Topic What is bipolar disorder? Diagnostic criteria Subtype What does it look like? Prevalence, course, Comorbid personality, substance Dangerousness suicide, violence How to treat? Treatment drugs, psychotherapy Prognosis
What is Bipolar Disorder? It is a spectrum of affective episodes including: Major depressive episode Manic episode Mixed episode Rapid cycling Hypomanic episode The DSM-IV categorizes it into: Bipolar I Disorder Bipolar II Disorder Cyclothymia Bipolar N.O.S. 那 有 沒 有 unipolar disorder?
Polarity Manic Hypomanic Mixed Major depressive Minor depressive dysthymia
情 感 性 疾 病 雙 極 症 第 一 型 躁 症 或 混 合 型 ( 可 能 有 其 他 輕 躁 或 鬱 症 ) 第 二 型 ( 重 鬱 + 輕 躁,no manic or mixed episode) N.O.S. 循 環 性 情 緒 疾 患 ( 輕 鬱 + 輕 躁, 至 少 兩 年 ) Rapid cycling 一 年 發 作 4 次 以 上 單 極 症 重 度 憂 鬱 症 輕 型 憂 鬱 症
心 情 障 礙 期 間, 下 列 症 狀 有 三 項 或 三 項 以 上 持 續 存 在 ( 若 僅 具 易 怒 心 情 則 需 至 少 四 項 ), 並 已 達 顯 著 程 度 : 1. 增 加 目 標 導 向 的 活 動, 或 不 休 息 2. 不 尋 常 的 多 話 : 說 話 變 快 3. 跳 躍 思 考 或 主 觀 認 為 情 緒 快 速 奔 馳 4. 睡 眠 的 需 求 減 少 5. 自 尊 膨 脹, 誇 大 自 己 的 能 力 6. 分 心, 注 意 力 不 集 中 7. 過 度 投 入 可 能 造 成 不 好 後 果 但 是 自 己 快 樂 的 事 ( 魯 莽 )
Manic episode Chief problems 豬 哥 亮 叫 我 選 里 長 啦 Present illness 警 消 送 達 情 緒 激 動 暴 力 行 為 最 近 都 不 睡 覺 開 收 音 機 開 得 很 大 聲 而 干 擾 到 鄰 居 我 二 姑 是 連 戰 的 老 婆, 他 叫 我 選 新 北 市 市 長, 我 家 在 中 永 和 那 邊 謝 新 達 ( 豬 哥 亮 ) 叫 我 選 左 營 市 的 市 長, 大 家 都 我 我 選 市 長, 我 是 透 過 我 二 姑 戰 其 他 人 聯 絡
為 什 麼 不 用 住 院?
Manic vs. Hypomanic episode
Diagnostic criteria:at at least one manic or mixed episode manic hypomanic Normal Minor dep. Major dep.
診 斷 標 準 : 人 生 中 單 一 躁 症 或 混 和 症 狀 的 發 作 第 一 型 雙 極 性 疾 患 共 包 括 六 個 獨 立 診 斷 的 變 項 : 依 據 (1) 個 案 是 第 一 次 發 作 或 重 複 發 作 及 (2) 最 近 一 次 發 作 的 本 質, 再 細 分 : 單 次 躁 狂 發 作 296.0x 最 近 一 次 屬 輕 躁 狂 發 作 296.40 最 近 一 次 屬 躁 狂 發 作 296.4x 最 近 一 次 屬 憂 鬱 發 作 296.5x 最 近 一 次 屬 混 合 發 作 296.6x 最 近 一 次 發 作 未 註 明 296.7
Criteria:at least one major dep. + hypomanic episode manic hypomanic Normal Minor dep. Major dep.
哪 些 人 會 得 病? 會 怎 麼 樣? 流 行 病 學 平 均 初 發 年 齡 為 20 歲 (15 25) 發 作 情 形 女 性 > 男 性 雙 極 性 精 神 病 第 一 型 最 嚴 重 的 情 感 性 精 神 疾 病 第 一 型 及 第 二 型 自 殺 率 高 循 環 性 精 神 病 易 發 展 為 躁 症 或 重 鬱 症 遺 傳 因 子 高
Prevalence Rates and Course Bipolar I Lifetime: 1% (0.4 1.6%) men = women Men: more manic episodes Women: more dep. episodes Women: more rapid cycling (5 15%) Ave. age onset = 20 (15 25) Recurrent 60 70% of manic episodes occur before or after a depressive episode
Prevalence Rates and Course Bipolar II Lifetime: 0.5% May be more common in women than men Men: more hypomanic than depressive episodes Women: more depressive than hypomanic episodes Women: more rapid cycling 60 70% of hypomanic episodes occur before or after a depressive episode Interval between episodes decrease with age Less data overall
Cyclothymic Disorder 反 覆 出 現 hypomanic + minor depressive symptoms 持 續 2 年 以 上, 且 康 復 沒 有 症 狀 的 時 間 小 於 2 months Lifetime: 0.4 1% Men = Women Onset adolescence or early adulthood 15 50% risk of developing into Bipolar Disorder
Cyclothymic disorder 躁 狂 發 作 輕 躁 狂 發 作 正 常 狀 態 輕 鬱 發 作 重 鬱 發 作
Bipolar Disorder N.O.S. Rapid cycling (days) between manic and depressive symptoms Recurrent hypomanic episodes without intercurrent depressive symptoms Hypomanic episodes, along with chronic depressive symptoms, that are too infrequent to qualify for a diagnosis
Etiological Factors Hereditary Factors 第 一 等 親 (5~15%) vs. 一 般 人 (0.5~1.5%) 同 卵 雙 生 (60~80%) vs. 異 卵 雙 生 (20~30%) 雙 胞 胎 領 養 Biochemical Hypothesis Dopamine, norepinephrine, serotonine 大 腦 酬 賞 系 統 的 紊 亂 Stressful Life Events Cognitive Styles as Vulnerabilities 企 圖 抵 禦 痛 苦 的 自 我 認 同
Prognostic factors of bipolar disorder 1. Suicidality 2. Presence of a personality disorder 3. Quality of family and social support 4. Substance use 5. History of severity of prior episodes 6. Bipolar I type is most severe 7. Treatment onset the sooner the better 8. Age of onset the younger the more severe
SUICIDE RISK 自 殺 比 率 : 10 15% (suicide attempt: 25~50%) Presence of suicidal or homicidal ideation, intent, plans Access to means Psychotic features, severe anxiety Substance abuse History of previous attempts Family history or recent exposure
Substance Abuse and Bipolar Disorder B.D. : 合 併 物 質 濫 用 比 率 最 高 之 第 一 軸 診 斷 B.D. : 21 61% 合 併 物 質 濫 用 一 般 人 :3 13% B.D. 只 低 於 antisocial personality disorder in terms of concurrent substance abuse Substance use 導 致 預 後 不 良 及 再 度 住 院
Bipolar Disorder and Personality Disorders 約 50% 達 到 personality disorder 診 斷 最 常 見 的 是 cluster B and C Cluster B: Antisocial, Borderline, Histrionic, Narcissistic Cluster C: Avoidant and Obsessive Compulsive
躁 鬱 症 重 大 的 公 衛 議 題 耗 費 龐 大 Overall economic burden is estimated at $45 billion dollars annually Costs of treatment for an individual exceed $17,000 per year 1 in 3 people with bipolar disorder fail to comply with medications Non adherence to treatment often results in hospitalization and suicide
1. 情 緒 穩 定 劑 Lithium 中 毒 腎 甲 狀 腺 青 春 痘 2. 抗 痙 攣 藥 物 :Valproate 肝 毒 PCO 掉 頭 髮 3. 抗 精 神 病 藥 :Olanzapine 代 謝 症 候 群 肥 胖 嗜 睡 4. 抗 痙 攣 藥 物 :Lamotrigine - SJS 合 併 使 用 鋰 鹽 及 其 他 藥 物 ( 抗 精 神 病 藥 ) 雙 極 性 第 一 型 疾 患 : 情 緒 穩 定 劑 + 抗 憂 鬱 劑? (1) 抗 憂 鬱 劑 可 能 引 發 躁 症, 添 加 情 緒 穩 定 劑 (2) 情 緒 穩 定 劑 不 足 以 完 全 解 除 憂 鬱, 抗 憂 鬱 劑?
藥 物 治 療 控 制 患 者 的 情 緒 服 藥 後 須 經 過 2 到 6 週 才 會 出 現 療 效 大 部 份 需 要 數 次 處 方 才 得 已 穩 定 下 來 持 續 追 蹤 血 液 中 的 藥 物 濃 度 不 會 立 即 生 效, 需 六 到 八 週 才 完 全 發 揮 藥 效 負 作 用 : 體 重 增 加 疲 倦 呆 滯 手 顫 等
治 療 的 黃 金 時 間 情 感 性 疾 患 越 早 治 療 效 果 越 好 長 期 發 作 或 復 發 的 情 感 性 疾 患 容 易 造 成 腦 部 的 損 傷 約 8 成 患 者 可 在 三 至 八 週 內 得 到 良 好 結 果
要 吃 藥 多 久? 需 要 維 持 治 療 嗎? 第 一 次 發 作, 通 常 建 議 吃 藥 2 年 以 上 第 二 次 發 作, 建 議 吃 藥 5 年 以 上 超 過 2 次 以 上 發 作, 建 議 持 續 服 藥 五 次 發 作 以 上 近 五 年 有 三 次 以 上 的 發 作 兩 次 發 作 且 合 併 有 下 列 任 一 危 險 因 子 持 續 有 殘 餘 症 狀 每 次 發 作 超 過 六 個 月 有 憂 鬱 症 或 躁 鬱 症 家 族 史 曾 合 併 有 精 神 病 症 ( 如 幻 聽 妄 想 等 等 ) 高 度 自 殺 或 傷 人 危 險 20 歲 以 前 或 60 歲 後 發 病
心 理 治 療 : 輔 助 藥 物 治 療 提 升 藥 效 及 服 藥 意 願 * 當 藥 物 無 效 時 可 仰 賴 心 理 治 療 : 協 助 患 者 保 持 情 緒 穩 定 使 患 者 獨 立, 提 升 學 習 功 能 協 助 發 展 適 應 壓 力 策 略 協 助 症 狀 發 作 後 的 人 際 修 復 協 助 患 者 管 理 持 續 存 在 的 症 狀
Family intervention PEACE P =Problem solving 解 決 問 題 E =Education 教 育 了 解 躁 鬱 症 A =Acceptance 接 受 躁 鬱 症 及 其 他 限 制 C =Communication 溝 通 技 巧 E =Escape 必 要 時 離 開 現 場