儿童癌症治疗 造血干细胞移植

Adaped from In Essentials of Pediatric OncologyNursing, A Core Curriculum APON,1998

治 疗 原 理 造 血 干 细 胞 移 植 的 目 的 是 将 健 康 的 干 细 胞 植 入 代 替 病 态 的 受 损 的 有 缺 陷 的 造 血 干 细 胞 异 体 移 植 自 体 移 植 在 输 入 前 干 细 胞 通 常 被 处 理 或 净 化 以 去 除 残 留 的 肿 瘤 细 胞

在 儿 童 癌 症 的 作 用 造 血 干 细 胞 移 植 可 使 强 烈 治 疗 后 的 骨 髓 得 以 恢 复 从 供 体 处 得 到 健 康 造 血 干 细 胞 提 供 机 会 在 治 疗 儿 童 恶 性 的 恶 性 肿 瘤 第 一 次 缓 解 或 复 发 后 再 缓 解 的 疾 病 中 起 重 要 的 作 用

造 血 干 细 胞 移 植 的 种 类 异 体 造 血 干 细 胞 来 源 于 其 他 人 相 关 血 缘 的 全 相 合 (6/6 抗 原 相 合 通 常 是 兄 妹 间 ) 相 关 血 缘 的 不 全 相 合 (3/6 5/6 抗 原 相 合 通 常 是 兄 妹 或 父 母 间 ) 无 关 血 缘 的 相 合 (5/6 或 6/6 抗 原 相 合 来 源 于 无 关 血 缘 的 供 体 ) 脐 带 血 可 以 是 相 关 血 缘 或 无 关 血 缘 (3/6 6/6 抗 原 相 合 )

造 血 干 细 胞 移 植 的 种 类 自 体 造 血 干 细 胞 来 源 于 受 体 本 人 人 类 白 细 胞 抗 原 (HLA) 配 型 HLA 是 存 在 于 人 类 白 细 胞 表 面 的 蛋 白 质 复 合 物 系 列 这 些 蛋 白 质 构 成 能 帮 助 识 别 外 来 细 胞 的 主 要 组 织 相 容 性 复 合 物

造 血 干 细 胞 移 植 的 适 应 症 白 血 病, 淋 巴 瘤 实 体 瘤 : 神 经 母 细 胞 瘤, 肉 瘤, 脑 瘤 造 血 性 疾 病 : 地 中 海 贫 血, 镰 状 细 胞 性 贫 血, 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血, 凡 可 尼 贫 血 免 疫 缺 陷 性 疾 病 :Wiskott-Aldrich 综 合 症 联 合 免 疫 缺 陷 软 骨 - 毛 发 发 育 不 全 基 因 缺 陷 病 : 肾 上 腺 脑 白 质 营 养 不 良, 异 染 性 的 脑 白 质 营 养 不 良, 胡 尔 勒 综 合 症

造 血 干 细 胞 的 采 集 造 血 干 细 胞 可 以 从 骨 髓 外 周 血 胎 盘 或 脐 带 血 中 采 集 造 血 干 细 胞 是 一 群 未 成 熟 的 细 胞, 它 可 以 在 骨 髓 中 分 化 成 熟 当 成 熟 时 可 分 化 为 白 细 胞 红 细 胞 血 小 板 流 入 血 液 循 环

骨 髓 的 采 集 在 供 体 全 麻 下, 干 细 胞 可 以 从 其 髂 前 上 嵴 或 髂 后 上 嵴 处 抽 取 采 集 的 干 细 胞 需 混 合 肝 素 并 需 滤 过 其 中 骨 的 碎 片 颗 粒 脂 肪 细 胞 及 血 凝 块 优 点 : 相 对 快 且 好 检 测 的 一 种 采 集 方 法 危 险 : 对 供 体 而 言 有 全 醉 感 染 采 集 点 轻 微 到 中 度 疼 痛 的 危 险

外 周 血 干 细 胞 的 采 集 外 周 血 的 采 集 是 通 过 细 胞 分 离 器 上 的 大 导 管, 根 据 供 体 的 体 重 从 循 环 血 液 中 选 择 出 干 细 胞 ( 余 下 的 细 胞 重 新 回 输 给 供 体 ) 干 细 胞 通 过 以 下 方 法 动 员 到 外 周 血 中 : GCS-F GMCS-F 大 剂 量 的 化 疗 : 如 环 磷 酰 氨 只 适 用 于 自 体 移 植 干 细 胞 再 混 合 肝 素 并 在 程 序 降 温 下 保 存 ( 如 : 冷 冻 保 存 )

脐 带 血 的 采 集 分 娩 后 立 即 从 新 生 儿 的 脐 带 及 胎 盘 中 采 集 干 细 胞 优 点 - 快 速 容 易 采 集 减 少 病 毒 传 播 的 机 会 危 险 - 对 供 体 没 有 危 险

干 细 胞 净 化 及 T- 细 胞 去 除 的 目 的 在 自 体 干 细 胞 回 输 之 前 对 干 细 胞 进 行 提 纯 净 化 为 了 去 除 残 留 的 肿 瘤 细 胞 在 异 体 干 细 胞 输 入 之 前 对 干 细 胞 进 行 去 除 T- 细 胞 为 了 降 低 T- 淋 巴 细 胞 以 达 到 减 少 GVHD 的 作 用

干 细 胞 净 化 及 T- 细 胞 去 除 的 方 法 免 疫 学 技 术 : 在 干 细 胞 中 加 入 一 种 对 肿 瘤 细 胞 及 T- 淋 巴 细 胞 有 特 异 性 的 单 克 隆 抗 体 药 物 学 技 术 : 一 种 有 化 疗 作 用 的 类 似 药 物 被 加 入 到 干 细 胞 中 以 杀 死 残 留 的 肿 瘤 细 胞 如 :4HC, 环 磷 酰 氨 的 衍 生 物 淋 巴 细 胞 的 去 除 : 通 过 几 种 不 同 的 技 术 去 除 淋 巴 细 胞

供 体 的 评 价 供 体 必 须 具 有 健 康 的 干 细 胞 能 耐 受 捐 献 干 细 胞 的 整 个 过 程 年 龄 许 可 范 围 :4 个 月 65 岁 所 需 检 查 : 体 格 检 查 完 整 的 健 康 史 以 排 除 基 因 病 血 清 学 的 检 查

病 人 的 评 价 病 人 的 检 查 更 广 泛, 除 了 与 供 体 同 样 的 检 查 外, 还 包 括 : 脏 器 功 能 的 检 查 甲 状 腺 功 能 的 测 试 血 清 免 疫 球 蛋 白 的 检 查 根 据 疾 病 的 种 类 及 先 前 侵 犯 的 部 位 评 价 疾 病 所 处 的 阶 段 包 括 扫 描 骨 穿 腰 穿

预 处 理 目 的 去 除 肿 瘤 细 胞 ( 恶 性 肿 瘤 ) 免 疫 抑 制 以 防 排 异 反 应 准 备 骨 髓 的 空 间 利 于 健 康 干 细 胞 的 生 长

预 处 理 化 疗 用 于 大 多 数 的 造 血 干 细 胞 移 植 常 用 的 药 物 : 烷 化 剂 ( 环 磷 酰 氨 马 利 兰 塞 替 派 ) 抗 代 谢 类 ( 阿 糖 包 苷 ) 亚 硝 基 脲 类 ( 卡 氮 芥 ) 重 金 属 类 ( 卡 铂 顺 铂 ) 植 物 碱 类 ( 依 托 泊 甙 )

预 处 理 放 疗 的 使 用 去 除 中 枢 神 经 系 统 及 其 他 附 属 组 织 中 的 肿 瘤 细 胞 为 接 受 无 关 血 缘 及 不 全 相 合 干 细 胞 的 病 人 提 供 增 加 免 疫 抑 制 的 程 度 降 低 移 植 失 败 及 移 植 物 抗 宿 主 病 (GVHD)

预 处 理 放 疗 种 类 全 身 照 射 : 常 用 分 次 剂 量 照 射, 一 天 两 次,4 5 天 局 部 控 制 照 射 : 可 以 用 于 实 体 瘤 或 具 有 神 经 系 统 症 状 的 病 人 输 入 干 细 胞 之 前 或 之 后

预 处 理 免 疫 治 疗 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 如 :ATG 用 来 抑 制 和 破 坏 血 液 循 环 中 的 T- 淋 巴 细 胞 以 设 法 降 低 移 植 物 对 抗 的 发 生 ATG 常 作 为 预 处 理 药 物 使 用 : 一 天 一 次, 用 3 天

干 细 胞 的 输 入 2 种 不 同 类 型 的 干 细 胞 的 输 入 : 冷 冻 及 新 鲜 冷 冻 的 干 细 胞 常 用 于 自 体 移 植 中 外 周 血 及 脐 带 血 干 细 胞 的 输 入 干 细 胞 中 加 入 DMSO 并 被 冷 冻 保 存 可 通 过 静 脉 推 注 输 入 干 细 胞 不 被 滤 过 或 照 光

干 细 胞 的 输 入 2 种 不 同 类 型 的 干 细 胞 的 输 入 : 冷 冻 及 新 鲜 新 鲜 的 干 细 胞 常 用 于 异 体 移 植 中, 要 求 在 采 集 后 的 48 小 时 内 输 入 如 ABO 血 型 不 和 需 去 除 红 细 胞 慢 慢 的 输 入 要 求 大 于 2-4 小 时 干 细 胞 不 被 滤 过 或 照 光

护 理 评 估 干 细 胞 的 输 入 了 解 每 一 种 造 血 干 细 胞 移 植 的 副 作 用 和 副 反 应 冷 冻 的 干 细 胞 ( 自 体 外 周 血 干 细 胞 的 输 入 ): 口 腔 中 有 难 闻 的 味 道 恶 心 呕 吐 心 律 失 常 高 血 压 血 红 蛋 白 尿 脸 红 过 敏 反 应 肾 衰 肺 栓 塞 体 液 过 多 感 染 新 鲜 的 干 细 胞 ( 相 配 的 兄 弟 姐 妹 不 完 全 相 配 的 有 关 血 缘 的 相 配 的 有 关 血 缘 的 ): 过 敏 反 应 溶 血 反 应 肺 栓 塞 体 液 过 多 感 染

干 细 胞 的 输 入 护 理 评 估 评 估 病 人 及 家 庭 对 干 细 胞 输 入 的 了 解 程 度 及 监 测 整 个 步 骤 输 入 前 中 后 分 别 评 估 病 人 的 生 命 体 征 ( 可 以 监 测 心 电 图 和 血 氧 饱 和 度 )

干 细 胞 的 输 入 根 据 干 细 胞 输 入 种 类 的 不 同 采 取 不 同 的 护 理 措 施 冷 冻 的 干 细 胞 输 入 前 用 药 包 括 : 抗 组 胺 类 止 吐 药 糖 皮 质 激 素 退 热 剂 利 尿 剂 在 输 入 前 4-12 小 时 预 水 化 和 碱 化 输 入 过 程 中 : 通 过 中 心 静 脉 导 管 输 入, 严 密 观 察 病 人 的 副 反 应 输 入 后 : 根 据 医 院 的 有 关 制 度 观 察 病 人 的 副 作 用 输 入 后 继 续 水 化 12-24 小 时 给 予 利 尿 剂 以 确 保 肾 脏 的 灌 注 输 入 后 12-24 小 时 内 维 持 适 当 的 尿 量 并 碱 化 尿 液

干 细 胞 的 输 入 根 据 干 细 胞 输 入 种 类 的 不 同 采 取 不 同 的 护 理 措 施 新 鲜 的 干 细 胞 输 入 前 用 药 包 括 : 抗 组 胺 类 止 吐 药 糖 皮 质 激 素 退 热 剂 或 / 及 利 尿 剂 ( 如 病 人 有 过 敏 史 或 ABO 血 型 不 相 和 ) 如 ABO 血 型 不 相 和 应 在 输 入 前 12-24 小 时 给 予 预 水 化 输 入 过 程 中 : 通 过 中 心 静 脉 导 管 输 入, 严 密 观 察 病 人 的 副 反 应 输 入 后 根 据 医 院 的 有 关 制 度 观 察 病 人 的 副 作 用 如 ABO 血 型 不 相 和 应 在 输 入 后 继 续 水 化 输 入 后 维 持 精 确 的 尿 量 12 小 时

干 细 胞 的 输 入 病 人 及 家 长 的 预 期 效 果 病 人 及 家 长 能 描 述 有 关 干 细 胞 输 入 的 知 识 并 能 监 测 整 个 过 程 病 人 能 耐 受 输 入 的 过 程 并 且 没 有 副 反 应

并 发 症 骨 髓 抑 制 骨 髓 中 所 有 的 细 胞 被 清 除, 引 起 血 红 蛋 白 血 小 板 白 细 胞 降 低 中 性 细 胞 为 0 通 常 发 生 在 预 处 理 开 始 后 的 7-10 天 移 植 物 当 新 的 干 细 胞 植 入 并 开 始 增 殖 这 一 过 程 当 不 在 输 血 情 况 下, 中 性 白 细 胞 再 500, 血 小 板 在 200,000 时 代 表 已 植 入 中 性 白 细 胞 减 少 症 白 细 胞 小 于 或 等 于 1000; 中 性 细 胞 计 数 小 于 或 等 于 500 贫 血 血 红 蛋 白 小 于 或 等 于 8, 有 潜 在 的 呼 吸 及 心 脏 的 代 偿 血 小 板 减 少 症 血 小 板 计 数 小 于 或 等 于 50,000; 有 增 加 出 血 的 危 险

骨 髓 抑 制 的 护 理 评 估 并 发 症 检 查 病 人 的 口 腔 静 脉 导 管 处 肛 门 及 所 有 感 染 的 伤 口 评 估 感 染 的 症 状 和 体 征 : 排 尿 困 难 咽 痛 肛 门 处 疼 痛 咳 嗽 每 4 小 时 测 量 一 次 生 命 体 征 评 估 贫 血 的 症 状 和 体 征 : 苍 白 疲 劳 心 动 过 速 呼 吸 急 促 头 昏 眼 花 检 查 尿 呕 吐 物 粪 便 及 血 液 评 估 青 紫 瘀 班 鼻 出 血 牙 龈 出 血 或 中 心 静 脉 导 管 评 估 出 血 及 失 血 的 症 状 及 体 征 每 天 检 查 白 细 胞 / 中

并 发 症 骨 髓 抑 制 的 护 理 措 施 如 血 小 板 计 数 小 于 或 等 于 50,000 开 始 做 好 出 血 的 防 御 措 施 如 病 人 出 现 发 烧 其 他 感 染 的 症 状 贫 血 或 出 血, 及 时 告 诉 医 生 给 予 抗 生 素 治 疗 并 监 测 病 人 对 治 疗 的 反 应 教 育 病 人 及 其 家 庭 这 样 提 供 严 格 的 口 腔 及 会 阴 部 清 洁 需 要 时 输 入 红 细 胞 及 血 小 板 如 需 要 给 予 氧 气 吸 入 以 防 组 织 缺 氧 告 知 病 人 及 家 长 有 关 感 染 贫 血 血 小 板 减 少 的 症 状 及 体 征

并 发 症 病 人 及 家 长 的 预 期 效 果 病 人 发 生 感 染 及 失 血 的 并 发 症 降 低 到 最 低 病 人 及 家 长 能 了 解 感 染 贫 血 失 血 的 症 状 及 体 征 病 人 及 家 长 能 进 行 自 我 管 理 以 防 感 染 及 出 血

并 发 症 感 染 的 并 发 症 在 干 细 胞 移 植 后 较 晚 出 现, 尤 其 易 出 现 在 病 人 使 用 激 素 时 预 防 对 病 人 或 供 体 进 行 治 疗 护 理 评 估 如 需 要 每 4 小 时 测 量 一 次 体 温 每 8 小 时 评 估 一 次 感 染 的 症 状 及 体 征 护 理 措 施 抽 血 培 养 拍 摄 胸 片 做 咽 拭 及 尿 培 养 按 医 嘱 给 药 如 病 人 仍 发 烧, 可 做 CT 病 人 及 家 长 的 预 期 效 果 病 人 发 生 感 染 的 并 发 症 降 低 到 最 低 程 度 病 人 及 家 长 了 解 感 染 的 症 状 及 体 征, 一 旦 发 生 立 即 报 告 护 理 人 员

胃 肠 道 毒 性 反 应 并 发 症 恶 心 呕 吐 厌 食 粘 膜 炎 腹 泻 护 理 评 估 评 估 恶 心 呕 吐 腹 泻 或 疼 痛 检 查 每 天 的 体 重 每 8 小 时 进 行 出 入 量 的 评 估 护 理 措 施 移 植 后 1-2 天 按 时 给 予 止 吐 药 物 维 持 液 体 水 化 及 营 养 疼 痛 发 生 时 给 予 止 痛 药 物 促 进 良 好 的 口 腔 卫 生 如 病 人 有 腹 泻, 留 大 便 标 本 送 检 病 人 及 家 长 所 达 到 的 预 期 结 果 病 人 经 历 最 低 程 度 的 不 适, 接 受 适 当 的 水 化 及 营 养

并 发 症 毛 细 血 管 漏 出 综 合 征 由 于 预 处 理 的 原 因 导 致 细 胞 因 子 释 放 (IL-2,TFN), 从 尔 引 起 组 织 的 坏 死 这 可 引 起 毛 细 血 管 漏 出 以 致 体 重 增 加 水 储 留 腹 水 肺 水 肿 最 高 的 发 生 率 在 移 植 以 后 的 7-14 天 护 理 评 估 评 估 病 人 的 体 液 过 多 的 症 状 和 体 症 ( 入 量 大 于 出 量 体 重 增 加 高 血 压 湿 肺 护 理 措 施 有 体 液 过 多 的 症 状 和 体 征 立 即 通 知 医 生 需 要 时 给 予 利 尿 剂 及 其 他 如 肾 作 用 剂 量 的 多 巴 胺 等 药 物 以 提 高 肾 脏 的 灌 注 病 人 及 家 长 所 达 到 的 预 期 结 果 病 人 经 历 最 低 程 度 的 并 发 症

静 脉 阻 塞 病 并 发 症 狭 窄 破 坏 纤 维 化 的 肝 静 脉 可 以 导 致 血 流 的 阻 塞 肝 脏 的 扩 大 腹 水 通 常 静 脉 阻 塞 病 的 症 状 和 体 征 包 括 : 胆 红 素 增 高 体 重 增 加 10% 肝 区 的 疼 痛 常 发 生 在 干 细 胞 移 植 后 的 7-21 天 护 理 评 估 严 格 监 测 出 入 量 一 天 两 次 评 估 病 人 的 体 重 和 腹 围, 检 查 肝 肾 功 能 值 评 估 腹 水 右 上 腹 的 疼 痛 和 黄 疸 检 查 血 小 板 计 数 及 凝 血 指 标

并 发 症 静 脉 阻 塞 病 护 理 措 施 需 要 时 给 予 利 尿 剂 及 止 痛 药 物 病 人 及 家 长 所 达 到 的 预 期 结 果 有 关 静 脉 阻 塞 病 的 并 发 症 的 发 生 降 低 到 最 低 的 限 度 病 人 将 有 适 当 的 疼 痛 控 制 病 人 及 家 长 将 了 解 静 脉 阻 塞 病 的 症 状 体 征 及 处 理

并 发 症 移 植 失 败 原 发 性 的 移 植 失 败 常 发 生 在 移 植 后 的 2 个 月 内 继 发 性 的 移 植 失 败 常 发 生 在 移 植 后 的 1 年 移 植 前 免 役 抑 制 剂 的 使 用 以 预 防 移 植 失 败 治 疗 移 植 失 败, 可 另 外 输 入 供 体 的 细 胞 及 免 役 抑 制 剂 或 单 纯 输 入 供 体 的 细 胞 护 理 评 估 每 天 检 查 全 血 细 胞 计 数 及 分 类 护 理 措 施 提 供 支 持 性 的 护 理 措 施 来 防 治 感 染, 如 移 植 物 没 有 植 入, 帮 助 病 人 及 家 长 各 种 应 对 技 巧 病 人 及 家 长 所 达 到 的 预 期 结 果 病 人 经 历 最 低 程 度 的 并 发 症

并 发 症 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 急 性 移 植 物 抗 宿 主 反 应 发 生 在 干 细 胞 移 植 后 的 100 天 内 ; 与 移 植 物 同 时 发 生 症 状 及 体 征 包 括 : 皮 疹 可 以 伴 随 严 重 的 水 疱 ; 胆 红 素 升 高 表 明 有 肝 脏 的 侵 犯 ; 绿 色 水 样 便 并 伴 随 片 状 的 肠 道 粘 膜 组 织 表 明 有 肠 道 的 累 及 预 防 措 施 包 括 : 给 予 CSA MTX 激 素 治 疗 干 细 胞 输 入 之 前 T 细 胞 的 去 除, 也 可 预 防 和 限 制 急 性 移 植 物 抗 宿 主 反 应 的 发 生

并 发 症 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 护 理 评 估 评 估 病 人 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 临 床 症 状 及 体 征 ( 皮 疹 腹 痛 腹 泻 胆 红 素 升 高 ) 监 测 液 体 的 出 入 量 如 病 人 有 腹 泻 检 测 电 解 质 评 估 病 人 右 上 腹 的 疼 痛 弥 漫 性 的 腹 痛 和 全 身 性 的 皮 肤 疼 痛

并 发 症 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 护 理 措 施 准 备 病 人 及 家 长 皮 肤 和 直 肠 的 活 检 给 予 免 役 抑 制 治 疗 对 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 皮 疹 进 行 对 症 处 理 适 当 的 疼 痛 控 制 教 育 病 人 及 其 家 庭 教 育 病 人 及 其 家 庭 有 关 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 症 状 体 征 的 控 制 及 治 疗 的 自 我 护 理 的 措 施

并 发 症 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 病 人 家 长 的 预 期 效 果 病 人 将 最 低 程 度 发 生 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 病 人 及 家 长 将 被 告 知 有 关 急 性 移 植 物 抗 宿 主 病 症 状 体 征 及 治 疗 病 人 及 家 长 将 描 述 症 状 控 制 的 自 我 护 理 措 施

慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 并 发 症 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 是 一 种 自 动 免 役 综 合 症 表 现 为 胶 原 血 管 病 变 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 症 状 包 括 眼 睛 及 口 腔 的 干 燥 口 腔 溃 疡 脱 发 指 甲 易 损 皮 肤 变 薄 体 重 减 轻 食 物 吸 收 障 碍 肝 酶 及 胆 红 素 升 高 细 支 气 管 炎 挛 缩 免 役 抑 制 及 血 小 板 减 少 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 发 生 在 抑 制 后 的 2 个 月 至 2 年 用 免 役 抑 制 剂 治 疗 如 :CSA 和 激 素 隔 天 使 用, 然 后 通 过 几 个 月 慢 慢 减 量

并 发 症 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 护 理 评 估 及 护 理 措 施 评 估 病 人 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 临 床 症 状 及 体 征 评 估 病 人 的 营 养 状 况 评 估 病 人 感 染 及 出 血 的 症 状 ( 尤 其 当 病 人 使 用 激 素 时 ) 需 要 时 检 查 病 人 的 全 血 细 胞 计 数 及 电 解 质 给 予 免 役 抑 制 剂 并 监 测 其 副 作 用 维 持 预 防 感 染 的 措 施 需 要 时 给 予 湿 润 眼 睛 及 口 腔 指 导 病 人 及 家 长 有 关 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 皮 肤 护 理 症 状 及 体 征 治 疗 的 药 物 症 状 处 理 的 对 策

并 发 症 预 期 病 人 及 家 长 的 效 果 病 人 经 历 的 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 发 生 将 被 降 低 到 最 低 程 度 告 知 病 人 及 家 长 有 关 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 的 症 状 及 自 我 护 理 的 措 施

并 发 症 肺 部 并 发 症 巨 细 胞 包 函 体 性 肺 炎 (CMV- 肺 炎 ) 肺 出 血 肺 水 肿 护 理 评 估 每 4-8 小 时 评 估 生 命 体 征 和 呼 吸 症 状, 抽 取 血 培 养 以 测 CMV 如 需 要 时 检 查 血 氧 饱 和 度 及 血 气 护 理 措 施 需 要 时 给 予 抗 病 毒 治 疗 利 尿 剂 激 素 及 血 制 品 如 病 人 需 要 加 强 呼 吸 的 支 持, 对 病 人 及 家 长 提 供 预 期 的 指 导 对 病 人 健 康 教 育 的 预 期 结 果 病 人 经 历 的 肺 部 并 发 症 的 发 生 将 被 降 低 到 最 低 程 度 病 人 及 家 长 了 解 有 关 肺 部 并 发 症 的 症 状 及 体 征

并 发 症 肾 毒 性 急 性 肾 衰 因 药 物 的 毒 性 或 血 流 量 的 减 少 导 致 肾 小 管 上 皮 的 破 坏 而 引 起 护 理 评 估 每 天 监 测 血 液 检 查 ; 监 测 有 肾 毒 性 的 药 物 的 血 浓 度 ; 每 8 小 时 评 估 一 次 出 入 液 量 ; 每 天 测 量 病 人 的 体 重 护 理 措 施 按 医 嘱 调 准 肾 毒 性 药 物 的 剂 量 及 用 法 ; 给 予 肾 作 用 剂 量 的 多 巴 胺 以 增 加 肾 脏 的 灌 注 ; 如 肾 衰 严 重 告 知 病 人 及 家 长 有 关 透 析 的 知 识 并 提 供 指 导 与 支 持

并 发 症 肾 毒 性 出 血 性 膀 胱 炎 可 以 发 生 在 给 予 化 疗 药 物 的 24 小 时 内, 也 可 迟 发 于 造 血 干 细 胞 移 植 后 的 2 个 月 护 理 评 估 记 出 入 液 量 ; 检 测 尿 中 含 血 量 一 天 一 次 ; 当 出 血 发 生 时 培 养 尿 中 的 病 毒 ; 评 估 排 尿 时 的 疼 痛 护 理 措 施 给 予 大 剂 量 水 化 (1.5X 维 持 量 ), 嘱 病 人 每 小 时 排 空 膀 胱 一 次 使 用 环 磷 酰 氨 时 同 时 给 予 美 斯 钠 如 膀 胱 炎 严 重 时, 给 予 持 续 的 膀 胱 冲 洗 需 要 时 给 予 止 痛 药 物

并 发 症 肾 毒 性 预 期 病 人 及 家 长 的 效 果 肾 毒 性 及 出 血 性 膀 胱 炎 的 并 发 症 将 被 减 低 到 最 低 的 程 度 告 知 病 人 和 家 长 有 关 预 防 肾 毒 性 及 膀 胱 炎 的 支 持 性 护 理 措 施

出 院 计 划 总 的 出 院 标 准 : 病 人 的 中 性 细 胞 的 绝 对 计 数 达 到 500 病 人 没 有 发 烧 最 好 是 静 脉 停 用 抗 生 素 病 人 可 以 口 服 药 片 病 人 的 热 卡 和 液 体 的 口 服 入 量 占 总 热 卡 的 50%( 或 完 全 肠 道 外 营 养 或 鼻 胃 管 喂 养 ) 家 长 能 护 理 中 心 静 脉 导 管 及 一 些 需 要 的 营 养 支 持 家 长 能 掌 握 出 院 指 导

出 院 计 划 出 院 之 前 家 长 必 须 接 受 以 下 教 育 : 当 出 现 并 发 症 的 症 状 及 体 征 的 应 立 即 告 知 移 植 病 房 的 成 员 怎 样 准 确 地 测 量 体 温 怎 样 在 家 里 护 理 中 心 静 脉 导 管 保 护 皮 肤 免 受 太 阳 照 射 的 重 要 性 在 服 药 或 免 疫 接 种 前 咨 询 移 植 组 成 员 的 重 要 性 游 泳 宠 物 以 及 重 心 回 到 学 校

门 诊 随 访 干 细 胞 移 植 后 1 年 时 的 50 重 要 检 查 全 血 细 胞 计 数 及 分 类 生 化 检 查 免 疫 功 能 检 查 免 疫 球 蛋 白 水 平 甲 状 腺 功 能 卵 泡 刺 激 素 及 黄 体 素 肺 功 能 测 试 心 功 能 测 试 眼 科 检 查 骨 髓 穿 刺 重 新 入 院 的 原 因 发 烧 感 染 需 要 静 脉 使 用 抗 生 素 出 现 移 植 物 抗 宿 主 病 的 红 疹 活 动 性 出 血 呼 吸 抑 制 不 能 控 制 的 高 血 压 不 能 控 制 的 呕 吐 腹 泻 及 脱 水 心 理 情 绪 的 改 变 或 癫 痫 发 作

晚 期 效 应 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 免 疫 抑 制 白 内 障 内 分 泌 失 调 肺 部 并 发 症 继 发 性 并 发 症 疾 病 的 复 发

晚 期 效 应 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 (CGVHD) 常 发 生 在 移 植 后 2 个 月 至 2 年, 因 免 疫 混 乱 所 引 起 影 响 的 器 官 包 括 : 皮 肤 口 腔 胃 肠 道 肝 肺 眼 睛 阴 道 粘 膜 病 人 通 常 会 出 现 干 燥 综 合 征 ( 眼 睛 干 燥 模 糊 刺 痒 ); 口 腔 干 燥 伴 随 溃 疡 及 味 觉 改 变 ; 皮 肤 的 改 变 如 脱 皮 和 色 素 沉 着

免 役 抑 制 晚 期 效 应 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 及 其 治 疗 会 导 致 严 重 的 免 疫 抑 制 感 染 并 发 症 加 重 免 疫 抑 制, 包 括 : 水 痘 巨 细 胞 包 函 体 病 毒 肺 囊 虫 性 肺 炎 潜 在 的 病 毒 感 染 ( 腺 病 毒 流 感 病 毒 )

晚 期 效 应 白 内 障 发 生 在 20% 的 接 受 全 身 照 射 的 病 人 中 ; 通 常 发 生 在 两 侧 及 后 面 白 内 障 的 平 均 发 作 高 峰 在 干 细 胞 移 植 后 的 3 年 糖 皮 质 激 素 可 增 加 白 内 障 的 发 生 白 内 障 的 治 疗 为 外 科 摘 除

晚 期 效 应 内 分 泌 失 调 表 现 为 下 列 并 发 症 : 甲 状 腺 功 能 失 调 生 长 发 育 迟 缓 卵 巢 功 能 混 乱 睾 丸 功 能 失 调

晚 期 效 应 肺 部 并 发 症 可 包 括 间 质 性 肺 炎 限 制 性 疾 病 及 少 见 的 阻 塞 性 疾 病 可 能 引 起 的 原 因 包 括 : 全 身 照 光 慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 药 物 毒 性 致 病 菌 感 染 ( 只 是 肺 炎 )

晚 期 效 应 第 二 肿 瘤 发 生 率 比 正 常 的 高 7 倍 可 能 引 起 的 原 因 包 括 : 药 物 毒 性 全 身 照 光 病 毒 感 染 大 剂 量 激 素 治 疗 基 因 的 因 素

疾 病 的 复 发 晚 期 效 应 复 发 经 常 可 见 在 造 血 干 细 胞 移 植 前 有 较 大 侵 润 性 的 病 人 中 常 见 于 急 性 髓 性 白 血 病 或 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 的 病 人 接 受 移 植 时 骨 髓 中 幼 稚 细 胞 ( 复 发 率 ) 占 5% 30% 病 人 移 植 时 处 于 疾 病 复 发 的 加 速 期 接 近 40% 80% 对 于 那 些 复 发 预 后 很 差, 尤 其 在 造 血 干 细 胞 移 植 后 1 2 年 内 复 发 的 病 人