青少年常見性傳染病（含愛滋病）之症狀、預防及照護治療

青 少 年 常 見 性 傳 染 病 ( 含 愛 滋 病 ) 之 症 狀 預 防 及 照 護 治 療 孫 幸 筠 醫 師 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科

定 義 性 傳 染 病 性 行 為 感 染 的 疾 病 稱 為 性 傳 染 病 簡 稱 性 病

性 病 的 臨 床 分 類 性 病 可 從 性 病 的 臨 床 表 現 做 區 分 會 產 生 潰 瘍 的 性 病 包 括 軟 性 下 疳 (Chancroid) 生 殖 器 單 純 性 簡 單 皰 疹 病 毒 感 染 (genital HSV infections) 腹 股 溝 肉 芽 腫 (Granuloma Inguinale) 性 病 淋 巴 肉 芽 腫 (lymphogranuloma Venereum) 梅 毒 (syphilis)

性 病 的 臨 床 分 類 會 產 生 尿 道 炎 的 性 病 包 括 由 Chlamydia trachomatis Nesseria gonorrhoeae Mycoplasma genitalium herpes simplex virus 和 adenovirus 引 起 的 尿 道 炎

性 病 的 臨 床 分 類 其 他 性 病 還 包 括 附 睪 炎 (epididymitis) 人 類 乳 頭 劉 病 毒 感 染 (Human papillomavirus [HPV] infection) 尖 性 濕 疣 (genital warts) 直 腸 炎 (proctitis) 直 腸 結 腸 炎 (proctocolitis) 腸 炎 (enteritis)

性 病 的 臨 床 分 類 另 外 還 有 A B C 型 肝 炎 病 毒 感 染 HIV 病 毒 感 染 ( 人 類 免 疫 不 全 病 毒 感 染, 或 稱 愛 滋 病 毒 ) 體 外 寄 生 蟲 感 染 (ectoparasitis infections) 陰 蝨 (pediculosis pubis) 疥 瘡 (scabies)

人 類 免 疫 不 全 病 毒 感 染 ( 愛 滋 病 毒 )

定 義 HIV 病 毒 ( 人 類 免 疫 不 全 病 毒 ) 是 一 種 專 門 感 染 人 體 內 淋 巴 細 胞 的 病 毒 人 類 一 旦 遭 到 此 病 毒 感 染, 病 毒 便 會 逐 漸 破 壞 免 疫 系 統, 使 人 體 免 疫 力 漸 漸 下 降 愛 滋 病 (AIDS, 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 ) 當 免 疫 力 下 降 到 某 個 程 度 時, 便 容 易 受 到 環 境 中 各 種 病 原 的 感 染, 或 發 展 出 某 幾 種 特 殊 的 癌 症

依 危 險 因 子 統 計 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% others IDU MSM/Bi Hetero 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 9

愛 滋 病 毒 的 傳 染 途 徑 愛 滋 病 毒 有 三 大 傳 染 途 徑 : 性 行 為 傳 染 與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 口 腔 肛 門 陰 道 等 方 式 之 性 交 或 其 他 體 液 交 換 時, 均 有 受 感 染 的 可 能 血 液 傳 染 輸 進 或 接 觸 被 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 血 液 製 劑 與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 靜 脈 藥 癮 者 共 用 注 射 針 頭 共 用 水 接 受 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 器 官 移 植 母 子 垂 直 感 染 嬰 兒 也 會 由 其 已 感 染 病 毒 的 母 親 在 妊 娠 期 生 產 期 或 因 授 乳 而 得 到 愛 滋 病 毒

潛 伏 期 (latent period) (2-6 星 期 ) 急 性 期 無 症 狀 期 (5-10 年 ) 發 病 (AIDS) 病 毒 量 抗 愛 滋 病 毒 抗 體 CD4 淋 巴 球 空 窗 期 (window period, 3-12 週 )

潛 伏 期 (2-6 星 期 ) 急 性 期 無 症 狀 期 (5-10 年 ) 發 病 (AIDS) 病 毒 量 抗 愛 滋 病 毒 抗 體 CD4 淋 巴 球 空 窗 期 (3-12 週 )

25 歲 男 性 急 性 反 轉 錄 病 毒 感 染 症 候 群 (acute retroviral syndrome) 健 康 狀 況 良 好 持 續 4 天 發 燒, 並 有 喉 嚨 痛 頭 痛 鵝 口 瘡, 頸 部 之 淋 巴 節 腫 大 WBC 2400, Hb 16.4, Plt 97K, Seg 27%, Lym 44.7%, Mon 28.3%, Aty Lym 5%; CRP 0.12 BUN/Cr=11.8/1.2; Na/K=138.4/4.4; ALP/rGT=107/17; AST/ALT=37/23; LDH 489 因 頭 痛 給 予 腰 椎 穿 刺 皮 疹, 同 性 戀, Anti-HIV (-) CD4+/CD8+=16.6%/59.6%; CD4+ 101

急 性 反 轉 錄 病 毒 感 染 症 候 群

急 性 反 轉 錄 病 毒 感 染 症 候 群 41 40 39 38 37 36 35 34 33 92 年 9 月 4 日 92 年 9 月 6 日 92 年 9 月 8 日 92 年 9 月 10 日 92 年 9 月 12 日 92 年 9 月 14 日 92 年 9 月 16 日 92 年 9 月 18 日 92 年 9 月 20 日 92 年 9 月 22 日

Acute Retroviral Syndrome 9/5 LP 病 毒 量 : >750,0000 9/15 BMX/BMA 9/4 9/6 9/8 9/9 9/12 9/15 9/17 WBC 2120 1710 1670 3140 3120 4070 Hb 16.4 16 15.7 16.1 15.3 14.7 Plt 71K 59K 59K 131K 147K 137K Band 10% 13% 18% 0% 0% Seg 36% 43% 35% 62.1% 51% Lym 17% 31% 30% 27.6% 20% 23.6% Bil (T/D) 0.4/ 0.4/ 0.7/ 0.6/0.4 ALP/rGT 107/17 618/583 767/631 GOT/GPT 37/23 62/29 227/155 339/359 1108/ LDH 489 678 1153 1720 4769 4641 Ferritin 2987 29893 23704 T-CHO 114 115 TG 99 148

潛 伏 期 (2-6 星 期 ) 急 性 期 無 症 狀 期 (5-10 年 ) 發 病 (AIDS) 病 毒 量 抗 愛 滋 病 毒 抗 體 CD4 淋 巴 球 空 窗 期 (3-12 週 )

無 症 狀 期 毛 囊 炎 帶 狀 皰 疹

無 症 狀 期 41 歲 男 性 健 康 狀 況 良 好, 無 其 他 疾 病 曾 經 在 1999 和 2001 年 產 生 兩 次 帶 狀 皰 疹

潛 伏 期 (2-6 星 期 ) 急 性 期 無 症 狀 期 (5-10 年 ) 發 病 (AIDS) 病 毒 量 抗 愛 滋 病 毒 抗 體 CD4 淋 巴 球 空 窗 期 (3-12 週 )

病 例 一 37 歲 男 性 之 前 身 體 健 康 乾 咳, 發 燒, 胸 部 不 適 持 續 超 過 一 個 月 這 幾 天 越 來 越 喘 CD4

Worsening respiratory pattern Pneumothorax CMV pneumonitis

病 例 二 34 歲 男 同 志 持 續 發 燒, 肚 子 疼 痛, 和 拉 肚 子 好 幾 個 月 CD4 數 25 cells/ml, 病 毒 量 250000 copies/ml 血 液 培 養 : 禽 分 枝 桿 菌

腹 部 電 腦 斷 層

大 腸 鏡 Sun HY et al. Endoscope 2005

原 發 性 中 樞 神 經 淋 巴 瘤 Primary CNS Lymphoma 漸 進 多 發 性 腦 部 白 質 病 變 Progressive multifocal leukoencephalopathy 弓 蟲 腦 炎 Toxoplasma Encephalitis

死 亡 率 Palella FJ Jr et al. N Engl J Med 1998; 338: 853-60

Kaplan Meier survival plot of HIV-positive patients in Taiwan Before 31 Mar 1997 Apr 1997 Dec 2001 Jan 2002 Dec 2005 Yang et al. HIV Medicine 2008

台 灣 針 對 愛 滋 病 毒 進 行 的 篩 檢 計 畫 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 新 增 愛 滋 病 毒 感 染 人 數 1988 捐 血 者 全 面 篩 檢 (HIV-1 Ab) 高 危 險 群 監 測 (MSM,SW..) 1989 役 男 全 面 篩 檢 1990 監 所 受 刑 人 全 面 篩 檢 1991 新 兵 篩 檢 外 勞 篩 檢 2000 試 辦 孕 婦 篩 檢 1995 捐 血 者 篩 檢 HIV- 1/2 (HIV-1/2 Ab) 1997 匿 名 篩 檢 服 務 2004 毒 癮 戒 治 門 診 篩 檢 退 役 篩 檢 毒 品 嫌 犯 篩 檢 2003 性 病 病 患 篩 檢 2005 全 面 孕 婦 篩 檢 2006 減 害 計 畫 擴 大 辦 理 2009 全 民 愛 滋 篩 檢 週 0 84' 85' 86' 87' 88' 89' 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07' 08' 09'

歷 年 匿 名 篩 檢 愛 滋 情 形 33

台 大 醫 院 匿 名 篩 檢 空 間 34

台 大 醫 院 匿 名 篩 檢 諮 詢 服 務 流 程 電 話 預 約 篩 檢 時 間 篩 檢 前 後 諮 商 填 寫 問 卷 留 下 查 詢 代 號 抽 血 5-8 ml 來 電 詢 問 篩 檢 結 果 由 疾 管 署 補 助 1) 說 明 篩 檢 的 項 目, 各 項 篩 檢 結 果 的 意 義 2) 愛 滋 病 及 相 關 性 病 知 識 的 諮 詢 3) 評 估 危 險 行 為, 並 說 明 空 窗 期 4) 針 對 個 人 安 全 行 為 的 討 論 ( 性 行 為 或 注 射 行 為 ) 5) 說 明 通 報 事 宜 6) 篩 檢 流 程 完 畢 後 會 免 費 提 供 保 險 套 及 潤 滑 液 7) 對 於 重 複 受 檢 者, 重 新 評 估 其 風 險 並 再 度 提 醒 安 全 行 為 的 重 要 性 陰 性 結 果 提 醒 安 全 行 為 的 重 要, 及 複 檢 時 間 陽 性 結 果 協 助 轉 介 就 醫 及 相 關 資 源 諮 詢 專 線 :02-23123456 轉 67552 09678195151 諮 商 時 間 : 週 一 ~ 週 五 AM 8:30~PM 19:00 檢 驗 結 果 等 候 時 間 : 半 個 工 作 天 ( 下 午 三 點 以 前 抽 血, 晚 上 六 點 以 後 告 知 結 果 ; 下 午 三 點 以 後 抽 血, 隔 天 晚 上 六 點 以 後 告 知 結 果 )

淋 病

淋 病 淋 病 是 全 球 性 的 傳 染 病, 不 論 任 何 種 族 性 別 及 年 齡 都 會 發 病, 其 中 以 20 至 35 歲 的 年 輕 人 最 多, 過 去 20 年 來, 全 球 的 流 行 率 有 上 升 之 趨 勢, 研 判 可 能 與 社 會 風 氣 有 關

淋 病 淋 病 的 致 病 菌 為 淋 病 奈 氏 雙 球 菌 若 感 染 男 性 最 常 見 症 狀 為 小 便 流 膿 劇 痛 ; 不 過, 男 性 染 淋 病 9 成 會 出 現 症 狀 女 性 染 淋 病 腹 腔 疼 痛 分 泌 物 增 加 女 性 僅 1 成 有 症 狀, 多 數 女 性 患 者 可 能 連 排 尿 都 無 異 狀, 非 常 容 易 被 忽 略 多 無 症 狀, 但 後 遺 症 卻 不 小, 因 為 淋 病 一 旦 感 染 至 輸 卵 管 卵 巢, 造 成 輸 卵 管 阻 塞, 將 有 2 至 3 成 的 風 險 導 致 不 孕

梅 毒

梅 毒 梅 毒 是 全 身 性 慢 性 傳 染 病, 症 狀 很 複 雜, 而 且 變 異 性 也 大 梅 毒 通 常 會 在 皮 膚 或 黏 膜 破 損 處 形 成 病 灶, 而 且 很 快 散 播 到 全 身, 侵 犯 全 身 的 器 官 及 組 織, 但 病 患 也 可 能 完 全 沒 有 臨 床 症 狀 梅 毒 的 致 病 菌 為 梅 毒 螺 旋 菌, 以 性 接 觸 為 主 要 傳 染 途 徑, 而 一 旦 感 染 梅 毒, 患 者 病 灶 的 分 泌 物 體 液, 及 唾 沫 精 液 血 液 陰 道 等 分 泌 物, 皆 具 傳 染 性

梅 毒 在 初 期 梅 毒 階 段 時 病 灶 只 會 出 現 小 小 的 破 皮 潰 瘍, 但 通 常 不 會 痛, 患 者 就 算 置 之 不 理, 大 概 2 至 3 天 後, 傷 口 就 會 癒 合 但 病 菌 隨 後 進 入 身 體, 即 為 第 2 期 梅 毒 此 時 可 能 出 現 全 身 性 症 狀, 包 括 頭 痛 倦 怠 噁 心 發 燒 體 重 減 輕, 肌 肉 骨 骼 及 關 節 疼 痛 等, 患 者 的 手 背 腳 底 腹 部 等 也 可 能 會 出 現 一 些 不 痛 不 癢 的 皮 疹 梅 毒 在 第 1 2 期 感 染 性 最 強, 感 染 超 過 2 年 後 傳 染 力 會 減 弱, 自 動 消 失, 進 入 隱 性 期

初 期 梅 毒 第 一 期 梅 毒 Primary Syphilis 潰 瘍 性 單 純 皰 疹 Herpes Simplex Virus

梅 毒 三 期 梅 毒 是 指 身 體 出 現 梅 毒 腫, 通 常 發 生 在 感 染 後 3 至 10 年, 多 出 現 在 皮 膚 的 皮 下 組 織 或 骨 頭 肌 肉 裡, 並 不 會 危 及 生 命, 故 有 良 性 三 期 梅 毒 之 稱 但 仍 有 10% 有 可 能 演 變 成 心 臟 血 管 性 梅 毒 及 神 經 性 梅 毒

菜 花

菜 花 也 是 台 灣 常 見 性 病, 又 稱 尖 形 濕 疣, 是 一 種 病 毒 引 起 的 性 病, 因 其 外 觀 酷 似 食 用 的 蔬 菜 菜 花 得 名 其 病 菌 是 人 類 乳 突 瘤 病 毒 (HPV), 它 有 多 種 亞 型, 在 身 體 的 感 染 部 位 也 不 同, 常 見 的 有 第 1 2 6 11 16 及 18 型

菜 花

性 病 的 預 防 五 大 戰 略 對 有 感 染 性 病 的 危 險 族 群 進 行 性 教 育 及 諮 詢, 藉 由 改 變 性 行 為 及 使 用 推 薦 的 預 防 方 法, 以 避 免 感 染 性 病 找 出 無 症 狀 的 感 染 者 及 不 欲 進 行 診 斷 治 療 的 有 症 狀 感 染 者 對 感 染 者 進 行 有 效 的 診 斷 治 療 及 諮 詢 對 感 染 者 的 性 伴 侶 進 行 評 估 治 療 及 諮 詢 對 有 感 染 性 病 的 危 險 族 群 進 行 暴 露 前 的 疫 苗 接 種 以 預 防 之

預 防 方 法 禁 慾 或 減 少 性 伴 侶 數 目 或 和 未 感 染 者 建 立 長 期 且 唯 一 的 性 關 係 (long-term, mutually monogamous relationship) 暴 露 前 的 疫 苗 接 種 為 最 有 效 預 防 性 病 的 方 法 之 一

預 防 方 法 預 防 人 類 乳 頭 劉 病 毒 感 染 的 疫 苗 目 前 有 兩 種 四 價 的 Gardasil 及 兩 價 的 Cervarix Gardasil 亦 可 預 防 尖 性 濕 疣 (genital warts) 兩 種 疫 苗 都 建 議 11-12 歲 的 女 性 施 打, 及 13-26 歲 的 女 性 追 加 施 打 ; 此 外 Gardasil 亦 建 議 施 打 於 9-26 歲 的 男 性 以 預 防 尖 性 濕 疣 (genital warts) B 型 肝 炎 疫 苗 建 議 對 所 有 未 接 種 未 感 染 且 前 來 評 估 性 病 的 民 眾 施 打 A 及 B 型 肝 炎 疫 苗 建 議 施 打 於 未 曾 感 染 的 男 同 志 及 注 射 藥 物 使 用 者