擾 人 的 牛 皮 癬 與 濕 疹 陳 錦 添 醫 生 皮 膚 科 專 科 醫 生 FHKAM 10-11-2007
擾 人 的 牛 皮 癬 與 濕 疹 聲 明 本 人 和 以 下 講 章 的 內 容 所 提 及 的 商 業 產 品 沒 有 利 益 關 係
內 容 什 麽 是 濕 疹 與 牛 皮 癬 濕 疹 與 牛 皮 癬 的 種 類 濕 疹 與 牛 皮 癬 的 徵 狀 濕 疹 與 牛 皮 癬 的 成 因 異 位 性 濕 疹 濕 疹 與 牛 皮 癬 的 影 響 濕 疹 與 牛 皮 癬 的 治 療 方 法 問 答 時 間
濕 疹
什 麽 是 濕 疹 濕 疹 是 一 種 皮 膚 炎 濕 疹 是 人 體 皮 膚 對 環 境 的 一 種 反 應 不 是 傳 染 病 但 濕 疹 的 細 菌 性 繼 發 性 併 發 症 有 傳 染 性
圖 什 麼 是 銀 屑 病
銀 屑 病 是 由 真 菌 感 染 嗎? 不 是 銀 屑 病 是 由 多 種 因 素 導 致 的 已 發 現 此 病 是 主 要 由 遺 傳 或 免 疫 問 題 而 導 致 皮 膚 真 菌 感 染 與 銀 屑 病 沒 有 任 何 關 係
銀 屑 病 傳 染 嗎? 銀 屑 病 本 身 並 不 會 傳 染 但 是, 已 經 發 現 在 環 境 中 的 其 中 一 種 鏈 球 菌 可 以 誘 發 銀 屑 病 另 外, 嚴 重 的 系 統 性 銀 屑 病 可 能 導 致 細 菌 感 染 ( 如 金 黃 葡 萄 球 菌 ), 並 會 在 人 與 人 之 間 傳 染
銀 屑 病 是 由 飲 食 問 題 導 致 的 嗎? 不 是 銀 屑 病 本 身 不 受 飲 食 的 影 響 但 是, 某 些 藥 物 如 阿 士 匹 靈 降 血 壓 藥 或 止 痛 藥 可 能 加 重 銀 屑 病 的 病 況 另 外, 健 康 飲 食 對 銀 屑 病 的 康 復 有 間 接 幫 助
有 沒 有 能 根 治 銀 屑 病 的 方 法? 沒 有 目 前, 銀 屑 病 並 無 根 治 的 療 法 所 有 治 療 只 可 以 控 制 銀 屑 病, 但 不 能 根 治 但 是, 用 現 代 治 療 法 肯 定 可 以 有 效 地 作 控 制, 您 需 要 與 皮 膚 科 專 家 合 作
什 麽 是 濕 疹 流 行 病 學 濕 疹 是 其 中 一 種 最 流 行 的 皮 膚 病 香 港 平 均 有 10% 人 口 曾 患 濕 疹 根 據 內 地 最 近 研 究 的 資 料, 患 濕 疹 的 人 口 有 上 升 的 趨 勢 原 因 可 能 和 環 境 污 染, 城 市 工 業 化 和 市 民 對 濕 疹 認 識 和 預 防 不 足 夠 有 關
銀 屑 病 流 行 病 學 銀 屑 病 的 發 病 率 近 0.3% 據 估 計, 全 世 界 有 近 8000 萬 人 受 累 這 些 慢 性 銀 屑 病 患 者 其 中 有 四 分 之 一 為 中 度 和 嚴 重 銀 屑 病
濕 疹 的 種 類 濕 疹 的 種 類 可 分 為 (1) 小 兒 濕 疹 A. 異 位 性 濕 疹 B. 小 兒 脂 溢 性 濕 疹 (2) 接 觸 性 濕 疹 A. 接 觸 性 剌 激 性 濕 疹, 如 主 婦 手 B. 接 觸 性 敏 感 性 濕 疹 (3) 對 位 性 濕 疹 (4) 乾 燥 性 濕 疹 (5) 成 年 人 脂 溢 性 濕 疹
濕 疹 的 徵 狀 皮 膚 非 常 乾 燥 常 見 的 病 徵 和 病 狀 非 常 痕 癢 紅 斑, 鱗 狀, 丘 疹 皮 膚 硬 化, 抓 癢 時 造 成 傷 口, 及 表 皮 脫 落 糜 爛, 含 膿, 痂 皮 嚴 重 時, 皮 膚 會 滲 膿, 流 血
異 位 性 濕 疹
小 兒 脂 溢 性 濕 疹
接 觸 性 刺 激 性 濕 疹, 如 主 婦 手
接 觸 性 敏 感 性 濕 疹
對 位 性 濕 疹
乾 燥 性 濕 疹
成 年 人 脂 溢 性 濕 疹
銀 屑 病 的 類 型 斑 塊 型 點 滴 狀 屈 側 型 膿 疱 型 局 部 型, 如 頭 皮 甲 屈 側 和 掌 上
斑 塊 型 銀 屑 病
點 滴 狀 銀 屑 病
圖 屈 側 型 銀 屑 病
膿 疱 型 銀 屑 病
局 部 型 銀 屑 病 - 頭 皮 圖
局 部 型 銀 屑 病 - 甲
局 部 型 銀 屑 病 - 掌 上
濕 疹 的 成 因 複 雜 及 多 元 化 (1) 先 天 因 素 : 遺 傳 及 免 疫 系 統 失 調 有 關 父 母 皆 患 有 濕 疹,50% 的 孩 子 會 患 上 濕 疹 父 母 其 中 一 人 患 上 濕 疹,25% 的 孩 子 會 患 上 濕 疹
濕 疹 的 成 因 複 雜 及 多 元 化 (2) 環 境 因 素 : ( 例 如 ) 天 氣 變 化 ( 乾 燥 天 氣 ) 食 物 ( 蛋, 奶, 花 生, 海 鮮 ) 職 業 用 具 清 潔 劑 日 常 用 品 ( 羊 毛 衣, 化 妝 品, 香 水 ) 花 草 樹 木 貓 狗 羽 毛 ( 塵 蟎, 動 物 毛 髮 ) 藥 物 藥 膏
濕 疹 的 成 因 複 雜 及 多 元 化 (3) 皮 膚 表 皮 角 質 層 被 破 壞 先 天 性 皮 膚 病 抓 損 燒 傷 輻 射
濕 疹 的 成 因 複 雜 及 多 元 化 (4) 細 菌 感 染 金 黃 色 葡 萄 球 菌 帶 菌 者 容 易 有 濕 疹 通 常 隱 藏 在 鼻 孔 或 耳 背 嚴 重 的 皮 膚 細 菌 性 感 染 可 致 命
濕 疹 的 成 因 複 雜 及 多 元 化 (5) 精 神 壓 力 和 情 緒 病
銀 屑 病 遺 傳 學 銀 屑 病 的 男 性 和 女 性 發 病 率 相 等 有 兩 個 發 病 高 峰 期 的 年 齡 : 20 歲 左 右, 或 55-60 歲 銀 屑 病 是 多 因 素 的 疾 病 1/3 的 銀 屑 病 患 者 說 其 親 屬 均 患 有 此 病
誘 發 因 素 感 染 鏈 球 菌 咽 喉 感 染,HIV 藥 物 鋰 β 阻 滯 劑 抗 瘧 藥 皮 質 類 固 醇 停 藥 物 理 損 傷 抓 傷 和 曬 傷 精 神 緊 張 飲 酒 過 度 內 分 泌 疾 病 如 低 鈣 血 症
現 時 對 病 理 的 瞭 解 發 病 原 因 主 要 由 免 疫 系 統 引 起 涉 及 抗 原 啟 動 及 表 皮 抗 原 細 胞 的 啟 動 血 液 和 T 細 胞 上 的 特 異 性 CD 受 體 被 啟 動 刺 激 角 質 細 胞 釋 放 細 胞 因 子 因 角 質 細 胞 增 加 形 成 銀 屑 病 的 斑 塊
異 位 性 濕 疹 又 稱 特 異 性 濕 疹 (Atopic Dermatitis, Atopic Eczema) 一 般 在 嬰 孩 出 生 後 六 個 月 後 發 生 有 遺 傳 性, 病 者 通 常 於 年 幼 開 始 發 病, 50% 於 一 歲 前, 而 80% 於 五 歲 前 是 一 種 慢 性 及 反 覆 發 作 的 皮 膚 炎
過 敏 進 行 曲 (Atopic March) 濕 疹 是 過 敏 三 聯 症 (Atopic triad) 中 最 先 出 現 的 徵 狀 約 50% 濕 疹 病 人 會 有 哮 喘, 約 70% 會 患 上 過 敏 性 鼻 炎 從 病 理 學 上, 表 皮 敏 感 細 胞 曾 移 行 到 鼻 和 呼 吸 道, 引 起 上 下 呼 吸 道 疾 病
濕 疹 病 理 成 因 簡 單 圖 解
濕 疹 的 影 響 生 理 上 非 常 癢 併 發 症 細 菌 感 染 * 真 菌 感 染 佬 病 毒 感 染 疱 疹 病 毒 感 染 * * 可 致 命
濕 疹 的 影 響 心 理 上 外 觀 異 常, 自 信 心 下 降 情 緒 病 日 常 生 活 上 睡 眠 上 學 及 工 作 日 常 社 交 生 活
濕 疹 的 影 響
濕 疹 的 影 響
我 們 為 什 麼 要 治 療 銀 屑 病? 因 為, 我 們 已 清 楚 明 白 到, 銀 屑 病 對 患 者 的 生 理 和 心 理 都 有 重 大 影 響
與 其 他 疾 病 相 比, 銀 屑 病 的 影 響 (1 為 最 輕,11 為 最 重 ) 疾 病 心 臟 衰 竭 銀 屑 病 糖 尿 病 慢 性 肺 病 高 血 壓 抑 鬱 癌 症 生 理 影 響 11 10 9 8 5 4 3 心 理 影 響 5 9 3 10 2 11 6
銀 屑 病 對 情 緒 的 影 響 擔 心 病 加 重 感 到 尷 尬 感 到 沒 有 吸 引 力 抑 鬱 自 殺 88% 81% 75% 54% 10% 銀 屑 病 患 者 對 治 療 的 認 識 對 治 療 很 灰 心 對 治 療 只 在 某 種 程 度 上 滿 意 / 根 本 不 滿 意 治 療 還 不 夠 積 極 78% 49% 32%
濕 疹 的 治 療 方 法 目 前 未 有 根 治 的 方 法 病 者 須 停 止 癢 癢 抓 抓 這 個 惡 性 循 環 濕 疹 的 治 療 方 法 : 有 二 個 重 要 部 分 1. 皮 膚 護 理 2. 藥 物 治 療
濕 疹 的 治 療 方 法 皮 膚 護 理 洗 澡 潤 膚 保 護 皮 膚, 避 免 刺 激 藥 物 治 療
皮 膚 護 理 : 洗 澡 每 天 以 温 水 洗 澡 洗 澡 時 間 不 應 太 長 用 乳 化 油 膏 或 浴 油, 不 宜 用 肥 皂 或 梘 液 輕 輕 按 摩 皮 膚, 然 後 沖 走 洗 澡 後, 用 毛 巾 輕 輕 印 乾 皮 膚 然 後 抹 上 合 適 的 潤 膚 膏
皮 膚 護 理 : 洗 澡 液 及 潤 膚 膏 的 選 擇 可 根 據 個 人 喜 好, 年 紀, 身 體 部 位 而 選 擇 但 應 選 擇 無 添 加 顏 色, 無 香 味, 無 羊 脂 並 酸 鹼 度 (ph 值 ) 低 於 7;pH < 7 的 洗 澡 液 及 潤 膚 膏 薄 塗 於 全 身 可 多 次 用, 以 補 充 皮 膚 水 份, 防 止 皮 膚 乾 燥
皮 膚 護 理 : 潤 膚 膏 的 選 擇 油 膏 (Ointment) 較 滋 潤 較 油 膩, 光 亮 乳 劑 (Cream) 滋 潤 性 較 小 較 小 油 膩, 外 觀 較 好 副 作 用 刺 激 皮 膚, 引 起 敏 感 可 引 致 毛 囊 炎
皮 膚 護 理 : 潤 膚 膏 的 選 擇 請 注 意, 一 般 常 用 的 潤 膚 膏 如 Aqueous cream Lanolin cream ( 羊 脂 膏 ) 可 以 令 到 皮 膚 敏 感
皮 膚 護 理 : 保 護 皮 膚, 避 免 刺 激 避 免 肥 皂, 洗 潔 精 避 免 長 時 間 濕 浸 咀 邊 的 濕 疹 : 避 免 太 酸, 太 鹹, 太 辣 的 食 物 貼 身 衣 物, 應 用 棉 質, 避 免 羊 毛 指 甲 剪 短, 不 可 搔 癢 父 母 不 可 吸 煙 紓 緩 壓 力 和 情 緒 問 題
濕 疹 的 治 療 方 法 皮 膚 護 理 洗 澡 潤 膚 保 護 皮 膚, 避 免 刺 激 藥 物 治 療
濕 疹 的 治 療 皮 膚 護 理 藥 物 治 療 1. 外 用 類 固 醇 藥 物 2. 外 用 非 類 固 醇 藥 物 3. 其 他 藥 物
外 用 類 固 醇 藥 物 用 法 : 請 依 醫 生 建 議 每 日 一 至 二 次 用 潤 膚 膏 後, 薄 抹 上 濕 疹 皮 膚 上 痊 癒 即 停 止
外 用 類 固 醇 藥 物 副 作 用 皮 膚 變 薄, 真 皮 萎 縮 出 現 微 絲 小 血 管 容 易 吸 收 體 內 塗 上 眼 周, 容 易 出 現 靑 光 眼
外 用 類 固 醇 藥 物 快 速 見 效 止 痕, 消 紅, 去 厚 皮 身 體 不 同 位 置 選 用 適 當 強 度 之 類 固 醇 藥 膏, 以 達 至 最 佳 治 療 效 果 減 少 出 現 副 作 用
外 用 非 類 固 醇 藥 物 有 效 副 作 用 不 多 沒 有 確 據 有 致 皮 膚 淋 巴 瘤 的 副 作 用 可 用 於 面 部 或 較 頑 固 的 濕 疹
濕 疹 的 治 療 其 他 藥 物 抗 組 織 胺 藥 物 抗 生 素 口 服 類 固 醇 環 孢 素 (Cyclosporin) 及 琉 唑 嘌 呤 (Azathioprine) PUVA Narrow Band UVB
治 療 銀 屑 病 治 療 選 擇 外 用 治 療 系 統 性 藥 物 ( 口 服 ) 照 射 治 療 生 物 製 劑 療 法
治 療 銀 屑 病 治 療 選 擇 外 用 治 療 系 統 性 藥 物 ( 口 服 ) 照 射 治 療 生 物 製 劑 療 法
治 療 選 擇 - 外 用 治 療 類 固 醇 激 素 ; 外 用 或 內 服 藥 維 生 素 D 衍 生 物 ; 鈣 泊 三 醇 (calcipotriol); 焦 油 角 質 溶 解 劑 鈣 調 磷 酸 酶 (Calcineurin) 抑 制 劑 ; 外 用 非 類 固 醇 外 用 藥 膏 (tacrolimus)
治 療 銀 屑 病 治 療 選 擇 外 用 治 療 系 統 性 藥 物 ( 口 服 ) 照 射 治 療 生 物 製 劑 療 法
治 療 選 擇 - 系 統 性 治 療 ( 口 服 ) 甲 氨 喋 呤 (Methotrexate) Acitretin (Neotigasone) 環 孢 素 (Cyclosporin) 羥 基 脲 (Hydroxyurea)
外 用 藥 和 系 統 性 治 療 的 局 限 外 用 藥 產 生 耐 藥 性 腎 上 腺 抑 制 皮 膚 變 薄,striae 和 telangectasia 全 身 用 藥 - 環 孢 素 (Cyclosporine) - 甲 氨 喋 呤 (Methotrexate) 腎 毒 性 和 高 血 壓 肝 毒 性 和 骨 髓 抑 制 -Acitretin 導 致 畸 胎 高 脂 血 症 骨 畸 形
治 療 銀 屑 病 治 療 選 擇 外 用 治 療 系 統 性 藥 物 ( 口 服 ) 照 射 治 療 生 物 製 劑 療 法
治 療 選 擇 照 射 治 療 紫 外 光 UVB 補 骨 脂 素 (Psoralen) UVA (PUVA) - 口 服 - 光 浴 - 外 用 鐳 射
照 射 治 療 的 副 作 用 皮 膚 癌 導 致 皮 膚 快 速 衰 老 色 素 沉 著 燒 傷 白 內 障 (Cataracts)
治 療 銀 屑 病 治 療 選 擇 外 用 治 療 系 統 性 藥 物 ( 口 服 ) 照 射 治 療 生 物 製 劑 療 法
治 療 選 擇 生 物 製 劑 療 法 生 物 製 劑 的 定 義 是 來 自 於 有 生 命 物 體 的 蛋 白 質, 如 人 類 動 物 植 物 和 微 生 物 生 物 製 劑 是 用 作 模 擬 或 抑 制 天 然 存 在 的 蛋 白 質, 採 用 重 組 DNA 技 術 大 量 製 造
生 物 製 劑 的 種 類 種 類 注 射 次 數 作 用 Efalizumab (Raptiva) 每 星 期 1 次 針 對 性 阻 礙 T 細 胞 活 動 Etanercept Infliximab 每 星 期 2 次 每 星 期 4-6 次 TNF 抑 制 劑 TNF 抑 制 劑
總 結 在 冶 療 和 預 防 濕 疹 方 面, 有 效 的 清 潔 液, 淋 浴 油 和 潤 膚 膏 可 以 有 效 地 控 制 濕 疹
有 用 網 站 香 港 醫 務 委 員 會 (Hong Kong Medical Council) hkma@hkma.org 香 港 皮 膚 專 科 和 性 病 學 會 (Hong Kong Society of Dermatology and Venereology) www.medicine.org.hk 銀 屑 病 資 訊 網 站 http://www.hkskin.com/forum.html