孟 河 传 人 许 履 和 中 医 外 科 疾 病 诊 治 经 验 述 略 徐 福 松 朱 永 康 章 茂 森 徐 奚 如 ( 江 苏 省 中 医 院, 江 苏 南 京 210029) 摘 要 许 履 和 教 授 是 孟 河 医 派 临 床 大 家, 以 治 外 科 疑 难 杂 症 危 重 症 候 见 长 许 老 认 为 梗 阻 性 疾 病 病 机 为 胃 气 上 逆, 腑 气 不 通, 治 以 辛 开 苦 降 调 畅 气 机 ; 乳 腺 类 疾 病 多 因 气 机 不 畅, 血 瘀 痰 凝, 当 理 气 疏 络, 兼 以 化 痰 活 血 ; 男 子 前 阴 诸 病, 实 则 治 肝, 虚 则 治 肾 ; 腺 体 类 疾 病, 当 理 气 清 火 化 痰 三 法 并 用 许 老 长 于 辨 证 求 因, 审 因 论 治, 在 治 法 上 灵 活 选 择 内 服 外 用, 同 时 重 视 情 志 因 素, 强 调 应 开 导 患 者, 减 轻 其 精 神 顾 虑, 可 提 高 疗 效 并 减 少 复 发 关 键 词 许 履 和 孟 河 医 家 中 医 外 科 疾 病 中 医 药 疗 法 名 医 经 验 中 图 分 类 号 R26 文 献 标 志 码 A 文 章 编 号 1672-397X(2016)07-0001-05 许 履 和 教 授 许 履 和 (1913 1990), 男, 字 谦, 号 受 益, 斋 号 存 心, 江 苏 江 阴 人, 教 授, 主 任 医 师, 研 究 生 导 师, 全 国 首 批 名 老 中 医 出 身 中 医 世 家, 拜 于 孟 河 马 培 之 传 人 邓 星 伯 门 下 习 中 医 外 科, 后 又 随 沪 上 名 家 朱 少 鸿 攻 内 科, 精 外 病 内 治, 内 外 兼 修, 治 疗 大 症 危 症 及 奇 难 杂 症, 效 如 桴 鼓 1955 年 考 入 江 苏 省 中 医 进 修 学 校 ( 为 第 一 届 学 员 ), 结 业 后 任 南 京 中 医 学 院 外 科 教 研 组 组 长,1958 年 调 至 江 苏 省 中 医 院 主 持 外 科 工 作, 是 全 国 中 医 学 院 外 科 统 编 教 材 首 批 编 写 人 之 一, 推 动 南 京 中 医 学 院 在 全 国 率 先 设 立 中 医 外 科 专 业 20 世 纪 60 年 代 初, 在 许 老 治 脱 疽 ( 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 ) 验 方 顾 步 汤 的 基 础 上, 研 制 成 新 药 通 塞 脉 片 脉 络 宁 注 射 液, 获 全 国 科 学 大 会 奖, 被 卫 生 部 列 为 急 症 必 备 中 成 药 ;1988 年 研 发 的 许 履 和 乳 房 病 诊 疗 系 统, 获 江 苏 省 科 委 优 秀 软 件 奖 许 老 临 证 50 余 载, 学 术 造 诣 深 厚, 临 证 经 验 丰 富, 善 治 外 科 一 般 感 染 全 身 感 染 乳 房 病 腺 体 疾 病 男 子 前 阴 病 骨 与 关 节 结 核 急 腹 症 皮 肤 病 外 周 血 管 病 他 提 出 梗 阻 性 疾 病 痛 胀 吐 闭 四 大 主 症, 病 变 症 结 在 胃, 凡 湿 热 中 阻, 胃 气 上 逆 者, 均 可 用 苦 辛 通 降 法, 吐 者 能 止, 痛 者 能 定, 胀 者 能 松, 闭 者 能 通 ; 率 先 论 述 了 腺 体 疾 病 与 中 医 肝 脾 肾 三 经 关 系 最 为 密 切, 气 是 腺 体 肿 块 之 根, 火 是 腺 体 肿 块 之 源, 痰 是 气 火 之 果, 治 疗 理 气 清 火 化 痰 三 法 并 用 ; 喜 用 海 藻 昆 布 软 坚 化 痰, 以 十 八 反 相 反 药 海 藻 与 甘 草 同 用, 增 强 化 痰 消 积 功 效 兹 将 其 诊 治 中 医 外 科 疾 病 学 术 思 想 与 临 床 经 验 重 点 介 绍 如 下, 供 同 道 赏 析 1 梗 阻 性 疾 病, 辛 开 苦 降 为 法 许 老 认 为 梗 阻 性 疾 病 有 痛 胀 吐 闭 四 大 主 症, 病 变 症 结 在 胃 饮 食 不 下, 膈 塞 不 通, 邪 在 胃 脘 ( 灵 枢 四 时 气 ), 清 曹 仁 伯 明 确 指 出 : 九 窍 不 和, 都 属 胃 病 也 ( 继 志 堂 医 案 ) 胃 居 中 州, 为 三 焦 枢 纽, 升 降 通 道 湿 热 阻 中, 上 下 壅 遏, 胃 气 上 逆 为 吐, 厥 气 不 和 为 痛, 肝 气 不 舒 为 胀, 腑 气 不 通 为 闭 吐 而 兼 痛, 肝 木 横 逆 ; 胀 而 兼 闭, 气 机 郁 滞 以 胃 气 上 逆 之 吐 为 主 症, 以 止 吐 为 解 除 梗 阻 之 要 胃 气 一 降, 呕 吐 即 止, 便 秘 即 通 许 老 宗 邓 养 初 呕 吐 最 宜 苦 辛 酸 药 ( 临 证 心 悟 录 ) 之 法, 以 辛 开 苦 降, 止 呕 通 腑 气 此 类 病 人 临 床 常 见 呕 吐 频 仍, 或 吐 食 物 痰 涎, 或 吐 酸 苦 之 水, 胸 脘 痞 胀, 胁 腹 疼 痛, 小 便 黄 热, 便 秘 而 无 矢 气, 脉 来 弦 滑 而 数, 舌 苔 白 腻 微 黄 或 黄 腻 而 厚 以 左 金 丸 半 夏 泻 心 汤 温 胆 汤 加 减 治 疗 药 用 姜 汁 炒 川 连 黄 芩 吴 萸 姜 半 夏 茯 苓 竹 茹 枳 实 等 其 中 左 金 丸 治 肝 火 之 呕 逆, 盖 肝 郁 生 火, 犯 胃 则 吐, 故 用 苦 寒 之 川 连, 直 折 肝 火, 吴 萸 之 辛 温, 解 其 郁 结, 苦 辛 合 用, 泄 中 有 开, 通 而 能 降, 火 降 郁 结 随 化 半 夏 泻 心 汤, 泻 胃 中 之 湿 热 胃 居 心 下, 心 下 痞 即 胃 痞 以 芩 连 之 苦 寒 泻 心 火, 以 辛 温 之 姜 夏 散 痞 证 属 痰 湿 内 阻, 胆 胃 失 降, 常 用 二 陈 汤 加 枳 实 竹 茹 和 胃 豁 痰 破 气 开 郁 中 州 郁 聚 之 湿 热 得 1
解, 上 下 壅 遏 之 气 机 得 畅, 则 吐 者 能 止, 痛 者 能 定, 胀 者 能 松, 闭 者 能 通 虽 不 投 通 里 攻 下 之 剂, 而 梗 阻 症 状 自 解 临 床 无 论 梗 阻 的 病 变 部 位 程 度 性 质 和 类 型, 但 见 湿 热 中 阻, 胃 气 上 逆 证 候, 均 可 用 辛 开 苦 降 施 治, 随 症 加 减 幽 门 梗 阻 见 胃 脘 胀 痛, 痛 连 胁 肋, 加 金 铃 子 散 白 芍 以 泄 肝 止 痛 ; 胆 石 梗 阻 见 右 上 腹 胀 痛 绞 痛, 痛 引 肩 背, 寒 热 往 来, 口 苦 黄 疸 者, 加 柴 胡 茵 陈 山 栀 炙 鸡 金 金 钱 草 等 以 利 胆 化 石 ; 肠 梗 阻 见 高 位 者, 呕 吐 出 现 早, 兼 有 脘 腹 痞 胀 者, 加 川 朴 青 皮 香 附 以 理 气 宽 中, 低 位 者, 呕 吐 出 现 迟, 甚 则 见 有 吐 粪 者, 加 蜣 螂 虫 以 通 肠 闭, 粘 连 引 起 者 加 金 铃 子 散 木 香 乌 药 当 归 白 芍 等 以 和 气 血 ; 阑 尾 梗 阻 见 右 下 腹 疼 痛 胸 闷 呕 恶 舌 苔 黄 腻 者 加 川 朴 青 皮 以 理 气 化 湿, 大 便 溏 薄 者 加 木 香 白 术 神 曲 等 以 健 脾 疏 肝, 大 便 秘 结 者 合 千 金 牡 丹 皮 散 ( 丹 皮 瓜 蒌 仁 桃 仁 苡 仁 ) 红 藤 败 酱 草 等 以 清 肠 化 瘀 ; 尿 石 梗 阻 见 肾 绞 痛, 痛 引 少 腹 前 阴, 小 便 赤 涩 者, 加 滑 石 冬 葵 子 车 前 子 海 金 沙 金 钱 草 等 以 利 尿 排 石 2 乳 腺 类 疾 病, 理 气 疏 络 为 要 许 老 认 为 乳 房 疾 病 与 肝 胃 二 经 及 肾 经 冲 任 二 脉 关 系 最 为 密 切 如 黄 帝 内 经 记 载 : 足 阳 明 胃 经, 行 贯 乳 中 ; 足 太 阴 脾 经, 络 胃 上 膈, 布 于 胸 中 ; 足 厥 阴 肝 经 上 膈, 布 胸 胁 绕 乳 头 而 行 ; 足 少 阴 肾 经, 上 贯 肝 膈 而 与 乳 联 ; 冲 任 二 脉 起 于 胸 中, 任 脉 循 腹 里, 上 关 元 至 胸 中 ; 冲 脉 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 肝 主 疏 泄, 若 肝 气 不 舒, 疏 泄 不 利, 气 机 不 畅, 则 可 导 致 多 种 乳 房 疾 病 的 发 生 许 老 认 为 乳 房 类 疾 病 主 要 因 于 气 机 不 畅, 若 忧 思 郁 闷, 肝 失 条 达, 脾 失 健 运, 痰 浊 内 生, 以 致 气 滞 痰 凝, 脉 络 不 通, 乳 房 诸 症 多 由 此 发 生 因 此 常 师 法 清 代 俞 听 鸿 的 治 法, 不 论 新 久 虚 实, 在 温 凉 攻 补 各 方 之 中, 均 佐 疏 肝 理 气 疏 络 之 品, 使 乳 络 疏 通, 气 血 流 畅, 则 壅 者 可 通, 郁 者 可 达, 结 者 可 散, 坚 者 可 软 乳 痈 ( 乳 腺 炎 ) 外 邪 入 侵 者, 治 宜 发 表 散 邪, 疏 肝 清 胃, 速 下 乳 汁, 导 其 壅 滞, 方 取 荆 防 牛 蒡 汤 乳 汁 蓄 积 者, 开 始 无 全 身 症 状, 用 丹 溪 涌 泉 散 ; 日 久 化 热 有 酿 脓 趋 势, 出 现 乳 房 红 肿 疼 痛 等 症 者, 用 乳 痈 验 方 下 乳 消 痈, 药 用 柴 胡 青 陈 皮 香 附 郁 金 蒲 公 英 穿 山 甲 川 贝 母 全 瓜 蒌 橘 叶 当 归 漏 芦 王 不 留 行 甘 草 等 ; 慢 性 乳 腺 炎 硬 结 不 消 者, 药 用 蒲 公 英 金 银 花 当 归 制 香 附 全 瓜 蒌 赤 芍 桔 梗 生 甘 草 附 片 青 陈 皮 穿 山 甲 等, 以 宣 通 阳 气, 和 畅 络 脉, 促 进 肿 块 吸 收, 大 队 清 热 解 毒 药 配 少 量 温 阳 药 如 附 子, 不 致 余 烬 复 燃 再 化 脓 许 老 治 疗 乳 痈 常 注 意 配 合 使 用 疏 肝 理 气 之 品, 气 行 则 乳 行 除 了 内 服 汤 药 外, 对 于 乳 头 破 裂 者, 用 芝 麻 油 或 蛋 黄 油 涂 搽, 每 日 4~5 次 ; 乳 房 红 肿 热 痛 显 著 者, 外 敷 马 培 之 青 敷 药 ( 大 黄 姜 黄 黄 柏 各 240g, 白 及 180g, 白 芷 赤 芍 花 粉 青 黛 甘 草 各 120g, 共 研 末, 蜂 蜜 或 饴 糖 调 成 糊 状 ), 每 日 换 药 乳 痰 ( 乳 房 结 核 ) 患 者 由 于 素 体 阴 虚 体 质, 加 之 肝 郁 气 滞, 忧 思 伤 脾, 脾 失 健 运, 肝 脾 两 伤, 气 机 阻 滞, 水 湿 失 运, 痰 浊 内 生, 结 于 乳 络 而 成 症 见 乳 房 内 有 结 节 状 肿 块, 疼 痛 压 痛 不 显, 少 数 可 有 轻 微 刺 痛 或 胀 痛, 但 与 月 经 无 关, 全 身 或 伴 低 热 盗 汗, 心 烦 易 怒, 夜 寐 不 宁, 舌 红 苔 少, 脉 细 带 数 治 宜 疏 肝 解 郁 清 火 化 痰, 方 用 丹 栀 逍 遥 散 合 消 瘰 丸 加 减, 药 用 丹 皮 白 芍 青 陈 皮 川 贝 玄 参 柴 胡 甘 草 山 栀 夏 枯 草 当 归 茯 苓 牡 蛎 等 阴 虚 火 旺 者, 酌 加 银 柴 胡 胡 黄 连 白 薇 地 骨 皮 生 鳖 甲 龟 版 以 滋 阴 降 火 ; 脾 虚 食 少 便 溏 者, 稍 佐 苡 仁 山 药 白 术 白 扁 豆 砂 仁 鸡 内 金 以 健 脾 助 运 ; 口 干 明 显 者, 加 麦 冬 天 花 粉 石 斛, 并 可 常 服 五 味 龙 虎 散 ( 参 三 七 血 竭 炙 蜈 蚣 炙 地 鳖 虫 炙 全 蝎 各 等 份, 研 末, 装 胶 囊 ), 每 次 1.5g, 日 服 2 次 溃 后 宜 用 八 珍 汤 十 全 大 补 汤 补 益 气 血 许 老 认 为 乳 癖 ( 乳 腺 小 叶 增 生 ) 病 机 侧 重 在 肝, 盖 因 患 者 情 志 抑 郁 肝 气 郁 结 而 发, 治 以 疏 肝 解 郁 散 结 为 主, 和 胃 化 痰 为 辅, 方 用 逍 遥 散 合 二 陈 汤 加 减, 常 用 药 柴 胡 青 陈 皮 制 半 夏 当 归 茯 苓 白 芍 川 贝 香 附 橘 叶 夏 枯 草 全 瓜 蒌 大 便 溏 者 去 瓜 蒌 加 白 术 ; 乳 房 胀 痛 较 甚 者, 加 金 铃 子 延 胡 索 ; 乳 房 胀 痛 而 感 灼 热, 或 伴 有 低 烧 者, 加 丹 皮 山 栀 嘱 患 者 保 持 心 情 舒 畅, 可 增 强 疗 效, 避 免 复 发 许 老 认 为 乳 岩 ( 乳 癌 ) 多 由 情 志 不 畅, 肝 脾 两 伤, 气 滞 血 瘀, 阻 塞 乳 络, 毒 瘀 不 散 而 成 初 起 乳 房 部 有 大 小 不 等 之 肿 块, 高 低 不 平, 质 地 坚 硬, 不 痛 不 痒, 推 之 不 移 ; 继 则 肿 块 增 大, 如 覆 碗 堆 栗, 乳 头 内 陷 或 上 抬, 腋 下 可 触 及 肿 块 ; 晚 期 乳 房 皮 肤 呈 橘 皮 样 变, 表 面 溃 烂, 但 根 脚 坚 硬, 溃 后 形 如 莲 蓬, 边 缘 参 差 不 齐, 流 臭 稀 血 水 许 老 常 用 逍 遥 散 加 减 治 疗, 乳 岩 初 中 期 药 用 柴 胡 当 归 橘 叶 橘 核 香 附 夏 枯 草 郁 金 青 皮 陈 皮 白 芍 贝 母 山 慈 菇 牡 蛎, 另 服 小 金 丹 2 片,1 日 3 次, 疏 肝 理 气 解 郁 攻 坚 消 结 化 痰 ; 乳 岩 晚 期 可 用 香 贝 养 荣 汤, 药 用 香 附 人 参 茯 苓 当 归 贝 母 陈 皮 白 芍 川 芎 白 术 熟 地 桔 梗 甘 草 生 姜 大 枣 乳 岩 不 论 已 溃 未 溃, 均 可 试 服 2
山 羊 角 散 或 慈 菇 雄 黄 散 山 羊 角 散 : 山 羊 角 ( 火 锻 ) 川 楝 子 ( 微 炒 ) 两 头 尖 ( 微 炒 ) 露 蜂 房 ( 炙 ) 各 90g, 共 为 细 末, 每 服 6g, 陈 酒 送 下, 间 日 服 一 次, 约 服 2 料 见 效 慈 菇 雄 黄 散 : 山 慈 菇 15g 雄 黄 6g 露 蜂 房 15g, 先 分 别 研 末, 再 和 匀 共 研, 每 服 1.5g( 装 胶 囊 内 服 ),1 日 2 次 3 男 子 前 阴 病, 实 治 肝 虚 治 肾 许 老 认 为 男 子 前 阴 诸 病 与 肝 肾 脾 脏 有 关, 或 因 肝 气 郁 结 湿 热 下 注, 或 因 肾 阴 不 足 阴 虚 火 旺, 或 因 脾 失 健 运 湿 痰 留 滞, 其 中 以 与 肝 肾 二 脏 关 系 最 为 密 切, 故 许 老 提 出 治 疗 当 实 则 治 肝, 虚 则 治 肾 囊 痈 ( 感 染 ) 脱 囊 ( 急 性 感 染 坏 疽 ) 子 痈 ( 急 慢 性 睾 丸 炎 或 附 睾 炎 ) 睾 丸 之 系 肿 痛 ( 精 索 炎 精 索 囊 肿 ) 以 及 急 性 前 列 腺 炎 等, 属 实 证 肝 经 湿 热 下 注 者, 用 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 ; 属 肝 经 气 滞 者, 用 枸 橘 汤 加 减 寒 热 往 来 加 柴 胡 黄 芩, 痛 甚 加 延 胡 索, 小 溲 短 少 加 车 前 滑 石 猪 苓 赤 苓 等, 夹 血 瘀 则 加 桃 仁 红 花 泽 兰 山 甲 或 七 厘 散 等 肝 肾 不 足, 阴 虚 火 旺, 虚 火 妄 动, 或 扰 动 精 室 见 遗 精 滑 精 尿 浊 等 症, 或 迫 血 妄 行 见 血 精 房 事 后 血 尿 等, 或 炼 液 成 痰 见 子 痰 ( 睾 丸 附 睾 结 核 ) 等, 治 以 滋 阴 降 火 为 法 如 血 精 一 症, 许 老 每 用 二 至 地 黄 汤 ( 即 二 至 丸 合 六 味 地 黄 汤 ) 加 减 方 中 重 用 生 地, 重 在 滋 阴 凉 血 ; 肝 火 旺 者, 以 白 芍 凉 血 柔 肝 ; 兼 盗 汗 者, 加 糯 稻 根 浮 小 麦 补 虚 敛 汗 ; 兼 小 腹 胀 者, 加 台 乌 药 行 气 止 痛 如 囊 痈 一 症, 初 起 时 阴 囊 红 肿, 灼 热 疼 痛, 同 时 伴 有 全 身 症 状, 治 宜 清 利 解 毒, 内 服 龙 胆 泻 肝 汤, 外 用 马 氏 青 敷 药 膏, 用 蜂 蜜 调 敷 ; 如 不 消 散, 破 溃 后 用 五 虎 丹 ( 黄 连 一 两 轻 粉 一 两 黄 升 二 两 五 钱 熟 石 膏 六 两 冰 片 五 钱, 共 研 极 细 末 ) 以 提 脓 拔 毒, 外 用 太 乙 膏 盖 贴 之, 一 日 换 药 二 三 次 ; 脓 尽 后 改 用 桃 花 散 收 口 ; 若 溃 后 脓 水 清 稀, 久 不 收 敛, 形 成 瘘 管 者, 宜 服 十 全 大 补 汤 合 六 味 地 黄 以 补 气 血 益 肝 肾, 并 服 七 味 胎 元 丸 以 消 瘘 管, 缓 缓 收 功 4 腺 体 类 疾 病, 理 清 化 并 用 中 医 本 无 腺 体 之 名 许 老 认 为 西 医 解 剖 学 之 脑 垂 体 肾 上 腺 睾 丸 卵 巢 和 前 列 腺 等 实 体 器 官 与 中 医 脏 象 学 中 的 肝 肾 有 关, 甲 状 腺 乳 腺 消 化 腺 汗 腺 等 器 官 与 中 医 脏 象 中 的 肝 脾 有 关 因 肾 藏 精 主 髓, 脑 为 髓 之 海, 肾 又 主 生 殖, 睾 丸 属 肾 又 属 肝, 女 子 以 肝 为 先 天, 肝 主 疏 泄, 胃 主 纳 谷, 脾 主 运 化, 腺 体 的 功 能 与 中 医 肝 脾 肾 的 生 理 功 能 接 近 许 老 指 出, 腺 体 疾 病 的 病 因 病 机 为 气 火 痰 为 患 气 是 腺 体 肿 块 之 根, 气 机 顺 畅, 则 肝 能 疏 泄, 气 血 流 畅, 气 机 郁 滞, 则 肝 失 条 达, 气 血 凝 聚 腺 体 上 出 现 肿 块, 如 腮 腺 混 合 瘤 甲 状 腺 瘤 乳 腺 病 乳 房 纤 维 瘤 男 子 乳 房 发 育 症 等, 临 床 多 见 情 志 不 舒 多 怒 善 郁 等 表 现 火 是 腺 体 炎 症 之 源, 中 医 认 为 火 有 外 火 内 火 之 分 外 火 多 为 六 淫 外 侵, 六 气 皆 从 火 化 ; 内 火 多 为 雷 龙 之 火, 气 有 余 便 是 火, 五 志 皆 能 郁 而 化 火 如 肝 气 不 舒, 不 能 调 达, 则 郁 而 化 火 ; 如 肝 虚 血 燥, 则 火 从 内 生 ; 如 肾 阴 不 足, 则 阴 虚 火 旺 痰 是 腺 体 疾 病 之 果, 又 是 多 气 多 火 的 病 理 产 物, 因 气 郁 则 痰 凝 浊 聚, 火 盛 则 炼 液 成 痰, 脾 虚 则 酿 湿 生 痰 如 女 子 乳 房 纤 维 瘤 为 痰 气 结 于 阳 明 之 络 ; 男 子 乳 房 发 育 症 为 肝 郁 肾 亏, 痰 浊 蓄 积 ; 附 睾 结 核 前 列 腺 增 生, 则 多 为 肝 肾 不 足, 痰 瘀 交 阻 于 腺 体 气 火 痰, 往 往 互 相 影 响, 互 为 因 果, 必 须 审 证 求 因, 辨 证 施 治 治 疗 腺 体 疾 病, 许 老 主 要 根 据 腺 体 与 脏 腑 经 络 的 关 系, 辨 证 求 因, 审 因 论 治, 善 于 运 用 理 清 化 三 大 治 法 所 谓 理, 就 是 理 肝 气 如 用 舒 肝 溃 坚 汤 治 腮 腺 混 合 瘤, 用 海 藻 玉 壶 汤 治 甲 状 腺 瘤, 用 逍 遥 散 治 乳 房 病, 同 时 加 用 香 附 青 皮 夏 枯 草 橘 叶 等 疏 肝 理 气 之 品 顽 固 难 愈 的 腺 体 疾 病, 多 与 血 瘀 有 关, 就 气 血 关 系 而 言, 气 为 血 之 帅, 血 为 气 之 母, 血 随 气 行, 气 行 则 血 行, 气 滞 则 血 凝 临 床 见 腺 体 肿 块 不 消, 痛 如 针 刺, 或 舌 有 瘀 斑 脉 来 涩 滞 等, 往 往 是 血 瘀 之 候, 治 疗 以 行 气 活 血 通 络 为 主 如 附 睾 结 核 睾 丸 肿 瘤 之 用 五 味 龙 虎 散 ; 慢 性 前 列 腺 炎 诸 治 无 效, 可 于 清 热 解 毒 诸 品 之 中 参 以 炮 山 甲 丹 参 三 棱 莪 术 桃 仁 红 花 赤 芍 鬼 箭 羽 等 化 瘀 通 络 所 谓 清, 就 是 清 郁 火 如 甲 状 腺 炎 急 性 腮 腺 炎, 治 宜 清 火, 佐 以 疏 风, 轻 则 牛 蒡 解 肌 汤, 甚 则 普 济 消 毒 饮, 外 敷 马 氏 青 敷 膏 舌 下 腺 炎, 治 宜 散 风 热 清 泻 心 火, 内 服 银 花 连 翘 山 栀 紫 花 地 丁 半 边 莲 蒲 公 英 竹 叶 丹 皮 玄 参 牛 蒡 子 薄 荷, 热 甚 加 川 连 石 膏 钩 藤, 外 用 冰 硼 散 吹 舌 下 急 性 乳 腺 炎, 哺 乳 期 可 用 乳 痈 验 方 ( 蒲 公 英 青 陈 皮 柴 胡 全 瓜 蒌 香 附 橘 叶 山 甲 川 贝 当 归 漏 芦 王 不 留 行 生 甘 草 ) 或 荆 防 牛 蒡 汤 ( 荆 芥 防 风 牛 蒡 子 金 银 花 陈 皮 天 花 粉 黄 芩 蒲 公 英 连 翘 皂 角 刺 柴 胡 香 附 子 生 甘 草 ) 以 疏 肝 清 胃 下 乳 消 痈 乳 房 坏 疽 用 龙 胆 泻 肝 汤 ( 龙 胆 草 栀 子 黄 芩 木 通 泽 泻 车 前 子 柴 胡 甘 草 当 归 生 地 ) 以 泻 肝 胆 之 湿 热 郁 火 急 性 睾 丸 炎, 轻 则 用 枸 橘 汤 ( 枸 橘 李 川 楝 子 青 皮 陈 皮 赤 芍 泽 泻 生 甘 草 ) 以 分 利 湿 热, 重 则 用 龙 胆 泻 肝 汤 合 金 铃 子 散 ( 川 楝 子 金 铃 子 ) 以 清 泻 湿 3
火, 大 便 秘 结 者, 配 以 当 归 龙 荟 丸 泻 之 清 火 需 分 脏 腑, 舌 下 囊 肿 者 为 心 火 上 炎, 用 导 赤 散 以 泻 心 火, 外 用 冰 硼 散 ; 慢 性 睾 丸 炎 附 睾 结 核 伴 阴 虚 火 旺 则 为 肝 肾 虚 火, 用 知 柏 地 黄 汤 以 滋 阴 降 火 ; 慢 性 前 列 腺 炎 辨 证 为 肾 亏 湿 热 下 注 者, 可 用 加 味 萆 薢 分 清 饮 以 清 热 去 浊 补 肾 固 精 所 谓 化, 就 是 化 湿 痰 许 老 常 用 二 陈 汤 消 瘰 丸 舒 肝 溃 坚 汤 海 藻 玉 壶 汤 等 方 剂, 临 床 尤 喜 用 海 藻 昆 布 软 坚 化 痰 本 草 从 新 云 : 海 藻 苦 能 泄 结, 咸 能 软 坚, 寒 能 涤 热, 消 瘰 疬 结 核, 癥 瘕 阴 痰 之 坚 聚 ; 昆 布 功 同 海 藻 而 少 滑, 性 雄, 治 瘿 瘤 顽 痰 积 聚 许 老 用 逍 遥 散 合 二 陈 汤 加 海 藻 昆 布 治 乳 腺 疾 病, 消 散 者 甚 多 ; 用 六 味 地 黄 汤 加 海 藻 昆 布 等 治 疗 前 列 腺 增 生 所 致 急 性 尿 潴 留, 收 效 甚 捷 还 擅 用 十 八 反 中 相 反 药 海 藻 与 甘 草, 治 疗 甲 状 腺 病 乳 腺 病 前 列 腺 增 生 引 起 的 尿 潴 留, 加 快 肿 块 的 消 散 吸 收 5 验 案 举 隅 案 1. 周 某, 女,32 岁 1983 年 6 月 27 日 初 患 者 甲 状 腺 肿 大 10 余 年, 近 二 三 年 来 加 重 患 者 平 时 性 情 急 躁, 伴 有 眼 球 作 胀 微 突, 心 悸, 多 汗, 易 饥, 手 抖, 抑 制 试 验 (+), 口 渴 喜 冷 饮 舌 苔 薄 黄, 脉 细 数 拟 泻 火 宁 心 为 治 处 方 : 川 连 8g, 生 甘 草 8g, 白 芍 10g, 麦 冬 10g, 炙 远 志 6g, 陈 皮 5g, 瓜 蒌 皮 12g, 煅 龙 骨 30g( 先 煎 ), 煅 牡 蛎 30g( 先 煎 ), 五 味 子 6g 5 剂 每 日 1 剂, 水 煎 服 二 诊 : 进 泻 火 宁 心 之 剂, 眼 球 作 胀 欲 突 感 大 有 好 转, 心 悸 口 渴 等 症 亦 改 善, 脉 细 不 数, 舌 苔 薄 黄 已 化, 多 汗 易 饥 手 抖 等 症 依 然 如 故 原 方 去 川 连, 加 夏 枯 草 10g 黛 蛤 散 12g,5 剂 三 诊 : 心 悸 时 作, 口 苦 善 饮, 手 抖 易 汗, 眼 球 作 胀, 药 后 始 终 不 效 治 拟 清 心 火 化 痰 热 处 方 : 黄 连 2g, 炙 远 志 6g, 牡 蛎 30g, 生 石 膏 21g, 生 甘 草 3g, 朱 茯 神 10g, 黛 蛤 散 12g, 麦 冬 10g, 龙 骨 30g, 夏 枯 草 10g 5 剂 上 方 服 用 5 剂 后 心 悸 已 止, 其 余 诸 症 亦 明 显 改 善 连 服 30 剂, 甲 亢 之 症 基 本 消 失 按 : 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 相 当 于 中 医 学 瘿 病 外 科 证 治 秘 诀 说 : 瘿 瘤 乃 五 脏 瘀 血 浊 沫 痰 涎 内 阻 痰 凝 气 滞, 胃 气 失 和, 故 甲 状 腺 肿 大, 吞 咽 作 梗, 或 泛 泛 欲 吐 气 滞 痰 凝 壅 结 颈 前 是 瘿 病 的 基 本 病 理, 日 久 引 起 血 脉 瘀 阻, 以 致 气 痰 瘀 三 者 合 而 为 患 内 经 云 胃 热 则 消 谷, 胃 火 日 盛, 胃 液 日 干, 故 食 欲 亢 进, 体 重 减 轻 心 血 不 足, 心 火 有 余, 心 失 所 养 则 心 悸, 心 液 外 泄 故 易 汗 金 匮 翼 说 : 手 足 动 摇, 不 能 自 主, 乃 肝 之 病, 风 之 象, 而 脾 受 之 也 肝 风 入 络, 手 足 无 主, 故 手 易 震 颤 肝 阳 偏 亢, 化 风 上 旋, 故 头 晕 眼 花, 甚 则 眼 球 作 胀 或 突 出 凡 此 种 种, 都 是 痰 凝 气 滞 肝 火 内 炽 胃 热 熏 蒸 心 神 不 宁 肝 风 内 动 的 临 床 表 现 因 此 在 治 疗 上 可 以 采 用 化 痰 涎 理 气 滞 泄 肝 火 清 胃 热 宁 心 神 息 肝 风 等 治 法, 随 其 症 状 之 轻 重 而 相 须 运 用 患 者 善 饥 口 渴, 胃 火 偏 盛, 故 用 生 石 膏 以 清 胃 火, 麦 门 冬 以 护 胃 阴 ; 口 苦 心 悸 多 汗, 手 震 眼 球 发 胀, 心 火 与 肝 阳 亦 旺, 故 又 用 黄 连 甘 草 朱 茯 神 远 志 以 泻 心 火 宁 心 神, 夏 枯 草 蛤 黛 散 以 清 肝 火 化 痰 热, 龙 骨 牡 蛎 五 味 子 以 镇 肝 阳 敛 虚 汗 辨 证 准 确, 药 证 相 符, 故 收 效 甚 捷 案 2. 罗 某 某, 女, 成 年 人 1979 年 7 月 26 日 初 左 乳 房 发 现 肿 块 4 年, 在 外 院 诊 断 为 乳 腺 小 叶 增 生 刻 诊 : 左 乳 房 上 方 可 扪 及 3cm 2cm 之 包 块, 质 中 等, 界 欠 清, 可 活 动, 有 胀 痛 之 感, 肿 块 随 情 绪 而 消 长 口 中 黏, 时 恶 心, 舌 质 淡 苔 白 腻, 脉 小 弦 辨 属 肝 气 挟 痰 互 结 于 阳 明 之 络, 而 成 乳 癖 之 候 治 拟 疏 肝 解 郁, 化 痰 散 结, 理 气 止 痛 处 方 : 柴 胡 3g, 当 归 10g, 白 芍 10g, 香 附 10g, 制 半 夏 6g, 青 陈 皮 ( 各 )5g, 云 茯 苓 10g, 橘 叶 6g, 白 蒺 藜 10g, 郁 金 6g 上 药 服 5 剂, 左 乳 房 结 块 疼 痛 转 轻, 口 黏 恶 心 等 症 亦 缓 解, 精 神 转 振, 舌 苔 仍 白 腻 原 方 续 服 5 剂, 乳 房 胀 痛 基 本 消 失, 结 块 进 一 步 缩 小 再 以 上 方 服 30 剂, 乳 癖 全 消 而 愈 按 : 乳 癖 之 名, 首 见 于 汉 华 佗 中 藏 经, 后 各 外 科 医 籍 多 有 论 述, 如 明 医 宗 金 鉴 : 乳 癖 乃 乳 中 结 核 虽 喜 怒 消 长, 多 由 思 虑 伤 脾, 恼 怒 伤 肝, 气 血 郁 结 而 生 本 病 病 机 多 为 肝 气 郁 结, 气 郁 化 火, 炼 液 成 痰, 痰 气 结 于 乳 房 而 成 乳 癖 许 老 治 此 症, 悉 以 疏 肝 解 郁 为 主, 理 气 化 痰 为 辅, 用 逍 遥 散 合 二 陈 汤 化 裁 本 案 患 者 成 年 女 子, 乳 房 胀 痛 随 情 绪 变 化 而 消 减, 因 肝 主 疏 泄, 调 畅 情 志, 肝 失 调 达, 女 子 则 表 现 乳 房 胀 痛 明 显, 故 用 柴 胡 白 蒺 藜 橘 叶 郁 金 青 皮 陈 皮 疏 肝 气 解 郁 结 ; 患 者 时 恶 心, 舌 苔 白 腻, 可 见 痰 阻 气 机, 胃 气 上 逆, 故 用 制 半 夏 茯 苓 陈 皮 健 脾 化 痰 ; 气 滞 则 易 引 起 血 行 不 畅, 故 用 当 归 白 芍 养 血 柔 肝 此 案 辨 证 准 确, 方 证 相 应, 故 二 诊 收 效 甚 捷, 效 不 更 方, 予 原 方 续 服, 巩 固 疗 效 另 外, 对 患 者 做 耐 心 的 思 想 工 作, 使 其 消 除 顾 虑, 心 情 舒 畅, 则 取 4
效 更 快, 且 可 防 其 复 发 案 3. 张 某 某, 男,46 岁 1988 年 9 月 23 日 初 右 侧 睾 丸 肿 痛 2 天 20 年 前 曾 有 类 似 症 状 发 作, 后 体 检 时 发 现 右 侧 附 睾 有 一 硬 结, 怀 疑 为 附 睾 结 核, 但 经 久 并 无 变 化 刻 诊 : 阴 囊 皮 色 正 常, 右 侧 睾 丸 肿 大 如 鸡 卵, 右 侧 附 睾 头 部 可 摸 到 豌 豆 大 硬 结, 精 索 亦 粗 大, 均 有 明 显 压 痛, 痛 引 同 侧 少 腹, 小 溲 频 数 而 热, 口 中 干, 精 神 不 振, 纳 谷 不 馨, 舌 苔 微 黄 腻, 脉 弦 有 力 辨 属 湿 热 下 注 肝 经, 气 血 壅 滞 治 拟 疏 泄 厥 阴, 分 利 湿 热 方 用 枸 橘 汤 合 金 铃 子 散 处 方 : 川 楝 子 10g, 全 枸 橘 12g, 青 陈 皮 ( 各 )4.5g, 赤 芍 10g, 当 归 10g, 茯 苓 10g, 泽 泻 10g, 生 甘 草 2g, 车 前 子 10g, 延 胡 索 10g 1 剂, 水 煎 服 另 做 睾 丸 局 部 热 敷 二 诊 : 睾 丸 肿 痛 渐 定, 小 溲 频 数 亦 减 原 方 去 延 胡 索, 加 荔 枝 核 12g 小 茴 香 4.5g 1 剂, 水 煎 服 三 诊 : 睾 丸 附 睾 精 索 肿 痛 不 显, 尿 频 已 止, 脉 弦 转 和 黄 苔 未 化, 口 尚 干 腻, 纳 谷 不 馨, 神 倦 乏 力, 系 湿 热 留 恋 胃 气 未 和, 前 法 佐 以 和 中 原 方 加 藿 佩 兰 ( 各 )4.5g 炒 谷 麦 芽 ( 各 )10g 2 剂, 水 煎 服 后 诸 症 均 愈 按 : 阴 囊 属 肝, 睾 丸 属 肾 又 属 肝, 睾 丸 之 系 亦 属 肝 医 学 真 传 谓 : 阴 囊 卵 核 乃 厥 阴 肝 经 之 所 属 本 案 患 者 睾 丸 肿 痛, 舌 苔 黄 腻 而 小 便 频 数 且 有 热 感, 显 系 湿 热 下 注, 阻 于 肝 经, 以 致 肝 气 失 疏, 营 血 流 行 受 阻, 精 室 血 脉 瘀 滞, 不 通 则 痛 ; 少 腹 两 旁 属 肝, 肝 气 失 和, 故 其 痛 上 引 少 腹 方 用 外 科 全 生 集 中 经 典 名 方 枸 橘 汤 以 疏 肝 气 清 湿 热 方 中 全 枸 橘 川 楝 子 延 胡 索 青 陈 皮 诸 药 疏 肝 理 气 止 痛, 行 气 分 之 瘀 滞 ; 赤 芍 当 归 活 血 通 瘀, 行 血 分 之 瘀 邪 气 行 则 血 行, 上 药 共 奏 行 气 活 血 通 瘀 之 痛 之 功 茯 苓 泽 泻 车 前 子 清 利 湿 热 ; 甘 草 调 和 诸 药 睾 丸 局 部 热 敷, 以 促 进 气 血 流 通 二 诊 湿 热 渐 化, 肝 气 得 疏, 加 荔 枝 核 小 茴 香 以 增 强 行 气 止 痛 之 功 三 诊 见 中 焦 湿 热 盘 桓, 胃 气 不 健, 又 于 前 方 中 加 藿 香 佩 兰 炒 谷 麦 芽 等 芳 香 醒 脾 开 胃 纳 谷 之 药, 促 进 脾 胃 运 化, 终 收 全 功, 此 非 精 于 内 外 科 者 不 足 以 成 也 案 4. 刘 某 某, 男,43 岁 1986 年 5 月 30 日 初 胃 脘 嘈 杂 上 腹 部 胀 满 3 月 时 有 呕 吐, 曾 呕 血 1 次, 上 腹 部 发 现 有 肿 块 X 线 钡 透 : 于 胃 内 可 见 5.5cm 4.5cm 3.5cm 之 椭 圆 形 透 光 区, 移 动 性 大, 可 上 自 胃 泡 下 至 胃 窦 下 神 疲 乏 力, 纳 谷 不 香, 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 辨 属 食 积 胃 脘, 气 血 壅 滞 治 以 消 积 去 癥 处 方 : 焦 山 楂 10g, 朴 硝 6g( 冲, 服 3 天 后 改 用 3g, 续 服 3 天 后 停 用 ), 丁 香 5g, 莱 菔 子 10g, 三 棱 10g, 莪 术 10g, 荸 荠 汁 30g( 冲 ) 1 日 1 剂, 水 煎 分 2 次 服 另 : 阿 魏 装 入 胶 囊 内 吞 服 3g,1 日 1 次 服 药 8 天, 即 排 出 一 个 球 状 肉 团, 约 有 3.5cm 3.5cm 2.5cm 大, 呈 半 球 形 状, 表 面 粗 糙, 如 杨 梅 刺 状, 质 软, 刺 尖 部 呈 黑 色, 刺 根 部 呈 灰 黄 色, 半 球 断 面 呈 鲜 淡 黄 色, 似 短 肉 状 纤 维, 质 较 软, 极 易 撕 下 后 以 中 药 调 理 脾 胃 而 愈 按 : 此 案 上 腹 部 有 形 可 征,X 线 钡 透 证 实 胃 内 有 异 物, 症 积 之 诊 断 可 以 确 立 西 医 须 剖 腹 探 查, 手 术 摘 除 许 老 认 为 此 种 异 物, 可 能 系 所 食 之 物, 积 于 胃 中 不 化, 附 着 于 胃 壁, 久 而 久 之, 如 滚 雪 球 般 越 滚 越 大, 抑 或 体 积 较 大, 虽 能 推 动, 而 仍 不 能 排 出 试 以 中 药 消 积 去 癥, 以 观 动 静 方 中 用 莪 术, 取 其 性 刚 猛, 善 克 削, 以 破 气 中 之 血 ; 三 棱 磨 积 攻 坚, 以 破 血 中 之 气, 两 者 相 辅 而 行, 其 攻 积 化 症 之 力 更 大 ; 山 楂 善 克 化, 化 饮 食, 且 能 破 血 行 瘀 ; 阿 魏 入 脾 胃, 消 积 聚 ; 山 楂 与 阿 魏 同 用, 能 消 除 肉 积 ; 丁 香 宣 中 辟 恶, 治 呕 吐 呃 逆, 导 气 祛 寒, 疗 痃 癖 瘕 疝 ; 荸 荠 汁 消 痰 食, 破 气 血 ; 朴 硝 咸 以 软 坚, 能 荡 涤 肠 胃 之 坚 结 诸 药 合 而 用 之, 成 为 消 积 攻 坚 之 剂 方 中 阿 魏 一 味, 臭 秽 难 闻, 不 堪 入 口, 装 入 胶 囊 内 吞 服, 可 免 此 弊 患 者 病 程 虽 长, 而 正 气 尚 充, 故 以 推 荡 攻 消 之 药 直 达 病 所, 使 异 物 无 容 身 之 地, 逼 其 脱 而 排 出 从 排 出 的 异 物 来 看, 有 疑 肉 状 纤 维, 很 可 能 为 肉 积 形 成 第 一 作 者 : 徐 福 松 (1940 ), 男, 教 授, 主 任 医 师, 博 士 研 究 生 导 师, 许 履 和 先 生 学 术 经 验 继 承 人 江 苏 省 名 中 医, 全 国 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 传 承 工 作 指 导 老 师, 全 国 优 秀 临 床 人 才 指 导 委 员 会 委 员, 全 国 首 届 中 医 传 承 博 士 后 合 作 导 师, 享 受 国 务 院 政 府 特 殊 津 贴 长 期 从 事 中 医 临 床 教 学 科 研 工 作, 擅 长 运 用 中 医 药 诊 治 外 科 ( 男 科 ) 感 染 及 疑 难 杂 病 编 著 出 版 专 著 16 部 通 讯 作 者 : 章 茂 森, 中 医 学 博 士, 主 治 中 医 师, 中 国 中 医 科 学 院 首 批 传 承 博 士 后 研 究 人 员 173798342@qq.com 收 稿 日 期 :2016-03-21 编 辑 : 吴 宁 5