. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗 林 美 華 1 陳 馥 萱 2* 1 彰 濱 秀 傳 醫 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :101.5.3 修 訂 日 期 :101.10.9 接 受 日 期 :101.10.20 摘 要 本 文 是 敘 述 一 位 62 歲 男 性 病 患 於 接 受 椎 板 及 椎 間 盤 切 除 術 併 脊 柱 融 合 術 期 間 的 照 護 過 程, 筆 者 於 個 案 住 院 期 間 (2009 年 8 月 25 日 -9 月 2 日 ), 藉 由 直 接 護 理 觀 察 會 談 傾 聽 等 方 式 收 集 相 關 資 料, 以 Gorden 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 進 行 評 估, 發 現 個 案 之 健 康 問 題 為 :1. 焦 慮 / 與 其 文 化 信 念 衝 突, 及 擔 心 手 術 麻 醉 後 遺 症 有 關 ;2. 疼 痛 / 與 組 織 損 傷 及 活 動 牽 扯 傷 口 有 關 ;3. 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 與 脊 椎 手 術 後, 傷 口 疼 痛 及 不 知 道 該 如 何 活 動 有 關 ;4. 情 緒 性 低 自 尊 / 因 疾 病 導 致 生 活 型 態 改 變 有 關 的 護 理 問 題 筆 者 於 手 術 前 即 介 入 照 護, 經 由 運 用 同 理 心 瞭 解 其 感 受 並 提 供 正 確 資 訊 及 信 仰 有 關 之 資 源 介 紹 成 功 案 例 協 助 建 立 信 心 以 減 輕 術 前 焦 慮, 術 後 積 極 協 助 其 緩 解 疼 痛 ; 以 多 次 協 助 身 體 擺 位 提 醒 及 指 正 姿 勢 改 善 其 活 動 方 式 的 不 確 定 感, 降 低 身 體 活 動 功 能 障 礙 的 影 響, 在 恢 復 日 常 活 動 後 進 而 提 升 自 尊 感 受 及 自 我 價 值 感, 期 以 此 護 理 經 驗 能 對 類 似 個 案 提 供 更 多 的 照 護 參 考 關 鍵 詞 : 脊 椎 手 術 照 護 椎 間 盤 突 出 脊 椎 狹 窄 * 通 訊 作 者 : 陳 馥 萱 48 43302 臺 中 市 沙 鹿 區 臺 灣 大 道 六 段 1018 號 電 話 :04-26318652 轉 7056 E-mail:caring07@sunrise.hk.edu.tw
. 弘 光 學 報 68 期. 壹 前 言 腰 椎 間 盤 突 出 所 引 起 的 疼 痛 及 失 能 日 常 活 動 功 能 的 限 制, 使 得 患 者 感 到 憂 鬱 無 助 受 苦 及 低 自 尊 ( 趙 顧 吳 林,1999); 因 此 椎 間 盤 突 出 症 亦 是 腰 背 手 術 中 最 常 見 的 原 因 (Gibson & Waddell, 2008), 多 數 患 者 因 擔 心 手 術 會 造 成 半 身 癱 瘓 等 後 遺 症, 因 此 會 對 是 否 接 受 手 術 感 到 猶 豫 ; 若 對 手 術 預 後 的 認 知 不 足, 即 易 產 生 焦 慮 ( 陳 湯 徐 王, 2005); 此 外, 由 於 術 後 需 限 制 活 動, 加 上 傷 口 的 急 性 疼 痛, 常 會 引 發 身 體 活 動 功 能 障 礙 的 問 題 ; 當 諸 事 需 依 賴 他 人 幫 忙 時 即 可 能 產 生 自 尊 低 落 等 心 理 反 應 此 個 案 在 農 曆 七 月 手 術, 但 在 手 術 前 多 次 提 到 本 來 不 想 在 此 時 手 術, 且 頻 頻 詢 問 手 術 及 術 後 相 關 問 題, 其 所 顯 現 的 焦 慮 引 發 筆 者 的 注 意, 期 望 深 入 瞭 解 其 想 法 後, 協 助 其 降 低 焦 慮 及 術 後 可 能 產 生 的 身 心 問 題, 並 以 此 護 理 經 驗 提 供 臨 床 護 理 人 員 照 護 類 似 病 患 之 參 考 貳 文 獻 查 證 脊 椎 支 撐 著 人 體, 當 不 適 當 的 負 重 姿 勢 作 用 於 脊 椎 屈 曲 及 旋 轉 時, 髓 核 組 織 便 會 從 纖 維 環 後 方 或 外 後 方, 甚 至 從 裂 縫 脫 出, 此 突 出 的 椎 間 盤 直 接 壓 迫 神 經 根 或 硬 脊 膜, 其 引 發 炎 症 反 應 及 血 管 增 生 而 產 生 背 痛, 此 種 疼 痛 常 會 牽 引 到 腿 部, 甚 至 合 併 運 動 感 覺 功 能 受 損 或 馬 尾 症 候 群 ( 大 小 便 失 禁 困 難 ) 等 神 經 症 狀 (Gibson, Grant, & Waddell, 2000) 椎 間 盤 切 除 術 (laminectomy) 是 椎 間 盤 突 出 症 常 見 的 治 療 方 式, 接 受 手 術 可 迅 速 解 決 疼 痛, 對 於 運 動 功 能 受 損 者, 手 術 後 約 65%-90% 有 良 好 的 成 效 (Amundsen et al., 2000; Gibson & Waddell, 2008), 接 受 手 術 的 病 人 在 術 前 及 術 後 的 照 護 需 求 如 下 : 一 術 前 的 照 護 接 受 骨 科 手 術 患 者, 手 術 前 後 焦 慮 多 起 因 於 對 手 術 過 程 的 不 確 定, 其 次 則 是 擔 心 手 術 失 敗, 及 害 怕 麻 醉 風 險 與 後 遺 症 失 去 自 我 控 制 的 能 力 及 手 術 後 疼 痛 擔 心 術 後 恢 復 等, 故 深 入 了 解 病 人 焦 慮 原 因, 給 予 適 當 的 護 理 措 施 是 很 重 要 的 ( 黃 吳 梁 蔡,2005; 趙 等, 2009), 在 術 前 應 鼓 勵 病 人 表 達 對 於 手 術 的 感 覺 與 疑 問, 口 頭 介 紹 外 可 加 上 真 實 圖 片 並 給 予 心 理 支 持, 讓 病 人 能 在 手 術 前 對 手 術 相 關 資 訊 及 環 境 有 心 理 準 備, 更 有 助 於 降 低 其 焦 慮 ( 林 戈,2004; 趙 等,2009;Gilmartin & Wright, 2007; Lin & Wang, 2005) 焦 慮 的 成 因 除 了 對 手 術 及 麻 醉 的 疑 慮 外, 社 會 文 化 背 景 因 素 也 佔 有 重 要 的 角 色, 它 深 深 影 響 個 體 認 定 自 己 是 否 有 病 以 及 其 對 治 療 的 選 擇 ( 蔣 盧,1996) 不 犯 禁 忌 常 是 個 體 避 免 禍 事 的 一 種 文 化, 在 台 灣 的 民 間 信 仰 中, 農 曆 七 月 被 稱 為 鬼 月, 為 免 禍 事, 鬼 月 時 諸 事 不 宜, 若 民 眾 需 手 術, 通 常 會 期 望 盡 量 避 開 此 時 期 以 免 因 犯 忌 而 使 手 術 及 治 療 過 程 不 順 利 甚 至 造 成 生 命 及 身 體 的 安 全 受 威 脅, 若 無 法 避 免, 則 會 以 拜 拜 的 方 式 祈 求 平 安 身 體 健 康 改 運 解 厄 ( 劉 洪 黃,2009), 故 針 對 農 曆 七 月 期 間 手 術 病 患 提 供 與 信 仰 相 關 的 資 訊 應 可 提 升 其 安 全 感 及 減 輕 焦 慮 二 術 後 之 照 護 脊 椎 手 術 病 人 的 傷 口 在 背 部, 臥 床 休 息 時 傷 口 經 常 直 接 壓 迫, 導 致 傷 口 疼 痛 程 度 更 甚 於 其 他 手 術 病 人, 手 術 後 疼 痛 通 常 以 術 後 第 一 天 最 高, 而 後 逐 日 下 降 ( 林 林 姚,2001), 若 在 術 前 即 給 予 正 確 之 疼 痛 處 置 的 護 理 指 導, 以 及 合 併 使 用 如 簡 單 放 鬆 音 樂 輔 助 放 鬆 療 法 等 非 藥 物 止 痛 措 施 ( 葉 鍾,2009), 對 改 49
. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. 善 脊 椎 手 術 病 患 術 後 的 疼 痛 經 驗 會 有 幫 助 且 能 減 少 疼 痛 對 日 常 生 活 情 緒 睡 眠 的 干 擾 程 度 ( 鄭 盧,2007) 脊 椎 手 術 後 因 組 織 受 損 及 疼 痛, 加 上 個 案 不 知 該 如 何 活 動 才 能 避 免 損 傷 時, 常 導 致 患 者 身 體 活 動 功 能 障 礙 而 影 響 日 常 生 活 活 動 的 執 行 身 體 活 動 功 能 障 礙 是 指 個 人 獨 立 執 行 身 體 活 動 的 能 力 受 限 ( 吳 王 康,1998), 肢 體 活 動 障 礙 患 者 的 護 理 照 護 原 則 應 包 括 全 關 節 被 動 及 主 動 運 動, 移 動 方 法 及 體 位 安 排 (Carpenito, 1993) 脊 椎 手 術 後 身 體 活 動 功 能 受 阻 的 個 案, 採 圓 滾 木 翻 身 法 的 技 巧 可 保 護 背 部 與 促 進 復 原 ( 馮 等,2009), 但 對 此 技 巧 不 熟 悉 也 可 能 會 是 病 患 術 後 的 壓 力 源 之 ㄧ, 當 個 案 面 臨 術 後 無 法 執 行 往 常 之 活 動 時, 易 使 個 體 有 脆 弱 無 助 自 暴 自 棄 並 出 現 負 面 自 我 評 價 及 認 為 自 己 無 能 等 情 境 性 低 自 尊 的 表 現 (Ackley & Ladwig, 2004/2006) 整 體 而 言, 脊 椎 手 術 患 者 術 後 之 護 理 目 標 除 了 預 防 合 併 症 發 生, 改 善 疼 痛 促 進 舒 適 與 癒 合 外, 亦 應 注 意 患 者 身 體 活 動 障 礙 的 影 響, 以 及 因 上 述 狀 況 而 產 生 的 心 理 問 題 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 林 先 生,62 歲, 已 婚, 國 小 畢 業, 可 以 國 台 語 溝 通 信 仰 道 教, 平 時 不 抽 菸 喝 酒, 年 輕 時 為 建 築 板 模 工 作, 常 需 搬 運 及 扛 重 物,61 歲 退 休 後 改 從 事 農 務, 偶 而 仍 會 協 助 建 築 板 模 工 作 育 有 四 個 孩 子, 長 子 及 二 女 兒 已 結 婚 與 妻 子 及 兒 女 同 住, 太 太 家 管 入 院 當 天 是 由 擔 任 護 理 工 作 的 二 女 兒 及 長 媳 陪 同 下 住 院, 住 院 期 間 則 由 妻 子 及 兒 女 輪 流 照 護, 家 族 樹 如 圖 一 : 二 過 去 病 史 個 案 自 述 對 藥 物 及 食 物 無 過 敏 情 形, 亦 無 高 血 壓 糖 尿 病 等 慢 性 病 史, 僅 30 多 年 前 因 左 腳 被 鐵 刺 傷 住 院 過 一 次, 十 年 前 因 解 尿 困 難 做 過 膀 胱 鏡 檢 查, 無 異 常 發 現, 經 服 藥 後 改 善 三 入 院 經 過 及 治 療 過 程 約 11 年 前 個 案 即 因 下 背 痛 至 某 醫 學 中 心 求 診, 醫 師 建 議 手 術 治 療, 但 個 案 拒 絕, 自 行 採 復 健 治 療, 兩 週 後 覺 得 效 果 不 佳, 改 以 民 俗 療 法 後 自 覺 有 改 善 此 次 因 L2 以 下 背 痛 得 無 法 入 睡 且 右 腳 麻 無 力 持 續 已 一 週, 於 8/12 由 二 女 兒 陪 同 至 門 診 求 治, 經 檢 查 疑 為 嚴 重 椎 間 盤 突 出,8/18 MRI 確 認 L2-L5 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄, 壓 迫 神 經 導 致 右 腳 麻 無 力, 個 案 想 採 民 俗 療 法, 但 醫 師 認 為 個 案 之 前 的 民 俗 療 法 對 脊 椎 傷 害 很 大, 此 次 若 不 手 術, 將 造 成 往 後 無 法 行 圖 一 家 族 樹 50
. 弘 光 學 報 68 期. 走 的 後 遺 症 經 與 家 屬 討 論 後, 個 案 雖 同 意 接 受 治 療, 但 希 望 能 在 農 曆 七 月 過 後 再 手 術, 由 於 醫 師 再 次 建 議 儘 速 手 術 以 免 影 響 預 後, 個 案 只 好 看 黃 曆 挑 選 8/27 進 行 手 術, 卻 於 8/24 因 右 腳 麻 且 無 力 而 跌 倒 二 次, 只 好 提 早 於 8/25 入 院 治 療, 住 院 當 日 注 射 Dexamethason 5mg st & qd ivd 減 輕 神 經 傷 害,8/27 行 椎 板 及 椎 間 盤 切 除 術 脊 柱 融 合 術, 術 後 個 案 下 背 部 有 一 道 約 15 公 分 的 直 式 傷 口 以 Hemovac 引 流 ; 靜 脈 注 射 抗 生 素 及 病 人 自 控 式 止 痛 (Patient Controlled Analgesia; PCA) 使 用 三 天 後,8/31 身 上 管 路 全 部 移 除, 且 在 家 人 協 助 下 使 用 背 架 及 助 行 器 下 床 活 動,9/2 因 恢 復 良 好 而 辦 理 出 院 四 護 理 評 估 筆 者 照 顧 期 間 自 2009 年 8 月 25 日 至 9 月 2 日 止, 運 用 Gorden 十 一 項 健 康 功 能 性 型 態 評 估, 藉 由 直 接 護 理 觀 察 會 談 傾 聽, 及 出 院 後 電 話 訪 談 方 式 收 集 相 關 資 料, 評 估 結 果 並 加 以 分 析 如 下 : 1. 健 康 認 知 及 健 康 處 理 個 案 表 示 平 日 健 康 情 形 良 好, 無 抽 煙 喝 酒 等 習 慣, 若 有 健 康 問 題 會 先 徵 詢 擔 任 護 理 工 作 的 二 女 兒 意 見, 或 詢 問 親 友 的 經 驗 11 年 前 因 下 背 痛 至 某 醫 學 中 心 求 診, 醫 師 建 議 手 術 治 療, 但 因, 且 除 了 下 背 痛 外, 無 其 他 不 適 而 拒 絕 手 術, 只 改 以 其 他 方 式 治 療, 個 案 表 示 由 以 上 評 估 得 知, 文 化 信 念 影 響 個 案 對 手 術 的 接 受 度 2. 營 養 代 謝 個 案 入 院 時 體 重 50 公 斤, 身 高 156 公 分, 其 理 想 體 重 應 是 57.2kg, 故 其 為 體 重 過 輕 體 型 平 日 食 慾 不 錯, 飲 食 偏 好 重 口 味 的 食 物 及 肉 類, 每 餐 至 少 進 食 一 碗 乾 飯, 一 天 的 飲 水 量 有 2000~2500 毫 升 以 手 術 臥 床 所 需 之 能 量 計 算 其 每 日 所 需 熱 量 為 :57.2 30=1716 卡 路 里 / 天, 手 術 當 天 禁 食, 隔 天 開 始 進 食 稀 飯 及 魚 湯, 且 一 天 1500cc 點 滴 注 射, 能 達 其 需 求 量 個 案 皮 膚 呈 飽 滿 無 脫 水 情 形, 口 腔 粘 膜 無 破 損, 進 食 後 無 腹 脹 等 不 適 現 象, 住 院 期 間 都 能 將 家 人 準 備 的 食 物 吃 完, 熱 量 約 1600-1800 卡 路 里 / 天, 8/29 抽 血 Na + 137mmol/L K + 3.4 mmol/l 空 腹 血 糖 值 為 102mg/dl 由 以 上 評 估 得 知, 個 案 無 營 養 方 面 的 護 理 問 題 3. 排 泄 型 態 個 案 住 院 前 排 便 型 態 為 一 天 1-2 次, 質 軟 成 形 無 腹 瀉 情 形 術 後 第 二 天 解 便, 質 軟 偏 稀, 之 後 每 天 自 解 1 次, 觸 診 腹 部 柔 軟, 聽 診 腸 蠕 動 正 常, 無 絞 痛 現 象 術 前 因 為 有 前 列 腺 肥 大, 所 以 平 常 有 頻 尿 解 尿 慢 的 情 形,8 月 27 日 手 術 後 放 置 留 置 導 尿 管, 會 診 泌 尿 科 醫 師 評 估 後 才 於 8 月 31 日 予 拔 除 尿 管 拔 除 後 一 小 時 即 自 解, 且 順 暢 無 不 適 由 以 上 評 估 得 知 個 案 無 排 泄 方 面 的 護 理 問 題 4. 活 動 運 動 形 態 個 案 平 時 日 常 活 動 皆 不 需 旁 人 協 助 或 輔 助 器 材, 可 獨 立 完 成 個 案 已 退 休, 閒 暇 時 就 做 做 農 事, 偶 而 到 兒 子 工 廠 協 助 個 案 右 大 腿 有 萎 縮 情 形, 外 觀 上 明 顯 比 左 大 腿 細, 他 也 自 51
. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. 訴 8 月 27 日 術 後 當 天 因 傷 口 疼 痛 及 放 置 導 尿 管 引 流 管 致 使 活 動 受 限, 經 常 維 持 平 躺 方 式 不 太 敢 翻 身, 主 訴 8/28 術 後 第 一 天 個 案 翻 身 困 難 需 要 家 屬 協 助, 協 助 採 高 臥 位 後 可 以 自 行 進 食, 但 穿 脫 衣 服 及 清 洗 擦 拭 身 體 仍 需 由 家 屬 協 助,8/29 手 術 後 第 二 天 可 在 他 人 協 助 下 採 圓 滾 木 翻 身 使 用 背 架, 緩 慢 移 動 身 體 並 漸 進 式 下 床, 但 步 態 不 穩, 活 動 較 困 難,BP:110/70mmHg, 無 頭 暈, 個 案 自 訴 手 術 後 右 腳 麻 的 感 覺 好 像 有 比 較 好, 可 是 右 腳 無 力 情 形 好 像 未 完 全 改 善, 四 肢 肌 力 測 驗 上 肢 及 左 下 肢 可 自 主 活 動 為 5 分, 右 下 肢 為 2 分 執 行 日 常 生 活 活 動 分 級 為 : 進 食 0 分 ( 能 自 行 活 動 或 能 完 全 自 我 照 顧 ), 沐 浴 及 衛 生 3 分 ( 需 要 他 人 協 助 或 監 督, 並 使 用 輔 助 用 具 ), 穿 著 / 修 飾 2 分 ( 需 要 他 人 協 助 或 監 督 ), 如 厠 3 分 ( 需 要 他 人 協 助 或 監 督, 並 使 用 輔 助 用 具 ) 由 以 上 評 估 得 知 個 案 有 身 體 功 能 障 礙 / 與 脊 椎 手 術 後, 傷 口 疼 痛 及 不 知 道 該 如 何 活 動 有 關 的 護 理 問 題 5. 睡 眠 休 息 平 日 約 十 點 就 寢, 清 晨 六 點 起 床, 睡 眠 約 八 小 時, 容 易 入 睡, 無 失 眠 情 形 8 月 中 旬, 因 下 背 痛 整 整 一 星 期 無 法 躺 著 睡 覺,8 月 12 日 看 過 醫 師 後 服 用 止 痛 劑 後 就 可 入 睡 個 案 因 術 後 當 天 背 部 傷 口 疼 痛, 睡 眠 斷 斷 續 續, 因 此 精 神 差 面 容 倦 怠, 採 集 中 護 理 及 調 整 PCA 藥 物 劑 量 後, 其 睡 眠 可 連 續 入 睡 2-3 小 時, 醒 來 可 再 慢 慢 入 睡, 精 神 狀 況 有 改 善 8 月 31 日 拔 除 PCA 後 改 口 服 止 痛 藥 (Ultracet 1#tid), 睡 眠 亦 可 達 6-7 小 時 無 中 斷 由 以 上 評 估 得 知, 改 善 疼 痛 有 助 於 避 免 個 案 睡 眠 產 生 問 題 6. 認 知 感 受 個 案 意 識 清 醒, 聽 力 視 力 及 嗅 覺 皆 正 常, 無 感 覺 知 覺 喪 失 狀 況, 入 院 當 天 主 訴 下 背 痛, 利 用 疼 痛 評 估 量 尺 1-10 分 評 估 個 案 的 疼 痛 強 度 為 5 分, 依 醫 囑 給 予 Diclofenac Potassium 25mg TID, 使 用 1 小 時 後 疼 痛 強 度 評 估 為 1 分 8/27 個 案 術 後 當 天 臉 部 表 情 皺 眉 雙 眼 緊 閉 肌 肉 緊 繃, 床 上 移 動 緩 慢, 但 無 冒 冷 汗 情 形,PCA 使 用, 個 案 表 示 背 部 如 針 刺 般 疼 痛, 休 息 不 動 時 疼 痛 強 度 為 7-8 分, 翻 身 時 疼 痛 強 度 為 9 分, 主 訴, 同 一 姿 勢 維 持 二 小 時 以 上, 不 願 改 變 姿 勢 並 Q4h 使 用 Demoral 40mg 由 以 上 評 估 得 知, 個 案 有 疼 痛 / 與 手 術 傷 口 有 關 的 護 理 問 題 7. 自 我 感 受 型 態 住 院 手 術 前 的 會 談 過 程 中, 個 案 屢 屢 問 及 : 等 疑 慮 個 案 自 覺 平 常 是 一 個 比 較 怕 冷 的 人, 但 對 痛 比 較 能 忍 耐 對 身 高 有 些 想 法, 自 訴 得 知 手 術 後 需 穿 背 架 約 3 個 月, 林 先 生 覺 得 能 接 受, 因 為 個 案 術 後 第 一 天 嘆 氣 憂 慮 表 示, 由 以 上 評 估 得 知, 個 案 術 前 對 於 手 術 呈 現 焦 慮 的 反 應, 術 後 出 現 情 境 性 低 自 尊 的 護 理 問 題 52
. 弘 光 學 報 68 期. 8. 角 色 關 係 型 態 個 案 所 扮 演 的 角 色 包 括 : 第 一 角 色 :62 歲 男 性, 人 生 發 展 期 為 老 人 期 第 二 角 色 : 丈 夫 父 親 祖 父 第 三 角 色 : 病 人, 住 院 期 間 皆 能 配 合 醫 護 人 員 教 導, 住 院 期 間, 由 兒 女 及 妻 子 輪 流 照 顧, 兒 女 及 孫 子 天 天 會 來 探 望, 與 家 人 互 動 良 好 住 院 前 即 將 原 本 家 中 田 事 及 接 送 孫 子 上 下 學 暫 時 交 由 妻 子 負 責 由 以 上 評 估 得 知, 個 案 無 角 色 關 係 形 態 的 護 理 問 題 9. 性 生 殖 結 婚 逾 40 年, 育 有 一 男 三 女, 自 訴 年 紀 大 了, 與 妻 子 已 無 性 行 為, 自 覺 無 性 需 求, 只 要 夫 妻 感 情 和 睦, 身 體 健 康 就 好 生 殖 外 觀 正 常, 由 以 上 評 估 得 知, 個 案 無 性 生 殖 的 護 理 問 題 10. 適 應 壓 力 耐 受 個 案 表 示 過 去 家 中 的 事 大 都 由 其 決 定, 但 當 有 重 大 事 情 或 面 臨 抉 擇 時 會 與 兒 女 商 量, 尤 其 是 二 女 兒 意 見, 此 次 手 術 及 治 療 方 式 是 由 個 案 與 家 人 討 論 後 決 定 手 術 前 個 案 雖 表 示, 但, 主 訴, 而 且 家 人 的 陪 伴 關 心 及 支 持 也 讓 其 接 受 手 術 由 以 上 評 估 得 知, 個 案 對 於 壓 力 的 調 適 無 顯 著 的 護 理 問 題 11. 價 值 信 念 個 案 信 仰 道 教, 平 時 會 照 著 習 俗 拜 拜, 表 示 平 日 做 事 會 翻 農 民 曆 參 考, 表 示, 此 次 剛 好 是 農 曆 七 月 住 院 手 術, 他 覺 得 因 此 本 來 不 願 意 手 術, 但 經 溝 通 後, 醫 師 及 家 屬 皆 同 意 其 以 農 民 曆 選 擇 吉 日 安 排 手 術, 並 到 廟 裡 拜 拜 求 保 平 安, 隨 身 攜 帶 平 安 符 後, 才 決 定 手 術 個 案 自 覺 生 命 中 最 重 要 的 東 西 就 是 身 體 健 康 家 人 幸 福 平 安, 對 於 目 前 生 活 狀 況 感 到 滿 意, 希 望 術 後 恢 復 良 好 後 回 復 正 常 生 活 由 以 上 評 估 個 案 無 價 值 信 念 的 問 題 確 立 問 題 與 護 理 計 畫 綜 合 上 述 評 估 結 果, 確 立 個 案 的 主 要 問 題 為 : 1. 焦 慮 / 與 文 化 信 念 衝 突 及 擔 心 手 術 麻 醉 後 遺 症 有 關 2. 疼 痛 / 與 組 織 損 傷 及 活 動 牽 扯 傷 口 有 關 3. 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 與 脊 椎 手 術, 傷 口 疼 痛 及 不 知 道 該 如 何 活 動 有 關 4. 情 緒 性 低 自 尊 / 因 疾 病 導 致 生 活 型 態 改 變 有 關 53
. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. 一 焦 慮 / 與 文 化 信 念 衝 突 及 擔 心 手 術 麻 醉 後 遺 症 有 關 2009/08/25 訂 定 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 8/25 以 同 理 心 傾 聽 個 案 所 提 出 之 問 S1:8/25 麻 醉 會 不 會 危 題, 並 鼓 勵 說 出 心 中 焦 慮, 以 瞭 解 1. 8/25 日 個 案 表 達 險? 有 聽 人 說 麻 醉 過 其 內 心 想 法 與 感 受 其 對 於 農 曆 七 頭, 就 變 植 物 人, 感 覺 2. 8/25 運 用 脊 椎 手 術 衛 教 圖 片 及 單 月 手 術 感 到 焦 慮 很 恐 怖 刀 要 開 張, 以 個 案 熟 悉 的 台 語, 向 他 及 家 的 原 因 是 因 為 人 多 久? 要 注 意 哪 些 事 屬 說 明 手 術 前 後 注 意 事 項, 澄 清 錯 家 說 農 曆 七 月 最 情? 我 擔 心 會 傷 到 神 誤 或 模 糊 的 訊 息, 並 以 圖 片 針 對 術 好 不 要 開 刀, 因 經, 會 不 會 變 成 半 身 不 後 傷 口 大 小 及 可 能 留 置 管 路 解 說, 為 容 易 發 生 歹 事 遂? 降 低 手 術 不 確 定 感, 且 害 怕 手 術 S2:8/25 我 一 次 要 開 三 節 3. 8/25 陪 伴 個 案 及 家 屬 聽 取 麻 醉 醫 師 失 敗 傷 到 神 經, 會 不 會 太 多 了, 第 二 節 說 明 麻 醉 過 程, 並 協 助 提 問 擔 心 會 導 致 半 身 醫 師 說 比 較 不 嚴 重, 那 4. 8/25 告 知 個 案 醫 院 5 樓 有 媽 祖 佛 不 遂 或 變 成 植 物 是 不 是 第 二 節 下 次 嚴 重 1. 8/25 日 個 案 能 討 堂, 並 在 手 術 前 一 晚 以 輪 椅 陪 伴 他 人 時 再 開 比 較 好? 論 其 焦 慮 的 原 因 到 媽 祖 佛 堂 拜 拜 2. 8/26 術 前 一 天 晚 S3: 會 不 會 開 刀 以 後, 腰 與 感 受 5. 8/26 建 議 醫 師 向 個 案 詳 細 說 明 手 術 上 個 案 表 示 : 就 不 能 彎 了? 範 圍 及 方 法, 並 藉 其 二 女 兒 提 出 病 經 醫 師 麻 醉 S4: 農 曆 七 月 開 刀 比 較 不 2. 8/26 日 ( 手 術 前 ) 患 疑 問, 再 次 與 個 案 討 論 與 澄 清 疑 醫 師 及 護 士 解 釋 好 個 案 能 自 訴 焦 慮 惑 後, 終 於 了 解 手 S5:8/25 要 來 醫 院 前, 我 減 輕 6. 手 術 前 介 紹 當 月 ( 農 曆 七 月 ) 成 功 術 並 沒 有 想 像 的 有 去 廟 裡 拜 拜, 求 手 術 案 例 讓 個 案 認 識, 請 其 分 享 麻 醉 後 可 怕, 比 較 不 緊 順 利 的 狀 況 及 手 術 後 的 感 受, 增 加 其 對 張, 可 以 安 穩 入 O1: 依 病 歷 資 料, 個 案 過 手 術 的 信 心 眠 且 主 動 提 去 無 手 術 經 驗 7. 8/26 讓 家 屬 陪 伴 個 案 入 開 刀 房 護 理 到 請 經 歷 過 類 似 O2: 個 案 過 去 從 事 模 板 工 站 等 待 及 手 術 後 至 恢 復 室 陪 伴, 以 手 術 的 成 功 案 例 作, 退 休 後 從 事 農 事, 增 加 安 全 感 並 減 少 其 手 術 前 焦 慮 分 享, 能 讓 他 仔 皆 是 需 身 體 活 動 的 工 8. 8/26 手 術 前 主 動 提 醒 個 案 將 求 得 的 細 觀 察 對 方 無 半 作 平 安 符 放 在 手 術 衣 口 袋 內, 以 增 加 身 不 遂 及 其 他 異 O3: 個 案 頻 頻 詢 問 手 術 相 其 心 理 的 安 全 感 狀, 讓 他 感 覺 較 關 問 題, 會 談 時 神 情 緊 9. 8/27 日 陪 伴 個 案 到 手 術 室 並 請 醫 師 放 心 張 焦 慮 給 予 再 保 證, 以 增 加 其 安 全 感 54
. 弘 光 學 報 68 期. 二 疼 痛 / 與 組 織 損 傷 及 活 動 牽 扯 傷 口 有 關 2009/08/27 訂 定 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 傾 聽 及 鼓 勵 個 案 表 達 有 關 疼 痛 主 訴,q8h 評 估 疼 痛 部 位 性 質 持 續 時 間 程 度 加 S1::8/27 我 一 動 腰 劇 原 因 部 就 酸 痛 2.8/27-8/31 協 助 麻 醉 科 護 士 評 估 個 案 疼 痛 指 數 S2:8/27 沒 想 到 術 及 感 受, 以 調 整 藥 物 劑 量 後 傷 口 這 麼 痛, 之 前 護 士 教 的 減 輕 疼 痛 方 法 痛 得 都 快 忘 了 S3:8/27 個 案 表 示 背 部 如 針 刺 般 疼 痛, 休 息 不 動 時 疼 痛 強 度 為 7-8 分, 但 翻 身 時 疼 痛 強 度 為 9 分 O1:8/27 手 術 當 天 回 病 房 時 表 情 痛 苦 眼 睛 緊 閉 皺 眉 O2: 同 一 姿 勢 維 持 二 小 時 以 上, 多 不 願 改 變 姿 勢 O3: 術 後 裝 置 PCA, Demerol 40mg iv q4h 使 用 : 背 後 O4 1. 術 後 48 小 時 個 案 主 訴 疼 痛 強 度 下 降 2.8/28 個 案 能 說 出 如 何 降 低 疼 痛 感 的 方 法 二 項 4.8/27-8/28 以 衛 教 單 指 導 個 案 PCA 使 用 方 式 及 時 機, 協 助 其 感 受 並 比 較 使 用 後 的 改 善 狀 況 5. 協 助 個 案 執 行 術 前 所 教 導 的 非 藥 物 止 痛 措 施 : 深 呼 吸 - 由 鼻 子 深 深 吸 氣 再 由 嘴 巴 慢 慢 呼 出 聽 音 樂 - 古 典 音 樂 或 低 音 調 慢 節 奏 (tempo 每 分 鐘 60-80 下 ) 的 音 樂, 實 際 操 作 後 請 其 評 價 疼 痛 感 受 6.8/27 告 知 個 案 採 圓 滾 木 翻 身 法 可 改 變 姿 勢 但 也 能 保 護 背 部 而 不 會 造 成 傷 口 裂 開 的 問 題, 並 q2h 協 助 個 案 以 圓 滾 木 翻 身 法 變 更 姿 勢 7.8/29 協 助 個 案 執 行 術 前 所 教 的 背 架 使 用 方 式 穿 著 背 架 支 撐 背 部, 保 護 背 部 傷 口, 並 協 助 其 下 床 8. 請 家 屬 陪 伴 給 予 情 緒 支 持, 以 轉 移 注 意 力, 如 陪 個 案 聊 天 看 電 視 等 9.8/27-8/28 視 個 案 疼 痛 改 善 情 況, 必 要 時 依 醫 1.8/27-8/28 PCA 合 併 Q4h Demoral 4 0 m g 使 用 三 次, 疼 痛 程 度 下 降 為 4 分 2.8/28 麻 醉 護 士 調 整 PCA 劑 量 後 合 併 教 導 非 藥 物 止 痛 方 法 後, 個 案 即 未 再 使 用 PCA 以 外 的 藥 物, 且 主 訴 疼 痛 強 度 有 下 降 3.8/28 個 案 能 說 出 降 低 疼 痛 方 法 如 深 呼 吸 使 用 PCA 及 止 痛 劑 等 脊 椎 L2-L5 部 位 有 約 囑 給 予 Demerol 40mg iv q4h, 以 減 輕 疼 痛 15 公 分 直 式 傷 口 紗 10.8/27-8/31 在 按 壓 PCA 後 30 分 鐘, 採 集 中 護 理 布 覆 蓋,Hemovac 執 行 護 理 措 施 ( 如 翻 身 換 藥 或 拔 除 引 流 引 流 管 下 床 等 ) 11.8/31PCA 移 除 Ultracet 1#tid 使 用, 疼 痛 強 度 休 息 時 約 為 1 分, 活 動 時 約 為 3 分 55
. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. 三 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 與 脊 椎 手 術, 傷 口 疼 痛 及 不 知 道 該 如 何 活 動 有 關 2009/08/28 訂 定 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S1:8/28 身 上 有 很 多 管 子, 很 不 方 便, 背 部 傷 口 很 痛, 不 太 敢 動 1. 個 案 術 後 三 天 內 能 以 正 確 執 行 滾 木 式 翻 身 1. 8/28 告 知 個 案 可 以 藥 物 及 非 藥 物 方 法 控 制 疼 痛 後 開 始 執 行 活 動, 並 保 證 使 用 正 確 的 身 體 活 動 姿 勢, 不 僅 不 會 造 成 傷 害, 更 能 讓 他 較 快 恢 復 日 常 生 活 1. 個 案 於 術 後 第 二 天 能 正 確 執 行 滾 木 式 翻 身 S2:8/27 好 想 翻 身, 一 直 平 躺 很 難 過, 可 是 又 怕 傷 口 痛 或 2. 個 案 術 後 能 正 確 使 用 背 架 及 輔 助 器 下 床 活 2. 8/28 將 其 背 後 傷 口 照 相, 並 以 相 片 與 其 討 論 傷 口 的 保 護 措 施 並 保 證 進 行 所 教 導 的 活 動 不 會 造 成 傷 口 裂 開 2. 術 後 第 五 天 個 案 已 能 正 確 使 用 背 架 及 輔 助 裂 開 S 3 : 手 術 後 右 腳 麻 動 及 執 行 日 常 生 活 活 動 3. 8/28 與 個 案 及 家 屬 共 同 訂 定 正 確 身 體 活 動 學 習 計 劃 : 器 下 床 活 動 及 執 行 翻 身 穿 的 感 覺 好 像 有 比 較 好, 可 是 右 腳 無 力 情 形 好 像 沒 有 完 全 3. 個 案 術 後 能 以 正 確 姿 勢 執 行 日 常 生 活 活 (1) 術 後 第 一 天 給 予 個 案 Demoral 40mg ivd 30 分 鐘 後, 協 助 個 案 執 行 滾 木 式 翻 身, 強 調 重 點, 並 請 個 案 回 示 教 脫 衣 服 如 廁 等 日 常 生 活 活 動 改 善 O1:8/27 術 後 當 天 因 傷 口 疼 痛 及 放 置 導 尿 管 引 流 管 致 使 活 動 受 限, 經 常 維 持 平 躺 方 式 不 太 敢 翻 身 O2: 術 後 第 一 天 個 案 動 一 遍, 至 確 定 其 能 正 確 執 行 為 止 (2) 8/29 教 導 與 示 範 個 案 及 家 屬 正 確 穿 脫 背 架 的 方 法, 並 請 其 個 案 及 家 屬 回 覆 示 教 (3) 8/29 教 導 家 屬 觀 察 個 案 執 行 日 常 活 動, 若 不 正 確 加 以 指 導 (4) 8/30 教 導 及 協 助 個 案 使 用 助 行 器 行 走 3. 術 後 第 七 天, 個 案 已 能 以 正 確 姿 勢 翻 身 穿 脫 衣 服 如 廁 擦 澡 等 執 行 日 常 活 動 翻 身 困 難 需 要 家 屬 協 助, 無 法 自 行 穿 脫 衣 服 及 清 洗 擦 拭 4. 8/28 建 議 個 案 穿 著 頸 部 手 臂 手 腕 等 處 寬 鬆 及 前 扣 衣 服 及 鬆 緊 帶 的 褲 子, 方 便 穿 脫 身 體, 皆 需 由 家 屬 執 行 O3: 四 肢 肌 力 測 驗 上 5. 8/28 指 導 及 協 助 個 案 注 意 保 持 背 部 的 垂 直, 用 髖 關 節 而 非 用 背 部 執 行 彎 腰 動 作 肢 及 左 下 肢 可 自 主 活 動 為 5 分, 右 下 肢 為 2 分 6. 8/28-8/30 指 正 個 案 姿 勢 儘 量 避 免 彎 身 向 前, 協 助 其 使 用 直 背 式 坐 椅, 用 寬 布 巾 將 腰 背 部 與 椅 子 綁 著, 以 協 助 其 適 應 該 姿 勢 7. 住 院 期 間 鼓 勵 個 案 活 動, 觀 察 其 姿 勢 正 確 性, 若 正 確 立 即 給 予 鼓 勵, 若 不 正 確, 立 即 指 正 並 協 助 修 正 姿 勢 8. 8/29 告 知 個 案 使 用 正 確 姿 勢 後, 一 般 人 手 術 後 2-3 個 月 會 恢 復 大 部 分 的 生 活 功 能 以 增 加 其 信 心 56
. 弘 光 學 報 68 期. 四 情 緒 性 低 自 尊 / 因 疾 病 導 致 生 活 型 態 改 變 有 關 2009/8/28 訂 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S 1 : 以 前 家 中 什 1. 住 院 期 間 個 案 1. 8/28 利 用 同 理 心 主 動 傾 聽 個 案 說 出 內 1.8/29 個 案 向 護 理 人 員 麼 事 都 是 我 在 處 能 表 達 自 己 心 的 感 受 及 導 致 問 題 的 情 境 因 素, 訴 說 心 中 感 受, 表 示 理, 現 在 什 麼 事 的 感 受, 並 表 達 對 其 行 為 反 應 與 意 見 的 接 受 與 尊 要 積 極 參 與 肢 體 及 姿 都 要 麻 煩 家 人, 參 與 肢 體 矯 重 勢 矯 正 活 動 盡 快 恢 復 不 知 道 什 麼 時 候 正 活 動 2. 8/28 告 知 個 案 目 前 的 依 賴 是 暫 時 性, 自 我 照 顧 能 力 才 會 恢 復 2. 個 案 能 說 出 對 若 要 改 善 現 狀, 就 必 須 積 極 參 與 肢 體 2.9/1 個 案 表 示 已 經 可 以 S2: 現 在 連 起 床 自 我 的 正 向 與 姿 勢 矯 正 活 動 使 用 助 行 器 至 廁 所 如 尿 尿 穿 衣 服 看 法 3. 8/28 與 個 案 共 同 訂 定 並 執 行 術 後 活 動 厠, 並 可 自 行 更 衣, 洗 澡 都 要 家 人 幫 計 畫 以 提 升 自 我 照 顧 能 力, 鼓 勵 其 檢 由 這 些 表 現, 相 信 忙, 感 覺 自 己 像 視 並 比 較 自 己 的 進 步, 藉 由 具 體 成 效 自 己 可 跟 以 前 一 樣 過 廢 人 增 加 個 人 的 自 信 心 生 活 術 後 一 個 月 電 S 3 : 醫 師 說 我 以 4. 8/29 鼓 勵 案 妻 及 子 女 等 說 出 個 案 對 訪 時, 個 案 表 示 自 己 後 最 好 不 要 做 農 家 庭 的 貢 獻 與 重 要 性, 透 過 家 人 的 肯 可 以 自 行 開 車 幫 兒 子 事 或 粗 重 彎 腰 定 來 強 化 個 案 正 向 認 同 其 存 在 的 價 送 物 品 或 至 郵 局 寄 東 的 工 作, 那 很 多 值 西, 發 現 自 己 還 是 可 事 都 不 能 做, 那 5. 8/29 起 於 個 案 日 常 活 動 有 進 步 時, 即 以 幫 忙 做 ㄧ 些 事 真 的 跟 廢 人 沒 兩 給 予 正 向 鼓 勵, 使 其 看 見 自 己 的 進 樣 步, 增 加 自 我 肯 定 O1: 會 談 時 嘆 氣, 6. 8/30 協 助 個 案 重 新 認 識 自 己 的 能 力 及 神 情 憂 傷 限 制 如 不 可 扛 重 物 彎 腰 等 工 作, 只 O2: 住 院 期 間 幾 乎 要 使 用 正 確 姿 勢 仍 可 協 助 家 人 執 行 簡 未 見 到 家 屬 以 外 單 工 作 例 : 接 送 小 孩 送 物 品 寄 信 的 人 探 訪, 經 詢 等 問 得 知 其 不 希 望 親 友 來 探 望 57
. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. 肆 討 論 與 結 論 本 文 呈 現 照 護 一 位 行 脊 椎 手 術 的 62 歲 男 性, 協 助 改 善 其 術 前 焦 慮 疼 痛 及 身 體 活 動 功 能 障 礙 等 護 理 問 題 的 經 驗 本 文 個 案 擔 心 手 術 過 程 麻 醉 方 法 風 險 及 後 遺 症 手 術 後 疼 痛 術 後 恢 復 情 形 等 而 產 生 焦 慮 問 題 與 黃 等 (2005) 的 研 究 發 現 相 似 黃 等 (2005) 指 出 手 術 前 後 焦 慮 及 不 確 定 感 之 來 源, 多 為 擔 心 手 術 過 程 疼 痛 後 遺 症 狀 況 筆 者 鼓 勵 個 案 說 出 內 心 感 受 提 供 正 確 資 訊 以 提 升 其 認 知, 並 善 用 個 案 對 於 身 為 護 理 人 員 的 二 女 兒 之 信 任 與 依 賴, 讓 二 女 兒 當 著 他 的 面 幫 他 問 清 楚 手 術 問 題, 並 讓 家 屬 在 開 刀 房 護 理 站 等 待 手 術 時 及 在 恢 復 室 時 陪 伴 個 案, 降 低 其 焦 慮 感 此 護 理 活 動 印 證 趙 等 (2009) 研 究 發 現 術 前 衛 教 可 以 有 效 改 善 焦 慮 另 外, 個 案 原 先 期 望 手 術 日 期 避 開 農 曆 七 月, 且 術 前 不 斷 提 到 他 對 的 擔 心, 顯 現 個 案 的 文 化 信 念 期 望 以 保 守 的 方 式, 避 免 術 後 等 後 遺 症 個 案 於 手 術 日 期 無 法 避 開 農 曆 七 月 後, 積 極 到 廟 裡 拜 拜, 可 見 其 對 手 術 的 不 安 全 感 筆 者 於 個 案 住 院 期 間 主 動 陪 伴 個 案 到 媽 祖 佛 堂 拜 拜, 以 協 助 其 尋 求 心 靈 的 安 定, 協 助 他 在 手 術 衣 口 袋 放 置 平 安 符, 再 加 上 介 紹 成 功 案 例 之 經 驗 分 享, 讓 個 案 可 以 親 自 觀 察 術 後 患 者, 確 認, 對 於 緩 解 其 焦 慮 相 當 有 幫 助 此 結 果 正 與 Manias (2003) 提 到 手 術 前 以 宗 教 儀 式 及 介 紹 相 同 個 案 與 病 患 溝 通, 可 減 輕 病 患 疑 慮 及 焦 慮 的 結 果 相 符 筆 者 利 用 個 案 手 術 前 兩 天 的 時 間 進 行 術 前 衛 教, 針 對 個 案 術 後 可 能 出 現 的 疼 痛 問 題, 術 前 即 給 予 個 案 及 家 屬 正 確 的 疼 痛 處 置 觀 念 及 教 導 個 案 使 用 PCA 疼 痛 控 制 非 藥 物 治 療 ( 深 呼 吸 聽 音 樂 ) 等 方 法 緩 解 疼 痛 筆 者 發 現 個 案 術 後 雖 然 痛 到 忘 記, 但 一 經 提 醒, 其 執 行 的 意 願 比 一 般 術 後 才 開 始 教 導 的 病 患 為 高, 疼 痛 程 度 減 輕 的 照 護 效 果 亦 較 佳 此 與 鄭 盧 (2007) 提 出 手 術 前 疼 痛 衛 教 可 降 低 病 患 手 術 後 疼 痛 強 度 的 文 獻 一 致 因 此, 筆 者 認 為 儘 早 開 始 術 前 疼 痛 衛 教 或 許 無 法 免 除 術 後 疼 痛, 但 可 能 有 助 於 個 案 院 願 意 執 行 止 痛 措 施, 繼 而 減 輕 術 後 疼 痛 程 度 針 對 個 案 因 手 術 後 疼 痛 及 活 動 的 限 制 導 致 身 體 活 動 功 能 障 礙 以 及 情 境 性 低 自 尊 的 問 題, 筆 者 透 過 與 個 案 共 同 訂 定 術 後 身 體 活 動 計 畫, 指 導 及 回 示 教 使 其 能 瞭 解 及 正 確 執 行 活 動 此 外, 為 了 讓 個 案 眼 見 為 憑, 降 低 其 焦 慮 及 提 升 活 動 意 願, 筆 者 將 個 案 背 後 傷 口 照 相, 使 其 親 自 檢 視 傷 口 狀 況, 引 導 其 了 解 活 動 並 不 會 影 響 傷 口 癒 合, 繼 而 願 意 放 心 地 活 動 身 體 筆 者 發 現 改 善 個 案 身 體 活 動 功 能 受 限 問 題 後, 個 案 執 行 的 日 常 活 動 日 益 增 加, 自 我 肯 定 漸 增, 重 建 信 心 及 自 我 價 值 感, 在 逐 漸 恢 復 正 常 生 活 後, 其 低 自 尊 的 問 題 也 獲 得 改 善, 此 與 侯 蘇 藍 (2003) 提 出 自 我 肯 定 訓 練, 可 增 強 自 尊 觀 念 相 吻 合 筆 者 在 個 案 術 後 三 個 月 以 電 話 瞭 解 其 恢 復 狀 況, 發 現 在 住 院 期 間 多 次 修 正 其 姿 勢 的 努 力 也 有 意 外 的 收 穫 個 案 因 為 住 院 期 間 多 次 提 醒 而 牢 記 指 導 內 容, 返 家 後 仍 繼 續 執 行, 並 運 用 指 導 的 原 則, 自 行 利 用 直 背 式 座 椅 維 持 上 身 姿 勢 平 直, 協 助 自 己 可 執 行 修 剪 花 木 及 摘 豌 豆 等 農 事 工 作 此 舉 令 筆 者 相 當 感 動 且 很 有 成 就 感 此 外, 筆 者 照 護 此 個 案 的 經 驗 發 現, 住 院 時 的 術 前 手 術 相 關 護 理 指 導 之 成 效 常 受 限 於 時 間 的 緊 湊, 加 上 個 案 的 焦 慮 感 可 能 會 影 響 其 注 意 力 筆 者 以 為 將 護 理 指 導 內 容 製 作 成 手 術 前 中 後 衛 教 影 片, 於 門 診 陪 伴 個 案 觀 看 並 適 時 與 其 討 論, 評 估 個 案 焦 慮 程 度 並 視 情 況 增 加 說 明 次 數 ; 或 將 衛 教 影 片 放 置 於 醫 院 網 站 供 病 患 隨 時 觀 看, 提 供 諮 詢 專 線 接 受 病 患 詢 問, 應 可 降 低 術 前 焦 慮, 並 使 術 後 衛 教 收 到 事 58
. 弘 光 學 報 68 期. 半 功 倍 之 效 筆 者 亦 發 現 文 化 信 念 對 於 個 案 健 康 感 受 與 處 理 之 影 響, 但 國 內 於 文 化 信 念 對 脊 椎 手 術 患 者 心 理 影 響 的 文 獻 仍 較 不 足, 建 議 未 來 研 究 可 朝 此 方 向 努 力, 以 幫 助 護 理 人 員 更 有 能 力 提 供 與 文 化 有 關 的 照 護, 期 冀 透 過 此 個 案 護 理 經 驗 之 分 享, 有 助 於 護 理 人 員 日 後 照 護 類 似 個 案 伍 參 考 文 獻 吳 娘 芬 王 曼 蒂 康 麗 香 (1998) 骨 科 病 人 常 見 護 理 診 斷 及 導 因 之 探 討 榮 總 護 理, 15(1),1-7 林 碧 珠 戈 依 莉 (2004) 減 輕 手 術 病 人 焦 慮 之 護 理 處 置 長 庚 護 理,15 (3),312-318 林 碧 珠 林 瓊 珠 姚 吟 蓮 (2001) 脊 椎 手 術 後 疼 痛 控 制 必 要 時 每 四 小 時 靜 脈 滴 注 Demerol 之 效 果 探 討 護 理 雜 誌,48 (2), 49-57 侯 淑 英 蘇 以 青 藍 菊 梅 (2003) 運 用 自 我 肯 定 訓 練 合 併 認 知 治 療 於 改 善 門 診 一 位 低 自 尊 個 案 之 護 理 經 驗 護 理 雜 誌,51 (2), 97-103 陳 珮 娥 湯 玉 英 徐 淑 芬 王 桂 芸 (2005) 照 顧 一 位 脊 柱 側 彎 之 青 少 年 病 患 接 受 脊 椎 手 術 的 護 理 經 驗 護 理 雜 誌,52 (6),82-90 黃 光 琪 吳 興 盛 梁 挋 蔡 高 宗 (2005) 骨 科 患 者 手 術 前 後 焦 慮 程 度 與 不 確 定 感 之 相 關 性 研 究 台 灣 復 健 醫 學 雜 誌,33 (1), 1-10 馮 容 芬 李 惠 玲 吳 麗 彬 周 繡 玲 袁 素 娟 胡 月 娟 等 (2009) 成 人 內 外 科 護 理 學. 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 神 經 系 統 疾 病 手 術 前 後 之 護 理 ( 四 版,70-77 頁 ). 台 北 : 華 杏 葉 美 玲 鍾 玉 珠 (2009) 骨 科 患 者 術 後 未 使 用 病 患 自 控 式 止 痛 之 疼 痛 經 驗 領 導 護 理,10 (3),26-38 趙 明 玲 林 雅 慧 鄭 如 玉 林 嘉 玲 邢 鴻 君 余 秋 霖 (2009) 手 術 衛 教 介 入 對 改 善 脊 椎 手 術 病 人 焦 慮 之 成 效 探 討 輔 仁 醫 學 期 刊,7 (1),29-37 趙 純 真 顧 乃 平 吳 肖 琪 林 欣 榮 (1999) 腰 椎 間 盤 突 出 患 者 的 生 活 品 質 及 相 關 因 素 之 探 討 護 理 研 究,7 (6),569-579 劉 庭 揚 洪 雪 琴 黃 筑 萱 (2009) 信 眾 對 信 仰 社 會 功 能 的 看 法 與 信 奉 行 為 關 係 之 研 究 以 東 港 東 隆 宮 溫 王 爺 信 仰 為 例 人 文 社 會 科 學 研 究, 3 (1),51-78 蔣 欣 欣 盧 孳 豔 (1996) 健 康 與 疾 病 的 文 化 觀 及 現 象 分 析 護 理 雜 誌,43 (4),42-48 鄭 玉 華 盧 美 秀 (2007) 手 術 前 疼 痛 衛 教 對 改 善 脊 椎 術 後 病 人 疼 痛 經 驗 之 成 效 探 討 實 證 護 理,3 (2),107-118 Ackley, J. B., & Ladwig, G. B(2006) 護 理 診 斷 手 冊 - 護 理 計 畫 之 指 引 ( 李 薇 莉 李 美 麗 宋 琇 鈺 梁 天 麗 陳 夏 蓮 廖 怡 珍 等 譯 ) 台 北 : 合 記 ( 原 著 出 版 於 2004) Amundsen, T., Weber, H., Lilleas, F., Nordal,H., Abdelnoor, M., & Magnaes, B. (2000). Lumbar spinal stenosis: Conservative or surgical management? A prospective 10-year study. Spine, 25, 1424-1436. Carpenito, L. J. (1993). Nursing Diagnosis: Application to clinical practice (5th ed., pp. 498-507). Philadelphia: J. B. Lippincott. Gibson, J., & Waddell, G. (2008). Surgical interventions for lumbar disc prolapse. UK: 59
. 一 位 椎 間 盤 突 出 合 併 脊 椎 狹 窄 患 者 的 術 後 照 顧 經 驗. JohnWiley & Sons. Gibson, J., Grant, I., & Waddell, G. (2000). Surgery for lumbar disc prolapse. Cochrane Back Group Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD001350. Gilmartin, J., & Wright, K. (2007). The nurse's role in day surgery: A literature review. International Nursing Review, 54 (2), 183-190. Lin, L. Y., & Wang, R. H. (2005). Abdominal surgery, pain and anxiety: Preoperative nursing intervention. Journal of Advanced Nursing, 51 (3), 252-260. Manias, E. (2003). Pain and anxiety management in the post operative gastro-surgical. Journal of Advanced Nursing, 41 (6), 585-594. 60
. 弘 光 學 報 68 期. The experience of nursing a patient with lumbar disc herniation and stenosis undergoing lumbar surgery Mei-Hua Lin 1 Fu-Hsuan Chen 2* 1 Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital 2 Department of Nursing, Hungkuang University Received 3 May 2012 ; accepted 20 October 2012 Abstract This article reported the experience of nursing a patient with lumbar disc herniation and stenosis undergoing lumbar surgery. The related information was collected by observation, conversation, and direct care from August 25 to September 2, 2009. Gorden s 11 functional health patterns were used to evaluate the patient. The identified health problems included: anxiety, pain, impaired physical mobility, and situational low self-esteems. Before the surgery, the correct information, resources related to cultural belief, and patients with lumber surgery were provided to help the patient build up confidence and reduce anxiety. After the operation, pain management, assisting positioning and correcting posture were provided with the patient to reduce the uncertainty in activity and the negative impact of impaired morbidity. Patient s self-esteem and values improved through increasing daily activities. This report provided the information about caring patient undergoing lumbar surgery with staff nurses. Key words:care of vertebral operation, lumbar disc herniation, lumbar disc stenosis. *Corresponding author : Fu-Hsuan Chen No. 1018, Sec. 6, Taiwan Bouleuard, Shalu Distrinct, Taichung City 43302, Taiwan R.O.C. Tel : 04-26318652 #7056 E-mail : caring07@sunrise.hk.edu.tw 61