肺 癌 病 人 之 營 養 照 顧 內 容 下 載 : 經 上 期 本 報 專 題 報 導 有 關 肺 癌 基 因 與 標 靶 治 療 及 台 大 醫 院 肺 臟 移 植 15 年 有 成 二 篇 文 章 後, 陸 續 接 獲 病 人 或 家 屬 詢 問 肺 癌 病 人 在 飲 食 上 該 注 意 哪 些 事 項? 在 此 以 營 養 師 的 觀 點, 教 導 民 眾 在 肺 癌 病 人 飲 食 上 的 正 確 觀 念 近 年 來 肺 癌 發 病 情 況 在 全 世 界 呈 持 續 上 升 的 趨 勢, 每 年 全 球 新 增 病 例 就 有 120 萬, 每 30 秒 就 有 1 人 死 於 肺 癌 它 致 病 的 外 在 因 子 除 了 抽 菸 空 氣 污 染 和 烹 調 時 的 油 煙 污 染 外, 攝 取 過 多 高 脂 肪 食 物 也 會 增 加 罹 患 肺 癌 機 率 對 於 肺 癌 病 人 的 飲 食 調 理, 則 應 依 病 人 的 身 體 狀 況 而 定, 如 早 中 期 的 肺 癌 病 人, 其 消 化 系 統 功 能 還 是 健 全 時, 應 以 補 充 均 衡 營 養 增 強 免 疫 力 為 主 ; 晚 期 病 人 可 能 有 發 燒 消 瘦 無 力 甚 至 出 現 惡 病 質 (Cachexia) 的 情 況, 此 時 病 人 胃 口 較 差, 進 食 量 也 變 少, 在 接 受 治 療 前 可 能 需 要 加 入 營 養 補 充 品, 補 充 足 夠 的 營 養, 身 體 若 有 較 充 足 的 營 養, 對 化 療 放 療 的 耐 受 力 會 較 強, 治 療 效 果 也 較 佳 ; 同 樣 地, 營 養 狀 況 較 好 的 病 人 比 營 養 狀 況 較 差 的 病 人, 接 受 治 療 也 能 較 快 的 康 復 肺 癌 病 人 之 營 養 照 顧 重 點 1. 選 擇 新 鮮 自 然 的 食 物 ( 避 免 加 工 醃 漬 煙 燻 和 刺 激 性 食 物 ) 選 擇 新 鮮 的 食 物 除 了 可 以 得 到 較 豐 富 的 營 養 素 外, 還 可 以 減 少 致 癌 物 的 攝 入, 如 加 亞 硝 酸 鹽 的 加 工 食 物 ( 如 : 香 腸 火 腿 ) 發 霉 的 食 物 ( 如 : 豆 腐 乳 臭 豆 腐 泡 菜 ) 等, 而 刺 激 性 食 物 容 易 引 發 咳 嗽, 也 應 避 免 另 外, 含 油 脂 食 物 容 易 氧 化, 產 生 自 由 基 和 過 氧 化 物, 因 此 無 論 一 般 烹 調 用 油, 或 含 油 脂 高 的 食 物 如 糕 點 堅 果 種 子 類 食 物 等, 在 保 存 期 限 內 食 用 是 很 重 要 的 2. 攝 取 足 夠 的 熱 量 ( 維 持 基 本 體 重 ) 體 重 的 變 化 是 癌 症 病 人 重 要 的 營 養 指 標, 常 有 病 人 一 段 時 間 沒 有 稱 量 體 重, 也 不 知 道 自 己 正 在 消 瘦 中, 等 到 看 診 時, 才 發 現 體 重 已 經 掉 了 好 幾 公 斤, 此 時 想 要 努 力 補 充 營 養 來 增 加 體 重, 已 經 非 常 不 容 易 了 (1) 怎 麼 知 道 熱 量 足 夠 否? 熱 量 攝 取 多 寡 決 定 體 重 變 化, 而 熱 量 來 源 包 括 三 大 營 養 素 : 醣 類 ( 碳 水 化 合 物 ) 肉 類 ( 蛋 白 質 ) 油 脂 類 有 些 病 人 因 為 罹 癌 後 就 不 敢 吃 肉 類, 也 大 量 減 少 油 脂 攝 取, 每 天 只 吃 蔬 果 與 些 許 豆 類, 結 果 體 重 急 遽 下 降, 體 力 大 不 如 前 有 研 究 顯 示, 百 分 之 二 十 的 癌 症 病 人 是 死 於 營 養 不 良, 而 非
癌 症 本 身 建 議 : 定 期 測 量 體 重, 並 設 定 體 重 目 標 1. 體 重 目 標 設 定 :22 x ( 身 高 )2 2. 譬 如 : 身 高 160 公 分, 其 理 想 體 重 =22 x (1.6)2 =56 公 斤 ; 而 理 想 體 重 值 = 56 (1±10%) =51~62 公 斤 若 實 際 體 重 與 理 想 體 重 差 太 多, 先 以 目 前 體 重 為 目 標, 期 待 體 重 慢 慢 增 加 (2) 如 何 增 加 足 夠 的 熱 量? 1. 少 量 多 餐 ( 增 加 餐 次 ) 2. 選 擇 含 熱 量 食 物 ( 三 大 營 養 素 ) 3. 改 變 食 物 質 地 ( 軟 質 - 半 流 質 - 流 質 ) 4. 加 入 營 養 補 充 品 ( 濃 縮 配 方 ) 提 供 高 熱 量 飲 食 方 式 將 酪 梨 添 加 在 食 物 中, 如 三 明 治 米 飯 糰 牛 奶 等 餐 點 中 可 利 用 澱 粉 含 量 高 的 根 莖 類 食 物 取 代 部 分 蔬 菜, 如 山 藥 洋 芋 地 瓜 等 以 新 鮮 果 汁 取 代 所 需 攝 取 的 水 分 提 供 高 蛋 白 飲 食 方 式 高 蛋 白 配 方 ( 如 市 售 蛋 白 質 補 充 品 ) 均 可 使 用 用 牛 奶 起 士 黃 豆 等 類 產 品, 當 點 心 補 充 品 ( 如 奶 酪 豆 腐 或 豆 花 ) 用 蛋 製 作 點 心, 如 布 丁 蛋 塔 蒸 蛋 等 菜 餚 中 可 以 添 加 一 些 肉 類, 如 滷 白 菜 韭 黃 ( 蔬 菜 ) 肉 絲 等 3. 每 天 均 衡 攝 取 每 類 食 物 ( 尤 其 含 高 抗 氧 化 合 物 食 物 ) 每 天 依 比 例 攝 取 每 類 食 物 是 很 重 要 的, 且 種 類 越 多 越 好 許 多 營 養 素 在 身 體 是 沒 辦 法 儲 存, 必 須 每 天 攝 取, 譬 如 過 量 的 維 生 素 C 身 體 會 排 出, 而 營 養 素 缺 乏 也 容 易 引 起 各 種 代 謝 異 常, 因 此 過 多 與 不 及 都 不 理 想, 必 須 每 天 攝 取 較 理 想 另 外, 食 物 中 的 深 綠 色 蔬 菜, 如 花 椰 菜 菠 菜 蘆 筍 綠 色 萵 苣 結 球 甘 藍 等 除 了 含 豐 富 維 生 素 和 礦 物 質 外, 十 字 花 科 蔬 菜 ( 高 麗 菜 花 椰 菜 白 花 菜 等 ) 也 富 含 引 朵 類 物 質, 具 高 抗 氧 化 力 ; 橘 紅 色 或 黃 色 蔬 果, 如 南 瓜 胡 蘿 蔔 地 瓜 蕃 茄 枇 杷 等, 則 含 有 豐 富 胡 蘿 蔔 素, 研 究 顯 示, 富 含 類 胡 蘿 蔔 素 的 蔬 果, 防 肺 癌 效 果 佳 ; 茶 葉 的 兒 茶 素 也 有 抗 氧 化 功 能 在 中 醫 上 具 有 的 養 陰 潤 肺 功 能 的 食 物, 如 杏 仁 海 蜇 皮 百 合 荸 薺 等, 以 及 有 止 咳 收 斂 止 血 作 用 的 蓮 藕 蓮 子 柿 子 鴨 梨 山 藥 百 合 白 木 耳 等 都 可 以 作 為 食 材
建 議 : (1) 確 定 每 天 攝 取 各 大 類 食 物 (2) 確 定 每 類 食 物 攝 取 量 是 足 夠 另 外, 自 然 食 物 外 之 其 他 營 養 來 源? 1. 商 業 腫 瘤 營 養 配 方 2. 麩 醯 胺 酸 麩 醯 胺 酸 (Glutamine) 的 益 處 手 術 病 患 : 緩 和 術 後 缺 血 組 織 的 傷 害 緩 解 術 後 發 炎 反 應 接 受 化 / 放 療 的 癌 症 病 患 : 降 低 以 及 縮 短 腹 瀉 症 狀 減 緩 黏 膜 發 炎 反 應 慢 性 發 炎 腸 病 患 : 對 抗 氧 化 壓 力 維 持 腸 胃 道 完 整 性 燒 燙 傷 病 患 : 維 持 腸 道 功 能 加 速 傷 口 癒 合 後 天 免 疫 不 全 病 患 : 降 低 腹 瀉 頻 率 確 保 對 營 養 素 及 藥 物 有 較 佳 的 吸 收 率 商 業 腫 瘤 配 方 為 高 濃 縮 熱 量 配 方 蛋 白 質 比 例 高 ( 總 熱 量 之 21% 為 蛋 白 質 來 源 ) 含 特 殊 營 養 素 :ω-3 脂 肪 酸 ( 抗 發 炎 ) 精 氨 酸 ( 增 加 T 淋 巴 球 增 生 與 活 性 ) 白 氨 酸 ( 增 加 肌 肉 蛋 白 合 成 ) 纖 維 肺 癌 病 人 常 問 的 飲 食 問 題 Q1: 想 知 道 肺 癌 病 人 在 化 療 期 間 或 開 刀 完 後 要 如 何 補 充 營 養? 病 人 常 問 到 是 否 需 要 額 外 補 充 營 養 食 品, 如 市 售 的 安 素 倍 力 素 肺 益 佳 等? 或 雞 精 適 不 適 合 當 作 營 養 補 充 品? A: 肺 癌 病 人 在 化 療 期 間 或 開 刀 完 開 始 恢 復 飲 食 後, 應 盡 量 選 擇 低 脂 和 容 易 消 化 的 食 物 和 飲 料, 並 慢 慢 增 加 份 量, 如 果 一 次 無 法 進 食 太 多, 則 必 須 以 少 量 多 餐 方 式 進 食, 如 每 兩 小 時 進 食 一 次, 倘 若 食 量 還 是 很 少, 適 時 補 充 營 養 品 是 有 幫 助 的 每 種 營 養 品 的 熱 量 與 內 容 都 有 些 差 異, 可 以 請 營 養 師 建 議 此 外, 雞 精 並 非 完 整 配 方, 可 以 補 充, 但 不 能 取 代 正 餐 Q2: 坊 間 傳 聞 不 能 吃 雞 鴨, 一 來 擔 心 抗 生 素 殘 留 二 來 聽 說 鴨 肉 較 毒, 是 真 的 嗎? A: 蛋 白 質 的 來 源 包 括 豬 牛 羊 雞 鴨 魚 蛋 豆 類 等, 只 要 份 量 不 要 太 多, 對 身 體 的 影 響 就 不 大, 我 們 鼓 勵 選 擇 多 種 食 物 來 源, 不 要 過 於 侷 限 某 類 食 物 另 外, 選 擇 優 良 廠 商 也 很 重 要, 抗 生 素 殘 留 問 題 自 然 不 用 擔 心 鴨 肉 較 毒 之 說, 由 來 已 久, 但 以 營 養 學 說 法, 則 是 鴨 肉 組 織 較 粗, 不 易 消 化, 選 擇 易 消 化 之 食 物, 對 腸 胃 道 的 負 擔 也 就 較 輕
Q3: 因 為 癌 細 胞 愛 吃 糖, 所 以 得 了 癌 症 不 能 吃 糖? A: 我 們 不 鼓 勵 吃 高 糖 高 油 脂 食 物, 但 少 量 的 糖 是 沒 問 題 的 Q4: 吃 素 可 以 調 整 成 鹼 性 體 質, 所 以 化 療 期 間 應 該 吃 素? 素 食 食 材 確 實 較 多 為 鹼 性 食 物, 但 吃 葷 亦 可 使 身 體 維 持 鹼 性, 重 點 是 除 了 米 飯 麵 食 蛋 A: 白 質 類 食 物 外, 不 忘 要 多 吃 蔬 菜 水 果, 這 樣 身 體 自 然 能 維 持 鹼 性 Q5: 坊 間 標 榜 生 機 飲 食 防 癌, 化 療 期 間 生 機 飲 食 是 否 合 適? A: 化 療 期 間 生 機 飲 食 是 應 該 避 免 的, 因 為 化 療 期 間 免 疫 力 可 能 較 低, 應 避 免 生 食, 如 (1) 未 煮 熟 之 肉 類 魚 貝 類 家 禽 蛋 ;(2) 所 有 醃 燻 製 品 如 鮭 魚 醃 魚 ;(3) 沒 有 經 過 低 溫 殺 菌 的 牛 奶 和 奶 類 製 品, 如 優 酪 乳 ;(4) 沒 洗 乾 淨 生 的 或 發 霉 的 蔬 菜 芽 菜 和 未 去 皮 水 果 ;(5) 市 面 上 販 售 未 經 低 溫 殺 菌 的 果 汁 蔬 菜 汁 和 蜂 蜜 等 Q6: 市 售 的 酵 素 號 稱 可 以 幫 助 腸 胃 吸 收 及 排 便 順 暢, 化 療 期 間 可 以 使 用 嗎? A: 化 療 期 間 免 疫 力 較 差 時, 因 不 確 定 酵 素 中 生 菌 含 量 多 寡, 所 以 最 好 避 免 使 用, 等 身 體 狀 況 較 穩 定 時 再 食 用 Q7: 化 療 期 間 是 否 需 要 額 外 補 充 健 康 食 品? 如 藍 藻 褐 藻 巴 西 蘑 菇 牛 樟 芝 等? A: 有 些 健 康 食 品 的 成 份 明 確, 化 療 期 間 補 充, 可 能 沒 有 問 題, 如 藍 藻 褐 藻 等, 但 有 些 具 特 殊 療 效, 則 因 不 確 定 其 影 響, 最 好 還 是 暫 時 不 服 用 Q8: 化 療 期 間 可 以 使 用 中 藥 來 增 加 免 疫 力 嗎? 如 人 蔘 靈 芝 冬 蟲 夏 草... A: 因 不 確 定 是 否 有 交 互 作 用, 所 以 化 療 期 間 中 藥 還 是 建 議 暫 停 服 用 Q9: 食 慾 不 振 時, 可 以 攝 取 那 一 些 食 品, 如 何 準 備 及 烹 調? A: 舉 例 : 病 人 化 療 後 因 為 味 覺 喪 失 想 吃 鹹 一 點, 家 屬 說 不 行 ; 病 人 想 吃 豬 腳 滷 肉, 家 屬 說 不 行, 最 後 病 人 乾 脆 不 吃 Ans: 化 療 後 因 為 味 覺 喪 失 想 吃 重 點 口 味 的 食 物, 只 要 份 量 不 多 應 該 還 好, 但 最 好 可 以 利 用 食 物 本 身 的 味 道, 如 檸 檬 大 蒜 等 來 增 加 病 人 的 食 慾, 並 搭 配 其 他 食 物, 如 下 表 所 列 酸 鹼 性 食 物 參 考 表 酸 鹼 度 動 物 性 非 動 物 性 / 植 物 性 強 酸 性 蛋 黃 乳 酪 烏 魚 子 柴 魚 白 糖 做 的 西 點 柿 子 油 鹽 味 素 火 腿 培 根 雞 肉 鮪 魚 中 酸 性 豬 肉 鰻 魚 牛 肉 奶 油 土 司 麵 包 小 麥 馬 肉 弱 酸 性 海 鮮 文 蛤 章 魚 泥 鰍 麵 條 米 粉 海 苔 啤 酒 酒 白 米 落 花
弱 鹼 性 中 鹼 性 強 鹼 性 魚 生 油 豆 腐 紅 豆 蘿 蔔 蘋 果 甘 藍 菜 洋 蔥 豆 腐 蘿 蔔 乾 大 豆 紅 蘿 蔔 蕃 茄 香 蕉 橘 子 南 瓜 草 莓 水 梨 木 瓜 梅 乾 檸 檬 菠 菜 葡 萄 茶 葉 葡 萄 酒 海 帶 芽 海 帶 綠 藻 食 慾 差 (Loss of Appetite) 期 間 補 充 營 養 方 式 方 法 少 量 多 餐 增 加 色 香 味 增 加 高 濃 度 食 物 隨 時 準 備 可 取 食 之 點 心 飯 前 散 步 飲 食 或 目 的 除 了 正 餐 外, 可 補 充 五 榖 粉 麥 粉 杏 仁 粉 等 食 物 當 點 心, 熱 量 不 足 時, 可 加 營 養 補 充 品, 如 一 般 均 衡 配 方 等 每 2 小 時 吃 些 東 西 如 利 用 食 物 不 同 的 顏 色 與 香 味, 提 升 病 人 的 食 慾 可 使 用 營 養 補 充 品 來 增 加 熱 量 攝 取 選 擇 方 便 且 不 同 種 類 的 食 物 當 點 心, 如 果 汁 玉 米 濃 湯 南 瓜 湯 杏 仁 蓮 子 粥 排 骨 糙 米 粥 等 以 促 進 腸 胃 道 蠕 動 營 養 室 營 養 師 歐 陽 鍾 美