ADOPT 73 運 用 ADOPT 問 題 解 決 模 式 於 一 位 兩 次 透 析 間 體 重 控 制 不 佳 的 血 液 透 析 個 案 宋 藝 君 1 林 秋 菊 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 護 理 師 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 學 院 副 教 授 摘 要 : 長 期 血 液 透 析 病 患 所 面 對 的 健 康 問 題 是 多 元 複 雜 的, 它 涵 蓋 了 生 理 心 理 與 社 會 層 面 日 常 生 活 中 患 者 要 如 何 解 決 這 些 相 關 問 題, 方 能 在 自 己 期 望 的 生 活 型 態 中 與 疾 病 共 存, 是 病 患 每 日 必 須 面 對 的 重 要 課 題 本 文 係 運 用 ADOPT 問 題 解 決 訓 練 方 案 照 護 一 位 透 析 間 體 重 控 制 不 佳 的 血 液 透 析 個 案 照 護 期 間 為 97 年 11 月 3 日 至 97 年 12 月 8 日 筆 者 藉 此 ADOPT 模 式, 協 助 個 案 在 面 對 日 常 生 活 中 不 同 情 境 問 題 時, 依 循 ADOPT 問 題 解 決 過 程 來 處 理 其 疾 病 與 治 療 相 關 問 題, 也 發 現 此 照 護 模 式 能 有 效 增 進 個 案 問 題 解 決 能 力 筆 者 期 望 這 個 以 理 論 為 根 基 的 照 護 方 案, 可 作 為 建 立 慢 性 病 照 護 模 式 之 參 考 關 鍵 詞 : ADOPT 問 題 解 決 模 式 兩 次 透 析 間 體 重 血 液 透 析 2,311 United States Renal Disease Statistic, USRDS, 2010 97 53,309 91.5% 2009 Barlow, Wright, Sheasby, Turner, & Hainsworth, 2002 Cook, Aikens, Berry,& MoNabb, 2001; Glasgow, Fisher, Skaff, Mullan, & Toobert, 2007; Mulvaney, 2009LorigHolman2003 2007 2004 interdialytic weight gain, IDWG; Daugirdas, Blake, & Ing, 2007/2007 IDWG 5%~6% IDWG 1994Cogan & Schoenfeld, 1991 2004 100 5 17 * 80708 100 0731211012611
74 ADOPT Problem-Solving Training Protocol 2005 1994 2007 Daugirdas et al., 2007/2007 2007 Curtin, Johnson, & Schatell, 2004 D ZurillaNeizu1999 self-direct Sherwood et al., 2005Sherwood2005 D ZurillaNeizu 20TezelaD Zurilla Goldfield Tezela & Gözüm, 2006 Cowell, Mcaughton, Ailey, Gross, & Fogg, 2009; Heppner, Armer, & Mallinckrodt, 2009 Houts Houts, Sharada, Klassen, Robinson, & Mc Carthy, 2006D ZurillaNeizu ADOPT ADOPT AAttitude DDefinition OOpen mind PPlanning TTry it out Houts et al., 2006 Glasgow et al, 2007 Sherwood et al., 2005Dowrick et al., 2000 2007 Cook et al., 2001; Hill-Briggs et al., 2007 41 ADOPT 41 803 922 938
ADOPT 75 46 17 88 46 15 44 44 65kg IDWG 3.3kg IDWG 5%3.5~4kg < 100 mmhg 每 次 洗 完 回 去 爬 樓 梯 時, 常 出 現 呼 吸 喘 的 情 形, 雖 然 知 道 是 因 為 洗 太 多, 沒 有 尿, 吃 多 少 就 重 多 少, 真 的 不 知 該 怎 麼 辦? 之 前 家 事 都 我 在 做, 現 在 每 次 洗 完 都 很 累, 什 麼 事 也 無 法 做 IDWG 78 44 13 42 IDWG IDWG ADOPT 11 ADOPT 30~60 9711 39712 8 38 definition 1.2. 3. 1. 2. 體 重 增 加 少 一 些, 比 較 不 會 有 抽 筋 低 血 壓 等 情 形, 洗 腎 後 也 較 不 會 累, 可 以 如 期 完 成 家 事 1.open mind2.planning3. attitude 1. 2. 3. 1. IDWG 750ml 2. 原 本 每 天 都 會 磅 體 重, 可 能 是 水 果 吃 的 多 所 以 重 的 較 多, 也 許 試 試 運 動, 看 是 否 真 的 排 汗 多 了, 體 重 就 會 增 加 少 一 些 3. 35 150gm 1. try it out
76 ADOPT Problem-Solving Training Protocol 1. 2. 1. 還 好 我 每 天 都 會 利 用 機 會 爬 樓 梯 運 動, 這 幾 次 來 洗 腎 時 真 的 重 的 比 較 少 IDWG 3.8kg 3.0kg2.8kg2. 比 較 無 法 控 制 的 就 是 洗 腎 之 後 肚 子 會 很 餓, 很 想 吃 東 西 3. 1.2. 1. 2. 3. ADOPT 1. 35 5IDWG 3.0kg~3.5kg2. IDWG 100~120mmHg ADOPT IDWG ADOPT ADOPT 因 最 近 常 爬 樓 梯, 可 能 造 成 膝 蓋 負 擔 太 大, 為 了 繼 續 運 動, 我 想 騎 腳 踏 車 應 該 也 可 以, 例 如 我 每 天 早 上 會 去 市 場, 來 回 大 概 也 要 10-15 分 鐘, 反 正 下 午 才 洗 腎 應 該 不 會 太 累 definition open mind plan: what whenhowwherehow often 10-15 try it out attitude ADOPT IDWG IDWG ADOPT ADOPT
ADOPT 77 20092010 320http://www.tsn.org.tw/ [Taiwan Society of Nephrology. (2009). Renal disease in Taiwan: Now and beyond. Retrieved March 20, 2010, from http://www.tsn. org.tw] 2007 54153 61[Ko, F. C., Lee, B. O., & Shih, H. T. (2007). Subjective quality of life in patients undergoing long-term maintenance hem dialysis treatment: A qualitative perspective. The Journal of Nursing, 54(1). 5361.] 2005 434755[Sun, Y. T., Hsu, B. G., Yang, F. L., Liao, C. S., Lin, C. S., & Lee, R. P. (2005). The depressive symptoms and related factors of hemodialysis patients. Tze Chi Nursing Journal, 4(3), 4755.] 2004 3288101[Niu, S. F. (2004). Factors associated with the quality of life among patients on dialysis. Journal of Taiwan nephrology nurses association, 3(2), 88101.] 2007 54483 87[Weng, L. C., Dai, Y. T., Huang, H. L., & Chen, S. L. (2007). Brief review of meanings, measures, and effects in problem solving. The Journal of Nursing, 54(4), 8387.] 1994[Tan, Z. G., & Huang, D. P. (1994). The artificial kidney. Taipei: Leaderbook.] Daugirdas, J. T., Blake, G. P., & Ing, T. S.2007 2007[Daugirdas, J. T., Blake, G. P., & Ing, T. S. (2007). Handbook of dialysis. (4th ed., Chen, H. C., Chen, Z. C., & Chen, G. H. Trans.). Taipei: Leaderbook. (Original work published 2007)] Barlow, J., Wright, C., Sheasby, J., Turner, A., & Hainsworth, J. (2002). Self-management Approaches for people with chronic conditions: A review. Patient Education and Counseling, 48, 177187. Cogan, M. G., & Schoenfeld, P. (1991). Introduction to dialysis (2th ed.). New York: Churchill Livingstone. Cook, S., Aikens, J. E., Berry, C. A., & MoNabb, W. L. (2001). Development of the diabetes problem-solving measure for adolescents. The Diabetes Educator, 27(6), 865874. Cowell, J.M., McNaughton, D., Ailey, S., Gross, D., & Fogg, L. (2009). Clinical trial outcomes of the Mexican American problem solving program (MAPS). Hispanic Health Care International, 7(4), 178189. Curtin, R. B., Johnson, H. K., & Schatell, D. (2004). The peritoneal dialysis experience: Insights from long-term patients. Nephrology Nursing Journal, 31(6), 615624. Dowrick, C., Dunn, G., AyusoMateos, J. L., Dalgard, O. S., Page, H. Lehtinen, V., et al. (2000). Problem solving treatment and group psycho-education for depression: Multicentre randomized controlled trial. British Medical Journal, 321(9), 14501457. Glasgow, R. E., Fisher, L., Skaff, M., Mullan, J., & Toobert, D. J. (2007). Problem solving and diabetes self-management. Diabetes Care, 30(1), 3337. Heppner, P. P., Armer, J. M., & Mallinckrodt, B. (2009). Problem-solving style and adaptation in breast cancer survivors: A prospective analysis. Journal Cancer Survival, 3(2), 128136. Hill-Briggs, F., Yeh, H. C., Gary, T. L., Batts-Turne, M. R., D Zurilla, T. & Brancati, F. L. (2007). Diabetes problemsolving scale development in an adult, African American sample. The Diabetes Educator, 33(2), 291299. Houts, P., Sharada, S., Klassen, A. C., Robinson, E. B. & Carthy, M. Mc. (2006). A problem solving approach to nutrition education and counseling. Journal of Nutrition Education and Behavior, 38(4), 254258. Lorig, K. R., & Holman, H. R. (2003). Self-management education: History, definition, outcome, and mechanism. Annals Behavior Medicine, 26 (1), 17. Mulvaney, S. A. (2009). Improving patient problem solving to reduce barriers to diabetes self-management. Clinical Diabetes, 27(3), 99104. Sherwood, P., Given, B. A., Given, C.W., Champion, V. L., Doorenbos, A. Z., Azzouz, F., et al. (2005). A cognitive behavioral intervention for symptom management in patients with advanced cancer. Oncology Nursing Forum, 32(6), 11901198.
78 ADOPT Problem-Solving Training Protocol Tezel, A., & Gözüm, S. (2006). Comparison of effects of nursing care to problem solving training on levels of depressive symptoms in post partum women. Patient Education and Counseling, 63, 6473. United States Renal Disease Statistic. (2010, October, 28). United States renal data system: Annual data report. Retrieved May 17, 2011, from http://www.usrds.org/2010/pdf/v2_12. pdf The Experience Using the ADOPT Problem-Solving Training Protocol in a Hemodialysis Patient With Poor IDWG Control Yi-Chun Song 1 Chiu-Chu Lin 2 * 1 RN, MSN, Department of Nursing, Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital; 2 RN, PhD, Associate Professor, College of Nursing, Kaohsiung Medical University. Abstract: The health problems of hemodialysis patient are complex, involving physical, mental and social aspects. Those with chronic conditions must be able to resolve disease and treatment problems on their own expectation in order to maintain life quality. This case report describes how the authors applied the ADOPT (Attitude, Definition, Open mind, Planning, Try it out) problem-solving training model to care for a hemodialysis patient with poor interdialytic weight gain (IDWG) control. Nursing care was provided to this patient from November 3rd to December 8th, 2008. This case demonstrated ADOPT model efficacy at improving the patient s problem solving abilities in various daily life situations. The authors hope this theory-based intervention can help establish an innovative and effective care model for patients with chronic conditions. Key Words: ADOPT problem-solving, interdialytic weight gain (IDWG), hemodialysis. Accepted for publication: May 17, 2011 *Address correspondence to: Chiu-Chu Lin, No. 100, Shichuan 1st Rd., Kaohsiung City 80708, Taiwan, ROC. Tel: +886 (7) 312-1101 ext. 2611; E-mail: chiuchu@kmu.edu.tw