校 園 結 核 病 防 治 常 見 25 則 Q&A Q1: 結 核 病 的 傳 染 途 徑 為 何? 主 要 由 飛 沫 及 空 氣 傳 染, 當 未 經 治 療 的 傳 染 性 肺 結 核 病 人, 咳 嗽 打 噴 嚏 唱 歌 時, 排 出 含 有 結 核 菌 的 細 小 飛 沫 到 空 氣 中, 其 它 人 吸 入 足 夠 量 的 含 菌 飛 沫 後, 細 菌 順 利 通 過 支 氣 管, 進 入 肺 的 深 部 繁 殖, 使 肺 受 到 結 核 感 染 Q2: 每 個 結 核 病 人 都 會 傳 染 給 別 人 嗎? 不 一 定, 結 核 病 人 從 傳 染 性 來 看, 可 以 分 為 傳 染 性 和 非 傳 染 性 兩 種 傳 染 性 是 指 痰 內 帶 有 結 核 菌, 會 傳 染 給 別 人 非 傳 染 性 指 痰 內 沒 有 結 核 菌, 不 會 傳 染 給 別 人 目 前 的 抗 生 素 藥 物 治 療 相 當 有 效, 所 以 病 人 有 能 力 釋 放 細 菌 核 至 空 氣 的 可 傳 染 期, 主 要 是 在 還 沒 被 診 斷 出 來 的 時 候 Q3: 如 果 我 的 家 人 或 同 學 或 師 長 得 了 結 核 病, 應 該 怎 麼 辦? 只 要 規 則 服 藥 治 療 2 週 後, 傳 染 性 很 快 會 降 低 另 外, 注 意 環 境 通 風, 教 導 病 人 咳 嗽 打 噴 嚏 時 摀 住 口 鼻, 咳 出 的 痰 液 立 即 由 馬 桶 沖 走 也 是 預 防 其 他 同 住 的 家 人 被 傳 染 的 重 要 方 法 Q4: 當 我 被 通 知 是 結 核 病 患 的 接 觸 者, 應 該 怎 麼 辦? 但 當 你 接 獲 通 知 為 結 核 病 患 的 接 觸 者, 不 一 定 被 已 經 感 染 衛 生 單 位 轉 介 接 觸 者 去 接 受 檢 查 的 TB 接 觸 者 就 醫 轉 介 單 三 聯 單, 務 必 配 合 衛 生 單 位 指 示, 依 照 受 感 染 的 風 險, 進 行 後 續 需 要 的 追 蹤 及 檢 查 Q5: 接 觸 者 檢 查 有 哪 些 項 目? 接 觸 者 檢 查 包 括 胸 部 X 光 檢 查 與 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 依 規 定 所 有 接 觸 者 都 應 接 受 X 光 檢 查 ; 依 照 暴 露 的 風 險, 衛 生 單 位 會 依 規 定 鎖 定 需 要 進 行 潛 伏 結 核 感 染 評 估 的 對 象, 這 些 對 象 除 了 胸 部 X 光 檢 查 外, 還 需 要 進 行 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗, 來 進 行 潛 伏 結 核 感 染 的 診 斷 舉 例 來 說, 若 暴 露 到 相 對 有 傳 染 性 的 肺 結 核 個 案, 且 暴 露 時 間 又 超 過 累 計 40 小 時 以 上, 一 天 超 過 8 小 時, 則 接 觸 者 要 進 行 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 Q6: 什 麼 是 結 核 菌 素 測 驗? 結 核 菌 素 測 驗 是 以 0.1cc( 非 常 微 量 ) 的 結 核 菌 素 注 入 皮 膚, 經 過 48 至 72 小 時 內 查 看 免 疫 反 應 現 象, 以 診 斷 是 否 有 結 核 菌 感 染 舉 例 來 說, 受 過 訓 練 之 醫 護 人 員 會 用 手 輕 觸 測 驗 部 位, 確 定 有 反 應 的 兩 端, 進 行 大 小 的 測 量 Q7: 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 陽 性 代 表 什 麼 意 義? 若 為 接 觸 者, 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 陽 性, 表 示 身 體 過 去 接 觸 過 結 核 菌, 並 且 細 菌 可 能 已 留 在 體 內, 這 種 情 形 就 稱 為 潛 伏 結 核 感 染, 應 該 進 一 步 接 受 醫 師 詳 細 評 估 及 診 斷
Q8: 感 染 等 於 發 病 嗎? 感 染 不 等 於 發 病 肺 部 受 到 結 核 感 染 後, 免 疫 細 胞 會 試 著 將 侵 入 的 結 核 菌 吞 噬 並 將 它 們 包 圍, 缺 氧 使 得 被 層 層 包 圍 的 細 菌, 陷 入 休 眠 狀 態 80 至 90% 的 受 感 染 者 一 生 都 維 持 免 疫 平 衡 ( 繼 續 包 圍 或 鈣 化 ), 無 法 清 除 卻 也 沒 有 變 成 活 動 性 結 核 病 10% 的 感 染 者 因 為 免 疫 平 衡 被 打 破, 細 菌 突 破 重 圍, 再 度 繁 殖, 造 成 肺 部 及 全 身 症 狀, 甚 至 經 過 血 液 形 成 肺 部 以 外 的 結 核 病 灶 少 部 份 的 感 染 者 在 一 開 始 或 者 免 疫 平 衡 的 過 程, 完 全 清 除 潛 伏 性 感 染 的 細 菌 Q9: 接 觸 者 會 不 會 馬 上 變 成 病 人? 指 標 個 案 的 密 切 接 觸 者 有 較 高 的 風 險 感 染 結 核 菌, 潛 伏 感 染 結 核 者 一 生 中 約 有 10% 機 會 發 病, 感 染 後 的 一 年 內 發 病 機 率 最 高 然 而 感 染 後 是 否 發 病, 會 因 為 宿 主 的 健 康 狀 況 免 疫 狀 態 等 因 素 而 不 同 因 此, 依 照 衛 生 單 位 建 議 於 約 定 的 時 間 內 進 行 接 觸 者 檢 查, 才 能 早 期 診 斷 早 期 治 療 或 者 排 除 被 感 染 與 發 病 的 可 能 Q10: 何 謂 潛 伏 結 核 感 染? 會 傳 染 給 別 人 嗎? 潛 伏 結 核 感 染 顧 名 思 義 就 是 沒 有 症 狀, 雖 然 身 體 裡 有 結 核 菌, 但 沒 有 發 病, 胸 部 X 光 檢 查 也 是 正 常, 不 具 有 傳 染 性, 進 行 皮 膚 結 核 菌 素 檢 查 時 會 呈 現 陽 性 反 應 所 以 潛 伏 結 核 感 染 者 盡 早 開 始 接 受 治 療, 並 完 整 地 完 成 治 療, 家 人 及 朋 友 不 用 擔 心 被 傳 染, 當 然 也 無 需 接 受 檢 查 Q11: 哪 些 人 是 潛 伏 感 染 後, 發 病 成 為 活 動 性 結 核 病 的 高 危 險 群? 任 何 人, 不 分 男 女 老 少, 都 可 能 在 受 到 結 核 菌 感 染, 發 展 成 活 動 性 結 核 病 尤 其 是 免 疫 較 差 時, 免 疫 平 衡 被 打 破, 就 容 易 發 病 哪 些 是 感 染 結 核 病 後 發 病 成 為 活 動 性 結 核 病 的 高 危 險 群? 幼 兒 青 春 期 高 齡 的 人 患 有 糖 尿 病 矽 肺 症 做 過 胃 切 除 手 術 酗 酒 菸 癮 長 期 服 用 類 固 醇 藥 物 用 藥 導 致 ( 或 先 天 ) 免 疫 機 能 不 全 的 人, 都 比 沒 有 危 險 因 子 的 感 染 者, 較 容 易 從 潛 伏 感 染 成 為 活 動 性 結 核 病 Q12: 接 觸 者 如 被 醫 生 診 斷 為 潛 伏 性 結 核 感 染 者, 需 要 接 受 治 療 嗎? 當 醫 師 診 斷 接 觸 者 為 潛 伏 結 核 感 染 者 時, 雖 然 潛 伏 結 核 感 染 者 沒 有 傳 染 力, 但 終 生 發 病 的 機 會 10% 至 20% 不 等 現 在 尚 未 發 病, 還 不 會 傳 染 給 旁 人, 只 要 依 醫 師 評 估 進 行 潛 伏 結 核 感 染 治 療, 即 可 有 效 減 少 日 後 發 病 的 機 會 若 因 為 身 體 狀 況, 不 適 合 潛 伏 結 核 感 染 治 療, 或 者 治 療 中 斷 沒 有 完 成, 則 應 落 實 自 主 健 康 管 理 ; 若 有 疑 似 發 病 的 症 狀, 主 動 告 知 醫 師 結 核 接 觸 史, 以 避 免 延 誤 診 斷 及 治 療, 造 成 慢 性 肺 病 等 後 遺 症 或 死 亡, 以 及 發 病 時 對 周 遭 的 親 友, 造 成 再 次 傳 播 Q13: 配 合 進 行 接 觸 者 檢 查 後, 後 續 還 需 持 續 追 蹤 嗎? 如 經 初 次 胸 部 X 光 檢 查 結 果 為 正 常 者 需 要 進 行 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 的 對 象, 結 果 為 陽 性 但 未 治 療 者 或 未 完 成 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 及 判 讀 者, 除 了 自 主 健 康 管 理 以 外, 都 建 議 至 少 在 第 12 個 月 時, 再 進 行 胸 部 X 光 追 蹤, 以 早 期 診 斷 早 期 治 療
Q14: 為 什 麼 我 會 變 成 潛 伏 性 結 核 感 染 者? 結 核 病 主 要 透 過 飛 沫 及 空 氣 傳 播, 尤 其 是 曾 經 長 時 間 在 通 風 不 良 的 狀 況 下, 吸 入 含 有 結 核 菌 飛 沫 的 空 氣, 就 有 可 能 因 此 得 到 潛 伏 性 感 染 Q15: 潛 伏 結 核 感 染 有 可 能 會 變 成 結 核 病 患 嗎? 潛 伏 結 核 感 染 的 人, 一 生 中 約 有 10% 發 病 機 率, 造 成 肺 內 或 肺 外 結 核, 其 中 又 以 感 染 後 第 一 年 的 發 病 機 率 最 大, 但 只 要 在 未 發 病 前, 及 時 給 予 完 整 潛 伏 感 染 治 療, 就 可 有 效 減 少 九 成 發 病 機 會, 因 此 接 觸 者 只 要 按 部 就 班 地 評 估 診 斷 接 受 治 療, 不 用 太 過 緊 張 Q16: 我 是 否 有 權 利 拒 絕 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗? 傳 染 病 防 治 法 規 範 民 眾 必 須 完 成 法 定 傳 染 病 接 觸 者 應 進 行 的 各 項 檢 查, 來 維 護 社 區 的 安 全 ; 為 了 診 斷 結 核 潛 伏 感 染, 完 成 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 才 能 決 定 是 否 開 始 治 療, 攸 關 健 康 以 及 未 來 發 病 後 可 能 所 造 成 的 傳 播, 故 依 法 前 提 下, 個 人 是 沒 有 權 利 拒 絕 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 即 使 在 獲 悉 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 結 果 後, 不 願 意 開 始 治 療, 也 非 拒 絕 檢 查 之 理 由 未 在 期 限 內 完 成 應 進 行 的 相 關 接 觸 者 檢 查, 衛 生 單 位 可 處 以 罰 鍰, 並 視 情 況 可 連 續 進 行 處 罰 Q17: 對 於 免 疫 性 疾 病 或 過 敏 體 質, 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 是 否 會 有 後 遺 症? 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 在 過 去 的 年 代 是 很 普 遍 的 檢 查, 臺 灣 的 成 年 人 在 小 學 的 階 段, 幾 乎 都 有 接 受 過 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗, 陰 性 的 話, 追 加 一 劑 卡 介 苗 的 共 同 回 憶, 是 一 個 相 當 安 全 的 檢 查 現 在 孩 童 約 有 10 至 30% 不 等 的 鼻 炎 氣 喘 等 過 敏 體 質, 此 類 孩 童 接 受 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗, 並 沒 有 特 別 與 其 他 孩 童 不 同, 無 需 擔 心 會 有 多 餘 的 後 遺 症 而 有 免 疫 性 疾 病, 例 如 免 疫 低 下 的 狀 況, 有 可 能 需 要 用 不 同 的 判 讀 標 準 協 助 診 斷 潛 伏 性 感 染 此 時 可 透 過 公 共 衛 生 轉 介 給 合 作 醫 師, 進 行 相 關 的 評 估 若 接 觸 者 有 面 積 較 大 的 慢 性 皮 膚 炎 或 濕 疹 亦 可 透 過 醫 師 評 估 皮 膚 結 核 菌 素 測 驗 執 行 的 好 處 與 壞 處, 以 決 定 是 否 要 做 檢 查 Q18: 學 校 有 結 核 病 個 案, 既 然 肺 結 核 病 會 透 過 空 氣 傳 播, 為 何 我 沒 有 被 通 知 要 進 行 接 觸 者 檢 查? 第 一 可 以 先 跟 學 校 聯 繫 確 認 不 是 因 為 溝 通 不 良, 該 檢 查 沒 有 被 聯 絡 到 要 檢 查 第 二 肺 結 核 並 不 是 水 痘 或 者 麻 疹, 短 短 幾 分 鐘 的 接 觸 就 可 能 造 成 傳 染, 通 常 至 少 要 數 天 或 數 週 才 有 機 會 故 衛 生 單 位 會 先 依 照 個 案 生 活 作 息 及 出 入 的 教 室 場 所, 來 檢 視 與 個 案 接 觸 時 數 達 有 效 時 間 的 同 學, 與 學 校 充 分 溝 通 名 單 後, 再 來 進 行 相 關 接 觸 者 衛 教 說 明 及 檢 查 故 沒 有 通 知 到, 表 示 未 達 有 效 累 計 時 數, 才 沒 有 被 聯 絡 到 第 三 如 果 仍 舊 不 放 心, 請 與 學 校 所 在 地 的 衛 生 單 位 聯 絡, 衛 生 單 位 會 依 據 你 提 供 的 線 索, 與 相 關 衛 生 單 位 及 學 校 進 行 再 確 認
Q19: 我 有 打 卡 介 苗, 為 何 還 會 感 染 結 核 病? 卡 介 苗 主 要 的 功 能, 在 保 護 人 體 一 旦 得 到 結 核 菌 感 染, 不 會 立 刻 變 成 會 致 死 的 腦 膜 炎 或 散 播 性 結 核, 對 於 肺 結 核 的 發 病 只 有 約 50% 的 保 護 力 至 於 打 卡 介 苗 是 否 能 預 防 感 染, 目 前 仍 有 研 究 在 進 行 所 以 打 卡 介 苗, 雖 然 有 可 能 減 少 感 染, 但 效 果 不 夠 好, 仍 然 有 機 會 感 染 結 核 病, 卡 介 苗 最 主 要 的 功 能 是 減 少 結 核 病 發 病 之 相 關 死 亡 Q20: 雖 然 明 知 道 發 病 的 同 學 也 是 不 得 已 的, 但 就 是 非 常 想 要 知 道 個 案 是 誰? 是 被 誰 傳 染 的? 當 被 衛 生 單 位 通 知 說 自 己 是 接 觸 者, 當 然 非 常 想 知 道 我 是 被 誰 傳 染 的 但 因 為 一 般 民 眾 對 於 法 定 傳 染 病 的 不 了 解 甚 至 恐 慌, 往 往 造 成 疾 病 控 制 更 不 順 利, 以 及 個 案 遭 到 歧 視 甚 至 權 益 受 損, 以 至 於 治 療 不 能 及 時 或 者 放 棄 治 療 等 問 題, 導 致 再 傳 播 傳 染 病 防 治 法 規 範 個 人 與 單 位, 皆 應 保 護 個 案 的 隱 私 衛 生 單 位 會 負 起 聯 絡 接 觸 者 提 供 檢 查 相 關 資 訊 等 責 任, 保 障 接 觸 者 健 康 的 權 益 不 受 損, 接 觸 者 最 重 要 的 事 情 是 趕 緊 把 接 觸 者 檢 查 完 成 Q21: 潛 伏 結 核 感 染 治 療 有 何 副 作 用? 萬 一 發 生 潛 伏 感 染 治 療 所 產 生 的 副 作 用, 要 怎 麼 度 過 這 些 不 舒 服 ( 皮 膚 癢 食 慾 差 體 力 差 等 ), 怎 麼 處 理 最 妥 當? 凡 是 藥 物 治 療 都 有 可 能 碰 到 副 作 用, 但 是 潛 伏 結 核 感 染 治 療 所 使 用 的 藥 物, 是 相 對 安 全 的 藥 物, 副 作 用 的 機 會 比 成 人 或 老 人 家 要 小 非 常 多 導 致 停 藥 之 副 作 用, 包 括 : 皮 膚 癢 疹 大 約 5 至 7/1000, 肝 炎 大 約 為 1/1000( 因 藥 物 經 過 肝 臟 代 謝 ) 在 藥 物 開 始 使 用 前, 先 與 醫 師 討 論 是 否 有 慢 性 肝 炎 或 者 因 其 他 疾 病 需 長 期 使 用 藥 物 的 狀 況 如 果 沒 有 特 殊 情 況, 不 需 要 抽 血 即 可 開 始 治 療, 治 療 期 間 觀 察 是 否 有 特 別 疲 倦 食 慾 差 等 可 能 是 肝 炎 的 臨 床 表 現, 要 立 刻 回 診, 由 醫 師 來 判 斷 是 否 要 作 進 一 步 檢 查 及 停 藥 皮 膚 方 面 的 困 擾 雖 然 常 見, 但 通 常 服 用 止 癢 保 濕 藥 物 及 保 留 局 部 清 潔, 即 可 得 到 控 制 潛 伏 結 核 感 染 治 療 所 使 用 的 藥 物, 在 營 養 不 良 的 人 有 機 會 產 生 因 為 維 他 命 B6 過 低 所 造 成 的 手 腳 麻 木, 但 現 在 的 人 多 半 營 養 過 剩 甚 至 過 度 肥 胖, 治 療 期 間 只 要 正 常 飲 食, 不 需 額 外 補 充 維 他 命 B6; 如 果 有 手 腳 麻 木 的 情 況, 可 添 加 維 他 命 B6 來 改 善 上 述 症 狀 停 藥 後 皆 可 恢 復, 但 為 了 避 免 發 生 而 不 自 覺, 建 議 每 月 回 診, 讓 醫 師 評 估, 加 入 都 治 計 畫, 最 安 全 Q22: 可 以 拒 絕 和 結 核 病 患 一 起 唸 書 工 作 用 餐 上 課 同 寢 呢? 只 要 結 核 病 患 開 始 治 療, 傳 染 力 很 快 就 會 大 幅 降 低, 不 需 要 排 斥 結 核 病 患, 且 依 據 傳 染 病 防 治 法 第 十 二 條 規 定 : 政 府 機 關 民 間 團 體 事 業 或 個 人 不 得 拒 絕 傳 染 病 人 就 學 工 作 安 養 居 住 或 與 其 他 不 公 平 之 待 遇, 但 經 主 管 機 關 基 於 傳 染 病 防 治 工 作 需 要 限 制 者, 不 在 此 限 因 此, 除 非 是 衛 生 單 位 判 定 這 位 患 者 的 病 情 需 要 進 行 長 時 間 隔 離 治 療 以 阻 斷 他 的 傳 染 性, 這 時 才 會 限 制 其 自 由 進 行 治 療
Q23: 我 會 監 督 自 己 服 用 藥 物, 可 以 不 參 加 都 治 關 懷 送 藥 嗎? 潛 伏 感 染 治 療 的 總 時 程 為 9 個 月, 要 人 一 連 五 天 吃 藥 不 可 以 忘 記 都 很 困 難, 更 不 要 說 是 270 天 了! 都 治 關 懷 非 強 制 參 加 的 項 目, 其 用 意 是 在 漫 長 的 治 療 期 程 中, 一 路 由 具 有 經 驗 的 夥 伴 陪 伴, 協 助 完 成 治 療 唯 有 堅 持 下 去, 才 能 脫 離 發 病 的 陰 影 Q24: 衛 生 單 位 通 知 校 方 提 供 相 關 接 觸 者 名 單, 為 何 再 過 一 陣 子 會 再 增 加 需 檢 查 之 人 數? 是 否 有 延 誤 防 疫 措 施 疑 慮? 接 觸 者 檢 查 的 範 圍, 依 照 疫 情 的 研 判, 確 實 會 遇 到 需 要 增 加 受 檢 對 象 的 時 候 最 常 見 的 原 因 是 除 了 少 部 分 是 發 生 群 聚 的 狀 況, 其 次 是 訪 談 指 標 個 案 得 到 新 的 線 索 此 時 需 要 擴 大 篩 檢 範 圍 來 了 解 疫 情 的 嚴 重 程 度, 將 衛 教 及 篩 檢 提 供 給 最 需 要 的 接 觸 者 Q25: 接 受 潛 伏 感 染 治 療 的 接 觸 者, 是 否 有 機 會 傳 染 給 其 他 學 生? 潛 伏 結 核 感 染 者 沒 有 傳 染 力, 但 終 生 發 病 的 機 會 10% 至 20% 不 等 只 要 依 醫 師 評 估 進 行 潛 伏 性 感 染 治 療, 即 可 有 效 減 少 日 後 發 病 的 機 會 既 然 尚 未 發 病, 當 然 不 會 傳 染 給 其 他 學 生