ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｎ ｍｂ Ｖ ８ Ｎ ７ 中西医治疗围绝经期综合征的研究进展及 易患体质调养的研究思路 赵利华 徐 梦 广西中医药大学第一附属医院针灸科 南宁 ５ 天津武警医学院附属医院中医科 天津 摘要 本文分别介绍了中西医治疗围绝经期综合征现状 中医对其的认识 包括病因病机 临床分型和治疗方法 最后探讨了中 医调养围绝经期综合征的研究思路 关键词 围绝经期 中西医治疗 体质调养 综述 Ｃ Ｗ Ｍ Ｔ ｍ Ｐ ｍ Ｓ ｍ Ｒ Ｍ Ｓ ｂ Ｐ Ｃ Ｚ Ｌ ＸＭ Ｄ ｍ Ａ Ｍ ｂ Ｆ Ａ Ｈ Ｇ Ｔ Ｃ Ｍ Ｕ Ｎ ５ Ｇ Ｚ Ａ ｍ Ｒ Ｃ Ｄ ｍ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ Ｈ Ａ ｍ Ｐ Ｍ Ｃ Ｔ ｊ Ｃ Ａｂ Ｔ ｂ ｑ Ｃ Ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｍ Ｃ ｍ Ｋ Ｗ Ｐ ｍ ｍ Ｃ Ｗ ｍ ｍ Ｌ ｗ ９ ９ ｊ ７ ７ 围绝经期 是指从绝经前 出现与绝经相关的内 的替代疗法 此类型的性激素替代疗法 含有雌激素以 分泌 生物学和临床特征起 至绝经后一年内的时间 及黄体素 所以 除了每一周期每天皆服用雌激素之 妇女在自然绝经前后或多种原因导致卵巢功能衰退引 外 须依序在周期后段再添加 ４的黄体素 此 起的一系列症候群 ９ 的妇女出现不同程度的烘热 类疗法会产生每个月类似月经来潮的出血 连续性 汗出 烦躁易怒 潮热面红 心悸失眠 眩晕耳鸣 腰背 合并型的替代疗法 雌激素合并黄体素每天连续使用 酸楚 目浮肢肿 情志不宁 皮肤蚁走样感等症状 称为 此类型的性激素替代疗法 由于每天使用雌激素与黄 围绝经期综合征 属于中医绝经前后诸证 亦称经断 体素 因此 不会刺激子宫内膜增生 不会增加子宫内 前后诸证 范畴 也称更年期综合征 中国妇女平均绝 膜癌的风险 使用此种疗法能够避免每月类似月经来 经年龄约 为 ４９岁 有 数 据 统 计 年 中 国 有 约 亿更年期女性 每年有超过 亿女性深受更年期 ９ 认为严重症状需要治疗 综合证的困扰 ７ 围绝 潮的出血现象 但临床上仍有少部分妇女会产生不规 则出血 年 美 国 国 立 卫 生 院 关 于 妇 女 健 康 项 目 经期是 多事之秋 许多疾病都有可能 乘虚而入 ｍ ＳＨ Ｉ 临床试验的中期报道结果 Ｗ 失于调治 可能引发因雌激素下降导致的骨质疏松 高 表明 连续联合 ＨＲＴ组与安慰剂组比较 ＨＲＴ组增加 血压 认知障碍等多种疾病 ４ ５ 西医治疗现状 西医认为本病由于雌激素水平下降引起 故临床 了心脏病事件 脑卒中 乳腺癌 肺栓塞等疾病的危险 性 从而提前终止了 ＨＲＴ组的临床试验 中医的认识 上最常采用激素替代疗法 ＨＲＴ 目前临床大致分为 病因病机 素问 上古天真论篇 曰 女子七 三种疗法 只含有雌激素的替代疗法 因为雌激素易 岁肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉 刺激子宫内膜增生 进而增加子宫内膜癌的风险 因 盛 月事以时下 故有子 七七任脉虚 太冲脉衰少 此 只适用于子宫己经切除的妇女 周期性序贯型 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 中医认为本病与
世 界 中 医 药 2013 年 11 月 第 8 卷 第 11 期 1373 肝 脾 肾 关 系 密 切 且 以 肝 肾 阴 虚 为 基 础 夏 桂 成 认 为 心 肾 - 胞 宫 轴 功 能 失 调 所 致 的 肾 亏 阴 虚, 心 肝 火 旺 为 其 主 要 病 机 [7] 蔡 芳 英 认 为 肾 虚 阴 阳 失 衡 肝 血 不 足 是 其 本, 肝 失 疏 泄 心 肾 不 交 是 其 标 [8] 满 玉 晶 认 为 肾 虚 精 血 亏 虚 是 围 绝 经 期 综 合 征 的 病 理 特 点, 肾 气 衰 天 癸 竭 的 过 程 中 加 深 肾 阴 阳 失 衡, 心 肝 气 火 偏 甚, 冲 任 气 血 不 再 下 泄, 上 逆 犯 于 心 肝 脾 胃, 出 现 一 系 列 症 候 群, 肾 精 气 亏 损, 还 可 导 致 血 瘀 痰 浊 内 生 [9] 王 成 荣 认 为 更 年 期 综 合 证 主 要 是 水 不 涵 木, 肝 旺 肾 虚, 以 致 肝 风 肝 阳 内 动 出 现 : 轰 热 汗 出 皮 肤 蚁 走 感 情 志 不 畅 头 晕 耳 鸣 心 悸 [10] 丁 超 认 为 妇 女 以 血 为 本, 绝 经 期 脾 胃 虚 弱, 气 血 生 化 乏 源, 天 癸 逐 渐 减 少, 出 现 脏 腑 气 血 阴 阳 失 调 脾 胃 虚 弱, 而 不 能 提 升 阳 气, 则 阴 火 内 生 扰 于 五 脏 [11] 王 雪 华 认 为 围 绝 经 期 综 合 征 的 病 位 在 冲 任, 主 要 病 机 是 冲 任 虚 损 阴 阳 失 和 [12] 绝 经 前 后 诸 证 的 病 机 总 以 肝 肾 亏 虚, 脾 胃 虚 弱, 阴 血 不 足, 心 肝 火 旺, 虚 热 内 生 为 主 要 病 机, 病 久 迁 延, 阴 损 及 阳 还 可 导 致 脾 肾 阳 虚 2 2 临 床 治 疗 2 2 1 中 药 辨 证 论 治 赵 国 将 更 年 期 综 合 征 虽 分 为 肾 阴 虚 肾 阳 虚 或 阴 阳 两 虚, 但 治 疗 上 主 要 以 左 归 丸 为 主, 阳 者 加 淫 羊 藿 仙 茅 补 骨 脂 [13] 黄 虹 认 为 临 床 上 更 年 期 综 合 证 以 肝 肾 阴 虚 肝 郁 气 滞 为 多 见, 故 采 用 平 肝 潜 阳 滋 阴 法, 取 石 决 明 钩 藤 合 欢 皮 百 合 熟 地 黄 山 药 山 茱 萸 云 苓 菟 丝 子 丹 参 陈 皮 鸡 内 金 [14] 刘 海 红 从 肾 心 二 脏 着 手 滋 阴 降 火 方 治 疗 绝 经 综 合 征 阴 虚 火 旺 证 : 钩 藤, 莲 子 心, 黄 连, 炒 枣 仁, 浮 小 麦, 丹 参, 干 地 黄, 山 茱 萸 为 主 [15] 杜 小 利 以 回 药 五 真 方 治 疗 围 绝 经 期 综 合 证 : 黄 芪 蕨 麻 枸 杞 子 浮 小 麦 五 味 子, 经 后 期 偏 肾 阳 虚 加 仙 茅 淫 羊 藿 巴 戟 天 温 补 肾 阳, 偏 肾 阴 虚 加 制 首 乌 女 贞 子 墨 旱 莲 以 滋 养 精 血 ; 经 间 期 加 益 母 草 泽 兰 活 血 通 络 ; 前 期 加 续 断 桑 寄 生 补 肾 养 肝 [16] 谢 萍 用 清 代 陈 士 铎 补 充 整 理 而 流 传 于 世, 由 人 参 沙 参 玄 参 麦 冬 玉 竹 五 味 子 熟 地 黄 当 归 山 茱 萸 车 前 子 牛 膝, 再 加 交 泰 丸 黄 连 肉 桂 组 方, 治 疗 年 期 综 合 征 上 热 下 寒 之 症, 以 补 肾 为 主, 而 佐 以 润 肺 之 药, 上 润 肺 阴, 以 金 生 肾 水, 温 肾 以 祛 寒, 引 火 以 归 元, 交 通 心 肾, 效 果 颇 佳 [17] 刘 莉 萍 用 温 下 清 上 方 : 淫 羊 霍 熟 地 黄 当 归 牡 丹 皮 栀 子 黄 柏 珍 珠 母 治 疗 围 绝 经 期 综 合 证, 心 肾 不 交 加 生 地 黄 五 味 子 远 志 麦 冬, 肝 肾 阴 虚 加 龟 甲 女 贞 子 墨 旱 莲 脾 肾 阳 虚 加 山 药 云 苓 补 骨 脂 [18] 2 2 2 针 刺 陈 园 秀 等 辨 证 分 型 针 刺 治 疗 本 病 阴 虚 型 : 完 骨, 肝 俞, 肾 俞, 足 三 里, 太 溪 阳 虚 型 : 曲 池, 阳 池, 中 院, 关 元, 足 三 里,1 次 每 天,20d 为 1 疗 程, 每 疗 程 间 隔 3~5d, 治 愈 率 为 51 [19] 夏 晓 红 等 认 为 电 针 双 侧 三 阴 交, 每 周 治 疗 3 次,1 个 月 为 1 疗 程, 连 续 3 个 疗 程, 可 以 通 过 提 高 围 绝 经 期 患 者 雌 二 醇 (E 2 ) 水 平, 增 强 对 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 促 黄 体 生 成 激 素 (LH) 的 负 反 馈, 从 而 调 整 了 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 的 功 能 失 调 [20] 尚 艳 杰 等 将 80 例 围 绝 经 期 综 合 征 患 者 随 机 分 为 原 俞 配 穴 组 和 常 规 针 刺 组, 原 俞 配 穴 组 取 穴 太 溪 太 冲 太 白 三 阴 交 肾 俞 肝 俞 脾 俞 关 元, 针 刺 均 采 用 捻 转 补 法, 每 天 治 疗 1 次,3 周 为 1 个 疗 程 原 俞 配 穴 法 对 血 清 血 清 雌 二 醇 (E 2 ) 促 卵 泡 激 素 (FSH) 促 黄 体 素 (LH) 有 良 性 调 节 作 用, 对 Kupperman 评 分 改 善 作 用 显 著, 优 于 常 规 针 刺 治 疗 [21] 徐 天 舒 等 采 用 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征 针 刺 补 益 肾 精 治 疗, 对 照 组 以 健 脾 化 痰 法 治 疗, 补 益 肾 精 法 取 穴 太 冲 合 谷 关 元 气 海 太 溪 肾 俞 命 门, 每 2 日 1 次, 治 疗 30 次 后 观 察, 总 有 效 率 为 80 82%, 与 对 照 组 健 脾 化 痰 法 比 较, 两 组 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征 均 有 良 好 疗 效, 但 其 调 节 脂 代 谢 疗 效 优 于 对 照 组 [22] 苏 昌 明 等 将 70 例 围 绝 经 期 综 合 征 患 者 随 机 分 为 针 刺 组 取 肾 俞 肝 俞 肺 俞 脾 俞 心 俞 百 会 四 神 聪 神 门 内 关 足 三 里 三 阴 交 太 冲 等 穴, 每 天 1 次,6 次 1 疗 程, 治 疗 4 个 疗 程 对 照 组 予 尼 尔 雌 醇 口 服, 治 疗 组 总 有 效 率 为 91 40%, 对 照 组 为 68 60%, 治 疗 组 疗 效 尤 佳 (P<0 05) [23] 李 艺 等 分 别 取 三 阴 交 关 元, 内 关 足 三 里 两 组 穴 位 电 针 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征, 每 周 2 次,1 个 月 为 1 个 疗 程, 两 组 穴 位 均 能 明 显 降 低 Kupperman 评 分, 改 善 围 绝 经 期 综 合 征 各 类 临 床 症 状, 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 [24] 赵 蓉 将 200 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 组 采 用 围 绝 经 期 和 绝 经 后 期 分 期 治 疗 : 围 绝 经 期 针 刺 神 门 太 冲 肝 俞 太 溪 足 三 里 三 阴 交 绝 经 后 期 针 刺 关 元 肾 俞 太 溪 三 阴 交, 并 灸 气 海 三 阴 交 对 照 组 不 分 期 均 采 用 针 刺 太 冲 太 溪 肾 俞 三 阴 交 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 97 10% 对 照 组 总 有 效 率 85 10% [25] 2 3 艾 灸 李 芳 莉 用 薰 灸 神 阙 穴 治 疗 本 病, 将 生 地 黄 肉 苁 蓉 菟 丝 子 吴 茱 萸 各 等 分 共 碾 为 末, 加 入 等 量 食 盐 备 用, 将 药 盐 填 脐, 填 平 后 再 填 成 厚 0 5cm 左 右, 长 宽 约 3cm 3cm 的 范 围, 以 高 1cm, 直 径 0 8cm, 重 0 1g 艾 炷 点 燃 置 于 药 盐 上, 灸 至 局 部 皮 肤 出 现 潮 红 为 度,1 次 /d,4 周 为 1 疗 程 可 以 调 节 女 性 更 年 期 综 合 征 患 者 E 2 的 水 平, 同 时 明 显 改 善 女 性 更 年 期 综 合 征 患 者 烦 躁 易 怒 骨 关 节 痛 眩 晕 乏 力 皮 肤 感 觉 异 常 心 悸 等 方 面 的 症 状, 灸 脐 组 的 显 效 有 效 率 明 显 优 于 西 医
1374 WORLDCHINESEMEDICINE November.2013,Vol.8,No.11 补 充 雌 激 素 的 治 疗 方 法 (P<0 05) [26] 关 洁 明 等 认 为 灸 脐 可 通 过 经 络 的 效 应 神 经 体 液 效 应 药 物 效 应 等 调 节 内 分 泌, 灸 3~5 壮 至 局 部 皮 肤 出 现 潮 红 为 度,1 次 / d,3 个 月 为 1 疗 程, 灸 脐 组 疗 效 明 显 高 于 西 药 组 (P< 0 05) [27] 钱 小 路 等 选 取 神 阙 大 赫 ( 双 侧 ) 足 三 里 ( 双 侧 ),5 个 穴 点 隔 药 饼 灸 每 穴 2 壮,1 次 /d, 每 周 治 疗 5 次,20 次 为 1 个 疗 程, 穴 位 改 善 更 年 期 综 合 征 总 体 状 况 优 于 隔 姜 灸 对 照 组 [28] 2 4 穴 位 埋 线 李 种 泰 取 复 溜 阴 郄 用 羊 肠 线 穴 位 埋 线 方 法 治 疗 妇 女 围 绝 经 期 潮 热 汗 出, 穴 位 埋 线 1 次 /10 d,2 次 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 评 定 疗 效, 总 有 效 率 为 96 7% 此 法 能 较 好 地 调 节 紊 乱 的 内 分 泌 及 植 物 神 经 系 统 功 能, 消 除 或 减 轻 临 床 的 各 项 症 状 [29] 金 亚 蓓 将 276 例 患 者 随 机 分 为 埋 线 组 和 对 照 组, 每 组 138 例 埋 线 组 选 取 大 椎 关 元 气 海 中 脘 肾 俞 曲 池 足 三 里 进 行 穴 位 埋 线 治 疗, 对 照 组 选 取 相 同 的 穴 位, 注 射 器 针 头 垂 直 进 针 后 但 不 埋 入 羊 肠 线, 其 余 操 作 同 埋 线 组 两 组 均 为 7 日 1 次, 连 续 埋 4 次 为 1 个 周 期, 共 埋 2 个 周 期 穴 位 埋 线 能 有 效 的 降 低 围 绝 经 期 月 经 失 调 患 者 围 绝 经 期 综 合 征 的 发 生, 并 能 显 著 改 善 患 者 潮 热 出 汗 失 眠 焦 躁 忧 郁 疲 倦 乏 力 等 症 状, 而 对 感 觉 异 常 头 晕 肌 肉 骨 关 节 疼 痛 头 痛 心 悸 皮 肤 移 走 感 等 症 状 无 明 显 影 响 [30] 2 5 耳 穴 疗 法 李 平 用 耳 穴 贴 压 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征, 主 穴 取 肾 内 生 殖 器 内 分 泌 皮 质 下, 配 穴 取 神 门 交 感 对 屏 尖, 阴 虚 型 加 肝 心, 阳 虚 型 加 脾 左 右 耳 交 替 贴 压,3 天 换 1 次,2 次 每 周,4 周 为 1 个 疗 程 围 绝 经 期 症 状 得 到 改 善, 显 效 率 40 74, 同 时 FSH 下 降 E 2 水 平 升 高, 表 明 耳 压 疗 法 对 内 分 泌 激 素 有 一 定 的 影 响 [31] 金 亚 蓓 观 察 耳 穴 贴 压 对 围 绝 经 期 综 合 征 患 者 的 影 响 : 选 取 内 分 泌 内 生 殖 器 交 感 神 门, 用 胶 布 贴 压 王 不 留 行 籽, 嘱 患 者 每 日 自 行 按 压 3 次 ; 对 照 组 每 个 穴 位 贴 不 埋 籽 纸 胶, 给 予 相 同 的 按 压 均 10d 为 1 个 疗 程, 共 治 疗 3 个 疗 程 耳 穴 贴 压 对 围 绝 经 期 月 经 失 调 患 者 kupperman 评 分 有 影 响, 但 此 作 用 可 能 与 调 节 性 激 素 途 径 无 关 [32] 孙 占 玲 等 用 多 中 心 分 层 随 机 对 照 单 盲 临 床 试 验 观 察 耳 针 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征 : 分 为 耳 针 组 和 更 年 安 片 组, 耳 针 取 双 侧 内 分 泌 交 感 神 门 内 生 殖 器 针 刺 后 给 予 频 率 为 15Hz 电 针 连 续 波 刺 激 30min, 连 续 治 疗 10d, 总 有 效 率 为 96 8%, 优 于 更 年 安 片 组 56 3% [33] 2 6 针 灸 综 合 疗 法 刘 薇 取 穴 : 五 脏 俞 加 膈 俞 神 门 三 阴 交 肾 阴 虚 者 加 太 溪, 肾 阳 虚 者 加 命 门 神 阙 毫 针 针 刺 神 阙 以 外 的 穴 位, 用 平 补 平 泻 手 法, 太 溪 用 捻 转 补 法, 命 门 用 补 法 并 加 温 针 灸 神 阙 用 隔 附 子 饼 灸 7 壮,1 次 /d 另 加 耳 穴 内 分 泌 肾 15d 为 1 疗 程,2 疗 程 后 疗 效 观 察 治 疗 组 有 效 率 为 94 34%, 中 药 对 照 组 有 效 率 为 75%(P<0 01), 针 灸 治 疗 更 年 期 综 合 征 明 显 优 于 中 药 治 疗 [34] 董 佳 晨 用 针 刺 结 合 半 导 体 激 光 射 照 治 疗 更 年 期 综 合 证 : 围 绝 经 期 取 太 冲 行 间 蠡 沟 百 会 合 谷 曲 池, 平 补 平 泻 手 法, 绝 经 后 期 : 针 刺 疗 法 : 取 关 元 中 极 三 阴 交 照 海 子 宫 太 溪, 补 法, 每 每 周 2 次 半 导 体 激 光 照 射 : 取 双 侧 肝 俞 穴 中 点 为 照 射 中 心, 大 探 头,300mW, 连 续 照 射 10min, 每 周 2 次 对 照 组 : 未 予 任 何 治 疗, 仅 给 予 生 活 起 居 指 导, 每 月 随 访 一 次 针 刺 加 半 导 体 激 光 照 射 在 减 轻 更 年 期 综 合 征 临 床 症 状 方 面 疗 效 肯 定 [35] 雷 秀 虹 观 察 针 刺 配 合 背 俞 穴 走 罐 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征 与 单 纯 针 刺 组 对 照, 针 刺 配 合 走 罐 组 与 单 纯 针 刺 组 选 穴 相 同,1 次 /d,10 次 为 1 个 疗 程 针 刺 1 次 /d, 走 罐 每 3~5 日 1 次 针 刺 配 合 走 罐 组 痊 愈 21 例 (52 5%), 常 规 针 刺 组 痊 愈 14 例 (35%) 采 用 针 刺 配 合 背 俞 穴 走 罐 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征 见 效 快, 疗 程 短 [36] 张 海 杰 用 体 针 耳 针, 益 肾 宁 心 调 理 冲 任 治 疗 绝 经 前 后 诸 证, 体 针 : 关 元 气 海 三 阴 交 肝 俞 脾 俞 肾 俞 神 门 太 溪 气 海 关 元 运 用 呼 吸 补 泻 法 中 的 补 法, 肝 俞 脾 俞 肾 俞 三 阴 交 运 用 提 插 补 泻 法 中 的 补 法, 太 溪 神 门 使 用 平 补 平 泻, 得 气 后 接 电 针,10 次 为 1 个 疗 程 耳 穴 : 交 感 神 门 心 肾 内 分 泌 卵 巢 丘 脑 缘 中, 将 王 不 留 行 籽 胶 布 贴 敷 在 耳 穴 上, 每 日 自 行 按 压 5 次, 每 次 每 穴 按 压 30~60s,5d 更 换 1 次, 每 次 选 1 耳, 双 耳 交 替,10d 为 1 个 疗 程 每 个 疗 程 间 隔 5 d, 治 疗 3 个 月 观 察 疗 效, 治 愈 率 71% [37] 涂 慧 英 用 腹 针 治 疗 围 绝 经 期 综 合 证, 主 穴 取 中 脘 下 脘 气 海 关 元 滑 肉 门 外 陵 气 穴 水 分 关 元 下 大 横 头 昏 头 痛 加 商 曲 阴 都 ; 下 肢 水 肿 加 水 道 ; 肝 肾 阴 虚 加 太 溪 太 冲 ; 肾 阳 虚 温 灸 神 阙 ( 高 血 压 患 者 禁 灸 ), 治 愈 率 为 56% [38] 2 7 植 物 药 治 疗 王 玉 双 予 围 绝 经 期 妇 女 服 用 大 豆 异 黄 酮 3 个 月 可 使 血 内 多 种 激 素 达 到 一 定 水 平, 从 而 改 善 期 临 床 症 状, 具 有 抗 血 脂, 抗 癌 作 用 [39] 叶 利 群 用 六 味 地 黄 汤 合 黄 豆 苷 元 片 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征,3 个 月 为 1 个 疗 程, 降 低 促 卵 泡 激 素 (FSH) 促 黄 体 生 成 激 素 (LH), 提 高 雌 二 醇 (E 2 ), 效 果 明 显, 总 有 效 率 为 93 8% [40] 曹 杰 研 究 莉 芙 敏 ( 黑 升 麻 提 取 物 ) 能 有 效 改 善 围 绝 经 期 综 合 征 妇 女 的 临 床 症 状, 安 全 性 高 且 不 良 反 应 少, 患 者 易 于 接 受, 维 生 素 B 6 对 照 组 与 治 疗 组 比 较 治 疗 前 各 指 标 差 异 不 明 显 而 国 外 权 威 数 据 库 记 载 的 关 于 莉 芙 敏 的 多 项 临 床 研 究 结 果 均 揭 示 了 莉 芙 敏
世 界 中 医 药 2013 年 11 月 第 8 卷 第 11 期 1375 对 妇 女 围 绝 经 期 综 合 征 有 效 [41] 3 针 灸 调 养 围 绝 经 期 综 合 征 的 研 究 思 路 3 1 对 围 绝 经 期 综 合 征 易 患 体 质 的 未 病 先 防 思 想 的 研 究 中 医 学 历 来 重 视 预 防, 素 问 四 气 调 神 大 论 说 : 圣 人 不 治 已 病 治 未 病, 不 治 已 乱 治 未 乱,, 夫 病 已 成 而 后 药 之, 譬 如 渴 而 穿 井, 不 亦 晚 乎 中 医 治 未 病 思 想 包 括 未 病 先 防 和 既 病 防 变 或 早 期 诊 治, 即 提 高 机 体 的 抗 病 能 力, 防 止 疾 病 入 侵 ; 既 病 防 变 则 有 见 肝 之 病, 知 肝 传 脾, 当 先 实 脾 等 唐 代 名 医 孙 思 邈 在 其 著 作 千 金 要 方 首 先 提 出 保 健 灸 预 防 疾 病 : 凡 入 吴 蜀 地 游 官, 体 上 常 须 三 两 处 灸 之, 勿 令 疮 暂 差, 则 瘴 厉 湿 疟 毒 气, 不 能 著 人 也 明 代 高 武 的 针 灸 聚 英 提 出 逆 针 灸 一 词, 即 无 病 而 先 针 灸 曰 逆 逆, 未 至 而 迎 之 也 是 指 在 机 体 无 病 或 疾 病 发 生 之 前, 预 先 应 用 针 灸 方 法, 激 发 经 络 之 气, 增 强 机 体 的 抗 病 与 应 变 能 力, 从 而 防 止 疾 病 的 发 生 减 轻 随 后 疾 病 的 损 害 程 度 或 保 健 延 年 的 传 统 方 法 逆 针 灸 因 具 有 注 重 机 体 自 身 潜 能 开 发 与 利 用 的 特 色 在 众 多 防 病 保 健 方 法 中 独 树 一 帜, 是 我 国 古 代 主 要 的 防 病 保 健 手 段, 至 今 还 以 其 独 特 的 功 效 保 持 着 旺 盛 的 生 命 力, 广 泛 应 用 于 临 床 医 疗 保 健 中 李 晓 泓 等 认 为 逆 针 灸 关 元, 每 周 2 次, 共 4 周, 对 去 卵 巢 大 鼠 的 子 宫 有 明 显 保 护 作 用 并 调 节 子 宫 局 部 激 素 含 量 提 高 雌 激 素 受 体 表 达 增 强 机 体 抗 氧 化 能 力 [42] 虎 力 等 分 别 从 逆 针 关 元 提 高 大 鼠 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 含 量 等 现 代 实 验 研 究 进 展 方 面 探 讨 逆 针 灸 在 围 绝 经 期 综 合 征 妇 女 养 生 保 健 中 的 作 用 及 其 应 用, 说 明 其 重 要 性 [43] 3 2 针 刺 对 垂 体 - 性 腺 轴 及 雌 激 素 的 影 响 机 制 马 晓 秡 等 针 刺 自 然 衰 老 大 鼠 双 侧 肾 俞 足 三 里 三 阴 交, 发 现 围 绝 经 期 大 鼠 治 疗 后, 卵 巢 卵 泡 数 量 增 多 闭 锁 卵 泡 减 少, 凋 亡 颗 粒 细 胞 减 少, 与 提 高 围 绝 经 期 大 鼠 血 清 E 2 水 平 有 关 [44] 徐 天 舒 等 也 发 现 针 刺 可 提 高 围 绝 经 期 模 型 大 鼠 血 清 E 2 和 下 丘 脑 5- 羟 色 胺 水 平, 降 低 围 绝 经 期 综 合 征 的 发 生 [45] 3 3 围 绝 经 期 的 易 患 体 质 及 判 定 标 准 围 绝 经 期 主 要 病 机 为 以 肝 肾 亏 虚, 阴 血 不 足 为 本, 心 肝 火 旺, 虚 热 内 生 为 标, 病 久 迁 延, 阴 损 及 阳 还 可 导 致 脾 肾 阳 虚 故 易 患 体 质 可 有 阴 虚 质 气 郁 质 阳 虚 质 3 3 1 阳 虚 质 总 是 手 脚 发 凉, 胃 脘 部 总 是 怕 冷, 衣 服 比 别 人 穿 的 多, 耐 受 不 了 冬 天 的 寒 冷, 夏 天 耐 受 不 了 空 调 房 间 的 冷 气, 喜 欢 安 静, 吃 ( 喝 ) 凉 的 东 西 总 会 感 到 不 舒 服, 容 易 大 便 稀 溏, 小 便 颜 色 清, 量 多 3 3 2 阴 虚 质 经 常 感 觉 身 体 脸 上 发 热, 耐 受 不 了 夏 天 的 暑 热, 皮 肤 干 燥, 经 常 感 到 手 脚 心 发 热, 面 颊 潮 红 或 偏 红, 常 感 到 眼 睛 干 涩, 经 常 有 口 干 咽 燥 的 感 觉, 容 易 失 眠, 经 常 大 便 干 结 体 形 瘦 者 为 多 3 3 3 气 郁 质 常 感 到 闷 闷 不 乐 情 绪 低 沉, 易 紧 张 焦 虑 不 安, 常 多 愁 善 感 感 情 脆 弱, 容 易 感 到 害 怕 或 容 易 受 到 惊 吓, 常 感 到 胸 胁 ( 乳 房 及 两 肋 部 ) 胀 痛, 常 有 胸 闷 的 感 觉, 经 常 无 缘 无 故 的 叹 气, 容 易 心 慌, 心 悸 ( 心 跳 快 ), 喉 部 经 常 有 堵 塞 感 或 异 物 感, 容 易 失 眠 4 调 养 方 式 4 1 中 药 调 养 对 于 上 述 三 种 体 质 调 养, 北 京 中 医 药 大 学 的 王 琦 教 授 认 为, 对 于 阴 虚 体 质 可 用 小 儿 药 证 直 决 的 六 味 地 黄 丸 为 基 本 方, 壮 水 之 主, 以 制 阳 光, 滋 阴 补 肾 ; 对 阳 虚 体 质, 可 用 金 贵 要 略 的 金 匮 肾 气 丸 为 基 本 方, 阴 中 求 阳, 少 火 生 气, 缓 补 肾 阳 对 于 气 郁 体 质, 可 用 太 平 惠 民 和 剂 局 方 的 逍 遥 散 为 基 本 方, 对 于 肝 郁 脾 虚 气 血 不 调 的 气 郁 体 质 引 起 的 诸 证 均 有 很 好 的 疗 效 [46] 4 2 针 灸 调 养 中 医 经 络 内 属 府 藏, 外 络 支 节, 具 有 行 气 血 而 营 阴 阳, 润 筋 骨 而 利 关 节, 的 生 理 功 能, 病 理 上 又 是 病 邪 传 注 的 途 径, 故 灵 枢 经 脉 指 出 : 经 脉 者, 所 以 能 决 死 生, 而 处 百 病, 调 虚 实, 不 可 不 通 所 以 通 过 针 灸 经 络 穴 位, 调 整 脏 腑 气 血, 从 而 可 调 养 体 质, 防 治 疾 病 对 于 阳 虚 体 质, 常 灸 神 阙 关 元 气 海 命 门 足 三 里 等, 可 补 益 脾 肾 之 阳 气, 故 扁 鹊 心 书 说 到 : 人 无 病 时, 常 灸 关 元 气 海 命 门 中 脘 虽 不 得 长 生, 亦 可 得 百 年 寿 对 于 阴 虚 体 质, 可 常 针 灸 太 溪 三 阴 交 肾 俞 等 穴, 滋 阴 益 肾 足 厥 阴 肝 经 上 的 太 冲 穴, 为 肝 经 原 穴, 是 一 个 消 气 穴, 能 很 好 地 清 泻 肝 火 调 畅 情 志 对 于 肝 阳 上 亢 头 晕 女 子 月 经 不 调 等 肝 气 不 舒 症, 按 太 冲 也 会 有 舒 缓 作 用, 气 郁 体 质 者 可 指 针 太 冲 等 穴 总 之, 由 于 围 绝 经 期 是 女 性 生 理 周 期 的 重 要 阶 段, 所 以 对 围 绝 经 期 综 合 征 早 期 防 治 和 调 护 对 妇 女 的 养 生 保 健 具 有 特 别 重 要 的 意 义, 通 过 针 灸 中 药 疗 法 不 仅 可 以 改 善 围 绝 经 期 综 合 征, 并 可 通 过 提 高 雌 激 素 水 平 等 防 治 骨 质 疏 松 症 高 血 压 认 知 功 能 障 碍 等 围 绝 经 期 卵 巢 功 能 衰 退 引 起 的 病 症 参 考 文 献 [1] 欧 阳 惠 卿. 中 医 妇 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:142. [2] 聂 广 宁, 王 小 云, 杨 洪 艳, 等. 中 国 城 市 女 性 绝 经 年 龄 影 响 因 素 调 查 [J]. 中 国 妇 幼 保 健,2011,26(8):1191-1193. [3] 刘 晓 燕. 更 年 期 和 雌 激 素 补 充 新 观 念 [J]. 首 都 医 药,2012,14(4):57-58. [4] 白 旭 华. 雌 激 素 与 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 关 系 的 研 究 进 展 [J]. 内 蒙 古 民 族 大 学 学 报,2007,22(2):180-182.
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