中 州 技 術 學 院 學 務 處 中 州 技 術 學 院 學 務 處 身 心 障 礙 學 生 轉 銜 服 務 標 準 作 業 程 序 所 屬 單 位 諮 商 中 心 資 源 教 室 承 辦 人 周 佳 慧 李 侃 儒 高 中 高 職 身 心 障 礙 學 生 ( 新 生 ) 高 中 高 職 特 教 新 生 鑑 輔 會 資 源 教 室 檢 送 資 料 : 安 置 名 冊 醫 療 評 估 行 政 事 務 個 案 關 懷 教 育 評 估 作 業 處 * 從 教 育 部 特 殊 教 育 系 統 接 收 新 進 學 生 資 料 * 召 開 新 生 親 師 轉 銜 會 議 * 建 立 學 生 IEP 資 料 * 召 開 輔 導 小 組 會 議 * 教 育 評 估, 與 個 案 導 師 任 課 老 師 連 繫 * 請 學 生 填 寫 個 案 資 料 表 ( 表 一 ) * 個 案 會 談, 了 解 個 案 在 一 就 學 階 段 接 受 哪 些 服 務 * 輔 具 借 用 考 試 學 習 需 求 調 查 * 協 助 同 學 之 安 排 理 流 畢 業 資 源 教 室 程 請 學 生 填 寫 轉 銜 表 ( 表 二 ), 了 解 學 生 畢 業 後 動, 並 至 教 育 部 特 殊 教 育 系 統 上 填 報 相 關 轉 銜 資 料 升 學 就 業 轉 銜 至 下 一 階 段 學 校 社 政 勞 政 衛 生 福 養 職 就 醫 評 利 護 訓 業 療 估
表 一 : 中 州 技 術 學 院 資 源 教 室 在 校 生 基 本 資 料 表 填 寫 日 期 年 月 日 姓 名 性 別 男 女 出 生 日 期 民 國 年 月 日 就 讀 科 系 日 間 部 夜 間 部 進 專 班 技 專 科 系 年 班 學 號 入 學 學 籍 ( ) 學 年 度 月 戶 籍 住 址 電 話 通 訊 住 址 電 話 手 機 身 心 障 礙 手 冊 編 琥 障 礙 類 別 障 礙 程 度 障 礙 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 緊 急 聯 絡 人 關 係 連 絡 電 話 手 機 原 畢 業 學 校 校 名 : 就 讀 科 系 : 興 趣 專 長 輔 具 使 用 需 要 申 請 輔 具 / 名 稱 : 不 需 要 申 請 輔 具 考 試 需 求 字 體 放 大 倍 特 殊 考 場 提 供 考 試 時 間 延 長 分 鐘 / 小 時 使 用 輔 具 其 他 : 讓 我 們 更 認 識 您 ~ 請 貼 上 美 美 的 大 頭 照 ~
視 力 障 礙 狀 況 聽 力 障 礙 狀 況 肢 體 障 礙 狀 況 情 緒 障 礙 狀 況 其 他 障 礙 狀 況 學 習 障 礙 心 之 語 近 視 弱 視 全 盲 ( 有 光 覺 有 影 像 其 他 ) 先 天 後 天 / 原 因 : 左 眼 狀 況 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 義 眼 正 常 輔 助 工 具 放 大 鏡 手 杖 望 遠 鏡 ( 左 眼 度 數 右 眼 度 數 ) 右 眼 狀 況 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 義 眼 正 常 輔 助 工 具 放 大 鏡 手 杖 望 遠 鏡 ( 左 眼 度 數 右 眼 度 數 ) 傳 音 性 聽 障 感 音 性 聽 障 混 合 性 聽 障 先 天 後 天 / 原 因 左 耳 狀 況 : 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 小 耳 症 其 他 輔 助 工 具 : 不 需 要 助 聽 器 需 要 助 器 聽 ( 分 貝 ) 右 耳 狀 況 : 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 小 耳 症 其 他 輔 助 工 具 : 不 需 要 助 聽 器 需 要 助 器 聽 ( 分 貝 ) 肢 體 障 礙 腦 性 麻 痺 其 他 ( 受 障 部 位 : ) 先 天 後 天 / 原 因 : 受 障 部 位 : 左 邊 腳 手 其 他 右 邊 腳 手 其 他 輔 助 工 具 : 枴 杖 肢 架 輪 椅 ( 電 動 手 動 ) 其 他 情 緒 障 礙 躁 鬱 症 ( 躁 症 鬱 症 ) 憂 鬱 症 自 閉 症 其 他 精 神 疾 病 精 神 分 裂 幻 聽 / 幻 覺 人 格 分 裂 雙 重 人 格 其 他 發 現 時 間 : 民 國 年 月 日 / 發 病 原 因 : 用 藥 經 過 : 持 續 用 藥 是 否 藥 名 : 染 色 體 異 常 身 體 病 弱 語 言 障 礙 學 習 障 礙 溝 通 障 礙 重 要 器 官 失 去 功 能 ( 部 位 : ) 先 天 後 天 閱 讀 困 難 : 認 國 字 或 拼 讀 注 音 困 難, 閱 讀 速 度 很 慢 且 常 常 發 生 錯 誤, 常 有 跳 行 跳 字 的 現 象 書 寫 困 難 : 注 音 的 拼 寫 或 國 字 的 仿 寫 或 書 寫 有 困 難, 筆 畫 很 難 辨 認 或 者 句 子 不 完 整 運 算 困 難 : 無 法 瞭 解 數 字 之 概 念 無 法 心 算 需 用 手 指 或 實 務 操 作 才 能 計 算 推 理 困 難 : 對 於 文 章 的 理 解 或 數 學 概 念 的 理 解 或 運 用 很 差 聽 覺 困 難 : 對 於 老 師 複 雜 的 指 令 或 者 是 冗 長 的 上 課 內 容 不 能 理 解 口 語 表 達 困 難 : 運 用 詞 彙 表 達 想 法 有 困 難 在 校 生 活 及 學 習 方 面, 期 待 導 師 / 資 源 教 室 老 師 給 予 協 助 的 事 項
身 心 障 礙 手 冊 正 反 面 影 片 : 正 面 反 面 學 生 證 正 反 面 影 片 : 正 面 反 面
表 二 : 各 教 育 階 段 身 心 礙 學 生 個 案 轉 銜 服 務 各 類 資 料 表 壹 學 生 基 本 資 料 : 學 生 姓 名 性 男 身 分 證 字 號 障 礙 類 別 別 女 出 生 日 期 年 月 日 障 礙 等 級 戶 籍 地 址 [ ] 縣 市 [ ] 鄉 鎮 聯 絡 電 話 日 : 夜 : 通 訊 地 址 [ ] 縣 市 [ ] 鄉 鎮 行 動 電 話 電 子 信 箱 傳 真 學 生 是 否 領 有 身 心 障 礙 手 冊 有 無 手 冊 核 發 日 期 年 月 日 後 續 鑑 定 日 期 年 月 法 定 代 理 人 與 個 案 關 係 聯 絡 電 話 日 : 夜 : 聯 絡 地 址 監 護 人 與 個 案 關 係 聯 絡 電 話 日 : 夜 : 聯 絡 地 址 主 要 聯 絡 人 與 個 案 關 係 聯 絡 電 話 日 : 夜 : 聯 絡 地 址 障 礙 狀 況 活 動 狀 況 健 康 狀 況 致 障 時 間 年 月 日 致 障 時 年 齡 : 歲 致 障 原 因 障 礙 部 位 障 礙 現 況 治 療 經 過 體 力 姿 態 行 動 舉 扔 推 拉 抓 握 彎 腰 跪 蹲 匍 匐 平 衡 行 走 坐 立 攀 登 爬 行 手 指 運 轉 反 應 狀 況 溝 通 口 語 國 語 台 語 客 語 手 語 讀 唇 筆 談 其 他 : 定 向 能 迅 速 正 確 辨 別 方 位 方 位 辨 別 遲 緩 不 能 辨 別 方 位 動 作 能 力 粗 大 動 作 精 細 動 作 協 調 動 作 反 應 靈 敏 反 應 尚 可 反 應 遲 緩 身 高 公 分 裸 視 左 色 盲 矯 正 前 左 有 體 重 公 斤 視 右 聽 右 力 無 矯 正 左 力 矯 正 後 左 其 他 障 礙 : 右 健 康 體 弱 多 病 是 否 需 要 輔 具 病 名 : 目 前 服 用 藥 物 名 稱 : 藥 物 用 法 : 對 何 種 藥 物 過 敏 : 右 是 何 種 輔 具 : 否 評 量 測 驗 工 具 名 稱 評 量 時 間 結 果 摘 要 工 具 名 稱 評 量 時 間 結 果 摘 要 工 具 名 稱 評 量 時 間 結 果 摘 要
貳 學 習 紀 錄 摘 要 : 就 讀 學 校 ( 科 系 ) 修 業 起 訖 時 間 起 [ ] 迄 [ ] 教 育 安 置 ( 型 態 ) 學 習 狀 況 摘 要 學 校 地 址 填 表 教 師 及 電 話 教 師 姓 名 [ ] 聯 絡 電 話 [ ] 填 表 日 期 參 學 生 現 況 能 力 分 析 : 項 目 教 育 階 段 現 況 能 力 分 析 一 認 知 能 力 ( 記 憶 理 解 推 理 注 意 力 等 ) 二 溝 通 能 力 ( 語 言 理 解 語 言 表 達 語 言 發 展 等 ) 三 學 業 能 力 ( 語 文 閱 讀 書 寫 數 學 等 ) 四 生 活 自 理 能 力 ( 飲 食 入 廁 盥 洗 購 物 穿 脫 衣 服 上 下 學 能 力 等 ) 五 社 會 化 及 情 緒 行 為 能 力 ( 人 際 關 係 情 緒 管 理 行 為 問 題 等 ) 六 綜 合 評 估 個 案 優 弱 勢 能 力 整 體 評 估 摘 要 (1) 建 立 人 際 關 係 能 力 良 好 尚 可 差 (2) 情 緒 控 制 能 力 良 好 尚 可 差 (3) 個 人 疾 病 認 識 能 力 良 好 尚 可 差 (4) 解 決 問 題 及 處 理 狀 況 能 力 良 好 尚 可 差 (5) 尋 求 資 源 能 力 良 好 尚 可 差 (6) 支 持 系 統 資 源 良 好 尚 可 差 (7) 家 人 的 互 動 與 關 懷 良 好 雖 有 衝 突 但 尚 能 維 持 和 諧 關 係 差 (8) 家 庭 經 濟 狀 況 一 般 戶 中 低 收 入 戶 低 收 入 戶
肆 專 業 及 相 關 服 務 紀 錄 及 建 議 : 項 目 教 育 服 務 紀 錄 填 表 專 業 階 段 專 業 及 相 關 學 服 務 前 語 言 訓 練 階 聽 能 訓 練 段 心 理 治 療 物 理 治 療 職 能 治 療 定 向 行 動 知 動 訓 練 經 濟 補 助 就 學 服 務 等 ) 未 來 服 務 建 議 (1) 經 濟 補 助 低 收 入 戶 生 活 補 助 身 心 障 礙 者 生 活 補 助 托 育 養 護 補 助 身 心 障 礙 者 津 貼 健 保 自 付 保 費 補 助 急 難 救 助 教 育 補 助 費 生 活 及 復 健 輔 助 器 具 補 助 醫 療 補 助 學 雜 費 減 免 補 助 租 賃 補 助 (2) 支 持 性 服 務 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 親 職 教 育 交 通 服 務 個 案 管 理 服 務 諮 詢 服 務 諮 商 輔 導 服 務 休 閒 活 動 個 別 家 庭 服 務 計 畫 (3) 復 健 與 醫 療 服 務 物 理 治 療 職 能 治 療 語 言 治 療 個 別 心 理 治 療 團 體 心 理 治 療 聽 力 復 健 精 神 科 醫 療 視 力 復 健 營 養 諮 詢 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 精 神 復 健 機 構 障 礙 重 新 鑑 定 重 大 疾 病 性 醫 療 : 請 註 明 (4) 就 學 服 務 最 近 鑑 定 時 間 年 月 日 再 安 置 個 別 化 教 育 計 畫 教 育 輔 具 行 為 輔 導 定 向 行 動 訓 練 知 動 訓 練 (5) 安 置 服 務 自 足 式 特 教 班 分 散 式 資 源 班 巡 迴 式 輔 導 特 殊 教 育 學 校 普 通 班 諮 詢 服 務 日 間 服 務 機 構 安 養 中 心 護 理 之 家 全 日 型 住 宿 機 構 夜 間 型 住 宿 機 構 緊 急 收 容 庇 護 其 他 ( 請 註 明 : ) (6) 其 他 : 專 用 停 車 位 識 別 證 / 專 用 牌 照 經 濟 補 助 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 發 展 評 估 物 理 治 療 人 員 職 能 治 療 語 言 治 療 聽 力 復 健 視 力 復 健 心 理 復 健 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 障 礙 再 鑑 定 職 業 輔 導 評 量 職 業 訓 練 就 業 服 務 服 務 評 估 摘 要 安 置 服 務 家 庭 輔 導 法 律 協 助 個 案 管 理 其 他 請 註 明
肆 專 業 及 相 關 服 務 紀 錄 及 建 議 (2) 項 目 教 育 服 務 紀 錄 填 表 專 業 階 段 專 業 及 相 關 國 服 務 中 語 言 訓 練 小 聽 能 訓 練 階 心 理 治 療 段 物 理 治 療 職 能 治 療 定 向 行 動 知 動 訓 練 經 濟 補 助 就 學 服 務 等 ) 未 來 服 務 建 議 服 務 評 估 摘 要 (1) 經 濟 補 助 低 收 入 戶 生 活 補 助 身 心 障 礙 者 生 活 補 助 養 護 補 助 身 心 障 礙 者 津 貼 健 保 自 付 保 費 補 助 急 難 救 助 教 育 補 助 費 生 活 及 復 健 輔 助 器 具 補 助 醫 療 補 助 學 雜 費 減 免 補 助 獎 助 學 金 租 賃 補 助 (2) 支 持 性 服 務 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 親 職 教 育 交 通 服 務 個 案 管 理 服 務 諮 詢 服 務 諮 商 輔 導 服 務 休 閒 活 動 個 別 家 庭 服 務 計 畫 (3) 復 健 與 醫 療 服 務 物 理 治 療 職 能 治 療 語 言 治 療 個 別 心 理 治 療 團 體 心 理 治 療 聽 力 復 健 精 神 科 醫 療 視 力 復 健 營 養 諮 詢 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 精 神 復 健 機 構 障 礙 重 新 鑑 定 重 大 疾 病 性 醫 療 : 請 註 明 (4) 就 學 服 務 最 近 鑑 定 時 間 年 月 日 再 安 置 個 別 化 教 育 計 畫 定 向 行 動 訓 練 知 動 訓 練 在 家 教 育 教 育 輔 具 行 為 輔 導 課 業 輔 導 生 活 輔 導 (5) 安 置 服 務 自 足 式 特 教 班 分 散 式 資 源 班 巡 迴 式 輔 導 特 殊 教 育 學 校 普 通 班 諮 詢 服 務 日 間 服 務 機 構 安 養 中 心 護 理 之 家 全 日 型 住 宿 機 構 夜 間 型 住 宿 機 構 緊 急 收 容 庇 護 其 他 ( 請 註 明 : ) (6) 其 他 : 專 用 停 車 位 識 別 證 / 專 用 牌 照 經 濟 補 助 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 發 展 評 估 物 理 治 療 職 能 治 療 語 言 治 療 聽 力 復 健 視 力 復 健 心 理 復 健 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 障 礙 再 鑑 定 職 業 輔 導 評 量 職 業 訓 練 就 業 服 務 安 置 服 務 家 庭 輔 導 法 律 協 助 個 案 管 理 其 他 請 註 明 人 員
肆 專 業 及 相 關 服 務 紀 錄 及 建 議 (3) 項 目 教 育 服 務 紀 錄 填 表 專 業 專 業 及 相 關 服 務 語 言 訓 練 聽 能 訓 練 心 理 治 療 物 理 治 療 職 能 治 療 定 向 行 動 知 動 訓 練 經 濟 補 助 就 學 服 務 等 ) 階 段 高 中 職 階 段 (1) 經 濟 補 助 低 收 入 戶 生 活 補 助 身 心 障 礙 者 生 活 補 助 養 護 補 助 身 心 障 礙 者 津 貼 健 保 自 付 保 費 補 助 急 難 救 助 教 育 補 助 費 生 活 及 復 健 輔 助 器 具 補 助 醫 療 補 助 學 雜 費 減 免 補 助 獎 助 學 金 租 賃 補 助 (2) 支 持 性 服 務 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 親 職 教 育 交 通 服 務 個 案 管 理 服 務 諮 詢 服 務 諮 商 輔 導 服 務 休 閒 活 動 個 別 家 庭 服 務 計 畫 (3) 復 健 與 醫 療 服 務 物 理 治 療 職 能 治 療 語 言 治 療 個 別 心 理 治 療 團 體 心 理 治 療 聽 力 復 健 精 神 科 醫 療 視 力 復 健 營 養 諮 詢 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 精 神 復 健 機 構 障 礙 重 新 鑑 定 重 大 疾 病 性 醫 療 : 請 註 明 (4) 就 學 服 務 最 近 鑑 定 時 間 年 月 日 再 安 置 定 向 行 動 教 育 輔 具 行 為 輔 導 課 業 輔 導 生 活 輔 導 職 能 評 估 職 業 輔 導 就 業 輔 導 入 學 管 道 : 請 註 明 校 外 實 習 業 : 請 註 明 職 種 及 時 間 (5) 安 置 服 務 自 足 式 特 教 班 分 散 式 資 源 班 巡 迴 式 輔 導 特 殊 教 育 學 校 普 通 班 諮 詢 服 務 日 間 服 務 機 構 安 養 中 心 護 理 之 家 全 日 型 住 宿 機 構 夜 間 型 住 宿 機 構 緊 急 收 容 庇 護 其 他 ( 請 註 明 : ) (6) 其 他 : 專 用 停 車 位 識 別 證 / 專 用 牌 照 人 員
肆 專 業 及 相 關 服 務 紀 錄 及 建 議 (4) 項 目 教 育 階 服 務 紀 錄 填 表 專 業 段 專 業 及 相 關 大 服 務 專 語 言 訓 練 院 聽 能 訓 練 校 心 理 治 療 階 物 理 治 療 段 職 能 治 療 定 向 行 動 知 動 訓 練 經 濟 補 助 就 學 服 務 等 ) 未 來 服 務 建 議 服 務 評 估 摘 要 (1) 經 濟 補 助 低 收 入 戶 生 活 補 助 身 心 障 礙 者 生 活 補 助 身 心 障 礙 者 津 貼 健 保 自 付 保 費 補 助 急 難 救 助 學 雜 費 減 免 補 助 獎 助 學 金 生 活 及 復 健 輔 助 器 具 補 助 醫 療 補 助 租 賃 補 助 (2) 支 持 性 服 務 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 親 職 教 育 交 通 服 務 諮 詢 服 務 諮 商 輔 導 服 務 休 閒 活 動 (3) 復 健 與 醫 療 服 務 物 理 治 療 職 能 治 療 語 言 治 療 個 別 心 理 治 療 團 體 心 理 治 療 聽 力 復 健 精 神 科 醫 療 視 力 復 健 營 養 諮 詢 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 精 神 復 健 機 構 障 礙 重 新 鑑 定 重 大 疾 病 性 醫 療 : 請 註 明 (4) 就 學 服 務 教 育 輔 具 行 為 輔 導 課 業 輔 導 生 活 輔 導 職 業 輔 導 就 業 輔 導 入 學 管 道 : 請 註 明 工 讀 校 外 實 習 業 : 請 註 明 職 種 及 時 間 (5) 其 他 : 專 用 停 車 位 識 別 證 / 專 用 牌 照 經 濟 補 助 居 家 照 顧 服 務 臨 時 照 顧 服 務 發 展 評 估 物 理 治 療 職 能 治 療 語 言 治 療 聽 力 復 健 視 力 復 健 心 理 復 健 居 家 護 理 居 家 復 健 輔 助 器 具 障 礙 再 鑑 定 職 業 輔 導 評 量 職 業 訓 練 就 業 服 務 安 置 服 務 家 庭 輔 導 法 律 協 助 個 案 管 理 其 他 請 註 明 人 員
伍 未 來 安 置 與 輔 導 建 議 方 案 項 目 教 育 階 段 建 議 方 案 升 學 輔 導 方 面 福 利 服 務 方 面 相 關 專 業 服 務 方 面 就 業 服 務 方 面 職 訓 ( 曾 經 接 受 的 職 業 訓 練 實 習 及 期 實 習 經 驗 間, 曾 經 從 事 過 的 職 種 工 作 表 現 水 就 業 經 歷 準 等 ) 目 前 狀 況 其 他 轉 銜 原 因 就 學 就 業 職 業 訓 練 安 置 轉 換 無 須 其 他 後 續 服 務 其 他 其 他 原 因 [ ] 轉 銜 服 務 召 開 轉 銜 會 議 會 議 招 開 時 間 : 紀 錄 提 供 服 務 內 容 訂 定 轉 銜 計 劃 安 排 環 境 參 觀 與 認 識 環 境 適 應 計 劃 其 他 其 他 原 因 [ ] 受 理 單 位 安 置 學 校 [ ][ ] 主 要 聯 絡 人 : 聯 絡 地 址 : 聯 絡 電 話 : 安 置 說 明 : 職 訓 單 位 : 職 種 :
以 上 各 表 資 料 填 寫 完 畢 後, 請 列 印, 並 由 相 關 人 員 於 下 列 表 格 簽 署 : 教 育 階 段 校 ( 園 ) 長 填 表 教 師 家 長 日 期 備 註 陸 追 蹤 輔 導 紀 錄 摘 要 : ( 未 至 安 置 單 位 報 到 中 途 離 校 及 畢 業 未 升 學 未 就 業 者 ) 教 育 階 段 追 蹤 輔 導 紀 錄 摘 要 填 表 教 師 填 表 日 期 附 表 : 高 級 中 等 以 上 學 校 畢 業 未 升 學 者 提 供 就 業 單 位 參 考 資 料 曾 任 幹 部 之 職 務 參 與 社 團 經 驗 電 腦 文 書 處 理 程 式 設 計 其 他 經 公 司 名 稱 專 從 事 ( 實 習 ) 工 作 年 以 上 工 作 內 容 技 能 檢 定 職 類 級 合 格 歷 公 司 名 稱 長 考 試 及 格 工 作 內 容 曾 受 職 業 訓 練 單 位 名 稱 及 職 類 : 訓 年 月 日 至 年 月 日 練 計 月 校 外 實 習 : 期 間 希 望 工 作 職 業 順 序 工 作 職 業 工 作 經 驗 希 望 工 作 地 點 及 經 驗 生 手 半 熟 練 熟 練 1. 第 一 志 願 2. 第 二 志 願 3. 第 三 志 願 4. 希 望 待 遇 最 低 每 月 薪 資 元 希 望 工 作 時 間 : 自 時 至 時, 共 小 時 希 望 一 班 制, 二 班 制 膳 宿 膳 宿 自 理, 需 供 宿 不 需 供 膳 工 作 班 別 三 班 制, 不 拘 要 求 需 供 膳 宿, 需 供 膳 不 需 供 宿 機 車 駕 照 有 無 汽 車 駕 照 有 無 經 濟 狀 況 需 負 擔 家 計 不 需 負 擔 家 計 加 班 意 願 可 以 加 班, 不 願 加 班 緊 急 聯 絡 人 及 電 話 : 希 望 參 加 傳 真 訓 練 職 種