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行 政 第 九 卷, 總 第 三 十 四 期,1996 N o. 4,1157-1162 心 理 健 康 與 一 般 門 診 在 澳 門 畢 明 度 * 前 言 在 一 般 門 診 或 基 礎 護 理 ( 基 礎 護 理 一 般 護 理 優 先 護 理 和 初 級 護 理 ) 單 位 就 診 的 患 者 中, 帶 有 精 神 病 或 類 似 疾 病 症 狀 和 徵 兆 的 患 者 十 分 突 出 這 是 全 世 界 都 察 覺 到 並 經 證 實 的 事 實 謝 菲 爾 德 1 (S hepher d) 和 他 的 合 作 者 們 利 用 英 國 國 家 衛 生 部 門 提 供 的 資 料 於 1 986 年 進 行 一 次 調 查 研 究 他 們 在 研 究 工 作 中 所 開 創 的 精 確 而 透 徹 的 分 析 方 法 已 成 為 開 展 此 類 研 究 時 所 必 須 遵 循 的 指 南 這 項 研 究 的 主 要 結 果 如 下 : 1. 人 口 中 有 1 4% 以 上 的 人 每 年 至 少 因 精 神 病 問 題 在 一 般 門 診 就 診 一 次 ; 2. 在 一 般 門 診 中, 精 神 病 問 題 是 其 中 一 個 較 常 見 的 就 診 原 因 ; 3. 一 般 門 診 醫 生 對 大 部 分 精 神 病 患 者 進 行 診 斷 和 指 導 門 診 醫 生 僅 將 每 20 位 患 者 中 的 一 位 病 人 / 顧 客 (5%) 介 紹 給 精 神 病 專 家 進 行 治 療 ; 4. 在 很 大 程 度 上, 精 神 病 問 題 與 其 他 疾 病 有 關 ; 5. 在 慢 性 病 和 喪 失 勞 動 能 力 原 因 方 面, 精 神 病 問 題 佔 很 大 的 一 部 分 * 澳 門 衛 生 司 一 般 門 診 顧 問 法 醫 官 1.ShepherdM., 一 般 臨 床 的 精 神 病 療 法, 倫 敦, 牛 津 大 學 出 版 社,1 966 年 1157

其 他 的 研 究 2-9 結 果 表 明, 在 一 般 門 診 中 精 神 病 發 病 率 相 當 高 這 是 因 為 許 多 與 心 理 有 關 的 症 狀 沒 有 得 到 一 般 門 診 醫 生 應 有 的 診 斷 治 療 出 現 這 種 情 況 的 原 因 是 多 種 多 樣 的 但 有 一 點 可 以 肯 定, 在 眾 多 的 重 要 原 因 中, 相 當 的 一 部 分 與 病 人 自 己 的 決 定 有 關 例 如, 貪 圖 請 助 理 醫 生 或 家 庭 醫 生 看 病 的 便 利 另 外, 心 理 和 社 會 在 這 方 面 打 下 的 烙 印 至 今 仍 然 意 味 着 去 看 你 的 精 神 病 醫 生 吧! 戈 登 貝 克 (Goldberg) 和 胡 克 勒 (Huxley)1 980 年 在 他 們 的 調 查 報 告 中 這 樣 說 : 每 年, 每 1 000 人 中 10 : 250 人 患 精 神 紊 亂 症 ; 其 中 230 人 求 助 於 一 般 門 診 醫 生 ; 230 人 中, 僅 有 1 40 人 被 確 認 患 上 精 神 紊 亂 症 ( 這 不 僅 是 因 為 診 斷 不 充 分 而 且 是 被 誤 診 或 被 身 體 上 的 某 些 問 題 所 掩 蓋 ); 140 人 中, 僅 有 1 7 人 從 病 理 學 方 面 被 認 為 必 須 送 到 精 神 病 醫 院 治 療 ( 約 佔 250 個 精 神 紊 亂 患 者 的 7% 或 者 僅 為 每 1000 人 中 的 2 人 ); 這 1 7 人 中, 只 有 6 人 被 認 為 必 須 住 院 治 療 ( 僅 佔 250 個 精 神 紊 亂 患 者 的 2%) 在 葡 萄 牙, 這 方 面 的 情 況 與 上 述 情 況 相 似 根 據 沈 拜 約 法 利 亞 (Sampaio Faria) 在 1 981 年 的 說 法, 每 一 年, 葡 萄 牙 人 口 中 0.5-1% 的 人 請 精 神 病 醫 生 看 病 11 在 一 般 門 診 中 精 神 病 發 病 率 也 很 高 12 因 精 神 病 原 因, 在 一 般 門 診 部 門 就 診 的 人 佔 就 診 總 人 數 的 46% 至 58%( 根 據 一 般 門 診 醫 生 或 精 神 病 專 家 估 計 ) 這 個 數 字 比 美 國 (30 %) 和 英 國 (40%) 13 的 數 字 要 大 得 多 在 澳 門, 由 於 沒 有 開 展 流 行 病 研 究, 因 此, 無 法 知 道 因 精 神 病 方 面 的 健 康 問 題 請 醫 生 看 病 的 人 數 但 有 一 點 是 肯 定 的, 在 澳 門, 請 一 般 門 診 醫 生 看 病 比 請 精 神 病 2.A l meida C., 一 般 門 診 中 的 精 神 病 發 病 率, 葡 萄 牙 公 共 衛 生 雜 誌,1 993 年, 第 1 1 期, 第 37-43 頁 3.Goldberg D.,Black we l l B., 一 般 臨 床 的 精 神 病 療 法 : 使 用 一 種 新 療 法 的 病 例 鑑 定 的 詳 細 研 究, B.M.J.,1 970 年, 第 2 期, 第 439-443 頁 4.Jonhstone A.,G o l d be r g D., 一 般 臨 床 的 精 神 病 檢 查 法,La nce t,1 976 年, 第 1 期, 第 605-608 頁 5.M a r k s JN., 全 科 醫 生 檢 查 精 神 病 的 幾 個 關 鍵 因 素, 醫 療 心 理 學,1 979 年, 第 9 期, 第 337-353 頁 6.A lmeida C., 全 科 學 位 後 在 精 神 病 和 心 理 健 康 的 培 訓, 里 斯 本 醫 科 學 院,1 986 年 7.Hesbacher PT., 臨 床 的 家 庭 精 神 病,J.C l i n.ps yc h ia t,1 980 年, 第 4 1 期, 第 6-1 0 頁 8.Hardi ng TW., 精 神 紊 亂 的 基 礎 護 理 : 研 究 四 個 發 達 國 家 的 精 神 病 發 病 率 及 其 診 斷, 醫 療 心 理 學,1 980 年, 第 1 0 期, 第 231-241 頁 9.Regier DA., 美 國 心 理 健 康 護 理 制 度,A r c.gen.psychat,1978 年, 第 35 期, 第 685-693 頁 10.Goldberg D.,Huxley P., 社 區 精 神 病, 精 神 病 的 護 理 方 法, 倫 敦,Tavist ock Publ.,1 980 年 11. Faria S., 一 般 門 診 及 精 神 病 護 理 服 務, 醫 生 日 報,1 978 年, 第 1936 期, 第 467-474 頁 12.Serra V., 工 作 範 疇 內 的 批 判 經 驗, 全 國 社 會 精 神 病 協 會, 里 斯 本,1 976 年 13. 同 注 1 1158

專 家 看 病 要 容 易 澳 門 的 衛 生 保 健 網 由 8 個 衛 生 中 心 構 成 這 些 衛 生 中 心 戰 略 性 分 佈 在 全 澳 各 個 地 區 (20 平 方 公 里,1994 年 ) 大 約 60 名 一 般 門 診 醫 生 在 這 些 衛 生 中 心 免 費 提 供 服 務, 掛 號 看 病 很 方 便 這 個 基 本 健 康 護 理 網 與 僅 有 的 一 所 精 神 病 醫 院 形 成 鮮 明 的 對 照 精 神 病 醫 院 僅 有 5 名 醫 療 專 家, 而 且 醫 院 分 兩 地 運 作 ( 門 診 部 和 住 院 部 ), 兩 地 之 間 相 距 數 公 里 這 種 空 間 分 佈 和 少 數 幾 個 不 穩 定 值 勤 的 醫 生 使 得 本 地 的 精 神 病 醫 療 服 務 困 難 重 重, 無 法 作 出 快 速 反 應 和 滿 足 日 益 增 長 的 需 求 另 一 方 面, 儘 管 澳 門 是 一 個 具 有 文 化 特 色 的 地 方, 但 從 疾 病 分 類 的 角 度 出 發, 本 地 區 構 成 心 理 障 礙 的 各 種 因 素 與 世 界 其 他 地 方 沒 有 多 大 的 差 別 同 樣, 由 於 精 神 病 可 能 出 現 的 後 遺 症 或 者 由 於 難 以 言 表 的 內 心 情 感 等 原 因, 本 澳 社 會 和 文 化 忌 諱 心 理 和 精 神 方 面 的 疾 病 這 似 乎 是 中 國 人 的 恆 久 文 化 特 點 之 一, 而 澳 門 居 民 絕 大 部 分 是 中 國 人 ( 近 98%) 因 此, 將 精 神 方 面 的 疾 病 當 成 慢 性 病 或 其 他 疾 病 而 習 慣 性 地 去 一 般 門 診 治 病 的 情 況 很 嚴 重 方 法 通 過 一 種 橫 向 的 研 究 方 法, 讓 我 們 計 算 一 下 澳 門 衛 生 部 門 ( 衛 生 司 ) 的 用 戶 中, 因 心 理 健 康 問 題 在 各 衛 生 中 心 求 醫 問 藥 的 人 次 確 定 心 理 健 康 問 題 通 常 是 很 難 的 為 克 服 這 一 困 難, 讓 我 們 利 用 基 礎 護 理 國 際 疾 病 分 類 (CI PS-2) 的 第 五 和 第 六 章 所 編 定 的 21 種 疾 病 ( 診 斷 徵 兆 和 症 狀 ) 來 加 以 說 明 ( 見 附 表 ) 我 們 將 最 明 顯 的 精 神 障 礙, 精 神 變 態 和 精 神 病, 以 及 介 乎 於 正 常 的 神 經 病 和 精 神 病 兩 者 之 間 很 難 確 診 的 疑 難 雜 症 都 列 入 這 一 組 病 例 之 中 根 據 國 際 疾 病 分 類 之 規 定, 從 1 982 年 起, 澳 門 所 有 衛 生 中 心 的 醫 生 一 直 在 留 意 患 者 就 診 的 原 因 和 所 遇 到 的 健 康 問 題 所 收 集 到 的 數 據 輸 入 各 單 位 普 遍 使 用 的 電 腦, 然 後 由 衛 生 司 組 織 暨 電 腦 廳 (DO I) 集 中 滙 總 為 了 便 於 研 究, 請 衛 生 司 組 織 暨 電 腦 廳 提 供 了 1 993 年 和 1 994 年 期 間 各 衛 生 中 心 所 接 待 患 者 的 有 關 統 計 數 據 統 計 數 字 包 括 : 掛 號 就 診 總 人 數 ; 門 診 總 人 數 和 按 大 項 目 ( 兒 童 健 康 成 人 健 康 婦 女 健 康 計 劃 生 育 學 生 健 康 ) 劃 分 的 患 者 分 佈 情 況 ; 患 有 預 先 選 定 的 21 種 疾 病 (CI PS-2) 的 至 少 其 中 一 種 的 第 一 次 就 診 總 人 數 ; 患 有 上 述 選 定 的 其 中 一 種 疾 病 於 年 內 至 少 看 病 一 次 的 人 數 ; 患 有 上 述 其 中 一 種 疾 病 的 就 診 總 人 數 將 這 些 統 計 數 字 與 本 澳 的 總 人 口 (1 991 年 人 口 普 查 結 果 ) 在 基 礎 衛 生 護 理 單 位 掛 號 就 診 的 人 數 以 及 同 一 時 期 內 各 衛 生 中 心 接 待 患 者 的 人 數 進 行 綜 合 分 析 1159

結 果 下 列 數 據 根 據 各 衛 生 中 心 一 般 門 診 醫 生 接 待 患 者 人 數 滙 集 而 成 ( 見 附 表 ) 1.1993 年, 在 2356 次 因 精 神 病 原 因 的 會 診 中, 觀 察 了 624 人 ( 約 為 總 人 口 中 每 1 000 人 中 的 2 人 ); 2.1 994 年, 在 2387 次 因 同 一 原 因 的 會 診 中, 被 觀 察 的 患 者 達 1 004 人 ; 3.1 994 年 上 半 年, 在 相 同 原 因 的 1 652 次 會 診 中, 被 觀 察 的 患 者 達 671 人 ; 4. 在 某 些 患 者 跨 年 度 看 病, 以 及 有 些 人 改 變 了 看 病 的 地 方 或 沒 有 去 看 病 的 情 況 下,1 994 年 底 因 患 其 中 一 項 選 定 的 精 神 障 礙 而 在 各 衛 生 中 心 掛 號 就 診 的 人 數 達 1 345 人 澳 門 衛 生 部 門 精 神 病 診 斷 報 告 資 料 來 源 : 澳 門 衛 生 司 組 織 暨 電 腦 廳 1160

1 993 年 和 1 994 年 在 各 基 礎 護 理 單 位 就 診 的 人 數 表 明 : 1. 在 各 衛 生 中 心 掛 號 就 診 總 人 數 的 1.2% 的 患 者 中, 年 齡 在 1 3 歲 以 上 的 1.5% 的 患 者 於 年 內 至 少 因 心 理 或 精 神 障 礙 就 診 一 次 ; 2.1 993 年 和 1 994 年 各 衛 生 中 心 接 待 的 1 3 歲 以 上 的 患 者 中, 因 精 神 病 問 題 或 與 此 相 關 原 因 就 診 的 人 數 分 別 為 2% 和 0.9 %; 3.1 994 年 底, 澳 門 總 人 口 中 每 1 000 人 中 的 4 人 或 者 在 衛 生 中 心 掛 號 就 診 總 人 數 的 1 % 的 病 人 因 精 神 病 原 因 繼 續 接 受 一 般 門 診 醫 生 的 跟 進 治 療 ; 4.1 994 年, 儘 管 因 精 神 障 礙 原 因 在 各 衛 生 中 心 就 診 的 患 者 人 數 比 1 993 年 增 加 了 62%, 但 是, 在 同 一 時 期 內, 每 一 位 病 人 就 診 的 次 數 平 均 從 3.3 次 降 為 2.3 次 討 論 從 某 種 意 義 上 來 說, 因 心 理 健 康 原 因 就 診 人 數 增 加, 而 每 位 患 者 看 病 次 數 減 少 這 一 事 實 說 明, 醫 生 診 斷 的 準 確 性 有 了 很 大 的 提 高, 而 且 也 表 明 這 些 醫 療 門 診 部 門 的 管 理 得 到 了 改 善 但 是, 無 論 如 何 與 澳 門 的 實 際 情 況 相 比, 上 面 所 列 出 的 就 診 人 數 的 比 例 較 預 期 的 要 少 得 多 澳 門 的 某 些 特 點, 如 激 烈 的 職 業 和 社 會 競 爭, 世 界 上 最 高 的 人 口 密 度, 家 庭 成 員 長 時 間 的 分 離 和 青 少 年 成 長 中 危 險 年 齡 期 的 行 為 等 原 因 所 造 成 的 家 庭 凝 聚 力 相 對 不 穩, 缺 乏 堅 定 信 念, 豐 盛 的 物 質 生 活 和 各 種 權 宜 之 計 的 誘 惑 ( 年 青 人 中 各 種 真 實 的 或 虛 假 的 傳 聞 ), 因 缺 乏 信 心 或 無 前 進 目 標 等 原 因 造 成 的 苦 惱 等 等, 是 造 成 澳 門 居 民 中 日 益 增 加 的 心 理 和 精 神 障 礙 的 重 要 原 因 可 惜 的 是, 接 受 葡 國 醫 學 教 育 的 醫 生 很 少, 而 接 受 中 國 醫 學 教 育 的 醫 生, 儘 管 他 們 的 教 育 是 按 照 西 方 的 醫 學 標 準, 對 患 者 的 心 理 行 為 或 精 神 上 等 問 題 進 行 診 斷, 研 究 和 治 療 時 顯 得 準 備 很 少 或 不 足 這 一 事 實 亦 為 他 們 自 己 所 承 認, 他 們 把 這 基 礎 教 育 不 足 歸 咎 於 他 們 深 受 中 國 文 化 政 治 和 社 會 影 響 的 導 師 們 這 種 情 況 必 然 地 反 映 在 精 神 病 方 面 的 知 識 水 平 和 態 度 上, 勢 必 對 收 集 整 理 流 行 病 方 面 的 資 料 和 全 面 地 認 識 現 實 情 況 產 生 負 面 的 影 響 儘 管 開 展 了 好 些 專 業 補 充 培 訓 和 個 別 輔 導, 但 仍 感 這 方 面 的 培 訓 不 足 澳 門 居 民 心 理 上 和 人 格 上 的 特 點 並 不 一 致, 就 像 前 面 說 過 的 那 樣, 人 們 在 談 論 性 生 活, 家 庭 和 親 人 之 間 的 衝 突 或 者 社 會 經 濟 問 題 時, 缺 乏 表 達 情 感 的 勇 氣 一 位 敏 銳 的 訓 練 有 素 的 治 療 專 家 可 以 改 變 其 態 度 和 行 為, 從 表 面 上 強 調 解 決 健 康 問 題 的 重 要 性, 促 使 患 者 就 醫 然 而, 與 認 識 澳 門 居 民 在 人 格 或 文 化 方 面 的 特 點 的 必 要 性 相 比, 我 們 更 加 感 覺 到 解 決 在 這 方 面 的 專 業 培 訓 不 足 問 題 的 重 要 性 結 論 根 據 上 面 的 資 料, 我 們 可 以 得 出 下 列 結 論 : 1. 沒 有 理 由 認 為 澳 門 居 民 和 在 一 般 門 診 部 門 就 診 的 患 者 在 心 理 和 精 神 障 礙 方 面 所 表 現 出 的 固 有 的 和 明 顯 的 特 點 與 世 界 其 他 地 方 的 特 點 有 很 大 的 區 別 相 反, 澳 門 人 的 這 些 特 點 比 已 經 被 證 實 的 其 他 地 方 的 特 點 有 過 之 而 無 不 及, 而 且 在 短 期 內 有 迅 速 增 加 的 趨 勢 ; 1161

2. 鑑 於 請 一 般 門 診 醫 生 治 病 的 方 便 性, 以 及 大 部 分 的 醫 療 個 案 可 以 在 醫 院 以 外 進 行 診 斷 和 治 療, 因 此 應 致 力 於 對 這 方 面 的 醫 生 的 培 訓 為 此, 仁 伯 爵 醫 院 的 精 神 病 院 應 更 緊 密 和 更 有 組 織 地 跟 進 這 方 面 的 工 作, 同 時 對 醫 院 和 保 健 單 位 之 間 的 協 作 做 出 更 多 貢 獻 例 如, 每 個 衛 生 中 心 可 以 與 一 個 精 神 病 專 家 聯 繫, 使 之 在 培 訓 和 諮 詢 方 面 提 供 更 大 的 支 援 如 果 由 於 人 力 資 源 不 足, 做 不 到 這 一 點 的 話, 則 應 制 訂 一 些 規 則, 使 各 衛 生 中 心 從 技 術 上 與 精 神 病 醫 生 保 持 聯 繫, 進 行 各 種 有 益 的 交 流 僅 在 精 神 病 醫 院 或 在 支 援 精 神 病 治 療 的 機 構 內 進 行 培 訓 是 不 夠 的 應 透 過 精 神 病 醫 生 或 心 理 健 康 隊 伍 ( 精 神 病 專 家 心 理 學 家 社 工 ) 與 一 般 門 診 醫 生 之 間 的 交 流 聯 繫, 對 一 般 門 診 醫 生 提 供 培 訓, 給 予 指 導, 這 是 十 分 有 價 值, 而 且 亦 有 必 要 實 行 14 15 如 果 能 做 到 這 一 點, 我 們 將 在 下 列 各 方 面 受 益 : 患 者 能 夠 得 到 更 好 和 更 有 效 的 治 療 ; 使 一 般 門 診 醫 生 在 其 醫 療 活 動 中 獲 得 更 多 支 援 和 更 有 把 握 ; 專 科 醫 生 能 施 以 最 大 的 援 手 參 與 實 質 缺 乏 專 業 知 識 的 醫 療 個 案 ; 使 衛 生 部 門 更 好 地 利 用 或 發 展 現 有 的 資 源 ( 人 力 和 醫 療 的 ), 以 改 善 自 身 的 形 象 ; 澳 門 將 擁 有 一 個 具 最 大 參 與 能 力 和 效 率 的 心 理 健 康 組 織, 為 居 民 之 福 利 作 出 貢 獻! 14.Wilkinson G., 由 全 科 醫 生 轉 交 予 精 神 病 專 家 和 專 業 精 神 病 護 理 助 醫 的 個 案 B.J.Psychiatric, 1989 年, 第 1 54 期, 第 72-76 頁 1 5.Sennfel t J., 精 神 病 護 理 的 基 礎 護 理 情 況 : 葡 國 的 經 驗, 那 個 工 作 組 在 參 與 歐 洲 地 區 的 精 神 病 護 理 方 面 的 發 展, 里 斯 本,1 989 年, 並 參 看 注 1 1162