屁 事 知 多 少 大 腸 直 腸 外 科 -4 大 腸 直 腸 外 科 主 任 李 興 中 醫 師 放 屁 對 多 數 人 來 說 是 每 天 都 會 發 生 的 事, 但 屁 太 多 太 臭 及 脹 氣 卻 會 造 成 許 多 人 的 困 擾 一 般 人 在 海 平 面 及 正 常 飲 食 情 形 下 每 天 都 會 有 意 識 或 無 意 識 的 平 均 放 屁 10 到 18 次 總 量 約 400 到 2400 ml( 正 常 腸 道 內 的 氣 體 約 有 150 ml) 屁 的 主 要 氣 體 成 份 是 氮 氣, 二 氧 化 碳, 甲 烷, 氫 氣 及 氧 氣 等 五 種 二 氧 化 碳, 甲 烷 和 氫 氣 是 腸 道 內 細 菌 代 謝 之 產 物 金 氏 世 界 記 錄 上 記 載 有 一 個 人 喝 完 牛 奶 後 四 小 時 內 竟 放 了 七 十 個 屁 有 人 發 現 在 百 分 之 九 十 一 大 腸 癌 患 者 的 屁 中 含 有 甲 烷, 但 在 手 術 後 的 屁 中 並 無 甲 烷, 所 以 建 議 用 測 量 屁 中 甲 烷 來 篩 選 大 腸 癌 因 為 狗 的 鼻 子 最 靈 敏, 所 以 同 時 亦 建 議 用 狗 來 嗅 聞 屁 因 攝 食 不 同 而 有 不 同 的 臭 味, 如 果 腸 道 內 細 菌 產 生 過 量 的 硫 化 氫 糞 臭 質 短 鍵 脂 肪 酸 及 靛 基 質 就 會 有 臭 屁 屁 的 產 生 來 源 有 三 種 : 1. 吞 嚥 進 去 的 氣 體 食 道 上 括 約 肌 平 時 處 於 關 閉 狀 態, 能 防 止 空 氣 進 入 食 道 吞 咽 時 括 約 肌 開 放, 空 氣 才 有 可 能 隨 飲 食 進 入 胃 1
腸 一 次 吞 咽 時 可 攝 入 空 氣 2 一 3ml, 吞 咽 液 體 飲 料 則 比 吞 咽 固 體 食 物 時 吞 下 的 空 氣 要 多 上 2 至 3 倍 因 此, 大 量 喝 汽 水 啤 酒 等 產 氣 飲 料, 大 口 飲 用 流 質 囫 圇 吞 咽 飲 食 過 快 等 都 可 使 吞 咽 空 氣 增 多 咀 嚼 口 香 糖 檳 榔 戴 鬆 的 假 牙, 也 會 吞 下 過 多 氣 體 打 嗝 是 部 份 氣 體 離 開 胃 部 的 途 徑, 剩 餘 的 氣 體 則 到 小 腸 去, 部 份 被 吸 收, 部 份 到 結 腸, 通 過 直 腸 排 出, 即 放 屁 2. 未 消 化 食 物 的 發 酵 分 解 飲 食 不 同 產 生 的 氣 體 也 不 同, 腸 道 細 菌 有 的 會 產 氣 有 的 會 分 解 氣, 份 量 有 多 有 少 氣 味 也 不 同 豆 類 中 的 植 物 密 糖, 菜 豆 糖 及 寡 糖 類 尤 其 會 產 生 臭 屁 大 部 份 人 攝 食 過 多 不 能 消 化 吸 收 的 碳 水 化 合 物 和 纖 維 素 時, 例 一 些 蔬 菜 如 大 白 菜? 菜 和 芹 菜, 在 通 過 腸 道 時 會 被 腸 道 內 的 細 菌 發 酵 分 解, 產 生 多 量 的 二 氧 化 碳 和 氫 氣, 使 食 者 腹 脹 多 屁 多 食 蔥 蒜 及 長 期 使 用 廣 效 性 抗 生 素 皆 易 導 致 腸 道 菌 群 失 調, 使 厭 氧 菌 過 度 增 生, 可 產 生 大 量 氣 體 而 多 屁 3. 血 液 彌 散 到 腸 道 的 氣 體 搭 乘 飛 機 時, 腸 道 內 氣 體 體 積 膨 脹, 從 血 液 擴 散 到 腸 道 2
的 氣 體 也 增 多, 高 於 海 拔 9000 m 時, 腸 道 內 氣 體 體 積 可 增 加 4 倍 一 般 在 海 拔 高 達 4000 m 時, 腸 道 內 氣 體 膨 脹 率 超 過 氣 體 排 出 和 吸 收, 就 會 感 到 腹 脹 多 屁 那 些 食 物 會 產 生 氣? 含 有 碳 水 化 合 物 的 食 物 包 括 豆 類, 蔬 菜 如 蔥 蒜 洋 蔥 甘 藍 花 椰 菜 蘆 筍 大 白 菜 和 芹 菜 等 榖 類 澱 粉 類 如 馬 鈴 薯 玉 米 麵 類 燕 麥 糠 等 牛 乳 乳 製 品 沙 拉 醬 水 果 如 蘋 果 梨 子 水 密 桃 梅 乾 菜 米 是 唯 一 不 產 氣 的 澱 粉 脹 氣 及 多 屁 的 症 狀 1. 鼓 腸, 腹 痛 及 不 舒 服 腸 道 內 氣 體 越 多 腸 道 蠕 動 越 快, 腹 內 有 腸 鳴 音 腸 道 內 腔 擴 張, 當 氣 體 積 在 左 結 腸 時 會 引 起 脾 曲 綜 合 症 所 造 成 的 疼 痛 類 似 心 臟 病 當 氣 體 積 在 右 結 腸 時 會 引 起 肝 曲 綜 合 症 所 造 成 的 疼 痛 類 似 膽 結 石 或 盲 腸 炎 2. 屁 多, 放 屁 臭, 引 人 注 目 被 人 排 斥! 如 何 治 療? 1. 飲 食 改 變 飲 食 和 飲 食 習 慣 最 為 重 要 少 吃 易 產 氣 食 物 及 高 脂 3
食 物 少 喝 汽 水 啤 酒 等 產 氣 飲 料 2. 減 少 吞 下 氣 體 少 嚼 口 香 糖 及 檳 榔 不 可 囫 圇 吞 咽 飲 食 過 快 會 使 吞 咽 空 氣 增 多 假 牙 要 合 適, 不 合 的 假 牙 要 重 配 3. 藥 物 活 性 炭 能 減 少 腸 道 氣 體, 消 化 酵 素 如 乳 糖? 可 幫 助 消 化, 而 減 少 屁 量 及 不 悅 的 氣 味 屁 股 會 開 花 嗎? 大 腸 直 腸 外 科 主 任 李 興 中 醫 師 尖 頭 濕 疣 生 在 肛 門 周 圍 叫 肛 門 濕 疣, 俗 稱 菜 花 是 由 一 種 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 所 引 起 的 疣 狀 贅 生 物 常 發 於 皮 膚 與 黏 膜 交 界 處, 是 直 腸 及 肛 門 周 圍 等 部 位 的 表 皮 瘤 增 生 當 身 體 衰 弱 抵 抗 力 下 降 時 容 易 罹 患 此 病 目 前 可 供 選 擇 的 治 療 方 法 很 多, 但 療 效 不 一, 復 發 率 高 尖 頭 濕 疣 被 公 認 為 是 一 種 現 代 社 會 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 它 與 淋 病 梅 毒 的 傳 染 方 式 不 同, 除 了 性 接 觸 所 致 之 外, 還 有 30-40% 係 由 接 觸 到 污 染 物 所 致 尖 頭 濕 疣 的 病 原 體 是 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 人 體 皮 膚 及 粘 膜 交 界 的 上 皮 細 胞 是 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 的 唯 一 宿 主 病 毒 顆 粒 的 直 徑 非 常 小 一 般 光 學 顯 微 鏡 下 是 看 不 到 的, 只 有 靠 4
電 子 顯 微 鏡 方 能 看 見 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 約 有 60 種 以 上 的 亞 型 病 毒, 其 中 至 少 有 10 種 亞 型 病 毒 與 尖 頭 濕 疣 有 關 尖 頭 濕 疣 與 尋 常 疣 扁 平 疣 絲 狀 疣 掌 蹠 疣 等, 同 為 感 染 到 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 所 引 起 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 在 溫 熱 潮 濕 的 環 境 中 特 別 容 易 生 存 增 殖 病 毒 亦 可 自 身 接 種, 以 兩 性 的 外 生 殖 器 及 肛 門 周 圍 為 最 易 感 染 的 部 位 肛 門 濕 疣 具 有 高 度 接 觸 傳 染 性 易 在 潮 溼 溫 熱 環 境 下 生 存 增 殖 尖 頭 濕 疣 的 潛 伏 期 大 約 為 三 個 月 有 些 患 者, 半 年 前 有 過 不 潔 性 交, 而 出 現 尖 頭 濕 疣 後, 當 醫 師 詢 問 病 史 時, 往 往 極 力 否 認 或 忘 記 曾 有 不 潔 性 交, 其 實 病 毒 在 局 部 潛 伏 甚 至 可 長 達 八 個 月 之 久, 當 人 體 的 扺 抗 力 下 降 時, 病 毒 即 大 量 繁 殖 而 發 病 所 以 這 些 患 者 未 發 病 時, 並 不 表 示 不 具 傳 染 性 1. 直 接 性 接 觸 傳 染 這 是 主 要 的 肛 門 濕 疣 傳 播 途 徑 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 係 經 受 損 的 皮 膚 及 粘 膜 感 染 好 發 於 20-30 歲 左 右 的 青 年 人 約 有 三 分 之 二 的 病 患 與 尖 頭 濕 疣 患 者 曾 有 過 不 潔 之 性 接 觸 病 期 大 約 在 三 個 半 月 時 其 傳 染 性 最 強 性 雜 交 者 極 易 感 染 此 病 2. 間 接 污 染 物 接 觸 傳 染 5
通 過 日 常 生 活 用 品 如 內 衣 褲 浴 盆 浴 巾 及 公 共 場 所 不 潔 便 器 等 亦 可 傳 染 肛 門 濕 疣 如 果 女 性 穿 著 不 透 氣 的 尼 龍 內 褲, 又 不 注 意 外 陰 及 肛 門 清 潔, 因 局 部 的 潮 濕 便 提 供 了 有 利 的 生 長 環 境 容 易 讓 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 滋 生 繁 衍 男 性 好 發 於 冠 狀 溝 龜 頭 包 皮 尿 道 口 直 腸 及 肛 門 女 性 好 發 於 大 小 陰 唇 子 宮 頸 和 陰 道 直 腸 及 肛 門, 偶 見 於 腋 窩 臍 窩 乳 房 等 處 其 他 身 體 部 位 如 口 腔 腋 窩 臍 窩 乳 房 下 部 足 趾 間 等 亦 可 發 生 男 性 多 為 乳 頭 樣 菜 花 樣 突 起, 紅 色, 濕 潤 柔 軟 女 性 則 多 為 瘤 樣, 時 間 久 可 相 互 融 合 而 呈 一 串 葡 萄 樣 根 據 流 行 病 學 調 查, 尖 頭 濕 疣 與 肛 門 癌 之 間 有 著 密 切 的 關 聯 約 有 5%~10% 的 肛 門 濕 疣 經 過 一 段 時 期 後 可 發 展 為 原 位 性 癌 或 浸 潤 性 癌 巨 大 尖 頭 濕 疣 則 更 易 繼 發 癌 變 許 多 研 究 證 明 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 尖 頭 濕 疣 和 肛 門 癌 三 者 之 間 互 有 因 果 關 係 肛 門 濕 疣 可 以 轉 化 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 這 種 轉 化 通 常 須 要 5 年 或 更 久 所 以 罹 患 尖 頭 濕 疣 後, 一 定 要 積 極 徹 底 治 療 找 大 腸 直 腸 專 科 醫 師 治 療 是 最 佳 的 選 擇, 否 則 不 適 當 的 治 療 和 刺 激 會 延 誤 病 情 更 會 加 速 惡 性 變 化 6
肛 門 濕 疣 的 臨 床 表 現 十 分 多 樣 化 在 溫 度 較 低 或 乾 燥 部 位 多 呈 扁 平 狀 且 較 小, 在 溫 熱 濕 潤 部 位 者 常 呈 絲 狀 或 乳 突 瘤 狀 初 期 為 細 小 淡 紅 的 皮 膚 丘 疹 ; 後 期 逐 漸 增 多 相 互 融 合 呈 紅 色 或 污 灰 色 表 面 凹 凸 不 平 濕 潤 柔 軟 呈 乳 頭 瘤 樣 雞 冠 樣 蕈 樣 或 菜 花 樣 突 起, 根 部 常 有 蒂, 易 發 生 糜 爛 滲 液 及 出 血 自 覺 瘙 癢 感 且 每 因 搔 抓 而 引 起 繼 發 性 細 菌 感 染 導 致 惡 臭 由 於 不 斷 受 到 局 部 潮 濕 與 慢 性 刺 激 的 作 用, 往 往 增 長 迅 速 發 生 在 直 腸 內 大 的 尖 頭 濕 疣 可 引 起 裡 急 後 重 之 症 狀 有 些 患 者 亦 會 將 肛 門 濕 疣 誤 為 痔 瘡, 自 行 擦 拭 痔 瘡 藥 膏 而 延 誤 病 情 一 般 無 明 顯 自 覺 症 狀, 只 有 瘙 癢 感, 潮 濕 感 或 摩 擦 感 巨 大 肛 門 濕 疣 可 引 起 局 部 異 物 感 或 因 摩 擦 而 引 起 疼 痛 出 血 但 70% 的 患 者 卻 無 任 何 症 狀 部 分 病 例 為 亞 臨 床 感 染 或 人 類 乳 頭 狀 濾 過 性 病 毒 帶 原 者, 並 無 肉 眼 可 見 的 菜 花 樣 突 起 一 般 是 根 據 皮 疹 特 徵 及 發 生 部 位 而 做 出 肛 門 濕 疣 的 診 斷 尖 頭 濕 疣 的 鑒 別 診 斷 辨 認 多 靠 醫 師 的 臨 床 經 驗 當 然 更 正 確 可 靠 的 辦 法 是 做 細 胞 學 檢 查 免 疫 組 織 化 學 檢 查 組 織 病 理 學 切 片 檢 查 及 分 子 生 物 學 技 術 檢 測 目 前 治 療 肛 門 濕 疣 主 要 是 以 外 治 為 主 外 治 的 方 法 很 多, 包 括 有 藥 物 治 療, 冷 凍 雷 射 電 燒 及 手 術 等 治 療 7
一 藥 物 外 擦 注 射 治 療 藥 物 治 療, 易 於 操 作, 但 需 重 復 多 次, 藥 物 亦 較 昂 貴 1. 5%5-Fu 軟 膏 5-Fu 是 一 種 常 用 的 抗 癌 藥 物, 它 能 抑 制 細 胞 的 增 殖, 力 量 較 為 溫 和, 一 般 需 治 療 2 至 4 周 2. 干 擾 素 A 注 射 治 療 o 100 萬 單 位 肌 肉 注 射 o 局 部 注 射 採 用 干 擾 素 A 在 病 灶 的 基 底 部 直 接 注 射 二 冷 凍 治 療 用 液 態 氮 或 二 氧 化 碳 乾 冰 冷 凍, 以 使 疣 組 織 壞 死 冷 凍 的 方 法 可 使 尖 頭 濕 疣 內 結 凍, 形 成 組 織 局 部 的 高 度 水 腫, 從 而 破 壞 疣 體 治 愈 率 約 70% 左 右 治 療 過 程 中 會 有 局 部 紅 腫 及 疼 痛 反 應 此 種 療 法 適 用 於 平 坦 較 小 的 疣 體 三 雷 射 治 療 雷 射 療 法 對 肛 門 周 圍 等 表 淺 的 濕 疣 較 合 適 它 的 特 點 是 見 效 快, 在 治 療 的 當 時, 疣 體 即 可 脫 落 常 使 用 的 是 二 氧 化 碳 雷 射, 燒 灼 疣 體 雷 射 治 療 只 適 用 於 疣 體 較 小 的 尖 頭 濕 疣 治 愈 率 可 達 80% 8
四 電 刀 燒 灼 治 療 它 的 特 點 是 操 作 簡 單, 見 效 快 高 頻 電 刀 能 直 接 切 除 和 燒 灼 疣 體, 治 療 也 較 徹 底 對 肛 門 周 圍 較 小 濕 疣 治 療 較 更 合 適 較 大 的 疣 則 需 分 批 燒 灼 五 手 術 切 除 尖 頭 濕 疣 一 般 不 主 張 以 手 術 切 除 但 對 帶 蒂 的 較 大 的 疣 體 或 疑 有 癌 變 者, 應 可 考 慮 手 術 切 除 有 些 患 者 的 肛 門 濕 疣 生 長 過 於 迅 速, 或 大 如 菜 花, 治 療 十 分 困 難, 可 考 慮 手 術 及 干 擾 素 A 注 射 及 外 擦 5%5-Fu 軟 膏 同 時 治 療 治 療 後 之 觀 察 期 約 須 3 至 6 個 月 其 間 無 復 發 才 算 治 癒 肛 門 濕 疣 的 預 防 在 保 持 局 部 衛 生 清 潔 及 乾 燥, 用 污 染 的 手 接 觸 肛 門 周 圍 或 使 用 污 染 的 毛 巾 及 便 器 都 會 感 染 尖 頭 濕 疣 大 家 只 知 道 飯 前 便 後 要 洗 手, 不 知 便 前 或 接 觸 肛 門 前 更 應 洗 手, 認 為 以 手 接 觸 肛 門 會 沾 污 手 而 不 知 手 也 會 污 染 肛 門 所 以 便 前 便 後 都 要 洗 手 以 排 除 誘 因 患 有 此 病 者 在 未 治 療 前 除 應 常 洗 手 外 更 要 避 免 性 生 活 平 常 換 洗 衣 物 亦 須 隔 離 處 理 使 用 便 器 時 盡 可 能 注 意 衛 生, 以 求 避 免 感 染 家 人 9
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