第十四章 高壓氧治療的護理

第 十 四 章 高 壓 氧 治 療 的 護 理 高 壓 氧 治 療 是 在 密 閉 艙 體 內 進 行, 患 者 與 外 界 處 於 隔 離 狀 態, 治 療 過 程 中, 患 者 周 圍 的 環 境 壓 力 不 斷 變 化, 會 對 人 體 各 系 統 的 生 理 功 能 產 生 一 定 影 響, 因 此 護 理 工 作 與 一 般 臨 床 護 理 有 很 多 不 同 之 處 高 壓 氧 治 療 護 理 工 作 的 主 要 任 務 是 要 確 保 患 者 有 效 吸 氧, 有 效 治 療 ; 絕 對 杜 絕 火 災 事 故, 確 保 治 療 安 全 ; 最 大 限 度 地 避 免 各 種 並 發 病 的 發 生 與 此 同 時 還 應 做 好 患 者 的 心 理 護 理 和 臨 床 治 療 處 理 等 必 須 具 有 以 患 者 為 中 心 的 護 理 理 念, 處 處 關 心 患 者, 一 切 從 方 便 患 者 出 發, 只 有 這 樣 才 能 把 護 理 工 作 做 好 危 重 病 患 者 在 氧 氣 加 壓 艙 進 行 治 療 時, 醫 護 人 員 應 陪 艙 護 理 ( 一 ) 治 療 前 的 護 理 1. 閱 讀 病 歷, 探 視 患 者, 熟 悉 患 者 病 情, 確 定 患 者 沒 有 治 療 禁 忌 2. 介 紹 艙 內 設 備 和 使 用 方 法 3. 向 患 者 及 陪 治 人 員 說 明 高 壓 氧 治 療 的 基 本 特 點 方 法 和 注 意 事 項 加 強 心 理 護 理, 消 除 患 者 進 艙 的 恐 懼 心 理 4. 教 會 患 者 中 耳 調 壓 動 作 5. 詳 細 說 明 吸 氧 裝 置 的 使 用 方 法 和 注 意 事 項 6. 對 首 次 進 艙 治 療 的 患 者, 治 療 前 15 分 鐘 常 規 以 1% 麻 黃 碱 滴 鼻 7. 囑 患 者 排 空 大 小 便 8. 指 導 患 者 更 衣, 著 全 棉 麻 絲 等 不 引 起 靜 電 反 應 的 織 物 進 艙 治 療 9. 檢 查 患 者 帶 進 艙 內 的 物 品, 嚴 禁 易 燃 易 爆 物 品, 不 耐 壓 物 品, 可 產 生 靜 電 的 物 品, 各 種 化 妝 品 以 及 各 種 電 器 用 具 玩 具 進 艙 10. 妥 善 把 患 者 安 置 於 艙 內 治 療 位 置, 再 次 試 用 吸 氧 裝 置 ( 二 ) 加 壓 期 護 理 1. 加 壓 開 始 時 : 操 艙 人 員 應 通 知 艙 內 人 員 開 始 加 壓, 並 囑 咐 患 者 作 張 口 吞 嚥 鼓 氣 咀 嚼 口 香 糖 等 動 作, 使 耳 咽 管 開 張 2. 加 壓 階 段 : 最 常 見 的 是 中 耳 氣 壓 傷, 鼓 膜 內 外 壓 差 達 0.02MPa 時, 可 產 生 耳 疼 ; 14-1

壓 差 達 0.06MPa 時, 可 使 鼓 膜 破 裂, 因 此 必 須 按 規 定 的 升 壓 速 度 操 作 尤 其 在 艙 壓 為 0.12 0.16MPa 時, 加 壓 速 度 應 緩 慢, 並 不 斷 詢 問 有 無 耳 疼, 囑 咐 患 者 及 時 作 調 整 耳 咽 管 通 氣 的 動 作 若 出 現 劇 烈 耳 疼 時, 必 須 立 即 停 止 加 壓, 必 要 時 適 當 排 氣 減 壓, 等 艙 內 人 員 耳 咽 管 通 氣 調 整 成 功, 疼 痛 消 失 後, 再 繼 續 加 壓 如 中 耳 調 壓 失 敗, 應 減 壓 讓 患 者 出 艙 3. 艙 內 重 症 傷 病 員 護 理 : 對 有 高 血 壓 病 史 者 應 嚴 密 觀 察, 必 要 時 測 血 壓 對 昏 迷 者 應 嚴 密 觀 察 有 無 躁 動 呻 吟 等 症 狀, 可 給 予 少 量 水 滴 入 口 中, 幫 助 做 吞 咽 動 作 來 緩 解 耳 不 適 症 狀 對 輸 液 患 者, 應 調 高 滴 管 內 的 液 平 面, 控 制 輸 液 速 度 對 重 症 昏 迷 傷 病 患 應 遵 醫 囑 測 血 壓 脈 搏 呼 吸 並 作 記 錄 4. 加 壓 期 間 應 暫 時 夾 閉 各 種 體 腔 引 流 導 管, 待 穩 壓 後 再 予 開 放 ( 胸 腔 引 流 管 除 外 ) ( 三 ) 穩 壓 吸 氧 期 間 護 理 1. 艙 內 護 理 人 員 接 到 艙 外 通 知 開 始 吸 氧 後, 應 立 即 告 知 傷 病 患 正 確 戴 緊 面 罩, 不 要 洩 漏, 確 保 有 效 吸 氧 2. 指 導 患 者 正 確 做 呼 吸 動 作, 適 當 加 深 呼 吸, 不 要 加 快 呼 吸 頻 率 3. 帶 有 氣 囊 的 供 氧 裝 置, 不 要 擠 壓 拍 擊 氣 囊, 以 防 發 生 肺 氣 壓 傷 4. 觀 察 傷 病 患 面 部 表 情, 有 面 部 肌 肉 抽 搐 出 冷 汗 流 涎 等 氧 中 毒 先 驅 症 狀 發 生 時, 應 立 即 中 止 該 患 者 的 吸 氧, 並 作 相 應 處 理 5. 對 重 危 傷 病 患 帶 有 氣 管 插 管 或 鼻 導 管 給 氧 者, 應 調 整 供 氧 流 量 在 10 15 公 升 / 分 鐘, 不 宜 太 多, 亦 可 以 氣 囊 膨 脹 程 度 作 觀 察 指 示 6. 對 有 四 肢 微 循 環 障 礙 的 斷 肢 ( 指 ) 再 植 術 後 患 者 應 觀 察 傷 口 情 況, 如 指 ( 趾 ) 甲 壓 痕 反 應 皮 膚 溫 度 色 澤 有 無 好 轉, 流 血 情 況, 血 液 顏 色 等, 並 應 詢 問 肢 ( 指 ) 體 的 感 覺 等 病 情 變 化 7. 調 整 輸 液 滴 管 平 面 與 輸 液 速 度 8. 對 昏 迷 搶 救 的 危 重 傷 病 患 應 遵 醫 囑 作 血 壓 脈 搏 呼 吸 的 測 定 並 記 錄 之 ( 四 ) 減 壓 期 間 護 理 1. 艙 內 護 理 人 員 聽 到 開 始 減 壓 通 知 時, 應 及 時 告 知 艙 內 人 員 防 寒 保 暖 2. 告 知 艙 內 人 員 嚴 禁 作 有 意 識 或 無 意 識 的 摒 氣 動 作, 不 要 用 力 咳 嗽, 防 止 肺 氣 壓 傷 的 發 生 3. 部 分 人 員 會 因 減 壓 時 胃 腸 道 內 氣 體 膨 脹, 腸 蠕 動 加 快 而 出 現 陣 發 性 輕 度 腹 部 不 適 便 意 等 症 狀, 屬 正 常 現 象 入 艙 前 適 當 控 制 飲 食 及 少 吃 產 氣 和 含 有 大 量 植 物 纖 維 食 物, 可 減 輕 症 狀 14-2

4. 危 重 昏 迷 傷 病 患 減 壓 時 應 再 次 調 整 輸 液 平 面 及 速 度 ; 開 放 一 切 引 流 管, 如 胃 管 腦 室 或 胸 腔 引 流 管 腹 腔 引 流 管 導 尿 管 及 氣 管 插 管 的 附 屬 氣 囊 ( 如 已 用 水 注 入 則 不 必 開 放 ) 等 手 術 後 傷 病 患 還 應 注 意 傷 口 滲 血 出 血 情 況 5. 加 強 對 危 重 昏 迷 搶 救 傷 病 患 的 病 情 觀 察, 遵 醫 囑 做 好 血 壓 脈 搏 呼 吸 的 測 量 和 記 錄 及 早 發 現 腦 水 腫 反 跳 肺 水 腫 等 症 狀 6. 對 所 有 減 壓 出 艙 者, 應 詢 問 有 無 不 適, 及 早 發 現 減 壓 病 的 症 狀 必 要 時 可 艙 旁 留 觀 24 小 時 ( 五 ) 陪 艙 護 理 以 下 五 種 情 況 護 理 人 員 應 陪 護 傷 病 患 入 艙 進 行 醫 護 工 作 1. 搶 救 危 重 昏 迷 傷 病 患 時 2. 患 者 生 活 不 能 自 理, 行 動 不 便 的 老 年 傷 病 患 及 嬰 兒 不 合 作 者 長 期 治 療 的 病 患 可 請 能 夠 勝 任 的 家 屬 陪 護 3. 病 情 需 嚴 密 觀 察 並 決 定 今 後 治 療 方 案 者, 如 斷 肢 ( 指 ) 再 植 術 後, 整 形 術 後 等 4. 患 有 高 壓 氧 治 療 療 效 較 佳 的 疾 病, 但 又 患 其 他 高 壓 氧 治 療 相 對 禁 忌 症, 為 防 止 意 外 事 故 者 5. 對 某 些 需 特 別 觀 察 者 ( 六 ) 嬰 幼 兒 高 壓 氧 治 療 時 的 護 理 1. 嬰 幼 兒 高 壓 氧 治 療 的 護 理 原 則 上 與 成 人 並 無 不 同, 但 嬰 幼 兒 往 往 無 法 提 供 主 訴, 不 能 配 合 治 療, 不 會 使 用 吸 氧 裝 置, 因 此 護 理 上 應 予 更 多 的 關 懷 和 照 顧, 並 加 強 觀 察, 防 止 發 生 各 種 意 外 的 發 生, 以 確 保 高 壓 氧 治 療 安 全 有 效 2. 根 據 年 齡 身 長 病 情 合 理 選 擇 艙 型 體 長 小 於 1 公 尺, 生 命 體 徵 較 平 穩 的 新 生 兒 嬰 兒 可 入 嬰 兒 氧 艙 治 療, 對 年 齡 超 過 2 歲, 病 情 欠 平 穩 的 患 兒, 應 儘 量 安 排 在 成 人 純 氧 艙 或 空 氣 加 壓 艙 治 療, 以 便 陪 艙 3. 減 壓 時 患 兒 哭 鬧 摒 氣 可 導 致 肺 氣 壓 傷, 故 應 暫 停 減 壓, 待 患 兒 安 靜 後 再 繼 續 減 壓 4. 對 於 發 育 未 成 熟 的 嬰 兒, 有 人 認 為 發 生 眼 型 氧 中 毒 可 能 性 較 大, 為 防 止 此 類 副 作 用, 治 療 壓 力 應 控 制 在 2ATA 以 下 低 齡 及 低 體 重 患 兒 治 療 壓 力 宜 偏 低, 每 次 治 療 時 間 60 80 分 鐘, 每 個 療 程 為 10 次, 休 息 7 10 天 再 進 行 下 一 療 程 治 療 ( 七 ) 艙 內 特 殊 病 情 的 護 理 1. 昏 迷 傷 病 患 的 護 理 : 重 危 昏 迷 傷 病 患 員 由 醫 護 人 員 陪 艙 實 施 救 治 有 關 高 壓 氧 的 技 術 工 作, 由 高 壓 氧 護 理 人 員 負 責 完 成 14-3

(1) 檢 查 艙 內 實 施 急 救 的 常 用 藥 品 及 醫 療 器 械 是 否 齊 全, 如 各 類 急 救 藥 品 靜 脈 輸 液 器 空 針 消 毒 敷 料 血 漿 分 離 長 針 頭 吸 引 器 血 壓 計 及 必 要 的 外 科 器 械 等 (2) 輔 導 傷 病 患 作 咽 鼓 管 開 張 動 作 如 張 口 並 左 右 擺 動 下 頜 有 吞 嚥 能 力 者 可 少 量 多 次 喂 水, 以 免 發 生 中 耳 氣 壓 傷 特 殊 情 況 下 可 行 預 防 性 鼓 膜 穿 刺 術 (3) 嚴 密 觀 察 病 情 變 化, 特 別 是 呼 吸 脈 搏 血 壓 瞳 孔 及 意 識 等 生 命 體 徵 的 變 化 有 傷 口 者 需 觀 察 傷 口 滲 血 出 血 情 況 (4) 嚴 密 觀 察 靜 脈 輸 液 及 身 上 所 帶 導 管 或 引 流 管, 嚴 防 氣 栓 症 的 發 生 (5) 嚴 密 觀 察 吸 氧 情 況, 隨 時 調 整 氧 流 量 2. 呼 吸 道 護 理 : 保 持 呼 吸 道 通 暢 是 確 保 高 壓 氧 效 應 不 可 少 的 條 件 重 危 昏 迷 傷 病 患 應 注 意 以 下 幾 點 (1) 氣 管 未 切 開 者, 應 防 止 舌 後 墜 堵 塞 呼 吸 道 患 者 應 取 側 臥 位 或 頭 偏 向 一 側, 以 防 嘔 吐 而 致 呼 吸 道 阻 塞 (2) 對 咳 嗽 反 射 減 弱, 痰 液 不 能 自 主 排 出 或 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 者, 應 經 常 利 用 艙 內 負 壓 吸 引 裝 置 吸 痰 (3) 吸 痰 時, 艙 內 負 壓 吸 引 裝 置 須 緩 慢 打 開, 先 低 壓 力 後 再 調 整 壓 力 直 至 起 負 壓 作 用 即 可, 一 般 負 壓 表 上 不 得 超 過 200mmHg 電 動 負 壓 吸 引 器 在 艙 內 無 壓 力 狀 態 下 可 以 使 用, 但 當 開 始 升 壓 後 絕 對 禁 止 使 用, 以 免 因 開 關 或 馬 達 短 路 出 現 火 花 而 造 成 嚴 重 事 故 (4) 由 於 艙 內 吸 入 高 分 壓 氧, 呼 吸 阻 力 增 大, 傷 病 患 呼 吸 會 變 慢 變 淺 而 致 通 氣 量 降 低 對 此, 應 隨 時 調 整 供 氧 壓 力 和 流 量, 必 要 時 可 予 氣 管 插 管 進 行 輔 助 呼 吸 (5) 對 支 氣 管 痙 攣 所 致 嚴 重 呼 吸 困 難 者 應 及 時 給 予 解 痙 藥 物, 必 要 時 降 低 氧 壓 (6) 對 搶 救 因 缺 氧 而 致 的 肺 水 腫, 僅 靠 負 壓 吸 引 分 泌 物 不 能 解 決 問 題, 應 針 對 病 因 採 取 措 施, 並 適 當 增 加 艙 壓, 加 大 供 氧 量, 必 要 時 予 以 氣 管 插 管 輔 助 呼 吸 等 措 施, 以 確 保 迅 速 改 善 因 缺 氧 而 發 生 的 肺 水 腫 (7) 自 主 呼 吸 恢 復 不 滿 意 或 呼 吸 功 能 衰 竭 的 危 重 傷 病 患, 減 壓 時 應 保 持 有 效 的 人 工 輔 助 呼 吸, 並 適 當 減 慢 減 壓 速 度, 防 止 肺 氣 壓 傷 的 發 生 (8) 強 調 綜 合 治 療, 病 因 治 療 加 強 預 防 和 治 療 肺 部 感 染 (9) 氣 管 切 開 患 者 使 用 帶 有 氣 囊 的 氣 管 插 管 或 套 管 時, 入 艙 前 應 以 水 充 盈 氣 囊, 使 保 持 與 氣 管 嚴 密 附 著 注 入 空 氣 者 加 壓 時 應 適 當 加 注 空 氣, 確 保 證 有 密 封 作 用, 減 壓 時 應 及 時 放 開, 以 防 囊 內 氣 體 膨 脹 壓 迫 氣 管, 導 致 發 生 氣 管 軟 骨 壞 死 14-4

等 不 良 後 果 ( 八 ) 艙 內 治 療 注 意 事 項 1. 艙 內 輸 液 : 艙 內 輸 液 時, 由 於 艙 內 加 減 壓, 輸 液 瓶 內 和 墨 菲 滴 管 內 的 氣 體 體 積 也 相 應 地 變 化 加 壓 時 墨 菲 滴 管 因 氣 體 被 壓 縮, 液 平 面 較 高, 甚 至 看 不 到 空 氣 與 液 平 面 因 此 加 壓 時 宜 將 墨 菲 滴 管 內 液 平 面 調 到 低 位, 等 穩 壓 後 再 重 新 調 整 減 壓 時 由 於 瓶 與 墨 菲 滴 管 內 氣 體 膨 脹, 瓶 內 壓 力 高 於 瓶 外, 輸 液 速 度 加 快, 有 使 氣 體 快 速 進 入 血 管 的 可 能 因 此, 減 壓 時 應 插 入 血 漿 分 離 長 針 頭 到 瓶 內 液 平 面 以 上 的 空 氣 層, 確 保 排 氣, 並 夾 住 原 通 氣 皮 管 防 止 液 體 噴 射 而 出 調 整 墨 菲 滴 管 水 位 到 較 高 平 面, 控 制 輸 液 速 度 對 靜 脈 切 開 或 鎖 骨 下 靜 脈 穿 刺 輸 液 者 尤 應 嚴 密 觀 察, 提 高 警 惕, 防 止 氣 栓 症 的 發 生 艙 內 輸 液 最 好 用 大 開 口 的 血 漿 瓶 由 於 液 平 面 上 空 氣 層 與 艙 內 相 通, 加 減 壓 時 輸 液 不 受 影 響 艙 內 輸 液 的 防 污 染 等 措 施 與 一 般 情 況 下 的 常 規 相 同 凡 瓶 塞 曾 穿 刺 過 的 輸 液 瓶 或 未 用 完 的 輸 液 瓶 在 出 艙 後 應 重 新 更 換 2. 艙 內 注 射 給 藥 : 在 艙 內 荷 壓 條 件 下 肌 內 或 皮 下 注 射 藥 液 時, 對 安 瓿 裝 的 藥 液, 除 10ml 以 上 的 安 瓿 外, 其 他 規 格 的 安 瓿 可 與 常 壓 下 一 樣 使 用, 臨 開 啟 前 最 好 用 消 毒 紗 布 包 裹, 以 防 玻 片 飛 濺 10ml 以 上 的 安 瓿 最 好 在 艙 外 開 啟, 抽 入 注 射 器 後 經 遞 物 筒 送 入 艙 內 3. 艙 內 抽 血 檢 驗 : 艙 內 抽 血 檢 驗 與 常 壓 下 相 同, 唯 艙 內 高 氧 效 應 後, 靜 脈 血 變 動 脈 化, 色 鮮 紅, 故 應 防 止 誤 抽 動 脈 經 遞 物 筒 外 送, 各 項 指 標 值 不 會 改 變 艙 內 抽 送 血 液 氣 體 分 析 檢 查 時, 應 在 抽 好 動 脈 血 的 注 射 器 針 頭 上 插 入 一 小 橡 皮 塞, 用 細 膠 布 把 針 頭 與 針 管 連 接 處 纏 住, 向 上 纏 到 針 管 內 外 套 管 的 邊 接 處 固 定, 然 後 再 送 入 遞 物 筒 緩 慢 減 壓, 送 出 艙 外, 以 防 氣 體 進 入 注 射 器, 動 脈 血 內 形 成 氣 泡 影 響 檢 查 結 果 14-5