振 興 醫 院 整 形 外 科 衛 教 資 訊 乳 癌 切 除 後 之 乳 房 重 建 前 言 振 興 醫 院 整 形 外 科 主 任 陳 綱 華 醫 師 根 據 衛 生 福 利 部 統 計, 乳 癌 的 發 生 率 是 國 人 女 性 癌 症 的 首 位, 但 隨 者 醫 學 的 進 步, 乳 癌 已 經 不 是 不 治 之 症, 越 來 越 多 的 女 性 接 受 乳 癌 的 治 療 而 存 活 然 而, 乳 癌 的 手 術 雖 然 安 全 有 效, 但 卻 會 造 成 女 性 身 體 的 缺 陷, 進 而 造 成 女 性 心 理 上 負 面 的 影 響 好 在 乳 房 重 建 手 術 提 供 了 一 個 彌 補 身 體 缺 陷 的 機 會, 也 讓 接 受 乳 癌 手 術 的 女 性 能 重 拾 自 信, 恢 復 正 常 的 生 活 很 可 惜 的, 在 台 灣, 接 受 乳 房 重 建 的 患 者 比 例 仍 然 不 高 除 了 健 保 並 不 給 付, 須 以 自 費 接 受 手 術 之 外, 醫 師 及 患 者 許 多 方 面 觀 念 的 偏 差 及 錯 誤, 也 是 造 成 乳 房 重 建 手 術 數 量 一 直 無 法 增 加 的 原 因 當 然 許 多 患 者 抱 持 著 不 願 意 接 受 額 外 手 術 的 心 理, 而 對 乳 房 重 建 裹 足 不 前, 但 有 許 多 乳 房 外 科 醫 師 也 不 願 意 費 心 提 供 關 於 乳 房 重 建 的 正 確 資 料 給 患 者, 甚 至 不 願 意 將 患 者 轉 介 給 整 形 外 科 醫 師 不 過 在 女 權 逐 漸 高 漲 的 時 代, 接 受 乳 房 重 建 來 恢 復 身 體 的 完 整, 已 經 被 視 為 是 現 代 女 性 的 重 要 權 利 以 下 我 們 就 來 對 乳 癌 切 除 手 術 後 的 乳 房 重 建, 做 一 個 詳 細 的 介 紹 一 乳 癌 手 術 的 種 類 : 1. 簡 單 乳 房 切 除 手 術 : 切 除 乳 房 的 皮 膚 及 腺 體, 包 括 乳 暈 乳 頭 但 部 切 除 下 方 的 肌 肉 及 腋 下 淋 巴 組 織 2. 保 留 皮 膚 或 保 留 乳 暈 乳 頭 的 乳 房 切 除 手 術 : 切 除 所 有 的 乳 腺, 但 保 留 外 層 皮 膚 甚 至 保 留 乳 暈 乳 頭 常 用 於 預 防 性 的 乳 房 切 除 3. 改 良 式 乳 房 根 除 手 術 合 併 腋 下 淋 巴 結 廓 清 手 術 : 這 是 目 前 最 常 施 行 的 乳 癌 手 術 手 術 切 除 的 範 圍 包 括 乳 房 皮 膚 乳 腺 乳 暈 乳 頭 及 腋 下 淋 巴 組 織 一 般 來 說, 腺 下 方 的 胸 大 肌 可 以 被 完 整 保 留, 但 因 皮 膚 及 乳 腺 被 切 除, 術 後 僅 留 下 一 條 長 長 的 疤 痕 於 平 坦 的 胸 壁 上 4. 乳 房 根 除 手 術 : 和 改 良 式 乳 房 根 除 術 不 同 的 是, 此 種 手 術 的 範 圍 更 大, 也 一 併 切 除 乳 腺 下 方 的 胸 大 肌 及 腋 下 淋 巴 組 織, 造 成 外 觀 變 形 及 功 能 缺 陷 更 明 顯 此 種 手 術 目 前 較 少 施 行, 僅 限 於 腫 瘤 擴 散 至 胸 大 肌, 或 其 他 部 位 時 施 行 5. 乳 房 保 守 切 除 手 術 : 對 於 較 早 期 的 乳 癌, 可 僅 僅 切 除 包 含 癌 症 細 胞 的 部 分 乳 房 組 織 雖 然 只 切 除 部 分 的 乳 房, 但 卻 仍 會 造 成 明 顯 的 乳 房 變 形 乳 癌 切 除 後 之 乳 房 重 建 第 1 頁 共 5 頁
乳 癌 目 前 已 經 被 視 為 一 種 全 身 性 的 癌 症, 所 以 目 前 化 學 治 療 及 放 射 線 治 療 對 乳 癌 來 說 已 經 越 來 越 重 要 相 對 來 說, 乳 癌 手 術 則 是 日 趨 保 守 雖 然 乳 房 根 除 手 術 合 併 腋 下 淋 巴 結 廓 清 手 術 仍 是 主 要 治 療 乳 癌 的 術 式, 但 有 越 來 越 多 的 乳 房 外 科 醫 師 選 擇 以 保 守 性 的 乳 房 切 除, 輔 以 術 後 的 放 射 線 治 療, 來 對 付 較 早 期 及 體 積 較 小 的 乳 癌 而 對 於 某 些 因 基 因 遺 傳 而 有 高 度 乳 癌 風 險 的 女 性, 預 防 性 的 乳 房 切 除 手 術 可 以 考 慮 選 擇 保 留 皮 膚, 甚 至 保 留 乳 暈 乳 頭 但 無 論 是 何 種 手 術, 都 會 使 女 性 的 身 體 產 生 缺 陷 二 乳 癌 術 後 對 女 性 心 理 上 的 影 響 : 乳 房 是 女 性 重 要 的 器 官, 也 是 女 性 重 要 的 生 理 象 徵 乳 房 的 缺 陷, 會 使 女 性 對 其 身 體 的 形 象 有 破 滅 的 感 覺, 認 為 自 己 的 身 體 不 再 完 整, 不 再 有 女 性 的 象 徵, 不 再 吸 引 人, 喪 失 自 信, 失 去 性 慾, 甚 至 認 為 自 己 的 生 命 已 不 再 完 整 或 失 去 意 義, 變 得 憂 鬱 退 縮, 覺 得 自 己 很 沒 用, 無 法 面 對 自 己 及 周 遭 的 人, 不 想 再 繼 續 工 作, 對 什 麼 事 都 提 起 勁, 甚 至 許 多 人 有 輕 生 的 念 頭 對 於 患 者 的 親 朋 好 友, 尤 其 是 親 密 愛 人, 也 會 受 到 很 大 的 衝 擊 所 以 乳 房 重 建, 除 了 能 彌 補 身 體 的 缺 陷, 更 可 以 去 除 心 理 的 遺 憾, 讓 女 性 恢 復 自 信 與 活 力, 對 未 來 充 滿 希 望 對 於 患 者 的 家 人 朋 友, 也 有 正 面 的 影 響 三 乳 房 重 建 手 術 前 的 準 備 與 評 估 : ( 一 ) 乳 房 重 建 前, 患 者 及 家 屬 都 應 該 獲 得 充 分 的 資 訊 : 包 括 乳 房 切 除 後 是 否 需 要 接 受 放 射 或 化 學 治 療, 各 種 重 建 的 選 擇 及 其 優 缺 點 費 用 恢 復 期 及 可 能 的 併 發 症 等 等 都 需 要 與 患 者 及 家 人 深 入 討 論 現 在 網 路 無 遠 弗 屆, 許 多 關 於 乳 房 重 建 的 知 識 都 可 以 輕 易 的 從 網 路 上 獲 得 但 若 有 接 受 乳 房 重 建 的 女 性 現 身 說 法, 分 享 經 驗, 會 讓 患 者 及 家 人 有 更 多 的 資 訊 與 選 擇 ( 二 ) 手 術 前 的 身 體 評 估 也 很 重 要 : 尤 其 是 對 於 乳 房 的 大 小 外 觀 對 稱 與 否 有 沒 有 下 垂 身 體 是 否 有 足 夠 的 多 於 組 織 可 供 利 用 或 是 之 前 有 沒 有 接 受 過 其 他 手 術 或 是 有 明 顯 的 疤 痕 等 等, 都 必 須 詳 細 評 估 ( 三 ) 患 者 是 否 對 藥 物 或 某 些 植 入 物 過 敏, 或 有 不 良 反 應, 都 必 須 要 詳 細 告 知 ( 四 ) 患 者 有 沒 有 吸 菸 酗 酒, 或 者 是 有 嚴 重 糖 尿 病 心 臟 病 肺 功 能 不 全 肝 腎 功 能 失 調 過 度 肥 胖 或 體 重 過 輕 自 體 免 疫 疾 病 等 等 都 需 詳 細 評 估 乳 癌 切 除 後 之 乳 房 重 建 第 2 頁 共 5 頁
四 乳 房 重 建 手 術 的 分 類 : ( 一 ) 乳 房 重 建 以 時 程 來 分, 可 以 分 為 立 即 重 建 或 延 遲 重 建 兩 種 1. 立 即 重 建 : 乳 癌 切 除 手 術 後 立 即 接 受 乳 房 重 建 手 術 稱 之 好 處 是 同 一 次 麻 醉 就 可 以 完 成 切 除 與 重 建, 對 於 患 者 因 乳 房 切 除 產 生 的 心 理 衝 擊 可 以 降 到 最 低 但 是 手 術 的 時 間 可 能 較 長, 對 於 麻 醉 風 險 較 高 或 是 本 身 有 嚴 重 心 血 管 / 肺 部 疾 病, 糖 尿 病 或 營 養 狀 況 不 佳 的 患 者 較 不 適 合 另 外, 對 於 術 後 要 做 放 射 治 療 的 患 者, 立 即 重 建 也 較 不 建 議 因 為 放 射 治 療 會 使 重 建 的 乳 房 變 形 縮 小, 而 影 響 到 最 後 的 結 果 再 者, 乳 癌 較 晚 期 的 患 者, 最 好 等 到 放 療 或 化 療 療 程 結 束, 確 定 無 乳 癌 復 發, 再 接 受 重 建 較 好 最 後, 菸 癮 很 大 的 患 者 或 是 本 身 血 液 循 環 有 問 題 的 人, 重 建 後 傷 口 復 原 可 能 有 較 多 的 狀 況, 所 以 也 建 議 不 要 立 即 重 建 2. 延 遲 重 建 : 顧 名 思 義, 延 遲 重 建 就 是 等 乳 癌 治 療 告 一 段 落, 沒 有 復 發 疑 慮, 或 者 是 胸 部 的 傷 口 已 完 全 癒 合 且 穩 定 後, 再 行 乳 房 重 建 手 術 與 立 即 重 建 相 較, 患 者 必 須 接 受 兩 次 以 上 的 手 術, 心 理 負 擔 較 大, 實 際 上 費 用 也 較 高 延 遲 重 建 可 以 選 擇 的 重 建 方 式 也 較 有 限, 實 際 上 的 效 果 也 沒 有 立 即 重 建 來 的 好 不 過 對 於 一 些 傷 口 癒 合 可 能 有 疑 慮 的 患 者, 如 癮 君 子, 多 重 內 科 疾 病, 肥 胖 或 營 養 不 良, 發 機 率 較 高, 或 是 必 須 接 受 術 後 放 射 性 治 療 的 患 者, 是 較 好 的 選 擇 ( 二 ) 乳 房 重 建 以 所 需 的 材 料 或 組 織 來 分, 可 以 分 為 以 人 工 義 乳 重 建, 或 以 自 體 組 織 重 建 兩 大 類, 也 有 合 併 義 乳 及 自 體 組 織 兩 種 材 料 的 方 法 1. 以 人 工 材 料 重 建 : 即 是 以 人 工 義 乳 重 建 失 去 的 乳 房 鹽 水 袋 或 是 果 凍 矽 膠 義 乳 都 可 以 當 作 重 建 的 材 料 目 前 最 流 行 的 手 術 方 式, 是 將 義 乳 放 置 到 胸 大 肌 的 下 方 當 然 果 凍 矽 膠 觸 感 較 佳, 也 相 對 價 格 較 高 義 乳 重 建 手 術 相 對 簡 單, 也 較 快 速, 對 於 不 想 在 身 上 其 他 地 方 動 刀 的 患 者 而 言, 是 個 不 錯 的 選 擇 然 而, 一 般 乳 房 切 除 手 術 都 會 合 併 皮 膚 的 切 除, 術 後 胸 部 所 剩 組 織 不 多, 直 接 植 入 義 乳 得 到 的 效 果 並 不 好 看 所 以 大 部 分 的 情 況 下 整 形 外 科 醫 師 會 先 植 入 一 個 所 謂 的 組 織 擴 張 器, 也 就 是 一 個 中 空 的 鹽 水 袋, 在 植 入 後 數 週 返 回 門 診, 開 始 將 生 理 食 鹽 水 從 體 外 注 入 至 組 織 擴 張 器 中, 每 一 到 兩 週 注 射 一 次, 直 到 胸 部 組 織 被 撐 大 到 和 對 側 差 不 多 對 稱 後, 再 次 手 術 植 入 永 久 的 義 乳, 就 算 大 致 完 成 重 建 手 術 了 以 人 工 義 乳 重 建, 技 術 上 雖 然 較 簡 單, 但 多 半 都 需 兩 次 手 術 另 外, 植 入 的 義 乳 位 置 會 較 為 固 定, 不 會 隨 著 年 齡 而 下 垂, 所 以 長 時 間 後 會 有 不 對 稱 的 問 題, 可 能 需 要 再 調 整 因 此 太 年 輕 的 患 者 可 能 要 考 慮 考 慮 義 乳 植 入 可 能 的 併 發 症 和 隆 乳 手 術 一 樣, 如 感 染, 出 血, 莢 膜 攣 縮 ( 義 乳 變 硬 或 位 移 ) 乳 癌 切 除 後 之 乳 房 重 建 第 3 頁 共 5 頁
都 可 能 發 生 而 且 如 果 是 乳 癌 手 術 後 需 要 接 受 放 射 線 治 療 的 患 者, 若 選 擇 以 人 工 義 乳 重 建, 發 生 併 發 症 的 機 率 會 更 高, 一 般 較 不 建 議 立 即 以 義 乳 重 建 至 於 乳 暈 乳 頭 可 以 等 到 永 久 義 乳 植 入 半 年 至 一 年 後, 再 予 重 建, 只 需 局 部 麻 醉 即 可 2. 以 自 體 組 織 重 建 乳 房 : 這 是 利 用 自 己 身 體 的 組 織 來 重 建 乳 房, 例 如 下 腹 部 的 組 織, 臀 部, 大 腿, 背 部 等 位 置 都 可 以 拿 來 利 用 好 處 是 自 體 組 織 不 會 有 排 斥 的 問 題, 日 後 也 會 隨 者 年 齡 慢 慢 下 垂, 長 期 看 來 效 果 較 好 缺 點 就 是 需 要 在 身 體 的 其 他 部 位 動 刀, 手 術 時 間 較 長, 技 術 較 複 雜, 術 後 恢 復 較 慢, 也 比 較 疼 痛 以 下 簡 單 介 紹 幾 種 自 體 組 織 重 建 乳 房 的 方 法 : 1 橫 行 腹 直 肌 皮 瓣 : 這 是 利 用 女 性 下 腹 部 多 餘 的 組 織 來 重 建 乳 房 好 處 是 在 重 建 乳 房 的 同 時 可 以 順 便 縮 小 腹 部, 對 於 生 產 過 後 腹 部 鬆 弛 的 婦 女 是 最 好 的 選 擇 不 過 腹 直 肌 被 拿 來 重 建 乳 房 後, 腹 部 的 力 量 會 減 弱, 腹 壁 也 會 需 要 利 用 人 工 網 膜 修 補, 以 預 防 日 後 腹 壁 膨 出 但 隨 著 顯 微 手 術 的 進 步, 目 前 已 經 可 以 保 留 腹 直 肌, 只 分 離 出 連 接 下 腹 皮 瓣 的 血 管 莖, 再 將 皮 瓣 移 植 到 胸 部, 和 肋 骨 下 的 血 管 做 顯 微 接 合, 來 完 成 乳 房 的 重 建 但 無 論 如 何, 這 種 手 術 的 範 圍 大, 時 間 長, 年 齡 較 大 或 麻 醉 風 險 較 高, 有 嚴 重 心 肺 疾 病, 糖 尿 病, 嚴 重 煙 癮, 血 液 循 環 不 良 者 較 不 適 合 對 於 較 年 輕 的 患 者, 或 是 術 後 須 做 放 射 治 療 或 曾 經 做 過 放 射 線 治 療 的 人, 則 是 不 錯 的 選 擇 2 臀 部 皮 瓣 : 利 用 穿 過 臀 大 肌 上 半 部 的 血 管 及 其 所 供 應 的 臀 部 皮 膚 來 重 建 乳 房 對 於 臀 部 組 織 較 多 或 肥 厚 的 患 者, 這 也 是 個 不 錯 的 方 法 不 過 血 管 可 能 較 短, 且 手 術 中 需 要 翻 身, 是 其 缺 點 3 大 腿 內 側 股 薄 肌 橫 行 皮 瓣 : 利 用 大 腿 內 側 上 方 橫 行 的 皮 膚 和 一 條 小 肌 肉 來 重 建 乳 房 這 種 做 法 在 台 灣 較 少 看 到 ( 三 ) 同 時 合 併 自 體 組 織 和 人 工 義 乳 來 重 建 乳 房 : 一 般 是 利 用 所 謂 的 擴 背 肌 皮 瓣 合 併 果 凍 矽 膠 義 乳 來 重 建 乳 房 擴 背 肌 皮 瓣 是 一 個 血 液 循 環 非 常 好 的 皮 瓣, 位 置 在 上 背 部 肩 夾 骨 的 下 方, 以 這 個 皮 瓣 重 建 乳 房, 對 身 體 造 成 的 影 響, 除 了 疤 痕 較 長 外, 並 不 算 太 大 但 這 個 皮 瓣 較 薄, 用 來 重 建 乳 房 容 量 並 不 夠, 所 以 可 以 合 併 果 凍 義 乳 來 增 加 容 量 手 術 相 對 來 說 較 簡 單, 好 處 是 時 間 不 會 太 長, 對 於 不 適 合 使 用 腹 部 皮 瓣 重 建 乳 房 的 患 者 是 個 不 錯 的 選 擇 另 外 對 於 抽 菸, 糖 尿 病, 血 循 不 良 或 是 胸 部 曾 接 受 過 放 射 線 治 療 的 患 者 較 為 適 合 某 些 乳 房 較 小, 或 接 受 部 份 乳 房 切 除 的 患 者, 也 可 以 直 接 使 用 擴 背 肌 皮 瓣 而 不 加 入 義 乳, 來 重 建 乳 房 缺 點 是 術 中 需 要 翻 身, 背 部 產 生 皮 下 積 液 的 機 率 也 較 高 另 外 對 於 接 受 其 他 種 自 體 組 織 乳 房 重 建 失 敗, 擴 背 肌 皮 瓣 是 最 好 的 替 代 品 某 些 乳 房 腫 瘤 侵 犯 範 圍 較 大, 切 除 術 後 造 成 胸 部 大 面 積 皮 膚 軟 組 織 缺 損 的 患 者, 也 可 以 利 用 胸 大 肌 皮 瓣 來 覆 蓋 缺 損 乳 癌 切 除 後 之 乳 房 重 建 第 4 頁 共 5 頁
五 放 射 治 療 對 乳 房 重 建 的 影 響 : 對 於 選 擇 乳 房 保 留 手 術, 或 是 腋 下 淋 巴 結 有 轉 移 的 患 者, 乳 房 切 除 後 的 放 射 線 治 療 是 必 須 的 但 是 放 射 線 會 對 組 織 所 造 成 長 期 的 影 響 對 於 皮 膚 及 肌 肉 來 說, 最 常 見 的 問 題 就 是 皮 膚 肌 肉 血 循 變 差, 皮 膚 萎 縮, 色 素 沉 澱, 甚 至 會 產 生 潰 瘍 或 變 形 對 於 這 類 的 患 者, 比 較 建 議 在 放 射 線 治 療 完 成 後, 再 以 自 體 組 織 來 重 建 乳 房 一 方 面 避 免 放 射 線 對 重 建 乳 房 的 傷 害, 另 一 方 面, 在 重 建 時 可 以 順 道 切 除 已 經 被 放 射 線 摧 殘 的 皮 膚, 再 以 身 體 其 他 部 位 健 康 的 皮 膚 及 軟 組 織 來 重 塑 乳 房, 而 達 到 最 佳 的 重 建 效 果 六 結 論 在 醫 學 昌 明 的 今 日, 已 經 有 越 來 越 多 乳 癌 的 患 者 成 功 的 克 服 病 魔 然 而, 面 對 乳 房 切 除 後 的 漫 漫 長 日, 只 有 乳 房 重 建, 可 以 幫 助 這 群 女 性 重 新 恢 復 身 體 的 形 象, 重 拾 自 信, 快 樂 的 面 對 生 活 選 擇 乳 房 重 建 是 女 性 的 權 利, 千 萬 不 要 因 為 身 體 的 缺 損 而 造 成 心 理 的 陰 影 新 時 代 的 女 性 除 了 要 勇 敢 對 抗 癌 症, 更 應 該 積 極 接 受 乳 房 重 建 目 前 雖 然 健 保 對 乳 房 重 建 並 不 給 付, 但 許 多 商 業 保 險 是 可 以 支 付 乳 房 重 建 的 費 用 女 性 朋 友 千 萬 不 要 輕 忽 自 己 的 權 益 有 乳 房 的 問 題 千 萬 不 要 忌 諱 就 醫, 也 要 多 方 詢 問 專 家 的 意 見, 才 不 會 讓 自 己 的 權 益 睡 著 了! 乳 癌 切 除 後 之 乳 房 重 建 第 5 頁 共 5 頁