3-6 生 殖 有 性 生 殖 : 雌 雄 個 體 經 由 減 數 分 裂 的 方 式 產 生 成 熟 配 子 ( 精 子 和 卵 ), 在 經 由 受 精 作 用 結 合 產 生 子 代 有 性 生 殖 產 生 的 子 代, 經 過 基 因 重 組, 遺 傳 變 異 較 大, 有 助 於 子 代 的 生 存 與 適 應 * 受 精 作 用 是 有 性 / 無 性 生 殖 最 重 要 的 差 異! 一 人 類 的 生 殖 系 統 ( 一 ) 男 性 的 生 殖 系 統 1. 男 性 生 殖 構 造 側 面 觀 2. 男 性 生 殖 構 造 腹 面 觀 133
3. 依 照 精 液 與 精 子 運 送 的 路 徑 依 序 介 紹 男 性 的 生 殖 器 官 生 殖 器 官 構 造 與 功 能 (1) 位 於 陰 囊 內, 左 右 各 一, 由 細 精 管 組 成 睪 丸 陰 囊 有 保 護 調 節 睪 丸 溫 度 (32~35 ) 的 功 能 (2) 細 精 管 管 壁 含 有 精 原 細 胞 減 數 分 裂 產 生 精 子 (3) 睪 丸 內 的 管 間 ( 間 質 ) 細 胞 分 泌 雄 性 激 素 ( 睪 固 酮 ) 副 睪 (1) 位 於 睪 丸 外 側, 為 精 子 形 成 後 暫 存 繼 續 成 熟 的 場 所 (2) 精 子 通 過 副 睪 後 才 具 有 運 動 力 及 受 孕 力 輸 精 管 (1) 輸 送 精 子, 在 攝 護 腺 附 近 與 尿 道 會 合 (2) 為 射 精 前 暫 存 精 子 的 地 方 儲 精 囊 位 於 膀 胱 背 側, 左 右 各 一 分 泌 弱 鹼 性 液 體 (ph7.2-7.6), 活 腺 體 攝 護 腺 化 精 子 中 和 女 性 陰 道 酸 性 一 個, 位 於 膀 胱 下 方 ( 前 列 腺 ) 利 於 精 子 生 存 和 活 動 ; 與 精 子 尿 道 球 腺 攝 護 腺 下 方, 尿 道 左 右 各 一 混 合 形 成 精 液 (1) 包 裹 尿 道, 為 性 交 的 交 接 器 (2) 性 興 奮 時, 陰 莖 內 的 勃 起 組 織 ( 海 綿 組 織 ) 會 因 充 血 而 勃 起 陰 莖 (3) 射 精 時, 精 子 經 由 尿 道 釋 出 體 外 * 包 皮 : 一 般 指 包 在 雄 性 陰 莖 龜 頭 上 的 一 層 皮, 包 皮 在 胚 胎 時 期 伴 隨 陰 莖 成 長, 有 保 護 龜 頭 防 止 外 來 傷 害 的 作 用 * 每 毫 升 精 液 大 約 含 有 一 億 到 兩 億 個 精 子!! 4. 精 子 的 形 成 (1) 細 精 管 的 管 壁 有 許 多 精 原 細 胞 (2n), 能 夠 由 管 壁 向 管 腔 進 行 減 數 分 裂, 形 成 精 子 (2) 睪 丸 的 細 精 管 與 管 間 細 胞 (Leydig cell) 134
< 補 充 > 精 子 形 成 的 過 程 : 減 數 分 裂 精 細 胞 分 化 形 成 精 子 < 補 充 > 精 子 的 構 造 A. 頭 部 細 胞 核 & 頂 體 ( 穿 孔 器 ) 細 胞 質 含 量 極 少 頂 體 內 含 水 解 酵 素, 受 精 時, 促 使 卵 細 胞 外 圍 的 構 造 瓦 解, 使 精 核 順 利 進 入 卵 細 胞 B. 頸 部 ( 中 節 ) 螺 旋 狀 粒 線 體 提 供 精 子 活 動 的 能 量 C. 尾 部 鞭 毛, 擺 動 使 精 子 具 活 動 力 5. 調 節 男 性 生 殖 系 統 的 激 素 分 泌 位 置 激 素 男 性 體 內 的 目 標 器 官 & 反 應 下 視 丘 GnRH 調 節 腦 垂 腺 前 葉 FSH, LH 的 分 泌 腦 垂 腺 FSH 促 進 細 精 管 發 育, 形 成 精 子 前 葉 LH 促 管 間 細 胞 發 育, 分 泌 雄 性 激 素 睪 固 酮 為 男 性 中 主 要 的 雄 性 激 素 睪 丸 雄 性 (1) 促 進 男 性 生 殖 器 官 的 生 長 發 育 促 進 精 子 生 成 ( 管 間 激 素 (2) 表 現 維 持 男 性 第 二 性 徵 ( 長 鬍 鬚 喉 結 聲 音 低 沉 ) 細 胞 ) ( 睪 固 酮 ) (3) 出 生 前 1-2 個 月, 促 進 睪 丸 自 腹 腔 移 動 至 陰 囊 ( 降 低 溫 度 ) * 隱 睪 症 : 若 在 出 生 前, 睪 丸 無 法 正 常 下 降 至 陰 囊, 睪 丸 在 腹 腔 中 溫 度 過 高, 精 子 無 法 發 育 細 精 管 退 化, 可 能 造 成 不 孕 135
( 二 ) 女 性 的 生 殖 構 造 1. 女 性 生 殖 構 造 側 面 觀 2. 女 性 生 殖 構 造 腹 面 觀 136
3. 依 照 卵 子 形 成 與 運 送 的 路 徑 依 序 介 紹 女 性 的 生 殖 器 官 生 殖 器 官 構 造 與 功 能 (1) 左 右 各 一, 位 於 腹 腔 內, 由 堅 韌 的 結 締 組 織 固 定 位 置 卵 巢 (2) 內 含 許 多 濾 泡 ( 每 個 濾 泡 由 許 多 濾 泡 細 胞 包 裹 著 一 顆 卵 細 胞 組 成 ) (3) 通 常 每 個 月 能 夠 形 成 一 個 成 熟 的 濾 泡 排 卵 (1) 不 與 卵 巢 直 接 相 連 ; 靠 近 卵 巢 的 一 端 為 漏 斗 形 開 口 ( 喇 叭 口 ), 另 一 端 與 子 宮 相 連 輸 卵 管 (2) 輸 卵 管 內 壁 具 纖 毛, 藉 管 壁 肌 肉 收 縮 & 纖 毛 擺 動 來 推 送 卵 子 (3) 人 類 精 卵 結 合 ( 受 精 作 用 ) 的 正 常 位 置 在 輸 卵 管 的 前 三 分 之 一 處 (1) 子 宮 壁 由 豐 富 的 平 滑 肌 和 皮 膜 細 胞 組 成 (2) 內 側 的 皮 膜 組 織 稱 為 子 宮 內 膜, 會 隨 著 女 性 的 生 殖 週 期 而 發 生 變 化 (3) 子 宮 末 端 ( 與 陰 道 交 界 處 ) 有 一 處 增 厚 的 肌 肉 環 稱 為 子 宮 頸 (4) 子 宮 為 受 精 卵 著 床 胚 胎 發 育 之 場 所 * 異 位 妊 娠 即 俗 稱 的 子 宮 外 孕 : 受 精 卵 在 子 宮 腔 以 外 的 位 置 著 床 子 宮 陰 道 (1) 陰 道 壁 由 彈 性 的 肌 肉 組 織 組 成 (2) 功 能 : 性 交 時 容 納 男 性 陰 莖 之 場 所 排 出 月 經 產 物 ( 經 血 ) 產 道 * 若 女 性 的 子 宮 頸 遭 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 感 染, 可 能 導 致 子 宮 頸 癌 人 類 乳 突 病 毒 為 一 種 DNA 病 毒, 若 感 染 男 性 生 殖 器 則 可 能 導 致 菜 花 子 宮 頸 病 變 可 以 透 過 子 宮 頸 抹 片 檢 查 早 期 發 現 並 治 療 子 宮 頸 癌 是 因 病 毒 感 染 造 成 可 以 透 過 施 打 子 宮 頸 癌 疫 苗 來 預 防! 137
4. 濾 泡 與 黃 體 (1) 卵 巢 內 含 有 許 多 濾 泡 ( 卵 細 胞 所 在 ), 通 常 每 個 月 會 有 一 個 濾 泡 發 育 為 成 熟 濾 泡 排 卵 (2) 成 熟 的 濾 泡 構 造 包 括 : A. 一 個 卵 子 ( 次 級 卵 母 細 胞 ) B. 許 多 濾 泡 細 胞 負 責 分 泌 動 情 素 C. 濾 泡 腔 成 熟 濾 泡 的 特 色, 充 滿 液 體 (3) 每 個 月 排 卵 後, 剩 餘 在 卵 巢 內 濾 泡 細 胞 發 育 分 化, 形 成 黃 體 分 泌 動 情 素 和 黃 體 素 < 補 充 > 卵 子 的 形 成 (1) 出 生 時, 所 有 的 卵 細 胞 都 以 初 級 卵 母 細 胞 (2n) 完 成 染 色 體 複 製 的 形 式, 存 在 卵 巢 內 的 初 級 濾 泡 中 沒 有 卵 原 細 胞 可 以 再 進 行 有 絲 分 裂, 女 性 一 生 的 卵 子 數 量 有 限 (2) 青 春 期 後 受 激 素 影 響, 濾 泡 開 始 成 熟, 每 次 排 卵 前 會 進 行 第 一 次 減 數 分 裂, 因 此 排 卵 是 排 出 次 級 卵 母 細 胞 (n) + 第 一 極 體 (3) 若 卵 子 成 功 受 精, 才 會 在 受 精 後 立 即 發 生 進 行 第 二 次 減 數 分 裂, 成 為 真 正 成 熟 的 卵 (n) (4) 出 生 時, 卵 巢 內 約 有 200 萬 個 初 級 卵 母 細 胞, 但 部 分 細 胞 逐 漸 退 化, 到 青 春 期 只 剩 下 30-40 萬 個 濾 泡 女 性 只 有 從 青 春 期 到 更 年 期 具 有 排 卵 能 力, 一 生 大 約 排 出 400-500 個 卵 138
<Summary> 精 子 與 卵 的 形 成 之 比 較 精 子 的 形 成 卵 的 形 成 1 個 精 原 / 卵 原 細 胞 產 生 精 卵 數 4 個 精 子 1 個 卵 子 +3 個 極 體 ( 退 化 ) 精 原 / 卵 原 細 胞 能 不 斷 進 行 有 絲 分 裂 出 生 後 數 量 大 致 固 定, 數 量 無 限 隨 年 紀 逐 漸 減 少 退 化 出 生 時 狀 態 精 原 細 胞 (2n) 初 級 卵 母 細 胞 (2n) ( 染 色 體 複 製 進 入 分 裂 期 ) 第 一 次 減 數 青 春 期 之 後 減 數 分 裂 過 程 中 每 次 排 卵 減 數 分 裂 分 裂 時 間 開 始 大 量 進 行 經 過 長 時 間 的 過 程 第 二 次 減 數 卵 子 成 功 減 數 分 裂 過 程 不 中 斷 休 止 時 期 分 裂 時 間 受 精 時 何 時 可 以 形 成 青 春 期 過 後 開 始 青 春 期 後 開 始 直 到 死 亡 直 到 更 年 期 結 束 (50-60 歲 ) 139
5. 調 節 女 性 生 殖 系 統 的 激 素 分 泌 位 置 激 素 女 性 體 內 的 目 標 器 官 & 反 應 下 視 丘 GnRH 調 節 腦 垂 腺 前 葉 FSH, LH 的 分 泌 FSH 促 濾 泡 發 育 成 熟 腦 垂 腺 前 葉 LH (1) 促 濾 泡 發 育 繼 續 成 熟 (2) 高 濃 度 LH 促 進 排 卵 (3) 促 黃 體 發 育 (1) 促 進 女 性 生 殖 器 官 的 生 長 和 發 育 濾 泡 (2) 促 進 子 宮 內 膜 的 生 長 與 增 厚 動 情 素 (3) 促 進 女 性 第 二 性 徵 表 現 黃 體 ( 乳 房 發 育 聲 音 較 細 骨 盆 較 大 體 態 圓 潤 ) 卵 巢 (1) 促 使 子 宮 內 膜 的 持 續 增 厚 增 加 腺 體 分 泌 黃 體 黃 體 素 (2) 維 持 子 宮 內 膜 穩 定 ( 抑 制 子 宮 平 滑 肌 收 縮 ) 又 稱 助 孕 素 (3) 卵 受 精 後, 穩 定 子 宮 內 膜 刺 激 乳 腺 發 育 140
二 女 性 的 生 殖 週 期 2014 Cheng, Nai-Yu 每 個 月 卵 巢 會 有 一 個 濾 泡 發 育 成 熟 並 將 卵 釋 出 ( 排 卵 ); 同 時, 子 宮 必 須 為 迎 接 受 精 卵 做 準 備, 子 宮 內 膜 增 生 形 成 血 管 和 線 體, 發 育 為 適 合 胚 胎 生 長 的 場 所 若 卵 沒 有 完 成 受 精, 子 宮 內 膜 便 瓦 解 崩 落, 碎 片 和 血 液 由 陰 道 排 出 體 外, 稱 為 月 經 ; 這 樣 周 而 復 始 進 行, 稱 為 生 殖 週 期 卵 巢 週 期 與 月 經 週 期 ( 子 宮 週 期 ) 濾 泡 的 發 育 和 排 卵 ( 卵 巢 週 期 ) 和 子 宮 內 膜 的 變 化 ( 月 經 週 期 ) 必 須 受 到 激 素 的 精 確 調 控, 才 能 緊 密 的 相 互 配 合, 因 此 卵 巢 和 子 宮 的 週 期 長 度 相 同, 女 性 平 均 週 期 為 28 天, 但 可 能 因 人 而 異 ( 一 ) 卵 巢 週 期 濾 泡 期 排 卵 期 黃 體 期 下 視 丘 釋 放 GnRH, 刺 激 腦 垂 腺 前 葉 分 泌 FSH & LH, 刺 激 濾 泡 生 長 ; 濾 泡 細 胞 能 夠 開 始 分 泌 動 情 素 卵 巢 中 成 熟 的 濾 泡, 受 腦 垂 腺 前 葉 分 泌 的 LH 急 遽 增 加 作 用, 排 出 次 級 卵 母 細 胞 及 部 分 濾 泡 細 胞, 流 入 輸 卵 管 剩 餘 在 卵 巢 中 的 濾 泡 細 胞, 發 育 分 化 為 黃 體 ; 黃 體 可 分 泌 動 情 素 和 黃 體 素 ( 黃 體 期 長 度 較 為 固 定, 多 數 女 生 為 14 天 ) ( 二 ) 子 宮 週 期 ( 月 經 週 期 ) * 通 常 以 月 經 來 的 當 天 作 為 月 經 週 期 的 第 一 天 卵 未 受 精, 卵 巢 內 的 黃 體 退 化, 動 情 素 和 黃 體 素 的 濃 度 下 降, 使 子 宮 內 膜 剝 落 行 經 期 剝 落 的 子 宮 內 膜 碎 片 與 血 液 ( 約 30-100 ml) 由 陰 道 排 出, 約 4-5 天 自 月 經 結 束 至 排 卵 前, 增 生 期 子 宮 內 膜 受 濾 泡 分 泌 的 動 情 素 刺 激 而 增 厚, 並 發 育 血 管 和 腺 體 排 卵 後 至 月 經 開 始 前, 子 宮 內 膜 受 黃 體 分 泌 的 動 情 素 和 黃 體 素 刺 激, 子 宮 內 膜 分 泌 期 繼 續 增 厚 腺 體 分 泌 增 加, 使 子 宮 成 為 適 合 受 精 卵 著 床 發 育 之 場 所 ( 分 泌 期 的 時 間 長 度 較 固 定, 多 數 女 生 為 14 天, 與 卵 巢 的 黃 體 期 相 同 ) 141
( 三 ) 卵 巢 週 期 與 子 宮 週 期 的 變 化 是 同 步 且 有 相 關 性 的 1. 在 卵 巢 濾 泡 期 末 期, 濾 泡 大 量 分 泌 動 情 素, 高 濃 度 的 動 情 素 能 夠 正 回 饋 刺 激 腦 垂 腺 前 葉, 分 泌 更 多 的 LH & FSH,LH 和 FSH 能 夠 刺 激 濾 泡 更 加 成 熟, 分 泌 更 多 動 情 素, 最 終 造 成 LH surge( 高 峰 ), 促 使 排 卵! 2. 卵 巢 週 期 和 子 宮 週 期 靠 激 素 與 回 饋 機 制 來 維 持 同 步 : 在 卵 巢 的 黃 體 期 ( 子 宮 的 分 泌 期 ) 時, 高 濃 度 的 動 情 素 與 黃 體 素, 能 夠 負 回 饋 抑 制 下 視 丘 分 泌 GnRH 抑 制 腦 垂 腺 前 葉 分 泌 FSH & LH, 因 此 在 黃 體 期 不 會 有 新 的 濾 泡 開 始 發 育 直 到 黃 體 退 化 後, 動 情 素 和 黃 體 素 的 濃 度 下 降, 負 回 饋 抑 制 消 失, 新 的 濾 泡 才 會 開 始 成 熟, 進 入 下 一 個 生 殖 週 期 黃 體 素 能 加 速 代 謝 使 體 溫 升 高 3. 想 一 想 (1) 若 月 經 週 期 預 估 為 40 天, 排 卵 日 應 該 是 此 週 期 中 的 第 幾 天? (2) 計 算 安 全 期 避 孕 到 底 安 不 安 全? (3) 排 卵 後, 在 黃 體 期 為 什 麼 卵 巢 內 不 會 緊 接 著 有 新 的 濾 泡 成 熟? (4) 口 服 避 孕 藥 的 成 分 主 要 為 低 劑 量 的 動 情 激 素 和 黃 體 素, 為 什 麼 服 用 避 孕 藥 就 可 以 達 到 避 孕 效 果? 為 什 麼 未 按 時 服 用, 可 能 導 致 出 血 或 意 外 懷 孕? 142
143 2014 Cheng, Nai-Yu
< 補 充 > 催 經 與 延 經 : 利 用 藥 物 改 變 月 經 來 潮 日 或 改 善 月 經 頻 率 (1) 催 經 : 利 用 含 黃 體 素 的 藥 物 提 高 體 內 黃 體 素 濃 度, 接 著 停 止 藥 物 讓 黃 體 素 濃 度 降 低 造 成 子 宮 內 膜 剝 落 出 血, 月 經 便 會 來 臨 (2) 延 經 : 也 是 利 用 黃 體 素 藥 物, 讓 黃 體 素 一 直 維 持 在 高 濃 度, 而 達 到 延 後 月 經 之 目 的 口 服 藥 物 的 方 法 一 般 是 在 預 估 下 次 月 經 來 的 前 5 天 開 始 用 藥, 一 直 吃 到 事 情 辦 完 為 止, 一 般 停 藥 後 幾 天 月 經 便 會 來 < 補 充 > 事 後 避 孕 藥 (1) 在 沒 有 任 何 避 孕 措 施 而 發 生 性 行 為 後, 女 性 為 了 防 止 懷 孕 所 吃 的 藥 一 般 常 使 用 的 事 後 避 孕 藥, 是 服 用 高 劑 量 的 雌 性 激 素, 需 要 在 性 行 為 後 72 小 時 內 服 用 且 時 間 越 近 越 有 效, 其 原 理 是 造 成 體 內 含 高 劑 量 的 雌 性 激 素, 使 受 精 卵 無 法 著 床, 而 達 到 避 孕 的 目 的, 懷 孕 率 可 降 至 1~3% (2) 此 種 避 孕 方 法 不 適 合 已 懷 孕 的 女 性, 且 事 後 避 孕 藥 並 不 能 當 成 墮 胎 藥 使 用, 錯 誤 使 用 可 能 導 致 胎 兒 畸 形 因 為 事 後 避 孕 藥 的 劑 量 較 一 般 口 服 避 孕 藥 高 許 多, 可 能 產 生 噁 心 嘔 吐 腹 痛 等 副 作 用, 並 且, 不 應 作 為 常 規 避 孕 方 法, 只 可 作 為 無 準 備 情 況 下 的 補 救 措 施 ; 經 常 服 用 者, 勢 必 會 干 擾 本 身 的 內 分 泌 調 節 ( 導 致 亂 經 ), 同 時 副 作 用 也 更 大 < 補 充 > 口 腹 墮 胎 藥 RU-486 (1) RU-486 是 一 種 合 成 的 黃 體 素 拮 抗 劑, 化 學 結 構 和 黃 體 素 相 似, 可 以 和 黃 體 素 的 受 器 結 合, 並 且 對 黃 體 素 受 器 的 親 和 力 :RU-486>> 黃 體 素, 因 此 可 以 藉 由 RU-486 來 抑 制 黃 體 素 的 功 能, 抑 制 子 宮 內 膜 增 生 促 進 子 宮 平 滑 肌 收 縮, 而 達 到 終 止 早 期 妊 娠 的 作 用 (2) RU-486 單 獨 使 用 於 懷 孕 六 週 以 內 的 婦 女, 其 墮 胎 的 成 功 率 約 為 八 成, 若 合 併 使 用 前 列 腺 素, 加 強 子 宮 收 縮, 其 流 產 的 成 功 率 可 達 九 成 以 上 1234 黃 體 素 RU-486 144
< 補 充 > 懷 孕 與 胚 胎 發 育 2014 Cheng, Nai-Yu 若 卵 未 受 精, 黃 體 在 14 天 後 逐 漸 退 化 ( 白 體 ); 動 情 素 及 黃 體 素 濃 度 下 降, 使 子 宮 內 膜 剝 落, 月 經 產 生, 進 入 下 一 個 週 期 若 卵 受 精, 形 成 受 精 卵, 於 子 宮 著 床 懷 孕 ( 一 ) 受 精 作 用 男 性 射 精 後, 精 子 藉 子 宮 肌 肉 收 縮 輸 卵 管 收 縮 精 子 鞭 毛 擺 動, 沿 著 女 性 生 殖 道 到 達 輸 卵 管 前 端 三 分 之 一 處, 若 能 與 和 卵 相 遇, 即 可 受 精 必 定 是 一 個 卵 與 一 個 精 子 結 合! 1. 同 卵 雙 胞 胎 與 異 卵 雙 胞 胎 同 卵 雙 胞 胎 異 卵 雙 胞 胎 (1) 同 卵 雙 胞 胎 : 由 一 個 卵 細 胞 和 一 個 精 子 結 合, 形 成 的 一 個 受 精 卵 發 育 而 來, 因 此 兩 人 的 基 因 組 成 完 全 相 同 (2) 異 卵 雙 胞 胎 : 由 兩 個 卵 細 胞 分 別 和 精 子 受 精, 形 成 兩 個 受 精 卵 發 育 而 成 兩 個 胎 兒, 兩 人 的 基 因 組 成 不 一 定 相 同, 其 相 似 程 度 如 同 一 般 同 父 同 母 的 手 足 龍 鳳 胎 必 定 是 異 卵 雙 胞 胎 ( 二 ) 從 受 精 卵 到 胎 兒 懷 孕 是 卵 受 精 後 成 為 受 精 卵, 在 子 宮 內 發 育, 直 到 胎 兒 產 出 的 過 程 懷 孕 期 以 受 孕 算 起 約 266 天 (38 週 ), 若 以 最 後 一 次 月 經 算 起, 約 為 280 天 (40 週 ) 現 代 醫 療 科 技, 可 以 使 提 早 在 28 週 或 延 至 42 週 才 產 下 的 嬰 孩 也 可 能 存 活 145
從 受 精 卵 到 胎 兒 的 過 程 第 一 天 受 精 卵 : 精 卵 結 合 於 輸 卵 管 前 端 三 分 之 一 處 30 hr 後 卵 裂 : 受 精 卵 連 續 進 行 細 胞 分 裂, 但 細 胞 不 生 長, 形 成 球 狀 的 細 胞 團 ( 桑 椹 胚 ) 第 3-4 天 抵 達 子 宮 第 7-11 天 形 成 空 心 胚 胞 內 細 胞 群 : 分 化 成 胚 胎 和 胚 外 膜 的 主 要 部 位 包 含 滋 胚 層 : 分 泌 水 解 酵 素 分 解 子 宮 內 膜 以 利 著 床 胚 胞 腔 : 充 滿 液 體 著 床 : 附 著 並 植 入 子 宮 內 膜 中, 著 床 後 的 胚 胞 稱 為 胚 胎 第 六 天 左 右 胚 胞 開 始 分 泌 hcg( 人 類 絨 毛 膜 性 腺 激 素 ), 阻 止 卵 巢 內 黃 體 退 化, 使 黃 體 持 續 分 泌 動 情 激 素 及 黃 體 素, 避 免 子 宮 內 膜 剝 落 部 分 hcg 會 隨 孕 婦 的 尿 液 排 出 而 被 檢 驗 出 來 驗 孕 方 法 形 成 胚 外 膜 絨 毛 膜 : 胚 胎 最 外 層, 與 母 體 的 子 宮 內 膜 相 接, 交 接 處 形 成 許 多 指 狀 突 起 羊 膜 : 分 泌 羊 水, 保 護 胚 胎, 防 止 機 械 性 傷 害 尿 囊 : 儲 存 代 謝 廢 物 在 人 類 中 退 化, 由 胎 盤 取 代 其 功 能 卵 黃 囊 : 提 供 胚 胎 營 養 第 四 週 形 成 胎 盤 與 臍 帶 胎 盤 : 由 絨 毛 膜 ( 胚 胎 ) 和 部 分 母 體 子 宮 內 膜 共 同 形 成, 負 責 胚 胎 的 物 質 交 換 母 體 血 液 和 胎 兒 血 液 未 直 接 相 連, 而 是 靠 擴 散 & 主 動 運 輸 臍 帶 : 羊 膜 包 裹 卵 黃 囊 和 尿 囊 形 成 具 有 兩 條 臍 動 脈 ( 缺 氧 血 ) 和 一 條 臍 靜 脈 ( 充 氧 血 ) 由 胚 胎 的 胚 外 膜 所 形 成, 故 以 胎 兒 的 方 向 為 血 管 命 名 開 始 心 搏 第 八 週 形 成 胎 兒 : 形 成 頭 臉 四 肢 等 構 造, 器 官 生 成, 可 辨 識 人 形, 稱 為 胎 兒 三 個 月 28-30 週 胎 盤 取 代 黃 體 功 能, 繼 續 分 泌 動 情 素 和 黃 體 素, 維 持 子 宮 內 膜 的 穩 定 ( 三 個 月 左 右 可 由 外 觀 分 辨 胎 兒 之 性 別 ) 胎 兒 頭 部 朝 下 38-40 週 胎 兒 發 育 成 熟, 準 備 分 娩 146
滋 胚 層 胚 胞 腔 內 胚 層 外 胚 層 空 心 胚 胞 著 床 四 層 胚 外 膜 胎 盤 與 臍 帶 ( 母 體 與 胎 兒 血 液 未 直 接 相 通 ) 147
< 補 充 > 胎 兒 的 遺 傳 疾 病 篩 檢 方 法 羊 膜 穿 刺 法 絨 毛 膜 取 樣 (CVS) 臍 帶 血 取 樣 (PCUB) 簡 介 抽 取 羊 膜 腔 的 羊 水, 以 細 長 針 進 入 臍 帶, 在 胎 盤 從 發 育 中 的 胎 盤 取 得 細 胞 羊 水 中 含 有 胎 兒 細 出 處 抽 取 臍 血 管 中 的 胎 兒 樣 本 胎 兒 與 胎 盤 組 織 源 胞, 可 培 養 羊 水 細 胞 血 液 除 了 染 色 體 基 因 檢 自 於 相 同 的 細 胞, 能 提 供 2-3 週 後, 得 知 胎 兒 的 查 外, 尚 可 供 血 液 檢 查 血 胎 兒 染 色 體 的 異 常 狀 況 染 色 體 紅 素 分 析 凝 血 功 能 測 定 等 懷 孕 16 至 18 週, 因 實 施 最 佳 時 間 介 於 懷 孕 實 施 為 此 時 羊 水 量 較 多, 11 至 15 週, 較 羊 膜 穿 刺 時 機 且 細 胞 數 活 性 較 恰 當 術 更 早 懷 孕 20-24 週 風 險 可 能 造 成 羊 膜 破 損, 可 能 造 成 胎 兒 流 產 ( 約 難 度 較 高 的 侵 襲 性 檢 驗, 導 與 嚴 重 可 能 導 致 流 產, 0.5-1.0%), 風 險 較 羊 膜 穿 致 流 產 危 險 性 較 高 (1%-2%) 限 制 發 生 機 率 低 (0.2-0.5%) 刺 取 樣 稍 高 < 補 充 > 分 娩 : 胎 兒 出 生 的 過 程 ( 一 ) 分 娩 第 一 期 ( 擴 張 期 ) 1. 子 宮 平 滑 肌 開 始 有 節 律 收 縮 陣 痛 ( 催 產 素 作 用 ) 2. 子 宮 頸 緩 緩 張 開 羊 膜 破 裂 羊 水 流 出 ( 二 ) 分 娩 第 二 期 ( 產 出 期 ) 1. 嬰 兒 的 頭 由 陰 道 露 出 2. 更 強 力 子 宮 收 縮 排 出 胎 兒 ( 三 ) 分 娩 第 三 期 ( 胎 兒 出 生 後 十 多 分 鐘 ) 子 宮 另 一 陣 收 縮 排 出 胞 衣 ( 胎 盤 + 胚 外 膜 ) 148
< 補 充 > 節 育 ( 避 孕 ) 避 孕 原 則 1. 抑 制 排 卵 2. 防 止 受 精 3. 干 擾 著 床 4. 阻 擋 或 殺 死 精 子 避 孕 方 式 比 較 避 孕 方 式 作 用 原 理 優 點 注 意 事 項 及 缺 點 副 作 用 避 孕 成 功 率 安 全 期 避 孕 法 ( 基 礎 體 溫 法 ) 性 交 中 斷 法 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 避 孕 環 長 效 型 避 孕 針 子 宮 內 避 孕 器 ( 樂 普 ) 婦 女 排 卵 前 後, 基 礎 體 溫 會 升 高, 在 每 日 清 晨 未 活 動 時 測 量 口 腔 體 溫, 可 以 推 算 排 卵 時 間, 避 免 在 排 卵 前 三 日 或 後 三 日 性 交 在 男 性 射 精 前 中 斷 性 活 動 大 多 是 口 服 合 成 的 低 劑 量 動 情 激 素 及 黃 體 素, 抑 制 女 性 排 卵 貼 片 貼 在 身 體 無 毛 髮 區, 避 孕 環 置 於 陰 道 內 部, 穩 定 釋 放 動 情 激 素 及 黃 體 素, 抑 制 排 卵 長 效 性 的 皮 下 肌 肉 注 射 黃 體 素, 抑 制 排 卵 使 子 宮 頸 黏 液 變 濃 稠 化 安 裝 在 子 宮 內 的 塑 膠 製 品, 抑 制 受 精 卵 在 子 宮 內 膜 著 床 生 長 1 無 害 安 全 2 不 須 額 外 費 用 1 無 害 安 全 2 不 須 額 外 費 用 1 不 影 響 性 生 活 2 使 月 經 規 則 3 經 痛 減 緩 經 血 減 少 1 維 持 時 間 較 長 ( 一 個 月 ) 2 不 影 響 性 生 活 1 維 持 時 間 較 長 ( 三 個 月 ) 2 不 影 響 性 生 活 1 取 出 仍 能 懷 孕 2 不 需 額 外 措 施 3 維 持 時 間 較 長 1 推 算 排 卵 日 期 不 精 準 2 避 孕 效 果 不 佳 1 男 性 在 射 精 前 的 分 泌 物 就 含 有 少 數 精 子 2 須 很 強 的 意 志 力 1 初 次 服 用 應 諮 詢 醫 師 2 須 按 時 服 用, 隨 意 停 藥 可 能 導 致 出 血 或 避 孕 失 敗 1 應 諮 詢 醫 師 2 部 分 女 性 不 適 用 避 孕 貼 片 ( 心 血 管 疾 病 或 血 栓 症 ) 應 諮 詢 醫 師 1 須 由 醫 師 裝 置 2 可 能 意 外 排 出 體 外 或 位 移 3 裝 置 後 須 定 期 檢 查 可 能 意 外 懷 孕 可 能 意 外 懷 孕 體 重 增 加 噁 心 嘔 吐 頭 暈 副 作 用 在 剛 開 始 服 用 較 明 顯 頭 痛 噁 心 胸 部 漲 痛 非 經 期 出 血 情 緒 改 變 及 體 重 變 化 剛 開 始 服 用 時 較 明 顯 避 孕 環 的 副 作 用 較 低 體 重 增 加 憂 鬱 症 不 規 則 出 血 經 期 不 規 律 或 停 經 等 月 經 量 增 加 經 痛 劇 增 過 度 出 血 骨 盆 腔 感 染 白 帶 增 多 極 小 極 小 正 確 服 用 99% 以 上 99% 以 上 99% 以 上 95% 149
避 孕 方 式 作 用 原 理 優 點 注 意 事 項 及 缺 點 副 作 用 避 孕 成 功 率 保 險 套 子 宮 膈 膜 / 子 宮 帽 殺 精 劑 輸 卵 管 結 紮 ( ) 超 薄 乳 膠 彈 性 膜 套 在 男 性 生 殖 器 上, 阻 止 精 卵 結 合 彈 性 的 橡 膠 置 入 陰 道 中, 阻 止 精 卵 結 合 將 化 學 藥 劑 在 性 行 為 前 置 入 陰 道, 殺 死 精 子 將 女 性 輸 卵 管 紮 起 來 或 剪 斷, 阻 止 卵 子 釋 放 1 無 害 安 全 2 方 便 攜 帶 3 預 防 性 病 感 染 正 確 使 用 不 影 響 性 行 為 1 不 須 處 方 2 使 用 又 簡 便 3 副 作 用 少 1 術 後 一 勞 永 逸 2 不 影 響 女 性 之 生 理 3 不 干 擾 性 生 活 1 性 行 為 時 須 全 程 使 用 2 性 行 為 前 須 採 取 措 施 3 不 重 複 使 用 1 性 行 為 前 置 入 陰 道 2 搭 配 殺 精 劑 使 用 效 果 較 好 3 注 意 尺 寸 是 否 合 適 1 不 同 藥 劑 使 用 方 法 不 同 2 性 交 後 約 六 小 時 內 避 免 沖 洗, 使 藥 劑 失 效 3 單 獨 使 用 較 不 可 靠 1 不 想 再 生 育 者 才 可 結 紮 2 少 數 結 紮 會 自 行 接 通 不 正 常 使 用 增 加 懷 孕 機 率 85-95% 可 能 產 生 陰 道 異 物 感 80-95% 某 些 藥 劑 可 能 具 刺 激 性 手 術 風 險 99% 以 上 將 男 性 輸 精 管 紮 起 來 或 剪 輸 精 管 結 紮 ( ) 斷, 阻 止 精 子 釋 放 1 術 後 一 勞 永 逸 2 不 影 響 男 性 之 生 理 1 不 想 再 生 育 者 才 可 結 紮 2 少 數 結 紮 會 自 行 接 通 3 手 術 後 須 等 射 精 15 次 後, 檢 手 術 風 險 99% 以 上 3 不 影 響 性 生 活 查 精 液 不 含 精 子 緊 急 避 孕 丸 / 事 後 避 孕 藥 高 劑 量 雌 性 激 素 使 受 精 卵 無 法 著 床 性 行 為 後 72 小 時 內 使 用 的 補 救 措 施 1 越 早 使 用 效 果 越 佳 2 不 應 用 來 取 代 規 律 性 的 長 期 避 孕 噁 心 嘔 吐 及 月 經 不 規 律 太 常 使 用 副 作 用 更 大 95%(24hr) 85%(48hr) 58%(72hr) 150