Influenza ICD-9488;ICD-0J0. 劉 振 軒 / 陳 雅 玲 / 謝 育 嘉 黃 立 民 一 病 原 特 性 ( 家 禽 病 毒 ) 屬 於 正 黏 液 病 毒 科 (Orthomyxoviridae), 病 毒 顆 粒 大 小 約 80~20 nm, 具 有 八 個 核 酸 片 段, 由 基 因 蛋 白 質 包 圍, 外 覆 有 套 膜, 多 形 性 的 RA 病 毒 病 毒 顆 粒 具 有 突 出 的 醣 蛋 白 套 膜 以 及 血 球 凝 集 素 (hemagglutinin; A) 和 神 經 胺 酸 (neuraminidase; A) 二 個 表 面 抗 原,A 抗 原 和 A 抗 原 是 區 別 病 毒 血 清 型 別 的 基 礎, 目 前 A 型 病 毒 有 6 種 A 抗 原 和 9 種 A 抗 原, 所 有 染 家 畜 禽 ( 馬 豬 鳥 類 ) 的 病 毒 都 屬 於 A 型, 而 且 到 目 前 為 止,A 型 病 毒 也 是 最 常 見 造 成 人 類 嚴 重 的 類 型 其 它 如 B 型 和 C 型 僅 染 人 A B 及 C 病 毒 類 型 分 類 是 基 於 病 毒 套 膜 的 "M" 蛋 白 抗 原 和 病 毒 顆 粒 中 的 核 蛋 白 而 命 名 本 病 毒 在 低 溫 下 存 活 力 強, 在 0 至 少 存 活 一 個 月 二 行 病 學 40 病 毒 主 要 染 鳥 類, 在 鳥 類 間 的 傳 染 性 高 並 易 致 死 病 毒 常 常 在 世 界 各 地 遷 徙 性 水 鳥 和 海 鳥 的 腸 內 容 物 中 分 離 到 有 相 當 多 的 證 據 指 出 遷 徙 的 水 鳥 會 引 入 病 毒 染 家 禽 疾 病 一 旦 引 入 禽 群, 病 毒 藉 著 染 鳥 移 動, 污 染 設 備, 蛋 盒, 飼 料 卡 車, 工 作 人 員 等 由 一 個 禽 群 傳 播 到 另 一 個 禽 群 禽 鳥 的 疫 情 自 2003 年 底 至 2004 年 初 之 間, 在 亞 洲 國 家 發 生 行, 並 造 成 至 少 億 隻 禽 鳥 因 染 病 或 撲 殺 而 死 亡 2004 年 6 月 起, 亞 洲 再 度 發 生 家 禽 及 野 鳥 之 行,200 至 2006 年 間, 歐 洲 非 洲 及 中 東 陸 續 報 告 野 鳥 或 家 禽 之 案 例 在 997 年 4 月, 香 港 浮 山 有 三 個 養 雞 場 4,00 隻 雞 突 然 暴 斃, 檢 驗 結
果 為 禽 病 毒 引 起, 同 年 月 9 日 一 名 三 歲 男 童 出 現 頭 痛 發 燒 及 乾 咳 等 症 狀, 於 2 日 死 於 多 重 器 官 衰 竭, 上 呼 吸 道 分 離 到 禽 病 毒 2 月 2 日 香 港 雞 場 再 度 爆 發 禽 病 毒, 為 控 制 疫 情, 共 撲 殺 0 萬 隻 雞, 至 2 月 共 有 8 例 人 染 而 造 成 6 個 人 死 亡 2003 年 2 月 荷 蘭 發 生 高 病 原 性 的 家 禽 病 毒 77 散 播 至 2 場 雞 場, 被 認 為 對 人 染 危 險 性 低, 但 曾 有 引 起 家 禽 清 理 工 人 結 膜 炎 樣 症 狀 及 一 名 4 歲 荷 蘭 獸 醫 師 罹 患 肺 炎 死 亡 報 導 2003 年 2 月 中 旬 開 始 高 病 原 性 家 禽 病 毒 陸 續 在 越 南 泰 國 高 棉 印 尼 中 國 等 十 餘 個 國 家 爆 發, 造 成 超 過 上 億 隻 家 禽 死 亡 或 撲 殺, 自 2003 年 開 始 截 至 2009 年 月 27 日 為 止, 全 世 界 共 有 個 國 家 403 人 染 而 造 成 24 人 死 亡 的 疫 情 由 引 起 人 類 染 而 致 死 的 行 病 學 案 例 來 看, 都 是 與 病 雞 有 密 切 接 觸 的 人 一 般 而 言, 染 者 通 常 也 很 難 將 病 毒 傳 播 給 其 他 人, 僅 有 泰 國 及 印 尼 通 報 有 限 性 人 傳 人 之 家 庭 聚 集 案 例 通 報 至 WO 的 病 例 分 布 於 亞 洲 非 洲 大 洋 洲 歐 洲 等 地, 其 中, 印 尼 及 越 南 通 報 的 病 例 數 最 多 絕 大 多 數 病 例 為 兒 童 及 40 歲 以 下 成 人, 而 其 中 又 以 0~9 歲 的 病 例, 致 死 率 最 高 多 數 病 例 至 病 情 嚴 重 才 住 院 診 治 在 臺 灣 2004 年 2 月 29 日 公 告 為 指 定 傳 染 病,2007 年 月 30 日 公 告 為 一 類 傳 染 病 截 至 目 前 確 定 病 例 均 為 0 例 三 傳 染 窩 大 多 數 品 種 的 鳥 類 顯 示 都 容 易 染 家 禽 行 性 冒 病 毒 近 年 來 由 於 病 毒 抗 原 的 變 異, 水 禽 類 ( 如 鴨 ) 野 生 鳥 類 貓 科 動 物 非 人 類 靈 長 類 小 白 鼠 及 雪 貂 等 許 多 物 種, 都 被 發 現 可 以 染 病 毒 四 臨 床 診 斷 及 鑑 別 在 現 有 的 人 類 案 例 中, 患 者 在 染 病 初 期 多 有 類 症 狀, 如 : 發 燒 ( 耳 溫 38 以 上 ) 喉 嚨 痛 咳 嗽 肌 肉 酸 痛 頭 痛 全 身 倦 怠 等, 部 分 患 者 有 嘔 吐 腹 瀉 和 腹 痛 等 症 狀 患 者 可 能 在 發 病 數 天 後, 發 生 呼 吸 困 難 等 下 呼 吸 道 症 狀 依 現 有 經 驗, 許 多 病 人 出 現 嚴 重 的 臨 床 症 狀, 導 致 快 速 惡 化 或 死 亡, 致 死 率 高 達 五 成 以 上 但 亦 有 可 能 嚴 重 病 例 較 有 機 會 送 醫 診 斷 與 通 報 儘 管 如 此, 因 所 有 的 病 毒 均 有 可 能 發 生 抗 原 變 異, 病 毒 不 無 可 能 演 變 至 可 在 人 與 人 之 間 迅 速 傳 播, 而 由 於 人 類 幾 無 免 疫 抗 體, 造 4
42 成 " 大 行 (influenza pandemic)" 不 無 可 能 A 型 病 毒 具 相 當 典 型 的 臨 床 症 狀, 通 常 是 開 始 的 相 當 突 然, 合 併 全 身 症 狀 如 肌 肉 酸 痛 關 節 酸 痛 頭 痛 發 燒 顫 抖 咳 嗽 鼻 水 喉 嚨 疼 痛 腸 胃 不 舒 服, 高 燒 常 可 至 4 且 持 續 二 至 三 天, 少 數 病 人 會 有 結 膜 炎 黏 膜 充 血, 肺 部 聽 診 會 有 囉 音 過 去 認 為 B 型 病 毒 較 輕 微, 但 最 近 的 研 究 發 現 B 型 病 毒 同 樣 會 造 成 嚴 重 的 病 症, 而 C 型 病 毒 相 較 於 A 型 病 毒 及 B 型 病 毒 之 下, 較 為 輕 微, 常 是 以 沒 有 發 燒 的 上 呼 吸 道 染 為 表 現, 且 常 在 孩 童 期 就 已 染 A 型 病 毒 和 B 型 病 毒 都 會 引 起 嚴 重 的 呼 吸 道 症 狀, 但 A 型 病 毒 會 造 成 更 大 的 罹 病 率 與 大 行 C 型 病 毒 則 很 少 引 起 大 行 病 毒 在 大 人 與 小 孩 身 上, 均 可 造 成 重 大 的 罹 病 率 及 死 亡 率 學 齡 兒 童 最 容 易 受 到 侵 襲, 並 再 次 傳 給 家 人 從 行 病 學 上 的 觀 察 看 來, 每 逢 學 校 開 學 就 有 行, 當 學 校 關 閉 就 停 止 行, 易 受 染 的 學 齡 兒 童 群 在 社 區 內 的 散 播 佔 有 重 要 角 色 病 毒 在 孩 童 可 造 成 上 呼 吸 道 染 哮 吼 氣 管 支 氣 管 炎 及 肺 炎 報 導 指 出,6-2% 染 到 A 型 病 毒 的 小 孩 會 發 展 為 下 呼 吸 道 染, 哮 吼 及 肺 炎 是 最 常 見 的, 而 在 嬰 兒 及 小 小 孩 身 上 更 常 合 併 噁 心 嘔 吐 及 腹 瀉 常 見 的 併 發 症 有 中 耳 炎 細 菌 性 肺 炎 和 肌 肉 炎 最 嚴 重 的 併 發 症 是 雷 氏 症 候 群 五 實 驗 室 及 其 他 檢 查 ( 一 ) 人 罹 患 本 病 之 實 驗 診 斷, 需 採 病 程 前 3 天 鼻 咽 分 泌 物 以 腎 臟 細 胞 (Madin- Darby canine kidney cell) 或 雞 胚 胎 接 種 進 行 病 毒 分 離, 病 毒 通 常 在 48-72 小 時 之 內 會 殺 死 胚 胎, 死 亡 的 雞 胚 胎 尿 囊 液 會 呈 現 凝 集 紅 血 球 分 子 生 物 學 是 以 RT-PCR 來 偵 測 病 毒 這 一 方 法 既 快 速 又 具 敏 性, 已 可 漸 漸 取 代 病 毒 培 養 另 外 直 接 取 鼻 咽 細 胞 進 行 螢 光 染 色 或 酵 素 免 疫 分 析, 以 偵 測 病 毒 抗 原 之 存 在 免 疫 螢 光 抗 體 法 偵 測 病 毒 抗 原 早 在 90 年 代 就 被 報 導, 敏 性 介 於 4% 至 9%, 特 一 性 介 於 60% 至 9% 亦 可 採 取 急 性 及 恢 復 期 之 血 清 以 CF I ELISA 或 RIA 來 分 析 是 否 有 具 特 異 性 之 血 清 學 反 應, 以 確 認 染 此 外, 為 了 現 場 快 速 檢 測, 恆 溫 式 圈 環 形 核 酸 增 幅 (loop-mediated isothermal amplification; LAMP) 技 術 近 年 來 亦 被 發 展 使 用 ( 二 ) 確 定 病 例 (confirmedcase): 為 疑 似 病 例 或 可 能 病
例, 且 下 列 任 一 項 檢 驗 鑑 定 為 陽 性, 經 疾 病 管 制 局 推 定 為 確 定 病 例 者 :. 分 離 出 病 毒 2. 聚 合 連 鎖 反 應 (PCR) 陽 性 : 檢 驗 出 兩 種 不 同 的 聚 合 連 鎖 反 應 標 的 物 ( 如 : 以 A 型 及 A 之 引 子 檢 測 ) 3. 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) 與 恢 復 期 之 血 清 中 和 抗 體 力 價 比 有 4 倍 之 上 升, 且 恢 復 期 的 中 和 抗 體 力 價 :80 4. 發 病 4 天 後 的 單 一 血 清 檢 體 測 得 之 微 中 和 (microneutralization) 抗 體 力 價 :80, 且 另 一 種 血 清 學 檢 測 亦 呈 現 陽 性 ( 如 : 馬 紅 血 球 凝 集 抑 制 試 驗 力 價 :60 或 特 異 性 抗 體 經 由 西 方 點 墨 法 證 實 為 陽 性 ) 治 療 及 預 後 Amantadine hydrochloride 與 Rimantadine hydrochloride 可 做 為 預 防 與 治 療 A 型 病 毒 之 用 兩 者 之 中, 只 有 Amantadine 通 過 能 用 於 治 療 孩 童 Amantadine hydrochloride 與 Rimantadine hydrochloride 對 於 B 型 病 毒 並 無 效 果 另 一 類 藥 物 包 括 Oseltamivir 與 Zanamivir 是 A 的 抑 制 物 對 於 A 型 病 毒 與 B 型 病 毒 均 有 療 效 Oseltamivir 與 Zanamivir 的 藥 物 作 用 是 降 低 病 毒 從 染 細 胞 內 釋 放 出 來 在 染 A 型 病 毒 或 B 型 病 毒 的 前 兩 天 內 使 用 這 類 藥 物 可 有 效 治 療 無 併 發 症 的 病 人 Zanamivir 適 用 於 七 歲 以 上 的 人, 以 吸 入 的 方 式 一 天 給 兩 次, 共 給 五 天 Oseltamivir 適 用 於 一 歲 以 上 的 人, 口 服 給 藥, 一 天 兩 次, 共 五 天 七 預 防 與 染 控 制 由 於 染 病 毒 的 個 案 大 部 分 是 與 禽 鳥 相 關 的 工 作 者 及 其 家 屬 或 是 飼 養 禽 鳥 者, 所 以 降 低 人 類 暴 露 於 受 染 禽 鳥 的 機 會 是 最 重 要 的 防 線 撲 殺 受 染 或 已 曝 露 於 染 狀 況 的 禽 類 是 正 確 的 也 是 必 要 的, 妥 善 處 置 動 物 的 屍 體, 同 時 嚴 格 執 行 養 殖 場 的 隔 離 與 消 毒 行 期 間 應 避 免 接 觸 禽 類, 萬 一 接 觸 禽 鳥 或 其 糞 便 應 馬 上 用 肥 皂 徹 底 清 洗 雙 手, 由 於 禽 病 毒 並 不 耐 熱, 一 般 只 要 以 6 加 熱 3 小 時 60 加 熱 30 分 鐘 或 00 加 熱 2 分 鐘 均 可 破 壞 病 毒, 故 進 食 家 禽 肉 類 和 蛋 類 時 應 徹 底 煮 熟 即 可 食 用 如 果 從 事 的 工 作 與 動 物 或 其 排 泄 物 有 接 觸 的 機 會 以 及 醫 療 工 作 者, 請 於 每 年 行 季 節 施 打 疫 苗, 避 免 同 時 染 人 及 禽 病 毒, 以 減 少 病 毒 重 組 導 致 新 病 毒 的 出 現 疾 病 潛 伏 期 3-0 天, 若 有 接 觸 史 且 出 現 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 結 膜 43
炎 等 症 狀, 帶 口 罩 就 醫 政 府 機 關 應 加 強 禽 鳥 的 管 理 及 禽 的 監 測 預 防 人 類 的 發 生 則 是 每 年 施 打 疫 苗, 尤 其 是 高 危 險 族 群, 如 年 齡 在 6 歲 以 上 及 2 歲 以 下 幼 兒 慢 性 病 患 及 心 肺 功 能 不 佳 者 長 期 機 構 住 民 免 疫 功 能 低 下 者 避 免 進 出 人 潮 擁 擠 及 空 氣 不 通 的 場 所 照 護 疑 似 染 禽 病 患 之 控 措 施 為 :( 一 ) 使 用 標 準 防 護 措 施 : 在 接 觸 病 患 及 可 能 遭 其 呼 吸 道 分 泌 物 污 染 之 物 品 前 後 加 強 洗 手 ( 二 ) 接 觸 防 護 措 施 : 接 觸 病 患 要 穿 戴 手 套 及 隔 離 衣, 提 供 病 患 單 獨 使 用 的 設 備 ( 三 ) 空 氣 防 護 措 施 : 將 病 患 收 治 於 負 壓 隔 離 房 ( 每 小 時 至 少 有 6-2 次 空 氣 交 換 ), 使 用 個 人 防 護 設 備 (9 口 罩 護 目 鏡 ) 若 有 接 觸 染 禽 的 病 人 後 一 週 內 務 必 自 主 健 康 管 理 有 無 發 燒 呼 吸 道 症 狀 及 結 膜 炎 等 症 狀 若 有 相 關 症 狀 則 務 必 就 醫, 明 確 告 知 接 觸 史 及 旅 遊 史 八 通 報 方 式 及 時 限 屬 一 類 法 定 傳 染 病, 醫 師 診 斷 後, 須 於 24 小 時 內 以 上 網 傳 真 或 電 話 等 方 式 通 報 44