發 行 日 期 :2014 年 1 月 207 期 台 北 誌 字 第 3 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 地 址 : 台 北 市 民 權 西 路 70 號 5 樓 電 話 :(02) 2568-4819 傳 真 :(02) 2100-1476 網 址 :http://www.taog.org.tw/ E-mail:obsgyntw@seed.net.tw 發 行 人 : 何 弘 能 秘 書 長 : 黃 閔 照 編 輯 : 會 訊 編 輯 委 員 會 召 集 委 員 : 劉 嘉 燿 ~1~ 副 召 集 委 員 : 李 耀 泰 委 員 : 王 三 郎 高 添 富 陳 建 銘 陳 信 孚 張 志 隆 龍 震 宇 張 廷 禎 賴 宗 炫 楊 濬 光 王 鵬 惠 編 輯 顧 問 : 黃 思 誠 蘇 聰 賢 李 慶 安 陳 文 龍 法 律 顧 問 : 曾 孝 賢 (02)23698391 林 仲 豪 (06)2200386 范 晉 魁 (02)27519918 分 機 111 朱 應 翔 (02)27007560
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台 灣 婦 產 科 醫 學 會 207 期 會 訊 目 錄 精 華 04 理 事 長 的 話 文 / 何 弘 能 05 秘 書 長 的 話 文 / 黃 閔 照 09 秘 書 處 公 告 文 / 秘 書 處 09 台 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 函 轉 知 有 關 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 對 於 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性 分 析 供 參, 請 查 照 09 衛 生 福 利 部 函 檢 送 有 關 本 部 中 央 健 康 保 險 署 對 於 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性 分 析 供 參, 請 查 照 09 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 函 有 關 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性, 復 請 查 照 10 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 函 檢 送 103 年 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 學 幼 童 補 助 常 規 疫 苗 接 種 診 察 資 作 業 計 畫 1 份, 請 惠 予 轉 知 所 屬 會 員 協 助 配 合 辦 理 推 動, 請 查 照 11 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 函 有 關 政 府 提 供 山 地 離 島 等 特 定 地 區 幼 兒 接 種 之 A 型 肝 炎 疫 苗, 自 103 年 起 實 施 年 齡 調 整 為 出 生 滿 12 個 月, 詳 如 說 明, 請 惠 予 周 知 貴 會 會 員, 請 查 照 13 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 會 議 紀 錄 西 醫 外 科 專 家 諮 詢 會 議 第 1 次 會 議 紀 錄 19 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 活 動 須 知 20 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 晚 宴 報 名 表 18 活 動 消 息 23 通 訊 繼 續 教 育 持 續 性 子 宮 外 孕 文 / 李 耀 泰 陳 福 民 郭 宗 正 30 會 員 園 地 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後, 仍 需 注 射 疫 苗 嗎? 文 / 李 耀 泰 陳 福 民 郭 宗 正 33 編 後 語 文 / 王 鵬 惠 TAOG 會 訊 網 址 http://www.taog.org.tw ~3~
理 事 長 的 話 敬 愛 的 會 員 前 輩 : 大 家 好! 何 弘 能 蛇 年 將 屆, 馬 年 將 至, 過 去 一 年 的 生 育 率 明 顯 的 比 龍 年 低 了 不 少, 希 望 新 的 一 年 會 提 升 有 改 變 有 關 健 保 相 關 給 付, 大 家 都 在 繼 續 努 力 中, 希 望 能 有 所 改 善, 特 別 在 生 育 給 付 上 能 有 更 合 理 更 有 保 障 的 方 式 新 的 一 年 有 關 生 育 風 險 救 濟 金, 未 來 醫 師 負 擔 部 分 及 其 他 健 保 給 付 相 關 的 議 案, 學 會 目 前 正 積 極 溝 通 協 調, 繼 續 為 會 員 爭 取 較 有 利 的 方 案 未 來 住 院 醫 師 的 招 收 及 教 育, 衛 福 部 會 有 新 規 定, 對 住 院 醫 師 的 訓 練 有 一 些 要 改 變 及 要 求, 相 關 委 員 會 正 在 研 議 對 策, 並 努 力 與 醫 策 會 爭 取 最 好 的 方 案 請 各 位 會 員 記 得 三 月 的 年 會, 希 望 大 家 踴 躍 參 加, 有 不 少 會 員 因 過 去 的 疏 忽, 再 教 育 的 分 數 不 足, 以 致 於 無 法 順 利 繼 續 取 得 專 科 醫 師 證 書 年 會 是 取 得 再 教 育 學 分 最 好 的 方 式, 今 年 學 術 委 員 會 及 秘 書 處 會 安 排 很 精 彩 的 節 目, 請 各 位 會 員 一 定 要 參 加, 見 見 老 朋 友 及 新 朋 友 今 年 冬 天 的 氣 溫 變 化 急 速, 又 值 流 行 感 冒 的 高 峰 期, 再 次 請 大 家 於 繁 忙 工 作 中, 多 注 意 身 體 健 康 在 一 年 歲 末 時 刻, 舊 曆 新 年 將 至, 在 此 先 祝 各 位 會 員 春 節 快 樂, 歲 歲 平 安, 萬 事 如 意 ~4~
秘 書 長 的 話 黃 閔 照 產 檢 超 音 波 未 能 檢 出 肢 體 殘 障, 引 起 社 會 及 媒 體 對 婦 產 科 醫 師 撻 伐, 目 前 國 民 健 康 署 在 次 產 檢 中, 僅 提 供 一 次 元 基 本 超 音 波 檢 查, 過 去 學 會 也 行 文 說 明 所 謂 元 初 階 的 超 音 波 檢 查, 僅 能 針 對 胎 兒 大 小 胎 盤 胎 位 羊 水 做 測 量, 也 希 望 國 健 署 能 提 高 目 前 產 檢 的 超 音 波 給 付 及 次 數, 國 健 署 考 量 認 為 過 多 的 超 音 波 檢 查, 有 可 能 造 成 不 必 要 的 中 止 妊 娠, 但 過 去 年 來, 醫 療 發 展 的 進 步, 但 許 多 先 天 性 疾 病 如 兔 唇 心 臟 病, 腸 膨 出 等 新 生 兒, 現 在 也 都 能 生 出 並 獲 得 良 好 的 醫 療 後 續 照 顧, 如 何 讓 台 灣 的 社 會 接 受 殘 缺 天 使 的 到 來, 這 也 是 將 來 我 們 要 努 力 的 方 向 但 學 會 也 希 望 國 健 署 能 重 新 思 考 台 灣 的 產 檢 政 策 我 也 呼 籲 會 員 們, 過 多 服 務 性 質 的 超 音 波 檢 查 不 一 定 能 檢 出 異 常, 反 而 造 成 本 身 的 困 擾 如 何 在 超 音 波 檢 查 中 建 立 系 統 式 檢 查 或, 也 許 是 避 免 醫 糾 的 不 二 法 門, 建 議 高 層 次 超 音 波 分 擔 產 檢 風 險 也 可 能 是 將 來 產 檢 的 趨 勢 最 近 接 到 許 多 會 員 詢 問 國 健 署, 預 計 將 羊 膜 穿 刺 補 助 提 高 到 元 的 時 程 及 如 何 申 請? 學 會 求 證 國 健 署 後 得 到 的 初 步 回 覆, 目 前 並 沒 有 實 施 的 時 程 公 布, 所 以 會 員 們 在 面 對 民 眾 的 詢 問 時 須 仔 細 說 明, 以 免 引 起 爭 議 至 於 未 來 的 政 策 是 否 執 行, 必 須 根 據 將 來 的 財 政 收 入 及 公 衛 政 策 的 優 先 順 序 執 行, 我 也 跟 國 健 署 長 官 建 議 目 前 國 內 高 於 歲 高 齡 產 婦 約 佔 %, 如 為 促 進 國 民 健 康 應 該 鼓 勵 提 早 生 育 規 劃, 建 立 執 業 環 境 對 孕 產 婦 尊 重 才 是 正 途, 反 而 每 年 花 近 億 元 補 助 高 齡 產 婦, 忽 略 目 前 產 檢 及 衛 教 不 足 月 日 第 一 場 住 院 醫 師 教 育 訓 練 活 動 共 有 名 住 院 醫 師 參 加, 感 謝 所 有 協 助 教 育 訓 練 活 動 的 老 師 們, 希 望 能 補 齊 每 家 醫 院 的 訓 練 也 許 有 不 足 的 地 方, 學 會 也 安 排 及 超 音 波 訓 練, 篩 檢 操 作 等 實 作 課 程, 如 何 訓 練 好 我 們 的 住 院 醫 師, 不 僅 是 各 醫 院 同 時 也 是 學 會 應 該 承 擔 的 責 任, 謝 謝 出 席 的 住 院 醫 師 們, 辛 苦 你 了 誠 如 蔡 鴻 德 院 士 所 言, 最 壞 的 年 代 也 是 最 好 的 年 代, 婦 產 科 過 去 一 年 在 生 育 事 故 救 濟 及 在 手 術 給 付 點 數 上 大 幅 提 升, 希 望 能 夠 吸 引 更 多 年 輕 的 醫 師 投 入 婦 女 健 康 照 護 ~5~
專 科 訓 練 醫 院 大 改 制, 過 去 由 學 會 主 導 的 專 科 訓 練 醫 院 評 鑑 在 衛 生 福 利 部 主 導 下, 修 訂 目 前 的 評 鑑 內 容, 並 逐 年 修 訂 容 額, 希 望 每 家 訓 練 醫 院 都 要 有 至 少 小 組 名 以 上 容 額, 以 期 能 有 相 互 學 習 的 機 會, 然 婦 產 科 專 科 醫 師 容 額 僅 名, 目 前 醫 學 中 心 有 家, 專 科 訓 練 醫 院 有 家, 粥 少 僧 多 下, 恐 怕 將 來 訓 練 醫 院 會 大 幅 減 少, 加 重 南 北 失 衡, 學 會 將 會 跟 衛 福 部 努 力 爭 取, 當 然 也 希 望 作 為 訓 練 醫 院 不 應 把 住 院 醫 師 僅 當 作 人 力, 應 該 要 提 供 好 的 教 育 訓 練 讓 學 生 們 能 夠 獲 得 好 的 教 育 才 是 針 對 勞 委 會 檢 討 是 否 修 訂 女 性 歲 年 齡 作 為 失 能 診 斷 依 據, 學 會 立 場 認 為 一 般 婦 女 在 歲 左 右 已 達 不 易 自 然 受 孕 條 件, 目 前 無 修 訂 放 寬 之 必 要, 但 同 時 也 希 望 會 員 注 意, 不 宜 以 歲 是 否 獲 得 失 能 補 助, 做 為 子 宮 切 除 之 鼓 勵 要 項, 以 免 落 入 媒 體 口 實, 傷 害 婦 產 科 所 有 的 手 術 必 須 符 合 適 應 症, 也 能 跟 病 人 詳 細 說 明 替 代 療 法, 是 否 有 能 取 代 子 宮 切 除 之 其 他 治 療, 是 作 為 保 護 女 性 身 體 的 婦 產 科 醫 師 應 該 具 備 有 的 專 業 素 養 年 會 將 於 月 ~ 日 假 台 大 國 際 會 議 中 心 舉 辦, 今 年 特 別 邀 請 到 下 屆 理 事 長 印 度 籍 教 授 演 講, 另 外 新 的 理 事 長 教 授, 及 日 韓 許 多 醫 師 也 都 會 來 台 參 與, 台 灣 也 是 今 年 主 辦 台 日 韓 年 輕 醫 師 交 流 的 主 辦 國, 這 次 國 內 有 名 年 輕 醫 師 投 稿, 為 鼓 勵 所 有 年 輕 醫 師 參 加, 特 別 安 排 讓 大 家 都 能 上 台 演 講 也 提 醒 會 員 們 都 能 夠 多 多 參 與 年 會 活 動, 今 年 有 部 分 會 員 因 為 積 分 不 夠, 導 致 其 專 科 醫 師 資 格 無 法 延 展, 影 響 其 將 來 健 保 申 請 及 執 業, 請 各 位 多 能 注 意 自 己 的 權 益, 常 常 上 學 會 網 站 查 詢 自 己 的 積 分 及 學 會 公 告 去 年 總 生 產 數 達 萬 人, 雖 然 較 龍 年 少, 但 勉 強 維 持 過 去 平 盤, 國 家 為 鼓 勵 生 育, 應 該 能 全 面 思 考 人 口 政 策, 也 要 改 善 目 前 工 作 職 場 對 孕 產 婦 不 公 平 的 地 方, 希 望 馬 年 的 到 來 能 改 善 過 去 一 年 政 治 經 濟 困 頓 祝 大 家 新 年 快 樂 心 想 事 成 ~6~
台 灣 婦 產 科 醫 學 會 博 物 館 新 捐 款 名 單 姓 名 金 額 日 期 姓 名 金 額 日 期 潘 咸 安 壹 拾 萬 08 月 20 日 詹 王 成 伍 萬 09 月 06 日 賴 文 福 伍 萬 ( 增 加 ) ( 共 壹 拾 萬 ) 11 月 29 日 林 耀 庭 伍 萬 12 月 09 日 鄭 雅 敏 伍 萬 103 年 1 月 14 日 吳 振 福 參 萬 09 月 09 日 孫 茂 榮 貳 萬 伍 仟 08 月 20 日 劉 道 明 貳 萬 09 月 10 日 江 育 同 貳 萬 09 月 05 日 周 建 章 貳 萬 09 月 05 日 江 基 良 貳 萬 09 月 05 日 謝 茂 益 貳 萬 12 月 11 日 鄭 淑 貞 貳 萬 ( 增 加 ) ( 共 肆 萬 ) 12 月 17 日 謝 鄭 金 枝 貳 萬 參 仟 陸 佰 12 月 11 日 吳 慶 順 壹 萬 10 月 08 日 陳 聖 明 壹 萬 捌 仟 09 月 04 日 林 俊 宏 壹 萬 貳 仟 09 月 11 日 邱 正 義 壹 萬 貳 仟 09 月 04 日 成 功 壹 萬 貳 仟 09 月 09 日 黃 木 發 壹 萬 貳 仟 09 月 03 日 劉 嘉 燿 壹 萬 08 月 20 日 李 世 隆 壹 萬 08 月 16 日 林 裕 益 壹 萬 08 月 27 日 林 秀 玲 壹 萬 09 月 10 日 簡 聰 堯 壹 萬 09 月 09 日 鄭 忠 政 壹 萬 08 月 27 日 丘 林 和 壹 萬 09 月 30 日 江 茂 橋 壹 萬 11 月 07 日 吳 鳳 昕 壹 萬 11 月 12 日 黃 甫 彥 壹 萬 12 月 03 日 蕭 倩 如 壹 萬 103 年 1 月 6 月 吳 博 霖 陸 仟 09 月 04 日 吳 青 芳 陸 仟 09 月 05 日 許 鈞 碩 伍 仟 09 月 24 日 李 耀 泰 伍 仟 ( 增 加 ) 伍 仟 ( 增 加 ) 11 月 29 日 徐 宇 瓊 ( 共 參 萬 壹 仟 ) ( 共 壹 萬 ) 12 月 31 日 林 彥 亙 伍 仟 103 年 1 月 6 月 牟 惟 茜 伍 仟 103 年 1 月 6 月 新 增 文 物 捐 贈 名 單 方 昌 仁 ~7~
各 位 敬 愛 的 會 員 : 大 家 好! 首 先 感 謝 大 家 對 學 會 的 支 持 在 大 家 的 奉 獻 與 幫 忙 下, 攸 關 婦 產 科 歷 史 文 物 保 存 的 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 博 物 館 已 於 2013 年 10 月 13 日 落 成 為 達 成 保 存 婦 產 科 文 物 之 使 命, 學 會 需 要 您 的 繼 續 支 持, 期 盼 大 家 秉 持 支 持 學 會 保 存 婦 產 科 歷 史 文 物 竭 盡 心 力 的 熱 誠, 共 襄 盛 舉, 一 起 為 創 造 婦 產 科 歷 史 向 前 邁 進 今 後, 不 論 任 何 文 物, 也 不 論 金 額 多 寡, 均 望 您 熱 烈 支 持, 學 會 必 將 妥 善 運 用 及 管 理 此 外, 捐 款 可 以 抵 稅, 而 且 捐 獻 芳 名 錄 也 會 定 期 ( 或 每 月 ) 公 告 在 會 訊, 待 達 一 定 數 量 之 後, 希 望 每 年 也 都 能 有 機 會 出 版 一 本 小 冊 子 來 紀 錄 所 有 會 員 的 奉 獻, 並 在 適 當 時 機 將 該 等 資 料 彙 編 成 冊 發 行, 此 外, 也 能 夠 每 隔 一 段 時 間 就 update & renew 博 物 館 誌, 並 以 平 板 輸 出 方 式, 懸 掛 在 二 樓 大 廳 來 感 謝 和 紀 念 大 家 的 奉 獻, 也 讓 它 成 為 婦 產 科 歷 史 的 一 部 分 學 會 在 此 先 感 謝 您 的 熱 心 支 持, 謝 謝! 捐 款 專 戶 銀 行 帳 號 : 玉 山 銀 行 民 權 分 行 0598-940-134000 ( 請 務 必 在 匯 款 時, 於 附 註 欄 寫 明 個 人 姓 名 及 用 途 ) 戶 名 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 最 後 敬 祝 大 家 身 體 健 康 闔 家 歡 樂 理 事 長 何 弘 能 博 物 館 館 長 謝 卿 宏 秘 書 長 黃 閔 照 財 務 委 員 會 召 集 人 張 維 君 敬 上 ~8~
秘 書 處 公 告 秘 書 處 公 告 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 函 受 文 者 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 發 文 日 期 : 中 華 民 國 年 月 日 發 文 字 號 : 全 醫 聯 字 第 號 附 主 件 : 如 說 明 一 旨 : 轉 知 有 關 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 對 於 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性 分 析 供 參, 請 查 照 說 明 : 一 依 衛 生 福 利 部 年 月 日 衛 部 醫 字 第 號 函 ( 如 附 件 ) 辦 理 二 本 會 102 年 7 月 31 日 全 醫 聯 字 第 1020001113 號 函 諒 達 衛 生 福 利 部 函 受 文 者 : 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 發 文 日 期 : 中 華 民 國 年 月 日 發 文 字 號 : 衛 部 醫 字 第 號 附 件 : 如 主 旨 ( ) 主 旨 : 檢 送 有 關 本 部 中 央 健 康 保 險 署 對 於 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性 分 析 ( 如 附 件 ) 供 參, 請 查 照 說 明 : 依 據 貴 會 年 月 日 全 醫 聯 字 第 號 函 暨 前 行 政 院 衛 生 署 年 月 日 召 開 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 相 關 會 議 之 綜 合 結 論 辦 理 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 函 受 文 者 : 衛 生 福 利 部 ~9~
秘 書 處 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 年 月 日 發 文 字 號 : 健 保 醫 字 第 號 主 旨 : 有 關 醫 療 機 構 收 取 指 定 醫 師 費 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性, 復 請 查 照 說 明 : 一 復 鈞 部 年 月 日 衛 部 醫 字 第 號 函 二 有 關 請 本 署 評 估 婦 產 科 醫 師 於 非 值 班 時 間 額 外 應 病 人 要 求 提 供 治 療 服 務 所 生 費 用, 納 入 健 保 給 付 之 可 行 性 分 析 乙 節, 依 全 民 健 康 保 險 法 第 51 條 第 5 款 規 定, 指 定 醫 師 特 別 護 士 及 護 理 師 之 費 用, 非 屬 健 保 給 付 範 圍, 先 予 敘 明 三 現 行 生 產 醫 療 費 用 係 包 裹 式 給 付, 如 於 診 所 提 供 產 科 醫 療 服 務 採 論 病 例 計 酬 方 式, 於 醫 院 提 供 醫 療 服 務 則 採 住 院 診 斷 關 聯 群 (Tw-DRG) 方 式, 各 該 給 付 方 式 已 含 括 各 類 醫 事 人 員 之 每 分 鐘 及 耗 用 時 間 之 用 人 成 本 不 計 價 材 料 或 藥 品 成 本, 以 及 設 備 費 用 及 房 屋 折 舊 等 費 用 四 因 此 全 民 健 康 保 險 法 已 明 訂 指 定 醫 師 特 別 護 士 及 護 理 師 之 費 用, 非 屬 健 保 給 付 範 圍, 又 現 行 健 保 給 付 之 生 產 醫 療 費 用 其 給 付 方 式 亦 已 包 含 醫 療 服 務 及 人 力 成 本 等 相 關 費 用 ; 另 婦 產 科 醫 師 於 非 值 班 時 間 額 外 應 病 人 要 求 提 供 之 醫 療 服 務 所 產 生 之 指 定 醫 師 費 用, 在 醫 療 各 科 別 均 會 產 生, 非 婦 產 科 醫 師 獨 有, 在 健 保 財 務 困 境 下, 對 支 付 之 衡 平 性 亦 需 列 入 考 慮 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 函 受 文 者 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 發 文 日 期 : 中 華 民 國 年 月 日 發 文 字 號 : 疾 管 防 字 第 號 附 件 : 年 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 學 幼 童 補 助 常 規 疫 苗 接 種 診 察 費 作 業 計 畫 主 旨 : 檢 送 103 年 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 學 幼 童 補 助 常 規 疫 苗 接 種 診 察 資 作 業 計 畫 1 份, 請 惠 予 轉 知 所 屬 會 員 協 助 配 合 辦 理 推 動, 請 查 照 說 明 : 一 為 減 少 弱 勢 族 群 之 經 濟 負 擔, 提 升 該 等 幼 兒 之 健 康 照 護 品 質, 本 署 將 自 年 起 實 施 低 收 入 及 中 低 收 入 戶 學 幼 童 補 助 公 費 常 規 疫 苗 接 種 診 察 費 作 業 計 畫, 藉 由 補 助 該 等 學 幼 童 預 防 接 種 診 察 費 之 方 式 鼓 勵 接 種, 以 提 升 接 種 率 及 弱 勢 族 群 幼 童 之 健 康 照 護 品 質 二 旨 揭 作 業 自 103 年 4 月 I 日 超 實 施, 針 對 符 合 補 助 條 件 之 低 收 入 及 中 低 收 入 戶 學 幼 童, 請 合 約 院 所 於 提 供 接 補 種 服 務 前, 確 實 檢 視 兒 童 健 康 手 冊 之 預 防 接 種 紀 錄 ~10~
秘 書 處 公 告 表 及 低 收 入 / 中 低 收 入 戶 證 明 書 ( 卡 ) 凡 依 計 畫 為 該 等 幼 童 接 種 公 費 疫 苗 進 行 造 冊, 並 上 傳 NIIS 接 種 資 料 之 院 所, 每 名 個 案 每 診 吹 由 本 署 補 助 新 台 幣 I00 元 診 察 費 支 付 原 則 如 下 : ( 一 ) 同 診 次 接 種 一 種 以 上 疫 苗 者, 支 付 一 次 診 察 費 ( 二 ) 因 病 就 診 經 醫 師 評 估 可 同 時 接 種 疫 苗 者, 不 支 付 當 次 疫 苗 接 種 診 察 費 ( 三 ) 當 次 疫 苗 接 種 併 同 其 他 預 防 保 健 項 目 執 行 診 察, 不 另 行 支 付 本 診 察 費 ( 四 ) 該 診 次 常 規 疫 苗 與 流 感 疫 苗 同 時 接 種, 因 已 補 助 流 感 疫 苗 診 察 費, 不 另 支 付 本 診 察 費 如 非 流 感 疫 苗 接 種 計 畫 公 費 支 應 診 察 費 之 學 幼 童, 前 往 院 所 補 接 種 流 感 疫 苗, 支 付 一 次 本 診 察 費 ( 五 ) 住 院 期 間 ( 含 出 生 住 院 期 間 小 時 內 接 種 之 肝 疫 苗 第 一 劑 及 出 生 小 時 後 接 種 之 ) 併 行 之 公 費 常 規 疫 苗 接 種, 不 另 支 付 診 察 費 三 為 共 同 照 護 弱 勢 族 群, 請 貴 會 惠 予 轉 知 會 員 協 助 配 合 本 項 作 業, 於 提 供 該 等 幼 童 公 費 常 規 疫 苗 接 種 服 務 時, 不 再 另 行 收 取 診 察 費 差 額, 至 於 其 餘 掛 號 費 部 分 負 擔 等 費 用, 院 所 得 依 所 轄 衛 生 局 訂 定 之 標 準 內 收 取, 俾 以 共 同 提 升 該 族 群 學 幼 童 之 接 種 意 願 及 照 護 品 質 四 有 關 本 項 經 費 之 核 付, 採 每 半 年 結 算 核 撥 方 式 辦 理 請 院 所 填 具 接 種 名 冊, 並 先 行 與 系 統 勾 稽 核 對 資 料, 每 半 年 送 交 轄 區 衛 生 局 彙 整 後 向 本 署 請 款 經 本 署 核 定 後, 核 付 醫 療 院 所 該 項 診 察 費 用 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 函 受 文 者 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 發 文 日 期 : 中 華 民 國 年 月 日 發 文 字 號 : 疾 管 防 字 第 號 附 件 : 公 費 型 肝 炎 疫 苗 實 施 地 區 及 接 種 時 程 表 主 旨 : 有 關 政 府 提 供 山 地 離 島 等 特 定 地 區 幼 兒 接 種 之 A 型 肝 炎 疫 苗, 自 103 年 起 實 施 年 齡 調 整 為 出 生 滿 12 個 月, 詳 如 說 明, 請 惠 予 周 知 貴 會 會 員, 請 查 照 說 明 : 一 旨 揭 型 肝 炎 疫 苗 係 提 供 設 籍 於 個 山 地 鄉 個 鄰 近 山 地 鄉 之 高 感 染 平 地 鄉 及 金 門 連 江 兩 縣 等 地 區 之 幼 童 ( 如 附 件 ), 於 出 生 滿 歲 時 接 種 二 由 於 國 內 上 市 之 兩 廠 牌 (MSD GSK)A 型 肝 炎 疫 苗, 目 前 其 兒 童 及 青 少 年 配 方 核 准 之 初 始 接 種 年 齣 均 為 出 生 滿 12 個 月, 為 使 上 述 地 區 幼 兒 之 A 型 肝 炎 疫 苗 能 併 其 他 常 規 疫 苗 同 時 接 種, 減 少 家 長 攜 幼 兒 往 返 院 所 次 數, 同 時 提 升 接 種 ~11~
秘 書 處 公 告 率, 衛 生 福 利 部 傳 染 病 防 治 諮 詢 會 預 防 接 種 組 (ACIP) 102 年 第 2 次 會 議 決 議 如 下 : ( 一 ) 山 地 離 島 等 特 定 地 區 幼 童 之 型 肝 炎 疫 苗 接 種 年 齡, 同 意 修 改 為 出 生 滿 個 月 接 種 第 劑, 間 隔 個 月 接 種 第 劑 ( 二 ) 該 兩 劑 型 肝 炎 疫 苗 可 與 其 他 常 規 疫 苗 ( 不 活 化 疫 苗 或 活 性 減 毒 疫 苗 ) 同 時 接 種 ( 分 開 不 同 部 位 ) 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 附 件 公 費 A 型 肝 炎 疫 苗 實 施 地 區 及 接 種 時 程 表 I02.12 修 訂 項 目 實 施 地 區 接 種 時 程 表 新 北 市 : 烏 來 區 宜 蘭 縣 : 南 澳 鄉 大 同 鄉 桃 園 縣 : 復 興 榔 新 竹 縣 : 尖 石 鄉 五 峰 鄉 苗 栗 縣 : 泰 安 鄉 台 中 市 : 和 平 區 山 地 鄉 南 投 縣 : 仁 愛 鄉 信 義 鄉 嘉 義 縣 : 阿 里 山 鄉 高 雄 市 : 那 瑪 夏 區 茂 林 區 桃 源 區 屏 東 縣 : 三 地 門 鄉 牡 丹 鄉 來 義 鄉 春 日 鄉 泰 武 鄉 獅 子 鄉 瑪 家 鄉, 霧 台 鄉 台 東 縣 : 延 平 鄉 金 峰 鄉 海 端 鄉 達 仁 鄉 蘭 嶼 鄉 花 蓮 縣 : 秀 林 鄉 卓 溪 鄉 萬 榮 鄉 設 籍 於 實 施 地 區 之 幼 兒 於 出 生 滿 個 月 接 種 第 劑, 間 隔 個 月 接 種 第 劑 鄰 近 山 地 鄉 之 平 地 鄉 鎮 金 馬 地 區 屏 東 縣 : 琉 球 鄉 台 東 縣 : 池 上 鄉 卑 南 鄉 關 山 鎮 花 蓮 縣 : 玉 里 鎮 吉 安 鄉 新 城 鄉 瑞 穗 鄉 壽 豐 鄉 金 門 縣 連 江 縣 兩 劑 A 型 肝 炎 疫 苗 可 與 其 他 疫 苗 ( 如 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 水 痘 疫 苗 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 日 本 腦 炎 疫 苗 及 五 合 一 疫 苗 等 ) 同 時 接 種 ( 分 開 不 同 部 位 ) 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 ~12~
秘 書 處 公 告 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 開 會 通 知 單 受 文 者 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 發 文 日 期 : 中 華 民 國 年 月 日 發 文 字 號 : 健 保 審 字 第 號 附 件 : 會 議 資 料 乙 份 開 會 事 由 : 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 研 修 案 西 醫 外 科 專 家 諮 詢 會 議 第 次 會 議 ( 年 月 ) 開 會 時 間 : 年 月 日 ( 星 期 二 ) 上 午 時 分 開 會 地 點 : 本 署 樓 第 一 會 議 室 ( 台 北 市 信 義 路 段 號 ) 主 持 人 : 陳 顧 問 肇 隆 黃 顧 問 閔 照 聯 絡 人 及 電 話 : 郭 小 姐 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 研 修 案 西 醫 外 科 專 家 諮 詢 會 議 第 1 次 會 議 紀 錄 時 間 : 年 月 日 上 午 : 地 點 : 台 北 市 信 義 路 段 號 樓 第 一 會 議 室 出 ( 列 ) 席 委 員 單 位 及 人 員 : 詳 簽 到 單 主 席 : 黃 顧 問 閔 照 紀 錄 : 郭 翠 雯 一 主 席 致 詞 : 略 二 報 告 事 項 : 本 署 分 科 專 家 諮 詢 會 議 組 成 及 功 能 簡 介 報 告 單 位 : 本 署 醫 審 及 藥 材 組 決 定 : ( 一 ) 有 關 謝 武 吉 理 事 長 建 請 增 加 台 灣 醫 院 協 會 名 為 健 保 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 研 修 諮 詢 顧 問 乙 節, 建 請 健 保 署 參 採 ( 二 ) 本 案 洽 悉 ~13~
秘 書 處 公 告 三 討 論 提 案 提 案 一 : 提 案 單 位 : 本 署 醫 審 及 藥 材 組 案 由 : 增 修 訂 醫 院 外 科 耳 鼻 喉 科 骨 科 泌 尿 科 神 經 外 科 眼 科 及 婦 產 科 等 之 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 審 查 注 意 事 項 案, 提 請 討 論 結 論 : 一 同 意 增 修 如 附 件 醫 院 外 科 ( 附 件 ) 婦 產 科 ( 附 件 ) 骨 科 ( 附 件 ) 泌 尿 科 ( 附 件 ) 耳 鼻 喉 科 ( 附 件 ) 眼 科 ( 附 件 ) 及 神 經 外 科 ( 附 件 ) 如 附 件 二 建 議 維 持 原 條 文 或 不 予 新 增 或 移 相 關 業 務 單 位 研 參 者, 如 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 ( 或 藥 物 ) 給 付 項 目 及 支 付 標 準 者 如 附 件 醫 院 外 科 ( 附 件 ) 婦 產 科 ( 附 件 ) 骨 科 ( 附 件 ) 眼 科 ( 附 件 ) 及 神 經 外 科 ( 附 件 三 同 意 不 列 入 審 查 注 意 事 項 增 修 提 案 之 彙 整 表, 如 附 件 ~14~
~15~ 秘 書 處 公 告
秘 書 處 公 告 ~16~
~17~ 秘 書 處 公 告
秘 書 處 公 告 活 動 消 息 活 動 編 號 主 題 主 辦 單 位 舉 辦 地 點 開 始 時 間 結 束 時 間 類 別 學 分 功 能 性 膀 胱 出 口 阻 塞 專 家 特 別 講 座 臺 中 榮 民 總 醫 院 台 灣 尿 失 禁 防 治 協 會 台 中 日 月 千 禧 酒 店 月 時 日 分 月 時 日 分 分 母 乳 哺 育 照 護 研 習 會 初 階 台 南 市 政 府 衛 生 局 臺 南 市 立 安 南 醫 院 委 臺 南 市 立 安 南 醫 院 委 託 中 國 醫 藥 大 學 興 建 經 營 醫 療 大 樓 月 時 日 分 月 時 日 分 分 彰 化 縣 醫 師 公 會 醫 師 繼 續 教 育 課 程 彰 化 縣 醫 師 公 會 彰 化 縣 農 會 樓 會 議 室 彰 化 市 中 山 路 二 段 號 月 時 日 分 月 時 日 分 分 ~18~
學 術 研 討 會 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 度 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 活 動 須 知 時 間 : 年 月 日 ~ 月 日 ( 星 期 六 日 ) 地 點 : 台 大 醫 院 國 際 會 議 中 心 ( 台 北 市 徐 州 路 號 ) 繳 費 項 目 年 度 常 年 會 費 :3,500 元 ( 永 久 會 員 免 繳 此 項 ) 年 度 年 會 報 到 費 :2,000 元 (65 歲 以 上 免 繳 此 項 ) ~19~ 秘 書 處 公 告 電 腦 系 統 將 會 記 錄 會 員 之 繳 費 情 形, 若 過 往 常 年 會 費 尚 未 繳 清 者, 請 先 繳 清 後 再 行 繳 交 今 年 度 繳 費 方 式 年 之 常 年 會 費 劃 撥 接 受 日 期 : 年 月 日 至 年 月 日 並 請 於 劃 撥 單 備 註 欄 註 明 各 項 繳 費 項 目 及 會 員 編 號 郵 政 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 請 盡 量 利 用 郵 政 劃 撥 事 先 繳 費 報 名, 以 加 速 大 會 報 到 作 業 預 先 劃 撥 繳 納 上 述 費 用 者, 統 一 將 於 年 會 報 到 當 日 時 給 予 相 關 費 用 收 據 午 餐 年 月 日 ~ 月 日 ( 星 期 六 星 期 日 ) 的 午 餐, 由 大 會 免 費 招 待 歡 迎 晚 宴 時 間 : 年 月 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 國 賓 飯 店 樓 國 際 宴 會 廳 住 宿 國 賓 大 飯 店 雙 人 房 元 單 人 房 元, 均 含 早 餐 含 服 務 費 電 話 : 傳 真 : ( 表 明 為 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 員 ) 請 自 行 電 洽 訂 房 ( 台 北 市 中 山 北 路 二 段 號 ) 台 北 喜 來 登 大 飯 店 雙 人 房 元 單 人 房 元, 均 含 早 餐 含 服 務 費 電 話 : 傳 真 : ( 表 明 為 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 員 ) 附 上 訂 房 表 請 自 行 訂 房 ( 台 北 市 忠 孝 東 路 一 段 號 ) 台 北 凱 撒 大 飯 店 雙 人 房 元 單 人 房 元, 均 含 早 餐 含 服 務 費 電 話 : 傳 真 : ( 表 明 為 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 員 ) 附 上 訂 房 表 請 自 行 訂 房 ( 台 北 市 忠 孝 西 路 一 段 號 ) 3 月 6~9 日 為 國 際 自 行 車 展 覽 時 間, 請 即 早 訂 房, 以 免 向 隅
秘 書 處 公 告 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 度 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 晚 宴 報 名 表 歡 迎 晚 宴 時 間 : 年 月 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 國 賓 飯 店 樓 國 際 宴 會 廳 ( 台 北 市 中 山 北 路 二 段 號 ) 報 名 方 式 : 欲 參 加 者 請 於 年 月 日 前 報 名, 報 名 時 請 務 必 填 寫 下 列 表 格, 並 附 上 郵 政 劃 撥 回 執 收 據 傳 真 回 覆 學 會 預 計 名 額 為 名, 額 滿 為 止, 屆 時 一 律 憑 邀 請 卡 入 場 ( 邀 請 卡 將 於 會 前 寄 出 ) 未 事 先 報 名 者 謝 絕 入 場 費 用 : 會 員 及 眷 屬 ( 限 攜 眷 一 人, 歲 以 上 ) 每 人 報 名 費 用 $ 元, 歡 迎 踴 躍 參 加 ( 歲 以 上 之 會 員 免 費 招 待 ) 繳 費 方 式 : 郵 政 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 學 會 電 話 : 傳 真 : 報 名 表 會 員 編 號 劃 撥 回 執 浮 貼 處 會 員 姓 名 眷 屬 姓 名 眷 屬 姓 名 電 話 傳 真 通 訊 地 址 共 人 ~20~
~21~ 秘 書 處 公 告
秘 書 處 公 告 ~22~
通 訊 繼 續 教 育 通 訊 繼 續 教 育 持 續 性 子 宮 外 孕 1 李 耀 泰 2 陳 福 民 1 台 南 郭 綜 合 醫 院 1 郭 宗 正 1 婦 產 科 2 台 北 中 山 醫 院 婦 產 科 發 生 率 持 續 性 子 宮 外 孕 可 以 發 生 在 輸 卵 管 切 除 ( ) 輸 卵 管 造 口 術 ( ) 輸 卵 管 切 開 術 ( ) 後, 後 二 者 均 屬 保 守 性 手 術 治 療, 發 生 持 續 性 子 宮 外 孕 的 機 率 較 高, 原 因 當 然 與 有 殘 留 的 病 灶 有 關 根 據 文 獻, 持 續 性 外 孕 的 發 生 率, 經 剖 腹 的 保 守 性 手 術 為 %, 經 腹 腔 鏡 的 保 守 性 手 術 為 %, 可 能 與 腹 腔 鏡 有 用 水 沖 洗 病 ~23~
通 訊 繼 續 教 育 灶, 會 增 加 病 灶 轉 移 的 機 會 原 因 在 輸 卵 管 妊 娠 中, 大 部 分 滋 養 層 細 胞 侷 限 附 在 輸 卵 管 腔 的 表 層, 但 仍 有 少 數 的 病 灶 會 侵 入 輸 卵 管 深 部 肌 肉 層 漿 膜 層, 甚 至 是 血 管 內 此 時, 要 將 病 灶 全 部 取 出 是 有 困 難 度 的 等 報 告 位 持 續 性 輸 卵 管 外 孕 患 者, 將 輸 卵 管 切 除 後 病 理 檢 查, 有 位 ( %) 絨 毛 組 織 已 侵 入 至 輸 卵 管 肌 肉 層 中 其 它 產 生 持 續 性 子 宮 外 孕 的 危 險 因 子, 包 括 : 早 期 妊 娠 : 指 懷 孕 週 數 < 週 和 妊 娠 小 的 妊 娠 囊 發 生 持 續 性 子 宮 外 孕 的 機 率 增 加, 可 能 是 因 為 滋 養 層 細 胞 與 輸 卵 管 壁 間 的 凝 血 塊 和 出 血 量 少, 尚 無 剝 離 層 形 成, 使 妊 娠 組 織 不 易 從 胎 盤 植 入 處 取 出 ; 腹 腔 鏡 手 術 : 特 別 是 在 取 出 輸 卵 管 胚 囊 時, 常 會 用 高 壓 沖 水 將 胚 胎 與 輸 卵 管 分 離 ( ), 結 果 會 使 游 離 的 滋 養 細 胞 存 在 腹 腔 中, 繼 續 種 植 生 長 ( 如 在 大 網 膜 上 ) 再 產 生 另 一 子 宮 外 孕 ; 等 報 告 在 手 術 前 > 和 手 術 後 天 >, 皆 有 高 比 例 的 持 續 性 子 宮 外 孕 的 發 生 率 診 斷 手 術 後 血 清 追 蹤 : 通 常 子 宮 外 孕 治 療 之 後, 不 一 定 會 做 追 蹤 但 在 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 保 守 性 手 術 增 加 後, 就 有 追 蹤 的 必 要 性, 直 至 正 常 為 止 一 旦 出 現 增 加 或 下 降 停 滯, 要 警 覺 有 持 續 性 子 宮 外 孕 的 可 能! 但 手 術 後 如 何 進 行 追 蹤, 尚 無 定 論 在 等 報 告 位 子 宮 外 孕 接 受 輸 卵 管 造 口 術 治 療 的 患 者, 有 位 ( %) 發 生 持 續 性 子 宮 外 孕 ; 如 術 後 第 天 值 的 下 降 ( 比 術 前 小 時 內 ) %, 則 持 續 性 子 宮 外 孕 的 相 對 風 險 ( ) 為 ; 如 術 後 第 天 值 ( 比 術 前 小 時 內 ) 下 降 %, 則 沒 有 患 者 發 生 持 續 性 子 宮 外 孕 另 外, 等 認 為, 輸 卵 管 外 孕 接 受 保 守 性 手 術 治 療 的 患 者, 在 手 術 後 天 檢 測 值, 如 下 降 ( 比 術 前 小 時 內 ) < %, 則 持 續 性 子 宮 外 孕 機 率 高 達 % ~24~
通 訊 繼 續 教 育 術 後 出 現 症 狀 : 如 患 者 在 子 宮 外 孕 手 術 後, 再 次 出 現 腹 痛 腹 腔 內 出 血 骨 盆 腔 腫 瘤 血 紅 素 下 降 血 壓 下 降 等, 須 立 即 予 以 手 術, 因 持 續 性 子 宮 外 孕 的 機 率 很 高 預 防 手 術 中 除 了 避 免 妊 娠 囊 破 裂, 並 要 盡 可 能 將 胎 盤 組 織 處 理 乾 淨, 方 法 除 了 大 量 水 液 徹 底 沖 洗 外, 其 它 尚 有 : 肌 肉 注 射 ( ): 等 報 告 位 子 宮 外 孕 尚 未 破 裂 之 患 者, 在 採 輸 卵 管 造 口 術 治 療 後, 並 在 小 時 內 肌 肉 注 射, 與 另 位 相 同 情 形 但 未 注 射 患 者 做 比 較, 結 果 發 生 持 續 性 外 孕 者, 在 注 射 組 只 有 位 ( %), 未 注 射 組 則 有 位 ( %)( < ) 副 作 用 方 面, 注 射 組 有 位 出 現 輕 微 口 角 炎 位 出 現 輕 微 腸 胃 炎, 皆 在 天 內 自 然 痊 癒 ; 輸 卵 管 內 注 射 : 等 報 告 位 接 受 腹 腔 鏡 輸 卵 管 造 口 術 的 患 者, 以 生 理 食 鹽 水 稀 釋, 藉 由 號 針 注 入 接 近 妊 娠 處 的 輸 卵 管 壁, 與 位 控 制 組 作 比 較 每 天 檢 查 一 次, 直 至 正 常 為 止 結 果 在 使 用 注 射 組 沒 有 發 生 持 續 性 外 孕, 但 在 控 制 組 則 有 位 ( %)( < ) 在 組 的 患 者 皆 未 出 現 副 作 用, 唯 鹽 水 含 在 輸 卵 管 切 開 沒 有 縫 合 時, 要 注 入 輸 卵 管 壁 內 似 乎 不 太 容 易 治 療 在 子 宮 外 孕 手 術 後, 常 規 應 以 追 蹤, 如 病 理 報 告 沒 有 絨 毛, 更 要 特 別 小 心 是 否 有 持 續 性 外 孕 的 可 能 性 一 旦 升 高 或 下 降 停 滯, 通 常 在 手 術 後 週 最 容 易 發 生, 要 採 取 肌 肉 注 射, 繼 續 追 蹤, 如 有 內 出 血 症 狀, 則 應 考 慮 第 次 腹 腔 鏡 手 術 治 療 等 報 告 至 年 間 共 位 經 輸 卵 管 切 開 術 治 療 子 宮 外 孕 的 患 者, 有 位 ( %) 發 生 持 續 性 外 孕, 其 中 位 患 者 以 或 連 續 天 肌 肉 注 射, 位 採 觀 望 治 療, 位 切 除 輸 卵 管 這 些 曾 有 持 續 性 外 孕 者 經 追 蹤, 後 來 有 % ( ) 懷 孕, 與 位 相 同 方 法 治 療, 但 沒 有 持 續 性 外 孕 者, 受 孕 率 為 %( ), 二 者 無 統 計 上 差 異 ; 而 復 發 性 子 宮 外 孕 分 別 為 %( ) 和 %( ), 亦 無 統 ~25~
通 訊 繼 續 教 育 計 上 差 異 換 言 之, 有 持 續 性 外 孕 與 無 持 續 性 外 孕, 將 來 懷 孕 的 機 率 相 近 等 報 告 位 持 續 性 子 宮 外 孕 之 患 者, 平 均 發 生 在 術 後 ( ) 天, 以 肌 肉 注 射 一 次 來 治 療, 在 前 天 常 會 上 升, 再 漸 漸 下 降, 最 後 患 者 皆 痊 癒, 有 位 患 者 需 要 輸 血 該 作 者 認 為 肌 肉 注 射 來 治 療 持 續 性 子 宮 外 孕 是 安 全 有 效 的 最 近, 等 報 告 位 懷 孕 週 經 腹 腔 鏡 以 輸 卵 管 造 口 術 治 療 之 患 者, 在 術 後 第 天 值 分 別 為, 診 斷 為 持 續 性 子 宮 外 孕 ; 第 天 時 予 以 肌 肉 注 射 ; 第 天 為 ; 第 天 患 者 出 現 急 性 腹 痛 和 出 血 性 休 克, 腹 腔 鏡 檢 查 發 現 大 網 膜 有 出 血, 即 改 以 剖 腹 手 術 切 除 部 分 大 網 膜, 在 輸 卵 管 造 口 術 處 並 沒 有 病 灶, 病 理 檢 查 大 網 膜 中 有 絨 毛 ; 第 天 為 患 者 平 安 出 院 作 者 建 議 手 術 時 應 注 意 : 吸 取 出 所 有 血 塊 和 組 織 碎 片 ; 減 少 位 置 的 角 度 ; 使 用 取 物 袋 ( ) 取 出 標 本 ; 在 輸 卵 管 造 口 術 止 血 時, 僅 吸 勿 沖, 以 避 免 水 液 將 絨 毛 沖 散 至 腹 腔 中 該 作 者 並 回 顧 文 獻, 共 位 經 腹 腔 鏡 手 術 子 宮 外 孕 患 者, 術 後 天 發 生 大 網 膜 持 續 性 外 孕, 其 中 位 為 腹 腔 鏡 輸 卵 管 切 除, 表 示 腹 腔 鏡 輸 卵 管 切 除 亦 無 法 預 防 持 續 性 大 網 膜 外 孕 此 外, 等 報 告 例 腹 腔 鏡 治 療 子 宮 外 孕 之 患 者, 在 後 腹 膜 發 生 持 續 性 外 孕 其 中 例 在 腹 腔 鏡 左 側 輸 卵 管 造 口 術 後 天, 因 上 升, 在 接 受 第 次 腹 腔 鏡 切 除 左 側 輸 卵 管 時, 並 發 現 腹 膜 有 植 入 物 在 膀 胱 子 宮 腹 膜 皺 摺, 左 側 和, 此 四 標 本 經 組 織 學 檢 驗 皆 有 滋 養 層 細 胞 組 織, 在 第 次 腹 腔 鏡 後 天, 又 再 上 升, 以 肌 肉 注 射 後 痊 癒 ; 另 1 例 在 接 受 右 側 切 除 含 未 破 裂 外 孕 之 輸 卵 管 後, 兩 週 又 上 升, 第 次 腹 腔 鏡 在 後 壁 有 腹 膜 滋 養 細 胞 之 植 入 物, 取 出 該 組 織, 術 後 第 天 上 升, 注 射 次 才 痊 癒 該 作 者 除 提 及 一 般 腹 腔 鏡 需 注 意 事 項, 亦 認 為 以 肚 臍 的 腹 腔 鏡 插 口 ( ) 取 出 標 本, 一 定 會 使 標 本 破 裂, 組 織 擴 散 至 腹 腔, 故 應 裝 入 取 物 袋 取 出, 可 減 少 腹 膜 持 續 性 外 孕 發 生 率 ~26~
通 訊 繼 續 教 育 結 論 當 一 位 早 期 尚 未 破 裂 之 子 宮 外 孕, 甚 至 在 腹 腔 已 有 出 血 但 血 流 動 力 尚 穩 定 者, 腹 腔 鏡 手 術 是 標 準 治 療, 但 要 做 輸 卵 管 切 除 或 輸 卵 管 造 口 術, 除 考 慮 患 者 對 側 輸 卵 管 外 觀 是 否 正 常 過 去 曾 否 接 受 過 對 側 輸 卵 管 切 除 生 育 是 否 完 成 外, 也 要 重 視 患 者 的 需 求 當 今 的 趨 勢, 多 數 婦 女 希 望 保 有 完 整 的 輸 卵 管, 因 而 採 取 保 守 性 手 術 治 療 方 式, 此 時, 持 續 性 子 宮 外 孕 的 比 率 高 達 %; 至 於 手 術 中 在 外 孕 部 位 注 射 或 加 給 肌 肉 注 射, 則 可 減 少 持 續 性 外 孕 的 發 生 率, 但 會 有 藥 物 副 作 用, 或 對 卵 巢 造 成 損 傷 的 擔 心, 無 論 如 何, 均 須 追 蹤 直 至 正 常 為 止, 並 要 小 心 其 會 在 手 術 後 遲 至 第 天 才 發 生 不 告 知 就 切 除 輸 卵 管, 也 會 衍 生 醫 療 糾 紛 持 續 性 子 宮 外 孕 極 少 數 會 發 生 在 大 網 膜 和 腹 腔 中, 可 能 是 因 腹 腔 鏡 採 高 壓 沖 水 所 導 致, 手 術 時 應 謹 慎 小 心 推 薦 讀 物 1. Stock RJ. Persistent tubal pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 77: 267-70. 2. Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet 2005; 366: 583-91. 3. Spandorfer SD, Sawin SW, Benjamin I, et al. Postoperative day 1 serum human chorionic gonadotropin level as a predictor of persistent ectopic pregnancy after conservative surgical management. Fertil Steril 1997; 68: 430-4. 4. Poppe WA, Vandenbussche N. Postoperative day 3 serum-human chorionic gonadotropin decline as a predictor of persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 99: 249-52. 5. Graczykowski JW, Mishell DR. Methotrexate prophylaxis for persistent ectopic pregnancy after conservative treatment by salpingostomy. Obstet Gynecol 1997; 89: 118-22. 6. Hoppe DE, Beckkar BE, Nager CW. Single-dose systemic methotrexate for the treatment of persistent ectopic pregnancy after conservative surgery. Obstet Gynecol 1994; 83: 51-4. 7. Akira S, Negishi Y, Abe T, et al. Prophylactic intratubal injection of methotrexate after linear salpingostomy for prevention of persistent ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 885-9. ~27~
通 訊 繼 續 教 育 8. 李 耀 泰, 郭 宗 正, 陳 福 民. 以 Methotrexate 治 療 子 宮 外 孕. 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 訊. 2005; 105 (7): 18-22. 9. Suzuki T, Izumi SI, Nakamura E, et al. Persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingotomy: a manageable complication to preserve reproductive tubal function. Tokai J Exp Clin Med 2009; 34: 112-6. 10. Li YT, Pan CC, Chang WH, et al. Laparoscopy-aided medical or surgical treatment for tubal pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 832. 11.Wu MC, Huang WC, Lin HH, et al. Severe intra-abdominal bleeding from neglected omental implantation of ectopic tissue after methotrexate treatment for persistent ectopic pregnancy. Fertil Steril 2011; 95: 2435.e1-e3. 12.Foulot H, Chapron C, Morice PH, et al. Failure of laparoscopic treatment for peritoneal trophoblastic implants. Human Reprod 1994; 9: 92-3. 13.Lundorff P, Hahlin M, Sjoblom P, et al. Persistent trophoblast after conservative treatment of tubal pregnancy: prediction and detection. Obstet Gynecol 1991; 77: 129-33. ~28~
通 訊 繼 續 教 育 一 下 列 手 術 何 者 發 生 持 續 性 子 宮 外 孕 的 可 能 性 最 高? (A) 剖 腹 輸 卵 管 切 除 術 (C) 腹 腔 鏡 輸 卵 管 切 除 術 (B) 剖 腹 輸 卵 管 造 口 術 (D) 腹 腔 鏡 輸 卵 管 造 口 術 二 下 列 何 者 為 持 續 性 子 宮 外 孕 的 危 險 因 子? (A) 懷 孕 週 數 < 6 週 (B) 腹 腔 鏡 時 用 水 沖 洗 (C) 手 術 前 hcg > 3000 IU/L 和 手 術 後 7 天 hcg > 1000 IU/L (D) 以 上 皆 是 三 下 列 何 者 為 診 斷 持 續 性 子 宮 外 孕 的 方 法? (A) 手 術 後 血 清 -hcg 增 加 或 下 降 停 滯 (C) 腹 痛 (B) 血 紅 素 下 降 (D) 以 上 皆 是 四 下 列 何 者 為 預 防 持 續 性 子 宮 外 孕 的 方 法? (A) 手 術 中 輸 卵 管 內 注 射 MTX (C) 腹 腔 鏡 時 使 用 取 物 袋 裝 標 本 (B) 手 術 後 肌 肉 注 射 MTX (D) 以 上 皆 是 五 持 續 性 子 宮 外 孕 可 發 生 在 哪 些 部 位? (A) 輸 卵 管 (B) 大 網 膜 (C) 腹 膜 (D) 以 上 皆 是 第 206 期 通 訊 繼 續 教 育 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌 答 案 : 一 (D); 二 (D); 三 (D); 四 (D); 五 (D) ~29~
會 員 園 地 會 員 園 地 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後, 仍 需 注 射 疫 苗 嗎? 1 李 耀 泰 2 陳 福 民 1 台 南 郭 綜 合 醫 院 1 郭 宗 正 1 婦 產 科 2 台 北 中 山 醫 院 婦 產 科 當 子 宮 頸 發 現 有 癌 前 病 變 CIN 2/3 時, 標 準 的 治 療 方 式 是 做 子 宮 頸 錐 狀 切 片 ( 如 LEEP), 如 病 理 報 告 在 切 除 邊 緣 沒 有 病 灶, 便 予 長 期 抹 片 追 蹤 或 增 加 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 檢 查, 少 有 人 考 慮 到 子 宮 頸 癌 疫 苗, 想 法 是 CIN 2/3 患 者 已 經 有 過 HPV 感 染, 再 注 射 子 宮 頸 癌 疫 苗 的 預 防 效 果 不 大 何 況 即 使 復 發, 再 做 一 次 子 宮 頸 錐 狀 切 片 或 做 全 子 宮 切 除, 便 能 解 決 問 題 至 於 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後, 再 注 射 子 宮 頸 疫 苗, 是 否 能 減 少 子 宮 頸 病 灶 的 再 復 發? 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後, 殘 留 或 復 發 病 灶 的 機 率 為 5-30 %, 根 據 Song 和 Kim 等 報 告, 若 錐 狀 切 片 後 組 織 之 邊 緣 沒 有 病 灶,HPV 六 個 月 追 蹤 之 廓 清 率 有 92.6-95.7 % 雖 然 HPV 在 錐 狀 切 片 後 之 廓 清 率 很 高, 但 患 者 仍 可 能 有 由 直 接 間 接 帶 原 的 性 伴 侶 再 感 染 HPV 研 究 報 告 2013 年,Kang 等 報 告 737 位 平 均 年 齡 為 36.7(20-45) 歲 有 嚴 重 度 CIN 之 婦 女 (125 位 CIN 2 612 位 CIN 3), 在 接 受 過 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後 ( 將 手 術 後 切 除 子 宮 和 有 殘 留 病 灶 的 患 者 排 除 ), 有 360 位 同 意 者 注 射 四 價 疫 苗 (Gardasil),377 位 不 同 意 者 未 注 射 然 後 在 第 3 6 12 18 24 個 月 用 抹 片 追 蹤, 以 後 每 年 追 蹤 一 次, 共 兩 年 經 過 平 均 3.5 年 的 追 蹤, 有 36 位 (4.9 %) 患 者 復 發, 平 均 復 發 時 間 在 14.8(6-48) 個 月 更 進 一 步 分 析 有 CIN 2/3 復 發 者, 在 注 射 疫 苗 組 為 9 人 (2.5 %), 在 不 注 射 疫 苗 組 ~30~
會 員 園 地 為 27 人 (7.2 %), 表 示 有 疫 苗 注 射 者 其 CIN 2/3 的 復 發 率 會 較 低 在 手 術 前, 患 者 有 HPV 16 和 / 或 18 感 染 者, 在 注 射 疫 苗 組 有 197 位, 其 復 發 患 者 有 5 位 (2.5 %), 在 未 注 射 疫 苗 組 有 211 位, 其 復 發 患 者 有 18 位 (8.5 %), 亦 是 注 射 疫 苗 組 復 發 較 低 (p < 0.01) 經 多 重 回 歸 分 析, 未 注 射 疫 苗 組 復 發 之 危 險 比 例 (HR) 為 注 射 疫 苗 組 的 2.84 倍 上 述 文 章 非 隨 機 取 樣, 只 是 詢 問 患 者 願 不 願 意 分 成 兩 組, 剛 好 兩 組 人 數 年 齡 開 始 病 灶 病 理 檢 查 等 結 果 皆 相 近, 在 錐 狀 切 片 前,HPV16 和 18 陽 性 比 率 佔 多 數, 在 注 射 疫 苗 組 有 197 位 (54.7 %), 在 未 注 射 疫 苗 組 為 211 人 (56.0 %), 其 中 又 以 HPV 16 陽 性 所 佔 比 例 最 多, 其 次 為 HPV 58, 其 餘 為 HPV 18 52 31 33 等 因 為 在 CIN 2/3 許 多 感 染 病 毒 為 HPV 58 52 31 33 和 其 它 種 類, 因 此 注 射 四 價 疫 苗 後, 對 已 感 染 過 16 和 18 之 患 者 (22/408 人 ) 比 例 不 高, 仍 可 能 有 保 護 效 益, 加 上 交 叉 預 防 功 效, 所 以 能 減 少 CIN 2/3 的 復 發 2013 年,Ching 等 則 在 577 位 CIN 2/3 患 者 中 HPV 16 為 陽 性 有 174 位 (30.2 %), HPV 52 為 陽 性 有 81 位 (14 %),HPV 58 為 陽 性 有 78 位 (13.5 %),HPV 18 為 陽 性 有 52 位 (9 %),HPV 33 和 51 為 陽 性 各 有 36 位 (6.2 %),HPV 31 為 陽 性 有 30 位 (5.2 %), 其 它 則 為 少 數 而 HPV 16 與 HPV 31 33 35 52 58 皆 屬 species A9, L1 同 源 性 (homology) 佔 81-83 % 間 ; 至 於 HPV18 則 與 HPV 35 45 59 皆 屬 species A7,L1 同 源 性 佔 77-88 %, 因 此 有 很 高 比 例 之 交 叉 保 護, 注 射 四 價 疫 苗 會 產 生 多 種 其 它 病 毒 的 抗 體, 因 此 可 能 減 少 CIN 2/3 的 發 生 率 此 外,Joura 等 研 究, 在 注 射 四 價 疫 苗 後, 與 控 制 組 一 起 追 蹤 至 發 生 CIN 2/3 為 止, 經 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後 再 追 蹤, 統 計 另 一 次 再 發 生 CIN 2/3 者, 在 注 射 疫 苗 組 比 安 慰 劑 組 減 少 64.9 %(20.1-86.3 %), 其 它 在 生 殖 道 疣 陰 道 和 外 陰 上 皮 層 贅 狀 瘤 (VIN VaIN) 減 少 35.2 %(13.8-51.8 %) 此 研 究 只 能 作 為 參 考 用 途, 因 其 設 計 與 Kang 等 報 告 是 不 盡 相 同 的 結 論 子 宮 頸 錐 狀 切 片 後, 注 射 四 價 子 宮 頸 疫 苗 是 否 可 以 減 少 再 次 發 生 CIN 2/3 的 可 能? 是 一 項 值 得 研 究 的 議 題, 初 步 的 研 究 認 為 是 有 效 的, 但 必 須 更 大 規 模 和 長 期 間 的 追 蹤 來 加 以 證 明 國 內 同 仁 可 考 慮 此 項 研 究, 對 全 世 界 婦 女 都 是 一 項 大 貢 獻 在 台 灣, 我 們 看 見 在 60 歲 以 上 的 患 者 不 乏 少 數, 值 得 考 慮 使 用 疫 苗 來 預 防 ~31~
會 員 園 地 推 薦 讀 物 1. Kang WD, Choi HS, Kim SM. Is vaccination with quadrivalent HPV vaccine after loop electrosurgical excision procedure effective in preventing recurrence in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia(cin-3)? Gynecol Oncol 2013; 130: 264-8. 2. Huh WK. HPV vaccination in women treated for CIN 2/3: it s still all about prevention. Gynecol Oncol 2013; 130: 255-6. 3. Song SH, Lee JK, Oh MJ, et al. Persistent HPV infection after conization in patients with negative margins. Gynecol Oncol 2006; 101: 418-22. 4. Kim YT, Lee JM, Hur SY, et al. Clearance of human papillomavirus infection after successful conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia. Int J Cancer 2010; 126: 1903-9. 5. Chiang YC, Cheng WF, Chen YL, et al. High-risk human papillomavirus other than type 16/18 in predominantly old Taiwanese women with high-grade cervical preinvasive lesions. Taiwan J Obstet Gynecol 2013; 52: 222-6. 6. Vincenzo RD, Ricci C, Conte C, et al. HPV vaccine cross-protection: highlights on additional clinical benefit. Gynecol Oncol 2013; 130: 642-51. 7. Joura EA, Garland SM, Paavonen J, et al. Effect to the human papillomavirus(hpv) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ 2012; 344: e1401. ~32~
編 後 語 王 鵬 惠 台 灣 婦 產 科 會 訊 的 到 來, 大 概 是 我 們 大 家 每 個 月 所 期 望 的 一 件 事, 雖 然 很 多 人 不 會 將 其 保 存, 不 過 相 信 絕 大 部 分 的 人 都 會 將 其 看 完 這 也 變 成 了 一 種 習 慣 因 為 會 訊 的 內 容, 實 在 多 彩 多 姿 內 容 不 但 有 關 係 到 我 們 所 必 須 知 道 的 法 令 政 策 公 告 和 一 般 診 療 業 務 的 有 關 報 導 外, 更 有 全 國 性 的 醫 學 活 動 介 紹 和 每 期 兩 篇 以 上 的 新 知 分 享 職 有 幸 在 嶄 新 的 一 年, 加 入 會 訊 的 編 輯 群, 能 在 各 位 前 輩 醫 師 尚 未 見 到 新 稿 之 前, 職 就 先 享 受 到 這 個 福 利, 實 在 萬 分 榮 幸 婦 產 科, 長 期 因 為 主 政 機 關 的 無 意 或 有 意 的 忽 視, 造 成 年 輕 學 子, 不 再 以 加 入 婦 產 科 行 列 為 榮 雖 然, 不 公 平 待 遇 不 是 唯 一 的 因 素, 但 不 可 否 認 這 也 是 很 重 要 的 原 因 之 一 有 幸 地 在 學 會 歷 任 理 事 長 秘 書 長 院 士 以 及 理 監 事 長 期 努 力 下, 總 算 有 成 果 可 以 分 享 這 些 改 變, 可 能 仍 然 不 夠, 但 這 可 得 之 不 易, 我 們 仍 需 努 力 在 春 暖 的 三 月 份, 我 們 學 會 有 一 年 一 度 的 大 盛 事, 歡 迎 大 家 都 能 空 出 時 間 來 參 加 李 耀 泰 理 事 的 這 兩 篇 文 章, 彌 足 珍 貴, 首 篇 介 紹 持 續 性 的 子 宮 外 懷 孕, 這 在 我 們 臨 床 的 常 規 治 療 中, 只 要 採 取 保 守 的 手 術 或 藥 物 治 療 均 會 發 生, 病 人 要 求 此 類 治 療 前 一 定 要 先 講 清 楚 文 中 也 介 紹 處 理 的 方 式, 大 家 可 在 臨 床 實 務 上 當 作 參 考 另 文, 介 紹 子 宮 頸 病 變 後 的 疫 苗 注 射 問 題, 文 中 分 析 利 弊 得 失 因 為 疫 苗 的 注 射, 都 是 為 了 增 加 廣 大 婦 女 的 福 祉, 雖 然 目 前 證 據 仍 有 待 加 強, 不 過 大 家 仍 可 以 提 供 此 些 意 見 供 有 需 要 的 婦 女 朋 友 參 考 健 康 的 生 活, 是 大 家 每 天 必 做 之 功 課 當 然 民 以 食 為 天, 本 期 也 非 常 幸 運 的 得 到 營 養 專 家, 李 宜 映 博 士 的 撰 文, 大 家 可 參 考 最 後, 先 恭 祝 大 家 新 年 愉 快, 身 心 健 康, 萬 事 如 意 ~33~
104 台 北 市 民 權 西 路 七 十 號 五 樓 電 話 : 傳 真 : ( ( 二 二 ) ) 二 五 六 八 二 一 自 貼 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 收 207 通 訊 繼 續 教 育 答 案 題 目 : 持 續 性 子 宮 外 孕 1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( ) 5.( ) 會 員 號 碼 : 姓 名 : 日 期 : * 請 確 實 填 寫 會 員 號 碼 及 姓 名, 以 便 於 四 八 一 九 積 分 登 錄 * 請 多 利 用 線 上 作 答 功 能, 以 節 省 時 間 一 四 七 六 及 紙 張 (http//:www.taog.org.tw 郵 票 /member/mbpasswd.asp) * 本 答 案 卷 除 郵 寄 外, 亦 可 傳 真 ~34~
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