請 寫 身 分 證 字 號 99 年 度 藥 事 居 家 照 護 藥 師 培 訓 - 花 蓮 場 選 擇 題 每 題 8 分, 共 10 題 ; 簡 答 題 共 20 分 總 分 75 分 及 格 99 年 11 月 28 日 題 組 B1 王 先 生,60 歲, 有 高 血 壓 及 第 2 型 糖 尿 病 病 史 王 先 生 習 慣 在 郝 藥 師 藥 局 調 劑 慢 性 病 連 續 處 方, 處 方 1 內 容 如 下 : 商 品 名 及 含 量 學 名 劑 量 Amaryl glimepiride 2 mg/tab 1# QD Aprovel irbesartan 150 mg/tab 1# QD 有 一 天, 王 先 生 拿 一 份 第 二 次 調 劑 的 慢 性 病 連 續 處 方 到 藥 局 並 告 訴 藥 師 : 自 從 換 了 新 藥 之 後, 飯 後 血 糖 升 高 了 處 方 2 內 容 如 下 : 商 品 名 學 名 及 含 量 劑 量 Amaryl glimepiride 2 mg/tab 1# QD Co-Diovan 80/12.5 valsartan 80 mg + hydrochlorothiazide 12.5 mg 1# QD 藥 師 請 王 先 生 將 兩 種 藥 錯 開 服 用 : 早 餐 前 服 用 Amaryl, 午 餐 後 服 用 Co-Diovan 但 飯 後 血 糖 還 是 無 法 下 降 王 先 生 再 度 就 診 後, 醫 師 再 開 立 新 處 方, 處 方 3 內 容 如 下 : 商 品 名 學 名 及 含 量 劑 量 Amaryl glimepiride 2 mg/tab 1# QD Co-Diovan 80/12.5 valsartan 80 mg + hydrochlorothiazide 12.5 mg 1# QD Glibudon metformin 500 mg/tab 1# QD 請 依 據 以 上 案 例 資 料, 選 擇 最 適 當 的 答 案 : 1. 根 據 糖 尿 病 合 併 高 血 壓 的 建 議 治 療 指 引, 糖 尿 病 合 併 高 血 壓 的 病 人, 血 壓 及 餐 後 血 糖 之 控 制 目 標 為 何? 收 縮 壓 / 舒 張 壓 餐 後 血 糖 (2 小 時 ) HbA1c A. <130/80 mmhg <140 mg/dl <7% B. <130/90 mmhg <150 mg/dl <5% C. <140/80 mmhg <200 mg/dl <8% D. <130/80 mmhg <170 mg/dl <7%
2. 醫 師 幫 王 先 生 換 成 處 方 2 後 血 糖 升 高 的 主 要 原 因 為 何? A. Hydrochlorothiazide 抑 制 glimepiride 在 肝 臟 的 代 謝 B. Hydrochlorothiazide 抑 制 glimepiride 刺 激 胰 島 素 分 泌 的 功 能 C. Hydrochlorothiazide 本 身 可 能 導 致 血 糖 增 高, 而 降 低 glimepiride 的 療 效 D. 王 先 生 血 壓 降 低, 而 導 致 血 糖 升 高 3. 請 根 據 糖 尿 病 合 併 高 血 壓 之 高 血 壓 治 療 原 則, 選 出 正 確 的 選 項 I. 第 1 型 糖 尿 病 的 首 選 用 藥 為 insulin II. 第 2 型 糖 尿 病 的 首 選 用 藥 為 metformin III. 高 血 壓 的 首 選 用 藥 為 angiotensin II receptor blocker IV. 高 血 壓 的 首 選 用 藥 為 calcium channel blocker A. I + II + III B. II + III + IV C. 以 上 皆 是 D. 以 上 皆 非 4. 請 選 出 可 做 出 錯 開 服 用 時 間 的 建 議, 以 避 免 藥 品 交 互 作 用 的 時 機 I. 民 眾 想 以 制 酸 劑 來 減 少 鐵 劑 所 引 起 的 胃 腸 不 適 II. 機 構 負 責 人 問 服 用 warfarin 的 病 人 可 不 可 用 蔓 越 莓 濃 縮 膠 囊 來 預 防 尿 道 感 染 III. 癲 癇 病 人 問 服 用 carbamazepine 期 間 可 不 可 以 飲 用 葡 萄 柚 汁 IV. 護 理 人 員 問 Dulcolax 可 不 可 以 配 牛 奶 服 用 A. I + II B. I + III C. I + IV D. II + III 5. 王 先 生 安 排 於 下 週 五 上 午 做 電 腻 斷 層 檢 查, 檢 查 當 中 會 用 到 含 碘 的 顯 影 劑, 檢 查 前 一 天 午 夜 至 當 天 早 上 需 禁 食 請 選 出 正 確 的 敘 述 A. 三 種 藥 都 要 繼 續 服 用, 以 免 影 響 血 壓 和 血 糖 的 控 制 B. 顯 影 劑 可 能 導 致 急 性 腎 功 能 改 變, 增 加 metformin 乳 酸 中 毒 的 機 率 C. 當 天 早 上 不 要 服 用 glimepiride 和 metformin; 待 檢 查 完 畢, 恢 復 進 食 後 才 可 服 藥 D. 檢 查 當 天 停 用 metformin, 因 metformin 會 影 響 顯 影 劑 的 代 謝
題 組 B2 丁 先 生,75 歲, 因 長 期 臥 床 無 法 測 量 身 高 體 重 有 高 血 壓 中 風 轉 移 性 攝 護 腺 癌 病 史 因 重 度 失 能 而 長 期 臥 床, 在 家 接 受 照 顧 主 要 照 顧 者 為 女 兒, 女 兒 外 出 時 則 由 鄰 居 代 為 照 顧 置 入 鼻 胃 管 及 導 尿 管, 所 有 藥 品 均 經 由 鼻 胃 管 餵 食 無 任 何 檢 驗 紀 錄 或 血 壓 紀 錄 處 方 來 自 兩 個 不 同 的 醫 療 院 所, 內 容 如 下 商 品 名 學 名 含 量 / 劑 型 劑 量 1. Mekei megestrol acetate 160 mg/tab 1# QD 2. Bonefos disodium clodronate 400 mg/cap 1# BID 3. Nexium esomeprazole (Mg trihydrate) 40 mg/tab 1# QDAC 4. Harnalidge D tamsulosin HCl 0.2 mg/tab 1# HS 5. Hytrin terazosin (HCl 2H 2 O) 2 mg/tab 1# HS 6. Tramal Retard tramadol HCl 100 mg/tab 1# Q12H 7. Zoloft sertraline (HCl) 50 mg/tab 1# HS 8. Fugerel flutamide 250 mg/tab 1# TID 9. Lacoxa SR etodolac 400 mg/tab 1# Q5PM 10. MgO magnesium oxide 250 mg/tab 1# QID 11. Mucosolvan ambroxol HCl 30 mg/tab 1# TID 請 依 據 以 上 病 人 資 料 回 答 以 下 問 題 : 1. 丁 先 生 每 日 用 藥 總 次 數 為 A. 4 B. 8 C. 11 D. 20 2. 請 選 出 兩 者 皆 為 不 適 合 磨 粉 的 藥 品 組 合 A. Mekei, Bonefos B. Harnalidge D, Hytrin C. Nexium, Tramal Retard D. Lacoxa SR, Zoloft 3. 前 述 藥 品 不 適 合 磨 粉 的 原 因 各 為 A. Mekei 為 腸 溶 劑 型,Bonefos 為 持 續 釋 放 劑 型 B. Harnalidge D 為 腸 溶 劑 型,Hytrin 為 持 續 釋 放 劑 型 C. Nexium 為 腸 溶 劑 型,Tramal Retard 為 持 續 釋 放 劑 型 D. Lacoxa SR 及 Zoloft 均 為 持 續 釋 放 劑 型
4. 以 下 敘 述 何 者 為 真? I. 丁 先 生 無 良 性 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷, 且 插 著 導 尿 管,tamsulosin 並 非 絕 對 必 要 的 用 藥 II. Tamsulosin 和 terazosin 皆 為 -blocker, 屬 於 重 複 用 藥 III. Tamsulosin 和 terazosin 皆 為 -blocker, 因 tamsulosin 為 持 續 釋 放 劑 型, 所 以 應 該 留 下 tamsulosin IV. 丁 先 生 有 高 血 壓,terazosin 可 以 放 鬆 膀 胱 頸 的 肌 肉, 也 可 降 低 血 壓,terazosin 比 tasmsulosin 適 合 丁 先 生 的 病 況 A. I + II + III B. I + II + IV C. I + III + IV D. II + III + IV 5. Bonefos (clodronate) 與 Fosamax (alendronate) 皆 屬 於 雙 磷 酸 鹽 類 (Bisphosphonate), 請 選 擇 Fosamax 的 正 確 用 藥 注 意 事 項 : A. 整 粒 吞 服, 不 可 磨 碎 剝 半 咀 嚼 或 吸 吮 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品 吃 完 早 餐 後 才 可 平 躺 B. 整 粒 吞 服, 不 可 磨 碎 剝 半 咀 嚼 或 吸 吮 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品, 若 有 胃 腸 不 適 的 現 象 可 以 加 上 制 酸 劑 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品 吃 完 早 餐 後 才 可 平 躺 C. 整 粒 吞 服, 不 可 磨 碎 剝 半 咀 嚼 或 吸 吮 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品 體 力 不 濟 者 可 以 在 吃 早 餐 前 躺 一 下 D. 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品, 有 吞 嚥 困 難 的 人 可 以 磨 粉 後 服 用 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品
簡 答 題 1. 請 依 據 題 組 B2 丁 先 生 的 資 料 簡 述 五 種 題 組 未 提 到, 但 可 能 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 (10 分 ) 以 下 為 可 能 發 生 的 藥 物 治 療 問 題, 包 括 題 組 曾 提 到 的 藥 物 治 療 問 題 多 人 參 與 照 顧, 給 藥 方 式 可 能 不 一 致 / 不 正 確 給 藥 頻 次 過 於 複 雜, 難 以 遵 循 缺 乏 明 確 的 適 應 症 :megestrol acetate, esomeprazole, tamsulosin, sertraline, ambroxol, magnesium oxide 不 可 磨 粉 且 不 可 管 灌 的 藥 :Tramal Retard, Lacoxa SR 不 可 磨 粉, 透 過 適 當 處 理 後 可 以 管 灌 的 藥, 需 要 給 予 照 顧 者 正 確 的 資 訊 : Nexium, Harnalidge D Clodronate 給 藥 注 意 事 項 : 只 有 絕 對 必 要 時 才 可 打 開 膠 囊 管 灌 需 要 於 吃 東 西 喝 開 水 以 外 的 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 之 前 1 小 時 或 2 小 時 後 服 用 ; 服 藥 時 須 配 合 一 杯 水, 絕 對 不 可 與 牛 奶 含 鈣 食 物 或 2 價 陽 離 子 一 起 服 用 服 藥 半 小 時 內 需 保 持 上 身 直 立 服 藥 後 的 1 小 時 內 不 要 吃 東 西 喝 開 水 以 外 的 飲 料 及 服 用 其 他 藥 品 長 期 臥 床 且 管 灌 的 病 人 難 以 遵 循, 有 效 性 堪 慮 治 療 期 間 須 補 充 足 夠 水 分 可 能 導 致 食 道 潰 瘍 需 要 監 測 腎 功 能 血 鈣 Flutamide potent antiandrogenic effects, 不 宜 讓 懷 孕 可 能 懷 孕 的 婦 女 處 理 可 能 導 致 肝 傷 害, 需 監 測 肝 功 能 Tamsulosin 2 個 -blockers:tamsulosin, terazosin 有 導 尿 管 缺 乏 例 行 性 的 評 估 / 監 測 : 血 壓 : 有 高 血 壓 病 史 服 用 terazosin 疼 痛 程 度 : 併 用 兩 種 止 痛 劑 tramadol, etodolac 憂 鬱 / 疼 痛 :sertraline 體 重 / 食 慾 :megestrol?ulcer:esomeprazol 與 clodronate, etodolac 的 關 聯 性 排 便 情 況 痰 Drug interaction clodronate + etodolac: 增 加 腎 毒 性 消 化 道 潰 瘍 的 可 能 性 tramadol + sertraline: 可 能 導 致 serotonin syndrome etodolac + sertraline: 出 血 的 可 能 性 增 加
clodronate + MgO: 降 低 clodronate 的 吸 收 率 clodronate + 管 灌 配 方 : 降 低 clodronate 的 吸 收 率 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. 面 對 一 個 病 人 時, 您 執 行 藥 事 照 護 的 系 統 思 考 與 執 行 模 式 是 甚 麼 (5 分 )? 要 如 何 擬 定 照 顧 計 畫 (5 分 )? 藥 師 負 責 地 進 行 病 情 與 用 藥 評 估 擬 定 與 執 行 照 顧 計 畫 療 效 追 蹤, 以 確 保 病 患 藥 物 治 療 都 符 合 適 應 症 有 效 安 全 及 配 合 度 高, 進 而 提 升 其 生 活 品 質 1. 要 解 決 的 藥 物 治 療 問 題 說 明 要 解 決 的 藥 物 治 療 問 題 解 決 你 病 患 藥 物 治 療 問 題 的 各 種 可 能 方 法 解 決 你 病 患 藥 物 問 題 所 進 行 的 介 入 活 動 ( 對 醫 師 病 患 護 士 照 顧 者 ) 2. 擬 定 每 一 個 醫 療 問 題 ( 疾 病 ) 之 治 療 目 標 說 明 此 醫 療 問 題 之 治 療 目 標 各 種 可 能 治 療 方 法 藥 師 及 / 或 病 患 為 達 疾 病 治 療 目 標 所 要 做 的 介 入 活 動 安 排 追 蹤 計 畫 3. 要 預 防 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 說 明 要 預 防 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 預 防 你 病 患 藥 物 治 療 問 題 的 各 種 可 能 方 法 預 防 你 病 患 藥 物 問 題 所 建 議 的 介 入 活 動 ( 對 醫 師 病 患 護 士 照 顧 者 )