請 寫 身 分 證 字 號 99 年 度 藥 事 居 家 照 護 藥 師 培 訓 - 台 北 場 選 擇 題 每 題 8 分, 共 10 題 ; 簡 答 題 共 20 分 總 分 75 分 及 格 99 年 10 月 24 日 題 組 A1 病 人 名 : 楊 花 年 齡 :71 性 別 : 女 身 高 :162 cm 體 重 :61.8 kg 過 敏 史 : 無 診 斷 :Parkinson's disease, 良 性 本 態 性 高 血 壓, 心 臟 節 律 不 整 藥 歷 : 日 期 5/5 科 別 藥 品 名 及 含 量 用 法 天 數 慢 性 病 連 續 處 方 可 調 劑 次 數 Atenolol 50 mg 0.5 tab PO QD 28 天 2 5/5 心 臟 Warfarin Sodium 1 mg 2 tab PO QD 28 天 2 內 科 Co-Diovan 80/12.5 5/5 (Valsartan 80 mg + 0.5 tab PO QD 28 天 2 hydrochlorothiazide 12.5 mg) 6/1 Clonazepam 0.5 mg 0.5 tab PO HS 28 天 3 神 經 6/1 Madopar 250 mg 0.5 tab PO TID 28 天 3 內 科 6/1 Ropinirole 1 mg 1 tab PO BID 28 天 3 Lab 檢 驗 結 果 DATE BUN CREA NA K CA 23 mg/dl 0.97 mg/dl 140 mmol/l 4.1 mmol/l 9.2 mg/dl 990530 (7-20) ( F: 0.5-1.2) (135-147) (3.4-4.7) (8.4-10.6) DATE HGB ALB GPT INR 8.9 g% 3.8 g/dl 39 U/L 1.73 990530 F:12.0-16.0 (3.7-5.3) (0-40) ( 1.00-1.25 ) 請 依 據 以 上 病 人 資 料 回 答 下 列 問 題 : 1. 根 據 楊 女 士 的 病 史 及 用 藥 史, 下 列 何 者 不 正 確? A. 楊 女 士 的 腎 功 能 為 Stage 1 CKD B. 請 楊 女 士 定 期 量 血 壓 和 心 跳 做 好 牙 齒 的 保 健 工 作, 讓 牙 醫 知 道 正 在 服 用 的 藥 品 C. 請 楊 女 士 注 意 出 血 的 徵 兆 或 症 狀 D. 請 楊 女 士 從 坐 或 躺 的 姿 勢 起 來 時 要 慢 慢 地 改 變 姿 位
2. Warfarin 容 易 受 到 食 物 及 其 他 藥 品 的 影 響, 以 下 敘 述 何 者 正 確 I. 深 綠 色 蔬 菜 富 含 維 生 素 A, 過 量 食 用 會 影 響 warfarin 的 藥 效 II. 服 藥 期 間 飲 食 內 容 不 要 有 太 大 的 改 變, 尤 其 是 肝 臟 深 綠 色 蔬 菜 等 食 物 III. 楊 女 士 連 續 服 用 蔓 越 莓 濃 縮 膠 囊 超 過 1 年 了, 最 近 聽 說 蔓 越 莓 汁 會 加 強 warfarin 的 抗 凝 血 作 用, 應 該 立 即 停 用 蔓 越 莓 濃 縮 膠 囊 IV. 親 戚 送 給 楊 女 士 一 瓶 銀 杏, 為 避 免 交 互 作 用, 不 建 議 楊 女 士 服 用 A. I + II B. II + III C. III + IV D. II + IV 3. 楊 女 士 家 屬 來 拿 慢 性 病 用 藥 時, 表 示 楊 女 士 近 來 有 不 自 主 之 無 法 控 制 或 僵 硬 之 情 形? 下 列 處 理 何 者 正 確? I. 詢 問 楊 女 士 Parkinson's disease 病 史 及 整 體 健 康 狀 況 II. 詢 問 近 來 是 否 有 使 用 其 他 藥 品 或 保 健 食 品, 以 核 對 交 互 作 用 III. 再 次 確 認 楊 女 士 之 服 藥 正 確 性 及 飲 食 IV. 請 楊 女 士 提 早 就 醫 A. I + II + III B. II + III + IV C. I + II + IV D. I + II + III + IV 4. 楊 女 士 的 衣 服 出 現 黑 色 的 汗 跡, 請 問 是 何 種 藥 品 引 起 的? A. Atenolol B. Warfarin C. Madopar D. Ropinirole 5. 心 臟 內 科 開 warfarin 的 主 要 原 因 為 A. Warfarin 可 以 降 低 心 跳 速 率 B. Warfarin 可 以 調 整 心 跳 的 規 律 性 C. Warfarin 可 以 減 少 凝 血 的 機 率, 但 是 對 心 跳 速 率 及 規 律 性 都 沒 作 用, 所 以 是 老 人 潛 在 不 適 當 用 藥 D. Warfarin 是 一 種 抗 凝 血 劑, 可 以 減 少 中 風 心 肌 梗 塞 下 肢 靜 脈 栓 塞 的 可 能 性
題 組 A2 丁 先 生,75 歲, 因 長 期 臥 床 無 法 測 量 身 高 體 重 有 高 血 壓 中 風 轉 移 性 攝 護 腺 癌 病 史 因 重 度 失 能 而 長 期 臥 床, 在 家 接 受 照 顧 主 要 照 顧 者 為 女 兒, 女 兒 外 出 時 則 由 鄰 居 代 為 照 顧 置 入 鼻 胃 管 及 導 尿 管, 所 有 藥 品 均 經 由 鼻 胃 管 餵 食 無 任 何 檢 驗 紀 錄 或 血 壓 紀 錄 處 方 來 自 兩 個 不 同 的 醫 療 院 所, 內 容 如 下 商 品 名 學 名 含 量 / 劑 型 劑 量 1. Mekei megestrol acetate 160 mg/tab 1# QD 2. Bonefos disodium clodronate 400 mg/cap 1# BID 3. Nexium esomeprazole (Mg trihydrate) 40 mg/tab 1# QDAC 4. Harnalidge D tamsulosin HCl 0.2 mg/tab 1# HS 5. Hytrin terazosin (HCl 2H 2 O) 2 mg/tab 1# HS 6. Tramal Retard tramadol HCl 100 mg/tab 1# Q12H 7. Zoloft sertraline (HCl) 50 mg/tab 1# HS 8. Fugerel flutamide 250 mg/tab 1# TID 9. Lacoxa SR etodolac 400 mg/tab 1# Q5PM 10. MgO magnesium oxide 250 mg/tab 1# QID 11. Mucosolvan ambroxol HCl 30 mg/tab 1# TID 請 依 據 以 上 病 人 資 料 回 答 以 下 問 題 : 1. 丁 先 生 每 日 用 藥 總 次 數 為 A. 4 B. 8 C. 11 D. 20 2. 請 選 出 兩 者 皆 為 不 適 合 磨 粉 的 藥 品 組 合 A. Mekei, Bonefos B. Harnalidge D, Hytrin C. Nexium, Tramal Retard D. Lacoxa SR, Zoloft 3. 前 述 藥 品 不 適 合 磨 粉 的 原 因 各 為 A. Mekei 為 腸 溶 劑 型,Bonefos 為 持 續 釋 放 劑 型 B. Harnalidge D 為 腸 溶 劑 型,Hytrin 為 持 續 釋 放 劑 型 C. Nexium 為 腸 溶 劑 型,Tramal Retard 為 持 續 釋 放 劑 型 D. Lacoxa SR 及 Zoloft 均 為 持 續 釋 放 劑 型
4. 以 下 敘 述 何 者 為 真? I. 丁 先 生 無 良 性 攝 護 腺 肥 大 之 診 斷, 且 插 著 導 尿 管,tamsulosin 並 非 絕 對 必 要 的 用 藥 II. Tamsulosin 和 terazosin 皆 為 -blocker, 屬 於 重 複 用 藥 III. Tamsulosin 和 terazosin 皆 為 -blocker, 因 tamsulosin 為 持 續 釋 放 劑 型, 所 以 應 該 留 下 tamsulosin IV. 丁 先 生 有 高 血 壓,terazosin 可 以 放 鬆 膀 胱 頸 的 肌 肉, 也 可 降 低 血 壓,terazosin 比 tasmsulosin 適 合 丁 先 生 的 病 況 A. I + II + III B. I + II + IV C. I + III + IV D. II + III + IV 5. Bonefos (clodronate) 與 Fosamax (alendronate) 皆 屬 於 雙 磷 酸 鹽 類 (Bisphosphonate), 請 選 擇 Fosamax 的 正 確 用 藥 注 意 事 項 : A. 整 粒 吞 服, 不 可 磨 碎 剝 半 咀 嚼 或 吸 吮 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品 吃 完 早 餐 後 才 可 平 躺 B. 整 粒 吞 服, 不 可 磨 碎 剝 半 咀 嚼 或 吸 吮 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品, 若 有 胃 腸 不 適 的 現 象 可 以 加 上 制 酸 劑 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品 吃 完 早 餐 後 才 可 平 躺 C. 整 粒 吞 服, 不 可 磨 碎 剝 半 咀 嚼 或 吸 吮 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品 體 力 不 濟 者 可 以 在 吃 早 餐 前 躺 一 下 D. 早 上 空 腹 時 服 用, 服 藥 前 不 可 吃 任 何 食 物 飲 料 或 其 他 藥 品, 有 吞 嚥 困 難 的 人 可 以 磨 粉 後 服 用 服 用 時 須 站 立 或 坐 直, 並 以 200~300 ml 開 水 伴 服 ; 勿 以 礦 泉 水 咖 啡 橘 子 汁 牛 奶 或 其 他 乳 製 品 伴 服 服 藥 後 至 少 30 分 鐘 才 能 進 食 喝 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 保 健 品
簡 答 題 1. 請 依 據 丁 先 生 的 資 料 簡 述 五 種 題 組 未 提 到, 但 可 能 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 (10 分 ) 以 下 為 可 能 發 生 的 藥 物 治 療 問 題, 包 括 題 組 曾 提 到 的 藥 物 治 療 問 題 多 人 參 與 照 顧, 給 藥 方 式 可 能 不 一 致 / 不 正 確 給 藥 頻 次 過 於 複 雜, 難 以 遵 循 缺 乏 明 確 的 適 應 症 :megestrol acetate, esomeprazole, tamsulosin, sertraline, ambroxol, magnesium oxide 不 可 磨 粉 且 不 可 管 灌 的 藥 :Tramal Retard, Lacoxa SR 不 可 磨 粉, 透 過 適 當 處 理 後 可 以 管 灌 的 藥, 需 要 給 予 照 顧 者 正 確 的 資 訊 : Nexium, Harnalidge D Clodronate 給 藥 注 意 事 項 : 只 有 絕 對 必 要 時 才 可 打 開 膠 囊 管 灌 需 要 於 吃 東 西 喝 開 水 以 外 的 飲 料 或 服 用 其 他 藥 品 之 前 1 小 時 或 2 小 時 後 服 用 ; 服 藥 時 須 配 合 一 杯 水, 絕 對 不 可 與 牛 奶 含 鈣 食 物 或 2 價 陽 離 子 一 起 服 用 服 藥 半 小 時 內 需 保 持 上 身 直 立 服 藥 後 的 1 小 時 內 不 要 吃 東 西 喝 開 水 以 外 的 飲 料 及 服 用 其 他 藥 品 長 期 臥 床 且 管 灌 的 病 人 難 以 遵 循, 有 效 性 堪 慮 治 療 期 間 須 補 充 足 夠 水 分 可 能 導 致 食 道 潰 瘍 需 要 監 測 腎 功 能 血 鈣 Flutamide potent antiandrogenic effects, 不 宜 讓 懷 孕 可 能 懷 孕 的 婦 女 處 理 可 能 導 致 肝 傷 害, 需 監 測 肝 功 能 Tamsulosin 2 個 -blockers:tamsulosin, terazosin 有 導 尿 管 缺 乏 例 行 性 的 評 估 / 監 測 : 血 壓 : 有 高 血 壓 病 史 服 用 terazosin 疼 痛 程 度 : 併 用 兩 種 止 痛 劑 tramadol, etodolac 憂 鬱 / 疼 痛 :sertraline 體 重 / 食 慾 :megestrol?ulcer:esomeprazol 與 clodronate, etodolac 的 關 聯 性 排 便 情 況 痰 Drug interaction clodronate + etodolac: 增 加 腎 毒 性 消 化 道 潰 瘍 的 可 能 性 tramadol + sertraline: 可 能 導 致 serotonin syndrome etodolac + sertraline: 出 血 的 可 能 性 增 加
clodronate + MgO: 降 低 clodronate 的 吸 收 率 clodronate + 管 灌 配 方 : 降 低 clodronate 的 吸 收 率 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2. 面 對 一 個 病 人 時, 您 執 行 藥 事 照 護 的 系 統 思 考 與 執 行 模 式 是 甚 麼 (5 分 )? 要 如 何 擬 定 照 顧 計 畫 (5 分 )? 藥 師 負 責 地 進 行 病 情 與 用 藥 評 估 擬 定 與 執 行 照 顧 計 畫 療 效 追 蹤, 以 確 保 病 患 藥 物 治 療 都 符 合 適 應 症 有 效 安 全 及 配 合 度 高, 進 而 提 升 其 生 活 品 質 1. 要 解 決 的 藥 物 治 療 問 題 說 明 要 解 決 的 藥 物 治 療 問 題 解 決 你 病 患 藥 物 治 療 問 題 的 各 種 可 能 方 法 解 決 你 病 患 藥 物 問 題 所 進 行 的 介 入 活 動 ( 對 醫 師 病 患 護 士 照 顧 者 ) 2. 擬 定 每 一 個 醫 療 問 題 ( 疾 病 ) 之 治 療 目 標 說 明 此 醫 療 問 題 之 治 療 目 標 各 種 可 能 治 療 方 法 藥 師 及 / 或 病 患 為 達 疾 病 治 療 目 標 所 要 做 的 介 入 活 動 安 排 追 蹤 計 畫 3. 要 預 防 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 說 明 要 預 防 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 預 防 你 病 患 藥 物 治 療 問 題 的 各 種 可 能 方 法 預 防 你 病 患 藥 物 問 題 所 建 議 的 介 入 活 動 ( 對 醫 師 病 患 護 士 照 顧 者 )