食 道 癌 壹 前 言 食 道 為 一 連 接 咽 部 與 胃 的 管 狀 器 官, 其 功 能 為 負 責 將 從 口 腔 嚥 入 的 食 物 或 液 體 向 下 輸 送 至 胃 食 道 壁 的 組 成 包 括 黏 膜 肌 肉 以 及 結 締 組 織 層 食 道 癌 好 發 於 慢 性 逆 流 性 食 道 炎 或 Barrett 氏 食 道 患 者 : 食 道 癌 大 部 分 發 生 在 中 下 1/3 段 的 食 道, 此 段 食 道 特 別 容 易 受 到 胃 液 逆 流 影 響, 造 成 黏 膜 傷 害 使 黏 膜 變 性 而 容 易 產 生 食 道 癌 的 發 生 然 而 喝 酒 也 是 食 道 癌 的 一 個 高 危 險 因 子, 統 計 顯 示 喝 酒 引 起 食 道 癌 是 正 常 人 的 2-4 倍, 若 喝 酒 加 上 抽 菸, 將 會 使 罹 患 食 道 癌 的 危 險 性 大 為 增 加 食 道 弛 緩 不 能 ( 食 道 擴 約 肌 的 運 動 能 力 降 低 ) 的 病 人, 比 正 常 人 發 生 食 道 癌 的 機 會 高 出 6~14% 曾 有 食 道 腐 蝕 性 傷 害, 也 較 易 引 起 食 道 癌 的 產 生, 其 位 置 常 會 在 食 道 的 中 段 根 據 統 計, 頭 頸 癌 病 人 所 發 生 的 繼 發 性 癌 症 中, 有 1/3 是 在 食 道 發 生 貳 症 狀 食 道 癌 在 初 期 可 能 毫 無 自 覺 症 狀, 常 隨 著 腫 瘤 漸 漸 長 大 才 出 現 症 狀, 一 般 最 常 被 注 意 到 的 症 狀 就 是 吞 嚥 困 難, 嚥 下 食 物 時 會 有 卡 在 咽 喉 或 胸 部 的 感 覺 一 般 病 人 發 生 吞 嚥 困 難 時, 未 理 會 此 情 形, 而 是 選 擇 改 變 日 常 飲 食 來 減 輕 症 狀, 吃 東 西 時 較 會 細 嚼 慢 嚥, 到 最 後 會 連 喝 流 質 的 食 物 都 成 有 問 題 不 過 也 可 能 有 少 數 食 道 癌 的 病 人, 只 會 有 一 些 輕 微 的 症 狀, 例 如 胸 部 不 適 輕 微 的 壓 迫 覺, 胃 灼 熱 感 等 而 這 些 症 狀 與 許 多 常 見 的 疾 病 有 關, 因 而 被 忽 略 掉, 例 如 食 道 逆 流 心 絞 痛 胃 炎 氣 管 炎 等, 不 能 不 小 心 做 鑑 別 診 斷 食 道 癌 早 期 的 症 狀 是 如 此 的 不 明 顯, 建 議 任 何 人 如 果 有 下 列 這 些 症 狀 之 中 的 任 何 一 項, 也 應 立 刻 就 醫 診 治 : 一 吞 嚥 困 難 : 絶 大 多 數 的 病 人, 第 一 個 症 狀 是 在 吃 固 體 及 乾 燥 粗 糙 的 食 物 時 會 覺 得 不 易 下 嚥 的 感 覺, 甚 至 會 感 到 食 物 卡 在 胸 骨 的 後 方 等 到 腫 瘤 向 食 道 內 腔 生 長, 會 使 得 食 道 漸 漸 變 狹 小, 先 是 不 能 吃 乾 飯, 繼 而 連 軟 流 質 食 物 也 難 以 下 嚥, 到 了 後 來 甚 至 連 液 體 也 喝 不 下 去 二 體 重 減 輕 : 亦 是 常 見 的 症 狀, 由 於 食 道 阻 塞 會 造 成 病 人 進 食 困 難, 身 體 的 營 養 自 然 不 夠, 身 體 哀 弱 體 重 減 輕 是 必 然 的 現 象 三 咳 嗽 : 因 口 腔 所 分 泌 的 唾 液 也 會 聚 積 在 腫 瘤 上 方 的 食 道 內, 有 時 積 聚 的 唾 液 或 食 物 會 被 吸 入 氣 管 而 引 起 咳 嗽, 在 夜 晚 時 常 會 使 病 人 無 法 入 睡 當 腫 瘤 繼 續 長 大, 因 為 局 部 壓 力 改 變, 以 及 目 發 性 咳 嗽 而 產 生 食 道 氣 管 瘻 管 此 時 在 進 食 時, 常 會 將 食 物 吸 入 性 肺 炎, 及 相 關 合 併 症 四 呼 吸 有 臭 味 : 若 食 道 被 腫 瘤 完 全 阻 塞 後, 食 物 會 蓄 積 在 腫 瘤 的 上 方, 使 得 食 物 發 酵 而 散 發 出 惡 臭 五 聲 音 嘶 啞 : 腫 瘤 壓 迫 到 聲 帶 六 胸 痛 : 如 果 腫 瘤 擴 展 至 胸 腔 後 壁, 進 而 侵 犯 到 肋 間 神 經 時, 病 人 常 會 有 無 法 忍 受
的 胸 痛 七 大 出 血 : 若 腫 瘤 侵 犯 到 鄰 近 的 大 動 脈 時, 會 使 大 動 脈 破 裂 而 產 生 大 出 血 情 形 參 診 斷 及 檢 查 一 胸 部 X 光 : 由 X 光 片 中 了 解 食 道 以 及 胸 腔 的 形 狀 是 否 有 異 常 二 食 道 攝 影 : 病 人 必 須 喝 下 鋇 劑 顯 影 劑, 以 觀 察 食 物 流 經 食 道 的 方 式, 因 鋇 劑 可 附 著 在 食 道 表 面, 透 過 X 光 而 使 病 灶 顯 現 出 來 另 外, 本 檢 查 可 以 評 估 食 道 癌 所 侵 犯 的 長 度 範 圍 以 及 食 道 癌 和 其 他 相 關 構 造 的 關 係 若 是 出 現 食 道 癌, 則 會 出 現 出 連 續 不 規 則 模 糊 的 連 黏 膜 邊 緣 或 管 腔 狹 窄, 而 在 阻 塞 處 上 方 會 有 擴 張 的 現 象 如 果 懷 疑 有 食 道 氣 管 瘻 管 的 併 發 症 存 在 時, 食 道 攝 影 不 宜 使 用 鋇 劑 顯 影 劑, 而 須 改 用 水 溶 性 顯 影 劑, 檢 查 時 要 特 別 小 心 三 食 道 鏡 檢 查 : 食 道 鏡 可 詳 細 的 觀 察 癌 之 表 面 與 其 侵 潤 的 廣 度, 評 估 癌 發 生 的 位 置 以 及 食 道 壁 內 阻 塞 的 情 形 做 此 檢 查 時, 喉 嚨 會 先 行 局 部 噴 霧 麻 醉, 以 減 少 舒 服 及 嘔 吐 的 感 覺 然 後 醫 師 會 以 內 視 鏡 從 口 腔 經 喉 嚨 進 入 食 道, 透 過 食 道 鏡 取 下 食 道 腫 瘤 的 部 份 組 織 病 理 切 片 檢 查 故 食 道 鏡 檢 查 及 病 理 切 片 檢 查 是 確 立 診 斷 的 最 重 要 檢 查 四 胸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (CT) 或 磁 振 造 影 (MRI): 本 檢 查 可 得 知 腫 瘤 的 厚 度 長 度 周 圍 組 織 的 侵 犯 程 度, 以 及 局 部 淋 巴 腺 有 無 受 到 波 及 或 是 有 無 器 官 轉 移 的 情 形 五 其 他 選 擇 性 的 檢 查 還 包 括 : 腹 部 超 音 波 正 子 放 射 斷 層 攝 影 (PET) 骨 骼 掃 描 檢 查 等 評 估 食 道 癌 是 否 可 經 轉 移 肆 治 療 照 護 一 手 術 治 療 ( 一 ) 手 術 後 傷 口 的 護 理 手 術 後 依 手 術 腫 瘤 的 位 置 的 不 同, 可 能 會 有 頸 部 的 傷 口 或 右 側 胸 部 傷 口 及 腹 部 的 傷 口 手 術 後 會 每 日 更 換 傷 口 的 敷 料 傷 口 可 能 會 有 引 流 管 的 置 放, 需 觀 察 引 流 液 的 顏 色 及 性 質, 若 頸 部 傷 口 出 現 似 口 水 的 分 泌 物 時, 請 告 知 護 理 人 員 或 醫 師 手 術 後 48 小 時, 若 傷 口 無 滲 液, 可 不 必 覆 蓋 紗 布, 只 需 用 無 菌 棉 枝, 沾 無 菌 食 鹽 水 將 傷 口 清 洗 乾 淨 後, 以 無 菌 棉 枝 擦 乾 再 塗 抹 優 碘 藥 水, 並 隨 時 保 持 傷 口 乾 燥 即 可
( 二 ) 日 常 活 動 重 建 與 運 動 訓 練 : 術 後 建 議 病 患 能 盡 可 能 的 提 早 下 床 活 動 及 執 行 運 動 訓 練, 並 可 依 個 別 病 患 體 能 逐 漸 增 加 走 路 或 其 他 運 動 的 強 度 及 時 間, 以 便 早 日 恢 復 至 手 術 前 活 動 能 力 及 減 少 其 他 併 發 症 於 病 患 體 能 許 可 的 情 況 下, 也 可 利 用 固 定 式 腳 踏 車 跑 步 機 踏 步 機 等 來 訓 練 ( 三 ) 食 道 癌 患 者 診 斷 前, 大 多 曾 發 生 吞 嚥 困 難 食 量 減 少 體 重 減 輕 的 情 形, 因 此 在 治 療 期 間, 必 須 攝 取 更 多 且 均 衡 的 飲 食, 以 彌 補 先 前 流 失 的 營 養, 及 維 持 治 療 期 間 的 體 力 良 好 的 營 養 狀 況, 可 使 治 療 的 副 作 用 降 低, 同 時 也 會 加 強 治 療 的 效 果 患 者 飲 食 治 療 原 則 如 下 : 1. 採 少 量 多 餐 ( 一 天 約 吃 6~8 餐 ), 三 餐 定 時 及 間 隔 點 心 2. 進 食 中 不 宜 喝 水 ( 湯 ) 過 多 3. 細 嚼 慢 嚥, 進 食 後 半 小 時 內 宜 採 坐 姿, 勿 帄 躺 及 睡 前 3 小 時 前 進 食 可 減 少 胃 食 道 逆 流 的 情 形 4. 不 宜 進 食 不 易 消 化 的 食 物, 如 : 糯 米 柿 子 橘 子 硬 殼 類 ( 花 生 米 核 桃 等 ) 葉 菜 水 果 類 宜 切 細 5. 刺 激 性 調 昧 品 或 太 燙 太 冷 的 飲 料 宜 避 免 使 用 二 化 療 期 間 一 般 食 道 癌 的 化 學 藥 物 可 經 由 口 服 和 靜 脈 注 射 方 式 給 予, 較 常 見 副 作 用 一 般 以 腸 胃 道 副 作 用 為 主, 以 下 列 出 常 見 副 作 用 及 處 理, 以 供 患 者 和 家 屬 了 解 居 家 照 護 事 項 ( 一 ) 噁 心 和 嘔 吐 : 1. 嘔 吐 後 應 馬 上 漱 口, 以 消 除 異 味 與 保 持 口 腔 清 潔 2. 在 起 床 前 後 和 運 動 前 可 以 吃 蘇 打 餅 干 類 的 食 物, 減 少 噁 心 感 3. 避 免 同 時 食 用 冷 熱 的 食 物, 容 易 造 成 嘔 吐 4. 食 用 清 淡 少 油 酸 味 或 鹼 味 較 強 食 物, 例 如 : 稀 飯 果 汁 酸 梅 5. 少 量 多 餐, 避 免 長 時 間 空 腹, 選 擇 高 熱 量 食 物 攝 取 6. 可 以 聽 音 樂 看 書 或 電 視 聊 天.. 等 方 法 來 轉 移 注 意 力 ( 二 ) 口 腔 炎 ( 嘴 破 ): 1. 食 用 溫 和 和 及 軟 質 食 物, 避 免 熱 食 和 刺 激 性 食 物 2. 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙 和 非 刺 激 性 漱 口 水, 以 維 持 口 腔 清 潔
3. 可 多 吃 高 蛋 白 和 維 他 命 C 的 食 物, 可 選 擇 較 冰 涼 的 食 物, 例 如 冰 淇 淋 果 汁 等 4. 進 食 時, 細 嚼 慢 嚥, 可 使 用 吸 管 吸 食 液 體 食 物, 減 少 疼 痛 情 形 ( 三 ) 白 血 球 減 少 : 1. 避 免 接 觸 生 病 的 人, 到 公 共 場 所 應 戴 口 罩 2. 養 成 進 食 前 洗 手 的 習 慣 3. 每 日 應 沐 浴, 指 甲 剪 短, 保 持 清 潔 4. 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙 和 非 刺 激 性 漱 口 水, 可 減 少 產 生 傷 口, 以 降 低 感 染 的 機 會 5. 家 中 應 保 持 整 潔, 室 內 暫 不 放 置 鮮 花 盆 栽 和 垃 圾 筒 應 加 蓋 6. 多 攝 取 高 蛋 白 質 食 物, 採 熟 食 勿 攝 取 生 食 7. 多 吃 富 含 維 生 素 C 的 水 果, 如 : 柳 丁 葡 萄 柚 檸 檬 等, 以 增 加 抵 抗 力 及 減 少 出 血 水 果 以 可 削 皮 可 剝 皮 為 主, 也 應 該 清 洗 乾 淨 後 才 攝 取 ( 四 ) 腹 瀉 : 1. 多 攝 取 水 份, 以 維 持 水 份 帄 衡, 防 止 脫 水 2. 少 吃 油 膩 油 炸 或 刺 激 性 食 物 3. 避 免 食 用 牛 奶 或 奶 類 製 品 4. 食 用 纖 維 量 少 的 食 物, 例 如 : 稀 飯 白 吐 司 等 5. 如 果 腹 瀉 嚴 重, 應 採 用 清 流 飲 食, 例 如 : 米 湯 果 汁 清 肉 湯 等 6. 選 擇 清 淡 的 食 物, 採 少 量 多 餐 的 進 食 三 放 療 期 間 食 道 黏 膜 對 放 射 線 較 敏 感, 在 放 療 l~2 週 時, 患 者 常 出 現 輕 重 不 同 的 放 射 性 食 道 黏 膜 發 炎 和 放 射 性 氣 管 炎 患 者 放 療 後 可 見 食 管 黏 膜 充 血 水 腫, 有 明 顯 咽 部 疼 痛 或 胸 前 後 疼 痛, 加 上 進 食 困 難, 可 合 併 周 圍 組 織 纖 維 化, 晚 期 形 成 食 管 狹 窄 而 出 現 梗 阻 症 狀 在 放 療 過 程 中, 患 者 出 現 食 道 黏 膜 充 血, 水 腫 加 重 下 咽 吞 嚥 困 難 及 吞 嚥 疼 痛 容 易 出 現 食 慾 不 振, 營 養 變 差 的 情 形 如 有 需 要 甚 至 需 要 短 期 的 輔 助 性 鼻 胃 管 灌 食, 來 攝 取 足 夠 的 營 養 以 持 續 治 療 療 程 放 射 線 治 療 期 間, 若 胸 部 及 食 道 發 生 灼 熱 的 感 覺, 可 食 冷 的 食 物 或 是 冰 涼 的 牛 奶 霜 淇 淋 等, 以 舒 緩 不 適 症 狀 四 居 家 照 護 ( 一 ) 由 五 榖 根 莖 類 蛋 豆 魚 肉 類 奶 類 蔬 菜 類 水 果 類 及 油 脂 類 等 六 大 類 食 物 中 攝
取 豐 富 的 營 養 素, 並 採 用 高 熱 量 高 蛋 白 飲 食 ( 二 ) 選 擇 新 鮮 質 地 柔 軟 食 物, 例 如 : 稀 飯 麵 條 麵 線 瘦 肉 粥 蒸 蛋 豆 腐 魚 肉 等 食 物, 調 製 成 適 合 進 食 的 軟 食 或 流 質 飲 食 適 合 的 烹 調 方 法 : 清 蒸 水 煮 芶 芡 燉 糊 熬 爛 若 食 量 少 可 採 用 高 熱 量 高 蛋 白 質 之 市 售 均 衡 配 方 ( 三 ) 多 食 用 富 含 蛋 白 質 食 物, 例 如 : 奶 類 蛋 豆 肉 魚 類 ; 避 免 只 喝 湯 不 吃 肉, 造 成 體 重 流 失 ( 四 ) 少 量 多 餐 : 將 飲 食 分 成 3 正 餐 加 上 3 點 心, 每 日 至 少 進 食 六 餐 以 上, 並 且 細 嚼 慢 嚥, 每 餐 進 食 時 間 應 約 有 30 分 鐘 ( 五 ) 應 避 免 食 用 過 燙 溫 度 過 高 的 食 物 過 燙 的 食 物, 因 燙 食 易 對 食 道 會 產 生 不 良 的 刺 激, 或 使 傷 口 惡 化 ( 六 ) 避 免 食 用 油 炸 煙 燻 燒 烤 燒 焦 醃 漬 纖 維 粗 等 不 易 嚼 爛 食 物 ( 七 ) 應 戒 除 易 助 癌 症 生 長 之 菸 酒 檳 榔 等 危 險 因 素 五 當 發 現 有 下 列 情 形, 即 應 立 刻 就 醫 或 掛 急 診 ( 一 ) 發 燒 ( 腋 溫 超 過 38 度 ) 發 冷 或 颤 抖 ( 二 ) 嘔 吐 厲 害 以 致 無 法 進 食, 超 過 3 次 以 上 ( 三 ) 嚴 重 腹 瀉 或 便 秘 ( 四 ) 正 常 水 份 的 攝 取 下, 仍 然 沒 有 小 便 的 情 形 ( 五 ) 血 尿 或 血 便 ( 黑 便 ), 流 血 不 止 或 大 面 積 的 瘀 青 ( 六 ) 呼 吸 急 促, 暈 眩 臉 色 蒼 白 或 煩 躁 不 安 ( 七 ) 任 何 其 他 不 尋 常 的 疼 痛 ( 八 ) 突 然 間 的 嗜 睡 或 倦 怠 感 厲 害