實 習 醫 學 生 臨 床 技 能 核 心 課 程 胸 腔 系 統 電 腦 斷 層 影 像 判 讀 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 影 像 醫 學 部
教 學 目 標 說 明 各 項 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 確 認 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 具 備 基 礎 電 腦 斷 層 學 知 識 具 備 胸 腔 解 剖 學 知 識 系 統 性 的 描 述 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷
教 學 活 動 基 本 能 力 : 說 明 電 腦 斷 層 的 適 應 症 及 禁 忌 ; 確 認 電 腦 斷 層 影 像 的 基 本 資 料 ; 基 礎 電 腦 斷 層 知 識 ; 胸 腔 解 剖 學 知 識 ; 氣 胸 肺 炎 肺 癌 主 動 脈 剝 離 測 驗
教 學 目 標 說 明 各 項 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 確 認 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 具 備 基 礎 電 腦 斷 層 學 知 識 具 備 胸 腔 解 剖 學 知 識 系 統 性 的 描 述 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷
胸 腔 系 統 電 腦 斷 層 檢 查 的 適 應 症 胸 腔 : 肺 部 腫 瘤 發 炎 感 染 氣 管 疾 病 食 道 病 灶 外 傷 骨 折 氣 胸 等 心 臟 血 管 疾 病 : 主 動 脈 剝 離 主 動 脈 瘤 肺 動 脈 栓 塞 等
電 腦 斷 層 檢 查 的 禁 忌 電 腦 斷 層 檢 查 具 有 游 離 輻 射, 對 於 孕 婦 孩 童 及 生 育 年 齡 女 性 接 受 檢 查 需 要 嚴 格 篩 選 適 應 症 對 於 需 要 注 射 對 比 劑 之 患 者, 因 個 人 體 質 不 同, 可 能 會 有 不 同 程 度 之 過 敏 性 反 應 對 比 劑 對 腎 臟 具 有 毒 性, 尤 其 是 腎 功 能 不 良 者, 發 生 腎 衰 竭 的 機 率 更 高 具 特 異 體 質 者, 可 能 會 發 生 罕 見 之 喉 嚨 水 腫 氣 喘 血 壓 異 常 降 低 心 臟 衰 竭 休 克 及 猝 死, 發 生 死 亡 機 率 約 拾 萬 分 之 一
教 學 目 標 說 明 各 項 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 確 認 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 具 備 基 礎 電 腦 斷 層 學 知 識 具 備 胸 腔 解 剖 學 知 識 系 統 性 的 描 述 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷
確 認 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation)
檢 查 日 期 病 人 病 歷 號 病 人 姓 名 病 人 年 紀 病 人 右 側
教 學 目 標 說 明 各 項 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 ( 包 括 顯 影 劑 的 安 全 使 用 ) 確 認 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 具 備 基 礎 電 腦 斷 層 學 知 識 具 備 胸 腔 解 剖 學 知 識 系 統 性 的 描 述 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷
CT number X 光 對 各 種 物 質 的 穿 透 力 不 一 樣 鉛 板 可 以 完 全 阻 隔 X 光, 而 空 氣 則 毫 無 阻 擋 能 力 這 種 穿 透 的 容 易 度, 跟 物 質 的 密 度 有 關 如 果 要 把 這 種 密 度 數 值 化, 我 們 就 把 它 叫 做 CT number 根 據 Hounsfield scale, 水 被 指 定 為 參 考 點 0, 空 氣 為 -1000
CT number
Window width / window level CT 影 像 左 上 角 有 沒 有 WW, WC 的 記 號? 這 是 Window Width 與 Window Center (= WL, Window Level) 你 嘗 試 按 下 滑 鼠 右 鍵 滑 動 看 看,WW 跟 WC 的 數 值 會 變 化, 跟 著 影 像 也 會 黑 白 出 現 變 化 這 兩 項 參 數 不 是 做 CT 前 設 定 的, 而 是 CT 做 完 以 後, 用 來 控 制 影 像 表 現 的, 要 把 片 子 洗 得 多 白 多 黑 而 已
CT 影 像 的 window width / window level
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HRCT (High Resolution Computed Tomography) 如 果 要 診 斷 肺 間 質 疾 病 或 是 瀰 散 性 肺 部 疾 病, 可 以 用 肺 部 高 解 像 度 的 電 腦 斷 層 掃 描 (HRCT) HRCT 是 用 1~1.5mm 厚 度 掃 描, 以 利 肺 間 質 或 氣 道 結 構 的 剖 析 對 於 後 側 肺 野 病 變 可 加 做 俯 臥 的 HRCT 對 於 小 呼 吸 道 疾 病 可 加 做 吐 氣 之 HRCT
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教 學 目 標 說 明 各 項 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 ( 包 括 顯 影 劑 的 安 全 使 用 ) 確 認 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 具 備 基 礎 電 腦 斷 層 學 知 識 具 備 胸 腔 解 剖 學 知 識 系 統 性 的 描 述 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷
胸 腔 解 剖 學 知 識 胸 骨 上 腔 靜 脈 肋 骨 主 動 脈 肩 胛 骨 脊 椎 骨 肋 骨 19
胸 腔 解 剖 學 知 識 胸 骨 升 主 動 脈 上 腔 靜 脈 肋 骨 降 主 動 脈 肩 胛 骨 肋 骨
壁 層 肋 膜 臟 層 肋 膜 壁 層 肋 膜 臟 層 肋 膜
心 臟 解 剖 學 知 識 右 心 房 左 心 室 左 心 房 降 主 動 脈 脊 椎 骨
教 學 目 標 說 明 各 項 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 檢 查 的 適 應 症 及 禁 忌 ( 包 括 顯 影 劑 的 安 全 使 用 ) 確 認 基 礎 電 腦 斷 層 影 像 病 人 姓 名 檢 查 日 期 及 影 像 方 向 (orientation) 具 備 基 礎 電 腦 斷 層 學 知 識 具 備 胸 腔 解 剖 學 知 識 系 統 性 的 描 述 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 指 出 病 灶 之 型 態 及 特 性 判 讀 常 見 的 異 常 基 礎 電 腦 斷 層 影 像, 並 且 列 出 鑑 別 診 斷
Pneummothorax 36 y/o man with T/A. Extensive subcutaneous emphysema and right hemopneumo thorax. Visceral pleural line becomes seperated from the chest wall. 24
Pneummothorax A 36 y/o man with T/A. A left pneumothorax consecutive to multiple rib fractures (arrows). Cortical disruption of the bone. 25
Pneumonia Extensive consolidation throughout the entire right lung. Vessels are easily identified traversing the right lung (so-called positive angiogram sign). Dx: Streptococcus pneumoniae. 26
Pneumonia Extensive consolidation throughout the entire right lung. Note that the right lung has heterogeneous low density. Scattered small fluid collections easily identified (arrows) associated with small air-fluid collections. Dx: Streptococcus pneumoniae. ( necrotizing pneumonia associated with multiple small microabscesses) 27
Consolidation Consolidation is synonymous with airspace disease. When you think of the causes of consolidation, think of what is replacing the air in the alveoli? Is it pus, edema, blood or tumor cells. 28
Consolidation 29
Lung cancer Contrast Enhanced Chest CT HRCT 30
Lung cancer CT section at the level of the carina imaged with lung windows. A 2.6 x 2.3 cm irregular nodule in the medial aspect of the left upper lobe. An enlarged ipsilateral anterior mediastinal para-aortic node. 31
Aortic Dissection
Stanford type A dissection Dissection flap involvement of the aortic root and descending aorta
測 驗
Case 36
請 問 你 的 診 斷 是? 1. Pneumomediastinum 2. Pneumothorax 3. Pneumopericardium 4. pneumoperitoneum 37
Pneumothorax A 40 year old female without history of smoking. * Multiple cysts that are evenly distributed througout the lung. * Notice the pneumothorax. 38
請 問 你 的 診 斷 是? A 40 year old female without history of smoking. 39
Case 40
請 問 你 的 診 斷 是? s/s: nonproductive severalmonth history of cough. Q: 是 以 consolidation 來 表 現 還 是 以 nodule / mass 來 表 現? Q: lesion 的 分 布? 41
Organizing pneumonia (OP) * Organizing pneumonia represents an inflammatory process in which the healing process is characterized by organization and cicatrization of the exudate rather than by resolution and resorption. * HRCT: patchy consolidations in a subpleural and peripheral distribution. * If no cause can be identified it is called cryptogenic organizing pneumonia (COP). * It was described in earlier years as Bronchiolitis-obliterans-organizing pneumonia (BOOP). 42
Case 43
哪 一 條 大 血 管 有 問 題? 1. 主 動 脈 2. 肺 動 脈 3. 上 腔 靜 脈 4. 下 腔 靜 脈
Stanford type B dissection
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