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宣 揚 愛 梁 偉 宣 醫 生 著

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認識冠心病 冠心病 有幾可怕 如今在香港 大約每十個因病死亡的人之中 就有一個是死於冠心病 情況實在令人非常 擔心 主動脈 究竟甚麼是 冠心病 冠心病 自然是跟 冠心血管 有關 而 冠心血管 就是供應血液到心臟的血管 心臟是由三條重要血管 (左前降支 左旋支 右冠狀動脈 及其他分支) 所形成的一個網 絡 它們就像 皇冠 一樣罩住心臟 故又 右冠狀動脈 稱 冠狀動脈 其作用是為心臟供應所 需的 燃料 即是氧氣及營養 然後 心臟才有足夠的動力不停地為我們工作 左主幹 左旋支 左前降支 暈眩 冠心病 者有什麼癥狀呢 心絞痛 出汗 氣促 暈眩及作悶等癥狀是 冠心病的警號或先兆 心絞痛是由於心臟缺 血造成 患者往往就會在劇烈運動 上樓梯 行斜路 急步行或情緒激動時出現這種癥 狀 痛楚可反射至下頷 左肩和左臂,甚至背 部或頸部 心絞痛一般持續五至十分鐘 只 要患者能即時停止運動或使用 脷底藥 心口痛的情況便會舒緩甚或消失 但這卻並 非表示危機已完全消失 心肌梗塞及猝死 一旦其中一條主要血管嚴重堵塞 極短時間 之內便會引致心肌梗塞 導致心臟機能 癱瘓 影響各主要器官正常運作 嚴重者會 死亡(又稱 猝死 ) 1 心絞痛 出汗

冠 心 病 之 八 大 高 危 因 素 高 血 壓 高 膽 固 醇 糖 尿 病 ( 高 血 糖 ) 吸 煙 中 央 肥 胖 缺 乏 運 動 工 作 壓 力 焦 慮 不 安 2

冠 心 病 的 演 變 過 程 這 是 一 條 正 常 的 動 脈 剖 面 當 脂 肪 開 始 積 聚 於 血 管 壁 內 就 會 變 成 斑 塊 ( 粥 樣 硬 化 ) 斑 塊 繼 續 積 聚, 但 因 為 還 有 足 夠 的 血 液 量 供 應 心 臟, 所 以 此 時 並 不 會 出 現 症 狀 當 血 液 供 應 減 少 時, 就 可 能 出 現 心 絞 痛 症 狀, 一 旦 完 全 阻 塞, 急 性 心 肌 栓 塞 就 會 發 作 正 常 血 管 斑 塊 形 成 斑 塊 擴 大 血 管 嚴 重 收 窄 粥 樣 硬 化 的 形 成 不 健 康 的 飲 食 生 活 習 慣 及 其 他 疾 病, 誘 發 炎 症 出 現 及 脂 肪 斑 塊 積 聚 血 管 內 壁 斑 塊 破 裂 : 當 脂 肪 斑 塊 不 斷 積 聚, 再 加 上 突 發 原 因 ( 如 劇 烈 運 動, 壓 力 太 大 ), 便 有 可 能 破 裂 若 血 管 一 但 破 裂 血 液 中 的 血 小 板 會 嘗 試 收 補 傷 口 血 小 板 凝 固 後 會 進 一 步 栓 塞 血 管, 血 液 不 能 通 過, 導 致 心 臟 肌 肉 嚴 重 缺 血, 甚 至 壞 死 這 種 情 況 叫 做 心 肌 梗 塞 血 栓 ( 血 管 內 ) 血 栓 繼 續 擴 大 血 流 方 向 血 栓 ( 斑 塊 內 ) 脂 肪 斑 塊 3

通 波 仔 手 術 正 式 名 稱 是 是 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 術 手 術 對 病 人 最 大 的 喜 訊 是 : 只 須 一 個 針 孔 般 大 小 的 介 入 點, 沒 有 縫 線 及 拆 線 的 問 題 按 身 體 的 構 造, 有 兩 條 血 管 的 位 置 最 接 近 皮 膚, 可 以 作 為 穿 刺 之 用 :1. 股 動 脈 ( 位 於 腹 股 溝 ) ;2. 橈 動 脈 ( 位 於 手 腕 外 側 ) 醫 生 會 按 照 病 人 的 體 質 和 情 況 來 選 取 適 合 血 管 來 進 行 手 術 股 動 脈 好 處 是 血 管 非 常 粗 壯, 容 易 作 為 穿 刺 的 部 位, 尤 其 需 要 使 用 較 粗 的 導 管 時, 經 股 動 脈 更 為 洽 當 弊 處 是 股 動 脈 需 要 較 長 時 間 止 血, 一 般 手 術 後 要 6 至 8 小 時 臥 床, 不 能 屈 曲 或 坐 立 橈 動 脈 好 處 是 需 要 較 短 時 間 止 血, 一 般 只 需 數 小 時, 病 人 能 隨 意 走 動, 弊 處 是 橈 動 脈 比 較 細 小 及 彎 曲, 令 穿 刺 成 功 率 並 非 百 分 之 一 百 心 導 管 動 脈 套 管 心 導 管 股 動 脈 撓 動 脈 動 脈 套 管 手 術 開 始 前, 護 士 會 在 穿 刺 位 置 消 毒 接 著 醫 生 會 在 穿 剌 位 置 進 行 局 部 麻 醉 穿 刺 成 功 後, 醫 生 會 放 入 一 條 短 短 的 套 管, 其 用 處 就 好 像 一 道 通 往 血 管 的 閘 口 往 後 的 手 術 儀 器 都 從 這 閘 口 進 入 身 體 病 者 一 般 都 維 持 清 醒 狀 態, 可 能 有 少 許 胸 口 或 傷 口 痛 楚, 但 都 可 以 接 受 手 術 後 一 般 可 立 即 進 食, 亦 沒 有 作 悶 或 反 胃 的 感 覺 傷 口 亦 毋 須 拆 線, 過 一 兩 天 就 可 清 洗 4

通 波 仔 手 術 進 程 球 囊 擴 張 術 狹 窄 處 置 入 球 囊 支 架 置 放 術 撐 開 球 囊 球 囊 擴 張 完 成 冠 狀 動 脈 狹 窄 處 置 入 球 囊 ( 附 有 支 架 ) 球 囊 撐 開 支 架 支 架 置 放 完 成 1. 首 先 利 用 穿 刺 位 置 的 套 管, 將 導 引 導 管 送 入 股 動 脈 或 橈 動 脈, 然 後 利 用 X 光 及 顯 影 劑 的 幫 助, 將 導 引 導 管 送 到 冠 狀 血 管 的 入 口 2. 然 後 是 經 導 引 導 管 放 入 一 條 直 徑 0.014 吋 的 導 引 綱 絲 穿 越 到 冠 狀 血 管 收 窄 位 置 綱 絲 的 作 用 好 像 道 路 網 的 一 條 路 軌, 將 不 同 儀 器 套 在 導 引 綱 絲 上 再 送 到 血 管 收 窄 位 置 3. 將 球 囊 套 在 導 引 綱 絲 上, 送 到 血 管 收 窄 位 置 然 後 將 球 囊 注 入 液 體, 目 的 是 利 用 壓 力 令 收 窄 部 位 擴 張 當 球 囊 擴 張 時, 病 者 會 有 少 許 心 翳, 原 因 是 球 囊 脹 大 時 影 響 血 液 流 通, 屬 正 常 現 象 之 後 就 將 球 囊 回 收 4. 經 球 囊 擠 壓 後, 血 管 內 腔 暫 時 擴 闊 為 避 免 再 度 收 窄, 多 數 會 放 入 支 架 原 理 是 將 附 有 支 架 的 球 囊 套 在 導 引 綱 絲 上, 送 到 血 管 收 窄 位 置 然 後 將 球 囊 注 入 液 體, 支 架 亦 會 打 開 再 將 球 嚢 回 收, 支 架 會 永 遠 留 在 血 管 內 用 處 是 承 托 血 管 內 腔 保 持 持 久 暢 通 5

通 波 仔 手 術 常 用 儀 器 1. X 光 機 顯 影 劑 X 光 機 用 於 通 波 仔 程 序, 原 理 是 利 用 顯 影 劑 注 入 冠 心 血 管 內, 經 X 光 照 射 後 就 能 將 血 管 完 整 地 顯 示 出 來, 包 括 血 管 入 徑, 彎 道 程 度 和 收 窄 位 置 等 等 都 一 一 顯 示 出 來 2. 導 引 導 管 將 顯 影 劑, 球 囊, 支 架 等 儀 器 運 往 收 窄 位 置 3. 導 引 綱 絲 醫 生 會 因 應 病 人 血 管 及 栓 塞 狀 況, 而 選 擇 不 同 粗 幼 柔 韌 度 的 合 金 絲 線 4. 球 囊 ( 即 俗 稱 波 仔 ) 醫 生 會 根 據 血 管 的 大 小, 彎 度, 而 選 擇 不 同 的 球 囊 放 入 支 架 後, 醫 生 亦 會 採 用 高 壓 力 球 囊, 目 的 是 令 支 架 的 擴 張 更 完 美 5. 支 架 不 銹 鋼 或 合 金 材 料, 呈 管 狀, 但 管 壁 有 通 花 紋, 有 不 同 長 度 及 闊 度, 表 面 可 加 入 塗 層, 塗 層 內 可 加 入 藥 物 或 抗 体 ( 詳 情 請 參 閲 支 架 進 展 史 ) 6. 血 管 內 超 聲 波 可 顯 示 動 脈 血 管 壁 及 粥 狀 斑 塊 的 組 織 型 態, 並 可 以 精 確 地 測 量 血 管 內 徑 大 小 及 截 面 積, 發 現 一 般 血 管 造 影 難 以 查 覺 的 早 期 血 管 病 變 對 通 波 仔 手 術 有 革 命 性 的 幫 助, 因 而 使 用 率 非 常 高 6

支 架 進 展 史 支 架 應 用 在 通 波 仔 手 術 上 己 有 三 十 年 歷 史 裸 金 屬 支 架 滲 藥 支 架 一 般 的 支 架 材 料 是 金 屬 成 份 早 期 的 支 架 沒 有 藥 物 塗 層, 稱 為 裸 金 屬 支 架 : 放 置 一 段 時 間 後, 由 於 血 管 內 壁 增 生 會 令 血 管 再 度 收 窄, 重 做 手 術 的 機 會 達 20%, 糖 尿 病 患 者 甚 至 可 達 50% 滲 藥 支 架 釋 出 藥 物 可 減 少 細 胞 增 生, 大 大 降 低 復 發 率 至 5% 左 右, 因 此 近 年 大 部 分 的 手 術 都 使 用 滲 藥 支 架 但 這 類 支 架 比 較 容 易 產 生 支 架 內 栓 塞 因 此 需 要 服 用 最 少 一 年 的 雙 重 抗 血 小 板 藥 可 吸 收 單 面 塗 層 藥 物 支 架 主 要 針 對 滲 藥 支 架 的 支 架 內 栓 塞 問 題, 而 栓 塞 的 主 因 就 是 塗 於 支 架 面 的 聚 合 物 塗 層 使 用 可 吸 收 塗 層 支 架 的 好 處, 是 當 藥 物 釋 放 後, 聚 合 物 塗 層 約 於 6 至 9 個 月 內 自 動 溶 解, 栓 塞 機 會 因 而 相 應 減 少 最 新 的 發 展 更 是 把 藥 物 直 接 塗 在 支 架 金 屬 框 上, 因 而 毋 須 聚 合 物 塗 層 的 存 在 生 物 工 程 支 架 是 使 用 獨 有 的 技 術, 把 一 種 抗 體 覆 蓋 在 支 架 表 面 上, 吸 引 由 人 體 骨 髓 自 然 生 產 的 內 皮 袓 細 胞 依 附 在 支 架 表 面, 加 速 血 管 內 皮 層 自 然 修 復 好 處 是 大 大 減 少 支 架 內 栓 塞, 但 壞 處 是 再 度 收 窄 率 比 滲 藥 支 架 稍 高 最 新 的 発 展 是 將 生 物 工 程 技 術 與 藥 物 結 合 同 一 支 架 內, 達 致 各 有 裨 益 的 效 果 7

生 物 可 吸 收 支 架 支 架 的 材 料 不 再 是 金 屬, 而 是 可 被 吸 收 的 合 成 物 料 ( 例 如 多 乳 酸 ) 原 理 是 支 架 打 開 後 會 慢 慢 溶 解, 今 血 管 有 充 分 時 間 作 出 修 復, 並 最 終 擺 脫 所 有 外 來 物 的 支 撐 現 時 這 類 支 架 都 塗 上 藥 物, 因 此 也 算 是 滲 藥 支 架, 也 要 面 對 血 管 內 栓 塞 的 問 題 通 波 仔 手 術 的 風 險 1. 嚴 重 風 險 一 般 香 港 醫 院 進 行 通 波 仔 手 術 的 般 死 亡 率 低 於 1% 而 通 波 仔 手 術 後 的 嚴 重 併 發 症 機 會 包 括 中 風, 表 面 血 管 栓 塞 心 臟 結 構 損 傷 血 管 破 裂 失 血 過 多 嚴 重 心 律 紊 亂 腎 衰 竭 對 顯 影 劑 嚴 重 過 敏 至 休 克 等 等, 但 所 有 風 險 加 起 來 仍 然 不 及 3% 2. 對 薬 物 或 顯 影 劑 過 敏 通 波 仔 手 術 過 程 中 會 使 用 不 同 藥 物 及 顯 影 劑 少 數 病 人 對 顯 影 劑 或 手 術 中 所 使 用 的 不 同 藥 物 可 能 產 生 過 敏, 因 而 出 現 如 風 疹, 嘔 吐 等, 情 況 通 常 都 不 算 嚴 重, 醫 生 亦 可 用 抗 敏 感 藥 處 理 3. 加 強 溝 通 上 述 的 情 況 很 多 時 都 早 有 先 兆, 再 加 上 醫 生 作 術 前 評 估 時, 也 會 加 倍 留 意 病 人 有 沒 有 任 何 異 樣 但 病 人 仍 然 要 記 緊 : 手 術 前 應 與 醫 生 作 詳 細 的 商 議, 加 強 溝 通, 建 立 互 信, 能 大 大 提 高 手 術 的 成 功 率 8

冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 一 ) 年 紀 輕 輕 已 百 病 纏 身 本 個 案 的 主 角 A 君 相 當 年 輕, 才 剛 30 歲 出 頭 他 出 現 氣 促 及 腳 腫 已 有 一 星 期, 心 跳 每 分 鐘 125 次, 血 壓 也 偏 高 (160/95), 由 於 氣 促 情 況 嚴 重, 需 要 即 時 入 院 心 臟 超 聲 波 檢 查 發 現 他 的 心 臟 功 能 只 有 常 人 的 兩 成, 臨 床 診 斷 為 急 性 心 臟 衰 竭 除 此 之 外,A 君 亦 患 有 糖 尿 病, 膽 固 醇 高 及 中 央 肥 胖 他 也 完 全 缺 乏 運 動, 並 吸 煙 數 載 由 於 病 況 嚴 重 及 風 險 高, 我 建 議 他 分 兩 次 進 行 通 波 仔 手 術, 前 後 相 隔 五 天, 手 術 後 他 的 情 況 明 顯 改 善, 十 天 後 便 可 以 出 院 當 時 我 對 A 君 的 病 情 仍 不 樂 觀, 因 為 他 的 心 臟 功 能 仍 然 頗 低 但 六 個 月 之 後, 他 的 心 臟 功 能 竟 可 以 完 全 恢 復 正 常, 心 跳 率 也 恢 復 正 常 磁 力 共 振 掃 描 亦 發 現 心 肌 只 有 少 許 的 永 久 創 傷 A 君 的 血 管 造 影, 顯 示 已 出 現 嚴 重 的 冠 心 病 9

A 君 的 案 是 港 人 的 寫 照 A 君 的 經 歷 可 說 不 幸 中 之 大 幸 他 的 狀 況 是 現 今 繁 忙 香 港 人 的 寫 照 和 屬 於 典 型 案 例 --- 年 紀 輕 但 卻 已 數 病 纏 身! 而 當 中 的 中 央 肥 胖 及 糖 尿 病 在 未 來 十 數 年 將 會 日 益 普 遍 甚 或 橫 掃 香 港, 大 家 務 必 加 倍 注 意 才 好 A 君 的 冠 心 病 發 病 時 非 常 突 然, 毫 無 先 兆, 也 沒 有 典 型 病 徵 ( 如 心 絞 痛 ), 主 要 原 因 與 他 患 有 糖 尿 病 有 關 由 於 糖 尿 病 人 的 自 主 神 經 會 受 到 破 壞, 當 冠 心 病 發 作 時, 未 必 會 感 到 胸 口 痛, 因 此 便 不 能 預 先 對 冠 心 病 作 出 示 警, 而 病 人 也 往 往 會 因 為 並 無 明 顯 癥 狀 而 拒 絕 接 受 應 有 的 治 療, 於 是 乎 便 白 白 錯 過 復 原 機 會 從 A 君 的 多 發 因 素 和 案 例, 可 見 冠 心 病 病 人 年 輕 化 的 情 況 已 十 分 嚴 重! 因 此, 大 家 千 萬 不 要 掉 以 輕 心 經 此 一 病,A 君 己 決 定 戒 煙, 並 且 靠 藥 物 有 效 控 制 了 血 壓 及 膽 固 醇 至 於 飲 食 方 面, 汽 水 及 宵 夜 亦 己 絕 跡, 但 若 要 持 久 有 效 控 制 體 重 和 病 情, 患 者 的 個 人 意 志 毅 力 及 家 人 的 積 極 鼓 勵 都 非 常 重 要 中 央 肥 胖 的 例 子 10

冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 二 ) 家 族 性 冠 心 病 這 個 個 案 主 角 是 郭 氏 ( 假 名 ) 四 兄 弟 首 先 發 現 冠 心 病 的 是 二 哥, 病 發 年 齡 50 歲, 是 突 發 性 心 肌 梗 塞 ( 事 前 毫 無 徵 狀 ), 搶 救 無 效 三 弟 及 四 弟 年 齡 48 歲 及 46 歲, 於 半 年 內 相 繼 出 現 心 絞 痛, 需 要 進 行 通 波 仔 手 術, 術 後 情 況 穩 定 最 後 要 提 及 大 哥, 年 齡 53 歲, 沒 有 胸 痛 徵 狀, 只 因 兄 弟 們 均 患 心 臟 病 而 有 所 警 惕, 求 診 時 替 他 進 行 心 臟 超 聲 波 及 血 管 掃 描 檢 查, 發 現 三 條 血 管 都 有 收 窄, 建 議 立 即 進 行 通 波 仔 手 術, 共 植 入 三 個 支 架 另 一 個 案 是 陳 家 ( 假 名 ) 父 子, 求 診 病 者 只 有 35 歲, 煙 齡 15 載, 父 親 剛 離 世 兩 個 月, 死 因 是 急 性 冠 心 病 陳 先 生 發 覺 自 己 有 心 絞 痛 徵 狀, 與 父 親 發 病 情 況 類 似, 向 本 人 求 診, 心 臟 血 管 掃 描 顯 示 三 條 主 要 血 管 均 有 收 窄, 建 議 立 即 進 行 通 波 仔 手 術, 術 後 一 切 順 利, 經 過 勸 籲 亦 成 功 戒 煙 一 個 月 後, 他 的 姐 姐 ( 年 齡 38 歲 ) 亦 發 現 有 輕 微 胸 痛, 掃 描 報 告 亦 顯 示 有 血 管 收 窄, 但 程 度 輕 微, 毋 須 做 手 術, 但 建 議 改 善 飲 食 及 保 持 適 量 運 動 一 年 後, 他 的 媽 媽 亦 到 來 求 診, 病 徵 亦 是 胸 痛, 有 吸 煙 習 慣, 檢 查 後 有 兩 條 心 臟 血 管 收 窄, 要 進 行 通 波 仔 手 術 家 族 性 冠 心 病 可 能 與 生 活 習 慣 有 關 11

綜 合 上 述 兩 個 個 案, 得 出 以 下 的 論 點 : 1. 家 族 性 遺 傳 冠 心 病 近 年 很 多 文 獻 指 出, 除 卻 高 危 因 素 如 血 壓 高 血 脂 高 糖 尿 等, 家 族 遺 傳 ( 直 系 親 屬 ) 亦 是 重 要 的 因 素 如 上 述 的 例 子, 郭 氏 四 兄 弟 陸 續 出 現 冠 心 病, 當 中 最 不 幸 是 二 哥, 首 當 其 衝, 亦 因 此 而 令 其 他 成 員 有 所 警 覺 相 對 而 言, 雖 然 大 哥 已 有 心 肌 梗 塞, 但 因 病 發 時 沒 有 明 顯 的 病 徵, 令 他 及 其 他 兄 弟 缺 乏 警 覺 性 陳 姓 一 家 的 情 況 也 一 樣, 父 與 母 都 有 冠 心 病, 引 伸 子 女 都 成 為 高 危 一 族 2. 遺 傳 學 數 據 遺 傳 性 疾 病 是 醫 學 上 一 大 課 題 有 些 遺 傳 病 是 屬 於 單 一 基 因 突 變, 一 個 家 族 成 員 有 病, 其 子 女 兄 弟 姊 妹 患 病 的 機 會 率 大 大 增 加 至 於 遺 傳 性 冠 心 病, 屬 於 多 種 基 因 互 相 影 響 所 致, 遺 傳 機 率 不 易 計 算, 遺 傳 下 一 代 亦 非 必 然 家 有 遺 傳 性 膽 固 醇 偏 高, 他 們 患 冠 心 病 機 會 自 然 大 大 提 高 3. 家 庭 生 活 習 慣 除 卻 遺 傳 因 素 外, 家 族 內 的 相 同 習 慣, 亦 要 留 意 如 同 一 家 族 成 員 飲 食 習 慣 不 良 吸 煙 缺 乏 運 動 等, 亦 是 同 一 家 族 容 易 發 病 的 原 因 故 此 基 於 上 述 要 點, 如 家 庭 成 員 有 心 臟 病 先 兆, 其 他 成 員 最 好 進 行 心 臟 檢 查 以 便 及 早 預 防 及 診 治 12

冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 三 ) 好 膽 固 醇 (HDL) 與 三 酸 甘 油 脂 (TG) 主 人 翁 是 林 生 ( 假 名 ), 首 次 求 診 時 45 歲, 有 輕 微 胸 痛, 但 運 動 心 電 圖 檢 查 結 果 正 常 他 身 型 標 準 ( 肥 胖 指 數 BMI 23), 定 時 運 動, 不 吸 煙, 無 血 壓 高 及 糖 尿 但 令 我 起 疑 的 原 因 是 三 酸 甘 油 脂 (TG) 非 常 高 (11.3, 而 正 常 值 為 <1.7), 膽 固 醇 屬 正 常 TG 超 高 會 引 致 冠 心 病, 亦 可 引 發 急 性 胰 臟 炎, 因 此 需 儘 早 醫 治 他 使 用 藥 物 一 個 月 後,TG 已 大 為 降 低 膽 固 醇 檢 測 方 面, 分 好 與 壞 一 般 而 言, 以 壞 膽 固 醇 ( 正 名 為 低 密 度 脂 蛋 白 LDL) 過 高 最 容 易 引 致 冠 心 病, 好 膽 固 醇 ( 正 名 為 高 密 度 脂 蛋 白 HDL) 過 低 的 重 要 性 次 之, 而 TG 過 高 的 重 要 性 則 最 低 但 要 留 意 一 點, 若 TG 非 常 高, 則 膽 固 醇 的 數 值 就 不 可 信 當 林 生 的 TG 降 低 後, 我 又 發 現 他 的 好 膽 固 醇 (HDL) 特 別 低 ( 只 有 0.3, 正 常 值 >1.0) 我 要 求 化 驗 所 將 血 液 樣 本 作 複 檢, 結 果 一 樣 一 個 月 後 再 抽 血, 情 況 相 若 因 此, 我 決 定 要 醫 治 他 的 HDL 過 低 的 情 況 接 著, 我 要 求 林 生 做 兩 件 事 第 一, 找 尋 家 族 中 有 否 相 關 例 子, 因 為 HDL 非 常 低 可 以 是 家 族 遺 傳 結 果 顯 示, 他 的 父 親 及 弟 弟 有 同 樣 問 題, 因 此, 我 估 計 林 生 的 情 況 是 家 族 遺 傳 所 致 第 二, 雖 然 運 動 測 試 正 常, 但 由 於 HDL 甚 低, 冠 心 病 的 風 險 也 相 應 提 高, 因 此 我 替 林 生 安 排 電 腦 掃 描 心 血 管 造 影, 不 出 所 料, 林 生 的 三 條 冠 動 脈 都 有 嚴 重 收 窄, 須 進 行 通 波 仔 手 術 手 術 後, 林 生 胸 痛 消 失, 生 活 如 常, 再 經 過 一 段 時 間 的 藥 物 治 療, 已 大 為 改 善 13

林 生 的 個 案 帶 出 幾 個 重 點 : HDL 的 重 要 性 : 過 往 的 注 意 點 都 放 LDL 過 高, 但 較 新 的 文 獻 都 指 出,HDL 過 低 也 是 重 要 一 環, 若 情 況 甚 差, 像 林 生 一 樣, 則 危 險 度 就 更 大 因 此, 奉 勸 大 家 要 多 加 留 意 好 與 壞 膽 固 醇, 而 不 要 只 參 考 總 膽 固 醇 度 數 HDL 過 低 的 原 因 : 一 般 而 言, 身 型 肥 胖 或 糖 尿 患 者, 其 HDL 都 較 低, 大 概 0.7 至 1.0 左 右, 醫 學 上 我 們 稱 為 新 陳 代 謝 綜 合 症 由 於 肥 胖 個 案 在 香 港 愈 來 愈 嚴 重, 因 而 將 會 有 更 多 人 患 上 此 綜 合 症 情 況 令 人 擔 憂 至 於 林 生 則 不 同, 沒 有 肥 胖 或 糖 尿,HDL 卻 甚 低, 可 說 是 甚 為 罕 見 的 一 種 家 族 性 遺 傳 如 何 增 加 HDL? 文 獻 指 出, 控 制 體 重 及 經 常 運 動 對 增 加 HDL 非 常 有 效 另 外, 多 吃 含 有 奧 米 加 3 的 魚 類 如 三 文 魚 少 吃 肥 肉, 亦 有 所 裨 益 藥 物 方 面, 有 些 專 用 以 提 升 HDL, 成 績 可 觀, 使 用 率 亦 逐 漸 提 高, 大 家 不 妨 詢 明 相 熟 醫 生 歲 數 或 性 別 三 酸 甘 油 酯 10 40 歲 40 歲 以 上 總 膽 固 醇 HDL 高 膽 固 醇 女 性 HDL 高 膽 固 醇 男 性 LDL 低 膽 固 醇 指 標 < 1.2 < 1.7 < 5.2 > 1.3 > 1.0 < 3.4 : mmol/l 多 吃 含 有 奧 米 加 3 的 魚 類 如 三 文 魚 少 吃 肥 肉, 都 可 增 加 HDL 14

冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 四 ) 多 種 血 管 有 病 變 李 伯 ( 徦 名 ) 今 年 75 歲, 有 高 血 壓 及 高 血 脂 超 過 十 年, 五 年 前 開 始 有 間 歇 性 心 口 痛 及 背 痛, 尤 以 步 行 及 上 樓 梯 時 比 較 嚴 重, 但 情 況 也 不 致 太 差, 他 的 生 活 規 律 也 大 致 正 常, 因 此 家 人 也 沒 有 特 別 留 意 兩 年 前, 另 一 警 號 響 起 來 了 李 伯 有 突 發 性 短 暫 失 憶, 每 次 情 況 維 持 數 分 鐘 至 半 小 時, 家 人 將 李 伯 送 入 急 症 室, 醫 生 進 行 磁 力 共 振 掃 描, 發 現 李 伯 腦 內 有 幾 處 缺 血 性 中 風 ( 血 管 栓 塞 ), 全 部 屬 於 輕 微, 另 外 左 頸 椎 血 管 有 中 度 收 窄 醫 生 處 方 抗 血 小 板 藥 及 其 他 相 關 藥 物 ( 降 血 壓 降 血 脂 ) 後, 李 伯 已 可 出 院, 情 況 再 沒 有 惡 化 今 年, 李 伯 因 行 動 引 致 的 背 痛 日 益 嚴 重, 向 本 人 求 診 我 建 議 立 即 進 行 電 腦 掃 描 心 血 管 造 影, 結 果 顯 示 李 伯 有 三 條 冠 心 血 管 收 窄, 其 中 一 條 已 全 塞, 另 外 一 條 則 非 常 彎 曲, 只 有 左 旋 支 ( 三 條 冠 狀 血 管 其 中 一 條 ) 可 進 行 通 波 仔 手 術 手 術 相 當 成 功 ( 共 放 置 三 個 支 架 ), 而 李 伯 的 背 痛 也 完 全 消 失 血 壓 高 企 的 啟 示 與 此 同 時, 李 伯 的 血 壓 經 常 高 企, 上 壓 150-160, 最 高 200, 有 頭 痛 經 數 度 加 強 藥 力 或 改 變 藥 物 後, 情 況 仍 有 反 覆 以 醫 學 角 度 分 析, 血 壓 高 企 難 下 有 數 個 原 因, 可 用 磁 力 共 振 掃 描 腎 臟 腎 上 腺 及 腎 血 管 ( 通 稱 磁 力 共 振 高 血 壓 檢 驗 ) 以 尋 找 病 因 結 果 顯 示 李 伯 的 左 腎 血 管 收 窄 超 過 90%, 接 近 全 塞, 而 右 腎 血 管 也 收 窄 80% 經 分 析 後, 我 為 李 伯 進 行 腎 血 管 通 波 仔 手 術, 他 的 血 壓 急 降 至 正 常 水 平, 之 後 再 稍 為 升 高, 用 少 許 藥 物 已 可 完 全 控 制 李 伯 現 時 的 情 況 相 當 穩 定, 他 及 家 人 也 非 常 欣 慰 15

別 小 看 輕 微 病 徵 李 伯 的 個 案 帶 出 樂 個 重 點 第 一, 不 要 小 看 一 些 看 似 輕 微 的 病 徵, 如 走 路 快 才 有 心 口 痛 或 短 暫 失 憶, 因 為 年 長 者 的 病 變 較 慢, 他 們 容 易 習 慣 下 來, 但 即 使 小 小 的 病 徵 可 能 已 表 示 大 大 的 問 題 ; 若 延 誤 處 理, 則 有 機 會 變 大 件 事, 如 急 性 心 臟 病 或 嚴 重 中 風, 到 時 就 一 發 不 可 收 拾 第 二, 血 管 病 不 一 定 發 生 於 某 一 器 官, 如 李 伯 的 例 子, 心 腦 及 腎 血 管 都 出 現 問 題, 把 問 題 ( 心 及 腎 ) 診 斷 出 來, 他 的 病 況 就 能 及 早 醫 治 第 三, 由 於 血 壓 高 非 常 普 遍, 很 多 人 都 會 忽 略 腎 血 管 收 窄 的 可 能 性 因 此, 當 病 者 的 血 壓 高 企 難 下, 不 受 藥 物 控 制, 就 要 考 慮 這 個 可 能 性 再 者, 以 現 今 科 技, 用 通 波 仔 手 術 就 可 以 輕 易 將 血 壓 穩 定 下 來, 藥 物 也 能 大 大 減 少 呢! 紅 色 箭 咀 為 腎 血 管 收 窄 之 處 16

冠 心 病 的 真 實 案 例 ( 五 ) 電 腦 掃 描 發 現 冠 心 病 主 角 王 先 生 ( 假 名 ),55 歲 王 先 生 患 有 糖 尿 病 及 血 壓 高 約 15 年, 年 青 時 有 吸 煙 習 慣, 但 15 年 前 當 他 得 知 自 己 患 病, 便 立 即 戒 煙 家 族 病 歷 : 兄 弟 血 壓 高, 父 親 於 55 歲 時 曾 經 中 風, 導 致 不 良 於 行 王 先 生 是 一 位 成 功 商 家, 雖 然 日 理 萬 機, 仍 然 醉 心 於 運 動 及 公 益 活 動 此 外, 他 常 參 與 行 山 活 動, 登 山 行 程 更 動 輒 數 十 小 時 ; 很 多 艱 難 的 路 程, 均 留 下 他 的 足 跡 基 於 王 先 生 於 壯 年 已 患 糖 尿 及 血 壓 高 的 緣 故, 每 年 有 做 定 期 檢 查, 包 括 心 臟 超 聲 波 運 動 心 電 圖, 而 結 果 均 屬 正 常 直 至 去 年, 王 先 生 如 常 做 每 年 例 行 檢 查, 但 因 他 屬 高 危 一 族, 即 使 沒 有 任 何 心 臟 病 微 狀, 仍 建 議 他 接 受 新 一 代 電 腦 掃 描 心 血 管 造 影 結 果, 顯 示 心 臟 血 管 鈣 化 度 數 >2,000, 屬 非 常 高, 而 一 般 正 常 人 數 值 是 零 三 條 心 臟 主 要 血 管 嚴 重 收 窄, 需 要 接 受 通 波 仔 手 術, 共 值 入 五 個 藥 物 支 架 術 後 他 明 顯 覺 得 呼 吸 較 術 前 為 暢 順 先 檢 查, 後 運 動 王 先 生 的 個 案, 是 典 型 的 都 市 人 心 臟 病 例 都 市 人 生 活 緊 張, 物 質 富 裕, 但 隨 著 知 識 水 平 提 高, 對 健 康 飲 食 及 運 動 意 識 亦 相 應 提 升 近 年 馬 拉 松 毅 行 者 等 運 動 的 盛 行, 可 見 一 斑 可 是, 大 家 有 否 留 意, 運 動 期 間 突 然 暈 倒 或 猝 死 個 案, 時 有 所 聞, 當 中 絕 大 部 份 與 心 臟 病 突 發 有 關 尤 其 當 劇 烈 運 動 當 天 情 況 特 殊 ( 如 天 氣 異 常 潮 濕 寒 冷 或 身 體 不 適 ), 會 增 加 血 管 內 壁 斑 塊 破 裂 的 機 會, 從 而 誘 發 急 性 心 臟 病 因 此 奉 勸 大 家, 做 劇 烈 運 動 前 需 檢 查 心 臟, 若 有 以 下 情 況, 如 男 性 >45 歲, 女 性 >55 歲, 或 有 高 危 因 素 ( 糖 尿 血 壓 膽 固 醇 吸 煙 ), 或 有 家 族 病 歷 ( 心 臟 病 中 風 ), 便 需 要 接 受 更 精 確 的 檢 查, 如 新 一 代 的 心 臟 電 腦 掃 描 等 17

新 一 代 心 臟 電 腦 掃 描 機 通 波 仔 復 康 計 劃 非 常 重 要 手 術 後, 許 多 患 者 都 關 注 何 時 可 再 做 運 動, 以 及 能 否 回 復 以 前 的 運 動 程 度 此 乃 涉 及 手 術 後 的 復 康 療 程, 最 理 想 是 參 加 復 康 計 劃, 由 專 業 團 隊 包 括 醫 生 護 士 營 養 師 及 運 動 顧 問, 按 照 患 者 的 健 康 狀 況 而 訂 立 周 詳 計 劃 簡 單 而 言, 要 漸 進 式 地 增 加 運 動 量, 切 忌 過 分 急 進 產 生 反 效 果 運 動 期 間 突 然 暈 倒 或 猝 死 個 案, 大 部 份 與 心 臟 病 突 發 有 關 因 此, 做 劇 烈 運 動 如 馬 拉 松, 最 好 先 檢 查 心 臟 18

醫學名詞:中英對照(及英文簡寫) 冠心病 心絞痛 左前降支血管 左旋支血管 右冠心血管 心肌梗塞 猝死 粥樣硬化 斑塊破裂 冠狀動脈介入治療術 橈動脈 股動脈 顥影劑 導引導管 套管 導引綱絲 球囊 支架 血管內照聲波 裸金屬支架 滲藥支架 可吸收單面塗層 生物工程支架 生物可吸收支架 心臟超聲波檢查 運動心電圖檢查 磁力共掁掃描 電腦掃描 電腦掃描心血管造影 心臟復康計劃 Coronary Artery Disease Angina Left Anterior Descending Artery Left Circumflex Artery Right Coronary Artery Myocardial Infarction Sudden Death Atherosclerosis Plaque Rupture Percutaneous Coronary Intervention Radial Artery Femoral Artery Contrast Guiding Catheter Sheath Guidewire Balloon Stent Intravascular Ultrasound Bare Metal Stent Drug Metal Stent Biodegradable Polymer Bioengineering Stent Bioresorbale Stent Echocardiogram Exervise Treadmill Magnetic Resonance Imaging Computerized Tomography CT Coronary Angiogram Cardiac Rehabilitation Program 19 CAD LAD LCX RCA PCI IVUS BMS DES MRI CT CTCA

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