臨 床 生 藥 學 Clinical Pharmacognosy 儲 備 能 力 都 很 強, 被 破 壞 的 肝 細 胞 很 快 就 會 被 再 生 的 新 細 胞 遞 補, 所 以 只 要 有 五 分 之 一 的 肝 臟, 就 能 維 持 正 常 運 作 功 能 因 此, 除 了 急 性 肝 炎

B 型 肝 炎 之 中 西 藥 證 治 臺 北 仁 濟 醫 院 藥 劑 科 藥 師 許 曉 如 唐 中 成 藥 師 摘 要 B 型 肝 炎 之 西 藥 證 治 : 肝 炎 之 診 斷 主 要 為 抽 血 超 音 波 肝 穿 刺 檢 查 急 性 病 毒 性 肝 炎 之 治 療 為 充 分 休 息 自 然 痊 癒 B 型 肝 炎 健 康 帶 原 者 要 定 期 檢 查, 不 必 特 別 治 療 肝 功 能 異 常 者 可 用 干 擾 素 注 射 與 口 服 抗 病 毒 核 苷 酸 衍 生 物 治 療 B 型 肝 炎 之 中 藥 證 治 : 中 醫 關 於 肝 炎 之 證 治 可 分 黃 疸 性 肝 炎 及 無 黃 疸 性 肝 炎, 視 症 狀 辨 證 論 治 B 型 肝 炎 病 人 要 去 除 帶 原, 中 西 藥 均 有 困 難 其 實, 健 康 帶 原 者 或 情 況 輕 微 的 肝 炎 病 人 並 不 需 要 特 別 的 治 療, 只 要 正 常 作 息 即 可, 只 有 肝 炎 發 作 或 情 況 較 嚴 重 的 病 人 需 要 中 西 藥 治 療 均 衡 的 飲 食 適 度 的 運 動 樂 觀 的 心 情, 早 期 診 斷 早 期 治 療 是 預 防 肝 炎 的 最 佳 方 法 B 壹 前 言 在 台 灣 平 均 每 一 天 就 有 28 個 肝 病 患 者 將 面 對 未 來 的 黑 白 人 生, 根 據 衛 生 署 國 民 健 康 局 癌 症 登 記 報 告 顯 示, 肝 癌 多 年 一 直 蟬 聯 男 性 癌 症 死 因 的 第 一 位, 女 性 死 因 第 二 位, 當 中 約 有 75% 是 B 型 肝 炎 所 引 起 目 前 約 有 300 萬 人 屬 於 B 型 肝 炎 帶 原 者, 其 中 只 有 三 分 之 一 知 道 自 己 是 B 肝 帶 原 者, 另 外 200 萬 人 尚 不 知 道, 因 此 往 往 錯 失 治 療 的 機 會 貳 B 型 肝 炎 之 西 藥 證 治 一 肝 炎 之 症 狀 70% 因 為 肝 臟 本 身 沒 有 什 麼 神 經, 不 容 易 有 疼 痛 的 感 覺 ; 而 且 肝 臟 的 再 生 能 力 藥 學 雜 誌 第 103 冊 115

臨 床 生 藥 學 Clinical Pharmacognosy 儲 備 能 力 都 很 強, 被 破 壞 的 肝 細 胞 很 快 就 會 被 再 生 的 新 細 胞 遞 補, 所 以 只 要 有 五 分 之 一 的 肝 臟, 就 能 維 持 正 常 運 作 功 能 因 此, 除 了 急 性 肝 炎 之 外, 百 分 之 六 七 十 的 肝 炎 都 是 沒 有 症 狀 比 較 嚴 重 的 肝 病 患 者 或 是 肝 炎 急 性 發 作 的 人 有 時 可 能 會 有 下 列 的 症 狀 出 現 但 因 為 某 些 非 特 異 性 的 症 狀 在 其 他 疾 病 也 會 發 生, 所 以 應 該 多 加 留 意, 避 免 錯 誤 的 判 斷 1. 疲 倦 2. 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 3. 上 腹 部 不 適 或 腹 脹 4. 黃 疸 5. 茶 色 尿 二 肝 炎 之 診 斷 1. 肝 功 能 肝 功 能 的 項 目 很 多, 其 中 又 以 血 清 中 GOT,GPT 的 數 值 最 常 被 用 做 判 斷 肝 臟 是 否 有 發 炎 的 指 標, 以 及 追 蹤 病 人 的 病 情 起 伏 變 化 1 2. 肝 炎 病 毒 標 記 檢 查 肝 炎 病 毒 標 記 簡 單 來 說 就 是 抽 血 檢 查 血 液 中 的 病 毒 抗 體 或 抗 原, 在 驗 血 報 告 上 是 以 陰 性 陽 性 來 表 示, 可 以 看 出 是 何 種 病 毒 性 肝 炎 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) - 與 它 對 抗 的 是 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 (Anti - HBs);B 型 肝 炎 e 抗 原 (HBeAg) - 與 它 對 抗 的 是 B 型 肝 炎 e 抗 體 (Anti - HBe); B 型 肝 炎 核 心 抗 原 (HBcAg) - 與 它 對 抗 的 是 B 型 肝 炎 核 心 抗 體 (Anti - HBc),B 型 肝 炎 檢 驗 之 判 讀 可 參 考 表 一 表 一 B 型 肝 炎 檢 驗 之 判 讀 HBsAg Anti- HBsAg Anti- HBc HBeAg Anti- HBeAg + + + + + 1. 2. B + + + B + + + B + + B + 1. Anti-HBcB 2. Anti-HBc + B 一 般 來 說, 肝 炎 的 診 斷 是 以 抽 血 檢 驗 為 主 但 是 對 於 原 因 不 明 的 肝 炎, 或 是 要 評 估 肝 炎 及 肝 纖 維 化 的 程 度 時, 則 可 能 需 要 做 肝 穿 刺 加 以 判 斷 肝 穿 刺 是 用 細 細 的 長 針 直 接 刺 入 病 人 的 肝 臟, 取 出 一 點 肝 組 織 加 以 檢 驗 這 種 檢 查 是 在 超 音 波 的 引 導 下 由 有 經 驗 的 醫 護 人 員 來 做, 所 以 並 不 像 它 的 名 稱 那 樣 可 怕, 不 必 開 刀, 安 全 性 也 很 高 至 於 是 否 需 要 做 這 種 檢 查, 則 要 由 醫 師 視 情 況 來 斟 酌 三 肝 炎 之 治 療 116 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.26 No.2

急 性 肝 炎 通 常 不 需 要 什 麼 特 別 的 治 療, 只 要 充 分 休 息 就 可 以 自 然 痊 癒 必 要 時 住 院 觀 察, 接 受 支 持 性 療 法 ( 例 如 打 點 滴 補 充 養 份 及 體 力 ), 就 會 漸 漸 康 復 B 型 肝 炎 健 康 帶 原 者 是 不 需 要 治 療 的, 只 要 定 期 抽 血 檢 驗 肝 功 能 及 胎 兒 蛋 白, 並 做 腹 部 超 音 波 檢 查 即 可 B 以 往 慢 性 B 型 肝 炎 都 是 用 干 擾 素 注 射 來 治 療 2, 現 在 則 有 口 服 抗 病 毒 核 苷 酸 衍 生 物 如 lamivudine (Zeffix, 干 安 能 3 ) adefovir (Hepsera, 干 適 能 ) entecavir (Baraclude, 貝 樂 克 ) telbivudine(sebivo, 喜 必 福 ) 等 作 為 第 一 線 治 療 這 兩 種 方 式 各 有 優 缺 點, 干 擾 素 療 程 時 間 較 短 產 生 抗 藥 性 的 情 形 較 少, 但 副 作 用 較 明 顯 ( 發 燒 疲 倦 肌 肉 痠 痛 頭 痛 食 慾 不 振 掉 髮 焦 慮 煩 躁 ), 打 針 的 方 式 也 比 較 不 方 便 ; 抗 病 毒 核 苷 酸 衍 生 物 優 點 是 可 口 服 給 藥 且 病 人 耐 受 性 佳, 但 療 程 較 長 容 易 產 生 抗 藥 性, 故 需 定 期 追 蹤 肝 功 能 和 病 毒 量 一 般 只 有 GPT 偏 高 的 嚴 重 慢 性 B 肝 病 人 才 需 要 接 受 這 些 治 療, 至 於 兩 者 併 用 的 效 果 是 否 會 更 好, 尚 無 定 論 四 肝 炎 之 預 防 (1) 避 免 血 液 及 體 液 的 接 觸 (2) B 型 肝 炎 疫 苗 參 B 型 肝 炎 之 中 藥 證 治 中 醫 關 於 肝 炎 之 證 治 可 分 黃 疸 性 肝 炎 及 無 黃 疸 性 肝 炎 4 一 黃 疸 性 肝 炎 1. 主 症 : 身 目 俱 黃, 其 色 鮮 明, 口 粘 納 差 噁 心 頭 身 沉 困 胸 悶 乏 力 便 溏 舌 潤 苔 白 膩 脈 濡 數 2. 治 法 : 行 氣 化 濕 3. 處 方 : 茵 陳 五 苓 散 胃 苓 湯 4. 加 減 : 脅 痛 加 元 胡 五 靈 脂, 口 苦 目 濁 尿 赤 苔 黃 加 龍 膽 草 蒲 公 英 1. 主 症 : 身 目 俱 黃, 其 色 鮮 明 如 橘 子 色, 口 苦 口 乾 噁 心 身 熱 心 煩 腹 脹 納 呆 尿 黃 便 乾 舌 質 紅 苔 黃 膩 脈 弦 數 2. 治 法 : 滲 濕 清 熱 3. 處 方 : 龍 膽 瀉 肝 湯 茯 苓 滲 濕 湯 4. 加 減 : 噁 心 嘔 吐 加 陳 皮 半 夏, 胸 悶 口 膩 加 厚 朴 藿 香, 脅 痛 加 元 胡 川 楝 子 1. 主 症 : 兼 有 以 上 二 證 特 點 2. 治 法 : 清 熱 利 濕 3. 處 方 : 茵 陳 蒿 湯 4. 加 減 : 黃 疸 身 癢 加 地 膚 子 秦 艽 黃 疸 不 退 加 丹 參 澤 蘭 二 無 黃 疸 性 肝 炎 1. 主 症 : 精 神 抑 鬱, 脅 肋 脹 痛, 偏 於 右 側, 頭 昏 目 眩, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 脈 弦 2. 治 法 : 疏 肝 解 鬱, 理 氣 暢 中 3. 處 方 : 柴 胡 疏 肝 湯 4. 加 減 : 口 苦 舌 紅 苔 黃 加 龍 膽 草 梔 子 丹 皮 肋 痛 甚 加 元 胡 青 皮 食 滯 腹 脹 加 山 楂 內 金 藥 學 雜 誌 第 103 冊 117

臨 床 生 藥 學 Clinical Pharmacognosy 1. 主 症 : 脅 痛 脹 滿, 脘 痞 腹 脹, 精 神 抑 鬱 或 煩 急, 食 慾 不 振, 大 便 軟 溏, 口 不 乾 苦, 舌 淡 苔 白, 脈 沉 弦 2. 治 法 : 疏 肝 解 鬱, 健 脾 和 中 3. 處 方 : 消 遙 散 小 柴 胡 湯 4. 加 減 : 氣 虛 加 黃 耆 黨 參 腹 脹 加 厚 朴 大 腹 皮 脅 肋 脹 痛 加 白 芍 川 楝 子 鬱 金 怒 氣 傷 肝 血 少 目 暗 加 丹 皮 梔 子 1. 主 症 : 頭 暈 耳 鳴, 眼 睛 乾 澀, 口 燥 咽 乾, 失 眠 多 夢, 手 足 心 熱, 腰 酸 膝 軟, 苔 少 而 少 津, 舌 質 紅, 脈 細 數 有 力 2. 治 法 : 養 血 柔 肝, 滋 陰 補 腎 3. 處 方 : 一 貫 煎 6 4. 加 減 : 食 慾 不 振 加 神 麴 麥 芽, 兼 脾 虛 加 白 朮 山 藥 1. 主 症 : 畏 寒 喜 暖, 小 腹 冷 痛, 腰 酸, 食 少 便 溏, 口 不 乾 苦, 口 淡, 舌 質 淡 胖, 脈 沉 細 無 力 2. 治 法 : 健 脾 益 氣, 溫 腎 扶 陽 3. 處 方 : 理 中 湯 4. 加 減 : 捲 臥 沉 重 自 利 不 止 加 附 子 自 利 腹 痛 加 木 香 嘔 吐 去 白 朮 加 半 夏 生 薑 1. 主 症 : 脅 痛 如 刺, 甚 或 牽 引 腰 背, 面 色 晦 暗, 胸 脘 痞 痛, 口 稍 甘 苦, 舌 質 暗 淡 或 有 瘀 斑, 便 秘, 脈 弦 澀 2. 治 法 : 活 血 化 瘀, 理 氣 通 絡 3. 處 方 : 血 府 逐 瘀 湯 膈 下 逐 瘀 湯 7 4. 加 減 : 頭 昏 失 眠 舌 質 偏 紅, 陰 虛 有 熱 加 夜 交 藤 女 真 子 肝 脾 腫 大 加 夏 枯 草 鱉 甲 肆 治 肝 之 中 藥 一 疏 肝 理 氣 藥 1. 柴 胡 : 發 表 和 裏, 退 熱 升 陽 化 濕 清 熱, 退 黃 2. 白 芍 : 補 血, 瀉 肝, 歛 陰 白 芍 能 解 痙 而 緩 和 肝 氣 之 剛 悍, 使 之 柔 和 而 不 引 起 疼 痛 3. 香 附 : 調 氣 解 鬱 4. 枳 殼 : 破 氣 行 痰, 行 氣 寬 中 5. 烏 藥 : 順 氣 止 痛 6. 川 楝 子 : 疏 肝 止 痛 二 解 熱 散 風 藥 1. 麻 黃 : 發 汗 解 肌, 止 咳 平 喘 2. 紫 蘇 : 發 汗 散 寒, 理 氣 寬 中 ( 調 整 胃 腸 功 能, 幫 助 消 化 ) 3. 防 風 : 發 表, 去 風, 勝 濕 ( 治 療 因 濕 引 起 的 症 狀 ) 4. 秦 艽 : 去 寒, 勝 濕 去 腸 胃 之 熱, 益 肝 膽 之 氣 5. 白 芷 : 發 表, 去 風, 散 濕 6. 葛 根 : 解 肌, 升 陽, 散 火 生 津 止 渴, 解 肌 退 熱 三 去 濕 利 水 藥 1. 茵 陳 8 : 化 濕 清 熱, 退 黃 治 黃 疸 之 主 藥 2. 白 朮 : 補 脾, 燥 濕 3. 羌 活 : 搜 風, 發 表, 勝 濕 4. 茯 苓 : 補 心 脾, 通 行 水 5. 豬 苓 : 通 行 水 6. 澤 瀉 : 利 濕 行 水 四 清 熱 解 毒 藥 1. 連 翹 : 利 水 通 經, 消 腫 排 膿 2. 金 銀 花 : 瀉 熱 解 毒 3. 梔 子 9 : 瀉 心 肺 三 焦 火, 治 濕 熱 黃 疸 4. 黃 芩 : 清 瀉 肺 火, 除 脾 胃 濕 熱 5. 龍 膽 草 : 化 濕 清 熱, 退 黃 6. 大 黃 : 通 便, 瀉 熱, 消 炎 治 黃 疸 五 補 氣 健 脾 藥 118 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.26 No.2

1. 黃 耆 : 補 氣, 固 表, 瀉 火 2. 白 朮 : 補 脾, 燥 濕 3. 黨 參 : 補 中 益 氣 六 柔 肝 養 陰 藥 1. 生 地 : 清 熱 涼 血 2. 當 歸 : 補 血, 潤 燥, 滑 腸 3. 首 烏 : 平 補 肝 腎, 濇 精 4. 麥 冬 : 補 肺, 清 心, 瀉 熱, 潤 燥 5. 石 斛 : 平 補 脾 腎 七 活 血 化 瘀 藥 1. 丹 參 : 補 心, 生 血, 去 瘀 2. 桃 仁 : 破 血, 去 瘀, 潤 燥 治 熱 證 血 瘀 3. 紅 花 : 行 血, 潤 燥 治 心 腹 瘀 痛 伍 肝 炎 病 人 之 保 養 1. 均 衡 的 飲 食 2. 禁 酒 戒 煙 3. 生 活 規 律 適 當 休 息 4. 服 用 藥 物 之 前 先 請 教 醫 師 或 藥 師 5. 定 期 檢 查 持 之 以 恆 陸 結 論 B 型 肝 炎 病 人 要 去 除 帶 原, 中 西 藥 均 有 困 難 其 實, 健 康 帶 原 者 或 情 況 輕 微 的 肝 炎 病 人 並 不 需 要 特 別 的 治 療, 只 要 保 持 均 衡 飲 食 及 正 常 作 息 即 可, 只 有 肝 炎 發 作 或 情 況 較 嚴 重 的 病 人 需 要 中 西 藥 治 療 10 均 衡 的 飲 食 適 度 的 運 動 樂 觀 的 心 情, 早 期 診 斷 早 期 治 療 是 預 防 肝 炎 的 最 佳 方 法 參 考 資 料 : 1. 佟 燕 玲 李 亞 琴 : 全 方 位 肝 病 防 治 保 健 書 世 茂 出 版 公 司 2006 年 6 月 :18 2. 野 村 喜 重 郎 著 曾 慧 琪 譯 :B 型 肝 炎 預 防 與 治 療 大 展 出 版 公 司 2005 年 6 月 :158-159 3. 王 德 宏 : 保 肝 利 膽 好 消 化 健 康 文 化 公 司 2008 年 12 月 100-101 4. 謝 觀 : 中 國 醫 學 大 辭 典 商 務 印 書 館 1984 年 2 月 :1338-1342 5. 唐 中 成 鄭 振 鴻 : 臺 北 市 立 和 平 醫 院 中 醫 處 方 集 2000 年 7 月 :53-55 6. 唐 中 成 黃 淑 珠 : 臺 北 市 立 和 平 醫 院 處 方 集 1996 年 7 月 :133-136 7. 黃 碧 松 蘇 三 稜 : 中 醫 內 科 治 療 手 冊 文 盛 彩 藝 公 司 2006 年 10 月 :232-234 8. 重 野 哲 寬 著 曾 雪 玟 譯 : 對 肝 病 有 效 的 中 藥 漢 宇 文 化 公 司 2009 年 3 月 :160 9. 劉 祥 文 : 彩 色 本 草 備 要 立 得 出 版 社 1982 年 9 月 :402-404 10. 李 啟 德 : 肝 好 靠 照 顧 雅 事 文 化 公 司 2008 年 8 月 :34-37 藥 學 雜 誌 第 103 冊 119