痛 風 的 藥 物 治 療 成 大 醫 院 藥 劑 部 林 嘉 音 藥 師 96 年 12 月 22 日
何 謂 痛 風 高 尿 酸 血 症 是 現 代 文 明 病 之 一, 在 台 灣 的 盛 行 率 約 20%, 其 中 有 10-20% 會 造 成 關 節 腫 痛, 就 是 所 謂 痛 風
痛 風 的 病 因 體 內 尿 酸 過 高 飲 食 過 量 : 吃 大 量 高 普 林 的 食 物 尿 酸 生 成 過 多 尿 酸 排 除 少
痛 風 的 成 因 1. 遺 傳 2. 飲 食 3. 藥 物 4. 疾 病
臨 床 表 現 痛 風 性 關 節 炎 : 好 發 部 位 是 足 趾 的 關 節, 發 作 時 關 節 局 部 紅 腫 發 熱 疼 痛 反 覆 發 作 後, 關 節 易 腫 脹 強 直 變 形 關 節 脫 位
若 未 改 善 尿 酸 高 的 合 併 症? 肥 胖
治 療 高 尿 酸 及 痛 風 的 原 則 高 尿 酸 血 症 治 療 前, 應 先 排 除 酒 精, 肥 胖, 飲 食, 藥 物 ( 如 利 尿 劑 ) 等 之 影 響 調 整 飲 食 及 生 活 習 慣 仍 為 首 要 藥 物 : 降 尿 酸 藥 物 減 少 尿 酸 合 成 的 allopurinol 促 進 尿 酸 排 泄 的 benzbromarone, probenecid, sulfinpyrazone 85% 高 尿 酸 血 症 病 人 為 低 尿 酸 排 泄 型 高 尿 酸 產 生 型 病 人 則 用 減 少 尿 酸 合 成 的 藥 物 降 尿 酸 藥 物 劑 量 要 由 最 小 量 開 始 以 免 誘 發 急 性 痛 風
治 療 高 尿 酸 及 痛 風 的 原 則 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症, 不 一 定 要 治 療, 但 在 下 列 狀 況 發 生 時, 應 開 始 降 尿 酸 藥 物 開 始 有 痛 風 臨 床 症 狀 明 顯 的 痛 風 尿 路 結 石 家 族 史 24 小 時 尿 酸 排 泄 量 超 過 1,100 mg 經 過 食 物 控 制 或 停 用 影 響 尿 酸 代 謝 的 藥 物, 而 血 尿 酸 值 卻 仍 持 續 六 個 月 大 於 9 mg/dl
治 療 高 尿 酸 及 痛 風 的 原 則 治 療 目 標 應 維 持 尿 酸 值 4~5mg/dl 之 間, 才 可 有 效 減 低 痛 風 發 作, 並 移 除 尿 酸 結 石 降 尿 酸 藥 物 原 則 上 應 長 期 服 用, 切 勿 擅 自 驟 然 停 藥 痛 風 急 性 發 作 時, 不 應 增 減 降 尿 酸 藥 物
藥 物 治 療 急 性 期 的 治 療 及 時 控 制 痛 風 性 關 節 炎 的 急 性 發 作 以 解 除 疼 痛, 消 炎 為 目 的 慢 性 預 防 痛 風 發 作 長 期 治 療 以 預 防 尿 酸 鈉 鹽 沉 積 造 成 關 節 破 壞 及 腎 臟 損 害 目 的 為 降 低 血 中 尿 酸 值
急 性 期 的 用 藥 非 類 固 醇 的 解 熱 鎮 痛 劑 (NSAIDS) 類 固 醇 的 鎮 痛 消 炎 藥 秋 水 仙 鹼
非 類 固 醇 的 解 熱 鎮 痛 劑 (NSAIDs) Celecoxib Diclofenac SR Ketorolac EMC Naproxen Sulindac Etodolac SR Ibuprofen Meloxicam Nimesulide Tiaprofenic acid
非 類 固 醇 的 解 熱 鎮 痛 劑 (NSAIDs) 用 於 急 性 痛 風 發 作 時 止 痛 用 短 期 使 用 注 意 事 項 可 與 食 物 或 制 酸 劑 併 服 以 減 少 腸 胃 道 的 不 適 若 有 大 便 變 黑 尿 液 變 少 體 重 上 昇, 告 知 醫 師
NSAIDs 藥 物 Celecoxib 200 毫 克 / 膠 囊 商 品 名 : Celebrex 200mg/cap 中 文 名 : 希 樂 葆 膠 囊
NSAIDs 藥 物 Ketorolac Tromethamine EMC 商 品 名 : Keto EMC 10mg/cap 中 文 名 : 克 多 炎 腸 溶 微 粒 膠 囊
NSAIDs 藥 物 Meloxicam tab 商 品 名 :Mobic 15mg/tab 中 文 名 : 骨 敏 捷 錠
務 必 告 知 民 眾 最 好 於 飯 後 服 用 ; 如 果 覺 得 胃 腸 不 適, 可 與 胃 藥 或 牛 奶 一 起 服 用 應 配 合 足 量 水 服 用 服 用 後 若 有 呼 吸 困 難 起 疹 子 臉 或 眼 睛 腫 脹 等 情 形, 要 立 即 停 藥 服 用 後 若 有 胃 部 不 適 大 便 顏 色 變 黑 尿 液 變 少 體 重 上 升 或 水 腫 的 現 象, 應 告 知 醫 師
務 必 告 知 民 眾 服 用 類 固 醇 的 鎮 痛 消 炎 藥 可 與 食 物 或 胃 藥 併 服 以 減 少 腸 胃 不 適 如 果 有 感 染 的 徵 兆 ( 如 發 燒 喉 嚨 痛 等 ) 請 速 與 醫 師 聯 絡
抑 制 發 炎 反 應 : 秋 水 仙 鹼 藥 物 Colchicine 0.5 毫 克 / 錠 商 品 名 : Colchicine 0.5mg/tab 中 文 名 : 秋 水 仙 鹼 片
秋 水 仙 鹼 作 用 機 轉 : inhibit the migration of granulocytes to the site of inflammation. binds to microtubular protein and interferes with the function of mitotic spindles in granulocytes. Due to lack of phagocytes, a subsequent reduction in lactic acid production and proinflammatory enzymes that are present during phagocytosis occurs and the cycle that leads to the inflammatory process is interrupted.
秋 水 仙 鹼 臨 床 用 途 : 急 性 發 作 治 療 間 歇 期 或 慢 性 期 的 預 防 痛 風 發 作
秋 水 仙 鹼 建 議 劑 量 急 性 期 治 療 :Initial dose, 0.5-2 mg, then 0.5mg Q1-2H until symptoms abate or gastrointestinal side effects;max. dose: 8 mg/24hr 預 防 痛 風 發 作 : 每 年 < 1 次 :0.5 mg/day, 3 to 4 times per week 每 年 > 1 次 :0.5 mg daily. For severe cases, 0.5-1.5 mg/day divided to 2-3 time
秋 水 仙 素 在 有 預 感 或 早 期 症 狀 出 現 時 即 應 開 始 服 用 若 有 手 腳 麻 木 肌 肉 疼 痛 胃 痛 發 燒 等 的 現 象, 應 告 知 醫 師 肝 腎 功 能 不 佳 者 避 免 使 用 或 要 調 整 劑 量 服 藥 期 間 應 避 免 飲 酒 可 以 和 NSAIDs 併 用
長 期 服 藥 預 防 痛 風 發 作 目 的 預 防 急 性 發 作 預 防 尿 酸 鈉 鹽 沉 積 造 成 關 節 破 壞 及 腎 臟 損 害
預 防 痛 風 發 作 藥 物 的 作 用 抑 制 發 炎 反 應 抑 制 尿 酸 形 成 增 加 尿 酸 排 泄 無 止 痛 消 炎 的 療 效
抑 制 尿 酸 形 成 藥 物 Allopurinol 100 毫 克 / 錠 商 品 名 : Allopurinol 100mg/tab 中 文 名 : 安 樂 普 利 諾 錠
Allopurinol Half-life: 40 min, but active metabolites oxypurinol: 14-28 hr Suggest qd or bid 經 由 腎 臟 排 出, 腎 功 能 不 佳 者 要, 調 整 給 藥 頻 次 常 見 劑 量 為 200-600mg/day 嚴 重 副 作 用 : 過 敏 反 應 (skin), 肝 衰 竭 毒 性 表 皮 壞 死 症
Allopurinol 注 意 事 項 : 飯 後 服 用 並 配 合 大 量 的 水 一 起 用 如 皮 膚 有 紅 疹, 排 尿 疼 痛, 血 尿, 眼 睛 刺 激, 嘴 唇 紅 腫 的 情 形 則 應 立 即 停 藥, 並 通 知 醫 生 避 免 服 用 大 量 的 維 他 命 C 可 能 會 有 嗜 睡
增 加 尿 酸 排 泄 藥 物 Benzbromarone 50 毫 克 / 錠 100mg per day Sulfinpyrazone 100 毫 克 / 錠 50-100mg tid Probenecid 500mg/ 錠 250-500mg tid
增 加 尿 酸 排 泄 為 防 止 誘 發 痛 風 的 發 作 : 小 劑 量 開 始, 鹼 化 尿 液, 劑 量 7-10 天 逐 漸 增 加 腎 功 能 不 佳 者,Ccr < 35ml/min, 或 尿 液 之 尿 酸 明 顯 昇 高 : 改 用 allopurinol Benzbromarone 降 尿 酸 效 果 較 強 常 見 副 作 用 : 腸 胃 不 適 皮 疹 發 熱 誘 發 急 性 發 作
增 加 尿 酸 排 泄 藥 物 Sulfinpyrazone 100 毫 克 / 錠 商 品 名 : Sulfinpyrazone 100mg/tab 中 文 名 : 速 復 利 錠 100 公 絲
增 加 尿 酸 排 泄 的 藥 物 注 意 事 項 避 免 與 大 劑 量 的 阿 斯 匹 靈 或 乙 烯 水 楊 酸 類 的 藥 物 併 服 可 與 食 物 或 制 酸 劑 併 服 以 減 少 腸 胃 刺 激 配 合 大 量 的 水 以 降 低 產 生 尿 酸 結 石 的 危 險
提 醒 民 眾 的 就 診 注 意 事 項 服 藥 前 請 先 告 知 您 的 醫 師 : 是 否 有 藥 物 過 敏 的 經 驗, 是 哪 一 種 藥? 是 否 有 心 臟 肝 臟 腎 臟 等 其 他 疾 病? 是 否 正 在 服 用 其 他 藥 品? 是 否 準 備 要 懷 孕 或 已 懷 孕?
忘 記 服 藥 怎 麼 辦? 想 起 來 的 時 候, 立 刻 補 服 如 果 已 經 接 近 下 一 次 的 服 藥 時 間, 直 接 服 用 下 一 次 的 藥 量 即 可 不 要 同 時 服 用 兩 次 以 上 的 藥 量
其 他 藥 品 Fenofibrate 200mg/day x 6wk, 44% uric acid No Long-term or large-scale studies Monitor liver function Losartan:increase uric acid excrection 3-30% uric acid 50mg x 2 months Side effect: hypotension
痛 風 病 患 預 防 及 保 養 之 道 認 真 吃 藥 : 遵 醫 囑 指 示 服 用 藥 品 多 喝 水 : 促 進 尿 酸 排 出, 防 止 結 石 飲 食 控 制 : 勿 暴 飲 暴 食 避 免 服 用 含 過 量 的 維 他 命 A C 及 菸 鹼 酸 不 宜 大 量 攝 取 含 果 糖 或 酒 之 飲 料 少 吃 油 炸 食 物 適 度 運 動 : 避 免 劇 烈 運 動, 運 動 後 乳 酸 會 抑 制 尿 酸 排 泄
痛 風 病 患 預 防 及 保 養 之 道 體 重 控 制 : 若 要 減 重, 每 月 減 輕 1-2 公 斤 為 宜 急 性 期 請 勿 減 重 忌 食 大 量 高 普 林 食 物 內 臟 類 海 鮮 類 胚 芽 乾 豆 類 高 湯 養 樂 多 發 酵 乳 食 慾 不 振 時, 給 予 大 量 高 糖 液 體 : 以 免 加 速 體 內 脂 肪 分 解 抑 制 尿 酸 的 排 泄
肉 類 海 鮮 食 物 對 痛 風 發 作 的 影 響 酒 :beer, spirits, wine 乳 製 品 低 脂 食 物 富 含 普 林 或 嘌 呤 (purine) 蔬 菜 Choi H et al. Purine-rich foods,dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N.Engl. J Med. 2004; 350:1093-1103
藥 師 常 被 詢 問 的 問 題
問 與 答 痛 風 的 患 者 可 以 吃 豆 腐 喝 豆 漿 嗎? 黃 豆 及 其 製 品 ( 如 : 豆 腐 豆 干 豆 漿 味 噌 醬 油 豆 芽 等 ), 雖 含 較 高 量 的 普 林, 但 因 普 林 的 種 類 與 肉 類 不 同, 故 於 非 急 性 發 病 期, 仍 可 適 量 攝 取
問 與 答 健 康 食 品 可 以 吃 嗎? 納 豆 激 酶 維 骨 力 葡 萄 子 紅 麴 善 存 ( 多 種 維 他 命 ) 大 豆 異 黃 酮
問 與 答 長 期 吃 消 炎 止 痛 藥 會 傷 胃 傷 肝 及 腎? 降 低 尿 酸 生 成 藥 物 會 止 痛 嗎? 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 用 在 急 性 發 作 的 止 痛, 不 痛 就 可 以 停 藥? 痛 風 病 人 要 多 喝 水, 所 以 喝 啤 酒 也 沒 關 係?
與 痛 風 相 關 之 吃 的 問 題 只 要 不 吃 豆 腐 不 喝 豆 漿, 尿 酸 就 以 被 控 制? 植 物 性 的 蛋 白 質 比 動 物 性 蛋 白 質 容 易 引 起 痛 風 發 作? 痛 風 患 者 不 需 要 禁 忌 火 鍋 湯?
身 高 體 重 及 年 齡 腎 功 能 的 評 估 男 性 Clcr= (140-age) x IBW 72 x Scr 女 性 Clcr= Clcr x 0.85 只 有 年 齡 Clcr = 98 0.8(age-20) Scr Female, Clcr x 0.9
痛 風 之 處 方 Patient Ccr=22ml/min, Colchicine 1# qd Prednisolone 15mg bid + 10mg prn
痛 風 之 處 方 Patient Ccr=8.86ml/min, 75yr, male, BW= 59.7kg Allopurinol 1# qod Amlodipine 1# qd Folic acid 1# qd Mecobalamin 500mg 1# qd Colchicine 1# qod Prednisolone 40mg prn, total 40 tab
痛 風 之 處 方 Patient: female, Scr=0.6, uric acid=7.1 Bisoprolol 1# qd Felodipine 1# qd Allopurinol 1# qd Trichlormethiazide 0.5# qd
痛 風 之 處 方 Patient, 40yr, male, uric acid= 6.2 Aspirin 1# qd Isosorbide-5-mononitrate 1# qd Bisoprolol 1# qd Allopurinol 2# qd Colchicine 1# qd Rosuvastatin 1# qn
我 們 藥 師 可 以 作 什 麼? 提 供 健 康 飲 食 的 觀 念 食 物 的 選 擇 及 建 議 不 要 喝 酒 體 重 控 制 評 估 病 患 危 險 因 子 會 增 加 體 內 尿 酸 濃 度 的 藥 物 或 疾 病 利 尿 劑 免 疫 抑 制 劑 化 療 藥 用 藥 的 指 導 : 用 法 注 意 事 項
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