腸 病 毒 防 治 及 季 節 性 兒 童 常 見 傳 染 性 疾 病 林 口 長 庚 兒 童 醫 院 感 染 科 黃 冠 穎 醫 師
腸 病 毒 種 類 腸 病 毒 : 共 有 67 型, 3 種 小 兒 麻 痺 病 毒 (poliovirus) 31 種 伊 柯 病 毒 (echovirus) 23 種 A 族 克 沙 奇 病 毒 (coxsackieviruses A) 6 種 B 族 克 沙 奇 病 毒 (coxsackieviruses B) 腸 病 毒 68 至 71
衛 生 署 疾 病 管 制 局 歷 年 腸 病 毒 疫 情 統 計 圖
如 何 傳 染 人 類 是 唯 一 自 然 宿 主 主 要 傳 播 方 法 : 是 經 口 傳 染 ( 包 含 口 糞 及 口 沫 傳 染 ) 飛 沫 傳 染? 大 部 分 都 感 染 小 孩 子, 尤 其 6 歲 以 下 的 小 孩 主 要 於 夏 秋 兩 季
如 何 傳 染 con t 亦 可 經 由 接 觸 患 者 皮 膚 上 的 水 泡 及 分 泌 物 而 傳 染 幼 童 常 因 大 人 從 外 面 將 病 毒 帶 回 家 中 而 感 染 玩 具 常 成 為 幼 兒 間 傳 染 的 媒 介, 尤 其 是 帶 毛 的 玩 具 更 容 易 因 接 觸 幼 兒 口 嘴 造 成 大 量 病 毒 感 染
何 時 開 始 會 傳 染? 持 續 多 久? 腸 病 毒 的 傳 染 力 始 於 發 病 的 前 幾 天, 在 喉 嚨 與 糞 便 都 有 病 毒 存 在, 而 腸 道 排 出 病 毒 的 時 間 可 以 持 續 數 週 之 久 通 常 以 發 病 後 的 一 週 內 傳 染 力 最 高 腸 病 毒 在 家 庭 中 有 很 高 的 傳 染 率, 在 人 群 密 集 的 地 方, 也 較 容 易 發 生 傳 染
何 時 開 始 會 傳 染? 持 續 多 久? con t 潛 伏 期 通 常 是 2-9 天 腸 病 毒 可 存 在 喉 嚨 1-2 星 期, 而 糞 便 內 8-12 星 期. 腸 病 毒 的 感 染 相 當 常 見, 而 引 起 的 疾 病 則 相 當 廣 泛
腸 病 毒 感 染 的 臨 床 表 現 非 特 異 性 發 熱 性 疾 病 急 性 咽 炎 咽 峽 炎 手 足 口 症 肌 炎 關 節 炎 肌 肋 性 疼 痛 結 膜 炎 腸 胃 道 症 狀 無 菌 性 腦 膜 炎 腦 炎 急 性 心 肌 炎 急 性 肢 體 無 力 新 生 兒 感 染
泡 疹 性 咽 峽 炎 (Herpangina) A 族 或 B 族 克 沙 奇 病 毒 為 主 特 徵 是 突 發 性 發 燒 (38-40 o C)2 至 4 天 嘔 吐 喉 嚨 痛 以 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 雖 有 少 部 份 病 例 發 生 無 菌 性 腦 膜 炎, 但 大 多 數 病 例 都 是 輕 微 而 無 併 發 症, 病 程 一 般 是 3 到 6 天.
手 足 口 症 (Hand-foot-mouth disease) 主 要 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 所 引 起, 也 可 由 腸 病 毒 71 型 引 起 特 徵 是 發 燒 以 及 身 體 出 現 小 水 泡, 主 要 分 佈 於 口 腔 黏 膜 和 舌 頭, 其 次 是 軟 顎 牙 齦, 在 四 肢 則 是 分 佈 在 手 掌 和 腳 掌, 亦 可 出 現 在 膝 蓋 及 臀 部 病 童 常 因 口 腔 有 小 水 皰 或 小 潰 瘍 而 致 進 食 困 難, 病 程 大 約 一 週 左 右
台 灣 近 幾 年 的 腸 病 毒 流 行 1988 年 曾 有 伊 柯 9 型 的 無 菌 性 腦 膜 炎 1991 年 曾 有 伊 柯 6 型 的 無 菌 性 腦 膜 炎 1993 年 曾 有 伊 柯 30 型 的 無 菌 性 腦 膜 炎 1994 年 有 一 次 克 沙 奇 B1 的 小 嬰 兒 類 似 敗 血 症 候 群, 估 計 全 台 約 有 20-30 位 死 亡 1996 年 也 有 一 次 克 沙 奇 B3 小 嬰 兒 類 似 敗 血 症 候 群 1998 年 腸 病 毒 71 型 之 流 行 : 有 400 位 重 症 病 患, 估 計 全 台 約 有 78 位 死 亡
病 例 討 論 8 歲, 女 孩 1998 年 6 月 5 日, 出 現 有 手 足 口 症 6 日 出 現 頭 痛 嘔 吐 脾 氣 變 壞 來 院 急 診 就 診 7 日 入 院,WBC 14,300/mm 3, B1/S88/M5/L6, CRP<5mg/L, 血 糖 134mg/dL 腦 部 電 腦 斷 層 檢 查 呈 現 輕 微 腦 水 腫 腰 椎 穿 刺 檢 查,CSF WBC 153, 蛋 白 質 43mg/dL, 葡 萄 糖 76mg/dL 腰 椎 穿 刺 後 2.5 小 時, 患 兒 感 覺 右 上 肢 麻 痺 數 小 時 後, 患 兒 突 然 發 紺, 並 從 口 鼻 噴 出 帶 血 的 分 泌 物 轉 加 護 病 房, 再 抽 血 檢 查,WBC31,800/mm 3, 血 糖 254mg/dL 雖 經 積 極 維 生 處 置, 患 兒 不 幸 於 入 院 16 小 時 後 往 生 (Chang LY et al Lancet 1998)
台 灣 地 區 1998 年 腸 病 毒 71 型 大 流 行 定 點 醫 師 手 足 口 症 及 咽 峽 炎 通 報 病 例 數 達 129,106 從 3 月 份 到 11 月 份, 以 5~7 月 為 高 峰, 另 外 在 9 月 份 開 學 後, 南 部 地 區 9 月 到 10 月 另 有 一 波 次 高 峰 全 台 405 個 重 症 個 案, 造 成 78 例 死 亡 重 症 個 案 中,3 歲 以 下 佔 69% 死 亡 個 案 中,3 歲 以 下 佔 86% (Ho M et al NEJM 1999;341:929-35)
腸 病 毒 71 型 在 台 灣 的 流 行 1981 年 於 北 部, 引 起 手 足 口 病 及 類 似 小 兒 麻 痺 症 候 群 1986 年, 在 南 部 引 起 手 足 口 病 1998 年, 全 台 大 流 行
衛 生 署 疾 病 管 制 局 歷 年 腸 病 毒 疫 情 統 計 圖
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94 位 71 型 腸 病 毒 患 兒 家 中 接 觸 者 感 染 情 形 類 別 所 有 接 觸 者 孩 童 成 人 父 母 親 祖 父 母 叔 伯 / 嬸 姨 個 案 數 339 106 233 175 36 19 感 染 個 案 數 ( 率 ) 176 (52%) 89 (84%) 87 (37%) 72 (41%) 10 (28%) 5 (26%) 保 姆 3 (Chang LY et al JAMA 2004; 291;222-7) 0
可 能 傳 播 模 式 較 大 小 孩 或 大 人 傳 播 接 觸 腸 病 毒 71 型 患 者 可 能 有 手 足 口 症 / 咽 峽 炎 或 無 病 症 較 小 小 孩 輕 症 或 有 併 發 症 甚 至 死 亡
腸 病 毒 重 症 病 例 之 前 趨 症 狀 及 危 險 因 子 重 症 病 例 之 前 趨 症 狀 四 肢 反 射 性 抖 動 (myoclonic jerk) 嘔 吐 嗜 睡 中 樞 神 經 受 侵 犯 之 危 險 因 子 年 齡 在 3 歲 以 下 高 燒 超 過 39 度 燒 超 過 3 天 嗜 睡 抽 筋 頭 痛 嘔 吐 高 血 糖 (>150mg/dl) 其 他 危 險 因 子 肢 體 無 力 白 血 球 過 高 (>17500/mm 3 ) (Chang LY et al Lancet 1998)
治 療 目 前 無 抗 病 毒 藥 物, 以 支 持 性 療 法 為 主 由 於 口 腔 潰 瘍 會 影 響 患 兒 的 餵 食 ; 為 了 補 充 患 兒 的 體 力 及 避 免 脫 水, 應 鼓 勵 甚 或 勉 強 患 兒 進 食, 易 入 口 的 食 物 即 可
腸 病 毒 特 性. 在 4 及 室 溫 中 穩 定, 可 存 活 數 天. 在 不 鏽 鋼 表 面, 相 對 溼 度 愈 大, 存 活 愈 久. 一 般 清 潔 劑 / 肥 皂, 無 法 完 全 殺 死 腸 病 毒 ( 可 能 仍 有 萬 分 之 一 左 右 存 活 ). 對 酒 精 有 抗 性. 耐 酸 : 在 ph3 的 環 境 可 存 活 1-3 小 時. 紫 外 線 漂 白 劑 含 氯 達 0.3-0.5 ppm, 可 殺 死 病 毒. 不 耐 熱 : > 50 30 分 鐘 左 右 可 殺 死 腸 病 毒
預 防 目 前 無 疫 苗 可 接 種 預 防 感 染 不 宜 與 其 它 小 孩 親 密 接 觸, 不 要 共 用 奶 嘴 或 交 替 食 用 同 一 食 物, 玩 具 的 清 潔 病 毒 可 存 在 喉 嚨 1-2 星 期 糞 便 中 約 8-12 星 期, 這 段 時 間 要 勤 洗 手 大 人 小 孩 都 要 注 意 衛 生
孕 婦 感 染 腸 病 毒, 會 不 會 生 下 畸 形 兒? 孕 婦 感 染 腸 病 毒 有 導 致 胎 兒 死 亡 或 先 天 性 畸 形 侷 限 於 少 數 病 例 報 告 但 孕 婦 須 在 週 產 期 避 免 感 染 的 風 險, 以 預 防 生 產 時 感 染 給 新 生 兒
感 染 過 腸 病 毒 之 後, 有 沒 有 免 疫 力? 以 後 會 不 會 復 發? 腸 病 毒 群 共 有 六 十 幾 種 病 毒, 得 到 某 一 種 腸 病 毒 感 染 以 後, 至 少 會 持 續 有 數 十 年 的 免 疫 力, 再 接 觸 同 一 種 病 毒 時, 大 多 不 會 再 發 病 不 同 種 的 腸 病 毒 經 常 會 引 起 相 同 的 症 狀, 所 以 有 的 人 會 得 到 一 次 以 上 的 手 足 口 症 或 咽 峽 炎
腸 病 毒 感 染 之 致 命 機 率 有 多 高? 一 般 的 估 計 是 在 十 萬 分 之 一 到 萬 分 之 一 之 間, 也 就 是 感 染 腸 病 毒 以 後,99.9% 以 上 的 患 者 都 會 恢 復, 但 當 年 由 於 致 病 的 是 腸 病 毒 71 型, 造 成 相 當 震 憾, 因 此 認 識 腸 病 毒 及 暸 解 其 傳 染 途 徑, 避 免 感 染 的 風 險 是 刻 不 容 緩 的
兒 童 常 見 的 感 染 症 感 冒 流 感 水 痘 百 日 咳 A 群 鏈 球 菌 感 染 症 腸 病 毒 感 染 腸 胃 道 感 染
水 痘 由 水 痘 - 帶 狀 皰 疹 病 毒 所 引 起 潛 伏 期 約 14-16 天 傳 染 力 高 且 發 病 率 也 高 傳 染 途 徑 : 接 觸 空 氣 傳 染 期 : 發 疹 前 一 天 迄 結 痂 好 發 年 紀 :5~10 歲 之 間 ( 未 廣 泛 施 打 疫 苗 之 前 )
水 痘 的 症 狀 全 身 性 具 有 癢 感 的 皮 疹 皮 疹 : 紅 疹 水 泡 樣 膿 泡 樣 結 痂 - 身 體 同 一 部 位, 會 同 時 出 現 可 能 會 合 併 發 燒
水 痘 的 併 發 症 皮 膚 及 軟 組 織 的 感 染 腦 炎 肺 炎 : 往 往 是 造 成 死 亡 的 原 因 肝 炎 其 他 : 出 血 性 水 痘 嚴 重 水 痘 等
重 症 水 痘 的 危 險 群 免 疫 缺 陷 患 者 成 年 人, 尤 其 是 孕 婦 新 生 兒 正 好 使 用 類 固 醇 者
水 痘 的 預 防 水 痘 疫 苗 : 接 觸 後 三 四 天 內 給 予, 仍 有 效 口 服 抗 病 毒 藥 物 免 疫 球 蛋 白
水 痘 疫 苗 活 性 減 毒 的 疫 苗 台 灣 地 區,1997 年 8 月 上 巿,2004 年 列 入 常 規 接 種 接 種 劑 量 -12 月 大 ~12 歲, 接 種 一 劑 -12 歲 以 上, 間 隔 4~8 週 接 種 兩 劑
水 痘 疫 苗 建 議 施 打 對 象 12~18 月 孩 童, 建 議 常 規 接 種 19 月 ~12 歲 的 孩 童, 沒 有 明 確 水 痘 病 史 13 歲 以 上 易 接 觸 水 痘 患 者 或 / 且 傳 染 給 別 人 者, 如 : 醫 療 人 員 幼 教 老 師 托 兒 所 工 作 人 員 等
水 痘 疫 苗 疫 苗 效 果 效 果 佳,6%-12% 仍 會 出 現 水 痘 症 狀, 但 症 狀 較 微 不 良 反 應 相 當 輕 微, 局 部 反 應, 發 燒 發 疹 都 在 5% 以 下
感 冒 (Common Cold) 症 狀 : 發 燒 可 有 或 無, 流 鼻 水 鼻 塞 咽 喉 癢 咳 嗽 可 有 或 無, 持 續 七 天 左 右 致 病 原 : 鼻 病 毒 冠 狀 病 毒 等 好 發 年 紀 : 嬰 幼 兒 至 學 生 好 發 季 節 : 整 年 皆 可, 冬 天 為 最, 每 年 三 ~ 十 次 處 置 : 症 狀 治 療 預 防 : 避 免 飛 沫 接 觸
Frequency of respiratory illnesses by age in children in Linkou areas during 1995 and 1996 Age Children Mean follow-up Episodes per child-year (year) No. (months/child) <1 65 6.68 6.93 1 26 6.96 8.88 2 33 7.06 10.5 3 29 6.9 8.45 4 14 7.79 8.26 5 25 7.24 5.17 Total 192 6.97 7.92
流 行 性 感 冒 ( 流 感,Influenza) 由 流 感 病 毒 所 引 起 : 分 為 三 型 -A 流 感 病 毒 : 可 能 引 起 較 嚴 重 的 疾 病, 造 成 大 流 行, 病 毒 變 異 迅 速 -B 流 感 病 毒 : 引 起 的 疾 病, 通 常 較 輕 微, 造 成 的 流 行 較 小 -C 流 感 病 毒 : 較 少 引 起 疾 病
流 感 病 毒 的 分 型 與 變 異 依 HA( 血 球 凝 集 素 ) 及 NA( 神 經 胺 酸 脢 ) 的 不 同 來 區 分 -HA:1~15 種 亞 型 -NA:1~9 種 亞 型 抗 原 微 變 (drift):rna 發 生 點 變 異 抗 原 移 型 (shift):rna 節 段 發 生 基 因 重 組 流 感 病 毒 的 命 名 A/Taiwan/1/86(H1N1) A/Fujian/411/2002 (H3N2)
流 感 潛 伏 期 短, 約 二 天 (1-5 天 ) 台 灣 地 區, 一 年 四 季 均 可 能, 但 以 冬 天 為 主 傳 染 途 徑 : 以 飛 沬 為 主 傳 染 期 : 發 病 一 週 內
流 感 的 症 狀 症 狀 突 發 發 燒, 超 過 38ºC 畏 寒 冒 冷 汗 寒 顫 頭 痛 咽 部 疼 痛 肌 肉 酸 痛 全 身 倦 怠 畏 光 眼 眶 疼 痛 輕 咳 等
流 感 的 嚴 重 度 及 併 發 症 視 病 毒 株 型 別, 宿 主 的 抵 抗 力 而 定 兩 歲 以 下 及 65 歲 以 上 為 高 危 險 群 肺 炎 哮 吼 ( 細 ) 支 氣 管 炎 中 耳 炎 等 中 樞 神 經 異 常 腦 炎 雷 氏 症 候 群 等
流 感 的 治 療 症 狀 治 療 - 孩 童 避 免 使 用 aspirin 退 燒 藥 抗 病 毒 藥 物 : 克 流 感 金 剛 胺 等 流 感 的 預 防 疫 苗 的 接 種 抗 病 毒 藥 物 的 預 防 性 投 予
滅 菌 的 ( 去 活 化 ) 流 感 疫 苗 台 灣 地 區 目 前 使 用 的 疫 苗 每 劑 疫 苗 含 三 種 流 感 病 毒 株 - 每 年 更 新 病 毒 株 - 二 株 A 流 感 病 毒, 一 株 B 流 感 病 毒
滅 菌 的 ( 去 活 化 ) 流 感 疫 苗 接 種 時 間 : 北 半 球, 在 每 年 的 10 月 左 右 接 種 劑 量 -9 歲 以 下, 第 一 次 接 種, 間 隔 4-8 週 施 打 兩 劑 -3 歲 以 下, 每 劑 只 施 打 半 量 -6 個 月 以 下, 不 施 打
滅 菌 的 ( 去 活 化 ) 流 感 疫 苗 建 議 接 種 對 象 -65 歲 (50 歲 ) 以 上 的 老 人 -6 個 月 以 上 具 有 慢 性 病 者 - 醫 療 院 所 護 理 之 家 等 的 工 作 人 員 - 長 期 服 用 aspirin 的 孩 童 及 青 少 年 -6~23 個 月 的 嬰 兒 - 第 二 三 孕 期 的 懷 孕 婦 女 (CDC of US) - 想 要 避 免 感 染 流 感 者
滅 菌 的 ( 去 活 化 ) 流 感 疫 苗 疫 苗 效 果 依 年 紀 及 個 人 免 疫 力 有 別, 效 果 有 別 - 老 年 人 誘 發 產 生 的 抗 體 較 差, 目 的 在 減 輕 症 狀 視 疫 苗 病 毒 株 與 流 行 病 毒 株 的 吻 合 度 - 一 般 可 達 80%
扁 桃 腺 炎 症 狀 : 通 常 會 發 燒, 可 有 咽 部 痛 或 吞 嚥 疼 痛, 持 續 三 - 五 天 致 病 原 : 病 毒 為 主,A 群 鏈 球 菌 好 發 年 紀 : 一 至 七 歲 好 發 季 節 : 整 年 皆 可, 冬 天 為 最 處 置 : 症 狀 治 療 A 群 鏈 球 菌 需 抗 生 素 治 療 預 防 : 避 免 飛 沫 接 觸
Potential pathogens isolated from 416 patients with acute pharyngitis Microorganism No. of isolates (%) Bacteria 122 (29.3) Haemophilus influenzae nontype b 41 (9.9) Haemophilus parainfluenzae 40 (9.6) Haemophilus influenzae type b 15 (3.6) Staphylococcus aureus 14 (3.4) Group A Streptococcus 7 (1.7) Streptococcus pneumoniae 4 (1.0) Serratia marcescens 1 (0.2) Virus 175(42.1) Adenovirus 110 (26.4) Herpes simplex virus type 1 43 (10.3) Coxsackievirus 10 (2.4) Parainfluenza virus 4 (1.0) Influenza virus 3 (0.7) Respiratory syncytial virus 3 (0.7) Cytomegalovirus 2 (0.5) ( Chi H et al J Microbiol Immunol Infect 2003;36:26-30 )
A 群 鏈 球 菌 咽 炎 大 部 份 的 急 性 咽 ( 扁 桃 腺 ) 炎, 都 是 由 病 毒 所 引 起 好 發 年 紀 : 學 齡 前 及 學 齡 兒 童 傳 染 途 徑 : 飛 沬 及 接 觸 傳 染, 也 可 由 污 染 的 食 物 造 成 群 聚 感 染 傳 染 期 : 疾 病 急 性 期, 適 當 抗 生 素 治 療 後 1-2 天, 即 不 具 傳 染 力
A 群 鏈 球 菌 咽 炎 的 症 狀 潛 伏 期 短,12 小 時 ~4 天 臨 床 症 狀 的 嚴 重 度 差 異 大 發 病 快 高 燒 咽 部 疼 痛 頭 痛 上 腹 痛 少 有 流 鼻 水 咳 嗽 的 症 狀, 咽 部 呈 泛 紅 腫 大 當 同 時 出 現 有 具 癢 感 的 紅 疹 時, 即 為 猩 紅 熱
A 群 鏈 球 菌 咽 炎 的 併 發 症 化 膿 性 併 發 症 - 扁 桃 腺 周 圍 的 膿 瘍 - 敗 血 症 - 毒 性 休 克 症 候 群 非 化 膿 性 併 發 症 - 急 性 腎 絲 球 腎 炎 - 風 濕 熱 ( 風 濕 性 心 臟 病 )
腸 胃 道 感 染 的 細 菌 或 病 毒 常 見 的 致 病 原 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 炎 弧 菌 沙 門 氏 細 菌 志 賀 氏 細 菌 Norwalk 病 毒 等 鑑 別 診 斷 潛 伏 期 臨 床 症 狀 : 嘔 吐 發 燒 腹 瀉 等 流 行 病 學 調 查 檢 體 採 檢 個 案 對 照
百 日 咳 由 百 日 咳 菌 所 引 起 一 入 侵 後, 分 泌 毒 素 (PT) 引 發 陣 咳 成 年 人 是 兒 童 個 案 的 傳 染 來 源 潛 伏 期 約 7~10 天 (6-20 天 ) 傳 染 途 徑 : 飛 沬 傳 染 傳 染 期 : 卡 他 期 及 陣 咳 期 早 期 免 疫 力 無 法 終 身 持 續, 可 能 再 度 感 染
百 日 咳 的 症 狀 視 個 人 的 年 齡, 抗 體 的 存 在 與 高 低 而 有 別 - 小 於 6 個 月 的 嬰 兒 最 為 嚴 重 分 為 三 階 段 - 卡 他 期 : 輕 微 的 上 呼 吸 道 感 染 症 狀, 持 續 約 二 週 - 陣 咳 期 : 咳 嗽 加 劇, 突 發 性 臉 紅 脖 子 粗, 甚 至 嘴 唇 發 黑, whoop 聲, 持 續 數 週 ( 一 般 約 兩 週 ) - 恢 復 期 : 咳 嗽 症 狀 次 數 嚴 重 度 趨 緩
百 日 咳 疫 苗 全 細 胞 型 ( 舊 型 ): 含 200 種 以 上 抗 原 - 副 作 用 大 非 細 胞 型 ( 新 型 ): 含 1~5 種 抗 原 - 百 日 咳 毒 素 (PT), 纖 維 性 血 凝 素 (FHA), 外 膜 蛋 白 質 (pertactin) 以 及 三 種 纖 毛 (fimbriae) - 副 作 用 明 顯 降 低 很 多