腸病毒感染併發重症

腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 一 疾 病 概 述 (Disease description) ( 一 ) 本 節 所 述 之 腸 病 毒 群 為 除 小 兒 麻 痺 病 毒 以 外 之 其 他 腸 病 毒 ( 二 ) 腸 病 毒 臨 床 上 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 很 多 是 無 症 狀, 有 些 則 只 有 發 燒 或 類 似 一 般 感 冒 症 狀, 但 有 些 則 會 出 現 特 殊 的 臨 床 表 現, 如 手 足 口 病 (hand-foot-mouth disease) 疱 疹 性 咽 峽 炎 (herpangina) 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 流 行 性 肌 肋 痛 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 (acute lymphonodular pharyngitis) 發 燒 合 併 皮 疹 (febrile illness with rash) ( 三 ) 疱 疹 性 咽 峽 炎 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 特 徵 為 突 發 性 發 燒 嘔 吐 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍, 病 程 為 4~6 天 病 例 多 數 輕 微 無 併 發 症, 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 ( 四 ) 手 足 口 病 : 為 A 族 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 71 型 (EV71) 引 起, 特 徵 為 發 燒 及 身 體 出 現 小 水 泡, 主 要 分 布 於 口 腔 黏 膜 及 舌 頭, 其 次 為 軟 顎 牙 齦 和 嘴 唇, 四 肢 則 是 手 掌 及 腳 掌 手 指 及 腳 趾 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 病 程 為 7~10 天 ( 五 ) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 :B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起, 特 徵 為 突 發 性 呼 吸 困 難 蒼 白 發 紺 嘔 吐 開 始 可 能 誤 以 為 肺 炎, 接 著 會 又 明 顯 心 跳 過 速, 快 速 演 變 成 心 衰 竭 休 克 甚 至 死 亡, 存 活 孩 子 會 復 原 得 很 快 ( 六 ) 流 行 性 肌 肋 痛 :B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起, 特 徵 為 胸 部 突 發 陣 發 性 疼 痛 且 持 續 數 分 鐘 到 數 小 時, 合 併 發 燒 頭 痛 及 短 暫 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉, 病 程 約 1 週 ( 七 ) 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 特 徵 為 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛 懸 雍 垂 和 後 咽 壁 有 明 顯 白 色 病 灶, 持 續 4~14 天 ( 八 ) 發 燒 合 併 皮 疹 : 與 各 類 型 克 沙 奇 及 伊 科 病 毒 都 有 關, 皮 疹 通 常 為 斑 丘 疹 狀, 有 些 會 出 現 小 水 泡 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-1

( 九 ) 主 要 腸 病 毒 群 出 現 之 臨 床 症 狀 如 下 : 常 見 疾 病 臨 床 症 狀 可 能 病 毒 型 別 疱 疹 性 咽 峽 炎 突 發 性 發 燒 厭 食 嘔 吐, 咽 峽 部 出 現 小 水 克 沙 奇 A1-A10 A16 泡 或 潰 瘍 ; 病 程 4~6 天 ; 多 數 輕 微 無 併 發 症, A22 型 病 毒 腸 病 毒 71 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 型 手 足 口 病 發 燒 手 腳 口 腔 及 臀 部 周 圍 出 現 稍 微 隆 起 克 沙 奇 A16 A4 A5 的 紅 疹, 其 頂 端 大 多 有 小 水 泡, 主 要 分 布 於 A9 A10 B2 B5 型 病 口 腔 黏 膜 及 舌 頭, 其 次 為 軟 顎 牙 齦, 四 肢 毒, 腸 病 毒 71 型 則 見 於 手 掌 腳 掌 手 指 及 腳 趾 間 ; 病 程 7 ~10 天, 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 有 些 需 要 住 院 給 予 點 滴 流 行 性 肌 肋 痛 胸 部 突 發 性 陣 痛, 持 續 數 分 鐘 至 數 小 時, 合 克 沙 奇 B 族 病 毒 併 發 燒 頭 痛 短 暫 噁 心 嘔 吐 及 腹 瀉 ; 病 程 約 7 天 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 發 燒 突 發 性 呼 吸 困 難 蒼 白 發 紺 嘔 吐, 克 沙 奇 B 族 病 毒 成 人 心 包 膜 炎 開 始 可 能 誤 以 為 肺 炎, 接 著 會 有 明 顯 心 跳 過 速, 快 速 演 變 成 心 衰 竭 休 克, 甚 至 死 亡, 存 活 的 孩 子 會 復 原 的 很 快 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛, 懸 雍 垂 和 後 咽 壁 有 白 克 沙 奇 A10 病 毒 色 明 顯 病 灶 ; 病 程 約 4~14 天 無 菌 性 腦 膜 炎 及 腦 發 燒 噁 心 嘔 吐 頭 痛 頸 部 僵 硬 煩 躁 克 沙 奇 病 毒 小 兒 麻 痺 病 炎 睡 眠 不 安 穩 毒 伊 科 病 毒 腸 病 毒 71 型 發 燒 合 併 皮 疹 發 燒 皮 疹, 通 常 為 斑 丘 疹 狀, 有 些 會 出 現 克 沙 奇 病 毒 及 伊 科 病 毒 小 水 泡 急 性 出 血 性 結 膜 炎 眼 睛 發 紅 出 血 有 異 物 或 疼 痛 感 畏 光 眼 腸 病 毒 70 型 及 克 沙 奇 皮 腫 脹 分 泌 物 增 加, 通 常 一 眼 先 發 炎, 數 A24 病 毒 小 時 內 擴 散 到 另 一 眼 ; 病 程 約 10 天 二 致 病 原 (Infectious agent) 腸 病 毒 屬 於 小 RNA 病 毒 科 (Picornaviridae), 為 一 群 病 毒 的 總 稱, 在 1997 年 以 前, 已 知 而 被 分 類 的 腸 病 毒 共 有 小 兒 麻 痺 病 毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克 沙 奇 病 毒 (Coxsackievirus), 含 23 種 A 型 ( A1 至 A22 型,A24 型 ) 及 6 種 B 型 ( B1-B6 型 ) 伊 科 病 毒 (Echovirus) 共 30 型 (1 至 33 型, 但 8 10 及 28 型 除 外 ) 及 腸 病 毒 (Enterovirus)(68 型 ) 等 60 餘 型, 近 年 來 又 陸 續 發 現 多 種 型 別, 依 據 基 因 序 列 分 析 結 果 將 之 重 新 歸 類, 分 為 人 類 腸 病 毒 A B C D(Human enterovirus A B C D) 型, 其 中 腸 病 毒 71 型 被 歸 類 於 人 類 腸 病 毒 A 型 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-2

三 流 行 病 學 (Epidemiology) ( 一 ) 與 小 兒 麻 痺 症 的 發 生 相 同, 為 世 界 性 並 具 季 節 性 在 溫 帶 地 區 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 在 熱 帶 國 家 則 好 發 於 雨 季 惟 各 型 病 毒 流 行 情 形 仍 與 其 可 感 宿 主 數 有 關 ( 二 ) 臺 灣 病 例 概 況 臺 灣 流 行 概 況 詳 見 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 四 傳 染 窩 (Reservoir) 人 類 是 唯 一 的 傳 染 窩 五 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 傳 染 的 途 徑 為 糞 - 口 傳 染, 上 呼 吸 道 口 咽 (oropharynx) 亦 是 腸 病 毒 進 入 的 孔 道, 發 病 時 在 喉 嚨 與 腸 道 糞 便 都 可 檢 出 病 毒, 在 發 病 後 的 1 週 內 傳 染 力 最 高, 透 過 糞 便 排 出 病 毒 可 以 持 續 數 週 之 久 六 潛 伏 期 (Incubation period) 2~10 天, 平 均 3~5 天 七 病 例 定 義 (Case definition) 詳 見 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 傳 染 病 病 例 定 義 暨 防 疫 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 網 頁 八 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 (Specimens taking and transportation) ( 一 ) 採 檢 時 均 需 使 用 由 疾 病 管 制 署 所 提 供 制 式 規 格 之 採 檢 器 具 ( 二 ) 有 關 檢 體 採 取 送 驗 及 時 程 注 意 事 項 請 參 閱 本 署 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊, 或 逕 洽 本 署 研 究 檢 驗 中 心 九 防 疫 措 施 (Measures of control) ( 一 ) 預 防 方 法 腸 病 毒 感 染 症 並 無 特 效 藥, 只 能 採 取 支 持 療 法 且 由 於 病 毒 型 別 很 多, 無 法 因 得 過 1 次 就 終 身 免 疫, 而 且 除 小 兒 麻 痺 病 毒 外 無 疫 苗 可 資 使 用, 又 可 經 由 口 飛 沫 接 觸 之 途 徑 傳 染, 控 制 不 易, 因 此 只 能 採 一 般 性 的 事 前 預 防 措 施 如 加 強 個 人 衛 生 注 意 環 境 衛 生 避 免 接 觸 感 染 者 有 疑 似 症 狀 應 儘 速 就 醫 於 流 行 期 避 免 出 入 公 共 場 所 等 方 法, 以 減 少 感 染 之 機 會 ( 二 ) 消 毒 方 法 1 消 毒 方 法 的 選 用 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-3

(1) 腸 病 毒 對 酸 及 許 多 化 學 藥 物 具 抵 抗 性, 如 抗 微 生 物 製 劑 清 潔 消 毒 劑 及 酒 精, 均 無 法 殺 死 腸 病 毒 (2) 醛 類 鹵 素 類 消 毒 劑 ( 如 市 售 含 氯 漂 白 水 ) 可 使 腸 病 毒 失 去 活 性, 水 中 0.3 至 0.5ppm 的 餘 氯 即 可 使 其 不 活 化, 而 衣 物 漂 白 水 ( 含 氯 ) 亦 可 殺 死 腸 病 毒 (3) 腸 病 毒 於 室 溫 可 存 活 數 天,4 可 存 活 數 週, 冷 凍 下 可 存 活 數 月 以 上, 但 在 50 以 上 的 環 境, 很 快 就 會 失 去 活 性, 所 以 食 物 經 過 加 熱 處 理, 或 將 內 衣 褲 浸 泡 熱 水, 都 可 減 少 腸 病 毒 傳 播 (4) 乾 燥 可 降 低 腸 病 毒 在 室 溫 下 存 活 的 時 間 (5) 紫 外 線 可 降 低 病 毒 活 性 2 含 氯 漂 白 水 之 使 用 方 法 ( 使 用 時 請 穿 戴 防 水 手 套 並 注 意 安 全 ): (1) 一 般 環 境 消 毒, 建 議 使 用 500ppm 濃 度 之 漂 白 水 (2) 針 對 病 童 分 泌 物 嘔 吐 物 或 排 泄 物 污 染 之 物 品 或 表 面, 建 議 使 用 1000ppm 之 漂 白 水 (3) 以 泡 製 500ppm 含 氯 漂 白 水 為 例 : 取 巿 售 家 庭 用 漂 白 水 ( 濃 度 一 般 在 5%~6%)5 湯 匙 ( 一 般 喝 湯 用 的 湯 匙, 約 15~20mL) 加 入 10 公 升 的 自 來 水 中 ( 大 寶 特 瓶 每 瓶 容 量 1,250mL,8 瓶 即 等 於 10 公 升 ), 攪 拌 均 勻 即 可 3 環 境 消 毒 重 點 (1) 只 需 對 於 常 接 觸 物 體 表 面 ( 門 把 課 桌 椅 餐 桌 樓 梯 扶 把 ) 玩 具 遊 樂 設 施 寢 具 及 書 本 做 重 點 性 消 毒, 不 需 要 大 規 模 噴 藥 消 毒 (2) 清 洗 完 畢 的 物 體 可 移 至 戶 外, 接 受 陽 光 照 射, 陽 光 中 的 紫 外 線, 可 降 低 病 毒 活 性 ( 三 ) 疑 似 腸 病 毒 重 症 通 報 個 案 病 歴 調 閱 由 於 腸 病 毒 重 症 個 案 之 研 判 需 合 併 臨 床 症 狀 及 檢 驗 結 果, 故 於 通 報 後 除 立 即 採 取 檢 體 外, 需 調 閱 相 關 病 歴 資 料, 以 利 個 案 研 判 確 定 個 案 須 密 切 追 蹤 病 況 至 出 院 為 止 ( 四 ) 腸 病 毒 重 症 確 定 個 案 後 遺 症 追 蹤 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-4

為 全 面 瞭 解 國 內 腸 病 毒 重 症 個 案 之 疾 病 負 擔, 對 於 出 院 後 仍 未 完 全 復 原, 且 有 後 遺 症 之 個 案, 需 於 發 病 6 個 月 後 追 蹤 個 案 之 後 遺 症, 以 建 立 相 關 資 料 庫, 供 後 續 疫 苗 效 益 評 估 及 訂 定 防 治 策 略 參 考 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-5

附 件 腸 病 毒 群 之 傳 染 途 徑 診 斷 檢 驗 防 治 及 處 置 流 程 傳 染 途 徑 1. 糞 口 傳 染 2. 飛 沫 傳 染 3. 接 觸 傳 染 4. 血 液 傳 染 病 原 體 1. 小 兒 麻 痺 病 毒 :3 型 (type1~3) 2. 克 沙 奇 病 毒 :A 群 23 型 (A1~A22,A24) B 群 6 型 (B1~B6) 3. 伊 科 病 毒 :31 型 ( type1~33,type10,28 除 外 ) 4. 腸 病 毒 :4 型 (type68~71) 流 行 病 學 特 徵 每 年 均 有 流 行 但 以 春 夏 及 初 秋 較 為 顯 著 潛 伏 期 2~10 天 平 均 3~5 天 常 見 疾 病 病 原 體 臨 床 症 狀 疱 疹 性 咽 峽 炎 手 足 口 病 A 群 克 沙 奇 病 毒 (type1~10,16,22) 突 發 性 發 燒 厭 食 嘔 吐, 咽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 A 群 克 沙 奇 病 毒 (typea16,4,5,9,10) B 群 克 沙 奇 病 毒 (typeb2,5) 腸 病 毒 71 型 發 燒 有 小 水 泡 分 布 於 口 腔 黏 膜, 四 肢 則 常 見 於 手 掌 及 腳 掌 流 行 性 肌 肋 痛 B 群 克 沙 奇 病 毒 胸 部 突 發 性 陣 痛 合 併 發 燒 頭 痛 及 噁 心 短 暫 嘔 吐 及 腹 瀉 急 性 心 肌 炎 B 群 克 沙 奇 病 毒 發 燒 突 發 性 呼 吸 困 難 發 紺 嘔 吐 心 跳 加 速 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 無 菌 性 腦 膜 炎 及 腦 炎 A 群 克 沙 奇 病 毒 (typea10) 克 沙 奇 小 兒 麻 痺 及 伊 科 病 毒 均 有 可 能 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛 懸 雍 垂 和 後 咽 部 有 白 色 明 顯 病 兆 發 燒 噁 心 嘔 吐 頭 痛 頸 部 僵 硬 煩 躁 睡 眠 不 安 穩 發 燒 合 併 皮 疹 克 沙 奇 病 毒 及 伊 科 病 毒 呈 現 丘 疹 狀, 偶 有 小 水 泡 治 療 : 採 支 持 療 法 注 意 營 養 與 水 份 補 充 檢 查 :1. 病 毒 分 離 : 採 取 咽 喉 及 肛 門 拭 子 糞 便 或 CSF 檢 體 以 組 織 培 養 分 離 病 毒, 確 定 病 原 體 2. 血 清 學 檢 查 : 採 取 急 性 期 血 清, 測 血 清 中 腸 病 毒 71 型 IgM 抗 體 之 效 價 3. 腸 病 毒 71 型 分 子 生 物 學 檢 驗 : 以 咽 喉 肛 門 拭 棒 或 咽 喉 洗 液 糞 便 或 直 腸 拭 棒 脊 髓 液 或 水 泡 內 滲 出 液, 進 行 腸 病 毒 71 型 RT-PCR 偵 測 病 毒 核 酸 預 防 : 加 強 個 人 及 環 境 衛 生 避 免 接 觸 感 染 者 有 疑 似 症 狀 應 儘 速 就 醫 於 流 行 期 避 免 出 入 公 共 場 所 等 方 法, 以 減 少 感 染 之 機 會 防 治 :1. 以 定 點 醫 師 重 症 通 報 系 統 與 合 約 實 驗 室 監 視 系 統 掌 握 流 行 趨 勢, 加 強 預 防 宣 導 2. 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 依 傳 染 病 防 治 法 第 39 條 規 定,1 週 內 向 主 管 機 關 報 告 ( 第 三 類 傳 染 病 ) 3. 消 毒 : 病 患 之 分 泌 物 及 糞 污 染 應 即 時 消 毒, 病 患 出 院 時 應 施 行 終 期 消 毒 4. 接 觸 者 : 及 早 期 發 現 病 例 以 防 止 疫 情 擴 散 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-6