皮膚瘡瘍證治思想與生肌類方劑的研究

173 J Chin Med 11(4): 173-188, 2000 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 與 生 肌 類 方 劑 的 研 究 許 堯 欽 1,3 陳 榮 洲 2,3,4 1 奇 美 醫 院 中 醫 部 臺 南 2 秀 傳 紀 念 醫 院 中 醫 部 彰 化 中 國 醫 藥 學 院 3 中 國 醫 學 研 究 所 ; 4 中 醫 學 系 臺 中 (2000 年 4 月 18 日 受 理,2000 年 10 月 31 日 收 校 訂 稿,2000 年 11 月 20 日 接 受 刊 載 ) 中 醫 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 的 歷 代 發 展 演 進, 可 分 為 三 個 階 段 : 自 馬 王 堆 醫 書 至 隋 諸 病 源 候 論 為 萌 芽 期 ; 自 唐 千 金 翼 方 至 元 外 科 精 義 為 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 的 成 熟 期 ; 自 明 外 科 正 宗 至 清 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 要 訣 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 的 內 容 更 加 豐 富, 此 階 段 稱 之 為 豐 富 擴 展 期 近 代 醫 家 在 治 療 皮 膚 瘡 瘍 上, 遂 逐 漸 展 現 優 越 的 臨 床 經 驗, 即 外 用 劑 與 內 服 藥 並 用 生 肌 類 方 劑, 臨 床 上 多 運 用 於 慢 性 皮 膚 潰 瘍 的 外 敷, 其 可 加 速 皮 膚 瘡 瘍 癒 合 本 研 究 統 計 歷 代 典 籍 的 生 肌 類 外 治 方 劑, 總 共 收 集 63 首 方 劑, 使 用 中 藥 達 121 種, 每 則 處 方 平 均 使 用 了 6 種 藥 物, 出 現 頻 率 超 過 九 次 以 上 的 藥 物 分 別 是 : 輕 粉 (Calomelas) 冰 片 (Borneolum) 乳 香 (Frankincense) 血 竭 (Daemonoropis Draconis Resina) 龍 骨 (Mastodi Dentis Fossilia) 兒 茶 (Catechu) 沒 藥 (Myrrha) 鉛 粉 (Minium) 珍 珠 (Margarita) 當 歸 (Angelicae Sinensis Radix) 白 芷 (Angelicae Dahuricae Radix) 海 螵 蛸 (Sepiae seu Sepiellae Os), 計 十 二 味 藥 這 些 藥 物 可 提 供 設 計 皮 膚 瘡 瘍 癒 合 新 處 方 的 參 考 關 鍵 詞 : 皮 膚 瘡 瘍, 證 治 思 想, 生 肌 類 外 治 方 劑 前 言 皮 膚 瘡 瘍 的 治 療 在 中 醫 外 科 是 一 個 重 要 的 課 題 運 用 外 敷 生 肌 類 藥 物 以 幫 助 不 易 癒 合 的 皮 膚 潰 瘍 傷 口 收 口 是 臨 床 上 重 要 的 一 種 治 法 早 在 周 禮 天 官 篇 中, 中 醫 已 有 瘍 醫 專 科 的 成 立 1 瘍 醫 主 治 腫 瘍 潰 瘍 金 創 和 折 傷 如 記 載 : 瘍 醫 掌 腫 瘍 潰 瘍 金 瘍 折 傷 之 祝 藥 劀 殺 之 齊 祝 藥, 即 指 外 聯 絡 人 : 陳 榮 洲, 彰 化 秀 傳 紀 念 醫 院 中 醫 部, 電 話 :(047)256166 轉 3205

174 許 堯 欽 陳 榮 洲 敷 藥 劀, 是 刮 去 膿 血 殺, 是 除 去 惡 肉 齊, 是 使 創 面 平 復 可 見, 當 時 已 有 運 用 外 敷 藥 與 外 科 擴 創 術 以 促 進 潰 瘍 傷 口 癒 合 的 初 步 概 念 而 後 歷 經 各 個 朝 代 的 發 展, 逐 漸 豐 富 了 中 醫 瘡 瘍 證 治 的 內 容 直 至 近 代, 我 們 發 現 瘍 科 綱 要 所 主 張 的 治 外 瘍 必 先 通 內 科 診 斷 需 四 診 合 參, 治 病 應 內 治 兼 治 2 此 種 內 外 科 相 結 合 的 全 面 性 證 治 思 想 模 式 較 諸 前 人 已 有 顯 著 的 不 同 在 這 漫 長 的 歷 史 過 程 中 中 醫 皮 膚 瘡 瘍 之 證 治 思 想 在 起 源 後, 究 竟 如 何 發 展 擴 充 其 內 涵, 進 而 建 立 起 完 整 的 架 構, 實 在 值 得 吾 等 加 以 探 討 材 料 與 方 法 為 探 討 中 醫 外 科 有 關 皮 膚 瘡 瘍 的 證 治 思 想 發 展 演 進 過 程 與 生 肌 類 方 藥 的 運 用 規 律, 本 文 以 1989 年 知 音 出 版 社 印 行 之 中 醫 外 科 學 總 論 中 所 論 及 中 醫 外 科 學 發 展 史 為 原 始 資 料 針 對 文 中 所 述 歷 代 具 代 表 性 的 專 書, 以 人 工 閱 讀 查 尋, 蒐 集 其 中 有 關 癰 疽 與 瘡 瘍 證 治 論 述 的 章 節, 分 為 瘡 瘍 的 證 治 與 生 肌 類 外 用 方 劑 兩 大 類, 加 以 分 析 比 較 與 整 理, 研 究 範 圍 包 括 馬 王 堆 醫 書 考 註 黃 帝 內 經 素 問 靈 樞 桂 林 古 本 傷 寒 雜 病 論 諸 病 源 候 論 千 金 翼 方 外 臺 秘 要 聖 濟 總 錄 太 平 聖 惠 方 外 科 精 義 外 科 正 宗 外 科 大 成 瘍 醫 大 全 外 科 證 治 全 生 集 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 要 訣 瘍 科 綱 要 等 書 結 果 一 中 醫 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 的 歷 代 發 展 演 進 ( 見 表 1), 可 分 為 萌 芽 期 成 熟 期 和 豐 富 擴 展 期 等 三 個 階 段, 茲 分 述 如 下 : ( 一 ) 自 馬 王 堆 醫 書 至 隋 諸 病 源 候 論 為 萌 芽 期 階 段 1. 馬 王 堆 醫 書 : 出 現 小 腿 皮 膚 慢 性 潰 瘍 的 藥 湯 熏 蒸 外 治 法 記 載 馬 王 堆 醫 書 是 目 前 所 發 現 最 早 的 一 部 中 醫 文 獻, 在 斷 簡 殘 篇 之 中 發 現 豐 富 的 皮 膚 病 名 記 錄 例 如 : 一 般 性 皮 膚 創 傷 ( 諸 傷 ) 3 白 癜 風 ( 白 處 ) 4 腹 股 溝 疝 氣 ( 穨 ) 5 內 痔 ( 牝 痔 ) 6 燒 傷 後 皮 膚 的 瘢 痕 ( 般 ) 7 腿 部 皮 膚 的 燒 燙 傷 ( 胻 膫 ) 8, 每 種 疾 病 均 有 其 相 應 的 治 療 藥 方 其 中 對 小 腿 皮 膚 慢 性 潰 瘍 的 證 治 記 載 如 下 : 胻 久 傷 者 癰 癰 潰 汁 如 糜 治 之 ; 煮 水 二 斗 鬱 ( 鬱 金 ) 一 參 茠 ( 蒼 朮 ) 一 參 凡 三 物, 即 炊 湯 9 此 乃 用 藥 湯 熏 蒸 法 治 療 小 腿 皮 膚 潰 瘍 的 最 早 記 載 2. 內 經 : 建 立 癰 疽 的 病 因 病 機 理 論 基 礎 內 經 為 中 醫 醫 學 理 論 之 根 源, 對 人 體 疾 病 開 始 有 系 統 性 的 說 明 靈 樞 癰 疽 篇 中 對 皮 膚 癰 疽 的 病 因 病 機 有 頗 為 詳 盡 的 描 述, 寒 邪 客 於 經 絡 之 中 則 血 泣, 血 泣 則 不 通, 不 通 則 衛 氣 歸 之, 不 得 復 反 故 癱 腫 寒 氣 化 為 熱, 熱 勝 則 腐 肉, 肉 腐 則 為 膿, 膿 不 瀉 則 爛 筋 筋 爛 則 傷 骨, 骨 傷 則 髓 消 10 此 段 記 載 與 現 代 醫 學 理 論 完 全 契 合 寒 邪 客 於 經 絡 相 當 於 病 原 菌 侵 入 人 體 內 血 泣 不 通 相 當 於 局 部 微 循 環 障 礙 衛 氣 歸 之 相 當 於 免 疫 發 炎 細 胞 被 誘 發 的 趨 化 作 用 寒 氣 化 熱, 熱 勝 腐 肉 相 當 於 病 原 菌 遭 遇 人 體 免 疫 細 胞, 正 邪 相 爭 之 後, 所 產 生 的 化 膿 反 應 膿 不 瀉 則 爛 筋 傷 骨 代 表 化 膿 性 炎 症 反 應 若 未 受 適 當 控 制

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 175 表 1 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 的 演 進 過 程 朝 代 典 籍 名 稱 證 治 思 想 特 色 萌 芽 期 東 漢 隋 成 熟 期 唐 唐 宋 宋 元 豐 富 擴 展 期 明 清 清 清 清 民 國 馬 王 堆 醫 書 內 經 傷 寒 雜 病 論 諸 病 源 候 論 千 金 翼 方 外 臺 秘 要 聖 濟 總 錄 太 平 聖 惠 方 外 科 精 義 外 科 正 宗 外 科 大 成 瘍 醫 大 全 外 科 證 治 全 生 集 醫 宗 金 鑑 瘍 科 綱 要 出 現 豐 富 的 瘡 瘍 病 名 與 治 療 方 法 小 腿 皮 膚 慢 性 潰 瘍 的 藥 湯 熏 蒸 外 治 記 錄 癰 疽 的 病 因 病 機 理 論 已 成 形 將 脈 象 加 入 瘡 瘍 的 辨 證 思 考 出 現 慢 性 皮 膚 潰 瘍 ( 久 瘡 ) 的 病 機 描 述, 但 無 治 療 方 藥 更 豐 富 的 治 療 方 劑 收 載 歸 納 內 服 的 生 肌 長 肉 類 藥 物 瘍 科 的 辨 證 論 治 思 想 開 始 萌 芽 出 現 內 服 外 敷 相 配 合 的 治 療 模 式 首 開 依 寒 熱 辨 證 的 治 法 開 始 有 治 冷 瘡 用 溫 藥 治 熱 瘡 用 涼 藥, 又 將 內 治 法 分 為 內 消 與 內 托 兩 大 法 提 出 五 善 七 惡 使 審 證 預 後 判 斷 更 週 全 治 瘡 瘍 應 局 部 與 整 體 相 結 合 辨 治 原 則 皮 膚 瘡 瘍 的 基 本 證 治 模 式, 至 此 已 漸 成 形 將 唐 至 元 之 外 科 證 治 總 整 理, 列 證 最 詳 加 入 調 理 須 知 及 飲 食 禁 忌 於 證 治 中, 使 瘡 瘍 的 治 療 更 精 緻 化 生 肌 玉 紅 膏 被 評 為 外 科 收 斂 之 神 藥 加 入 經 絡 辨 證, 擴 大 瘡 瘍 的 證 治 思 想 範 疇 指 出 生 肌 者 首 重 脾 胃, 用 生 肌 藥 前 待 腐 盡 將 癰 疽 的 辨 認 加 以 圖 樣 化 建 立 以 陰 陽 為 綱 要 的 瘍 科 辨 證 法 則 總 結 前 人 看 法, 對 於 瘡 瘍 的 病 因 病 機 診 斷 治 療 與 預 後 作 綜 合 性 的 整 理 中 醫 皮 膚 瘡 瘍 證 治 內 容, 至 此 已 逐 漸 完 備 展 現 臨 床 外 科 和 內 科 相 結 合 的 純 熟 經 驗 或 引 流, 所 可 能 產 生 的 病 理 性 轉 移 至 肌 腱 或 骨 骼 在 皮 膚 病 方 面, 則 列 舉 了 各 種 癰 疽 的 證 候 與 病 名, 例 如 : 發 於 咽 喉 部 的 猛 疽 發 於 頸 部 的 夭 疽 發 於 胸 部 的 井 疽 發 於 尾 觝 骨 部 的 銳 疽 等 共 十 七 種 11 3. 東 漢, 傷 寒 論 : 首 論 金 瘡 脈 象 的 特 點 及 有 膿 無 膿 的 治 療 方 藥 東 漢 傷 寒 雜 病 論 中 記 載 金 瘡 ( 皮 膚 被 刀 斧 所 傷 ) 患 者 的 脈 象 特 點 : 寸 口 脈 微 而 濇 與 其 證 治 方 藥 : 無 膿 者, 王 不 留 行 散 主 之 有 膿 者, 排 膿 散 主 之, 排 膿 湯 亦 主 之 12 4. 描 述 癰 疽 發 病 的 原 因 與 病 位 有 腑 臟 淺 深 之 分 隋 巢 元 方 諸 病 源 候 論 是 我 國 第 一 部 病 因 病 理 學 的 專 書, 對 於 皮 膚 瘡 瘍 的 記 載 分 布 於 卷 三 十 二 癰 疽 病 諸 候 上 三 十 三 癰 疽 病 諸 候 下, 卷 三 十 五 瘡 病 諸 候 與 與 卷 三 十 六 的 金 瘡 病 諸 候 其 中 對 於 癰 疽 的 病 因 病 機 敘

176 許 堯 欽 陳 榮 洲 述 多 源 自 黃 帝 內 經, 然 而 對 其 發 病 之 誘 因 與 病 位 深 淺 有 進 一 步 的 分 析 關 於 皮 膚 病 名 的 記 載 非 常 豐 富 如 : 疔 瘡 丹 毒 癰 疽 痔 等 六 十 餘 種 且 對 於 其 相 關 證 候 又 有 更 細 膩 的 鑑 別 診 斷 卷 三 十 二 對 癰 與 疽 作 深 入 的 鑑 別 診 斷 描 述 癰 疽 的 病 位 有 腑 臟, 淺 深 之 分 : 癰 者, 由 六 腑 不 和 所 生 也 疽 者, 五 臟 不 調 所 生 也 癰 疽 的 的 發 病 誘 因 均 起 自 喜 怒 不 測, 飲 食 不 節, 陰 陽 不 調 所 造 成 的 營 衛 虧 虛, 腠 理 開 而 寒 客 經 絡 所 致 : 六 腑 主 表, 氣 行 經 絡 而 浮 五 臟 主 裏, 氣 行 經 絡 而 沉 若 喜 怒 不 測, 飲 食 不 節, 陰 陽 不 調 則 六 腑 不 和 營 衛 虛 者, 腠 理 則 開, 寒 客 於 經 絡 之 間, 經 絡 為 寒 所 折, 則 營 衛 稽 留 於 脈 營 者 血 也, 衛 者 氣 也, 營 血 得 寒 則 澀 而 不 行, 衛 氣 從 之, 與 寒 相 搏 亦 壅 遏 不 通 氣 者 陽 也, 陽 氣 蘊 積 則 生 於 熱 寒 熱 不 散, 故 積 聚 成 癰 疽 13 卷 三 十 五 瘡 病 諸 候 收 載 豐 富 的 皮 膚 病 名 記 錄, 如 : 瘑 瘡 乾 癬 濕 癬 風 癬 白 癬 風 癬 圓 癬 甲 疽 查 疽 頑 疽 浸 淫 瘡 翻 花 瘡 王 爛 瘡 白 頭 瘡 攝 領 瘡 土 風 瘡 血 瘡 漆 瘡 凍 爛 瘡 灸 瘡, 共 計 六 十 八 種 ( 二 ) 自 唐 千 金 翼 方 至 元 外 科 精 義 為 成 熟 期 階 段 1. 唐, 千 金 翼 方 : 有 三 十 餘 種 病 名 記 錄 與 高 達 二 百 七 十 餘 種 的 治 療 方 劑 唐 孫 思 邈 千 金 翼 方 著 重 於 方 藥 的 收 集 卷 一 藥 錄 纂 要 中 收 錄 一 系 列 有 助 於 長 肌 肉 之 內 服 中 藥, 如 : 當 歸 地 黃 天 冬 麥 冬 菟 絲 子 山 藥 石 斛 女 貞 子 胡 麻 等 二 十 九 種 15 書 中 對 於 癰 疽 等 皮 膚 疾 病 的 記 錄 集 中 於 卷 二 十 三 與 二 十 四 的 瘡 癰 門 其 病 因 病 機 的 理 論 亦 多 沿 襲 黃 帝 內 經 關 於 皮 膚 病 名 的 記 錄, 除 了 內 經 靈 樞 癰 疽 篇 所 載 的 十 七 種 之 外, 又 多 了 赤 疽 抒 疽 蜂 疽 刺 疽 俠 榮 疽 勇 疽 標 叔 疽 禽 疽 陰 疽 脈 疽 龍 疽 首 疽 行 疽 衝 疽 敦 疽 疥 疽 筋 疽 陳 乾 疽 蚤 疽 倉 疽 發 背 漂 疽 濕 熱 瘡 鼠 瘺 惡 核 丹 疹 腸 痔 甘 濕 代 指 金 瘡 等 三 十 餘 種 病 證, 但 是 卻 有 高 達 二 16 百 七 十 餘 種 的 治 療 方 劑 記 錄, 所 以 每 種 疾 病 均 有 較 多 的 治 劑 可 以 選 擇 2. 唐, 外 臺 秘 要 : 治 療 金 瘡 重 視 內 服 與 外 敷 並 用 唐 王 燾 外 臺 秘 要 對 於 癰 疽 的 病 因 病 機 的 理 論 亦 多 源 自 於 黃 帝 內 經 本 書 開 始 注 意 到 人 體 內 外 之 間 的 關 連 性, 認 為 皮 膚 瘡 瘍 在 不 同 情 況 之 下 需 採 取 不 同 的 內 服 外 敷 治 療 ; 例 如 : 治 療 金 瘡, 若 去 血 過 多, 應 內 服 虛 竭 內 補 方 ( 當 歸 芍 藥 細 辛 乾 薑 甘 草 ) 若 疼 痛 劇 烈, 可 外 敷 牡 蠣 散 ( 牡 蠣 石 膏 ), 內 服 地 榆 散 ( 地 榆 當 歸 芍 藥 川 芎 白 芷 白 歛 附 子 ) 欲 促 金 瘡 生 肌 長 肉, 則 外 敷 生 肌 白 膏 ( 白 芷 當 歸 川 芎 乾 地 黃 甘 草 蜀 椒 白 歛 附 子 豬 脂 ), 內 服 生 肌 肉 散 ( 當 歸 芍 藥 川 芎 黃 耆 人 參 桂 心 白 芨 蜀 椒 厚 朴 乾 薑 吳 茱 萸 甘 草 肉 蓯 蓉 ) 3. 宋, 聖 濟 總 錄 : 首 創 寒 熱 虛 實 辨 證 的 治 法, 內 治 分 內 消 與 托 裏 兩 大 法 宋 聖 濟 總 錄 乃 皇 室 御 纂 之 典 籍, 搜 羅 廣 富, 論 證 詳 備 其 中 有 關 皮 膚 疾 病 的 論 述 分 布 在 卷 一 百 二 十 八 到 卷 一 百 三 十 一 的 癰 疽 門 卷 一 百 三 十 二 到 卷 一 百 三 十 八 的 瘡 腫 門 與 卷 一 百 三 十 九 到 卷 一 百 四 十 的 金 瘡 門 18 對 於 皮 膚 瘡 瘍 的 診 治 有 更 詳 盡 的 記 錄, 首 開 依 寒 熱 虛 實 辨 證 論 治 之 先 河

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 177 治 療 冷 瘡 偏 用 溫 藥 治 療 熱 瘡 偏 用 涼 藥 卷 一 百 三 十 三 瘡 腫 門 對 冷 瘡 的 描 述 : 蓋 以 氣 不 足 則 血 不 行 血 不 行 則 經 久 不 瘥, 所 謂 冷 瘡 是 也 治 療 冷 瘡 年 深 未 瘥, 可 內 服 木 香 散 方 ( 木 香 母 丁 香 乳 香 靈 香 ), 外 敷 乳 香 膏 方 ( 乳 香 生 地 羊 脂 食 鹽 松 脂 杏 仁 ), 或 以 蔥 白 湯 煎 方 ( 蔥 白 蜀 椒 薤 白 川 芎 香 豉 防 風 ) 熏 洗 患 部 熱 瘡 蓋 陽 盛 則 表 熱, 形 勞 則 腠 疏 表 熱 腠 疏 風 邪 得 入, 相 搏 於 皮 膚 之 間, 血 脈 之 內, 聚 而 不 散, 故 蘊 結 為 瘡 19 治 療 熱 瘡 有 多 種 模 式, 例 如 : 治 療 表 熱 實 身 體 生 瘡 或 發 瘡 癤, 大 小 便 不 利 ( 表 裏 俱 實 證 ) 用 梔 子 湯 ( 黃 芩 梔 子 知 母 大 黃 甘 草 ) 內 服 ; 治 熱 毒 瘡 腫 以 大 黃 散 ( 大 黃 赤 小 立 石 灰 ) 外 敷 ; 治 熱 瘡 多 膿 汁 者, 以 芎 藭 散 ( 芎 藭 大 黃 黃 連 白 歛 芍 藥 槐 皮 龍 骨 ) 20 而 且 內 治 又 有 托 裏 與 內 消 之 分, 例 如 卷 一 百 三 十 癰 疽 門 論 癰 疽 托 裏 法 : 癰 疽 諸 瘡 氣 血 虛 微 肌 寒 肉 冷 膿 汁 清 稀, 毒 氣 不 出, 瘡 久 不 合 或 聚 腫 不 赤 結 硬 無 膿, 外 證 不 見 者, 並 宜 托 裏 21 卷 一 百 三 十 癰 疽 門 癰 疽 等 瘡 內 消 法 : 始 覺 經 絡 壅 滯 氣 血 悶 鬱 有 瘡 瘍 之 證, 則 熱 氣 初 作, 營 衛 未 礙, 肌 肉 未 腫 腫 而 未 腐 之 時, 特 可 疏 滌 風 熱 通 導 而 去 之 22 4. 宋, 太 平 聖 惠 方 : 提 出 五 善 七 惡 之 證 為 臨 床 審 證 預 後 的 重 要 參 考 宋 太 平 聖 惠 方 是 國 家 出 版 的 重 要 醫 學 文 獻, 堪 稱 是 宋 代 的 醫 方 大 成 對 於 癰 疽 的 病 因 病 機 與 的 理 論 亦 多 源 自 於 黃 帝 內 經, 如 卷 六 十 一 癰 疽 論 : 夫 療 癰 疽, 須 以 湯 藥 疏 其 內, 針 灸 疏 其 外 然 則 癰 疽 有 虛 有 實, 虛 則 補 之, 實 則 瀉 之 23 其 特 色 是 開 始 提 出 五 善 七 惡 之 證, 作 為 臨 床 審 證 預 後 的 重 要 參 考 煩 躁 時 嗽, 腹 痛 渴 甚, 或 泄 利 無 度 或 小 便 如 淋, 一 惡 也 膿 血 大 洩, 腫 掀 尤 甚, 膿 色 敗 臭, 痛 不 可 近, 二 惡 也 喘 粗 短 氣, 恍 惚 嗜 睡, 三 惡 也 目 視 不 正, 黑 睛 緊 小, 白 睛 青 赤, 瞳 子 上 視 者, 四 惡 也 肩 項 不 便, 四 肢 沉 重, 五 惡 也 不 能 下 食, 服 藥 而 嘔, 食 不 知 味, 六 惡 也 聲 嘶 色 脫, 唇 鼻 青 赤, 面 目 四 肢 浮 腫, 七 惡 也 動 息 自 寧, 食 飲 知 味, 一 善 也 便 利 調 勻, 二 善 也 膿 潰 腫 消, 色 鮮 不 臭, 三 善 也 神 采 精 明, 與 音 清 朗, 四 善 也 體 氣 和 平, 五 善 也 若 五 善 見 三 則 差, 七 惡 見 四 必 危 24 對 於 慢 性 皮 膚 潰 瘍 ( 諸 瘡 口 不 合 ) 的 病 因 與 病 程 有 詳 細 的 分 析 如 卷 六 十 一 癰 疽 論 所 述 : 夫 諸 瘡 腫 皆 是 風 邪 熱 毒 所 為 若 重 觸 風 冷, 則 冷 氣 入 於 瘡, 令 血 澀 不 行 其 瘡 則 常 有 膿 水, 不 知 痛 癢, 經 久 則 瘡 口 不 合 也 25 5. 元, 外 科 精 義 : 提 出 治 瘡 瘍 應 局 部 與 整 體 相 結 合, 內 外 兼 治 的 全 面 性 辨 證 論 治 元 齊 德 之 外 科 精 義 總 結 了 元 朝 以 前 各 大 方 書 的 經 驗, 提 出 : 瘡 瘍 等 外 科 病 是 人 體 陰 陽 不 和, 氣 血 凝 滯 所 致 痛 陳 時 醫 治 瘡 瘍 治 其 外 而 不 治 其 內, 捨 本 逐 末 之 誤 書 中 診 斷 疾 病 強 調 望 診 ( 色 ) 切 診 ( 脈 ) 26 與 病 證 相 參 以 論 病 的 重 要 性 治 療 上 則 倡 導 內 外 兼 治 如 論 瘡 疽 腫 虛 實 法 所 述 : 凡 諸 瘡 疽, 膿 水 清 稀, 瘡 口 不 合, 聚 腫 不 赤, 肌 寒 肉 冷, 自 汗 色 脫 者, 氣 血 之 虛 也 腫 起 色 赤, 寒 熱 疼 痛, 皮 膚 壯 熱, 膿 水 稠 粉, 頭 昏 目 重 者, 氣 血 之 實 也 虛 則 補 之, 和 其 氣 托 裏 也 實 則 瀉 之, 疏 利 而 自 導 其 氣 27 明 確 地 將 人 體 皮 表 的 病 證 與 內 在 臟 腑 的 氣 血 虛 實 相 結 合, 開 創 局 部 與 整 體 相 結 合 的 辨 證 論 治 思 想, 中 醫 對 皮 膚 瘡 瘍 的 證 治 模 式, 發 展 至 此 已 漸 臻 於 完 備 書 中 強 調 對 於 皮 膚 疾 病 不 重 病 名 的 細 分, 而 偏 重 於 病 位 深 淺 的 辨 別 病 勢 虛 實 的 分 辨 與 預 後 善 惡 的 認 知 在 治 療 上 也 不 求 藥 方 的 多 變, 而 著 眼 於 治 法 與 病 機 是 否 契 合 等 大 原 則 的 掌 握

178 許 堯 欽 陳 榮 洲 ( 三 ) 自 明 外 科 正 宗 至 清 醫 宗 金 鑑 為 豐 富 擴 展 期 階 段 1. 明, 外 科 正 宗 : 瘡 瘍 的 治 療, 列 證 最 詳, 論 治 最 精 28 明 陳 實 功 收 錄 唐 以 後 至 明 的 外 科 證 治 法 進 行 總 整 理, 後 人 有 列 證 最 詳, 論 治 最 精 的 評 價 對 於 癰 疽 之 辨 治, 病 因 需 分 內 外 與 不 內 外 因, 辨 證 需 分 陰 陽 與 半 陰 半 陽 症, 治 方 有 治 例 可 循, 預 後 需 察 其 形 色 順 逆, 見 五 善 七 惡 而 論 其 死 生 癰 疽 治 法 總 論 對 前 人 治 療 瘡 瘍 的 各 種 之 方 法 作 詳 盡 的 陳 述 其 另 一 特 色 是 於 瘡 瘍 的 調 理 與 生 活 飲 食 禁 忌 條 列 甚 詳, 是 臨 床 上 很 實 用 的 部 分 調 理 須 知 曰 : 其 調 治 之 法, 初 起 病 者, 先 看 病 者 之 元 氣 虛 實, 次 看 瘡 之 陰 陽 險 否, 然 後 用 藥 調 治, 當 攻 即 攻, 可 補 即 補 又 未 潰 之 先, 毒 氣 內 作, 倘 有 口 乾 渴 症 者, 涼 物 須 當 少 少 與 之, 以 解 蘊 熱 至 潰 膿 之 後, 生 冷 硬 物 一 概 禁 之, 不 然 損 傷 脾 胃, 膿 必 難 成, 致 瘡 軟 陷 又 難 收 斂 29 雜 忌 須 知 曰 : 牛 犬 腥 羶, 醃 臘 薰 藏 之 物, 俱 能 作 渴 生 乾 瓜 果 梨 柿, 菱 棗 生 冷 之 類, 又 能 損 胃 傷 脾 雞 鴨 羊 肉, 蚌 殼 蝦 蟹 海 鮮 腥 之 屬, 並 能 動 風 發 癢 油 膩 煎 炒 烹 炙, 鹹 酸 厚 味 等 件, 最 能 助 火 生 痰 赤 豆 蕎 麥, 動 氣 發 病 30 2. 清, 外 科 大 成 : 強 調 經 絡 辨 證 的 重 要 性 及 生 肌 藥 需 待 腐 盡 使 用 才 是 最 佳 時 機 清 祁 坤 的 外 科 大 成 的 瘡 瘍 證 治 思 想, 基 本 上 還 是 承 襲 明 以 前 醫 家 的 主 軸 其 特 點 是 在 總 論 部 分 加 入 了 經 絡 辨 證 經 絡 大 略 言 及 : 人 生 之 有 經 絡, 猶 地 理 之 有 界 分, 治 病 不 分 經 絡, 猶 補 盜 不 知 界 分 概 手 足 十 二 經 絡 有 氣 血 多 少 之 分 氣 多 者 行 其 氣, 血 多 者 破 其 血 氣 少 者 難 以 起 發, 補 托 之 血 少 者, 難 以 收 斂, 滋 養 之 31 故 在 治 療 上 加 入 了 十 二 經 補 瀉 藥 品, 如 論 足 太 陰 脾 經, 補 之 以 人 參 白 朮 瀉 之 以 枳 實 大 腹 皮 溫 之 以 砂 仁 白 豆 蔻 涼 之 以 黃 連 元 明 粉 引 經 則 取 白 芍 麻 黃 大 棗 32 書 中 論 及 生 肌 者 首 重 脾 胃, 然 需 掌 握 正 確 的 時 機 才 運 用 : 腐 不 盡 者, 不 可 言 生 肌 驟 用 生 肌, 反 增 潰 爛 務 令 毒 盡, 則 肌 自 生 加 以 生 肌 藥, 此 外 治 也 33 使 生 肌 類 外 用 藥 的 運 用 更 精 準 3. 清, 瘍 醫 大 全 : 主 張 瘡 瘍 辨 證 需 明 五 運 六 氣 及 臟 腑 經 絡, 生 肌 外 敷 要 瘀 膿 已 盡, 內 服 應 調 補 脾 胃 清 顧 世 澄 的 瘍 醫 大 全 沿 襲 內 經 的 證 治 思 想, 主 張 辨 證 需 明 五 運 六 氣 臟 腑 經 絡 對 於 癰 疽, 從 上 至 巔 頂, 下 至 湧 泉, 每 一 證 都 有 一 圖 示, 在 辨 治 方 面 則 引 述 各 家 看 法 並 廣 羅 各 家 醫 方 例 如 : 卷 三 十 七 湯 潑 火 傷 門 論 言 及 前 人 對 燒 燙 傷 的 看 法, 就 蒐 集 了 申 斗 垣 外 科 啟 玄 ( 火 氣 入 肉 成 瘡, 作 痛 出 汁, 宜 製 柏 散 加 薄 荷 末 摻 之 ) 陳 實 功 外 科 正 宗 ( 外 皮 損 爛 者, 用 清 涼 膏 等 藥 塗 之 如 毒 氣 入 內, 煩 躁 口 渴, 二 便 祕 澀 者, 下 之 皰 破, 珍 珠 散 搽 之 ) 錢 青 掄 ( 湯 火 傷, 飲 冷 水 者 必 死, 浸 涼 水 必 爛 至 骨 ) 等 人 的 看 法 再 加 上 顧 世 澄 自 己 的 經 驗 ( 被 火 傷 悶 絕 者, 急 用 輪 迴 酒 或 童 便 灌 之, 或 溫 水 和 蜜 灌 之 ) 在 燒 燙 傷 的 外 用 治 療 方 面 則 收 載 了 包 34 括 黃 柏 散 麻 黃 膏 等 一 百 多 種 驗 效 方 可 視 為 一 本 整 理 齊 全 的 參 考 書 卷 九 論 生 肌 法 論 收 口 法 引 述 各 35 家 說 法 提 及 勿 徒 以 生 肌 藥 外 敷 來 幫 助 收 口 內 在 應 注 意 調 補 脾 胃, 外 在 要 注 意 瘀 膿 已 盡 4. 清, 外 科 證 治 全 生 集 : 建 立 以 陰 陽 為 綱 要 的 中 醫 瘍 科 辨 證 法 則 清 王 洪 緒 的 外 科 證 治 全 生 集 建 立 了 以 陰 陽 為 綱 要 的 中 醫 瘍 科 辨 證 法 則, 特 別 強 調 陰 疽 與 陽 癰 在 病 理 與 治 療 上 的 鑑 別 診 斷 並 公 開 家 傳 的 秘 方, 例 : 陽 和 湯 醒 消 丸 犀 黃 丸 等, 至 今 仍 為 後 人 廣 為 傳 用

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 179 5. 清, 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 要 訣 : 總 結 前 人 的 看 法, 將 癰 疽 的 病 因 病 機 診 斷 治 療 與 預 後 作 出 綜 合 性 的 敘 述 清 醫 宗 金 鑑 是 乾 隆 時 期 清 政 府 編 輯 的 醫 學 叢 書 有 關 皮 膚 疾 病 概 收 載 於 外 科 心 法 要 訣 它 總 結 了 前 人 的 看 法 對 於 癰 疽 的 病 因 病 機 診 斷 重 點 與 預 後 作 出 綜 合 性 的 敘 述 癰 疽 總 論 歌 : 癰 疽 本 是 火 毒 生, 經 絡 阻 隔 氣 血 凝, 外 因 六 淫 八 風 感, 內 分 六 欲 共 七 情, 飲 食 起 居 不 內 外, 負 挑 跌 撲 損 身 形, 膏 梁 之 變 營 衛 過, 藜 藿 之 虧 氣 血 窮 疽 由 筋 骨 陰 分 發, 肉 脈 陽 分 發 曰 癰 五 善 為 順 七 惡 逆, 見 三 見 四 死 生 明 臨 症 色 脈 需 詳 察, 取 法 溫 涼 補 汗 功 36 癰 疽 總 論 治 法 歌 中 根 據 瘡 瘍 的 病 程 新 久 虛 實, 分 別 可 運 用 消 散 或 內 托 兩 大 治 則, 在 治 法 上 有 灸 法 藥 湯 洗 漬 法 內 服 法 外 敷 法 神 燈 照 法 鈹 針 點 破 法 切 開 引 膿 法 等 37 6. 民 國, 瘍 科 綱 要 : 認 為 治 外 瘍 必 先 通 內 科 民 國 張 山 雷 的 瘍 科 綱 要 呼 應 前 人 治 瘡 瘍 兼 顧 內 外 病 證 的 主 張, 認 為 治 外 瘍 必 先 通 內 科 在 診 斷 方 面 主 張 : 證 發 於 外 而 脈 見 於 裏, 亦 自 有 彼 此 響 應, 歷 驗 不 爽 之 理 38 故 書 中 第 一 章 外 瘍 總 論 與 第 二 章 外 瘍 脈 狀 即 以 內 科 的 診 斷 思 想 將 瘡 瘍 患 者 的 局 部 症 狀 與 脈 象 加 以 鑑 別 診 斷 在 治 療 方 面 倡 導 : 瘍 家 藥 劑, 必 隨 其 人 之 寒 熱 虛 實, 七 情 六 淫, 氣 血 痰 溼 諸 證 而 調 劑 之 故 臨 證 處 方, 無 論 外 形 如 何, 要 必 以 內 證 為 之 主, 此 瘍 醫 之 最 上 乘 也 39 故 第 三 章 治 瘍 藥 劑 就 以 內 科 的 用 藥 精 神 將 瘡 瘍 的 用 藥 分 為 退 消 內 已 成 膿 行 氣 治 痰 清 熱 理 溼 溫 養 補 益 提 膿 托 毒 潰 後 養 胃 通 用 丸 散 與 外 治 幾 大 類 在 診 治 思 想 上 均 展 現 出 臨 床 外 科 與 內 科 相 結 合 的 純 熟 經 驗 二 歷 代 重 要 中 醫 典 籍 生 肌 類 方 藥 的 記 載 ( 見 表 2) 1. 唐, 千 金 翼 方 : 有 關 皮 膚 潰 瘍 日 久 不 癒 者 的 生 肌 方 劑 有 三 首 40 其 一, 癰 疽 瘡 日 久 不 瘥 方, 以 松 脂 薰 陸 香 等 分, 擣 入 少 許 鹽 為 餅, 貼 瘡 上, 惡 汁 出 盡 即 瘥 其 二, 41 薏 苡 仁 散 內 服, 主 癰 腫 令 自 潰 長 肌 肉 其 組 成 為 薏 苡 仁 乾 地 黃 肉 蓯 蓉 白 蘞 當 歸 桂 心 其 三, 42 烏 膏 外 敷 治 種 種 諸 瘡 治 療 不 癒 者 其 組 成 為 水 銀 黃 連 經 墨 豬 脂 2. 唐, 外 臺 秘 要 : 書 中 有 關 生 肌 長 肉 的 方 劑 有 四 首 分 見 於 卷 二 十 四 癰 疽 發 背 門 卷 二 十 九 墜 墮 金 瘡 門 與 卷 三 十 一 的 古 今 諸 家 膏 方 卷 二 十 四 癰 疽 發 背 門 有 生 肉 膏 外 敷 主 癰 疽 發 背 已 潰, 令 生 肉, 其 組 成 為 炙 甘 草 當 歸 白 芷 肉 蓯 蓉 蜀 椒 細 辛 烏 頭 薤 白 乾 地 黃 續 斷 43 卷 二 十 九 墜 墮 金 瘡 門 中 有 關 金 瘡 的 治 療, 外 用 生 肌 方 共 兩 首 : 內 服 紫 葛 湯 或 生 肌 肉 散, 外 敷 生 肌 白 膏 組 成 為 : 白 芷 乾 地 黃 川 芎 甘 草 當 歸 白 蘞 附 子 蜀 椒, 合 豬 44 脂 共 煎 ; 或 外 敷 生 肌 散 組 成 為 : 甘 草 黃 柏 當 歸 卷 三 十 一 所 載 古 今 諸 家 膏 方 中 的 外 用 藥 烏 膏, 療 一 切 瘡, 引 膿 生 肌 兼 殺 瘡 中 蟲 其 組 成 為 : 烏 麻 油 黃 丹 臘 薰 陸 香 松 脂 45 3. 宋, 聖 濟 總 錄 : 以 生 肌 為 名 之 外 用 藥 方 有 十 六 種 以 上, 其 中 瘡 腫 門 載 有 十 三 方 最 多 卷 一 百 三 十 癰 疽 門, 治 療 一 切 癰 疽 發 背 潰 後 肌 肉 不 生, 治 以 外 敷 排 膿 生 肌 神 效 膏 : 當 歸 白 芷 乳 46 香 松 脂 芎 藭 白 蘞 緋 帛 灰 亂 髮 灰 甘 草 黃 丹 木 虌 子 杏 仁 木 香 黃 臘 麻 油

180 許 堯 欽 陳 榮 洲 卷 一 百 三 十 五 瘡 腫 門, 治 一 切 瘡, 生 肌 肉 止 疼 痛, 外 敷 化 膿 消 腫 生 肌 散 方 : 黃 蜀 葵 花 乳 香 不 灰 木 白 蘞 斂 一 切 瘡 口, 外 敷 生 肌 止 痛 黃 連 散 : 黃 連 木 香 檳 榔 治 諸 瘡 不 合, 外 敷 生 肌 地 黃 膏 : 生 地 黃 白 芨 白 蘞 甘 草 白 芷 豬 脂 治 一 切 瘡, 生 肌 及 金 瘡 不 合, 外 敷 生 肌 膏 : 白 芍 乳 香 胡 朝 代 與 書 名 表 2 歷 代 重 要 中 醫 典 籍 生 肌 方 劑 整 理 方 名 與 組 成 唐 千 金 翼 方 癰 疽 瘡 日 久 不 瘥 方 : 松 脂 薰 陸 香 烏 膏 : 水 銀 黃 連 經 墨 豬 脂 唐 外 臺 秘 要 生 肉 膏 : 炙 甘 草 當 歸 白 芷 肉 蓯 蓉 蜀 椒 細 辛 烏 頭 薤 白 乾 地 黃 續 斷 生 肌 白 膏 : 白 芷 乾 地 黃 川 芎 甘 草 當 歸 白 蘞 附 子 蜀 椒 豬 脂 生 肌 散 : 甘 草 黃 柏 當 歸 烏 膏 : 烏 麻 油 黃 丹 白 臘 薰 陸 香 松 脂 宋 聖 濟 總 錄 排 膿 生 肌 神 效 膏 : 當 歸 白 芷 乳 香 松 脂 芎 藭 白 蘞 緋 帛 灰 亂 髮 灰 甘 草 黃 丹 木 虌 子 杏 仁 木 香 黃 臘 麻 油 化 膿 消 腫 生 肌 散 : 黃 蜀 葵 花 乳 香 不 灰 木 白 蘞 生 肌 止 痛 黃 連 散 : 黃 連 木 香 檳 榔 生 肌 地 黃 膏 : 生 地 黃 白 芨 白 蘞 甘 草 白 芷 豬 脂 生 肌 膏 : 白 芍 乳 香 胡 粉 乾 薑 油 臘 生 肌 肉 桃 紅 散 : 鉛 丹 白 斂 胡 粉 生 肌 肉 乳 香 餅 子 : 乳 香 麒 麟 竭 沒 藥 生 肌 散 : 牆 上 多 年 白 蜆 殼 草 無 名 異 密 陀 僧 麝 香 生 肌 止 痛 金 花 散 : 密 陀 僧 花 乳 石 龍 骨 乳 香 膩 粉 生 肌 止 痛 石 榴 散 : 石 榴 白 礬 生 肌 斂 瘡 口 檳 榔 散 : 檳 榔 寒 水 石 龍 骨 白 斂 白 芨 生 肌 烏 賊 魚 骨 膏 : 烏 賊 魚 骨 舊 船 縫 石 灰 鉛 丹 麝 香 油 排 膿 血 生 肌 肉 薤 白 膏 : 薤 白 當 歸 附 子 白 芷 芎 藭 續 斷 細 辛 黃 耆 去 膿 血 後 虛 困 生 肌 膏 : 黃 耆 當 歸 生 地 黃 防 風 大 黃 芍 藥 黃 芩 芎 藭 續 斷 附 子 白 芷 甘 草 細 辛 豬 脂 生 肌 肉 定 疼 痛 綿 紅 散 : 寒 水 石 定 粉 龍 骨 乳 香 乾 胭 脂 止 血 生 肌 白 芷 膏 : 白 芷 熟 地 黃 當 歸 白 蘞 芎 藭 蜀 椒 附 子 甘 草 宋 太 平 聖 惠 方 騏 驎 竭 散 : 騏 驎 竭 生 人 骨 古 煙 墨 鴿 糞 降 真 香 散 : 降 真 香 木 香 騏 驎 竭 白 芷 白 歛 黃 連 黃 柏 風 瘡 鼠 皮 散 : 乾 鼠 皮 元 外 科 精 義 生 肌 散 : 寒 水 石 滑 石 龍 骨 烏 魚 骨 密 陀 僧 枯 礬 乾 胭 脂 定 粉 平 肌 散 : 花 蕊 石 密 陀 僧 黃 丹 龍 骨 乳 香 黃 連 輕 粉

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 181 明 外 科 正 宗 生 肌 玉 紅 膏 : 白 芷 甘 草 當 歸 血 竭 輕 粉 白 臘 紫 草 麻 油 珍 珠 散 : 珍 珠 兒 茶 冰 片 赤 石 脂 爐 甘 石 石 膏 陳 年 絲 清 外 科 大 成 生 肌 定 痛 散 : 生 石 膏 硼 砂 辰 砂 冰 片 定 痛 生 肌 散 : 煆 石 膏 乳 香 血 竭 輕 粉 冰 片 腐 盡 生 肌 散 : 乳 香 沒 藥 血 竭 兒 茶 三 七 冰 片 藭 香 月 白 珍 珠 散 : 珍 珠 青 缸 花 輕 粉 五 色 靈 藥 : 黑 鉛 水 銀 白 礬 皂 礬 火 硝 紅 粉 : 水 銀 白 礬 火 硝 朱 砂 清 瘍 醫 大 全 錦 囊 生 肌 散 : 珍 珠 冰 片 象 皮 血 竭 沒 藥 兒 茶 輕 粉 鉛 粉 白 蠟 生 肌 散 : 人 參 西 牛 黃 珍 珠 瑰 珀 熊 膽 乳 香 沒 藥 蘆 甘 石 海 螵 蛸 龍 骨 石 膏 輕 粉 杭 粉 神 妙 生 肌 散 : 乳 香 赤 石 脂 兒 茶 血 竭 海 螵 蛸 沒 藥 輕 粉 別 甲 硼 砂 黑 鉛 八 寶 丹 : 珍 珠 牛 黃 象 皮 琥 珀 龍 骨 輕 粉 冰 片 鑪 甘 石 生 肌 散 : 紅 昇 丹 海 螵 蛸 象 皮 黃 丹 輕 粉 赤 石 脂 兒 茶 紫 河 車 乳 香 沒 藥 珍 珠 十 寶 膏 : 珍 珠 輕 粉 杭 粉 潮 腦 乳 香 沒 藥 白 臘 琥 珀 冰 片 外 科 正 宗 生 肌 玉 紅 膏 太 素 膏 : 輕 粉 冰 片 豬 脊 髓 豬 腦 膏 : 豬 腦 玉 容 膏 : 敗 龜 板 豬 毛 羊 毛 鵝 毛 雞 毛 牛 油 豬 板 油 桐 油 飛 黃 丹 麻 油 白 玉 膏 : 豬 油 白 臘 黃 臘 鉛 粉 輕 粉 兒 茶 乳 香 沒 藥 玉 液 膏 : 香 油 黃 臘 黃 丹 寒 水 石 當 歸 膏 : 當 歸 生 地 白 臘 黃 臘 麻 油 生 肌 散 : 牆 上 螺 螄 冰 片 生 肌 散 : 輕 粉 血 竭 兒 茶 自 死 螺 螄 冰 片 生 肌 散 : 鹿 腿 骨 清 外 科 大 成 生 肌 定 痛 散 : 生 石 膏 硼 砂 辰 砂 冰 片 定 痛 生 肌 散 : 煆 石 膏 乳 香 血 竭 輕 粉 冰 片 清 外 科 證 治 全 生 集 紫 微 膏 : 輕 粉 乳 香 沒 藥 兒 茶 雄 黃 龍 骨 珍 珠 麝 香 阿 魏 鉛 粉 黃 白 臘 香 燭 油 五 寶 散 : 人 指 甲 紅 棗 人 髮 象 皮 麝 香 冰 片 清 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 輕 乳 生 肌 散 : 輕 粉 乳 香 血 竭 石 膏 冰 片 薑 礬 散 : 枯 礬 乾 薑 瑩 珠 膏 : 白 臘 豬 脂 輕 粉 冰 片 民 國 瘍 科 綱 要 十 全 丹 : 琥 珀 梅 片 明 腰 黃 龍 齒 牡 蠣 烏 賊 骨 紅 升 丹 雞 狗 脛 骨 黃 耆 原 寸 象 皮 膏 : 象 皮 血 竭 冰 片 龍 骨 密 陀 僧 輕 粉 鋅 養 粉 紫 金 藤 黃 蜡 白 占 珊 瑚 粉 : 血 竭 赤 石 脂 冰 片 龍 骨 牡 蠣 密 陀 僧 海 螵 蛸 麟 龍 丹 : 兒 茶 梅 片 麒 麟 竭 龍 骨 雄 黃 滑 石 銀 硃 滑 脂 粉 : 冰 片 滑 石 赤 石 脂 成 鍊 珠 粉 : 真 珠 粉 烏 芋 粉 : 荸 薺 粉

182 許 堯 欽 陳 榮 洲 粉 乾 薑 油 臘 治 諸 瘡, 外 敷 生 肌 肉 桃 紅 散 : 鉛 丹 白 斂 胡 粉 治 瘡 止 痛, 外 貼 生 肌 肉 乳 香 餅 子 : 乳 香 麒 麟 竭 沒 藥 治 諸 惡 瘡, 瘡 口 生 肉 頗 遲 者, 外 敷 生 肌 散 : 牆 上 多 年 白 蜆 殼 草 無 名 異 密 陀 僧 麝 香 ; 或 生 肌 止 痛 金 花 散 : 密 陀 僧 花 乳 石 龍 骨 乳 香 膩 粉 ; 或 生 肌 止 痛 石 榴 散 : 石 榴 白 礬 ; 或 生 肌 斂 瘡 口 檳 榔 散 : 檳 榔 寒 水 石 龍 骨 白 斂 白 芨 ; 或 生 肌 烏 賊 魚 骨 膏 : 烏 賊 魚 骨 舊 船 縫 石 灰 鉛 丹 麝 香 麻 油 治 發 背 癰 疽 一 切 瘡 腫, 排 膿 血 生 肌 肉 薤 白 膏 : 薤 白 當 歸 附 子 白 芷 芎 藭 續 斷 細 辛 黃 耆 細 辛 治 諸 癰 疽 去 膿 血 後 虛 困, 生 肌 膏 : 黃 耆 當 歸 生 地 黃 防 風 大 黃 47 芍 藥 黃 芩 芎 藭 續 斷 附 子 白 芷 甘 草 細 辛 豬 脂 卷 一 百 三 十 九 金 瘡 門, 治 金 瘡, 止 血 生 肌 白 芷 膏 : 白 芷 熟 地 黃 當 歸 白 蘞 芎 藭 蜀 椒 附 子 甘 草 48 4. 宋, 太 平 聖 惠 方 : 以 生 肌 為 名 之 外 用 藥 方 有 三 種 治 療 瘡 口 不 合 的 藥 方 採 用 以 下 諸 方 外 敷 :(1) 騏 驎 竭 散 ( 騏 驎 竭 生 人 骨 古 煙 墨 鴿 糞 ) (2) 降 真 香 散 ( 降 真 香 木 香 騏 驎 竭 白 芷 白 歛 黃 連 黃 柏 ) (3) 封 瘡 鼠 皮 散 ( 鼠 皮 ) 49 5. 元, 外 科 精 義 : 以 生 肌 長 肉 為 名 之 外 用 藥 方 有 生 肌 散 和 平 肌 散 生 肌 散 主 斂 瘡, 其 組 成 為 寒 水 石 滑 石 龍 骨 烏 魚 骨 密 陀 僧 枯 礬 乾 胭 脂 定 粉 平 肌 散 50 治 諸 瘡 久 不 斂 者 其 組 成 為 花 蕊 石 密 陀 僧 黃 丹 龍 骨 乳 香 黃 連 輕 粉 6. 明, 外 科 正 宗 : 以 生 肌 長 肉 為 名 之 外 用 藥 方 有 生 肌 玉 紅 膏, 與 珍 珠 散 生 肌 玉 紅 膏, 被 評 為 外 科 收 斂 藥 中 之 神 藥, 其 組 成 為 白 芷 甘 草 當 歸 血 竭 輕 粉 白 臘 紫 草 麻 油 珍 珠 散, 用 於 諸 毒 膿 腐 已 盡 時 外 用, 能 生 肌 長 肉, 平 口 收 功, 神 效 無 比 51 7. 清, 外 科 大 成 : 生 肌 類 方 的 記 載 共 七 種 (1) 生 肌 定 痛 散 : 生 石 膏 硼 砂 辰 砂 冰 片 (2) 定 痛 生 肌 散 : 煆 石 膏 乳 香 血 竭 輕 粉 冰 片 (3) 腐 盡 生 肌 散 : 乳 香 沒 藥 血 竭 兒 茶 三 七 冰 片 麝 香 (4) 月 白 珍 珠 散 : 珍 珠 青 缸 花 輕 粉 (5) 五 色 靈 藥 : 黑 鉛 水 銀 白 礬 皂 礬 火 硝 (6) 紅 粉 : 水 銀 白 礬 火 硝 朱 砂 52 8. 清, 瘍 醫 大 全 : 生 肌 方 藥 的 記 載 共 十 六 方 (1) 錦 囊 生 肌 散 : 珍 珠 冰 片 象 皮 血 竭 沒 藥 兒 茶 輕 粉 鉛 粉 白 蠟 (2) 生 肌 散 : 人 參 西 牛 黃 珍 珠 瑰 珀 熊 膽 乳 香 沒 藥 蘆 甘 石 海 螵 蛸 龍 骨 石 膏 輕 粉 杭 粉 (3) 神 妙 生 肌 散 : 乳 香 赤 石 脂 兒 茶 血 竭 海 螵 蛸 沒 藥 輕 粉 別 甲 硼 砂 黑 鉛 (4) 八 寶 丹 : 珍 珠 牛 黃 象 皮 琥 珀 龍 骨 輕 粉 冰 片 鑪 甘 石 (5) 生 肌 散 : 紅 昇 丹 海 螵 蛸 象 皮 黃 丹 輕 粉 赤 石 脂 兒 茶 紫 河 車 乳 香 沒 藥 (6) 珍 珠 十 寶 膏 : 珍 珠 輕 粉 杭 粉 潮 腦 乳 香 沒 藥 白 臘 琥 珀 冰 片 (7) 外 科 正 宗 生 肌 玉 紅 膏 (8) 太 素 膏 : 輕 粉 冰 片 豬 脊 髓 (9) 豬 腦 膏 : 豬 腦 (10) 玉 容 膏 : 敗 龜 板 豬 毛 羊 毛 鵝 毛 雞 毛 牛 油 豬 板 油 桐 油 飛 黃 丹 麻 油 (11) 白 玉 膏 : 豬 油 白 臘 黃 臘 鉛 粉 輕 粉 兒 茶 乳 香 沒 藥 (12) 玉 液 膏 : 香 油 黃 臘 黃 丹 寒 水 石 (13) 當 歸 膏 : 當 歸 生 地 白 臘 黃 臘

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 183 麻 油 (14) 生 肌 散 : 牆 上 螺 螄 冰 片 (15) 生 肌 散 : 輕 粉 血 竭 兒 茶 自 死 螺 螄 冰 片 (16) 生 肌 散 : 鹿 腿 骨 53 9. 清, 外 科 證 治 全 生 集 : 以 生 肌 長 肉 為 名 之 外 用 藥 方 有 紫 微 膏 與 五 寶 散 五 寶 散, 其 組 成 為 : 人 指 甲 紅 棗 人 髮 象 皮 麝 香 冰 片 54 紫 微 膏, 其 組 成 為 : 輕 粉 乳 香 沒 藥 兒 茶 雄 黃 龍 骨 珍 珠 麝 香 阿 魏 鉛 粉 黃 白 臘 香 燭 油 55 卷 六 用 藥 中 提 及 有 生 肌 功 效 的 藥 物 共 九 種, 包 括 : 沒 藥 ( 消 腫 生 肌 ) 牛 蒡 子 ( 入 爛 孔 拔 毒 生 肌 ) 龍 骨 ( 生 肌 斂 瘡 ) 珍 珠 ( 生 肌 肉 ) 頭 髮 ( 生 肌 長 肉 止 血 ) 川 芎 ( 開 鬱 去 瘀 血, 排 膿 生 肌 ) 赤 芍 ( 生 肌 止 痛 ) 血 竭 ( 散 滯 血, 止 諸 痛 生 肌 ) 象 皮 ( 生 肌 肉 ) 等 56 10. 清, 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 要 訣 : 生 肌 類 方 的 記 載 共 八 方 表 3 生 肌 方 劑 中 使 用 頻 率 超 過 三 次 以 上 的 藥 物 使 用 頻 率 排 名 運 用 次 數 藥 物 名 稱 1 2 3 4 5 6 7 9 14 17 19 22 23 27 25 次 19 次 18 次 16 次 12 次 11 次 20 次 9 次 8 次 7 次 6 次 5 次 4 次 3 次 輕 粉 冰 片 乳 香 血 竭 龍 骨 兒 茶 沒 藥 鉛 粉 珍 珠 黃 丹 當 歸 白 芷 海 螵 蛸 麻 油 白 蘞 白 臘 黃 臘 甘 草 赤 石 脂 寒 水 石 密 陀 僧 石 膏 臚 甘 石 白 礬 象 皮 黃 連 松 脂 豬 脂 牛 黃 琥 珀 滑 石 硼 砂 黑 鉛 蜀 椒 木 香 附 子 川 芎 螺 鰤 包 括 外 科 大 成 生 肌 定 痛 散 輕 乳 生 肌 散, 其 組 成 為 石 膏 血 竭 乳 香 輕 粉 冰 片 薑 礬 散, 組 成 為 枯 礬 乾 薑 外 科 大 成 腐 盡 生 肌 散 外 科 大 成 月 白 珍 珠 散 外 科 大 成 五 色 靈 藥 外 科 正 宗 生 肌 玉 紅 膏 瑩 珠 膏, 組 成 為 白 臘 豬 脂 輕 粉 冰 片 57 11. 民 國, 瘍 科 綱 要 : 生 肌 藥 方 的 記 載 共 七 方 其 一 為 十 全 丹, 大 證 毒 淨 非 此 不 能 速 斂 其 組 成 為 : 琥 珀 梅 片 明 腰 黃 龍 齒 牡 蠣 烏 賊 骨 紅 升 丹 雞 狗 脛 骨 黃 耆 原 寸 其 二 為 象 皮 膏, 其 功 效 為 生 肌 收 口 其 組 成 為 : 象 皮 血 竭 冰 片 龍 骨 密 陀 僧 輕 粉 鋅 養 粉 紫 金 藤 黃 蜡 白 占 其 三 為 珊 瑚 粉, 外 瘍 毒 淨 時 以 此 收 口 其 組 成 為 : 血 竭 赤 石 脂 冰 片 龍 骨 牡 蠣 密 陀 僧 海 螵 蛸 其 四 為 麟 龍 丹, 其 組 成 為 : 兒 茶 梅 片 麒 麟 竭 龍 骨 雄 黃 滑 石 銀 硃 其 五 為 滑 脂 粉, 其 組 成 為 : 冰 片 滑 石 赤 石 脂 其 六 為 成 鍊 珠 粉, 即 真 珠 粉, 收 口 宜 之 其 七 為 烏 芋 粉, 即 荸 薺 粉, 治 潰 瘍 去 腐 生 肌 58

184 許 堯 欽 陳 榮 洲 三 生 肌 方 藥 的 運 用 頻 率 統 計 分 析 經 過 統 計 以 上 典 籍 內 的 生 肌 類 方 藥 ( 出 現 在 癰 疽 與 瘡 瘍 證 治 論 述 的 章 節 中, 其 功 能 敘 述 有 生 肌 作 用 或 其 方 以 生 肌 為 名 者 ), 本 文 共 收 集 得 63 首 方 劑 ( 在 不 同 書 中 重 複 出 現 者 以 最 先 出 現 者 計 一 次 ), 使 用 中 藥 達 121 類 ( 鉛 丹 與 黃 丹 白 礬 與 枯 礬 輕 粉 與 水 銀 冰 片 與 梅 片 珍 珠 與 真 珠 鉛 粉 與 胡 粉 與 杭 粉 與 定 粉 海 螵 蛸 與 烏 賊 魚 骨 各 歸 為 同 一 類 ) 每 則 處 方 平 均 運 用 了 6 種 藥 物 ( 最 多 15 種, 最 少 1 種 ) 其 出 現 頻 率 最 高 的 前 幾 名 藥 物 分 別 是 :(1) 輕 粉 25 次 (2) 冰 片 19 次 (3) 乳 香 18 次 (4) 血 竭 16 次 (5) 龍 骨 12 次 (6) 兒 茶 11 次 (7) 沒 藥 鉛 粉 均 為 10 次 (9) 珍 珠 黃 丹 當 歸 白 芷 與 海 螵 蛸 均 為 9 次 (14) 麻 油 白 蘞 與 白 臘 均 為 8 次 (17) 黃 臘 與 甘 草 均 為 7 次 (19) 赤 石 脂 密 陀 僧 與 寒 水 石 均 為 6 次 (22) 石 膏 5 次 (23) 臚 甘 石 白 礬 象 皮 與 黃 連 均 為 4 次 (27) 松 脂 豬 脂 牛 黃 琥 珀 滑 石 硼 砂 黑 鉛 蜀 椒 木 香 附 子 川 芎 螺 鰤 均 為 3 次 ( 見 表 3) 59 60 61 62 其 中 已 知 含 重 金 屬 類 成 分 的 藥 物 有 輕 粉 鉛 粉 黃 丹 密 陀 僧 與 黑 鉛 等 對 人 體 有 毒 性 的 藥 物 有 硼 63 砂 保 育 類 動 物 製 品 有 象 皮 討 論 周 禮 將 瘍 醫 獨 立 成 科, 是 為 中 醫 治 療 瘡 瘍 的 正 式 起 源 自 馬 王 堆 醫 書 的 斷 簡 殘 篇 中 開 始 發 現 豐 富 的 瘡 瘍 病 名 與 治 療 方 法, 其 中 對 小 腿 皮 膚 慢 性 潰 瘍 的 證 治 記 載, 設 計 者 巧 妙 地 在 藥 湯 中 設 置 足 踏 板, 使 足 部 在 接 受 熏 蒸 治 療 的 同 時 可 以 避 免 被 熱 氣 燙 傷 ; 而 且 對 於 病 情 輕 重 與 療 效 的 掌 握 也 已 有 初 步 的 概 念, 如 湯 適 溫, 可 入 足, 即 置 小 木 湯 中 入 足 湯 中, 踐 木 滑, 湯 寒 則 炊 之, 熱 即 止 火 自 適 醫 也 朝 已 食 而 入 湯 中, 到 餔 時 出 休, 病 即 愈 矣 病 不 愈 者, 一 入 湯 中 即 瘳, 其 甚 者 五 六 入 湯 中 而 瘳 64 10 描 述 癰 疽 的 病 位 有 腑 臟 淺 深 之 分, 對 於 癰 病 已 成 膿 的 臨 床 觸 診 判 斷 法 癰 疽 病 破 潰 之 後 ( 癰 潰 後 疽 潰 後 ) 的 預 後 ( 順 逆 症 ) 判 斷 癰 疽 病 日 久 不 癒 ( 久 癰 久 疽 ) 與 癒 後 復 發 ( 瘥 後 重 發 ) 的 原 因 均 有 詳 細 的 介 紹 ; 此 外 書 中 並 闡 釋 久 瘡 不 愈 的 病 機 理 論 ( 慢 性 皮 膚 潰 瘍 ): 諸 久 瘡 者, 內 熱 外 虛, 為 風 濕 所 乘, 則 頭 面 身 體 生 瘡, 其 臟 內 熱 實 氣 盛, 熱 結 肌 肉, 其 熱 留 滯 不 歇, 故 瘡 經 久 不 瘥 65, 然 而 並 未 談 論 相 對 的 治 療 方 藥 因 此 唐 千 金 翼 方 記 載 豐 富 的 內 服 長 肌 肉 藥 物 與 慢 性 皮 膚 潰 瘍 ( 癰 疽 瘡 日 久 不 癒 ) 的 外 敷 方 劑 外 臺 秘 要 開 始 注 意 人 體 內 外 的 關 連, 出 現 內 服 外 敷 相 配 合 的 治 療 模 式 宋 聖 濟 總 錄 依 寒 熱 辨 證, 治 冷 瘡 用 溫 藥 ( 內 服 木 香 散, 外 敷 乳 香 膏 ) 治 熱 瘡 用 涼 藥 ( 內 服 梔 子 湯, 外 敷 大 黃 散 ) 又 將 內 治 法 分 為 內 消 與 托 裏 兩 大 法, 開 展 出 寬 闊 的 辨 證 論 治 思 想 太 平 聖 惠 方 提 出 五 善 七 惡 之 證, 作 為 臨 床 審 證 預 後 的 重 要 參 考 元 外 科 精 義 確 認 治 瘡 瘍 應 局 部 與 整 體 相 結 合 的 全 面 性 證 治 原 則, 強 調 望 診 ( 色 ) 切 診 ( 脈 ) 與 病 證 相

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 185 參 以 論 病 的 重 要 性 中 醫 皮 膚 瘡 瘍 的 辨 證 論 治, 自 唐 千 金 翼 方 至 元 外 科 精 義 已 建 立 穩 定 的 模 式, 此 階 段 可 視 之 為 皮 膚 瘡 瘍 證 治 思 想 的 發 展 成 熟 期 明 外 科 正 宗 加 入 詳 細 的 調 理 及 生 活 飲 食 禁 忌, 使 瘡 瘍 的 防 治 更 全 面 化 清 外 科 大 成 將 經 絡 辨 證 加 入 皮 膚 瘡 瘍 的 證 治, 並 指 出 使 用 生 肌 藥 需 待 腐 盡 才 是 最 佳 時 機 擴 大 了 瘡 瘍 的 證 治 思 想 範 疇 瘍 醫 大 全 將 癰 疽 的 辨 認 加 以 圖 樣 化 外 科 證 治 全 生 集 建 立 了 以 陰 陽 為 綱 要 的 中 醫 瘍 科 辨 證 法 則 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 要 訣 總 結 了 前 人 的 論 述 與 看 法 作 出 綜 合 性 的 整 理 中 醫 皮 膚 瘡 瘍 的 證 治 內 容, 自 明 外 科 正 宗 至 清 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 要 訣 已 漸 臻 完 備, 可 稱 之 為 豐 富 擴 展 期 因 此 民 國 張 山 雷 的 瘍 科 綱 要 在 診 治 思 想 與 治 療 方 法 上 均 展 現 出 臨 床 外 科 內 科 相 融 合 的 純 熟 經 驗 皮 膚 傷 口 的 癒 合 包 含 炎 症 期 增 生 期 與 重 組 期 三 個 階 段, 彼 此 環 環 相 扣, 架 構 成 一 套 精 密 的 修 復 工 程 網 許 多 因 素 都 會 影 響 傷 口 的 癒 合, 外 在 的 條 件 例 如 : 傷 口 局 部 的 含 氧 量 細 菌 感 染 與 出 血 量 的 多 寡 ; 內 在 的 條 件 例 如 : 患 者 本 身 的 營 養 與 體 能 狀 態 等 臨 床 上 要 能 有 效 的 促 進 傷 口 癒 合, 最 基 本 是 要 能 切 實 做 到 控 制 細 菌 感 染 減 少 出 血 量 維 持 通 暢 的 血 液 循 環 控 制 系 統 性 疾 病 並 維 持 患 者 良 好 的 營 養 與 體 能 狀 態 此 外 再 謀 求 一 有 效 的 外 用 藥 品 直 接 作 用 在 傷 口 以 促 其 癒 合, 能 收 化 龍 點 睛 之 效 現 代 醫 學 視 創 面 的 癒 合 為 自 然 過 程, 所 有 幫 助 皮 膚 傷 口 癒 合 的 外 治 法 均 著 眼 於 排 除 阻 礙 癒 合 的 因 子, 例 如 : 使 用 優 碘 (Betadine) 雙 氧 水 (H 2 O 2 ) 以 消 毒 殺 菌 運 用 外 敷 製 品, 如 紗 布 濕 敷 (Gauze moisturedres sing) 67 68 或 水 膠 體 封 閉 包 敷 (Hydrocolloid occlusive derssing) 以 保 護 瘡 面 防 止 細 菌 感 染,Sulfadiazine 與 抗 69 生 素 藥 膏 用 以 抗 菌 雖 均 有 其 立 論 基 礎, 但 是 仍 失 之 於 消 極 近 年 來, 血 小 板 生 長 因 子 開 始 被 運 用 於 加 速 70 瘡 面 癒 合, 現 代 醫 學 治 療 壓 瘡 的 手 段 已 轉 趨 積 極 運 用 外 敷 生 肌 類 藥 物 以 幫 助 不 易 癒 合 的 皮 膚 潰 瘍 收 口 是 中 醫 外 科 重 要 的 一 種 治 法 中 醫 外 科 典 籍 在 治 療 皮 膚 潰 瘍 時, 常 有 所 謂 促 進 生 肌 長 肉 或 斂 瘡 等 近 似 於 加 速 皮 膚 瘡 面 癒 合 的 描 述 例 如 醫 宗 金 鑑. 外 科 心 法 記 載 著 腐 盡 生 肌 散 的 功 能 : 諸 瘡 破 爛 不 斂 者, 撒 上 即 癒 如 此 神 奇 的 療 效 敘 述, 不 禁 另 令 人 懷 疑, 卻 又 想 進 一 步 去 探 索 中 醫 藥 對 於 加 速 皮 膚 傷 口 的 癒 合 是 否 真 有 此 神 奇 的 療 效 呢? 作 者 第 一 步 便 是 著 手 於 整 理 中 醫 典 籍, 將 出 現 在 癰 疽 與 瘡 瘍 證 治 論 述 的 章 節 中, 其 功 能 敘 述 有 生 肌 作 用 或 其 方 以 生 肌 為 名 者 均 列 入 收 集 對 象, 再 就 其 組 成 藥 物 出 現 的 頻 率 做 一 整 理 統 計 嚐 試 從 這 樣 的 整 理 之 中 發 現 其 組 方 規 律, 並 尋 覓 或 發 展 出 臨 床 上 實 用 性 高 的 方 藥, 有 利 於 加 速 皮 膚 傷 口 的 癒 合 本 文 統 計 歷 代 典 籍 內 的 生 肌 類 外 治 方 劑, 經 歸 納 發 現 共 收 集 63 首 方 劑, 出 現 頻 率 超 過 九 次 以 上 的 藥 物 分 別 是 : 輕 粉 冰 片 乳 香 血 竭 龍 骨 兒 茶 沒 藥 鉛 粉 珍 珠 當 歸 白 芷 海 螵 蛸, 計 十 二 味 藥, 可 提 供 給 後 人 設 計 皮 膚 瘡 瘍 傷 口 癒 合 方 藥 的 重 要 參 考 本 研 究 以 合 乎 排 行 榜 前 九 名 的 藥 物 種 類 數 除 以 原 方 劑 的 組 成 藥 物 種 類 數 做 為 觀 察 指 標, 對 典 籍 中 的 生 肌 類 方 劑 加 以 篩 選, 發 現 接 近 最 佳 配 方 的 方 劑 是 以 下 八 首 : 外 科 大 成 定 痛 生 肌 散 : 煆 石 膏 乳 香 血 竭 輕 粉 冰 片, 符 合 4/5 醫 宗 金 鑑 外 科 心 法 輕 乳 生 肌 散 : 輕 粉 乳 香 血 竭 石 膏 冰 片, 符 合 4/5 瘍 醫 大 全 錦 囊 生 肌 散 : 珍 珠 冰 片 象 皮 血 竭 沒 藥 兒 茶 輕 粉 鉛 粉 白 蠟, 符 合 7/9 外 科 大 成 腐 盡 生 肌 散 : 乳 香 沒 藥 血 竭 兒 茶 三 七 冰 片 麝 香, 符 合 6/7 瘍 醫 大 全 珍 珠 十 寶 膏 : 珍 珠 輕 粉 杭 粉 潮 腦

186 許 堯 欽 陳 榮 洲 乳 香 沒 藥 白 臘 琥 珀 冰 片, 符 合 6/9 瘍 醫 大 全 白 玉 膏 : 豬 油 白 臘 黃 臘 鉛 粉 輕 粉 兒 茶 乳 香 沒 藥 符 合 5/8 瘍 科 綱 要 麟 龍 丹 : 兒 茶 冰 片 麒 麟 竭 龍 骨 雄 黃 滑 石 銀 硃, 符 合 4/7 瘍 科 綱 要 珊 瑚 粉 : 血 竭 赤 石 脂 冰 片 龍 骨 牡 蠣 密 陀 僧 海 螵 蛸, 符 合 4/7 這 幾 個 方 劑 共 同 的 特 點 是 其 源 出 典 籍 均 為 清 朝 以 後 的 著 作 以 上 八 個 方 劑 若 再 加 入 臨 床 運 用 的 限 制, 包 括 應 該 不 含 重 金 屬 類 成 分 的 藥 物 ( 輕 粉 鉛 粉 黃 丹 密 陀 僧 ) 不 含 已 知 對 人 體 有 毒 性 的 藥 物 ( 硼 砂 ) 及 不 用 保 育 類 動 物 製 品 ( 象 皮 ) 等 因 素 後, 最 佳 的 選 擇 方 劑 應 該 是 外 科 大 成 腐 盡 生 肌 散, 也 是 作 者 用 以 從 事 臨 床 研 究, 治 療 住 院 病 人 壓 瘡, 篩 選 處 方 的 主 要 依 據 參 考 資 料 1. 顧 伯 康, 中 醫 外 科 學, 知 音 出 版 社, 台 北,p. 1,1989 2. ( 民 國 ) 張 山 雷, 瘍 科 綱 要, 啟 業 書 局, 台 北,p. 35,1982 3. 馬 王 堆 醫 書 考 註, 樂 群 文 化 事 業 有 限 公 司, 台 北,p. 50,1989 4. 同 文 獻 2,p. 110 5. 同 文 獻 2,p. 136 6. 同 文 獻 2,p. 153 7. 同 文 獻 2,p. 181 8. 同 文 獻 2,p. 183 9. 同 文 獻 2,pp. 186-187 10. 黃 帝 內 經 素 問 靈 樞 合 編, 台 聯 國 風 出 版 社, 台 北,pp. 467-468,1981 11. 同 文 獻 10,pp. 469-475,1981 12. ( 漢 ) 張 仲 景, 傷 寒 雜 病 論 ( 桂 林 古 本 ), 中 醫 整 合 研 究 小 組, 台 北,p. 289,1987 13. ( 隋 ) 巢 元 方, 諸 病 源 候 論, 國 立 中 國 醫 藥 研 究 所, 台 北,pp. 125-132,1996 14. 同 文 獻 12,pp. 11-12 15. ( 唐 ) 孫 思 邈 千 金 翼 方, 宏 業 書 局, 台 北,p. 9,1982 16. 同 文 獻 15,pp. 273-297 17. ( 唐 ) 王 燾, 外 臺 秘 要, 國 立 中 國 醫 藥 研 究 所, 台 北,p. 786-787,1985 18. ( 宋 ) 曹 孝 忠, 聖 濟 總 錄, 新 文 豐 出 版 公 司, 台 北,pp. 12-13,1998 19. 同 文 獻 18,pp. 1071-1072 20. 同 文 獻 18,pp. 1072-1073 21. 同 文 獻 18,p. 1046 22. 同 文 獻 18,p. 1047 23. ( 宋 ) 王 懷 隱, 太 平 聖 惠 方, 幼 華 出 版 社, 台 北,p. 1903,1986 24. 同 文 獻 23,p. 1905 25. 同 文 獻 23,p. 1935 26. ( 元 ) 齊 德 之, 外 科 精 義, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp. 2-4,1990

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188 許 堯 欽 陳 榮 洲 64. 同 文 獻 2,p. 186 65. 同 文 獻 12,p. 137 66. Waldorf H, Fewkes J. Wound healing, Adv. Dermatol 10:77-96, discussion 97, 1995. 67. Sebern MD. Pressure ulcer management in home health care:efficacy and cost effectiveness of moisture vapor permeable dressing. Arch Phys Med. Rehabil. 0ct 67(10):726-729, 1986. 68. Yarkony GM, Kramer E, King R, Lukanc C. Carle TV. Arch. Phys. Med. Rehabil 65(10):597-600, 1984. 69. Kucan JO, Robson MC, Heggers JP, Ko F. Comparison of silver sulfadiazine, povidine-iodine and physiological saline in the treatment of chronic pressure ulcer. J Am Geriatr Soc 29(5):232-235, 1981. 70. Mustoe TA, Cutler NR, AIlman RM, Goode PS, Deuel TF, Prause JA, Bear M, Serdar CM, Pierce GF. A phaseⅡ study to evaluate recombinant platelet-derived growth factor-bb in the treatment of stage3 and 4 pressure ulcers. Arch Surg 129(2):213-219, 1994. 71. 同 文 獻 36,p.84 J Chin Med 11(4): 173-188, 2000 PROMOTING THE GRANULATION OF SORES Yao-Chin Hsu 1,3 and Jung-Chou Chen 2,3,4 1 Department of Chinese Medicine, Chi-Mei Foundation Hospital, Tainan, Taiwan 2 Department of Chinese Medicine, Show-Chwan Memorial Hospital, Changhua, Taiwan 3 Research Institute of Chinese Medicine; 4 School of Chinese Medicine, China Medical College, Taichung, Taiwan (Received 18 th April 2000, revised Ms received 31 st October 2000, accepted 20 th November 2000) The historical evolution of the pattern identification and treatment of sores can be divided into three stages. The initial stage was from the medical book of Ma Wang Dui to the Zhu Bing Yuan Hou Lun in the Sui Dynasty. From the Qian Jin Yi Fang in Tang Dynasty to the Wai Ke Jing Yi published in the Yuan Dynasty, the stage of maturation. The Wai Ke Zheng Zong of the Ming Dynasty to the Wai Ke Xin Fa Yoa Jue of the Qing Dynasty represent the flourishing and expansion of thought concerning the pattern identification and treatment of sores. The modern physicians have developed great clinical skill in the treatment of sores using a combination of external-use formulas and internal oral medicine. Prescriptions promoting the granulation of sores are often topically applied on chronic ulceration of skin to accelerate the wound healing. In this study, we reviewed and calculated the external-use formulas used to promote the healing of sores from classical literature. The total of 63 formulas were selected, comprising 121 Chinese herbs. Each formula consists of 6 Chinese

皮 膚 瘡 瘍 證 治 與 生 肌 類 方 劑 189 medicinals on average. The frequency rate over nine times in all recipes, there are 12 Chinese medicinals as following: Calomelas, Borneolum, Frankincense, Daemonoropis Draconis Resina, Mastodi Dentis Fossilia, Catechu, Myrrha, Minium, Margarita, Angelicae Sinensis Radix, Angelicae Dahuricae Radix, Sepiae seu Sepiellae Os. These medicinals can reference for designing new formulas to promote the healing of sores. Key words: Sores, Pattern identification and treatment of sores, External-use formulas to promote granulation of sores. Correspondence to: Jung-Chou Chen, Department of Chinese Medicine, Show Chwan Memorial Hospital, Changhua, Taiwan. TEL: (047) 256166 ext. 3205