第 四 十 二 期 二 零 一 四 年 四 月 上 下 肢 病 徵 的 處 理 袁 卓 煒 醫 生 急 症 科 專 科 醫 生 上 肢 和 下 肢 病 徵 的 診 斷 可 以 非 常 明 顯, 亦 可 以 很 複 雜 現 代 醫 學 分 科 比 較 細 微, 同 一 個 病 可 經 不 同 專 科 處 理 有 些 人 會 誤 解 骨 科 醫 生 只 會 處 理 骨 骼 問 題, 其 實 例 如 阿 契 里 斯 腱 撕 裂 (Achilles Tendon Tear), 亦 由 骨 科 醫 生 以 外 科 手 術 處 理 ; 又 例 如 其 中 一 個 常 見 腳 痛 病 因 - 痛 風, 不 同 專 科 也 會 面 對 不 同 程 度 和 不 同 複 習 性 的 痛 風 手 痛 亦 是 一 個 日 常 的 挑 戰, 因 為 它 又 可 能 與 免 疫 系 統 毛 病 有 關 診 斷 上 肢 和 下 肢 神 經 痛 時 需 進 行 神 經 傳 導 檢 查 (Nerve Conduction Study) 總 括 而 言, 一 個 專 業 及 有 系 統 的 診 斷 方 向, 能 夠 幫 助 診 斷 和 對 症 下 藥 膝 頭 受 傷 常 見 於 需 作 跳 起 急 停 急 轉 等 動 作 的 運 動, 如 足 球 籃 球 膝 頭 韌 帶 期 間 要 承 受 巨 大 壓 力 導 致 磨 損 撕 裂 韌 帶 撕 裂 可 分 為 急 性 或 慢 性 : 急 性 靱 帶 撕 裂 會 令 膝 頭 劇 痛, 又 或 導 致 膝 頭 關 節 出 血, 令 膝 頭 腫 脹 發 熱, 經 X 光 和 磁 力 共 振 可 予 以 診 斷 通 前 十 字 靱 帶 半 月 板 受 傷 屬 比 較 嚴 重 的 情 況 緊 急 處 理 方 法 包 括 向 患 處 施 壓 冰 敷 及 托 高 患 處, 必 要 時 靠 手 術 重 建 靱 帶 膝 頭 還 有 兩 種 靱 帶, 分 別 是 內 側 對 位 韌 帶 和 外 側 對 位 韌 帶 這 兩 種 靱 帶 受 傷 相 對 輕 微, 患 者 多 數 只 需 服 用 消 炎 藥 休 息 和 接 受 物 理 治 療 便 可 以 完 全 康 復 現 在 先 介 紹 最 明 顯 的 症 狀 診 斷 : 運 動 創 傷 上 肢 或 下 肢 運 動 創 傷 包 括 脫 臼 骨 折 靭 帶 撕 裂 及 肌 肉 撕 裂 脫 臼 和 骨 折 是 嚴 重 急 症 個 案, 傷 者 會 感 到 劇 痛, 宜 立 刻 求 醫, 藉 x 光 檢 查 分 辨 和 確 診 脫 臼 比 骨 折 更 需 即 時 處 理, 時 間 愈 久, 軟 組 織 腫 脹 便 愈 嚴 重, 脫 臼 愈 難 復 位 肩 膊 和 手 指 關 節 是 常 見 的 脫 臼 部 位, 前 者 常 見 於 接 觸 性 運 動 和 上 肢 活 動 較 多 的 運 動, 例 如 籃 球 欖 球 肩 膊 脫 臼 要 成 功 復 位, 關 鍵 在 於 肩 膊 肌 肉 要 放 鬆, 一 般 需 要 靜 脈 注 射 鎮 靜 劑, 復 位 後 再 作 磁 力 共 振, 以 確 認 肩 膊 靭 帶 是 否 有 撕 裂, 如 嚴 重 撕 裂 便 要 進 行 手 術, 預 防 將 來 慣 性 肩 膊 脫 臼 小 腿 肌 肉 阿 契 里 斯 腱 跟 腱 ( 腳 跟 與 小 腿 間 的 大 塊 肌 腱 ) 問 題 常 見 於 羽 毛 球 壁 球 等 活 動, 特 別 是 中 年 人 士 較 易 受 傷 小 腿 肌 肉 撕 裂 患 者 通 常 會 覺 得 小 腿 好 像 突 然 間 被 球 類 打 中 並 腫 脹 若 是 阿 契 里 斯 腱 撕 裂, 臨 床 檢 查 都 可 以 分 辨 腳 踝 受 傷 拗 柴 最 常 見 於 下 肢 運 動 創 傷 患 者 會 立 刻 感 到 劇 痛 腳 踝 腫 脹, 此 時 應 立 刻 冰 敷 患 處 並 將 腳 托 高, 然 後 立 刻 求 醫 醫 生 會 判 斷 患 者 是 否 要 接 受 X 光 檢 查 以 診 斷 骨 折 大 部 分 拗 柴 都 是 韌 帶 非 完 全 撕 裂, 無 須 打 石 膏, 一 般 兩 星 期 便 痊 癒 少 數 嚴 重 患 者 的 靱 帶 會 完 全 撕 裂, 導 致 腳 踝 經 常 受 傷, 要 接 受 磁 力 共 振 和 手 術 治 療 手 指 脫 臼 即 打 籃 球 時 的 篤 魚 蛋, 乃 指 手 指 直 插 向 皮 球, 亦 常 見 於 排 球 足 球 龍 門 傷 者 會 立 刻 感 到 痛 楚, 這 時 應 立 刻 求 醫 大 部 分 患 者 都 是 手 指 靱 帶 撕 裂, 嚴 重 者 可 導 致 骨 折 或 脫 臼 靱 帶 撕 裂 患 者 需 藉 塑 膠 托 來 減 少 手 指 患 處 的 活 動, 讓 撕 裂 的 靱 帶 有 望 完 全 復 原 有 時 拗 柴 也 會 導 致 腳 掌 第 五 節 骨 折 斷, 一 般 亦 無 須 打 石 膏 除 橫 向 骨 折,X 光 檢 查 一 般 可 以 診 斷 以 上 都 是 常 見 的 運 動 創 傷, 日 後 再 與 大 家 分 享 其 他 個 案 下 肢 運 動 創 傷 常 見 於 膝 頭 小 腿 肌 肉 阿 契 里 斯 腱 跟 腱 ( 腳 跟 與 小 腿 間 的 大 塊 肌 腱 ) 腳 踝 及 腳 掌 骨 香 港 養 和 醫 院 有 限 公 司 香 港 跑 馬 地 山 村 道 二 號 電 話 :2572 0211 傳 真 :2835 8008 電 郵 :hospital@hksh.com 網 址 :www.hksh.com
養 和 之 道 頸 痛 腰 背 痛 與 脊 椎 病 變 麥 勤 興 醫 生 骨 科 專 科 醫 生 概 說 頸 背 酸 痛 腰 背 痛 是 很 普 遍 的 症 狀, 會 發 生 在 任 何 年 齡 或 任 何 人 身 上 然 而 從 事 某 些 活 動 的 人 較 易 出 現 頸 痛 腰 背 痛 : 經 常 長 時 間 垂 頭 閱 讀 書 寫, 或 使 用 案 上 電 腦, 令 頸 後 肌 肉 長 時 間 繃 緊, 頸 椎 及 椎 間 盤 長 時 間 受 壓, 容 易 產 生 頸 痛 ; 若 工 作 上 要 用 腰 力 彎 腰 負 重 操 作 體 力 勞 動 或 長 時 間 坐 在 辦 公 室 工 作 等, 都 較 容 易 誘 發 腰 背 痛 如 何 處 理 解 剖 結 構 脊 柱 由 脊 椎 體 椎 間 盤 韌 帶 及 周 遭 的 軀 幹 肌 肉 組 成, 支 撐 著 身 軀 的 重 量, 脊 柱 骨 是 最 易 勞 損 及 受 傷 的 部 位 頸 項 由 頭 髗 骨 以 下 有 七 節 頸 椎 ; 腰 椎 由 胸 椎 以 下 有 五 節 腰 椎 連 接 到 骶 骨 及 盤 骨 頸 椎 及 腰 椎 是 脊 柱 中 較 活 動 節 段, 尤 其 是 頸 椎 第 五 第 六 及 第 七 節 ; 腰 椎 第 四 第 五 及 腰 骶 之 間 的 椎 間 盤, 較 容 易 受 勞 累 消 耗 和 創 傷 成 因 頸 腰 背 疼 痛 的 主 要 成 因 是 背 肌 肉 緊 張 及 疲 勞 等 軟 組 織 發 炎 普 遍 原 因 往 往 關 乎 起 居 生 活 坐 立 工 作 或 休 息 時 沒 有 留 意 適 當 的 體 位 姿 勢, 使 骨 骼 關 節 和 相 關 肌 肉 過 度 疲 勞 靱 帶 拉 緊 及 肌 肉 痙 攣, 得 不 到 適 度 的 舒 展, 缺 乏 營 養 血 供 而 產 生 酸 痛 或 剌 痛 的 感 覺 如 頸 背 腰 背 有 關 的 肌 肉 韌 帶 等 軟 組 織 被 過 度 牽 拉 或 撕 裂 扭 傷 或 直 接 碰 撞 等 亦 會 觸 發 沈 重 及 疲 累 的 痛 楚 除 了 軟 組 織 外, 以 下 一 些 骨 骼 方 面 的 變 異, 也 會 引 致 頸 腰 背 痛, 需 要 專 業 的 骨 科 專 科 醫 生 處 理 1. 椎 間 盤 或 椎 間 面 關 節 有 病 變 退 化 脫 位 突 出, 甚 至 鈣 化 骨 化 ( 骨 刺 ), 使 脊 椎 管 和 椎 間 孔 道 變 窄, 壓 迫 中 樞 神 經 和 椎 間 孔 道 內 的 神 經 根, 產 生 神 經 系 統 的 病 變 : 神 經 痛 肢 體 癱 瘓 和 麻 痹 等 功 能 缺 損 2. 各 種 原 因 導 致 的 椎 管 狹 窄, 椎 體 的 後 縱 靱 帶 或 黃 靱 帶 變 厚, 甚 至 鈣 化, 使 管 內 的 神 經 系 統 : 神 經 根 和 中 樞 神 經 束 受 到 擠 壓 3. 脊 椎 體 滑 脫 前 傾 5. 脊 椎 柱 之 骨 折 或 脫 位 6. 脊 椎 椎 體 或 椎 間 盤 受 感 染 7. 脊 椎 或 椎 管 內 的 腫 瘤 或 囊 腫 8. 脊 椎 關 節 老 化 僵 梗 慢 性 發 炎 9. 急 性 或 慢 性 盤 腔 發 炎 脊 椎 炎 : 類 風 濕 性 關 節 炎, 强 直 性 脊 椎 炎 等 徵 狀 頸 背 與 腰 背 痛 有 急 性 和 慢 性 之 分 急 性 的 可 持 續 四 至 六 個 星 期, 而 慢 性 頸 背 腰 背 痛 則 是 一 種 持 久 甚 至 終 身 的 痛 楚 背 痛 可 以 是 突 如 其 來 的 疼 痛, 如 刀 剌 或 是 隱 隱 的 酸 軟 疼 痛 感 覺 日 常 一 些 動 作, 例 如 咳 嗽 或 打 噴 嚏 等, 都 會 加 劇 痛 楚 頸 痛 的 患 者 甚 至 伴 有 上 背 肩 膊 酸 痛 痺 ; 腰 背 痛 的 或 會 感 到 雙 腳 麻 痺 即 一 般 常 見 的 坐 骨 神 經 痛, 由 腰 背 一 條 供 應 腿 部 的 神 經 線 受 壓 所 致 若 上 肢 或 下 肢 有 明 顯 麻 痹, 觸 覺 和 活 動 變 得 遲 鈍, 肌 肉 軟 弱 無 力, 關 節 肌 肉 變 得 僵 梗, 而 這 些 症 狀 持 續 不 退, 又 或 是 有 以 下 的 症 狀, 便 有 可 能 是 以 上 脊 椎 或 椎 盤 的 病 變, 應 該 求 助 骨 科 專 科 醫 生, 作 較 詳 細 的 檢 查 : 1. 持 續 性 腰 背 痛, 晚 上 尤 為 嚴 重, 有 時 超 過 兩 三 星 期 而 沒 有 好 轉 2. 腰 背 痛 等 的 徵 狀 沒 有 因 臥 床 休 息 甚 至 退 炎 藥 物 而 得 到 舒 解 3. 下 肢 逐 漸 乏 力 4. 大 小 便 失 禁 5. 脊 柱 出 現 前 彎 ( 脊 柱 後 凸 或 駝 背 ) 或 側 彎 ( 脊 柱 側 彎 ) 6. 持 續 發 熱 或 突 然 消 瘦 體 重 驟 降 診 斷 方 法 骨 科 醫 生 診 治 時, 會 先 聽 取 病 史, 然 後 進 行 體 格 及 神 經 學 檢 查 在 體 格 檢 查 中, 醫 生 將 評 估 你 的 身 體 姿 勢 活 動 幅 度 及 狀 況, 並 留 意 任 何 導 致 痛 楚 的 動 作 檢 查 一 下 脊 柱 的 狀 態, 查 看 脊 柱 的 弧 線 及 垂 直 程 度, 測 試 肢 體 肌 肉 有 否 痙 攣 進 行 肢 體 外 圍 及 中 樞 神 經 檢 查 肌 肉 强 度 感 覺 能 力 和 神 經 反 射 的 變 化, 以 及 痛 症 是 否 已 蔓 延 至 其 他 身 體 部 位 有 時 候 也 需 要 借 助 X 光 及 電 腦 掃 描 (CT) 的 方 法, 判 斷 患 者 是 否 因 一 些 常 見 的 脊 柱 問 題 而 導 致 腰 背 痛 臀 部 麻 痺 及 下 肢 無 力 除 了 X 光 及 電 腦 掃 描, 骨 科 醫 生 或 會 驗 血, 進 行 核 磁 共 震 (MR), 替 椎 管 內 的 中 樞 神 經 束 和 神 經 根 造 影 正 電 子 掃 描 (PET) 和 核 子 掃 描 等 這 些 檢 查 除 了 可 以 幫 助 醫 生 了 解 病 因 病 情 並 作 出 診 斷 之 外, 對 指 引 適 當 的 外 科 手 術 也 有 幫 助 4. 椎 間 盤 的 脫 位 或 撕 裂
非 手 術 治 療 若 背 痛 源 於 肌 肉 扭 傷 或 僵 梗, 隨 後 一 般 都 能 自 癒 背 痛 的 保 守 治 療 方 法 包 括 鎮 痛 劑 物 理 治 療 及 其 他 另 類 療 法, 例 如 針 灸 醫 生 並 不 建 議 長 期 臥 床 : 臨 床 研 究 顯 示, 臥 床 太 久 反 而 會 加 劇 背 部 痛 楚 口 服 或 注 射 消 炎 藥 物 能 有 助 減 少 痛 楚 ; 其 他 如 深 層 肌 肉 按 摩 物 理 治 療 法 冷 熱 療 法 透 皮 神 經 電 療 鎮 痛 (TENS) 超 聲 波 及 運 動 療 法 等 亦 可 舒 緩 痛 楚, 強 化 身 體 機 能, 防 止 背 痛 再 次 出 現 手 術 治 療 大 部 份 背 部 扭 傷 及 僵 梗 的 患 者 都 不 需 做 手 術, 只 是 在 一 些 引 致 嚴 重 背 痛 的 個 案 中, 例 如 結 構 性 脊 柱 畸 形 或 嚴 重 的 脊 椎 狹 窄 等, 醫 生 才 會 建 議 施 行 相 應 的 手 術 治 療 圖 一 圖 二 頸 椎 C 5 / C 6 左 邊 椎 間 孔 因 骨 質 增 生 ( 骨 贅 ) 而 狹 窄, 擠 壓 第 六 頸 神 經 C 6, 造 成 左 前 臂 麻 痺 乏 力 圖 三 第 四 十 二 期 據 資 料 顯 示, 僅 5% 的 背 痛 患 者 需 要 接 受 手 術 如 發 覺 身 體 出 現 上 述 症 狀, 進 行 非 手 術 治 療 多 個 月 後 仍 得 不 到 理 想 的 效 果, 或 可 考 慮 接 受 進 一 步 的 檢 查, 以 確 定 手 術 治 療 的 需 要 醫 生 將 視 乎 患 者 背 部 與 腿 部 的 症 狀 而 進 行 所 需 的 手 術 類 型, 例 如 減 壓 ( 椎 板 切 開 術 椎 板 切 除 術 及 椎 間 盤 切 除 術 ) 及 融 合 術 等, 藉 此 減 低 有 關 部 位 的 痛 楚 畸 形 和 任 何 神 經 影 響 預 防 方 法 1. 姿 勢 正 確 坐 立 和 工 作 須 保 持 身 體 姿 勢 正 確 ( 即 脊 柱 自 然 的 弧 線 ), 能 盡 量 減 少 對 脊 柱 的 損 害 不 論 坐 立 或 日 常 活 動 時, 身 體 都 應 該 保 持 正 確 的 姿 勢 頸 椎 後 縱 靱 帶 增 生 骨 化, 造 成 頸 椎 管 狹 窄, 影 響 上 下 肢 的 感 覺 和 運 動 神 經, 以 及 四 肢 的 靈 活 及 協 調 圖 四 腰 椎 4/5 節 椎 間 盤 突 出, 擠 壓 坐 骨 神 經 根, 影 響 下 肢 的 活 動 與 感 覺 圖 五 2. 搬 動 物 件 的 安 全 方 式 搬 動 任 何 物 件 之 前, 應 先 充 分 評 估 物 件 的 重 量 和 形 狀, 以 及 搬 動 物 件 所 需 要 的 時 間 拿 著 物 件 的 底 部 及 兩 側, 並 盡 量 將 之 貼 近 軀 幹 記 緊 背 部 保 持 挺 直 從 側 面 觀 看, 耳 朵 應 與 肩 膀 應 成 一 直 線 兩 肩 微 微 向 後, 保 持 水 平 方 向 下 巴 稍 微 向 入, 盆 骨 靠 前, 讓 臀 部 與 足 踝 排 成 直 線 腰 椎 3 / 4 節 椎 間 盤 突 出, 游 離 椎 間 盤, 使 椎 管 變 狹 窄, 擠 壓 椎 管 內 的 坐 骨 神 經 根, 產 生 跛 行 症 狀 圖 六 3. 提 舉 物 件 的 安 全 方 式 首 先, 審 視 將 要 提 舉 的 物 件 若 物 件 太 過 沈 重, 應 求 助 他 人 合 力 提 舉 提 起 物 件 以 前, 應 移 走 沿 途 所 有 障 礙 物 切 勿 彎 身 來 提 取 物 件 保 持 良 好 姿 勢, 頭 部 與 身 體 成 一 直 線 盡 量 靠 近 物 件, 然 後 屈 曲 髖 部 和 膝 部 保 持 呼 吸, 收 緊 腹 部 肌 肉, 雙 臂 和 雙 腿 用 力, 而 非 運 用 背 部 和 腰 力, 把 物 件 慢 慢 提 起 脊 椎 感 柒, 破 壞 椎 體 及 椎 間 盤, 膿 泡 積 聚 壓 擠 脊 柱 神 經, 引 致 下 肢 麻 痺 截 癱 腰 5 ( 上 圖 ), 腰 4 ( 下 圖 ) 椎 峽 裂, 做 成 上 段 脊 柱 椎 體 滑 脫, 不 穩 ; 引 發 腰 痛 及 下 肢 麻 痺 跛 行
養 和 之 道 慢 性 疼 痛 李 靜 芬 醫 生 麻 醉 科 專 科 醫 生 圖 一 慢 性 疼 痛 疼 痛 可 以 是 急 性 或 慢 性 局 部 或 擴 散 慢 性 疼 痛 是 指 持 續 一 個 月 以 上 ( 以 前 為 三 個 月 或 半 年 ) 的 疼 痛 疼 痛 是 伴 隨 着 現 存 或 潛 在 的 組 織 損 傷 而 產 生 一 種 令 人 不 快 的 感 覺 和 情 緒 上 的 感 受 痛 楚 是 由 神 經 傳 送 到 大 腦, 因 為 每 節 神 經 根 都 可 以 說 是 一 個 感 覺 神 經 的 電 路 網 絡, 一 旦 長 期 疼 痛 刺 激 發 炎, 疼 痛 網 絡 就 很 容 易 傳 遞 和 過 敏 ( 記 憶 ), 痛 覺 過 敏 會 使 鄰 近 神 經 出 現 惡 性 循 環 痛 症 治 療 長 期 疼 痛 前 必 須 先 經 專 業 評 估, 排 除 其 他 突 發 病 患 的 可 能 慢 性 疼 痛 可 分 為 以 下 各 類 : 1. 肌 肉 骨 骼 疼 痛 (Somatic Pain-Musculoskeletal) 2. 內 臟 痛 (Visceral Pain) : 如 經 痛 內 臟 腫 瘤 痛 盆 腔 痛 3. 神 經 痛 (Neuropathic Pain) : 如 椎 間 神 經 根 及 刺 激 鄰 近 神 經 發 炎 神 經 病 變 痛 三 叉 神 經 痛 帶 狀 皰 疹 後 遺 神 經 痛 4. 混 合 痛 症 候 群 (Mixed Pain syndrome) : 如 枕 大 神 經 頭 痛 頸 源 性 偏 頭 痛 內 臟 腫 瘤 牽 涉 性 痛 (referred pain) 圖 二 腹 腔 神 經 叢 阻 滯 ( 癌 症 痛 ) 全 人 治 理 疼 痛 管 理 醫 生 對 病 人 之 疼 痛 症 進 行 專 業 全 人 評 估 痛 楚 指 數, 以 作 出 正 確 的 診 斷, 決 定 減 緩 痛 楚 的 方 式 及 選 取 適 合 的 生 活 方 式 和 止 痛 方 法, 致 力 透 過 不 同 形 式 的 綜 合 治 療 方 案, 選 擇 各 種 不 同 的 疼 痛 介 入 治 療 程 序, 幫 助 病 人 紓 緩 不 適, 提 升 生 活 質 素 圖 三 肋 間 神 經 阻 滯 ( 癌 症 痛 / 胸 上 背 痛 / 帶 狀 皰 疹 后 遺 神 經 痛 ) 慢 性 疼 痛 神 經 阻 滯 療 法 (Pain Interventional Procedure) 以 下 的 方 法, 皆 可 以 減 弱 痛 神 經 傳 送 的 感 覺 : 1. 在 神 經 線 上 注 射 局 部 麻 醉 劑 藥 效 迅 速, 並 可 維 持 數 小 時 注 射 類 固 醇 以 減 低 神 經 的 發 炎 和 腫 脹 情 況, 延 長 其 止 痛 效 果 2. 若 注 射 其 他 藥 物 如 酒 精 或 苯 酚, 或 能 令 神 經 線 傳 遞 功 能 失 效 達 數 月 之 久 3. 利 用 一 支 幼 金 屬 探 針 在 神 經 線 上 加 熱 ( 射 頻 ) 或 冷 凍, 亦 可 令 神 經 線 傳 遞 功 能 失 效 數 月 若 用 神 經 破 壞 藥 ( 癌 症 痛 ), 因 為 受 破 壞 的 神 經 會 於 數 月 後 重 生, 效 果 可 維 持 數 星 期 至 數 月 不 等 腫 瘤 可 能 超 出 神 經 叢 所 覆 蓋 的 範 圍, 需 要 輔 助 化 療 及 舒 緩 電 療, 控 制 病 情 腰 椎 硬 膜 外 類 固 醇 注 射 + 硬 脊 膜 外 腔 粘 連 分 離 術 有 助 消 炎 消 腫 和 止 痛 如 果 有 慢 性 纖 維 化 和 疤 痕 黏 連 的 跡 象, 將 使 用 特 殊 設 計 的 靈 活 硬 膜 外 導 管 把 硬 脊 膜 外 腔 黏 連 分 離 ( 多 用 於 手 術 後 神 經 痛 症 )
第 四 十 二 期 圖 四 圖 五 實 時 成 像 超 音 波 引 導 觸 痛 點 注 射 (Ultrasound-Guided Trigger Point Injection) 當 然, 要 處 理 頭 頸 肩 背 痛 問 題, 並 非 單 靠 針 藥 便 可, 還 需 要 配 合 物 理 治 療, 學 習 多 做 放 鬆 肌 肉 拉 筋 伸 展 運 動, 以 增 加 肌 肉 筋 腱 彈 性 和 伸 展 度, 更 重 要 是 更 正 日 常 錯 誤 的 坐 姿, 積 極 加 強 肌 肉 復 康 運 動, 方 才 治 本 疼 痛 治 療 門 診 治 療 痛 症 綜 合 治 療 成 功 的 治 療 須 針 對 每 個 部 位 不 同 病 患, 給 予 度 身 訂 造 式 的 止 痛 方 法, 分 以 下 各 點 : 1. 個 人 痛 症 管 理 排 除 可 能 的 潛 在 疾 病 與 累 積 加 重 因 子, 糾 正 日 常 錯 誤 不 良 姿 勢, 才 是 治 本 之 法 2. 運 動 管 理 及 物 理 治 療 (Lifestyle Modification and Pain Coping) 3. 藥 物 管 理 : 能 有 效 地 認 識 和 運 用 止 痛 藥 物 4. 介 入 性 疼 痛 治 療 術, 利 用 局 部 麻 醉 藥 物 打 針 放 鬆 肌 肉, 即 觸 痛 點 注 射 (Trigger Point Injection) 或 神 經 阻 斷 注 射, 以 阻 斷 疼 痛 的 網 絡 傳 導 路 徑, 同 時 血 液 循 環 得 到 改 善, 截 斷 疼 痛 的 惡 性 循 環 5 情 緒 管 理 疼 痛 管 理 重 點 在 於 全 人 治 理 和 加 強 活 動 能 力, 不 能 單 單 以 止 痛 為 目 標, 也 要 考 慮 和 治 理 其 它 病 痛 的 影 響, 例 如 睡 眠 情 緒 生 活 的 素 質 評 估 心 理 情 況 及 加 強 睡 眠 質 素, 減 輕 情 緒 緊 張 及 恐 懼 感, 逐 步 鬆 弛 疼 痛 以 作 緩 解, 紓 緩 因 長 期 痛 症 而 帶 來 的 精 神 壓 力 脊 椎 神 經 注 射 療 法 (Nerve Root Sleeve Block): 紓 緩 脊 椎 退 化 與 骨 贅 對 神 經 根 的 刺 激 和 神 經 痛 對 病 人 的 全 人 治 理 各 種 治 療 的 成 效 和 副 作 用 不 同, 病 人 可 以 與 專 科 醫 生 一 起 制 定 最 適 合 自 己 身 體 狀 況 和 目 標 的 醫 治 方 法
養 和 之 道 風 濕 骨 痛 vs 類 風 濕 李 家 榮 醫 生 風 濕 病 科 中 心 主 任 情 控 制 在 緩 解 的 狀 態, 便 可 逐 步 減 藥 以 致 停 藥 歐 洲 一 項 著 名 研 究 顯 示, 若 能 為 發 病 內 兩 年 的 患 者 採 取 目 標 為 本 的 足 夠 治 療, 可 令 約 四 分 一 患 者 在 兩 三 年 後 停 藥 如 上 文 所 述, 類 風 濕 治 療 得 到 很 大 的 進 步 和 突 破, 令 不 少 學 者 進 一 步 希 望 在 早 期 關 節 未 受 破 壞 時 及 早 診 斷 血 清 檢 測 現 在 已 不 單 是 傳 統 的 類 風 濕 因 子, 據 二 零 一 零 年 剛 更 新 的 診 斷 分 類, 驗 血 檢 測 應 包 括 抗 -CCP 抗 體 及 血 沉 降 率 (ESR) 和 C 反 應 蛋 白 兩 個 發 炎 指 標 隨 著 醫 學 科 技 的 進 步, 超 聲 波 及 磁 力 共 振 掃 描 亦 逐 漸 普 及, 輔 助 臨 床 檢 查 找 出 不 易 發 現 的 發 炎 位 置, 以 及 一 些 早 期 關 節 侵 蝕 凡 此 種 種 在 認 識 及 診 治 類 風 濕 關 節 炎 的 進 步, 都 帶 給 患 者 希 望 只 要 患 者 與 醫 護 合 作, 一 起 努 力, 類 風 濕 關 節 炎 不 再 是 昔 日 病 人 口 中 的 不 死 絕 症! 在 過 往 診 症 的 日 子 中, 常 遇 到 大 大 小 小 有 關 風 濕 這 個 概 念 的 問 題, 其 中 亦 有 不 少 的 誤 解 需 釐 清 當 骨 骼 肌 肉 遇 到 天 氣 變 化 而 疼 痛 時, 很 多 人 都 視 之 為 風 濕 病 而 找 風 濕 科 專 科 醫 生, 以 弄 清 自 己 是 否 患 上 類 風 濕 關 節 炎 事 實 上 風 濕 科 專 科 醫 生 確 實 處 理 不 同 的 關 節 骨 骼 及 肌 肉 的 毛 病, 但 類 風 濕 關 節 炎 只 是 百 多 種 風 濕 病 類 之 一 隨 著 醫 學 科 技 過 往 數 百 年 的 進 步, 我 們 已 可 從 一 系 列 籠 統 的 風 濕 病 中, 逐 步 把 不 同 的 病 症 分 辨 出 來 不 同 的 病 因, 不 同 的 疾 病 機 理 ; 讓 我 們 可 以 發 展 和 掌 握 更 切 合 及 具 有 針 對 性 的 治 療 類 風 濕 關 節 炎 就 正 好 是 一 個 例 子 以 往 很 多 病 人 將 類 風 濕 關 節 炎 歸 咎 於 進 食 菇 豆 海 產 等 食 物 但 現 在 我 們 已 知 道 類 風 濕 關 節 炎 其 實 有 別 於 因 進 食 以 上 含 高 嘌 吟 的 食 物 所 致 的 痛 風 症 ; 反 之, 研 究 揭 示 遺 傳 因 子 ( 如 HLA DR4 等 ) 與 疾 病 的 關 係 吸 煙 亦 會 明 顯 增 加 發 病 風 險 近 年 亦 有 研 究 初 步 顯 示 牙 周 病 的 細 菌 亦 有 機 會 誘 發 類 風 濕 關 節 炎 至 於 類 風 濕 關 節 炎 的 病 理 機 制 就 有 更 多 的 研 究 數 據, 告 訴 我 們 不 同 的 致 炎 蛋 白 ( 細 胞 素 ) 和 免 疫 細 胞 之 間 的 互 動 對 疾 病 有 更 清 楚 的 認 識, 衍 生 了 十 多 年 前 生 物 制 劑 的 治 療, 亦 是 九 十 年 代 末 治 療 類 風 濕 關 節 炎 的 一 個 重 大 突 破 由 於 生 物 制 劑 是 一 組 針 對 性 高 的 藥 物, 以 往 研 究 和 十 多 年 的 臨 床 使 用, 驗 證 了 它 相 對 能 更 快 更 有 效 控 制 病 情, 對 身 體 內 臟 器 官 亦 有 更 少 副 作 用, 至 今 已 發 展 多 種 不 同 的 生 物 制 劑 治 療 類 風 濕 關 節 炎 的 研 究 當 然 不 會 局 限 於 生 物 制 劑, 傳 統 藥 物 並 非 一 無 是 處 不 同 的 傳 統 藥 物 配 搭, 尤 其 是 在 早 期 較 輕 與 沒 有 較 差 預 後 因 素 的 病 人 而 言, 仍 是 一 個 合 適 的 選 擇 更 值 得 一 提 的 是, 在 治 療 跟 進 上 亦 已 定 立 了 一 些 客 觀 指 標 ( 如 D A S - 2 8 S D A I C D A I 等 ) 研 究 顯 示 無 論 使 用 傳 統 抗 風 濕 藥 還 是 生 物 制 劑, 最 重 要 是 要 把 病 情 控 制 至 得 以 緩 解, 或 簡 單 來 說 是 消 除 相 關 發 炎 若 能 持 續 將 病 I. 傳 統 調 節 病 情 抗 風 濕 藥 (Traditional DMARD) Methotrexate( 甲 氨 喋 呤 ) Salazopyrin EN( 柳 氮 橫 氨 呲 啶 ) Hydroxychloroquine( 金 雞 納 ) Leflunomide Cyclosporin( 環 胞 素 ) II. 生 物 制 劑 (Bio-DMARD) 抗 TNFx Adalimumab Etanercept Golimumab Infliximab 第 六 介 白 素 Tocilizamab B 細 胞 ( 抗 CD-20) Rituximab T 細 胞 受 體 Abatacept III. 較 差 預 後 因 素 (Poor Prognostic Factors) 對 類 風 濕 因 子 呈 陽 性 對 抗 -CCP 抗 體 呈 陽 性 已 出 現 關 節 侵 蝕 關 節 外 受 累 徵 狀 功 能 明 顯 受 制
第 四 十 二 期 腕 管 綜 合 症 周 志 平 醫 生 ( 物 理 醫 學 及 復 康 科 部 主 任 ) 及 其 團 隊 腕 管 綜 合 症 之 診 斷 及 治 療 我 們 的 手 部 有 兩 條 主 要 的 神 經 線, 包 括 正 中 神 經 及 尺 神 經 正 中 神 經 線 是 支 配 大 拇 指 動 作 與 支 配 大 拇 指 食 指 中 指 以 及 一 部 份 無 名 指 感 覺 的 神 經 線 腕 管 綜 合 症 是 指 手 上 的 正 中 神 經 在 經 過 手 腕 前 方 由 腕 骨 與 韌 帶 圍 成 的 腕 隧 道 受 到 位 於 神 經 前 方 的 韌 帶 壓 迫 所 造 成 的 症 狀 腕 管 綜 合 症 是 常 見 的 疾 病, 最 常 發 生 於 需 重 複 手 腕 動 作 的 人 身 上, 例 如 清 潔 工 人 機 械 技 工 及 家 庭 主 婦 等 全 身 性 疾 病 患 者 包 括 糖 尿 病 甲 狀 腺 功 能 低 下 風 濕 性 關 節 及 長 期 血 液 透 析 等 患 者 等 亦 常 患 此 症 手 腕 因 骨 折 或 腕 骨 脫 位, 及 婦 女 於 懷 孕 期 發 生 液 體 滯 留 所 引 起 腕 隧 道 組 織 之 腫 脹, 亦 可 能 壓 迫 正 中 神 經 估 計 約 有 百 分 之 三 至 五 人 口 患 有 腕 管 綜 合 症, 而 大 多 數 患 者 都 並 無 任 何 明 顯 或 單 一 病 因 女 性 患 者 人 數 約 是 男 性 患 者 的 三 至 五 倍, 亦 最 常 發 生 於 四 十 至 六 十 歲 的 年 齡 組 別 腕 管 綜 合 的 診 斷 過 往 是 依 靠 患 者 描 述 病 情 及 臨 床 表 徵 以 作 判 斷 病 情, 但 此 方 法 並 不 是 最 準 確, 估 計 誤 診 機 會 率 約 有 百 份 之 十 到 十 五 現 今 最 高 標 準 的 診 斷 是 電 生 理 檢 查, 被 認 為 是 最 客 觀 和 最 準 確 的 臨 床 診 斷 方 式 此 檢 查 在 養 和 醫 院 之 電 生 理 檢 查 室 由 復 康 科 專 科 醫 生 施 行 檢 查 若 發 現 腕 部 區 段 的 正 中 神 經 傳 導 速 度 放 緩, 或 波 形 振 幅 變 小, 方 可 確 診 為 腕 管 綜 合 症 電 生 理 檢 查 除 可 用 作 診 斷, 也 可 協 助 決 定 病 情 是 否 已 經 嚴 重 致 需 要 手 術 治 療 電 生 理 檢 查 也 可 用 以 追 蹤 病 情 及 判 斷 治 療 進 展, 是 一 種 必 不 可 少 的 術 前 檢 查 腕 管 綜 合 症 治 療 方 法 可 分 為 兩 大 類 : 包 括 非 手 術 治 療 法 及 手 術 治 療 大 部 份 情 况 下 需 要 跨 專 業 團 隊 合 作 非 手 術 治 療 包 括 物 理 治 療, 職 業 治 療 ( 手 架 ), 以 及 改 善 工 作 時 手 法 及 注 意 日 常 動 作 的 姿 勢 等 如 症 狀 頑 固, 醫 生 亦 會 考 慮 注 射 低 劑 量 類 固 醇 於 腕 隧 道 內, 以 減 低 腕 隧 道 內 軟 組 織 的 腫 脹 及 壓 力 如 果 非 手 術 治 療 未 能 湊 效, 便 需 考 慮 手 術 治 療 手 術 治 療 可 分 為 兩 大 類 : 開 放 式 手 術 及 微 創 式 ( 內 視 鏡 ) 手 術, 通 常 會 由 骨 科 醫 生 施 行 這 兩 種 方 法 均 可 永 久 消 除 腕 隧 道 內 之 壓 力 及 其 產 生 的 症 狀 腕 管 綜 合 症 的 早 期 症 狀 包 括 正 中 神 經 所 支 配 的 感 覺 神 經 分 佈 區 域 出 現 麻 木 疼 痛 等 症 狀 症 狀 在 夜 間 會 加 劇, 患 者 甚 至 會 因 麻 痛 症 狀 而 醒 來 麻 痛 症 狀 會 甩 動 手 部 而 暫 時 減 輕 麻 木 疼 痛 症 狀 日 間 也 會 逐 漸 出 現, 而 且 會 因 重 複 手 腕 動 作 如 洗 衣 清 潔 騎 單 車 等 令 症 狀 加 劇 中 期 症 狀 包 括 手 指 持 續 麻 木 疼 痛, 令 手 指 進 行 精 巧 動 作 ( 如 扣 衣 鈕 ) 時 有 困 難 手 上 的 筷 子 杯 子 亦 未 能 握 穩 而 掉 落 麻 木 疼 痛 症 狀 有 時 會 放 射 到 手 肘 甚 至 到 肩 膀 部 位 較 後 期 症 狀 包 括 正 中 神 經 支 配 之 範 圍 感 覺 轉 壞 或 喪 失 大 拇 指 肌 肉 萎 縮 及 手 部 活 動 功 能 障 礙
養 和 之 道 職 業 治 療 與 腕 管 綜 合 症 沒 有 足 夠 的 休 息, 便 會 令 到 肌 肉 過 度 疲 勞, 亦 容 易 引 發 腕 管 綜 合 症 當 職 業 治 療 師 瞭 解 患 者 的 生 活 習 慣 和 工 作 需 要 後, 便 會 因 應 患 者 個 別 的 危 險 因 素, 提 供 一 些 預 防 方 法 職 業 治 療 師 亦 會 教 導 患 者 人 體 工 學, 並 提 供 意 見 改 善 動 作, 避 免 病 情 惡 化 及 減 輕 日 後 復 發 機 會 以 下 是 一 些 人 體 工 學 的 建 議 : ( 一 ) 交 替 雙 手 工 作 在 日 常 家 居 活 動 或 工 作 時, 可 交 替 雙 手, 例 如 清 潔 家 居 或 抺 窗 時, 可 左 右 手 交 替, 減 少 重 覆 運 用 手 腕 要 有 效 預 防 或 避 免 腕 管 綜 合 症, 職 業 治 療 師 會 首 先 瞭 解 患 者 的 生 活 角 色 日 常 生 活 習 慣, 找 出 導 致 腕 管 綜 合 症 的 風 險 因 素, 然 後 針 對 性 地 提 供 改 善 潛 伏 在 日 常 生 活 消 閒 活 動 工 作 中 的 風 險 因 素, 並 就 人 體 力 學 及 輔 助 器 具 提 供 建 議 以 下 是 一 些 容 易 導 致 腕 管 綜 合 症 的 風 險 因 素 : ( 一 ) 重 覆 腕 部 動 作 持 續 急 促 的 腕 部 活 動, 是 導 致 腕 管 綜 合 症 的 主 要 原 因 之 一 對 於 一 些 經 常 需 要 打 字 持 續 用 電 腦 輸 入 資 料 用 槌 子 或 需 要 處 理 大 量 釘 裝 書 籍 的 工 作, 也 會 有 機 會 加 速 腕 管 內 軟 組 織 撕 裂, 以 及 關 節 和 肌 鍵 潤 滑 劑 的 消 耗, 造 成 勞 損 有 些 餘 暇 活 動 如 編 織 毛 衣 拉 小 提 琴 彈 鋼 琴 等, 手 腕 均 需 不 停 重 覆 同 一 動 作, 亦 是 容 易 引 致 腕 管 綜 合 症 的 風 險 因 素 ( 二 ) 手 腕 過 度 用 力 單 手 拿 盛 滿 東 西 的 長 柄 煲 用 手 拿 著 水 煲 沖 水 或 長 時 間 操 作 大 型 吸 塵 機 等 情 況, 手 腕 均 需 要 相 當 力 度, 很 容 易 導 致 腕 管 綜 合 症 此 外, 常 常 用 手 拿 取 重 物 搬 動 行 李, 都 是 導 致 腕 管 綜 合 症 的 風 險 因 素 ( 三 ) 不 良 的 姿 勢 我 們 在 日 常 生 活 中 或 工 作 中, 有 時 會 不 自 覺 地 屈 曲 手 腕, 如 有 些 媽 媽 會 習 慣 性 地 屈 曲 手 腕 抱 初 生 嬰 兒, 又 或 文 職 工 作 人 員 有 時 亦 會 伸 手 及 屈 曲 手 腕, 拿 取 放 在 高 處 的 文 件 ; 維 修 人 員 需 要 經 常 將 手 伸 入 機 械 底 部, 手 腕 屈 曲 著 進 行 維 修 這 些 動 作 都 會 增 加 腕 管 的 壓 力 及 勞 損 機 會, 形 成 腕 管 綜 合 症 此 外, 當 我 們 打 字 時, 手 腕 若 沒 有 足 夠 承 托, 都 會 令 腕 管 受 擠 壓, 引 發 腕 管 綜 合 症 的 高 危 因 素 ( 四 ) 休 息 不 足 如 果 因 職 業 關 係 ( 如 收 銀 員 零 件 裝 配 人 員 車 衣 工 人 或 裝 修 工 人 ) 而 必 須 連 續 工 作, 或 需 重 複 腕 部 動 作 多 達 數 小 時 而 如 有 些 工 作 不 能 交 替 雙 手, 例 如 使 用 工 具 等, 可 交 替 轉 換 工 種, 以 免 同 一 組 肌 肉 過 份 疲 勞 連 續 工 作 一 至 兩 小 時 後 便 要 交 替 做 其 他 工 作 ( 如 體 力 勞 動 的 工 作 與 輕 巧 的 工 作 交 替 ), 或 建 議 在 工 作 間 做 伸 展 運 動 ( 二 ) 認 識 能 力 限 制 正 確 評 估 自 己 的 能 力 和 限 制, 以 及 評 估 工 作 的 要 求, 量 力 而 為 若 工 作 的 要 求 超 越 自 己 的 能 力, 便 需 要 重 新 配 對 合 適 的 工 作 或 安 排 工 序 有 需 要 時 ( 如 搬 運 過 重 或 過 大 的 物 件 ), 應 該 尋 求 協 助 或 重 新 安 排 時 間, 以 減 少 不 必 要 的 負 擔 ( 三 ) 善 用 工 具 在 日 常 生 活 中, 我 們 可 以 使 用 不 同 的 工 具 來 節 省 體 力, 以 及 避 免 手 腕 重 覆 屈 曲 及 用 力, 例 如 手 拉 車 攪 拌 器 電 動 罐 頭 器 碎 肉 機 或 符 合 人 工 力 學 的 槌 子 ( 四 ) 減 少 屈 曲 手 腕 動 作 在 工 作 或 日 常 生 活 中, 我 們 應 時 刻 注 意 正 確 姿 勢, 例 如 打 字 時, 電 腦 鍵 盤 要 正 中, 鍵 盤 擺 放 的 高 度 應 調 整 到 能 讓 肩 膀 自 然 放 鬆, 手 肘 成 九 十 度 屈 曲 此 外, 亦 建 議 使 用 手 腕 墊 或 滑 鼠 墊, 讓 手 腕 平 放, 避 免 手 腕 過 度 彎 曲 而 從 高 處 或 低 處 拿 取 物 件 時, 建 議 以 梯 子 來 協 助, 避 免 手 腕 過 度 屈 曲 如 有 需 要, 亦 會 建 議 於 工 作 期 間 穿 戴 使 用 工 作 支 架 (Working Splint), 以 減 輕 工 作 和 活 動 時 的 不 適 ( 五 ) 定 時 小 休 如 果 工 作 需 要 重 覆 不 停 活 動 手 腕, 建 議 每 六 十 分 鐘 休 息 一 下, 並 做 適 量 的 手 部 伸 展, 短 暫 的 休 息 能 防 止 疲 勞 餘 暇 時 喜 愛 編 織 活 動, 應 避 免 重 複 編 織 動 作 過 久 ; 建 議 平 日 需 要 練 習 樂 器 的 人 士, 如 鋼 琴 小 提 琴 等, 應 避 免 過 量 重 複 動 作 此 外, 如 有 需 要, 亦 會 建 議 在 晚 間 穿 戴 休 息 支 架 (Resting Splint), 有 助 減 輕 腕 管 受 壓, 使 患 處 得 到 休 息, 從 而 改 善 痲 痺 情 況
第 四 十 二 期 腕 管 綜 合 症 與 物 理 治 療 \ 腕 管 綜 合 症 是 一 種 常 見 的 職 業 病, 成 因 為 腕 管 隧 道 狹 窄, 使 手 腕 的 正 中 神 經 受 到 壓 迫 早 期 的 症 狀 為 大 拇 指 食 指 中 指 及 無 名 指 有 麻 木 刺 痛 感, 症 狀 會 在 夜 間 時 加 劇 ; 後 期 大 拇 指 的 肌 肉 更 可 能 開 始 萎 縮 伸 展 困 難 及 手 部 喪 失 感 覺 對 於 早 期 的 腕 管 綜 合 症, 物 理 治 療 可 以 減 輕 正 中 神 經 的 發 炎 及 壓 迫 情 況, 紓 緩 症 狀, 讓 受 壓 的 正 中 神 經 減 少 負 荷, 身 體 的 自 癒 機 制 便 能 發 揮 作 用, 症 狀 亦 會 慢 慢 得 到 改 善 ( 一 ) 磁 療 超 聲 波 及 激 光 當 正 中 神 經 因 長 期 重 覆 動 作 導 致 發 炎 時, 可 透 過 磁 療 超 聲 波 及 激 光 等 方 法 減 輕 炎 症, 從 而 減 低 正 中 神 經 受 壓 的 現 象, 紓 緩 症 狀 ( 二 ) 按 摩 Madenci Hand Massage Technique (MHMT) 可 透 過 一 套 簡 單 的 按 摩 方 法, 增 加 淋 巴 回 流, 減 輕 手 腕 的 腫 脹, 從 而 減 輕 症 狀 磁 療 ( 三 ) 伸 展 運 動 神 經 線 及 筋 腱 運 動 當 炎 症 及 腫 脹 情 況 得 到 改 善 後, 可 配 合 正 中 神 經 及 其 周 邊 的 筋 腱 運 動, 使 受 壓 的 正 中 神 經 可 於 腕 管 隧 道 內 正 常 地 滑 動, 減 低 黏 連 及 預 防 關 節 僵 硬 上 肢 伸 展 運 動 定 期 進 行 手 腕 及 上 肢 的 伸 展 運 動, 避 免 手 腕 長 時 間 受 壓 以 上 的 運 動 都 可 以 在 日 常 生 活 中 或 工 作 期 間 進 行 ( 四 ) 日 常 護 理 如 果 日 常 生 活 和 工 作 需 要 重 複 使 用 手 部, 應 該 讓 手 部 間 中 休 息, 以 免 過 勞 亦 應 該 使 用 合 適 的 工 具, 以 免 手 腕 過 份 屈 曲, 增 加 腕 管 內 的 壓 力 如 要 長 期 使 用 鍵 盤, 手 腕 要 有 舒 適 的 承 托, 以 免 增 加 腕 管 壓 力 按 摩 筋 腱 運 動
養 和 之 道 痛 楚 與 止 痛 藥 上 肢 伸 展 運 動 放 鬆 腕 管 手 術 後 的 物 理 治 療 如 腕 管 綜 合 症 問 題 嚴 重, 便 需 要 進 行 手 術, 增 加 腕 管 內 的 空 間, 讓 受 壓 的 神 經 得 以 復 原 手 術 後 的 物 理 治 療 亦 很 重 要, 包 括 減 少 疤 痕 黏 連, 改 善 腫 脹 ( 超 聲 波 按 摩 疤 痕 伸 展 運 動 ), 預 防 關 節 僵 硬 至 於 大 拇 指 的 肌 肉 消 瘦, 則 可 利 用 肌 肉 神 經 電 刺 激 和 運 動 等 來 增 強 肌 力 止 痛 藥 主 要 分 為 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 (NSAIDs) Paracetamol ( A c e t a m i n o p h e n ) 及 鴉 片 類 止 痛 藥, 其 藥 理 藥 效 及 副 作 用 各 有 不 同 個 別 種 類 的 痛 楚 或 對 某 種 止 痛 藥 物 反 應 較 好, 但 效 果 也 因 人 而 異 以 下 是 常 見 止 痛 藥 物 的 例 子 : 肌 胳 痛 楚 - P a r a c e t a m o l ( A c e t a m i n o p h e n ) 有 助 紓 緩 輕 微 至 中 度 肌 胳 痛 楚 此 藥 副 作 用 少, 一 般 無 需 處 方 購 買 但 服 食 過 量 會 產 生 嚴 重 副 作 用, 故 服 藥 後 如 徵 狀 不 退 甚 至 更 加 嚴 重 時, 切 勿 自 行 增 加 劑 量, 應 諮 詢 醫 生 意 見 成 人 劑 量 為 每 日 服 四 次, 每 次 服 半 克 至 一 克 最 後, 避 免 腕 部 受 壓 和 重 覆 性 的 動 作, 並 於 日 常 生 活 中 多 作 伸 展 運 動, 才 是 不 二 法 門 - 鴉 片 類 止 痛 藥 如 oxycodone morphine fentanyl 在 芸 芸 止 痛 藥 中 藥 力 最 強, 用 於 治 療 嚴 重 劇 痛 副 作 用 包 括 嗜 睡 便 秘 噁 心 及 嘔 吐 服 用 者 有 可 能 會 出 現 上 癮 及 耐 受 情 況, 故 醫 生 一 般 只 會 處 方 一 段 時 間, 期 間 醫 生 會 密 切 監 察 劑 量 及 病 人 服 藥 後 的 反 應 - NSAIDs 如 diclofenac celecoxib 等 既 能 止 痛, 又 能 消 炎, 適 用 於 輕 微 至 中 度 痛 楚 NSAIDs 獲 廣 泛 使 用, 服 後 也 有 可 能 出 現 嚴 重 副 作 用, 故 服 用 前 應 諮 詢 醫 生 意 見 長 期 服 用 會 引 起 消 化 不 良 噁 心 消 化 道 出 血 及 腎 臟 / 心 臟 問 題 等 副 作 用 在 各 種 NSAIDs 中, 新 藥 COX2 inhibitors 如 celecoxib 或 etoricoxib 對 胃 部 較 易 出 血 或 潰 瘍 的 人 士 相 對 安 全, 惟 止 痛 或 消 炎 效 用 不 比 傳 統 NSAIDs 優 勝 - 肌 肉 鬆 弛 劑 如 orphenadrine 或 diazepam 適 用 於 肌 肉 收 縮 或 抽 搐 患 者, 亦 可 與 其 他 止 痛 藥 共 用 然 而,diazepam 會 令 部 份 病 人 出 現 耐 受 依 賴 性, 甚 至 戒 斷 症 狀, 故 只 適 合 短 期 服 用 神 經 痛 楚 上 述 傳 統 止 痛 藥 對 神 經 痛 楚 效 果 較 低, 有 關 紓 緩 神 經 痛 楚 的 藥 物 一 般 都 不 屬 止 痛 藥 類 別, 如 三 環 類 抗 抑 鬱 藥 amitriptyline 及 抗 癲 癇 藥 gabapentin 或 pregabalin, 此 等 藥 物 會 影 響 中 樞 神 經 系 統 運 作, 引 起 如 昏 暈 等 副 作 用 服 用 時 必 須 遵 從 醫 生 指 示, 切 勿 自 行 停 服 或 增 加 劑 量
第 四 十 二 期 偏 頭 痛 對 大 部 份 有 輕 微 頭 痛 的 人 而 言, 普 通 止 痛 藥 如 paracetamol 或 NSAIDs 如 ibuprofen 就 能 迅 速 見 效 ; 然 而 對 偏 頭 痛 患 者 便 可 能 要 嘗 試 不 同 組 合 的 藥 物, 方 能 找 到 最 有 效 的 治 療 一 系 列 藥 物 治 療 可 包 括 NSAIDs paracetamol ergotamine promethazine 及 triptans 類 藥 物 Triptans 如 sumatriptan 有 別 於 止 痛 藥, 但 對 個 別 病 人 就 非 常 有 效, 一 般 只 限 用 於 傳 統 止 痛 藥 無 效 時 由 醫 生 處 方 使 用 經 痛 NSAIDs 如 mefenamic acid 或 naproxen 能 紓 緩 經 痛 如 經 血 過 多 時 感 到 痛 楚, 醫 生 會 考 慮 使 用 如 tranexamic acid 或 避 孕 藥 等 藥 物, 以 減 少 出 血 腹 痛 腹 痛 成 因 包 括 消 化 不 良 胃 氣 脹 食 物 中 毒 及 胃 炎 等, 治 療 選 擇 視 乎 成 因 而 定, 使 用 藥 物 包 括 抗 腸 氣 脹 藥 或 抗 生 素 如 胃 部 抽 搐 或 有 胃 氣, 醫 生 會 處 方 如 hyoscine 或 mebeverine 等 鎮 痙 藥 ; 如 懷 疑 胃 部 或 腸 道 有 細 菌 感 染, 醫 生 便 會 處 方 抗 生 素 如 腹 部 某 一 位 置 突 感 劇 痛, 有 可 能 是 盲 腸 炎 徵 兆, 切 勿 嘗 試 用 成 藥 自 行 處 理, 應 立 即 求 醫 胃 灼 痛 病 人 ( 特 別 是 小 童 ) 不 時 會 混 淆 胃 灼 熱 及 腹 痛 胃 灼 熱 乃 指 胸 骨 以 下 位 置 感 到 一 股 不 適 的 暖 感 或 灼 痛, 有 時 蔓 延 至 喉 部 頸 部 或 顎 部, 而 進 食 彎 腰 或 躺 臥 後 可 使 痛 楚 加 劇, 一 般 可 服 用 制 酸 劑 或 H2 receptor antagonist 如 famotidine 等 藥 物 處 理 病 徵 ; 如 情 況 未 有 改 善, 醫 生 或 會 處 方 Proton Pump Inhibitor 如 omeprazole, 此 類 藥 物 能 長 時 間 減 少 胃 酸 分 泌 喉 痛 喉 痛 是 細 菌 或 病 毒 感 染 的 病 徵, 情 況 不 太 嚴 重 時, 一 般 建 議 使 用 止 痛 藥 如 paracetamol 或 NSAIDs 如 ibuprofen 來 減 輕 痛 楚, 同 時 也 可 產 生 退 燒 作 用 大 部 份 喉 痛 均 由 病 毒 感 染 所 致, 而 抗 生 素 則 只 能 治 療 細 菌 感 染, 也 會 產 生 不 良 副 作 用 而 使 用 不 適 當 的 抗 生 素 來 治 療 輕 微 病 症, 會 引 起 細 菌 產 生 抗 藥 性, 往 後 藥 物 便 失 去 療 效 胸 痛 / 心 絞 痛 胸 痛 一 般 是 心 臟 問 題 的 病 徵 如 有 胸 痛 但 以 往 未 曾 確 診 心 臟 問 題 者, 應 立 即 求 醫 一 般 使 用 glyceryl trinitrate 以 作 紓 緩, 亦 可 在 運 動 前 先 行 服 用 以 防 胸 痛 一 劑 量 的 glyceryl trinitrate 一 般 能 於 兩 至 三 分 鐘 內 紓 緩 痛 楚, 如 首 劑 無 效, 可 於 五 分 鐘 後 再 服 一 次, 如 十 五 分 鐘 內 服 用 三 劑 後 依 然 無 效, 應 立 即 前 往 醫 院 求 醫 眼 痛 眼 痛 可 以 因 結 膜 炎 眼 挑 針 角 膜 破 損 青 光 眼 或 偏 頭 痛 等 問 題 所 致 如 痛 楚 輕 微, 可 使 用 paracetamol 或 NSAIDs 來 紓 緩 ; 如 屬 結 膜 炎 或 角 膜 破 損, 醫 生 或 會 處 方 抗 生 素 眼 藥 水 如 chloramphenicol 來 治 療 細 菌 感 染 尿 道 炎 Phenazopyridine 一 般 都 用 於 紓 緩 尿 道 炎 所 引 起 的 痛 楚 及 刺 激 醫 生 或 會 同 時 處 方 Phenazopyridine 及 抗 生 素, 可 即 時 紓 緩 尿 道 痛 楚 及 治 療 細 菌 感 染 建 議 服 用 Phenazopyridine 不 應 超 過 兩 日 Phenazopyridine 會 令 尿 液 呈 橙 紅 色
養 和 之 道 對 止 痛 藥 的 疑 問 或 誤 解 如 我 有 葡 萄 糖 六 磷 酸 去 氫 酵 素 缺 乏 症, 該 怎 麼 辦? 每 次 服 藥 前 都 應 諮 詢 醫 生 意 見 記 緊 避 免 服 用 如 阿 士 匹 靈 及 個 別 抗 生 素 有 些 藥 物 或 化 學 品 對 患 者 有 害, 使 用 前 應 請 教 醫 生 或 藥 劑 師 意 見 止 痛 藥 傷 胃 嗎? 胃 出 血 或 胃 潰 瘍 是 NSAIDs 的 副 作 用 之 一, 常 見 於 長 者 或 已 服 用 NSAIDs 一 段 時 間 的 人 士 醫 生 會 建 議 你 餐 後 服 藥, 或 處 方 如 famotidine 等 藥 物 保 護 胃 壁 醫 生 也 可 處 方 新 一 類 NSAIDs (COX2 inhibitor), 服 用 此 類 藥 物 使 胃 出 血 的 風 險 較 低 我 對 止 痛 藥 過 敏, 該 怎 麼 辦? 如 你 對 任 何 藥 物 過 敏, 應 通 知 醫 生, 以 便 處 方 其 他 種 類 的 藥 物 治 療 一 般 需 時 多 久? 止 痛 藥 應 在 服 用 最 短 時 間 及 最 少 劑 量 以 控 制 痛 楚 關 節 炎 或 長 期 背 痛 的 患 者 則 需 較 長 時 間 服 用 如 NSAIDs 等 藥 物 緊 記 遵 照 醫 生 指 示 服 藥 如 果 長 期 服 用 會 否 令 我 依 賴 止 痛 藥? 病 者 不 會 對 所 有 止 痛 藥 產 生 依 賴 的 個 別 使 用 肌 肉 鬆 弛 劑 如 diazepam 或 鴉 片 類 止 痛 藥 的 病 人 或 會 出 現 依 賴 的 情 況 然 而 你 無 需 過 份 驚 恐, 拒 絕 使 用 反 而 會 為 你 帶 來 無 謂 的 痛 楚 醫 生 會 為 你 的 痛 楚 成 因 及 身 體 狀 況 而 為 你 安 排 治 療 方 案, 故 無 需 過 份 擔 心 我 的 止 痛 藥 已 經 無 效 是 否 出 現 耐 受 情 況? 我 可 以 停 止 服 用 嗎? 未 經 醫 生 同 意 請 勿 自 行 停 止 服 藥 如 病 人 察 覺 藥 力 失 效, 可 能 因 對 藥 物 如 NSAIDs 出 現 耐 受 性, 但 亦 有 可 能 是 病 情 加 劇 所 致 故 不 論 任 何 情 況, 請 記 緊 先 諮 詢 醫 生 意 見 歡 迎 投 稿 我 可 以 用 止 背 痛 藥 止 胃 痛 嗎? 服 用 止 痛 藥 處 理 其 他 痛 楚 時 必 須 小 心, 例 如 以 NSAIDs 止 胃 痛, 其 副 作 用 有 可 能 會 令 症 狀 加 劇, 甚 至 胃 出 血 使 用 止 痛 藥 有 沒 有 任 何 禁 忌 事 項? 如 病 者 有 心 臟 血 管 肝 臟 或 腎 臟 問 題 胃 / 腸 道 潰 瘍 哮 喘 或 葡 萄 糖 六 磷 酸 去 氫 酵 素 缺 乏 症, 應 該 諮 詢 醫 生 意 見 才 可 使 用 誠 徵 與 醫 護 有 關 之 作 品, 例 如 病 人 心 聲 醫 護 心 聲 等, 形 式 不 拘, 主 編 有 權 作 修 訂 及 決 定 是 否 刊 登 請 將 稿 件 郵 寄 養 和 醫 院 護 理 行 政 部, 或 直 接 投 入 醫 院 大 堂 意 見 箱 信 封 請 註 明 養 和 之 道, 原 稿 將 不 予 發 還 謝 謝! 如 閣 下 欲 繼 續 收 到 養 和 之 道 通 訊, 請 填 妥 下 列 表 格 寄 回 本 院 護 理 行 政 部, 本 院 將 在 隨 後 一 年 內 定 期 奉 上 本 港 及 國 內 費 用 全 免 如 需 郵 寄 往 海 外, 則 需 付 郵 費 港 幣 五 十 元 正 ( 一 年 內 郵 費 ), 請 隨 表 格 附 上 劃 線 支 票, 抬 頭 註 明 香 港 養 和 醫 院 有 限 公 司 或 HONG KONG SANATORIUM & HOSPITAL LIMITED, 多 謝 合 作 姓 名 : 地 址 : 香 港 養 和 醫 院 有 限 公 司 香 港 跑 馬 地 山 村 道 二 號 電 話 :2572 0211 傳 真 :2835 8008 電 郵 :hospital@hksh.com 網 址 :www.hksh.com