1 門 診 掛 號 費 120 2 急 診 掛 號 費 250 3 一 般 診 斷 書 - 中 文 100 4 一 般 診 斷 書 - 中 文 ( 第 二 份 ) 50 5 一 般 診 斷 書 ( 重 大 傷 病 申 請 用 ) 100 6 一 般 診 斷 書 - 英 文 300 7 門 / 急 診 醫 令 費 用 明 細 表 20 8 病 症 暨 失 能 診 斷 證 明 書 500 9 勞 工 保 險 失 能 診 斷 書 500 10 農 民 健 康 保 險 殘 廢 診 斷 書 500 11 公 教 人 員 保 險 殘 廢 證 明 書 500 12 就 醫 證 明 書 - 中 文 20 13 就 醫 證 明 書 - 英 文 30 14 住 院 費 用 明 細 50 15 住 院 費 用 明 細 - 第 2 份 20 16 費 用 收 據 影 本 10 17 分 娩 證 明 書 - 中 文 20 18 分 娩 證 明 書 - 英 文 300 19 死 亡 診 斷 書 - 英 文 300 20 死 亡 診 斷 書 超 過 四 份 - 中 文 2 21 傷 害 診 斷 書 - 中 文 1,000 22 傷 害 診 斷 書 - 英 文 1,000 23 兵 役 診 斷 書 - 中 文 500 24 兵 役 診 斷 書 - 英 文 500 25 申 請 外 籍 看 護 工 ( 到 宅 評 估 ) 2,800 26 病 症 暨 失 能 診 斷 證 明 書 ( 到 宅 評 估 ) 1,000 27 國 民 年 金 身 心 障 礙 評 量 表 500 28 身 心 障 礙 者 醫 療 輔 助 器 具 診 斷 證 明 書 350 29 聽 障 評 估 表 350 30 ENT 輔 具 評 估 報 告 書 - 使 用 效 益 驗 證 350 31 雇 主 申 請 外 籍 監 護 工 專 用 診 斷 書 500 32 外 籍 看 護 郵 寄 費 ( 雙 掛 號 ) 39 33 眼 鏡 處 方 ( 單 純 ) 150 34 眼 鏡 處 方 ( 複 雜 ) 200 35 醫 學 影 像 光 碟 ( 3 筆 )( 每 片 500 元 ) 500 36 影 像 光 碟 ( 單 筆 ) 200 37 X 光 片 拷 貝 費 ( 每 張 ) 200 38 螢 光 眼 底 攝 影 底 片 拷 貝 費 500 39 彩 色 影 印 報 告 COPY( 每 張 ) 100 40 病 歷 複 製 基 本 費 (10 張 以 內 ; 超 過 10 張, 每 張 5 元 ) 200 41 影 印 病 歷 費 -- 每 一 張 5 42 出 院 病 歷 摘 要 中 文 版 / 每 科 400 43 公. 勞 保 險 公 司 機 關 影 印 收 費 組 合 碼 1,000 第 1 頁, 共 32 頁
44 郵 寄 費 1-50 張 ( 病 歷 影 印 本 ) 50 45 郵 寄 費 51-500 張 ( 病 歷 影 印 本 ) 100 46 衛 教 本 200 47 家 屬 休 息 床 50 48 郵 包 費 ( 含 採 樣 空 針 ) 200 49 減 重 班 報 名 費 2,500 50 居 家 護 理 交 通 費 50 51 流 感 疫 苗 注 射 費 ( 無 健 保 或 不 符 兒 健 時 程 ) 30 52 流 感 疫 苗 及 破 傷 風 類 毒 素 診 察 費 228 53 國 際 預 防 接 種 證 明 書 ( 黃 皮 書 ) 新 證 200 54 國 際 預 防 接 種 證 明 書 ( 黃 皮 書 ) 補 證 200 55 國 際 預 防 接 種 證 明 書 ( 黃 皮 書 ) 加 簽 150 56 精 神 鑑 定 費 ( 刑 事 ) 12,000 57 精 神 鑑 定 書 - 中 文 1,400 58 精 神 鑑 定 書 - 英 文 2,100 59 精 神 鑑 定 書 - 中 文 ( 第 二 份 ) 700 60 精 神 鑑 定 書 - 英 文 ( 第 二 份 ) 1,050 61 精 神 鑑 定 費 ( 民 事 ) 8,000 62 精 神 鑑 定 費 ( 外 出 鑑 定 ) 10,000 63 高 層 次 認 知 功 能 評 估 4,400 64 心 理 成 長 團 體 1,000 65 生 涯 規 劃 與 發 展 評 估 4,000 66 心 理 健 康 諮 詢 2,800 67 資 優 潛 能 評 估 3,200 68 職 業 適 性 評 估 4,400 69 性 情 與 潛 在 特 質 評 估 5,000 70 深 度 心 理 健 康 諮 詢 (40 分 鐘 ) 諮 商 師 1,400 71 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 新 竹 縣 市 台 中 彰 化 澎 湖 ) 1,300 72 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 台 南 苗 栗 ) 1,200 73 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 雲 林 新 北 桃 園 基 隆 嘉 義 屏 東 台 東 宜 1,000 蘭 金 門 ) 74 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 高 雄 市 ) 900 75 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 南 投 花 蓮 連 江 ) 800 76 身 心 障 礙 單 項 鑑 定 ( 臺 北 市 ) 1,100 77 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 台 中 ) 2,600 78 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 臺 南 ) 2,400 79 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 新 竹 縣 市 彰 化 澎 湖 ) 2,100 80 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 雲 林 苗 栗 新 北 桃 園 ) 2,000 81 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 台 東 金 門 ) 1,600 82 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 基 隆 嘉 義 縣 市 屏 東 宜 蘭 南 投 ) 1,500 83 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 高 雄 ) 1,400 84 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 花 蓮 連 江 ) 1,300 85 身 心 障 礙 多 項 鑑 定 ( 臺 北 市 ) 2,200 86 子 宮 托 置 入 術 1,500 第 2 頁, 共 32 頁
87 輸 卵 管 結 紮 手 術 2,500 88 包 皮 手 術 4,500 89 夜 間 陰 莖 澎 脹 及 硬 度 檢 查 4,000 90 輸 精 管 結 紮 術 6,750 91 陰 莖 深 部 靜 脈 結 紮 術 20,000 92 陰 莖 假 器 植 入 ( 單 純 ) 26,000 93 陰 莖 假 器 植 入 ( 複 雜 ) 32,530 94 前 列 腺 素 陰 莖 注 射 檢 查 1,320 95 綠 極 光 雷 射 攝 護 腺 氣 化 術 13,959 96 雙 極 體 雷 射 前 列 腺 氣 化 術 13,959 97 銩 雷 射 前 列 腺 氣 化 切 除 術 13,959 98 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術 ( 病 灶 小 於 3 公 分 ) 66,000 99 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術 ( 病 灶 大 於 3 公 分 小 於 5 公 分 ) 75,000 100 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術 ( 病 灶 大 於 5 公 分 ) 89,000 101 內 視 鏡 超 音 波 導 引 下 細 針 細 胞 穿 刺 術 ( 技 術 費 ) 6,140 102 自 費 行 要 求 剖 腹 產 ( 差 額 ) 38,000 103 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 假 牙 製 作 )/ 單 位 100 104 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 植 牙 手 術 )/ 單 位 100 105 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 植 骨 手 術 )/ 單 位 100 106 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 兒 童 塗 氟 封 閉 劑 )/ 單 位 100 107 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 齒 顎 矯 正 )/ 單 位 100 108 牙 體 復 形 美 容 科 特 別 診 療 費 齒 內 治 療 特 別 診 療 費 ( 牙 齒 美 白 )/ 單 位 100 109 引 導 牙 周 組 織 再 生 手 術 (A) 8,000 110 齒 槽 骨 墊 高 9,000 111 牙 周 瓣 側 移 / 根 向 移 術 ( 三 齒 以 內 ) 8,000 112 牙 周 瓣 側 移 / 根 向 移 術 (1/2 顎 )( 三 齒 以 上 ) 12,000 113 繫 帶 移 動 手 術 1,000 114 牙 齦 移 植 手 術 ( 局 部 )( 三 齒 以 內 ) 8,000 115 牙 齦 移 植 手 術 (1/2 顎 )( 三 齒 以 上 ) 15,000 116 牙 周 骨 移 植 手 術 ( 自 体 材 料 ) 5,000 117 牙 周 骨 移 植 手 術 ( 合 成 材 料 ) 6,500 118 合 成 骨 移 植 材 1,500 119 口 腔 前 庭 加 深 手 術 5,000 120 牙 齒 斑 控 制 檢 查 500 121 牙 周 病 會 診 檢 查 ( 全 口 ) 600 122 牙 周 病 會 診 檢 查 ( 局 部 ) 200 123 牙 周 病 致 病 菌 顯 微 鏡 檢 查 300 第 3 頁, 共 32 頁
124 牙 周 病 致 病 菌 培 養 檢 查 500 125 牙 周 病 白 血 球 功 能 檢 查 500 126 牙 冠 增 長 術 ( 三 顆 以 內 ) 8,000 127 牙 冠 增 長 術 (3 齒 以 上 ) 10,000 128 牙 周 難 症 處 理 (A) 1,000 129 牙 周 難 症 處 理 (B) 1,500 130 全 口 染 色 去 除 1,000 131 全 口 牙 磨 光 1,000 132 導 引 牙 周 組 織 再 生 手 術 (B)( 牙 間 型 ) 9,500 133 自 體 牙 周 細 胞 移 植 術 25,000 134 500 135 1,200 136 牙 周 病 特 別 物 理 診 斷 檢 驗 6,000 137 預 防 性 口 腔 保 健 諮 詢 500 138 牙 根 表 面 藥 物 處 理 (A) 1,000 139 牙 根 表 面 藥 物 處 理 (B) 1,500 140 引 導 牙 周 組 織 再 生 手 術 (C) 13,000 141 咬 合 調 整 ( 第 一 次 ) 500 142 針 頭 288 143 注 射 針 頭 288 144 止 血 海 棉 膠 454 145 丟 棄 式 檢 查 包 17 146 口 內 根 尖 周 X 光 快 速 軟 片 6 147 骨 骼 密 度 偵 測 :Lumbar Spine 600 148 骨 骼 密 度 偵 測 :Hip(Left) 600 149 骨 骼 密 度 偵 測 :Hip(Right) 600 150 電 腦 斷 層 心 臟 冠 狀 動 脈 鈣 化 指 數 7,500 151 電 腦 斷 層 心 臟 冠 狀 動 脈 血 管 攝 影 18,000 152 虛 擬 大 腸 鏡 電 腦 斷 層 檢 查 ( 大 腸 息 肉 篩 檢 ) 15,000 153 低 劑 量 肺 癌 篩 檢 電 腦 斷 層 檢 查 7,500 154 全 脊 椎 磁 振 造 影 16,800 155 頭 頸 動 脈 及 全 腦 磁 振 造 影 16,800 156 血 小 板 濃 厚 血 清 製 備 及 注 射 22,000 157 腦 部 正 子 斷 層 掃 描 34,450 158 心 臟 正 子 斷 層 掃 描 34,450 159 全 身 正 子 斷 層 掃 描 42,000 160 肉 毒 桿 菌 素 注 射 1u 300 161 ELOS 磁 波 光 ( 單 發 ) 100 162 雙 眼 皮 縫 合 術 ( 雙 側 ) 20,000 163 鉺 雅 克 雷 射 200 164 美 容 注 射 ( 單 病 灶 部 位 ) 1,600 165 美 容 注 射 ( 多 病 灶 部 位 ) 2,500 166 穿 耳 洞 ( 雙 側 ) 1,500 第 4 頁, 共 32 頁
167 雙 眼 皮 成 形 術 - 雙 側 15,300 168 疤 痕 整 型 術 -1~2 小 時 10,000 169 左 旋 維 他 命 C 離 子 導 入 1,000 170 果 酸 美 容 1,500 171 淨 膚 雷 射 療 程 1,000 172 鉺 雅 鉻 雷 射 ( 局 部 ) 2,000 173 果 酸 美 容 ( 背 部 ) 2,500 174 雙 眼 皮 手 術 ( 大 ) 25,000 175 電 燒 ( 每 個 ) 500 176 脂 肪 移 植 ( 兩 頰 )( 大 ) 50,000 177 脂 肪 移 植 Minor area 10,000 178 腹 部 成 形 術 ( 大 ) 140,000 179 臉 部 外 ( 每 公 分 ) 2,000 180 Dye Laser shot 160 181 雙 眼 皮 成 形 術 - 單 側 8,159 182 上 眼 皮 成 形 術 - 單 側 6,120 183 上 眼 皮 成 形 術 - 雙 側 11,219 184 先 天 性 眼 瞼 下 垂 經 額 懸 吊 術 - 單 側 8,159 185 先 天 性 眼 瞼 下 垂 經 額 懸 吊 術 - 雙 側 15,300 186 先 天 性 眼 瞼 下 垂 提 瞼 截 短 術 - 單 側 10,201 187 先 天 性 眼 瞼 下 垂 提 瞼 截 短 術 - 雙 側 20,399 188 下 眼 皮 成 形 術 - 雙 側 13,261 189 雙 眼 皮 成 形 術 30,000 190 鼻 翼 縮 小 術 20,000 191 隆 下 巴 ( 骨 ) 45,000 192 顴 突 突 出 縮 小 術 120,000 193 下 頷 骨 板 突 出 縮 小 術 80,000 194 隆 乳 術 80,000 195 乳 縮 小 造 形 術 120,000 196 乳 夾 膜 切 開 術 (Prosthesis 另 算 ) 160,000 197 腋 下 汗 腺 皮 下 切 除 術 22,000 198 厚 唇 改 薄 12,000 199 真 空 脂 肪 抽 引 術 ( 大 )( 每 單 位 ) 30,000 200 磨 皮 術 ( 大 )( 每 單 位 ) 35,000 201 臉 皮 去 皺 術 ( 頰 頸 部 ) 150,000 202 臉 皮 去 皺 術 ( 前 額 部 ) 80,000 203 臉 皮 去 皺 術 ( 顳 部 ) 100,000 204 乳 頭 改 短 改 小 10,000 205 陷 下 乳 頭 提 升 術 ( 單 側 ) 10,000 206 眼 皮 去 皺 術 ( 上 ) 26,000 207 隆 鼻 術 - 自 體 骨 埋 入 35,000 208 疤 痕 重 整 ( 特 小 ) 5,000 209 疤 痕 重 整 ( 超 大 ) 20,000 第 5 頁, 共 32 頁
210 乳 房 重 建 ( 義 乳 ) 150,000 211 釹 雅 格 雷 射 30 212 脈 衝 光 照 射 治 療 / 每 次 6,500 213 美 容 性 皮 下 腫 瘤 切 除 術 1,000 214 頭 等 雙 人 病 房 ( 病 房 費 ) 1,000 215 頭 等 單 人 病 房 ( 病 房 費 ) 2,500 216 頭 等 單 人 病 房 ( 小 )( 病 房 費 ) 1,800 217 簡 易 疼 痛 區 注 射 350 218 一 般 疼 痛 治 療 750 219 複 雜 性 疼 痛 治 療 1,500 220 硬 膜 外 疼 痛 治 療 3,000 221 X 光 透 視 神 經 關 節 疼 痛 治 療 4,500 222 無 痛 分 娩 (10PM- 隔 天 8AM) 9,500 223 無 痛 性 大 腸 內 視 鏡 2,800 224 無 痛 分 娩 (8AM-10PM) 9,000 225 病 患 自 控 式 止 痛 (3 天 後 ) 每 日 計 價 1,500 226 無 痛 內 視 鏡 之 診 斷 治 療 或 異 物 摘 除 10,000 227 病 患 自 控 式 止 痛 - 痔 瘡 手 術 (2 天 內 ) 5,000 228 靜 脈 注 射 病 患 自 控 式 止 痛 (3 天 內 ) 7,500 229 PCEA 病 患 自 控 式 硬 脊 膜 外 上 止 痛 (3 天 內 ) 8,000 230 PCEA 病 患 自 控 式 硬 脊 膜 上 止 痛 ( 加 做 1 天 ) 1,500 231 愛 滋 病 毒 篩 檢 暨 衛 教 諮 詢 費 400 232 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 檢 驗 諮 詢 費 250 233 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 檢 驗 諮 詢 費 300 234 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 驗 諮 詢 費 350 235 梅 毒 螺 旋 體 血 液 凝 集 檢 查 諮 詢 費 400 236 Heroin 海 洛 因 篩 檢 375 237 海 洋 性 貧 血 產 前 分 子 診 斷 3,500 238 胎 兒 羊 水 基 因 晶 片 篩 檢 服 務 18,000 239 11-13 週 超 音 波 頸 部 透 明 帶 篩 檢 1,000 240 第 二 孕 期 母 血 唐 氏 症 篩 檢 ( 四 重 分 析 )- 超 音 波 檢 查 與 諮 詢 320 241 高 層 次 超 音 波 胎 兒 篩 檢 3,200 242 羊 膜 穿 刺 ( 含 超 音 波 費 ) 2,000 243 胎 兒 纖 維 黏 連 蛋 白 檢 驗 試 劑 1,800 244 B 型 鏈 球 菌 篩 檢 600 245 CA 72-4 800 246 人 類 乳 突 狀 瘤 病 毒 偵 測 1,500 247 甲 型 地 中 海 型 貧 血 基 因 診 斷 3,250 248 唐 氏 症 篩 檢 ( 二 指 標 ) 960 249 第 二 孕 期 母 血 唐 氏 症 篩 檢 1,880 250 愷 他 命 尿 液 篩 檢 600 251 臍 血 採 樣 ( 含 超 音 波 費 ) 1,600 252 HPV DNA typing 採 樣 費 100 第 6 頁, 共 32 頁
253 穀 氨 酸 脫 羧 自 體 抗 體 1,015 254 酥 氨 酸 燐 酯 酵 素 抗 體 1,015 255 組 織 包 埋 100 256 薄 層 抹 片 1,300 257 上 皮 生 長 因 子 受 體 基 因 突 變 分 析 (For Non-small) 760 258 複 閱 外 院 機 構 病 理 切 片 1,000 259 K-RAS 基 因 檢 驗 (For Colorectal) 800 260 K-Ras/B-Raf 基 因 檢 驗 (For Colorectal) 6,000 261 IHC 染 色 代 染 - 外 院 醫 療 院 所 600 262 第 一 類 特 別 染 色 代 染 225 263 第 二 類 特 別 染 色 代 染 600 264 病 理 科 代 染 醫 師 判 讀 費 / 件 270 265 子 宮 頸 或 陰 道 抹 片 檢 查 245 266 門 診 - 新 生 兒 篩 檢 費 350 267 新 生 兒 篩 檢 處 理 費 ( 報 告 異 常 複 檢 ) 150 268 住 院 - 新 生 兒 篩 檢 費 350 269 血 緣 鑑 定 12,000 270 新 生 兒 篩 檢 處 理 費 150 271 新 生 兒 篩 檢 處 理 費 - 父 母 皆 外 籍 / 超 過 1 個 月 200 272 羊 水 穿 刺 分 析 7,000 273 絨 毛 細 胞 染 色 體 分 析 5,500 274 脊 髓 小 腦 性 共 濟 失 調 2,000 275 亨 丁 頓 舞 蹈 症 2,000 276 血 片 DNA 萃 取 及 資 料 分 析 判 讀 -(1) 500 277 PHOX2B 基 因 篩 檢 -(2) 1,000 278 先 天 性 耳 聾 基 因 篩 檢 -(3) 1,500 279 新 生 兒 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 篩 檢 150 280 手 足 血 緣 鑑 定 13,500 281 祖 孫 血 緣 鑑 定 13,500 282 血 液 染 色 體 檢 查 4,000 283 新 生 兒 篩 檢 費 ( 龐 貝 氏 症 + 法 布 瑞 氏 症 ) 篩 檢 200 284 潛 在 性 結 核 菌 感 染 檢 驗 2,500 285 海 洋 性 貧 血 產 前 分 子 診 斷 5,500 286 Anti-Mullerian Hormone AMH 1,600 287 Vitamin D,25-hydroxy 2,000 288 NSE 1,000 289 β-streptococcus Ab 800 290 安 非 他 命 確 認 試 驗 1,300 291 嗎 啡 確 認 試 驗 1,300 292 Nicotine 尼 古 丁 800 293 SMA 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 帶 因 檢 測 2,000 294 MDMA( 搖 頭 丸 ) 藥 毒 物 檢 測 2,500 295 飲 水 機 用 水 檢 驗 350 第 7 頁, 共 32 頁
296 胎 兒 臍 血 染 色 體 分 析 2,000 297 新 生 兒 先 天 性 腎 上 腺 增 生 症 篩 檢 100 298 無 機 砷 ( 中 段 尿 ) 3,276 299 血 瓶 黴 菌 鑑 定 ( 他 院 代 檢 專 用 ) 494 300 血 瓶 細 菌 鑑 定 ( 他 院 代 檢 ) 494 301 泌 尿 科 朴 卜 勒 彩 色 超 音 波 血 流 圖 2,000 302 小 兒 自 費 腎 臟 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 600 303 小 兒 自 費 心 臟 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 2,200 304 小 兒 自 費 腦 部 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 600 305 小 兒 自 費 腹 部 超 音 波 ( 新 生 兒 自 費 篩 檢 ) 600 306 優 體 纖 低 熱 量 餐 包 ( 營 養 部 ) 380 307 優 體 纖 低 熱 量 餐 包 ( 醫 療 部 ) 95 308 營 養 衛 教 手 冊 ( 彩 色 ) 50 309 營 養 衛 教 單 張 10 310 食 物 代 換 手 冊 30 311 糖 尿 病 飲 食 手 冊 60 312 腎 臟 病 飲 食 手 冊 70 313 低 渣 代 餐 包 1,500 314 營 養 衛 教 追 蹤 ( 門 診 ) 100 315 身 體 組 成 分 析 150 316 保 健 特 餐 ( 早 餐 ) 180 317 保 健 特 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 250 318 甲 種 飲 食 乾 飯 ( 早 餐 ) 50 319 甲 種 飲 食 乾 飯 ( 午 或 晚 餐 ) 150 320 養 生 清 淡 套 餐 ( 早 餐 ) 80 321 養 生 清 淡 套 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 100 322 普 通 均 衡 套 餐 乾 飯 ( 早 餐 ) 50 323 普 通 均 衡 套 餐 乾 飯 ( 午 或 晚 餐 ) 75 324 普 通 正 餐 乾 飯 ( 早 餐 ) 55 325 普 通 正 餐 乾 飯 ( 午 或 晚 餐 ) 75 326 普 通 素 食 套 餐 ( 早 餐 ) 50 327 普 通 素 食 套 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 85 328 素 食 正 餐 ( 早 餐 ) 60 329 素 食 正 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 80 330 清 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 331 清 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 332 冷 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 333 冷 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 334 牙 科 手 術 後 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 335 牙 科 手 術 後 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 336 溫 和 飲 食 1( 早 餐 ) 50 337 溫 和 飲 食 1( 午 或 晚 餐 ) 85 338 全 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 第 8 頁, 共 32 頁
339 全 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 340 半 流 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 341 半 流 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 342 溫 和 飲 食 2( 早 餐 ) 30 343 溫 和 飲 食 2( 午 或 晚 餐 ) 65 344 溫 和 飲 食 3( 早 餐 ) 30 345 溫 和 飲 食 3( 午 或 晚 餐 ) 65 346 軟 質 飲 食 ( 早 餐 ) 50 347 軟 質 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 348 剁 碎 飲 食 ( 早 餐 ) 50 349 剁 碎 飲 食 ( 午 晚 餐 ) 85 350 胃 切 除 飲 食 ( 早 餐 ) 50 351 胃 切 除 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 352 胃 切 除 飲 食 - 固 定 ( 早 餐 ) 30 353 胃 切 除 飲 食 - 固 定 ( 午 或 晚 餐 ) 65 354 米 湯 ( 一 餐 ) 15 355 五 分 粥 ( 半 濃 度 的 粥 )( 一 餐 ) 15 356 全 粥 ( 一 餐 ) 20 357 五 分 粥 + 小 菜 ( 一 餐 ) 55 358 全 粥 + 小 菜 ( 一 餐 ) 55 359 成 人 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 50 360 成 人 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 361 妊 娠 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 60 362 妊 娠 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 363 小 兒 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 60 364 小 兒 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 365 低 蛋 白 飲 食 - 腎 ( 早 餐 ) 50 366 低 蛋 白 飲 食 - 腎 ( 午 或 晚 餐 ) 85 367 低 蛋 白 飲 食 - 肝 ( 早 餐 ) 50 368 低 蛋 白 飲 食 - 肝 ( 午 或 晚 餐 ) 85 369 低 蛋 白 糖 尿 病 飲 食 ( 早 餐 ) 50 370 低 蛋 白 糖 尿 病 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 371 低 鉀 飲 食 ( 早 餐 ) 50 372 低 鉀 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 373 低 磷 飲 食 ( 早 餐 ) 50 374 低 磷 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 375 低 鈉 飲 食 ( 早 餐 ) 50 376 低 鈉 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 377 低 普 林 飲 食 ( 早 餐 ) 50 378 低 普 林 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 379 低 渣 飲 食 ( 早 餐 ) 50 380 低 渣 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 381 低 脂 肪 低 膽 固 醇 飲 食 ( 早 餐 ) 30 第 9 頁, 共 32 頁
382 低 脂 肪 低 膽 固 醇 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 383 低 油 飲 食 ( 早 餐 ) 50 384 低 油 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 385 低 膽 固 醇 飲 食 ( 早 餐 ) 50 386 低 膽 固 醇 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 387 低 鈣 飲 食 ( 早 餐 ) 30 388 低 鈣 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 389 低 銅 飲 食 ( 早 餐 ) 60 390 低 銅 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 391 生 銅 飲 食 ( 早 餐 ) 60 392 生 銅 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 393 低 醣 飲 食 ( 早 餐 ) 60 394 低 醣 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 395 低 熱 量 飲 食 ( 早 餐 ) 50 396 低 熱 量 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 397 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 ( 早 餐 ) 50 398 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 399 高 鉀 飲 食 ( 早 餐 ) 30 400 高 鉀 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 401 高 纖 維 飲 食 ( 早 餐 ) 30 402 高 纖 維 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 65 403 兒 童 A( 全 餐 )( 早 餐 ) 30 404 兒 童 A( 全 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 50 405 兒 童 A( 正 餐 )( 早 餐 ) 50 406 兒 童 A( 正 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 70 407 兒 童 B( 全 餐 )( 早 餐 ) 30 408 兒 童 B( 全 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 65 409 兒 童 B( 正 餐 )( 早 餐 ) 60 410 兒 童 B( 正 餐 )( 午 或 晚 餐 ) 80 411 泌 乳 餐 ( 早 餐 ) 80 412 泌 乳 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 105 413 產 後 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 早 餐 ) 300 414 產 後 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 午 或 晚 餐 ) 350 415 產 婦 哺 乳 餐 + 泌 乳 餐 ( 早 餐 ) 185 416 產 婦 哺 乳 餐 + 泌 乳 餐 ( 午 晚 餐 ) 270 417 產 後 非 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 早 餐 ) 60 418 產 後 非 哺 乳 飲 食 ( 一 般 )( 午 或 晚 餐 ) 120 419 產 後 非 哺 乳 ( 含 麥 芽 水 )( 早 餐 ) 75 420 產 後 非 哺 乳 ( 含 麥 芽 水 )( 午 或 晚 餐 ) 140 421 孕 婦 套 餐 ( 早 餐 ) 30 422 孕 婦 套 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 65 423 口 服 營 養 補 充 餐 ( 一 般 均 衡 營 養 配 方 )( 每 一 餐 ) 50 424 口 服 營 養 補 充 餐 ( 水 解 營 養 配 方 )( 每 一 餐 ) 210 第 10 頁, 共 32 頁
425 口 服 營 養 補 充 餐 ( 特 殊 營 養 配 方 )( 每 一 餐 ) 75 426 無 血 檢 查 飲 食 ( 早 餐 ) 60 427 無 血 檢 查 飲 食 ( 午 晚 餐 ) 80 428 無 油 檢 查 飲 食 ( 早 餐 ) 60 429 無 油 檢 查 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 430 低 鈉 檢 查 飲 食 ( 早 餐 ) 60 431 低 鈉 檢 查 飲 食 ( 午 晚 餐 ) 80 432 低 碘 飲 食 ( 早 餐 ) 60 433 低 碘 檢 查 ( 午 或 晚 餐 ) 80 434 吞 嚥 困 難 飲 食 ( 早 餐 ) 50 435 吞 嚥 困 難 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 85 436 腸 道 檢 查 與 腸 道 術 前 準 備 飲 食 ( 早 餐 ) 60 437 腸 道 檢 查 與 腸 道 術 前 準 備 飲 食 ( 午 或 晚 餐 ) 80 438 加 菜 加 量 10 439 消 毒 隔 離 10 440 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 布 丁 果 凍 類 35 441 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 蒸 蛋 35 442 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 麥 粥 20 443 吞 嚥 困 難 訓 練 餐 -- 濃 稠 流 質 ( 加 增 稠 劑 ) 50 444 治 療 飲 食 特 殊 處 理 費 10 445 全 流 質 飲 食 - 減 量 ( 早 餐 ) 70 446 全 流 質 飲 食 - 減 量 ( 午 或 晚 餐 ) 75 447 半 流 質 飲 食 - 減 量 ( 早 餐 ) 70 448 半 流 質 飲 食 - 減 量 ( 午 或 晚 餐 ) 75 449 元 氣 小 品 餐 ( 早 餐 ) 70 450 元 氣 小 品 餐 ( 午 或 晚 餐 ) 75 451 遠 距 生 命 徵 象 監 控 照 護 ( 電 話 訪 談 及 衛 教 追 蹤 模 式 )/ 每 月 2,000 452 遠 距 生 命 徵 象 監 控 照 護 ( 電 話 訪 談 及 衛 教 追 蹤 模 式 )/ 每 天 100 453 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 A 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,920 454 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 B 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,680 455 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 C 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,900 456 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 D 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 月 1,700 457 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 A 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 96 458 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 B 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 84 459 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 C 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 95 460 遠 距 照 護 儀 器 租 賃 費 用 D 組 ( 心 血 管 疾 病 群 )/ 每 天 85 461 環 保 餐 具 - 第 二 份 起 每 份 5 462 家 屬 被 服 清 潔 費 100/ 件 100 463 RFID 遺 失 補 發 工 本 費 150 464 清 淨 棉 312 465 不 織 布 紗 布 ( 未 滅 菌 ) 96 466 不 織 布 紗 布 墊 41 467 石 蠟 紗 布 10*10CM 11 第 11 頁, 共 32 頁
468 軟 性 矽 膠 繃 帶 #M 504 469 產 墊 37 470 5 471 紙 尿 褲 #L 5 472 紙 尿 褲 #M 5 473 紙 尿 褲 #S NB 2 474 自 粘 性 彈 性 紗 繃 (6 公 分 ) 259 475 自 粘 性 彈 性 紗 繃 (8 公 分 ) 281 476 丟 棄 式 壓 力 表 注 射 器 1,056 477 塑 膠 尿 器 18 478 塑 膠 便 盆 ( 美 式 ) 71 479 冰 寶 ( 冷 熱 敷 ) 114 480 冰 寶 ( 小 孩 ) 66 481 固 定 型 冷 熱 敷 墊 ( 腿 部 ) 192 482 坐 浴 盆 ( 加 水 袋 ) 216 483 電 子 體 溫 計 182 484 硬 脊 膜 外 注 射 用 輸 液 套 954 485 維 視 達 輸 液 管 組 6,732 486 奶 嘴 4 487 安 慰 奶 嘴 23 488 塑 膠 氧 氣 帳 352 489 血 氧 濃 度 監 測 量 貼 片 ( 腦 部 ) 5,100 490 黏 釦 式 電 極 片 60 491 黏 釦 式 電 極 片 64 492 丟 棄 式 EKG 貼 片 3,000 493 美 容 膠 帶 53 494 美 容 膠 帶 1 138 495 免 縫 膠 帶 46 496 透 明 膠 布 96 497 絲 柔 低 過 敏 膠 帶 70 498 透 氣 固 定 膠 帶 108 499 醫 療 用 膠 帶 138 500 溫 和 剝 離 矽 膠 帶 150 501 呅 合 崁 入 工 具 5,588 502 末 端 彎 曲 輸 尿 導 管 384 503 人 工 輸 尿 管 導 管 ( 留 置 型 ) 4,800 504 導 尿 管 附 溫 度 感 應 探 針 1,140 505 胸 腔 引 流 管 28 506 緊 急 環 道 切 開 系 統 組 8,280 507 氣 囊 氣 切 套 管 (3.0 PED) 6,000 508 加 強 型 肌 電 型 氣 管 內 管 18,000 509 嬰 兒 氧 氣 鼻 式 導 管 118 510 塑 膠 胸 腔 引 流 瓶 組 110 第 12 頁, 共 32 頁
511 單 一 抽 吸 蓄 瓶 144 512 牛 奶 瓶 小 33 513 血 紅 素 測 量 儀 用 試 片 100 514 注 射 微 管 638 515 固 定 微 管 531 516 肺 功 能 過 濾 器 31 517 雙 路 氣 球 擴 張 導 管 6,300 518 氣 球 擴 張 導 管 4,920 519 快 速 交 換 氣 球 擴 張 導 管 4,750 520 膽 道 擴 張 導 管 7,438 521 膽 道 支 架 50,000 522 膽 道 金 屬 支 撐 架 50,400 523 食 道 金 屬 支 撐 架 51,000 524 週 邊 血 管 支 架 ( 芙 路 恩 斯 ) 73,800 525 膽 道 支 架 ( 標 準 式 ) 40,080 526 膽 道 支 架 ( 包 覆 式 ) 51,250 527 腸 道 支 架 50,400 528 食 道 支 架 50,160 529 氣 管 與 支 氣 管 支 架 系 統 61,688 530 氣 管 與 支 氣 管 支 架 系 統 30,000 531 骼 動 脈 血 管 分 支 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 145,000 532 腫 瘤 輸 尿 管 支 架 組 8,125 533 萊 迪 斯 豬 尾 型 輸 尿 管 支 架 13,125 534 射 菲 爾 -90 微 球 體 420,000 535 派 普 萊 栓 塞 裝 置 340,000 536 消 融 氣 球 導 管 及 測 量 氣 球 87,500 537 血 管 測 量 導 管 7,440 538 愛 德 米 羅 紫 杉 醇 塗 藥 周 邊 球 囊 導 管 77,500 539 心 導 管 球 型 擴 張 導 管 9,168 540 氣 球 導 管 ( 消 化 道 用 ) 11,400 541 週 邊 血 管 支 架 68,750 542 微 細 傳 導 支 架 106,800 543 寇 米 斯 週 邊 血 管 支 架 系 統 63,000 544 瑪 瑞 斯 帝 普 自 膨 式 週 邊 血 管 支 架 系 統 63,000 545 葛 來 血 管 攝 影 導 管 1,150 546 電 燒 灼 導 管 53,125 547 安 適 龍 導 管 32,400 548 快 速 電 燒 閉 合 導 管 33,000 549 單 極 電 燒 16,850 550 雙 極 電 燒 20,320 551 迷 你 雙 極 電 燒 19,800 552 馬 氏 雙 極 電 燒 20,320 553 單 極 電 燒 剪 刀 23,710 第 13 頁, 共 32 頁
554 矽 油 抽 吸 套 件 1,875 555 沖 洗 套 管 2,250 556 腹 腔 鏡 長 沖 吸 管 組 2,364 557 電 燒 剪 刀 絕 緣 蓋 1,825 558 套 管 密 閉 閥 1,338 559 可 視 式 安 全 穿 刺 管 3,720 560 胸 腔 鏡 用 穿 刺 套 管 1,434 561 可 窺 式 安 全 穿 刺 套 管 組 4,200 562 雙 氣 囊 內 視 鏡 用 外 套 組 24,000 563 單 氣 囊 小 腸 鏡 用 拋 棄 式 固 定 套 管 18,600 564 安 喜 凝 組 織 鉗, 夾, 剪 組 31,250 565 湯 匙 電 燒 15,550 566 鉤 子 電 燒 15,550 567 有 孔 型 雙 極 電 燒 20,320 568 單 一 切 口 多 器 械 導 入 套 管 組 12mm 33,750 569 內 視 鏡 用 保 護 套 10,625 570 5FR. 通 路 裝 置 16,239 571 內 視 鏡 器 械 用 通 路 裝 置 4,660 572 腹 腔 鏡 用 手 通 路 裝 置 18,600 573 腹 壁 牽 引 器 3,000 574 氣 管 內 管 轉 換 器 1,688 575 鼻 腔 彎 型 氣 管 內 管 ( 小 孩 ) 203 576 奈 維 克 活 動 式 導 管 45,000 577 射 頻 電 燒 導 管 2,940 578 動 脈 灌 注 導 管 1,800 579 順 流 量 主 動 套 管 2,160 580 冠 狀 動 脈 分 流 管 2,834 581 動 脈 血 導 管 4,200 582 心 室 輔 助 裝 置 用 導 管 102,000 583 心 室 輔 助 器 裝 置 用 導 管 140,000 584 可 調 式 引 流 閥 系 統 組 52,800 585 體 外 腦 脊 髓 液 調 壓 閥 ( 標 準. 小 型 60,000 586 抗 虹 吸 引 流 管 ( 引 流 閥 系 統 ) 14,040 587 德 爾 塔 抗 虹 吸 引 流 閥 24,600 588 引 流 閥 系 統 ( 含 抗 生 素 腦 室 腹 腔 導 管 ) 15,840 589 植 入 式 可 微 調 藥 物 灌 注 系 統 套 組 368,000 590 植 入 式 可 微 調 藥 物 灌 注 幫 浦 341,500 591 植 入 式 導 管 ( 藥 物 灌 注 系 統 用 ) 31,200 592 腹 腔 鏡 手 術 用 沖 吸 管 組 2,100 593 淚 管 通 條 ( 蒙 那 可 ) 7,500 594 淚 管 阻 塞 用 矽 質 通 條 7,500 595 灌 注 導 管 ( 測 量 導 管 ) 2,400 596 尿 道 壓 測 量 導 管 480 第 14 頁, 共 32 頁
597 膀 胱 動 機 能 檢 查 穿 刺 導 管 384 598 幫 浦 灌 注 導 管 576 599 輸 液 減 壓 套 管 UPDC 384 600 人 工 授 精 管 396 601 矽 質 呼 吸 管 1,620 602 硬 化 治 療 用 注 射 針 1,200 603 內 視 鏡 用 注 射 針 1,380 604 拋 棄 式 大 腸 鏡 專 用 注 射 針 1,380 605 FNA 專 用 穿 刺 針 6,480 606 超 音 波 支 氣 管 鏡 用 穿 刺 針 6,480 607 8mm 無 刃 型 穿 刺 針 2,244 608 卵 泡 穿 刺 針 2,340 609 充 氣 針 816 610 腹 腔 鏡 用 通 氣 針 816 611 雅 節 關 節 腔 注 射 劑 ( 肩 關 節 用 ) 963 612 優 倍 力 關 節 腔 注 射 劑 4,375 613 乳 房 定 位 針 (MRI 用 ) 2,040 614 超 音 波 取 樣 針 7,200 615 肌 電 圖 用 單 極 針 170 616 青 光 眼 冷 凍 探 頭 4,583 617 單 次 用 導 引 鋼 絲 8,375 618 胃 腸 縫 線 固 定 套 組 2,700 619 內 視 鏡 手 術 用 推 結 器 660 620 含 縫 線 帶 環 十 字 韌 帶 固 定 內 墊 13,625 621 內 視 鏡 人 工 網 膜 之 固 定 針 360 622 肥 胖 手 術 90B 型 自 動 縫 合 釘 11,400 623 一 次 性 端 對 端 吻 合 器 10,680 624 旋 轉 式 胸 腹 自 動 縫 合 器 11,100 625 痔 瘡 環 狀 切 割 器 22,500 626 旋 轉 式 內 視 鏡 胃 腸 自 動 縫 合 器 11,640 627 愛 惜 龍 安 德 思 派 縫 合 器 14,400 628 痔 瘡 環 狀 切 割 器 14,400 629 弧 型 切 割 釘 合 器 15,600 630 端 對 端 自 動 縫 合 釘 (DTS) 19,920 631 60 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 18,375 632 45 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 18,313 633 加 長 型 內 視 鏡 胃 腸 自 動 吻 合 器 12,720 634 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 LONG60A 18,375 635 內 視 鏡 自 動 縫 合 槍 及 縫 釘 15,000 636 內 視 鏡 縫 合 結 線 1,080 637 內 視 鏡 手 術 自 動 縫 合 器 2,400 638 經 皮 式 皮 膚 縫 合 裝 置 ( 自 捆 式 ) 11,250 639 鎳 鍗 加 壓 吻 合 器 23,160 第 15 頁, 共 32 頁
640 近 端 血 管 吻 合 系 統 含 動 脈 打 洞 器 31,250 641 安 全 尖 端 導 線 6,120 642 可 鎖 式 導 線 含 蓋 9,375 643 導 引 線 1,600 644 消 化 道 用 導 引 線 1,800 645 傑 華 雙 頭 導 線 1,875 646 C 導 線 ULTIMATEbros 3 3,063 647 角 膜 移 植 用 角 膜 內 皮 層 轉 介 片 11,250 648 骨 鋸 片 960 649 電 動 鋸 片 5,040 650 鋸 片 1,700 651 骨 鋸 片 3,240 652 電 動 鋸 片 3,960 653 彎 月 型 手 術 刀 片 563 654 超 音 波 手 術 用 剪 刀 6,720 655 超 音 波 剪 刀 9,300 656 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 器 械 1,800 657 超 音 波 剪 刀 ( 短 型 ) 4,080 658 組 織 凝 集 儀 用 精 細 彎 剪 5,078 659 超 音 波 刀 33,300 660 弧 形 剪 刀 5,938 661 鼻 竇 手 術 切 削 機 用 刀 片 4,725 662 鼻 竇 手 術 切 削 機 用 刀 片 5,760 663 喉 用 切 削 微 型 刀 片 10,140 664 鼻 竇 手 術 切 削 機 用 管 刀 ( 強 彎 ) 10,320 665 鼻 竇 手 術 切 削 機 用 刀 片 10,740 666 肌 瘤 切 除 刀 17,313 667 可 擴 張 式 瓣 膜 刀 20,000 668 電 燒 機 用 器 械 ( 海 博 刀 ) 33,750 669 腕 道 內 視 鏡 切 割 刀 5,658 670 刮 磨 刀 片 ( 肩 關 節 用 ) 1,760 671 刨 削 刀 ( 關 節 用 ) 3,660 672 便 袋 夾 70 673 內 視 鏡 連 發 式 自 動 血 管 夾 867 674 血 管 瘤 夾 3,625 675 止 血 夾 ( 拋 棄 式 口 袋 結 鉗 ) 3,120 676 血 管 夾 扣 725 677 藍 色 手 柄 1,056 678 諧 波 刀 儀 用 手 握 把 1,053 679 手 術 刀 夾 刀 器 5,800 680 羅 許 氏 釘 1,875 681 小 兒 用 鎖 定 髖 骨 骨 板 系 統 60,000 682 鎖 定 上 方 前 方 鎖 骨 骨 板 系 統 52,500 第 16 頁, 共 32 頁
683 鎖 定 加 壓 鎖 骨 鉤 骨 板 植 入 物 52,500 684 鎖 定 加 壓 髖 部 骨 板 系 統 68,750 685 股 骨 髁 上 髓 內 釘 30,552 686 雙 向 壓 迫 鏍 釘 及 鏍 帽 12,768 687 長 股 骨 髓 內 釘 系 統 ( 兒 用 ) 68,750 688 彈 性 髓 內 釘 7,800 689 萬 向 脛 骨 髓 內 釘 系 統 68,750 690 股 骨 內 固 定 釘 組 9,566 691 脛 骨 內 固 定 釘 組 9,566 692 肱 骨 內 固 定 釘 組 9,566 693 胃 腸 縫 合 釘 7,020 694 可 吸 收 半 月 軟 骨 快 術 速 緞 縫 合 器 ( 彎 式 ) 12,600 695 顎 面 固 定 螺 絲 釘 1,740 696 縫 合 錨 釘 及 附 件 18,750 697 加 壓 螺 釘 系 統 25,800 698 脛 骨 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (4~21 孔 ) 64,750 699 上 肢 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (3~14 孔 ) 64,750 700 小 型 鎖 定 加 壓 系 統 ( 含 釘 ) 52,500 701 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (4~22 孔 ) 36,000 702 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (2~18 孔 ) 38,250 703 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 (5~13 孔 ) 82,500 704 掌 側 鎖 定 加 壓 骨 板 釘 組 ( 鈦 ) 49,200 705 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 ( 五 孔 ) 19,200 706 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 ( 八 孔 ) 23,400 707 鎖 定 骨 釘 ( 自 攻 牙 ) 1,200 708 填 入 螺 釘 600 709 鎖 定 加 壓 手 掌 遠 端 橈 骨 骨 板 系 統 50,625 710 人 工 橈 骨 骨 頭 75,000 711 夏 勒 鎖 定 骨 板 釘 組 ( 爪 式 ) 19,440 712 達 可 鎖 定 骨 板 釘 組 - 前 腳 38,880 713 達 可 鎖 定 骨 板 釘 組 - 後 腳 43,200 714 達 可 鎖 定 骨 板 釘 組 - 跟 骨 70,800 715 動 力 髖 螺 釘 轉 子 穩 定 骨 板 21,600 716 互 鎖 式 肱 骨 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 58,750 717 互 鎖 式 股 脛 骨 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 62,500 718 互 鎖 式 小 型 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 43,750 719 歐 氏 骨 釘 骨 板 系 統 -8 字 骨 板 組 43,750 720 關 節 周 圍 解 剖 型 骨 板 49,750 721 西 美 關 節 周 圍 解 剖 型 互 鎖 式 股 骨 骨 板 釘 組 60,000 722 關 節 周 圍 解 剖 型 互 鎖 式 撓 骨 骨 板 釘 組 40,800 723 關 節 周 圍 解 剖 型 互 鎖 式 骨 板 釘 組 54,000 724 解 剖 貼 附 型 鎖 骨 板 及 骨 釘 71,250 725 梅 約 貼 附 性 肘 骨 板 及 釘 組 71,250 第 17 頁, 共 32 頁
726 貼 附 解 剖 型 鎖 定 骨 板 及 骨 釘 組 68,750 727 西 美 腓 型 互 鎖 式 骨 板 ( 金 屬 ) 52,500 728 關 節 緣 互 鎖 式 骨 板 釘 組 ( 金 屬 ) 70,625 729 長 骨 型 互 鎖 式 骨 板 系 統 42,600 730 上 肢 骨 折 固 定 骨 板 系 統 58,500 731 鎖 骨 鉤 桿 骨 板 19,440 732 西 美 恩 希 比 骨 板 系 統 - 股 骨 67,728 733 恩 希 比 多 軸 性 螺 釘 固 定 股 骨 骨 板 組 - 近 / 遠 端 股 骨 80,000 734 恩 希 比 多 軸 性 螺 釘 固 定 股 骨 骨 板 組 - 股 骨 骨 幹 65,000 735 盈 力 恩 骨 板 (4,6 洞 及 加 長 型 ) 6,286 736 盈 力 恩 骨 板 (4,6 洞 ) 5,760 737 盈 力 恩 骨 板 (4, 洞 ) 4,493 738 盈 力 恩 骨 板 (6, 洞 ) 7,027 739 盈 力 恩 骨 板 (7, 洞 C 型 ) 10,044 740 盈 力 恩 骨 板 (6 洞 加 長 型, 可 吸 收 5,508 741 盈 力 恩 骨 板 (7 洞 C.L 型 吸 收 性 10,092 742 盈 力 恩 骨 板 (20 洞 可 吸 收 性 ) 12,480 743 74,880 744 漏 斗 胸 矯 正 板 51,000 745 鈦 金 屬 網 片 32,640 746 顯 微 鈦 金 屬 網 片 24,000 747 鈦 金 屬 網 片 30,000 748 鈦 金 屬 網 片 58,800 749 顱 顏 面 微 細 骨 板 12,240 750 盈 力 恩 骨 釘 + 緊 急 骨 釘 #1222 12,240 751 盈 力 恩 骨 釘 + 緊 急 骨 釘 #1225 10,500 752 盈 力 恩 骨 釘 8,208 753 骨 釘 ( 可 吸 收 性 ) 5,280 754 盈 力 恩 骨 釘 8,376 755 中 空 骨 釘 25,200 756 十 字 韌 帶 骨 釘 ( 單 支 裝 ) 9,602 757 鈦 金 屬 鎖 定 固 定 釘 2,040 758 鈦 金 屬 鎖 定 骨 板 20HOLE 5,148 759 鈦 金 屬 Y 型 鎖 定 骨 板 5,004 760 顳 頜 關 節 成 角 鎖 定 骨 板 ( 左 / 右 ) 29,472 761 網 狀 顯 微 骨 板 15,420 762 可 塑 形 網 狀 顯 微 骨 板 32,220 763 正 顎 鈦 金 屬 骨 釘 840 764 安 全 骨 釘 960 765 下 巴 骨 板 4,920 766 起 子 葉 片 4,914 767 起 子 葉 片 14,880 768 小 骨 骨 髓 內 固 定 桿 系 統 40,000 第 18 頁, 共 32 頁
769 手 指 腳 趾 延 長 矯 正 外 固 定 器 組 36,000 770 前 臂 矯 正 單 一 延 長 外 固 定 器 組 75,600 771 髖 關 節 矯 正 外 固 定 器 組 93,600 772 上 臂 矯 正 雙 延 長 外 固 定 器 組 100,800 773 股 骨 矯 正 延 長 外 固 定 器 組 122,000 774 股 骨 矯 正 延 長 器 99,000 775 股 骨 矯 正 延 長 器 23,400 776 腳 踝 矯 型 外 固 定 器 組 128,000 777 腳 踝 固 定 夾 45,648 778 腳 踝 矯 型 固 定 夾 8,352 779 脛 骨 矯 正 延 長 外 固 定 器 組 158,000 780 脛 骨 矯 正 延 長 器 99,000 781 脛 骨 矯 正 延 長 器 41,040 782 脛 骨 矯 正 固 定 夾 25,560 783 雙 環 型 矯 正 單 向 延 長 組 164,000 784 骨 外 固 定 器 -2/3 矯 正 環 30,780 785 骨 外 固 定 器 - 鋼 絲 固 定 夾 1,368 786 骨 外 固 定 器 - 固 定 夾 9,216 787 骨 外 固 定 器 - 連 環 固 定 夾 15,552 788 骨 外 固 定 器 - 連 環 固 定 器 24,840 789 多 環 型 矯 正 雙 向 延 長 組 199,880 790 骨 外 固 定 器 -1/3 矯 正 環 15,444 791 多 環 型 矯 正 雙 向 延 長 收 縮 桿 10,872 792 多 環 型 矯 正 固 定 夾 6,804 793 多 環 型 矯 正 骨 針 固 定 夾 4,032 794 多 環 型 矯 正 固 定 桿 3,060 795 骨 外 固 定 夾 23,040 796 骨 外 固 定 夾 41,508 797 骨 外 固 定 夾 27,180 798 史 賽 克 伽 瑪 三 鈦 合 金 股 骨 固 定 系 統 - 加 長 型 68,750 799 雙 尖 骨 針 300 800 瓣 膜 鉤 子 9,313 801 鋼 索 針 33,600 802 漏 斗 胸 矯 正 用 固 定 器 22,500 803 骨 水 泥 含 抗 生 素 21,840 804 脊 髓 用 成 形 骨 泥 30,000 805 屈 距 骨 下 關 節 植 入 系 統 38,400 806 信 迪 思 頸 椎 可 透 光 椎 間 融 合 器 45,000 807 人 工 項 椎 活 動 椎 間 盤 220,000 808 美 敦 力 布 恩 頸 椎 椎 間 盤 植 入 物 222,300 809 派 羅 米 脊 椎 鈦 質 骨 網 系 統 19,920 810 派 羅 米 脊 椎 鈦 質 骨 網 系 統 67,200 811 派 羅 米 脊 椎 鈦 質 骨 網 系 統 110,400 第 19 頁, 共 32 頁
812 椎 體 固 定 網 ( 鈦 ) 76,320 813 椎 體 固 定 網 護 蓋 ( 鈦 ) 130,000 814 椎 體 支 柱 塊 31,620 815 馬 特 仕 椎 間 支 架 植 入 物 ( 腰 ) 64,200 816 腰 椎 椎 間 盤 填 充 塊 18,000 817 美 敦 力 PEEK 頸 椎 椎 間 融 合 器 27,600 818 思 迪 M8 經 皮 脊 椎 固 定 系 統 ( 二 69,000 819 西 美 丹 妮 絲 脊 椎 系 統 ( 一 節 ) 23,500 820 西 美 丹 妮 絲 脊 椎 系 統 ( 二 節 ) 73,200 821 微 型 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 ( 頸 椎 ) 51,600 822 巨 型 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 ( 胸 腰 椎 ) 130,000 823 可 復 適 脊 突 間 植 入 物 ( 腰 椎 ) 94,800 824 歐 布 立 克 椎 體 置 換 物 170,000 825 歐 立 奇 椎 體 前 側 置 換 裝 置 120,000 826 歐 立 奇 腰 椎 椎 體 置 換 物 ( 一 節 ) 77,520 827 歐 立 奇 腰 椎 椎 體 置 換 物 ( 二 節 ) 136,000 828 信 迪 思 艾 可 索 枕 頸 椎 融 合 骨 板 30,000 829 信 迪 思 艾 可 索 頸 椎 固 定 橫 桿 連 接 器 20,000 830 信 迪 思 艾 可 索 枕 頸 椎 融 合 固 定 骨 釘 15,000 831 信 迪 思 艾 可 索 枕 頸 椎 融 合 固 定 骨 桿 7,500 832 信 迪 思 艾 可 索 頸 椎 固 定 骨 釘 15,000 833 帝 發 頸 椎 椎 間 盤 系 統 230,000 834 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 多 軸 固 定 螺 絲 11,832 835 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 枕 骨 固 定 板 34,992 836 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 固 定 桿 8,160 837 帝 富 脊 椎 桑 明 脊 椎 系 統 - 連 接 器 12,000 838 帝 富 脊 椎 微 創 中 空 螺 絲 內 圈 鎖 頭 780 839 帝 富 脊 椎 微 創 脊 椎 固 定 桿 5,640 840 帝 富 脊 椎 微 創 中 空 螺 絲 14,400 841 史 麥 特 微 創 手 術 脊 椎 中 空 螺 釘 16,320 842 雅 氏 脊 椎 固 定 系 統 短 固 定 桿 415 843 雅 氏 脊 椎 固 定 系 統 固 定 夾 3,265 844 脊 椎 矯 正 系 統 ( 二 節 )- 鈦 金 屬 16,625 845 脊 椎 矯 正 系 統 ( 三 節 )- 鈦 金 屬 24,125 846 脊 椎 矯 正 系 統 ( 椎 板 鉤 )- 鈦 金 屬 3,150 847 脊 椎 矯 正 系 統 ( 短 節 連 接 桿 )- 鈦 663 848 脊 椎 矯 正 系 統 ( 長 節 連 接 桿 )- 鈦 1,935 849 脊 椎 矯 正 系 統 ( 骨 螺 絲 )- 鈦 金 屬 3,763 850 椎 矯 正 系 統 ( 連 結 骨 板 )- 鈦 金 4,346 851 超 高 速 氣 鑽 鑽 頭 4,500 852 鑽 頭 4,020 853 鑽 頭 2,500 854 超 高 速 氣 鑽 鑽 頭 5,100 第 20 頁, 共 32 頁
855 鑽 頭 3,250 856 TPS 型 鑽 頭 2,940 857 顏 面 骨 折 固 定 用 鑽 頭 1,380 858 鑽 頭 4,375 859 鈦 金 屬 顏 面 固 定 鑽 頭 956 860 長 柄 人 工 股 骨 莖 25,220 861 瑞 德 巨 頭 金 屬 人 工 髖 關 節 - 股 骨 頭 34,200 862 瑞 德 巨 頭 金 屬 人 工 髖 關 節 - 股 骨 頭 55,747 863 人 工 髖 臼 杯 - 限 制 型 髖 臼 內 杯 17,640 864 仿 鬆 質 金 屬 髖 臼 外 杯 60,000 865 鋼 索 夾 組 加 長 型 鈦 金 屬 拉 力 抓 緊 器 40,800 866 髖 臼 內 杯 3,420 867 髖 臼 窩 加 強 環 ( 左. 右 腳 ) 30,000 868 半 塊 / 全 塊 脛 骨 墊 片 - 鉸 鏈 式 旋 轉 承 載 人 工 膝 關 節 組 17,040 869 可 調 製 型 人 工 骨 骼 替 代 品 (25CC) 35,088 870 可 調 製 型 人 工 骨 骼 替 代 品 ( 顆 粒 ) 18,000 871 吉 萊 注 射 型 人 工 骨 粉 36,960 872 注 射 型 人 工 代 用 骨 41,040 873 注 射 型 人 工 代 用 骨 74,400 874 高 強 度 注 射 型 人 工 骨 骼 替 代 品 72,250 875 注 射 型 人 工 代 用 骨 27,913 876 艾 羅 麥 注 射 型 人 工 骨 骼 替 代 品 57,500 877 瑞 德 浦 登 仕 人 工 代 用 骨 55,200 878 人 工 膝 關 節 普 隆 高 分 子 耐 磨 墊 片 56,250 879 長 股 骨 髓 內 釘 系 統 ( 兒 用 ) 8,406 880 中 硬 質 骨 釘 932 881 硬 質 骨 釘 646 882 人 工 代 用 骨 13,750 883 多 孔 雙 向 人 工 代 用 骨 3,279 884 人 工 電 子 耳 528,500 885 鈦 鉑 人 工 聽 小 骨 ( 直 ) 0.5MM 13,200 886 經 皮 心 導 管 人 工 主 動 脈 瓣 膜 置 換 系 統 1,070,000 887 雙 葉 式 人 工 心 臟 瓣 膜 55,625 888 心 伴 二 左 心 室 心 室 輔 助 器 組 4,320,000 889 左 心 室 輔 助 血 液 幫 浦 2,080,000 890 體 外 循 環 內 毒 素 吸 附 器 138,500 891 栓 塞 過 濾 網 回 收 組 24,000 892 心 臟 吸 附 器 ( 史 塔 菲 心 臟 定 器 ) 51,000 893 心 臟 不 停 跳 負 壓 吸 附 式 穩 定 器 46,250 894 普 弗 隆 液 ( 視 網 膜 手 術 用 ) 9,120 895 佛 朗 惜 眼 補 利 服 矽 油 7,980 896 阿 基 米 矽 膠 油 7,680 897 人 工 血 管 ( 白 金 雙 重 絲 絨 ) 60,000 第 21 頁, 共 32 頁
898 人 工 血 管 10,000 899 人 工 血 管 8,570 900 傑 斯 爾 人 工 血 管 56,250 901 人 工 血 管 16,875 902 人 工 血 管 26,400 903 預 凝 式 人 工 血 管 11,630 904 艾 科 索 尼 血 管 用 設 備 140,000 905 外 科 人 工 網 膜 2,160 906 蓋 那 棉 伯 倫 軟 性 網 9,480 907 優 全 補 疝 氣 系 統 12,500 908 防 粘 黏 薄 膜 10,560 909 防 粘 黏 薄 膜 26,250 910 防 沾 黏 纖 維 網 ( 婦 科 用 ) 5,100 911 疝 氣 修 補 網 ( 大 孔 洞 輕 質 ) 4,680 912 防 沾 粘 膜 15,600 913 康 柏 斯 輕 質 型 修 補 網 4.2*6.2 18,596 914 康 柏 斯 輕 質 型 修 補 網 6.2*8.2 32,313 915 外 科 用 薄 片 網 31,500 916 貼 得 適 人 造 皮 14,640 917 鼻 模 型 ( 人 工 鼻 骨 ) 2,760 918 矽 膠 填 充 義 乳 ( 光 面 ) 22,800 919 矽 膠 填 充 義 乳 ( 高 側 邊 圓 形 光 滑 面 ) 22,800 920 光 滑 面 組 織 擴 張 器 14,375 921 湯 匙 電 燒 頭 8,275 922 鉤 子 電 燒 頭 8,275 923 雙 極 水 模 式 電 燒 環 4,800 924 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 鈍 頭 凝 集 切 割 器 32,500 925 組 織 凝 集 儀 電 極 ( 加 長 型 重 復 使 用 1,290 926 超 音 波 電 燒 頭 2,100 927 標 準 型 電 擊 頭 2,900 928 組 織 凝 結 儀 用 腹 腔 鏡 用 器 械 5,880 929 脈 衝 式 低 溫 電 漿 刀 ( 尖. 圓 頭 ) 14,938 930 內 視 鏡 組 織 置 入 袋 8,875 931 記 憶 型 取 石 網 2,730 932 夾 針 器 17,010 933 大 型 夾 針 器 17,010 934 夾 針 器 ( 含 線 剪 ) 17,793 935 夾 針 器 16,310 936 大 型 夾 針 器 ( 含 線 剪 ) 17,793 937 先 端 保 護 裝 置 2,376 938 內 視 鏡 吸 引 控 制 按 鈕 1,560 939 軟 式 內 視 鏡 無 菌 鞘 套 ( 標 準 型 ) 384 940 組 織 夾 持 器 5,375 第 22 頁, 共 32 頁
941 20G 後 房 配 件 包 14,850 942 20G 前. 後 房 綜 合 手 術 包 17,500 943 喜 立 康 義 眼 4,560 944 通 路 卡 夾 25,000 945 心 臟 固 定 器 56,200 946 真 空 管 心 臟 固 定 器 5,375 947 12mm 氣 球 型 套 管 固 定 座 136,790 948 CLEARFIELD 心 臟 固 定 器 用 管 子 22,325 949 CARDIOVAC 心 臟 固 定 器 用 管 子 24,020 950 淚 管 塞 1,800 951 眼 球 保 護 片 ( 無 洞 ) 396 952 眼 球 保 護 片 ( 有 洞 ) 336 953 眼 瞼 支 持 器 19,200 954 眼 瞼 下 垂 支 持 器 8,750 955 鑽 石 塗 層 薄 膜 刮 除 器 3,313 956 雷 射 眼 用 光 纖 導 管 3,600 957 KTP 綠 光 雷 射 用 光 纖 耗 材 123,000 958 血 管 雷 射 光 纖 組 合 套 ( 靜 脈 曲 張 用 ) 34,320 959 血 管 雷 射 光 纖 導 管 ( 靜 脈 曲 張 用 ) 30,600 960 銩 雷 射 光 纖 系 統 115,625 961 紅 光 雷 射 手 術 用 光 纖 ( 二 極 體 雷 射 ) 114,000 962 鈥 雷 射 用 光 纖 4,625 963 雷 射 光 纖 線 9,750 964 血 管 流 量 計 系 統 用 探 頭 4,300 965 20G 雷 射 探 頭 ( 直 ) 10,625 966 眼 窩 填 充 物 51,250 967 眼 窩 填 充 物 57,500 968 8mm 器 械 套 管 51,875 969 8mm 器 械 套 管, 含 充 氣 孔 80,375 970 8mm 器 械 套 管, 加 長 型 51,250 971 8mm 器 械 套 管, 含 充 氣 孔, 加 長 型 82,250 972 5mm 套 管 密 閉 閥 1,538 973 5mm 器 械 套 管 76,781 974 8.5-13mm 套 管 密 閉 閥 3,650 975 12mm 器 械 套 管 81,750 976 手 術 刀 片 保 護 套 4,750 977 8mm/5mm 減 徑 管 89,863 978 套 管 組 228,000 979 雷 射 近 視 手 術 用 介 面 組 件 組 16,200 980 植 入 式 屈 光 近 視 晶 片 52,800 981 人 工 水 晶 體 近 視 屈 光 晶 片 ( 軟 式 ) 57,500 982 治 療 性 軟 式 隱 型 眼 鏡 (5 倍 氧 月 拋 ) 209 983 母 體 樂 避 孕 器 432 第 23 頁, 共 32 頁
984 婦 科 沖 洗 器 ( 平 頭 ) 11 985 1,188 986 肯 力 狀 腦 深 部 刺 激 器 套 組 ( 雙 側 ) 650,000 987 肯 力 狀 脈 衝 產 生 神 經 刺 激 器 ( 雙 側 526,000 988 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 ( 信 號 產 生 器 ) 480,000 989 腦 深 部 刺 激 器 套 組 ( 單 側 ) 358,000 990 脈 衝 產 生 神 經 刺 器 ( 單 側 ) 275,500 991 腦 深 部 刺 激 器 用 導 管 組 142,000 992 導 線 固 定 蓋 ( 單 側 ) 72,000 993 奈 克 斯 德 精 密 定 位 驅 動 裝 置 103,750 994 艾 瑟 斯 治 療 控 制 器 52,500 995 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 ( 導 線 ) 150,000 996 神 經 刺 激 器 用 延 長 線 46,560 997 PK 主 機 連 接 線 79,498 998 迷 走 神 經 刺 激 治 療 系 統 680,000 999 艾 提 神 經 刺 激 器 560,000 1000 PK 解 剖 鉗 用 電 燒 線 24,000 1001 深 腦 部 刺 激 延 長 線 100,000 1002 襪 套 120 1003 襪 套 ( 滅 菌 ) 40 1004 襪 套 ( 滅 菌 ) 44 1005 3M 快 乾 透 氣 襪 套 (3 吋 ) 96 1006 3M 快 乾 透 氣 襪 套 (4 吋 ) 120 1007 3M 快 乾 透 氣 襪 套 (6 吋 ) 226 1008 瑟 集 喜 司 4 層 支 撐 物 7x20 29,271 1009 瑟 集 喜 司 4 層 支 撐 物 7x10 18,460 1010 男 性 尿 道 懸 吊 帶 系 統 106,250 1011 拜 爾 迪 賽 複 合 疝 氣 支 撐 物 72,500 1012 可 調 式 胃 束 帶 135,000 1013 黏 扣 帶 毛 面 180 1014 黏 扣 帶 厚 的 魔 術 帶 600 1015 海 綿 條 加 魔 術 帶 26 1016 瑟 吉 斯 軟 組 織 支 撐 物 32,592 1017 動 式 防 垂 腕 副 木 576 1018 副 木 材 料 硬 度. 有 洞 2,184 1019 副 木 材 料 1,680 1020 塑 性 副 木 材 料 ( 記 憶, 有 洞 ( 厚 ) 2,220 1021 豎 腕 副 木 204 1022 副 木 材 料 記 憶. 有 洞 ( 大 ) 1,560 1023 拋 棄 式 固 定 板 2.5~4CM *5*9CM 5 1024 頸 圈 708 1025 光 源 基 座 73,125 1026 器 械 鬆 脫 扳 手 2,794 第 24 頁, 共 32 頁
1027 膽 囊 探 子 1,320 1028 大 腸 鏡 用 活 體 切 片 鉗 9,000 1029 切 片 檢 查 鉗 9,000 1030 腹 腔 鏡 雙 極 撥 離 鉗 內 夾 3,420 1031 支 氣 管 鏡 用 活 體 切 片 鉗 子 9,000 1032 海 默 拉 克 血 管 鉗 1,193 1033 馬 氏 解 剖 鉗 16,745 1034 瓣 膜 解 剖 器 16,596 1035 雙 極 解 剖 器 ( 彎 型 ) 20,278 1036 細 胞 取 樣 刷 696 1037 膽 細 胞 導 引 線 式 取 樣 刷 6,000 1038 多 環 食 道 靜 脈 曲 張 結 紮 器 5,160 1039 腸 胃 鏡 止 血 / 定 位 夾 456 1040 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 套 環 組 300 1041 腸 胃 鏡 止 血 / 定 位 夾 裝 置 456 1042 非 電 力 取 出 圈 刀 4,200 1043 預 切 型 電 刀 ( 切 開 器 ) 1,260 1044 息 肉 割 除 環 網 1,440 1045 非 電 力 取 出 圈 刀 ( 網 ) 4,080 1046 腸 胃 道 止 血 處 置 夾 釘 264 1047 腸 胃 道 止 血 處 置 夾 釘 273 1048 吸 藥 儲 存 器 : 成 人 附 面 罩 798 1049 內 視 鏡 旋 轉 式 彎 剪 950 1050 內 視 ( 腹 腔 ) 鏡 用 組 織 牽 引 器 660 1051 腹 壁 牽 引 器 4,875 1052 微 創 內 視 鏡 取 脈 系 統 68,750 1053 腹 壁 牽 引 器 2,040 1054 腹 壁 牽 引 器 5,940 1055 心 房 牽 引 器, 短 型 21,460 1056 雙 刃 型 牽 引 器 21,460 1057 抓 取 型 牽 引 器 17,783 1058 心 房 牽 引 器 22,020 1059 人 工 造 口 貼 環 ( 片 ) 219 1060 人 工 造 口 貼 環 ( 片, 可 剪 式 ) 235 1061 長 效 型 貼 環 131 1062 合 適 膜 墊 圈 98 1063 可 樂 舒 條 狀 保 護 土 47 1064 造 口 用 墊 高 貼 環 250 1065 標 準 貼 環 ( 造 口 用 ) 135 1066 人 工 肛 門 保 護 皮 108 1067 合 適 皮 膚 膜 片 (48MM) 67 1068 合 適 皮 膚 膜 片 (98MM) 102 1069 心 肺 臟 手 術 包 1,440 第 25 頁, 共 32 頁
1070 無 菌 防 水 防 護 單 1,260 1071 盈 力 恩 加 熱 器 覆 蓋 巾 1,080 1072 碘 開 刀 巾 220 1073 碘 開 刀 巾 246 1074 脫 膠 抹 巾 7 1075 護 膜 抹 巾 7 1076 雙 極 電 導 電 板 238 1077 超 音 波 刀 外 管 4,713 1078 鞏 膜 扣 壓 術 之 矽 質 植 入 物 1,563 1079 約 束 帶 82 1080 舒 束 套 ( 紫 ) 197 1081 鎖 骨 固 定 帶 168 1082 優 護 腰 帶 240 1083 可 樂 舒 腰 帶 306 1084 沙 克 灌 腸 腰 帶 292 1085 心 導 管 專 用 高 壓 止 血 帶 96 1086 加 壓 止 血 帶 2,475 1087 血 管 測 量 帶 984 1088 腿 部 靜 脈 加 壓 套 6,060 1089 抗 血 栓 彈 性 襪 ( 長. 短 ) 1,320 1090 抗 血 栓 彈 性 襪 ( 大 腿, 長. 短 ) 1,320 1091 膠 原 質 敷 料 ( 吸 收 性 止 血 敷 料 ) 420 1092 膠 原 質 敷 料 ( 吸 收 性 止 血 敷 料 ) 720 1093 鼻 用 敷 料 3,188 1094 無 黏 性 牽 引 海 綿 246 1095 彈 性 布 膠 敷 料 10 1096 水 凝 膠 傷 口 敷 料 120*30mm 431 1097 水 凝 膠 傷 口 敷 料 30*30mm 144 1098 水 膠 傷 口 敷 料 469 1099 水 膠 傷 口 敷 料 675 1100 水 膠 傷 口 敷 料 575 1101 水 凝 膠 傷 口 敷 料 81 1102 外 科 敷 料 24 1103 多 柔 膚 可 塑 型 親 水 性 保 護 皮 262 1104 透 適 膜 可 塑 型 保 護 皮 214 1105 銀 離 子 泡 棉 敷 料 ( 非 黏 性 ) 242 1106 銀 離 子 泡 棉 敷 料 ( 非 黏 性 ) 431 1107 愛 銀 康 敷 料 950 1108 倍 舒 痕 凝 膠 1,600 1109 疤 痕 護 理 凝 膠 1,550 1110 芙 立 康 疤 痕 凝 膠 1,692 1111 得 敷 凝 膠 563 1112 得 敷 凝 膠 1,625 第 26 頁, 共 32 頁
1113 美 容 疤 痕 矽 膠 片 528 1114 美 容 疤 痕 矽 膠 片 1,476 1115 美 容 疤 痕 矽 膠 片 1,728 1116 軟 性 滲 液 矽 膠 敷 料 486 1117 疤 痕 護 理 凝 膠 ( 未 滅 菌 )10g 1,500 1118 疤 痕 護 理 凝 膠 ( 未 滅 菌 )20g 2,588 1119 防 水 抗 菌 敷 料 313 1120 必 膚 膜 敷 料 3,500 1121 必 膚 膜 敷 料 6,125 1122 無 痛 保 護 膜 475 1123 蜜 適 純 清 瘡, 除 臭 膏 950 1124 蜜 適 純 清 瘡, 除 臭 膏 1,600 1125 充 氣 注 射 筒 附 壓 力 表 6,600 1126 矽 質 食 道 止 血 球 8,750 1127 嬰 兒 吸 痰 球 69 1128 腹 膜 透 析 導 管 修 復 耗 材 2,000 1129 廔 管 引 流 袋 156 1130 無 菌 引 流 袋 ( 夾 鏈 式 ) 228 1131 引 流 袋 ( 夾 鏈 式 ) 288 1132 臍 帶 護 理 包 25 1133 導 尿 包 76 1134 內 視 鏡 用 檢 體 袋 4,375 1135 檢 體 袋 1,608 1136 腹 內 袋 936 1137 組 織 黏 膠 1,625 1138 組 織 修 復 凝 合 劑 15,625 1139 組 織 修 復 凝 合 劑 26,640 1140 組 織 黏 膠 (0.3g) 1,126 1141 組 織 凝 膠 (3g) 12,750 1142 生 化 可 吸 膠 ( 亞 諾 貝 爾 ) 12,000 1143 生 化 可 吸 膠 ( 內 視 鏡 用 ) 13,125 1144 手 術 凝 膠 ( 組 織 修 護 ) 24,000 1145 伏 血 凝 膠 止 血 劑 12,688 1146 手 術 凝 膠 ( 組 織 修 護 ) 48,000 1147 組 織 黏 膠 3,250 1148 克 沾 黏 溶 液 15,000 1149 克 滲 凝 外 科 手 術 封 劑 28,125 1150 栓 塞 球 微 粒 子 之 栓 塞 裝 置 6,000 1151 康 圖 微 球 粒 5,340 1152 康 圖 微 球 粒 8,340 1153 造 口 保 護 膠 ( 適 透 膜 膠 ) 412 1154 顱 內 壓 監 測 器 ( 顱 內 釘 組 ) 19,476 1155 顱 內 壓 及 腦 溫 度 探 測 頭 組 26,640 第 27 頁, 共 32 頁
1156 矽 質 呼 吸 管 49 1157 超 音 波 沖 吸 器 耗 材 包 4,375 1158 超 音 波 管 路 沖 洗 器 4,200 1159 奈 米 高 透 視 無 菌 護 套 1,020 1160 無 菌 套 組 ( 三 隻 手 臂 ) 17,575 1161 無 菌 套 組 ( 四 隻 手 臂 ) 21,925 1162 器 械 臂 無 菌 套 ( 單 個 ) 4,000 1163 鏡 頭 無 菌 套 ( 單 個 ) 3,625 1164 鏡 頭 臂 無 菌 套 ( 單 個 ) 3,625 1165 螢 幕 無 菌 套 ( 單 個 ) 2,500 1166 電 漿 止 血 探 頭 1,320 1167 胃 鏡 用 息 肉 切 除 電 燒 網 1,140 1168 Y 型 引 流 接 頭 12 1169 探 針 3,840 1170 四 頻 道 電 極 插 針 8,880 1171 水 冷 式 無 線 電 頻 燒 灼 針 (3EA/ST) 16,000 1172 射 頻 雙 極 電 燒 系 統 治 療 針 40,000 1173 攝 護 腺 癌 標 靶 治 療 用 耗 材 164,000 1174 爾 美 德 射 頻 燒 灼 系 統 ( 含 配 件 ) 22,750 1175 微 波 手 術 燒 灼 系 統 及 附 件 78,750 1176 微 波 手 術 燒 灼 系 統 及 附 件 61,250 1177 聽 力 誘 發 電 位 檢 查 儀 導 線 1,152 1178 體 外 電 極 貼 片 806 1179 水 冷 式 射 頻 電 燒 用 電 極 片 2,220 1180 冷 觸 氣 化 棒 ( 鼻, 軟 顎, 扁 腺 等 用 ) 13,200 1181 尖 型 剪 刀 15,470 1182 彎 型 剪 刀 15,550 1183 圓 型 剪 15,099 1184 圓 型 剪 19,225 1185 彎 型 剪 刀 19,225 1186 尖 刀 片 5,388 1187 圓 刀 片 4,138 1188 超 音 波 刀 4,713 1189 血 管 鉗 1,624 1190 迷 你 鉗 子 12,627 1191 長 型 鉗 子 18,550 1192 羅 氏 鉗 16,590 1193 組 織 夾 17,010 1194 狄 氏 鉗 子 14,780 1195 卡 氏 鉗 子 15,550 1196 微 小 組 織 鉗 13,600 1197 PK 解 剖 鉗 21,160 1198 子 宮 鉗 17,010 第 28 頁, 共 32 頁
1199 狄 氏 鉗 16,311 1200 雙 孔 型 抓 取 鉗 15,150 1201 眼 鏡 蛇 抓 取 鉗 16,550 1202 胸 肺 抓 取 鉗 15,550 1203 心 臟 探 針 抓 取 鉗 15,550 1204 徐 氏 抓 取 鉗 16,745 1205 腸 組 織 抓 取 鉗 16,745 1206 疏 乳 棒 360 1207 護 目 鏡 含 口 罩 14 1208 偏 光 護 目 鏡 ( 眼 科 用 ) 350 1209 超 音 波 內 視 鏡 氣 球 480 1210 超 音 波 支 氣 管 鏡 穿 刺 術 用 氣 囊 480 1211 關 節 鏡 幫 浦 管 路 組 2,813 1212 關 節 鏡 注 水 引 流 管 3,125 1213 腦 波 線 578 1214 矽 利 康 呼 吸 管 ( 大 人 ) 361 1215 BIPAP 面 罩 81 1216 旋 轉 袖 修 補 針 3,125 1217 CUSA 吸 引 沖 洗 導 管 3,750 1218 安 德 曼 取 回 及 操 作 系 統 5-35MM 25,000 1219 安 培 茲 鵝 項 取 回 器 5-35MM 1,680 1220 冠 狀 動 脈 套 索 導 管 1,680 1221 可 吸 收 支 架 艾 倍 舒 2.5*18mm 121,360 1222 血 管 縫 合 裝 置 10,680 1223 CORSAIR 微 導 管 25,000 1224 TORNUS 微 導 管 19,800 1225 C 導 線 CONQUEST PRO 6,000 1226 血 管 穿 刺 用 止 血 器 6,000 1227 C 導 線 FIELDER FC 300CM 7,250 1228 C 導 線 FIELDER XT 9,250 1229 C 導 線 ASAHI RINATO 300CM 5,640 1230 心 房 中 膈 造 口 氣 球 導 管 4F 4,920 1231 可 調 20 極 7F Orbiter 62,500 1232 人 工 心 律 調 整 器 DDD 無 導 線 115,000 1233 人 工 心 律 調 整 器 DDDR 無 導 線 121,000 1234 人 工 心 律 調 整 器 SSIR 無 導 線 81,250 1235 人 工 心 律 調 整 器 SSI 無 導 線 71,250 1236 人 工 心 律 調 整 器 VDDR 無 導 線 112,500 1237 支 架 喜 福 囍 瑞 加 90,000 1238 週 邊 支 架 GENESIS 39,480 1239 REF-STAR 25,000 1240 可 調 廿 極 CV7F HALO 5,040 1241 管 腔 固 定 十 極 RES 7F 11,250 第 29 頁, 共 32 頁
1242 可 調 20 極 LW7Fm.curl 19,000 1243 EP 引 入 鞘 5,580 1244 血 管 穿 刺 用 止 血 器 10,800 1245 喬 美 腎 支 架 38,400 1246 喬 美 週 邊 支 架 自 開 型 38,400 1247 核 磁 共 振 心 臟 節 律 器 導 線 27,500 1248 支 架 趨 勢 13,125 1249 週 邊 支 架 奧 瑞 拉 39,600 1250 止 血 棉 2,640 1251 腎 交 感 神 經 阻 斷 導 管 124,500 1252 週 邊 血 管 切 割 性 氣 球 導 管 25,000 1253 切 割 性 氣 球 導 管 CUT2*6 23,400 1254 週 邊 支 架 華 斯 登 38,400 1255 丟 棄 式 壓 力 表 注 射 槍 988 1256 冠 狀 動 脈 研 磨 導 線 特 強 6,600 1257 冠 狀 動 脈 研 磨 鑽 頭 含 控 制 把 61,200 1258 可 調 20 極 ( 雙 十 極 )LW SPIRAL HP 7F 20,000 1259 可 調 式 20 極 螺 旋 頭 電 極 導 管 18,750 1260 聖 猶 達 可 控 式 導 管 導 引 器 52,500 1261 植 入 式 心 臟 監 測 器 62,500 1262 安 普 拉 茲 心 臟 栓 塞 16-30MM 220,000 1263 冠 狀 動 脈 微 導 引 導 管 16,800 1264 導 管 操 作 輔 助 器 500 1265 醫 療 用 貼 布 - 心 導 管 手 部 用 90 1266 可 調 式 電 極 導 管 LASSO 74,400 1267 恩 思 奈 爾 取 回 及 操 作 系 統 30,000 1268 恩 思 奈 爾 取 回 及 操 作 系 統 19,200 1269 醫 師 理 學 ( 半 日 ) 1,500 1270 醫 師 理 學 ( 全 日 ) 2,000 1271 醫 師 總 評 ( 半 日 ) 500 1272 醫 師 總 評 ( 全 日 ) 1,000 1273 醫 師 理 學 750 1274 醫 師 總 評 250 1275 中 文 報 告 200 1276 英 文 報 告 500 1277 營 養 諮 詢 費 ( 門 診 ) 200 1278 營 養 諮 詢 費 ( 住 院 ) 200 1279 心 理 健 康 諮 詢 (20 分 鐘 ) 諮 商 師 700 1280 Avastin(0.05) 5,887 1281 人 工 授 精 3,700 1282 絨 毛 採 樣 ( 含 超 音 波 費 ) 1,600 1283 精 蟲 分 離 清 洗 3,400 1284 子 宮 避 孕 器 裝 置 費 不 含 避 孕 器 200 第 30 頁, 共 32 頁
1285 養 育 材 料 費 250 1286 眼 科 特 殊 檢 查 自 費 報 告 200 1287 24 小 時 血 壓 監 測 2,300 1288 肌 肉 注 射 ( 限 預 防 注 射 及 美 容 等 自 費 項 目 ) 50 1289 屍 體 護 理 500 1290 皮 膚 癩 病 檢 查 228 1291 役 男 體 格 檢 查 1,200 1292 托 嬰 1,500 1293 兒 科 3 歲 以 上 自 費 疫 苗 診 察 費 240 1294 兒 科 3 歲 以 下 自 費 疫 苗 診 察 費 150 1295 國 際 特 約 醫 療 服 務 - 診 療 費 1,380 1296 非 醫 師 醫 事 人 員 協 助 處 置 費 700 1297 靜 脈 曲 張 硬 化 劑 注 射 治 療 8,000 1298 心 身 壓 力 評 估 4,000 1299 國 際 疫 苗 其 他 處 置 費 35 1300 居 家 護 理 自 付 服 務 費 ( 一 般 戶 )( 新 竹 衛 生 局 ) 390 1301 居 家 護 理 自 付 服 務 費 ( 中 低 收 入 戶 )( 新 竹 衛 生 局 ) 130 1302 居 家 復 健 自 付 服 務 費 ( 一 般 戶 ) 300 1303 居 家 復 健 自 付 服 務 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 100 1304 瑞 德 巨 頭 金 屬 人 工 髖 關 節 組 113,393 健 保 部 份 給 付 項 目 1305 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 102,683 健 保 部 份 給 付 項 目 1306 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 89,499 健 保 部 份 給 付 項 目 1307 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組 54,249 健 保 部 份 給 付 項 目 1308 人 工 髖 關 節 系 統. 陶 瓷 股 骨 頭 19,094 健 保 部 份 給 付 項 目 1309 人 工 髖 關 節 系 統. 陶 瓷 髖 臼 內 杯 35,250 健 保 部 份 給 付 項 目 1310 陶 瓷 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 組 123,925 健 保 部 份 給 付 項 目 1311 聯 合 陶 瓷 人 工 髖 關 節 - 股 骨 頭 19,094 健 保 部 份 給 付 項 目 1312 聯 合 陶 瓷 人 工 髖 關 節 - 髖 臼 內 杯 35,250 健 保 部 份 給 付 項 目 1313 聯 合 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 102,683 健 保 部 份 給 付 項 目 1314 聯 合 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 89,499 健 保 部 份 給 付 項 目 1315 聯 合 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組 54,249 健 保 部 份 給 付 項 目 1316 百 優 陶 瓷 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 組 163,395 健 保 部 份 給 付 項 目 1317 百 優 陶 瓷 組 合 式 可 旋 股 骨 全 人 工 髖 關 節 組 161,731 健 保 部 份 給 付 項 目 1318 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 150,211 健 保 部 份 給 付 項 目 1319 百 優 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 - 股 骨 頭 77,520 健 保 部 份 給 付 項 目 1320 百 優 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 - 髖 臼 內 杯 37,536 健 保 部 份 給 付 項 目 1321 人 工 心 瓣 膜 - 二 尖 瓣 及 主 動 脈 瓣 膜 151,640 健 保 部 份 給 付 項 目 1322 莫 克 豬 心 人 工 瓣 膜 152,500 健 保 部 份 給 付 項 目 1323 組 織 瓣 膜 166,000 健 保 部 份 給 付 項 目 1324 心 律 調 整 器 Victory DDD 無 導 線 122,530 健 保 部 份 給 付 項 目 1325 非 球 面 人 工 水 晶 體 28,000 健 保 部 份 給 付 項 目 1326 環 明 散 光 非 球 面 人 工 水 晶 體 50,625 健 保 部 份 給 付 項 目 1327 非 球 面 人 工 水 晶 體 ( 推 注 式 ) 26,776 健 保 部 份 給 付 項 目 第 31 頁, 共 32 頁
1328 非 球 面 人 工 水 晶 體 ( 單 片 型 ) 59,896 健 保 部 份 給 付 項 目 1329 單 片 型 折 疊 式 人 工 水 晶 體 28,800 健 保 部 份 給 付 項 目 1330 瑞 明 非 球 面 散 光 人 工 水 晶 體 ( 單 片 型, 軟 式 ) 45,250 健 保 部 份 給 付 項 目 1331 微 切 口 人 工 水 晶 體 ( 非 球 面 ) 41,400 健 保 部 份 給 付 項 目 1332 智 慧 型 非 球 面 多 焦 點 單 片 軟 式 人 工 水 晶 體 57,976 健 保 部 份 給 付 項 目 1333 添 視 明 非 球 面 多 焦 點 人 工 水 晶 體 ( 單 片 型 ) 60,600 健 保 部 份 給 付 項 目 1334 人 工 心 律 調 整 器 DDDR 無 導 線 107,565 健 保 部 份 給 付 項 目 1335 人 工 心 律 調 整 器 DDDRP 無 導 線 150,839 健 保 部 份 給 付 項 目 1336 人 工 心 律 調 整 器 DDDR 無 導 線 130,699 健 保 部 份 給 付 項 目 1337 心 律 調 整 器 RF DDDR 132,530 健 保 部 份 給 付 項 目 1338 支 架 BIOMATRIX 68,000 健 保 部 份 給 付 項 目 1339 支 架 XIENCE V 65,771 健 保 部 份 給 付 項 目 1340 支 架 COROFLEX PLEASE 67,500 健 保 部 份 給 付 項 目 1341 支 架 NOBORI 78,750 健 保 部 份 給 付 項 目 1342 支 架 XIENCE PRIME 67,500 健 保 部 份 給 付 項 目 1343 支 架 律 動 英 泰 爾 68,125 健 保 部 份 給 付 項 目 1344 支 架 泰 坦 54,250 健 保 部 份 給 付 項 目 1345 支 架 茵 得 芙 律 動 65,000 健 保 部 份 給 付 項 目 1346 支 架 傑 納 斯 67,500 健 保 部 份 給 付 項 目 1347 支 架 博 謨 適 艾 勒 門 68,000 健 保 部 份 給 付 項 目 1348 支 架 塔 斯 艾 勒 門 68,125 健 保 部 份 給 付 項 目 1349 美 敦 力 核 磁 共 振 心 臟 節 律 器 ( 雙 腔 ) 161,824 健 保 部 份 給 付 項 目 1350 聖 猶 達 核 磁 共 振 心 臟 節 律 器 162,739 健 保 部 份 給 付 項 目 1. 本 自 費 項 目 收 費 標 準, 不 定 期 更 新, 若 收 費 金 額 有 異 動, 以 計 價 當 時 之 價 格 為 準 2. 健 保 給 付 項 目, 若 以 自 費 方 式 結 帳, 則 以 健 保 點 數 加 1.3 倍 計 ; 未 具 健 保 身 份 之 境 外 人 士, 本 院 收 費 標 準 為 自 費 單 價 加 1.3 倍 計 第 32 頁, 共 32 頁