肩 頸 酸 痛 中 醫 護 理 照 護 ( 含 穴 位 按 摩 實 作 ) 台 中 榮 總 中 醫 科 主 治 醫 師 中 國 醫 藥 大 學 博 士 班 進 修 針 灸 研 究 所 碩 士 / 中 西 醫 師 康 玉 典 研 習 目 標 認 識 中 醫 觀 點 對 肩 頸 酸 痛 的 評 估 與 治 療 原 則 以 肩 頸 酸 痛 為 例, 了 解 中 醫 根 據 辨 證 結 果 提 供 相 應 之 護 理 原 則 和 方 法 學 習 簡 易 的 穴 位 按 壓, 進 而 能 運 用 於 照 護 個 案 與 自 我 調 理 2012/11/04 10:50-12:20 肩 頸 酸 痛 的 人 多 嗎? 肩 頸 為 什 麼 會 酸 痛? 健 保 局 統 計 : 關 節 軟 組 織 疼 痛 為 門 診 第 三 多 的 疾 病 僅 次 於 上 呼 吸 道 感 染 及 腸 胃 道 疾 病 肩 頸 酸 痛 的 盛 行 率 為 :55% 超 過 一 半 的 人 口 在 一 生 當 中 曾 有 過 肩 頸 酸 痛 的 經 驗 比 率 隨 著 現 代 人 工 作 及 生 活 的 型 態 有 逐 漸 升 高 的 趨 勢 頭 有 多 重?3-4 公 斤 抬 頭 要 靠 肩 頸 胸 的 肌 肉 群 的 力 量 肩 頸 肌 群 容 易 因 長 期 姿 勢 不 良 產 生 勞 損 肌 腱 使 用 時 間 長, 乳 酸 代 謝 不 及, 引 發 肩 頸 酸 痛 壓 力 大 時, 易 聳 肩, 使 肌 肉 處 於 收 縮 狀 態 肩 頸 部 酸 痛 - 病 因 病 機 肩 頸 部 酸 痛 - 辨 證 論 治 與 施 護 受 傷 : 明 顯 傷 害 或 微 小 傷 害 過 度 使 用 負 荷, 或 肌 肉 過 度 勞 累 姿 勢 不 良, 使 用 器 具 不 當, 造 成 骨 骼 肌 肉 系 統 不 當 負 荷, 過 度 牽 張 或 縮 短 現 象 壓 力 心 理 緊 張 柔 軟 度 及 伸 展 性 不 佳 睡 眠 不 佳 營 養 不 良 氣 血 不 行, 痰 瘀 互 結 瘀 積 阻 滯 加 上 筋 骨 失 養 : 活 動 不 利 骨 錯 縫 筋 出 槽 疏 通 經 絡 行 氣 活 血 袪 瘀 止 痛 理 筋 散 結 整 復 錯 縫 滑 利 關 節
肩 頸 酸 痛 的 合 併 症 狀 肩 頸 酸 痛 的 鑑 別 診 斷 肩 頸 酸 僵 硬 微 痛, 後 頭 項 重 重 感, 頭 痛 嚴 重 時, 可 能 會 有 噁 心 胸 悶 心 悸 頭 暈 疲 累 感 視 力 模 糊 等 肩 頸 背 肌 筋 膜 症 候 群 ( 筋 結 點 ) 緊 張 性 頭 痛 ( 後 頭 項 兩 側 偏 頭 痛 ) 神 經 根 病 變 症 候 群 ( 伴 隨 手 麻 手 無 力 ) 頸 動 脈 剝 離 ( 突 發 性 頸 痛 顏 面 麻 痺 複 視 手 腳 無 力 ) 轉 移 痛 : 膽 結 石 ( 右 肩 ) 胰 臟 炎 ( 左 肩 ) 肺 炎 心 肌 梗 塞 五 十 肩 等 頸 痛 ( 落 枕 ) 肩 頸 酸 痛 常 被 忽 略 的 原 因 低 頭 痛 腰 引 起 抬 頭 痛 腹 引 起 鼻 過 敏 : 易 併 發 鼻 竇 炎 ( 青 春 期 後 ), 以 頭 暈 前 額 頭 痛 頭 脹 常 皺 眉 口 氣 重 為 表 現 鼻 涕 倒 流, 易 引 起 咽 喉 慢 性 發 炎, 扁 桃 腺 有 水 腫, 容 易 造 成 肩 頸 部 的 淋 巴 回 流 不 良, 引 發 肩 膀 頸 部 的 酸 緊 脹 等 不 適 造 成 肩 頸 酸 痛 的 不 良 姿 勢 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 避 免 低 頭 猿 人 族 轉 頸 不 能 360 度 旋 轉, 單 一 方 向 就 好 轉 頸 或 關 節 有 喀 喀 聲, 要 避 免 製 造 出 來 聳 肩 肩 要 放 下 避 免 快 速 甩 手 坐 姿 要 點 背 要 有 靠, 椅 子 高 於 膝 蓋, 大 腿 小 腿 約 90 度, 不 翹 腳, 不 盤 腿, 不 上 半 身 與 下 半 身 歪 一 邊 板 機 點 有 活 動 的 (active) 及 靜 止 的 (latent) 活 動 的 板 機 點 是 一 條 肌 肉 或 筋 膜 特 別 敏 感, 並 造 成 病 人 疼 痛 休 息 及 動 作 中 會 產 生 放 射 痛 及 壓 痛 現 象 肌 肉 筋 膜 無 法 伸 展, 並 產 生 無 力 感 觸 診 時 可 發 現 索 狀 纖 維 (taut band), 板 機 點 即 位 於 其 上
靜 止 的 板 機 點 (latent) 板 機 點 (trigger point) 日 常 生 活 中 不 產 生 疼 痛 現 象 只 有 觸 摸 時 局 部 壓 痛 仍 具 有 活 動 板 機 點 之 臨 床 特 徵 不 如 活 動 板 機 點 之 容 易 引 發 反 射 痛 一 條 肌 肉 可 能 有 一 個 或 多 個 板 機 點 病 變 的 肌 肉 或 筋 膜 上, 感 覺 敏 銳 的 反 射 點 常 位 於 索 狀 纖 維 (taut band) 之 中, 其 他 部 位 亦 可 能 發 生 彈 跳 現 象 (jump sign) 指 壓 到 板 機 點 時 產 生 疼 痛 的 全 身 反 應, 包 括 叫 啊 跳 開 及 哭 叫 局 部 纖 維 收 縮 反 應 : 當 針 刺 或 滑 過 板 機 點, 引 起 纖 維 短 暫 收 縮 現 象 鬆 解 肩 頸 酸 痛 的 導 引 法 1. 歸 擠 項 肌 鳥 飛 式 翻 手 頂 天 式 擴 胸 式 神 龍 擺 尾 式 自 我 推 拿 :1. 歸 擠 項 肌,2. 點 揉 風 池, 3. 拿 捏 肩 井,4. 推 抹 頸 項 端 坐 放 鬆, 兩 手 交 叉 叩 緊 置 於 項 後, 以 掌 根 著 力, 自 兩 側 向 中 央 歸 擠, 以 使 頸 部 肌 肉 放 鬆, 從 上 至 下 反 復 操 作 5~10 次 操 作 時, 用 力 要 沉 穩 1. 歸 擠 項 肌 2. 點 揉 風 池 兩 手 抱 頭, 以 兩 手 拇 指 分 別 點 揉 兩 側 風 池 穴 1 分 鐘 操 作 時, 點 揉 的 方 向 應 向 內 上 方, 以 局 部 有 酸 痛 感 為 宜
2. 點 揉 風 池 3. 拿 捏 肩 井 兩 手 拇 指 與 其 餘 四 指 分 別 拿 捏 肩 井 穴 或 斜 方 肌 拿 捏 時 先 輕 輕 拿 捏, 然 後 略 向 上 提, 如 此 反 覆 5~10 次, 並 可 用 中 指 撥 揉 肩 井 穴 3~5 次 3. 拿 捏 肩 井 4. 推 抹 頸 項 以 食 中 無 名 及 小 指 的 指 腹 在 頸 項 部 做 自 上 而 下 的 推 抹 兩 手 交 替 進 行, 用 力 宜 輕, 不 必 帶 動 皮 下 組 織, 時 間 約 2~3 分 鐘, 本 法 能 使 頸 部 皮 膚 富 有 彈 性, 減 少 局 部 皺 紋 4. 推 抹 頸 項 腧 穴 定 位 方 法 ( 一 ) 手 指 同 身 寸 取 穴 法 中 指 同 身 寸 拇 指 同 身 寸 拇 指 同 身 寸 横 指 同 身 寸 横 指 同 身 寸
腧 穴 定 位 方 法 ( 二 ) 腧 穴 定 位 方 法 ( 二 ) 常 用 骨 度 分 寸 表 部 位 部 位 起 止 點 頭 部 胸 腹 部 骨 度 分 寸 前 髮 際 正 中 ~ 後 髮 際 正 中 12 寸 直 寸 前 兩 額 發 角 ( 頭 維 ) 之 間 9 寸 耳 後 兩 完 骨 ( 乳 突 ) 之 間 9 寸 天 突 ( 胸 骨 上 窩 )~ 歧 骨 ( 胸 劍 聯 合 ) 9 寸 歧 骨 ~ 臍 中 臍 中 ~ 橫 骨 上 廉 ( 恥 骨 聯 合 上 緣 ) 8 寸 5 寸 度 量 法 說 明 橫 寸 直 寸 兩 乳 頭 之 間 8 寸 橫 寸 前 後 髮 際 不 明 顯 時, 可 用 眉 心 ( 印 堂 )~ 大 椎 穴 18 寸 眉 心 ( 印 堂 )~ 前 髮 際 正 中 3 寸, 大 椎 ~ 後 髮 際 正 中 3 寸 1 胸 骨 角 平 第 2 肋 ; 2 胸 劍 聯 合 大 多 平 第 5 肋 間 隙 處 兩 鎖 骨 中 線 間 8 寸, 多 用 於 女 性 部 位 上 肢 部 下 肢 部 部 位 起 止 點 腋 前 紋 頭 ~ 肘 橫 紋 肘 橫 紋 ~ 腕 橫 紋 橫 骨 上 廉 ~ 內 輔 骨 上 廉 內 輔 骨 下 廉 ~ 內 踝 高 點 髀 樞 ~ 膝 中 臀 橫 紋 ~ 膝 中 膝 中 ~ 外 踝 高 點 外 踝 高 點 ~ 足 底 骨 度 分 寸 9 寸 12 寸 18 寸 13 寸 19 寸 14 寸 16 寸 3 寸 度 量 法 直 寸 說 明 用 於 手 三 陰 手 三 陽 的 骨 度 分 寸 直 寸 用 於 足 三 陰 經 的 骨 度 分 寸 直 寸 1. 用 於 足 三 陽 經 的 骨 度 分 寸 ; 2. 膝 中 水 準 線 前 平 髕 骨 下 緣, 後 平 膕 橫 紋 ( 委 中 ), 屈 膝 時 平 犢 鼻 穴 常 用 骨 度 分 寸 十 總 穴 肚 腹 三 里 留, 腰 背 委 中 求 頭 項 尋 列 缺, 面 口 合 谷 收 內 關 心 胸 胃, 脇 肋 尋 支 溝 外 傷 陽 陵 泉, 婦 科 三 陰 交 安 胎 公 孫 求, 阿 是 不 可 缺 常 用 腧 穴 - 足 三 里 ( 胃 經 ) 足 三 里 穴 位 於 外 膝 眼 下 四 橫 指, 脛 骨 邊 緣 向 外 旁 開 一 指 寬 ( 中 指 ) 消 化 器 官 疾 病 胃 下 垂 慢 性 胃 炎 食 慾 不 振 泄 瀉 下 痢, 腹 部 脹 滿 嘔 吐 等 一 切 胃 腸 腹 部 不 適 之 主 穴 牙 痛 鼻 部 疾 病 下 肢 痺 痛 常 用 的 保 健 要 穴, 按 摩 或 是 炙 療 可 以 提 昇 免 疫 力, 有 強 壯 作 用
常 用 腧 穴 - 合 谷 ( 大 腸 經 ) 合 谷 拇 指 與 食 指 併 攏, 在 手 背 第 一 二 掌 骨 間 肌 肉 突 起 最 高 點, 偏 向 第 二 掌 骨 側 頭 面 五 官 諸 疾 : 頭 痛 目 赤 腫 痛 齒 痛 鼻 炎 鼻 衄 近 視 弱 視 口 眼 歪 斜 耳 聾 耳 鳴 牙 關 緊 閉 胃 腸 道 疾 病 : 胃 痛 腹 痛 腹 瀉 便 秘 痢 疾 止 痛 鎮 靜 要 穴, 可 廣 泛 用 於 各 種 疼 痛, 是 針 灸 麻 醉 常 用 穴 在 手 背, 第 1 2 掌 骨 間, 當 第 二 掌 骨 橈 側 的 中 點 處 常 用 腧 穴 - 內 關 ( 心 包 經 ) 內 關 取 穴 : 仰 掌, 於 腕 橫 紋 上 2 寸, 當 掌 長 肌 腱 與 橈 側 的 腕 屈 肌 腱 之 間 取 穴 胸 痛 胸 悶 心 痛 心 律 不 整 虛 煩 癲 狂 善 驚 恐 健 忘 失 智 噁 心 嘔 吐 暈 車 暈 船 暈 機 妊 娠 惡 阻 前 臂 掌 側, 腕 橫 紋 上 2 寸, 掌 長 肌 腱 與 橈 側 腕 屈 肌 腱 之 間 常 用 腧 穴 - 陽 陵 泉 ( 膽 經 ) 陽 陵 泉 位 於 小 腿 外 側, 當 腓 骨 小 頭 前 下 方 凹 陷 處 半 身 不 遂, 下 肢 痿 痺 麻 木, 膝 腫 痛, 腳 氣, 脅 肋 痛 膽 囊 炎, 黃 疸 口 苦, 嘔 吐, 小 兒 驚 風, 破 傷 風 小 腿 外 側 部, 腓 骨 頭 前 下 方 凹 陷 處
常 用 腧 穴 - 三 陰 交 ( 脾 經 ) 三 陰 交 穴 義 : 足 太 陰 少 陰 厥 陰 經 交 會 穴, 將 足 三 陰 經 氣 血 重 組 後 再 行 分 流 取 穴 時, 患 者 迎 正 坐 或 仰 臥 該 穴 位 於 人 體 的 小 腿 內 側, 足 內 踝 上 緣 四 指 寬, 在 踝 尖 正 上 方 脛 骨 邊 緣 凹 陷 中 月 經 不 調, 不 孕 症, 帶 下, 陰 挺, 滯 產 腸 鳴 腹 脹, 洩 瀉 遺 精, 陽 痿, 遺 尿, 疝 氣, 失 眠 小 腿 內 側, 足 內 踝 尖 上 3 寸, 脛 骨 內 側 緣 後 方 凹 陷 處 常 用 腧 穴 - 太 衝 ( 肝 經 ) 太 衝 取 穴 : 在 足 背, 第 一 二 蹠 骨 結 合 部 之 前 凹 陷 中, 偏 向 大 拇 指 蹠 骨 側 平 肝 熄 風 調 整 氣 血 鎮 靜 止 痛 作 用 可 用 於 頭 痛 眩 暈 癲 狂 等 神 經 系 統 疾 患 高 血 壓 的 情 況 下, 針 刺 太 衝 穴, 有 很 好 的 降 壓 效 果 月 經 不 調 疝 氣 等 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 腹 脹 脅 痛 泄 瀉 等 消 化 系 統 疾 病 在 腳 背 上 大 拇 趾 及 第 二 趾 的 蹠 骨 之 間 常 用 腧 穴 - 曲 池 ( 大 腸 經 ) 曲 池 屈 肘 成 直 角, 當 肘 橫 紋 外 端 與 肱 骨 外 上 髁 連 線 的 中 點 清 熱 祛 風 調 和 營 衛 等 作 用 臨 床 上 與 合 谷 均 為 退 熱 要 穴 頭 面 五 官 疾 病 : 古 代 認 為 曲 池 是 目 灸 名 穴, 灸 曲 池 可 使 眼 睛 明 亮, 治 眼 瞼 炎 結 膜 炎 效 好, 對 角 膜 白 斑 麥 粒 腫 虹 膜 炎 等 也 可 減 輕 症 狀 喉 痹 ( 咽 喉 腫 痛 ) 目 赤 腫 痛 視 物 不 清 皮 膚 病 : 為 治 療 蕁 麻 疹 常 用 穴, 也 用 於 癮 疹 瘡 疥 丹 毒 半 身 不 遂 肩 臂 疼 痛 麻 木 屈 肘, 在 肘 橫 紋 外 側 端
常 用 腧 穴 - 風 池 ( 膽 經 ) 取 穴 : 於 後 頸 部, 頭 骨 下, 髮 際 上, 兩 條 大 筋 外 緣 陷 窩 中, 相 當 於 耳 垂 齊 平 治 療 風 邪 引 起 之 疾 患, 中 醫 將 風 分 為 內 風 或 是 外 風 兩 類 外 風 外 感 風 邪 表 證 所 引 起 的 發 熱 頭 痛 鼻 塞 頸 部 強 痛 等 症 狀 內 風 內 在 臟 腑 失 去 平 衡, 在 沒 有 外 邪 因 素 下, 出 現 的 眩 暈, 頭 痛 耳 鳴, 高 血 壓 等 現 象 為 安 眠 的 要 穴 : 風 池 具 有 安 神 定 志 調 氣 健 腦 之 功 用, 臨 床 上 又 常 用 於 治 療 神 經 衰 弱 失 眠 健 忘, 以 及 癲 狂 癇 症 以 及 等 精 神 疾 患 常 用 腧 穴 - 百 會 ( 督 脈 ) 取 穴 : 正 坐, 在 後 髮 際 中 點 上 7 寸, 距 離 前 髮 際 中 點 上 5 寸, 陷 可 容 指 處 ; 或 在 兩 耳 尖 直 上 與 頭 正 中 線 的 交 點 處 取 穴 常 用 於 神 經 系 統 疾 病, 如 癲 狂 中 風 眩 暈 昏 厥 等 具 有 安 神 定 志, 又 可 醒 神 開 竅 之 效 本 穴 位 於 巔 頂, 根 據 下 病 高 取 的 原 則, 還 可 防 治 脫 肛 遺 尿 陰 挺 等 疾 病 手 三 里 ( 大 腸 經 ) 孔 最 ( 肺 經 ) 前 臂 背 面 橈 側, 肘 橫 紋 下 2 寸 處 尺 澤 與 太 淵 的 連 線 上, 腕 橫 紋 上 7 寸 處 老 人 大 便 無 力 便 秘 要 穴
陰 陵 泉 ( 脾 經 ) 三 陽 絡 支 溝 ( 三 焦 經 ) 脛 骨 內 側 髁 後 下 方 凹 陷 處 前 臂 伸 側 面, 腕 背 橫 紋 後 四 寸, 尺 骨 與 橈 骨 之 間 往 下 一 寸, 即 是 支 溝 懸 鐘 ( 膽 經 ) 感 謝 您 的 聆 聽, 請 多 指 教! 小 腿 外 側 部, 外 踝 尖 上 三 寸, 腓 骨 前 緣 凹 陷 處