1 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 比 较 分 析 基 于 全 国 2557 个 不 同 收 入 的 调 查 龙 玉 其 ( 中 国 人 民 大 学 中 国 社 会 保 障 研 究 中 心 北 京 872) 内 容 接 要 : 有 所 医 是 和 谐 社 会 建 设 的 重 要 内 容, 近 年 来, 我 国 正 在 探 索 医 药 卫 生 体 制 改 革, 建 立 健 全 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度, 满 足 人 民 群 众 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求 准 确 了 解 城 乡 居 民 的 医 疗 服 务 需 求, 尤 其 是 了 解 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 差 异, 有 利 于 为 城 乡 居 民 提 供 有 针 对 性 的 医 疗 服 务 为 此, 我 们 对 不 同 收 入 的 医 疗 服 务 需 求 进 行 了 调 查, 在 此 基 础 上 分 析 了 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 异 同, 针 对 不 同 医 疗 服 务 需 求 满 足 存 在 的 问 题, 提 出 了 一 些 建 议 关 键 词 : 不 同 收 入 ; 医 疗 服 务 需 求 ; 比 较 ; 建 议 有 所 医 是 我 国 民 生 建 设 与 和 谐 社 会 建 设 的 重 要 内 容 2009 年 3 月 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 提 出, 到 2020 年, 要 基 本 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度, 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务, 基 本 适 应 人 民 群 众 多 层 次 的 医 疗 卫 生 需 求 近 些 年 来, 相 关 部 门 和 学 术 开 展 了 一 些 关 于 医 疗 卫 生 问 题 的 专 题 性 调 查 研 究, 对 了 解 居 民 医 疗 服 务 供 需 双 方 状 况 完 善 医 疗 卫 生 和 医 疗 保 障 制 度 的 相 关 政 策 发 挥 了 积 极 作 用 但 是, 这 些 调 查 研 究 也 存 在 一 些 不 足, 主 要 是 关 注 城 乡 居 民 整 体, 缺 少 对 不 同 收 入 群 体 的 医 疗 服 务 需 求 进 行 比 较 研 究, 也 没 有 为 出 台 针 对 性 政 策 措 施 提 出 建 议 因 此, 准 确 了 解 我 国 城 乡 不 同 收 入 群 体 的 医 疗 服 务 需 求 现 状, 发 现 其 中 的 共 同 点 和 差 异, 分 析 其 中 的 主 要 问 题, 为 更 好 地 满 足 不 同 群 体 的 医 疗 服 务 需 求 提 出 有 针 对 性 的 政 策 建 议, 具 有 重 要 的 现 实 意 义 一 问 卷 调 查 与 样 本 分 布 为 准 确 了 解 城 乡 居 民 的 医 疗 服 务 需 求,2009 年 6 月 -10 月, 课 题 组 根 据 经 济 发 展 水 平 地 区 分 布 城 乡 分 布 调 查 进 入 的 便 利 性 等 因 素, 在 全 国 共 选 择 了 七 个 省 份 ( 直 辖 市 ) 的 十 个 县 ( 市 ) 开 展 了 问 卷 调 查 在 调 查 对 象 的 甄 别 和 筛 选 方 面, 我 们 在 当 地 基 层 干 部 的 帮 助 下, 根 据 职 业 特 征 居 住 特 征 社 区 管 理 者 的 建 议 事 先 进 行 了 初 步 甄 别 工 作, 在 入 户 调 查 过 程 中, 由 经 过 严 格 培 训 的 调 查 员 亲 自 询 问 并 填 写 问 卷, 确 保 了 问 卷 调 查 的 准 确 性 和 有 效 性 课 题 组 总 共 发 放 问 卷 2610 份, 收 回 有 效 问 卷 2557 份 从 城 乡 来 分, 城 市 1654 份, 占 64.7%, 农 村 903 份, 占 35.3%; 从 地 区 来 分, 东 部 767 份, 占 30.0%, 中 部 496 份, 占 19.4%, 西 部 5 份, 占 39.3%, 东 北 289 份, 占 11.3% 2 ; 从 收 入 来 分, 570 份, 占 22.3%, 中 1 本 文 为 中 国 社 会 科 学 院 2009 年 重 大 课 题 中 国 中 群 体 的 医 疗 服 务 与 医 疗 保 障 的 研 究 成 果, 课 题 负 责 人 为 王 延 中 研 究 员 作 者 简 介 : 龙 玉 其, 男,1982 年 生, 湖 南 省 新 宁 县 人, 中 国 人 民 大 学 中 国 社 会 保 障 研 究 中 心 博 士 生, 研 究 方 向 为 中 国 社 会 保 障 理 论 与 政 策 Email :lyqdy2008@163.com 2 东 部 包 括 北 京 市 ( 城 乡 ) 厦 门 市, 中 部 包 括 郑 州 市 ( 城 乡 ), 西 部 包 括 成 都 市 开 远 市 兰 州 市 ( 城 乡 ), 东 北 包 括 吉 林 市 1 / 7
收 入 1072 份, 占 41.9%, 高 等 收 入 915 份, 占 35.8%( 见 表 1) 本 调 查 研 究 中 的 不 同 收 入 群 体, 主 要 根 据 各 地 区 经 济 发 展 阶 段 及 城 乡 收 入 水 平 的 实 际 情 况 来 界 定, 分 为 中 等 收 入 和 三 组 1 其 中, 我 们 把 组 定 义 为 高 于 当 地 上 年 度 人 均 收 入 ( 城 市 为 人 均 可 支 配 收 入, 农 村 为 人 均 纯 收 入 )50% 以 上 的 家 庭 ; 中 等 收 入 组 为 当 地 上 年 度 人 均 收 入 25%-50% 之 间 的 ; 组 为 当 地 上 年 度 人 均 收 入 25% 以 下 的 表 1 样 本 分 布 情 况 表 有 效 样 本 中 收 入 样 本 样 本 调 查 省 市 调 查 年 人 均 比 例 份 比 例 年 人 均 比 例 户 数 份 数 年 人 均 收 入 份 数 收 入 (%) 数 (%) 收 入 (%) 北 京 市 石 景 山 235 6000 79 33.6 12000>6000 84 35.7 >12000 72 30.6 福 建 省 厦 门 市 282 6000 64 22.7 12000>6000 159 56.4 >12000 59 20.9 四 川 省 成 都 市 302 4750 38 12.6 8500>4250 219 72.5 >8500 45 14.9 河 南 省 郑 州 市 297 3750 33 11.1 7500>3750 71 23.9 >7500 193 65.0 吉 林 省 吉 林 市 289 3500 96 33.2 7000>3500 115 39.8 >7000 78 27.0 甘 肃 省 兰 州 市 249 3000 123 49.4 6000>3000 120 48.2 >6000 6 2.4 全 部 城 市 1654 / 433 26.2 / 768 46.4 / 453 27.4 北 京 市 密 云 县 250 2500 48 19.2 5000>2500 101 40.4 >5000 101 40.4 河 南 省 新 郑 市 299 1650 40 20.1 3300>1650 64 32.2 >3300 95 47.7 云 南 省 开 远 市 205 0 29 14.1 2000>0 54 26.3 >2000 122 59.5 甘 肃 省 榆 中 市 会 宁 县 249 600 20 8.0 1200>600 85 34.1 >1200 144 58.8 全 部 农 村 903 / 137 15.2 / 304 33.7 / 462 51.2 全 国 2557 / 570 34.7 / 107 2 41.1 / 915 37.0 注 : 这 里 的 人 均 收 入 线 的 依 据 是 各 地 2008 年 国 民 经 济 和 社 会 发 展 统 计 公 报 政 府 工 作 报 告 二 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 共 同 点 通 过 对 调 查 数 据 的 分 析, 不 同 收 入 的 医 疗 服 务 需 求 体 现 出 以 下 几 个 共 同 特 点 : ( 一 ) 城 乡 居 民 健 康 状 况 不 容 乐 观, 患 慢 性 情 况 比 较 突 出 根 据 调 查, 不 同 收 入 的 健 康 状 况 均 不 容 乐 观, 患 慢 性 情 况 比 较 突 出 城 乡 居 民 所 患 的 慢 性 主 要 包 括 高 血 压 关 节 炎 心 脏 非 关 节 炎 引 起 的 慢 性 疼 痛 糖 尿 高 血 脂 等 根 据 2008 年 城 镇 居 民 医 疗 保 险 评 估 入 户 调 查, 调 查 人 群 两 周 患 率 为 17.93%, 慢 性 患 率 为 25.2% 从 不 同 收 入 过 去 一 年 的 慢 性 患 情 况 来 看, 居 前 五 位 的 基 本 上 分 别 是 高 血 压 关 节 炎 心 脏 非 关 节 炎 引 起 的 慢 性 疼 痛 糖 尿 其 中 高 血 压 关 节 炎 心 脏 三 类 疾 在 不 同 收 入 都 居 前 三 位 调 查 对 象 成 员 最 近 一 次 慢 性 患 情 况 与 全 年 的 情 况 基 本 一 致, 前 五 位 为 高 血 压 关 节 炎 心 脏 非 关 节 炎 引 起 的 慢 性 疼 痛 糖 尿, 分 别 占 所 患 疾 的 22.0% 14.2% 10.1% 7. 9% 6.9% 从 不 同 收 入 最 近 一 次 患 慢 性 的 比 较 来 看, 居 前 三 位 的 都 是 高 血 压 关 节 炎 心 脏 ( 二 ) 患 后 服 药 的 比 例 较 高, 对 医 疗 服 务 需 求 的 意 愿 明 显 1 这 里 收 入 的 高 中 低 是 指 相 对 的, 而 不 是 绝 对 区 分 2 / 7
总 体 来 看, 从 患 后 是 否 服 用 药 品 的 情 况 来 看, 患 后 服 用 药 品 的 比 例 较 高, 其 中 急 性 为 96.4%, 慢 性 为 96.0%; 不 同 收 入 最 近 一 次 患 后 是 否 服 药 的 情 况 并 无 明 显 差 别 不 过, 这 里 要 说 明 的 是, 没 有 医 生 指 导 的 自 我 用 药 行 为 具 有 较 高 的 风 险 性, 尤 其 是 对 文 化 程 度 较 低 的 中 群 体 来 说 更 是 如 此 具 有 从 对 体 检 的 必 要 性 来 看,80.5% 的 人 认 为 体 检 有 必 要, 其 中,36.3% 的 人 认 为 很 有 必 要,44.2% 的 人 认 为 有 必 要 在 认 为 未 来 医 疗 服 务 需 求 的 变 化 和 感 兴 趣 的 服 务 提 供 方 式 方 面, 体 检 均 居 第 一 位, 分 别 占 24% 27.4% ( 三 ) 急 性 倾 向 于 去 基 层 医 疗, 慢 性 倾 向 于 去 大 医 院 总 体 来 看, 人 们 患 急 性 时 倾 向 于 去 基 层 医 疗 ( 村 卫 生 室 社 区 卫 生 服 务 中 心 ), 患 慢 性 时 倾 向 于 去 大 医 院 ( 农 村 指 县 级 医 院, 城 市 指 三 级 医 院 ) 在 农 村, 不 同 收 入 最 近 一 次 患 急 性 后 选 择 村 卫 生 室 乡 镇 卫 生 院 的 比 例 较 大, 都 在 60% 以 上 最 近 这 次 慢 性 选 择 的 医 疗 中, 县 级 医 院 居 第 一 位 不 同 收 入 的 农 村 最 近 这 次 急 性 和 慢 性 所 去 的 医 疗, 均 无 明 显 差 别 在 城 市, 调 查 对 象 最 近 一 次 急 性 后 去 连 锁 药 店 私 人 诊 所 社 区 医 疗 的 较 多, 而 最 近 一 次 患 慢 性 去 三 级 医 院 的 均 居 第 一 位 ( 四 ) 患 后 服 用 的 药 品 以 国 产 西 药 为 主, 进 口 西 药 相 对 较 少 总 体 来 看, 国 产 西 药 是 城 乡 居 民 的 首 选, 中 成 药 中 草 药 仍 占 相 当 比 重, 选 择 进 口 西 药 的 比 重 比 较 小 主 要 体 现 在 过 去 一 年 使 用 的 各 类 药 品 次 数 最 近 一 次 患 时 服 用 的 药 品 种 类 从 最 近 一 次 患 后 服 用 的 药 品 种 类 来 看, 不 同 收 入 的 排 序 依 次 为 国 产 西 药 中 成 药 中 草 药 进 口 西 药 ( 五 ) 医 疗 费 用 支 出 较 大, 而 且 自 付 比 例 较 高 不 同 收 入 的 医 疗 费 用 支 出 均 比 较 大, 无 论 是 年 度 的 医 疗 费 用 还 是 最 近 一 次 患 的 药 品 支 出, 都 显 示 了 药 品 支 出 较 大 的 特 点 患 过 去 一 年 的 门 诊 (973.71 元 ) 住 院 (7218.21 元 ) 支 出 总 额 较 大, 各 类 药 品 支 出 也 比 较 大 根 据 2008 年 全 国 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 评 估 调 查, 在 全 部 入 户 调 查 人 群 中,2008 年 调 查 城 市 住 院 人 群 次 均 住 院 费 用 为 6764.2 元 其 中, 职 工 医 保 和 居 民 医 保 参 保 人 员 次 均 住 院 医 疗 费 用 分 别 为 7656.3 元 5603.3 元 调 查 人 群 次 均 门 诊 费 用 为 385.53 元 而 且, 从 各 类 医 疗 费 用 的 自 付 比 例 来 看, 均 比 较 高, 其 中 门 诊 自 付 比 例 最 高 根 据 2008 年 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 评 估 调 查,2008 年 居 民 医 保 参 保 人 员 住 院 医 疗 费 用 ( 含 自 费 项 目 ) 的 报 销 比 例 为 42.0%; 截 止 到 2008 年 上 半 年, 全 国 城 镇 居 民 住 院 费 用 个 人 负 担 比 例 为 58.9% 三 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 差 异 不 同 收 入 群 体 的 医 疗 服 务 需 求 不 仅 存 在 上 述 共 同 点, 在 很 多 方 面 也 存 在 明 显 的 差 异 ( 一 ) 诊 疗 措 施 的 选 择 有 所 差 别 尽 管 不 同 收 入 的 健 康 意 识 较 强, 患 后 一 般 会 采 取 措 施 ( 尤 其 是 会 服 用 药 品 ), 但 是, 与 相 比, 患 后 去 医 疗 看 的 比 较 要 低, 而 选 择 自 我 诊 疗 的 比 例 要 高 具 体 来 看, 患 后 选 择 到 医 疗 看 的 比 例 最 高 (68.3%), 相 对 低 一 些 (58.5%); 选 择 纯 自 我 诊 疗 的 比 例 (37.2%) 相 对 高 于 (28.3%) 从 不 同 收 入 最 近 一 次 患 后 是 否 看 的 情 况 来 看, 高 收 入 最 近 一 次 急 性 后 看 的 比 例 (72.8%) 明 显 高 于 (61.6%), 有 显 著 的 相 关 性, 收 入 水 平 越 高, 去 医 疗 就 诊 的 比 例 越 高 最 近 一 次 慢 性 后 是 否 看 的 比 例 也 略 高 一 点 ( 见 表 2) 表 2 收 入 水 平 与 最 近 一 次 患 后 是 否 看 的 相 关 分 析 单 位 :% 患 急 性 后 是 否 到 医 疗 看 慢 性 是 否 去 医 疗 看 是 否 Cramer's 是 否 Cramer's 3 / 7
中 等 收 入 61.6 38.4 71.3 28.7 72.8 27.2 69.7 30.3 (1547) (672) (487) (949) (783).0 (2219) V 0.10*** 74.3 25.7 74.4 25.6 75.9 24.1 74.9 25.1 (1283) (429) (393) (692) (627) (1712) V 0.02 注 : 括 号 内 为 频 数 ( 二 ) 医 疗 的 选 择 不 同 从 不 同 收 入 过 去 一 年 内 去 过 的 医 疗 次 数 来 看, 城 市 去 连 锁 药 店 私 人 诊 所 私 人 药 店 的 次 数 要 高 于, 而 去 三 级 医 院 的 次 数 要 高 于 从 收 入 水 平 与 最 近 一 次 患 后 医 疗 的 相 关 分 析 来 看, 分 城 市 和 农 村 两 种 情 况 对 于 城 市 来 说, 不 论 是 急 性 还 是 慢 性, 收 入 水 平 都 与 其 医 疗 的 选 择 显 著 相 关 ; 在 患 急 性 后, 收 入 水 平 越 高, 去 正 规 医 疗 的 比 例 越 高 ; 收 入 越 低, 越 容 易 选 择 非 正 规 的 医 疗 ; 在 患 慢 性 以 后, 收 入 水 平 越 高, 去 二 三 级 大 医 院 的 比 例 越 高 ( 见 表 3) 对 于 农 村 来 说, 收 入 水 平 与 急 性 患 后 的 医 疗 选 择 存 在 一 定 程 度 的 相 关 性, 但 与 慢 性 后 医 疗 的 选 择 无 关 ( 见 表 4), 可 能 与 农 村 的 整 体 收 入 较 低 医 疗 的 选 择 机 会 较 少 有 关 表 3 城 市 收 入 水 平 与 最 近 一 次 患 后 医 疗 选 择 的 相 关 分 析 单 位 :% 急 性 慢 性 中 等 收 入 中 等 收 入 家 庭 基 层 医 疗 药 店 私 人 医 院 二 三 级 医 院 其 它 医 疗 15.3 30.6 20.7 24.0 9.5 16.6 35.4 15.8 24.2 8.0 20.7 17.8 9.1 36.7 15.6 17.4 (177) 29.5 (300) 15.1 (154) 27.5 (280) 10.4 (106) 11.0 14.2 11.0 50.7 13.2 14.3 22.7 7.7 43.9 11.5 12.3 11.5 4.6 61.2 10.4 12.9 (112) 17.2 (150) 7.6 (66) 50.7 (442) 11.6 (101) (242) (500) (275) (1017) (219) (392) (260) (871) Cramer's V 0.16*** 0.13*** 表 4 农 村 收 入 水 平 与 最 近 一 次 患 后 医 疗 选 择 的 相 关 分 析 单 位 :% 急 性 村 级 卫 生 药 店 乡 镇 卫 生 院 县 级 以 上 医 院 其 它 医 疗 38.4 2.3 19.8 15.1 24.4 4 / 7 (86) Cramer's V 0.13*
慢 性 中 等 收 入 中 等 收 入 44.1 9.5 15.6 10.0 20.9 39.5 2.4 18.2 11.9 28.0 40.9 (256) 4.8 (30) 17.6 (110) 11.7 (73) 25.1 (157) 10.1 0.0 19.1 48.3 22.5 12.9 1.5 25.0 42.4 18.2 15.4 1.2 23.2 33.2 27.0 13.6 (63) 1.1 (5) 22.9 (106) 38.7 (179) 23.6 (109) (211) (329) (626) (89) (132) (241) (462) 0.11 ( 三 ) 医 疗 费 用 的 来 源 不 同 自 己 负 担 的 医 疗 费 用 来 源 中, 来 源 于 自 己 的 收 入 的 比 例 要 高 于 中 家 庭, 来 源 于 借 债 的 比 例 要 高 于 ; 低 中 收 入 来 源 于 政 府 补 贴 的 比 例 要 高 于 ( 见 表 5) 表 5 不 同 收 入 自 己 负 担 的 费 用 来 源 中 收 入 频 数 百 分 比 频 数 百 分 比 频 数 百 分 比 自 己 收 入 498 64.2% 974 70.0% 859 69.9% 储 蓄 64 8.2% 103 7.4% 109 8.9% 借 债 144 18.6% 154 11.1% 144 11.7% 政 府 补 贴 42 5.4% 79 5.7% 50 4.1% 单 位 补 贴 7 0.9% 48 3.5% 45 3.7% 其 它 21 2.7% 33 2.4% 22 1.8% 776.0% 1391.0% 1229.0% ( 四 ) 的 医 疗 负 担 更 重 不 同 收 入 的 医 疗 支 出 均 比 较 大, 但 相 比 而 言, 的 医 疗 负 担 更 重, 不 仅 表 现 在 医 疗 支 出 的 绝 对 数 方 面, 更 表 现 在 医 疗 支 出 在 收 入 和 支 出 中 的 比 重 方 面 家 庭 医 疗 支 出 在 收 入 和 支 出 中 比 重 均 高 于 其 中, 的 年 度 门 诊 和 住 院 支 出 在 其 总 收 入 中 的 比 重 大 大 高 于 ( 见 表 6); 的 年 度 门 诊 和 住 院 支 出 在 其 总 支 出 中 的 比 重 也 大 大 高 于 表 6 不 同 收 入 年 度 医 疗 费 用 在 总 收 入 中 的 比 重 门 诊 比 重 住 院 比 重 10.4% 60.2% 中 收 入 4.5% 32.4% 3.3% 28.3% 注 : 总 收 入 全 部 平 均 为 21481.98 元, 为 11228.40 元, 中 收 入 为 19969.35 元, 为 29634.76 元 四 满 足 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 建 议 根 据 前 面 对 不 同 收 入 医 疗 服 务 需 求 的 比 较 分 析, 这 里 提 出 一 些 满 足 不 同 收 入 医 5 / 7
疗 服 务 需 求 的 建 议 第 一, 进 一 步 加 大 财 政 投 入, 并 调 整 投 入 结 构 政 府 对 医 疗 卫 生 事 业 的 投 入 不 足, 是 导 致 近 些 近 来 看 贵 的 重 要 原 因 之 一 近 些 年 来, 政 府 卫 生 支 出 占 GDP 的 比 重 不 到 1%, 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 报 告, 中 国 政 府 卫 生 支 出 占 GDP 的 比 重 在 196 个 国 家 中 居 156 位, 比 许 多 国 家 的 比 例 还 低 1 政 府 的 财 政 投 入 不 足, 难 以 适 应 目 前 我 国 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展, 更 难 以 满 足 中 群 体 的 医 疗 服 务 需 求 除 了 投 入 不 足 外, 投 入 结 构 也 存 在 问 题, 存 在 重 城 市 轻 农 村 的 现 象 因 此, 政 府 需 要 进 一 步 加 大 对 医 疗 卫 生 事 业 的 投 入, 以 便 更 好 地 满 足 城 乡 居 民 的 医 疗 服 务 需 求 同 时, 调 整 投 入 结 构, 加 大 对 农 村 地 区 和 中 西 部 地 区 的 财 政 投 入, 尤 其 是 要 加 强 这 些 地 区 的 基 层 医 疗 的 投 入 在 加 强 投 入 的 同 时, 要 加 强 收 支 管 理 和 财 政 投 入 的 绩 效 评 估, 通 过 加 强 投 入 来 提 高 人 们 的 健 康 水 平 第 二, 加 强 基 层 医 疗 的 服 务 能 力 建 设 加 强 基 层 医 疗 的 能 力 建 设, 首 先 要 加 强 基 层 医 疗 的 布 局 和 规 划, 保 证 有 足 够 数 量 的 合 格 医 疗 其 次, 要 加 强 对 基 层 医 疗 机 构 的 投 入, 配 备 好 满 足 就 诊 需 要 的 适 当 数 量 的 医 疗 设 备, 并 改 善 就 医 环 境, 对 基 层 医 疗 的 业 务 用 房 租 赁 应 该 给 予 适 当 的 补 助 第 三, 要 规 范 基 层 医 疗 的 行 医 行 为, 卫 生 部 门 要 经 常 性 地 加 强 监 督 指 导, 对 基 层 医 疗 的 用 药 处 方 和 收 费 进 行 检 查 第 四, 卫 生 部 门 要 组 织 基 层 医 疗 的 医 护 人 员 进 行 培 训, 不 断 提 高 基 层 医 疗 医 护 人 员 的 技 术 水 平 第 五, 要 完 善 首 诊 制 和 双 向 转 诊 制, 培 养 全 科 医 生, 使 基 层 医 疗 真 正 发 挥 其 守 门 人 的 作 用, 合 理 利 用 医 疗 资 源, 要 形 成 小 进 社 区 大 进 医 院 ( 农 村 是 小 不 出 村 大 不 出 县 ) 的 效 果 第 三, 完 善 医 疗 保 障 制 度, 增 强 医 疗 保 障 制 度 的 公 平 性 不 同 收 入 组 人 群 的 医 疗 需 要 是 有 差 别 的, 组 人 群 的 医 疗 需 要 高 于 其 他 人 群, 2 目 前 的 医 疗 保 障 制 度 只 有 一 些 对 极 端 贫 困 人 口 ( 低 保 人 群 ) 的 医 疗 救 助, 而 对 处 于 极 端 贫 困 之 上 和 中 等 收 入 以 下 的 这 部 分 中 低 收 入 人 口 几 乎 没 有 给 予 任 何 帮 助 或 帮 助 较 少, 而 是 与 其 他 相 对 人 口 一 视 同 仁 地 对 待, 平 等 地 参 与 各 项 基 本 医 疗 保 险 制 度, 实 际 上 是 一 种 不 公 平 的 体 现 因 而 在 完 善 医 疗 保 障 制 度 的 过 程 中 需 要 予 以 重 点 考 虑 要 进 一 步 完 善 制 度 设 计, 尤 其 是 完 善 补 偿 模 式 与 补 偿 机 制, 针 对 目 前 制 度 模 式 中 公 平 性 不 足 等 问 题, 建 议 取 消 医 疗 保 险 的 个 人 账 户, 将 之 全 部 纳 入 统 筹 范 围, 以 克 服 个 人 账 户 在 实 践 中 带 来 的 诸 多 问 题 要 完 善 补 偿 模 式, 改 革 支 付 制 度, 将 后 付 制 变 为 预 付 制, 将 偏 重 于 大 补 偿 的 制 度 调 整 为 门 诊 与 大 补 偿 相 结 合, 尤 其 是 要 加 强 慢 性 的 门 诊 补 偿, 研 究 和 探 索 按 种 付 费 的 方 式 减 少 补 偿 限 制, 提 高 补 偿 比 例, 进 而 提 高 受 益 面 和 受 益 额 度 ; 仅 仅 补 偿 住 院 费 用 对 减 轻 医 疗 负 担 和 灾 难 性 医 疗 支 出 的 作 用 十 分 有 限 3 建 议 对 起 付 线 和 封 顶 线 进 行 调 整, 降 低 或 取 消 报 销 门 槛, 提 高 补 偿 额 度, 争 取 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 的 补 偿 比 达 到 60% 以 上 ( 基 本 药 物 制 度 下 的 药 物 全 部 报 销 ) 4 第 四, 医 药 卫 生 体 制 改 革 要 重 点 关 注 中 群 体 医 药 卫 生 体 制 改 革 提 出, 要 建 设 覆 盖 城 乡 居 民 的 公 共 卫 生 服 务 体 系 医 疗 服 务 体 系 医 疗 保 障 体 系 药 品 供 应 保 障 体 系, 形 成 四 位 一 体 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 今 后 这 四 大 体 系 的 改 革 完 善, 都 需 要 重 点 考 虑 中 群 体 的 能 力 和 需 要 在 公 共 卫 生 服 务 方 面, 要 重 点 加 强 中 群 体 的 疾 预 防 控 制 健 康 教 育 妇 幼 保 健 等 等, 促 进 城 乡 居 民 逐 步 享 有 均 等 化 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 在 医 疗 服 务 体 系 建 设 方 面, 要 加 强 农 村 的 乡 镇 卫 生 院 和 村 卫 生 室 城 市 的 社 区 卫 生 服 务 站 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 建 设, 提 高 城 乡 基 层 医 疗 的 服 务 能 力, 同 时, 建 立 城 乡 之 间 和 不 同 地 区 之 间 的 帮 扶 机 制, 1 中 国 ( 海 南 ) 改 革 发 展 研 究 院, 中 国 人 类 发 展 报 告 2007/2008, 第 44 页, 北 京 : 中 国 对 外 翻 译 出 版 公 司, 2008 年 版 2 任 苒 张 琳. 中 国 农 村 地 区 合 作 医 疗 干 预 后 不 同 收 入 人 群 的 医 疗 服 务 需 要 与 利 用. 中 国 卫 生 经 济,2004 (2):22 25 3 封 进 李 珍 珍, 中 国 农 村 医 疗 保 障 制 度 的 补 偿 模 式 研 究, 经 济 研 究,2009(4):103 115. 4 中 国 发 展 研 究 基 金 会, 构 建 全 民 共 享 的 发 展 型 社 会 福 利 体 系, 中 国 发 展 出 版 社,2009 年 4 月 6 / 7
城 市 医 院 对 口 支 援 农 村 医 医 院 发 达 地 区 对 口 支 援 贫 困 地 区 在 医 疗 保 障 体 系 建 设 方 面, 要 加 快 覆 盖 中 人 口, 尽 快 真 正 实 现 全 民 覆 盖 ; 保 大 与 保 门 诊 相 结 合, 提 高 受 益 面 和 报 销 额 度 在 完 善 药 品 供 应 体 系 方 面, 要 尽 快 建 立 完 善 国 家 基 本 药 物 制 度, 为 中 群 体 提 供 质 优 价 廉 的 药 品, 并 将 其 纳 入 基 本 医 疗 保 障 制 度 的 报 销 范 围 相 信 通 过 医 药 卫 生 体 制 改 革 在 这 些 方 面 的 完 善, 对 中 群 体 医 疗 服 务 需 求 的 满 足 会 是 一 个 很 大 的 帮 助 和 促 进 第 五, 政 府 企 业 社 会 合 作, 加 强 医 疗 服 务 模 式 创 新 加 强 医 疗 服 务 模 式 的 创 新, 需 要 加 强 政 府 企 业 社 会 等 多 主 体 的 合 作, 从 多 个 方 面 入 手 最 重 要 的 是 要 确 立 科 学 合 理 的 理 念, 从 重 治 疗 轻 预 防 转 变 为 防 治 结 合 重 视 预 防 保 健 ; 从 供 方 占 主 导 地 位 转 变 为 以 人 为 中 心 以 人 为 本 ; 从 单 一 的 服 务 转 变 为 综 合 性 的 服 务 加 强 医 疗 服 务 模 式 创 新 的 重 要 目 的 就 是 要 提 高 医 疗 服 务 质 量 和 人 们 的 健 康 水 平, 应 该 围 绕 中 群 体 的 健 康 教 育 健 康 管 理 慢 性 防 治 药 品 供 应 基 层 医 疗 建 设 等 方 面 结 合 进 行 创 新 医 疗 服 务 模 式 要 适 应 疾 模 式 的 转 变, 强 化 慢 性 常 见 的 早 期 干 预, 对 贫 困 居 民 和 没 有 医 疗 保 障 的 老 年 慢 性 患 者 提 供 一 定 规 模 的 医 疗 免 费 服 务 参 考 文 献 : [1] 陈 佳 贵 王 延 中, 中 国 社 会 保 障 发 展 报 告 (2007)[M], 社 会 科 学 文 献 出 版 社,2007 年 版 [2] 封 进 李 珍 珍, 中 国 农 村 医 疗 保 障 制 度 的 补 偿 模 式 研 究, 经 济 研 究 [J],2009(4): 103-115. [3] 任 苒 张 琳. 中 国 农 村 地 区 合 作 医 疗 干 预 后 不 同 收 入 人 群 的 医 疗 服 务 需 要 与 利 用. 中 国 卫 生 经 济 [J],2004(2):22-25 [4] 卫 生 部 统 计 信 息 中 心, 第 四 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 专 题 研 究 报 告 ( 一 )[M], 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2009 年 版,242 页 [5] 卫 生 部 统 计 信 息 中 心, 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 [M], 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2009 年 11 月 [6] 卫 生 部 统 计 信 息 中 心,2008 年 中 国 卫 生 服 务 调 查 研 究 第 四 次 健 康 询 问 调 查 分 析 报 告 [M], 中 国 协 和 医 科 大 学 出 处 社,2009 年 11 月 [7] 王 延 中 等, 中 国 中 群 体 的 医 疗 服 务 与 医 疗 保 障 [M], 中 国 财 政 经 济 出 版 社,2010 年 4 月 [8] 王 延 中 龙 玉 其, 中 群 体 医 疗 服 务 需 求 的 特 点 问 题 与 对 策 [J], 中 国 卫 生 政 策 研 究 [J],2010(3):9-15 页 [9] 中 国 ( 海 南 ) 改 革 发 展 研 究 院, 中 国 人 类 发 展 报 告 (2007/2008)[M], 北 京 : 中 国 对 外 翻 译 出 版 公 司,2008 年 版 [10] 中 国 发 展 研 究 基 金 会, 构 建 全 民 共 享 的 发 展 型 社 会 福 利 体 系 [M], 中 国 发 展 出 版 社, 2009 年 4 月 版 原 载 : 长 春 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ),2010 年 第 11 期 文 章 来 源 : 作 者 投 稿 7 / 7