編 輯 引 言 開 學 了, 整 個 暑 假 讓 人 覺 得 又 熱 又 煩, 高 溫 達 到 39, 外 加 經 濟 的 大 悶 鍋, 但 仍 要 繼 續 努 力 生 活 下 去 尿 道 結 石 及 急 性 副 睪 丸 炎 是 這 一 期 我 們 報 告 的 兩 種 急 症, 雖 然 較 少 見

編 輯 引 言 開 學 了, 整 個 暑 假 讓 人 覺 得 又 熱 又 煩, 高 溫 達 到 39, 外 加 經 濟 的 大 悶 鍋, 但 仍 要 繼 續 努 力 生 活 下 去 尿 道 結 石 及 急 性 副 睪 丸 炎 是 這 一 期 我 們 報 告 的 兩 種 急 症, 雖 然 較 少 見 但 擾 人 的 症 狀 卻 不 可 輕 忽 男 性 外 生 殖 器 一 直 是 個 私 密 的 器 官, 因 為 害 羞 及 輕 忽, 往 往 延 後 就 醫 而 造 成 不 可 彌 補 的 後 果, 勿 輕 忽 生 殖 器 腫 塊 一 文 提 供 讀 者 常 見 的 外 生 殖 器 疾 病, 並 且 建 議 盡 快 至 泌 尿 科 就 診 在 如 何 早 期 發 現 攝 護 腺 癌 一 文 建 議 55 歲 到 69 歲 的 男 性 最 好 做 PSA 的 篩 檢, 早 期 診 斷 早 期 治 療 間 質 性 膀 胱 炎 所 引 起 的 排 尿 問 題 往 往 使 病 人 承 受 極 大 的 生 理 和 心 理 的 痛 苦, 充 分 認 知 這 種 疾 病 的 特 性, 與 醫 師 充 分 的 溝 通 合 作, 皆 有 助 於 症 狀 的 緩 解 本 期 提 供 讀 者 一 些 泌 尿 系 統 疾 病 的 概 論, 那 麼, 有 泌 尿 系 統 問 題, 盡 快 就 醫, 泌 尿 科 醫 師 皆 會 提 供 完 整 的 資 訊 及 治 療 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 任 謝 嘉 興

尿 道 結 石 --- 一 個 不 常 見 但 惱 人 的 急 症 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 任 謝 嘉 興 醫 師 五 十 二 歲 的 王 先 生 是 南 科 的 工 程 師, 因 為 工 作 性 質 不 方 便 常 常 上 廁 所, 所 以 不 常 喝 水, 而 且 常 常 憋 尿 今 年 四 月 中, 王 先 生 一 如 往 常 地 上 班, 中 午 吃 飯 的 時 候, 想 去 上 廁 所, 突 然 發 現 解 尿 滴 滴 答 答, 並 且 不 久 後 就 完 全 無 法 解 尿 伴 隨 著 下 腹 脹 痛 的 感 覺 林 先 生 立 刻 被 送 去 附 近 醫 院 的 急 診 室, 經 超 音 波 及 照 X 光 等 檢 查 之 後, 醫 師 診 斷 林 先 生 得 了 尿 道 結 石 併 尿 滯 留 在 麻 醉 下, 尿 道 結 石 利 用 膀 胱 鏡 將 結 石 推 回 膀 胱, 再 按 膀 胱 結 石 處 理 尿 道 結 石 絕 大 多 數 來 自 膀 胱 和 腎 臟 的 結 石, 結 石 常 常 停 留 於 前 列 腺 及 球 部 尿 道, 少 數 原 發 於 尿 道 內 的 結 石 則 是 因 尿 道 狹 窄 或 尿 道 憩 室 而 形 成, 患 者 大 多 爲 男 性, 約 占 90% 當 結 石 嵌 頓 於 尿 道, 往 往 很 快 的 就 會 引 起 一 些 排 尿 的 症 狀, 包 括 排 尿 困 難 尿 流 變 細 或 滴 滴 答 答, 有 時 發 生 急 性 無 法 解 尿 或 出 現 血 尿 陰 莖 部 尿 道 的 結 石 有 明 顯 疼 痛 和 壓 痛, 可 觸 及 結 節 狀 腫 瘤, 尿 道 外 口 偶 可 看 到 露 出 的 部 分 結 石 尿 道 結 石 續 發 感 染 者 除 局 部 疼 痛 加 重, 膀 胱 刺 激 症 狀 亦 加 劇 及 膿 尿 的 發 生 尿 道 憩 室 繼 發 結 石, 排 尿 困 難 的 症 狀 不 明 顯, 但 尿 道 口 有 分 泌 物, 陰 莖 底 部 可 觸 及 結 石, 病 人 可 摸 到 隨 排 尿 壓 力 充 起 的 囊 狀 憩 室 尿 道 結 石 形 成 急 性 尿 路 阻 塞, 其 診 斷 並 不 困 難, 在 X 光 片 上, 尿 道 結 石 常 常 可 在 尿 道 處 見 結 石 陰 影 但 仍 會 與 某 些 疾 病 容 易 混 淆, 須 與 之 鑒 別 的 疾 病 有 : 1. 尿 道 狹 窄 : 尿 道 狹 窄 表 現 的 主 要 症 狀 為 用 力 解 尿, 尿 流 變 細 無 力 斷 斷 續 續 或 滴 尿, 與 尿 道 結 石 的 症 狀 類 似, 但 從 症 狀 發 生 的 時 間 長 短, 尿 道 狹 窄 表 現 的 排 尿 困 難 非 突 發 性 從 過 去 的 病 史, 尿 道 狹 窄 往 往 無 尿 路 結 石 的 病 史, 而 有 尿 道 炎 或 放 置 尿 管 等 的 先 天 性 醫 源 性 原 因 2. 尿 道 炎 : 尿 道 炎 時 會 有 解 尿 疼 痛 頻 尿 尿 急 排 尿 困 難 尿 少 滴 滴 答 答 及 尿 道 分 泌 物, 從 症 狀 發 生 的 時 間 常 常 與 尿 道 結 石 相 似, 但 從 過 去 的 病 史, 尿 道 炎 比 較 不 常 見 尿 路 結 石 史, 門 診 可 進 行 驗 尿 及 X 光 檢 查 進 行 鑑 別 診 斷 3. 尿 道 損 傷 : 尿 道 損 傷 於 尿 道 口 有 出 血 現 象, 尿 道 內 疼 痛 排 尿 困 難 及 急 性 無 法 解 尿 從 過 去 的 病 史, 尿 道 損 傷 一 般 有 明 確 尿 道 損 傷 史, 於 門 診 或 急 診 時, 無 法 順 利 置 入 導 尿 管, 並 由 導 尿 管 引 出 數 滴 鮮 血

於 治 療 上, 尿 道 口 的 小 結 石 的 可 用 鑷 子 取 出, 大 的 不 能 通 過 尿 道 外 口 者 可 將 結 石 夾 碎 後 再 取 出 其 他 尿 道 結 石 可 在 麻 醉 下 以 膀 胱 鏡 將 結 石 推 回 到 膀 胱, 再 進 行 膀 胱 鏡 碎 石 手 術, 取 出 結 石 最 後, 避 免 結 石 再 發 生 仍 以 養 成 飲 水 習 慣 為 主, 多 飲 水 可 增 加 尿 量, 稀 釋 尿 中 的 結 晶, 使 其 容 易 排 出 體 外 同 時, 即 使 已 形 成 的 細 小 結 石, 也 可 及 早 把 它 從 尿 中 沖 刷 出 去 最 好 每 天 飲 水 2500 毫 升 以 上, 維 持 尿 色 清 淡

勿 輕 忽 生 殖 器 腫 塊 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 俊 孚 國 人 對 有 關 生 殖 器 的 疾 病 問 題 相 較 於 西 方 國 家 都 來 得 保 守 許 多, 這 是 教 育 民 情 使 然 生 殖 器 又 稱 私 處 陰 部, 在 傳 統 觀 念 裡, 怎 好 意 思 拿 它 出 來 見 人 拿 它 出 來 討 論? 也 因 為 如 此, 門 診 常 會 看 到 許 多 人 有 這 方 面 的 問 題 卻 延 誤 就 醫 的 情 形 案 例 一 一 位 30 歲 出 頭 的 男 子, 神 情 緊 張 且 表 情 彆 扭 的 來 到 門 診, 主 訴 為 陰 莖 長 了 一 大 片 肉 芽 班 腫 塊 理 學 檢 查 發 現, 該 患 者 為 包 皮 過 長, 整 個 龜 頭 及 前 段 陰 莖 都 被 包 皮 包 覆 住, 經 翻 開 包 皮 一 看, 赫 然 發 現 被 包 皮 包 在 裡 面 的 整 個 龜 頭 及 前 三 分 之 一 段 陰 莖 長 滿 了 花 椰 菜 般 腫 塊, 即 尖 端 濕 疣 ( 俗 稱 菜 花 ) 患 者 坦 承 有 過 危 險 性 行 為, 在 發 現 可 能 長 了 菜 花 之 後, 因 患 處 不 痛 不 癢 又 羞 於 看 病, 拖 了 幾 個 月 後 竟 然 差 點 變 成 無 法 收 拾 的 局 面 案 例 二 一 位 50 多 歲 男 子 也 是 因 為 長 時 間 之 陰 莖 腫 塊 前 來 門 診, 患 者 主 訴 因 為 陰 莖 前 端 冠 狀 溝 附 近 長 了 一 個 腫 塊, 起 先 並 不 痛 有 點 癢, 腫 塊 有 點 脫 皮, 表 面 不 太 規 則, 後 來 甚 至 出 現 了 些 許 小 潰 瘍 患 者 一 開 始 當 它 是 濕 疹 而 自 行 擦 藥, 結 果 半 年 多 下 來 不 但 擦 藥 沒 效 反 而 腫 塊 範 圍 越 來 越 大 最 後 經 切 片 證 實 為 陰 莖 癌 ( 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 ), 患 者 最 終 須 接 受 陰 莖 切 除 手 術 案 例 三 一 位 68 歲 男 性 病 患 來 到 急 診 主 訴 左 側 陰 囊 腫 塊 腫 脹 疼 痛, 並 且 合 併 有 左 下 腹 部 疼 痛 噁 心 想 吐 的 症 狀 經 詳 細 詢 問 才 知 患 者 已 有 左 側 腹 股 溝 疝 氣 多 年, 但 因 沒 有 特 別 不 舒 服 所 以 一 直 放 著 沒 有 處 理 最 近 幾 個 月 來 感 覺 疝 氣 有 下 墜 的 趨 勢, 但 因 為 忙 著 田 裡 作 物 的 事 仍 然 沒 有 治 療, 結 果 在 今 日 因 搬 運 大 石 時 導 致 疝 氣 嵌 頓, 疼 痛 不 已, 不 得 不 來 急 診 接 受 治 療 經 在 急 診 施 行 徒 手 復 位 後, 患 者 上 述 症 狀 大 為 減 輕, 後 來 擇 日 安 排 進 行 疝 氣 修 補 手 術 案 例 四 一 位 16 歲 男 孩 被 家 人 帶 來 泌 尿 科 門 診, 主 訴 為 在 近 兩 三 個 月 洗 澡 時 意 外 發 現 左 側 陰 囊 內 有 腫 塊, 雖 然 不 痛 但 感 覺 腫 塊 似 乎 有 略 為 變 大 的 現 象 經 理 學 檢 查 發 現 左 側 睪 丸 有 一 不 規 則 形

狀 之 硬 塊 相 連, 抽 血 檢 查 腫 瘤 指 標 發 現 胎 兒 甲 型 球 蛋 白 (α-fp) 及 絨 毛 膜 性 腺 激 素 (hcg) 都 有 異 常 升 高 之 情 形, 陰 囊 超 音 波 顯 示 睪 丸 腫 塊 高 度 疑 似 睪 丸 癌 該 病 患 經 手 術 切 除 睪 丸 並 接 受 幾 次 預 防 性 化 學 治 療 後, 後 續 追 蹤 復 原 良 好 筆 者 提 供 幾 個 案 例 僅 供 參 考, 生 殖 器 的 腫 塊 或 腫 瘤 當 然 不 只 上 述 幾 種, 其 他 常 見 的 還 包 括 佩 洛 尼 氏 症 (Peyronie s disease) 轉 移 癌 陰 囊 水 腫 精 液 囊 腫 睪 丸 炎 副 睪 丸 炎 睪 丸 膿 瘍 及 睪 丸 扭 轉 等 疾 病 身 體 健 康 就 是 最 好 的 本 錢, 而 自 己 的 身 體 當 然 要 自 己 好 好 照 顧 生 殖 器 若 發 現 有 異 常 腫 塊, 切 記 別 害 羞 不 要 拖 延, 應 該 早 點 找 泌 尿 科 醫 師 好 好 檢 查 方 為 上 策

如 何 早 期 發 現 攝 護 腺 癌? 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 吳 鴻 鈞 有 一 天,83 歲 的 王 老 先 生 由 家 人 陪 同 進 來 診 間 兒 子 說 胸 腔 科 的 醫 師 將 他 轉 介 過 來 我 回 朔 一 下 病 歷, 發 現 王 老 先 生 六 年 前 有 來 門 診 抽 血 (PSA- 攝 護 腺 特 異 抗 原 ), 數 值 為 26ng/mL, 但 他 後 來 沒 有 回 診 看 報 告 最 近 因 為 COPD( 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 簡 稱 COPD) 住 胸 腔 科 病 房, 發 現 PSA 大 於 1000ng/mL 因 為 他 時 常 說 骨 頭 痛, 所 以 做 骨 頭 掃 描, 發 現 已 有 多 處 骨 頭 轉 移 於 此, 我 的 第 一 念 頭 就 是 他 可 能 有 攝 護 腺 癌 且 有 多 處 骨 轉 移 肛 門 指 診 發 現 攝 護 腺 很 硬, 呈 現 不 規 則 狀 後 來 安 排 經 直 腸 超 音 波 導 引 下 切 片, 病 理 報 告 證 實 是 攝 護 腺 癌 病 人 現 在 正 接 受 賀 爾 蒙 治 療 最 近 參 加 研 討 會 時, 有 講 師 說 目 前 美 國 有 些 醫 師 不 建 議 做 攝 護 腺 癌 的 篩 檢, 因 為 攝 護 腺 癌 的 進 展 緩 慢, 做 篩 檢 後, 要 做 經 直 腸 超 音 波 導 引 下 切 片 及 後 續 治 療 做 切 片 會 增 加 感 染 的 風 險, 之 後 的 治 療 有 時 會 過 度 治 療, 基 於 這 些 原 因 它 們 建 議 不 用 做 篩 檢 或 許 保 險 制 度 才 是 最 主 要 的 原 因 今 年 的 AUA Guileline 指 出 55 歲 到 69 歲 的 男 性 最 好 做 PSA 的 篩 檢, 這 個 族 群 作 篩 檢 所 獲 得 好 處 會 超 過 壞 處 一 般 來 說, 我 們 可 以 抽 血 檢 驗 PSA, 若 PSA 大 於 4ng/mL, 攝 護 腺 內 藏 有 惡 性 細 胞 的 機 會 比 一 般 人 大, 那 時 來 做 切 片, 診 斷 出 癌 症 的 機 率 會 比 較 大 那 PSA 小 於 4ng/mL 就 沒 有 問 題 嗎? 也 不 是, 只 是 診 斷 出 癌 症 的 機 會 比 較 小, 並 不 是 小 於 4 ng/ml 就 沒 有 癌 症 的 可 能 此 外,PSA 大 於 4 ng/ml 就 一 定 有 癌 症 嗎? 也 不 是, 攝 護 腺 良 性 增 生 攝 護 腺 發 炎 放 置 導 尿 管 等 都 有 可 能 會 使 PSA 異 常 所 以 PSA 是 篩 檢 的 工 具, 讓 我 們 發 現 需 要 做 經 直 腸 超 音 波 導 引 下 切 片 的 患 者 並 不 是 只 要 是 PSA 異 常 就 是 攝 護 腺 癌! 此 外, 一 般 民 眾 會 擔 心 做 切 片 的 風 險 做 切 片 最 大 的 風 險 是 感 染, 因 為 下 針 的 地 方 在 直 腸, 直 腸 有 許 多 細 菌, 做 完 切 片 後 直 腸 的 許 多 細 菌 可 能 經 由 傷 口 進 入 攝 護 腺 造 成 感 染 發 炎 在 2013 年 AUA Update Series 的 一 篇 文 章 有 提 到 雖 然 做 切 片 會 增 加 感 染 的 風 險, 但 這 些 感 染 比 起 不 是 因 做 切 片 感 染 而 引 起 的 攝 護 腺 炎 好 治 療, 變 成 重 症 的 機 會 也 較 小 只 要 在 術 前 給 予 抗 生 素, 就 會 降 低 感 染 的 機 會 另 外 一 個 風 險 就 是 流 血, 做 好 術 前 的 凝 血 功 能 監 測, 這 個 風 險 也 可 降 低

初 期 攝 護 腺 癌 的 治 療 有 觀 察 監 測 根 除 性 攝 護 腺 全 切 除 術 放 射 治 療 或 一 些 微 侵 入 性 的 治 療 ( 例 如 :HIFU 冷 凍 治 療 ) 可 以 依 照 病 人 的 身 體 狀 況 意 願 攝 護 腺 癌 的 情 況 做 選 擇 若 已 經 有 遠 端 轉 移 ( 中 後 期 ), 那 只 能 選 擇 賀 爾 蒙 治 療 若 是 賀 爾 蒙 治 療 無 效, 只 能 選 擇 標 靶 治 療 的 化 學 治 療 我 建 議 55 歲 到 69 歲 的 男 性 最 好 做 PSA 的 篩 檢, 因 為 平 均 餘 命 長, 若 早 期 發 現 癌 症, 可 選 擇 的 治 療 方 式 較 多 太 年 長 的 人, 做 PSA 的 篩 檢 就 比 較 沒 有 好 處, 因 為 身 體 的 退 化 及 平 均 餘 命 較 短, 較 不 建 議 根 除 性 手 術 男 人 也 要 愛 護 自 己, 抽 個 PSA, 愛 護 自 己 的 攝 護 腺

惱 人 的 間 質 性 膀 胱 炎 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 尿 路 動 力 檢 查 室 謝 宛 珍 技 術 員 黃 女 士,65 歲, 經 常 感 覺 頻 尿 尿 急, 發 作 時 甚 至 每 隔 幾 分 鐘 就 要 上 廁 所, 有 時 候 幾 乎 離 不 開 馬 桶, 且 經 常 感 到 下 腹 疼 痛, 因 此 至 泌 尿 科 門 診 求 助 醫 師 排 除 泌 尿 道 感 染 的 問 題 後, 頻 尿 下 腹 痛 的 情 形 依 舊, 於 是 安 排 了 尿 路 動 力 檢 查 及 膀 胱 鏡 檢 查, 最 後 診 斷 出 間 質 性 膀 胱 炎 經 過 住 院 施 行 膀 胱 內 水 擴 張 術 及 門 診 玻 尿 酸 膀 胱 灌 注 治 療 後, 頻 尿 下 腹 痛 的 情 形 已 獲 得 改 善 什 麼 是 間 質 性 膀 胱 炎? 間 質 性 膀 胱 炎 是 一 種 非 單 一 病 因 的 慢 性 疾 病, 也 是 一 種 非 感 染 所 引 起 的 慢 性 膀 胱 發 炎, 致 病 原 因 與 病 理 機 轉 目 前 仍 不 清 楚 間 質 性 膀 胱 炎 的 徵 狀 和 尿 道 炎 的 類 似, 但 典 型 的 間 質 性 膀 胱 炎 有 以 下 的 特 點 : 就 是 發 作 時 患 者 經 常 會 有 強 烈 尿 急 的 衝 動 與 異 常 頻 尿 的 困 擾 ; 病 人 可 能 幾 分 鐘 就 想 解 尿, 少 則 一 天 上 廁 所 十 餘 次, 多 可 達 三 四 十 次 另 一 個 明 顯 特 點, 就 是 尿 急 時, 小 腹 會 很 不 舒 服 ( 或 脹 痛 ) 這 種 不 舒 服, 與 泌 尿 道 發 炎 時, 解 小 便 的 疼 痛 感 ( 或 灼 熱 感 ) 性 質 完 全 不 同, 間 質 性 膀 胱 炎 患 者 在 有 尿 意 時, 會 有 小 腹 的 脹 痛 感 肚 子 的 脹 痛 背 痛 陰 道 痛, 甚 或 直 腸 肛 門 的 疼 痛, 而 這 種 疼 痛 在 解 完 小 便 後 會 暫 時 緩 解 另 外, 血 尿 也 是 常 見 的 症 狀 之 一, 患 者 也 容 易 有 情 緒 焦 慮 緊 張 的 現 象 哪 些 人 是 高 危 險 群? 流 行 病 學 統 計 發 現, 台 灣 婦 女 罹 患 間 質 性 膀 胱 炎 的 比 例 是 千 分 之 三, 總 數 約 3 萬 6 千 人, 而 男 性 只 占 女 性 的 十 分 之 一 間 質 性 膀 胱 炎 好 發 於 30-40 歲 情 緒 緊 張 的 婦 女, 在 患 者 中 有 五 成 的 人 是 屬 於 過 敏 體 質, 百 分 之 三 十 有 大 腸 症 候 群, 另 有 百 分 之 二 十 會 有 偏 頭 痛 的 現 象 為 什 麼 會 有 間 質 性 膀 胱 炎? 有 學 者 認 為, 間 質 性 膀 胱 炎 可 能 是 由 於 膀 胱 黏 膜 上 皮 的 通 透 性 增 加, 使 得 下 層 的 組 織 暴 露 在 尿 液 裡 的 一 些 抗 原 毒 素 或 微 生 物 中 而 導 致 發 炎 現 象 但 真 正 確 切 的 原 因 不 明, 它 可 能 和 下 列 因 素 有 關 : [1] 膀 胱 上 皮 過 度 滲 漏

[2] 潛 在 性 感 染 [3] 發 炎 [4] 肥 胖 細 胞 活 化 [5] 尿 液 中 的 毒 性 物 質 [6] 自 體 免 疫 反 應 如 何 治 療 間 質 性 膀 胱 炎? 在 眾 多 的 間 質 性 膀 胱 炎 的 治 療 法 中, 卻 沒 有 一 個 可 以 完 全 治 癒 的 療 法, 但 若 長 期 不 治 療 會 使 膀 胱 縮 小, 對 生 活 的 影 響 更 明 顯 傳 統 對 於 這 類 患 者 的 治 療, 多 以 止 痛 藥 抗 憂 鬱 劑 和 肝 素 進 行 症 狀 緩 解, 仍 有 不 少 患 者 會 反 覆 性 發 作, 治 療 效 果 有 限 不 過, 透 過 玻 尿 酸 膀 胱 灌 注 治 療 可 修 復 膀 胱 皮 表 損 傷 和 出 血, 大 幅 改 善 間 質 性 膀 胱 炎 所 帶 來 的 困 擾 全 國 9 大 醫 院 收 診 的 102 病 例 進 行 研 究, 發 現 76% 接 受 膀 胱 灌 注 治 療 的 患 者, 治 療 6 個 月 後 的 疼 痛 指 數 降 低 2 分 ( 最 痛 10 分 ) 以 上, 症 狀 明 顯 獲 得 改 善 然 而 醫 師 也 提 醒, 所 有 治 療 對 間 質 性 膀 胱 炎 患 者 來 說 都 僅 是 症 狀 改 善, 即 使 採 行 玻 尿 酸 膀 胱 灌 注 治 療, 症 狀 緩 解 後, 仍 需 定 期 回 診 和 追 蹤 生 活 上 盡 量 避 免 壓 力, 平 常 多 喝 白 開 水, 少 吃 刺 激 性 食 物, 隨 時 觀 察 排 尿 情 形, 確 認 是 否 有 可 能 誘 發 病 症 發 作 的 食 物, 以 降 低 復 發 率 結 語 : 總 括 來 說, 間 質 性 膀 胱 炎 是 一 種 原 因 不 明 非 感 染 性 的 慢 性 膀 胱 發 炎 頻 尿 小 腹 疼 痛 的 症 狀 常 引 起 病 患 很 大 的 困 擾, 就 醫 學 的 角 度 來 看, 這 些 徵 狀 都 不 會 有 生 命 危 險, 但 是 它 們 卻 使 病 人 承 受 極 大 的 生 理 和 心 理 的 痛 苦 目 前 雖 然 還 沒 有 能 根 本 治 癒 的 方 法, 但 還 是 有 許 多 治 療 方 法 能 讓 大 部 分 患 者 的 症 狀 獲 得 舒 解 大 部 分 的 患 者 常 容 易 有 情 緒 緊 張 的 情 形, 在 沒 有 更 好 的 治 療 方 法 之 前, 患 者 應 盡 量 維 持 自 己 身 心 的 平 衡, 充 分 認 知 這 種 疾 病 的 特 性, 與 醫 師 充 分 的 溝 通 合 作, 皆 有 助 於 症 狀 的 緩 解

淺 談 尿 路 結 石 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 體 外 震 波 碎 石 中 心 曾 淑 鈴 技 術 員 各 醫 院 急 診 室 經 常 會 出 現 急 性 發 作 嚴 重 腰 部 劇 烈 絞 痛, 伴 隨 血 尿 的 病 人, 他 們 往 往 痛 到 臉 色 發 白 講 不 出 話 來, 更 傳 神 的 話 就 是 : 如 果 地 上 有 洞, 直 想 往 洞 鑽 下 去 的 感 覺 最 後 大 部 分 的 病 患 都 得 到 一 個 結 論, 那 就 是 尿 路 結 石, 而 且 發 誓 只 要 把 它 解 決 後, 以 後 絕 對 不 要 再 讓 同 樣 的 事 發 生 這 種 情 境 尤 其 在 夏 秋 時 節 更 是 經 常 反 覆 上 演 的 劇 碼 尿 路 結 石 是 指 尿 路 系 統 中 出 現 不 易 溶 解 的 結 晶 體 沉 積, 因 而 阻 塞 排 尿 管 道, 即 形 成 尿 路 結 石 因 此, 尿 路 結 石 是 一 種 廣 泛 的 通 稱, 包 括 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道 等 處 所 產 生 的 結 石 尿 路 結 石 的 發 病 原 因 有 下 列 幾 項 : 1. 遺 傳 : 結 石 患 者 通 常 有 家 族 病 史 如 果 父 母 親 有 結 石, 子 女 得 結 石 機 率 是 一 般 人 的 3 倍 ; 若 雙 親 之 一 或 兄 弟 姊 妹 有 人 得 過 結 石, 那 更 是 一 般 人 的 5-10 倍 2. 年 齡 性 別 : 好 發 於 30-50 歲 的 中 壯 年, 男 性 是 女 性 的 2-3 倍 3. 氣 候 : 居 住 地 區 氣 溫 高 排 汗 量 增 加 尿 量 相 對 減 少, 會 導 致 尿 液 濃 縮 而 出 現 結 石, 因 此 向 台 灣 地 區, 夏 天 結 石 發 作 的 機 率 是 冬 天 的 3-5 倍 4. 職 業 生 活 習 慣 : 從 事 駕 駛 工 作 久 坐 辦 公 室 東 奔 西 跑 的 業 務 員 長 期 在 高 溫 環 境 工 作 平 常 不 喜 歡 喝 水 長 期 臥 床 等 等, 均 易 因 活 動 力 不 足 喜 歡 憋 尿 或 者 是 水 分 補 充 不 足 而 容 易 使 尿 液 淤 積 形 成 結 石 5. 飲 食 : 飲 食 太 過 精 緻 過 鹹 過 甜 或 含 鈣 量 過 高, 嗜 食 豆 類 製 品 菠 菜 或 動 物 內 臟 帶 殼 海 鮮 類 及 過 量 飲 用 牛 奶 和 奶 製 品 及, 不 愛 喝 水 的 人, 發 生 結 石 機 會 都 較 高 6. 病 史 : 經 常 排 尿 不 順 反 覆 尿 路 感 染 者 患 有 先 天 性 尿 道 畸 形 前 列 腺 肥 大 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 痛 風 維 生 素 A 缺 乏 症 候 群 者, 長 期 臥 床 的 病 人 或 是 曾 經 手 術 導 致 尿 路 狹 窄 的 人, 也 容 易 產 生 結 石 7. 藥 物 : 服 用 過 量 的 鈣 或 維 生 素 D, 易 促 使 鈣 過 量 吸 收 ; 而 過 量 的 維 生 素 C 攝 取 會 造 成 草 酸 鈣 結 石 ; 此 外 某 些 藥 物 長 期 服 用 下 也 易 導 致 結 石, 如 胃 藥 治 療 青 光 眼 的 藥 等 尿 路 結 石 的 症 狀 尿 路 結 石 的 典 型 症 狀 有 血 尿 腎 絞 痛 下 腹 脹 痛 排 尿 不 順 等, 但 不 同 位 置 的 結 石 會 有 不

同 的 差 異 如 果 結 石 阻 塞 尿 路 且 合 併 感 染, 可 能 出 現 發 燒 冷 顫 噁 心 嘔 吐 等 症 狀, 容 易 引 發 後 續 腎 功 能 受 損 或 造 成 菌 血 症, 若 不 及 時 處 理, 也 可 能 會 有 生 命 危 險 1. 腎 結 石 : 常 感 覺 鈍 痛 或 絞 痛, 呈 陣 發 性 的 發 作, 疼 痛 感 發 生 時 經 常 是 向 患 者 側 脊 肋 骨 上 腹 部 或 沿 輸 尿 管 方 向 前 向 下 放 射, 甚 至 可 能 延 伸 至 下 腹 部 腹 股 溝 或 大 腿 內 側, 並 有 血 尿 腹 脹 腹 瀉 嘔 吐 即 臉 色 蒼 白 冒 冷 汗 等 現 象 但 腎 結 石 過 大 時, 也 可 能 無 絞 痛 現 象, 僅 感 輕 微 腰 部 酸 痛, 臨 床 上 病 人 大 多 以 為 是 工 作 引 起 的 筋 骨 酸 痛 而 忽 略 2. 輸 尿 管 結 石 : 因 輸 尿 管 極 細, 一 旦 結 石 發 作 會 劇 烈 絞 痛, 也 可 能 會 向 腹 股 溝 大 腿 內 側 女 性 陰 唇 或 男 性 陰 囊 放 射 引 發 疼 痛, 容 易 出 現 明 顯 血 尿 有 些 患 者 會 感 腹 痛 或 盲 腸 附 近 疼 痛 而 看 錯 科 別 3. 膀 胱 結 石 : 患 者 會 有 頻 尿 排 尿 痛 或 排 尿 困 難, 尿 量 減 少 或 斷 斷 續 續 的 現 象 尿 液 檢 查 會 有 程 度 不 同 的 血 尿 或 膿 尿 4. 尿 道 結 石 : 患 者 會 有 排 尿 不 順 排 尿 疼 痛 尿 流 變 細 滴 狀 式 排 尿 及 尿 道 疼 痛 等, 尿 液 檢 查 也 會 有 程 度 不 同 的 血 尿 或 膿 尿 尿 路 結 石 的 診 斷 一 旦 出 現 尿 路 結 石 症 狀 或 曾 排 出 小 結 石 的 人, 最 好 至 醫 院 做 進 一 步 檢 查, 以 確 認 體 內 是 否 仍 有 其 他 結 石 沉 積 尿 液 檢 查 和 腹 部 X 光 檢 查 是 尿 路 結 石 診 斷 上 最 基 本 的 兩 項 檢 驗, 若 是 臨 床 上 的 病 史 和 症 狀 懷 疑 是 尿 路 結 石, 但 尿 液 檢 查 和 腹 部 X 光 檢 查 卻 無 法 證 實 此 項 診 斷 ; 或 是 已 確 認 是 尿 路 結 石, 而 要 進 一 步 了 解 影 響 腎 臟 的 嚴 重 程 度 或 準 備 接 受 後 續 治 療 時, 則 會 安 排 靜 脈 腎 盂 攝 影 檢 查 或 腹 部 超 音 波 檢 查 1. 尿 液 檢 查 : 透 過 尿 液 酸 鹼 質 尿 中 紅 血 球 白 血 球 及 尿 潛 血 反 應 等, 來 診 斷 尿 路 結 石 2. 腹 部 X 光 檢 查 : 可 判 斷 體 內 結 石 的 數 目 大 小 及 型 態 但 並 非 是 絕 對 另 外 並 非 每 種 成 份 的 結 石 都 會 在 X 光 下 顯 影 3. 靜 脈 腎 盂 攝 影 檢 查 : 由 靜 脈 注 射 顯 影 劑, 然 後 依 時 間 序 進 行 泌 尿 系 統 的 顯 像 攝 影, 原 則 上 檢 查 時 間 約 只 需 30 分 鐘 左 右, 但 偶 而 遇 上 顯 影 劑 延 遲 排 出 的 病 例 時, 也 可 能 會 耗 上 二 三 個 小 時 此 項 檢 查 可 用 於 尿 路 異 常 ( 如 腎 水 腫 ) 或 無 法 解 釋 的 血 尿, 為 極 具 診 斷 價 值 的 檢 查 接 受 靜 脈 腎 盂 攝 影 檢 查 時, 首 先 要 確 認 兩 件 事, 腎 臟 功 能 與 對 顯 影 劑 是 否 過 敏 顯 影

劑 對 腎 臟 功 能 正 常 ( 血 液 檢 查 中 的 尿 氮 素 BUN 與 肌 酸 酐 Creatinine) 的 病 患 原 則 上 不 會 造 成 損 害, 即 使 尿 氮 素 BUN 稍 高, 只 要 檢 查 後 多 喝 開 水, 加 速 顯 影 劑 排 出 體 外 即 可 但 是 對 於 腎 臟 功 能 中 度 異 常 的 人 ( 如 肌 酸 酐 Creatinine > 2.0 mg/dl 以 上 ), 因 為 顯 影 劑 可 能 會 積 聚 在 腎 小 管 對 腎 臟 造 成 傷 害, 引 起 急 性 腎 衰 竭, 或 需 要 短 期 的 洗 腎 所 幸 大 部 分 的 這 類 病 患 經 過 幾 週 的 治 療 後, 腎 功 能 有 可 能 回 復 到 檢 查 前 的 原 來 水 準 此 外 如 以 前 曾 經 對 顯 影 劑 或 其 他 多 重 藥 物 過 敏 的 病 患, 應 該 避 免 此 項 檢 查 原 則 上 如 果 過 去 並 無 藥 物 過 敏 史 的 病 患, 則 認 為 非 過 敏 體 質, 可 以 接 受 此 項 檢 查, 但 是 否 會 發 生 過 敏 反 應, 則 必 須 注 射 顯 影 劑 後 才 知 道, 無 法 於 事 前 預 測 過 敏 反 應 發 生 的 機 率 極 低, 反 應 發 生 時 可 能 造 成 癢 疹 紅 疹 局 部 水 腫, 或 甚 至 休 克 反 應 ( 機 率 更 低, 約 十 萬 分 之 幾 ), 所 幸 現 在 多 使 用 非 離 子 性 顯 影 劑, 可 以 很 明 顯 降 低 過 敏 反 應 的 發 生 機 率 4. 腹 部 超 音 波 : 非 侵 入 性 的 檢 查, 無 放 射 線 或 顯 影 劑 的 顧 慮, 對 於 腎 臟 水 腫 及 腎 結 石 能 很 清 楚 的 看 見, 但 是 對 於 中 段 輸 尿 管 結 石 則 不 易 檢 出 5. 膀 胱 鏡 : 內 視 鏡 由 尿 道 逆 行 而 上 進 入 膀 胱, 可 以 用 於 診 斷 尿 道 攝 護 腺 及 膀 胱 的 異 常, 包 括 膀 胱 結 石, 或 對 上 述 幾 種 檢 查 仍 無 法 確 診 的 血 尿 病 患, 進 行 逆 行 性 腎 盂 攝 影 檢 查 尿 路 結 石 的 治 療 1. 體 外 震 波 碎 石 術 (ESWL): 目 前 尿 道 結 石 的 病 人 有 85% 以 上 採 用 ESWL 治 療, 其 最 大 優 點 是 無 侵 入 性, 無 傷 口, 較 少 疼 痛, 門 診 即 可 施 行 不 需 住 院 ; 缺 點 是 不 能 保 證 結 石 一 定 會 碎, 即 使 碎 了 也 不 一 定 能 排 出, 排 出 過 程 可 能 會 導 致 疼 痛 血 尿 嘔 吐 等, 所 以 接 受 ESWL 治 療 後, 病 患 應 該 多 喝 開 水, 促 進 碎 掉 的 結 石 隨 尿 液 排 出 腎 結 石 做 ESWL 治 療 時, 有 約 千 分 之 四 的 機 率 可 能 出 現 腎 周 血 腫 2. 膀 胱 鏡 或 輸 尿 管 鏡 手 術 (Cystoscopy or URS): 經 尿 道 內 視 鏡 手 術, 適 用 於 膀 胱 或 輸 尿 管 結 石 ; 對 於 無 法 確 定 但 持 續 反 覆 性 疼 痛 的 結 石 病 患,URS 兼 具 診 斷 與 治 療 功 能 3. 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 (PCNL): 適 用 於 較 大 的 腎 結 石 或 其 堅 硬 度 經 ESWL 仍 無 法 擊 碎 者 ; 優 點 是 傷 口 極 小 有 效 取 出 結 石 復 原 快 腎 傷 害 少 ; 缺 點 為 易 出 血 低 體 溫 殘 餘 結 石 需 搭 配 其 他 治 療

4. 傳 統 手 術 取 石 Traditional open surgery: 目 前 已 很 少 施 行, 多 被 ESWL 或 內 視 鏡 手 術 取 代, 除 非 以 上 的 手 術 都 無 法 有 效 的 將 尿 路 結 石 解 決 掉 尿 路 結 石 的 飲 食 保 養 1. 攝 取 足 夠 的 水 分 ( 每 天 建 議 量 為 2000-2500 cc 以 上 ): 水 分 可 稀 釋 尿 液 中 礦 物 質 的 濃 度, 降 低 結 石 的 形 成, 有 利 體 內 細 小 結 石 的 排 出 補 充 水 分 應 避 免 啤 酒 咖 啡 茶 可 樂 等 含 高 草 酸 的 市 售 飲 料, 因 長 期 服 用 這 些 飲 料, 容 易 造 成 結 石 的 形 成 2. 適 當 的 運 動 : 因 為 運 動 可 促 進 體 內 器 官 擺 動, 促 進 小 結 石 的 排 出 3. 平 時 不 可 以 養 成 憋 尿 的 習 慣, 且 每 天 最 好 於 睡 前 排 尿 一 次 4. 少 吃 一 口 塩 : 太 鹹 的 飲 食 會 導 致 尿 鈣 的 分 泌 增 加, 同 時 會 降 低 尿 中 抑 制 結 石 因 子 ( 檸 檬 酸 鹽 離 子 ) 的 含 量 5. 有 泌 尿 道 感 染 時 需 徹 底 治 療, 以 免 慢 性 泌 尿 道 發 炎, 形 成 感 染 性 結 石 6. 尿 路 結 石 由 於 復 發 性 高, 除 了 飲 食 預 防 外, 需 定 期 門 診 追 蹤, 才 能 達 到 實 際 預 防 的 效 果

淺 談 急 性 副 睪 丸 炎 衛 生 福 利 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 專 科 護 理 師 潘 玫 君 王 先 生 83 歲, 平 日 解 尿 不 順 長 期 使 用 留 置 導 尿 管, 最 近 因 陰 囊 紅 腫 疼 痛 數 天, 故 至 泌 尿 科 門 診 求 治, 經 醫 師 診 斷 為 副 睪 丸 炎, 建 議 住 院 行 抗 生 素 治 療, 數 天 後 王 先 生 順 利 出 院 副 睪 丸 位 置 及 功 能 副 睪 丸 位 於 睪 丸 的 後 外 側 上 方, 呈 長 條 管 狀, 連 接 輸 精 管 和 睪 丸 ; 它 可 以 儲 存 精 子 並 促 進 精 子 成 熟 推 送 精 子 及 分 泌 部 分 精 液 副 睪 丸 炎 病 因 1. 感 染 性 副 睪 丸 炎 : 常 見 的 致 病 菌 隨 年 齡 不 同 而 有 所 區 別, 青 春 期 前 的 男 孩 大 多 為 大 腸 桿 菌 感 染, 小 於 35 歲 男 性 的 致 病 菌 為 砂 眼 披 衣 菌 或 淋 病 雙 球 菌,35 歲 以 上 的 男 性 多 為 大 腸 桿 菌 及 綠 膿 桿 菌 2. 非 感 染 性 副 睪 丸 炎 : 尿 液 通 過 射 精 管 後 回 流 可 能 導 致 炎 症 或 阻 塞 3. 充 血 性 副 睾 丸 炎 : 輸 精 管 結 紮 術 後 的 可 能 之 長 期 併 發 症 4. 化 學 性 副 睾 丸 炎 : 有 些 藥 物 如 : 治 療 心 律 不 整 的 amiodarone 亦 可 能 引 起 副 睾 丸 炎 5. 其 他 如 前 列 腺 切 除 術 後 或 導 尿 可 能 引 起 副 睪 丸 發 炎 副 睪 丸 炎 症 狀 1. 陰 囊 突 發 性 的 腫 脹 發 紅 疼 痛 發 燒 2. 解 尿 困 難 或 疼 痛 頻 尿 等 3. 性 交 疼 痛 或 射 精 疼 痛 4. 腹 股 溝 淋 巴 結 腫 大 5. 下 腹 或 盆 腔 區 域 疼 痛 或 不 適 感 6. 陰 莖 有 分 泌 物 7. 精 液 帶 血 副 睪 丸 炎 診 斷

1. 觸 診 及 視 診 : 觸 摸 副 睪 丸 是 否 有 腫 大 或 異 常 的 變 化, 觀 察 陰 囊 的 外 觀 是 否 紅 腫, 甚 至 有 時 會 在 腹 股 溝 處 摸 到 淋 巴 結 2. 抽 血 檢 驗 白 血 球 計 數 是 否 偏 高 3. 尿 液 分 析 白 血 球 偏 高 4. 尿 液 細 菌 培 養, 可 以 了 解 細 菌 種 類, 進 而 區 分 尿 路 感 染 或 性 傳 播 感 染 5. 影 像 學 檢 查 可 排 除 其 他 疾 病, 如 : 睾 丸 扭 轉 6. 肛 診 評 估 攝 護 腺 是 否 有 腫 大 情 形 副 睪 丸 炎 治 療 1. 在 尿 液 培 養 未 有 報 告 前, 先 予 廣 效 性 抗 生 素 使 用, 等 待 培 養 出 細 菌 後, 再 依 藥 物 敏 感 試 驗 結 果 給 予 適 當 的 抗 生 素 ; 若 檢 查 出 是 性 病 引 起 的 感 染, 請 伴 侶 一 同 接 受 治 療 2. 給 予 陰 囊 托 高 及 局 部 冰 敷 3. 給 予 止 痛 劑 減 輕 不 適 感 副 睪 丸 炎 合 併 症 副 睪 丸 炎 若 未 及 時 治 療, 會 破 壞 副 睪 丸 與 睾 丸 組 織, 導 致 不 孕 和 性 腺 功 能 低 下, 或 形 成 陰 囊 膿 腫 及 睾 丸 壞 死, 若 感 染 擴 及 全 身 甚 至 引 發 敗 血 性 休 克 預 防 副 睪 丸 炎 1. 實 行 安 全 性 行 為, 單 一 伴 侶 或 帶 保 險 套 2. 預 防 泌 尿 道 感 染, 切 記 勿 憋 尿 3. 保 持 個 人 良 好 的 衛 生 習 慣