藥 師 執 行 藥 事 照 護 與 案 例 報 告 之 標 準 流 程 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 1.0 版 本 2012/11/12 I 藥 師 對 病 人 的 病 情 與 用 藥 做 評 估, 以 瞭 解 藥 物 治 療 需 求 (Assessment) 簡 短 描 述 此 病 人 的 基 本 資 料 病 人 姓 名 年 齡 性 別 身 高 體 重 換 算 成 BMI 情 緒 外 觀 健 康 狀 態 的 樣 子 病 人 的 家 庭 與 生 活 背 景 家 庭 : 描 述 病 人 的 家 庭 組 成 小 孩 幾 位 年 齡? 是 否 有 家 族 遺 傳 性 疾 病 或 危 險 因 子 而 容 易 造 成 藥 物 問 題? 誰 與 你 的 病 人 一 起 居 住? 在 家 誰 在 照 顧 你 的 病 人? 誰 拿 藥 給 他 吃? 職 業 : 病 人 的 社 會 經 濟 狀 況? 此 職 業 是 否 容 易 造 成 某 些 疾 病 或 產 生 用 藥 問 題? 是 否 有 保 險? 醫 師 或 醫 院 : 病 人 是 否 常 去 看 不 同 的 醫 師? 去 醫 院 還 是 診 所? 是 否 有 吃 中 藥? 病 人 與 醫 師 的 關 係 如 何? 病 人 向 醫 師 說 了 多 少 他 的 用 藥 情 形 特 別 需 求 : 當 為 病 人 設 計 藥 事 照 顧 計 畫 時, 他 有 無 特 殊 的 需 求, 如 : 身 體 或 語 言 或 聽 力 障 礙 信 仰 特 質 就 醫 態 度 與 習 慣 給 藥 器 具 用 藥 態 度 工 作 或 上 學 時 的 用 藥 困 難 度 過 去 病 史 ( 可 能 影 響 到 現 在 疾 病 的 重 大 醫 療 問 題 或 經 驗 ) 描 述 病 人 過 去 發 生 過 的 重 要 醫 療 事 件, 分 析 是 否 是 造 成 現 在 情 形 的 原 因 或 會 影 響 到 未 來 的 治 療 是 否 有 藥 物 治 療 禁 忌 或 藥 物 過 敏 史 的 狀 況? 目 前 疾 病 史 ( 現 在 關 心 的 醫 療 問 題 疾 病, 可 呈 現 出 需 要 藥 物 治 療 的 原 因 ) 目 前 的 主 要 醫 療 問 題 ( 症 狀 不 舒 服 疾 病 ) 是 在 何 時 開 始? 後 來 症 狀 有 何 變 化? 是 否 已 經 用 過 什 麼 藥 物 治 療? 服 用 多 少? 治 療 效 果 如 何? 現 在 醫 療 問 題 的 控 制 情 形 ( 一 些 檢 驗 數 值 的 呈 現 ) 列 出 病 人 目 前 有 的 所 有 疾 病 或 醫 療 問 題, 去 尋 求 生 化 檢 驗 值 或 病 人 口 述, 以 瞭 解 病 人 的 每 一 個 醫 療 問 題 是 否 控 制 良 好 所 有 用 藥 記 錄 列 出 病 人 目 前 所 使 用 的 各 種 藥 物 ( 處 方 藥 成 藥 中 藥 健 康 食 品 ), 以 及 最 近 六 個 月 所 用 過 藥 物 的 變 化 情 形 將 病 人 目 前 有 的 所 有 疾 病 或 醫 療 問 題 與 所 有 用 藥 做 配 Page-1
對 判 斷 是 否 有 藥 物 治 療 問 題 的 存 在, 包 括 使 用 是 否 符 合 適 應 症? 是 否 有 該 用 藥 而 沒 用 藥 的 情 形? 是 否 需 要 增 加 或 改 變 藥 物 或 增 減 劑 量 或 改 變 用 法? 這 些 醫 療 問 題 是 否 可 能 是 由 藥 物 治 療 問 題 所 造 成 的? 這 些 醫 療 問 題 是 否 會 影 響 到 藥 物 的 吸 收 分 布 代 謝 排 泄? 對 病 人 的 每 一 個 醫 療 問 題 去 分 析 用 藥 的 適 當 性 有 效 性 安 全 性 與 用 藥 配 合 度 情 形 瞭 解 病 人 之 需 求 病 人 對 藥 物 治 療 的 瞭 解 情 形 : 你 病 人 對 自 己 疾 病 藥 物 治 療 或 用 藥 指 示 的 瞭 解 程 度 如 何? 他 是 否 瞭 解 用 藥 配 合 度 的 重 要 性? 知 道 自 己 應 要 主 動 參 與 治 療? 病 人 的 期 望 : 你 的 病 人 需 要 什 麼? 真 正 看 病 或 需 要 藥 師 去 照 顧 的 原 因 是 什 麼? 你 病 人 對 藥 物 治 療 的 期 望 是 什 麼? 這 期 望 是 否 實 際 可 達 到? 你 病 人 是 否 願 意 合 作 主 動 參 與 他 的 治 療? 病 人 的 害 怕 / 擔 心 / 顧 慮 : 你 病 人 對 自 己 的 健 康 疾 病 狀 況 或 藥 物 治 療 在 擔 心 或 顧 慮 什 麼? 是 副 作 用 毒 性 過 敏 療 效 治 療 價 錢 方 便 性? 發 生 過 敏 或 藥 物 副 作 用 的 經 驗 抽 菸 喝 酒 用 藥 配 合 度 預 防 注 射 過 敏 與 藥 物 副 作 用 經 驗 : 病 人 以 前 有 對 任 何 事 物 ( 藥 物 食 物 防 腐 劑 添 加 物 ) 過 敏 嗎? 會 有 什 麼 症 狀? 嚴 重 嗎? 現 在 是 否 還 會 發 生? 是 否 哪 一 個 藥 曾 經 讓 病 人 產 生 副 作 用, 而 讓 他 不 敢 再 吃? 病 人 對 過 敏 或 副 作 用 反 應 在 關 心 什 麼 事 程 度 如 何 ( 不 在 乎 還 是 想 多 瞭 解 )? 多 注 意 在 小 孩 時 期 所 發 生 的 過 敏 反 應 : 如 嬰 兒 期 的 濕 疹 風 疹 塊 長 年 性 的 鼻 炎 及 被 昆 蟲 咬 後 的 反 應 病 人 是 否 需 要 一 個 手 環 標 示 出 對 何 物 過 敏? 抽 菸 / 喝 酒 / 咖 啡 因 / 娛 樂 性 用 藥 : 描 述 病 人 用 這 些 的 量 這 些 物 質 與 病 人 的 醫 療 問 題 是 否 有 關? 是 否 影 響 到 藥 物 的 吸 收 / 分 佈 / 代 謝 / 排 除? 用 藥 配 合 度 的 歷 史 : 誰 在 餵 病 人 吃 藥? 是 否 病 人 不 瞭 解 如 何 正 確 用 藥 或 有 不 按 時 吃 藥 的 特 性?( 他 對 用 藥 的 態 度 如 何 ) 是 否 未 來 願 意 接 受 藥 師 的 指 導? 預 防 注 射 記 錄 : 是 否 病 人 都 有 注 射 : 流 行 性 感 冒 疫 苗 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 白 喉 破 傷 風 百 日 咳 流 行 嗜 血 桿 菌 疫 苗 小 兒 痲 痹 痲 疹 腮 腺 炎 德 國 痲 疹 A 型 肝 炎 疫 苗 水 痘 疫 苗 身 體 系 統 的 回 顧 這 些 資 料 的 目 的 在 確 認 出 是 否 還 有 需 要 其 他 藥 物 治 療 的 醫 療 問 題 存 在 藥 師 須 判 斷 並 決 定 何 現 象 不 正 常, 或 需 要 做 另 外 檢 驗 以 觀 察 是 否 有 不 正 常 生 命 現 象 : 指 體 溫 心 跳 血 壓 呼 吸 速 率 是 否 可 能 因 藥 物 治 療 而 不 正 常? 是 否 未 來 評 估 藥 物 療 效 時 應 該 列 入 追 蹤 計 畫 中 眼 耳 鼻 喉 : 病 人 是 否 有 劇 烈 喉 嚨 痛 ( 鏈 球 菌 感 染 ) 咳 嗽 感 冒 中 耳 炎 過 敏 性 鼻 炎 眼 結 膜 炎 青 光 眼 聽 力 喪 失 口 瘡 牙 感 染 牙 痛? 是 藥 物 造 成 的 嗎? Page-2
呼 吸 系 統 : 病 人 是 否 有 呼 吸 功 能 不 全 ( 氣 喘 /COPD 肺 炎 支 氣 管 炎 肺 栓 塞 鼻 竇 炎 流 行 性 感 冒 ) 而 不 能 使 用 某 些 藥 物? 是 否 吃 藥 有 導 致 病 人 呼 吸 功 能 受 損? 心 臟 血 管 系 統 : 是 否 在 心 臟 血 管 系 統 中 有 顯 示 出 藥 物 副 作 用 情 形 ( 高 血 壓 心 跳 節 率 不 整 心 跳 過 快 或 慢 狹 心 症 充 血 性 心 臟 衰 竭 高 血 脂 )? 病 人 的 心 血 管 功 能 不 正 常 是 否 會 影 響 到 藥 物 吸 收 / 分 佈 / 代 謝 / 排 除? 病 人 吃 藥 後 有 姿 勢 性 低 血 壓 昏 暈 或 摔 跤 過 嗎? 體 液 / 電 解 質 狀 態 : 病 人 是 否 需 要 補 充 維 他 命 或 營 養 物? 是 否 因 為 吃 藥 而 導 致 體 液 及 電 解 質 不 平 衡? 是 否 會 影 響 到 藥 物 之 吸 收 / 分 佈 / 代 謝 / 排 除? 肝 功 能 : 病 人 吃 的 藥 有 肝 臟 毒 性 嗎? 病 人 的 肝 功 能 會 影 響 到 藥 物 的 排 除 嗎? 腎 臟 功 能 : 病 人 是 否 有 泌 尿 道 感 染 或 尿 量 減 少 或 變 色? 所 吃 的 藥 會 影 響 腎 功 能 嗎? 病 人 的 腎 功 能 會 影 響 到 藥 物 的 排 除 嗎? 藥 物 劑 量 需 要 做 調 整 嗎? 內 分 泌 系 統 : 病 人 是 否 有 糖 尿 病 甲 狀 腺 功 能 過 低 或 過 高? 血 糖 需 要 規 律 地 測 量 嗎? 病 人 吃 的 藥 會 影 響 內 分 泌 功 能 嗎?( 血 糖 控 制 月 經 出 血 / 停 經 甲 狀 腺 ) 血 液 系 統 : 病 人 是 否 有 貧 血? 病 人 吃 的 藥 會 不 會 造 成 紅 白 血 球 或 血 清 的 不 正 常? 是 否 需 要 持 續 監 測 血 液 檢 驗 值 的 變 化? 血 液 凝 結 的 特 性 如 何? 需 要 補 充 鐵 劑 嗎? 腸 胃 道 系 統 : 病 人 是 否 有 消 化 性 潰 瘍? 是 否 為 藥 物 造 成? 胃 腸 道 的 情 形 是 否 需 要 藥 物 治 療 ( 潰 瘍 食 道 炎 胃 炎 腹 瀉 便 秘 潰 瘍 性 大 腸 炎 Crohn s 病 )? 病 人 的 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 情 形 會 不 會 影 響 到 藥 物 的 吸 收 或 生 體 可 用 率? 生 殖 泌 尿 道 : 病 人 是 否 有 酵 母 菌 感 染? 是 否 需 要 女 性 荷 爾 蒙 補 充 治 療? 她 的 情 形 ( 陰 道 炎 子 宮 內 膜 炎 月 經 痛 骨 質 疏 鬆 症 尿 失 禁 前 列 腺 炎 ) 是 否 需 要 藥 物 治 療? 細 菌 培 養 結 果 是 否 顯 示 需 要 藥 物 治 療? 是 否 有 用 藥 導 致 的 性 功 能 喪 失? 婦 女 懷 孕 或 餵 乳 期 間 是 否 有 服 用 藥 物? 藥 物 的 孕 婦 等 級? 骨 骼 肌 肉 系 統 : 有 痛 風 嗎? 有 疼 痛 需 要 吃 藥 嗎 ( 背 痛 肌 腱 炎 運 動 傷 害 肌 肉 痙 攣 )? 疼 痛 的 位 置 及 種 類? 病 人 的 疼 痛 關 節 痛 風 溼 關 節 炎 骨 關 節 炎 或 頭 痛 都 在 吃 什 麼 藥? 病 人 有 多 發 性 硬 化 症 (multiple sclerosis) 而 痛 苦 嗎? 神 經 系 統 : 病 人 有 癲 癇 發 作 偏 頭 痛 中 風 短 暫 性 缺 血 發 作 人 地 物 時 的 迷 失 情 形 記 憶 喪 失 失 智 症 老 年 失 智 症 或 昏 暈 等 疾 病 嗎? 這 些 現 象 是 否 影 響 你 對 藥 效 或 副 作 用 的 評 估? 病 人 是 否 因 吃 藥 而 導 致 神 經 上 的 不 正 常 ( 意 識 不 清 困 倦 想 睡 覺 )? 病 人 的 狀 況 是 否 會 影 響 到 他 的 了 解 或 遵 守 用 藥 指 示? 精 神 狀 況 : 病 人 是 否 有 憂 鬱 症 需 要 吃 藥? 是 否 有 焦 慮 精 神 分 裂 症 恐 懼 症 注 意 力 缺 損 症? 病 人 是 否 因 吃 藥 而 有 精 神 問 題? 病 人 的 精 神 狀 況 是 否 會 影 響 到 他 遵 守 用 藥 指 示? 病 人 的 過 去 歷 史 是 否 有 記 憶 喪 失 心 情 不 佳 焦 慮 抑 鬱 意 識 模 糊 妄 想 失 眠 等 現 象 而 使 藥 師 不 容 易 評 估 藥 效 或 副 作 用 反 應? 皮 膚 : 病 人 是 否 有 皮 膚 炎 溼 疹 乾 癬 (psoriasis) 青 春 痘 傷 口 感 染 皮 膚 感 染 紅 疹 (rash) 等 現 象? 是 否 有 接 受 治 療? 是 由 藥 物 造 成 的 嗎? 以 前 曾 經 歷 過 嗎? Page-3
全 身 系 統 評 估 一 般 系 統 眼 耳 鼻 喉 心 血 管 肺 臟 胃 腸 道 皮 膚 內 分 泌 系 統 肝 臟 1 口 乾 40 經 痛 / 月 經 異 常 / 不 正 常 出 血 2 體 重 最 近 改 變 很 大 41 不 正 常 分 泌 增 加 / 陰 道 搔 癢 3 身 體 到 處 疼 痛 生 殖 系 統 42 性 功 能 障 礙 4 頭 痛 43 性 慾 減 低 5 頭 暈 / 昏 眩 44 腰 背 痛 6 7 入 睡 困 難 / 睡 不 飽 視 力 改 變 45 夜 間 頻 尿 46 排 尿 困 難 / 尿 量 減 少 / 變 色 8 聽 力 有 問 題 腎 臟 / 泌 尿 47 排 尿 泡 沫 多 9 經 常 性 耳 鳴 48 血 尿 10 流 鼻 血 49 腎 臟 功 能 不 好 11 過 敏 性 鼻 炎 50 皮 膚 碰 撞 容 易 瘀 青 12 青 光 眼 造 血 系 統 51 黑 糞 便, 排 便 帶 血 13 常 感 胸 悶 及 胸 口 疼 痛 52 牙 齦 時 常 出 血 14 突 發 性 非 貧 血 性 暈 眩 53 關 節 腫 脹 / 變 形 15 心 跳 過 快 心 慌 慌 的 54 關 節 炎 / 疼 痛 ( 骨 / 類 風 濕 性 ) 骨 骼 肌 / 關 16 末 梢 冰 冷 泛 白 55 肌 肉 疼 痛 / 肌 無 力 節 17 肢 體 出 現 麻 木 無 力 感 56 肌 腱 炎 18 從 坐 突 然 站 起 會 頭 暈 57 腳 / 腿 一 觸 就 痛 或 有 潰 瘍 19 喘 鳴 聲 / 胸 緊 悶 58 麻 木 / 四 肢 末 端 麻 木 20 呼 吸 窘 迫 / 呼 吸 急 促 59 手 部 顫 抖 21 痰 多 / 咳 嗽 60 走 路 平 衡 感 喪 失 22 咳 血 61 沮 喪 / 憂 鬱 23 食 慾 改 變 / 味 覺 改 變 神 經 精 神 62 有 自 殺 想 法 24 胃 脹 / 胃 痛 / 消 化 不 良 方 面 63 緊 張 / 焦 慮 / 神 經 質 25 腹 痛 / 絞 痛 64 注 意 力 無 法 集 中 26 噁 心 / 嘔 吐 65 易 激 怒 / 情 緒 不 稳 定 27 下 痢 / 血 便 66 情 感 冷 漠 動 作 異 常 28 便 秘 / 排 便 習 慣 異 常 67 失 憶 / 記 憶 力 減 退 29 乾 癬 68 喉 嚨 痛 30 搔 癢 / 濕 疹 69 感 覺 發 燒 感 染 性 疾 31 發 疹 70 發 炎 / 紅 腫 感 染 : 部 位 病 32 乳 房 腫 塊 71 躁 動 不 安 精 神 變 差 33 甲 狀 腺 機 能 過 高 / 過 低 72 嚴 重 頭 痛 抽 搐 頸 部 僵 硬 34 更 年 期 症 候 / 潮 紅 73 脫 水 35 肝 指 數 持 續 增 高 營 養 / 體 液 / 74 腿 痛 / 小 腿 抽 筋 36 肝 炎 / 黃 膽 電 解 質 75 水 腫 37 常 感 覺 疲 倦 / 不 想 動 76 虛 弱 無 力 發 現 到 的 問 題 是 否 與 藥 物 副 作 用 有 關? Page-4
藥 物 治 療 問 題 的 種 類 與 歸 類 代 碼 ( 七 大 類 46 小 類 ) 評 估 藥 物 治 療 問 題 評 估 藥 物 治 療 問 題 適 當 性, 是 否 符 合 適 應 症 有 效 性 ( 一 ) 需 增 加 藥 物 治 療 11 有 未 治 療 的 急 性 狀 況 或 疾 病 12 應 給 予 預 防 性 藥 物 治 療 13 需 合 併 另 一 藥 來 加 強 療 效 14 慢 性 病 應 用 藥 而 醫 師 未 開 藥 ( 二 ) 刪 除 不 需 要 的 藥 物 治 療 21 此 藥 沒 有 適 應 症 存 在 22 重 覆 用 藥 ( 同 一 藥 或 同 一 類 別 ) 23 此 症 狀 不 需 藥 物 治 療 24 來 治 療 另 一 藥 可 避 免 的 副 作 用 25 缺 乏 可 支 持 的 檢 驗 數 據 26 採 用 非 藥 品 處 置 更 恰 當 ( 三 ) 藥 品 選 擇 不 適 當 31 藥 品 劑 型 不 適 當 32 有 治 療 禁 忌 33 有 配 伍 禁 忌 34 病 人 對 藥 物 有 耐 受 性 或 抗 藥 性 35 還 有 更 有 效 / 安 全 / 方 便 / 便 宜 的 藥 36 吃 藥 時 間 過 於 複 雜 37 可 選 單 一 成 分 藥, 不 需 用 複 方 藥 38 從 前 用 此 處 方 藥 物 治 療 失 敗 39 不 符 合 此 適 應 症 安 全 性 適 當 的 用 藥 配 合 度 ( 五 ) 藥 品 在 體 內 的 量 過 高 51 劑 量 過 高 52 給 藥 間 隔 太 短 53 治 療 期 間 過 長, 藥 量 累 積 54 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 過 高 55 病 人 肝 腎 功 能 不 佳 ( 六 ) 藥 物 不 良 反 應 61 藥 品 - 藥 品 交 互 作 用 62 病 人 對 此 藥 品 過 敏 63 劑 量 調 整 速 度 太 快 64 對 病 人 不 安 全 ( 如 疾 病 危 險 因 子 / 懷 孕 / 哺 乳 / 幼 兒 / 老 人 ) 65 在 正 常 劑 量 下, 產 生 不 期 望 的 藥 理 反 應 66 使 用 不 安 全 藥 品 67 病 人 特 異 體 質 68 不 正 確 給 藥 方 式 ( 七 ) 用 藥 配 合 度 差 91 幾 種 用 藥 給 藥 時 間 太 複 雜 92 用 藥 觀 念 不 正 確 93 藥 貴 不 願 意 買 94 不 瞭 解 正 確 用 藥 方 法 95 常 忘 記 用 藥 96 無 法 吞 下 或 給 藥 97 應 做 TDM/ 療 效 監 測 ( 四 ) 藥 品 在 體 內 的 量 不 足 41 劑 量 過 低, 或 血 中 藥 品 濃 度 不 夠 42 給 藥 間 隔 太 長 43 治 療 期 限 不 足 44 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 降 低 45 給 藥 方 式 造 成 藥 量 進 入 太 少 46 藥 品 儲 存 方 式 不 適 當 47 選 用 藥 品 廠 牌 不 恰 當 00 沒 有 藥 物 治 療 問 題, 但 有 教 育 病 人 正 確 就 醫 或 自 我 照 護 做 法 Page-5
評 估 總 結 : 摘 要 描 述 共 有 幾 種 醫 療 問 題 及 藥 物 治 療 問 題 經 由 前 面 評 估 獲 得 一 個 總 結 清 單, 包 括 (1) 病 人 有 幾 個 主 要 的 醫 療 問 題, 每 一 醫 療 問 題 ( 疾 病 ) 是 否 控 制 良 好 是 否 有 藥 物 治 療 問 題 存 在 及 病 人 的 用 藥 需 求 ( 期 望 / 是 否 有 擔 心 / 害 怕 / 顧 慮 ); 即 決 定 所 使 用 的 藥 物 是 否 (a) 有 適 當 的 適 應 症,(b) 是 否 最 有 效,(c) 是 否 很 安 全,(d) 對 病 人 使 用 很 方 便 若 不 是, 說 明 現 在 發 現 到 的 各 種 藥 物 治 療 問 題, 以 及 如 何 預 防 未 來 會 產 生 的 用 藥 問 題 ( 這 些 藥 物 治 療 問 題 可 放 在 照 顧 計 畫 中 呈 現 ) (2) 有 幾 個 次 要 的 醫 療 問 題, 即 控 制 不 錯 但 還 須 追 蹤 的 小 毛 病 (3) 有 哪 些 跨 疾 病 的 藥 物 治 療 問 題 存 在, 如 重 複 用 藥, 沒 有 適 應 症 之 用 藥 或 對 某 疾 病 有 治 療 禁 忌 II 擬 定 與 執 行 照 顧 計 畫 (Care plan) 在 照 顧 計 畫 中, 如 何 組 織 是 很 重 要 的 因 此 前 面 確 認 出 病 人 的 每 一 個 疾 病 / 醫 療 問 題 可 以 依 需 要 介 入 之 緊 急 程 度 順 序 各 自 作 照 顧 計 畫, 依 據 下 列 八 項 內 容 分 別 與 完 整 的 描 述 出 來 1. 疾 病 現 況 控 制 情 形 之 描 述 現 在 該 疾 病 或 醫 療 問 題 的 數 據 顯 示 出 是 否 控 制 不 好, 個 案 不 舒 服 的 情 形, 是 否 顯 示 出 藥 師 該 積 極 介 入, 協 助 改 善 該 疾 病 之 控 制 2. 目 前 藥 物 治 療 將 治 療 此 疾 病 或 醫 療 問 題 目 前 所 有 用 藥 列 出, 包 括 藥 名 劑 量 用 法, 已 使 用 多 久 ; 也 包 括 中 藥 或 健 康 食 品 3. 發 現 到 的 藥 物 治 療 問 題 條 列 出 所 發 現 到 與 該 疾 病 治 療 有 關 的 所 有 藥 物 治 療 問 題, 先 列 出 與 醫 師 開 處 方 有 關 的 問 題, 再 列 出 個 案 用 藥 行 為 的 問 題 必 須 詳 細 描 述 那 些 藥 品 有 什 麼 問 題, 包 括 : 病 人 疾 病 與 用 藥 二 者 之 間 的 不 良 關 係 最 好 能 將 AA 碼 與 類 別 同 時 呈 現 在 每 一 條 列 描 述 的 最 前 面 4. 對 醫 師 提 出 的 改 善 意 見 ( 建 議 醫 師 事 項 ) 規 劃 解 決 你 病 人 藥 物 治 療 問 題 的 各 種 可 能 方 法 針 對 該 藥 物 治 療 問 題, 描 述 可 能 的 幾 種 解 決 方 法 ( 如 加 藥, 改 變 劑 量 用 法, 停 藥 ), 再 決 定 出 最 適 用 於 該 個 案 的 解 決 方 案 許 多 醫 療 問 題 會 有 幾 種 解 決 方 法, 須 確 認 出 其 他 的 治 療 方 法 ( 其 他 藥 物, 不 用 藥, 手 術 ) 對 每 一 醫 療 問 題 思 考 何 種 藥 物 治 療 方 法 最 能 達 到 你 病 人 的 控 Page-6
制 目 標 選 擇 用 藥 一 定 要 有 治 療 效 益 的 證 據 病 人 的 生 化 檢 驗 或 療 效 數 據 可 用 來 列 出 選 擇 方 法 的 優 先 順 序 或 排 除 條 件, 譬 如 考 慮 : 病 人 過 敏 情 形, 他 的 偏 好, 肝 腎 功 能, 以 前 治 療 失 敗 的 經 驗 擬 定 完 建 議 後 就 必 須 執 行 對 醫 療 人 員 ( 醫 師 / 牙 醫 師 / 護 理 師 / 營 養 師 等 ) 的 溝 通, 提 出 改 善 用 藥 意 見 ( 介 入 活 動 ), 同 時 記 錄 下 對 醫 療 人 員 所 做 的 治 療 建 議 藥 物 治 療 問 題 1. AA 碼 對 醫 師 :BB 碼 對 護 理 師 : 對 營 養 師 等 : 2. AA 碼 對 醫 師 :BB 碼 對 護 理 師 : 對 營 養 師 等 : 如 何 解 決 5. 擬 定 每 一 個 醫 療 問 題 ( 疾 病 ) 之 治 療 目 標 說 明 此 醫 療 問 題 之 治 療 目 標 建 立 病 人 每 一 醫 療 問 題 的 治 療 目 標, 此 目 標 必 須 是 可 測 量 的 可 觀 察 的 專 一 而 且 在 一 定 的 時 間 範 圍 須 達 成 目 標 通 常 用 未 來 式 書 寫, 其 型 式 如 病 人 將 在 五 天 內 達 到 或 維 持, 感 染 將 在 七 日 內 治 癒, 疾 病 或 症 狀 將 在 三 十 天 內 消 失 或 改 善 6. 擬 定 每 一 個 醫 療 問 題 ( 疾 病 ) 需 監 測 之 療 效 指 標 藥 師 及 / 或 病 人 為 達 疾 病 治 療 目 標 所 要 監 測 的 療 效 指 標, 多 久 監 測 一 次 擬 定 與 記 錄 藥 師 對 醫 療 問 題 所 提 出 改 善 方 案 後, 要 監 測 何 指 標, 多 久 監 測 一 次, 以 觀 察 是 否 需 改 善 的 事 項 已 有 改 善, 同 時 病 情 是 否 受 到 控 制 不 論 是 針 對 醫 療 問 題 或 藥 物 治 療 問 題 其 實 這 就 是 在 安 排 追 蹤 計 畫 追 蹤 是 指 安 排 何 時 與 病 人 再 接 觸 ( 面 對 面 或 電 話 連 絡 ), 需 要 病 人 與 藥 師 都 同 意, 主 要 在 確 認 所 建 議 的 方 法 是 否 導 致 良 好 的 治 療 結 果, 沒 有 造 成 不 希 望 的 副 作 用 或 壞 結 果 -- 針 對 病 人 某 疾 病 或 醫 療 問 題 需 追 蹤 事 項 的 安 排 治 療 目 標 ( 徵 兆 / 症 狀 / 檢 測 值 的 改 善 或 正 療 效 監 測 指 標 常 化 ; 降 低 危 險 因 子 ) 療 效 監 測 指 標 之 理 想 範 圍 多 久 監 測 一 次 在 一 星 期 內 達 到 血 壓 控 制 血 壓 90~140 每 天 一 個 月 後 能 按 時 吃 藥 看 剩 藥 情 形 依 指 示 用 藥 一 個 月 Page-7
7. 該 對 病 人 做 哪 些 教 育 以 改 善 其 行 為 依 據 前 面 所 發 現 病 人 用 藥 行 為 不 適 當 之 處, 擬 定 需 教 育 病 人 的 內 容, 然 後 執 行 該 教 育 事 項 這 時 藥 師 應 上 網 收 集 許 多 教 育 資 料, 準 備 許 多 書 面 教 材, 並 確 定 這 些 處 理 方 式 的 正 確 性 與 真 實 性 不 要 將 未 經 證 實 的 宣 傳 資 料 做 誇 大 不 實 的 論 述 8. 要 預 防 未 來 發 生 的 藥 物 治 療 問 題 描 述 病 人 未 來 可 能 會 發 生 的 藥 物 治 療 問 題, 包 括 : 病 人 的 問 題 或 狀 況 與 所 牽 涉 的 藥 物, 二 者 之 間 的 不 良 關 係 說 明 成 功 預 防 這 藥 物 問 題 所 可 能 避 免 發 生 的 事 件 針 對 每 一 用 藥 問 題, 需 考 慮 與 描 述 預 防 問 題 發 生 的 各 種 可 能 方 法 ( 加 藥, 改 變 劑 量 用 法, 停 藥 換 藥 ) 列 出 藥 師 決 定 的 預 防 方 法, 擬 定 執 行 與 記 錄 對 病 人 ( 或 其 照 護 者 ) 所 做 的 教 育 內 容, 或 對 醫 療 人 員 ( 醫 師 牙 醫 師 護 理 師 營 養 師 等 ) 所 做 的 建 議 III 追 蹤 評 值 (Follow-up Evaluation) 在 擬 定 照 顧 計 畫 並 執 行 後, 依 據 所 擬 定 時 間 進 行 個 案 病 情 追 蹤 之 訪 視 呈 現 時 應 分 別 針 對 每 一 個 疾 病 / 醫 療 問 題, 進 行 追 蹤 並 評 值 ( 執 行 介 入 活 動 之 成 效 ) 下 列 五 項 情 形 : 1. 上 次 建 議 醫 師 後, 醫 師 的 回 應 情 形 : 依 據 上 次 執 行 對 醫 師 之 建 議 ( 針 對 某 疾 病 控 制 或 AABB 建 議 ), 追 蹤 醫 師 是 否 有 接 受, 以 及 醫 師 在 用 藥 上 有 做 那 些 修 正, 即 CC 碼 的 情 形 2. 上 次 教 育 個 案 後, 個 案 用 藥 行 為 的 改 變 情 形 : 依 據 上 次 執 行 對 個 案 之 教 育 (AABB 教 育 內 容 ), 追 蹤 個 案 是 否 有 接 受, 以 及 個 案 在 用 藥 行 為 上 有 做 那 些 修 正, 即 CC 碼 的 情 形 3. 評 值 該 疾 病 的 實 際 控 制 結 果 ( 各 疾 病 或 醫 療 問 題 之 療 效 結 果 變 化 情 形 ) 藥 師 首 先 要 觀 察 之 前 對 醫 師 的 建 議 或 對 病 人 的 教 育, 是 否 他 們 有 執 行 與 是 否 有 成 功 改 善 用 藥 問 題 然 後, 藥 師 評 值 這 些 介 入 活 動 對 病 人 的 醫 療 問 題 改 善 情 形 到 底 多 有 效, 是 否 達 到 治 療 目 標 從 追 蹤 期 間 所 收 集 的 病 人 資 料 ( 生 化 檢 驗 值 病 人 自 我 感 覺 ), 藥 師 評 值 並 記 錄 病 情 的 進 展, 看 是 否 達 到 所 期 望 Page-8
的 治 療 結 果 每 一 個 追 蹤 點 可 用 下 列 方 法 記 錄 病 人 的 狀 態 狀 態 定 義 已 解 決 穩 定 已 改 善 部 份 改 善 未 改 善 更 糟 失 敗 病 人 死 亡 4. 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 達 到 結 果 目 標, 醫 療 問 題 已 治 癒 或 解 決 達 到 結 果 目 標, 持 續 相 同 的 治 療 有 良 好 進 展, 持 續 相 同 的 治 療 有 進 展, 但 需 要 調 整 一 下 治 療 還 沒 看 到 進 展, 但 持 續 相 同 的 治 療 健 康 情 形 變 糟, 調 整 治 療 沒 達 到 目 標, 開 始 新 治 療 法 用 藥 期 間 病 人 死 亡 藥 師 應 評 估 是 否 有 該 醫 療 問 題 相 關 用 藥 之 副 作 用 發 生 這 在 全 身 系 統 性 回 顧 時 所 獲 得 之 資 料, 可 用 來 做 判 斷 5. 是 否 有 該 醫 療 問 題 相 關 的 新 問 題 又 發 生? 描 述 藥 師 的 臨 床 評 估 看 是 否 在 追 蹤 期 間, 病 人 又 有 新 的 藥 物 治 療 問 題 產 生 出 來 安 排 下 一 次 追 蹤 個 案 的 時 間 擬 定 下 一 次 要 為 病 人 作 何 教 育, 提 供 何 服 務, 讓 病 人 滿 懷 期 望 等 待 藥 師 下 一 次 訪 視 Page-9