衛 教 文 件 科 別 一 般 外 科 編 號 :3010006 主 題 胃 癌 92.07.01 訂 定 製 作 單 位 一 般 外 科 104.10.29 修 一 一 般 說 明 胃 惡 性 腫 瘤 包 含 數 種 細 胞 來 源, 各 有 不 同 名 稱 不 同 治 療 方 式 不 同 預 後, 例 如 : 腺 癌 間 質 基 瘤 淋 巴 瘤 等, 一 般 所 稱 的 胃 癌 是 指 發 生 於 胃 粘 膜 的 腺 癌, 也 是 此 處 闡 釋 的 主 角, 胃 腺 癌 為 消 化 道 常 見 的 癌 症, 一 般 多 見 於 中 年 以 後 的 男 性 衛 生 署 公 佈 103 年 國 人 十 大 主 要 死 因, 惡 性 腫 瘤 連 續 33 年 蟬 連 首 位, 胃 癌 名 列 第 七 位, 大 家 有 必 要 認 清 它 103 年 十 大 死 因 200 180 160 140 120 每 十 萬 人 口 100 80 60 40 20 0 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 肺 炎 糖 尿 病 數 列 1 197 82.9 50.1 44.2 42.1 30.4 27.5 23.3 21.2 20.8 死 因 事 故 傷 害 慢 性 下 呼 高 血 壓 性 慢 性 肝 病 腎 炎, 腎 病 103 年 癌 症 死 因 排 名 40 35 39.2 34.9 30 25 23.9 每 十 萬 人 口 20 15 10 5 17.7 11.6 10.4 10.0 8.1 7.7 5.5 0 肺 癌 肝 癌 結 腸 直 腸 乳 癌 口 腔 癌 前 列 腺 癌 胃 癌 胰 臟 癌 食 道 癌 子 宮 頸 癌 數 列 1 39.2 34.9 23.9 17.7 11.6 10.4 10 8.1 7.7 5.5 癌 症
分 類 依 癌 細 胞 侵 犯 胃 壁 深 度, 分 為 早 期 胃 癌 及 進 行 性 胃 癌 ; 早 期 胃 癌 指 的 是 癌 細 胞 只 侵 犯 到 粘 膜 層 或 下 粘 膜 層, 超 過 這 個 範 圍 就 稱 是 進 行 性 胃 癌, 以 前 台 灣 因 為 做 胃 鏡 的 情 況 不 普 遍, 大 部 份 被 診 斷 出 胃 癌 時 都 已 經 是 進 行 性 疾 病, 近 年 來 體 檢 慢 慢 盛 行, 早 期 胃 癌 也 有 慢 慢 增 加 的 趨 勢 依 組 織 型 態 學 分 為 兩 大 類 : 腸 型 和 瀰 漫 型 腸 型 源 自 胃 癌 前 驅 病 灶 如 萎 縮 性 胃 炎 或 腸 型 化 生, 較 常 見 於 男 性 及 年 老 病 人, 而 且 是 胃 癌 流 行 地 區 主 要 的 組 織 型 態, 顯 示 出 其 主 要 來 自 環 境 的 影 響 瀰 漫 型 胃 癌 並 未 有 源 自 公 認 的 胃 癌 前 驅 病 灶 現 象, 在 胃 癌 非 盛 行 地 區 為 主 要 的 胃 癌 組 織 型 態, 較 常 見 於 女 性 及 年 輕 病 人 引 發 原 因 胃 癌 之 發 生, 深 受 環 境 因 素 影 響 雖 然 大 多 數 癌 症 的 形 成 原 因, 至 今 仍 不 十 分 明 瞭, 它 可 能 是 由 許 多 因 子, 經 過 許 多 過 程 逐 步 轉 變 而 來 的, 對 不 同 癌 症 而 言, 則 也 有 不 同 事 物 會 增 加 其 癌 變 發 生 的 機 會, 這 就 是 所 謂 的 危 險 因 子 目 前 所 知 的 胃 癌 危 險 因 子 主 要 與 生 活 環 境 飲 食 習 慣 遺 傳 與 免 疫 因 素 以 及 慢 性 胃 病... 等 有 關 常 見 的 胃 癌 危 險 因 子, 依 其 危 險 程 度 序 列 如 下 : 食 物 : 流 行 病 學 的 研 究 發 現 飲 食 的 習 慣 與 其 內 容 與 胃 癌 的 發 生 有 相 當 關 係, 據 統 計 喜 吃 醺 烤 的 食 物 燒 烤 的 肉 類, 醬 菜 鹹 魚 等 鹽 漬 物 者, 胃 癌 的 發 生 率 較 高 也 有 研 究 指 出 胃 癌 的 發 生 率 與 鹽 的 消 耗 成 正 比 胃 癌 在 韓 國 佔 惡 性 腫 瘤 首 位, 和 泡 菜 有 相 當 關 連 在 另 一 方 面, 吃 新 鮮 水 果 和 蔬 菜, 食 用 牛 奶 和 維 他 命 C 則 相 對 胃 有 保 護 作 用, 較 少 發 生 胃 癌 硝 酸 鹽 和 亞 硝 酸 鹽 : 食 物 的 保 存 及 調 理 方 式 與 胃 癌 的 發 生 有 密 切 的 關 係, 硝 酸 鹽 存 在 於 一 些 蔬 菜, 某 些 飲 用 水, 但 也 使 用 於 肉 類 的 燻 製, 它 也 可 使 鹽 漬 的 肉 類 看 起 來 較 鮮 紅 食 物 內 的 硝 酸 鹽, 經 腸 胃 內 細 菌 還 原 成 亞 硝 酸 鹽, 諸 如 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pylori), 與 其 他 胺 類 再 形 成 硝 酸 胺 亞 硝 酸 胺 動 物 實 驗 已 證 實 亞 硝 酸 胺 為 頗 強 的 致 癌 物, 可 引 起 胃 裡 細 胞 的 癌 變 另 外 有 一 點 須 特 別 注 意 是 胃 酸 溶 度 太 低, 容 易 使 細 菌 在 胃 裡 滋 生, 增 加 了 硝 酸 胺 類 的 物 質 在 胃 裡 的 生 成 幽 門 螺 旋 桿 菌 : 胃 的 長 期 的 感 染 這 細 菌 可 引 起 慢 性 萎 縮 性 胃 炎, 及 一 些 免 疫 發 炎 反 應 自 1990 初 起 就 有 許 多 研 究 報 告 指 出, 這 細 菌 的 感 染 與 胃 裡 淋 巴 癌 的 產 生 有 相 當 密 切 的 關 係, 但 對 胃 裡 的 腺 癌 則 有 爭 議 目 前 有 些 證 據 顯 示 此 幽 門 桿 菌 感 染 與 胃 體 和 胃 竇 部 位 的 腺 癌 有 關 但 是 胃 腺 癌 也 發 生 在 一 些 未 感 染 幽 門 桿
菌 的 人 身 上 所 以 說 暴 露 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染, 似 乎 會 增 加 得 到 胃 癌 的 機 會, 但 它 可 能 是 一 個 較 弱 的 因 子 遺 傳 : 胃 癌 的 家 庭 歷 史, 家 族 內 有 血 親 罹 患 胃 癌, 則 其 它 人 得 胃 癌 的 機 會 比 一 般 人 多 2-3 倍 但 仍 有 疑 義, 因 這 些 人 增 加 胃 癌 機 會 可 能 是 由 於 有 較 相 似 的 生 活 環 境 與 飲 食 習 慣 癌 症 家 族 症 候 群 : 遺 傳 性 非 息 肉 大 腸 癌 或 家 族 性 多 發 性 息 肉 症, 除 發 生 直 腸 大 腸 癌 的 機 會 較 大 外, 產 生 胃 癌 的 機 率 亦 較 高 性 別 : 已 知 男 性 發 生 胃 癌 的 機 會 是 女 性 的 兩 倍 但 到 底 是 性 別 本 身 的 關 係, 還 是 由 於 生 活 習 慣 不 同 所 致? 仍 在 等 待 更 多 的 研 究 老 化 : 胃 癌 在 50 歲 之 後 急 速 增 加, 年 紀 的 變 化 扮 演 相 當 角 色, 研 究 指 出 或 許 與 萎 縮 性 胃 炎 在 老 年 人 發 生 率 較 高 有 關 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 與 黏 膜 腸 上 皮 化 生 : 萎 縮 性 胃 炎 其 胃 酸 分 泌 較 低, 胃 黏 膜 也 易 形 成 腸 上 皮 化 生, 胃 癌 的 機 會 增 加 年 齡 愈 大, 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 與 黏 膜 腸 上 皮 化 生 的 比 率 也 愈 高 至 於 腸 上 皮 化 生 在 病 理 化 驗 有 可 分 成 三 種 亞 型, 以 分 化 不 完 整 的 第 三 種 亞 型 產 生 癌 變 的 機 會 最 高 先 前 的 胃 部 切 除 手 術 : 流 行 病 學 研 究 指 出 曾 經 接 受 胃 部 切 除 手 術 的 人, 約 在 15 年 後 較 一 般 人 患 胃 癌 的 比 率 高 約 5-16% 所 以 接 受 過 胃 部 切 除 手 術 的 人, 尤 其 是 採 Billroth-II 吻 合 術 的,10 幾 年 後, 若 有 任 何 上 消 化 道 症 狀, 都 應 接 受 內 視 鏡 檢 查 胃 息 肉 : 息 肉 是 小 的 瘤 或 黏 膜 長 出 香 菇 狀 的 贅 物, 絕 大 多 數 的 胃 息 肉 都 不 會 有 惡 性 病 變, 但 是 若 胃 腺 性 息 肉 大 於 2 公 分 以 上, 其 中 30-40% 會 有 惡 性 變 化 血 型 : 早 在 1953 年 就 有 學 者 指 出 血 型 與 胃 癌 的 發 生 有 關,A 型 的 的 人 較 其 他 它 血 型 的 人, 得 胃 癌 的 機 會 多 1/5 雖 然 已 知 血 型 是 紅 血 球 細 胞 上 的 抗 原, 與 免 疫 系 統 有 關, 但 為 何 A 型 血 型 的 人 有 較 高 胃 癌 的 發 生 率 並 不 清 楚 近 年 也 有 一 些 文 獻 不 同 意 這 種 說 法 惡 性 貧 血 : 惡 性 貧 血 是 指 因 為 胃 無 法 生 產 一 種 物 質, 使 得 維 他 命 B12 吸 收 發 生 問 題, 缺 乏 導 致 的 結 果 這 些 人 有 1 至 12% 會 發 生 胃 癌 Menetrier's 疾 病 : 是 種 罕 見 疾 病 也 叫 肥 厚 性 胃 病 變, 胃 皺 摺 不 正 常 增 厚, 胃 酸 很 低, 發 生 胃 癌 機 會 較 高 煙 草 和 酒 精 濫 用 : 這 些 生 活 習 慣 也 都 會 增 加 胃 癌 發 生 機 會 臨 床 表 現 胃 癌 初 期 只 是 局 部 胃 壁 稍 為 增 厚, 相 對 整 個 胃 而 言 很 難 產 生 警 訊 因 此, 初 期 病 人 沒 有 特 異 性 的 症 狀, 也 沒 有 顯 著 的 自 覺 症 狀, 極 易 被 忽 略 掉, 都 是 在 做 胃 鏡 時 偶 然 發 現 最 常 見 的 臨 床 胃 癌 初 期 症 狀 是 消 化 不 良 肚 子 不 大 舒 服 或 是 上 腹 疼 痛 輕 微
的 噁 心 反 胃 胃 灼 熱 感 腹 脹 打 嗝 胃 口 不 好 全 身 倦 怠 或 者 是 下 痢 等, 通 常 症 狀 若 持 續 兩 星 期 以 上 就 應 該 請 教 醫 師 作 進 一 步 的 檢 查, 但 此 時 常 會 忽 略 求 醫 等 到 胃 口 變 差 體 重 下 降 出 血 解 黑 大 便, 或 甚 至 因 胃 幽 門 阻 塞 吃 下 東 西 就 吐, 或 在 腹 部 摸 到 腫 塊 時, 才 求 醫 這 時 多 半 病 情 已 變 嚴 重 了 胃 癌 生 長 的 部 位 不 同, 所 呈 現 的 症 徵 兆 也 不 同, 長 在 胃 的 入 口 處 賁 門, 在 進 食 時, 會 有 吞 嚥 困 難 的 現 象, 若 長 在 胃 的 出 口 處 幽 門, 會 出 現 上 腹 部 飽 脹 或 不 適 的 感 覺, 甚 至 嘔 吐 多 數 初 期 症 狀 與 胃 潰 瘍 相 似 若 胃 潰 瘍 經 過 內 科 藥 物 治 療 四 週 以 上 仍 無 法 痊 癒, 應 考 慮 是 否 是 惡 性 的, 此 時 就 應 該 做 胃 鏡 切 片 來 證 實 是 良 性 或 惡 性 的 臨 床 上 醫 師 檢 查 病 人 時, 如 發 現 貧 血 糞 便 檢 查 呈 潛 血 反 應, 若 在 觸 診 時 發 現 腹 部 腫 塊 黃 疸 腹 水 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 或 直 腸 周 圍 有 結 節 狀 硬 塊, 均 表 示 是 胃 癌 晚 期 轉 移 的 現 象, 少 數 胃 癌 患 者 會 有 皮 膚 肌 炎, 黑 色 棘 皮 病 神 經 肌 肉 病 變 或 低 血 糖 症 等 臨 床 表 現 症 狀 則 是 模 糊 且 不 具 特 異 性, 以 體 重 減 輕 貧 血 消 化 不 良 容 易 疲 勞 胸 口 不 適 為 主, 少 部 分 以 出 血 或 穿 孔 表 現 診 斷 診 斷 以 胃 鏡 切 片 為 主, 上 消 化 道 鋇 劑 攝 影 及 電 腦 斷 層 為 輔 ; 胃 鏡 可 以 直 接 觀 看 腫 瘤 及 取 得 病 理 標 本, 做 最 直 接 診 斷, 但 對 黏 膜 下 病 兆 及 胃 壁 外 情 況 則 不 知 ; 上 消 化 道 鋇 劑 攝 影 可 間 接 得 知 黏 膜 下 病 兆 ; 電 腦 斷 層 可 做 術 前 分 期, 看 周 圍 淋 巴 腺 有 無 腫 大, 鄰 近 器 官 有 無 受 波 及, 有 無 肝 臟 轉 移 等, 作 為 能 否 手 術 及 手 術 範 圍 的 依 據 治 療 胃 癌 的 治 療 主 要 方 式 不 外 有 三 種 : 外 科 手 術 化 學 療 法 與 放 射 療 法 外 科 手 術 胃 癌 的 基 本 治 療 方 法 是 以 外 科 手 術 為 主 力, 將 腫 瘤 及 其 周 圍 組 織 及 淋 巴 腺 切 除, 是 達 到 完 全 根 治 之 唯 一 方 法 假 如 已 知 是 一 至 三 期 的 病 人, 若 無 其 他 重 大 問 題 不 能 夠 接 受 手 術, 都 應 接 受 外 科 處 置 倘 能 切 除 乾 淨, 即 所 謂 治 癒 性 的 手 術, 無 論 期 別 存 活 率 還 不 錯, 尤 其 是 早 期 胃 癌, 五 年 存 活 率 可 達 百 分 之 九 十 以 上 假 若 無 法 完 全 將 腫 瘤 切 除, 治 療 目 標 則 希 望 解 決 因 癌 細 胞 存 在 引 起 的 種 種 問 題 症 狀 與 合 併 症, 譬 如 在 無 法 將 病 灶 切 除 乾 淨 的 胃 癌, 進 行 手 術 便 是 在 於 減 少 因 胃 癌 病 灶 潰 爛 以 起 的 出 血, 或 是 解 決 腫 瘤 引 起 的 消 化 道 阻 塞 阻 塞 此 時 醫 療 的 目 的 則 在 於 使 腫 瘤 變 小, 減 緩 腫 瘤 生 長 發 育, 預 防 其 蔓 延, 藉 以 延 長 壽 命, 但 不 要 期 待 能 根 治 癌 症 胃 癌 手 術 依 其 切 除 部 份 大 致 可 分 成 三 種 主 要 的 類 型 :
末 梢 部 的 亞 全 胃 切 除 術 (Distal subtotal gastrectomy): 這 手 術 除 去 胃 的 竇 部, 幽 門 與 部 份 胃 體 部 有 時 一 部 份 的 十 二 指 腸 也 會 被 切 除 上 端 側 的 亞 全 胃 切 除 術 (Proximal subtotal gastrectomy): 這 手 術 除 去 胃 底 部 賁 門 與 其 附 近 的 組 織 食 道 下 端 有 需 要 時 也 會 被 切 除 全 胃 切 除 術 Total gastrectomy: 將 胃 部 全 部 切 除 通 常 手 術 的 目 的 即 希 望 有 根 治 性 的 療 效, 所 以 進 行 手 術 時, 一 些 周 邊 的 器 官 組 織 有 時 也 必 須 一 併 拿 掉, 尤 其 是 局 部 的 淋 巴 結 及 一 些 腹 內 網 膜 所 謂 的 治 癒 性 切 除 也 就 包 含 下 列 情 況 : 1. 沒 有 遠 處 轉 移 2. 手 術 切 除 後 殘 留 的 胃 部 其 邊 緣 找 不 到 癌 細 胞 3. 假 若 鄰 近 的 組 織 被 癌 細 胞 侵 犯, 但 都 能 完 全 切 除 4. 附 近 的 淋 巴 都 能 被 清 除 乾 淨 癌 病 灶 引 起 的 狹 窄 所 作 的 姑 息 性 切 除 或 繞 道 手 術, 如 對 於 賁 門 癌 引 起 的 狹 窄, 可 作 胃 造 口 術, 胃 幽 門 癌 引 起 的 阻 塞 且 繞 道 手 術 不 克 施 行 時, 可 作 空 腸 造 口 術, 可 供 給 營 養 此 類 病 例 之 術 式 選 擇, 主 要 考 慮 改 進 生 活 品 質 近 年 來 內 視 鏡 手 術, 廣 泛 被 應 用 早 期 胃 癌 的 手 術 更 是 多 樣 ; 少 數 特 殊 型 態 之 早 期 胃 癌, 若 評 估 其 淋 巴 腺 轉 移 的 可 能 性 很 小 時, 可 以 進 行 胃 內 視 鏡 電 刀 切 除, 切 下 的 標 本, 再 進 行 病 理 檢 查 確 認 化 學 治 療 迄 今 醫 學 研 究 的 結 果, 化 學 藥 物 治 療 對 抗 胃 癌 效 果 並 不 很 好, 一 般 用 來 當 做 輔 佐 療 法, 例 如 在 一 些 接 受 手 術 的 病 人, 合 併 有 淋 巴 結 轉 移, 使 用 化 學 抗 癌 藥 物 部 份 預 防 癌 細 胞 再 發, 提 高 手 術 後 之 存 活 率 但 在 某 些 情 況 的 胃 癌 患 者, 化 學 療 法 仍 可 能 做 為 胃 癌 的 主 要 治 療 方 式, 例 如 在 已 有 轉 移, 無 法 完 全 將 腫 瘤 切 除 的 病 患, 或 是 第 四 期 的 患 者, 可 藉 著 給 予 化 學 抗 癌 藥 物 來 延 長 存 活 時 間 胃 癌 的 化 學 療 法, 抗 癌 藥 的 組 合 一 直 沒 有 標 準 處 方, 一 段 時 間 就 有 一 些 方 法 提 出, 每 個 醫 療 組 織 或 醫 院 都 有 他 們 認 為 比 較 有 效 的 組 合 面 對 這 麼 多 種 的 選 擇, 有 時 叫 病 患 不 知 如 何 是 好 其 實 要 了 解 到, 這 些 方 法 療 效 的 差 異 並 不 大, 不 然 早 就 有 一 個 大 家 公 認 的 治 療 方 式 了 一 般 醫 師 在 做 決 定 時 會 參 考 病 人 的 情 況 化 學 藥 物 會 殺 死 癌 細 胞, 同 時 也 會 損 害 到 正 常 的 細 胞 給 予 這 些 治 療 時, 一 定 會 有 一 些 副 作 用 的 產 生, 必 須 小 心 注 意 化 學 療 法 的 副 作 用 以 消 化 道 的 症 狀 最 為 常 見, 包 含 消 化 不 良 嘔 吐 噁 心, 失 去 食 慾, 口 腔 潰 瘍 等 等 其 他 常 見 的 問 題 有 掉 髮, 疲 憊 比 較 嚴 重 的 會 有 貧 血 白 血 球 下 降 細 菌 感 染 敗 血 症
內 分 泌 失 調 等 等 這 些 副 作 用 目 前 也 有 了 許 多 藥 物 可 來 預 防 或 改 善 放 射 線 治 療 放 射 療 法 是 使 用 高 能 放 射 線 或 各 種 微 粒 子 去 殺 死 癌 細 胞 傳 統 的 放 射 線 治 療 非 胃 癌 治 療 的 主 力, 屬 於 輔 佐 療 法 通 常 在 手 術 前 或 手 術 後, 利 用 輻 射 照 射 腫 瘤 生 長 區 域, 殺 除 看 不 見 無 法 割 除 或 是 殘 留 不 乾 淨 的 癌 細 胞, 以 達 至 局 部 控 制 之 目 的 放 射 療 法 有 時 也 用 以 減 輕 一 些 臨 床 症 狀, 諸 如 疼 痛 流 血 和 吞 吃 困 難 等 誠 如 其 他 破 壞 性 的 治 療, 放 射 線 本 身 有 其 副 作 用, 尤 其 是 細 胞 轉 換 率 較 快 的 組 織 影 響 較 大, 例 如 腸 胃 道 黏 膜 表 皮 即 屬 此 類, 因 此 在 接 受 放 射 療 法 時 病 患 常 會 有 消 化 不 良, 軟 便 等 症 狀, 但 過 些 時 日 這 些 症 狀 通 常 會 消 失, 若 是 合 併 使 用 化 學 治 療, 這 些 副 作 用 也 會 較 明 顯 存 活 率 胃 癌 的 治 療 成 績 近 年 來 已 有 進 步, 早 期 胃 癌 治 療 成 績 相 當 理 想, 唯 進 行 期 胃 癌 仍 未 臻 理 想 五 年 存 活 率 : 第 一 期 為 94.9% 至 97.6% 第 二 期 為 70.4% 第 三 期 為 31.9% 至 56.7% 第 四 期 為 6.5% 影 響 胃 癌 預 後 最 明 顯 的 因 素 為 癌 細 胞 浸 潤 胃 壁 深 度 及 淋 巴 腺 轉 移 手 術 是 唯 一 能 夠 根 治 的 方 法, 只 要 病 人 情 況 許 可, 盡 可 能 做 根 除 性 手 術 參 考 資 料 : 衛 生 福 利 部 103 年 國 人 死 因 統 計 結 果 UpToDate National Comprehensive Cancer Network guideline 備 註 : 每 年 修 訂 或 審 閱 乙 次 警 語 : 所 有 衛 教 資 訊 內 容 僅 供 參 考 使 用, 無 法 取 代 醫 師 診 斷 與 相 關 建 議, 若 有 身 體 不 適, 請 您 儘 速 就 醫, 以 免 延 誤 病 情