Formosa Journal of Clinical Pharmacy 臺 灣 臨 床 藥 學 雜 誌 Vol. 20. No. 4 2012. pp. 275-284 第 20 卷 第 四 期 原 著 南 部 某 地 區 醫 院 之 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 物 服 藥 順 從 性 評 估 陳 業 勝 1,3 廖 上 智 2 邱 春 吉 3 陳 宗 欣 1,3 李 榮 明 3 1 高 雄 市 立 鳳 山 醫 院 藥 劑 科 2 高 雄 市 立 鳳 山 醫 院 腎 臟 科 3 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 藥 劑 部 摘 要 目 的 : 探 討 影 響 門 診 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 品 順 從 性 的 因 子 方 法 : 本 研 究 為 回 溯 性 觀 察 型 研 究, 研 究 材 料 取 自 鳳 山 院 區 健 保 申 報 資 料, 指 標 日 期 為 2008 年 1-12 月 研 究 對 象 為 指 標 日 期 內 初 次 在 本 院 確 診 為 三 高 病 患 後 使 用 高 血 壓 相 關 藥 物 初 次 確 診 定 義 為 其 指 標 日 期 溯 及 一 年 期 間 未 曾 出 現 過 三 高 診 斷 碼 由 長 庚 醫 療 資 訊 管 理 部 門 提 供 2007~2009 年 間 所 有 門 診 的 三 高 病 患 檔 及 高 血 壓 病 患 檔 案 交 叉 比 對 篩 選, 以 降 血 壓 藥 品 使 用 天 數 來 換 算 藥 品 持 有 率 (medication possession ratio, MPR), 其 定 義 為 一 個 藥 品 調 劑 給 病 患 的 總 天 數 除 以 治 療 的 天 數, 三 高 診 斷 確 定 後 第 一 次 使 用 降 血 壓 藥 品 為 起 始 日, 以 起 始 日 加 上 365 天 門 診 就 醫 紀 錄 作 為 計 算 結 果 : 三 高 病 患 有 明 顯 增 加 趨 勢, 統 計 分 析 結 果 顯 示, 高 血 壓 藥 品 2 種 以 上 ( 含 ) 順 從 性 較 好 ; 處 方 尤 其 31-60 天 連 續 處 方 會 明 顯 增 加 其 服 藥 順 從 性 結 論 : 對 於 三 高 疾 病 之 血 壓 控 制 較 不 好 的 病 患, 採 取 調 整 處 方 天 數 或 採 用 合 併 治 療 將 有 利 於 增 加 病 患 服 藥 順 從 性 關 鍵 詞 : 三 高 藥 品 持 有 率 順 從 性 聯 絡 人 : 陳 業 勝 通 訊 處 :830 高 雄 市 鳳 山 區 經 武 路 42 號 聯 絡 電 話 :(07) 7418151-3303 -275-
南 部 某 地 區 醫 院 之 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 物 服 藥 順 從 性 評 估 引 言 高 血 壓 是 造 成 心 血 管 疾 病 罹 病 率 與 死 亡 率 上 升 的 主 要 危 險 因 子 [1], 而 心 血 管 疾 病 在 已 開 發 國 家 仍 然 為 主 要 死 亡 原 因, 在 美 國 超 過 總 死 亡 人 數 的 三 分 之 一 [2] 有 項 關 於 糖 尿 病 高 血 壓 高 膽 固 醇 研 究 顯 示 從 1988-1994 到 2001-2006, 此 三 種 疾 病 盛 行 率 增 加 23%, 而 藥 品 使 用 增 加 121%, 其 中 降 血 壓 藥 品 使 用 率 從 23.0% 增 加 至 32.4%[3], 可 見 三 高 疾 病 在 各 地 持 續 增 加, 用 藥 量 也 隨 之 增 加 而 國 內 健 保 10 大 用 藥 中, 有 8 種 用 於 治 療 三 高, 然 而 三 高 服 藥 順 從 性 卻 只 有 21.2%~64.33%[4] 藥 品 順 從 性 (Medication adherence) 定 義 為 病 患 對 藥 品 提 供 者 所 提 供 的 藥 物 之 服 藥 程 度 [1], 醫 囑 順 應 性 (adherence) 更 定 義 為 達 到 醫 師 與 病 患 所 希 望 的 醫 療 結 果, 病 患 對 於 健 康 照 顧 者 所 給 予 病 患 本 身 曾 主 動 參 與 討 論 之 服 藥 飲 食 或 各 種 生 活 型 態 改 變 的 建 議, 病 患 所 能 配 合 的 程 度 [5] 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計 發 現, 在 已 開 發 國 家 中, 至 少 有 50% 以 上 的 慢 性 病 患 有 未 遵 醫 囑 的 情 形, 而 在 開 發 中 國 家 更 高 [5] 國 內 三 高 整 體 服 藥 率 不 高, 而 男 女 高 血 壓 控 制 率 分 別 只 有 20.79% 與 28.50%[4], 服 藥 順 從 性 不 良 可 能 導 致 疾 病 惡 化 死 亡 或 增 加 醫 療 花 費 高 血 壓 高 居 健 保 門 診 量 前 5 大 疾 病, 一 直 是 國 人 十 大 死 因 之 重 要 影 響 因 素, 所 以 本 研 究 雖 以 三 高 病 患 為 高 血 壓 藥 品 順 從 性 研 究 對 象, 但 降 血 脂 藥 品 會 受 健 保 制 度 影 響 ( 降 血 脂 藥 品 需 檢 附 抽 血 報 告, 醫 師 依 據 檢 測 值 調 整 停 藥, 因 此 影 響 順 從 性 的 分 數 計 算 ), 所 以 暫 不 納 入 本 研 究 探 討 範 圍 糖 尿 病 患 本 身 疾 病 可 能 因 病 情 嚴 重 度 作 藥 品 劑 型 更 改 ( 例 如 口 服 降 血 糖 藥 品 可 能 更 改 為 胰 島 素 注 射, 非 口 服 藥 品 會 增 加 醫 師 處 方 劑 量 的 複 雜 性 [6]), 所 以 降 血 糖 藥 品 也 不 納 入 本 研 究 探 討 範 圍 若 能 獲 知 三 高 患 者 服 用 降 血 壓 藥 品 順 從 的 情 形, 找 出 影 響 順 從 性 因 子, 得 以 進 一 步 調 整 治 療 策 略, 妥 善 控 制 血 壓, 減 緩 三 高 疾 病 進 展, 減 少 健 保 的 浪 費 方 法 研 究 型 態 : 本 研 究 主 要 追 溯 2007~ 2009 年 門 診 就 醫 記 錄 及 藥 品 使 用 情 形, 計 算 個 人 藥 品 持 有 率 (medication possession ratio, MPR), 其 定 義 為 一 個 藥 品 調 劑 給 病 患 的 總 天 數 除 以 治 療 的 天 數 ; 該 病 患 的 三 高 診 斷 確 定 日 期 後 第 一 次 使 用 降 血 壓 藥 品 為 起 始 日, 公 式 是 以 起 始 日 開 始 計 算, 一 年 觀 察 期 間 內 醫 師 處 方 給 病 患 藥 品 總 天 數 除 上 365 天 作 為 計 算 結 果 對 於 病 患 相 關 因 素 ( 年 齡, 性 別 ) 藥 物 治 療 相 關 因 素 ( 藥 品 成 份 種 類, 藥 品 數 量, 處 方 天 數 ) 醫 病 關 係 相 關 要 素 ( 看 診 科 別 ), 分 析 其 關 聯 性, 故 為 回 溯 性 型 世 代 研 究 研 究 材 料 : 本 院 資 管 部 門 提 供 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 期 間 具 有 高 血 壓 或 糖 尿 病 或 高 血 脂 病 患 之 健 保 申 報 檔 研 究 對 象 : 指 標 日 期 為 2008 年 1 月 1 日 至 12 月 31 日 研 究 對 象 為 指 標 日 期 內 初 次 在 本 院 確 診 為 三 高 病 患 ( 累 計 具 有 診 斷 碼 為 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 ; 例 如 第 一 次 看 診 有 糖 尿 病, 第 二 次 看 診 有 高 血 壓, 第 三 次 看 診 才 有 高 血 脂 時, 將 以 第 三 次 看 診 為 該 三 高 病 患 的 指 標 日 期 ), 依 該 指 標 日 期 往 後 觀 -276-
陳 業 勝 等 察 一 年 用 藥 情 形 排 除 條 件 :2007 年 1 月 至 12 月 也 具 備 三 種 診 斷 碼 ( 提 早 一 年 即 具 有 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 診 斷 碼 ) 2008 年 與 2009 年 未 使 用 降 血 壓 藥 物 2009 年 未 持 續 在 本 院 就 醫 資 料 記 錄 不 足 者 統 計 方 法 研 究 流 程 利 用 三 種 疾 病 ICD-9-CM 診 斷 碼 ( 高 血 壓 401~405, 糖 尿 病 250, 高 血 脂 272.X 搜 尋 與 排 除 病 患 後, 以 MPR 為 服 藥 順 從 性 的 量 化 標 準 工 具, 計 算 整 體 平 均 與 各 變 數 影 響 下 的 值, 分 別 計 算 病 患 一 年 藥 品 持 有 率 定 義 MPR 80% 為 順 從 性 良 好, 所 以 80% 為 MPR 高 的 一 組, 另 一 組 為 MPR 低 者, 再 以 multiple logistic regression 評 估 個 別 因 子 影 響 順 從 性 程 度 結 果 一 資 料 分 析 結 果 2008 年 1 月 1 日 至 2008 年 12 月 31 日 確 定 診 斷 三 高 病 患 568 人, 應 排 除 2007 年 已 被 診 斷 三 高 病 患 數 365 人, 再 扣 除 2009 年 無 本 院 持 續 就 醫 記 錄 者 共 38 人, 初 步 可 查 詢 電 子 病 歷 之 病 患 數 165 人 ; 再 扣 除 其 中 資 料 不 全 或 無 使 用 高 血 壓 藥 品 69 人, 最 後 96 人 符 合 條 件 而 納 入 本 研 究 分 析 二 描 述 性 結 果 (table 1) 有 效 樣 本 中 服 藥 順 從 性 較 高 者 有 84 位 ( 佔 87.5%), 服 藥 順 從 性 較 低 者 有 12 位 ( 佔 12.5%); 整 體 平 均 順 從 性 分 數 0.92 性 別 ( 女 性 男 性 ) 上 順 從 性 平 均 分 數 無 明 顯 差 異 (0.93 0.92) 三 個 年 齡 層 以 50 歲 至 69 歲 者 居 多 ( 49 歲 人 數 佔 11.5%,50~69 歲 人 數 佔 68.7%, 70 歲 19.8%), 順 從 性 平 均 分 數 隨 年 齡 增 加 有 下 降 傾 向 但 不 明 顯 ( 49 歲 0.94 50-69 歲 0.93 70 歲 0.90) 看 診 科 別 的 MPR 分 數 以 心 臟 血 管 科 較 高 ( 心 臟 血 管 科 0.97, 腎 臟 科 0.92, 家 醫 科 0.91, 其 它 科 別 0.90) 三 分 析 性 結 果 男 女 性 別 上 ( 女 性 OR, 1.30 ; 95%CI,0.24-6.99) 無 明 顯 差 異, 年 齡 層 也 沒 有 顯 著 不 同 平 均 每 次 看 診 處 方 的 天 數 介 於 31 天 至 60 天 數 者 ( 有 開 立 連 續 處 方 ), 相 較 於 平 均 每 次 看 診 處 方 天 數 30 天 者 ( 即 無 連 續 處 方 ) 在 統 計 上 顯 著 影 響 順 從 性 的 表 現 (P=0.023) 高 血 壓 藥 品 種 類 使 用 2 種 者 ( 即 合 併 療 法 ), 相 較 於 平 均 1 種 者 ( 即 單 一 療 法 ), 統 計 上 顯 著 影 響 順 從 性 (P=0.021) 高 血 壓 藥 品 成 份, 統 計 上 無 顯 著 影 響 順 從 性 除 了 同 時 使 用 兩 種 以 上 主 藥 品 的 人 數 最 多, 單 獨 使 用 以 ACEI 與 CCB 的 人 數 較 多, 而 複 方 藥 品 使 用 人 數 不 多 每 日 服 藥 總 數 影 響 高 血 壓 藥 品 遵 從 性 並 不 明 顯 (table 2) 討 論 1. 三 高 發 生 率 : 三 高 在 本 院 新 發 生 人 數 在 2008 年 203 人,2009 年 增 加 至 455 人, 可 見 三 高 發 生 率 與 盛 行 率 在 本 院 將 持 續 增 加, 與 其 它 研 究 報 告 結 果 相 同 [3, 4]; 根 據 2008 年 最 新 完 成 台 灣 地 區 三 高 追 蹤 調 查 結 果 顯 示,6.8~30.7 的 發 生 率 (table 3) 引 起 衛 生 單 位 重 視 2. 處 方 天 數 : 本 研 究 的 處 方 31 至 60 天 數 顯 著 影 響 順 從 性 表 現, 其 它 研 究 則 認 為 隨 天 數 會 增 加 其 順 從 意 願 (Table 4)[1, 7] 因 -277-
南 部 某 地 區 醫 院 之 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 物 服 藥 順 從 性 評 估 處 方 天 數 若 減 少 將 增 加 病 患 需 看 診 的 次 數 而 導 致 降 低 順 從 性 [1], 所 以 MPR 分 數 就 會 降 低, 若 增 加 處 方 天 數 將 會 減 少 藥 品 供 給 上 的 空 窗 期 ; 因 此 本 研 究 處 方 天 數 31-60 天 的 病 患 比 其 他 處 方 30 天 以 下 的 患 者 有 顯 著 順 從 性, 代 表 連 續 處 方 有 利 病 患 增 加 遵 從 醫 囑 意 願 但 在 本 研 究 中 發 現 連 續 處 方 第 三 張 時 (>60 天 ) 則 無 明 顯 增 加 順 從 性, 是 否 連 續 處 方 31-60 天 較 連 續 處 方 大 於 60 天 更 有 利 於 病 患 回 診 就 醫, 需 更 多 國 內 有 關 文 獻 資 料 來 證 明 3. 在 高 血 壓 藥 品 項 : 其 它 研 究 認 為 合 併 治 療 ( 非 單 一 療 法 ) 有 利 順 從 性, 本 研 究 顯 示 當 2 種 ( 含 ) 降 血 壓 藥 物 相 較 於 只 使 用 單 一 藥 物, 順 從 性 明 顯 增 加, 有 研 究 結 果 顯 示, 順 從 性 隨 降 壓 藥 品 增 加 ( 至 3 種 為 限 ) 而 增 加 (Table 4), 其 指 出 若 處 方 內 容 太 多 會 導 致 藥 品 過 度 供 給 的 情 形 出 現, 所 以 處 方 相 關 因 子 如 藥 品 數 量 多 次 劑 量 等, 將 不 利 於 藥 品 的 順 從 性 一 篇 國 內 相 關 研 究 發 現 13-18 歲 ( 相 較 其 它 年 齡 層 ) 服 藥 種 類 是 較 少 的, 剛 好 其 服 藥 率 是 偏 低 的 [8], 對 照 於 本 研 究 結 果 綜 合 來 說, 究 竟 藥 品 種 類 數 量 與 順 從 性, 是 否 密 切 相 關, 或 是 在 種 類 數 一 定 範 圍 內 是 相 關 的, 需 更 進 一 步 研 究 來 證 明 4. 整 體 順 從 性 : 在 降 壓 藥 品 MPR( 順 從 性 ) 平 均 上, 本 研 究 三 高 患 者 最 高 (0.924) 以 高 血 壓 患 者 為 研 究 對 象 者 (0.814) 次 之 [1] 以 高 血 壓 初 診 斷 患 者 為 研 究 對 象 為 最 低 結 果 (0.596) (Table 4) 依 據 追 蹤 時 間 研 究 族 群 評 估 方 法 等 不 同 會 呈 現 不 同 降 血 壓 藥 品 順 從 性 [1, 6, 7]; 有 研 究 顯 示 在 開 始 治 療 第 一 年 後, 約 16%~50% 病 患 會 中 斷 治 療 [9], 可 見 順 從 性 會 依 評 估 時 間 不 同, 出 現 結 果 差 異 性 變 化 5. 性 別 : 本 研 究 與 其 他 研 究 顯 示, 並 無 明 顯 差 異, 但 有 研 究 指 出 女 性 順 從 性 較 差 (Table 4) [1], 有 研 究 指 出, 老 年 人 中 風 後, 男 女 對 於 降 壓 藥 品 順 從 性 也 無 差 異 [10] 6. 年 齡 : 本 研 究 三 個 年 齡 層 ( 49 歲, 50-69 歲, 70 歲 ) 並 沒 有 顯 著 不 同, 其 它 研 究 顯 示 除 70 歲 以 上 者, 順 從 性 會 隨 年 齡 增 加 (Table 4)[1, 7], 有 的 研 究 結 果 得 知 服 藥 率 與 新 服 藥 率 隨 年 齡 增 加 而 增 加 [8] 7. 就 醫 科 別 : 並 不 顯 著 影 響 病 患 順 從 性, 順 從 性 組 看 診 心 臟 血 管 科 比 例 上 較 多, 其 它 研 究 指 出, 隨 看 診 科 數 增 加 而 降 低 順 從 意 願 內 科 順 從 性 最 高 [1, 7] 8. 藥 品 成 份 : 有 研 究 指 出 ACEI 或 ARB 與 不 含 利 尿 劑 複 方 藥 品 順 從 性 較 高, 受 限 於 本 研 究 的 病 患 數 目 而 無 法 看 出 主 要 藥 品 成 份 對 於 順 從 性 的 影 響 9. 每 日 總 服 藥 數 : 本 研 究 無 顯 著 差 異, 卻 有 研 究 指 出 每 日 總 服 藥 數 平 均 大 於 1 且 小 於 2 時 最 明 顯 增 加 順 從 性, 但 隨 服 藥 數 增 加, 增 加 順 從 性 機 率 減 少 (Table 4) 結 論 本 院 就 醫 之 三 高 病 患 從 各 項 因 子 檢 驗 發 現 有 兩 項 影 響 因 子 可 增 加 病 患 遵 從 性, 包 括 合 併 治 療 比 單 一 療 法 在 順 從 性 上 較 好 連 續 處 方 31-60 天 較 有 利 病 患 遵 醫 囑 性 因 此 可 提 供 三 高 病 患 對 於 臨 床 上 使 用 降 壓 藥 品, 考 慮 優 先 採 取 的 治 療 策 略 -278-
陳 業 勝 等 參 考 資 料 1. Park JH, Shin Y, Lee SY, Lee SI. Antihypertensive drug medication adherence and its affecting factors in South Korea. Int J Cardiol. 2008; 128(3):392-8. 2. Chapman RH, Pelletier EM, Smith PJ, Roberts CS. Can adherence to antihypertensive therapy be used to promote adherence to statin therapy? Patient Preference and Adherence, 2009. 3: 265-75. 3. King DE, Ellis TM, Everett CJ, Mainous AG. Medication use for diabetes,, and hypercholesterolemia from 1988-1994 to 2001-2006. South Med J. 2009; 102(11):1127-32. 4. 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局. 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 盛 行 率 調 查 期 末 報 告. 2003. 5. 林 憶 珊, 楊 南 屏, 周 碧 瑟. 第 二 型 糖 尿 病 患 口 服 藥 物 服 藥 順 應 性 相 關 因 子 之 探 討. 臺 灣 家 庭 醫 學 雜 誌, 2009.19(1): 24-35. 6. Cooper J, Hall L, Penland A, Krueger A, May J. Measuring medication adherence. Popul Health Manag. 2009; 12(1):25-30. 7. Sung SK, Lee SG, Lee KS, Kim DS, Kim KH, Kim KY. First-year treatment adherence among outpatients initiating antihypertensive medication in Korea: Results of a retrospective claims review. Clin Ther. 2009; 31(6):1309-20. 8. 柯 景 馨, 莊 明 憲, 陳 永 煌, 羅 慶 徽, 周 稚 傑.1998 年 台 灣 地 區 全 民 健 保 高 血 壓 病 患 之 人 口 學 特 徵 與 用 藥 情 形. 臺 灣 家 庭 醫 學 雜 誌, 2007.17(1): 12-19. 9. World Health Organization. WHO ADHERENCE TO LONG-TERM THERAPIES: Evidence for action. 2003; Available from: http://www.who.int/chp/knowledge/publicati ons/adherence_report/en/. 10. Khan NA, Yun L, Humphries K, Kapral M. Antihypertensive Drug Use and Adherence After Stroke: Are There Sex Differences? Stroke. 2010; 41(7):1445-9. 11. Hwang SJ, Lin MY, Chen HC, Hwang SC, Yang WC, Hsu CC, et al. Increased risk of mortality in the elderly population with late-stage chronic kidney disease: a cohort study in Taiwan. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(10):3192-8. -279-
南 部 某 地 區 醫 院 之 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 物 服 藥 順 從 性 評 估 Table 1. Demographic characteristics of subjects Variable N of patient (%) MPR Average MPR < 80% N (%) MPR 80% N (%) Total 96 0.92 12(12.5) 84(87.5) Gender female 61(63.5) 0.93 8(13.1) 53(86.9) male 35(36.5) 0.92 4(11.4) 31(88.6) Age group 49 11(11.5) 0.94 1(9.1) 10(90.9) 50-69 66(68.7) 0.93 7(10.6) 59(89.4) 70 19(19.8) 0.90 4(21.1) 15(78.9) Medical provider Cardiology 19(19.8) 0.97 1(5.3) 18(94.7) Nephrology 16(16.7) 0.92 2(12.5) 14(87.5) Family 24(25.0) 0.91 2(8.3) 22(91.7) Other 29(30.2) 0.90 6(20.7) 23(79.3) Two providers 8(8.3) 0.94 1(12.5) 7(87.5) -280-
陳 業 勝 等 Table 2. Impact factors of compliance multivariate logistic regression analysis Gender Variable N of patient OR (95%CI) P Male (ref) 35 1 Female 61 1.30 (0.24-6.99) 0.76 Age group 49 (ref) 11 1 50-69 66 0.62 (0.05-8.13) 0.72 70 19 0.35 (0.02-6.57) 0.48 Medical provider Cardiology (ref) 20 1 Nephrology 18 0.16 (0.005-4.82) 0.29 Family 26 0.53 (0.03-9.45) 0.66 Other 32 0.12 (0.004-3.73) 0.22 Dispensed days per visit 30 (ref) 23 1 31-60 50 13.97 (1.43-136.67) 0.023 * >60 23 2.817 (0.155-511.11) 0.48 Mean number of daily HT drug <2 (ref) 49 1 2 47 24.08 (1.60-361.92) 0.021 * Mean number of daily all drug >1 to 2 (ref) 5 1 >2 to 3 12 1.26 (0.06-28.59) 0.89 >3 to 4 19 5.81 (0.15-219.04) 0.34 >4 60 11.89 (0.316-446.58) 0.18 Component of main HT drug ACEI/ARB (ref) 18 1 CCB 16 2.71 (0.22-32.99) 0.43 β blocker 4 3.53 (0.14-88.23) 0.44 ComND 3 0.47 (0.007-30.24) 0.72 Two drug ComD 54 1(not included) 0.58 (0.07-5.06) 0.63 Note: ComND: Compound prescription of drugs not including diuretic; OR: Adjusted odds ratio; CI : Confidence interval. ComD: Compound prescription of drugs including diuretic -281-
南 部 某 地 區 醫 院 之 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 物 服 藥 順 從 性 評 估 Table 3. Five-year incidence for people over the age of 15 with, diabetes, hyperlipidemia from 2002 to 2007 Hypertension Diabetes Hyperlipidemia men 30.7 7.5 21.2 female 25.1 6.8 20.9 Total 27.5 7.1 20.6 Source: [4] -282-
陳 業 勝 等 Table 4. Compared with other findings Adherence Variable MPR patient references This research 0.924 TW3H other 0.814 Hypertension [1] 0.596 Gender This research Not remarkable difference. TW3H other Female(OR 0.97) Hypertension [1] Not remarkable difference. Age This research Not remarkable difference. TW3H other Increases along with the age. Hypertension [1] (<70) Medical provider Increases along with the age. (<70) This research Not remarkable difference. TW3H other Decreased as number of prescribing physician. Internal medicine provider better. Dispensed days per visit This research 31-60 days better. other Increased as days per visit except for 56 days above. Increased as days per visit. Component of drugs Hypertension [1] TW3H Hypertension This research Not remarkable difference. TW3H Other ComND and ACEI or ARB better No. of daily antihypertensive drugs This research Increased as 2. TW3H Other Increased as >1, except for >3. Mean no. of all daily drugs This research Not remarkable difference. TW3H Other Increased as 1~2 Not includes 1 or 2 [1] -283-
南 部 某 地 區 醫 院 之 三 高 病 患 對 於 降 血 壓 藥 物 服 藥 順 從 性 評 估 Study on adherence to antihypertensive regimens among patients with, diabetes mellitus and hyperlipidemia (TW3H) in a community hospital of southern Taiwan. Yeh-Sheng Chen 1, Shang-Chih Liao 1, Chun-Chi Chiu 2, Tsung-Hsing Chen 1, Zon-Min Lee 2 1 Kaohsiung municipal Feng Shan Hospital 2 Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital ABSTRACT Purpose:To investigate factors that affect antihypertensive medicine adherence for patients with, diabetes mellitus and hyperlipidemia (TW3H). Methods:This retrospective observational study design was implemented by using administrative claims data from the Kaohsiung municipal Feng Shan Hospital (index date between January 2008 and December 2008).The study subjects were patients initially diagnosed as TW3H, then used related hypertensive drugs within index date. The primary diagnosis was defined as not having had TW3H diagnostic code within 12 months prior to index date. Medication adherence was assessed by medication possession ratio (MPR), which calculated by days of utilization of anti-hypertensive drugs, is defined as total days of a drug dispensed to a patient divided by the treatment period (day). Then the treatment period is defined as the initial day of use of anti-hypertensive drugs after the date of first diagnoses of TW3H to the end, 365 days after that day. Results:Statistical analysis results demonstrate that patients adherence rate improves as the mean daily numbers of antihypertensive pills reach 2. In multiple logistic regression analysis, compliance improves in those whose prescription days last between 31 and 60 days. Conclusion: In this study, adjust to a longer prescription day and use a combination of two or more antihypertensive agents may be helpful for increasing patient medication compliance. Keywords: TW3H, Medication possession ratio, adherence -284-