懷 孕 時 生 病 要 怎 麼 辦?! 淺 談 懷 孕 哺 乳 的 用 藥 安 全 懷 孕 了 吃 藥 安 全 嗎? 台 中 醫 院 藥 劑 科
大 綱 簡 介 孕 婦 用 藥 對 胎 兒 造 成 影 響 的 決 定 因 素 懷 孕 用 藥 安 全 級 數 孕 期 常 見 症 狀 的 處 理 孕 婦 用 藥 的 原 則 藥 品 對 胎 兒 的 影 響 授 乳 期 用 藥 建 議
產 科 用 藥 歷 史 上, 兩 件 震 憾 世 人 的 大 事 沙 利 竇 邁 (Thalidomide), 在 1956~1960 廣 泛 用 於 孕 期 止 吐, 後 來 證 實 如 果 在 懷 孕 二 十 七 至 三 十 天 服 用, 易 產 出 上 肢 發 育 缺 陷 兒, 在 三 十 至 三 十 三 天 服 用 則 易 有 下 肢 缺 陷, 其 致 畸 胎 率 高 達 百 分 之 二 十, 這 是 有 名 的 豹 型 肢 嬰 兒 事 件 1940~1971 時 期, 約 有 三 百 萬 孕 婦 服 用 DES (Diethylstilbestrol) 來 治 療 高 危 險 妊 娠 : 像 流 產 早 產 子 癇 前 症, 後 來 卻 發 現, 服 藥 孕 婦 的 女 兒 有 25% 產 生 子 宮 頸 陰 道 子 宮 發 育 不 全 的 機 會, 甚 至 有 百 分 之 一 致 子 宮 頸 陰 道 癌 的 機 會, 而 這 些 影 響 大 部 發 生 在 懷 孕 十 八 週 前 服 藥
孕 婦 用 藥 對 胎 兒 造 成 影 響 的 決 定 因 素 ( 一 ) 藥 品 性 質 ( 二 ) 用 藥 時 間 在 懷 孕 的 哪 一 期 ( 三 ) 持 續 用 藥 時 間 長 短 及 劑 量 ( 四 ) 給 藥 方 式 ( 五 ) 孕 婦 子 宮 血 流 ( 六 ) 母 體 代 謝 能 力 體 脂 肪 多 寡
孕 婦 用 藥 對 胎 兒 造 成 影 響 的 決 定 因 素 藥 品 是 否 有 致 畸 胎 性, 是 孕 婦 用 藥 首 先 要 考 慮 的 用 藥 時 懷 孕 的 期 數 與 藥 品 通 過 胎 盤 的 比 例 都 是 決 定 的 重 要 因 素 懷 孕 第 一 期 是 器 官 形 成 的 時 期, 也 是 風 險 最 大 的 時 候, 但 有 的 藥 如 阿 斯 匹 靈 及 其 他 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 在 懷 孕 第 三 期 使 用, 則 可 能 會 造 成 遲 產 或 分 娩 時 間 拉 長 口 服 注 射 劑 型 進 入 母 體 內 劑 量 較 大, 對 胎 兒 造 成 影 響 的 可 能 性 當 然 較 大 外 用 塗 抹 的 藥 品 則 影 響 較 小
胚 胎 期 與 畸 形 期 發 生 的 關 係 目 前 對 授 精 卵 暴 露 於 藥 品 的 危 險 性 仍 然 無 法 得 知, 比 較 能 夠 肯 定 的 是 著 床 後 的 14-55 天 內, 對 藥 品 的 感 受 性 最 強, 而 此 時 也 正 是 器 官 分 化 的 階 段, 如 果 在 此 時 服 用 藥 品, 阻 礙 器 官 分 化, 傷 害 可 能 造 成 懷 孕 期 藥 物 對 胎 兒 的 影 響, 主 要 決 定 於 投 藥 時 間 及 藥 物 種 類, 醫 師 會 分 析 這 兩 個 因 素, 作 為 孕 期 用 藥 的 危 險 度 諮 詢
胚 胎 期 與 畸 形 期 發 生 的 關 係 投 藥 時 機, 一 般 將 孕 期 分 為 三 期 (1) 著 床 前 期 -- 受 精 至 二 週 後 這 段 時 間 又 稱 有 或 全 無, 即 如 果 藥 造 成 的 傷 害 夠 大, 則 胚 胎 死 亡, 否 則 沒 有 影 響 發 育 這 段 時 期 可 說 是 孕 婦 最 常 在 不 知 自 己 懷 孕, 而 服 用 藥 物, 如 果 經 過 分 析, 藥 物 本 身 無 致 畸 胎 性, 則 大 可 放 心, 如 屬 於 危 險 藥 物, 則 可 能 引 起 胚 胎 死 亡 而 流 產 掉 (2) 胚 胎 時 期 -- 在 受 精 後 二 至 八 週 這 時 最 為 重 要, 是 器 官 形 成 的 關 鍵 時 期, 如 中 樞 神 經 系 統 心 臟 耳 眼 肢 體 生 殖 器 等 都 在 此 時 形 成 更 詳 細 地 說, 心 臟 在 受 精 後 三 五 至 六 週 形 成, 如 果 此 時 吃 進 對 心 臟 發 育 有 害 的 藥 物 則 易 引 起 心 臟 異 常 發 育
胚 胎 期 與 畸 形 期 發 生 的 關 係 投 藥 時 機, 一 般 將 孕 期 分 為 三 期 (3) 胎 兒 時 期 -- 受 孕 九 週 以 後 稱 之 此 時 藥 物 影 響 主 要 在 於 功 能 發 展 上, 如 孕 婦 酗 酒 會 引 起 胎 兒 腦 部 功 能 障 礙 ; 或 如 在 二 十 至 二 十 五 週, 某 些 藥 物 會 影 響 羊 水 過 少, 則 胎 兒 肺 部 功 能 不 全 孕 期 胚 胎 發 育 及 藥 物 影 響 受 孕 著 床 週 數 1 2 胚 胎 死 亡 有 或 全 無 胚 胎 時 期 器 官 形 成 3 4 5 6 7 8 主 要 先 天 異 常 形 成 胎 兒 時 期 功 能 障 礙 9 10 11 足 月 功 能 障 礙 及 次 要 先 天 異 常
懷 孕 用 藥 安 全 級 數 藥 品 可 能 會 經 由 母 體 的 胎 盤 到 達 胎 兒 體 內, 對 胎 兒 造 成 不 良 影 響, 甚 至 是 致 畸 胎 作 用 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 已 將 各 種 藥 物 分 為 A B C D X 等 五 級 能 證 明 為 屬 於 A 級 的 藥 品 很 少,B 級 次 之,C 級 最 多 通 常 醫 師 或 藥 師 會 建 議 孕 婦 服 用 A 級 或 B 級 藥 品,C 級 藥 品 需 由 醫 師 酌 情 使 用,D 級 藥 品 更 必 須 權 衡 利 弊 得 失 之 後 才 服 用 有 些 時 候, 如 果 不 用 藥 品 控 制 病 情, 媽 媽 的 病 對 胎 兒 的 傷 害 更 大
懷 孕 用 藥 安 全 級 數 分 級 代 表 意 義 藥 物 舉 例 A 級 B 級 C 級 D 級 X 級 臨 床 對 照 試 驗 顯 示 在 孕 婦 是 安 全 的 ( Safe 安 全 ) 無 臨 床 試 驗 對 照, 動 物 試 驗 顯 示 安 全 ; 或 動 物 試 驗 有 不 良 反 應, 臨 床 對 照 試 驗 沒 問 題 ( Probably Safe 可 能 安 全 ) 動 物 試 驗 顯 示 有 致 畸 性, 但 沒 有 人 體 對 照 試 驗 或 動 物 及 人 體 試 驗 資 料 均 缺 乏 (Avoid unless treatment profit 避 免 使 用 除 非 有 治 療 必 要 ) 有 致 畸 性, 但 醫 療 上 利 大 於 弊 時 可 以 使 用 ( Avoid 避 免 使 用 ) 孕 婦 或 將 要 懷 孕 的 婦 女 絕 對 不 可 使 用 ( Teratogenicity 致 畸 胎 性 ) 懷 孕 期 維 他 命 普 拿 疼 抗 精 神 症 狀 藥 物 :Ativan, 某 些 降 血 壓 藥 抗 癲 癇 藥 物 : Phenytoin 治 療 青 春 痘 藥 物 : Isotretinoin
懷 孕 期 常 見 症 狀 的 處 理 症 狀 噁 心 胃 灼 熱 感 發 生 原 因 懷 孕 初 期 常 有 之 現 象, 滿 12 週 一 般 會 消 失 腹 腔 及 橫 膈 膜 上 升 胃 受 壓 迫 處 理 方 式 維 持 體 內 必 須 營 養 素 穩 定 使 用 維 他 命 B6 少 量 多 餐 避 免 軟 性 飲 料 ( 蘇 打 ) 適 量 使 用 胃 乳 胃 乳 片
懷 孕 期 常 見 症 狀 的 處 理 症 狀 便 秘 痔 瘡 感 冒 發 生 原 因 子 宮 擴 大 壓 迫 腸 道 腸 蠕 動 變 緩 直 腸 附 近 的 靜 脈, 受 擴 大 的 子 宮 壓 迫 而 阻 礙 血 流 處 理 方 式 適 當 的 水 分 適 量 的 運 動 膨 脹 性 瀉 劑 或 潤 滑 性 瀉 劑 盡 量 使 排 便 通 暢 局 部 使 用 痔 瘡 軟 膏 或 止 痛 栓 劑 多 喝 開 水 多 休 息, 勿 自 行 購 買 成 藥 服 用 ( 感 冒 及 呼 吸 道 藥 品 多 數 為 C 級 )
孕 婦 用 藥 的 原 則 沒 有 醫 師 或 藥 師 的 指 導, 孕 婦 不 可 自 行 加 藥 或 擅 自 停 藥 少 用 藥, 尤 其 是 懷 孕 時 期 的 頭 三 個 月, 並 與 醫 師 做 詳 盡 的 討 論 與 評 估 看 病 就 診 時, 如 果 懷 了 孕, 或 是 疑 似 懷 孕, 或 是 沒 有 避 孕 而 可 能 懷 孕 者, 都 必 須 告 訴 醫 師 或 藥 師 原 來 已 經 在 使 用 藥 品 者, 需 和 醫 療 人 員 討 論 是 否 停 藥
藥 品 對 胎 兒 的 影 響 不 是 所 有 使 用 可 能 造 成 致 畸 胎 性 藥 品 的 媽 媽, 都 會 生 出 有 問 題 的 孩 子 一 般 人 生 出 有 瑕 疵 的 孩 子 的 機 率 約 3-6%, 如 果 使 用 致 畸 胎 性 藥 品, 會 使 得 畸 胎 的 風 險 增 加 五 倍 以 上 另 外 若 女 性 曾 使 用 致 畸 胎 性 藥 品, 停 藥 後 須 等 一 段 時 間 後 再 懷 孕
藥 品 對 胎 兒 的 影 響 對 胎 兒 有 影 響 的 藥 品 例 子 包 括 : 四 環 黴 素 : 阻 礙 骨 骼 生 長 牙 齒 變 色 等 磺 胺 藥 : 在 懷 孕 末 期 使 用 造 成 核 黃 疸 氯 黴 素 : 在 第 三 期 至 屆 臨 產 期 會 造 成 灰 嬰 症 動 情 激 素 : 禁 止 使 用 抗 甲 狀 腺 素 : 可 能 會 引 起 頭 皮 缺 陷 ( 皮 膚 缺 損 ) 等 過 量 維 生 素 A: 可 能 造 成 臉 部 畸 形 腦 水 腫 兔 唇 先 天 性 心 臟 病 腦 神 經 機 能 障 礙 等 過 量 維 生 素 D: 高 血 鈣 孕 婦 或 2 歲 前 幼 兒 服 用 了 四 環 黴 素, 會 造 成 乳 牙 變 色 2 歲 到 8 歲 兒 童 服 用, 則 會 造 成 恆 牙 永 久 性 變 色
哺 乳 期 用 藥 建 議 授 乳 期 用 藥 建 議 1. 絕 對 有 必 要 時 才 用 藥 2. 如 果 必 須 服 用 的 藥 品 確 實 會 經 過 乳 汁 分 泌 影 響 嬰 兒, 最 好 在 服 藥 期 間 及 停 藥 後 一 段 時 間 暫 停 授 乳 3. 可 事 先 將 乳 汁 吸 出, 封 存 於 雙 層 夾 鍊 袋 中 冷 凍 儲 存, 以 便 有 足 夠 的 量 供 停 止 授 乳 時 解 凍 給 嬰 兒 食 用 4. 選 用 較 安 全 的 藥 品 5. 於 剛 授 完 乳 或 嬰 兒 需 要 睡 較 長 的 時 間 前 服 藥 授 乳 期 服 藥 會 使 藥 品 出 現 在 母 乳 中, 等 於 使 嬰 兒 間 接 服 藥 如 果 母 親 本 身 腎 臟 及 肝 臟 的 代 謝 能 力 正 常, 藥 品 給 予 的 劑 量 少 而 且 時 間 短, 藥 品 在 母 親 血 中 濃 度 低 的 話, 傳 到 母 乳 的 量 也 就 會 比 較 少, 對 嬰 兒 的 作 用 也 就 比 較 小
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祝 您 健 康! 簡 報 資 料 來 源 : - 社 區 大 學 用 藥 講 義 - 行 政 院 衛 生 署 出 版 : 藥 你 健 康 - 基 層 醫 學 第 22 卷 第 8 期 孕 婦 用 藥 安 全