Microsoft Word - 神經系統 - PDF Free Download

新生醫護管理專科學校護理科生理學課程第八章神經系統 (nervous system) 班級 : 學號 : 姓名 : 新生醫護管理專科學校 2014/02/15 chunpin 整理

目錄一神經系統的組成 (p.8-2, 圖 8-1)... 1 ( 一 ) 神經系統... 1 ( 二 ) 中樞神經系統... 1 ( 三 ) 周邊神經系統... 1 二神經組織學 (p.8-3)... 1 ( 一 ) 神經膠細胞 (neuroglia)... 1 ( 二 ) 神經元... 2 三神經生理學 (P.8-8)... 3 ( 一 ) 靜止膜電位 (Resting membrane potential;rmp)... 3 ( 二 ) 動作電位 (P.8-8)... 4 ( 三 ) 神經衝動的傳導方式 (P.8-11 圖 8-10)... 5 ( 四 ) 神經衝動的傳導速度... 5 ( 五 ) 突觸 (P.8-12)... 6 ( 六 ) 突觸的傳導... 7 ( 七 ) 神經傳遞物質 (p.8-17)... 8 四中樞神經系統 (central nervous system;cns)(p. 8-20 P. 8-21 之圖 8-16 及圖 8-17)... 9 ( 一 ) 大腦 (cerebrum): 腦的主體... 9 ( 二 ) 間腦 (diencephalon) (p. 8-28)... 13 ( 三 ) 腦幹 (Brain stem) (p.8-30)... 14 ( 四 ) 小腦 (cerebellum) (P.8-32)... 15 ( 五 ) 脊髓... 16 ( 六 ) 腦脊 ( 髓 ) 膜... 18 ( 七 ) 腦室與腦脊髓液... 18 ( 八 ) 腦的血液供應與血腦障壁... 19 五周邊神經系統 (p. 8-49)... 20 ( 一 ) 腦神經... 20 ( 二 ) 脊神經 (spinal cord)... 23 六反射作用 (reflex) (P. 8-70, 圖 8-60)... 24 ( 一 ) 反射與反射弧... 24 ( 二 ) 反射與診斷 :p.8-75 表 8-12... 25 七自主神經系統 (Autonomic nercous system, ANS)(p.8-74)... 25 ( 一 ) 構造 (p.8-74,p.8-76 之圖 8-64)... 25 ( 二 ) 交感神經分系與副交感神經分系比較 ( 構造分類 )... 26 ( 三 ) 交感神經分系... 27 ( 四 ) 生理學... 27 I

第八章神經系統 (nervous system)(p.8-2) 一神經系統的組成 (p.8-2, 圖 8-1) ( 一 ) 神經系統中樞神經系統 (central nervous system;cns) + 周邊神經系統 (peripheral nervous system;pns) 二部分 ( 二 ) 中樞神經系統 + ; 發號司令的最高執行機構 ( 三 ) 周邊神經系統腦神經 + 脊髓神經 + 自主神經傳入系統 ( 感覺神經元 )+ 傳出系統 ( 運動神經元 ) 傳出系統神經系統 ( 隨意 )+ 神經系統 ( 不隨意 ) 二神經組織學 (p.8-3) 胚胎來源 : 由胚層發育而來組成 : 主要由細胞 ( 無法興奮, 能支持保護及提供營養 ) 與 ( 構造與功能上單位 ) 組成 ( 一 ) 神經膠細胞 (neuroglia) 1. 數目 : 很多, 是神經元的 10~50 倍 (p.8-4 之圖 8-2) 2. 分類 : 依構造上及功能上的差異, 可分為 :( 如 p.8-4 之表 8-1) 位置種類特徵功能細胞數量支持神經組織 (Astrocyte) 含有突起數目最多連接神經元與微血管, 具有營養神經元的血管端的末梢膨大形成血管周足功能, 構成神經組織受傷後, 由星狀膠細胞構成疤痕組織將神經細胞釋放的轉換成麩胺醯胺中樞細胞突起的數目較少較短形成中樞神經系統的髓鞘 (Oligodendrocyte) 微小膠細胞由單核球轉化成的負責吞噬作用 (Microglia) 細胞, 又稱腦的巨噬細胞室管膜細胞單層立方或柱狀細胞, 有纖毛分泌 (Ependymal cell) 形成腦室與脊髓中央管的內襯, 協助神經組織與腦脊髓液間物質的交換並參與構成細胞又稱神經鞘細胞構成神經系統的髓鞘周邊 (Schwann cell) 協助周邊神經受傷後的再生與修復衛星細胞圍繞於神經節細胞的細胞體周圍神經細胞 (Satellite cell) 1

( 二 ) 神經元 1. 構造與功能 (1) 數目 : 約含有 10 11 個神經元 (neuron) (2) 功能 : 作為神經衝動的傳導其構造見 P.8-6 之圖 8-3 (3) 構造 : A. 細胞體 (cell body; soma): 是神經元的最膨大部分, 含有細胞核細胞質及胞器 (A) 尼氏體 (Nissl body): 規則排列的, 可合成蛋白質 (B) 脂褐質 (lipofuscin): 一種包涵體, 溶小體分泌出的脂肪素黃褐色顆粒, 與老化有關, 隨年齡增加 (C) 神經微纖維 : 由微小管形成具支持及運送的功能 B. 樹突 (dendrite): (A) 細胞體突起的細胞質突起, 具一條到多條不等, 一般很短 (B) 可接受神經衝動, 將其傳向細胞體 C. 軸突 (axon): (A) 細胞體錐狀區的軸丘延伸, 單一長纖維狀突起, 長度不一, 有的具側枝 (B) (axon hillock): 含有粒線體及神經微纖維, 不含尼氏體, 產生 (C) 軸突終端球 ( 或突觸球 ): 軸突末端的分枝膨大部分 ; 內含突觸, 儲存 (D) 髓鞘 : 包圍軸突, 具絕緣效果 (E) (node of Ranvier): 兩髓鞘間隙無髓鞘, 可造成跳躍式傳導 (4) 其他構造名詞解釋 : A. (nerve fiber): (A) 定義 : 一般是指軸突及包於其外的構造, 軸突外有的包有髓鞘 (myelin sheath), 有的則無 B. 髓鞘 : (A) 定義 : 是蛋白磷脂質的複合物, 在各段髓鞘間的無髓鞘間隙稱為蘭氏結 (B) 組成 :a. 中樞神經系統 : 細胞形成, 無再生能力 b. 周邊神經系統 : 細胞形成, 髓鞘外有神經膜包覆, 具再生的能力 (P.8-7 之圖 8-4) (C) 位置 :a. 中樞與周邊神經的質部分 - 有髓鞘的神經纖維聚集成束而成 b. 中樞與周邊神經的質部分 - 無髓鞘的神經纖維 + 細胞體組成 (5) 細胞體合成物質的運送方式 : A. 軸突漿流 (axoplasmic flow): 藉由細胞質流動, 向運送, 速度較慢 B. 軸突運輸 (axonal transport): 沿微小管與神經纖維運送, 向運送, 速度較快如 : 疱疹病毒及狂犬病毒 (6) 神經元的再生能力 : 大部分在出生後, 細胞體喪失有絲分裂器 ( 中心粒及紡錘絲 ) 及分裂能力, 因此, 受傷或摧毀無法被取代或再生, 造成永久死亡 A. 許旺氏細胞可延軸突損傷處分裂繁殖, 由神經鞘幫助再生 B. 寡樹突膠細胞無此能力, 腦與脊髓的軸突受傷後, 患部星狀膠細胞快速分裂增值形成疤痕組織, 成永久傷害 2. 分類 (1) 神經元在構造上依其細胞體的多寡可分為三類 :(P.8-8 之圖 8-5) 神經元分類特徵位置 A. 多極神經元多條樹突 + 一條軸突中樞神經系統大部分神經元, 如 : 腦脊髓 B. 雙極神經元一條樹突 + 一條軸突視網膜內耳鼻腔嗅覺上皮 C. 偽單極神經元胚胎時 : 雙極神經元, 發育過程中, 樹突與軸突由細胞體突出融合成一條, 狀似單極神元脊神經的背根神經節及腦神經的感覺神經節 2

(2) 神經元在功能上依其亦可分為三類分類功能 A. 感覺或傳入神經元 (sensory or afferent neuron) 將神經衝動由中樞傳出 B. 運動或傳出神經元 (motor or efferent neuron) 將神經衝動傳入中樞 C. 聯絡或中間神經元 (association or interneuron) 位於腦脊髓 : 介於腦與感覺神經元中間, 具聯絡功能三神經生理學 (P.8-8) - 神經系統最大生理特徵 : 傳導神經衝動, 以控制及維持身體的恆定 ( 一 ) 靜止膜電位 (Resting membrane potential;rmp) 1. 定義 : 細胞在靜止狀態, 細胞膜內外因正負離子分布不均所形成的電位稱之, 此情況下的膜呈極化狀態 2. 形成原因 : 細胞膜內外之及 3. 機轉 : (1) 離子分布 : A. 產生膜電位 : 細胞膜內外帶有電荷的離子分布不平均造成 B. 膜電位 : 大部分神經細胞 mv; 骨骼肌 -80 ~ -90 mv, 心肌 -80 mv, 平滑肌 -50 mv C. 電位與濃度差的關係 (A) 吉布斯 - 杜南效應 (Gibbs-Donnan equilibrium 唐南平衡, 多南平衡, 竇南平衡, 都拿平衡 ) 有一種無法擴散的離子存在時, 其他可擴散的離子會自行重新分布而達平衡, 且濃度比是相等的 [ Cl-]i [ K ]o [K + ]o [Cl - ]o = [K + ]i [Cl - ]i [ Cl ]o [ K ]i 因為在細胞及血漿都存有大量無法擴散的蛋白質陰離子, 因此,Donnan effect 對於可擴散離子的分布非常重要 (B) 奈恩斯特 ( 能斯特 ) 方程式 (The Nernst Equation): 當離子穿過一選擇性通透的細胞膜兩側時, 離子的電荷與濃度達到穩定狀態, 所產生之膜兩側之電位差, 稱為此離子之平衡電位 (equilibrium potential; Ex) 平衡電位大小可利用奈恩斯特方程式計算得知, 其單位為毫伏特 (millivolt; mv) 公式如下 : RT [X]o Ex ln zf [X]i [X]o Ex 61log [X]i mv R: 氣體常數 =8.31 Joule/ Kmol T: 絕對溫度 Z: 電荷 F: 法拉第常數 =96500 Coulomb/mol [X] o : 細胞外 X 離子濃度 [X]i: 細胞內 X 離子濃度哺乳動物骨骼肌細胞膜各種離子的分布與平衡電位離子細胞外濃度 (mm) 細胞外濃度 (mm) [Ion]o/[Ion]i 平衡電位 (mv) Na + 145 12 12 +67 Cl - 123 4.2 29-90 K + 4 155 0.026-98 Ca +2 1.5 10-4 15,000 +129 (C) Goldman-Hodgkin-Katz 方程式 (GHK equation) 在任一特定時間, 決定 Na + Cl - K +. 等離子的分布情形, 及細胞膜對各個離子的通透性,GHK 方程式可計算靜止膜電位值 RT P K [ K ] O P Na [ Na ] O P Cl [ Cl ] O Vm = ln( ) F P K [ K ]i P Na [ Na ]i P Cl [ Cl ]i 3

(2) 細胞膜對離子的通透性 : 受通透性離子大小離子通道影響 A. 對 K + 的通透性較 Na + 好,K + 易流出細胞外而 Na + 不易流入細胞內 B. 細胞內對有機陰離子不具通透性 : 蛋白質分子大帶負電核, 無法通過細胞膜, 使細胞膜內的負電荷高於細胞外 (A) 在細胞靜止不受刺激時 (at resting membrane):pk + :PNa + :PCl - =1:0.04:0.45 (B) 在產生動作電位的巔峰時期 (at the peak of action potential membrane):pk + :PNa + :PCl - =1:20:0.45 (C) 氯離子在細胞靜止不受刺激時, 被動地分布於細胞膜兩側 C. 水合離子及其他物質大小比較物質濃度原子量 / 水合離子 / 水合離子 / 物質原子量 / 分子量 (meq/l) 分子量分子直徑 (nm) 分子直徑 (nm) 鋰 (Li + ) 7 0.24 尿素 (Urea) 60 0.23 鈉 (Na + ) 135-145 23 0.18 葡萄糖 (Glucose) 180 0.38 氯 (Cl - ) 98-106 35 0.12 蔗糖 (Sucrose) 342 0.48 鉀 (K + ) 3.5-5 39 0.12 菊糖 (Inulin) 5,000 0.75 鈣 (Ca + ) 4.5-5.5 40 0.15 蛋白質 (Protein) 69,000 7.50 水 (H 2 O) 18 0.12 D. 離子通道 (A) 離子是經由離子通道 (ion channel) 進出細胞膜, 此等通道通常是膜蛋白分子結構的孔道 (B) 離子會受到電位及神經傳遞物 (neurotransmitters) 的作用而影響通過離子通道的速率 (3) 鈉 - 鉀幫浦 (sodium-potassium pump): A. 運輸方式 B. 是細胞膜內的一種或 ( 分解 ATP 產生能量 ), 可活化 Na + 和 K +, 因此, 它被稱為 Na + -K + ATPase C. 每次將個 Na + 送細胞外且將個 K + 送細胞內 D. 維持細胞膜內負電性正常細胞體積和壓力上具重要的作用 ( 二 ) 動作電位 (P.8-8) 1. 定義 : 神經元受到閾值刺激, 所產生電位的變化稱之 2. 機轉 : (1) 閾值刺激 : 神經接受的強度達 (Threshold) 時, 才產生動作電位 (2) 主要機轉 :(p.8-10 之圖 8-9) 分期離子狀態頁碼 / 圖 A. 靜止期 (A) 細胞呈靜止狀態時, 膜內外的電荷呈現的 - (Resting Stage) 現象 (B) 靜止膜電位 :-70 mv B. (A) 神經或肌肉細胞受到刺激, 通道打開 ( 增加對 Na + 的通 P.8-8 之圖 8-6 (Depolarization) 透性 ) 及膜內負離子的吸引, 使鈉由細胞外細胞內, 膜電位漸趨 P.8-9 之圖 8-7 向正值, 即去極化作用 (depolarization) P.8-10 之圖 8-8 (B) 發射過度 : 大量的 Na + 內流, 膜電位超過零點而達到正值 (C) 膜電位 : 由 -70 mv 轉變為 0, 然後變成 +30 mv (D) 去極化時, 動作電位 ( 神經衝動 ) 被引發, 持續 1 msec, 且產生的電流會進一步刺激鄰近細胞膜產生動作電位, 依序沿神經纖維傳遞, 達整個神經元 4

C. (A) 原先的去極化膜鈉通道關閉, 轉變為通道打開 (K + 通 P.8-9 之圖 8-7 (Repolarization) 透性增加 ),K + 由細胞內擴散至細胞外, 重新建立正常的負靜止膜電位, 即細胞的再極化作用 (B) 膜電位 :+30 mv -70 mv D. 過極化期 (A) K + 流出過多至細胞外, 且靜止膜電位, 則出現過極化作用 - (Hyperpolarization) (B) 膜電位 :<-70 mv E. 靜止期鈉鉀幫浦作用, 重新建立靜止膜電位, 全部過程約 2~3 msec - 3. 電位大小 : 正常興奮細胞產生的動作電位大小 ( 即去極化幅度 ) 均相似, 約 +30 mv 4. 不反應期 (P.8-10) (1) 當一神經纖維 ( 即軸突 ) 產生動作電位時, 在某段時間內, 給予相同於前次引發動作電位之刺激時, 並不能引發第二個動作電位, 此期間稱為或乏興奮期 (refractory period) (2) 它可分成下列二種 : 圖 8-9 A. 不反應期 (Absolute Refractory Period, ARP): 細胞膜在去極化狀況時, 不論給予多強的刺激, 也無法引發第二個動作電位 B. 不反應期 (Relative Refractory Period, RRP): 細胞膜在再極化狀況時, 給予一大於閾值 ( 或更強 ) 的刺激, 才能引發反應 (3) 較大神經纖維的絕對不反應期約 0.4 msec, 第二個神經衝動可在 1/2500 後傳導出去, 即每秒可傳導 2500 的衝動 5. 遵循原則 : (1) (All or None Principle)--- 強度足以引起一個神經衝動的最小刺激稱為閾值刺激, 給予閾值以上的刺激強度, 則以恆定最大的強度傳導一定的形狀大小, 其與刺激強度無關 ; 若給予閾值以下的刺激, 則無法引起一個動作電位 (2) 刺激的閾值 (threshold) 稱為發火點 (firing point) ( 三 ) 神經衝動的傳導方式 (P.8-11 圖 8-10) 1. 連續傳導 (continous conduction): 無髓鞘纖維傳導神經衝動的方式, 如 : 自主神經節後纖維, 傳導慢痛的神經纖維 2. 跳躍傳導 (saltatory conduction): 有髓鞘纖維傳導神經衝動時, 電流是由一個蘭氏結移到另一個蘭氏結的跳躍方式傳導 ( 四 ) 神經衝動的傳導速度 - 傳導速度與刺激強度無關, 但與髓鞘有無缺氧及麻醉劑有關 1. 溫度 : 溫度上升時, 傳導速度會增加 ; 溫度下降時, 傳導速度會減慢 2. 壓力 : 壓力減少時, 傳導速度會加快 ; 壓力增加時, 傳導速度會減慢 3. 纖維直徑 : 纖維直徑愈大者, 傳導衝動的速度 4. 有無髓鞘 : 兩相等直徑之纖維, 有髓鞘的纖維傳遞速度較無髓鞘的纖維快, 消耗的能量也較少 5. 缺氧 : 傳導速度 6. 麻醉劑存在時, 傳導速度減慢, 以纖維最先受影響 7. 哺乳動物神經纖維的分類及個別特徵列於表 P. 8-12 之表 8-2 種類髓鞘傳導方式直徑 (μm) 傳導速度 (m/sec) 機能 Aα 12~20 70~120 本體感覺軀體運動 ( 體運動神經 ) Aβ 5~12 30~70 觸覺壓覺有跳躍傳導 Aγ 3~6 15~30 肌梭運動 Aδ 2~5 12~30 痛覺 ( 快痛 ) 溫覺 B 有跳躍傳導 3 3~15 自主神經纖維 C 傳導 0.4~1.2 0.5~2 痛覺 ( 慢痛 ) 自主神經節後纖維 5

( 五 ) 突觸 (P.8-12) 1. 突觸 (synapse) 的構造 (1) 定義 : 二個神經元之間交接的部分 (2) 構造 : A. 突觸前神經元 (presynaptic neuron): 能將衝動傳到突觸的神經元, 是訊息的者 B. 突觸後神經元 (postsynaptic neuron): 將衝動傳離突觸的神經元, 是訊息的者 C. 突觸裂縫 (synaptic cleft) (3) 大部分的神經元同時具有突觸前及突觸後的功能 (4) 突觸結 ( 球 ) 或突觸終鈕 (terminal bouton): 軸突在其突觸前終端的構造 (5) 接合處 : A. 接合 (NMJ): 神經元與肌肉細胞間的突觸 B. 接合 (NGJ): 神經元與腺體細胞間的突觸 2. 突觸的種類電性突觸 (electrical synapse) 化學性突觸 (chemical synapse)( 圖 8-12) 相鄰細胞膜間形成接合由突觸前神經元的突觸小泡釋放 (gap junction) 通道 [ 上下 6 個連接素, 突處 (neurotransmitter) 到突觸裂縫, 再與突觸後細胞膜的定義裂縫 2 nm], 使帶電荷離子通過, 形成電的接受器作用, 將訊息傳遞下去流而傳遞訊息訊息傳遞方式電流化學物質或神經傳遞物 (neurotransmitter) 速度或突觸延遲現象快速短暫的突觸延遲 (synaptic delay)(0.5 msec) 傳導傳導, 僅能由軸突傳往另一個神經傳導方向元的樹突或神經細胞本體平滑肌及依與突觸後細胞作用部位的不同, 可分成 : 軸突 - 細胞體間的突觸 (axosomatic synapse) 位置軸突 - 軸突間的突觸 (axoaxonic synapse) 軸突 - 樹突間的突觸 (axodendritic synapse) 重要特徵使相連繫的神經元活性產生同步 - 3. 化學性突觸的傳導步驟 :(p.8-14) (1) 神經傳遞物合成後包裝於突觸小泡內 (2) 動作電位傳遞至軸突末稍的突觸 (3) 電位管制鈣通道 (Calcium channel) 打開, 進入突觸內 (4) Ca +2 濃度上升, 促使突觸小泡移至突觸裂縫, 藉由胞吐作用將突觸小泡內的神經傳遞物釋放於突觸裂縫 (5) 神經傳遞物作用於突觸後神經元的接受器 (6) 促使突觸後神經元活化 (7) 神經傳遞物被回收或代謝 6

( 六 ) 突觸的傳導 1. 興奮性傳導 (p.8-14) (1) (excitatory postsynaptic potential; EPSP): 興奮性傳遞物質與突觸後細胞膜上接受器作用, 使突觸後細胞膜的靜止膜電位增加 ( 負值降低 ), 使其易於興奮所產生之電位變化 (2) 因為向內電子流量甚小, 無法帶入足夠正電荷, 使整個細胞去極化, 一般 EPSP 只能維持幾毫秒 (3) 若有 70 個突觸球約在同一時間釋出其神經傳遞物質, 則合併的效果可能引發一次神經衝動, 此為加成作用 (summation), 圖 8-14-1 及表 8-3 2. 抑制性傳導 p.8-16 (1) (inhibitatory postsynaptic potential; IPSP): 抑制性傳遞物質與突觸後細胞膜上接受器作用, 使突觸後細胞膜對 Na + 的通透性降低, 但能促使 K + 通透到細胞外及 Cl - 到細胞內, 使細胞內的電位產生過極化, 這種使突觸後神經元靜止膜電位更負的變化 (2) IPSP 也會有空間性加成及時間性加成抑制作用, 這種抑制作用稱為突觸後抑制作用 (postsynaptic inhibition) 圖 8-14-2 及表 8-3 ) 3. 表 8-3 興奮性突觸後電位 (EPSP) 與抑制性突觸後電位 (IPSP) 特徵的比較電位名稱比較項目化學傳遞物質興奮性興奮性突觸後電位 (EPSP) 抑制性作用作用作用突觸後膜對離子通透性的改變抑制性突觸後電位 (IPSP) 通道開啟, 使 Na + 流入細胞內增加對通道開啟, 使 Cl - 流入細胞內或通道開啟, 使 K + 流出細胞外膜電位變化電位差往正值移動電位差往負值移動 [ 介於 -70mV( 靜止膜電位 ) 與 -60mV( 閾值 ) 間 ] [ 低於 -70mV( 過極化 )] 神經傳遞物質興奮性胺基酸, 如抑制性胺基酸, 如 4. 突觸的整合 (p.8-16) (1) 突觸後神經元是一個整合器 (integrator), 它能接收興奮 (EPSPs) 或抑制 (IPSPs) 訊號並加成作用整合之, 然後據以反應出去 (2) 加成作用 : A. 加成 (spatial summation): 許多突觸前神經纖維共同作用在同一個突觸後神經元, 不同突觸所產生的去極化電位, 最後全部作用在突觸後細胞的樹突及細胞本體, 稱為空間性加成 B. 加成 (temporal summation): 突觸前神經元受到一連串的刺激, 導致神經傳遞物質由突觸前軸突末梢隨刺激頻率不斷釋出作用在突觸後神經元, 前一去極化電位尚未消失而另一去極化電位又產生, 則突觸後電位會產生加成, 此種加成稱時間性加成 (3) 突觸後神經元最後為興奮或抑制電位的加成作用, 可能以下列幾種方式反應 : A. 如果興奮性作用大於抑制性作用, 但總合小於刺激的閾值水平, 則只產生促進作用, 而不能引起衝動 B. 如果興奮性作用大於抑制性作用, 且其總合等於或高於刺激的閾值水平, 則產生一個衝動 C. 如果抑制作用大於興奮作用, 則會抑制衝動的產生 7

(4) 長期增益現象 (Long-term Potentation; LTP) A. 以做實驗, 以高頻率刺激大白鼠海馬迴數秒, 此突觸興奮性會加強, 甚至持續數小時至數週, 這種突觸興奮加強稱之為長期增益現象 B. 腦部的神經記憶儲存需要其神經迴路不斷被活化, 這些經常被活化的神經迴路有 LTP 產生, 如負責短期記憶的海馬 (Hippocampus) 常有 LTP 產生, 其神經傳遞物為 (Glutamate), 作用在接受器 ( 一種麩胺酸接受器 ), 因此目前研究認為,LTP 的產生可能是神經的學習作用 ( 七 ) 神經傳遞物質 (p.8-17) 1. 神經傳遞物質 (neurotransmitter) 必須具備下列三要項 : (1) 存在於突觸球 (2) 改變突觸後膜對離子的通透性, 即產生興奮性或抑制性突觸後電位 (3) 在突處裂縫內被酶分解而失去活性, 或被再回收到突觸內 2. 大部分神經元只能產生及釋放一種神經傳遞物, 但有些神經元可產生二種或二種以上 3. 依化學結構的不同, 可將神經傳遞物質分成 : 乙醯膽鹼 (acetylcholine;ach) 生物胺類 (biogenic amine) 胺基酸類 (amino acid) 神經胜肽類 (neuropeptide) 及氣體類 (gases)[ 如一氧化碳 (CO) 和一氧化氮 (NO)] 等五類 ( 如 P.8-18 之表 8-4) 4. 老年性失智症患者缺乏 ; 帕金森氏症患者缺乏 5. 兒茶酚胺類 (Catecholamines): 多巴胺正腎上腺素及腎上腺素由 (tyrosine) 衍生而來 6. 表 8-4 目前已被確認的神經傳遞物質的分類與功能 (p.8-18) 神經傳遞物質功能膽鹼類 choline 乙醯膽鹼 (acetylcholine, Ach) 自主神經節前傳遞物副交感神經節後傳遞物骨骼肌收縮生物胺類多巴胺 (Dopamine) 在中樞參與行為及精神活動 amines 正腎上腺素 (norepinephrine) 交感神經節後傳遞物腎上腺素 (epinephrine) 血清素 (serotonin) 與睡眠情緒行為有關組織胺 (histamine) 與過敏反應有關, 使血管擴張胺基酸類 γ- 胺基酪酸 (GABA) 中樞主要抑制性胺基酸 amino acids 甘胺酸 (glycine; Gly) 麩胺酸 (glutamate) 中樞主要興奮性胺基酸多胜肽類血管收縮素 II (angiotensin II; Ang II) 血管收縮 polypeptides 升糖素 (glucagon) 增加血糖胰島素 (Insulin) 降低血糖 P 物質 (substance P) 與痛覺有關血管加壓素 (vasopressin) 血管收縮抗利尿激素 (ADH) 腎小管水分再吸收神經胜肽 Y (neuropeptide Y) 參與反應壓力及心血管功能調控 ; 食慾刺激劑腦內啡 (endophins) 為內胜性鴉片類 ; 與止痛有關腦啡呔 (enkephalines) 脂類內生性大麻類 (endocannabinoides) 與止痛有關氣體類一氧化氮 (nitric oxide; NO) 血管舒張一氧化碳 (carbon monoxide; CO) 8

四中樞神經系統 (central nervous system;cns)(p. 8-20 P. 8-21 之圖 8-16 及圖 8-17) --- 由腦與脊髓所組成, 由外胚層神經管發育而成 --- 腦 + ( ) + ( 及 ) + 等部分 ( 一 ) 大腦 (cerebrum): 腦的主體 1. 大腦的結構特徵 : (1) 解釋名詞 : A. (gray matter)- 位大腦表層 2~4 mm, 俗稱 (cerebral cortex) (A) (gyri)-- 皮質的皺摺 (B) 腦裂 (fissure)----- 凹陷較的腦回 (C) 腦溝 (sulci)------ 凹陷較的腦回 B. (white matter)- 皮質下方, 位於皮質深部, 由 [ 有髓鞘的軸突 ] 組成 C. 縱裂 (longitudinal fissure)- 將大腦分成左右兩半球 D. 橫裂 (transverse fissure)- 分隔大腦與小腦 (2) 大腦葉 : A. 構造 : 每一大腦半球包含 (frontal lobe) + (parietal lobe) + (temporal lobe) + (occipital lobe) + (insula) [ 位於側腦溝深部 ] (P.8-21 之圖 8-18) B. 分隔構造與腦葉 (A) 中央溝 (central sulcus) --- 葉 + 葉 (B) 側腦溝 (lateral sulcus) --- 葉 + 葉 (C) 頂枕溝 (parietooccipital sulcus) - 頂葉 + 枕葉 (3) 白質 : 為, 連接由左右兩大腦半球 (P.8-22,P.8-22 之圖 8-19) 纖維種類功能 A. 聯絡纖維 (association fiber) 傳遞側大腦半球內, 不同腦回之間的神經衝動 B. 連合纖維 (commissural fiber) 傳遞側大腦半球內, 不同腦回之間的神經衝動 (P.8-21 之圖 8-18) 包含 : 前連合後連合 C. 投射纖維 (projection fibers) 連接大腦與其他腦部的纖維脊髓上升徑與下降徑的形成如 9

2. 基底神經節 (basal ganglia) 或稱大腦核 (P. 8-23 P. 8-24 之圖 8-20) (1) 位置 : 白質深層中的灰質塊 (2) 組成 : A. (corpus striatum): 為最大的部分, 由尾狀核 (caudate nucleus) 及豆狀核 (lentiform nucleus) ( 鼓核 + 蒼白球 ) 所組成 B. (claustrum) C. (amygdaloid nucleus) D. : 雖為白質, 但有時亦被認為是紋狀體的一部分 (P. 8-23 之圖 8-19) E. 另有些人認為黑質 (substantia nigra) 紅核 (red nucleus) 及視丘下核 (subthalamic nucleus) 亦屬基底神經節的構造 (3) 功能 : A. 負責所需肌肉的緊張度, 如 : 改變姿勢彎身舉手等動作 B. 控制, 如走路時手臂自然擺動 C. 紋狀體與黑質可分泌 (dopamine) (4) 病變 : 疾病原因症狀 A. 手足徐動症 (athetosis) B. 漢丁頓氏舞蹈症 (Huntington s chorea) C. 帕金森氏症 (Parkinson s disease) 蒼白球外側合併紋狀體受損手臉舌頭及其他部位持續而緩慢的扭曲運動紋狀體內分泌及手腿或軀幹不自主運動 ; 記憶判斷及抽象思考減退 ; 的神經元喪失憂慮易怒紋狀體與黑質分泌之肌肉僵直 (rigidity) 靜止震顫 (tremor) 運動不能不足或多巴胺神經元退化 (akinesia) 治療 : 前驅物 levodopa 補充植入刺激電極致患者的黑質體, 取代受損細胞活性 3. 邊緣系統 (limbic system) (P. 8-23 P. 8-25 之圖 8-21) (1) 組成 : 邊緣葉 (limbic lobe)( 包括大腦的扣帶回及海馬旁回 )+ 海馬 (hippocampus) + 杏仁核 (amygdaloid nucleus) + 下視丘的乳頭體 (mammary body) + 視丘前核 (anterior nucleus) 所組成, 成一複雜的封閉迴路 (2) 功能 : A. 與嗅覺 ( 味覺 ) 進食行為 ( 憤怒逃避快樂 ) 性行為 ( 射精排卵交配流產 ) 自主神經反應 ( 交感神經興奮, 如 Bp HR 代謝 ) 進食行為有關 B. 又被稱為 (visceral brain) (emotional brain) 或嗅腦 (olfactory brain) C. 若破壞雙側海馬的腹面, 會影響患者的近記憶, 可學習新事物, 保留舊記憶, 但無法形成新的長期記憶 D. 阿茲海默氏老年性癡呆症 (Alzheimer s disease): 大腦皮質和海馬的神經末梢功能喪失, 且與基底前腦神經核投射至海馬杏仁核新皮質的膽鹼性神經元細胞體皆有嚴重損傷 10

4. 網狀致活系統 (The Reticular Activating System; RAS) (1) 在中腦延腦的腹側面, 有許多小神經元複雜地交織成網狀的排列, 稱為 (reticular formation) (2) 若廣泛地刺激網狀結構, 會立即且明顯地活化 (active) 大腦皮質, 中腦網狀結構形成許多擴散的路徑, 延伸至大腦, 其末梢廣泛地分布於大腦和中腦各區域, 這整個系統稱為網狀致活系統 (3) 上行網狀活化系統 : 接受器腦幹上傳纖維側枝中央網狀結構視丘大腦皮質第一層 (4) 與與維持有關的神經結構, 睡眠麻醉此系統關閉, 清醒系統被活化 5. 大腦皮質的功能區 (P. 8-25 P. 8-26 之圖 8-22) (1) 大腦的功能繁多且複雜, 一般將其分成感覺區運動區及聯絡區 (2) 大腦皮質感覺區 : 負責詮釋感覺性衝動 ; 運動區 : 負責控制肌肉的運動 ; 聯絡區 : 涉及情緒及智力的衍生過程 (3) 1909 年 Brodmann 將大腦皮質分成 52 區, 如圖 8-21, 試圖將構造與功能配合起來 ( 圖 8-22) A. 感覺區 (Sensory Area) (p. 8-26 圖 8-22) 區域位置特徵 (A) 主要感覺區第 1 2 3 區葉中央後回觸壓溫度痛本體感覺 (B) 主要視覺區第 17 區葉內側面之禽距裂詮釋物體的形狀顏色及運動兩側 (C) 主要聽覺區第 41 42 區葉詮釋聲音的意義 (D) 主要嗅覺區 - 顳葉海馬回詮釋嗅覺訊息 (E) 主要味覺區第 43 區側腦溝上方頂葉解釋味覺訊息 B. 運動區 (Motor Area)(p. 8-26 圖 8-22) 區域位置特徵 (A) 主要運動區第 4 區額葉的 (A) 與肌肉張力的維持有關, 支配身體肌肉的收縮, 負責隨意精細的運動, 投射至脊髓錐體徑路 (B) 頂部 : 軀幹 ; 中間 : 手臂 ; 底部 : 臉及嘴 (B) 運動前區第 6 區額葉 (A) 瞭解動作的複雜性與順序性, 如寫字打字 (B) 與技巧性動作相關 (C) 額葉視野區第 8 區額葉控制眼球的隨意性掃描動作 (D) 語言運動區第 44 45 區額葉鄰側腦溝 (A) 控制口腔咽喉之肌肉造成協調性收縮, 因而可說話 ( area) (B) 受損時 : a. 失語症 (Aphasia): 語言表達困難 b. 失寫症 (agraphia): 不能寫字 c. 文字聾 (word deafness): 無法了解所講文字意思 d. 文字盲 (word blindness): 不能了解所寫文字的意思 11

C. 聯絡區 (Association Area): 佔大腦皮質大部分區域位置特徵 (A) 體感覺聯絡區第 5 7 區頂葉後方整合解釋感覺貯存感覺記憶 (B) 視覺聯絡區第 18 19 區枕葉與視覺經驗判斷有關 (C) 聽覺聯絡區第 22 區主要聽覺區下方的文字與講話意思 (Wernicke's) 顳葉 (D) 其他 : a. 功能 : 與記憶情緒理性意志判斷人格異常及智力有關 b. 病症 : 額葉皮質破壞人格異常 c. 聽覺視覺訊息 Wernicke's 區弓狀束 Broca s 區唇舌咽運動語言 Wernicke's 區受損 : 失語症 ;Broca s 區受損 : 失語症 d. 半腦 (Dominant hemisphere): (a) 語言數字科學技術與理論等功能大腦半球較發達 (b) 音樂藝術的了解想像力空間感洞察力對感覺的聯想力大腦半球較發達 6. 腦電波圖 (Electroencephalogram, EEG)(P.8-27~8-28,P.8-28 圖 8-24) (1) 腦波 : 腦細胞 ( 指大腦 ) 產生的動作電位稱腦波 (brain wave), 易穿過骨頭由電極而被偵測紀錄, 稱為腦電波圖 (2) 最早由德國心理學家漢斯貝格 (Hans Berger) 偵測 (3) 依頻率與振幅分為四種 : 波形俗稱頻率 (Hz) 頻率 & 振幅出現時機 α 波波 8 ~13 高頻率高振幅清醒休息 β 波波 14~30 高頻率低振幅清醒思考張眼緊張 θ 波欲睡波 4~7 低頻率低振幅小孩及成人失意挫折 δ 波波 <4 低頻率高振幅非快速動眼期的第三四期與血清素有關沉睡不易被喚醒 (4) 不同形式 EEG 可用來診斷癲癇感染性疾病腫瘤外傷及血腫病變 (5) 判斷標準之一 : 一直線的腦電波圖 7. 睡眠週期 (1) 控制中樞 : 位於脊髓腦幹間腦的網狀結構 (RAS; Reticular activating system) (2) 週期型態 :(NREM REM: 佔分鐘 ), 重複循環次 A. 動眼期 (Non-rapid eye movement sleep, NREM): 分四期分期波形狀態第一期 α 波呼吸規則脈搏均勻思想快速, 被喚醒覺得沒有入睡第二期梭形波眼球左右轉動第三期 α& 梭形波極度放鬆, 很難被喚醒, 體溫血壓下降第四期 δ 波尿床心跳血壓體溫為最低狀況 12

B. 動眼期 (Rapid eye movement sleep, REM): (A) EEG 呈不協調 β 波, 佔晚上睡眠時間 20% (B) 肌肉下降 [ 骨骼肌呈低張鬆弛狀態 ], 降太多會有短暫肌肉麻痺現象 (C) 呼吸脈搏增加且不規則 (D) 與及活性減少有關 (E) 生長激素分泌增加 C. 幼童及老年人 REM 所佔比例較高 ; 嗜睡症患者發病直接進入, 產生肌肉麻痺現象 ( 二 ) 間腦 (diencephalon) (p. 8-28) 主要由 + + +, 其中間的空腔為第腦室 1. 視丘 (Thalamus) (p. 8-28) (1) 位置及組成 : 視丘為神經核組成的灰質塊, 深埋於大腦半球的白質內, 以與大腦為界 (p. 8-27, 圖 8-19) 核功能 ( 轉運站 ) 內側膝狀核司外側膝狀核司腹前核司隨意運動與清醒狀態維持腹後核一般感覺及味覺腹外核司隨意運動 (2) 視丘是衝動的轉換站, 但除外, 其他來自全身的感覺衝動皆經由視丘轉至大腦皮質 2. 下視丘 ( Hypothalamus) (p. 8-29~8-30) (1) 位置及組成 : A. 形成第三腦室的底部及部分外側壁 (p.8-21, 圖 8-17), 位於腦下垂體的上方, 有一漏斗莖與腦下垂體相連, 前有視神經交叉, 後有乳頭體 B. 前 : 視前核視上核室旁核 ; 中 : 結節狀核側核群 ; 後 : 下視丘核乳頭核 ; 與恆定有關 (2) 其主要功能如下 : 功能作用 A. 調控自主神經的功能血壓心跳胃腸蠕動呼吸瞳孔大小等 B. 調節體溫 (A) 下視丘前部 - 中樞 (B) 下視丘後部 - 中樞 C. 調節攝食 (A) 飽食中樞腹側核 ; 刺激食慾 ; 破壞食慾 (B) 飢餓中樞腹側核 ; 刺激食慾 ; 破壞食慾 D. 調節水份的平衡 (A) 體液滲透壓接受器視上核分泌腦下腺貯存及釋放調節水分 (B) 口渴中樞 E. 調控內分泌的功能 (A) 分泌釋放因子, 調控腦下垂體前葉的分泌 (B) 視上核分泌抗利尿激素室旁核分泌, 再由腦下垂體釋放 F. 調節睡 - 醒週期 (A) 睡眠與覺醒中樞, 維持正常睡眠與覺醒週期 (B) 生理節律中樞 : 位於下視丘的, 體內各項生理引發節律的中樞, 如體溫白天高晚上低, 生長激素白天分泌少晚上多等 (C) 現象 : 每 24 小時有一週期變化的現象 G. 影響情緒反應與行為下視丘前核為邊緣系統的一部份, 與大腦皮質及腦幹有聯繫 13

3. 上視丘 (epithalamus) (1) 位置及組成 : 視丘後上方, 包含 : (pineal gland) + 韁核 (habenulae nucleus) 及其神經 (2) 作用 : 影響下視丘神經元及自主神經元, 參與性腺激素黑色素腦下垂體前葉的分泌 4. 視丘下核 (subthalamic nucleus) (1) 位置 : 視丘腹部 (2) 作用 : 與身體運動有關, 功能常合併於基底神經節中 ( 三 ) 腦幹 (Brain stem) (p.8-30) 中腦 (Midbrain) + 橋腦 (Pons) + 延髓 (Medulla Oblongata) 1. 中腦 (Midbrain) (1) 位置 : 位於橋腦與間腦之間, 長約 2.5 公分, 貫穿其間, 並連接第與第腦室 (P.8-21 之圖 8-17) (2) 結構 : - 背側 : 頂蓋 (tectum)[ 含有四個圓形隆起, 稱為 (corpora quadrigemina)] - 腹側 : 一對大腦腳 (cerebral peduncle), 是由上行及下行纖維所構成 - 內部 : 黑質紅核內側蹄系及網狀結構 (P.8-30 之圖 8-25) (3) 結構特徵與功能結構特徵功能 A. 大腦腳 (cerebral peduncle) 位中腦腹側成對 ; 含上升與下降纖維腦的上部與下部及脊髓的主要聯絡路徑 B. 四疊體 (A) 上丘 (superior colliculi) 位於中腦背部頂蓋的四個圓形隆起, 反射中樞 (corpora quadrigemina) (B) 下丘 (inferior colliculi) 反射中樞 C. 黑質基底神經節的一部份 ; 近大腦腳, 為合成肌肉控制 (dopamine) 的地方 D. 紅核位黑質與大腦導水管之間形成紅核脊髓徑 E. 內側蹄系 (medial lemniscus) 腦幹共同構造, 為白色纖維束傳遞觸覺本體感覺至視丘 F. 網狀結構 (reticular formation) 與意識覺醒有關 2. 橋腦 (Pons) (1) 位置 : 橋腦是腦幹的膨大部分, 位於延髓的上方小腦的前方, 長約 2.5 公分 ( 圖 8-25) (2) 組織結構 : 包括白質及神經核白質 : A. 橫向纖維 : 構成中小腦腳與小腦連接 B. 縱向纖維 : 為感覺與運動徑 ; 使脊髓或延腦與腦幹相連接 (3) 生理功能 : 區 (pneumotaxic area) 及區 (apneustic area), 兩者與延髓的節律區共同控制呼吸作用 (4) 橋腦含有第 ( 前庭枝 ) 等四對腦神經之神經核 14

3. 延髓 (Medulla Oblongata), 通常指延腦 (P.8-32) (1) 位置 : 腦幹的最下部 ( 圖 8-24), 所有連接腦與脊髓的上行及下行徑皆需通過延髓 (2) 組織構造 : A. 白質 : 含有上升徑及下降徑 - 錐體路徑 : 由來自大腦皮質的皮質脊髓徑所構成 - 錐體交叉 : % 的錐體徑在延腦交叉至對側, 如外側皮質脊髓徑 % 錐體徑未交叉至對側 ( 下降至脊髓才交叉至對側 ) B 灰質 : 含有重要的神經核, 包括 : - 橄欖體 (olive): 位延腦兩側有神經纖維, 內含下橄欖核及副橄欖核, 經下小腦腳與小腦相連 - 薄核 (gracile nucleus) 及楔狀核 (cuneate nucleus): 位延腦背側, 一般感覺的傳遞核 ; 將觸覺本體感覺傳至對側視丘 (3) 延髓含有第對腦神經的神經核及涉及自主神經反射的神經核 (4) 重要生理功能 : 之稱 A. : 調節心跳速率及心臟收縮強度 B. : 調節血管平滑肌的收縮而改變口徑, 因而調節血壓 C. : 控制呼吸的速率深度 D. 其他 : 可調節吞嚥咳嗽打噴嚏打嗝及嘔吐等的反射中樞 (5) 網狀結構 (reticular formation): 位於脊髓腦幹間腦之散列灰質區 ; 與意識及清醒的維持有關 ( 四 ) 小腦 (cerebellum) (P.8-32) 1. 位置 : 位於橋腦與延髓之後方, 大腦枕葉之下方, 以及與大腦相隔 2. 構造 : 構造主要性 A. 前葉後葉與骨骼之運動有關 B. 蚓部 (vermis) 分隔小腦半球 ( 圖 8-26) C. 小葉小結葉 ( 絨球小結葉,flocculonodular lobe) 與有關 3. 三對稱為小腦腳 (cerebellar peduncle) 之纖維束 : (1) 上小腦腳 : 連接小腦與腦 (2) 中小腦腳 : 連接小腦與腦 (3) 下小腦腳 : 連接小腦與腦 4. 重要生理功能 : (1) 骨骼肌潛意識運動 : 為協調姿勢的維持平衡所必須 (2) 維持正常的肌肉張力 (3) 維持身體的平衡 15

( 五 ) 脊髓 1. 構造 (1) 位於脊椎管內, 在枕骨大孔與延腦相連接 (2) 高度延伸至第 1 與第 2 腰椎的高度 (3) 外觀有兩處往兩側膨大部分 : 上者為膨大 (cervical enlargement)[c4~t1], 下者為膨大 (lumbar enlargement) [T9~T12] (4) 腰膨大以下漸變細, 形成脊髓圓錐 (conus medullaris), 下方伸出非神經組織的 (filum terminale), 而終止於尾骨上 ( 圖 8-28) (5) 為一連續的構造, 表面附著 31 對脊神經, 故可分為 31 個脊髓節 (spinal segment), 即每一節附著有一對脊髓神經 (6) 前正中裂 (anterior median fissure); 和後正中溝 (posterior median sulcus), 它們都是左右兩邊脊髓的表面分界線 (7) 橫切面 : 灰質與白質 A. 灰質 (Gray Mattar) (A) 脊髓的灰質位於深部, 是一上下延伸的柱狀構造, 但在橫切面上呈 H 型 (B) 灰質是由神經元與神經元的細胞體樹突以及無髓鞘所組成 (C) 灰質 H 型 :( 圖 8-29) 灰質 H 型部位特點前角 (anterior horn) 發出神經纖維, 可分布至骨骼肌 ( 直立部份 ) 後角 (posterior horn) 由傳遞訊息的聯絡神經元構成三部分外側角 (lateral horn) 僅存在胸脊髓節與上段腰脊神經節 ( 橫桿部份 ) 灰質連合 (gray 中央管 (central canal) 貫穿整條脊髓, 上端與腦部的第 4 腦室相連接, 內含腦脊髓液 commissure) B. 白質 (White Matter) (A) 由的神經纖維所組成, 被灰質的前角及後角分成 (anterior column) (posterior column) 及外側柱 (lateral column) ( 圖 8-29) (B) 每一個白質柱內的神經纖維主要構成各種縱走的神經徑 (nerve tract): a. 較長的上行徑 (ascending tract): 為感覺徑 b. 較長的下行徑 (descending tract): 為運動徑 c. 較短的上行徑及下行徑 d. 白質內尚有一些橫向的纖維, 它由脊髓的一邊交叉到對邊 16

2. 功能 (1) 有二種主要為維持身體的恆定所必須的功能 : A. 將感覺神經衝動由身體周邊傳至腦 ; 將運動神經衝動由腦傳至身體周邊, 是神經衝動的中樞 B. 為主要的中樞 ( 於反射作用中討論 ) (2) 脊髓內的每一種神經徑都各有其特定的位置 ( 圖 8-29), 與腦的各部分亦各有其特定的關係, 且各具有其特定的功能 (3) 脊髓上行徑與下行徑的解剖關係與功能分別摘列於表 8-5 及 8-6, 並分別圖示於圖 8-30 至 8-33 (4) 表 8-5 脊髓的主要上行徑上行徑位置 ( 白質 ) 起點終點功能徑前柱脊髓同側視丘, 再傳將身體ㄧ側之傳至 (anterior spinothalamic tract) 灰質之後角至大腦皮質對側之視丘, 最後抵達大腦皮質徑側柱同上同上將身體一側之感覺 (laterior spinothalamic tract) 傳至對側之視丘, 最後抵達大腦皮質薄束與楔狀束 (fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus) 後柱同側之脊髓神經節, 其傳入神經元之軸突進入後柱而上行同側延髓之薄核及楔狀核, 再到對側之視丘和大腦皮質將身體一側之精細觸覺兩點辨識本體感實體感辨別重量及震動感之感覺傳至同側延髓, 最後抵達大腦皮質後脊髓小腦徑 (posterior spinocerebellar tract) 後部同側之灰質後角同側之小腦將身體一側之潛意識本體感傳至同側之小腦前脊髓小腦徑 (anterior spinocerebellar tract) 前部對側之灰質後角同側及對側之小腦將身體一側之潛意識本體感傳至同側及對側之小腦 (5) 表 8-6 脊髓的主要下行徑下行徑位置 ( 白質 ) 起點終點功能徑側柱對側之大腦皮質, 在灰質前角將運動性衝動由大腦皮質之ㄧ側 (laterior corticospinal 之基部交傳至對側脊髓之灰質前角, 最後衝 tract) 叉 ( ) 動抵達身體對側之四肢遠端骨骼肌, 而協調精確有技巧的動作徑前柱對側之大腦皮質, 在灰質前角將運動性衝動由大腦皮質之ㄧ側 (anterior corticospinal 延髓不交叉, 但在脊傳至同側之脊髓, 再交叉至對側之 tract) 髓交叉中軸及四肢近端骨骼肌, 而維持肌肉緊張度與姿勢的控制紅核脊髓徑 (rubrospinal tract) 側柱對側中腦之紅核灰質前角將運動性衝動由中腦之ㄧ側傳至身體對側之骨骼肌, 以維持肌肉之張力及姿勢四疊板脊髓徑 (tectospinal tract) 前柱對側之中腦灰質前角將運動性衝動由中腦之ㄧ側傳至身體對側之骨骼肌, 而控制由聽覺視覺及皮膚刺激所引起的頭部運動前庭脊髓徑前柱對側之延髓灰質前角將運動性衝動由延腦之ㄧ側傳至 (vestibulospinal tract) 身體同側之骨骼肌, 而調節因頭部運動 ( 平衡 ) 所引起的身體張力 17

( 六 ) 腦脊 ( 髓 ) 膜 1. 腦膜 (cranial meninges) 包圍腦部, 並與包圍脊髓的脊膜 (spinal meninges) 於枕骨大孔處相連 2. 腦脊膜由外向內分成三層 : 硬膜蜘蛛網膜軟膜 (P.8-47 之圖 8-38) 腦膜特性硬膜外層層大部分與腦膜層均癒合在一起 (Dura 較厚與顱骨間空間 ( 稱硬膜上腔 ) 有限, 硬膜外出血時, 此空間會撐開 Mater) 中間 - 在某些部位會分離, 形成 (dural sinus), 收集腦部的靜脈血 (cranial 液, 並將其導引到 dura) 內層層與脊椎管內的脊髓硬膜鞘相連較薄 (p.8-44, 圖 8-36) 向內延伸到腦構造間而形成隔膜, 以限制腦在顱腔內的移動, 包括 : (1) (falx cerebri): 延伸至大腦縱裂分隔左右大腦半球, 形似鐮刀, 前附篩骨, 後附 (2) (falx cerebelli): 延伸至左右小腦半球, 小的垂直隔膜, 附於枕骨嵴 (3) (tentorium cerebelli): 延伸至橫裂, 分隔與, 是半月刑水平隔膜 ( 圖 8-35-2) 硬脊膜 : 強韌結締組織膜, 只含腦膜層, 上端至硬腦膜, 下端至第二薦椎, 形成硬膜上腔 : 硬膜鞘與脊椎管壁間構造, 充滿組織液脂肪結締組織及靜脈叢, 是圍繞脊髓的緩衝墊 ; 高度以下的硬膜上腔可做為的位置蛛網膜蛛網膜伸出很多絲狀的構造連接到軟膜, 兩層膜間有較寬的空間, 稱為 (Arachnoid (subarachnoid space), 其內有 ( 圖 8-36) Mater) 腦蛛網膜特化成蛛網膜絨毛 (arachnoid villi) 突進, 腦脊液即由此被吸收到靜脈血液內脊髓蛛網膜與硬膜一樣, 其下端亦達第二薦椎的高度, 而脊髓的下端僅到第一腰椎下緣的高度, 因此, 以下可進行腰椎穿刺 (lumbar puncture) 而由蛛網膜下腔抽取腦脊液 ( 圖 8-37) 軟膜透明且富含血管的薄膜, 覆於腦與脊髓的表面, 且伸到其溝與裂內 ( 圖 8-36) (Pia Mater) 具, 可製造 CSF 軟脊膜在脊髓的兩側伸出一些 (denticulate ligament) 而附著到硬膜鞘, 結果使脊髓浮懸於鞘中, 而保護脊髓, 並避免於受到震動或突然位移之傷害硬脊膜 (spinal dura) 只含腦膜層, 上端與硬腦膜相連, 下端延伸到第 2 薦椎的高度, 而形成硬膜鞘 (dura sheath) ( 七 ) 腦室與腦脊髓液 1. 腦室 (Ventricle) ( 圖 8-38) (1) 即腦內的空間, 包括側腦室第三腦室及第四腦室 A. 側腦室位於左右大腦半球內, 各以與間腦的相通 B. 第三腦室以穿過中腦的與位於橋腦延髓小腦間的第四腦室相通 C. 第四腦室以位於延髓高度的及位於橋腦高度的二個而與蛛網膜下腔相通, 且與脊髓中央管相連 18

2. 腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid;CSF) ( 見圖 8-38 及 8-39) (1) 分布 : 循流於腦室脊髓中央管及蜘蛛膜下腔 ( 圖 8-38) (2) 功能 : 腦與脊髓的保護墊協助營養腦與脊髓協助移除腦與脊髓的代謝廢物 (2) 製造 : 由脈絡叢 (choroid plexus) 所產生, 每天約 500 毫升, 但腦室及蛛網膜下腔約只含 140 毫升 (3) 循環 : 側腦室的脈絡叢所產生的腦脊液, 由室間孔進到第三腦室, 而與第三腦室所產生者匯合, 然後再經由大腦導水管, 而進入第四腦室 (4) 水腦 (hydrocephalus): 腦脊液循環或回流受到阻礙, 則腦部會漸積聚腦脊液, 而形成水腦 ( 八 ) 腦的血液供應與血腦障壁 1. 血流供應 :(p.8-48) (1) 耗氧量佔 20%, 腦若缺氧超過 4 分鐘, 腦細胞即會造成永久性的傷害 ( 原因 : 缺氧會使腦細胞自我分解 ) (2) 腦部血液供應 : 由動脈與動脈供應可增加腦部血流量, 血管擴張程度成正比 (3) 腦細胞的能量來源 : 血液中的葡萄糖 (4) 威廉氏循環 : 由大腦前動脈大腦前交通動脈大腦後交通動脈大腦後動脈共同組成所供應其中又以內頸動脈脊椎動脈為主要分支大腦前交通動脈動脈大腦前動脈左心室主動脈弓動脈大腦後交通動脈動脈基底動脈大腦後動脈 2. 血腦障壁 (blood-brain barrier; BBB) (1) 構成 : A. 由腦微血管壁內皮細胞構成緊密接合 (Tight junction); 故無間隙存在 B. 細胞周足附著於腦微血管壁上 C. 微血管的基底膜 (2) 通過與不通過物質 : A. 血液中的小分子 ( ), 脂溶性物質 ( 尼古丁 ) 及葡萄糖氨基酸等物質可通過 B. 蛋白質抗生素氫離子不易通過 19

五周邊神經系統 (p. 8-49) 解釋名詞 : - (nucleus): 中樞神經系統 ( 腦 & 脊髓 ) 的細胞本體聚集而成 - 神經徑 (tract): 中樞神經系統的神經束 - (ganglion): 周邊神經系統的神經細胞本體聚集而成 - 神經 (nerve): 周邊神經系統的神經纖維束 - 只含感覺神經纖維的神經是感覺神經 ; 只含運動神經纖維的是運動神經 ; 同時含有感覺與運動二者神經纖維的是混合神經, 而大部分的神經為混合神經 - 周邊神經的神經纖維外包有保護膜 : 1. 神經內膜 : 包覆單一神經纖維的膜 2. 神經束膜 : 包覆整群神經纖維的膜 3. 神經外膜 : 包覆整條神經最外層的膜 12 對腦神經 + 31 對脊神經 + 分部於臟器的神經纖維 P.8-2 ( 一 ) 腦神經 - 腦神經有 12 對, 其中除了第 1 對附著於大腦第 2 對附著於視丘外, 其餘均附著於腦幹 (p.8-51, 圖 8-42) - 腦神經以羅馬數字和神經名稱來表示, 其中羅馬數字表示神經附著於腦部的前後順序 - 嗅神經視神經及前庭耳蝸神經只含有感覺神經纖維, 其餘的腦神經則均為混合神經 - 以下說明 12 對腦神經的分布與功能, 其摘要並列於 P.8-59 之表 8-7 - 腦神經分布的摘要可參考圖 8-42 12 對腦神經背誦口訣 : 不起源於腦幹 : 起源於腦幹 : 中腦 : ; 橋腦 : ; 延髓 : 通過眶上裂 : 通過內耳道 : 通過頸靜脈孔 : 純感覺性腦神經 : 主要為運動性腦神經 : 混合性 ( 感覺 & 運動 ) 腦神經 :5 7 9 10 屬雙極神經元者 :1 2 8 含副交感腦神經 : 眼球運動的控制神經 : 味覺的支配神經 : 三叉神經三分叉通過 : 眶上列 ( 眼枝 ) 圓孔 ( 上頷枝 ) 及卵圓孔 ( 下頷枝 ) 20

十二對腦神經編號神經感覺 / 運動 / 混合大腦附著點顱骨通道路徑分布與功能受損 I 嗅神經感覺嗅球嗅神經元 ( 雙極神經元 ) 篩骨篩板嗅球嗅徑嗅覺篩板骨嗅覺上喪失顳葉海馬回嗅覺區視網膜 ( 桿狀及錐狀細胞 ) 神經節細胞 ( 雙極神經元 ) 軸突聚集視神經孔顱腔視交叉視徑視覺 p.9-21 II 視神經感覺間腦視丘 1. 視丘外側膝狀核 ( 視丘 ) 枕葉皮質 2. 上丘 ( 中腦 ) E-W 神經核 N 3 4 6 動眼神經核 ( 中腦 ) 眶上裂眼眶肌肉 (4 條 ) E-W 神經核睫狀神經節睫狀肌 & 虹膜環狀肌運動 - 隨意 : 上側眼球向下往外偏上瞼下垂斜視瞳孔放大 ( 眼球運動 )& 提上瞼肌 III 動眼神經運動中腦 - 不隨意 ( 副交感 ): 瞳孔括約肌 ( ) 睫狀肌 ( 調節 ) 感覺 - 本體感, 來自所分布的肌肉 IV 滑車神經運動中腦 ( 背側 ) 中腦背側神經核眶上裂眼眶肌肉 (1 條 ) 運動 - 隨意 : 肌 ( 眼球運動 ) 感覺 - 本體感, 來自所分布的肌肉 ( 上斜肌 ) 頭部偏向患側複視 & 斜視三叉神經混合橋腦感覺感覺 - 角膜鼻背皮膚鼻腔黏膜前額頭上眼瞼皮膚 & 眼球等 R 眼分支眶上裂皮前半部 ( 傳遞一般感覺的神經衝眼枝感覺下眼瞼皮膚 & 上嘴唇等 R 上頜分支圓孔動 : 顱頂上眼瞼額部鼻樑皮膚舌前 2/3 一般, 下頜皮膚等 R 下頜分支卵圓孔鼻黏膜 ) 上頜枝感覺三叉神經節橋腦外側運動三叉運動神經核 ( 橋腦 ) 運動纖維 ( 下頜分支 ) 咀嚼肌群分支 1. 眼枝眶上裂眼眶眶上神經 ( 分枝 ) 額骨眶上感覺 - 鼻腔黏膜口顎上頜齒上唇臉頰皮膚 V 三叉 ( 或半月 ) 神經節下頜枝混合孔額骨部及顱頂的皮膚 2. 上頜枝圓孔翼窩眶下神經 ( 分枝 ) 上頜骨眶下孔下眼瞼鼻子的皮膚鼻前庭黏膜及上唇 3. 下頜枝卵圓孔顳下窩頦神經 ( 分枝 ) 下頜骨頦孔分佈於頦部與下唇的皮膚黏膜感覺 - 舌前下頜皮膚下頜齒口腔底部黏膜 - 本體感, 來自咀嚼肌 [ 頰黏膜外耳道耳郭前側顳部下唇皮膚及下頜牙齦與牙齒 ] 運動 - 支配咀嚼肌 ( 嚼肌顳肌翼內肌翼外肌 ) 及口腔底部的一些肌肉 ( 咀嚼運動 ) 咀嚼肌麻痺喪失觸覺 & 溫覺 VI 外旋神經運動橋腦橋腦外展神經核眶上裂眼眶肌肉運動 - 肌 ( 眼球運動 ) 感覺 - 本體感, 來自外直肌傷側眼球無法向外偏移內斜視 VII 顏面神經混合橋腦內耳道顳骨運動 : 運動 - 表情肌 1. 橋腦面神經核橋腦與延髓椎體間內耳道莖乳突 - 不隨意 ( 副交感 ): 淚腺舌下腺下顏面麻痺 (Bell s palsy) 撲克臉嘴角

編號神經感覺 / 運動 / 混合大腦附著點顱骨通道路徑分布與功能受損孔表情肌頜下腺鼻腔及口顎腺體下垂 2. 橋腦上唾液神經核橋腦與延髓椎體間內耳道莖乳突孔頜下腺 & 舌下腺 & 淚腺感覺 - 感覺 : 1. 舌前 2/3 味蕾膝狀神經節橋腦神經核視丘大腦皮質味覺區 - 本體感, 來自表情肌 VIII 聽神經前庭枝耳蝸枝感覺橋腦 IX 舌咽神經混合延腦 X 迷走神經混合延腦 XI 副神經顱根延腦運動脊髓根脊髓 XII 舌下神經運動延腦聽覺平衡神經或前庭耳蝸神經半規管球狀囊橢圓囊 ( 內耳 ) 前庭神經節橋腦延腦視丘柯蒂氏器 (Organs of Corti) 螺旋神經節 ( 耳蝸 ) 耳蝸神經核 ( 延腦 ) 下丘 ( 中腦 ) 上橄欖核 ( 中腦 ) 內側膝狀核 ( 間腦視丘 ) 大腦皮質聽覺區疑核 ( 延腦 ) 頸靜脈孔舌根咽部 & 中耳之舌咽神經下唾液神經核 ( 延腦 ) 頸靜脈孔耳神經節耳下腺 ( 腮腺 ) 咽部及舌頭後 1/3 味蕾岩神經節頸動脈竇感受器頸靜脈神經節頸靜脈孔孤立核 ( 延腦 ) 延腦背運動神經核頸靜脈孔內臟內部神經節支配咽部及喉部骨骼肌 & 胸腹腔隻內臟平滑肌的運動胸腹腔內臟感受器結狀神經節主動脈體感受器頸靜脈神經節頸靜脈孔弧立核 ( 延腦 )& 三叉神經核 ( 橋腦 ) 感覺 - 平衡感 : 來自內耳前庭 & 半規管感覺 - 聽覺 : 來自內耳蝸耳蝸螺旋神經節橋腦延腦運動 - 莖突咽肌 ( 咽的肌肉, 涉及吞嚥反射 ) - 副交感 : ( 腮腺 ; 唾液腺 ) 感覺 - 咽味覺 & 感覺頸動脈體 & 頸動脈竇的血壓訊息 - 味覺 : 舌後 1/3 味蕾運動 - 咽肌與軟腭 ( 吞嚥 ) 喉肌 ( 發音 ) - 副交感 : 胸腔與腹腔內臟器官的肌肉感覺 - 胸腔與腹腔的內臟器官 - 味覺 : 來自會厭的味蕾 - 本體感 : 來自咽肌喉肌與軟腭肌延腦神經核延腦根頸靜脈孔咽喉軟腭肌肉運動 - 併入迷走神經, 分佈到咽肌喉肌與軟腭肌脊髓前五節之脊髓前角脊髓根枕骨大孔頸靜脈孔胸鎖乳突肌 & 斜方肌延腦舌下神經核舌下神經管 ( 枕骨 ) 舌內肌 & 舌外肌 - 與感覺 - 本體感 : 來自咽肌喉肌與軟腭肌運動 - 舌部肌肉 ( 咀嚼吞嚥說話 ) 感覺 - 來自舌部肌肉頭暈震顫耳鳴耳聾吞嚥疼痛唾液量喉嚨感覺 & 味覺喪失吞嚥困難聲帶麻痺頭部轉動及肩膀上舉困難咀嚼吞嚥說話困難, 舌伸出偏患側, 患側舌萎縮 22

( 二 ) 脊神經 (spinal cord) - 共有 31 對 - 依脊髓起源命名 : ( 脊 ) 神經 8 對 [C1~C8] + ( 脊 ) 神經 12 對 [T1~T12] + ( 脊 ) 神經 5 對 [L1~L5] + ( 脊 ) 神經 5 對 (S1~S5) + ( 脊 ) 神經 1 對 [Co1] - 由椎間孔離開脊柱但除外, 由寰椎與枕骨間離開 - 馬尾 : 成人脊髓終止於 L1 或 L2, 末端形成脊髓圓錐, 其內包被軟腦膜的神經纖維分散似頭髮狀 ; 正中央稱, 自 L2 延伸至 S2 與硬腦膜形成尾骨韌帶, 附著於尾骨 - 脊髓組成 : 前根 : (ventral root), 運動神經纖維組成, 運動根 (motor root) 後根 : (dorsal root), 感覺神經纖維組成, 感覺根 (sensory root) ( ) 314 成人脊髓末端約與下列何者之下緣同高?(A) 第十二胸椎 (B) 第一腰椎 (C) 第二薦椎 (D) 薦骨裂孔 ('99 師檢 ) ( ) 315 下列何者通過椎間孔?(A) 脊神經 (B) 視神經 (C) 嗅神經 (D) 顏面神經 (9901 士 ) 1. 脊髓神經的分部 :(p. 8-61, 圖 8-51) (1) 背側枝 (dorsal ramus): 支配軀幹背部深層肌肉及皮膚 (2) 腹側枝 (ventral ramus): 軀幹腹側外側及背部淺層肌肉與四肢 (3) 脊 ( 髓 ) 膜枝 (meningeal branch): 支配脊椎管之構造, 由椎間孔回脊椎管內, 分布至椎骨脊韌帶脊髓脊膜 (4) 交通枝 (rami communicantes): 神經 ( 交感 ) 的一部份 2. 神經叢 (1) 除 T2~T11 外, 脊神經之腹側枝, 先在身體脊柱兩側連成神經叢 ( 五大神經叢 ) (2) 比較及重要神經 : 神經叢 / 重要神經組成支配部位受損結果備註頸神經叢 Cervical Plexus C1~C4 之皮膚及肌肉 p. 8-63, 圖 8-54; p. 8-63, 表 8-8 膈神經 C3~C5 支配, 與呼吸運動有關橫膈麻痺, 影響呼吸臂神經叢 C5~T1 肩胛之皮膚及 p. 8-64, 圖 8-55 8-56; Brachial Plexus 肌肉 p. 8-65, 表 8-9 胸長神經 C5~C7 前鋸肌闊背肌天使翼腋神經 C5~C6 三角肌小圓肌肩關節上臂無法外展及外旋肌皮神經 C5~C7 肱二頭肌肱肌喙肱肌無法彎曲前臂橈神經 C5~C8 及 T1 肌肱三頭肌前臂伸肌腕部 (wrist drop) 拐杖麻痺 (crutch palsy)[ 長期臂神經叢最大分枝肱骨中段 1/3 骨折最易受損使用拐杖壓迫腋窩 ] 尺神經 C8 及 T1 尺側腕屈肌屈指肌鷹爪手肱骨內上髁骨折易受傷正中神經 C6~C8 及 T1 橈側腕屈肌掌長肌大拇指無法對掌, 出現腕關節症候群腰神經叢 Lumbar Plexus L1~L4 前外側腹壁外生殖器及下肢部份 p. 8-66, 圖 8-57; p. 8-67, 圖 8-58 p. 8-68, 表 8-10

神經叢 / 重要神經組成支配部位受損結果備註股神經 L1~L4 髂腰肌縫匠肌股四頭肌無法伸小腿大腿前內側皮腰神經叢最大分枝膚感覺消失膝反射的感覺神經受損, 膝反射消失閉孔神經 L2~L4 內收肌群 ( 長短大 ) 及股薄肌大腿內收功能不全薦神經叢 Sacral Plexus L4~S2 臀部會陰部及下肢的皮膚 p. 8-69, 圖 8-59 p. 8-70, 表 8-11 坐骨神經 L4~L5, 到膝窩分成腓總神經及脛神經支大腿伸張內收衰弱膝屈體內 S1~S2 配腿後肌不能反射消失神經分枝腓總神經 L4~L5, 腓骨長肌腓骨短肌脛骨前肌腓骨頭骨折, 此神經受損時 S1~S2 指長伸肌會垂足, 但踝反射正常脛神經 L4~S3 脛骨後肌比目魚肌腓長肌屈趾長肌尾神經叢 S4~S5 Co1 最小的神經叢 Sacral Plexus 肋間神經 Intercostal Nerve T2~T12 肋內間肌肋外間肌及腹壁肌肉不形成神經叢 3. 皮節 : 由脊神經的背根所支配的皮膚節段 (p. 8-62, 圖 8-53) 神經 C1 三叉神經 T5 T10 T12 S1 L5 S2 支配部位不支配皮膚顏面及頭皮肚臍陰囊六反射作用 (reflex) (P. 8-70, 圖 8-60) ( 一 ) 反射與反射弧 1. 反射 : 人體對於內在外在的潛意識之刺激能產生快速自動的反應, 如 : 心跳速率呼吸消化排尿排便脊髓反射 - 反射單獨由脊髓完成軀體反射 - 反射結果引起骨骼肌收縮內臟 ( 自主 ) 反射 - 反射引起平滑肌或心肌收縮, 或腺體分泌 2. 反射弧 reflex are: 感覺接受器 (receptor) 感覺神經元 (sensory) 中樞 (center) 運動神經元 (motor neuron) 動作器 (effector) 3. 種類 :(p.8-72) 種類類別感受器特性範例觸反射 Monosynatic reflex 反射 ( 或伸張反射, stretch reflex) 肌梭 * 只具 2 個神經元 ( 輸入與輸出 ) * 同側反射弧深腱反射突觸反射反射肌腱器 * 感覺神經元 + 運動神經元 + Polysynaptic 聯絡神經元 reflex * 保護肌腱及肌肉, 以免過度張力之傷害反射 (patellar reflex) 輕敲膝韌帶股四頭肌肌梭脊髓股四頭肌收縮小腿向前伸張 * 反射 * 反射 * 提睪反射 24

種類類別感受器特性範例反射痛覺受器 * 感覺神經元 + 運動神經元 + * 反射聯絡神經元 * 屈肌反射 flexor reflex 反射 withdrawal reflex ( 二 ) 反射與診斷 :p.8-75 表 8-12 種類傳導神經與路徑受損部位膝反射神經 L1~L4 踝反射神經 L4~S3 肘反射橈神經 C5~T3 足底反射皮質脊髓徑皮質脊髓徑瞳孔反射視神經傳入, 動眼神經傳出中腦角膜反射神經眼枝傳入, 神經傳出橋腦咽反射舌咽神經傳入, 迷走神經傳出延腦正常五趾皆屈曲以筆尖在患者足底外側由足跟向腳趾輕劃異常大腳趾徐緩伸展, 其他四趾分開 Babinski s reflex 但 1 歲以前的小孩, 因皮質脊髓徑未發育完成, 為正常現象七自主神經系統 (Autonomic nercous system, ANS)(p.8-74) - 調節平滑肌心肌及腺體的活動 - 構造 : 內臟傳出神經元組成之神經神經節及神經叢 ; 由交感神經分系 (Sympathetic division) 及副交感神經分系 (Parasympathetic division) 組成 - 功能 : 不隨意識控制 [ 潛意識下進行, 但仍受大腦皮質下視丘及延腦調節, 邊緣系統亦可經由腦幹影響 ANS] - 體神經系統與自主神經系統的比較特徵體神經系統 (SNS) 自主神經系統 (ANS) 起源腦神經 3 4 5 6 7 9 10 11 12 脊髓灰質前角 25 腦神經 3 7 9 10 T1~L2,S2~S4 脊髓灰質側角作用部位 ( 骨骼肌 ) 骨骼肌心肌平滑肌腺體 ( 臟器及血管 ) 神經節數目參與之神經元數目神經末梢與作用器接合處特化之無特化結構神經傳遞物質對作用器的影響控制形式興奮骨骼肌收縮促進或抑制肌肉的收縮或腺體的分泌 ( 一 ) 構造 (p.8-74,p.8-76 之圖 8-64) - 由二個神經元及一個神經節組成 : 中樞自主神經節 ; 自主神經節內臟動作器細胞體位置軸突是否具有髓鞘纖維種類軸突名稱節前神經元節後神經元

( 二 ) 交感神經分系與副交感神經分系比較 ( 構造分類 ) 特徵交感神經分支副交感神經分支節前神經元 ( 起源 ) (Preganglionic Neuron) 自主神經節 (Autonomic Ganglia) 神經軸突長短第 1~12 胸段脊髓 ; 第 1~2 腰段脊髓 [ 灰質外側角 ] 腦神經第分支 ; 第 2~4 薦段神經神經 (thoracolumbar division) 神經 (craniosacral division) * 神經節 ( 脊柱旁神經節 ) * 終末 ( 壁內 ) 神經節 : - 脊柱兩旁, 由顱底延伸至尾骨兩側 - 腦神經第 3 7 9 10 的神經纖維 - 頸神經節 (3) 胸神經節 (11) 腰神經節 - 靠近內臟動作器 (4) 薦神經節 (4) - 神經節神經節 1.C8~T1 頸神經節眼睛神經節神經節 2.T1~T4 胸神經節頭頸部 - 分布 : 3.T1~T5 胸神經節心臟及肺臟 1.N3 睫狀神經節瞳孔括約肌睫狀肌 * 神經節 ( 側副神經節 ) 2.N7 翼顎神經節淚腺及鼻口咽之黏膜 - 脊柱前靠近腹腔的大動脈下頷下神經節腺腺 - 神經節神經節 3.N9 耳下神經節耳下腺 ( ) 腸系膜下神經節 4.N10 胸腔與腹腔神經叢內的終末神經節 4.T4~T9 腹腔及腸系膜上神經節腹腔臟器胸腔與腹腔內臟 5.T10~T11 腎上腺 ( 節後神經元 ) 5. 骨盆內臟神經骨盆神經叢或內臟終末神經 6.T12~L2 腹腔及腸系膜下神經節泌尿生節後半段結腸輸尿管膀胱及生殖器官殖器 7.T2~T9 下頸及上胸神經節肢 8.T9~L2 腰及上薦神經節肢節前神經軸突較節前神經軸突較節後神經軸突較節後神經軸突較神經節位置靠近中樞, 遠離作用器靠近或位於所支配的作用器節後神經元一節前多節後 ( 多臟器 ) 一節前 4~5 節後 ( 同一臟器 ) (Postganglionic neuron) 作用方式節前神經與多個節後神經元產生突觸, 作用於多節前神經纖維只與少數節後神經產生突觸, 且只種內臟作用於單一作用器神經傳遞物質節前神經 : 節後神經 : 節前神經 : 節後神經 : 乙醯膽鹼作用器官全身 : 包括皮膚主要 : 頭胸腹部及骨盆腔內臟 26

( 三 ) 交感神經分系 - 交感節前神經纖維椎間孔白交通枝同側交感神經幹神經節 1 2 3 節後神經纖維灰交通枝脊神經 ( 圖 8-65) 1. 同一高度之神經節後, 與節後神經元產生突觸 2. 在交感神經幹內上行或下行一段距離, 在其他高度之神經節與節後神經元產生突觸 3. 通過交感神經幹之神經節而形成內臟神經 (splanchnic nerve), 終止於脊柱前神經節節後纖維體腔之內臟器官 ( 四 ) 生理學 1. 神經傳遞物質 (Neurotransmitter)(p8-81, 圖 8-65) 類別神經傳遞物質位置接受器分解膽鹼激性纖維 (cholinergic fiber) 腎上腺素激性纖維 (adrenergic fiber) (1) 親合力交感纖維尼古丁 ) 乙醯膽鹼脂酶 (Ach E) 副交感的纖維接受器 Nicotinic 副交感的纖維 Receptor 分布至骨骼肌的血管皮膚及外生殖器的接受器 Muscarinic 纖維 Receptor 大部分的交感神腎上腺素性接受器鄰苯二酚甲基轉移酶經纖維 (COMT) 或單胺氧化酶 Receptor (MAO) A. 天然兒茶酚胺 : 對 α 受體的親和力大, 對 β 受體親和力小, 如 Epi NE B. 合成兒茶酚胺 : 對 β 受體的親和力大, 如 Isoproterenol(Iso) 親和力愈大, 藥效強度愈大 : C. 對 α 受體而言 :Epinephrine(Epi) Norepinephrine(NE)>>Isoproterenol(Iso) D. 對 β1 受體而言 :Isoproterenol(Iso) Epinephrine(Epi)=Norepinephrine(NE) E. 對 β2 受體而言 :Isoproterenol(Iso) Epinephrine(Epi)>>Norepinephrine(NE) (2) 腎上腺素性接受器的種類與作用 A. α 受體 : 分成 α1 與 α2 受體 (A) α1 受體 : 位突觸細胞膜, 導致第二信差 IP 3 產生, 使平滑肌收縮及消化腺體分泌減少, 產生散瞳血壓上升胃腸道蠕動減緩胰腺分泌減少及刺激射精 (B) α2 受體 : 位神經末梢之突觸, 當 α 2 受體被活化後會產生負迴饋, 抑制第二信差 camp 濃度, 進而抑制神經元釋放 NE B. β 受體 : 分 β 1 β 2 β 3 ;AC 活化,cAMP 增加 (A) β 1 受體 : 增加心跳速率增強心收縮力而使心搏出量及心輸出量均增加 (B) β 2 受體 : 分佈於支氣管子宮骨骼肌血管, 使平滑肌鬆弛及升糖素 (glucagon) 分泌 (C) β 3 受體 : 分佈於脂肪組織中, 促進脂肪分解 2. 功能 : 交感神經副交感神經功能活命系統休息系統能量消耗能量保存及保留能量反應戰鬥或逃跑反應 (fight-or-flight response) 休息安眠系統 (rest-repose system) 無分布虹膜肌虹膜狀肌汗腺腎上腺髓質腎臟血管及豎毛肌 27

3. 戰鬥或逃跑反應 : (1) 眼球的瞳孔放射狀肌 ; 睫狀肌遠視覺 (2) 心跳速率心肌收縮力, 冠狀動脈擴張 (3) 小支氣管加速空氣進出肺臟, 而加速呼吸速率 (4) 皮膚及內臟之血管收縮 ; 其他部位血管擴張使血液加速進到骨骼肌心肌肺及腦等血管擴張之器官, 而這些器官與對抗危險之反應有關 (5) 作用肝糖轉變成葡萄糖而使血糖升高以供給身體所需之額外能量 (6) 刺激腎上腺而產生腎上腺素及正腎上腺素, 以加強並延長交感神經之作用 (7) 運動被抑制, 如括約肌收縮與應付緊急狀況無關之身體反應則受抑制 4. 自主神經作用之摘要列於表 8-14 內臟動作器交感神經之作用副交感神經之作用眼虹膜輻射肌收縮而使瞳孔擴大沒有神經分布虹膜括約肌沒有神經分布收縮而使瞳孔縮小睫狀肌鬆弛而看遠物收縮而看近物腺體汗腺刺激分泌沒有神經分布淚腺沒有神經分布刺激分泌唾腺血管收縮而抑制分泌刺激分泌及血管擴張胃腺腸腺血管收縮而抑制分泌刺激分泌腎上線髓質促進腎上腺素及正腎上腺素之分泌沒有神經分泌脂肪細胞促進脂肪分解沒有神經分布肺支氣管肌肉擴張收縮心臟增加收縮之速率及強度 ; 冠狀動脈擴張降低收縮之速率及強度 ; 冠狀動脈收縮小動脈皮膚及黏膜收縮有神經分布骨骼肌擴張沒有神經分布腹腔內臟收縮大部分沒有神經分布腦輕微收縮沒有神經分布體靜脈收縮及擴張沒有神經分布肝臟促進肝糖分解及糖質新生 ; 減少膽汁分泌促進肝糖合成 ; 增加膽汁分泌膽囊及膽管鬆弛收縮胃及腸降低運動性及張力 ; 括約肌收縮增加運動性及張力 ; 括約肌鬆弛腎臟血管收縮使尿量減少 ; 分泌腎活素沒有神經分布輸尿管增加運動性降低運動性胰臟抑制酶及胰島素之分泌 ; 促進升糖激素之分泌促進酶及胰島素之分泌脾臟收縮使貯存之血液送到一般循環中沒有神經分布膀胱膀胱壁肌肉鬆弛 ; 內括約肌收縮膀胱壁肌肉收縮 ; 內括約肌鬆弛毛囊之豎毛肌收縮使毛髮豎立沒有神經分布子宮未懷孕時抑制收縮 ; 懷孕時促進收縮作用小性器官在男性, 使輸精管精囊及前列腺等血管收縮 ; 引起兩性之血管擴張及勃起 ; 在女性, 引起分泌引起射精在女性, 引起子宮之逆向蠕動 5. 內臟之自主反射 (1) 內臟之自主反射可調節內臟動作器之活動, 亦即它能引起心肌或平滑肌的收縮或腺體的分泌 (2) 這些反射在調節心臟活動血壓呼吸消化排糞及膀胱等功能的活動上扮演極重要的角色 (3) 自主反射的反射弧包括 : 接受器傳入神經元聯絡神經元節前神經元節後神經元及動作器 (4) 大部分之內臟感覺停留在潛意識階段而不到達大腦皮質 28

第八章神經系統 (Nervous system) ( ) 1. 神經系統之發育, 主要由哪一個胚層演變而成?(A) 外胚層 (B) 體壁中胚層 (C) 臟壁中胚層 (D) 內胚層 ( ) 2. 下列何者具協調身體內各器官活動之功能?(A) 骨骼系統 (B) 肌肉系統 (C) 循環系統 (D) 神經系統 (9801 士 ) 神經膠細胞 - 星狀膠細胞 ( ) 3. 下列何者在神經系統中負責支持保護的功能?(A) 神經細胞 (B) 上皮細胞 (C) 神經膠細胞 (D) 結締組織細胞 (9902 士 ) ( ) 4. 下列何者不是神經膠細胞 (neuroglial cell)?(a) 寡突神經膠細胞 (oligodentrocyte) (B) 室管膜細胞 (ependymal cell) (C) 許旺氏細胞 (schwann cell) (D) 蒲金氏細胞 (purkinjecell) (89. 高考 ) ( ) 5. 數量最多的神經膠細胞 (neuroglia) 為何?(A) 許旺氏細胞 (Schwann's cells) (B) 微膠細胞 (microglia) (C) 寡突細胞 (oligodendrocytes) (D) 星狀細胞 (astrocytes) ('04 專普 ) ( ) 6. 下列哪一種神經膠細胞構成血腦障壁 (blood-brain-barrier)?(a) 星形神經膠細胞 (astrocyte) (B) 寡突神經膠細胞 (oligodendrocyte) (C) 小神經膠細胞 (microglia) (D) 室管膜細胞 (ependymal cell) ('98 高考 ) ( ) 7. 中樞神經系統中, 下列何種細胞能將神經細胞所釋放的麩胺酸 (glutamate) 回收並將其轉換成麩胺醯胺 (glutamine)?(a) 寡突膠細胞 (oligodendrocyte) (B) 星形膠細胞 (astrocyte) (C) 微小膠細胞 (microglia) (D) 室管膜細胞 (ependymocyte)('05 師檢 ) ( ) 8. 下列何者與腦組織受傷後, 疤的形成最有關係?(A) 寡樹突膠細胞 (B) 微小膠細胞 (C) 星狀膠細胞 (D) 許旺氏細胞 (10001 護理師 ) ( ) 9. 位於中樞神經系統血管旁的膠細胞, 最可能是下列何者?(A) 星狀膠細胞 (B) 微小膠細胞 (C) 寡樹突膠細胞 (D) 許旺氏細胞 (10002 士 ) 神經膠細胞 - 寡突膠細胞 ( ) 10. 下列哪種細胞負責中樞神經髓鞘 (myelin sheaths) 之合成?(A) 星狀細胞 (astrocyte) (B) 微小膠細胞 (microglia) (C) 許旺氏細胞 (Schwann's cell) (D) 寡樹突細胞 (oligodendrocyte) ( ) 11. 下列何者之細胞膜纏繞在神經纖維外形成髓鞘?(A) 星狀膠細胞 (B) 微小膠細胞 (C) 寡突膠細胞 (D) 室管膜細胞 (9902 士 ) ( ) 12. 下列何者形成中樞神經系統神經纖維的髓鞘?(A) 許旺氏細胞 (B) 寡突膠細胞 (C) 微小膠細胞 (D) 星狀膠細胞 (10102 士 ) 神經膠細胞 - 微小膠細胞 ( ) 13. 神經膠細胞 (glial cell) 當中, 何者具有類似吞噬細胞之功能?(A) 微膠細胞 (microglia) (B) 寡突膠細胞 (oligodendrocyte) (C) 星形膠細胞 (astrocyte) (D) 室膜細胞 (ependymal cell) ('04 師檢 )('05 師檢 )('98 師檢專普 )('99 高考專高 )('04 師檢 ) ( ) 14. 下列關於神經膠細胞功能的敘述, 何者正確?(A) 微小膠細胞 ( microglia ) 行使吞噬作用, 與免疫反應有關 (B) 許旺氏細胞 ( Schwann cell ) 可形成中樞神經軸突之髓鞘 (C) 寡突細胞 ( oligodendrocyte ) 可形成週邊神經軸突之髓鞘 (D) 星狀細胞 ( astrocyte ) 與腦脊髓液 ( CSF ) 的形成有關 (96 二技 ) 神經膠細胞 - 室管膜細胞 ( ) 15. 下列何種神經膠細胞 ( neuroglia ) 具有協助神經組織與腦脊髓液間物質交換的功能?(A) 室管膜細胞 ( ependymal cell ) (B) 星狀膠細胞 ( astrocyte ) (C) 寡樹突膠細胞 ( oligodendrocyte ) (D) 神經膜細胞 ( neurolemocyte ) (99 二技 ) 神經膠細胞 - 許旺氏細胞 ( ) 16. 周圍神經系統中之神經元的髓鞘是由下列何種細胞所構成?(A) 許旺氏細胞 (Schwann cell) (B) 衛星細胞 (satellite cell) (C) 寡突膠細胞 (oligodendrocyte) (D) 星形膠細胞 (astrocyte) ('02 師檢 )('05 專普 ) ( ) 17. 下列何者形成周圍神經的髓鞘?(A) 許旺氏細胞 (B) 寡突膠細胞 (C) 微小膠細胞 (D) 星狀膠細胞 (9802 士 ) ( ) 18. 下列何種細胞不是中樞神經系統內的支持性細胞?(A) 小神經膠細胞 (B) 許旺氏細胞 (C) 寡樹突神經 29

Microsoft Word - 神經系統-1030218