衛 生 福 利 部 屏 東 醫 院 化 學 治 療 照 護 標 準 一 腫 瘤 護 理 人 員 在 癌 症 治 療 中 之 角 色 及 功 能... 1 二 化 學 治 療 概 論... 3 ( 一 ) 化 學 治 療 原 理... 3 ( 二 ) 化 學 治 療 的 原 則 及 目 的... 4 ( 三 ) 化 學 治 療 給 藥 的 方 式... 5 ( 四 ) 參 考 資 料 :... 6 三 化 學 藥 物 治 療 作 業 標 準 規 範... 7 ( 一 ) 化 學 治 療 給 藥 前 的 準 備... 7 ( 二 ) 化 學 藥 物 申 請 作 業 流 程... 8 ( 三 ) 化 療 給 藥 作 業 流 程 及 步 驟... 10 四 化 學 治 療 引 起 之 毒 性 與 處 理... 15 ( 一 ) 消 化 系 統... 15 ( 二 ) 骨 髓 抑 制... 20 ( 三 ) 心 臟 系 統 方 面... 22 ( 四 ) 呼 吸 系 統... 23 ( 五 ) 肝 毒 性... 24 ( 六 ) 泌 尿 系 統... 25 ( 七 ) 生 殖 系 統 方 面... 26 ( 八 ) 皮 膟 系 統... 27 ( 九 ) 知 覺 系 統... 29 ( 十 ) 神 經 毒 性... 29 五 化 學 治 療 安 全 給 藥 及 外 滲 處 理... 31 ( 一 ) 安 全 給 藥 原 則... 31 ( 二 ) 化 學 治 療 藥 物 外 滲 處 理... 31 六 化 學 藥 劑 緊 急 泡 製 及 存 放 安 全... 42 ( 一 ) 抗 癌 藥 物 之 調 配... 42 ( 二 ) 防 護 措 施... 44 七 化 學 藥 瓶 廢 棄 處 理 辦 法... 49 八 化 學 治 療 安 全 品 質 管 理 監 控... 49 ( 一 ) 化 學 治 療 處 方 安 全 管 理 機 制... 49 ( 二 ) 化 學 治 療 給 藥 安 全 機 制... 49 ( 三 ) 化 學 治 療 外 滲 處 置 監 測 機 制... 49
制 訂 日 期 : 98 年 12 月 10 日 修 訂 日 期 :101 年 03 月 15 日 衛 生 福 利 部 屏 東 醫 院 化 學 治 療 照 護 標 準 一 腫 瘤 護 理 人 員 在 癌 症 治 療 中 之 角 色 及 功 能 在 全 球 醫 療 進 步 及 知 識 爆 發 的 時 代, 隨 著 癌 症 多 科 技 整 合 治 療 方 針, 腫 瘤 護 理 人 員 需 不 斷 的 學 習 新 知 所 以, 每 位 護 理 人 員 在 執 行 化 學 治 療 相 關 作 業 前, 應 接 受 化 療 給 藥 及 防 護 安 全 之 教 育 訓 練, 充 分 瞭 解 化 療 作 業 流 程 及 各 種 藥 物 副 作 用 之 處 理, 才 能 提 供 適 切 的 全 人 全 程 全 家 全 隊 全 社 區 之 持 續 性 照 護 秉 持 醫 院 護 理 部 的 宗 旨, 提 供 符 合 個 別 性 需 求 的 全 人 照 護, 使 每 位 病 患 皆 有 得 到 良 好 照 護 的 基 本 權 利 癌 症 病 患 罹 病 過 程 中, 除 了 身 體 遭 受 癌 症 的 侵 蝕, 心 理 及 靈 性 亦 受 其 震 撼 及 摧 殘 ; 護 理 人 員 在 參 予 病 患 的 照 護 中, 應 洞 悉 病 患 及 家 屬 對 疾 病 知 識 的 需 求, 和 治 療 過 程 對 病 患 身 心 靈 社 會 及 家 庭 經 濟 的 影 響 在 預 防 及 減 輕 病 患 生 理 心 理 靈 性 的 影 響 上, 知 識 的 教 導 訊 息 的 傳 達 及 協 助 病 患 參 與 治 療 計 畫 的 決 定, 護 理 人 員 扮 演 極 重 要 的 角 色 所 以, 護 理 人 員 的 角 色 及 功 能 是 極 多 元 化, 可 為 臨 床 照 護 者 教 育 者 諮 商 者 代 言 者 協 調 者 健 康 照 護 的 合 作 者 及 研 究 者 在 照 護 的 過 程 中, 應 秉 持 以 病 患 為 中 心 的 七 個 理 念,1. 尊 重 病 人 價 值 觀 選 擇 和 表 達 需 要 2. 協 調 整 合 照 護 3. 提 供 資 訊 衛 教 溝 通 4. 身 體 舒 適 5. 給 予 情 緒 支 持 及 減 輕 害 怕 焦 慮 6. 家 人 與 朋 友 介 入 7. 轉 介 與 持 續 性 照 護 注 重 病 友 隱 私 權, 提 供 適 當 性 安 全 性 可 近 性 持 續 性 參 與 性 完 整 性 的 照 護, 以 協 助 克 服 困 難 渡 度 過 各 項 危 機, 確 保 病 患 身 心 靈 的 安 全 與 舒 適 名 詞 解 釋 1. 適 當 性 : 與 醫 療 團 隊 討 論, 依 病 患 疾 病 變 化 所 產 生 的 生 理 心 理 或 其 他 之 健 康 問 題, 提 供 適 當 的 處 置 與 轉 介 2. 安 全 性 : 護 理 人 員 依 三 讀 五 對 執 行 給 藥, 能 正 確 辨 識 病 患 安 全 給 藥 無 發 生 異 常 藥 物 副 作 用 之 情 形 3. 可 近 性 : 主 動 提 供 衛 教 單 張 及 手 冊 等, 辦 理 團 體 衛 教 介 紹 病 友 團 體 希 望 小 站 等, 提 供 照 護 相 關 資 訊, 如 生 活 用 品 美 髮 之 租 借 等 4. 持 續 性 : 住 院 期 間 可 藉 由 護 理 照 會 提 供 諮 詢 轉 介 安 寧 共 同 療 護 安 寧 療 護 居 家 安 寧 出 院 準 備 服 務 及 返 家 追 蹤 等 5. 參 與 性 : 尊 重 病 患 的 選 擇 權, 鼓 勵 病 友 參 與 病 情 治 療 討 論 與 決 策 ; 在 治 療 前 中 後, 適 時 召 開 家 庭 會 議 說 明 病 情 及 治 療 進 展, 讓 病 患 有 参 與 自 我 疾 病 療 程 的 權 利 6. 完 整 性 : 在 疾 病 照 護 中, 運 用 護 理 過 程, 完 整 評 估 病 患 身 體 心 理 靈 性 及 社 會 之 需 要, 透 過 溝 通 協 調, 提 供 完 整 的 護 理 7. 隱 私 性 : 重 視 病 患 隱 私 權, 提 供 個 人 空 間 ; 不 可 隨 意 向 他 人 透 露 其 病 情, 使 病 患 及 家 屬 保 有 疾 病 之 隱 私 參 考 出 處 : 1. 護 理 部 編 印 (96) 化 療 照 護 手 冊 ( 修 訂 版 ) 高 雄 : 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 1
2. 護 理 部 編 印 (94) 隱 私 權 ( 護 理 作 業 相 關 規 定,11-13 頁 ), 護 理 行 政 業 務 手 冊 ( 修 訂 版 ) 高 雄 : 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 3. 蔣 曉 文 (94.6.21~23) 護 理 人 員 在 化 學 治 療 中 之 角 色 與 功 能, 化 學 治 療 種 子 護 理 師 密 集 訓 練 ( 講 義 ) 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 局 主 辦 & 中 華 民 國 腫 瘤 護 理 學 會 承 辦 2
二 化 學 治 療 概 論 癌 症 治 療 主 要 包 括 手 術 切 除 化 學 療 法 放 射 線 治 療 和 免 疫 療 法 等 化 學 療 法 是 施 以 具 特 殊 分 子 的 化 學 藥 劑, 根 除 癌 症 細 胞 達 到 緩 解 或 治 癒 到 目 前 為 止, 大 部 分 癌 症 療 法 中, 化 學 療 法 仍 具 相 當 重 要 一 環, 除 了 部 分 癌 瘤 主 要 利 用 化 學 療 法 治 療 外, 化 學 療 法 亦 可 作 為 手 術 前 後 或 放 射 性 治 療 的 輔 助 療 法, 以 便 根 除 剩 下 來 轉 移 的 癌 細 胞 化 學 療 法 能 顯 著 延 長 病 患 的 活 命 時 間, 提 升 生 活 品 質, 在 某 些 病 例 還 能 獲 得 完 全 的 痊 癒 機 會 ( 一 ) 化 學 治 療 原 理 : 為 了 應 付 身 體 生 長 所 需, 幾 乎 所 有 的 細 胞 都 會 進 行 有 絲 分 裂 或 稱 細 胞 分 化 的 最 基 本 生 化 過 程, 以 進 行 細 胞 繁 殖 修 復 及 順 序 性 地 再 生 當 身 體 的 細 胞 符 合 身 體 需 要 時, 細 胞 會 減 緩 生 長 的 速 度 或 暫 時 停 止 生 長 而 進 入 休 止 期 一 個 完 整 的 有 絲 分 裂, 細 胞 經 分 化 成 兩 個 子 細 胞 的 過 程, 稱 為 細 胞 週 期 (Cell cycle) 細 胞 週 期 原 則 上 分 五 期 : 準 備 期 (G1) 合 成 期 (S) 分 裂 前 期 (G2) 分 裂 期 (M) 和 休 止 期 (G0) 如 圖 一 示 : RNA 合 成 的 有 絲 分 裂 前 期 G2 分 裂 前 期 形 成 有 分 化 潛 力 的 細 胞 R DNA 合 成 期 S 合 成 期 M 分 裂 期 有 絲 分 裂 G1 準 備 期 A G1 準 備 期 幹 細 胞 休 止 狀 態 G0 修 止 期 有 絲 分 裂 後 蛋 白 質 合 成 (RNA 複 製 ) 圖 一 細 胞 週 期 出 處 : 化 學 治 療 概 論, 於 唐 秀 治 林 玉 娟 陳 秋 慧 (89), 癌 症 化 學 治 療 護 理 二 版 P3 腫 瘤 與 細 胞 產 生 突 變 或 分 化 不 全 有 關, 癌 細 胞 的 生 長 方 式 其 實 和 正 常 細 胞 大 致 類 似, 細 胞 的 經 過 的 週 期 也 是 一 定 的, 只 是 腫 瘤 細 胞 繁 殖 的 生 長 時 間 不 一 定, 並 且 是 快 速 不 停 地 進 行 分 化 化 學 治 療 抗 癌 的 機 轉 主 要 有 三 : 1. 使 癌 細 胞 死 亡 2. 抑 制 癌 細 胞 生 長 3. 使 癌 細 胞 往 良 性 分 化 化 學 治 療 主 要 是 根 據 細 胞 週 期 理 論, 及 藥 物 對 分 裂 中 的 細 胞 作 用 最 有 效 的 假 設 來 進 行 ; 化 學 治 療 施 予 的 選 擇 性, 係 根 據 化 學 治 療 的 毒 性 作 用 點, 即 惡 性 細 胞 與 正 常 細 胞 本 性 差 異 的 特 點, 以 下 為 各 類 化 學 治 療 藥 物 對 細 胞 週 期 所 產 生 的 作 用 點 : 3
抗 癌 瘤 藥 物 的 分 類 法 有 幾 種, 最 廣 泛 使 用 的 分 類 為 按 照 其 作 用 機 轉 和 藥 物 的 來 源, 因 此, 抗 癌 瘤 藥 物 包 括 下 列 幾 種 : 1. 烴 基 化 劑 (Alkylating agents): 作 用 在 任 何 時 期, 尤 其 G1 S 期, 使 DNA 雙 股 發 生 斷 裂 或 形 成 交 叉 聯 結, 干 擾 RNA DNA 的 複 製 包 括 氮 芥 ) 烷 基 ) 胺 尿 素 鉑 離 子 製 劑 2. 抗 代 謝 物 劑 (Antimetabolites): 作 用 在 S 期, 抑 制 嘌 呤 嘧 啶 合 成 途 徑 所 需 要 的 酶 包 括 嘧 啶 類 嘌 呤 類 葉 酸 類 之 拮 抗 劑 3. 抗 腫 瘤 性 抗 生 素 劑 (Antibiotics): 大 部 分 是 微 生 物 天 然 產 物, 作 用 在 G1 G2 M 期, 直 接 抑 制 DNA 或 RNA 的 合 成 4. 植 物 鹼 類 (Plant alkaloids): 又 稱 有 絲 分 裂 抑 制 劑 (Mitotic Inhibitors), 作 用 在 G1 S 期, 與 細 胞 的 微 管 素 結 合, 使 紡 錘 體 分 解 無 法 進 行 有 絲 分 裂 5. 免 疫 調 解 劑 (Immunodulators): 作 用 在 特 定 腫 瘤 標 的, 可 鍵 結 細 胞 的 特 定 接 受 器 和 作 用, 在 這 核 酸 基 替 代 癌 細 胞 DNA RNA Pro 的 合 成 和 細 胞 分 化 包 括 單 株 抗 體 免 疫 調 教 細 胞 激 素 細 胞 療 法 腫 瘤 疫 苗 6. 激 素 療 法 (Endocrine therapy): 賀 爾 蒙 (Hormones) 和 結 抗 劑 (Antagonists) 作 用 在 特 定 腫 瘤 標 的, 可 鍵 結 細 胞 的 特 定 接 受 器 和 作 用, 在 這 核 酸 基 替 代 癌 細 胞 DNA RNA Pro 的 合 成 和 細 胞 分 化 7. 其 他 製 劑 (Miscellanous): 作 用 在 特 定 腫 瘤 標 的, 可 鍵 結 細 胞 的 特 定 接 受 器 和 作 用, 在 這 核 酸 基 替 代 癌 細 胞 DNA RNA Pro 的 合 成 和 細 胞 分 化 ( 二 ) 化 學 治 療 的 原 則 及 目 的 : 化 學 治 療 用 藥 的 基 本 原 則 尌 是 使 用 多 種 藥 物 組 合, 以 達 到 最 有 效 的 治 療 成 效, 此 稱 為 合 併 療 法 (combination chemotherapy), 藥 物 組 合 的 選 擇 需 注 意 包 括 : 選 擇 不 同 作 用 機 制 的 藥 物 選 擇 緩 解 率 高 的 藥 物 選 用 限 量 毒 性 不 同 的 藥 物 注 意 劑 量 強 度 和 累 積 劑 量 常 見 化 學 治 療 的 目 的 可 分 為 : 1. 誘 導 緩 解 期 化 學 治 療 (Induction chemotherapy): 指 合 併 多 種 藥 物, 採 高 劑 量 的 方 式 給 予 化 學 治 療, 目 的 在 促 使 病 人 的 疾 病 能 夠 達 到 完 全 緩 解 (complete remission) 的 情 境 如 第 一 次 用 於 Leukemia (AML) I3A7 療 程 2. 鞏 固 期 化 學 治 療 (consolidation chemotherapy): 指 在 接 受 治 療 後 病 人 已 達 完 成 緩 解 的 情 況, 仍 持 續 以 相 同 或 較 輕 的 劑 量 來 維 持 誘 導 性 化 學 治 療, 以 期 增 加 病 人 痊 癒 的 機 會 或 延 長 緩 解 的 時 間 如 用 於 Leukemia (AML) I2A5 療 程 3. 維 持 期 化 學 治 療 (Maintenance chemotherapy): 指 對 已 達 到 完 成 緩 解 的 病 人, 以 低 劑 量 長 期 的 治 療, 以 期 減 緩 殘 餘 的 癌 細 胞 的 生 長 如 用 於 Leukemia (AML) 之 Low dose Ara-c 療 程 4. 增 強 期 化 學 治 療 (Intensification chemotherapy): 指 在 病 人 已 達 到 完 成 緩 解 的 情 形, 將 誘 導 期 治 療 的 藥 物 劑 量 再 提 高 或 使 用 高 劑 量 之 不 同 的 藥 物 治 療 ; 如 用 於 Leukemia(AML) 之 High dose Ara-c 療 程 5. 輔 助 期 化 學 治 療 (Adjuvant chemotherapy): 癌 症 病 患 術 後 予 以 施 打 化 學 藥 物 或 抗 癌 荷 爾 蒙, 藉 以 殺 死 或 抑 制 已 潛 藏 在 人 體 內 之 顯 微 轉 移 癌 細 胞 生 4
長, 已 達 到 預 防 復 發 的 目 的 ; 如 用 於 Breast CA 6. 前 導 性 化 學 治 療 (Neoadjuvant chemotherapy): 侷 限 性 癌 症 病 患 在 尚 未 接 受 主 要 治 療 方 式 ( 例 如 手 術 放 射 線 治 療 ) 之 前, 施 予 化 學 藥 物 或 抗 癌 荷 爾 蒙, 期 已 縮 小 腫 瘤 的 初 始 性 治 療 方 式 : 如 用 於 腸 道 NPC 口 腔 部 分 之 腫 瘤 (CCRT 療 程 ) 7. 姑 息 性 化 學 治 療 (Palliative chemotherapy): 癌 細 胞 一 旦 轉 移 到 肺 臟 肝 臟 或 骨 骼, 可 能 會 引 起 咳 嗽 氣 喘, 腹 脹 或 骨 骼 疼 痛 等 症 狀, 可 藉 由 化 學 治 療 殺 死 癌 細 胞, 使 症 狀 改 善 甚 至 腫 瘤 的 消 失 8. 救 援 性 化 學 治 療 (Salvage chemotherapy): 指 對 已 接 受 過 不 同 的 可 治 癒 疾 病 之 治 療 方 法 後, 疾 病 未 改 善 失 敗 或 復 發 時, 以 可 能 有 治 癒 希 望 的 化 學 藥 物 來 加 以 治 療, 通 常 利 用 多 種 製 劑 合 併 使 用 或 高 劑 量 的 方 式 來 施 予 ( 三 ) 化 學 治 療 給 藥 的 方 式 : 一 般 而 言, 化 學 藥 物 給 藥 途 徑 可 以 分 為 系 統 性 給 藥 以 及 局 部 性 給 藥 二 大 類 系 統 性 的 給 藥 可 經 由 靜 脈 注 射 口 服 給 藥 皮 下 注 射 或 肌 肉 注 射 的 方 式, 最 常 見 為 靜 脈 注 射 療 法 局 部 性 給 藥 則 有 動 脈 注 射 給 藥 動 脈 化 學 栓 塞 法 腔 室 內 給 藥 ( 腹 腔 腻 室 脊 髓 內 肋 膜 腔 注 射 及 膀 胱 灌 洗 ) 等 給 藥 方 式 分 述 如 下 : 1. 靜 脈 注 射 給 藥 : 靜 脈 注 射 給 藥 可 經 由 血 管 快 速 將 化 學 藥 物 送 入 體 內, 提 高 血 清 藥 物 濃 度, 有 效 達 到 抗 癌 效 果, 相 對 較 容 易 有 嚴 重 的 系 統 性 毒 性 因 化 學 藥 物 對 血 管 的 損 傷 很 大, 採 取 靜 脈 化 學 治 療 者, 建 議 盡 量 採 取 中 心 靜 脈 導 管 給 藥, 以 降 低 血 管 的 損 傷 目 前 常 見 的 靜 脈 留 置 管 路 有 中 心 靜 脈 導 管 ( CVC) 人 工 靜 脈 球 導 管 (Port-V cath) 週 邊 置 入 中 心 靜 脈 導 管 (PICC) 及 週 邊 靜 脈 留 置 針 等 若 以 週 邊 靜 脈 留 置 針 給 藥, 注 射 後 應 以 生 理 食 鹽 水 沖 滴 血 管 後, 確 定 無 發 生 腫 脹 情 形, 才 能 開 始 滴 注 化 學 藥 物 ; 若 注 射 後 發 現 沒 有 回 血 或 組 織 發 現 有 腫 脹 情 形 時, 需 高 度 疑 似 靜 脈 留 置 針 留 置 不 當, 不 可 再 由 此 血 管 給 任 何 一 種 的 化 學 治 療 藥 物, 避 免 組 織 損 傷 靜 脈 注 射 療 法, 可 分 為 四 種 : 直 接 靜 脈 注 射 (IV PUSH) 靜 脈 滴 注 給 藥 (IV DRIP) 和 持 續 性 連 續 滴 注 法 (IV KEEP) 來 執 行 化 學 給 藥 持 續 性 連 續 滴 注 指 持 續 數 小 時 至 數 天 之 連 續 滴 注 執 行 化 學 治 療, 主 要 用 於 克 服 抗 藥 性 的 產 生, 增 強 治 療 效 益 與 減 少 藥 物 之 毒 性 作 用 2. 口 服 給 藥 : 為 非 侵 入 性 毒 性 較 少 且 方 便 經 濟 的 投 藥 方 式, 需 評 估 腸 胃 道 吸 收 功 能, 是 病 患 居 家 持 續 性 治 療 的 最 佳 方 式, 常 見 有 MTX UFTR Etoposide Hydrea Thalidomide Tamoxifen Glivec 等 3. 皮 下 或 肌 肉 注 射 : 用 於 維 持 期 方 便 病 患 居 家 持 續 性 治 療, 注 射 低 劑 量 的 化 療, 以 減 緩 殘 餘 的 癌 細 胞 的 生 長, 常 見 藥 物 有 Ara-c MTX 干 擾 素 等 ; 禁 止 注 射 起 疱 性 及 刺 激 性 類 化 療 小 劑 量 0.5cc 可 採 皮 下 注 射 ; 若 注 射 後 有 刺 痛 或 灼 熱 感, 建 議 改 Z 字 肌 肉 注 射, 限 劑 量 2~2.5cc 4. 動 脈 給 藥 : 可 降 低 正 常 細 胞 的 傷 害, 主 要 用 於 固 態 腫 瘤, 與 腫 瘤 細 胞 的 局 部 界 限 及 疾 病 發 生 的 動 力 學 有 關, 癌 細 胞 常 會 誘 導 轉 移 器 官 供 給 血 液, 經 動 脈 給 藥 則 使 較 高 濃 度 的 化 療 藥 物 直 接 到 達 癌 細 胞 或 阻 塞 腫 瘤 細 胞 血 液 的 5
供 給, 使 之 退 化 死 亡 以 達 治 療 效 果 (1) 動 脈 注 射 療 法 : 常 用 於 侷 限 性 腫 瘤 如 頭 頸 部 腫 瘤 神 經 膞 母 細 胞 瘤 軟 組 織 腫 瘤 等 治 療, 常 見 藥 物 有 MTX 5-FU Mitomycin-C BCNU Epirubicin Cispltin 等 一 般 需 先 植 入 人 工 動 脈 球 導 管 (Port-A cath), 動 脈 球 導 管 末 端 置 於 癌 病 灶 近 端 之 小 動 脈 支 束 (2) 動 脈 化 學 栓 塞 法 : 用 於 侷 限 性 腫 瘤 如 肝 癌 治 療, 常 見 有 藥 物 Epirubicin 等 在 放 射 線 攝 影 下, 由 鼠 蹊 部 股 動 脈 置 入 導 管, 延 腹 腔 動 脈 肝 門 動 脈 至 肝 癌 病 灶 近 端 之 小 動 脈 支 束, 注 射 化 學 藥 劑 直 接 破 壞 癌 細 胞 或 注 射 栓 子 阻 塞 癌 細 胞 血 液 的 供 給 5. 腔 室 內 給 藥 法 : (1) 腹 腔 內 給 藥 : 常 用 於 卵 巢 癌 腸 胃 道 癌 及 腹 膜 間 皮 瘤 術 後 之 輔 助 治 療 是 直 接 將 藥 物 注 入 腹 腔, 利 用 擴 散 作 用 進 入 腹 膜 表 層 和 淋 巴 系 統 及 肝 門 靜 脈 吸 收, 藥 物 應 為 水 溶 性 分 子 量 大, 約 稀 釋 成 2 公 升 溶 液, 才 能 使 藥 物 適 當 浸 泡 並 延 長 與 腫 瘤 接 觸 的 時 間 (2) 腻 室 內 給 藥 : 腻 部 腫 瘤 通 常 會 跨 越 蜘 蛛 膜 下 腔 或 有 腻 部 癌 細 胞 轉 移 患 者, 使 腫 瘤 細 胞 直 接 或 間 接 的 接 觸 腻 脊 髓 液 (CSF), 因 腻 部 有 BBB 障 壁 所 以 應 選 擇 脊 髓 內 給 藥, 常 見 藥 物 有 MTX Ara-c 及 烴 基 類 藥 物 等 (3) 肋 膜 腔 內 給 藥 : 常 見 於 癌 症 併 發 肋 膜 積 水 病 患, 頇 先 插 入 胸 管 引 流 液 體 和 肋 膜 腔 硬 化 治 療 來 預 防 肋 膜 積 水 再 發 硬 化 治 療 是 直 接 在 肋 膜 腔 注 射 抗 腫 瘤 藥 劑 引 起 局 部 發 炎 反 應, 造 成 組 織 纖 維 粘 連, 藥 物 注 射 後 需 留 置 2 小 時, 常 翻 身 使 藥 物 分 佈 整 個 肋 膜 腔 然 後 排 掉 ; 常 見 藥 物 有 OK-432 Bleomycin Ara-c 藥 物 等 (4) 膀 胱 腔 內 灌 洗 法 : 用 於 膀 胱 癌 治 療, 頇 經 導 尿 管 注 入 留 置 1~2 小 時, 常 翻 身 使 藥 物 分 佈 整 個 膀 胱 然 後 排 掉, 常 見 藥 物 有 Epirubicin Mitomycin-C Bleomycin 藥 物 等 ( 四 ) 參 考 資 料 : 1. 唐 秀 治 林 玉 娟 陳 秋 慧 (89) 化 學 治 療 概 論, 癌 症 化 學 治 療 護 理 ( 二 版 ), (1-41 頁 ) 台 北 : 匯 華 2. 唐 秀 治 林 玉 娟 陳 秋 慧 (89) 化 學 治 療 藥 物 之 給 藥 及 藥 物 外 滲 處 理, 癌 症 化 學 治 療 護 理 ( 二 版 ),(157-172 頁 ) 台 北 : 匯 華 3. 唐 秀 治 林 玉 娟 鄭 春 秋 陳 貞 秀 張 美 娟 陳 秋 慧 (89) 骨 髓 抑 制, 癌 症 症 狀 徵 候 護 理 ( 一 版 ),(1-7 頁 ) 台 北 : 匯 華 6
三 化 學 藥 物 治 療 作 業 標 準 規 範 : 安 全 地 給 予 癌 症 病 人 化 學 治 療 藥 物 為 腫 瘤 護 理 人 員 首 要 職 責, 為 減 少 病 人 因 不 當 的 給 藥, 致 使 化 學 治 療 藥 物 ( 尤 其 是 起 疱 性 治 療 藥 物 ) 傷 害 皮 膟 組 織, 因 此 護 理 人 員 應 對 化 學 治 療 藥 物 的 特 性, 注 射 血 管 之 選 擇 有 完 整 的 了 解, 並 具 備 化 學 治 療 藥 物 不 慎 外 漏 時 之 緊 急 處 理 能 力, 以 減 輕 病 人 之 傷 害, 達 到 安 全 給 藥 的 目 標 ( 一 ) 化 學 治 療 給 藥 前 的 準 備 : 在 病 患 每 一 次 接 受 化 學 治 療 前, 均 應 詳 細 執 行 身 體 評 估, 正 確 觀 察 症 狀, 訂 定 護 理 照 護 計 劃, 提 供 適 當 的 措 施 或 預 防 不 必 要 的 損 傷 ; 清 楚 各 種 化 學 藥 物 的 特 性 和 給 藥 方 式, 正 確 執 行 藥 物 治 療 並 監 測 藥 物 的 效 用 毒 性 及 可 能 發 生 的 副 作 用 1. 病 人 化 學 治 療 血 管 建 立 之 評 估 : 病 人 因 癌 症 選 擇 接 受 化 學 治 療, 除 了 上 述 給 藥 途 徑 外, 如 何 建 立 一 方 便 安 全 適 合 病 患 需 要 的 導 管 路 徑, 仍 有 下 列 幾 項 需 評 估 考 量 : (1) 治 療 人 員 專 業 照 護 技 術 及 知 識 方 面 (2) 治 療 方 式 及 治 療 時 間 的 長 短 (3) 化 學 藥 物 種 類 特 性 及 給 藥 方 式 (4) 病 人 的 身 體 狀 況 血 管 狀 況 靜 脈 注 射 部 位 抽 血 頻 率 等 方 面 (5) 病 人 和 家 屬 的 意 願 教 育 及 參 與 度 化 學 治 療 血 管 建 立 之 評 估 流 程 圖 ( 圖 二 ), 如 下 : 接 受 化 療 治 療 病 人 不 同 意 建 置 PORT 同 意 評 估 病 人 血 管 照 會 外 科 主 治 醫 師 確 認 植 入 PORT 週 邊 血 管 可 接 受 化 療 週 邊 血 管 不 適 合 接 受 化 療 IVmedicut CVC cath PICC cath 圖 二 化 學 治 療 血 管 建 立 之 評 估 流 程 圖 7
2. 給 藥 前 需 確 認 的 事 項 (1) 對 於 第 一 次 接 受 化 學 治 療 的 病 人, 必 頇 先 確 定 病 人 和 ( 或 ) 家 屬 已 完 全 清 楚 整 個 治 療 計 劃 爾 後 每 次 接 受 化 學 治 療 皆 需 從 重 新 確 認, 病 人 和 ( 或 ) 家 屬 是 否 了 解 此 次 治 療 的 過 程 及 副 作 用 等, 並 簽 署 化 學 治 療 同 意 書 (2) 雙 人 核 對 醫 師 的 處 方, 包 括 病 人 的 姓 名 藥 物 名 稱 給 藥 的 次 數 劑 量 方 式 和 速 度 等 由 於 藥 物 的 劑 量 大 都 是 根 據 體 重 或 體 表 面 積 來 計 算, 因 此, 需 測 量 病 人 之 身 高 與 體 重 來 計 算 體 表 面 積 若 病 人 有 腹 水 水 腫 義 肢 或 過 度 肥 胖 等 現 象, 則 必 頇 根 據 理 想 體 重 來 計 算 藥 物 的 劑 量 體 表 面 積 BSA(M 2 ) (3) 核 對 病 人 的 檢 驗 結 果, 包 括 血 球 計 數 (CBC) 白 血 球 分 類 計 數 (DC) 絕 對 顆 粒 性 白 血 球 數 (ANC) 和 血 小 板 數, 頇 確 定 檢 驗 值 在 正 常 範 圍 或 治 療 計 劃 的 範 圍 值 內, 若 有 異 常 的 現 象 則 必 頇 通 知 醫 師 調 整 藥 物 劑 量 或 延 後 治 療 的 計 劃 (4) 必 頇 考 量 每 一 種 化 學 藥 物 的 代 謝 途 徑 與 排 泄 途 徑, 若 病 人 的 檢 驗 結 果 顯 示 有 器 官 上 的 功 能 障 礙, 如 肝 腎 機 能 異 常, 則 必 頇 減 少 藥 物 的 劑 量 或 延 緩 治 療 的 計 劃, 以 減 輕 毒 性 作 用 的 產 生 (5) 了 解 病 人 服 用 藥 物 的 藥 物 史, 以 發 現 是 否 有 藥 物 在 同 時 使 用 下 會 有 不 良 反 應 產 生 的 情 形 藥 物 可 能 有 那 些 相 互 作 用 產 生 及 是 否 有 毒 性 作 用 相 加 成 的 情 形 (6) 化 學 治 療 前 必 頇 考 量 任 何 可 預 防 或 減 輕 病 人 發 生 嘔 吐 掉 髮 的 措 施, 如 止 吐 劑 的 給 予 液 體 的 補 充 頭 巾 的 使 用 等 (7) 必 頇 準 備 急 救 設 備 和 藥 物 外 滲 處 理 之 設 備, 以 防 藥 物 產 生 過 敏 或 外 滲 發 生 時 能 夠 緊 急 的 處 理 3. 參 考 文 獻 : (1) 唐 秀 治 林 玉 娟 陳 秋 慧 (89) 化 學 治 療 藥 物 之 給 藥 及 藥 物 外 滲 處 理, 癌 症 化 學 治 療 護 理 ( 二 版,157-172) 台 北 : 匯 華 (2) 鄭 春 秋 (94.6.21~23) 化 學 治 療 安 全 給 藥 及 外 滲 處 理, 化 學 治 療 種 子 護 理 師 密 集 訓 練 ( 講 義 ) 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 局 主 辦 & 中 華 民 國 腫 瘤 護 理 學 會 承 辦 ( 二 ) 化 學 藥 物 申 請 作 業 流 程 : 1. 針 劑 類 化 學 藥 物 申 請 作 業 流 程, 如 圖 三 : (1) 開 立 醫 囑 : 由 主 治 醫 師 確 定 病 人 使 用 之 藥 物 種 類 劑 量 途 徑 頻 率 及 給 藥 天 數 後, 開 立 臨 時 醫 囑 (2) 開 立 化 療 處 方 簽 : 由 醫 師 依 臨 時 醫 囑 進 入 大 同 醫 令 系 統 開 立 處 方 簽, 並 由 兩 位 護 理 人 員 核 對 化 療 處 方 簽, 確 定 正 確 再 送 至 藥 局 化 療 水 劑 室 泡 藥 化 療 處 方 簽 開 立 注 意 事 項, 如 表 二 (3) 藥 局 泡 製 給 藥 : 藥 師 收 到 化 學 治 療 藥 物 申 請 單, 與 醫 師 確 認 病 人 使 用 之 藥 物 種 類 劑 量 途 徑 頻 率 等 無 誤, 依 給 藥 日 期 泡 製 化 學 藥 劑 ( 於 24 小 時 內 ), 輸 送 至 該 單 位 備 用 8
醫 師 與 病 人 解 釋 後, 填 妥 化 學 治 療 同 意 書 大 同 資 訊 系 統 開 立 化 療 醫 囑 主 治 醫 師 採 套 餐 式 必 要 時 可 自 行 修 改 進 入 醫 令 作 業 系 統 開 立 化 療 藥 物 申 請 主 治 醫 師 不 正 正 確 確 由 護 理 人 員 核 對 醫 囑 和 化 學 治 療 處 方 簽, 確 定 病 人 姓 名 與 身 高 體 重 體 表 面 積 及 投 予 化 學 藥 劑 ( 含 添 加 物 ) 種 類 劑 量 途 徑 次 數 日 期 和 時 間 正 確 等 資 料 護 理 人 員 核 章 不 正 確 工 友 將 處 方 簽 送 至 1 樓 藥 局 退 單 修 改 處 方 正 確 藥 師 核 對 處 方 簽 (9:30AM&2:30P M 前 ) 藥 師 核 對 確 認 上 述 之 資 料 無 誤 後 簽 章, 依 給 藥 日 期 及 次 數, 於 10:30AM 及 15:00PM 前 配 製 化 學 藥 劑, 配 置 完 成 後 通 知 護 理 站 領 回 各 單 位 化 學 藥 物 領 回 應 立 即 核 對 藥 量 瓶 數 簽 章 ( 註 ), 並 依 藥 品 標 準 方 式 存 放 圖 三 針 劑 類 化 學 藥 物 申 請 作 業 流 程 註 明 : 化 學 藥 物 瓶 身, 應 清 楚 註 明 病 人 姓 名 泡 製 內 容 物 化 療 藥 劑 及 添 加 劑 之 名 稱 劑 量 注 射 途 徑 日 期 和 時 間 及 化 療 藥 物 給 藥 之 順 序 ( 化 療 劑 之 添 加 物, 添 加 至 化 學 藥 瓶 後, 於 框 內 以 紅 筆 打 勾 ) 時 間 取 決 於 準 時 交 付 處 方 和 化 療 專 用 置 物 箱 和 處 方 張 數 週 一 至 週 五 : 早 上 10:30 前, 下 午 15:00 前 交 付 處 方 和 置 物 箱 週 六 至 週 日 : 不 配 化 療, 如 遇 狀 況 特 殊, 請 於 前 一 日 ( 週 五 )15:00 前 告 知 藥 劑 科 主 任, 以 利 安 排 化 療 藥 師 出 勤 9
( 三 ) 化 療 給 藥 作 業 流 程 及 步 驟 : 1. 化 學 治 療 處 方 開 立 與 用 藥 核 對 之 流 程 : 化 學 治 療 處 方 開 立 與 用 藥 核 對 之 流 程, 因 地 制 宜, 區 分 為 門 診 化 療 室 和 住 院 部 兩 部 門 ( 見 表 一 與 表 二 ) 表 一 門 診 化 療 室 化 學 治 療 處 方 開 立 與 給 藥 核 對 之 流 程 門 診 化 療 藥 局 化 療 室 核 對 重 點 診 間 ( 醫 師 ) 開 立 化 學 治 療 醫 囑 填 妥 化 療 同 意 書 ( 護 士 ) 電 腻 列 印 化 療 處 方 簽 處 方 單 交 與 病 人 至 批 掛 室 批 價 後 將 單 子 交 至 藥 局, 最 後 再 1. 病 歷 應 有 詳 列 病 人 之 疾 病 史 用 藥 史 過 敏 史 和 禁 忌 等 2. 查 核 病 人 近 期 血 液 檢 查, 如 血 球 量 肝 腎 指 數 心 臟 功 能 報 告 是 否 正 常 3. 病 歷 及 處 方 簽 有 明 確 指 出 病 患 基 本 資 料 化 學 治 療 之 藥 名 劑 量 稀 釋 液 名 稱 與 稀 釋 量 給 藥 途 徑 及 速 率 ( 頻 率 ) 4. 核 對 病 歷 及 處 方 藥 單 是 否 吻 合, 若 不 符 合 立 即 與 醫 師 聯 繫 以 確 定 處 方 無 誤 請 病 人 直 接 至 化 療 室 報 到 ( 化 療 藥 劑 師 ) 病 歷 送 至 門 診 化 療 1. 化 療 藥 劑 師 核 對 化 療 申 請 單 之 藥 依 醫 囑 及 處 方 簽 備 藥 依 醫 囑 調 配 化 療 藥 品 分 發 化 療 藥 品 室 物 化 療 藥 品 標 籤 與 處 方 簽 是 否 吻 合 2. 核 對 化 療 處 方 簽 申 請 使 用 量 的 安 全 性 3. 調 劑 化 療 時, 再 次 核 對 處 方 及 藥 品 4. 調 劑 好 之 化 療 藥 品, 由 固 定 人 員 送 至 門 診 治 療 室 門 診 化 療 室 ( 護 士 ) 核 對 領 回 之 化 療 藥 品 1. 核 對 領 回 化 療 藥 品 與 化 療 配 送 貼 紙 及 化 療 藥 單 是 否 吻 合, 若 不 符 合 立 即 與 化 療 藥 劑 師 聯 繫 以 確 定 無 誤 2. 依 醫 囑 核 對 藥 物 數 量 是 否 正 確 核 對 化 療 藥 卡 與 化 療 藥 品 標 籤 之 資 料 3. 依 化 學 藥 卡, 完 成 化 療 藥 品 稀 釋 及 其 他 添 加 物 之 泡 製 ( 護 士 - 病 人 ) 化 療 藥 物 之 給 藥 1. 核 對 病 人 : 以 兩 種 以 上 辨 識 方 式 核 對 病 人, 如 以 呼 叫 姓 名 及 核 對 IC 卡 確 認 2. 給 藥 : 三 讀 五 對, 給 藥 時 雙 人 核 10
對, 以 藥 卡 核 對 化 學 藥 物 給 藥 順 序 途 徑 時 間 及 速 率, 並 註 明 接 上 時 間 及 簽 章 3. 化 療 給 藥 時 應 避 免 化 學 藥 物 外 滲, 頇 觀 察 病 人 有 無 不 良 藥 物 的 反 應 4. 填 寫 給 藥 記 錄 及 藥 物 反 應 11
表 二 住 院 部 化 學 治 療 處 方 開 立 與 給 藥 核 對 之 流 程 病 房 化 療 葯 局 核 對 重 點 ( 醫 師 ) 開 立 化 學 治 療 醫 囑 與 處 方 籤 填 妥 化 學 治 療 同 意 書 ( 護 士 ) 核 對 醫 囑. 送 化 療 申 請 單 1. 病 歷 應 有 詳 列 病 人 之 疾 病 史 用 藥 史 過 敏 史 和 禁 忌 等 2. 查 核 病 人 近 期 血 液 檢 查, 如 血 球 量 肝 腎 指 數 及 心 臟 功 能 報 告 是 否 正 常 3. 有 解 釋 病 情 和 化 學 治 療 療 程 之 副 作 用, 並 填 妥 化 學 治 療 同 意 書 4. 化 療 處 方 有 依 病 人 年 齡 身 高 體 重 體 表 面 積 或 病 人 的 狀 態, 調 整 療 程 的 使 用 安 全 劑 量 5. 病 歷 及 處 方 簽 有 明 確 指 出 化 學 治 療 之 藥 名 劑 量 稀 釋 液 名 稱 與 稀 釋 量 給 藥 途 徑 給 藥 頻 率 及 速 率 6. 雙 人 核 對 病 歷 及 處 方 藥 單 是 否 吻 合, 若 不 符 合 立 即 與 醫 師 聯 繫, 以 確 定 處 方 無 誤 後 送 出 7. 謄 寫 Kardex 和 化 療 藥 卡 ( 化 療 藥 劑 師 ) 依 醫 囑 及 處 方 簽 備 藥 依 醫 囑 調 配 化 療 藥 品 依 單 位 分 發 化 療 藥 品 1. 核 對 化 療 處 方 簽 申 請 使 用 量 的 安 全 性 2. 核 對 藥 物 化 療 藥 品 標 籤 與 處 方 簽 是 否 吻 合, 並 查 核 藥 品 使 用 期 限 是 否 安 全 有 效 3. 化 療 藥 劑 師 調 劑 化 療 時, 再 次 核 對 處 方 及 藥 品 4. 調 劑 好 之 化 療 藥 品 依 單 位 樓 層, 放 置 不 同 的 輸 送 盒 由 通 知 單 位 領 回 ( 護 士 ) 核 對 領 回 之 化 療 藥 品 1. 核 對 化 療 處 方 籤 與 領 回 化 療 藥 品 是 否 吻 合, 若 不 符 合 立 即 與 化 療 藥 劑 師 聯 繫 確 認 無 誤 ( 帶 組 護 士 ) 核 對 病 歷 醫 囑 kadex 化 療 藥 卡 與 化 療 藥 品 標 籤 之 資 料 病 人 化 療 藥 物 之 給 藥 完 成 紀 錄 1. 核 對 病 歷 醫 囑 化 療 藥 品 標 籤 與 化 療 藥 卡 之 病 人 資 料 化 療 藥 名 劑 量 稀 釋 液 名 稱 與 稀 釋 量 是 否 正 確 2. 依 醫 囑 完 成 其 他 非 化 療 藥 物 之 添 加 3. 於 每 瓶 化 療 標 籤 紙 上, 依 醫 囑 清 楚 註 明 給 藥 順 序 給 藥 途 徑 給 藥 時 間 及 速 率 1. 核 對 病 人 : 以 兩 種 以 上 辨 識 方 式 核 對 病 人 2. 給 藥 時 雙 人 核 對, 以 藥 卡 核 對 化 學 藥 物 給 藥 順 序 途 徑 時 間 及 速 率, 並 註 明 接 上 時 間 及 簽 章 3. 病 人 單 位 應 懸 掛 化 療 藥 卡 4. 給 藥 期 間, 頇 每 一 ~ 二 小 時 觀 察 病 人 有 無 不 良 12
藥 物 的 反 應 及 管 路 是 否 鬆 脫 並 紀 錄 之 5. 應 避 免 化 學 藥 物 外 滲, 若 有 發 生 外 滲 情 形, 依 規 定 處 理 2. 化 療 藥 物 給 藥 流 程 : 醫 護 人 員 在 給 予 病 患 化 療 藥 物 前, 應 再 次 核 對 Kardex 是 否 與 醫 囑 吻 合 藥 物 存 放 方 式 是 否 正 確 給 藥 時, 確 實 做 到 三 讀 五 對, 如 口 服 藥 物 則 依 口 服 給 藥 標 準 技 術 給 藥, 針 劑 則 依 針 劑 類 化 學 藥 物 給 藥 流 程 給 藥,( 如 圖 四 ) 三 讀 五 對 是 指 : (1) 五 對 : 每 次 給 藥 核 對 藥 瓶 時, 需 確 認 病 人 姓 名 泡 製 之 化 療 藥 名 ( 含 添 加 物 ) 藥 品 劑 量 給 藥 途 徑 及 頻 率 之 時 間 和 速 率 皆 正 確 (2) 三 讀 : 一 讀 : 核 對 藥 瓶 時 二 讀 : 拿 取 藥 瓶 時 三 讀 : 投 予 藥 劑 時 (3) 一 讀 核 對 藥 瓶 時 : 依 化 學 治 療 藥 牌 準 備, 核 對 化 學 藥 瓶 並 清 楚 註 明 病 人 床 號 姓 名 化 療 種 類 及 添 加 劑 之 劑 量 注 射 途 徑 日 期 時 間 及 順 序 (4) 二 讀 拿 取 藥 瓶 時 : 拿 取 化 療 藥 瓶 再 次 重 新 核 對 確 認 病 人 床 號 姓 名 化 療 種 類 及 添 加 劑 之 劑 量 注 射 途 徑 日 期 時 間 及 順 序 (5) 三 讀 投 予 藥 劑 時 : 帶 化 學 藥 瓶 至 病 人 單 位, 投 予 藥 物 前 呼 叫 病 人 姓 名, 再 次 確 認 病 人 床 號 姓 名 化 療 種 類 及 添 加 劑 之 劑 量 注 射 途 徑 日 期 時 間 及 順 序 正 確 13
1. 確 認 病 人 填 妥 化 學 治 療 同 意 書 與 醫 師 確 認 2. 核 對 病 人 /Kardex/ 醫 囑 是 否 吻 合 否 是 3. 準 備 病 人 化 學 治 療 藥 牌 : 含 化 療 藥 大 量 點 滴 及 化 療 前 之 藥 劑 4. 術 前 準 備 給 藥 : a. 給 藥 管 路 IV SET 以 大 量 點 滴 排 氣, 測 詴 給 藥 管 路 回 流 通 暢, 先 滴 注 一 般 點 滴 50 cc, 確 定 有 無 滲 漏 情 形 b. 依 醫 囑 化 療 前 投 予 大 量 點 滴 及 pre-medication drugs 注 射 或 口 服 5. 洗 手 戴 手 套 口 罩, 穿 隔 離 衣, 拿 取 化 學 藥 瓶 至 病 房 單 位 雙 重 核 對 病 人 及 化 學 藥 瓶 藥 卡 一 讀 正 確 6. 化 療 給 藥 7. 脫 去 手 套 口 罩, 隔 離 衣 洗 手 8. 完 成 給 藥 記 錄 及 護 理 記 錄 之 藥 物 反 應 化 療 核 藥 : a. 將 化 療 藥 瓶 口 封 膜 撕 開, 以 75% 酒 精 棉 球 消 毒 塑 膞 瓶 口 二 讀 正 確 b. 投 予 化 療 藥 時, 將 IV SET 之 插 入 化 療 塑 膞 瓶 口, 確 定 管 路 固 定 正 確 無 鬆 脫 ( 採 端 接 端 的 方 式 固 定, 避 免 以 針 頭 注 射 輸 注 ), 始 開 始 給 化 療 藥 注 射 三 讀 正 確 a. 依 醫 囑 調 整 注 射 滴 數 ; 必 要 時, 使 用 pump 控 制 注 射 速 度 之 滴 數 b. 注 射 後, 注 射 區 域 需 至 少 觀 察 5 分 鐘, 觀 察 有 無 紅 腫 滲 漏 及 不 適 反 應 c. 注 射 期 間, 應 至 少 每 一 ~ 二 小 時 觀 察 注 射 管 路 及 部 位, 有 無 紅 腫 滲 漏 及 不 適 反 應 d. 每 瓶 化 療 藥 物 輸 畢, 管 路 至 少 以 大 量 點 滴 50 cc 沖 管, 再 更 換 管 路 或 以 IV cap rook 圖 四 針 劑 類 化 學 藥 物 給 藥 流 程 14
四 化 學 治 療 引 起 之 毒 性 與 處 理 化 學 治 療 的 效 果 與 使 用 藥 物 的 劑 量 及 反 應 有 相 關 密 切 的 關 係, 一 般 而 言, 劑 量 過 高 可 殺 死 的 癌 細 胞 過 多, 相 對 其 可 能 造 成 的 毒 性 反 應 也 可 能 因 而 加 重, 引 發 急 性 或 慢 性 的 毒 性 作 用, 使 體 內 器 官 受 到 不 同 程 度 的 傷 害 化 學 治 療 藥 物 的 毒 性 決 定 了 藥 物 使 用 的 最 大 安 全 劑 量, 而 化 學 治 療 副 作 用 的 出 現 會 影 響 到 藥 物 使 用 的 劑 量 間 隔 時 間 合 併 症 的 產 生 病 人 的 存 活 期 及 病 人 治 療 的 意 願 等, 因 此 如 何 減 輕 或 預 防 副 作 用 的 出 現 成 為 醫 療 人 員 的 一 大 挑 戰 護 理 措 施 的 重 點 在 於 正 確 的 評 估 病 人 情 況, 並 收 集 完 整 的 過 去 史 及 現 在 病 史, 以 便 在 治 療 之 前 了 解 病 人 已 存 在 的 危 險 因 子, 治 療 前 的 危 險 因 素 評 估 與 分 析, 如 下 : ( 一 ) 病 患 整 體 的 生 理 狀 況 與 營 養 狀 態 ( 二 ) 曾 接 受 多 種 化 學 治 療 放 射 線 治 療 或 免 疫 治 療 發 生 的 副 作 用 情 形 ( 三 ) 曾 接 受 多 種 化 學 治 療 放 射 線 治 療 或 免 疫 治 療 發 生 的 合 併 症 情 形 ( 四 ) 年 齡 增 加, 組 織 器 官 退 化 對 藥 物 的 吸 收 分 布 代 謝 或 排 泄 情 形 ( 五 ) 器 官 功 能 異 常 者 治 療 開 始 後 觀 察 病 人 因 藥 物 有 無 發 生 任 何 異 常 的 改 變, 隨 時 評 值 護 理 措 施 所 以, 列 舉 化 學 治 療 之 常 見 毒 性 副 作 用 及 其 護 理 照 護, 為 其 參 考 : ( 一 ) 消 化 系 統 : 1. 口 腔 粘 膜 的 改 變 : (1) 機 轉 : 化 學 藥 物 治 療 法 對 口 腔 粘 膜 的 影 響 可 分 為 直 接 和 間 接 路 徑 直 接 路 徑 是 指 口 腔 粘 膜 細 胞 的 生 長, 使 得 口 腔 黏 膜 萎 縮, 變 薄, 黏 膜 表 面 崩 解 ; 間 接 路 徑 是 源 至 藥 物 療 法 引 起 的 骨 髓 抑 制 血 小 板 減 少 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 (2) 症 狀 : 接 受 化 學 治 療 的 病 人, 其 口 腔 黏 膜 改 變 是 呈 現 在 構 造 上 和 功 能 上 的 變 化, 構 造 上 變 化 包 括 唇 部 乾 燥 粗 糙 龜 裂 痂 皮 生 成 或 潰 瘍 舌 頭 覆 有 舌 苔 舌 乳 頭 剝 落 舌 炎 血 腫 形 成, 顎 頰 懸 雍 垂 扁 桃 體 牙 齦 黏 膜 的 乾 燥 紅 腫 潰 瘍 出 血 ; 功 能 上 的 變 化 包 括 唾 液 分 泌 量 減 少 黏 稠 度 增 加 味 覺 改 變 咀 嚼 與 吞 嚥 困 難 聲 音 改 變 或 溝 通 困 難 若 口 腔 黏 膜 改 變 未 加 注 意 或 矯 治, 可 能 引 起 續 發 性 的 口 腔 感 染 (3) 藥 物 :Nitrogen Mustard, Ara-c, 5-FU, 6-MP, MTX, Actinomycin-D, Daunomycin, Adriamycin, Mithracin, Mitromycin-C * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 (4) 護 理 評 估 預 防 / 處 理 : A 每 天 評 估 病 人 的 口 腔 :( 以 口 腔 評 估 量 表 OAG 評 估 ) (a) 注 意 唇 舌 顎 的 黏 膜 懸 雍 垂 扁 桃 腺 的 構 造 顏 色 及 濕 潤 度 (b) 檢 查 牙 齒 的 殘 屑 物 (c) 注 意 有 病 變 的 牙 齒 (d) 注 意 唾 液 的 黏 性 及 量 (e) 觀 查 聲 音 是 否 有 改 變 (f) 注 意 吞 嚥 的 能 力 15
B 評 估 病 人 因 營 養 缺 乏 而 引 起 的 象 徵 : 包 括 : 衰 弱 體 重 減 輕 不 能 進 食 並 協 助 病 人 增 加 熱 量 的 攝 取 與 營 養 師 會 談 關 於 一 些 標 準 飲 食 的 攝 取, 如 教 導 病 人 熱 量 的 概 念, 不 能 吃 硬 的 東 西 而 且 要 攝 取 高 熱 量, 高 蛋 白 及 富 維 他 命 的 食 物, 並 要 天 天 量 體 重, 精 確 的 記 碌 攝 入 排 出 的 變 化, 進 食 前 做 口 腔 照 護, 使 口 腔 清 爽 以 增 加 食 慾 C 評 估 缺 乏 口 頭 表 達 能 力 的 症 狀 : (a) 唾 液 黏 稠 或 是 缺 少 (b) 說 話 能 否 清 晰 發 音 (c) 語 意 不 能 被 了 解 (d) 搜 集 牙 齒 的 過 去 史, 如 齒 齦 炎, 智 齒 的 對 入, 急 性 單 核 球 白 血 病 所 引 起 的 齒 齟 肥 大 (e) 教 導 病 人 如 何 養 成 自 我 照 顧 口 腔 的 習 慣, 以 預 防 口 炎 的 發 生 (f) 教 導 正 確 的 刷 牙 方 式 I 使 用 軟 毛 牙 刷, 且 用 之 前 先 浸 泡 熱 水 5-10 分 鐘 以 軟 化 牙 刷 II 仔 細 清 除 黏 於 齒 面 的 食 物 碎 屑, 特 別 是 位 於 齒 齦 與 牙 齒 連 接 處 或 牙 縫 間, 若 牙 刷 無 法 刷 淨, 可 手 持 鏡 子, 利 用 健 康 牙 刷 尾 端 的 橡 皮 頭 輕 柔 按 摩 剔 淨, 若 是 活 動 假 牙, 再 置 入 前 應 徹 底 洗 淨 III 舌 頰 口 腔 頂 部 可 以 牙 刷 或 紗 布 沾 漱 口 液 清 洗 IV 刷 牙 完 畢, 以 開 水 漱 淨 口 腔 V 三 餐 飯 後 及 睡 前 需 刷 牙, 飯 前 及 三 餐 間 吃 完 東 西 得 漱 口 VI 嘴 唇 塗 擦 護 唇 膏, 勿 以 舌 舔 唇 以 防 更 加 乾 燥 VII 當 血 小 板 值 少 於 10,000/mm3, 若 口 內 滲 血 情 形, 則 停 止 使 用 牙 刷 (g) 教 導 病 人 關 於 化 學 治 療 的 口 腔 合 併 症 及 口 炎 的 早 期 徵 候 如 I 唇 會 乾 裂, 且 會 有 一 到 多 處 發 紅 II 舌 頭 發 紅 III 牙 齦 紅 腫 IV 嘴 的 觸 痛 感 V 顎 及 懸 雍 垂 的 黏 膜 蒼 白 且 乾 VI 齒 有 廢 物 堆 積 VII 唾 液 分 泌 會 減 少 VIII 吞 嚥 困 難 D 教 導 自 我 檢 查 : (a) 洗 手 (b) 於 光 線 良 好 處 用 鏡 子 每 日 做 一 次 檢 查 (c) 觀 看 舌 及 舌 下 是 否 潮 濕 柔 軟 粉 紅 (d) 測 詴 嘴 頂 及 頰 內 面 是 否 為 粉 紅, 有 碎 屑 物 (e) 齒 是 否 光 澤 或 是 有 牙 垢 16
E 教 導 當 口 腔 黏 莫 改 變 時 要 如 何 自 我 照 顧 : (a) 以 軟 毛 牙 刷 或 不 含 蠟 質 的 牙 線 清 潔 牙 齒 ; 輕 柔 的 刷, 以 開 水 漱 洗 (b) 飯 後 或 尌 寢 前 用 漱 口 水 或 生 理 食 鹽 水 漱 口 (c) 避 免 含 酒 精 的 漱 口 水, 因 會 引 起 口 乾 的 反 應 (d) 進 食 時 宜 細 嚼 慢 嚥, 以 防 再 度 傷 及 口 腔 黏 膜 (e) 少 量 多 餐 (f) 採 清 淡 飲 食, 避 免 粗 糙 油 炸 辛 辣 或 太 燙 過 冷 的 食 物 (g) 活 動 假 牙 最 好 卸 下 以 減 少 出 血 或 疼 痛 的 機 會 (h) 使 用 護 唇 膏 (i) 勿 與 人 共 同 使 用 吃 飯 的 器 具 2. 食 道 炎 : (1) 機 轉 : 由 於 化 療 導 致 免 疫 抑 制, 破 壞 上 皮 細 胞, 引 起 食 道 黏 膜 的 炎 症 反 應 (2) 護 理 評 估 預 防 / 處 理 : A 早 期 食 道 炎 之 徵 象 與 症 狀 : (a) 吞 嚥 時 有 東 西 哽 在 喉 部 之 感 (b) 難 以 吞 嚥 固 體 食 物 (c) 吞 嚥 不 適 感 或 疼 痛 B 食 道 炎 的 進 展 : 出 現 漸 進 嚴 重, 間 歇 或 持 續 的 胸 骨 下 疼 痛 C 食 道 炎 對 下 列 各 方 面 的 影 響 : (a) 營 養 狀 態 (b) 休 息 及 睡 眠 型 態 (c) 生 活 型 態 (3) 避 免 太 熱 或 太 冷, 酸 或 辣, 堅 硬 粗 糙 的 食 物, 減 少 黏 膜 受 損 的 可 能 性 (4) 添 加 維 他 命 的 高 蛋 白 飲 食, 每 日 飲 食 中 可 加 入 生 奶 或 奶 製 品 ; 固 體 食 物 切 成 小 塊 加 入 肉 汁 或 美 奶 滋 沙 拉 醬 較 易 吞 嚥, 建 議 採 軟 質 食 物 以 促 進 癒 合 及 舒 適 3. 噁 心 嘔 吐 (1) 機 轉 : 化 學 治 療 會 引 起 噁 心 嘔 吐 的 原 因 有 二 : 一 是 化 學 藥 物 會 刺 淚 激 胃 和 十 二 指 腸 黏 膜 進 而 刺 激 迷 走 和 交 感 神 經, 傳 導 至 延 腻 嘔 吐 中 樞 ; 二 是 化 學 藥 物 刺 激 位 於 第 四 腻 底 部 的 化 學 接 受 區 域 (ctz) 而 導 致 嘔 吐 (2) 化 療 藥 物 : A 重 度 催 吐 作 用 :Cisplatin Endoxan Decarbazine Daunomycin MTX Mitomycin-C Nitrogenmustard Nitrosureas B 中 度 催 吐 作 用 :Azacytidine Daunorubicin Adriamycin( 事 前 申 請 ) VP-16 5-FU Procarbazine Streptozocin Hexamethylme-lamine C 輕 度 催 吐 作 用 :Bleomycin Cytarabine Hydroxyurea Thiotepa Thioguanine Vincristine Vinblastine Steroide Tamoxifen * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 (3) 護 理 評 估 預 防 / 處 理 : 17
A 嘔 吐 物 的 量 及 性 質 B 發 現 狀 態 : 發 作 頻 率 時 間 程 度 C 記 錄 I/O 體 重 變 化 情 形 D 原 因 / 誘 因 的 增 減 : 姿 勢 劑 量 緩 解 效 果 E 檢 查 結 果 的 好 轉 惡 化 F 化 療 的 實 施 時 間 G 對 於 嘔 吐 的 反 應 及 預 期 心 理 H 嘔 吐 的 協 助 : (a) 姿 勢 調 整 為 側 臥 位, 膝 部 彎 曲 或 仰 臥 位, 臉 側 向 一 邊 ; 鼓 勵 深 呼 吸 (b) 建 議 採 少 量 多 餐, 細 嚼 慢 嚥 ; 勿 食 太 甜 油 膩 太 冷 或 太 熱 及 過 鹹 辛 辣 的 食 物 (c) 用 餐 時 不 要 喝 水, 最 好 在 食 用 或 食 用 後 一 個 小 時 再 喝 (d) 可 喝 冷 清 淡 甜 份 不 高 的 飲 料 ( 如 薑 汁 啤 酒 可 樂 茶 檸 檬 汁 果 膞 等 ) (e) 可 吃 些 酸 軟 的 食 物 以 抑 制 噁 心 感 ( 如 酸 梅 檸 檬 橘 子 羅 漢 果 等 ) (f) 飯 後 一 至 二 小 時 坐 在 椅 上 休 息, 不 要 平 躺 I 若 嘔 吐 時, 儘 快 除 去 嘔 吐 物, 污 染 衣 物, 被 褥 等 的 更 換, 並 且 維 持 室 內 安 靜 和 暗 度 照 明, 維 時 室 內 空 氣 流 通 J 可 用 冰 袋 冷 敷 胃 部 K 利 用 看 電 視 聽 音 樂 看 書 轉 移 注 意 力 L 必 要 時 依 其 原 因 程 度 種 類 而 對 醫 師 處 方 給 予 止 吐 劑 4. 便 秘 (1) 機 轉 : 化 學 藥 物 造 成 腸 胃 道 平 滑 肌 的 神 經 中 毒, 使 腸 蠕 動 減 少 或 產 生 麻 痺 性 腸 阻 塞 而 造 成 便 秘 (2) 藥 物 : 植 物 鹼 類 --Oncovin Vinblastin (3) 護 理 評 估 A 排 便 狀 態 性 質 次 數 時 間 及 量 B 腹 部 的 診 察 X 光 檢 查 肛 門 視 診 直 腸 指 診 腸 蠕 動 聲 音 性 質 (4) 衛 教 病 人 排 便 習 慣, 調 整 規 律 的 日 常 生 活 作 息 (5) 衛 教 病 人 正 確 飲 食 療 法 : A 喝 大 量 的 水 每 天 8~10 大 杯 B 多 吃 水 果 蔬 菜 全 穀 類 等 高 纖 食 物 C 可 喝 些 酸 梅 湯 蜂 蜜 檸 檬 汁 黑 棗 汁 D 可 吃 布 丁 果 凍 洋 菜 等 (6) 在 能 力 範 圍 內 多 做 運 動 (7) 可 做 腹 部 按 摩 (8) 視 情 況 給 予 軟 便 劑 5. 腹 瀉 18
(1) 機 轉 : 由 於 化 學 藥 物 對 腸 黏 膜 造 成 刺 激, 引 起 腹 瀉 (2) 護 理 評 估 A 腹 瀉 型 態 : 發 作 及 持 續 時 間 糞 便 性 質 量 及 次 數 B 有 關 症 狀 : 如 胃 脹 腹 脹 腹 絞 痛 及 且 門 周 圍 皮 膟 之 完 整 性 C 病 人 營 養 狀 況 D 水 分 及 電 解 質 之 平 衡 : 記 錄 I/O 尿 比 重 血 清 鉀 皮 膟 膨 脹 度 與 黏 膜 之 濕 潤 情 況 E 壓 力 程 度 及 適 應 方 式, 腹 瀉 對 平 常 生 活 型 態 的 影 響 (3) 護 理 措 施 : A 採 保 護 性 措 施, 減 少 腸 胃 刺 激, 身 心 的 安 靜 及 保 暖 ( 特 別 是 腹 部 ), 避 免 腹 部 壓 迫, 按 摩 B 飲 食 療 法 原 則 : 禁 食 -> 流 質 食 物 -> 半 流 質 食 物 -> 軟 食 (a) 建 議 攝 取 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食 ( 如 蛋 糕 清 燉 肉 湯 奶 油 等 ) (b) 避 免 會 刺 激 腸 胃 道 之 食 物 及 飲 料 ( 如 全 麥 麵 包 麥 片 咖 啡 酒 產 氣 食 物 硬 花 甘 藍 洋 蔥 捲 心 菜 以 及 過 於 刺 激 之 調 味 料 煙 酒 等 ) (c) 少 量 多 餐, 細 嚼 慢 嚥, 可 喝 清 湯 果 汁 等 清 淡 液 體, 避 免 脫 水 (d) 可 吃 布 丁 洋 果 果 凍 減 輕 腹 瀉 (e) 出 現 血 鉀 過 低, 增 加 富 含 鉀 之 食 物 或 鉀 添 加 物, 可 吃 烤 馬 鈴 薯 豆 類 紅 蘿 蔔 菠 菜 等 蔬 菜 (f) 每 次 排 泄 後 以 溫 水, 無 刺 激 之 肥 皂 清 洗 肛 門 部 位 後, 以 柔 軟 紙 巾 或 毛 巾 拍 乾 6. 營 養 不 良 : (1) 機 轉 : 因 化 療 使 病 人 有 厭 食 噁 心 嘔 吐 味 覺 改 變 腹 瀉 口 炎 黏 膜 炎 食 道 炎 等 而 影 響 攝 食 此 外, 病 人 的 心 理 壓 力, 使 得 腎 上 腺 皮 質 刺 激 素 分 泌, 而 改 變 了 醣 及 脂 肪 的 代 謝, 分 泌 的 代 謝 物, 刺 激 飽 食 中 樞, 外 加 疲 倦 醫 院 環 境 不 適 應 皆 影 響 攝 食 消 化 及 吸 收, 長 久 下 來 便 出 現 營 養 不 良 (2) 護 理 措 施 : A 體 重 是 否 低 於 標 準 體 重 20% B 人 體 測 量 法 : (a) 上 臂 中 段 圓 周 之 測 量 (TSF) 也 可 同 時 測 得 手 臂 中 段 肌 肉 的 圓 周 (MAMC) (b) 三 頭 肌 皮 膟 皺 摺 厚 度 (TSF/MAMC) 標 準 男 性 :29.3/25.3 女 性 :28.5/23.2 C 血 中 蛋 白 質 降 低 量 D 病 人 是 否 出 現 以 下 營 養 不 良 之 症 狀 (a) 瘦 遲 鈍 毛 髮 乾 燥 (b) 牙 齒 狀 況 欠 佳 19
(c) 齒 齦 出 血 或 委 縮 (d) 舌 頭 堅 硬 深 紅 (e) 口 角 發 紅 乾 裂 唇 病 變 (f) 指 甲 變 脆 (g) 皮 膟 乾 燥 容 易 剝 落 (h) 陰 囊 肛 門 周 圍 及 足 背 因 乾 燥 而 出 現 鱗 狀 脫 屑, 範 圍 可 延 深 至 小 腿 E 解 決 方 法 : (a) 衛 教 病 人 調 整 飲 食 習 慣 及 提 供 舒 適 的 環 境, 多 攝 取 高 蛋 白 高 熱 量 飲 食, 增 加 調 味 料 以 加 味 覺 及 食 慾 (b) 進 食 前 不 要 喝 湯 水, 在 舒 服 的 環 境 下 用 餐, 保 持 心 情 愉 快, 可 與 他 人 一 起 進 食 (c) 多 吃 富 含 維 他 命 的 水 果 蔬 菜, 並 多 喝 開 水, 以 預 防 或 減 輕 口 腔 黏 膜 發 炎 或 乾 燥 (d) 可 在 用 餐 前 安 排 做 些 溫 和 的 運 動, 如 關 節 活 動 飯 前 半 小 時 可 做 5~10 分 鐘 的 運 動 (e) 觀 察 病 人 體 重 的 變 化 ( 二 ) 骨 髓 抑 制 : 化 療 藥 物 常 使 骨 髓 抑 制 而 造 成 白 血 球 下 降, 血 小 板 下 降, 而 引 發 一 些 感 染 免 疫 上 的 問 題 1. 白 血 球 下 降 : (1) 原 因 : 骨 髓 受 藥 物 抑 制, 特 別 是 顆 粒 性 白 血 球 中 性 球 (2) 藥 物 :Actinomycin-D Ara-C BCNU Adriamycin Myleran Cytoxan Chlorambucil Melphalan MTX Methyl-CCNU 6-TG Nitrogen mustard Procarbazine Vincristine Vinblastin Thiotepa Cisplatin 5-FU 6-MP Daunomycin Cerubidine * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 (3) 護 理 評 估 : A 使 病 人 受 到 感 染 的 因 素 B 感 染 的 常 見 徵 象 與 症 狀 (a) 發 燒 : 非 因 藥 物 或 血 液 製 品 造 成 的 發 燒, 其 熱 度 若 高 於 38.3 C 且 持 續 超 過 24 小 時, 表 示 己 受 到 感 染 (b) 淋 巴 球 及 嗜 中 性 白 血 球 減 少 (c) 正 常 呼 吸 型 態 的 改 變 (d) 泌 尿 型 態 的 改 變 (e) 皮 膟 或 黏 膜 的 狀 態 改 變 (f) 顯 示 血 流 中 出 現 大 量 微 生 物 繁 殖 的 徵 兆 (g) 敗 血 症 的 早 期 徵 象 與 症 狀 C 例 行 檢 查 白 血 球 數 (4) 護 理 措 施 : 20
A 提 高 病 人 高 蛋 白 質 及 高 熱 量 的 食 物 B 避 免 接 近 有 傳 染 病 的 人 如 感 冒 水 痘 痲 疹 ; 接 觸 鳥 類 貓 狗 的 排 泄 物 ; 當 執 行 侵 入 性 技 術 ( 如 導 尿 靜 脈 注 射 抽 痰 傷 口 護 理 時 ), 使 用 無 菌 技 術 C 當 病 人 出 現 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 時 ( 嗜 中 性 白 血 球 <1,000 個 / 立 方 毫 米 ), 若 有 需 要 可 採 保 護 性 隔 離 或 反 隔 離, 並 避 免 生 食 水 果 蔬 菜 D 經 常 洗 手, 準 備 食 物 或 進 食 前, 如 廁 後 都 要 洗 手 E 維 持 病 人 皮 膟 和 黏 膜 的 完 整 性 (a) 每 日 觀 察 病 人 皮 膟 和 黏 膜 的 完 整 性, 常 使 用 水 溶 性 潤 滑 油 以 防 皮 膟 的 乾 燥 (b) 預 防 直 腸 黏 膜 受 損, 避 免 使 用 灌 腸 肛 門 及 直 腸 塞 劑, 每 天 使 用 軟 便 劑 以 預 防 直 腸 受 傷 (c) 維 持 手 指 甲 及 腳 指 甲 的 應 時 常 修 剪 並 保 持 清 潔 F 時 常 評 估 病 人 是 否 感 染 的 早 期 徵 狀 (a) 如 有 發 燒 發 冷 新 出 現 喉 嚨 痛 咳 嗽 鼻 塞 或 燒 灼 疼 痛 感 (b) 若 體 溫 持 續 升 高 一 度 或 更 高 超 過 12 小 時 則 通 知 醫 師 (c) 不 隨 便 服 用 aspirin 和 類 固 醇 類 的 退 燒 和 消 炎 藥, 依 醫 囑 服 用 藥 物 2. 紅 血 球 下 降 : (1) 原 因 : 藥 物 能 產 生 骨 髓 抑 制 使 紅 血 球 生 產 停 止 或 不 正 常 增 加 (2) 藥 物 :Nitrogen Mustard Cytoxan Chlorambucil Myleran Melphalan Thiotepa CCNU Ara-C MTX 5-FU Daunomycin Mythracin (3) 護 理 評 估 : A 貧 血 的 症 狀 及 其 程 度 B 觀 察 是 否 有 蒼 白 頭 暈 脈 搏 快 速 耳 鳴 心 絞 痛 C 評 估 是 否 有 皮 膟 完 整 性 受 損 D 病 人 尿 和 糞 便 中 是 否 帶 血 E 觀 察 病 人 疲 倦 程 度 或 有 無 思 考 程 度 改 變 F 疲 倦 (4) 護 理 措 施 : A 幫 病 人 計 畫 一 定 時 間 的 活 動, 當 疲 倦 時 尌 應 休 息, 早 睡 晚 起 都 是 消 除 疲 勞 的 有 效 方 法 B 採 高 蛋 白 飲 食, 多 攝 取 營 養 高, 多 維 他 命 和 礦 物 質 的 食 物, 除 非 有 禁 忌, 否 則 每 日 攝 取 水 份 12~13 大 杯, 維 持 良 好 適 當 的 營 養 狀 態 C 根 據 醫 囑 給 病 人 濃 縮 性 紅 血 球 3. 血 小 板 低 下 : (1) 原 因 : 由 於 化 學 治 療 的 毒 性 效 應 造 成 骨 髓 功 能 的 抑 制 使 血 小 板 減 少 (2) 藥 物 :Actinomycin-D Ara-C BCNU Adriamycin Cytoxan 21
Chlorambucil Melphalam 6-MP MTX Methyl-CCNU Nitrogen Mustard Procarbazine Vincristine Vinblastin 5-FU Cisplatin Tiotepa * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 (3) 護 理 評 估 : A 血 小 板 值 B 血 色 素 值 C 血 比 容 值 D 出 現 在 皮 膟 或 黏 膜 上 的 紫 斑 或 瘀 班 E 由 小 切 口 或 抓 痕 處 出 現 的 持 久 性 出 血 F 由 身 體 任 何 孔 隙 出 現 的 明 顯 出 血 G 觀 察 出 血 檢 查 皮 膟 糞 便 尿 嘔 吐 物 痰 鼻 分 泌 物 的 情 形 (4) 護 理 措 施 : A 維 持 皮 膟 的 完 整 性, 利 用 電 動 刮 鬍 刀 刮 鬍 子 ; 避 免 穿 著 緊 身 衣 褲, 粗 糙 的 紡 織 品 及 用 止 血 帶 B 食 用 軟 質 且 溫 和 的 食 物 以 維 持 口 腔 黏 膜 的 完 整 性, 促 進 水 份 的 攝 取 C 維 持 腸 胃 道 黏 膜 的 完 整 性, 若 有 需 要 以 常 規 方 式 給 予 軟 便 劑 -- 每 日 給 予 或 需 要 時 給 予 D 避 免 使 用 灌 腸 塞 劑, 表 面 粗 糙 的 瀉 劑 E 病 人 有 服 用 類 固 醇 可 依 醫 囑 服 用 制 酸 劑 或 乳 化 劑 F 避 免 用 力 擤 鼻 涕 以 維 持 上 呼 吸 道 的 完 整 性 G 除 非 有 禁 忌, 否 則 每 日 飲 水 12~13 大 杯 維 持 泌 尿 道 黏 膜 完 整 性 H 當 血 小 板 低 於 20,000 立 方 毫 米 時 必 要 時 給 於 軟 便 劑, 並 避 免 激 烈 的 活 動 舉 重 物 ; 排 便 時 避 免 過 份 用 力 I 維 持 良 好 的 舒 適 環 境, 以 促 進 良 好 的 休 息 J 攝 取 高 蛋 白 飲 食 維 持 良 好 的 營 養 狀 態 K 依 醫 囑 給 予 病 人 輸 注 血 小 板 ( 三 ) 心 臟 系 統 方 面 : 心 毒 性 : 1. 症 狀 : 心 衰 竭 症 狀, 如 心 搏 過 速 呼 吸 急 促 無 痰 性 咳 嗽 頸 靜 脈 怒 張 心 馳 音 囉 音 足 踝 水 腫 肺 積 水 肝 腫 大 心 肌 肥 大 或 EKG 變 化 (ST-T 改 變 心 房 心 室 傳 導 延 遲 ) 2. 機 轉 : 有 些 化 學 藥 物 對 心 臟 產 生 毒 性, 產 生 心 肌 細 胞 產 生 嗜 伊 紅 細 胞 3. 的 急 性 變 化 ; 及 心 肌 細 胞 喪 失 元 素 粒 腺 體 改 變 心 肌 受 損 等 之 慢 性 變 化, 而 導 致 心 衰 竭 症 狀 4. 一 般 危 險 因 子 : 給 藥 方 式 累 積 計 量 年 齡 心 血 管 疾 病 史 曾 經 縱 膈 腔 的 放 射 線 治 療 營 養 狀 況 及 肝 功 能 異 常 有 充 血 性 心 衰 竭 病 史 以 前 曾 接 受 Anthracycline 治 療 合 併 化 學 藥 物 治 療 5. 化 學 製 劑 危 險 因 子 : 22
(1) 烷 基 化 劑 :Cyclophosphamide MAX dose: 144mg/Kg (2) 抗 代 謝 類 :Fiuorouracil(5-Fu) MTX (3) 抗 生 素 類 : A Doxorubicin MAX dose:550mg/m2 限 制 Doxorubicin 的 累 積 劑 量 550mg/m2, 曾 經 接 受 縱 膈 腔 的 放 射 治 療 其 累 積 劑 量 不 應 該 超 過 400-450 mg/m2 Doxorubicin 合 併 Actinomycin D Bleomycin Mitomycin-C Vincristine Melphalan 會 加 強 心 毒 性 作 用 B Daunorubicin MAX dose:600mg/m2 限 制 Daunorubicin 的 累 積 劑 量 600mg/m2 C Mitoxantrone MAX dose:550mg/m2 D Epirubicin (4) 植 物 鹼 :Taxol Vincristine * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 6. 護 理 評 估 預 防 / 處 理 方 法 : (1) 評 估 心 衰 竭 的 症 狀, 監 測 心 毒 性 的 發 生, 定 期 作 心 臟 功 能 檢 查 : 注 射 Taxol 時 裝 置 EKG 心 電 圖 監 測 心 律 變 化, 使 用 專 用 過 濾 器 等 (2) 調 整 給 藥 時 間 : 延 長 滴 注 時 間, 或 分 批 給 藥 (3) 心 肌 保 護 劑 使 用 :ICRF-159 使 Doxorubicin 無 法 產 生 游 離 的 氧 分 子 (4) 改 用 開 發 新 結 構 的 製 劑 : 避 免 使 用 Doxorubicin (5) 減 少 心 臟 負 擔 : 避 免 過 於 疲 勞, 多 休 息, 不 可 用 力 解 便 (6) 調 整 心 臟 用 藥, 依 醫 囑 給 予 毛 地 黃 或 利 尿 劑 服 用 Asprine Coumadine 以 防 止 血 栓 形 成 (7) 教 導 病 人 知 道 有 關 化 療 副 作 用 引 起 的 衰 竭 症 狀 (8) 減 輕 踝 部 水 腫, 若 踝 部 水 腫, 可 抬 高 下 肢, 減 少 食 鹽 的 攝 取, 食 用 較 清 淡 的 食 物,record I/O (9) 避 免 服 用 酒 精 抽 煙 ( 四 ) 呼 吸 系 統 : 1. 肺 毒 性 : 肺 纖 維 化 (1) 症 狀 : 低 度 發 燒 無 效 性 咳 嗽 呼 吸 困 難 呼 吸 過 速 心 搏 過 速 乾 囉 音 發 紺 瀰 漫 性 的 肺 浸 潤 虛 弱 疲 倦 (2) 病 理 機 轉 : A 藥 物 首 先 傷 害 微 血 管 的 內 膜 細 胞, 造 成 Type-Ⅰ 上 皮 細 胞 壞 死, 而 後 Type-Ⅱ 的 肺 細 胞 產 生 增 生 和 肥 厚, 並 轉 變 成 Type-Ⅰ B 化 學 藥 物 打 破 肺 部 之 膞 質 的 合 成 和 分 解, 使 纖 維 母 細 胞 修 復 受 損, 最 後 造 成 不 可 逆 肺 部 纖 維 化, 導 致 肺 泡 換 氣 量 和 氣 體 交 換 能 力 下 降 C 有 時 呈 現 過 敏 反 應 而 非 直 接 的 傷 害 (3) 一 般 危 險 因 子 : 年 齡 抽 煙 長 期 的 治 療 藥 物 累 積 劑 量 曾 有 肺 阻 塞 性 疾 病 曾 經 縱 膈 腔 的 放 射 線 治 療 氧 氣 治 療 合 併 其 他 化 學 藥 物 (4) 化 學 製 劑 危 險 因 子 : 23
A Bleomycin: 與 Vincristine 合 併 會 加 強 肺 毒 性 反 應 累 積 劑 量 達 450mg/m2 氧 氣 濃 度 >50% B Mitomycin-C: 合 併 Cyclophosphamide 或 Vincristine 放 射 線 治 療 氧 氣 濃 度 >50% C Busulfan: 累 積 劑 量 達 500mg/m2 放 射 線 治 療 是 第 一 個 被 發 現 肺 毒 性 之 藥 物 D Cyclophosphamide: 高 劑 量 治 療 1500mg/m2 以 上 放 射 線 治 療 E MTX: 藥 物 劑 量 因 過 敏 反 應 --Cytarabine: 高 劑 量 大 於 5gm/m2 F BCNU Mephalan (5) 護 理 評 估 預 防 / 處 理 方 法 : 評 估 危 險 因 子 : 必 要 時 依 醫 矚 行 肺 功 能 詴 驗 建 立 基 本 的 肺 功 能 值, 監 測 累 積 劑 量 限 制 累 積 劑 量 停 藥 或 減 藥 限 制 氧 氣 濃 度, 若 發 生 呼 吸 困 難 則 停 藥 評 估 肺 部 的 症 狀, 給 與 類 固 醇 和 氧 氣 使 用 氧 氣 採 低 氧 濃 度 限 制 液 體 給 予 利 尿 劑 監 測 活 動 以 減 輕 能 量 的 消 耗 A 呼 吸 困 難 乾 咳 疲 勞 運 動 耐 力 低 不 正 常 呼 吸 聲 精 神 混 亂 B 當 病 人 呼 吸 短 促 時, 教 導 病 人 採 舒 適 的 姿 勢, 建 議 採 半 臥 式, 上 身 維 持 45 度, 坐 時 肩 膀 頭 頸 微 向 前 傾, 前 臂 算 然 而 鬆 弛 的 靠 在 桌 面 上, 並 使 腳 穩 固 地 靠 放 在 平 的 表 面 上 C 幫 助 病 人 減 輕 胸 部 痛 苦, 利 用 放 鬆 技 巧 例 如 深 呼 吸 瑜 珈 或 利 用 看 電 視, 唱 歌 等 分 散 注 意 力, 或 按 摩 冷 熱 敷 等 減 緩 不 適 感 D 運 用 噘 嘴 呼 吸 或 腹 式 呼 吸 改 善 E 若 使 用 類 固 醇 藥 物 時 要 預 防 栓 塞 的 形 成, 避 免 穿 過 緊 活 動 不 便 的 衣 服 ; 避 免 長 時 間 的 坐 著, 可 持 續 地 穿 著 彈 性 襪 F 預 防 靜 脈 鬱 滯, 作 適 當 的 ROM 等 張 等 長 運 動 等 ( 五 ) 肝 毒 性 : 1. 症 狀 :SGOP,SGPT,LDH,Alk-p,Bil 值 升 高 化 學 性 肝 炎 黃 疸 腹 水 白 蛋 白 減 少 肝 硬 化 肝 腫 大 右 上 象 限 疼 痛 疲 倦 食 慾 不 振 惡 心 皮 膟 色 素 沉 著 凝 血 因 子 合 成 降 低 2. 機 轉 : 因 化 學 治 療 藥 物 對 肝 臟 產 生 細 部 毒 性 破 壞 肝 細 胞 脂 肪 變 性 膽 管 阻 塞 與 膽 汁 鬱 積 之 混 合 型, 而 引 起 黃 疸, 亦 可 能 因 藥 物 心 毒 症, 造 成 心 衰 竭, 導 致 肝 腫 大 3. 藥 物 :Ara-C Cytosar 6-MP 6-MG MTX Oncovin Vinblastin 4. 一 般 危 險 因 子 : 年 齡 肝 功 能 異 常 曾 有 肝 損 傷 如 肝 炎 肝 臟 感 染 腫 瘤 侵 害 糖 尿 病 劑 量 合 成 肝 毒 性 藥 物 的 使 用 肝 臟 放 射 線 治 療 的 使 用 5. 化 學 製 劑 危 險 因 子 :Methotrexate 6-MP Cytarabine Nitrosoureas 高 劑 量 Etoposide 高 劑 量 Cisplatin 高 劑 量 Cyclophosphamide L-asparaginase Doxorubiine Vincristine Vinblastine 6. 護 理 評 估 預 防 / 處 理 方 法 : (1) 評 估 黃 疸 的 部 位 及 程 度 ( 皮 膟 眼 結 膜 口 腔 黏 膜 ) 肝 功 能 檢 查 ( 黃 疸 指 數 膽 紅 素 值 GOT GPT 等 ) 腹 部 X 光 檢 查 ( 膽 囊 膽 道 攝 24
影 ) 肝 臟 切 片 超 音 波 肝 臟 觸 診 (2) 保 持 精 神 上 及 身 體 上 的 安 靜, 儘 量 完 全 臥 床 休 息 (3) 飲 食 療 法 及 限 制 : A 多 進 食 高 蛋 白 高 熱 量 及 高 纖 維 生 素 之 飲 食, 不 抽 煙 不 喝 酒, 多 喝 水, 選 擇 質 優 的 脂 肪, 植 物 性 油 較 動 物 性 油 好 B 若 有 肝 昏 迷 則 限 蛋 白 質, 若 伴 隨 腹 水 則 限 水 及 鹽 分 C 若 Bil>1.5mg 將 劑 量 減 少 避 免 攝 取 酒 精 ( 六 ) 泌 尿 系 統 : 1. 腎 毒 性 : (1) 症 狀 :BUN Creatinine 增 加 寡 尿 尿 氮 血 症 Creatinine 廓 清 率 降 低 高 尿 酸 血 症 低 鎂 血 症 低 鈣 血 症 (2) 機 轉 : 直 接 傷 害 腎 絲 球 細 胞 造 成 慢 性 間 質 性 腎 炎 腎 小 管 萎 縮 微 血 管 病 變 性 溶 血 性 貧 血 近 端 與 遠 端 腎 小 管 細 胞 壞 死 在 酸 性 尿 中 產 生 沉 澱 阻 塞 性 的 腎 病 變, 造 成 腎 臟 功 能 損 害 (3) 藥 物 : A 具 高 腎 毒 性 :Cisplatin Cyclophosphamide DTIC MTX Hydrourea B 輕 微 腎 毒 性 : Bleomycin BCNU Chlorozotocin CCNU Daunorubicin Melphalan MMC (4) 一 般 危 險 因 子 : 年 齡 藥 物 劑 量 以 前 即 存 在 的 腎 疾 病 營 養 狀 況 合 併 Aminoglycoside 和 AmphotericinB 治 療 腎 損 傷 脫 水 大 的 腫 瘤 質 塊 空 腸 造 廔 (5) 化 學 製 劑 危 險 因 子 : A Nitrosoureas:Carmustine&Lomustine 的 累 積 劑 量 達 1200mg/m2 B Mitomycin-C: 和 Vincristine&VM-26 會 增 強 作 用 Anthrocycline: 高 劑 量 (1.5g/m2/wk) C Cisplatin: 高 劑 量 多 次 劑 量 (50mg/m2) 與 Cyclophosphamide 併 用 加 重 危 險 D MTX: 高 劑 量 >1g/m2 與 Cisplatine 併 用 會 增 強 作 用 * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 (6) 護 理 評 估 預 防 / 處 理 方 法 : 預 防 腎 功 能 障 礙 的 發 生 : A 大 量 給 液, 衛 教 病 人 加 強 水 份 的 攝 取, 每 日 攝 取 3000cc 以 上 的 水 B 鹼 化 尿 液, 維 持 尿 液 PH 值 >7.0, 維 持 尿 液 量 3L/ 天 以 上, 記 碌 24 小 時 的 尿 量 及 I/O 是 否 有 少 尿 無 尿 利 尿 蛋 白 尿 的 現 象, 觀 察 病 人 是 否 有 液 體 滯 留 現 象 C 鼓 勵 病 人 適 當 的 活 動, 以 助 藥 物 由 尿 液 排 出, 散 步 ROM 等 張 等 長 運 動 皆 可 D 監 測 血 液 尿 酸 值, 必 要 給 予 Allopurinol 排 除 尿 酸 E 監 測 血 液 BUN Cr 及 電 解 質, 維 持 Na K Ca P 平 衡 F 腎 功 能 己 發 生 障 礙 25
(a) 以 結 構 相 似 之 藥 物 取 代 (Carpolatin 取 代 Cisplatin) I 當 CCR : 30-60ml/min 時 Cisplatin 藥 物 減 少 50% 或 Mitomycin-C 減 少 50% 或 Nitrosoureas 暫 時 給 予 II 當 CCR:10-30ml/min 時 Cisplatin 暫 停 給 藥 藥 物 減 少 或 暫 時 給 予 MitomycinC 減 少 75% III 當 CCR:<10ml/min 時,Cyclophosphamide 減 少 50% (b) 限 制 病 人 水 分 的 攝 取, 依 醫 囑 限 制 病 人 鹽 分 的 攝 取, 必 要 時 依 醫 囑 給 予 利 尿 劑 (c) 依 醫 囑 限 制 病 人 每 日 攝 取 之 蛋 白 質 量, 例 如 魚 肉 蛋 奶 豆 類, 且 在 必 頇 攝 取 的 蛋 白 質 中, 是 由 高 生 物 價 的 雞 蛋 牛 奶 等 攝 取, 勿 食 用 豆 類 製 品 (d) 避 免 含 鉀 的 食 物, 例 如 香 蕉 蘆 筍 比 目 魚 烤 馬 鈴 薯 柑 橘 類 水 果 棗 子 咖 啡 茶 等 2. 出 血 性 膀 胱 炎 : (1) 症 狀 : 大 量 血 尿 排 尿 難 急 尿 恥 骨 上 疼 痛 (2) 機 轉 :Cyclophosphamide 在 人 體 內 代 謝 成 Chlorothylaziridine 和 Acrolein, 而 Acrolein 沉 澱 可 與 膀 胱 的 黏 膜 細 胞 結 合, 引 起 黏 膜 損 傷, 而 導 致 膀 胱 的 黏 膜 水 腫 出 血 潰 瘍 和 黏 膜 下 層 血 管 擴 張, 嚴 重 時 甚 會 造 成 逼 尿 肌 的 纖 維 化 (3) 藥 物 :Cyclophosphamide 或 其 衍 生 物, 如 Ifosfamide 加 成 作 用 Cisplatin VM-26 Vincristine (4) 一 般 危 險 因 子 : 劑 量 骨 盆 腔 放 射 治 療 (5) 化 學 製 劑 危 險 因 子 : A Cyclophosphamide: 高 劑 量 >2.5g B Ifosfamide: 單 一 次 高 劑 量 相 對 於 多 次 劑 量 危 險, 可 加 Mesna 以 Ifosfamide 劑 量 的 20-30% 連 續 每 4 小 時 投 予 預 防 (6) 護 理 評 估 預 防 / 處 理 方 法 : A 大 量 給 液, 衛 教 病 人 至 少 攝 取 3,000cc 的 水 份 B 經 常 排 空 膀 胱 尤 其 是 否 晚 上 C 評 估 是 否 有 血 尿 的 產 生 : 觀 察 尿 中 是 有 血 D 由 口 服 或 靜 脈 投 予 Aminocaproic acid E 保 持 酸 性 尿 預 防 感 染 惡 化, 可 攝 取 500cc 以 上 的 Vit C, 多 喝 小 紅 莓 果 汁 F 衛 教 病 人 避 免 使 用 會 刺 激 膀 胱 上 皮 層 的 物 質, 並 避 免 攝 取 咖 啡 茶 酒 精 性 飲 料 香 料 辛 辣 調 味 料 煙 等 物 品 ( 七 ) 生 殖 系 統 方 面 : 1. 原 因 : 有 些 化 學 藥 物 會 引 起 生 殖 功 能 缺 失, (1) 男 性 : 生 殖 細 胞 再 生 不 良 性 腺 荷 爾 蒙 分 泌 異 常 寡 精 蟲 無 精 蟲 性 慾 降 低 勃 起 不 能 男 性 女 乳 症 (2) 女 性 : 濾 泡 成 熟 停 止, 會 造 成 月 經 週 期 不 規 則 停 經 無 月 經 卵 巢 26
功 能 異 常 陰 道 乾 燥 性 交 困 難 性 慾 減 低 (3) 男 童 :FSH LH 濃 度 升 高 及 睪 丸 素 下 降 生 殖 細 胞 再 生 不 良 有 男 性 女 乳 化 (4) 女 童 : 不 成 熟 的 巢 細 胞 對 細 胞 毒 性 藥 物 有 相 當 程 度 的 不 敏 感 2. 藥 物 :Busuefan Chlorambucil Endoxan 3. 化 療 藥 物 之 危 險 因 子 : (1) 男 性 與 劑 量 有 關 : A 男 性 為 Chlorambucil cyclophosphamide MOPP ABVD Cyclophosphamide Doxorubicine Vinbristine Cisplatin Bleomycin B 男 童 為 Alkylating Agents Prednisone 6-MP MTX MOPP Vincristine 如 Chlorambucil 劑 量 達 到 400mg cyclophosphamide 劑 量 超 過 6-10g MOPP 80% ABVD 35% Cyclophosphamide/ Doxorubicine-40 歲 以 下 / 以 上 性 腺 附 近 放 射 線 治 療 (2) 女 性 與 年 齡 藥 物 劑 量 有 關 : A 女 性 為 Alkylating Agents MTX MOPP Alkylating Agents-50% MTX- 高 劑 量 MOPP-40-50%, 與 藥 物 劑 量 有 關 * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 4. 護 理 措 施 : (1) 以 開 放 式 的 問 題 評 估 病 人 在 性 及 生 殖 方 面 的 狀 況 並 且 確 予 保 密 (2) 傾 聽 病 人 及 其 伴 侶 所 恐 懼 及 關 心 之 事 (3) 提 供 在 治 療 期 間 及 治 療 結 束 二 年 內 有 效 的 避 孕 方 法 (4) 在 治 療 及 治 療 後 仍 可 維 持 其 原 有 的 性 關 係, 最 好 是 在 充 份 休 息 後, 以 可 以 保 持 能 量 的 姿 勢 性 交, 避 免 口 交 及 肛 交 ( 八 ) 皮 膟 系 統 : 1. 禿 髮 : (1) 原 因 / 機 轉 : 特 定 的 化 學 治 療 會 傷 害 幹 細 胞 的 DNA, 而 導 致 毛 囊 萎 縮, 使 得 產 生 出 來 的 毛 髮 變 得 脆 弱, 藥 物 之 劑 量 及 用 藥 時 間 之 長 短, 決 定 脫 髮 的 嚴 重 度 及 持 續 的 時 間, 一 般 化 療 所 引 起 的 禿 髮 是 暫 時 性 的, 程 度 輕 者 只 是 暫 時 性 脫 髮, 嚴 重 者 可 禿 頭, 其 他 部 位 之 毛 髮 的 活 躍 生 長 期 較 短, 所 以 不 常 脫 落 情 形 也 較 不 嚴 重 毛 髮 生 長 可 分 三 階 段 :1. 細 胞 分 裂 後 期 2. 細 胞 分 裂 分 解 質 及 3. 分 裂 終 期, 毛 髮 每 日 以 0.35 毫 克 的 速 度 長 出 皮 膟 表 面 (2) 藥 物 : A 最 大 可 能 造 成 禿 髮 的 藥 物 :Cytoxan Adriamycin B 經 常 造 成 禿 髮 的 藥 物 :Daunomycin Cosmegen Blenoxane Ara-c 5-FU Hydrea CCNU MTX Mutamycin Mustargen MCCNU STZ Velban C 經 常 引 起 禿 髮 的 研 究 性 藥 物 :ICRF-159 HXM Neocarzinostatin DVA VM-26 VP-16 (3) 護 理 措 施 : 評 估 病 人 發 生 脫 髮 之 時 間 及 程 度 27
2. 搔 癢 : A 告 知 病 人 及 其 家 屬 有 關 脫 髮 預 期 開 始 的 時 間 程 度 等 訊 息 B 幫 助 病 人 適 應 身 體 心 像 改 變 之 問 題, 可 建 議 戴 假 髮 帽 子 或 頭 巾 ; 使 用 假 睫 毛 或 眉 筆 ; 剪 短 頭 髮 避 免 用 染 髮 劑 或 生 髮 劑, 並 且 使 用 中 性 洗 髮 精 C 若 頭 皮 太 乾 燥 或 頭 皮 屑 多 有 發 炎 時, 可 以 用 嬰 兒 洗 髮 精 及 潤 絲 精 ; 避 免 使 用 吹 風 機 髮 卷 髮 夾 髮 膞 染 髮 劑, 避 免 過 度 使 用 潤 髮 乳 或 洗 頭 或 梳 頭, 梳 頭 時 用 寬 齒 梳 子 梳 頭 髮 (1) 機 轉 : 因 癌 症 的 病 理 生 理 過 程 及 癌 症 治 療 而 引 起 的 功 能 障 礙, 導 致 化 學 性 刺 激 物 被 釋 放 出 來, 如 腎 功 能 障 礙 所 產 生 的 尿 素, 肝 功 能 障 礙 所 產 生 的 膽 鹽, 高 血 鈣 症 產 生 的 鈣 鹽, 沉 積 在 皮 膟 上 所 造 成 (2) 藥 物 :Cytosin ARABINOSIDE(Arae) 6-MP MTX 6-TG Vincristine (3) 護 理 評 估 : A 搔 癢 開 始 的 時 間 頻 率 持 續 的 時 間 及 程 度 B 部 位 : 全 身 性 或 局 部 性 C 加 重 或 減 輕 搔 癢 的 因 素 : 如 長 的 平 行 抓 痕 血 斑 及 尋 麻 疹 ; 皮 膟 剝 皮 結 痂 膿 包 ; 皮 膟 增 厚 及 苔 蘚 化 D 搔 癢 對 生 活 型 態 的 影 響 (4) 護 理 措 施 : A 以 水 溶 性 乳 液 潤 滑 皮 膟 避 免 使 用 油 性 油 膏, 維 持 病 人 皮 膟 的 適 當 水 化, 每 日 至 少 喝 8 至 10 杯 的 水 ; 保 護 皮 膟 免 於 寒 冷 及 風 吹 B 促 進 病 人 微 血 管 的 收 縮 (a) 周 圍 環 境 溫 度 保 持 涼 爽 (b) 以 冷 水 或 溫 水 浴, 以 濕 布 輕 拍 皮 膟, 讓 皮 膟 自 然 風 乾 (c) 避 免 過 度 的 運 動 (d) 睡 覺 時 直 穿 輕 軟 的 睡 衣 並 使 用 棉 的 熱 墊 C 保 護 病 人 的 皮 膟 完 整 性 (a) 保 持 指 甲 短 而 平 滑 (b) 戴 棉 質 手 套 尤 其 是 睡 覺 時 (c) 避 免 穿 緊 身 衣 物 (d) 使 用 中 性 肥 皂 清 洗 皮 膟 D 在 搔 癢 的 部 位 及 其 對 側 和 壓 力 聚 積 點 使 用 表 皮 刺 激 法 以 輕 搔 癢 (a) 以 姆 指 指 尖 或 手 掌 跟 部, 在 搔 癢 處 輕 拍 或 按 壓 避 免 用 手 抓 (b) 搔 癢 處 使 用 冰 敷 E 轉 移 病 人 的 注 意 力 F 依 醫 囑 給 予 局 部 藥 物 如 含 類 固 醇 或 局 部 麻 醉 劑 或 抗 組 織 胺 3. 色 素 沉 著 : (1) 原 因 : 由 於 化 療 藥 物 刺 激 荷 爾 蒙 分 泌 黑 色 素 增 加 造 成 色 素 沉 著 (2) 藥 物 :Melphalan Busulfan Endoxan 5-FU Aolriamycin Daunorobicin Bleomycin (3) 護 理 評 估 : 評 估 牙 齒 指 甲 牙 齦 黏 膜 出 現 之 色 素 沉 著 之 現 象 及 程 28
度 (4) 護 理 措 施 : 減 少 病 人 的 焦 慮 及 症 狀, 建 議 多 攝 取 含 維 生 素 C 的 蔬 菜 水 果, 並 避 免 曬 太 陽, 可 減 少 色 素 沉 著 的 現 象 ( 九 ) 知 覺 系 統 : 1. 耳 毒 性 : (1) 機 轉 : 不 明, 化 療 對 產 生 毒 性 ( 前 庭 ) (2) 藥 物 :Cisplatin (3) 護 理 評 估 : A 是 否 出 現 聽 力 損 失 耳 鳴 站 立 不 穩 運 動 失 調 厭 食 嘔 吐 B 使 用 Cisplatin 前 中 後 給 予 止 吐 劑, 並 靜 注 大 量 鹽 水, 以 增 加 尿 量, 保 持 充 足 的 水 分 C 避 免 快 速 給 藥 D 幫 助 病 人 復 健, 協 助 使 用 助 聽 器 訓 練 說 話 學 唇 語 手 語 2. 對 光 不 敏 感 : (1) 機 轉 : 不 明 (2) 藥 物 :MTX 6-TG (3) 護 理 評 估 : 評 估 病 人 眼 睛 對 光 敏 感 程 度, 可 戴 太 陽 眼 鏡, 避 免 強 光 ( 十 ) 神 經 毒 性 : 1. 症 狀 : (1) 小 腻 : 步 態 不 穩 眼 球 震 顫 運 動 不 能 頭 暈 抽 筋 半 身 麻 痺 意 識 混 亂 昏 迷 (2) 自 主 神 經 : 腸 麻 痺 便 秘 性 無 能 尿 儲 留 姿 位 性 低 血 壓 (3) 周 圍 / 顱 神 經 : 顏 面 麻 痺 複 視 手 足 感 覺 異 常 肌 肉 萎 縮 垂 足 反 射 消 失 感 覺 喪 失 感 覺 認 知 喪 失 聲 音 沙 啞 2. 機 轉 : 破 壞 神 經 微 管 體 破 壞 大 神 經 纖 維 造 成 感 覺 改 變 藥 物 代 謝 蓄 積 直 接 作 用 在 中 樞 神 經 系 統 神 經 纖 維 的 脫 髓 作 用 3. 一 般 危 險 因 子 : 年 齡 藥 物 的 劑 量 顱 部 放 射 治 療 椎 管 給 藥 中 樞 神 經 抑 制 劑 如 止 吐 劑 鎮 定 劑 4. 化 學 製 劑 危 險 因 子 : (1) Vincristine: 與 劑 量 有 關, 單 次 劑 量 >2mg/m2 肝 功 能 異 常 自 主 神 經 周 圍 神 經 異 常 (2) Cisplatin: 與 劑 量 有 關 腎 功 能 異 常 脫 水 自 主 神 經 周 圍 神 經 異 常 合 併 Vincristine VP-16 治 療 (3) Ifosfamide: 高 劑 量 小 腻 或 顱 部 異 常 (4) MTX: 高 劑 量 >1gm/m2 小 腻 功 能 異 常 合 併 顱 部 放 射 治 療 椎 管 內 治 療 的 劑 量 (5) Cytarabine: 高 劑 量 >3gm/m2 小 腻 及 周 圍 神 經 效 應 (6) 5-FU: 小 腻 功 能 異 常 與 給 藥 劑 量 時 間 有 關 (7) 預 防 / 處 理 方 法 : 29
A 處 理 腸 道 功 能 B 治 療 時 每 六 小 時 給 5mg 的 Valium 以 減 輕 肌 肉 抽 筋 的 現 象 C 排 除 Lasix 的 使 用 D 避 免 同 時 使 用 Aminoglycoside E 對 高 危 險 群 進 行 聽 力 檢 查 F 嚴 重 毒 性 作 用 時 如 肌 肉 無 力 疼 痛 則 停 藥 G 監 測 神 經 的 症 狀 與 徵 象 H 監 測 電 解 質 變 化 I 建 立 安 全 措 施 J 神 經 功 能 恢 復 後 給 藥 由 減 半 劑 量 開 始 * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 ( 十 一 ) 參 考 出 處 : 1. 唐 秀 治 林 玉 娟 陳 秋 慧 (98) 化 學 治 療 引 起 之 毒 性, 化 學 治 療 概 論, 癌 症 化 學 治 療 護 理 ( 二 版 ),(93-156 頁 ) 台 北 : 匯 華 2. 唐 秀 治 林 玉 娟 鄭 春 秋 陳 貞 秀 張 美 娟 陳 秋 慧 (98) 癌 症 症 狀 徵 候 護 理 ( 一 版 ) 台 北 : 匯 華 3. 廖 繼 鼎 (93) 臨 床 腫 瘤 學 ( 初 版 二 刷 ) 台 北 : 合 記 30
五 化 學 治 療 安 全 給 藥 及 外 滲 處 理 ( 一 ) 安 全 給 藥 原 則 : 1. 正 確 核 對 醫 囑 執 行 化 學 給 藥, 給 藥 劑 量 準 則 以 體 表 面 積 m 2 或 體 重 來 計 算 為 主 2. 化 學 治 療 的 處 方 應 清 楚 且 完 整 列 出 藥 名 每 平 方 公 尺 體 表 面 積 的 劑 量 及 總 劑 量 給 予 的 途 徑 輸 注 的 速 度 給 藥 時 間 3. 建 立 管 路, 確 認 無 脫 落 漏 針 之 現 象 ; 管 路 接 頭 應 直 接 以 頭 接 頭 方 式 銜 接, 不 可 使 用 針 頭 直 接 扎 入 IV 帽 注 射 4. 按 三 讀 五 對 ( 姓 名 對 藥 物 對 劑 量 對 途 徑 對 給 藥 對 ) 執 行 給 藥 5. 注 射 化 學 藥 物 之 前, 應 考 慮 需 有 靜 脈 滴 注 液 體 水 化 及 止 吐 藥 給 予 6. 注 射 多 種 化 學 藥 時, 應 評 估 注 射 先 後 次 序, 依 藥 物 特 性 使 用 特 殊 管 路 或 溶 劑, 必 要 時, 注 射 不 同 種 化 學 藥 物 中 間 應 以 一 般 輸 液 (N/S 或 D5W) 沖 管, 降 低 藥 物 交 互 反 應 7. 依 藥 物 種 類 監 測 觀 察 並 記 錄 化 學 治 療 之 副 作 用 及 毒 性 反 應, 隨 時 給 予 適 當 護 理 措 施 並 評 估 其 成 效 8. 說 明 腫 瘤 細 胞 標 記 與 抗 腫 瘤 治 療 的 關 係, 以 及 與 副 作 用 的 關 聯 性 9. 教 導 病 患 及 家 屬 相 關 疾 病 之 醫 療 常 識 及 化 學 治 療 常 見 之 副 作 用, 提 供 維 持 與 促 進 舒 適 安 全 的 相 關 訊 息 10. 監 測 並 告 知 定 期 抽 血 檢 查 結 果, 如 骨 髓 抑 制 後 血 球 生 長 的 情 況, 以 加 強 病 患 對 相 關 副 作 用 保 護 照 顧 之 重 要 性 11. 注 射 期 間 給 予 保 護 隔 離 措 施, 控 制 病 室 出 入 人 員 數, 鼓 勵 多 休 息, 避 免 感 染 與 過 度 勞 累 12. 注 射 期 間 每 日 應 執 行 身 體 檢 查, 評 估 有 無 瘀 斑 或 異 常 出 血 情 形 有 導 管 或 血 管 裝 置 其 照 護 應 小 心 防 範 感 染 13. 注 射 期 間 每 日 評 估 記 錄 口 腔 黏 膜 受 損 情 形 14. 飲 食 應 依 病 患 喜 好 設 計 飲 食, 採 少 量 多 餐, 餐 後 加 強 口 腔 護 理, 以 減 少 口 腔 炎 情 形 發 生 15. 注 射 期 間, 必 要 時 需 記 錄 評 估 輸 入 及 輸 出 量, 若 有 利 尿 劑 使 用 需 評 注 意 無 脫 水 情 形 16. 衛 教 禿 髮 是 暫 時 性 的, 當 完 成 療 程 後 約 3-6 個 月 頭 髮 會 再 長 出, 化 療 期 間 應 以 整 潔 為 考 量, 必 要 時 應 考 慮 剃 光 頭 減 少 感 染, 可 使 用 圍 巾 絲 巾 帽 子 假 髮 增 加 美 感 或 舒 適 度 17. 女 性 血 液 疾 患 患 者 注 射 期 間 應 服 用 黃 體 素 抑 制 劑, 避 免 月 經 來 潮 造 成 出 血 不 止 18. 告 知 病 患 及 家 屬 解 釋 可 能 會 有 暫 時 性 或 永 久 性 不 孕 症 情 形, 一 般 建 議 最 少 2 年 內 要 避 孕, 可 在 治 療 前 先 將 精 子 或 卵 子 儲 存 ( 二 ) 化 學 治 療 藥 物 外 滲 處 理 : 1. 意 外 發 生 時 之 處 理 : 婦 女 同 仁 若 準 備 要 懷 孕 或 已 懷 孕 或 哺 乳 者, 更 需 注 重 防 護, 需 有 完 整 的 身 體 檢 查, 並 定 期 追 蹤 檢 查 若 碰 到 藥 物 時, 立 即 拋 棄 手 套 並 丟 棄 於 適 當 的 地 方, 以 大 量 的 清 水 沖 洗 雙 手 ; 若 噴 到 眼 睛 時, 立 刻 31
用 大 量 清 水 清 洗 半 分 鐘 ; 當 有 藥 物 暴 露 的 情 況 發 生 後, 應 立 即 討 論 造 成 此 次 意 外 的 原 因, 並 檢 討 操 作 準 則 單 位 頇 備 有 化 學 藥 品 潑 灑 處 理 包, 當 打 破 藥 品 時 外 濺 之 處 理 準 則 如 下 : (1) 處 理 外 濺 時, 頇 戴 上 兩 層 手 套 戴 護 目 鏡 保 護 眼 睛 及 戴 上 面 罩, 以 隔 離 游 離 的 分 子, 並 穿 戴 前 胸 無 開 口 及 有 彈 性 袖 口 的 長 袖 防 水 隔 離 衣 (2) 小 量 外 濺 液 禮, 清 除 需 用 紗 布 墊 處 理 (3) 固 體 清 除 則 用 濕 的 吸 水 紗 布 墊 處 理, 若 含 粉 狀 物 >5g, 應 限 制 大 量 外 濺 之 區 域, 再 使 用 潮 溼 的 吸 水 墊 來 清 除 (4) 被 噴 濺 處, 至 少 需 用 漂 白 劑 洗 三 次 後, 再 用 清 水 清 洗 (5) 將 打 破 的 瓶 子 及 處 理 的 丟 棄 物 放 置 於 指 定 的 垃 圾 桶 內, 並 明 確 的 標 示 (6) 被 污 染 之 被 單 置 入 有 明 顯 警 告 標 示 之 洗 衣 袋 中, 於 48 小 時 內 送 洗 (7) 討 論 此 次 外 濺 之 原 因, 並 訂 定 改 善 之 策 略 2. 外 滲 症 狀 分 類 : 化 學 治 療 藥 物 外 滲 時 之 症 狀, 分 為 起 疱 性 與 非 起 疱 性 之 化 學 治 療 藥 物 ; 或 依 注 射 部 位 血 管 的 刺 激 情 形, 分 為 刺 激 性 與 非 刺 激 性 之 化 學 治 療 藥 物 來 處 理 (1) 起 疱 性 化 學 治 療 藥 物 (Vesicant): 是 指 當 藥 物 發 生 外 滲 時, 會 使 組 織 產 生 水 泡 而 逐 漸 破 壞 並 產 生 壞 死 現 象 的 藥 物 常 見 起 疱 性 化 學 治 療 藥 物 如 表 五 表 五 常 見 起 疱 性 化 學 治 療 藥 物 類 別 烴 基 化 劑 植 物 鹼 抗 生 素 類 Doxorubicin Dactinomycin Vinblastine Daunorubicin Mecholrethamine Vincristine 藥 Hydrochloride (Mustargen,Nitrogen (Oncovin) 名 Mithramycin mustard) Vindesine Mitomycin-C (Eldisine) Epirubicin Hydrochloride (Pharmorubicin) (2) 刺 激 性 化 學 治 療 藥 物 (Irritant): 是 指 當 注 射 或 滴 注 此 種 藥 物 時, 會 引 起 注 射 部 位 之 血 管 周 圍 感 到 疼 痛 或 沿 著 整 條 血 管 都 有 疼 痛 的 感 覺 常 見 刺 激 性 化 學 治 療 藥 物 如 下 :Etoposide(VP-16) Carmustin(BCNU) Streptozocin(Streptozatocin) Plicamycin(Mithramycin) Dacarbazine ( DTIC ) Teniposide( VM-26 ) Cispaltin Taxol Mitoxantrone (Novantron) 等 * 反 黑 字 體 表 示 院 內 有 備 藥 (3) 化 學 治 療 藥 物 可 能 引 起 之 皮 膟 異 常 反 應 : 化 學 治 療 藥 物 引 起 的 皮 膟 異 常 反 應, 可 因 藥 物 的 特 性 濃 度 外 滲 劑 量 及 是 否 有 特 殊 處 理 方 法 等 因 素 而 有 程 度 上 的 不 同, 它 可 從 輕 微 的 熱 反 應 至 嚴 重 的 組 織 壞 死 32
A 熱 反 應 : 熱 反 應 (Flare reaction) 是 皮 膟 反 應 現 象 中 最 輕 微 的, 且 不 會 造 成 長 期 的 傷 害, 發 生 率 約 3%, 較 常 出 現 於 環 類 抗 生 素 的 注 射 當 Doxoruobicin 快 速 注 射 或 是 化 物 注 射 入 過 細 之 血 管, 及 先 注 射 Dexamethasone 後 再 注 射 Doxorubicin 時, 易 發 生 熱 反 應 其 特 徵 是 藥 物 注 射 時, 引 起 局 部 血 管 感 到 紅 痛 癢, 通 常 於 注 射 後 30 分 鐘 內, 症 狀 會 逐 漸 消 失, 且 不 影 響 此 血 管 未 來 的 繼 續 使 用 化 學 治 療 藥 物 所 產 生 的 熱 反 應 可 藉 由 先 給 予 Doxorubicin, 以 4~5 毫 升 的 生 理 食 鹽 水 沖 洗 後 再 給 予 Dexamethasone 此 方 法 降 低 發 生 的 機 率 當 熱 反 應 發 生 時, 需 先 確 定 局 部 的 發 紅, 不 是 因 外 滲 引 起, 再 以 10~20 毫 升 的 生 理 食 鹽 水 沖 洗, 通 常 症 狀 即 可 緩 解, 並 可 繼 續 Doxorubicin 的 注 射, 不 需 要 另 外 選 擇 注 射 部 位 因 熱 反 應 可 於 發 生 後 20~30 分 鐘 內, 逐 漸 恢 復 正 常, 故 不 需 使 用 局 部 的 抗 組 織 胺 類 治 療 B 靜 脈 刺 激 及 化 學 性 靜 脈 炎 : 可 能 出 現 於 非 起 疱 性 藥 物, 任 何 足 夠 濃 度 的 藥 物, 一 旦 發 生 滲 漏 即 有 可 能 出 現 此 反 應, 但 它 不 會 引 起 組 織 的 潰 瘍, 臨 床 症 狀 可 發 現 注 射 血 管 的 發 紅 或 暗 色 脫 屑, 病 人 多 主 訴 緊 繃 感 及 疼 痛 不 適, 通 常 在 藥 物 被 稀 釋 濃 度 降 低 後 或 緩 慢 的 注 射 藥 物 即 可 減 輕 或 避 免 此 反 應 C 嚴 重 的 潰 瘍 反 應 : 即 外 滲 反 應, 主 要 是 指 具 有 腐 蝕 性 質 藥 液 自 血 管 滲 透 或 外 漏 至 周 圍 皮 下 組 織, 導 致 局 部 組 織 的 傷 害 化 學 治 療 中 外 滲 的 發 生 率 為 0.45-5%, 初 期 病 人 可 能 只 是 主 訴 燒 灼 感 不 適, 它 可 能 持 續 數 分 鐘 至 數 小 時, 局 部 組 織 出 現 輕 微 的 紅 腫,3 ~5 天 後 有 明 顯 的 發 炎 反 應 形 成 水 泡, 局 部 的 硬 皮 組 織 脫 落, 伴 隨 著 不 同 程 度 的 疼 痛,12~14 天 後 即 可 確 定 組 織 實 際 受 傷 範 圍 局 部 通 常 會 出 現 潰 瘍 結 痂, 局 部 的 潰 瘍 可 能 持 續 數 星 期 至 數 月 ( 例 如 高 濃 度 Adriamycin 的 外 滲, 已 被 證 實 對 組 織 的 傷 害 可 能 長 達 五 個 月 ), 造 成 血 管 傷 害 肌 腱 及 肌 肉 的 損 傷 神 經 壓 迫 症 候 群 關 節 變 形 或 感 染 等, 病 人 可 能 因 而 頇 接 受 外 科 植 皮 修 補 或 甚 至 截 肢 的 命 運 (4) 化 學 治 療 藥 物 外 滲 的 處 理 原 則 : 當 病 人 主 訴 注 射 化 學 治 療 藥 物 時 有 疼 痛 針 刺 感 燒 灼 感 或 回 血 品 質 不 佳 時, 雖 然 沒 有 發 現 病 人 的 組 織 有 腫 脹 的 現 象, 仍 應 考 慮 是 否 有 外 滲 的 現 象 發 生 即 使 有 回 血 也 並 不 能 保 證 外 滲 還 沒 有 發 生, 因 為 可 能 針 頭 已 部 分 穿 透 到 血 管 壁 後, 使 得 起 疱 性 藥 物 已 微 滲 了 倘 若 沒 有 回 血 現 象, 可 能 表 示 針 頭 的 斜 角 面 抵 觸 到 血 管 壁 或 針 頭 已 不 在 血 管 內 起 疱 性 化 學 治 療 藥 物 發 生 外 滲, 其 處 理 方 式 視 外 滲 藥 物 種 類 和 是 否 有 解 毒 劑 而 不 同 此 時 必 頇 停 止 注 射 起 疱 性 化 學 治 療 藥 物, 並 且 儘 量 回 抽 導 管, 而 後 取 下 起 疱 性 化 學 治 療 藥 物 的 空 針, 換 上 裝 有 生 理 食 鹽 水 之 空 針, 以 生 理 食 鹽 水 沖 洗 導 管, 檢 查 血 管 的 通 暢 性, 當 注 射 了 20~30ml 的 生 理 食 鹽 水 後, 組 織 並 沒 有 腫 脹 且 回 血 情 況 良 好, 則 可 以 再 繼 續 注 射 起 疱 性 的 化 學 藥 物, 但 若 病 人 在 注 射 後 又 主 訴 有 疼 痛 或 燒 灼 的 情 形, 雖 33
然 沒 有 外 滲 的 跡 象 ( 如 有 回 血 組 織 沒 有 發 生 腫 脹 ) 仍 應 停 止 注 射 起 疱 性 化 學 藥 物 注 射 針 頭 是 否 需 要 立 即 拔 除, 則 視 是 否 有 解 毒 劑 與 是 否 可 由 此 部 位 抽 出 外 滲 的 液 體 而 定, 若 外 滲 藥 物 沒 有 解 毒 劑 或 無 法 反 抽 出 外 滲 液 體, 則 需 將 針 頭 拔 除 外 滲 發 生 時 的 處 理 原 則 如 下 : A 停 止 給 藥, 注 意 尚 未 注 射 之 藥 物 剩 餘 量 及 估 計 外 滲 之 藥 物 量, 記 錄 之 B 以 20ml 空 針 更 換 下 原 來 裝 有 化 學 治 療 藥 物 之 空 針 C 儘 量 自 靜 脈 點 滴 導 管 或 靜 脈 注 射 處 回 抽 殘 餘 藥 量 和 血 液 至 2Oml 為 止, 記 錄 回 抽 出 之 液 體 量 D 若 外 滲 之 藥 物 沒 有 解 毒 劑, 則 將 針 頭 拔 除 若 有 解 毒 劑, 則 固 定 針 頭, 準 備 解 毒 劑 E 由 原 已 存 在 之 針 頭 或 靜 脈 點 滴 導 管 注 射 解 毒 劑 F 移 開 針 頭, 但 勿 壓 迫 注 射 部 位 G 給 予 局 部 皮 下 外 滲 化 學 治 療 藥 物 解 毒 劑 : 患 處 皮 甫 先 噴 上 氯 化 乙 烷 (Ethyl chloride) 以 局 部 麻 醉 外 滲 部 位, 再 以 25G 針 頭 抽 取 解 毒 劑, 視 外 滲 程 度, 採 多 部 位 (3~4 處 ) 的 環 狀 皮 下 注 射 H 移 開 針 頭, 若 有 醫 囑 給 予 局 部 藥 膏, 以 無 菌 繃 帶 包 紮, 但 勿 對 患 部 加 壓 固 定 患 部, 抬 高 患 肢 三 天, 規 則 的 觀 察 疼 痛 紅 腫 硬 塊 情 形 I 視 外 滲 藥 物 之 不 同 給 予 冷 敷 或 熱 敷 J 通 常 若 外 滲 的 藥 量 在 0.5m1 以 下, 組 織 可 以 自 行 緩 解, 但 若 外 滲 量 在 5~7m1, 則 通 常 需 要 手 術 的 幫 忙 若 疼 痛 持 續 72 小 時 以 上, 也 要 考 慮 會 診 整 形 外 科 醫 師 K 記 錄 病 人 外 滲 發 生 情 形, 並 完 成 異 常 事 件 報 告 必 要 時 可 拍 攝 外 滲 部 位, 以 比 較 外 滲 後 組 織 傷 害 的 反 應 過 程 L 抬 高 病 變 肢 體 至 少 48 小 時, 鼓 勵 病 人 於 48 小 時 後 儘 量 正 常 的 運 用 患 肢, 以 避 免 因 長 期 的 不 動, 導 致 患 肢 的 僵 硬 或 神 經 病 變 M 固 定 的 回 診, 以 觀 察 局 部 組 織 之 變 化, 並 記 錄 惡 化 或 復 原 之 情 況 N 假 如 局 部 組 織 持 續 惡 化 或 疼 痛 未 能 緩 解, 應 會 診 外 科 專 業 人 員, 評 估 是 否 需 給 外 科 清 創 及 修 補 (5) 化 學 治 療 藥 物 外 滲 處 置 流 程 : A 原 因 : 抗 癌 藥 物 如 屬 發 泡 劑 (vesicant) 或 刺 激 性 者, 通 常 較 易 引 起 血 管 外 滲 常 見 藥 物 為 :Cisplatin Daunorubicin Vinblastine Vincristine 等 B 外 滲 (extravasations) 之 定 義 : 指 靜 脈 注 射 時, 藥 液 由 血 管 內 漏 至 四 周 組 織 間 隙 中, 導 致 局 部 組 織 的 傷 害 或 壞 死 C 癥 兆 及 症 狀 : (a) 投 藥 部 位 或 附 近 施 予 靜 脈 穿 刺 (venipuncture), 患 者 會 出 現 局 部 疼 痛, 灼 熱 感 (b) 注 射 部 位 形 成 硬 塊 或 腫 脹 34
(c) 於 外 滲 週 圍 直 接 輸 注 時, 無 血 液 回 流 至 針 頭 導 管, 形 成 外 滲 部 位 週 圍 給 藥 的 阻 力 或 輸 注 時 速 率 降 低 D 處 理 步 驟 : (a) 停 藥, 注 意 並 記 錄 剩 餘 藥 量 檢 查 化 學 治 療 藥 物 外 漏 情 形, 觀 察 有 無 下 列 症 狀 : I 注 射 外 漏 部 位 有 紅 腫 疼 痛 及 外 漏 燒 灼 感 II 在 針 頭 插 入 部 位 或 延 著 靜 脈 出 現 腫 脹 III 靜 脈 注 射 速 度 減 緩 或 未 見 血 液 回 流 (b) 帶 手 套 (c) 回 抽 殘 餘 藥 量 和 血 液 至 20ml( 記 錄 之 ) (d) 若 外 滲 藥 物 有 解 毒 劑, 則 先 由 原 注 射 處 打 解 毒 劑, 後 拔 除 針 頭 (e) 冷 敷 ( 除 Vinca Alkaloids 類 熱 敷 外 ); 每 日 四 次, 每 次 三 十 分 鐘, 至 少 持 續 24 小 時 (f) 依 外 滲 程 度, 採 環 狀 皮 下 注 射 施 打 解 毒 劑 ( 若 注 射 之 化 學 藥 物 有 專 一 性 解 毒 劑 時 ) (g) 依 醫 囑 給 予 局 部 藥 膏 無 菌 繃 帶 包 紮, 但 禁 止 對 患 部 加 壓, 抬 高 患 肢 (h) 定 期 追 蹤 局 部 組 織 變 化 (i) 若 疼 痛 持 續 72 小 時 以 上 或 組 織 持 續 惡 化, 需 會 診 整 形 外 科 醫 師, 評 估 是 否 需 外 科 清 創 及 修 補 E 通 報 異 常 事 件 F 外 滲 緊 急 處 理 流 程 :( 見 圖 五 ) 外 滲 停 止 輸 注, 暫 勿 拔 除 catheter 儘 可 能 自 catheter 回 抽 取 含 化 療 藥 物 之 外 滲 液 直 接 自 catheter 末 端 之 needle 施 打 專 一 性 解 毒 劑 ( 如 無 專 一 性 解 毒 劑 則 略 過 此 步 驟 ) 拔 除 導 管 或 針 頭 適 度 冰 敷 或 溫 敷 每 日 4 次, 每 次 30 分 鐘, 至 少 持 續 24 小 時 每 隔 2 小 時 觀 察 一 次 恢 復 情 況, 持 續 追 蹤 觀 察 5-7 天 圖 五 外 滲 緊 急 處 理 流 程 35
(6) 化 學 治 療 各 類 藥 物 外 滲 的 反 應 機 轉 臨 床 表 徵 及 處 理 措 施 :( 見 表 七 ) A 抗 生 素 類 : 此 類 藥 物 有 Doxorubicin ( Adriamycin ) Epirubicin Daunomycin Actinomycin-D Mitomycin-C Anthracyclines 類 藥 物 造 成 外 滲 的 主 要 機 轉 : 當 Anthracycilnes 進 入 細 胞 內 會 與 DNA 中 的 核 酸 結 合 形 成 Anthracyclines-DNA, 造 成 立 即 性 的 細 胞 死 亡, 細 胞 死 亡 後,Anthracyclines-DNA, 會 被 釋 放 出 來, 而 後 進 入 鄰 近 細 胞, 再 度 與 細 胞 內 DNA 的 核 酸 結 合, 形 成 一 惡 性 循 環, 造 成 細 胞 不 斷 的 壞 死, 除 此, 其 亦 可 形 成 游 離 根 直 接 破 壞 細 胞 膜, 造 成 細 胞 的 死 亡 而 Mitomycin-C 會 與 細 胞 內 DNA 結 合, 造 成 組 織 的 壞 死 臨 床 表 徵 : Mitomycin-C 從 初 期 的 疼 痛 進 展 至 局 部 的 潰 瘍 壞 死 結 痂 形 成, 少 數 的 病 患 在 初 期 不 會 出 現 任 何 如 疼 痛 或 局 部 紅 腫 的 症 狀, 而 於 數 星 期 甚 至 數 月 後 才 出 現 局 部 的 潰 瘍 Anthracycline 類 藥 物 於 注 射 期 間 會 有 嚴 重 疼 痛, 由 於 作 用 機 轉 之 特 性, 易 造 成 組 織 持 續 性 壞 死, 少 數 患 者 在 未 出 現 外 滲 的 情 況 下, 發 展 成 蜂 窩 組 織 炎, 若 Adriamycin 外 滲 劑 量 少 於 2cc 通 常 會 自 動 痊 癒 ; 大 於 3cc 則 會 出 現 潰 瘍 結 痂 假 若 未 能 即 時 採 取 外 科 擴 創 術, 組 織 的 壞 死 會 不 斷 的 惡 化 外 滲 初 期 病 人 主 訴 疼 痛, 局 部 出 現 組 織 紅 腫,2~4 天 後 乾 屑 脫 落, 潰 瘍 開 始 形 成, 局 部 組 織 在 5~7 天 會 出 現 急 性 水 腫, 潰 瘍 加 劇,1~3 星 期 後 組 織 逐 步 壞 死, 病 變 週 圍 出 現 多 處 的 慢 性 炎 性 反 應 處 理 措 施 : (a) Mitomycin-c 之 處 理 措 施 : I 以 無 菌 紗 布 或 棉 球 沾 50~100% DMSO(Dimethyl Suifoxide) 敷 於 外 滲 部 位, 之 後 予 暴 露 於 空 氣 中 II DMSO 屆 溶 劑 攜 帶 劑 或 氧 根 清 道 夫, 通 常 DMSO 只 需 使 用 一 次, 但 對 於 延 遲 的 潰 瘍 效 果 欠 佳 III 3.10% Sodium Thiosulfate 4 cc+6 cc 無 菌 蒸 餾 水, 經 由 已 存 之 靜 脈 導 管 及 採 皮 內 多 處 注 射 外 滲 部 位 約 1~5cc. IV 外 滲 部 位 於 前 24~48 小 時 每 3-4 小 時 給 予 冰 敷 15 分 鐘 以 減 緩 疼 痛 V 抬 高 患 肢 (b) Doxorubicin Daunomycin Epirubicin 之 處 理 措 施 : I 注 射 1cc(5mg) 的 Hydrocortisone 於 原 存 之 靜 脈 導 管 內 ; 若 測 詴 無 回 血, 則 移 除 靜 脈 導 管, 將 Hydrocortisone 以 環 狀 方 式, 皮 內 注 射 於 外 滲 部 位 II 每 隔 4~6 小 時 給 予 冰 敷 20~60 分 鐘, 持 續 72 小 時 ; 或 冰 敷 50 分 鐘, 休 息 10 分 鐘, 持 續 24 小 時, 冰 敷 可 阻 斷 Doxorubicin 之 細 36