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課 程 大 綱 產 後 黃 金 72 小 時 (ㄧ)( 二 ) 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 陳 碧 惠 督 導 99.06.08 肌 膚 接 觸 親 子 同 室 安 全 如 何 協 助 母 親 哺 乳 ( 實 際 擺 位 含 乳 練 習 ) 如 何 協 助 家 人 了 解 並 滿 足 嬰 兒 需 求 常 見 問 題 處 理 與 預 防 如 何 處 理 愛 哭 嬰 兒 1 2 肌 膚 接 觸 親 子 同 室 安 全 生 產 時 的 措 施 如 何 支 持 早 期 哺 乳 十 大 成 功 哺 乳 措 施 中 的 第 四 措 施 幫 助 媽 媽 在 生 產 後 的 半 小 時 內 實 施 第 一 次 哺 乳 在 生 產 後 應 即 將 嬰 兒 放 置 在 媽 媽 身 上, 提 供 至 少 一 小 時 的 肌 膚 接 觸 鼓 勵 媽 媽 辨 識 出 何 時 嬰 兒 準 備 好 哺 乳 提 供 其 所 需 要 的 協 助 3 4 幫 助 產 婦 在 產 後 很 快 地 開 始 哺 乳 的 措 施 幫 助 產 婦 在 產 後 很 快 地 開 始 哺 乳 的 措 施 促 進 產 婦 感 到 可 勝 任 可 掌 握 被 支 持 準 備 好 和 她 的 嬰 兒 互 動 有 助 於 將 該 措 施 付 諸 於 實 際 行 動 這 些 實 務 包 括 : # 待 產 時 予 以 情 緒 的 支 持 # 注 意 媽 媽 使 用 疼 痛 藥 物 對 嬰 兒 的 影 響 # 產 程 中 只 要 產 婦 想 要, 允 許 婦 女 可 以 進 食 少 量 食 物 或 流 質 液 體 # 盡 量 避 免 沒 有 必 要 的 剖 腹 產 # 早 期 親 子 接 觸 # 促 進 第 一 次 的 哺 乳 5 6

阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 之 間 早 期 接 觸 的 措 施 # 待 產 及 生 產 時, 要 求 媽 媽 躺 在 床 上 # 缺 乏 支 持 # 在 早 期 待 產 階 段, 禁 止 飲 食 # 沒 有 醫 療 理 由 的 情 形 下, 例 行 地 使 用 止 痛 藥 物 鎮 靜 媽 媽 或 嬰 兒 持 續 性 的 電 子 胎 兒 監 測 會 陰 切 開 術 靜 脈 點 滴 注 射 # 胎 兒 出 生 後 緊 緊 地 包 裹 著 # 生 產 後 將 媽 媽 與 嬰 兒 分 離 產 後 即 刻 的 肌 膚 接 觸 母 親 身 體 可 以 提 供 嬰 兒 適 當 的 溫 暖 嬰 兒 較 舒 適 與 平 靜, 同 時 呼 吸 心 跳 也 較 穩 定 及 早 接 觸 母 體 身 上 的 正 常 菌 叢, 減 少 感 染 嬰 兒 儘 緊 早 得 到 初 乳 刺 激 母 親 釋 放 催 產 素, 減 少 母 親 產 後 出 血 的 機 會 幫 助 母 親 放 鬆, 促 進 乳 汁 排 出 促 進 親 子 關 係 建 立 7 8 如 何 開 始 產 後 的 第 一 個 小 時 內 的 肌 膚 接 觸 快 速 擦 乾 嬰 兒, 保 留 胎 脂 讓 嬰 兒 不 穿 衣 服 面 對 媽 媽 躺 在 媽 媽 胸 前, 兩 人 皮 膚 直 接 接 觸 當 嬰 兒 準 備 好 時, 讓 嬰 兒 尋 找 乳 房, 不 要 強 迫 嬰 兒 就 乳 頭 持 續 肌 膚 接 觸 至 少 到 第 一 次 的 餵 食 結 束 之 後 再 稱 重 量 身 長, 及 提 供 預 防 性 藥 物 如 何 幫 助 第 一 次 的 母 乳 哺 育 幫 助 母 親 辨 認 嬰 兒 吃 奶 前 的 一 系 列 行 為 - 短 暫 休 息, 熟 悉 新 環 境 - 將 自 己 的 手 靠 近 嘴 巴 吸 吮 發 出 聲 音 接 觸 乳 頭 - 注 視 乳 暈 - 朝 向 乳 房 移 動 並 且 有 尋 乳 動 作 - 找 到 乳 頭 並 且 張 大 嘴 含 住 乳 房 不 要 給 母 親 或 嬰 兒 壓 力 可 以 在 下 一 次 的 餵 食 提 供 更 多 關 母 乳 哺 育 的 協 助 9 10 11 12

13 14 保 健 工 作 者 此 時 的 角 色 提 供 時 間 以 及 一 個 安 穩 的 氣 氛 與 環 境 幫 助 母 親 找 到 一 個 舒 適 的 姿 勢 指 出 嬰 兒 正 向 的 行 為 如 清 醒, 尋 乳 動 作 等 建 立 母 親 的 信 心 避 免 強 迫 嬰 兒 靠 近 乳 房, 或 者 推 擠 乳 房 到 嬰 兒 的 嘴 巴 內 15 16 幫 助 母 親 成 功 哺 餵 母 乳 十 措 施 親 子 同 室 措 施 七 : 實 施 每 天 24 小 時 母 嬰 同 室 一 種 醫 院 的 安 排 母 親 和 嬰 兒 不 分 日 夜 待 在 同 一 房 間 允 許 母 親 和 嬰 兒 不 受 限 制 的 接 觸 17 18

親 子 同 室 為 什 麼? 減 少 花 費 需 要 較 少 的 設 備 不 需 要 額 外 的 人 員 減 少 感 染 幫 助 母 乳 哺 餵 的 建 立 及 維 持 增 進 親 子 關 係 的 建 立 親 子 同 室 - 哺 乳 的 次 數 及 體 重 對 照 組 : 每 三 到 四 小 時 接 觸 30 分 鐘 介 入 組 :24 小 時 母 嬰 同 室 並 依 嬰 兒 需 求 哺 乳 對 照 組 第 六 天 的 平 均 哺 乳 次 數 7.85*** 增 加 的 體 重 ( 從 最 低 到 第 七 ):31+15 公 克 / 天 ** 介 入 組 第 六 天 的 平 均 哺 乳 次 數 9.72*** 增 加 的 體 重 ( 從 最 低 到 第 七 ):39+21 公 克 / 天 ** 結 論 母 嬰 同 室 增 加 哺 乳 的 次 數 及 體 重 的 增 加 19 ** P<0.01 *** P<0.001 Yamauchi. Acta Paediatr Scand 1990;79:1017 20 親 子 同 室 - 睡 眠 對 照 組 : 早 上 7 點 到 晚 上 11 點 母 嬰 同 室 介 入 組 : 上 述 之 外, 晚 上 也 母 嬰 同 室 對 照 組 母 親 晚 上 睡 眠 時 間 5.35 小 時 嬰 兒 安 靜 睡 眠 期 25% * 嬰 兒 晚 上 平 均 哭 鬧 時 間 20.8 分 鐘 *** 介 入 組 母 親 晚 上 睡 眠 時 間 5.55 小 時 嬰 兒 安 靜 睡 眠 期 33% * 嬰 兒 晚 上 平 均 哭 鬧 時 間 1.4 分 鐘 *** 結 論 晚 上 的 母 嬰 同 室 不 會 減 少 母 親 的 睡 眠, 嬰 兒 的 安 靜 睡 眠 較 多, 也 較 少 哭 * P<0.05 ***P<0.001 21 Keefe Nurs Res 1987, J Obs Gyn Neonat Nurs 1988 22 23 24

親 子 同 室 的 好 處 母 親 可 以 回 應 嬰 兒, 可 幫 助 情 感 聯 繫 嬰 兒 較 少 哭, 所 以 較 不 會 想 以 奶 瓶 餵 他 吃 母 親 對 哺 餵 母 乳 較 有 信 心 哺 餵 母 乳 持 續 較 久 25 26 幫 助 母 親 成 功 哺 餵 母 乳 十 措 施 依 嬰 兒 需 求 哺 乳 措 施 八 : 鼓 勵 依 嬰 兒 之 需 求 餵 奶 不 限 制 哺 乳 次 數 不 限 制 一 次 哺 乳 時 間 一 邊 餵 完, 再 餵 另 一 邊 27 28 依 嬰 兒 需 求 餵 食 的 好 處 回 家 後 可 能 遇 到 的 困 難 奶 水 較 早 來 ; 嬰 兒 體 重 增 加 較 快 ; 較 少 困 難, 如 乳 房 腫 脹 ; 哺 餵 母 乳 較 容 易 順 利. 她 可 能 有 哺 餵 母 乳 的 困 難 ; 她 必 須 去 調 適 其 他 家 人 的 需 求 ; 她 可 能 會 聽 到 有 關 嬰 兒 餵 食 很 多 不 同 的 建 議 ; 她 可 能 獨 自 一 人 沒 有 援 助 ; 她 可 能 必 須 回 去 上 班. 29 30

需 要 幫 助 的 母 親 如 何 協 助 母 親 哺 乳 ( 實 際 擺 位 含 乳 練 習 ) 下 列 的 母 親 可 能 需 要 哺 乳 上 的 協 助 : 初 為 人 母 的 新 手 母 親 目 前 面 臨 哺 餵 母 乳 困 難 的 母 親 以 往 曾 經 哺 育 母 乳 失 敗 過 去 以 奶 瓶 餵 食, 但 現 在 想 哺 餵 母 乳 的 母 親 31 32 協 助 重 點 哺 乳 姿 勢 7/1 在 幫 助 母 親 前 一 定 都 要 先 觀 察 她 哺 餵 母 乳 只 有 在 母 親 有 困 難 時 才 幫 助 她 盡 可 能 讓 母 親 自 己 做 確 定 她 了 解 你 在 做 什 麼, 這 樣 她 才 可 以 自 己 做 一 直 線 面 對 面 貼 緊 支 托 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 33 34 幫 助 母 親 以 正 確 的 姿 勢 哺 乳 乳 頭 沿 著 上 唇 移 動 四 個 重 點 是 : 頭 和 身 體 成 一 直 線 臉 面 對 著 媽 媽 的 乳 房 他 的 上 唇 正 對 著 她 的 乳 頭 身 體 緊 貼 著 媽 媽 的 身 體 托 著 他 的 臀 部 ( 如 果 是 新 生 兒 ) 35 Jack Newman 36

寶 寶 嘴 張 開 寶 寶 嘴 張 得 很 大 馬 上 靠 含 上 乳 房 Jack Newman 37 Jack Newman 38 含 上 乳 房 Jack Newman 39 Jack Newman 40 Jack Newman 41 42

一 些 常 犯 的 錯 誤 哪 些 常 犯 的 錯 誤? 以 下 列 舉 一 些 不 當 的 姿 勢, 讓 嬰 兒 難 以 有 效 的 吸 吮 乳 房 嬰 兒 的 位 置 太 高 ( 例 如 : 坐 著 時 膝 蓋 抬 太 高 ); 太 低 ( 例 如 : 沒 有 好 好 托 住 嬰 兒, 所 以 母 親 的 身 體 必 須 向 前 傾 ); 太 旁 邊 ( 例 如 : 以 搖 籃 式 抱 法 抱 體 型 很 小 的 嬰 兒 時, 將 他 的 身 體 放 在 臂 彎 內 ) 43 44 一 些 常 犯 的 錯 誤 母 親 的 姿 勢 當 用 手 托 住 乳 房 時, 手 指 太 接 近 乳 暈 以 四 指 與 拇 指 擠 壓 乳 暈 及 其 周 圍 組 織, 並 試 著 想 把 乳 房 塞 入 嬰 兒 嘴 巴 內 手 成 剪 刀 狀 ( 食 指 至 於 乳 暈 上 方 而 中 指 在 下 ) 夾 住 乳 房 組 織 ㄧ 些 常 犯 的 錯 誤? 醫 療 人 員 會 犯 的 錯 誤 為 了 想 解 決 問 題 而 親 自 操 作 推 嬰 兒 的 頭, 藉 以 調 整 置 正 確 位 置 用 自 己 的 手 指 刺 激 嬰 兒 的 兩 頰, 要 嬰 兒 張 開 嘴 或 持 續 吸 吮 45 46 保 護 如 何 協 助 家 人 了 解 並 滿 足 嬰 兒 需 求 照 顧 示 範 提 醒 調 整 協 助 肯 定 47 48

產 前 - 爸 媽 教 室 母 乳 支 持 團 體 產 前 檢 查 待 產 - 陪 伴 提 醒 哪 些 因 素 是 醫 療 工 作 人 員 或 者 是 父 母 最 常 在 醫 院 中 給 哺 乳 嬰 兒 其 他 食 物 的 理 由 產 後 - 陪 伴 練 習 協 助 讚 美 49 50 常 見 問 題 處 理 與 預 防 新 生 兒 低 血 糖 新 生 兒 黃 疸 嬰 兒 排 泄 51 52 低 血 糖 新 生 兒 低 血 糖 以 下 的 內 容 及 討 論 是 根 據 1997 年 出 版 WHO 的 文 件 新 生 兒 的 低 血 糖, 由 Anthony F. Williams( 一 位 在 倫 敦 工 作 的 英 國 新 生 兒 科 專 家 ) 所 做 的 文 獻 回 顧 http://www.who.int/child-adolescenthealth/new_publications/nutrition/hypo clyc.htm 53 54

足 月 哺 乳 嬰 兒 之 血 糖 監 測 容 易 有 低 血 糖 的 嬰 兒 健 康 的 足 月 新 生 兒, 出 生 後 常 有 短 暫 的 血 糖 降 低 即 使 沒 有 進 食 也 會 自 動 上 升 哺 乳 或 是 吃 配 方 奶 的 嬰 兒 血 糖 濃 度 沒 有 差 異 因 此 對 於 健 康 的 足 月 嬰 兒 常 規 地 監 測 血 糖 是 沒 有 必 要 的, 反 而 會 破 壞 母 親 嬰 兒 關 係 的 建 立 低 體 重 兒 雙 胞 胎 體 重 較 輕 者 體 重 過 重 兒 母 親 糖 尿 病 的 嬰 兒 體 重 < 2500 公 克 的 嬰 兒 新 生 兒 窒 息 胎 兒 水 腫 紅 血 球 過 多 症 中 線 發 育 異 常 Beckwith-Weidmann 症 候 群 低 體 溫 其 他 的 窘 迫, 如 呼 吸 窘 迫, 敗 血 症 等 55 56 低 血 糖 症 的 預 防 只 以 試 紙 測 試 做 為 治 療 新 生 兒 低 血 糖 的 基 礎 是 不 正 確 的 好 好 控 制 母 親 的 糖 尿 病 理 想 的 生 產 過 程 避 免 快 速 的 給 予 靜 脈 糖 水 注 射 儘 早 有 母 嬰 接 觸 寶 寶 出 生 後 應 快 速 擦 乾 以 減 少 熱 散 失 母 嬰 皮 膚 的 接 觸, 可 使 嬰 兒 維 持 良 好 的 體 溫, 並 有 助 於 早 期 餵 食 57 58 肌 膚 接 觸 增 加 血 糖 濃 度 The Academy of Breastfeeding Medicine ABM protocol 1999 健 康 的 足 月 嬰 兒 不 會 因 為 吃 不 好 而 有 症 狀 性 的 低 血 糖, 如 果 有 者, 要 考 慮 是 否 有 潛 在 疾 病. 有 低 血 糖 危 險 因 子 的 嬰 兒 應 在 出 生 兩 小 時 內 接 受 血 糖 檢 查, 並 持 續 到 有 幾 次 皆 為 正 常. 出 生 一 小 時 內 開 始 哺 育 母 乳 可 以 減 少 低 血 糖. 母 嬰 的 肌 膚 接 觸 可 以 促 進 母 乳 哺 育 的 開 始 及 建 立, 並 且 減 少 嬰 兒 的 低 體 溫, 減 少 能 量 的 消 耗. 一 天 應 該 至 少 餵 食 10 到 12 次, 並 且 在 嬰 兒 有 飢 餓 的 表 現 就 哺 乳. 59 www.bfmed.org 60

頭 五 天 的 黃 疸 新 生 兒 黃 疸 適 當 地 哺 乳 嬰 兒 和 人 工 哺 育 者 沒 有 差 別 所 謂 適 當 地 哺 乳 出 生 一 小 時 內 即 開 始 哺 乳 頭 一 兩 週 每 天 至 少 哺 乳 10 到 12 次 沒 有 添 加 任 何 其 他 食 物 或 飲 料 哺 乳 及 含 乳 姿 勢 正 確 體 重 減 輕 小 於 8% Gartner LM. J Perinatol 2001;21:s25-s29 61 62 頭 幾 天 的 黃 疸 如 何 處 理 Breastfeeding jaundice 確 定 適 當 的 哺 乳 以 減 少 黃 疸 的 機 會 Breast-nonfeeding jaundice 觀 察 嬰 兒 哺 乳 的 情 況, 確 定 嬰 兒 有 吃 到 奶 水 奶 水 進 食 不 夠 如 果 嬰 兒 吃 得 不 好 : 可 能 是 因 為 哺 乳 技 巧 與 醫 院 措 施 不 良 修 正 嬰 兒 的 含 奶 (latch on) 胎 便 排 出 延 緩 擠 壓 乳 房 compression 必 要 時 補 充 奶 水, 可 使 用 哺 乳 輔 助 器 63 64 65 66

哺 乳 輔 助 器 母 乳 哺 育 與 嬰 兒 黃 疸 五 天 後 膽 紅 素 可 能 在 第 十 到 第 十 五 天 上 升 在 第 三 週 約 有 三 分 之 二 的 嬰 兒 黃 疸 仍 明 顯 維 持 在 1.5 到 15mg/dl 到 兩 三 個 月 完 全 消 退. 67 68 Alonso EM. J Pediatr 1991;118:425-430 台 灣 兒 科 醫 學 會 1994 年 哺 餵 母 乳 發 生 延 長 性 黃 膽 時 即 未 超 過 15-17 mg/dl 可 繼 續 哺 餵 母 乳 否 則 暫 停 數 日 並 應 請 小 兒 科 醫 師 診 治, 找 出 黃 膽 的 原 因 美 國 小 兒 科 醫 學 會 2004 哺 乳 的 嬰 兒 如 果 需 要 照 光 治 療 時, 學 會 建 議 應 盡 可 能 持 續 哺 乳 或 可 選 擇 暫 停 哺 乳 以 配 方 奶 取 代. 哺 乳 嬰 兒 接 受 照 光 治 療 時, 如 果 進 食 量 不 夠, 體 重 降 低 太 多 或 者 有 脫 水 狀 況, 可 補 充 擠 出 來 的 母 乳 或 者 是 配 方 奶 PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004, pp. 297-316 69 70 哺 乳 嬰 兒 黃 疸 的 處 理 嬰 兒 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 徵 確 定 寶 寶 有 吃 飽 嬰 兒 的 尿 布 變 濕 確 定 是 否 有 核 黃 疸 的 危 險 因 素 : 早 產 溶 血 性 疾 病 窒 息 活 力 差 吸 吮 弱 神 經 學 檢 查 異 常 確 定 大 便 顏 色 如 需 住 院 照 光 者, 教 導 母 親 如 何 持 續 擠 奶 第 1 到 3 天 : 很 少, 但 是 每 天 會 增 加 一 些 第 4 5 天 : 尿 濕 重 重 的 尿 褲 第 6 天 以 上 : 六 次 以 上 很 濕 且 重 的 尿 褲 71 72

嬰 兒 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 徵 嬰 兒 的 排 便 第 1 到 3 天 : 深 綠, 幾 乎 是 黑 色 的 黏 便 第 4 到 6 天 : 顏 色 變 淡, 越 來 越 黃 在 第 6 天 後 : 一 天 至 少 3 到 4 次 的 黃 色 大 便 出 生 嬰 兒 24 小 時 內 未 解 小 便 怎 麼 辦? 73 74 我 的 嬰 兒 一 吃 母 奶 就 大 便, 而 且 水 水 的, 正 不 正 常? 我 的 嬰 兒 已 經 三 天 沒 有 解 大 便 了, 怎 麼 辦? 75 76 注 意!! 出 生 後 頭 兩 到 三 週, 如 果 大 便 次 數 少, 要 小 心 是 否 沒 有 吃 到 足 夠 的 奶 水 出 生 後 五 到 六 天 仍 只 有 解 胎 便, 可 能 是 沒 有 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 徵 哺 乳 寶 寶 的 正 常 大 便 頭 一 兩 個 月 的 大 便 通 常 是 稀 稀 水 水, 帶 一 點 黏 液, 有 一 點 顆 粒, 有 一 點 酸 味, 甚 至 一 吃 就 解. 有 的 寶 寶 這 樣 的 大 便 情 況 一 直 維 持 到 添 加 固 體 食 物 時 才 比 較 成 形. 有 些 寶 寶 的 大 便 情 況 在 一 兩 個 月 後 反 而 變 成 三 四 天 才 解 一 次, 通 常 仍 是 軟 便. 最 久 甚 只 可 以 一 兩 個 禮 拜 才 解 一 次 軟 大 便, 這 並 非 便 秘. 77 78

懷 疑 有 問 題 時 嬰 兒 有 喝 到 奶 水 餵 食 時 間 很 長 嬰 兒 不 滿 足 乳 頭 痛 盡 快 評 估 含 乳 姿 勢 嬰 兒 是 否 有 喝 到 奶 水 向 母 親 確 認 使 其 放 心 指 出 正 確 的 部 分 如 果 疼 痛 修 正 含 乳 姿 勢 擔 心 體 重 掉 太 多, 脫 水 等 在 出 院 前 複 習 要 注 意 何 時 該 就 醫 的 清 單 愛 睡 的 嬰 兒 24 小 時 後 仍 無 小 便 者 79 80 嬰 兒 沒 有 喝 到 奶 水 仍 然 沒 有 喝 到 奶 水 再 次 擺 位 修 正 含 乳 姿 勢 使 用 擠 壓 技 巧 讓 嬰 兒 持 續 喝 到 奶 水 換 邊 餵 食 並 且 重 複 幾 次. 如 果 需 要 介 入 的 話 使 用 哺 乳 輔 助 器 儘 早 轉 介 至 泌 乳 專 家 尋 求 協 助 或 者 持 續 留 在 醫 院 中 協 助 只 要 嬰 兒 有 持 續 喝 到 奶 水 可 以 來 回 重 複 幾 次. 81 82 嬰 兒 沒 有 真 的 含 住 乳 房 如 果 需 要 介 入 的 話 使 用 手 指 或 杯 子 餵 食 儘 早 轉 介 至 泌 乳 專 家 尋 求 協 助 或 者 持 續 留 在 醫 院 中 協 助 愛 哭 的 嬰 兒 在 嬰 兒 哭 鬧 時 維 持 自 己 的 微 笑 83 84

愛 哭 的 寶 寶 - 先 清 楚 寶 寶 的 原 因 不 舒 服 ( 髒 熱 冷 ) 疲 憊 ( 太 多 訪 客 ) 生 病 或 疼 痛 ( 尿 布 疹 鵝 口 瘡 中 耳 炎 長 牙 哭 鬧 型 態 改 變 ) 飢 餓 ( 沒 有 得 到 足 夠 的 奶 水 生 長 加 速 期 ) 母 親 的 食 物 ( 任 何 食 物 母 乳 中 的 牛 奶 蛋 白 ) 母 親 服 用 的 藥 物 ( 咖 啡 因 香 菸 其 他 藥 物 ) 愛 哭 的 寶 寶 乳 糖 過 多 母 乳 過 多 ( 乳 房 腫 脹 不 易 含 乳 含 乳 不 正 確 乳 汁 流 速 太 快 或 太 慢 ) 腹 絞 痛 (ㄧ 週 三 天 以 上 固 定 時 間 的 哭 鬧 ) 高 需 求 " 的 嬰 兒 噴 乳 反 射 太 強 85 86 如 何 幫 助 ㄧ 個 愛 哭 的 寶 寶 如 何 幫 助 ㄧ 個 愛 哭 的 寶 寶 尋 找 原 因 聆 聽 及 了 解 幫 助 媽 媽 說 出 他 的 感 受 ( 罪 惡 感 憤 怒 ) 表 示 同 理 心 收 集 哺 乳 史 了 解 寶 寶 的 餵 食 及 行 為 了 解 媽 媽 的 飲 食, 咖 啡 抽 菸 藥 物 評 估 哺 餵 母 乳 含 乳 房 的 姿 勢, 餵 食 時 間 的 長 短 檢 查 寶 寶 生 病 或 疼 痛 ( 適 當 的 治 療 或 轉 診 ) 檢 查 生 長 建 立 信 心 及 提 供 支 持 接 受 媽 媽 對 問 題 原 因 的 想 法 媽 媽 對 寶 寶 及 其 行 為 的 感 覺 讚 美 她 的 寶 寶 長 得 很 好, 沒 有 生 病 她 的 母 乳 提 供 保 保 全 部 的 需 要 給 予 相 關 資 訊 含 乳 房 的 姿 勢, 餵 食 時 間 的 長 短 建 議 生 病 或 疼 痛 ( 適 當 的 治 療 或 轉 診 ) 檢 查 生 長 87 88 過 強 的 噴 乳 反 射 那 是 什 麼? 噴 排 乳 反 射 強 到 讓 寶 寶 無 法 掌 握 流 速, 而 在 喝 奶 時 嗆 到, 咳 嗽, 扯 離 開 乳 房 及 哭 泣 過 強 的 噴 乳 反 射 89 90

最 好 的 方 法? 91 92 B-R-E-A-S-T-FEED 母 乳 哺 餵 觀 察 表 母 乳 哺 餵 觀 察 表 這 些 表 徵 分 為 六 群, 包 括 : 身 體 姿 勢 (B) 反 應 (R) 情 感 聯 繫 (E) 結 構 (A) 吸 吮 (S) 吸 吮 的 時 間 (T) 93 94 Body position 身 體 姿 勢 哺 乳 順 利 之 表 現 哺 乳 困 難 之 表 現 母 親 放 鬆 而 舒 服 嬰 兒 身 體 緊 貼 母 親, 臉 朝 向 乳 房 嬰 兒 頭 部 及 身 體 成 一 直 線 嬰 兒 下 巴 貼 著 乳 房 嬰 兒 臀 部 受 支 撐 肩 膀 僵 硬, 身 體 傾 向 嬰 兒 嬰 兒 身 體 離 開 母 親 嬰 兒 頭 部 扭 轉 嬰 兒 下 沒 有 巴 貼 著 乳 房 ( 只 有 托 住 頭 和 肩 膀 ) Responses 反 應 哺 乳 順 利 之 表 現 哺 乳 困 難 之 表 現 飢 餓 時 嬰 兒 會 朝 向 乳 房 對 乳 房 無 反 應 ( 嬰 兒 會 尋 找 乳 房 ) ( 看 不 到 尋 覓 反 射 ) 嬰 兒 以 舌 頭 探 索 乳 房 嬰 兒 對 乳 房 無 興 趣 嬰 兒 接 觸 乳 房 時 平 靜 而 嬰 兒 哭 鬧 或 煩 躁 清 醒 嬰 兒 持 續 含 住 乳 房 嬰 兒 放 開 乳 房 噴 乳 的 表 現 無 噴 乳 的 表 現 ( 漏 奶 子 宮 收 縮 痛 ) 95 96

Emotional bonding 感 情 交 流 解 剖 Anatomy 哺 乳 順 利 之 表 現 哺 乳 困 難 之 表 現 哺 乳 順 利 之 表 現 哺 乳 困 難 之 表 現 穩 定 有 自 信 的 撫 抱 母 親 給 予 臉 對 臉 的 注 視 母 親 給 予 很 多 的 撫 摸 神 經 質 的 或 無 力 的 撫 抱 沒 有 母 子 眼 神 之 接 觸 搖 晃 或 是 戳 嬰 兒 哺 乳 後 乳 房 變 軟 乳 頭 突 出, 有 彈 性 皮 膚 看 起 來 很 健 康 餵 奶 時 乳 房 看 起 來 圓 圓 的 乳 房 腫 脹 乳 頭 評 或 凹 陷 皮 膚 發 紅 或 有 皸 裂 乳 房 看 起 來 被 拉 扯 的 樣 子 97 98 哺 乳 順 利 之 表 現 嘴 巴 張 大 下 唇 外 翻 舌 頭 繞 著 乳 房 兩 頰 圓 鼓 嬰 兒 嘴 巴 上 方 之 乳 暈 較 多 慢 慢 地 深 吸 奶 一 陣 子 後 間 隔 有 休 息 可 看 到 或 聽 到 吞 噬 含 乳 房 Sucking 哺 乳 困 難 之 表 現 嘴 巴 張 不 夠 大 或 厥 起 下 唇 內 翻 看 不 到 舌 頭 兩 頰 凹 陷 嬰 兒 嘴 巴 下 方 之 乳 暈 較 多 只 有 快 速 地 吸 奶 可 聽 到 啪 打 聲 哺 餵 母 乳 會 成 功 的 媽 媽 1. 媽 媽 本 身 感 覺 很 好 2. 嬰 兒 含 乳 房 姿 勢 正 確 而 且 有 效 吸 吮 3. 吸 吮 次 數 及 時 間 依 嬰 兒 需 要 而 定 4. 周 圍 的 環 境 支 持 餵 母 乳 5. 自 己 對 母 乳 的 信 念 堅 定 99 100 101