割雙眼皮 UPPER BLEPHAROPLASTY * 縫雙眼皮 SUTURING BLEPHAROPLASTY * 眼袋 LOWER BLEPHAROPLASTY * 前額拉皮 (G)

長庚醫療財團法人醫療收費標準總說明 : 一本收費標準為本院自費醫療收費標準, 置於收費櫃檯與全球資訊網頁供民眾查閱, 並定期更新資料, 在本冊更新之前, 若有收費標準異動者, 以實際計價當時之價格為準二各項手術所需之手術一般材料費, 依手術收費標準之 53% 計算之, 過程面特殊材料費依健保加計比率計算三以健保身分就診者, 悉依全民健康保險醫療費用支付標準規定辦理收費, 其有不符健保適應症項目, 則健保不給付, 悉依本院自費收費標準自付醫療費用四註記欄有 * 註記者, 健保不給付, 其費用由民眾自付, 但依法令由政府負擔費用之醫療服務項目, 則按規定由政府負擔

11-441 割雙眼皮 UPPER BLEPHAROPLASTY 30000 * 11-442 縫雙眼皮 SUTURING BLEPHAROPLASTY 15000 * 11-443 眼袋 LOWER BLEPHAROPLASTY 30000 * 11-444 前額拉皮 (G) FOREHEAD LIFTING (GENERAL ANESTHESIA) 120000 * 11-445 前額拉皮 (L) FOREHEAD LIFTING (LOCAL ANESTHESIA) 120000 * 11-446 內視鏡前額拉皮 (G) ENDOSCOPIC FOREHEAD LIFTING (GENERAL ANESTHESIA) 150000 * 11-447 內視鏡前額拉皮 (L) ENDOSCOPIC FOREHEAD LIFTING (LOCAL ANESTHESIA) 140000 * 11-448 全臉拉皮 FULL FACE LIFTING 240000 * 11-449 上下顎截骨術 MAXILLOMANDIBULAR OSTEOTOMY 120000 * 11-450 下顎骨角切除術 MANDIBULECTOMY 110000 * 11-451 顴骨切除術 ZYGOMATIC REDUCTION 110000 * 11-452 11-453 11-454 11-455 11-456 11-458 11-459 11-461 11-465 11-466 11-467 11-468 11-469 11-470 11-471 11-473 長庚醫療財團法人收費標準隆鼻 AUGMENTATIONL RHINOPLASTY 40000 ~ 80000 * 縮小鼻孔 NOSTRIL REDUCTION 30000 * 豐唇 LIP AUGMENTATION 30000 * 厚唇變薄 LIP REDUCTION 20000 * 豐頰 CHEEK AUGMENTATION 20000 * 隆乳 AUGMENTATION MAMMAPLASTY 160000 * 縮乳 REDUCTION MAMMAPLSTY 150000 * 乳頭縮小 NIPPLE REDUCTION 30000 * 腹部拉皮 ABDOMINOPLASTY 150000 * 全腹部抽脂 ADBOMINAL LIPOSUCTION 100000 * 大腿抽脂 THIGH LIPOSUCTION 100000 * 小腿抽脂 LEG LIPOSUCTION 50000 * 上臂抽脂 UPPER ARM LIPOSUCTION 50000 * 植頭髮 HAIR TRANSPLANTATION 300/ 株 * 植眉毛 EYEBROW IMPLANTATION 300/ 株 * 狐臭 BROMIDROSIS 40000 * 1. 矽質人工鼻骨 : 40000-45000; 2.Gortex 材質 : 70000-80000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 2

11-474 11-475 11-477 15010B 17001B 17002B 17003C 17016A 17017B 18008B 18009B 18011B 18027B 18028B 18029B 18030B 19002B 19005B 19006B 19007B 19-295 20 20-000 長庚醫療財團法人收費標準 21+L1001C 21001C 21002C 22-100 23302C 陰道成形術 VAGINAPLASTY 50000 * 會陰修補術 PERINIUM REPAIR 40000 * 二極體血管內雷射 ( 靜脈曲張 ) DIODE LASER:VARICOSE VEIN 80000 * 肺穿刺細胞檢查 LUNG ASPIRATION 667 萊特氏最高流量計移動型 WRIGHTS PEAK FLOW METER-PORTABLE 85 最大吸氣壓及最大吐氣壓 PI MAX AND PE MAX 85 流量容積圖形檢查 FLOW VOLUME WITH FUNCTIONAL RESIDUAL CAP 270 運動肺功能試驗 EXERCISE PULMENARY FUNCTION TEST 2000 全階呼吸量測定 HALOSCALE RESPIRATION 100 朴卜勒氏血流測定 ( 週邊血管 ) DOPPLER FLOWMETRY (PERIVASCULARY) 150 動脈分段血流及壓力測定 PVR(PULSE VOLUME RECORD) 1170 四肢血流探測, 壓力測量並記錄 DOPPLER EXTREMITY AND PRESSURE RECORDING 540 主動脈造影 AORTOGRAPHY (OPERATING ROOM) 4830 心律調復術 CARDIOVERSION (ONE COURSE) 960 心輸出量測定 CARDIAC OUT-PUT 1000 心輸出量測定, 第二次以後 CARDIAC OUT-PUT,SECOND 100 術中超音波 INTRA-OPERATIVE ECHO 1307 其他超音波 ECHO FOR OTHER 600 超音波導引下抽吸術 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 780 超音波導引 ( 為組織切片, 抽吸注射等 ) ECHO GUIDED BIOPSY 1430 麥瑪通乳房腫瘤切除術 MAMMOTOME 8800 * 新生兒聽力檢查服務 700 切開排膿 INCISION AND DRAINAGE 1375 成健 BC 型肝炎篩檢 - 民國 55 年以後出生終身補助乙次 ADULT HEALTH EXAM. 500 膀胱量測 - 用水 CYSTOMETRY / CYSTOMETROYRAPHY WITH WATER 832 膀胱量測 - 用二氧化碳 CYSTOMETRY / CYSTOMETROYRAPHY WITH CO2 400 骨片切取術 OSTECTOMY 5500 壓平式眼壓測定 EXAMINATION UNDER GR (EUG), SIMPLE 98 國健局補助新生兒聽力篩檢服務方案註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 3

23401C 23402C 長庚醫療財團法人收費標準 25+L1001C 27 28001C 28002C 28003C 28004C 28006C 28007B 28008B 28009B 28012C 28014C 28015C 28016C 28017C 28018C 28019C 細隙燈顯微鏡檢查 EXAMINATION UNDER GR (EUG), SIMPLE 51 前房隅角鏡檢查 EXAMINATION UNDER GR (EUG), SIMPLE 179 成健 BC 型肝炎篩檢 - 民國 55 年以後出生罹患小兒麻痺者終身補助乙次 ADULT HEALTH EXAM. 500 成人預防保健服務, 第一階段 ( 原住民 >=55 歲至 <65 歲, 每一年一次 ) ADULT HEALTH EXAM. 300 預防保健服務關節鏡檢查 ARTHROSCOPY 3931 鼻咽鏡檢查 REMOVAL OF FOREIGN BODY, INTRANASAL BY R 800 鼻竇內視鏡檢查 SINOSCOPY 1332 喉鏡檢查 LARYNGOSCOPY, INDIRECT, WITH BIOPSY 500 支氣管鏡檢查 BROCHOSCOPY, DIAGNOSTIC 1600 術中膽道纖維鏡檢查 CHOLEDOCHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 1939 經 T 形管或其他路徑, 膽道纖維鏡檢查及截石術 TRANSCUTANEOUS CHOLEDOCHOSCOPY FOR RETAI 5816 肋膜腔鏡檢查合併切片 THORACOSCOPY 4712 S 狀結腸鏡檢查 PROCTOSIGMOIDOSCOPY, DIAGNOSTIC 480 腹腔鏡檢查註 : 含手術材料費在內 PERITONEOSCOPY, WITH OR WITHOUT BIOPSY 3274 食道鏡檢查 ESOPHAGOSCOPY, DIAGNOSTIC 971 上消化道泛內視鏡檢查 ESOPHAGOGASTROSCOPY 1500 大腸纖維鏡檢查 FIBEROPTIC COLONOSCOPY, DIAGNOSTIC 2250 膀胱鏡檢查 CYSTOSCOPY 1500 膀胱鏡檢查 FIBEROCYSTOSCOPY 1800 28-020 SYNOVECTOMY OR/AND CAPSULECTOMY,SHOULDE 4813 28020C 診斷性輸尿管鏡檢, 包括輸尿管膀胱接合處, 擴張術及膀胱鏡術 UTEROSCOPY,DIAGNOSTIC,INCLUDING DILATATI 2630 28021C 尿道鏡檢查 RETHROSCOPY 1845 28022C 子宮鏡檢查 HYSTEROSCOPY 2034 28028C 陰道鏡檢查 COLPOSCOPY 605 28030C 經內視鏡切片 ( 每一診次 ) ENDOSCOPIC BIOPSY 940 28-180 前腳掌美容重建術 RECONSTRUCTION SURGERY OF FOREFOOT 63000 * 29007B 氣管食道穿刺 T-E PUNCTURE 4485 29010C 唾腺組纖穿刺 BIOPSY, SALIVARY GLAND, NEEDLE 100 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 4

29011C 29012B 29013B 29015C 29016C 29017C 29019C 29020C 29022C 29023C 29026A 29026B 29027C 29028C 29029A 29029B 29030A 29030B 29034C 30-810 31-091 31-092 31-093 31-361 31-363 32009C 32010C 長庚醫療財團法人收費標準甲狀腺穿刺 BIOPSY THYROID NEEDLE 606 胸腔穿刺 THORACOCENTESIS 962 胸腔穿刺 PERICARDIAL PUNCTURE 540 關節穿刺 ARTHROCENTESIS 412 脊椎穿刺 PUNCTURE SPINAL, LUMBAR, SIMPLE 800 腹腔穿刺 ABDOMINAL PARACENTESIS 787 膀胱穿刺 CYSTOURETHROSCOPY WITH BIOPSY 487 陰囊水腫抽吸 HYDROCELE TESTIS ASPERATION 893 輸卵管通水通色素或通氣檢查 INJECTION PROCDURE FOR HYSTEROSALPINGOGR 120 陰道陷凹穿刺 CULDOCENTESIS 180 臟器穿刺 BIOPSY, PERCUTANEOUS 720 臟器穿刺 BIOPSY, PERCUTANEOUS 1224 睪丸穿刺 BIOPSY EPIDIDYMIS, NEELE 160 攝護腺穿刺 PROSTATE PUNCTURE 300 鎖骨穿刺 SUBCLAVIAN PUNCTURE 180 鎖骨穿刺 SUBCLAVIAN PUNCTURE 180 經皮穿胸肺組織穿刺 LUNG ASPIRATION 1000 經皮穿胸肺組織穿刺 LUNG ASPIRATION 1000 前哨淋巴腺切片術 SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY 6110 鼻甲雙極無線電波射頻溫度治療 RFITT OF NASAL TURBINATE 12000 * 無線電波體積性組織縮減術 ( 懸雍垂或軟顎 ) RADIO FREQUENCY VOLUMETRIC TISSUE REDUCTION(RFVTR)-SOFT PALATE 3200 * 無線電波體積性組織縮減術 ( 下鼻甲 ) RADIO FREQUENCY VOLUMETRIC TISSUE REDUCTION(RFVTR)-INF. TURBINATES 3200 * 無線電波體積性組織縮減術 ( 舌根 ) RADIO FREQUENCY VOLUMETRIC TISSUE REDUCTION(RFVTR)- TONGUE BASE 3500 * 正中旁位甲狀軟骨剖開術 COMPLICATED PHONOSURGERY 27500 * 美尼爾氏症通氣管植入術 MENIERE'S DISEASE WITH EUSTACHIAN TUBE INFLATION 6050 * 頭顱檢查 ( 包括各種角度部位之頭顱檢查 ) SKULL FILM (INCLUDING EACH VIEW OF SKULL 200 頭顱檢查, 第二張以後 SKULL FULM,SECOND FILM 160 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 5

32011C 32012C 32013C 32014C 32015C 32016C 32017C 32018C 32019C 32022C 32023C 32026C 32-600 32-601 33001B 33002B 33023B 33025B 33030B 33032B 33041B 33042B 33048B 33063B 33074A 33075A 33079A 長庚醫療財團法人收費標準脊椎檢查 ( 包括各種角度部位之頸椎胸椎腰椎薦椎尾骨及薦髂關節等之檢查 SPINE VIEW 250 脊椎檢查, 第二張以後 SPINE VIEW,SECOND FILM 200 肩部骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) VIEW OF BONE AND JOINT OF SHOULDER 200 肩部骨頭及關節檢查, 第二張以後 VIEW OF BONE AND JOINT OF SHOULDER,SECON 160 上肢骨各處骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) VIEW OF BONE AND JOINT OF UPPER EXTREMIT 200 上肢骨各處骨頭及關節檢查, 第二張以後 VIEW OF BONE AND JOINT OF UPPER EXTREMIT 160 下肢骨各處骨頭及關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) VIEW OF BONE AND JOINT OF LOWER EXTREMIT 200 下肢骨各處骨頭及關節檢查, 第二張以後 VIEW OF BONE AND JOINT OF LOWER EXTREMIT 160 關節測量術 SCANOGRAPHY 450 骨盆及髖關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) VIEW OF PELVIS AND HIP JOINT (INCLUDING 200 骨盆及髖關節檢查 ( 包括各種角度與部位之檢查 ) 註 : 連續拍照第二張以上者, 第一張 200 點, 第二張以後一律八折支付, 點數為 160 點 VIEW OF PELVIS AND HIP JOINT (INCLUDING 160 X 光透視攝影 FLUOROSCOPY 240 氬氦刀冷凍治療 VATS CRYOTHERAPY (ONE PROBE) 70000 * 氬氦刀冷凍治療 - 每增加一探針加收 VATS CRYOTHERAPY (ADD PER 1 PROBE) 20000 * 支氣管造影術 - 單側 BRONCHOGRAPHY,ONE SIDE 2660 支氣管造影術 - 雙側 BRONCHOGRAPHY,BOTH SIDE 3750 開刀時膽管 X 光造影法 CHOLECYSTECTOMY, WITH CHOLANGIOGRAPHY 1000 經皮穿肝膽管造影術 PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC CHOLANGIOGRAPH 3150 術中胰臟 X 光造影術 OPERATIVE PANCREATICOGRAPHY 1400 皮下穿刺腎造廔術 PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY 7500 頸動脈造影 - 單側 CAROTID ARTERIOGRAPHY-ONE SIDE 7500 頸動脈造影 - 雙側 CAROTID ARTERIOGRAPHY-BOTH SIDE 11250 四肢動靜脈造影 ARTERIOGRAPHY OF EXTREMITY 7500 關節造影術 ARTHROGRAPHY 1800 血管整形術 P.T.A. (PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIO 10800 血管阻塞術 EMBOLIZATION HEMANGIOMA SIMPLE 20250 主動脈氣球裝置術 INTRA AORTA BALLOON INSERTION 4320 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 6

33079B 33081B 長庚醫療財團法人收費標準主動脈氣球裝置術 INTRA AORTA BALLOON INSERTION 4320 食道狹窄氣球擴張術 ESOPHAGEAL BALLOON DILATATION 1445 33115B 33126B 33127B 33133B 33-406 33-435 37002B 37010B 37024A 39005C 39009C 39012C 39013C 39018C 41-530 42-210 42-212 複雜性血管整形術 P.T.A. (PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY):COMPLEX 22000 經皮脊椎整型術 PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY 18500 經皮椎體成形術 ( 第二節以上, 每一節 ) PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY(ANY VERTEBRA AFTER THE FIRST) 5800 腸骨動脈血管支架置放術 STENTING FOR ILIAC VESSEL 15000 心房顫動去顫術 ATRIAL FIBRILLATION ABLATION 18013 * 胸腔鏡輔助微創僧帽瓣置換或修補術 MINIMAL INVASIVE MITRAL REPAIR/REPLACEMENT 60000 * 冷凍治療每次 CRYOTHERAPY 800 組織插種治療 INTERSTITAL BRACHYTHERAPY 5611 2004/07/01 改用 47080B PORT-A CATHETER IMPLATATION 3484 關節腔內注射 INJECTION PROCEDURE FOR SHOULDER ARTHROG 135 PEYRONIE'S 病灶內注射 INJECTION PROCEDURE FOR PEYRONIE DISEASE 100 靜脈曲張注射療法 - 單腳 INJECTION OF SCLEROSING SOLUTION, MULTIPLE VEINS- UNILATERAL LEG 421 靜脈曲張注射療法 ( 雙腳 ) INJECTION OF SCLEROSING SOLUTION, MULTIPLE VEINS-BILATERAL LEG 483 肌腱注射 TENDON INJECTION 135 舌根雙極無線電波射頻溫度治療 RFITT OF TONGUE BASE 12000 * 軟顎雙極無線電波射頻溫度治療 RFITT OF SOFT PALATE 12000 * 軟顎植入術 IMPLANTATION OF THE SOFT PALATE 11700 * 42-330 SIALOLITHOTOMY. IN DUCT 1375 44-110 EXCISION, BENIGN BOWEL LESION 11000 44-950 闌尾切除術 APPENDECTOMY 8938 45-900 內視鏡黏膜下層剝離術,<3 公分 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, <3CM 30000 * 45-901 內視鏡黏膜下層剝離術,3-5 公分 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, 3-5CM 40000 * 45-902 內視鏡黏膜下層剝離術,>5 公分 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, >5CM 50000 * 46-210 CRYPTECTOMY SINGLE 2063 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 7

47012B 47013C 47014C 47015B 47017C 47023B 47024B 47027C 47028C 47029C 47030B 47031C 47035B 47036B 47041C 47045C 47052B 47057B 47058B 47059B 47073B 47080B 47083C 47089B 長庚醫療財團法人收費標準週邊動脈導管置入術 PERIPHERAL ARTERIAL LINE INSERTION 802 一般導尿 URINAL CATHERTERLIZATION 94 留置導尿 URINAL INDWELLING CATHETERLIZATION 315 中央靜脈導管置入術 CVP CATHETERIZATION, PERCUTANEOUS 1400 胃管插入 INSERTION OF NASOGASTRIC TUBE 195 食道球置入術 DILATION ESOPHAGUS, BY BALLOON 5319 食道球處理一天 DILATION ESOPHAGUS, BY BALLOON 139 食道異物取出, 複雜 ESOPHAGEAL FOREIGN BODY, COMPLICATED 2626 去顫術 ( 急救一次 ) ELECTRICAL DEFIBRILLATION OR CARDIOVERSI 308 心肺甦醒術 ( 每十分鐘 ) CPR 755 暫時性心律調節器技術費 TEMPORARY PACEMAKER 2987 氣管內管插管 ENDOTRACHEAL INTUBATION, EMERGENCY PROCE 464 腦室引流一天 VENTRICULAR DRAINAGE 80 順流導管插管術 SWAN-GANG CATHETERIZATION 2405 呼吸道抽吸 ( 次 ) AIRWAY CARE/DAY 60 體位引流 POSTURAL DRAINAGE 150 三叉神經阻斷術 NERVE BLOCK, TRIGEMINAL 1320 經內視鏡施行食道擴張術 ENDOSCOPIC ESOPHAGEAL DILATION 4530 食道內金屬支架置放術 ESOPHAGEAL METAL STENT PLACEMENT 4439 西克曼氏導管植入術 THERAPEUTIC CATHETER IMPLANTATION-HICKMAN CATHETER IMPLANTATION 3484 切除 CAPD 導管外袖口及導管擴創術 EXT. CUFF EXCISION AND CAPD TUNNEL DEBRIMENT 3845 治療性導管植入術 -PORT-A 導管植入術 PORT-A CATHETER IMPLATATION 5444 上消化道泛內視鏡異物摘除術 ESOPHAGOSCOPY, WITH FOREIGN BODY REMOVAL 4688 體外循環維生系統管線更換 CHANGE ECMO CIRCUIT(CENTRIFUGAL PUMP + MICROPOROUS MEMBRANE OXYGENATOR ) 7450 47-480 CHOLECYSTOSTOMY (HEPATICOSTOMY) 9625 48001C 淺部創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 WOUND TREATMENT, <5CM 350 48002C 淺部創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 WOUND TREATMENT, 5-10CM 468 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 8

48003C 48004C 48005C 48006C 48007C 48008C 48009C 48010C 48012C 48013C 48014C 48015B 48016B 48017B 48018C 48019B 48020B 48021B 48022C 48023C 48024C 48025C 48026C 48033C 長庚醫療財團法人收費標準淺部創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 WOUND TREATMENT, >10CM 616 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 DEBRIDMENT, <5CM 2016 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 DEBRIDMENT, 5-10CM 2536 深部複雜創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 DEBRIDMENT, >10CM 3993 小膿瘍切開, 個 ABSCESS INCISION 194 手術創傷處置及換藥 - 填塞排膿 CHANGE DRESSING 244 手術創傷處置及換藥 - 導管引流 TUBE DRAINAGE 107 手術創傷處置及換藥 - 傷口處置 CHANGE DRESSING,WOUND CARE 97 手術創傷處置及換藥 - 中換藥 (10-20 公分 ) CHANGE DRESSING MEDIUM (10-20CM) 63 手術創傷處置及換藥 - 大換藥 (>20 公分 ) CHANGE DRESSING LARGE ( >20CM) 104 皮面創傷處理 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之處理及換藥 )- 體表面積 <10 BSA <10 BSA 2417 皮面創傷處理 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之處理及換藥 )- 體表面積 11-35 BS BURN TREATMENT, DRESSING AND/OR DEBRIDEM 4431 皮面創傷處理 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之處理及換藥 )- 體表面積 36-50 BS 36-50 BSA 6663 皮面創傷處理 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之處理及換藥 )- 體表面積 >51 BSA >51 BSA 10071 皮面創傷換藥 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之換藥 )- 體表面積 <10 BSA ( 相 <10 BSA 1343 皮面創傷換藥 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之換藥 )- 體表面積 11-35 BSA ( 相 11-35 BSA 2014 皮面創傷換藥 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之換藥 )- 體表面積 36-50 BSA ( 相 36-50 BSA 3357 皮面創傷換藥 ( 火燙電凍藥品燒灼傷及燒膿瘍之換藥 )- 體表面積 >51 BSA ( 軀 >51 BSA 4029 臉部創傷處理小 5 公分以內 < 5cm TREATMENT OF FACIAL LACERATION 攆 <5 CM 1566 臉部創傷處理中 5 公分至 10 公分 5-10 cm TREATMENT OF FACIAL LACERATION 攆 5-10 C 2515 臉部創傷處理大超過 10 公分 TREATMENT OF FACIAL LACERATION 攆 >10CM 3249 拆線 ( 次 )- 傷口在 10cm 以下 <10cm REMOVE STICHES <10CM 97 拆線 ( 次 )- 傷口在 10cm 以上 >10cm REMOVE STICHES >10CM 303 深部複雜臉部創傷處理小 5 公分以內 DEBRIDEMENT TREATMENT OF FACIAL LACERATION, <5CM 2445 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 9

48034C 48035C 49006C 49007C 49008C 49010C 49011C 49012C 49013C 49014C 49015C 49016C 49023C 長庚醫療財團法人收費標準深部複雜臉部創傷處理中 5 公分至 10 公分 DEBRIDEMENT TREATMENT OF FACIAL LACERATION, 5-10CM 3534 深部複雜臉部創傷處理大超過 10 公分 DEBRIDEMENT TREATMENT OF FACIAL LACERATION, >10CM 4101 肛門擴張 BOUGINATION 82 肛門廔管刮除 FISTULA CURRETAGE 358 肛口電灼術 ELECTRO-CAUTERIZATION, PERIANAL 1292 肛門周圍膿瘍引流 DRAINAGE ABSCESS, PERIANAL, SUPERFICIAL 744 痔冷凍治療 HEMORRHOID CRYOTHERAPY 810 痔硬化劑注射 ( 一次 ) INJECTION OF SOLEROSING AGENT, HEMORRHOI 469 皮下括約肌切開術 PERCUTANEOUS/SATERAL SPHINCTEROTOMY 1461 大腸鏡息肉切除術 COLONOSCOPIC POLYPECTOMY 4172 痔單純血栓切除 HEMORRHOID THROMBECTOMY 987 經肛門取出直腸異物 ENDOSCOPIC REMOVAL OF FOREIGN BODY 3250 直腸內視鏡止血術 ENDOSCOPIC CONTROL OF HEMORRHAGE, RECTUM 2062 49-310 LAPAROSCOPY,SURGICAL;CHOLECYSTECTOMY 29700 50-000 DRAINAGE ABSCESS PERIRENAL OR RENAL 5946 50001C 尿道徑測量 URETHRAL BOUGIE 170 50002C 尿道口切開術 MEATOTOMY 290 50003C 包莖側面或背面切開 SLITTING PREPUCE, DORSAL OR LATERAL NEWB 1075 50004C 生殖器異物摘除術 EXCISION, CONDYLOMATA, MALE 1869 50005C 濕疣電燒灼 ELECTRODESSICATION, CONDYLOMATA, MALE 945 50006C 膀胱廔管換洗 CHANGE CYSTOSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT B 183 50007C 腎引流管換洗 CHANGE NEPHROSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT 210 50008C 人工膀胱之擴張 DILATION OF ARTIFICIAL BLADDER 240 50010C 經膀胱鏡逆行尿管導管 CYSTOSCOPY + RETROGRADED URETERAL CATHET 2100 50012C 膀胱沖洗 BLADDER IRRIGATION 95 50013C 尿道擴張 URETHRAL SOUNDING 630 50014C 膀胱 24 小時連續沖洗 24HR BLADDER IRRIGATION 390 50015C 濕疣外科化學療法 CHEMOSURGERY, CONDYLOMATA MALE 325 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 10

50016C 50017C 50018C 50019C 50020C 50021C 50027B 長庚醫療財團法人收費標準外尿道邊膿瘍切開術 DRAINAGE ABSCESS PERIURETHRAL, DEEP ABSC 390 陰囊膿瘍切開 INCISION FOR SCROTAL ABSCESS 159 巴氏囊腫引流術, 單側 DRAINAGE BARTHOLIN GLAND ABSCESS,UNILATE 468 雙丁輸尿管導管置入術 DOUBLE-J URETERAL STENT INSERTION 2725 包莖環切術 CIRCUMCISION, MALE CLAMP PROCEDURE, NEWB 2252 徒手睪丸扭轉整復 ORCHIOPEXY,BILATERAL 143 治療尿路迴流之膀胱三角下層注射術 ANTI-REFLUX PROCEDURE WITH SUBTRIGONAL I 4875 51-000 ASPIRATION BLADDER, BY NEEDLE 275 51001C 皮膚切片穿片與縫合 - 一針以下 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,PUNCH EACH 290 51002C 皮膚切片穿片與縫合 - 二針 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,TWO PUNCHS 360 51003C 皮膚切片穿片與縫合 - 二針以上 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,OVER TWO PUNCHS 470 51004C 皮膚簡單切開或切除不縫合 ( 含膿庖切開 ) SKIN SURGERY NO SUTURE EACH 95 51005C 皮膚電燒灼治療 - 單純 ELECTRO CAUTERIZATION SIMPLE 280 皮膚電燒灼治療 - 複雜 ( 面積 > 2 平方公分 ) 51006C ELECTRO CAUTERIZATION COMPLICATED > 425 51007C 藥物燒灼治療 - 單純 CHEMICAL CAUTERIZATION SIMPLE 95 51008C 藥物燒灼治療 - 複雜 ( 面積 > 2 平方公分 ) CHEMICAL CAUTERIZATION COMPLICATED 270 51009C 皮膚病灶內部注射 - 4 平方公分以下 INTRADERMAL INJECTION,<4CM 250 51010C 皮膚病灶內部注射 - 4-9 平方公分 INTRADERMAL INJECTION,4-9CM 300 51011C 皮膚病灶內部注射 - 9 平方公分以上 INTRADERMAL INJECTION,>9CM 375 51012C 密封療法 - 局部 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE) 60 51013C 密封療法 - 兩上肢或兩下肢 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE) 130 51014C 密封療法 - 全身 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE) 455 51015C 浸泡療法每次 SOAKING(TIMES) 95 51016C 濕敷療法每次 WET DRESSING 83 51017C 液態氮冷凍治療 LIQUIDNITROGEN CRYOSURGERY 600 51020C 切開排膿 DRAINAGE, SEBACEOUS CYST, ABSCESS, FURUN 280 51025B 水泡吸著 SUCTION BLISTER 420 51026B 水泡吸著及植皮 SUCTION BLISTER AND GRAFT 840 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 11

51027B 51030A 51031A 52001B 52002B 52004B 52006B 52007B 52008B 52010B 52011C 52012C 52013C 52-100 長庚醫療財團法人收費標準切片 - 普通 EXCISION BIOPSY-NORMAL 380 Zyderm 注射, 每支 - 單病灶部位 ZYDERM LIQUID, EACH AMP SIMPLE 1230 Zyderm 注射, 每支 - 多病灶部位 ZYDERM LIQUID, EACH AMP COMPLICATE 1700 皮膚牽引一次 SKIN TRACTION 580 骨骼牽引 ( 鋼線牽引 ) 一次 SKELETAL TRACTION 2013 胸骨牽引一次 FRACTURE STERNUM, CLOSED, SIMPLE 565 頭部牽引一次 CRUTCHFIELD TONGS TRACTION 1775 頭骨夾頸椎牽引一次 CRUTCHFIELD CERVICAL TRACTION 1415 頭骨頸椎牽引一次 STRAPE CERVICAL TRACTION 352 牽引調整技術費一天 TRACTION ADJUSTMENT 150 鎖骨固定術 ( 八字帶固定 ) SUBCLAVIAN FIXATION (FIGURE-8 FIXATION S 850 手臂固定 VERPON FIXATION, ARM 250 拔除骨折固定之骨釘或鋼線 REMOVAL OF PINS OR WIRE 280 膀胱鏡肉毒桿菌注射 CYSTOSCOPE BOTOS INJECTION 6875 * 53-000 URETHROSTOMY 1788 53003C 眼瞼膿瘍切開術 I&D FOR HORDEOLUM 280 53006C 淚囊沖洗 IRRIGATION AND PROBING OF NASOLACRIMAL D 195 53018C 淚囊探測術 IRRIGATION AND PROBING OF NASOLACRIMAL D 264 53019C 鼻淚導管裝置術 NASO-LACRIMAL DUCT CATHETERIZATION 1990 53025C 結膜表面異物除去術 RENOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF 170 53026C 結膜結石摘除單純 / 表淺 RENOVAL OF CONJUNCTIVAL LITHIASIS,SUPERF 160 53027C 結膜結石摘除複雜 / 植床 RENOVAL OF CONJUNCTIVAL LITHIASIS,EMBEDE 230 53028C 淚孔擴張 DILATION OF PUNCTURE 170 53-600 URETHRAL SOUNDING 688 53-660 DILATATION URETHRA, FEMALE 1375 54001C 耳垢嵌塞取出單側 IMPACTED CERUMEN, UNILTERAL 190 54002B 傳統耳膜切開術 MYRINGOTOCMY WITH GROMMET 425 54002C 傳統耳膜切開術 MYRINGOTOCMY WITHOUT MICROSCOPE 425 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 12

54003C 54004C 54006C 54007C 54008C 54010C 54011C 54012C 54013C 54014C 54015C 54017B 54018B 54018C 54020C 54028C 54029C 54033B 54042C 長庚醫療財團法人收費標準簡易異物取出 SIMPLE F.B. REMOVAL, ENT 325 複雜異物取出 REMOVAL OF FOREIGN BODY, INTRANASAL COMP 919 耳咽管通氣術 - 雙側 E-TUBE INFLATION,BILATERAL 376 耳膜紙成形術 PAPER TYMPANOPLASTY 590 外耳道切開引流術 I & D OF EXTERNAL EAR CANAL 434 鼻前部鼻流血處理 SIMPLE EPISTAXIS 280 鼻後部鼻流血處理 NASAL TURBINATE, ELECTRIC CAUTERIZATION 1130 鼻內注射術 INJECTION TURBINATE, THERAPEUTIC 160 鼻內電燒術 INTRANASAL CAUTERIZATION 170 簡易繫帶切開術 FRENOTOMY 657 周邊性扁桃腺膿瘍切開引流 DRAINAGE, LUDWIG ANGINA 657 內視鏡食道異物取出術 ESOPHAGOSCOPY, WITH FOREIGN BODY REMOVAL 4688 內視鏡喉頭異物取出術 ENDOSCOPIC LARYNGEAL FOREIGN BODY REMOV 1632 內視鏡喉頭異物取出術 ENDOSCOPIC LARYNGEAL FOREIGN BODY REMOVAL 1632 外鼻甲板放置術 NASAL SPLINT FIXATION 1120 上額竇穿刺沖洗 - 單側 MAXILLARY SINUS PUNCTURE IRRIGATION,UNIL 600 上額竇穿刺沖洗 - 雙側 MAXILLARY SINUS PUNCTURE IRRIGATION,BILA 900 唾液腺插管術 INJECTION PROCEDURE FOR SIALOGRAPHY 150 耳鼻喉切片 DIAGNOSTIC NASOPHARYNGOLARYNGOSCOPY INCL 536 54-060 EXCISION, CONDYLOMATA, MALE 2063 54-161 CIRCUMCISION, MALE, SURGICAL EXCISION EX 2200 54-310 PLASTIC REPAIR PENIS FOR TORSION OF PENI 8250 54-505 BIOPSY TESTIS, INCISIONAL, UNILATERAL 2200 55001C 子宮頸切片 ( 不包括病理檢查 ) BIOPSY VULVA NEEDLE (REFER TO STANDARD F 430 55002C 子宮內膜切片 ( 不包括病理檢查 ) BIOPSY, ENDOMETRIAL SUCTION TYPE 1163 55004C 子宮頸出血藥物治療 MEDICATION, CERVIX BLEEDING 49 55006C 複雜嵌於陰道異物去除術 INSERTION PESSARY 220 55007C 電或化學燒灼 CHEMOSURGERY CONDYLOMATA, FEMALE 230 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 13

55008C 55011C 55017C 55019C 55022C 55023C 55024C 55025C 長庚醫療財團法人收費標準濕疣切除及電燒 BIOPSY PERINEUM NEEDLE 1064 陰道灌洗一次 VAGINAL IRRIGATION 60 陰唇粘連分離術 SEPARATION OF VULVA ADHESION 1655 會陰切片 BIOPSY OF PERIMEUM INSERTION 358 子宮內避孕器取出術 ( 須擴張子宮頸及麻醉者 ) REMOVAL OF INTRAUTERINE DEVICE(WITH DILATATION OF CERVIX UNDER ANESTHESIA) 626 生殖器雷射治療 LASER THERAPY FOR GENITALIS 1260 子宮外翻復位術 REVERSION OF UTERINE INVERSION 5781 陰道切片 VAGINAL BIOPSY 330 55-100 DRAINAGE ABSCESS, SCROTAL WALL 688 55-250 VASECTOMY, UNILATERAL OR BILATERAL 2750 55-401 VASOVASOSTOMY AND/OR VASOVASORRHAPHY BIL 10313 55-730 綠光攝護腺氣化術 OP WITH GREEN LIGHT PVP FIBER 25025 * 56001C 靜脈切開術 VENIPUNCTURE, CUT DOWN 360 56002B 動脈切開術 CUT DOWN ARTERY 610 56003C 氣管切開造口術 TRACHEOSTOMY 6745 56004C 換造口器 CHANGE TRACHEOSTOMY SET 210 56005C 切開引流術 MASTOTOMY, WITH EXPLORATION OR DRAINAGE 194 56006C 拔指甲, 每指 ( 趾 ) NAIL EXTRACTION 295 56010B 胸管插管 CHEST INTUBATION 2400 56015B 肋膜切片術 NEEDLE BIOPSY, PLEURA 660 56016B 腦神經外科術中特殊儀器使用費 - 超音波吸除機 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- CUSA 6000 56017B 腦神經外科術中特殊儀器使用費 - 超音波診查機 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- SONOGRA 2000 56018B 腦神經外科術中特殊儀器使用費 - 誘發電位手術監視機 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- EVOKE P 4000 56019B 腦神經外科術中特殊儀器使用費 - 精密手術顯微鏡 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- MICROSC 2000 56028B 支氣管鏡雷射治療 BRONCHOSCOPIC LASER PHOTORADIOTHERPY 9193 56035B 複雜性支氣管鏡雷射切除腫瘤或疤痕 COMPLICATED THROUGH BRONCHOSCOPIC LASER RESECTION OF TUMOR OR SCAR 14849 56037B 深部腦核電生理定位 INTRAOPERATIVE MICROELECTRODE RECORDING OF BASAL GANGLIA 19125 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 14

56-200 PERINEOPLASTY REPAIR OF PERINEUM, NONOBS 3438 56-720 HYMENOTOMY 2750 57001B 侵襲性呼吸補助器使用費一天 PRESSRUE/VOLUME CONTROL RESPIRATORY 1800 57002B 負壓呼吸器使用費一天 NEGATIVE PRESSURE VENTILATOR,DAY 1150 57003C 氧氣吸入使用費每小時 OXGEN INHALATION,PER HOUR 30 57004C 氧氣吸入使用費一天 OXYGEN,INHALATION (PER DAY) 360 57007C 濕氣吸入治療 HUMIDITY THERAPY/TIME 150 57009B 甦醒器使用 ( 天 ) RESUSOITATOR/DAY 100 57010B 呼吸運動 ( 次 ) BREATHING EXERCISE/TIME 100 57011B 誘發性深呼吸運動 ( 次 ) INCENTIVE INSPIRATORY EXERCISE(TIME) 100 57012B 復原運動 RECONDITIONING EXERCISE/TIME 120 57013B 呼吸暫停監視器 ( 日 ) APNEA MONITOR 70 57014B 氧氣濃度分析器 ( 日 ) O2 ANALYZER(DAY) 166 57015B 經皮測氧分壓器 ( 日 ) TC PO2 MONITOR/DAY 531 57016B 經皮測二氧化碳分壓器或呼氣末二氧化碳分壓器 ( 日 ) TC PCO2 OR END TIDAL CO2 MONITOR(DAY) 600 57017B 脈動式或耳垂式血氣飽和監視器每次 PULSE OXIMETER/TIME 120 57018B 脈動式或耳垂式血氣飽和監視器一天 PULSE OXIMETER/DAY 500 57019C 氧氣帳吸入治療費每小時 OXYGEN INHALATION,PER HOURS 91 57020C 氧氣帳吸入治療費每天 OXYGEN TENT/DAY 1308 57021C 蒸氣或噴霧吸入治療每次 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,TIME 80 57022C 蒸氣或噴霧吸入治療每天 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,DAY 360 57023B 非侵襲性陽壓呼吸治療 ( 如 NASAL PAP CPAP BI PAP)( 依賴型 ) NON INVASIVE POSITIVE PRESSURE(NASAL PAP...)(FOR DEPENDENT) 900 57024B 人工呼吸器噴霧吸入治療一天 AEROSOL THERAPY FOR VENTILATOR(DAY) 205 57025B 一氧化氮吸入療法 - 天 INHALED NITRIC OXIDE THERAPY 7458 57026B 新生兒一氧化氮吸入療法裝置費 / 天 INHALED NITRIC OXIDE THERAPY SET (TIME) 600 57027B 新生兒一氧化氮吸入療法 / 小時 INHALED NITRIC OXIDE THERAPY (PER HOUR) 1000 57029C 震動式高頻呼吸器治療 ( 每日 ) HIGH FREQUENCY VENTILATOR,PER DAY 3500 57-150 VAGINAL IRRIGATION 688 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 15

57-250 COLPORRHAPHY, POSTERIOR REPAIR OF RECTOC 5500 57-260 COLPORRHAPHY, COMBINED ANTERIOR-POSTERIO 8250 57-460 LAPAROSCOPY, WITH OR WITHOUT BIOPSY 3438 腹腔鏡輸卵管結紮 57-462 LAPAROSCOPY, WITH TUBAL STERILIZATION 7563 * 57-470 HYSTEROSCOPY 2750 57-480 超音波導引取卵手術 SONA.I.V.F. 9625 * 57-481 胚胎植入 EMBRYO TRANSFER 4125 * 57-482 腹腔鏡輸卵管胚胎植入 T.E.T. 18563 * 57-483 胎兒導管置入治療術 FETAL SHUNTING PLACEMENT 6875 * 57-485 羊水放液術 AMNIOTIC FLUID REDUCTION 4000 * 57-486 內視鏡胎兒雷射治療 FETAL SCOPIC GAUID LASER SURGERY 23000 * 57-490 減胎術 FETAL REDUCTION 6875 * 57-500 CERVIX BIOPSY 688 57-520 D & C FOR DIAGNOSTIC 4125 57-600 MEDICATION, CERVIX BLEEDING 413 腹膜透析 ( 一次 ) 58002C PERITONEAL DIALYSIS 2112 58-120 D & C FOR DIAGNOSTIC 2750 58-300 CULDOCENTESIS 825 58-605 產後輸卵管結紮 POST-PARTUM A.T.S. 6188 * 58-750 輸卵管再接顯微手術 MICROSURGICAL REVERSAL OF TUBAL LIGATION 48125 * 58-820 DRAINAGE ABSCESS OVARIAN, VAGINAL APPROA 4125 59-000 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 1375 59-500 CESAREAN SECTION, LOW CERVICAL 9625 59-800 ABORTION, FIRST TRIMESTER COMPLETED MEDI 138 59-850 ABORTION, THERAPEUTIC BY D & C INCLUDING 4125 60011C 虹膜雷射術 ( 青光眼 )- 初診 LASER FOR IRIS (GLAUCOMA),FIRST VISIT 3900 61018C 骨骼外固定器取除術 REMOVAL OF EXTERNAL FIXATION 1672 62001C 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術直徑小於 1 公分 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR, WITHIN 1C 1300 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 16

62002C 62003C 62004C 62005C 62006C 62007C 62008B 62009C 62010C 62011C 62012C 62013B 62013C 62014C 62015B 62016A 62016B 62017C 62018C 62019B 62020B 62021C 62022C 62023B 62024B 62025B 62026B 62027B 長庚醫療財團法人收費標準臉部腫瘤切除術直徑 1~2 公分 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR, 1CM TO 2C 2520 臉部腫瘤切除術直徑超過 2 公分 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR, OVER 2CM 5530 臉部創傷縫合術小小於 5 公分 REPAIR OF FACIAL LACERATION, WITHIN 5CM 1030 臉部創傷縫合術中 5 公分至 10 公分 REPAIR OF FACIAL LACERATION,5 TO 10 CM 2580 臉部創傷縫合術大超過 10 公分 REPAIR OF FACIAL LACERATION, OVER 10CM 5150 皮膚全層植補術 FULL THICKNESS SKIN GRAFT, (FTSG) 5929 管形皮膚移植術 TUBE PEDICLE GRAFT 9360 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 REMOVAL OF SUBSCUTANEOUS, IN MUSCLE OR D 2290 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術小小於 2 公分 EXCISION OF SUBCUTANEOUS TUMOR, WITHIN 5 1623 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術中 2 公分至 4 公分 EXCISION OF SUBCUTANEOUS TUMOR, 5 TO 10 1927 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術大 4 公分至 10 公分 EXCISION OF SUBCUTANEOUS TUMOR, OVER 10C 3371 交指皮瓣移植術 CROSS FINGER SKIN FLAP 5751 交指皮瓣移植術 CROSS FINGER SKIN FLAP 5751 多層皮膚移植 - 小於 25 BSA SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, WITHIN 10 BS 4544 多層皮膚移植 -25-100 BSA SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, 10 TO 20 BSA 5530 多層皮膚移植 - 超過 20 BSA SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, OVER 20 BSA 10880 多層皮膚移植 -- 每增加 100 平方公分 SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, OVER 20 BSA 10880 複合移植 DERMAL OVER GRAFT 3247 Z- 形皮瓣 Z-PLASTY 4352 氬氣雷射治療 ARGON LASER THERAPY 3030 二氧化碳雷射手術 CO2 LASER OPERATION 3213 腋下汗腺切除術二邊 SKOOG OPERATION 3100 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術直徑小於 2 公分 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG,WITHIN 2CM 8700 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術直徑 2-5 公分 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG,2CM TO 5CM 10880 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術直徑超過 5 公分 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG,OVER 5CM I 13090 肌肉瓣或肌皮瓣 TEMPORAL MUSCLE FLAP 10351 咽部皮瓣手術 PHARYNGEAL FLAP 10880 唇部皮瓣手術 ABBE FLAP 9312 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 17

62028B 62029B 62030B 62031B 62032B 62033B 62034B 62035B 62036B 62037B 62038B 62039B 62040B 62041B 62042B 62043B 62044B 62045B 62046B 62047B 62048B 62049B 62050B 62051B 62052B 62053B 62054B 62055B 長庚醫療財團法人收費標準 Exlander 皮瓣手術 FLAP, EXLANDER 10880 交腳皮瓣移植術 CROSS LEG SKIN FLAP 10926 交掌皮瓣移植術 CROSS PALM SKIN FLAP 7540 交臂皮瓣移植術 CROSS ARM SKIN FLAP 9270 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, CUTANEOUS 24250 顯微血管游離瓣手術 - 肌肉移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, MUSCLE 24376 顯微血管游離皮瓣手術 - 骨移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, BONE 34920 顯微血管游離瓣手術 - 腸系膜移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, OMENTUM 34920 顯微血管游離瓣手術 - 小腸移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, INTESTINE 34920 顯微血管游離瓣手術 - 游離筋膜瓣移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, FASCIA FREE FL 24250 顯微血管游離瓣手術 - 游離功能性肌瓣移植 MICROVASCULAR FREE FLAP, FUNCTIONING MUS 34920 皮瓣移植 CUTANEOUS FLAP 7850 管型皮片整位術管型皮片整位術 7850 微晶 & 一般磨皮術 (5 公分以內 ) MICRO & GENERAL DERMABRASION(<5CM) 1287 微晶 & 一般磨皮術 (5-10 公分 ) MICRO & GENERAL DERMABRASION(5-10CM) 1367 微晶 & 一般磨皮術 ( 超過 10 公分 ) MICRO & GENERAL DERMABRASION(>10CM) 1775 肌肉切片 MUSCLE BIOPSY 2200 局部皮瓣 (1 公分以內 ) LOCAL FLAP(<1CM) 3336 局部皮瓣 (1-2 公分 ) LOCAL FLAP(1-2CM) 3350 局部皮瓣 (2 公分以上 ) LOCAL FLAP(>2CM) 7310 複合層移植術 COMPASITE GRAFT 3350 手部 V-Y 型皮瓣手術 V-Y ADVANCEMENT FLAP(HAND) 5183 局部肌肉皮瓣 LOCAL MUSCLE FLAP 10120 三角胸皮瓣 DELTO-PECTORALIS FLAP 10880 舌瓣 TONGUE FLAP 8700 肌移位術 MUSCLE ROTATION FLAP 10880 皮腱膜移位術 FASCIOCUTANEOUS ROTATION FLAP 10880 皮肌移位 MYOCUTANEOUS ROTATION FLAP 10880 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 18

62056B 62057B 62058B 62059B 62060B 62061B 62062B 62062C 62063B 62064C 62065C 62066C 62067C 62068C 62069C 62070B 長庚醫療財團法人收費標準腹股溝皮瓣移植術 GROIN FLAP 7540 帶肌肉 ( 皮 ) 瓣移植術 MUSCLE(MYOCUTANEOUS) FLAP 7540 大胸肌皮瓣 PECTORALIS MAJOR MYOCUTANEOUS FLAP 24250 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) ROTATION FLAP 7310 移前皮瓣移植術 ADVANCE FLAP 7310 肌肉皮瓣移植術 MUSCLE FLAP 7310 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 TUMOR UNSPECIFIED SITE BIOPSY 1180 腫瘤組織檢查切片術, 部位未明示 TUMOR UNSPECIFIED SITE BIOPSY 1180 舌再接手術 REPLANTATION OF TONGUE 15650 皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公分 FULL-THICKNESS SKIN GRAFT --ADD 10 Cm2 5416 臉頸部植皮 - 5 平方公分 FACE, NECK,PERINEUM,FOOT-5Cm2 6057 臉頸部植皮 - 每增加 5 平方公分 FACE, NECK,PERINEUM,FOOT-EVERY 5 Cm2 OF INCREASE 1730 手部會陰腳植皮 - 5 平方公分 SKIN GRAFT FOR HAND,PERINEUM, AND FOOT-5Cm2 5954 手部會陰腳植皮 - 每增加 5 平方公分 SKIN GRAFT FOR HAND,PERINEUM, AND FOOT-EVERY 5Cm2 1644 V-Y 形皮瓣 V-Y PLASTY 4986 口腔粘膜皮瓣手術 ORAL MUCOUS FLAP 7487 62-140 CRANIOPLASTY FOR SKULL DEFECT 16500 63 母嬰親善醫療機構產前檢查個案衛教指導母嬰親善醫療機構產前檢查個案衛教指導 20 63001B 部份乳房切除術 - 單側 PARTIAL MASTECTOMY, UNILATERAL 5514 63002B 部份乳房切除術 - 雙側 PARTIAL MASTECTOMY, BILATERAL 8670 63003B 單純乳房切除術 - 單側 SIMPLE MASTECTOMY, UNILATERAL 6752 63004B 單純乳房切術 - 雙側 SIMPLE MASTECTOMY, BILATERAL 8430 63005C 乳房腫瘤切除術 - 單側 EXCISION OF BREAST TUMOR, UNILATERAL 4349 63006C 乳房腫瘤切除術 - 雙側 EXCISION OF BREAST TUMOR, BILATERAL 4784 63007B 乳癌根除術 - 單側 RADICAL MASTECTOMY, UNILATERAL 13042 63008B 乳癌根除術 - 雙側 RADICAL MASTECTOMY, BILATERAL 17407 63009C 皮下乳房切除術 SUBCUTANEOUS MASTECTOMY 7588 63010C 乳房腫瘤組織檢查切片術 BREAST TUMOR BIOPSY 2801 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 19

63011C 63-411 63-412 64001B 64002B 64003C 64004C 64005B 64006B 64007B 64008C 64009C 64010C 64011B 64012B 64013B 64014B 64015C 64016C 64017C 64018B 64019B 64020B 64021B 64022B 64023B 64024B 長庚醫療財團法人收費標準術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 BREAST TUMOR EXCISION AFTER NEEDLE LOCALIGATION 5452 腰椎椎間盤內視鏡雷射手術 LUMBAR DISCOTOMY(LASER) 35063 * 椎間盤內視鏡雷射手術 - 腰椎 LUMBAR ENDOSCOPIE LASER 67925 * 骨開窗術 FENESTRATION 4458 骨或軟骨移植術 BONE GRAFT - MEDIUM 4018 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨掌骨蹠骨 ) SEGUESTRETOMY OR SAUCERIZATION & DEBRIDE 5852 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含脛骨腓骨橈骨尺骨膝骨骨盤 ) SEQUESTRECOMY OR SAUCERIZATION & DEBRIDE 6771 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包括 : 頭骨顱骨胸部骨頭股骨肋骨脊 SEGUESTRECTOMY OR SAUCERIZATION & DEBRID 6802 矯正切骨術 - 肱骨尺骨橈骨脛骨或腓骨 CORRECTIVE OSTEOTOMY 5681 骨片切取術 OSTECTOMY 4315 鼻骨骨折閉鎖復位術 RECONSTRUCTION OF FRACTURED NASAL BONE, 2566 鼻骨骨折矯正手術複雜骨折 RECONSTRUCTION OF FRACTURED NASAL BONE, 4340 鼻骨脫位閉鎖復位術 CLOSED REDUCTION OF DISLOCATED NASAL BON 790 脊椎間板脫位症手術腰椎 DISCOTOMY-LUMBAR SPINE 11080 脊椎肋骨突起切除術 COSTO-TRANSVERSECTOMY 3580 鎖骨部份摘除術 EXCISION OF CLAVICLE, PARTIAL 4401 鎖骨全部摘除術 EXCISION OF CLAVICLE, TOTAL 6150 鎖骨骨折開放復位術 OPEN REDUCTION OF CLAVICLE FRACTURE 5604 鎖骨骨折固定術 CLOSED REDUCTION & IMMOBILIZATION OF FRA 2058 肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) IMMOBILIZATION OF RIB FRACTURE 460 肋骨切除術 EXCISION OF RIB 3510 註 : 每增加一支加算 EXCISION OF RIB,PER ADD ONE RIB 780 肋骨部份切除術 PARTIAL EXCISION OF RIB 2510 胸壁無熱性膿瘍根治手術 RADICAL CURETTAGE OF THORACIC COLD ABSCE 1790 四肢切斷術大腿 AMPUTATION OF LIMBS,THIGH 7285 四肢切斷術小腿上臂前臂 AMPUTATION OF LIMBS, LOW LEG, UPPER ARM, 6057 四肢切斷術腕踝 AMPUTATION OF LIMBS, HAND, FOOT 4555 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 20

64025C 64026B 64027C 64028C 64029B 64030B 64031C 64032B 64033B 64034B 64035C 64036C 64037B 64038B 64039B 64040B 64041C 64042C 64043C 64044C 64045C 64046C 64047C 64048C 64049C 64050B 64051B 64052B 長庚醫療財團法人收費標準四肢切斷術指趾 AMPUTATION OF LIMBS, FINGER, TOE 3701 斷端成形術大腿小腿上臂前臂 REVISION OF AMPUTATED STUMP(NEED OSTEOPL 4532 斷端成形術指趾 REVISION OF AMPUTATED STUMP(NEED OSTEOPL 3144 股骨幹骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMORAL S 11000 股骨頸骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMORAL N 12000 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMORAL N 14000 脛骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF TIBIA 10000 橈骨尺骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF RADIUS,UL 5360 肱骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF HUMERUS 4690 膝蓋骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF PATELLA 4480 腕跗掌蹠骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF CARPAL, T 5600 指趾骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF TOE 2647 手足骨摘除術 EXCISION OF CARPAL AND TARSAL BONE 3352 假關節手術大腿骨 OSTEOSYNTHESIS, FEMUR 11330 假關節手術下腿骨上臂骨前臂骨 OSTEOSYNTHESIS, TIBIA,HUMERS OR FOREARM 7370 假關節手術掌骨蹠骨鎖骨 OSTEOSYNTHESIS, METATARSAL OR CLAVICLE 4820 大腿骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMUR B 3250 脊椎骨盆骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF SPINE O 3857 下腿骨上臂骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF TIBIA H 2928 前臂骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF FOREARM 2845 腕骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF CARPAL 2474 踝骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF ANKLE B 2262 掌骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF METACAR 1500 蹠骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF METATAR 1206 指趾骨骨折徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF TOE BON 1450 膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 REALIQNMENT OF PATELLA 6140 脛骨結節切除術 EXCISION OF TIBIAL TUBERCLE 3400 急性化膿性關節炎切開術 - 股關節 ARTHROTOMY FOR ACUTE SEPTIC JOINT, HIP 7391 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 21

64053B 64054B 64055B 64056B 64057B 64058B 64059B 64060B 64061B 64062B 64063C 64064B 64065B 64066C 64067C 64068C 64069C 64070C 64071B 64072B 64073C 64074C 64075C 64076C 64077C 64078C 64079C 64080C 急性化膿性關節炎切開術肩關節肘關節腕關節膝關節踝關節 ARTHROTOMY FOR ACUTE SEPTIC JOINT, SHOUL 6373 滑膜切除術或關節囊切除術股關節 CAPSULECTOMY,HIP 8290 滑膜切除術或關節囊切除術膝關節 CAPSULECTOMY, KNEE 7080 滑膜切除術或關節囊切除術肩關節肘關節腕關節或踝關節 CAPSULECTOMY, SHOULDER, ELBOW, WRIST OR 5632 滑膜切除術或關節囊切除術指趾 CAPSULECTOMY, PHALANGERS 4473 指趾關節固定術 ARTHRODESIS OF FINGER, TOE 4820 肘關節截斷術 DISARTICULATION OF ELBOW 6149 腕關節截斷術 DISARTICULATION OF WRIST 5270 膝關節截斷術 DISARTICULATION OF KNEE 5720 踝關節截斷術 DISARTICULATION OF ANKLE 5353 指趾關節截斷術 DISARTICULATION OF FINGER OR TOE 3609 股關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF HIP JO 7212 肩關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF SHOULD 5834 肘關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ELBOW 5899 膝關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF KNEE J 6349 腕關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF WRIST 4090 踝關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ANKLE 4940 指趾關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF FINGER 3380 胸鎖關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF STERNO 4257 肩鎖關節脫位開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ACROMI 5684 股關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF HIP 2401 肩關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF SHOU 1540 肘關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF ELBO 1289 膝關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF KNEE 1513 腕關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF WRIS 1790 踝關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF ANKL 1246 指趾關節脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF FING 852 徒手關節授動術 BRISEMENT FORCE (MANIPULATION OF JOINT) 2853 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 22

64081C 64082B 64083B 64084B 64085B 64086B 64087C 64088C 64089B 64090C 64091C 64092B 64095B 64096B 64098B 64099B 64100B 64101B 64102B 64103B 64104B 64105B 64106B 64107C 64108B 64109B 64110B 64111B 長庚醫療財團法人收費標準板機指手術 TRIGGER FINGER 2500 肌炎手術腰肌炎臂肌炎或大腿肌炎 MYOSITIS OF POSITIS, MYOSITIS OF POSITIS 4162 肌炎手術其他部位 MYOSITIS OF POSITIS, OTHER MYOSITIS 3274 斜角肌切斷術 MYOTOMY OF SCALANEUS MUSCLE 3963 斜頸手術 OPERATION FOR TORTICOLLIS/WRY NECK (OPEN 5977 頸部廔管頸部囊腫摘出術 EXCISION OF CERVICAL FISTULA, CERVICAL 5861 腱鞘囊摘出術液囊腫瘤摘出術 EXCISION OF GANGLION OR HYGROM 2765 腱韌帶皮下斷裂縫合術 SUBCUTANEOUS TENORRHAPHY 4807 腱韌帶皮下切斷手術 SUBCUTANEOUS TENECTOMY 2727 肌腱修補術 -- 單腱 TENDON REPAIR, SINGLE 4874 肌腱修補術 -- 每增加一條 TENDON REPAIR, ONE ADD 1871 指關節側韌帶切除術 CAPSULECTOMY OF DIGITAL JOINT 4540 GILLIE 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) GILLIES' OPERATION 2754 顴骨, 封閉性復位 ZYGOMA,CLOSE REDUCTION, SIMPLE 3010 顴骨, 開放性復位 - 簡單 ZYGOMA,OPEN REDUCTION, SIMPLE 3750 顴骨, 開放性復位 - 複雜 ZYGOMA,OPEN REDUCTION, COMPLICATED 8250 顎骨口蓋舌良性腫瘤摘除術 EXTIRPATION OF BENIGN TUMORS ON PALATE O 2603 顎骨骨折開放手術 - 單一骨折 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF PALATE, S 4010 顎骨骨折開放手術 - 複雜骨折 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF PALATE, M 5530 下顎骨斷離術 MANDIBULAR OSTEOTOMY 8240 下顎骨切除術 - 邊緣切除 RESECTION OF MANDIBLE, MARGINAL 4280 下顎骨切除術 - 部份切除 RESECTION OF MANDIBLE, PARTIAL 6820 下顎骨切除術 - 半切除 RESECTION OF MANDIBLE, HEMI-RESECTION 6820 下顎骨脫位復位術 REDUCTION OF DISLOCATION OF MANDIBULAR 2805 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) OPEN REDUCTION OF MANDIBLE(SIMPLE) 6664 上顎骨懸掛式鋼絲 MAXILLA SUSPENSION WIRING 5440 上顎骨簡單開放性復位 MAXILLA OPEN REDUCTION, SIMPLE 4200 上顎骨複雜開放性復位 MAXILLA OPEN REDUCTION, COMPLICATED 8901 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 23

64112B 64113B 64114B 64115B 64116C 64117C 64118B 64119B 64120B 64121B 64122B 64123B 64124B 64125C 64126B 64127C 64128B 64129B 64130B 64131B 64132B 64132C 64133C 64134B 64135B 64136B 64137B 64138C 長庚醫療財團法人收費標準眼眶底開放性復位術 - 矽板植入 ORBITAL FLOOR OPEN REDUCTION, SILICON SH 7411 眼眶底開放性復位術 - 自體植入 ORBITAL FLOOR OPEN REDUCTION, AUTOGRAFT 9700 上下顎間鋼絲固定 INTER-MAXILLARY WIRING 6160 顎關節強直解除術 RELEASE OF T.M. JOINT ANKYLOSIS 5780 頸部良性腫瘤切除, 深部 BENIGN NECK MASS EXCISION (DEEP) 4150 跟腱斷裂縫合術 RUPTURE OF ACHILLES TENDON PRIMARY SUTUR 6491 臏骨韌帶斷裂縫合術 RUPTURE OF PATELLA TENDON REPAIR 5263 雙頭肌腱斷裂縫合術 RUPTURE OF BICEPS TENDON REPAIR 5493 四頭肌腱斷裂縫合術 RUPTURE OF QUADRICEPS TENDON REPAIR 5862 肩旋轉袖破裂修補術較度 ROTATOR CUFF TEAR REPAIR, ACUTE 5534 肩旋轉袖破裂修補術重度 ROTATOR CUFF TEAR REPAIR, CHRONIC 7070 臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 GLUTEAL DELTOID MUSCLE CONTRACTURE OR SN 5210 肩峰成形術 ACROMIOPLASTY 3765 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 OSGOOD SCHALTTER'S DISEASE, EXCISION 5008 臏骨半脫位外側放鬆術 PATELLA SUBLUXATION LATERAL RELEASE 4853 臏骨軟骨軟化症造孔術 CHONDROMALACIA OF PATELLA(DRILLING OR SH 4980 足踝韌帶修補術 ATF (ANTERIOR TIBIO-FIBULAR LIGAMENT) RE 4940 踝前脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術 ATF + CF (CALCANCO-FIBULAR LIGAMENT) REP 5210 踝前後脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術 ATF + CF + PTF (POSTERIOR TIBIO-FIBALAR 5210 踝三角韌帶修補術 RUPTURE OF DELTOID LIGAMENT OF ANKLE 5250 大腳趾外翻 HALLUX VALGUS(MCBRIDE PROCEDURE) 4904 大腳趾外翻 HALLUX VALGUS(MCBRIDE PROCEDURE) 4904 大腳趾外翻 ( 截骨術 ) HALLUX VALGUS (CHEVRON) 5275 拇指基關節韌帶成形術 LIGNMENT RECONSTRUCTION OF BASAL JOINT 11090 拇指基關節韌帶植入術 LIGNMENT INTERPOSITION OF BASAL JOINT 7230 掌骨肌膜植入術 FASCIAL INTERPOSITION FOR CARPAL BONE 11440 手部根蒂皮瓣移植術 REGIONAL HAND PEDICLE FLAP 5186 根蒂皮瓣分離術 DIVISION OF PEDICLE FLAP 4625 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 24

64139C 64140C 64141C 64142B 64143B 64144B 64145B 64146B 64148B 64149B 64150B 64151B 64152B 64153B 64154B 64155B 64156B 64157B 64158B 64159B 64160B 64161B 64162B 64163B 64164B 64165B 64166B 64167B 長庚醫療財團法人收費標準手部腫瘤切除術 EXCISION OF HAND TUMOR 2360 指甲重建術 RECONSTRUCTION OF NAIL 4640 一般瘢痕攣縮鬆弛術 ( 限有顯著運動限制者 ) RELEASE OF SCAR CONTRACTURE (RESTRICTION 7063 骨廔抑制術 EPIPHYSIODESIS (INCLUDE STAPLING) 4910 骨關節腫瘤摘除術 EXCISION OF TUMOR MASS OF BONE AND JOINT 6330 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 CURETTAGE OF VERTEBRAL BODY 8450 脊椎間板脫位症手術 - 頸椎 DISCOTOMY, CERVICAL SPINE 19010 脊椎間板脫位症手術 - 胸椎 DISCOTOMY, THORACIC 16000 骨盤半切斷術 HEMIPELVECTOMY 19010 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 10140 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 18000 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 10140 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 18000 斷指再接手術 - 一隻手指 REPLANTATION, ONE FINGER 17438 斷指再接手術 - 二隻手指 REPLANTATION, TWO FINGERS 28680 斷指再接手術 - 三隻手指 three fingers REPLANTATION, THREE FINGERS 41730 斷指再接手術 - 四隻手指 REPLANTATION, FOUR FINGERS 54770 斷指再接手術 - 五隻手指 REPLANTATION, FIVE FINGERS 67800 斷肢再接手術 REPLANTATION-ARM,LEG,METATARSAL OR FOOT 36970 趾至指斷指再接手術, 一指, 包括趾切斷及受植部位 INCLUDING TOE REPLANTATION, TOE TO FINGE 47530 脊椎骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTRUE OF SPINE 13190 骨盆骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FRACTRUE OF PELVIS 10560 全股關節置換術 TOTAL HIP REPLACEMENT 19800 全肩關節置換術 TOTAL SHOULDER REPLACEMENT 8876 全膝關節置換術 TOTAL KNEE REPLACEMENT 19800 全肘關節置換術 TOTAL ELBOW REPLACEMENT 9035 全腕關節置換術 TOTAL WRIST REPLACEMENT 8830 全踝關節置換術 TOTAL ANKLE REPLACEMENT 8830 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 25

64168B 64169B 64170B 64171B 64172B 64173B 64174B 64175B 64176B 64177B 64178B 64179B 64180B 64181B 64182B 64183B 64184B 64185B 64186B 64187B 64188B 64189B 64190B 64191B 64192B 64193B 64194C 64195C 長庚醫療財團法人收費標準全指趾關節置換術 TOTAL FINGER OR TOE REPLACEMENT 4292 部份關節置換術併整型術 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 PARTIAL JOINT REPLACEMENT, FEMORAL CONDY 11000 部份關節置換術 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節 PARTIAL JOINT REPLACEMENT, CUP OR HIP PR 11500 股關節整型術 ARTHROPLASTY OF HIP JOINT 13460 肘關節整型術 ARTHROPLASTY OF ELBOW JOINT 8740 肩關節整形術 ARTHROPLASTY OF SHOULDER JOINT 8740 腕關節整形術 ARTHROPLASTY OF WRIST JOINT 6615 踝關節整形術 ARTHROPLASTY OF ANKLE JOINT 7920 膝關節整形術 ARTHROPLASTY OF KNEE JOINT 9090 全指趾關節全掌指及蹠趾成形術 ARTHROPLASTY OF FINGER,TOE,METATARSAL OR 6300 股關節固定術 ARTHRODESIS OF HIP JOINT 14580 肩關節固定術 ARTHRODESIS OF SHOULDER JOINT 9470 膝關節固定術 ARTHRODESIS OF KNEE JOINT 9040 肘關節固定術 ARTHRODESIS OF ELBOW JOINT 8200 腕關節或腕骨掌骨關節固定術 ARTHODESIS OF WRIST JOINT OR CARPAL JOIN 6300 踝關節固定術 ARTHRODESIS OF ANKLE JOINT 8200 股關節截斷術 DISARTICULATION OF HIP 14580 肩關節截斷術 DISARTICULATION OF SHOULDER 10560 顎關節授動術 ARTHOPLASTY OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT 5210 十字韌帶重建術 RECONSTRUCTION OF CRUCIATE LIGAMENT 11830 十字韌帶修補術 REPAIR OF CRUCIATE LIGAMENT 7060 肌腱移植術 - 單腱 TENDON GRAFT-SINGLE 6040 肌腱移植術, 每增加一條 TENDON GRAFT-SINGLE, ONE ADDED 2120 肌腱轉移或移位 TENDON TRANSPOSITION OR TENDON TRANSFER, 6000 肌腱轉移或移位, 每增加一條加 TENDON TRANSPOSITION OR TENDON TRANSFER, 2975 肌腱放長術 TENDON LENGTHENING 4207 肌腱黏連分離術 TENOLYSIS 4000 肌腱或韌帶完全切斷修補 TENDON OR LIGAMENT REPAIR, EXTRAARTICULA 5236 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 26

64196B 64197C 64198B 64199B 64200B 64201B 64202B 64203B 64204B 64205B 64206B 64207B 64208C 64209B 64210B 64211B 64212B 64213B 64214B 64215B 64216B 64217B 64218B 64219B 64220B 64221B 64222B 64223B 長庚醫療財團法人收費標準肌腱或韌帶修補 - 囊內 TENDON OR LIGAMENT REPAIR, INTRAARTICULA 7640 肌腱切開或筋膜切開 TENOTOMY OR FASCIOTOMY 5038 人工關節移除 - 股肩膝 REMOVAL OF PROSTHESIS, HIP, SHOULDER, KN 6000 人工關節移除 - 腕踝 REMOVAL OF PROSTHESIS, WRIST, ANKLE 2890 人工關節移除 - 指趾 REMOVAL OF PROSTHESIS, FINGER, TOE 2540 人工全髖關節再置換 REVISION TOTAL HIP REPLACEMENT 25720 人工全膝關節再置換 REVISION TOTAL KNEE REPLACEMENT 25720 髖關節切除成形術 GIRDLESTONE PROCEDURE OF HIP 9830 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) WIDE EXCISION-BONE TUMOR,MALIGNANT 21167 惡性骨瘤二次廣泛切除 WIDE EXCISION-BONE,SOFT TISSUE,TUMOR, MA 25574 良性骨瘤刮除術及骨移植 BONEE TUMOR BENIGN, CURETTAGE + BONE GRA 9830 軟組織惡性腫瘤廣泛切除 WIDE EXCISION - SOFT TISSUE TUMOR, MALIG 18930 軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 EXCISION OF SOFT TISSUE TUMOR, BENIGN, L 9080 上肢廣泛性肩關節截除術 FOREQUATER AMPUTATION 24030 跟鍵斷裂重建術 RUPTURE OF ACHILLES TENDON RECONSTRUCTIO 6780 臏骨韌帶斷裂重建術 RUPTURE OF PATELLA TENDON RECONSTRUCTION 6780 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL REPAIR 6780 膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL RECONSTRUCTION 9100 踝前脛腓韌帶重建術 ATF RECONSTRUCTION 6780 踝前脛腓韌帶跟腓韌帶重建術 ATF + CF RECONSTRUCTION 8010 踝前後脛腓韌帶及跟腓韌帶重建術 ATF + CF + PTF RECONSTRUCTION 8010 踝三角韌帶重建術 RUPTURE OF DELTOID LIGAMENT OF ANKLE REC 8000 半月軟骨部分切除或修補術 PARTIAL MENISETOMY 8000 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊成形術 RECURRENT ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION 7900 前胸椎骨融合, 經胸腔, 無內固定物 ANTERIOR SPINAL FUSION (T-SPINE) -TRANST 15300 前胸腰椎骨融合, 經胸腹腔, 無內固定物 ANTERIOR SPINAL FUSION (TL-SPINE) -TRANS 15300 腰椎前融合, 經後腹腔或腹腔, 無內固定物 ANTERIOR SPINAL FUSION (L-SPINE) -RETROP 15300 前胸椎融合併內固定 ANTERIOR SPINAL FUSION (T-SPINE) -WITH S 24030 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 27

64224B 64225B 64226B 64227B 64228B 64229B 64230B 64231B 64232B 64233B 64234B 64235B 64236B 64237C 64238B 64239B 64240B 64241B 64242B 64243B 64244B 64245C 64246B 64247C 64248C 64249B 64250B 64251B 長庚醫療財團法人收費標準前胸腰椎融合併內固定 ANTERIOR SPINAL FUSION (TL-SPINE) WITH S 24030 前腰椎融合併內固定 ANTERIOR SPINAL FUSION (L-SPINE) WITH SP 24030 後側脊椎融合併內固定 POSTERIOR SPINAL FUSION WITH SPINAL INST 21580 拇指基關節置換術 PROTHETIC ARTHROPLASTY OF BASAL JOINT 6050 區域肌膜切除術 REGIONAL FASCIECTOMY 4971 島狀根帶蒂皮瓣移植 ISLAND PEDICLE FLAP 9200 游離骨骼肌肉移植術 FREE VASCULARIZED BONE GRAFT, FREE MUSCL 18930 拇指重建手術 POLLICIZATION 18930 掌側板關節成形術 POLAR PLATE ARTHROPLASTY 7760 人工肌鍵植入術 TENDON PROSTHESIS IMPLANT 5310 遠端橈尺關節重建術 DISTAL RADIO-ULNAR JOINT RECONSTRUCTION 6040 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR SCAPULA FRACTURE JUXT 5839 髖臼骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR ACETABULUM OR HIP SOC 8000 骨骼外固定器裝置術 APPLICATION OF EXTERNAL FIXATION APPRATU 4597 股骨頭壞死鑽洞手術 CORD DECOMPRESSION FOR ANFH (TREPHING) 6371 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 OPEN TREATMENT OF CLOSE OR OPEN HUMERAL 8000 骨整形術 -- 縮短 OSTEOPLASTY, SHORTING 11000 骨整形術 -- 延長 OSTEOPLASTY, LENGTHENING 12000 橈骨頭切除術 EXCISION,RADIAL HEAD 4827 關節鏡手術 -- 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創 ARTHROSCOPIC SURGERY, ARTHROSCOPY WITH S 3000 關節鏡手術 -- 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 ARTHROSCOPIC SHAVING OR ABRASION ARTHROP 8000 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR,PEVIC,HIP,UL 4182 骨內固定物拔除術 r - 脊椎 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR, SPINE 6000 骨內固定物拔除術 - 其他部位 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR, OTHER 3589 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTUREOR DISLOCAT 680 膝蓋骨切除術 PATELLCTOMY 4480 全人工膝蓋骨置換術 TOTAL PATELLA REPLACEMENT 4480 杵狀足解除術 CLUB FOOT RELEASE 4940 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 28

64252C 64253C 64254C 64255B 64256B 64257B 64258B 64259B 64260B 64261C 64262C 64263B 64264C 64265C 64266B 64267C 64268B 64269B 64270B 64271B 64271C 64272C 64273C 64274C 64275C 長庚醫療財團法人收費標準腓骨骨折開放復位 ( 修補 ) 術 OPEN REDUCTION FOR FIBULA FRACTURE 4940 內踝骨折開放復位 ( 修補 ) 術 OPEN REDUCTION FOR MEDIAL MALLEOLUS FRAC 4940 貝克氏囊腫截除術 BAKER'S CYST EXCISION 2030 鄂骨矯正術 ( 先天畸型矯正 ) ORTHOGNATHIC SURGERY 8240 下顎骨折復位術 ( 複雜 ) REDUCTION OF MANDIBLE(COMPLICATED) 5800 顏面骨移植術 ( 先天畸形或外傷腫瘍摘除 ) FACIAL BONE GRAFT 9700 人工半髖關節再置換術 REVISION OF BIPOLAR PROTHESIS 15650 半肩關節成形術 SHOULDER JOINT HEMIARTHROPLASTY 11500 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖關節脫臼 ) PELVIC TRIPLE OSTEOTOMY AND FEMORL SHORT 13460 肌腱固定術 TENODESIS 5070 肌肉修補術 ( 四肢 ) MUSCLE REPAIR 5070 膝關節半月軟骨修補術 MENISCAL REPAIR 7640 肌切開術 MYOTOMY 3240 內視鏡腕道減壓術 ENDOSCOPIC COAPAL TUNNEL RELEASE 3240 脊椎骨全部切除術 VERTEBROECTOMY 15300 舟狀骨骨折開放性復位術 SCAPHOID BONE FRACTURE(OPEN REDUCTION OF SCAPHOID FRACTURE) 6000 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 CORRECTIVE OSTEOTOMY-OTHERS;PELVIC BONE EXCLUDED 4265 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) CORRECTIVE OSTEOTOMY FOR ONE VERTEBRAL SEGMENT 6737 脊椎體矯正切骨術, 每多一節 EACH ADDITIONAL VERTEBRAL SEGMENT OF CORRECTIVE OSTEOTOMY 3224 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 PERCUTANEOUS INTERNAL FIXATION FOR FRACTURE OF DISTAL RADIUS 4389 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 PERCUTANEOUS INTERNAL FIXATION FOR FRACTURE OF DISTAL RADIUS 4389 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR FIBULA FRACTURE 5691 足踝關節內外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 OPEN REDUCTION FOR BIMALLEOLAR OR TRIMALLEOLAR FRACTURE OF A 6376 臉頸部瘢痕攣縮鬆弛術 RELEASE OF SCAR CONTRACTURE, FACE, NECK 6784 手腳會陰瘢痕攣縮鬆弛術 RELEASE OF SCAR CONTRACTURE, HAND, FOOT, PERINEUM 6083 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 29

64276B 64277C 64278B 64279B 64280B 65001C 65002C 65003C 65004C 65005C 65006C 65007C 65008C 65009B 65010B 65011C 65012B 65013B 65014B 65015B 65016B 65017C 65018B 65019B 65019C 65020C 65021C 65022C 長庚醫療財團法人收費標準脊椎椎體搔爬術或切除術, 每多一節椎體 CURETTAGE OR EXCISION OF VERTEBRAL BODY, EACH ADDITIONAL VER 3741 肌腱或韌帶不完全切斷修補 TENDON OR LIGAMENT REPAIR (INCOMPLETE DISRUPTION) 3939 手指移位以重建手指 TRANSPOSITION OF DIGIT FOR FINGER RECONSTRUCTION 31943 重行椎間盤切除術 : 頸椎胸椎腰椎 REVISIONAL DISKECTOMY:CERVICAL THORACIC LUMBAR 14379 重行脊椎後融合術 - 有固定物 REVISIONAL POSTERIOR SPINAL FUSION WITH INSTRUMENTATION 21496 鼻息肉切除術 - 孤立性 NASAL POLYPECTOMY, SINGLE 2034 鼻息肉切除術 - 多發性 NASAL POLYPECTOMY, MULTIPLE 2314 鼻甲電燒灼 NASAL TURBINATE, ELECTRIC CAUTERIZATION 1755 粘膜下中隔矯正術 (S.M.R) SUBMUCOUS RESECTON OF SEPTUM(S.M.R) 4050 全部或部份鼻甲切除 TURBINECTOMY, TOTAL OR PARTIAL 2419 上頷竇造口術 ANTROSTOMY FOR MAXILLARY SINUS 2314 冷凍手術 CYROSURGERY 1867 鼻咽切片 NASOPHARYNGENAL BIOPSY 1413 上頷竇切開術, 單側 CALDWELL LUC'S OPERATION, UNILATERAL 5370 上頷竇與篩竇切開術 CALDWELL LUC'S OPERATION & ETHMOIDECTOMY 8040 竇廔管修復術 REPAIR OF SINUS FISTULA 3875 鼻內篩骨竇手術 ENDONASAL ETHMOIDECTOMY 4439 多竇副鼻竇手術 MULTIPLE SINUSECTOMY 8940 全副鼻竇切除術 PANSINUSECTOMY 10470 術後頰囊腫摘出術 POST OPERATION CHEEK CYST, REVISED LUC'S 6080 淚囊鼻腔造廔術 DACRYOCYSTORHINOSTOMY 6586 鼻粘連解除術 LYSIS OF NASAL SYNECHIA 2506 鼻中膈鼻道成形術 - 單側 UNILATERAL 6750 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 SEPTOMEATAL PLASTY,BILATERAL 9500 鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 SEPTOMEATAL PLASTY,BILATERAL 8911 鼻部軟組織切片 BIOPSY NOSE SOFT TISSUE 1856 鼻中膈膿瘍或血腫引流 DRAINAGE. ABSCESS OR HEMATOMA NASAL SEPT 2077 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 DRAINAGE ABSCESS INTRANASAL OR HEMATOMA 2684 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 30

65023C 65024C 65025C 65026B 65027B 65028B 65029B 65030B 65031B 65032B 65033C 65034B 65035B 65036B 65037B 65038B 65039B 65040B 65041B 65042B 65043B 65044B 65045B 65046B 65047B 65048B 65049B 65050B 長庚醫療財團法人收費標準粘膜下鼻甲切除術 - 單側 UNILATERAL 4050 粘膜下鼻甲切除術 - 雙側 BILATERAL 5220 鼻竇探查術 EXPLORATORY ANTROTOMY 3711 萎縮性鼻炎手術, 單側 ATROPHIC RHINITIS OPERATION,UNILATERAL 3711 淚囊鼻腔造孔術及小管留置 DACRYOAPLOIFINOSTOMY + CANALIAILAR INTUB 4710 口腔鼻腔廔管修補術 REPAIR OF OROANTRAL FISTULA 6074 下鼻甲成型術 INFESTOR TURBINOPLASTY 4310 經鼻外篩竇切除術 ETHMOIDECTOMY EXTERNAL 8076 鼻中膈穿孔縫合術 CLOSURE OF PERFORATION OF SEPTUM 4551 鼻中膈造形術 SEPTAL RECONSTRUCTION/SEPTOPLASTY 5391 一般鼻甲黏膜切除術 ORDINARY CONCHOTOMY 3711 鼻成形術 RHINOPLASTY 8450 翼管神經切除術 VIDIAN NEURECTOMY 8450 鼻腫瘤切除並植皮 EXCISION OF NASAL TUMOR WITH SKIN GRAFT 7456 前額竇切除術 LYNCH'S OPERATION 9510 上頷骨切除術 - 部份 Maxillectomy - partial 15106 上頷骨切除術 - 全部 Maxillectomy - total 17989 經軟顎鼻咽探查術 NASOPHARYNGEAL EXPLORATION THROUGH PALAT 7993 鼻內惡性腫瘤切除術 EXCISION OF INTRANASAL TUMOR, MALIGNANT 14016 後鼻孔閉鎖症開放術 OPENING OF CHOANAL ATRESIA 7100 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 MAXILLARY ETHMOID SPHENOID SINUS RADICAL 9752 腫瘤切除從額竇 EXCISION OF TUMOR FROM FRONTAL SINUS 8100 腫瘤切除從上額竇 EXCISION OF TUMOR FROM MAXILLARY SINUS 5450 腫瘤切除從篩竇 EXCISION OF TUMOR FROM ETHMOIDAL SINUS 8100 鼻後孔成形術 - 經鼻 TRANS NASAL 7172 鼻後孔成形術 - 經口 TRANS ORAL 13770 Denker's 手術 DENKER'S OPERATION 11420 鼻咽腫瘤切除術 EXCISION OF NASOPHARYNGEAL TUMOR 16855 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 31

65052B 65053B 65054B 65055B 65056B 65057B 65058B 65059B 65060B 65063B 65064B 65065B 65066B 65067B 65068B 65069B 65070B 65071B 65072B 65073B 65074C 65075B 65076B 65077B 長庚醫療財團法人收費標準蝶竇手術 SPHENOIDECTOMY 5379 鼻與顎囊腫切除 EXCISION OF NASOPALATINAL CYST 10360 經鼻鼻後孔閉塞修補 REPAIR CHOANAL ATRESIA INTRANASAL 7072 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 REPAIR CHOANAL ATRESIA TRANSSEPTAL 7105 經上顎鼻後孔閉塞修補 REPAIR CHOANAL ATRESIA TRANSSPALATINE 6902 顱顏合併手術 CRANIOFACIAL RESECTION 24300 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 DEGLOVING MIDFACIAL SURGERY 14180 鼻骨折開放性復位 OPEN REDUCTION OF NASAL FRACTURE 8220 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 EXTERNAL ETHMOIDECTOMY FOR CSF RHIORRHEA 10355 內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 ENDOSCOPIC FUNCTIONAL SINUS SURGERY, UNI 5686 內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 ENDOSCOPIC FUNCTIONAL SINUS SURGERY, BIL 12390 經外側前額竇及篩竇切除術 EXTERNAL FRONTOETHMOIDECTOMY 10607 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 EXTERNAL FRONTOETHMOIDECTOMY WITH MUCOPE 13830 前額竇骨成形術 OSTEOPLASTIC APPROACH FOR FRONTAL SINUS 13830 前額竇骨成形術及脂肪填塞 OSTEOPLASTIC APPROACH FOR FRONTAL SINUS 13830 前額竇開窗術 TREPHINATION OF FRONTAL SINUS 12030 鼻鈕扣放置術 NASAL BUTTON INSERTION 8220 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 LATERAL RHINOTOMY 18157 鼻雷射手術 CO2 LASER FOR ALLERGIC RHINITIS 2590 過敏性鼻炎之鐳射治療法 LASER TREATMENT FOR NASAL ALLERGY 2590 黏膜下透熱法 SUBMUCOSAL DIATHERMY 1570 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 16488 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 DEGLOVING MIDFACIAL SURGERY WITHOUT FACIAL BONE REPOSITION 7825 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 LATERAL RHINOTOMY WITHOUT FACIAL BONE REPOSITION 12963 65-101 ENUCLEATION, WITH SPHERE IMPLANT 8938 65-112 SECONDARY SPHERE IMPLANT IN SCLERAL SHEL 9892 65-210 PARACENTESIS 1375 65-220 REMOVAL OF CORNEAL EMBEDDED FOREIGN BODY 413 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 32

65-230 KERATECTOMY, LAMELLAR, PARTIAL 5775 65-231 KERATECTOMY, LAMELLAR, COMPLETE 7150 65-240 PTERYGIUM EXCISION, MILD 2063 65-242 EXCISION PTERYGIUM, SIMPLE WITH KERATECT 4263 65-310 KERATOPLASTY, PENETRATING, SIMPLE 13750 65-311 KERATOPLASTY, PENETRATING, REGULAR 22138 65-318 AMMIOTIC MEMBRANE TRANSPLANTATION,SIMPLE 16775 * 65-319 AMMIOTIC MEMBRANE TRANSPLANTATION,COMPLI 26125 * 65-324 LASIK 手術 ( 簡單, 單側 ) LASIK(SIMPLE,UNILATERAL) 25025 * 65-324B 準分子雷射近視手術 - 七折折扣 LASIK(SIMPLE,UNILATERAL) 15950 * 65-324C 準分子雷射近視手術 LASIK 11000 * 準分子雷射近視手術 65-324D LASIK 15950 * 高雄院區林口院區 65-325 PHOTO REFRATIVE KERATECTOMY(UNILATERAL) 20000 * LASIK 手術 ( 單側 ) 65-326 LASIK(UNILATERAL) 39875 * 65-327 AUTOMATED LAMELLEAR DERATOPLASTY (TWO EY 39875 * 65-328 AUTOMATED LAMELLEAR DERATOPLASTY (ONEEYE 20000 * 65-333 前導波分析及虹膜定位 WAVEFRONT AND IR(IRIS REGISTRATION) 20000 * 65-334 飛秒無刀雷射角膜切割 INTRALASE FS LASER 20000 * 65-410 CONIOTOMY 11413 65-810 LENS ASPIRATION, INITIAL, SIMPLE 11000 65-817 PHACOEMULCIFICATION 15125 65-821 LENS EXTRACTION, EXTRACAPSULAR, REGULAR 14300 65-824 LENS EXTRACTION, EXTRACAPSULAR, AND IOL, 11275 65-832 LENS EXTRACTION, INTRACAPSULAR, COMPLICA 16500 65-841 SECONDARY IOL IMPLANT, REGULAR 7563 65-860 植入微型鏡片術 ( 單次 ) INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION 13000 65-861 雷射屈光角膜晶體手術 ( 單次, 不含晶體摘除及置入 ) LASER CORNEAL REFRACTIVE LENS SURGERY (SINGLE, WITHOUT LENS EXTRACTION AND INSER 75000 * 65-911 INJECTION OF AIR OR DRUGS, REGULAR 688 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 33

65-913 長庚醫療財團法人收費標準玻璃體內注射 AVASTIN( 含藥費 ) INTRAVITREAL INJECTION OF AVASTIN 6000 * 65-921 VITRECTOMY, PARS PLANA, REGULAR 15125 66002B 單存性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 LARYNGOSCOPY, OPERATIVE INCLUDING EXCISI 3976 66003B 聲帶內注射 TEFLON INTRACORDAL INJECTION 6349 66004B 喉成形術 - 單純性 LARYNGEAL PLASTY, SIMPLE 6915 66005B 喉成形術 - 複雜性 LARYNGEAL PLASTY, COMPLICATED 10370 66006B 氣管永久造孔術 PERMANENT TRACHEOSTOMY WITH SKIN GRAFT 5400 66007B 喉軟骨整形術 - 單純性 THYROID CARTILAGE PLASTY, SIMPLE 6372 66008B 喉軟骨整形術 - 複雜性 THYROID CARTILAGE PLASTY, COMPLICATED 12090 66009B 喉切開術 LARYNGOTOMY 6330 66010B 甲狀軟骨切開術 THYROITOMY 7640 66011B 喉正中切開術 LARYNGOFISSURE 7640 66012B 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 LARYNGECTOMY WITHOUT NECK DISSECTION 18230 66013B 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 LARYNGECTOMY WITH RADICAL NECK DISSECTIO 28350 66014B 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 LARYNGECTOMY WITH T-E SHUNT 24300 66015B 水平式喉部份切除術 HEMILARYNGECTOMY, HORIZONTAL 16630 66016B 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 HEMILARYNGECTOMY, VERTICAL (LATERAL/ANTE 16200 66017B 頸淋巴腺根除術 RADICAL NECK LYMPHATIC DISSECTION 16431 66018B 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 ARYTENOIDECTOMY 10560 66019B 經內視鏡做杓狀軟骨切除 ARYTENOIDECTOMY, ENDOSCOPIC 7250 66020B 聲帶上部份喉切除術 SUPRAGLOTTIC LARYNGECTOMY 15499 66021B 氣管膺復重建 LARYNGOTRACHEAL RECONSTRUCTION 16200 66022B 喉膺復重建 LARYNX RECONSTRUCTION 13730 66023B 喉咽切除術 LARYNGOPHARYNGECTOMY 24300 66024B 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 THYROID CARTILAGE PLASTY-TWO TYPES 7256 66025B 懸壅顎咽成形術 UPPP UVULOPLASTOPHARYNGOPLASTY 9100 66026B 環咽肌切開術 CRICOPHARYGEAL MYOTOMY 9830 66027B 咽部皮瓣手術 PHARYNGEAL FLAP 9100 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 34

66028B 66029B 66030B 66031C 66032B 長庚醫療財團法人收費標準氣管造口整形術 STOMAPLASTY 9830 甲狀舌骨囊腫切除 TOTAL EXCISION OF THYROGLOSSAL DUCT CYST 4663 腮弓囊腫切除 EXCISION OF BRACHIAL CYST 7050 喉部腫瘤雷射手術 LARYNGO MICRO-SURGERY WITH CO2 LASER 6229 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 COMPLICATED LARYNGOSCOPY, OPERATIVE INCLUDING EXCISION OF TU 6151 66-106 REATTACHMENT RETINA WITH DIATHERMY OR CR 22138 66-151A PHOTOCOAGULATION THERAPY,SIMPLE 7150 66-153 DRAINAGE WITH REATTACHMENT OF RETINA 12925 66-201 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS,TWO 9350 66-202 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS,OVER 10725 66-203 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS,OVER 12100 66-311 REPAIR OF ORBITAL FLOOR 12375 66-330 ORBITOTOMY EITH REMOVAL OF MALIGNANT TUM 11000 66-403 INCISION & CURETTAGE OF CHALAZION MULTIP 1375 66-410 LEVATOR MUSCLE RESECTION (FOR BLEPHAROPT 11413 66-415 FASCIA LATA SLING 11000 66-420 CORRECTION OF ENTROPION, UNILATERAL 9350 66-421 CORRECTION OF ENTROPION, BILATERALL 13750 66-422 SUTURE OF EYELID 275 66-440 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 1 LID 2750 * 66-441 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 2 LIDS 4125 * 66-442 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 3 LIDS 5500 * 66-443 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 4 LIDS 6875 * 66-445 BLEPHAROPLASTY, FOR DOUBLE EYELID, COMPL 5500 66-453 TRANSPLANT CILIA, 4 LIDS 8250 * 66-470 REPAIR LACERATED EYELID SIMPLE 6188 66-471 REPAIR LACERATED EYELID COMPLICATED 8938 66-600 RENOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF 413 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 35

66-611 SUTURE OF CONJUNCTIVA, COMPLICATED 3438 66-623 CONJUNCTIVA PLASTY,WITHOUT GRAFT 4125 66-714 EXCISION LACRIMAL GLAND OR LACRIMAL SAC 6875 66-724 CONJUNCTIVORHINOSTOMY, SIMPLE 11000 66-740 IRRIGATION AND PROBING OF NASOLACRIMAL D 825 67001B 胸壁切除術 ( 小於 10 公分 ) CHEST WALL RESECTION 10858 67002B 開胸探查術 EXPLORATORY THORACOTOMY 9199 67003B 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 CORRECTION FOR STERNAL OR RIB FRACTURE O 8709 67004B 經胸迷走神經切斷術 TRANS-THORACIC VAGOTOMY 10145 67005B 胸腺切除術 THYMECTOMY 15965 67006C 密閉式引流術 CLOSED DRAINAGE 3544 67007B 開放式引流術 OPEN DRAINAGE 9927 67008B 簡單胸廓擴創術 <10 公分 DEBRIDEMENT OF CHEST WALL 5690 67009B 探查式肺切開術 EXPLORATORY PNEUMONOTOMY 8769 67010B 肺單元切除術 SEGMENTAL RESECTION 21869 67011B 肺楔狀或部份切除術 WEDGE OR PARTIAL RESECTION OF LUNG 21746 67012C 氣管支氣管細支氣管異物除去術 REMOVAL OF TRACHEAL, BRONCHIAL OR BRONCH 4618 67013B 氣管支氣管傷修補術 REPAIR OF TRACHEO-BRONCHIAL TREE 17342 67014B 氣管支氣管再造術 RECONSTRUCTION OF TRACHEO-BRONCHIAL TREE 20955 67015B 胸壁切除術及肌肉移植術 CHEST WALL RESECTION & MYOPLASTY 27193 67016B 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 THORACOPLASTY, STAGE I 18496 67017B 胸腔成形術 - 第二期 THORACOPLASTY, STAGE II 5150 67019B 肺膜剝脫術 DECORTICATION OF PLEURA 23921 67020B 胸膜外肺鬆解術 ( 剝離術 ) PNEUMONOLYSIS, EXTRAPLEURAL 21514 67022B 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 PNEUMONECTOMY WITH CONCOMITENT THORACOPL 27784 67023B 一葉肺葉切除 LOBECOMY & THORACOPLASTY OR BRONCHOPLAST 25597 67024B 肺全切除術 PNEUMONECTOMY, TOTAL 27908 67025B 球填充術 PLOMBAGE THORACOPLASTY 8480 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 36

67026B 67027B 67028B 67029B 67030B 67031B 67032B 67033B 67034B 67035B 67036B 67037B 67038B 67039B 67040B 67041B 67042B 67043B 67044B 67045B 67046C 67047B 67048B 67049B 67050B 67051B 67052B 67053B 長庚醫療財團法人收費標準空洞成形術 CAVERNOSTOMY 11927 支氣管廔管閉鎖術 CLOSE OF BRONCHIAL FISTULA 22823 肺合併臟器切除 COMBINED RESECTION OF LUNG CANCER 24682 肺袖式切除 SLEEVE RESECTION 29531 重次開胸手術 RETHROACOTOMY 3186 門脈減壓術 SURGERY OF PORTAL HYPERTENSION 14537 氣管支氣管細支氣管異物除去術 - 開胸術 REMOVAL OF TRACHEAL FOREIGEN BODY BY EXP 20865 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 BRONCHOSCOPIC EXCISION/REMOVAL OF TUMOR 20754 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 PLEURODESIS 9199 肺膿瘍切開術 LUNG INCISION FOR ABSCESS 8535 先天性凹凸胸矯正術 RECONSTRUCTION OF CONGENITAL FUNNEL OR PIGEON CHEST 25010 支氣管內擴張術 ENDOBRONCHIAL DILATATION 1544 胸壁切除術 ( 10 公分 ) CHEST WALL RESECTION 10CM 15316 惡性腫瘤胸壁切除 WIDE EXCISION OF MALIGNANT CHEST WALL DISEASES 18718 廣泛性胸腺切除 Extensive thymectomy EXTENSIVE THYMECTOMY 18226 複雜胸廓擴創術 10 公分 COMPLICATED DEBRIDEMENT OF CHEST WALL 10CM 8422 二葉肺葉切除 Bilobectomy BILOBECTOMY 27700 簡單凹凸胸矯正術 (<6 根 ) RECONSTRUCTION OF CONGENITAL FUNNEL OR PIGEON CHEST 16513 複雜凹凸胸矯正術 ( 6 根 ) COMPLICATED CORRECTION OF CHEST WALL DEFORMITY 22349 成人凹凸胸矯正術 CORRECTION OF ADULT CHEST WALL DEFORMITY 22494 氣管內腔置管術 TRACHEAL STENT INTUBATION 8295 胸腔鏡肺膜剝脫術 THORACOSCOPIC DECORTICATION OF PLEURA 28705 胸腔鏡肋膜黏合術 THORACOSCOPIC PLEURODESIS 11039 胸腔鏡全肺切除術 THORACOSCOPIC PNEUMONECTOMY 45175 胸腔鏡肺葉切除術 THORACOSCOPIC LOBECTOMY 32117 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術 THORACOSCOPIC WEDGE OR PARTIAL RESECTION OF THE LUNG 25404 胸腔鏡胸管結紮術 25199 VATS WITH THORACIC DUCT LIGATION 胸腔鏡肺分葉切除術 57344 THORACOSCOPIC SEGMENTECTOMY OF LUNG 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 37

68001B 68002B 68003B 68005B 68006B 68007B 68008B 68009B 68010B 68011B 68012B 68013B 68015B 68016B 68017B 68018B 68019B 68020B 68021B 68022B 68023B 68024B 68025B 68026B 68027B 68028B 68029B 68030B 長庚醫療財團法人收費標準探查性心包膜切開術 PERICARDIOTOMY WITH EXPLORATION 11510 心包膜穿刺放液術 PERICARDIOCENTESIS 1405 心包膜切除術 PERICARDIECTOMY 26188 心臟縫補術 CARDIORRHAPHY FOR HEART WOUND OR INJURY 18691 探查性開心術 : 包括移除異物 EXPLORATORY CARDIOTOMY INCLUDES REMOVAL 20898 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 CREATION OF ATRIAL-SEPTAL-DEFECT, BLALOC 18658 人工 A.S.D. Rashkind 法 CREATION, ATRIAL-SEPTAL-DEFECT RASHKIND 12950 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 CREATION OF A.S.D. WITH INFLOW OCCLUSION 20844 心內腫瘤切除及繞道手術 EXCISION OF TUMOR INTRACARDIAC 29099 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT IN 15190 插入或置換永久性節律器 - 單導線 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PA 6850 經靜脈插入暫時性電極 TEMPORARY INSERTION, TRANSVENOUS ELECTRO 4610 瓣膜成形術 VALVULAR OR/AND ANNULOPLASTY 35604 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 SINGLE VALVE REPLACEMENT 40290 兩個瓣膜換置 DOUBLE VALVES REPLACEMENT 45183 三個瓣膜換置 TRIPLE VALVES REPLACEMENT 53493 心室動脈瘤之修補 REPAIR VENTRICULAR ANEURYSM 43671 A.S.D. 修補 REPAIR ATRIAL-SEPTAL DEFECT, SECUNDUM 26388 心內膜墊缺陷之修補手術 REPAIR ENDOCARDIAL CUSHION DEFECT 36035 Valsalva-sinus 廔管之修補手術 REPAIR FISTULA SINUS OF VALSALVA 30503 冠狀動脈繞道手術 - 一條血管 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING(CABG), O 38273 冠狀動脈繞道手術 - 二條血管 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING(CABG), T 47097 冠狀動脈繞道手術 - 三條血管 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING(CABG), T 52699 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 REPAIR ANOMALOUS VENOUS RETURN TOTAL OR 38077 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 REPAIR VENTRICULAR SEPTAL DEFECT 36888 四合群症之修補 (T.F) 及繞道手術 REPAIR TETRALOGY OF FALLOT 54884 二尖瓣擴張術 CLOSED MITRAL OR OPEN MITRAL COMMISSUROT 26505 心內膜切片 ENDOCARDIUM BIOPSY 5042 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 38

68031B 68032B 68033B 68034B 68035B 68036B 68037B 68038B 68039B 68041B 68046B 68047B 68048B 68049B 68050B 68051B 68052B 69001B 69002B 69003B 69004B 69005B 69006C 69007B 69008B 69009B 69010B 69011B 長庚醫療財團法人收費標準心外膜切片 EPICARDIUM BIOPSY 5285 主動脈轉位症手術 TRANSPOSITION OF GREAT ARTERIES 60105 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) FONTAN OPERATION 53305 心臟摘取 HEART PROCUREMENT 17638 心臟植入 HEART IMPLANTATION 183312 體外循環維生系統 (ECMO) 建立 ( 第一次 ) EXTRACORPOREAL CIRCULATION - FIRST TIME 11061 肺臟移稙 - 單肺 LUNG TRANSPLANTATION 178634 肺臟摘取 LUNG HARVEST(DONOR PNEUMONECTOMY) 15548 四合群症之繞道手術 B-T SHUNT OF TF 30395 插入或置換永久性節律器多導線 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PACEMAKER MULTIPLE ELE 7174 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) FONTAN OPERATION( 6-YEAR-OLD) 56403 - 雙肺, 連續性或同時性 BILATERAL SEQUENTIAL OR EN BLOC DOUBLE LUNG 246516 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL SEPTAL MYOCARDIAL ABLATION 5686 胸腔鏡心包膜開窗術 THORACOSCOPIC PERICARDIAL WINDOW 20720 心房切割隔間之不整脈手術 ARRHYTHMIA SURGERY VIA ATRIOTOMY 27272 心室輔助裝置植入 VENTRICULAR ASSIST SYSTEM IMPLANTATION 91656 體外心肺循環 CARDIOPULMONARY BYPASS 11505 動脈栓塞物切除術 EMBOLECTOMY, ARTERIAL 7014 經動脈導管之栓塞物切除術 EMBOLECTOMY, ARTERIAL CATHETER 7014 靜脈血栓切除術 THROMBECTOMY, VENOUS 7014 動脈內膜切除術 ARTERIAO ENDARTERECTOMY WITH OR WITHOUT 16820 血管探查 EXPLORATION VASCULAR 5055 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) INSERTION CANNULA FOR HEMODIALYSIS OR OT 1360 動靜脈之血管插管 : Scribner 型 INSERTION CANNULA ARTERIO-VENOUS, EXTERN 2910 血管吻合術 ANASTOMOSIS OF BLOOD VESSEL 9949 動脈縫合 ARTERIORRHAPHY 9612 頸動脈之結紮 LIGATION EXTERNAL, CAROTID ARTERY 5077 股靜脈結紮 LIGATION, FEMORAL VEIN 5560 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 39

69012B 69013B 69014B 69015B 69016B 69017B 69018B 69019B 69020B 69021B 69021C 69022B 69023B 69024B 69025B 69026B 69027B 69028B 69029B 69030B 69031B 69032C 69033B 69034C 69035B 69036B 69037B 69038C 長庚醫療財團法人收費標準骼靜脈的結紮與分離 LIGATION AND/OR DIVISION OF COMMON ILIAC 16829 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 LIGATION & DIVISION OF LONG SAPHENOUS VE 5461 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 LIGATION & DIVISION &COMPLETE STRIPPING 5787 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 LIGATION & DIVISION &COMPLETE STRIPPING 8155 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 單側 LIGATION & DIVISION & COMPLETE STRIPPING 7109 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 - 雙側 LIGATION & DIVISION & COMPLETE STRIPPING 8295 頸靜脈結紮 LIGATION OF JUGULAR VENOUS 4844 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植 STRIPPING, SUBFASCIAL, RADICAL AS LINTON 8238 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 LIGATION AND DIVISION OF SHORT SAPHENOUS 4567 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 SUTURE, LIGATION OR STRIPPING OF MINOR V 3371 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 SUTURE, LIGATION OR STRIPPING OF MINOR V 3371 肺動脈栓塞切除術 EMBOLECTOMY ARTERIAL, PULMONARY ARTERY 17973 頸 ( 肢體 ) 動靜廔管之切除移植及直接修補, 右繞道手術 EXCISION & GRAFT BYPASS OR DIRECT REPAIR 13113 胸 ( 腹 ) 部動靜廔管之切除移植及直接修補手術 - 升主動脈 EXCISION & GRAFT BYPASS OR DIRECT REPAIR 29033 肺動脈結紮 PULMONARY ARTERY BANDING 19233 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 REPAIR AORTO-PULMONARY WINDOW 28201 主動脈狹窄之修補 REPAIR COARCTATION AORTA 22135 頸動脈體瘤切除術 EXCISION TUMOR CAROTID BODY 13556 術後出血或栓塞探查術 - 頸部 EXPLORATION FOR POSTOPERATIVE HEMORRHAGE 5610 術後出血或栓塞探查術 - 胸部 EXPLORATION FOR POSTOPERATIVE HEMORRHAGE 4820 存開性動脈導管手術 SURGICAL OBLITERATION FOR PDA 16016 末稍血管修補及吻合術 REPAIR AND ANASTOMOSIS OF PERIPHERAL VES 6506 肺動脈瓣氣球擴張術 BALLOON PULMONARY VALVULOPLASTY 26812 動靜脈造廔術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) A-V SHUNT WITH GORETEX GRAFT 9354 剝離性主動脈瘤斑氏術 BENTAL PROCEDURE 38667 胸 ( 腹 ) 部動靜廔管之切除移植及直接修補手術主動脈弓 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 35307 胸 ( 腹 ) 部動靜廔管之切除移植及直接修補手術降主動脈 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 30971 末稍血管修補及吻合術併血管移植 REPAIR OR ANASTOMOSIS OF PERIPHERAL VESSEL WITH GRAFT 8374 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 40

69039B 69040B 長庚醫療財團法人收費標準內頸靜脈切開, 永久導管放置術 PERMANENT CATHETER IMPLANTATION THROUGH INTERNAL JUGULAR VEIN 7449 子宮動脈結紮與分離 UTERINE ARTERY LIGATION 8804 69-500 MASTOIDECTOMY, SIMPLE 8250 70001B 脾臟切除術 SPLENECTOMY 12218 70002B 脾臟修補術 SPLENORRHAPHY 11534 70003B 部份脾切除術 PARTIAL SPLENECTOMY 13414 70004B 自體脾再植 AUTO-IMPLANTATION OF SPLEEN 6410 70005B 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) SPLENORENAL SHUNT (INCLUDING SPLENECTOMY 11910 70006B 腹腔鏡脾切除術 LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY 14661 70201C 淋巴腺活體切片 BIOPSY LYMPHNODE 530 70202C 結核性淋巴腺炎廔管切除 - 淺部 EXCISION OF T.B LYMPHADENITIS FISTULA, S 610 70203B 結核性淋巴腺炎廔管切除 - 深部 EXCISION OF T.B LYMPHADENITIS FISTULA, D 1510 70204B 腋下淋巴腺腫切除術 REMOVAL OF AXILLARY LYMPHNODE 2946 70205B 腋窩淋巴腺清除術 DISSECTION OF AXILLARY LYMPHATICS 8170 70206C 腹股溝淋巴腺腫切除術 EXCISION OF INGUINAL LYMPHNODE 2267 70207B 腹股溝淋巴腺腫根治清除術 RADICAL INGUINAL LYMPHNODE DISSECTION 7795 70208B 骨盆腔淋巴腺切除術 PELVIC LYMPHADENECTOMY 20771 70209B 後腹膜腔淋巴腺切除術 RETROPERITONEAL LYMPHADENECTOMY 15568 70210B 髖鼠蹊部淋巴根除術 -- 單側 ILEO-INGUINAL LYMPHADENECTOM, 9263 70211B 髖鼠蹊部淋巴根除術 -- 雙側 ILEO-INGUINAL LYMPHADENECTOM, 13365 70212B 淋巴囊腫去除術 LYMPHOCELECTOMY 6110 70213B 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除時 ) 14559 70214B 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 MEDIASTINAL OR THOACIC L.N. DISSECTIONS 11784 70401B 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (<5 公分 ) EXCISION OF MEDIASTINAL CYST OR TUMOR 16389 70402B 縱膈膜切開術 MEDIASTINOTOMY 11014 70403B 由胸部穿過肋膜進入取出異物 REMOVAL OF FOREIGN BODY, MEDIASTINUM TRA 10602 70404B 橫膈摺疊術 DIAPHRAGMATIC FUNDO-PLICATION 12145 70405B 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA TRANS-ABD 16059 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 41

70406B 70407B 70408B 70409B 70410B 70411B 70412B 70413B 70414B 70415B 70416B 70417B 70418B 71001B 71002C 71003C 71004B 71005C 71006C 71007C 71008C 71009C 71010B 71011C 71012B 71013B 71014B 71015B 長庚醫療財團法人收費標準經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA TRANSTHOR 13580 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 REPAIR OF ACUTE TRAUMATIC DIAPHRAGMENTIC 12139 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAIN 6347 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAIN 11278 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAIN 11730 由頸部進入取出異物 REMOVAL OF FORGEIGN BODY OF MEDIASTINUM, 5382 由胸骨切開進入取出異物 REMOVAL OF FORGEIGN BODY MEDIASTINUM BY 11403 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 REPAIR OF, DIAPHRAGMATIC HERNIA, COMBINE 19245 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5 公分 ) BENIGN COMPLICATED MEDIASTINAL MASS EXCISION ( 5CM) 18966 惡性縱膈腔腫瘤切除 MALIGNANT MEDIASTINAL TUMOR RESECTION 22069 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 (<5cm) THORECOSCOPIC EXCISION OF MEDIASTINAL TUMOR (<5CM) 20457 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術 ( >5cm) THORECOSCOPIC EXCISION OF MEDIASTINAL TUMOR ( >5CM) 23673 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術 LAPAROSCOPIC NISSEN FUNDOPLICATION 14575 口腔或口咽腫瘤切除 ORAL TUMOR EXCISION, WITH LYMPHADENECTOM 13410 蝦蟆腫切開術 INCISION OF RANULA 3643 蝦蟆腫切除術 EXCISION OF RANULA 4508 舌部份 / 楔狀切除術 PARTIAL/WEDGE GLOSSECTOMY 7624 舌修補術 REPAIR OF TONGUE INJURY OR WOUND 2855 顎扁桃摘出術 RESECTION OF PLATINE TONSIL (BILATERAL) 5170 舌扁桃切除術 LINGUAL TONSILLECTOMY 5170 咽扁桃切除術 PALATINA & ADENOID TONSILLECTOMY 5170 冷凍扁桃腺手術 CRYOTHERAPY FOR TONSILLAR 810 下頷腺切除術 ABLATION OF SUBMAXILLARY GLAND 7660 口腔黏膜切片 BIOPSY OF ORAL MUCOSA 1614 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 ORAL TUMOR EXCISION WITH RADICAL NECK DI 28350 舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 TONGUE CANCER EXCISION WITH LYMPHADENECT 26892 舌骨上區清除術 SUPRAHYOID DISSECTION 16722 耳下腺腫瘤切除術 EXCISION OF PAROTID TUMOR 12150 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 42

71016B 71017B 71018B 71019B 71020B 71021B 71022B 71023B 71201B 71202B 71203C 71204B 71205B 71206B 71207B 71208B 71209B 71210B 71211B 71212B 71213B 71214B 71215B 71216B 71217B 71218B 71219B 71220B 長庚醫療財團法人收費標準舌半切除術 HEMIGLOSSECTOMY 8872 舌全切除術 TOTAL GLOSSECTOMY 14950 內上頷動脈結紮 LIGATION OF INTERNAL MAXILLARY ARTERY 5036 腮腺切除術, 全葉摘除 PAROTIDECTOMY, TOTAL LOBECTOMY 16576 腮腺切除術, 切除 PAROTIDECTOMY, EXCISION 14080 口腔底部整體切除術 COMMANDO OP. 16907 口腔複合性切除術 COMPOSITE RESECTION FOR ORAL CA 19403 深頸部切開引流術 DEEP NECK INCISION & DRAINAGE 5685 食道肌切開術 ESOPHAGEAL MYOMECTOMY 12471 食道憩窒切除術 EXCISION OF ESOPHAGEAL DIVERTICULUM 17090 食道內腔置管術 ENDOESOPHAGEAL INTUBATION 8882 食道胃底改道術 ESOPHAGOFUNDOSTOMY BYPASS 27957 食道胃底吻合術 ESOPHAGOFUNDOSTOMY 28467 食道胃改道術 ESOPHAGOGASTROSTOMY BYPASS 28265 逆行食道擴張術 RETROGRADE ESOPHAGEAL DILATATION (ESOPHA 1420 食道胃廔管縫合術 ESOPHAGOGASTRIC FISTULA CLOSURE 8706 食道切除術 ESOPHAGECTOMY 37073 食道切除再造術 ESOPHAGECTOMY & RECONSTRUCTION 43574 食道切開術 ESOPHAGOTOMY TRANSCERVICLE OR TRANSTHORA 15265 食道瘤及囊腫切除術 EXCISION OF ESOPHAGEAL CYST & TUMOR 14456 食道再造術 -- 以胃管重建 RECONSTRUCTION OF ESOPHAGUS 38093 食道裂傷修補術 REPAIR OF ESOPHAGEAL LACERATION 16783 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) EXCISION OF ESOPHAGEAL CANCER, WITH LYMP 34180 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 LIGATION OF ESOPHAGEAL VARICES, TRANSTHO 14040 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 - 經胸 DEVASCULARIZATION PROCEDURE, TRANSTHORAC 18050 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除 - 經腹 DEVASCULARIZATION PROCEDURE, TRANSABDOMI 17473 胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) ESOPHAGOGASTRIC STENT FOR ESOPHAGUS OR C 10632 食道再造術 -- 以大腸重建 Esophageal reconstruction-with colon 27635 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 43

71221B 71222B 71223B 71224B 71225B 72001B 72002B 72003B 72005B 72006B 72007B 72008B 72009B 72010B 72011B 72012B 72013B 72014B 72015B 72016B 72017C 72018B 72019B 72020B 72021B 72022C 72023B 72024B 長庚醫療財團法人收費標準食道再造術 -- 以小腸重建 Esophageal reconstruction-with small intestine 30018 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴節清掃 ) COMPLICATED EXCISION OF ESOPHAGEAL CANCER, WITH LYMPHADENECT 44307 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術 THORACOSCOPIC EXCISION OF ESOPHAGEAL CYST AND TUMOR 12722 胸腔鏡食道切除術 THORACOSCOPIC ESOPHAGECTOMY 46273 胸腔鏡食道肌肉切開術 THORACOSCOPIC ESOPHAGOMYOTOMY(HELLER MYOTOMY) 14966 胃切開術 - 探查性 GASTROTOMY, EXPLORATION 7703 胃切開術 -- 異物移除 GASTROTOMY, REMOVAL OFFOREIGN BODY 7895 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) PYLOROMYOTOMY, FREDET-RAMSTEDT 7541 胃活體切片 - 經由剖腹術 STOMACH BIOPSY, BY LAPAROTOMY 5920 胃潰瘍或腫瘤的局部切除 LOCAL EXCISION, ULCER OR TUMOR 11770 胃全部切除術 GASTRECTOMY, TOTAL 20915 胃造廔術及幽門成形術 GASTROSTOMY & PYLOROPLASTY 11824 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 GASTRECTOMY, SUBTOTAL OR HEMIGASTRECTOMY 19799 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 GASTRECTOMY, SUBTOTAL OR HEMIGASTRECTOMY 20583 迷走神經切斷術加幽門成形術 VAGOTOMY AND PYLOROPLASTY 15899 幽門成形術 PYLOROPLASTY 10214 胃十二指腸造口吻合術 GASTRO-DUODENOSTOMY 9609 胃空腸造口吻合術 GASTROJEJUNOSTOMY 11816 胃小腸造口吻合術 GASTROENTEROSTOMY 10152 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) GASTROJEJUNOSTOMY WITH VAGOTOMY 12019 胃造口術 GASTROSTOMY 8892 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) DUODENORRHPAHY, SUTURE OF PERFORATED ULC 11748 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) GASTRORRHAPHY, SUTURE OR REPAIR WOUND, I 11530 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 REVISION OF GASTRODUODENOSTOMY WITH OR W 13654 胃切除後因出血而再剖開 RE-EXPLORATION FOR POSTGASTRECTOMY BLEED 7830 胃造口閉口 CLOSURE OF GASTROSTOMY 7591 十二指腸造口術 DUODENOSTOMY 9627 十二指腸腫瘤切除 EXCISION OF DUODENUM TUMOR 9239 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 44

72025B 72026B 72027B 72028B 72029B 72030B 72031B 72032B 72033B 72034B 72035B 72036B 72037B 72038B 72039B 72040B 72041B 72042B 72043B 72044B 72045C 72046B 72047B 72048B 72049B 72050B 73001B 73002B 長庚醫療財團法人收費標準十二指腸憩室切除或內翻 EXCISION OR INVERSION OF DUODENAL DIVERT 8532 十二指腸廔管閉合 CLOSURE OF DUODENALFISTULA 11480 十二指腸阻塞 DUODENAL OBSTRUCTION 10596 高度選擇性迷走神經切斷術 HIGHLY SELECTIVE VAGOTOMY 11912 迷走神經切斷術 VAGOTOMY 8093 胃賁門及食道切除再造術 PROXIMAL GASTRECTOMY & ESOPHAGECTOMY & R 26231 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 GASTRECTOMY, TOTAL, WITH SPLENECTOMY OR 27148 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 GASTRECTOMY, RADICAL 30659 胃空腸造口再修正 REVISION OF GASTROJEJUNOSTOMY 13717 殘留胃竇切除術 RESECTION OF RETAINED ANTRUM, POSTGASTRE 11940 胃隔間術 GASTRIC PARTITION 19016 經十二指腸括約肌成形術 TRANSDUODENAL SPHINTEROPLASTY 14760 胃折疊術 PLICATION OF STOMACH 11370 胃固定術 ( 胃扭結 ) GASTROPEXY FOR GASTRIC VOLVULUS 10890 消化道華達壺腹切開術 EPT (ENDOSCOPIC PAPILLECTOMY) 12360 抗胃食道逆流術 BELSY'S MARK IV ANTI-REFLUX PROCEDURE 12810 腹腔鏡胃隔間手術 LAPAROSCOPIC GASTRIC PARTITION 20157 胃切開術 - 潰瘍縫合及止血 WITH SUTURE REPAIR OF BLEEDING ULCER 12999 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術無迷走神經切除 SUBTOTAL GASTRECTOMY OR HEMIGASTRECTOMY WITH GASTROJEJUNOSTO 19799 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷 17414 腹腔鏡胃造廔術 LAPAROSCOPIC GASTROSTOMY 9158 95% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 22706 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 26146 腹腔鏡胃亞全切除術 LAPAROSCOPIC SUBTOTAL GASTRECTOMY 23759 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術 LAPAROSCOPIC VALGOTOMY AND DRAINAGE 14423 內視鏡黏膜切除術 ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION (EMR) 8199 腸粘連分離術 ENTEROLYSIS, FREEING ADHESION 11763 腸粘連分離術 - 併行腸減壓 ENTEROLYSIS, WITH BOWEL DECOMPRESSION 12537 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 45

73003B 73004B 73005B 73006B 73007B 73008B 73009B 73010B 73011B 73012B 73013B 73014B 73015B 73016B 73017B 73018B 73019B 73020C 73021B 73022B 73023B 73024B 73025B 73026B 73027B 73028B 73029B 73030B 長庚醫療財團法人收費標準腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合 ENTEROLYSIS, WITH RESECTION & ANASTOMOSI 15275 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) EXTERIORIZATION OF INTESTINE, MIKULICZ R 7245 腸套疊之還原 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION 10317 腸套疊還原及腸切除和吻合 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION WITH BOWEL 12126 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION WITH ENTERO 11590 良性腸病灶切除術 EXCISION, BENIGN BOWEL LESION 10803 邁克氏憩室切除術 MECKEL'S DIVERTICULECTOMY 8510 小腸切除術加吻合術 RESECTION OF SMALL BOWEL, WITH ANASTOMOS 13750 結腸部份切除術加吻合術 COLECTOMY, PARTIAL, WITH ANASTOMOSIS 11069 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 COLECTOMY, RADICAL HEMICOLECTOMY WITH 26344 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 COLECTOMY, LOW ANTERIOR RESECTION WITH A 20378 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃 COLECTOMY, LOW ANTERIOR RESECTION WITH A 26663 結腸全切或次全切除術 COLECTOMY, SUBTOTAL WITH ILEO-OR CECO-RE 20647 結腸半全切除術 - 併行迴腸造口 COLECTOMY, SUBTOTAL WITH ILEOSTOMY 20647 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 COLECTOMY, TOTAL WITH PROCTECTOMY, WITH 24305 單純性結腸造口或腸造口矯正 REVISION OF COLOSTOMY OR ENTEROSTOMY 6420 腸縫合術 ENTERORRHAPHY 5300 蹄形小腸或結腸造廔管關閉 CLOSURE OF LOOP ENTEROSTOMY OR COLOSTOMY 8630 雙囊小腸或結腸造廔管關閉 CLOSURE OF DUBLE-BARREL ENTEROSTOMY OR C 6270 腸造口術 ( 包括結腸空腸永久性小腸 ) ENTEROSTOMY (INCLUDING COLOSTOMY, JUJUNO 9407 小腸廔管關閉術 -- 小腸與皮膚 CLOSURE OF INTESTINAL FISTULA, ENTEROCUT 10206 小腸廔管關閉術 -- 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) CLOSURE OF INTESTINAL FISTULA, ENTERO-CO 10872 小腸廔管關閉術 - 其它器官或包括合併症 FISTULA OF BOWL WITH OTHER ORGANS OR COM 11740 結腸廔管關閉術 - 結腸與皮膚 CLOSURE OF COLON FISTULA, COLOCUTANEOUS 10335 結腸廔管關閉術 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) CLOSURE OF COLON FISTULA, GASTROCLIC WIT 10905 結腸廔管關閉術 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) CLOSURE OF COLON FISTULA, GASTROCLIC WIT 12200 結腸廔管關閉術 - 結腸與其他器官或合併症 FISTULA OF COLON WITH OTHER ORGANS OR CO 15227 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 ANASTOMOSIS OF BOWEL, ENTERO-ENTEROSTOMY 10969 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 46

73031B 73032B 73033B 73034B 73035B 73036B 73037B 73038B 73039B 73040B 73041B 73042B 73043B 73044B 73045B 73046B 73047B 73048B 74001B 74002B 74003B 74004B 74201C 74202C 74203C 74204B 74205B 長庚醫療財團法人收費標準腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 ANASTOMOSIS OF BOWEL ILEO-COLOSTOMY, WIT 13442 腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 ANASTOMOSIS OF BOWEL, FOR INTESTINAL ATR 9312 小腸穿孔縫補術 REPAIR OF INTESTINAL PERFORATION 10420 腸系膜之縫合及修補 SUTURE AND REPAIR OF MESENTRY 7094 小腸瘜肉切除術 RESECTION OF INTESINAL POLYP 8219 小腸折廔術 INTESTINAL PLICATION,NOBLE TYPE 9135 管腸造口或管盲腸造口 TUBE ENTEROSTOMY OR TUBE CECOSTOMY 5420 腸吻合處切除, 吻合重建術 TAKE DOWN OF ANASTOMOSIS, REVISION OF IL 10660 經由剖腹術行小腸或結腸造廔管關閉及吻合 CLOSURE OF ENTEROSTOMY OR COLOSTOMY,WITH 11599 迴腸尿液引流袋修正術 REVISION OF ILEAL CONDUIT 10660 腸反逆流合術 ANTIREFLUX PROCEDURE IN THE INTESTINE 5300 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 REVISION OF COLOSTOMY OR ENTEROSTOMY COMPLICATED, DEEP 10075 腹腔鏡腸粘連剝離術 LAPAROSCOPIC ADHESIONOLYSIS 17403 腹腔鏡空腸造廔術 LAPAROSCOPIC JEJUNOSTOMY 6504 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術 LAPAROSCOPIC RIGHT COLECTOMY AND ANASTOMOSIS 31180 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 LAPAROSCOPIC ANTERIOR RESECTION AND ANASTOMOSIS(SIGMOID COLON RESECTION) 22514 結腸全切或次全切除術 ( 惡性腫瘤適用 ) COLECTOMY, TOTAL OR SUBTOTAL (MALIGNANT TUMOR) 23617 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術 ( 惡性腫瘤適用 ) LAPAROSCOPIC ANTERIOR RESECTION AND ANASTOMOSIS (SIGMOID COLON RESECTION)(TUMOR) 28220 闌尾膿瘍之引流 DRAINAGE OF APPENDICEAL ABSCESS TANSABDO 7015 闌尾切除術 APPENDECTOMY 8507 闌尾? 管關閉 CLOSURE OF APPENDICEAL FISTULA 9761 腹腔鏡闌尾切除術 LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY 10208 直腸周圍膿腫之切開引流 INCISION AND DRAINAGE FOR PERIPROCTAL AB 2303 直腸活體組織切片 RECTAL INCISIONAL BIOPSY 2100 直腸裂傷或損傷之修補 REPAIR OF RECTAL LACERATION OR INJURY 10784 直腸固定術 PROCTOPEXY 7552 根治性直腸切除術 RADICAL PROTECTOMY 30444 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 47

74206B 74207C 74208B 74209B 74210B 74211B 74212B 74213B 74214B 74215B 74216B 74217B 74218B 74219B 74220B 74222B 74223B 74401C 74402C 74403C 74404C 74405C 74406C 74407C 74408C 74409C 74410C 74411C 長庚醫療財團法人收費標準 Hartmann 氏直腸手術 HARMANN'S OPERATION 18086 經直腸大腸息肉切除術 TRANSRECTAL COLONIC POLYPECTOMY 7605 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) RECTAL PROCIDENTIA, PROLAPSE PERINEAL AP 11705 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) RECTAL PROCIDENTIA, PROLAPSE ABDOMINAL P 14620 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 EXCISION, SACROCOCCYGEAL TUMOR, BENIGN 9687 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 EXTENSIVE EXCISION OF SACROCOCCYGEAL REC 13557 直腸狹窄整形術 RECTOPLASTY FOR STRICTURE OR STENOSIS 4994 復原性直腸切除以及直腸肛門吻合術 RESTORATIVE PROCTECTOMY WITH COLO-ANAL A 31258 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 RESTORATIVE PROCTOCOLECTOMY, PELVIC ILEA 33516 直腸膀胱廔管切除術 CLOSURE FISTURA, RECO-VESICAL 14751 直腸癌腹部會陰聯合切除術 COMBINED ABDOMINAL PERINEAL RESECTION FO 32737 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 PROCTOSIGMOIDECTOMY WITH PULL THROUGH CO 28270 直腸切除術術後 ( 第二期 ) 校正 PROCTECTOMY SECOND STAGE REVISION OF TUR 24030 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 POSTERIOR PROCTOTOMY, TRANSACROCOCCYGEAL 11289 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 POSTERIOR PROCTOTOMY, TRANSACROCOCCYGEAL 13397 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋 PROCTOSIGMOIDECTOMY WITH PULL THROUGH COLON ANAL ANASTOMOSIS 29911 HARTMANN 氏直腸手術 ( 惡性腫瘤適用 ) HARMANN'S OPERATION (MALIGNANT TUMOR) 19227 皮下? 管切開術或切除術 FISTULOTOMY, SUBCUTANEOUS 2795 肛門括約肌切開術 SPHINCTEROTOMY ANAL 1606 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 FISSURECTOMY OR ULCERECTOMY, ANAL 1938 隱窩切除術 - 單一 CRYPTECTOMY,SINGLE 1476 隱窩切除術 - 多數 CRYPTECTOMY,MULTIPLE 2084 外痔完全切除術 HEMORRHOIDECTOMY, EXTERNAL 2900 內外痔部份切除術 HEMORRHOIDECTOMY, PARTIAL, INTERNAL & EX 3340 肛門乳突切除術 - 單一 PAPILLECTOMY ANAL, SINGLE 1255 肛門乳突切除術 -- 多數 PAPILLECTOMY ANAL, MULTIPLE 1647 內外痔完全切除術 HEMORRHOIDECTOMY, INTERNAL & EXTERNAL 6660 肛門? 切除或切開術併痔瘡切除 ANAL FISTULECTOMY OR FISTULOTOMY C HEMOR 6178 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 48

74412C 74413B 74414B 74415B 74416C 74417C 74418B 74419B 74420C 75001B 75002B 75003B 75004B 75005B 75006B 75007B 75008B 75009B 75010B 75011B 75012B 75014B 75015B 75016B 75017B 75018B 75019B 75020A 長庚醫療財團法人收費標準外痔血栓切除 THROMBECTOMY, EXTERNAL HEMORRHOID 1725 肛門狹窄整形術 ANOPLASTY FOR STRICTURE OR IMPERFORATE 10906 肛門括約肌失禁整形術 SPHINCTEROPLASTY ANAL FOR INCONTINENE 15307 APR 術後 Karlex 海棉除去術 REMOVAL OF KARLEX SPONGE S/P APR 5044 結腸肛門止血術 CHECK ANAL BLEEDING 2140 內痔結紮 INTERNAL HEMORRHOID LIGATION 2534 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 ANAL RECONSTRUCTION OR ANOPLASTY WITH S- 10777 提肛肌折疊術 LEVATOR PLICATION PROCEDURE 6872 複雜性皮下? 管切開術或切除術 FISTULECTOMY, SUBCUTANEOUS 4937 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) WEDGE BIOPSY OF LIVER, LAPAROTOMY 10973 肝區域切除術 PARTIAL HEPATECTOMY 19186 肝部分切除術 - 一區域 SEGEMENTAL HEPATECTOMY, ONE SEGEMENT 22043 肝區域切除術 - 二區域 SEGEMENTAL HEPATECTOMY, TWO SEGEMENTS 23816 肝區域切除術 - 三區域 SEGEMENTAL HEPATECTOMY, THREE SEGEMENTS 36062 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 DRAINAGE OR MARSUPIALIZATION OF CYST OR 11031 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 5 公分 ) HEPATORRHAPHY, SUTURE OF LIVER WOUND < 5 12320 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 HEPATORRHAPHY, WITH COMMON DUCT OR GALLB 14410 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) HEPATORRHAPHY, SUTURE OF LIVER WOUND, CO 13531 肝動脈結紮 HEPATIC ARTERY LIGATION FOR LIVER BLEEDI 11449 肝腸吻合 HEPATO-ONTEROSTOMY (LONGMIRE OP.) 18320 肝門靜脈分流術 PORTOCAVO SHUNT (H-GRAFT) 17330 Warren 氏分流術 WARREN'S SHUNT 17391 右肝葉切除術 TOTAL RIGHT LOBECTOMY 30445 左肝葉切除術 TOTAL LEFT LOBECTOMY 27114 擴大右肝葉切除術 EXTENDED RIGHT LOBECTOMY 43966 擴大左肝葉切除術 EXTENDED LEFT LOBECTOMY 43192 切肝取石術 HEPATECTOMY, REMOVAL OF CALCULUS 13980 肝臟移植 LIVER(HEPATIC) TRANSPLANTATION 248552 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 49

75020B 75021B 75022B 75023B 75201B 75202B 75203B 75204B 75205B 75206B 75208B 75209B 75210B 75211B 75212B 75213B 75214B 75215B 75216B 75217B 75218B 75401B 75402B 75403B 75404B 75405B 75406B 75407B 長庚醫療財團法人收費標準肝臟移植 LIVER(HEPATIC) TRANSPLANTATION 248552 屍體捐肝摘取 CADAVERIC LIVER HARVEST(DONOR HEPATECTOM 35500 活體捐肝摘取 PARTIAL HEPATECTOMY FOR LIVING RELATED L 42600 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術 LAPAROSCOPIC FENESTRATION FOR HEPATIC CYST 13236 膽囊造廔術 CHOLECYSTOSTOMY (HEPATICOSTOMY) 8562 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) CHOLECYSTOLITHOTOMY (TRANSDUODENAL) 12524 膽囊切除術 CHOLECYSTECTOMY 13644 總膽管空腸吻合術 CHOLEDOCHOJEJENOSTOMY 15778 膽囊消化管吻合術 CHOLECYSTOENTEROSTOMY 10800 總膽管全切除術 TOTAL EXCISION OF COMMON BILE DUCT 14470 總膽管切開及 T 形管引流 CHOLEDOCHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 15416 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 CHOLEDOCHOLITHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 23859 膽管成形術 CHOLEDOCHOPLASTY 14800 膽道組織檢查切片術 BIOPSY OF BILIARY TRACT 4378 總膽管十二指腸吻合術 CHOLEDOCHODUODENOSTOMY 13860 肝外膽管成形術 PLASTY OF EXTRAHEPATIC BILE DUCT 15900 肝廔管縫合術 CLOSURE OF BILIARY FISTULA 13259 腹腔鏡膽囊切除術 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY 27250 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 ROUX-EN-Y HEPATICOJEJUNOSTOMY 13259 總肝管 - 膽囊 - 腸吻合術 HEPATIC CYSTO ENTEROSTOMY 8620 腹腔鏡膽管截石術 LAPAROSCOPIC CHOLEDOCHOLITHOTRIPSY 17511 胰臟膿瘍或胰炎引流術 DIAINAGE OF PANCREATIC ABCCESS OR CYST O 7983 胰組織檢查切片 PANCREAS INCISIONAL BIOPSY 7956 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 EXCISION OR ENUCLEATION OF PANCREATIC TU 11678 胰臟尾端部分切除術 DISTAL PARTIAL PANCREATECTOMY 13184 胰臟體部分切除術 BODY PARTIAL PANCREATECTOMY 15848 胰廔切除術 PENCREATIC FISTULECTOMY 11800 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 ANASTOMOSIS OF PANCREATIC CYST TO GI TRA 11738 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 50

75408B 75409B 75410B 75411B 75412B 75413B 75414B 75415B 75416B 75417B 75418B 75419B 75601C 75602C 75603B 75604B 75605C 75606B 75607C 75608B 75609B 75610B 75611C 75612C 75613C 75614C 75615C 75801C 長庚醫療財團法人收費標準胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 ANASTOMOSIS OF PANCREATIC CYST TO GI TRA 16254 胰臟結石去除術 REMOVAL PANEREATIC CALCULUS 10920 胰臟次全切除術 PANCREATECTOMY SUBTOTAL 14200 胰臟全切除術 TOTAL PANCREATECTOMY (95%) 21260 Whipple 氏胰十二指腸切除術 PANCREATICO-DUODENECTOMY, WHIPPLE TYPE, 60000 胰臟空腸吻合術 PANCREATICO-JEJUNOSTOMY 15151 胰囊腫造袋術 MARSUPIALIZATION OF PANCREATIC CYST 10666 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 13291 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 12810 Whipple 氏胰十二指腸切除術幽門保留式 PANCREATICO-DUODENECTOMY, WHIPPLE TYPE,WITH RECONSTRUCTION ( 45670 屍體胰臟器官移植 CADAVER PANCREAS TRANSPLANT 178634 屍體捐胰摘取 PANCREAS HARVEST 108313 腹壁膿瘍引流術 DRAINAGE OF ABDOMINAL WALL ABSCESS 3721 腹壁腫瘤切除術 -- 良性 EXCISION OF ABDOMINAL WALL TUMOR, BENIGN 5719 腹壁腫瘤切除術 - 惡性 EXCISION OF ABDOMINAL WALL TUMOR, MALIGN 14063 腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 REPAIR OF VENTRAL HERNIA, WITH BOWEL RES 12720 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 REPAIR OF VENTRAL HERNIA, WITHOUT BOWEL 10778 鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 REPAIR OF INGUINAL HERNIA, WITH BOWEL RESECTION 12949 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 REPAIR OF INGUINAL HERNIA, WITHOUT BOWEL RESECTION 11292 腰椎疝氣修補術 REPAIR OF LUMBAR HERNIA 8523 腹腔膿瘍灌洗 PERITONEAL TOILET 1100 腹腔鏡疝氣修補術 LAPAROSCOPIC HERNIORRHAPHY 8848 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 12014 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 11559 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 11935 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 12565 股疝氣修補術 - 無腸切除 9915 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 DRAINAGE OF INTRAABDOMINAL ABSCESS FOR A 12107 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 51

75802B 75803C 75804C 75805B 75806B 75807B 75808B 75809B 75810B 75811B 75812B 75813B 75814B 75815B 75816B 76001B 76002B 76003B 76004B 76005B 76006B 76007B 76008B 76009C 76010C 76011B 76012B 76013B 長庚醫療財團法人收費標準膈下膿瘍引流術 DRAINAGE OF SUBPHRENIC ABSCESS 11495 骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹 DRAINAGE OF PELVIC ABSCESS, TRANSABDOMIN 9594 骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門 DRAINAGE OF PELVIC ABSCESS, TRANSANAL 4030 剖腹探查術 EXPLORATORY LAPARATOMY 11062 腹腔良性腫瘤切除術 EXCISION OF INTRAABDOMINAL TUMOR, BENIGN 13263 後腹腔良性腫瘤切除術 EXCISION OF RETROPERITONEAL TUMOR, BENIG 16268 腹腔內異物卻除術 REMOVAL OF INTRAABDOMINAL FOREIGN BODY 8858 後腹腔剖腹探查術 RETROPERITONEAL EXPLORATORY LAPARATOMY 8916 腹腔惡性腫瘤切除術 EXCISION OF INTRAABDOMINAL TUMOR, MALIGN 15261 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 EXCISION OF RETROPERITONEAL TUMOR, MALIG 19271 腹腔靜脈分流術 PERITONEO-VENOUS SHUNT 9858 臍尿管或? 管切除術與部分膀胱切除術 EXCISION OF URACHAL DUCT OR FISTULA WITH PARTIAL CYSTECTOMY 9373 腹壁損傷修復術 - 簡單 REPAIR OF ABDOMINAL WALL INJURY, SIMPLE 7442 腹壁損傷修復術 - 廣泛性 REPAIR OF ABDOMINAL WALL INJURY, EXTENSI 11836 腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 SUTURE OF ABDOMINAL WALL FOR EVISCERATIO 7109 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 DRAINAGE ABSCESS PERIRENAL OR RENAL 5946 腎盂切開探查引流或切除 PYELOTOMY WITH EXPLORATION DRAINAGE OR P 13820 腎臟切片手術 OPEN RENAL BIOPSY 6310 腎切除術 NEPHRECTOMY 11530 腎部份切除術 PARTIAL NEPHRECTOMY 14240 腎囊切除術, 單側 DECAPSULATION CYST KIDNEY, UNILATERAL 5880 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 RADICAL NEPHRECTOMY WITH LYMPHADECTOMY 15310 腎袋狀成形術 KIDNEY MASUPIALIZATION 7080 腎臟固定術 : 固定式懸掛 NEPHROPEXY FIXATION OR SUSPENSION 5690 腎臟造廔術 ( 手術 ) NEPHROSTOMY, OPERATIVE 6340 腎內取石及腎盂取石術 NEPHRO-PYELOLITHOTOMY 8964 腎鹿角石取石術 STAG-HORN STONE NEPHRO-PYELOLITHOTOMY 12550 腎縫合術 NEPHRORRHAPHY 12150 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 52

76014B 76015B 76016B 76017B 76018B 76019B 76020A 76020B 76021B 76022B 76023B 76024B 76025B 76026B 76027B 76028B 長庚醫療財團法人收費標準腎盂成形術 PYELOPLASTY 12420 腎盂造廔術 PYELOSTOMY 6440 經皮腎結石取石術 PERCUTANEOUS NEPHROSTOLITHOTOMY (PCNSL) 13550 經 PCN 腎臟鏡術 NEPHROSCOPE. (INCLUDING SECONDARY SURGIC 7332 屍體捐腎切除術 NEPHRECTOMY FROM CADAVER DONOR 60978 活體捐肝切除術 NEPHRECTOMY FROM LIVING DONOR 64706 腎臟移植 RENAL IMPLANTATION 60000 腎臟移植 RENAL IMPLANTATION 60000 腹腔鏡腎切除術 LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY 11530 腎血管肌脂肪瘤摘除術 ENUCLEATION OF RENAL HEMATOMA 14240 萎縮性腎結石截除術 ANATROPHIC NEPHROLITHOTOMY 14150 內視鏡腎盂切開術 ENDOSCOPIC PYELOSTOMY 6440 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 NEPHROURETERECTOMY WITHOUT BLADDER CUFF EXCISION 15179 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 NEPHROURETERECTOMY WITH BLADDER CUFF EXCISION 18826 根治性腎切除術 RADICAL NEPHRECTOMY 12743 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 RADICAL NEPHRECTOMY WITHOUT REGIONAL LND,WITH IVC TUMOR THRO 17039 76029B 76030B 76031B 76032B 76033B 76034C 77001B 77002B 77003B 77004B ( 後 ) 腹腔鏡腎臟囊腫除頂術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, RENAL CYST UNROOFING 7056 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, NEPHROURETERECTOMY 18215 ( 後 ) 腹腔鏡部分腎臟切除術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, PARTIAL NEPHRECTOMY 17088 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂取石術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, PYELOLITHOTOMY 10757 ( 後 ) 腹腔鏡腎盂成形術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, PYELOPLASTY 14904 ( 後 ) 腹腔鏡腎臟固定術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, NEPHROPEXY 6828 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 上或下 1/3 輸尿管 URETEROLITHOTOMY, - UPPER 1/3 7944 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 中 1/3 輸尿管 URETEROLITHOTOMY, - MIDDLE 1/3 6736 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 URETERECTOMY, WITH BLADDER CUFF 10069 輸尿管成形術 - 單側 URETEROPLASTY, UNILATERAL 7155 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 53

77005B 77006B 77007B 77008B 77009B 77010B 77011B 77012B 77013B 77014B 77015B 77016B 77017B 77018B 77019B 77020B 77021B 77022B 77023C 77024B 77026B 77027B 77028B 77029B 77030B 77031B 77032B 77033B 長庚醫療財團法人收費標準輸尿管成形術 - 雙側 URETEROPLASTY, BILATERAL 8810 輸尿管剝離術 - 單側 URETEROLYSIS, UNILATERAL 7080 輸尿管剝離術 - 雙側 URETEROLYSIS, BILATERAL 8620 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 URETEROPYELOSTOMY OR URETEROPYELOPLASTY 12020 輸尿管和輸尿管吻合術 URETEROURETEROSTOMY 12040 輸尿管及對側輸尿管吻合術 TRANSURETEROURETEROSTOMY 13100 輸尿管膀胱重建術 - 單側 URETERONEOCYSTOMY, UNILATERAL 12140 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 URETERONEOCYSTOMY, BILATERAL 14060 輸尿管小腸吻合術 - 單側 UNILATERAL 8000 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 BILATERAL 9444 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 URETEROSIGMOIDOSTOMY 10800 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 單側 REPLACEMENT URETER OF ALL OR PART OF URE 10800 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻合術 - 雙側 REPLACEMENT URETER OF ALL OR PART OF URE 14200 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 URETEROSTOMY, UNILATERAL, TRANSPLANTATIO 6859 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 URETEROSTOMY, UNILATERAL, TRANSPLANTATIO 8457 表皮輸尿管廔管閉合術 CLOSURE FISTULA, URETEROCUTANEOUS 7080 輸尿管膀胱廔管閉合術 CLOSUER FISTULA, URETEROVISCERAL 8620 輸尿管迴腸皮膚吻合術 URETERO-ILEAL CATANEOUS DIVERSION 11396 輸尿管插管術 URETER CATHETERIZATION 2506 輸尿管狹窄內擴張術 INTERNAL DILATATION OF URETERAL STRICTUR 2904 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡操作方式 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE 5537 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用超音波或電擊方式 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE 12100 輸尿管鏡取石術及碎石術 - 併用雷射治療方式 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE 7446 腹式會陰尿道懸吊術 ABDOMINAL PERINEAL URETHRAL SUSPENSION ( 11680 腹腔鏡輸尿管取石術 URETEROLITHOTOMY 7410 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 URETERORRHAPY 12877 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) URETEROILEAL CUTANEOUS DRIVERSION,UNILAT 10800 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) URETEROILEAL CUTANEOUS DRIVERSION, BILAT 14200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 54

77034B 77035B 77036B 77037B 78001C 78002C 78003C 78004C 78005B 78006B 78007B 78008C 78009B 78010C 78011B 78012B 78013B 78014B 78015B 78016B 78017B 78018B 78019B 78020B 78021B 78022C 78023C 78024C 長庚醫療財團法人收費標準經內視鏡輸尿管切開術 ENDOSCOPIC URETEROTOMY 7922 經尿道輸尿管憩室切開術 TRANSURETHRAL INCISION OF URETEROCELE 6440 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 單側 ) LAPAROSCOPY, HIGH CUTANEOUS URETEROSTOMY (UNILATERAL) 8243 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術 ( 雙側 ) LAPAROSCOPY, HIGH CUTANEOUS URETEROSTOMY (BILATERAL) 10148 膀胱抽吸 ASPIRATION BLADDER, WITH CATHETERIZATION 500 膀胱造口術 CYSTOSTOMY, OPEN METHOD 4956 膀胱造口術 CYSTOSTOMY, TROCAR METHOD 3285 膀胱造口閉合 CLOSURE OF CYSTOSTOMY 4760 膀胱取石術 CYSTOLITHOTOMY 4523 單純膀胱頸切開術 CYSTOTOMY FOR SIMPLE EXCISION OF BLADDER 5170 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER DIVERT 6440 膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡下 - 含膀胱鏡檢 CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER TUMOR-- TURB TUMOR RESECTION 8027 膀胱腫瘤之切除 - 手術 Cystotomy for excision of bladder tumor-open method 6770 膀胱部分切除術 Partial cystectomy PARTIAL CYSTECTOMY 9670 膀胱全切除術 TOTAL CYSTECTOMY, WITHOUT LYMPHADENCTOMY 11750 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 TOTAL CYSTECTOMY, WITHOUT LYMPHADENCTOMY 22887 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 TOTAL CYSTECTOMY, WITH LYMPHADENCTOMY, W 17875 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 TOTAL CYSTECTOMY, WITH LYMPHADENCTOMY, W 29160 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 CYSTOPLASTY OR CYSTOURETHROPLASTY 7415 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 CYSTOURETHROPLASTY WITH UNILATERAL OR BI 10800 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 VESICOURETHROPEXY, ANTERIRO OR URETHROPE 4880 膀胱縫合術 CYSTORRHAPHY 5470 膀胱陰道? 管閉合術, 由腹部開刀 CLOSURE FISTULA, VESICOVAGINAL ABDOMINAL 10612 膀胱子宮? 管閉合術, 包含子宮切除術 CLOSURE FISTULA, VESICOUTERINE WITH OR W 7840 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 ENTEROCYSTOPLASTY INCLUDING BOWEL ANASTO 11579 皮膚膀胱造口術 CUTANEOUS VESICOSTOMY 6440 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 CYSTOURETHROSCOPY WITH INTERNAL URETEROT 3398 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 CYSTOURETHROSCOPY WITH REMOVAL OF URETER 3568 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 55

78025B 78026C 78027C 78028B 78029B 78030B 78031C 78032C 78033C 78034B 78035B 78036B 78037B 78038B 78039B 78040B 78041B 78042B 78043B 78044B 78045B 78046B 78047B 長庚醫療財團法人收費標準經尿道膀胱頸切開術 TUR FOR BLADDER NECK 3900 碎石取出術簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) ENDOSCOPIC CYSTOLITHOLAPAY, SIMPLE 4675 碎石洗出術複雜性或大結石 ENDOSCOPIC CYSTALITHOLAPAY, COMPLICATED 5437 腹式尿失禁手術 BLADDER NECK SUSPENSION FOR FEMALE STREE 7427 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) BLADDER NECK SUSPENSION FOR FEMALE STREE 9116 陰道懸吊術 BURCH OPERATION 18806 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 CYSTOURETHROSCOPY WITH DILATION OF BLAD 2705 膀胱憩室電燒 COAGULATION OF BLADDER DIVERTICULUM 7760 部份膀胱及膀胱憩室切除術 PARTIAL CYSTECTOMY WITH EXCISION OF BLA 5800 膀胱破裂修補術 REPAIR OF BLADDER RUPTURE 7080 小腸膀胱增大術 AUGMENTATION OF U-B WITH INTESTINE 11469 膀胱懸吊術 SUSPENSION OF URINARY BLADDER 13206 KELLY 手術 KELLEY OPERATION 7741 尿道人工擴約肌植入術 ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATI 10293 膀胱攝護腺根除術 CYSTOPROSTATECTOMY WITHOUT PLND WITHOUT URETHRECTOMY WITHOUT 15380 膀胱全切除術合併尿道全切除術 CYSTECTOMY WITHOUT PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITHOUT BLAD 18479 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 Cystoprostatectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 23982 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術註 : 有 ( 無 ) 併攝護腺根除術 CYSTECTOMY WITHOUT PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITH CONTINE 27206 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 CYSTOPROSTATECTOMY WITH PELVIS LND WITHOUT URETHRECTOMY WITH 19419 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術註 : 有 ( 無 ) 併攝護腺根 CYSTECTOMY WITH PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITHOUT BLADDER 23171 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱 CYSTOPROSTATECTOMY WITH PELVIS LND WITHOUT URETHRECTOMY WITH 29609 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併註 : 有 ( 無 ) 併攝護腺 CYSTECTOMY WITH PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITH CONTINENT 33194 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱頸懸吊術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, BLADDER NECK SUSPENSION 14332 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 56

78048B 78049C 78201C 78202B 78203B 78204B 78205B 78206C 78207C 78208B 78209C 78210C 78211B 78212B 78213B 78214B 78215B 78216B 78217B 78218B 78219B 78220B 78221B 78222B 78223B 78224B 78225B 長庚醫療財團法人收費標準 ( 後 ) 腹腔鏡膀胱憩室切除術 ( 單個或多發性者 ) (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, BLADDER DIVERTICULECTOMY 7728 膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡下 - 含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查 CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER TUMOR-- TURB TUMOR RESECTION 8886 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 REMOVE OF URETHRAL STONE OR FOREIGN BODY 4174 尿道狹窄修補手術 - 前段尿道 REPAIR OF URETHRAL STRICTURE, ANTERIOR U 6814 尿道狹窄修補手術 - 後段尿道 REPAIR OF URETHRAL STRICTURE, POSTERIOR 8501 尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換 URETHROPLASTY, INCLUDING URINARY DIVERSI 8571 尿道整形術 - 重複 URETHROPLASTY, REPEAT PROCEDURE 11382 外尿道口息肉切除術 POLYPECTOMY, EXTERNAL URETHRAL 2424 尿道造廔術 URETHROSTOMY 3196 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 URETHRAL DIVERTICULECTOMY, ANTERIOR (POS 5262 尿道內切開術 OTIS URETHROTOMY 3502 直視下尿道切開術 OPITIC URETROTOMY 4062 尿道破裂手術 - 後段尿道 REPAIR OF URETHRAL RUPTURE, POSTERIOR UR 7348 尿道破裂手術 - 前段尿道 REPAIR OF URETHRAL RUPTURE, ANTERIOR URE 4334 尿道下裂手術 OPERATION FOR HYPOSPADIA, GLANDULAR TYPE 10352 尿道下裂手術 OPERATION FOR HYPOSPADIA, OTHERS 14254 經尿道前列腺切開術 TUI(TRANSUROTHRAL INCISION OF PROSTATE ) 6137 尿道腫瘤切除術 RESECTION OF URETHRAL URETHRAL TUMOR 4888 修補尿道皮廔術 REPAIR OF URETHRAL CUTANEOUS FISTULA 4724 尿道廔管修補術 ( 後段 ) URETHRAL FISTULECTOMY(POSTERIOR) 7548 雙側海棉體破裂修復術 REPAIR OF RUPTURED CORPUS CAVERNOSUM, BILATERAL 7312 尿道廔管修補術 ( 前段 ) URETHRAL FISTULECTOMY(ANTERIOR) 4853 單側海棉體破裂修復術 REPAIR OF RUPTURED CORPUS CAVERNOSUM,UNILATERAL 3580 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 RECONSTRUCTION OF HYPOSPADIAS AND CORREC 21309 尿道下裂第一次重建術 ONE STAGE RECONSTRUCTION OF HYPOSPADIAS 21309 全尿道切除術 TOTAL URETHRECTOMY 7080 尿道周膿瘍切開引流術 I&D FOR PERI-URETHRAL ABSCESS 2217 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 57

78401C 78402B 78403B 78404B 78405B 78406B 78407C 78408C 78409B 78410B 78411C 78412C 長庚醫療財團法人收費標準陰莖切片 BIOPSY PENIS 2034 陰莖部份切除術 PARTIAL AMPUTATION OF PENIS 4685 陰莖全部切除術 TOTAL AMPUTATION OF PENIS 7148 陰莖癌陰莖全部切除術 RADICAL OP. OF PENIS CANCER 11830 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 RADICAL OP. OF PENIS CANCER WITH LYMPHAD 14580 陰莖重度創傷修補術 PENIS REPAIR FOR SEVERE TRAUMA 7393 陰囊水腫切除術 HYDROCELECTOMY 5425 陰囊異物移除 REMOVAL OF FOREIGN BODY, SCROTUM 3623 陰囊切除術 RESECTION OF SCROTUM 4065 芮斯比式治療陰莖彎曲術 NESBIT PROCEDURE FOR CURVATURE OF PENIS 5540 陰囊修補術 SCROTAL REPAIR 3074 陰囊膿瘍切開引流術 I&D FOR SCROTAL ABSCESS 2201 78413B 78414B 78601C 78602C 78603C 78604B 78605C 78606C 78607C 78608C 78609B 78610B 78611C 78612C 78801C 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 TOTAL PENECTOMY, WITH PERINEAL CUTANEOUS URETHROSTOMY 12136 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道 TOTAL PENECTOMY WITH INGUINAL LND, WITH PERINEAL CUTANEOUS U 15412 睪丸切片 - 單側切開 TESTIS BIOPSY, INCISIONAL,UNILATERAL 1810 睪丸切片 - 雙側切開 TESTIS BIOPSY, INCISIONAL,BILATERAL 2904 睪丸切除術 - 單側 ORCHIEDECTOMY, UNILATERAL 5163 睪丸切除術 - 雙側 ORCHIEDECTOMY, BILATERAL 6175 睪丸固定術 - 單側 ORCHIOPEXY, UNILATERAL 5874 睪丸固定術 - 雙側 ORCHIOPEXY, BILATERAL 9045 隱睪單側睪丸固定術 ORCHIOPEXY FOR UNDESCENDED TESTIS 9631 睪丸受傷之縫合或修補 SUTURE OR REPAIR TESTICULAR INJURY 4581 睪丸惡性腫瘤高位切除術 ORCHIDECTOMY FOR MALIGNANT TUMOR 5064 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 ORCHIDECTOMY FOR MALIGNANT TUMOR INCLUDI 12147 腹腔鏡睪丸切除術 LAPAROSCOPIC ORCHIECTOMY 4040 隱睪雙側睪丸固定術 ORCHIOPEXY FOR UNDESCENDED TESTIS,BILATERAL 10099 副睪丸切除術 - 單側 EPIDIDYMECTOMY, UNILATERAL 4919 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 58

78802B 78803B 78804B 78805C 79001C 79002B 79201C 79202B 79203C 79204C 79401C 79402C 79403B 79404B 79405B 79406B 79407C 79408C 79409C 79410B 79411B 79412B 79601C 79602C 79603C 79604C 79605C 79801C 長庚醫療財團法人收費標準副睪丸切除術 - 雙側 EPIDIDYMECTOMY, BILATERAL 6858 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 EPIDIDYMO-VASOSTOMY, UNILATERAL 7140 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 EPIDIDYMO-VASOSTOMY, BILATERAL 9002 副睪丸膿瘍切開引流 I & D FOR EPIDIDYMAL ABSCESS DRAINAGE 3021 輸精管切開單側或雙側 VASOTOMY, UNILATERAL OR BILATERAL 2693 精囊全摘除術 VESICULECTOMY, SEMINAL VESICLE 7026 精索切除 EXCISION LESION, SPERMATIC CORD 3243 精索靜脈瘤手術 VARICO-CELECTOMY 4819 精索靜脈高位結紮術 HIGH LIGATION OR INTERNAL SPERMATIC VEIN 5522 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 LAPAROSCOPIC HIGH LIGATION OF INTERNAL SPORMATIC VEIN 3250 前列腺切片 - 控取式 BIOPSY PROSTATE (PUNCH) 1841 前列腺切片 - 切開式 BIOPSY PROSTATE (INCISIONAL) 3504 攝護腺癌根除性攝護腺切除術 PROSTATE CURING, INCLUDING VESIARLECTOMY 17584 被膜下前列腺切除術 SUPRAPUBIC PROSTATECTOMY 9114 恥骨下前列腺切除術 RETROPUBLIC PROSTATECTOMY 9176 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 TUR FOR PROSTATE GLAND - TURP 5-15 GMS 13520 經尿道前列腺切片術 TUR FOR PROSTATE GLAND BIOPSIES 4242 前列腺膿瘍切開引流 ABSCESS DRAINAGE PROSTATIC 3829 經腹腔前列腺囊腫切除術 LAPAROSCOPIC PROSTATE CYST RESECTION 2630 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 RADICAL PROSTATECTOMY WITH BILATERAL PELVIC LYMPH NODE DISSE 23089 - 切除之攝護腺重量 15 至 50 公克 TURP 15-50 GMS 13210 - 切除之攝護腺重量大於 50 公克 TURP > 50 GMS 15236 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) DRAINAGE ABSCESS PERINEAL, NONOBSTERICAL 1304 會陰修補 REPAIR OF PERINEUM 1686 女陰白斑切除術 EXCISION OF GENITAL LEUKODERMA 1667 會陰修補及肛門損傷修補 REPAIR OF PERINUEUM WITH REPAIR OF ANAL DEFECTS 7012 會陰修補及括約肌修補 REPAIR OF PERINUEUM WITH SPHINCTER REPAIR 6469 廣泛性外陰膿瘍引流術 DRAINAGE OF ABSCESS VULVA, EXTENSIVE 2068 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 59

79802C 79803C 79804B 79806C 79807B 79808C 79809B 79810B 80001B 80001C 80002C 80003B 80004B 80005B 80006B 80007B 80008B 80009B 80010B 80011B 80012C 80014C 80015B 80016B 80017B 80018B 長庚醫療財團法人收費標準巴氏腺囊腫造袋術 MARSUPIALIZATION OF BARTHOLI ABSCESS 1663 巴氏腺囊切除術 EXCISION OF BARTHOLIN GLAND 1815 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) SIMPLE VULVECTOMY OR WIDE LOCAL EXCISION OF VALVAR CANCER 10663 陰蒂切除術 CLITORIDECTOMY 1231 陰蒂整形術 CLITOROPLASTY 2493 處女膜切開術 HYMENOTOMY 597 根治女陰切除術 RADICAL VULVGECTOMY 32150 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) SIMPLE VULVECTOMY (WITH SKIN GRAFT OR RECONSTRUCTION OF SUBCUTANEOUS TISSUE) 14738 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 CALPOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAINAGE O 2253 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 CALPOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAINAGE O 2253 陰道囊腫切除術 EXCISION OF VAGINAL CYST 3068 陰道中膈切除術 RESECTION OF VAGINAL SEPTUM 2368 陰道後穹窿切開術 POSTERIOR CELIOTOMY (COLPOTOMY) 1796 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) COLPORRHAPHY, SUTURE OF INJURY OF VAGINA 2999 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非產科 ) COLPOPERINEORRHAPHY, SUTURE OF INJURY OF 5160 前側陰道縫合術 COLPORRHAPHY, ANTERIOR 4897 後側陰道縫合術 COLPORRHAPHY, POSTERIOR 2652 前後側陰道縫合術 COLPORRHAPHY COMBINED ANTERIOR-POSTERIOR 6802 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 COLPORRHAPHY COMBINED ANTERIOR-POSTERIOR 8117 從腹腔進入陰道固定術 COLPOPEXY, ABDOMINAL APPROACH 10338 麻醉下之陰道擴張術 VAGINAL DILATION UNDER ANESTHESIA 979 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 輕度 LAPAROSCOPIC FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS - MINIMAL TO MILD 8171 陰道切除術 - 陰道部份閉塞 PARTIAL RESECTION OF VAGINA 7924 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 COMPLETE RESECTION OF VAGINA, VAGINAL APPROACH 8616 陰道閉合術 LEFORT COLPOCLEISIS 7441 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 無皮膚移植 RECONSTRUCTION OF VAGINA(VAGINAL STENOSIS OR VAGINAL DEFECTS,WITHOUT SKIN GRAFT) 19586 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 60

80019B 80021B 80022B 80023B 80024B 80025B 80026B 80027B 長庚醫療財團法人收費標準人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 )- 有皮膚及大腸等移植 CONSTRUCTION ARTIFICIAL VAGINA FOR VAGIN 26312 初次直腸陰道廔管修補術 PRIMARY RECTO-VAGINAL FISTULA REPAIR 13304 尿道陰道廔管修補術 URETHRAL VAGINAL FISTULA REPAIR 8410 膀胱陰道廔管修補術 VESICO VAGINAL FISTULA REPAIR 10091 從陰道進入之陰道固定術 COLPOPEXY, VAGINAL APPROACH 11744 腹腔鏡陰道懸吊術 LAPAROSCOPIC COLPOPEXY 15801 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補 COMBINED ABDOMINAL AND VAGINAL PELVIC FLOOR RECONSTRCTION (ABDOMINAL HYSTERECTOM 25308 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術 TRANSVAGINAL PELVIC FLOOR RECONSTRUCTION (TRANSVAGINAL HYSTERECTOMY, SACRO-SPINA 25612 80028B 80029C 80030B 80031C 80032B 80034B 80035B 80201C 80202C 80203C 80204C 80205C 80206B 80207C 80208B 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) TRANSVAGINAL PELVIC FLOOR RECONSTRUCTION (SACRO-SPINAL LIGAMENT FIXATION, COLPOR 21439 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 中度 LAPAROSCOPIC FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS - MODERATE 12580 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 COMPLETE RESECTION OF VAGINA, COMBINED ABDOMINAL AND VAGINAL APPROACH 12186 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 - 重度 LAPAROSCOPIC FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS - SEVERE 18507 再次直腸陰道廔管修補術 RECURRENT RECTO-VAGINAL FISTULA REPAIR 14193 陰道人工網膜外露修復術 VAGINAL MESH EXTRUSUON REPAIR 9804 陰道式會陰尿道懸吊術 VAGINAL PERINEAL URETHRAL SUSPENSION(VPUS) 11680 陰道式子宮頸切除術 VAGINAL TRACHELECTOMY 2431 子宮頸整形術 TRACHELOPLASTY 2431 子宮頸縫合術 TRACHELURRHAPHY, VAGINAL APPROACH 2494 子宮頸殘餘部擴張刮除術 D&C FOR CERVICAL-STUMP 1340 子宮頸楔狀切除術 CONIZATION OF THE UTERINE CERVIX 2810 子宮頸切斷術 CERVICAL AMPUTATION 3174 子宮頸蒂瘤切除術 CERVICAL POLYPECTOMY 392 陰道式殘餘子宮頸切除術 VAGINAL EXCISION OF CERVICAL STUMP 4467 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 61

80209B 80210C 80211C 80212B 80401C 80402C 80403B 80404B 80404C 80405B 80405C 80406B 80407B 80408B 80409B 80410B 80411B 80412B 80413B 80414B 80415C 80416B 80417B 80418B 80419B 80420C 長庚醫療財團法人收費標準經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 MANCHESTER OPERATION (TRANSVAGINAL UTERINE SUSPENSION WITH PARTIAL CERVICECTOMY) 12877 腹式子宮頸切除術 ABDOMINAL TRACHELECTOMY 11559 根除式子宮頸切除術 RADICAL TRACHELECTOMY 35532 腹式殘餘子宮頸切除術 ABDOMINAL EXCISION OF CERVICAL STUMP 7165 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) DIAGNOSTIC OR THERAPECUTIC DILATION AND CURETTAGE(NON- OBSTEERTRIC) 1799 一般子宮肌瘤切除術 UNCOMPLICATED MYOMECTOMY 12015 一般全子宮切除術 UNCOMPLICATED TOTAL HYSTERECTOM 15191 次全子宮切除術 SUBTOTAL HYSTERECTOMY 13285 次全子宮切除術 SUBTOTAL HYSTERECTOMY 13285 骨盆腔粘連分離術 LYSIS OF PELVIC (ABDOMINAL) ADHESION 3410 骨盆腔粘連分離術 LYSIS OF PELVIC (ABDOMINAL) ADHESION 3410 子宮懸吊術 UTERINE SUSPENSION 6047 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 REPAIR OR EXCISION OF BROAD LIGMENT 5496 子宮輸卵管造口吻合術 HYSTEROSALPINGOSTOMY 8933 子宮縫合術 HYSTERORRHAPHY 9686 子宮整形術 METROPLASTY SURGERY 13711 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 SPALDING-RICHARDSON'S OPERATION 11980 廣泛性全子宮切除術 EXTENDED HYSTERECTOMY 28841 子宮頸癌全子宮根除術 RADICAL HYSTERECTOMY FOR CERVICAL CANCER 42640 陰道式子宮根治手術 (SCHAUTA 式手術 ) HYSTERECTOMY VAGINAL RADICAL, SCHAUTA TYPE PROCEDURE 25989 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 HYSTEROSCOPIC RESECTION OF UTERINE SEPTUM OR HYSTEROSCOPIC MYOMECTOMY 19466 腹腔鏡全子宮切除術 LAPAROSCOPY HYSTERECTOMY 29753 婦癌分期手術手術範圍含 ( BSO+OMMENTECTOMY+ATH+RETROPERITONEAL LYMPHADENECTOMY) BSO+OMMENTECTOMY+ATH+RETROPERITONEAL LYM 38471 婦癌減積手術 (BSO+OMMENTECTOMY+ATH+R.L.)+RADICAL DISS 50588 婦癌二次剖腹探查術 LAPAROTOMY OF ABDOMEN FOR "2ND LOOK" 18631 複雜性子宮肌瘤切除術 COMPLICATED MYOMECTOMY 18748 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 62

80421B 80422B 80422C 80423B 80423C 80424B 80425C 80603C 80604B 80605B 80606B 80607B 80801B 80802C 80804C 80805C 80807C 80809B 80811C 長庚醫療財團法人收費標準複雜性全子宮切除術 COMPLICATED TOTAL HYSTERECTOMY 21165 子宮鏡移除異物或息肉 HYSTEROSCOPIC REMOVAL OF FOREIGN BODY OR POLYP 10080 子宮鏡移除異物或息肉 HYSTEROSCOPIC REMOVAL OF FOREIGN BODY OR POLYP 10080 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 HYSTEROSCOPIC LYSIS OF UTERINE ADHESION OR ENDOMETRIAL ABLATION 12844 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 HYSTEROSCOPIC LYSIS OF UTERINE ADHESION OR ENDOMETRIAL ABLATION 12844 腹腔鏡式婦癌分期手術 LAPAROSCOPIC GYNECOLOGIC ONCOLOGY STAGING SURGERY 46270 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 LAPAROSCOPIC MYOMECTOMY 25907 輸卵管整形術 SALPINGOPLASTY 10739 輸卵管剝離術 SALPINGOLYSIS WITH MICROSCOPIC 6665 輸卵管吻合術 END TO END ANASTOMOSIS 17141 輸卵管造口術 SALPINGOSTOMY WITHOUT MICROSCOPIC 10739 輸卵管補植術 REIMPLANTATION WITH MICROSCOPIC 10739 卵巢切除術附加大網膜切除術 OOPHORECTOMY WITH OMENTECTOMY 19866 子宮附屬器部份或全部切除 PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY 9741 卵巢膿瘍切開引流術 DRAINAGE ABSCESS OVARIAN 7890 卵巢部份切片術 BIOPSY OVARY, INCISIONAL 4079 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 LAPAROSCOPIC PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY 17912 卵巢癌再次手術探查術 SECOND LOOK OPERATION FOR OVARIAN CANCER 17280 子宮附屬器部份或全部切除 - 雙側 PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY-BILATERAL 12603 80812C 81001C 81002C 81003C 81004C 81005C 81006C 81007C 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 - 雙側 LAPAROSCOPIC PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY-BILATERAL 20956 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 REMOVAL OF MOLAR PREGNANCY OR CHORIOCARCINOMA 7300 子宮外孕手術 ECTOPIC PREGNANCY OPERATION 10430 胎盤取出術 MANUAL REMOVAL OF PLACENTA 1161 剖腹產術 CESAREAN SECTION 8902 剖腹產合併次全子宮切除術 SUBTOTAL HYSTERECTOMY AFTER CESAREAN SECTION 23705 妊娠前十二週流產刮宮術 D&C( 12.Week) D&C <=12.WEEK 2556 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 D&C(>12.Week) D&C >12.WEEK 6085 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 63

81008B 81009C 81010C 81012B 81013B 81014B 81014C 81015C 81016B 81017C 81018C 81019C 81020C 81021B 81022B 81023B 81023C 81024C 81025C 81026C 81028C 81029C 81030C 81031C 長庚醫療財團法人收費標準子宮切開流產術 ABORTION, THERAPEUTIC TRANSABDOMINAL APP 10838 死胎之引產 - 12~24 週 MEDICAL INDUCTION FOR FETAL DEATH, 3-6 M 6085 死胎之引產 - 超過 24 週 MEDICAL INDUCTION FOR FETAL DEATH, - OVE 11110 死胎破取術 DESTRUCTION OF THE DEAD FETUS 6092 骨盤腔臟器摘除術 PELVIC EXENTERATION 65210 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MINIMAL TO MILD 4495 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MINIMAL TO MILD 6456 經腹部子宮內避孕器移除術 TRANSABDOMINAL REMOVAL OF INTRAUTERINE DEVICE 6865 薦骨前神經截斷術 PRE-SACRAL NEURECTOMY 7392 無妊娠併發症之陰道產 VAGINAL DELIVERY IN NORMAL PREGNANCY 8902 雙胎分娩 VAGINAL DELIVERY OF TWINS 23994 多胎分娩 VAGINAL DELIVERY OF MULTIPLE PREGNANCY 26439 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥物注射 ) LAPAROSCOPIC SURGERY FOR ECTOPIC PREGNANCY (INCLUDING LAPAROSCOPIC LOCAL INJECTI 15956 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 DEBULKING OPERATION FOR GYN CANCER 17295 敗血性流產 SEPTIC ABORTION TREATMENT 6356 子宮內膜電燒及切除術 ENDOMETRIAL ABLATION OR TRANSCERVICAL ENDOMETRIAL RESECTION 4750 子宮內膜電燒及切除術 ENDOMETRIAL ABLATION OR TRANSCERVICAL ENDOMETRIAL RESECTION 9493 前胎剖腹產後之陰道生產 ( 接生費 ) DELIVERY 19489 前胎剖腹產後之陰道生產 ( 雙胎分娩 ) DELIVERY 24165 前胎剖腹產後之陰道生產 ( 多胎分娩 ) DELIVERY 27907 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 C/S DUE TO PLACENTA PREVIA OR PLACENTA ACCRETA 25420 剖腹產合併全子宮切除術 TOTAL HYSTERECTOMY AFTER CESAREAN SECTION 23749 引產無效後之流產或死胎刮宮術 DILATION AND EVACUATION AFTER INDUCTION FAILURE 6085 子宮內管刮除術 ENDOCERVICAL CURETTAGE 612 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 64

81032B 81032C 81033B 81034C 81036B 82001C 82002C 82003C 82004B 82005B 82006B 82007B 82008B 82009B 82010B 82011B 82012C 82013B 82014B 82015B 82016B 82017B 82018B 82019B 83001B 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MODERATE 6737 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MODERATE 11390 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 - 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 40 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, SEVERE 16210 有妊娠併發症之陰道產 VAGINAL DELIVERY IN COMPLICATED PREGNANCY (DEFINED AS CASES WITH PREECLAMPSIA, E 19999 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 LAPAROSCOPIC PRE-SACRAL NEURECTOMY 8458 單側次全甲狀腺切除術 UNILATERAL SUBTOTAL THYROIDECTOMY 7536 雙側次全甲狀腺切除術 BILATERAL SUBTOTAL THYROIDECTOMY 11963 甲狀腺囊腫或甲狀舌囊腫切除術 EXCISION OF THYROID CYST OR THYROYGLOSSA 8356 單側甲狀腺全葉切除術 TOTAL THYROIDECTOMY,SINGLE 11565 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 NECK LYMPH NODE DISSECTION, UNILATERAL 9400 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 NECK LYMPH NODE DISSECTION, BILATERAL 17740 副甲狀腺切除術 PARATHYROIDECTOMY 10799 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) RADICAL THYROIDECTOMY WITH UNILATERAL NE 19412 腎上腺切除術, 單側 ADRENALEECTOMY, UNILATERAL 10430 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單側 ADRENALECTOMY WITH RETORPERITONEAL TUMOR 11341 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙側 ADRENALECTOMY WITH RETORPERITONEAL TUMOR 12000 甲狀腺全葉切除術, 單側 TOTAL THYROIDECTOMY,UNILATERAL 6910 副甲狀腺切除加上自體移植 PARATHYROIDECTOMY+AU TOTRANSPLANTATION 14518 腹腔鏡腎上腺切除 ADRENALECTOMY 10430 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 14544 雙側甲狀腺全葉切除術 TOTAL THYROIDECTOMY,BILATERAL 15626 再次副甲狀腺切除術 PARATHYROIDECTOMY RE-EXPLORATION 12764 副甲狀腺切除術 - 亞全切除術 30119 PARATHYROIDECTOMY-SUBTOTAL 副甲狀腺切除術 - 全切除術 30109 PARATHYROIDECTOMY-TOTAL 腦微血管減壓術 MICROVASCULAR DECOMPRESSION 19562 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 65

83002C 83003C 83004B 83005B 83006C 83007C 83008C 83009C 83010B 83011B 83012B 83013C 83014C 83015C 83016B 83017B 83018B 83019B 83020B 83021B 83022C 83023C 83024C 83025C 83026C 83027C 83028C 83029C 長庚醫療財團法人收費標準椎弓切除術 ( 減壓 )- 二節以內 LAMINECTOMY FOR DECOMPRESSION,<= 2 SEGME 11080 椎弓切除術 ( 減壓 )- 超過二節 LAMINECTOMY FOR DECOMPRESSION,> 2 SEGMEN 16080 顳下減壓術 - 單側 SUBTEMPORAL DECOMPRESSION, UNILATERAL 10900 顳下減壓術 - 雙側 SUBTEMPORAL DECOMPRESSION, BILATERAL 13747 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 單側 DECOMPRESSION OF MEDIUN NERVE AT WRIST, 4325 正中神經或尺神經腕部減壓術 - 雙側 DECOMPRESSION OF MEDIUN NERVE AT WRIST, 8190 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 單側 DECOMPRESSION OF LATERAL FEMORAL CUTANEO 4822 側股皮下神經或後脛神經減壓術 - 雙側 DECOMPRESSION OF LATERAL FEMORAL CUTANEO 7496 腦組織活體切片 BRAIN BIOPSY 9381 凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折 DEPRESSED FRACTURE OF SKULL SIMPLE FRACT 8490 凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折 DEPRESSED FRACTURE OF SKULL OPEN FRACTUR 10875 頭顱穿洞術 ( 止血引流穿刺檢查 ) BURR HOLE (TREPHINATION) FOR HEMOSTASIS, 3786 頭顱穿洞術 ( 止血引流穿刺檢查 ) - 每加一孔 BURR HOLE FOR HEMOSTASIS, ONE HOLE ADDED 2571 顱骨切除術 CRANIECTOMY 12650 頭顱成形術 CRANIOPLASTY 10380 腦瘤切除 - 手術時間在 4 小時以內 BRAIN TUMOR (I.C.T. /CEPHALOCELE), WITHI 23106 腦瘤切除 - 手術時間在 4~8 小時 BRAIN TUMOR (I.C.T. /CEPHALOCELE), BETWE 37399 腦瘤切除 - 手術時間在 8 小時以上 BRAIN TUMOR (I.C.T. /CEPHALOCELE), OVER 40869 脊髓切斷術 MYELOTOMY 14945 後根切斷術 POSTERIOR RHIZOTOMY 14760 椎間盤切除術 - 頸椎 DISKECTOMY, CERVICAL 20074 椎間盤切除術 - 胸椎 DISKECTOMY, THORACIC 16000 椎間盤切除術 - 腰椎 DISKECTOMY, LUMBAR 13000 頸交感神經切除術 CERVICAL SYMPATHECTOMY 7340 胸交感神經切除術 DORSAL SYMPATHECTOMY 14760 腰交感神經切除術 LUMBAR SYMPATHECTOMY 12052 神經切斷術 NEURECTOMY 4650 神經切斷術 - 每加一條 ONE ADDED 2944 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 66

83030B 83031C 83032B 83033B 83034B 83035B 83036C 83037C 83038C 83039B 83040B 83041B 83042B 83043B 83044B 83045B 83046B 83047B 83048C 83049B 83050B 83051B 83052C 83053B 83054B 83055B 83056A 長庚醫療財團法人收費標準神經分離術 - 肩臀關節以上, 包括臂神叢, 坐骨神經 NEUROLYSIS 9035 神經移位 NERVE TRANSPOSITION 5240 神經移植 - 肩臀關節以上, 包括臂神叢, 坐骨神經 NERVE GRAFT 16563 椎弓整形術 LAMINO PLASTY 16080 神經修補肩臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 NERVE REPAIR 11546 顏面舌下神經吻合術 FACIAL HYPOGLOSSAL NERVE ANASTOMOSIS 12333 硬腦膜外血腫清除術 REMOVAL OF EPIDURAL HEMATOMA 19371 急性硬腦膜下血腫清除術 REMOVAL OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 18729 慢性硬腦膜下血腫清除術 REMOVAL OF CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA 12530 腦內血腫清除術 REMOVAL OF INTRACEREBRAL HEMATOMA 21207 良性脊髓腫瘤切除術 BENIGN INTRASPINAL TUMOR, EXCISION 23220 惡性脊髓腫瘤切除術 MALIGNANT INTRASPINAL TUMOR, EXCISION 30372 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 INTRASPINAL INTRAMEDULLARY TUMOR, EXCISI 34010 脊椎融合術 - 前融合,1. 無固定物,(1)<=4 節 SPINAL FUSION, ANTERIOR SPINAL FUSION, WITHOUT SP, <=4MOTION SEGMENTS 15352 脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 (1)<=4 節 SPINAL FUSION, ANTERIOR SPINAL FUSION, WITH SPINAL INSTRUMENTION, <=4 MOTION SEG 24030 脊椎融合術 - 後融合 1. 無固定物 SPINAL FUSION, POSTERIOR SPINAL FUSION, 13480 脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 (1)<=6 節 SPINAL FUSION, POSTERIOR SPINAL FUSION, 21580 腦膜或脊髓膜突出修補術 REPAIR OF MENINGOCELE OR ENCCPHALOCELE 17315 頭皮腫瘤 SCALP TUMOR 4190 腦室腹腔分流手術 V-P SHUNT 13378 水腫症腦室心房分流手術 V-A SHUNT 13630 腦室體外引流 EXTERNAL VENTRICULAR DRAINAGE 10232 歐氏貯囊置放手術 OMAYA RESERVOIR IMPLANTATION 4525 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 LUMBAR-PERITONEAL SHUNT 7550 腰椎腦脊髓液池體外引流 EXTERNAL LUMBAR CISTERNAL DRAINAGE 3139 腦脊髓液分流管重置 REVISION OF CSF SHUNT 10560 癲癇症腦葉切除術 BRAIN LOBECTOMY FOR EPILEPSY 40000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 67

83056B 83057B 83058B 83059B 83060B 83061B 83062A 83063B 83064B 83065B 83066B 83067B 83068B 83069B 83070B 83071B 83072B 83073B 83074C 83075B 83076C 83077B 83078B 83079B 83080B 83081B 83082B 83083B 長庚醫療財團法人收費標準癲癇症腦葉切除術 BRAIN LOBECTOMY FOR EPILEPSY 41175 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 TRANSSPHENOIDAL REMOVAL OF PITUITARY ADE 30571 頸動脈栓塞術 CAROTID EMBOLIZATION 7700 頸動脈結紮術 - 急性結紮 CAROTID ARTERY LIGATION, ACUTE LIGATION 4946 頸動脈結紮術 - 漸進性 1. 血流遮斷器置入 CAROTID ARTERY LIGATION, GRADUAL OCCLUSI 5059 頸動脈結紮術 - 漸進性 2. 血流遮斷器取出 CAROTID ARTERY LIGATION, GRADUAL OCCLUSI 6000 頸動脈內膜切除法 CAROTID ENDARTERECTOMY 12060 顱內外血管吻合術 EC-IC BY-PASS 21751 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 1. 無病徵的 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ANEURYS 48388 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 2. 有病徵的 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ANEURYS 50389 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 3. 巨大的 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ANEURYS 50000 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小型 (D 2.5cm) 表淺 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 36000 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 1. 小型 l (D 2.5cm) 深部 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 42000 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2. 中型 (2.5cm<D 5cm) 表淺 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 48000 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 2. 中型 (2.5cm<D 5cm) 深部 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 54000 開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 3. 大型 (D>5cm) CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 60000 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節以內 EXCISION OF INTRASPINAL AVM <=2 SEGMENTS 36000 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 超過二節 EXCISION OF INTRASPINAL AVM >2 SEGMENTS 42000 面神經痙攣 - 酒精阻斷 FACIAL TIC, ALCOHOL BLOCK 2303 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 FACIAL TIC, SELECTIVE NEURECTOMY 5460 神經瘤或神經纖維瘤切除術 EXCISION OF NEUROMA OR NERUOFIBROMA 2690 顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合線顱骨咬除 OPERATION FOR CRANIOSYNOSTOSIS, SIMPLE S 8440 顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法 OPERATION FOR CRANIOSYNOSTOSIS, MORCELLA 8960 高頻熱凝療法 RADIOFREQUENCY COAGULATION 5360 顱內壓監視置入 ICP MONITORING 12042 立體定位術 - 切片 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR BIOPSY 18000 立體定位術 - 抽吸 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR ASPIRATION 18000 立體定位術 - 放射同位素置放 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR IMPLANTATION 25000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 68

83084B 83085B 83086B 83087B 83088B 83089B 83090B 83091B 83092B 83093B 83094B 83095B 83096B 83097B 83098B 83099B 83100B 83101B 84001C 84002C 84003C 84004C 84005C 84006C 84007C 84008B 長庚醫療財團法人收費標準立體定位術 - 功能性失調 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR FUNCTIONAL DI 25000 經內視鏡胸交感神經切斷術 TRANSENDOSCOPIC DORSAL SYMPATHECTOMY 6000 臂叢神經修補包括各種方式的神經修補 BRACHIAL PLEXUS REPAIR 14760 顏面神經減壓術 FACIAL NERVE DECOMPRESSION 10900 顱底瘤手術 SKULL BASE TUMOR SURGERY 84082 神經分離術上臂前臂大腿小腿處之神經 NEUROLYSIS 7868 神經分離術手足的神經 NEUROLYSIS 7422 神經移植上臂前臂大腿小腿處之神經 NERVE GRAFT 18158 神經移植手足的神經 NERVE GRAFT 17955 神經修補上臂前臂大腿小腿處之神經 NERVE REPAIR 9470 神經修補手足的神經 NERVE REPAIR 8389 脊椎融合術 - 前融合 -1. 無固定物 (2) 每增加四節 SPINAL FUSION,ANTERIOR SPINAL FUSION,WITHOUT SP,<=4 ADDITIONAL MOTION SEGMENTS 15300 脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 (2) 每增加四節 SPINAL FUSION, ANTERIOR SPINAL FUSION, WITH SPINAL INSTRUMENTION,4 ADDITIONAL 24030 脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 (2) 每增加六節 SPINAL FUSION, POSTERIOR SPINAL FUSION, WITH SPIN, <=6 MOTION SEGMENTS 21580 神經移轉手術 - 上肢肩下肢臀關節以上, 包括腦神經的轉移 14745 神經移轉手術 - 上肢腕下肢足踝關節以上, 神經的轉移 7373 神經移轉手術 - 上肢腕下肢足踝關節以下, 神經的轉移 3686 深部腦核電生理定位 INTRAOPERATIVE MICROELECTRODE RECORDING OF BASAL GANGLIA 25000 耳介膿瘍或血腫切開引流術 I & D FOR AURICLE ABSCESS OR HEMATOMA 2663 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡 EAR CANAL FOREIGN BODY REMOVAL WITH OTOS 140 外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 EAR CANAL FOREIGN BODY REMOVAL, WITH OTO 1360 T.D. 傳統耳膜切開術 MYRINGOTOCMY WITH T.D. PLUNGER 850 耳前瘺管或囊腫切除術 EXCISION OF PREAURICULAR FISTULA OR CYST 3405 外耳道普通創傷縫合術 SUTURE OF EAR INJURY 840 顯微鏡 / 內視鏡下鼓膜切開術 MYRINGOTOMY UNDER MICROSCOPE OR TELESCOPE 2316 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 REMOVAL OF EXTERNAL EAR TUMOR (MICROSCOP 4000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 69

84009B 84010B 84011B 84012B 84013B 84014B 84015B 84016B 84017B 84018B 84019B 84020B 84021B 84022B 84023B 84024B 84025B 84026B 84027B 84028B 84029B 84030B 84031B 84032B 84033B 84034B 84035B 84036B 長庚醫療財團法人收費標準外耳道惡性腫瘤切除術 REMOVAL OF EXTERNAL EAR MALIGNANT TUMOR 12430 外耳道閉鎖症手術 MEATOPLASTY & CANALOPLASTY 10560 外傷性耳成形術 TRAUMATIC OTOPLASTY 10560 外耳道成形術 EAR CANAL PLASTIC OPERATION 7940 耳膜成形術 MYRINGOPLASTY 7800 中耳耳茸摘出術 POLYPECTOMY, MIDDLE EAR 4481 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 MYRINGOTOMY WITH VENTILATION TUBE INSERTION UNDER MICROSCOPE 3881 鼓室探查術 EXPLORATORY TYMPANOTOMY 5202 鼓膜成形術 MYRINGOPLASTY 5930 鼓室成形術不包括乳突鑿開術 TYMPANOPLASTY, WITHOUT MASTOIDECTOMY 12000 鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術 TYMPANOPLASTY, WITH MASTOIDECTOMY 15000 聽小骨重建術 OSSICULOPLASTY 11650 乳突鑿開術 - 簡單式 MASTOIDECTOMY, SIMPLE 7250 乳突鑿開術 - 修正式 MASTOIDECTOMY, MODIFIED 9470 耳性顱內合併症手術 INTRACRANIAL OPERATION OTOLOGICALLY 14355 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 DRAINAGE OF OTOGENIC EPIDURAL ABSCESS 12829 鐙骨截除及修補 STAPEDECTOMY WITH PROSTHESIS 10196 鐙骨鬆動術 STAPES MOBILIZATION 5455 耳後瘺孔縫合術 SUTURE OF POSTAURICULAR 2665 內耳全摘除術 TRANSTYMPANIC TRANSMASTOID LABYRINTHECTO 11256 內淋巴囊減壓術 ENDOLYMPHATIC SAC DECOMPRESSION 9720 迷路開窩術 LABYRINTHOTOMY 9470 迷路切除術 LABYRINTHECTOMY 10597 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) TRANSLABYRINTHINE ACOUSTIC NEUROMA EXCIS 28350 顳骨錐部切除術 PETROUECTOMY (APICECTOMY, PETROUS) 12680 顳骨全切除術併乳突鑿開術 TEMPORAL BONE DISSECTION WITH MASTOIDECT 20250 耳病性暈眩手術 SACCULOTOMY FOR MENIERE'S DISEASE 8780 半規管造窗術 FENESTRATION OF SEMICIRCULAR CANALS 7410 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 70

84037B 84038B 85001C 85002C 85003C 85004C 85201C 85202C 85203C 85204C 85205C 85206C 85207C 85208B 85209C 85210C 85211B 85212B 85213B 85214C 85215B 長庚醫療財團法人收費標準耳再接手術 REPLANTATION OF EAR 15650 人工電子耳手術 ( 人工耳蝸植入術 ) COCHLEAR IMPLANT 23333 眼球剜出術 ENUCLEATION 6783 眼球內容物剜除術 EVISCERATION OF EYEBALL 5946 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 REPAIR OF EYEBALL WOUND, SCLERAL PEFORAT 5099 眼球傷口之修補 - 角鞏膜穿孔 REPAIR OF EYEBALL WOUND, CORNEOSCLERAL P 4923 角膜切開術 KERATOTOMY 2829 角膜穿刺 PARACENTESIS 1516 翼狀肉簡單切除合併角膜切除 EXCISION PTERYGIUM, SIMPLE WITH KERATECT 2491 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 EXCISION PTERYGIUM, COMPLICATED WITH KER 4073 角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) REMOVAL OF CORNEAL STITCHES UNDER MICROS 841 角膜縫合術 SUTURE OF CORNEA 3700 角膜周邊結膜切開術 PERITOMY 1587 角膜鞏膜緣環鑽術 TREPHINING CORNEOSECLERAL 1104 角膜崁頓異物摘除 REMOVAL OF CORNEAL EMBEDDED FOREIGN BODY 1163 角膜切除術 KERATECTOMY 3930 表層角膜晶體移植術 EPIKERATOPHAKIA 10560 角膜移植術 KERATOPLASTY 10560 半層角膜移植術 PENETRATING KERATOPLASTY 12390 輪部移植術 LIMBAL TRANSPLANTATION 4800 深層前角膜移植 DEEP ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY 17740 85216B 85217B 85401C 85402C 85403C 85404C 角膜內皮移植 DESCEMET'S STRIPPING AUTOMATED ENDOTHELIAL KERATOPLASTY 18585 角膜內皮移植 ( 使用已分離之角膜 ) DESCEMET'S STRIPPING AUTOMATED ENDOTHELIAL KERATOPLASTY WITH PRECUT CORNEA 16478 前房異物取出術 REMOVAL OF FOREIGN BODY IN ANTERIOR CHAM 4346 診斷性前房水抽吸 DIAGNOSTIC ASPIRATION AQUREOUS 1646 前房穿刺治療玻璃體脫出 PARACENTESIS, ANTERIOR CHAMBER FOR VITRE 2381 前房隅角穿刺 GONIOPUNCTURE 3130 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 71

85405C 85406C 85407C 85601C 85602B 85603B 85604B 85605B 85606B 85607B 85608B 85609B 85610B 85611B 85801C 85802C 85803C 85804C 85805C 85806C 85807C 85808C 85809B 85810C 85811B 85812C 85813C 85814C 長庚醫療財團法人收費標準前房角切開術 GONIOTOMY 4910 前房空氣注入術 AIR INJECTION INTO ANTERIOR CHAMBER 1480 眼前房血塊清除 REMOVAL OF HYPHEMA PARACENTESIS 3429 青光眼鞏膜切開術 SCLEROTOMY, FOR GLAUCOMA 4790 艾利阿特氏手術 ELLIOT'S OPERATION 2460 拉哥若茲氏手術 LAGRANGE'S OPERATION 1650 後鞏膜切開術併液體吸出 SCLEROTOMY, POSTERIOR, WITH DRAINAGE OF 4530 後鞏膜切開術 : 合併磁鐵吸除眼異物 SCLEROTOMY, POSTERIOR, WITH REMOVAL OF I 5715 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 SCLEROTOMY, POSTERIOR, WITH REMOVAL OF I 6114 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 PERFORTING INJURY OF EYE BALL,ANY TYPE O 9360 鞏膜切除併植入或扣壓 RESECTION, SCLERAL, WITH GRAFT OR BUCKLI 11540 鞏膜覆蓋術 SCLERA GRAFT 3399 鞏膜表面異物除去術 REMOVAL OF SCLERAL SURFACE FOREIGN BODY 1227 鞏膜切除術 SCLERECTOMY 3130 虹膜切開術 IRIDOTOMY 2898 虹膜粘連分離術 SYNECHIOTOMY (IRIDODIALYSIS) 6930 睫狀體冷凍治療 CYCLOCRYOTHERAPY 3290 睫狀體透熱法 CYCLODIATHERMY 3290 小樑切開術 TRABECULOTOMY UNDER MICROSCOPE 7441 小樑切除術 TRABECULECTOMY UNDER MICROSCOPE 6939 光學性虹膜切除術 OPTICAL IRIDECTOMY 3024 週邊虹膜切除術 PERIPHERAL IRIDECTOMY 2951 Scheie 氏手術 ( 顯微鏡下手術 ) SCHEIE'S OPERATION (MICROSURGERY) 5240 虹膜鉗頓術 IRIDENCLEISIS FOR GLAUCOMA 3944 角鞏膜虹膜切除術 CORNEOSCLERAL IRIDOCYCLECTOMY 5821 虹膜斷裂之復原 REPAIR OF IRIDODIALYSIS 5450 睫狀體分離術 CYCLODIALYSIS 3900 全虹膜切除術 COMPLETE IRIDECTOMY 9130 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 72

85815C 85816B 85817C 85818B 85819B 85820B 85821B 85822B 85823B 86001C 86002C 86003C 86004C 86005C 86006C 86007C 86008C 86009C 86010B 86011C 86012C 86013C 86201C 86202B 86203B 86203C 86204B 86205B 長庚醫療財團法人收費標準虹膜燒灼 CAUTERIZATION, IRIS 2480 虹膜囊腫切除術 IRIDOCYSTECTOMY 5650 虹膜牽張術 IRIDOTASIS STRECHING OF IRIS 5650 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) IRIDOPLASTY FIXATION TRANSFIXATION 3503 虹膜成形術 : 移植 ( 顯微鏡下手術 ) I IRIDOPLASTY GRAFTING UNDER (MICROSURGERY 10810 睫狀體脫出部份之切除 CILIARYBODY EXCISION OF PROLAPSE 5220 睫狀體活體切片 CILIARYBODY BIOPSY 2491 前粘連分離術 DIVISION OF GONIOPUNTURE 2634 青光眼導管置入術 AHMED TUBE 7640 膜性白內障切開術 DISCISSION OF MEMBRANOUS CATARACT UNDER 3500 白內障線狀摘出術 LINEAR EXTRACTION FOR CATARACT 4070 白內障冷凍手術 CRYOTHERAPY FOR CATARACT 4070 復發性白內障手術 RECURRENT CATARACT OP. 4070 白內障切囊術 CAPSULECTOMY FOR CATARACT 4070 水晶體囊切開吸引術 LENS CAPSULOTOMY AND ASPIRATION OF LENS 4488 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 EXTRACAPSULAR (INTRACAPSULAR) LENS EXTRA 7500 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 INTRACAPSULAR (EXTRACAPSULAR) LENS EXTRA 9000 囊外水晶體超音波乳化術 PHACOEMULCIFICATION 7055 坦部水晶體切除術 PARS PLANA LENSECTOMY (OCUTOME) 7960 人工水晶體植入術 - 第一次植入 IOL IMPLANTATION, PRIMARY 1960 人工水晶體植入術 - 第二次植入 IOL IMPLANTATION, SECONDARY 5000 人工水晶體植入術 - 調整術 IOL IMPLANTATION, REPOSITION 5000 玻璃體內注射 INTRAVITREOUS INJECTION 1485 光學性虹彩切除 OPTIC IRIDECTOMY (VITRECTOR) 1730 前玻璃體切除術 ANTERIOR VITRECTOMY (VITRECTOR) 3446 前玻璃體切除術 ANTERIOR VITRECTOMY (VITRECTOR) 3446 眼前段再造術 ANTERIOR SEGMENT RECONSTRUCTION (VITRECT 3705 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 DISCISSION, ANTERIOR HYALOID FOR PUPILLA 2724 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 73

86206B 86207B 86208C 86209B 86210B 86211B 86212B 86213B 86214C 86215C 86401B 86402B 86403B 86404B 86405B 86406B 86407B 86408A 86408B 86409B 86410B 86411B 86412B 86413B 86414B 86415B 長庚醫療財團法人收費標準眼坦部玻璃體切除術 - 簡單 PARS PLANA VITRECTOMY, SIMPLE 9266 眼坦部玻璃體切除術 - 複雜 PARS PLANA VITRECTOMY, COMPLICATED 14780 晶體切除術合併玻璃體切除術 LENSECTOMY & VITRECTOMY (VITRECTOR) 12330 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 REMOVAL OF DISLOCATED LENS COMBINED VITR 17550 玻璃體吸引術 ASPIRATION OF VITREOUS 1705 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) TRANSPLANTATION VITREOUS INCLUDING SCLER 4450 原發性玻璃體切除術 PRIMARY VITRECTOMY FOR PATHOLOGIC VITREO 9750 玻璃體內異物除去術 REMOVE INTRAOCULAR F.B. 6688 矽油排除術 REMOVAL OF SILICON OIL 2969 液氣體交換術 FLUID GAS EXCHANGE 2259 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) REMOVAL OF INTRAOCULAR FOREIGN BODY WITH 5350 網膜透熱或冷凍法再附著術 REATTACHMENT RETINA WITH DIATHERMY OR CR 6260 網膜再附著術及排液術 DRAINAGE WITH REATTACHMENT OF RETINA 7730 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 CRYOTHERAPY FOR RETINAL DEGENERATION OR 4266 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) REMOVAL OF INTRAOCULAR FOREIGN BODY WITH 5558 網膜剝離之表面鞏膜切除術 LAMELLAR SCLERA RESECTION 3000 光線凝固治療 - 簡單 PHOTOCOAGULATION THERAPY, SIMPLE 3591 光線凝固治療 - 複雜 PHOTOCOAGULATION THERAPY, COMPLICATED 9130 光線凝固治療 - 複雜 PHOTOCOAGULATION THERAPY, COMPLICATED 9130 眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療 - 簡單 PARS PLANA VITRECTOMY (VITRECTOR) WITH PHOTOCOAGULATION THERAPY-SIMPLE 11062 眼坦部玻璃體切除術合併光線凝固治療 - 複雜 PARS PLANA VITRECTOMY (VITRECTOR) WITH PHOTOCOAGULATION THERAPY-COMPLICATED 19345 複雜眼坦部玻璃體切除術合併鞏膜切除併植入或扣壓 COMPLICATION PARS PLANA VITRECTOMY (VITRECTOR) WITH REATTACHMENT RETINA WITH DIA 20550 微創玻璃體黃斑部手術 MICROINCISION VITREOMACULAR SURGERY 18475 微創複雜性玻璃體切除合併鞏膜扣環手術 MICROINCISION VITREORETINAL SURGERY COMBINED WITH SCLERAL BUCKLE 24181 微創玻璃體切除術 - 簡單 MICROINCISION VITREORETINAL SURGERY-SIMPLE 12800 微創玻璃體切除術 - 複雜 MICROINCISION VITREORETINAL SURGERY-COMPLICATED 24181 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 74

86601C 86602C 86603C 86604C 86605C 86801B 86802B 86803B 86804B 86805B 86806B 86807B 86808B 86809B 86810B 86811B 87001C 87002C 87003C 87004C 87005C 87006C 87007C 87008C 87009C 87010C 87011C 87012C 長庚醫療財團法人收費標準斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 一條 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS, ONE 4134 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 二條 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS, TWO 5438 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 超過二條, 每增一條 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS, OVE 1562 眼肌移植術 TRANSPLANT EXTRAOCULAR MUSCLE 4891 眼肌腱縫合術 SUTURE OR TUCKING OF EXTRAOCULAR MUSCLE 3294 眼窩剖開探查術 ORBITOTOMY WITH EXPLORATION 6431 眼窩剖開術 - 併膿瘍引流 ORBITOTOMY, WITH DRAINAGE OF INTRAORBITA 7408 眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 ORBITOTOMY, WITH REMOVAL OF INTRAORBITAL 9787 眼窩腫瘤切除術 - 經前方途徑 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR, ANTERIOR APPRO 9907 眼窩腫瘤切除術 - 經側方途徑 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR, LATERAL APPROA 13109 眼窩腫瘤切除術 - 經顱腔途徑 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR, CRANIAL APPROA 15497 眼窩成形術 RECONSTRUCTION OF ORBITAL SOCKET 9892 眼窩內容剜除術 EXENTERATION OF ORBIT 9687 眼窩減壓術 ORBITAL DECOMPRESSION 11572 眼窩底修補術 REPAIR OF ORBITAL FLOOR 8163 眼窩病變切除併骨移植 EXCISION ORBIT LESION, REQUIRING 9291 眼瞼良性腫瘤切除術 EXCISION OF LID TUMOR, BENIGN 1651 眼瞼惡性腫瘤切除術 EXCISION OF LID TUMOR, MALIGNANT 5244 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 EXCISION OF LID TUMOR WITH LID RECONSTRU 6989 眼瞼下垂矯正術 FRONTALIS SLING FOR PTOSIS 5449 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 FASCIA LATA SLING 7760 眼瞼外翻或內翻植皮術 SKIN GRAFT FOR ECTROPION OR ENTROPION 5598 眼瞼乙狀成形術 Z-PLASTY 3188 眼瞼外翻矯正手術 CORRECTIVE OPERATION FOR ECTROPION 4070 眼瞼內翻矯正手術 CORRECTION OF ENTROPION 4113 賀氏手術 HOTZ'S OPERATION 3324 眼瞼裂傷之修補 REPAIR LACERATED EYELID 3367 眼緣縫合 TARSORRHAPHY FOR INTERMARGIN LID AKHENSI 2068 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 75

87013C 87014C 87015B 87016B 87017C 87018C 87019C 87020C 87021C 87022C 87023C 87024B 87025C 87026C 87027B 87028B 87029B 87030B 87031B 87202C 87203C 87204C 87205C 87206C 87207B 87208B 87209C 87210C 長庚醫療財團法人收費標準眥成形術 CANTHOPLASTY 3083 眼瞼縫合術 BLEPHARORRHAPHY 3253 眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 CRYTHERAPY ON LID TUMOR, BENIGN 1424 眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 CRYTHERAPY ON LID TUMOR, MALIGNAHCY 1971 上眼瞼肌切除術 LEVATOR MUSCLE RESECTION (FOR BLEPHAROPT 5820 眼瞼成形術 BLEPHAROPLASTY FOR DOUBLE LID FOLD 4217 眥部切開術 CANTHOTOMY 929 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) SUTURE OF EYELID 1360 Wheeler 氏手術 WHEELER'S OPERATION 4057 瞼板腺除術 EXCISION OF TARSAL PLATE 2099 眼瞼眼球黏連分離術 RELIEF OF SYMBLEPHARON 3439 眼球黏連分離併用粘膜移植 RELIEF OF SYMBLEPHARON WITH CONJUNCTIVA 5883 霰粒腫手術 INCISION & CURETTAGE FOR CHALAZION 963 眼瞼粘連分離術 RELIEF OF ANKYLOBLEPHARON 3397 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 EYELID PROTRACTOR MYECTOMY OF ESSENTIAL 8200 眼瞼板之硬顎移植術 HARD PALATE GRAFT 6626 HUGHES 皮瓣 HUGHES FLAP 6642 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 MULLERECTOMY 5820 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 CORRECTION OF LOWER LID RETRACTION CORNE 5820 結膜縫合一次 SUTURE OF CONJUNCTIVA 1011 結膜切片 BIOPSY OF CONJUNCTIVA 1086 結膜病灶切除 - 小於 3mm EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA, BENIGN 1315 結膜病灶切除 - 大於 3mm EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA, BENIGN 1748 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA,MALIGNANT 4503 結膜成形術 - 有移植 CONJUNCTIVA PLASTY, WITH GRAFT 4120 結膜成形術 - 無移植 CONJUNCTIVA PLASTY, WITHOUT GRAFT 2705 結膜瓣形成術 CONJUNCTIVAL FLAP PERITECTOMY 1882 結膜良性腫瘤冷凍術 CRYOTHERAPY OF CONJUNCTIVAL TUMOR, BENIG 1072 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 76

87211B 87212C 87213C 87214B 87215B 87216B 87217B 87218B 87218C 87219B 87401C 87402B 87403B 87404B 87405B 87406B 87407C 87408C 87409C 87410C 87412B 87413C 87414B 87415B 87416B 87417B 88001B 88002B 長庚醫療財團法人收費標準結膜惡性腫瘤冷凍術 CRYOTHERAPY OF CONJUNCTIVAL TUMOR, MALIG 1361 翼狀贅肉切除術 - 初發 EXCISION OF PTERYGIUM, PRIMARY 2269 翼狀贅肉切除術 - 復發 EXCISION OF PTERYGIUM, COMPLICATED OR RE 3250 結膜囊部份成形術 PARTIAL CONJUNCTIVAL SAC REFORMATION 2077 結膜囊全部成形術 TOTAL CONJUNCTIVAL SAC REFORMATION 3479 皮膚及結膜成形術 COMBINED PLASTIC SURGERY OF CONJUNTIVE A 4385 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 CONJUNCTIVE FLAP FOR PERFORATING INJURIE 2520 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) REMOVAL OF CONJUNCTIVAL STITCHES UNDER MICROSCOPE 781 結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) REMOVAL OF CONJUNCTIVAL STITCHES UNDER MICROSCOPE 781 外眼組織切片 BIOPSY OF EXTERNAL EYE 1006 淚腺膿瘍引流 DRAINAGE OF LACRIMAL GLAND ABSCESS 1172 淚腺切除術 EXCISION LACRIMAL GLAND (DACRYOADENECTOM 4931 淚囊切除術 DACRYOCYSTECTOMY (EXCISION OF LACRIMAL S 3819 淚腺或淚囊腫瘤切除術 EXCISION LACRIMAL GLAND OR LACRIMAL SAC 5629 淚囊鼻腔造孔術 DACRYOCYSTORHINOSTOMY 7161 結膜淚囊鼻腔造孔術 CONJUNCTIVODACRYOCYSTORHINOSTOMY 8240 淚管切開術 CANALICULOTOMY 1063 淚管廔管切除術 FISTULECTOMY FOR LACRIMAL FISTULA 2665 淚小管成形術 PLASTIC OPERATION ON CANALICULI 3792 淚小管縫補 SUTURE OF CANALICULUS 1892 結膜淚囊切開術 CONJUNCTIVODACRYOCYSTOSTOMY 5190 淚器基本性修復 LACRIMAL APPARATUS, PRIMARY REPAIR 5210 淚器後繼性修復 LACRIMAL APPARATUS, SECONDARY REPAIR 6730 鼻淚管造口術 - 簡單 DACROCYSTO-HINOSTOMY, SIMPLE 7760 鼻淚管造口術 _ 複雜 DACROCYSTO-HINOSTOMY, COMPLICATED 9700 淚管開口縫合術 SUTURE OF PUNCTUM 1028 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 EXTENSIVE NECROTIZING ENTEROCOLITIS,RESE 28465 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 EXTENSIVE NECROTIZING ENTEROCOLITIS, JEJ 22953 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 77

88003B 88004A 88005A 88005B 88006B 88007B 88008B 88009B 88010A 88011B 88012B 88013B 88014B 88015B 88016B 88017B 88018B 88019B 88020B 88021B 88022B 88023B 88024B 88025B 88026B 88027B 88028B 88029C 長庚醫療財團法人收費標準胎糞性腹膜炎 MECONIUM PERITONITSIS, SIMPLE 18739 胎糞性腹膜炎複雜性 MECONIUM PERITONITSIS, COMPLEX 14670 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 CHOLEDOCHOCYST, EXCISION & CHOLEDOCHO-JE 35600 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 CHOLEDOCHOCYST, EXCISION & CHOLEDOCHO-JE 43473 食道閉鎖及食道氣管? 管手術 ESOPHAGOPLASTY WITH REPAIR OF T-E FISTUL 36363 新生兒胃穿孔修補術 REPAIR OF IDIOPATHIC GASTRIC PERFORATION 22290 橫膈疝氣修補術 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA 25030 橫膈折疊術 PLICATION OF DIAPHRAGM, FOR DIAPHRAGM EV 21311 幽門切開術 PYLOROMYOTOMY, FREDET RAMSTEDT 7541 先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰 CONGENITAL DUODENAL ATRESIA, OR ANNULAR 26916 腸旋轉復形術 MALROTATION, LADD'S PROCEDURE 13974 腸閉鎖, 腸切除及吻合術 RESECTION & ANASTOMOSIS, INTESTINAL ATRE 24328 尾骨囊腫切除術 SACROCOCCYGEAL TUMOR, EXCISION 10873 尾骨囊腫廣泛性切除術 SACROCOCCYGEAL TUMOR, EXTENSIVE EXCISION 25175 先天性膽道閉鎖探查術 CONGENITAL BILIARY ATRESIA, EXPLORATION 9786 先天性膽道閉鎖, 葛西手術或其他肝腸吻合手術 CONGENITAL BILIARY ATRESIA, KASAI'S PROC 38708 先天性腹壁缺損直接修補術 - 單純性 CONGENITAL ABDOMINAL WALL DEFECT, PRIMAR 10873 先天性腹壁缺損直接修補術 - 複雜性 CONGENITAL ABDOMINAL WALL DEFECT, PRIMAR 30712 新生兒臍疝氣修補術 - 單純性 OMPHALOCELE REPAIR, PRIMAR CLOSUREE, SIM 6328 新生兒臍疝氣修補術 - 複雜性 OMPHALOCELE REPAIR, PRIMAR CLOSUREE, COM 17641 膀胱外翻關閉術 CLOSURE, EXTROPHY BLADDER 43149 囊狀淋巴管瘤切除術 CYSTIC HYGROMA, COMPLICATED, EXCISION 22953 低位肛門成形術 IMPERFORATE ANUS, LOW TYPE 20333 高位肛門成形術 IMPERFORATE ANUS, HIGH TYPE 38290 先天性巨結腸症 CONGENITAL MEGACOLON, PULL-THROUGH 30553 先天性無神經巨結腸症 CONGENITAL MEGACOLON, TOTAL AGANGLIONOSI 43234 尿道下裂島皮瓣尿道整型術 URETHROPLASTY, ISLAND FLAP PROCEDURE 26269 嬰兒鼠蹊疝氣 INGUINAL HERNIA OPERATION 8292 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 78

88030B 88031B 88032B 88033B 88034B 88035B 88036B 88037B 88038B 88039B 88040B 88041C 88042C 88043B 88044B 88045B 88046C 88047C 88048B 88049B 88050B 88051B 88052B 88053B 88054B 92201B 92201B 92202B 長庚醫療財團法人收費標準矯正前胸部缺損 CORRECTION OF ANTERIOR WALL DEFECT 7646 矯正尿道纖維黏連 CORRECTION OF CHORDEE 13213 鰓裂囊腫切除瘺管切除 EXCISION OF BRANCHIAL CLEFT SINUS OR CYS 9997 外耳成形術 OTOPLASTY 4770 臍尿管或瘺管切除 EXCISION OF URACHUS OR ITS FISTULA 12145 臍腸系膜瘺管切除 EXCISION OF VITELLINE DUCT OR ITS FISTUL 20438 薦尾骨畸胎瘤切除 EXCISION OF SACROCOCCYGEAL TERATOMA 16075 腦膜或脊髓突出修補術 REPAIR OF MENINGOCELE OR MENINGOMYELOCEL 19384 骨內翻外翻 BONE VALGUS OR VARUS 10340 先天性髖脫臼開放復位 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS, OPEN RED 9430 先天性髖脫臼閉鎖復位 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS, CLOSED R 2487 併指多指 ( 趾 ) 切除 RECONSTRUCTION OF POLYDACTYLY OR SYNDACT 5319 多指 ( 趾 ) 切除每多加一個 RECONSTRUCTION OF POLYDACTYLY OR SYNDACT 4061 裂唇成形術單部分 CHEILOPLASTY, SINGLE 5820 裂唇成形術雙部分 CHEILOPLASTY, DOUBLE 8730 兔唇修補複部分 CHEILOPLASTY, MULTIPLE 12610 血管瘤切除未達 2 公分 HEMANGIOMA EXCISION, UNDER 2 CM 3880 血管瘤切除 2 公分至 5 公分 HEMANGIOMA EXCISION, BETWEEN 2 AND 5 CM 6790 血管瘤切除超過 5 公分 HEMANGIOMA EXCISION, OVER 5 CM 8730 小耳重建第一期, 組織擴張 MICROTIA,STAGE ONE,TISSUE EXPAND 10998 小耳重建第一期, 無組織擴張 MICROTIA,STAGE ONE,NO TISSUE EXPAND 4770 小耳重建第二期, 義耳 MICROTIA,STAGE TWO,PROSTHESIS 8814 小耳重建第二期, 自體移植 MICROTIA,STAGE TWO,AUTOGRAFT 4770 小耳重建第三期, 自體移植 MICROTIA,STAGE THREE,AUTOGRAFT 10817 先天性髖脫臼 - 換石膏 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS-CHANGE CAST 1970 單側髁狀突下截骨術或關節成形術 SUBCONDYLAR OSTEOTOMY OR ARTHROPLASTY, U 9060 單側髁狀突下截骨術或關節成形術 SUBCONDYLAR OSTEOTOMY OR ARTHROPLASTY, U 9060 涎石切除術, 在腺體內 SIALOLITHOTOMY. IN GLAND 1900 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 79

92202B 92203B 92203B 92204B 92204B 92205B 92205B 92206B 92206B 92207B 92207B 92208B 92208B 92209B 92209B 92210B 92210B 92211B 92211B 92212B 92212B 92213B 92213B 92214B 92214B 92215B 92215B 92218B 長庚醫療財團法人收費標準涎石切除術, 在腺體內 SIALOLITHOTOMY. IN GLAND 1900 髁狀突切除術, 單側 CONDYLECTOMY UNILATERAL 3780 髁狀突切除術, 單側 CONDYLECTOMY UNILATERAL 3780 造碟術及腐骨清除術 SAUCERIZATION AND SEQUESTRECTOMY 4160 造碟術及腐骨清除術 SAUCERIZATION AND SEQUESTRECTOMY 4160 造碟術 SAUCERIZATION 790 造碟術 SAUCERIZATION 790 髁狀突骨折手術復位術單側 OPEN REDUCTION OF CONDYLAR FRACTURE, UNI 6260 髁狀突骨折手術復位術單側 OPEN REDUCTION OF CONDYLAR FRACTURE, UNI 6260 補顎術 PALATOPLASTY 3160 補顎術 PALATOPLASTY 3160 顴骨弓骨折整復術 GILLIS METHOD FOR REDUCTION OF ZYGOMATIC 2610 顴骨弓骨折整復術 GILLIS METHOD FOR REDUCTION OF ZYGOMATIC 2610 顎骨折整復術 - 單一骨折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, SIN 4130 顎骨折整復術 - 單一骨折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, SIN 4130 顎骨折整復術 - 複雜骨折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, MUL 5700 顎骨折整復術 - 複雜骨折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, MUL 5700 顎骨切除術邊緣切除 RESECTION OF THE JAW (EACH), MARGINAL 4410 顎骨切除術邊緣切除 RESECTION OF THE JAW (EACH), MARGINAL 4410 顎骨切除術部份切除 RESECTION OF THE JAW (EACH), PARTIAL 7020 顎骨切除術部份切除 RESECTION OF THE JAW (EACH), PARTIAL 7020 顎骨切除術半切除 RESECTION OF THE JAW (EACH), HEMI-RESECT 7020 顎骨切除術半切除 RESECTION OF THE JAW (EACH), HEMI-RESECT 7020 顎骨重建術骨移植 RECONSTRUCTION OF THE JAW BY BONE GRAFTI 7730 顎骨重建術骨移植 RECONSTRUCTION OF THE JAW BY BONE GRAFTI 7730 顎骨重建術金屬夾板 ( 材料另計 ) RECONSTRUCTION OF THE JAW BY METAL SPLIN 4850 顎骨重建術金屬夾板 ( 材料另計 ) RECONSTRUCTION OF THE JAW BY METAL SPLIN 4850 唾液腺切除術 - 表淺或良性 SIALOADENECTOMY, SUPERFICIAL OR BENIGN 2470 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 80

92218B 92219B 92219B 92220B 92220B 92221B 92221B 92222B 92222B 92223A 92223A 92224A 92224A 92225A 92225A 94201A 94201B 94202B 95 95001C 95002C 95003C 95004C 95005C 95006C 95007C 95008C 長庚醫療財團法人收費標準唾液腺切除術 - 表淺或良性 SIALOADENECTOMY, SUPERFICIAL OR BENIGN 2470 唾液腺切除術 - 惡性 SIALOADENECTOMY, MALIGNANT 4120 唾液腺切除術 - 惡性 SIALOADENECTOMY, MALIGNANT 4120 末梢神經抽除術 PERIPHERAL NEURECTOMY 3160 末梢神經抽除術 PERIPHERAL NEURECTOMY 3160 下齒槽神經抽除術 PERIPHERAL NEURECTOMY-INFERIOR ALVEOLAR 3780 下齒槽神經抽除術 PERIPHERAL NEURECTOMY-INFERIOR ALVEOLAR 3780 顳顎關節脫臼手術整復 DISLOCATION,TMJ,COMPLICATED,OPEN REDUCTI 2750 顳顎關節脫臼手術整復 DISLOCATION,TMJ,COMPLICATED,OPEN REDUCTI 2750 顎骨矯正手術 - 合併上下顎骨切除術或 Le Fort III 型切骨術 ORTHOGNATHIC SURGERY, TWO JAW SURGERY OR 9270 顎骨矯正手術 - 合併上下顎骨切除術或 Le Fort III 型切骨術 ORTHOGNATHIC SURGERY, TWO JAW SURGERY OR 9270 顎骨矯正手術 - 單顎或二處 ORTHOGNATHIC SURGERY, ONE JAW OR TWO SIT 7730 顎骨矯正手術 - 單顎或二處 ORTHOGNATHIC SURGERY, ONE JAW OR TWO SIT 7730 顎骨矯正手術 - 一處 ORTHOGNATHIC SURGERY, SINGLE SITE 5410 顎骨矯正手術 - 一處 ORTHOGNATHIC SURGERY, SINGLE SITE 5410 異體骨髓移植術一次 BONE MARROW HETERO-TRANSPLANTATION 10830 異體骨髓移植術一次 BONE MARROW HETERO-TRANSPLANTATION 14495 自體骨髓移植術一次 BONE MARROW AUTOTRANSPLANTATION 15383 口腔黏膜檢查 ( 預防保健 :95) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預防保健 :95) 130 石膏固定, 手腕踝足 PP CAST,HAND,WRIST,ANKLE,FOOT 517 石膏固定短臂 PP CAST,SHORT ARM 861 石膏固定長臂 PP CAST,LONG ARM 1223 石膏固定短腿 PP CAST,SHORT LEG 1120 石膏固定長腿 PP CAST,LONG LEG 1809 步行石膏固定短 WALKING CAST, SHORT 1421 步行石膏固定長 WALKING CAST,LONG 2067 圓筒石膏固 CYLINDER CAST 1654 30 歲以上嚼檳榔或吸菸者 ( 每二年乙次 ) 國健局以公務預算支應 / 各科通用碼註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 81

95009B 95010B 95011B 95012B 95013C 95014C 95015C 95016C 95017C 95018B 95019C 95020C 97 長庚醫療財團法人收費標準 C77-001 C77-002 C77-003 C77-004 C77-005 C77-006 C77-007 C77-008 C77-009 C77-010 C77-011 C77-012 C77-013 C77-014 C77-015 肩人形石膏固定 SHOULDER SPICA 2498 股軀人形石膏固 HIP SPICA 2843 軀部石膏固定 BODY CAST 2756 膝腱石膏固定 PTB CAST 1723 石膏副木固定, 指趾 PP SPLING,FINGER OR TOE 345 石膏副木固定短臂 PP SPLING,SHORT ARM 775 石膏副木固定長臂 PP SPLING,LONG ARM 1120 石膏副木固定短腿 PP SPLING,SHORT LEG 948 石膏副木固定長腿 PP SPLING,LONG LEG 1378 Halo 式固定及軀部石膏固定 HALO TYPE FIXATION & BODY CAST 3101 石膏切開, 開窗 CAST SPLITING, BIVALVE 172 石膏楔形矯正 CAST WEDGING 861 口腔黏膜檢查 ( 預防保健 :97) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預防保健 :97) 130 聚合脢連鎖反應 - 反轉錄 RT-PCR(STANDARD REACTION) 3000 聚合脢連鎖反應 - 反轉錄 ( 第二次 ) RT-PCR(NESTED PCR) 1450 * RNA 定量擴增試驗 PQ-PCR(REAL TIME PCR) 5500 以南方墨點法分析基因重組 SOUTHERN BLOT ANALYSIS FOR GENE REARRANGEMENT 5500 JAK2 基因突變分析 JAK2 MUTATION ANALYSIS 2700 * B 細胞重鏈基因重組,VH-JH(FR1) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR1) 1800 B 細胞重鏈基因重組,VH-JH(FR2) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR2) 1800 B 細胞重鏈基因重組,VH-JH(FR3) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR3) 1800 B 細胞輕鏈基因重組,VK-JK B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-JK 1800 B 細胞輕鏈基因重組,VK-KDE/INTRONRSS B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-KDE/INTRONRSS-KDE 2000 T 細胞 BETA 受體基因重組 (VB-JB1) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB1) 1800 T 細胞 BETA 受體基因重組 (VB-JB2) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB2) 1800 T 細胞 BETA 受體基因重組 (DJ-JB) TCRB GENE REARRANGEMENT(DJ-JB) 1800 T 細胞 GAMMA 受體基因重組 (VR1F-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR1F-JR) 1800 T 細胞 GAMMA 受體基因重組 (VR9-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR9-JR) 1800 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 82

C77-016 C77-017 C77-018 C77-019 C77-023 C77-024 C77-025 C77-026 C77-027 C77-028 C77-032 C77-033 C77-034 C77-035 C77-036 C77-037 C77-038 C77-040 C77-041 C77-042 C77-043 C77-044 C77-101 C77-102 C77-103 C77-104 C77-105 C77-106 B 細胞免疫球蛋白基因重組 -DH-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH-JH 2300 B 細胞免疫球蛋白基因重組 -DH7-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH7-JH 2300 T 細胞 DELTA 受體基因重組 TCRD GENE REARRANGEMENT 3500 * 基因掃描 GENE SCAN 2500 * NPM1 基因擴增反應 NPM1-PCR 2000 FLT3 基因擴增反應 FLT3-PCR 2000 NPM1 突變分析 NPM1 MUTATION ANALYSIS 1800 * FLT3 基因突變掃描分析 FLT3 MUTATION ANALYSIS BY GENESCAN 1800 * ABL 突變檢測前置作業 (CDNA 之備置 ) REVERSE TRANSCRIPTION REACTION 3000 * ABL 基因突變檢測 DETECTION OF ABL KINASE DOMAIN MUTATIONS 8000 * JAK2 EXON12 基因突變分析 JAK2 EXON12 MUTATION ANALYSIS 3000 * 血液惡性病之螢光原位雜交檢測 FISH(FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDZATION) ANALYSIS IN HEMATOLOGIC MALIGNANCIES 19100 MPL EXON10 基因突變分析 MPL EXON10 MUTATION ANALYSIS 3000 * CEBPAA 基因 AA1~68 突變分析 CEBPA AA1~68 MUTATION ANALYSIS 1200 CEBPAA 基因 AA58~144 突變分析 CEBPA AA58~144 MUTATION ANALYSIS 1200 CEBPAA 基因 AA143~272 突變分析 CEBPA AA143~272 MUTATION ANALYSIS 1200 CEBPAA 基因 AA236~358 突變分析 CEBPA AA236~358 MUTATION ANALYSIS 1200 白血球表面標記 <=10 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER <= 10 4000 白血球表面標記 -11-20 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER-11-20 6000 白血球表面標記 -21-30 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER-21-30 8000 白血球表面標記 ->=31 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER->=31 16000 基因體 DNA- 聚合脢連鎖反應 GENOMIC DNA-PCR 2000 基因突變檢測 EXON2 K-RAS EXON2 4000 * 基因突變檢測 EXON3 K-RAS EXON3 4000 * 基因突變檢測 EXON2+EXON3 K-RAS EXON2+EXON3 7500 * EGFR 基因突變檢測 (EXON18~21) EGFR (EXON18~21) 10000 * P53 細胞自殺基因檢測 (EXON5~9) P53 (EXON5~9) 12000 * C-KIT 及血小板生長因子接受體突變檢測 C-KIT AND PDGFR MUTATION ANALYSIS 16000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 83

C77-107 C77-108 C77-109 C77-110 C77-111 C77-112 C77-113 D61-001 D61-002 D61-003 TOPOISOMERASE II Α 抗原作可見光原位雜交法 DETECT TOPOISOMERASE II Α GENE AMPLIFICATION CHROMOGENIC 10800 * HER-2 抗原作可見光原位雜交法 DETECT HER2 GENE AMPLIFICATION FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZA 10800 DNA 甲基轉移酉每啟動甲基程度鑑定 MGMT PROMOTER METHYLATION STATUS DETECTION 6000 * BRAF 基因突變檢測 BRAF MUTATION DETECTION 3000 * EGFR 基因突變即時定量檢測 EGFR Q-PCR MUTATION DETECTION 14000 * KRAS 基因突變即時定量檢測 KRAS Q-PCR MUTATION DETECTION 9500 * ALK 基因轉位螢光原位雜交檢測 ALK TRANSLOCATION 22000 * 冷光牙齒美白 SPECIAL LUMINESCENCE TOOTH BLEACHING 24000 * 口腔黏膜檢查 ( 預防保健 :95) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預防保健 :95) 130 口腔黏膜檢查 ( 預防保健 :97) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預防保健 :97) 130 D61-101 AMALGAM FILLING,1 SURFACE 400 D61-102 AMALGAM FILLING,2 SURFACES 500 D61-103 AMALGAM FILLING,3 SURFACES 600 D61-104 COMPOSITE RESIN FILLING 600 D61-105 COMPOSITE RESIN RESTORATION WITH BONDING 1000 釘強化術 ( 每支 ) D61-106 ENFORCING PIN,PER EACH 500 D61-108 CAPPING 200 拋光 ( 每牙 ) D61-109 POLISHING (EACH TOOTH) 50 * D61-111 POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN FILLING, 600 D61-112 POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN FILLING, 800 D61-113 POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN FILLING, 1000 D61-114 複合體充填 COMPOMER RESTORATION 800 D61-119 前牙三面複合樹脂充填 ANTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN RESTORATION 1200 D61-120 GLASS IONOMER COMENT 400 D61-124 特殊狀況之玻璃離子體充填 GLASS IONOMER CEMENT 600 D61-125 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 ANTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN RESTORATION 1350 D61-126 特殊狀況之複合體充填 COMPOMER RESTORATION 1000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 84

D61-200 RUBBER DAM APPLIANCE 200 D61-201 CAPPING 300 D61-202 PULPOTOMY (PERMANENT) 1000 D61-203 INITIAL EXAM, TREATMENT & PLANNING 600 D61-204 斷裂器械之去除 REMOVE OF FRACTIVED CUSTRUMENT 1200 * D61-205 根尖誘導成形術 APEXIFICATION 800 * D61-205A 根尖成形術或根尖生成術 - 前牙 APEXIFICATION OR APEXOGENESIS - ANTERIOR TEETH 800 D61-205B 根尖成形術或根尖生成術 - 後牙 APEXIFICATION OR APEXOGENESIS - POSTERIOR TEETH 1000 D61-206 前齒根尖切除術 APICOECTOMY (ANTERIOR) 1800 D61-207 小臼齒根尖切除術 APICOECTOMY (POSTERIOR) 2800 D61-208 RETROGRADE FILLING 1000 大臼齒根尖切除術 D61-209 APICOECTOMY-MOLAR 4000 D61-210 EMERGNCY, OPEN CHEMBER IRRIGRATION 400 D61-211 HEMISECTION OR ROOT AMPUTATION 2000 D61-212 牙齒再植術 REPLANTATION 2000 * D61-212A 自體牙齒移植 REPLANTATION 2000 D61-212B 牙齒再植術 REPLANTATION 1000 D61-220 BLEECHING 2000 * D61-221 BANDING FOR CORONAL RECONTOURING 780 * D61-222 TREPHINATION (PER TOOTH) 700 D61-223 去除舊有根管充填物 REMOVE OF FILLINGS 500 * D61-224 牙齒脫落固定術 SPLINTING OF AVULSED TOOTH 1500 * D61-228 DIFFICULT CASE SPECIAL TREAMENT 500 D61-228H 難症特別處理 -- 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 五根及五根以上根管 ) DIFFICULT CASE SPECIAL TREAMENT (>=5 ROOT CANAL) 5000 D61-231 ONE CANAL ENDODONTICS 1500 D61-232 TWO CANAL ENDODONTICS 2500 D61-233 THREE CANAL ENDODONTICS 3500 恆牙根管治療 ( 四根 ) D61-234 FOUR CANAL ENDODONTICS 4500 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 85

D61-235 D61-236 D61-239 D61-240 D61-300 D61-301 D61-302 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 ) FIVE CANAL ENDODONTICS 5500 特殊狀況保護性肢體制約 PROTECTIVE PHYSICAL RESTRAINT FOR THE HANDICAPPED 350 牙科顯微根管治療處置費 DENTAL MICROSCOPE 4000 * 根管開擴及清創 CANAL ENLARGE & DEBRIDEMENT 410 牙周病統合性治療第一階段給付 COMPREHENSIVE PERIODONTAL TREATMENT-1ST PAYMENT 1800 牙周病統合性治療第二階段給付 COMPREHENSIVE PERIODONTAL TREATMENT-2ND PAYMENT 5000 牙周病統合性治療第三階段給付 COMPREHENSIVE PERIODONTAL TREATMENT-3RD PAYMENT 3200 D61-303 PRESURGICAL TREATMENT & PLANNING 2000 * D61-304 CURETTAGE (1/2 ARCH) 1000 D61-305 GINGIVECTOMY (1/3 ARCH) 2000 D61-305A 牙齦切除術 ( 局部 ) GINGIVECTOMY (LOCALIZED) 2000 D61-305B 牙齦切除術 (1/3 顎 ) GINGIVECTOMY (1/3 ARCH) 2000 D61-305D 牙齦切除術 (1/3 顎 ) GINGIVECTOMY (1/3 ARCH)*1/3 500 D61-306 GINGIVECTOMY (1/2 ARCH) 2500 D61-307 FLAP OPERATION (1/3 ARCH) 3000 D61-307A 牙周骨膜翻開術 ( 局部 ) FLAP OPERATION 3010 D61-307B 牙周骨膜翻開術 (1/3 顎 ) FLAP OPERATION (1/3 ARCH) 5010 D61-308 FLAP OPERATION (1/2 ARCH) 3500 D61-309 PACKING 300 D61-310 橫向皮瓣重新定位 LATERALLY REPOSITIONED FLAP 3000 * D61-311 根尖皮瓣重新定位 APICALLY REPOSITIONED FLAP 2000 * D61-312 牙齦移植 FREE GINGIVAL GRAFT 4000 * D61-313 BONE GRAFT 4000 D61-314 TEMPORARY SPLINTING (1/3 ARCH) 500 D61-315 GROSS OCCLUSAL ADJUSTMENT,PER TOOTH 100 * D61-316 咬合夾板或守夜 OCCLUSAL SPLINT OR NIGHT GUARD 2000 * D61-317 牙齦成形, 每齒 GINGIVOPLASTY,PER TOOTH 200 * D61-318 FLUORIDE TREATMENT (EACH VISIT) 500 口乾症塗氟 D61-318A FLUORIDE APPLICATION (XEROSTOMIA) 500 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 86

D61-319 GENERAL TREATMENT, DIAGNOSIS & PLANNING 200 D61-320 TREATMENT PLANNING FOR T-M-J DISTURBANCE 1000 咬合板治療 D61-321 BITE PLATE 4000 D61-322 TREATMENT OF T-M-J DISTURBANCE,EACH VIST 310 D61-323 PLAGUE CONTROL TREATMENT 500 口腔衛生指導 D61-324 ORAL HYGIENE INSTRUCTION 200 * D61-325 CURETTAGE PER TOOTH 200 D61-326 FLAP PER TOOTH 720 D61-327 CITRIC ACID NEW ATTACHMENT 200 * 牙科光動力雷射治療 D61-328 MULTI-CHANNEL LASER THERAPY 10000 * D61-329 A-SPLINTING 1600 D61-330 輔助固定板 A-STENT 2000 * D61-331 牙質敏感治療 TREATMENT OF DENTION HYPERSENSITIVITY 500 * D61-332 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 SPECIAL OCCLUSAL BITE SPLINT TREATMENT FOR COMPLICATED CRANIOMANDIBULAR DISORDER 8190 D61-333 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板治療追蹤檢查與調整 FOLLOW UP EXAMINATION AND ADJUSTMENT OF SPECIAL OCCLUSAL BITE SPLINT TREATMENT F 660 D61-340 牙冠增長術 ( 每齒 ) CROWN LENGTHENING (PER TOOTH) 6000 * D61-341 牙根整平術 ( 半顎 ) ROOT PLANING(1/2 ARCH) 1500 * D61-342 ROOT PLANING(<3 TEETH) 500 D61-343 牙根覆蓋術 ROOT COVERAGE 12000 * D61-344 牙冠增長術 ( 楔形手術 ) CROWN LENGTHENING(DISTAL WEDGE) 8000 * D61-345 引導牙周組織再生術 GUIDE TISSUE REGENERATION(GTR) 11000 * D61-346 FLUORIDE CARRIES(ONE ARCH) 1500 * D61-347 牙床墊高術 ( 骨組織 ) RIDGE AUGMENTATION(OSSEOUS TISSUE) 15000 * D61-348 牙床墊高術 (GTAM 膜與骨移植 ) RIDGE AUGMENTATION(WITH GTAM/BONE GRAFT) 15000 * D61-350 牙週病第一階段治療 PHASE I THERAPY 5000 * D61-351 骨移植 ( 單一部位 ) BONE IMPLANT(PER SITE) 3000 * D61-352 牙周組織再生導引手術 ( 以 Gore Tey 再生膜 ) GTR WITH GORE-TEX MEMBRANE 8000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 87

D61-353 D61-355 D61-356 D61-357 D61-358 D61-360 D61-361 D61-362 D61-364 D61-365A D61-365B D61-366 D61-367 D61-368 D61-369 D61-369A D61-369B D61-370 D61-371 D61-372 D61-373 D61-373A D61-374 D61-375 D61-376 D61-377 D61-378 D61-379 牙周組織再生導引手術 ( 以強化 Gore Tey 再生膜 ) GTR WITH GTPM 10000 * 人工植牙術 - 簡單 IMPLANT (SURGICAL PART),SIMPLE 17500 * 人工植牙術 - 複雜 IMPLANT (SURGICAL PART),COMPLICATED 27500 * 人工植牙術併引導牙周組織再生術 IMPLANT (SURGICAL PART),COMBINED GTR 37500 * 植入式牙橋 ( 顆 ) IMPLANT SUPPORTED BRIDGE(PC) 18600 * 垂直咬合高度重建 ( 全顎 ) CONSTRUCTION OF VERT DIMENSION 10000 * 牙齦與牙縫美容 GINGIVAL MASKING 1500 * 牙齒美白 ( 拋光 ) MECHANICAL POLISHING 2000 * 牙面板修復 REPAIR FACING 1000 * 牙根分割 ( 二牙根 ) RSR(2 ROOTS) 2000 * 牙根分割 ( 三牙根 ) RSR(3 ROOTS) 3000 * 牙床斷裂修復 REPAIR OF TPP 1000 * 臨時牙冠 (TPP) TPP 1500 * 臨時牙冠 + IVOCLAR TPP + IVOCLAR FACING 3000 * CSC K 金外冠 ( 全冠 ) CSC-GOLD CROWN-A 10000 * CSC( 外冠 )K 金 CSC-OUTER GOLD CROWN-B 5000 * CSC 內冠 (K 金 ) CSC-INNER GOLD CROWN 5000 * CSC K 金 ( 內冠 + 外冠 +IVOCLAR) B-CSC 12000 * CSC 瓷牙外冠 PORCLAIR OUT CROWN(CSC) 12000 * CSCTD 瓷牙外冠修復 REPAIR OF OUT CROWN 5000 * 純鈦牙架 ( 半顎 ) FRAME-WORK(PURE TITARIUM)-B 8000 * 純鈦牙架 ( 全顎 ) FRAME-WORK(PURE TITARIUM)-A 10000 * 牙齒與牙架連接 TOOTH & PT CONNECT 6000 * 排牙 ( 每支 ) IVOCLAR TOOTH 1500 * 牙周病支持性治療 SUPPORTIVE TREATMENT FOR PERIODONTAL DISEASES 1000 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 SCALING FOR PREGNANT WOMAN (FULL MOUTH) 850 特定牙周保存治療 - 全口總齒數 9-15 顆 COMPREHENSIVE PERIODENTAL TREATMENT (9-15TEETH) 2250 特定牙周保存治療 - 全口總齒數 4-8 顆 COMPREHENSIVE PERIODENTAL TREATMENT (4-8TEETH) 1250 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 88

D61-380 特殊狀況牙結石清除 - 局部 SPECIAL CONDITIONS TARTAR CLEAR - LOCAL D61-381 DEFINITIVE SCALING/PER TOOTH 150 D61-382 GROSS SCALING (<8 TEETH) 600 精細尺度 (<8 牙 ) D61-383 FINE SCALING (<8 TEETH) 200 * D61-384 GROSS SCALING 1000 D61-384A 口乾症牙結石清除 - 全口 XEROSTOMIA OF SCALING -FULL MOUTH 1000 D61-385 精細尺度 FINE SCALING 400 * D61-386 去污 STAIN REMOVAL 400 * D61-387 PERIODONTAL EMERGENCY TREATMENT 150 D61-388 打亮磨光 POLISHING 200 * D61-389 口腔衛生教育團體課程 ORAL HYGIENE EDUCATION,GROUP 600 * D61-390 特殊狀況牙結石清除 - 全口 GROSS SCALING FOR SYSTEMIC DISEASED PATIENT 1000 D61-391 牙周疾病控制基本處置 PLAQUE CONTROL 500 D61-392 牙周及牙齦下給藥及特殊治療 ( 局部 ) PERIODONTAL MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT LOCALIZED 3000 * D61-393 牙周及牙齦下給藥及特殊治療 (1/4 口 ) PERIODONTAL/ROOT MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT FULL 1/2 ARCH 5000 * D61-394 牙周及牙齦下給藥及特殊治療 ( 半口 ) PERIODONTAL/ROOT MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT FULL ARCH 10000 * D61-395 牙周及牙齦下給藥及特殊治療 ( 全口 ) PERIODONTAL/ROOT MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT FULL MOUTH 20000 * D61-396 口腔雷射治療 ( 局部 ) LASER PERIODONTAL THERAPY LOCALIZED 3000 * D61-397 口腔雷射治療 (1/4 口 ) LASER PERIODONTAL THERAPY FULL 1/2 ARCH 5000 * D61-398 口腔雷射治療 ( 半口 ) LASER PERIODONTAL THERAPY FULL ARCH 10000 * D61-399 口腔雷射治療 ( 全口 ) LASER PERIODONTAL THERAPY FULL MOUTH 20000 * D61-401 單側彎線義齒 UNILATERAL WROUGHT WIRE DENTURE 2500 * D61-402 雙側彎線義齒 BIL.WROUGHT WIRE DENTURE,TOOTH BOUND 5000 * D61-403 雙側彎線義齒 BIL.WROUGHT WIRE DENTURE,FREE-END 6500 * D61-405 全口義齒. 一般法製作. 每顎 COMPLETE DENTURE, ONE JAW,GENERAL 10000 * D61-406 全口義齒. 以精密法製作. 每顎 COMPLETE DENTURE, ONE JAW,GEATHOLOGI 25000 * D61-407 CASTING PART. DENT. UNIL. CO-CR 4000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 89 150

D61-408 D61-409 D61-410 D61-411 D61-412 D61-413 D61-414 D61-415 D61-416 D61-417 D61-418 D61-419 D61-420 D61-421 D61-422 鈷鉻含金鑄造義齒 ( 缺牙少於四顆牙 ) CASTING PART. DENT. BIL. CO-CR TOOTH BON 13000 * 鈷鉻含金鑄造局部義齒 ( 多於四顆牙或游離之尚缺牙狀況 ) CASTING PART. DENT. BIL. CO-CR DISTAL EX 15500 * 鈷鉻含金鑄造局部義齒. 游端育特殊方法取模 IMMEDIATE PARTIAL DENTURE, UNIL. 18000 * 即時局部義齒, 膽紅素 IMMEDIATE PARTIAL DENTURE,BIL. 2000 * 即時全口義齒 IMMEDIATE FULL DENTURE 10000 * 大修局部義齒 RELINING PARTIAL DENTURE,UNIL.& BIL. 1000 * 大修全口義齒, 每顎 RELINING COMPLETE DENTURE, ONE ARCH 2000 * 義齒修復,1 個單位 DENTURE REPAIR, ONE UNIT 300 * 鑄造冠, 白金合金 CASTING CROWN, WHITE GOLD ALLOY 6000 * 鑄造冠, 黃金合金 CASTING CROWN, YELLOW GOLD ALLOY 10000 * 鑄造冠, 黃金合金 + 瓷 CASTING CROWN, GOLD ALLOY+PORCELAIN 10000 * 鑄造冠, 貴金屬合金 + 波爾塞 CASTING CROWN, PRECIOUS ALLOY+PORCE. 15000 * 鑄造冠, 非貴金屬合金 + 波爾塞 CASTING CROWN, NON-PREC. ALLOY+PORCE. 7000 * 鑄造鎳鉻合金 CASTING NI-CR ALLOY 4000 * 鉻鋼的臨時冠 CHROME-STEEL CROWN FOR TEMPORARY 1200 * D61-423 KURER ANCHOR SYSTEM, ONE UNIT 800 * 鑄造樁或核心 D61-424 CASTING POST OR CORE 1000 * D61-425 KURER PR ANCHOR SYSTEM, ONE UNIT 1500 * D61-427 Swiog-Lock 鈦含金鑄造義齒 DENTURE WITH SWING-LOCK ATTACHMENT 20000 * D61-428 單側閉孔 OBTURATOR UNILATERAL 5000 * D61-429 雙側閉孔 OBTURATOR BILATERAL 20000 * D61-430 去除牙冠或 POST 或橋樑 REMOVAL OF CROWN OR POST OR BRIDGE 100 * D61-431 嵌體, 單腔 INLAY,SIMPLE CAVITY 2000 * D61-432 嵌體, 複合腔 INLAY,COMPOUND CAVITY 3000 * D61-433 臨時牙冠 TEMPORARY CROWN 800 * D61-434 STUDY CAST IMPRESSION, PER JAW 200 * 臨時粘接 D61-435 TEMPORARY CEMENTATION 100 * D61-436 OBTURATOR APPLIANCE 5000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 90

D61-437 D61-438 D61-439 D61-450 D61-451 D61-452 D61-461 D61-462 D61-463 D61-464 D61-465 D61-466 D61-467 半精密固特裝置 SEMIPRECISION ATLACHME 3000 * 酸蝕粘著固持體 ETCHED-METAL RESIN BAN 3000 * 遷就現有義齒所做之牙冠 CROWN FIT TO DENTURE 2000 * 磁崁體 INLAY 5000 * 磁冠蓋體 ONLAY 7000 * 磁鑲面 VERNEERS 7000 * 全瓷牙冠 FULL-CERAMIC CROWN 16200 * 全瓷牙冠 ( 簡單 ) FULL-CERAMIC CROWN(SIMPLE) 12300 * 電腦 3D 齒雕 CEREC-3D 10000 * 3D 全瓷嵌體 CEREC-3D IN ONLAY 10000 * 3D 全瓷鑲片 CEREC-3D VENEER 12000 * 3D 全瓷牙冠 CEREC-3D ALL CERAMIC CROWN 20000 * 3D 全瓷牙冠 ( 氧化鋯 ) CEREC-3D ALL ZICONIUM CROWN 25000 * D61-501 SIMPLE EXTRACTION,DECIDUOUS,WITHOUT INJ. 50 D61-502 簡單性拔牙 SIMPLE EXTRACTION,ONE TOOTH 510 D61-503 複雜性拔牙 COMPLICATED EXTRACTION 900 D61-505 SPECIAL TREATMENT OF EXTRACTION WOUND 200 D61-506 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) ALVEOLOPLASTY,1-2 TEETH 570 D61-506A 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) ALVEOLOPLASTY,1-2 TEETH 200 D61-507 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) ALVEOLOPLASTY(MORE THAN 1/2ARCH) 1070 D61-508 口內切開排膿 INTRAORAL INCISION & DRAINAGE 510 D61-508A 簡單性口內切開排膿 INTRAORAL INCISION & DRAINAGE(SIMPLE) 350 D61-509 口外切開排膿 EXTRAORAL INCISION & DRAINAGE 2000 D61-510 囊腫摘除術 ENUCLEATION OF CYST,SMALL,1-2 TEETH AREA 3000 囊腫摘除術 - 小 < 2CM D61-510A ENUCLEATION OF CYST,SMALL, < 2 CM 2858 D61-510B 囊腫摘除術 - 中 2-4CM ENUCLEATION OF CYST,2-4 CM 3435 D61-510C 囊腫摘除術 - 大 > 4CM ENUCLEATION OF CYST,OVER 4 CM 4871 D61-511 囊腫摘除術 > 3 齒 ENUCLEATION OF CYST>3 TEETH AREA 5000 D61-512 EXTRAORAL FISTULECTOMY 1000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 91

D61-513A D61-513B D61-514 繫帶切除術 - 簡單法 FRENECTOMY(SIMPLE METHOD) 500 繫帶切除術 - Z 字法 FRENECTOMY(Z-PLASTY) 570 顎間固定法 INTERMAXILLARY FIXATION (I.M.F.) 9780 D61-515 STENT 1500 D61-516 前庭成形 VESTIBULOPLASTY 2000 * D61-517 囊腫造袋術 MARSUPIALIZATION 1510 D61-518 閉孔的前庭成形 OBTURATOR FOR VESTIBULOPLASTY 600 * D61-519 口內軟組織腫瘤切除 INTRAORAL EXCISION OF SOFT TISSUE TUMOR 1210 D61-520 軟組織切片 BIOPSY,SOFT TISSUE 610 D61-520A 癌前病變軟組織切片 BIOPSY,SOFT TISSUE 1810 D61-521 硬組織切片 BIOPSY, HARD TISSUE 1210 D61-521A 癌前病變硬組織切片 BIOPSY, HARD TISSUE 2510 D61-522 SEQUESTRATION 3010 D61-522A 腐骨清除術 - 簡單,1/3 顎以下 SEQUESTRECTOMY(SIMPLE,UNDER 1/3 ARCH) 2010 D61-522B 腐骨清除術 - 複雜,1/3 顎以上 SEQUESTRATION(COMPLICATED,MORE 1/3 ARCH) 3010 D61-523 牙科局部麻醉 DENTAL LOCALIZED ANESTHESIA 150 D61-524 FOLLOW UP EXAMINATION 100 D61-525 REMOVAL OF SPLINTING WIRE 300 D61-526 TOOTH TRANSPLANTATION 2010 D61-527 OPERCULECTOMY 600 D61-528 REDUCTION OF MANDIBULAR DISLOCATION 2010 D61-529 REMOVAL OF STITCHES 100 D61-530 IRRIGATION 100 D61-531 DEBRID. & CLOSURE FOR MAXLLOF. INJURY 1566 D61-533 GENERAL TREATMENT AND PLANNING 200 D61-534 EXCISION OF CENTRAL LESION 2060 D61-535 INTRAORAL EXCISION, HARD TISSUE TUMOR(S) 1550 口竇廔管修補術 D61-536 REPAIR OF OROAUTRAL FISTULA 5710 D61-537 CHANGE DRESSING (EXTRORAL WOUND) 100 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 92

D61-541 INTRAMAX. ARCH BAR FIXATION ONE ARCH 1500 D61-542 INTRAMAX. SPLINT+PESIN & BAR(3-6 TEETH) 2010 D61-546 REMOVAL OF THE INTEROSSEONS WIRE 500 D61-547 REMOVAL OF INTERNAL SUSPENSION WIRE 200 D61-548 REMOVAL OF ARCH BAR. ONE ARCH 300 D61-550 SURGICAL EXPOSURE 1200 D61-551 單純齒切除術 SURG. REMOVAL OF IMPACT TOOTH FLAP ONLY 2100 D61-552 複雜齒切除術 ( 膜瓣切開骨切除牙齒切開 ) SURG, REMOVAL OF IMPACT TOOTH 3600 牙鑽法複雜齒切除術 ( 膜瓣切開骨切除牙齒切開 ) D61-553 SURG. REMOVE IMPACT TOOTH+T. DISSECT. 3600 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護 ORAL AND MAXILLOFACIAL & NECK MALIGNANT TUMOR POST-OP D61-555 TREATMENT 600 D61-556 骨瘤切除術 -- 骨瘤 <1 公分 TUMOR EXCISION BONE TUMOR<1CM 5010 D61-557 骨瘤切除術 --1 公分 <= 骨瘤 <=2 公分 TUMOR EXCISION 1CM<=BONE TUMOR<=2CM 10010 D61-558 骨瘤切除術 -- 骨瘤 >2 公分 TUMOR EXCISION BONE TUMOR>2CM 15010 D61-559 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 SURGICAL REMOVAL OF TOOTH OR FOREIGN BODY IN MAXILLARY SINUS 6010 D61-561 NITROUS OXIDE-OXYGEN SEDATION WITHIN 30' 500 D61-562 NITROUS OXIDE SEDATION > 30' PER 30' 250 D61-563 手術拔除深及下顎骨角或下顎枝之阻生齒 SURGICAL REMOVAL OF DEEP IMPACTION IN MANDIBULAR ANGLE OR RAMUS 8010 手術去除解剖間隙內異物或牙齒 SURGICAL REMOVAL OF FOREIGN BODY IN PTERYGOMANDIBULAR D61-564 SPACE,UBMANDIBULAR SPACE,E 10510 特定局部治療 D61-565 SPECIFIC LOCAL TREATMENT 100 D61-566 口腔黏膜難症特別處置 MANAGEMENT OF DIFFICULT ORAL MUCOSAL DISEASE 1000 D61-570 CIRCUMFERENTIAL WIRING 2560 D61-571 NERVE AVULSION 1200 D61-572 INTRAORAL SKIN OR MUCOSAL GRAFTS 2400 涎石切除術, 在腺管中 D61-573 SIALOLIGOTOMY,IN DUCT 2010 D61-574 ALCHOHOL INJECTION 300 D61-575 INTRAARTICULAR INJECTION 400 D61-576 SALIVARY GALND CATHETERIZATION 200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 93

D61-577 SUBMUCOSAL INJECTION 400 D61-581 軟性咬合器治療 SOFT SPLINT 795 D61-589 氟托 ( 單顎 ) THE FLUORO CARE (SINGLE JAW) 1800 D61-600 部份牙檢查 PARTIAL ORTHODONTIC EXAM. 1500 * D61-601 全牙檢查 FULL ORTHODONTCS EXAM. 3000 * D61-602 STUDY CASTS, PER SET 500 * D61-603 正畸諮詢 ORTHODONTIC CONSULTATION 800 * D61-604 可移動的正牙學裝置, 每顎 REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE,ONE ARCH 8000 * D61-605 PERIODIC ADJUST. FOR REMOVE ORTHOD. APPL 600 * D61-606 MULTIBANDED APPLIANCE, ONE ARCH 18000 * D61-607 FULL DBS APPLIANCE (SIMPLE CASE)1/2JAW 7610 * D61-608 FULL DBS APPLIANCE(COMPLICATED)1/2 JAW 10000 * D61-609 MULTIBRACKET LINGUAL DBS APPL. 1/2 JAW 20000 * D61-610 PERIODIC ADJUST. OF MULTIBRACKET APPL. 800 * D61-611 RETAINER,ONE ARCH 2000 * D61-612 空間維持器, 單側 SPACE MAINTAINER,UNILATERAL 1500 * D61-613 空間維持器, 雙側 SPACE MAINTAINER,BILATERAL 3000 * D61-614 EXPANSION APPLIANCE 6000 * 固定斜面導板 D61-615 FIXED INCLINED BITE PLATE 3000 * D61-616 SINGLE BAND WITH BRACKET OR ACCESSORY 800 * D61-617 SINGLE MOLAR BAND WITH TUBE 1000 * D61-618 SINGLE BRACKET WITH DBS. 1000 * D61-619 CLASP,FINGER SPRING OR LABIAL BOW 500 * D61-620 ACRYLIC BASE PLATE 1500 * D61-621 BITE PLANE (ON BASE PLATE) 1500 * D61-622 ADJUST. OF REMOVAL ACTIVE APPL.FOR CLEFT 300 * D61-623 正畸追踪檢查 ORTHODONTIC FOLLOW-UP CHECK 250 * D61-624 活化劑 ( 功能性矯治 ) ACTIVATOR (FUNCTIONAL APPLIANCE) 8000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 94

D61-625 HEADGEAR THERAPY IN INTERCEPTIVE ORTHOD. 8000 * D61-626 PRESURGICAL TREATMENT PLANNING 3000 * D61-627 PERIODIC ADJUST. FOR INTERCEPT. ORTHOD. 400 * D61-628 REPLACEMENT OF FACE BOW 1000 * D61-629 PEPLACEMENT OF HEADGEAR 1500 * D61-630 FOLLOW UP CHECK OR PHOTOGROPHIC RECORDS 100 * D61-631 矯正檢查, 部分 ( 口腔檢查, 石膏模型, 照相 )( 次 ) ORTHODONTIC EXAMINATION,PARTINL(DENTAL CHECK- UP,CAST,INTRA&EXTRAORAL PHOTO) 2050 D61-632 矯正檢查 ( 口腔檢查, 石膏模型, 照相, 測顱 X 光, 全景 X 光 )( 次 ) ORTHODONTIC EXAMINATION,TOTAL(DENTAL CHECK- UP,CAST,INTRA&EXTRAORAL PHOTO) 3000 D61-633 活動牙齒矯正裝置 ( 單顎 ) REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE(ONE JAW) 4810 D61-634 活動牙齒矯正裝置 ( 雙顎 ) REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE(TWO JAWS) 7210 D61-635 空間維持器 ( 單側 ), 固定或活動式 SPACE MAINTAINER,UNILATERAL 3550 D61-636 空間維持器 ( 雙側 ), 固定或活動式 SPACE MAINTAINER,BILATERAL 3650 D61-637 D61-638 D61-639 D61-640 D61-641 D61-642 D61-643 D61-644 D61-645 D61-646 D61-647 D61-648 D61-649 單齒矯正裝置及直接粘著裝置 ORTHODONTIC BAND OR DIRECT BONDING BRACKET,SINGLE TOOTH 3300 環鉤, 彈力線或唇面弧線, 每件 CLASP,FINGEER SPRING OR LABIAL ARCH,PER PIECE 2750 亞克力基底板 ACRYLIC PLATE 3250 咬合板或斜面板 BITE PLATE OR INCLINED PLATE 3800 矯正調整或矯正追蹤檢查 ( 次 ) ORTHODONTIC ADJUSTMENT 1000 面罩 A FACIAL MASK A 16550 面罩 B FACIAL MASK B 13800 顎弓擴大器 PALATAL EXPANSION APPLIANCE 11900 恆牙期牙齒矯正 ( 單顎 ) 第一次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 20850 恆牙期牙齒矯正 ( 雙顎 ) 第一次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 26400 恆牙期牙齒矯正 ( 單顎 ) 第二次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 24850 恆牙期牙齒矯正 ( 雙顎 ) 第二次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 27400 恆牙期牙齒矯正 ( 單顎 ) 第三次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 22650 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 95

D61-650 D61-651 D61-652 D61-653 D61-654 D61-655 D61-656 D61-657 D61-658 恆牙期牙齒矯正 ( 雙顎 ) 第三次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 25200 恆牙期牙齒矯正 ( 單顎 ) 第四次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 20650 恆牙期牙齒矯正 ( 雙顎 ) 第四次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 23200 恆牙期牙齒矯正 ( 單顎 ) 第五次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 20650 恆牙期牙齒矯正 ( 雙顎 ) 第五次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 26200 正顎手術術前牙板 SURGICAL STENT FOR ORTHOGNATHIC SURGERY 9000 唇顎裂嬰兒鼻型齒槽骨矯正治療前印模單側鼻型齒槽骨矯正牙板 NASOALVEOLAR MOLDING, IMPRESSION & NASOALVEOLAR MOLDING PLATE,UNILATERAL 12000 唇顎裂嬰兒鼻型齒槽骨矯正治療前印模雙側鼻型齒槽骨矯正牙板 NASOALVEOLAR MOLDING, IMPRESSION & NASOALVEOLAR MOLDING PLATE,BILATERAL 15000 鼻型齒槽骨矯正定期調整 NASOALVEOLAR MOLDING, ADJUSTMENT 1000 D61-701 AMALGAM FILLING,ONE SURFACE 600 D61-702 AMALGAM FILLING,TWO SURFACES 800 D61-703 AMALGAM FILLING,THREE SURFACES 1000 複合樹脂充填粘 D61-704 COMPOSITE RESIN FILLING WITH BONDING 600 * D61-705 ENDODONTIC EMERGENCY TREATMENT 300 * D61-706 PULPOTOMY (DECIDUOUS) 900 恆牙斷髓處理 D61-707 TOOTH PULPOTOMY 900 D61-708 POLY CARBONATE CROWN FOR PRIMARY ANTERIO 800 * D61-709T 不鏽鋼乳牙牙套 CHROME-STEEL CROWN FOR DECIDUOUS TOOTH 3000 * D61-710 鎳鉻恆齒冠 CHROME-STEEL CROWN FOR PERMANENT TOOTH 1000 * D61-710A 恆牙牙套難症處理 CHROME-STEEL CROWN FOR PERMANENT TOOTH 1000 * D61-711 ENFORCING PIN 200 * D61-712 簡單抽出未注射 SIMPLE EXTRACTION WITHOUT INJECTION 50 * D61-713 簡單性拔牙 SIMPLE EXTRACTION 510 D61-713A 乳牙拔除 SIMPLE EXTRACTION(MILK TOOTH) 300 D61-714 ODONTECTOMY 1500 D61-715 LABIAL FRENECTOMY 1000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 96

D61-716 局部應用氟化物 TOPICAL FLUORIDE APPLICATION 600 * D61-716C 兒童氟化防齲處理 ( 未滿 12 歲之低收身障原住民偏遠及離島地區 ) CHILDREN FLUORIDE CARIES(UNDER 12 YEARS OF LOW-INCOME...) 600 D61-717B 第一大臼齒窩溝封劑服務 ( 身心障礙學童 )/1 顆 PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH)( 預防保健 :83) 470 弱勢兒童臼齒窩溝封劑服務補助方案 D61-717C 第一大臼齒窩溝封劑服務 ( 北市小一 )/1 顆 PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH)( 北市小一 ) 600 * 台北市衛生局學童窩溝 D61-717D 第一大臼齒窩溝封劑服務 ( 山地原住民地區離島地區 )/1 顆 PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH)( 預防保健 :83) 470 D61-717T 齒窩裂溝填劑 ( 每齒 ) PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH) 600 * D61-718A 國小學童臼齒窩溝封填 ( 小一低收及中低收小二 )/ 顆 ( 醫令 8A)( 牙位 16) 400 D61-718B 國小學童臼齒窩溝封填 ( 小一低收及中低收小二 )/ 顆 ( 醫令 8B)( 牙位 26) 400 D61-718C 國小學童臼齒窩溝封填 ( 小一低收及中低收小二 )/ 顆 ( 醫令 8C)( 牙位 36) 400 D61-718D 國小學童臼齒窩溝封填 ( 小一低收及中低收小二 )/ 顆 ( 醫令 8D)( 牙位 46) 400 D61-718E 國小學童臼齒窩溝封填 ( 山地離島及身障 )/ 顆 ( 醫令 8E)( 牙位 16) 470 D61-718F 國小學童臼齒窩溝封填 ( 山地離島及身障 )/ 顆 ( 醫令 8F)( 牙位 26) 470 D61-718G 國小學童臼齒窩溝封填 ( 山地離島及身障 )/ 顆 ( 醫令 8G)( 牙位 36) 470 D61-718H 國小學童臼齒窩溝封填 ( 山地離島及身障 )/ 顆 ( 醫令 8H)( 牙位 46) 470 D61-718I 國小學童臼齒窩溝封填 - 第一次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8I)( 牙位 16) 100 D61-718J 國小學童臼齒窩溝封填 - 第一次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8J)( 牙位 26) 100 D61-718K 國小學童臼齒窩溝封填 - 第一次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8K)( 牙位 36) 100 D61-718L 國小學童臼齒窩溝封填 - 第一次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8L)( 牙位 46) 100 D61-718M 國小學童臼齒窩溝封填 - 第二次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8M)( 牙位 16) 100 D61-718N 國小學童臼齒窩溝封填 - 第二次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8N)( 牙位 26) 100 D61-718O 國小學童臼齒窩溝封填 - 第二次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8O)( 牙位 36) 100 D61-718P 國小學童臼齒窩溝封填 - 第二次評估檢查 / 顆 ( 醫令 8P)( 牙位 46) 100 D61-719 個人塗氟牙托 FLUORIDE INDIVID 1000 * D61-720 固定斜面 FIXED INCLINED PLANE 1500 * D61-721 SINGLE BRACKET WITH DBS 1000 * D61-722 MULTI BRACKET APPLIANCE(DBS) TWO ARCH 30000 * D61-723 PEDIODIC ADJUSTMENT OF MULTI BAND APPL 800 * D61-724 回診檢查 RECALL EXAMINATION 100 * 活動式單側部份假牙 D61-725 PARTIAL DENTURE UNILATERAL,REMOVABLE 1000 * 活動式雙側部份假牙 D61-726 PARTIAL DENTURE BILATERAL,REMOVABLE 4000 * 牙科自費處置後回診檢查 D61-727 TREATMENT PLANNING 200 * D61-728 LIGHT CURING RESIN FILLING-ONE SURFACES 600 D61-729 LIGHT CURING RESIN FILLING-TWO SURFACES 800 D61-730 LIGHT CURING RESIN FILLING-THREE SURFACE 1200 D61-731 SPACE MAINTAINER,REMOVALE,UNILATERAL 1000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 97

D61-731 D61-732 D61-733 D61-734 空間維持器, 活動式, 單側 SPACE MAINTAINER,REMOVABLE,UNILATERAL 1000 * 空間維持器, 活動式, 雙側 SPACE MAINTAINER,REMOVALE,BILATERAL 2000 * 空間維持器 - 單側固定式 SPACE MAINTAINER,FIXED,UNILATERAL 1800 * 空間維持器 - 雙側固定式 SPACE MAINTAINER,FIXED,BILATERAL 3000 * D61-746 PULPECTOMY OF ANT PRIMARY TEETH,SIMPLE 600 * D61-747 PULPECTOMY OF ANT, PRIMARY TEETH RCF 1300 D61-749 乳牙多根管治療 PULPECTOMY OF POST, PRIMARY TEETH RCF 1500 D61-750 行為控制 BEHAVIORAL CONTROL 200 * D61-751 遠心牙齦下裝置 DISTAL SHOE APPLIANCE 2100 * D61-752 預防性樹脂充填 PREVENTIVE RESIN RESTORATION 850 * D61-753 複合樹脂充填合併玻璃離子基底 COMPOSITE RESIN FILLING WITH GLASSIONOME 1500 * D61-754 GLASSIONOMER FILLING 900 D61-755 口腔內縫合 INTRA-ORAL SUTURE 500 * D61-756 兒童全口義齒 ( 單顎 ) COMPLETE DENTURE FOR CHILDREN(SINGLE ARC 4500 * D61-757 樹脂浸潤術 RESIN INFILTRATION 3000 * D61-801 PERIAPICAL X-RAY 90 D61-802 OCCLUSAL X-RAY 150 D61-803 PANOREX X-RAY 600 D61-804 CEPHALOMETRIC X-RAY 700 D61-805 BITE-WING 120 D61-806 S-P CROWN REMOVAL PER CROWN 110 去除釘柱 D61-807 POST CROWN REMOVAL PER TOOTH 1000 D61-808 CASTING CROWN REMOVAL PER CROWN 500 D61-810 T.M.J. RADIOGRAPHY,UNILATERAL 700 D61-812 牙體顎骨電腦斷層掃描 - 單顎 PANORAMIC CT 5000 * D61-814 牙體顎骨電腦斷層掃描 - 單齒 DENTAL CT 3000 * D61-816 顱顏牙體電腦斷層 3D 掃描 - 單顎 CRANIOFACIAL CT 2500 * D61-901 單面銀粉充填 ( 手術室 ) AMALGAM FILLING,ONE SURFACE(OR) 850 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 98

D61-902 D61-903 D61-904 D61-905 D61-906 D61-907 D61-908 雙面銀粉充填 ( 手術室 ) AMALGAM FILLING,TWO SURFACES(OR) 1050 * 三面銀粉充填 ( 手術室 ) AMALGAM FILLING,THREE SURFACES(OR) 1200 * 乳牙斷髓術 ( 手術室 ) PULPOTOMY (DECIDUOUS)(OR) 1150 * 乳牙鎳鉻術 ( 手術室 ) CHROME-STEEL CROWN FOR DECIDUOUS TOOTH(O 1850 * 簡單拔牙 SIMPLE EXTRACTION(OR) 650 * 組生齒拔牙 ( 手術室 ) ODONTECTOMY(OR) 1900 * 預防性蛀牙充填 ( 手術室 ) PIT AND FISSURE SEALANT/PER TEETH(OR) 400 * D61-909 TOPICAL FLUORIDE TRAY(OR) 1250 * D61-910 光凝樹脂填補. 單面 ( 手術室 ) LIGHT CURING RESIN FILLING-1 SURFACE(OR) 1000 * D61-911 光凝樹脂填補. 雙面 ( 手術室 ) LIGHT CURING RESIN FILLING-2 SURFACE(OR) 1550 * D61-912 光凝樹脂填補. 三面 ( 手術室 ) LIGHT CURING RESIN FILLING-3 SURFACE(OR) 1850 * D61-913 乳前牙根管治療 ( 手術室 ) PULPECTOMY OF ANT PRIMARY TEETH(OR) 1800 * D61-914 乳後牙根管治療 ( 手術室 ) PULPECTOMY OF POST PRIMARY TEETH(OR) 1950 * D61-915 預防性樹脂充填 ( 手術室 ) PREVENTIVE RESIN RESTORATION(OR) 1200 * D61-916 玻璃離子充填 ( 手術室 ) GLASSIONOMER FILLING(OR) 1300 * D61-917 口腔內縫合術 INTRA-ORAL SUTURE(OR) 600 * D61-918 複合樹脂充填合併玻璃離子基底 COMPOSITE RESIN FILLING WITH GLASSIONOME 2150 * E1001C 戒菸治療服務費 SMOKE-FREE TREATMENT FEE 250 E1006C 戒菸治療服務費 ( 藥物治療 + 簡短諮詢 + 個案追蹤管理 ) SMOKE-FREE TREATMENT FEE 250 E1008C 吸菸孕婦轉介費 SMOKE-GRAVIDA REFERRAL FEE 100 E1015B 戒菸調劑費 ( 一週藥量 )- 地區醫院 PHARM. AFFAIRS FEE (ONE WEEK)-SMOKE OPD 32 E1016B 戒菸調劑費 ( 二週藥量 )- 地區醫院 PHARM. AFFAIRS FEE (TWO WEEK)-SMOKE OPD 42 E1017A 戒菸調劑費 ( 一週藥量 )- 區域醫院 PHARM. AFFAIRS FEE (ONE WEEK)-SMOKE OPD 42 E1018A 戒菸調劑費 ( 二週藥量 )- 區域醫院 PHARM. AFFAIRS FEE (TWO WEEK)-SMOKE OPD 53 E1019A 戒菸調劑費 ( 一週藥量 )- 醫學中心 PHARM. AFFAIRS FEE (ONE WEEK)-SMOKE OPD 42 E1020A 戒菸調劑費 ( 二週藥量 )- 醫學中心 PHARM. AFFAIRS FEE (TWO WEEK)-SMOKE OPD 53 E1021C 戒菸個案管理費 SMOKE-FREE TRACING FEE 50 戒菸衛教暨個案管理費 E1022C SMOKE-FREE CONSULTING FEE 100 健保試辦計劃新增項目註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 99

E1023C E1024C E1025C E1026C 長庚醫療財團法人收費標準戒菸個案追蹤費 ( 用藥治療 3 個月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (DRUG TREATMENT FOR 3 MONTHS) 50 戒菸個案追蹤費 ( 用藥治療 6 個月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (DRUG TREATMENT FOR 6 MONTHS) 50 戒菸個案追蹤費 ( 衛教服務 3 個月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (HEALTH EDUCATION SERVICES TO 3 MONTHS) 50 戒菸個案追蹤費 ( 衛教服務 6 個月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (HEALTH EDUCATION SERVICES TO 6 MONTHS) 50 E3003C 初次收案個案管理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 1800 E3004C 一般複診個案管理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 900 E3005C 年度複診個案管理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 1700 E3006C 非規定管理時程之個案管理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 450 E3007C 性行為衛教費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3008C 藥癮行為衛教費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3009C 服藥順從性衛教費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3010C 使用二線藥物病人治療追蹤衛教費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3011C 延遲診斷病人行為評估衛教費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3012C 預防母子垂直感染衛教費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3013C 懷孕個案衛教及處置費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3014C 家屬告知衛教諮詢費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 愛滋病毒篩檢暨衛教諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) E3034C ANTI-HIV (HTLV-III) AB(EIA)( 愛滋防治替代治療計劃 ) 400 B 型肝炎表面抗原檢驗諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) E3035C HBSAG(EIA) ( 愛滋防治替代治療計劃 ) 250 B 型肝炎表面抗體檢驗諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) E3036C ANTI-HBS AB(EIA)( 愛滋防治替代治療計劃 ) 300 C 型肝炎病毒抗體檢驗諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) E3037C ANTI-HCV AB ( 愛滋防治替代治療計劃 ) 350 梅毒螺旋體凝集檢查諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) E3038C RPR/VDRL 梅毒螺旋體凝集檢查諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) 400 E3040C 接觸者愛滋病毒檢驗 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) 800 對未成年愛滋感染者做病情揭露之告知前評估單 E3041C 250 對未成年愛滋感染者做病情揭露之告知計畫 E3042C 250 對未成年愛滋感染者做病情揭露之告知後評估單 ( 每次, 依時程可申報 3 次 ) E3043C 250 愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃愛滋防治替代治療計劃疾管局計劃疾管局計劃疾管局計劃註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 100

初次或中斷欲重新服藥個案之服藥配合度評估衛教諮詢費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 初次或中斷欲重新服藥個案之服藥配合度評估衛教諮詢費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 250 E3201C 困難個案評估及處理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) E3202C 困難個案評估及處理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 500 E3203C 穩定個案追蹤管理費 ( 愛滋病個案管理計劃 ) 450 E80-001 OBSERVATION(6-24 HRS) 800 急診觀察床費 (>24HRS,PER DAY)- E80-002A OBSERVATION FEE (>24 HRS,PERDAY) 600 E80-021 ASPIRATION, CYST, ABSCESS ETC. 180 E80-025 URINE CATHETERIZATION 120 * E80-026 GASTRIC LAVAGE 800 E80-027 GASTRIC ICE SALINE/TIME 100 甘油灌腸 E80-028 GLYCERIN ENEMA 150 E80-030 OXYGEN INHALATION(DAY) 400 E80-031 C.V.P.CANULATION 1400 E80-032 ARTERIAL PUNCTURE 60 E80-033 CPR 755 E80-034 O2 THERAPY PER HOUR 30 E80-035 CHANG OF TRACHEOTOMY 210 E80-036 ON N-G TUBE 195 E80-037 ABDOMINAL IRRIGATION 3000 E80-038 心電圖監測 EKG MONITOR 200 * E80-038E 心電圖監測 ( 天 ) E.K.G. MONITOR (DAY) 50 * E80-040 B. P. MONITOR 200 E80-101 TREATMENT 250 E80-102 P.S.V.T. 250 E80-103 VENTRICULAR TACHYARRHYTHMIAS 350 E80-201 CUT DOWN VEIN 400 E80-202 TRACHEOSTOMY 6745 E80-203 INCISION & DRAINADE 450 指甲拔除 E80-204 NAIL EXTRACTION 450 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 101 健保試辦計劃新增項目健保試辦計劃新增項目

E80-205 TRACHEOSTOMY NURSING CARE 50 E80-221 CHEST TUBE 2000 E80-264 BLADDER PUNCTURE 160 E80-281 FIGURE-8 FIXATION 850 E80-282 CAST SPILITING,BIVALVE WINDOW 80 E80-283 CAST REMOVAL 150 E80-284 P.P. SPLINT,SHORT ARM 775 E80-285 P.P. SPLINT,LONG ARM 1120 E80-286 P.P. SPLINT,SHORT LEG 948 E80-287 P.P. SPLINT,LONG LEG 1378 E80-288 P.P. CAST,SHORT ARM 961 E80-289 P.P. CAST,LONG ARM 1223 E80-290 P.P. CAST,LONG LEG 1120 E80-291 P.P. CAST,LONG LEG 1809 E80-301 ESOPHAGEAL FOREIGN BODY REMOVAL 4688 E80-302 PHARYNGEAL FOREIGN BODY REMOVAL 1050 E80-303 TRACHEAL FOREIGN BODY REMOVAL 4618 E80-321 SIMPLE REMOVAL VAGINAL FOREIGN BODY 400 E80-323 OB TREATMENT PACKAGE 4000 * E80-341 ABRATION,LACERATION 500 E80-351 SIMPLE LACERATION 300 E80-361 DIRTY LACERATION 600 E80-371 SIMPLE PLASTY LACERATION 1000 E80-372 WOUND TREATMENT, >10CM 1000 E80-381 DIRTY OR COMPLICATE PLASTY LACERATION 1600 E80-401 TREATMENT < 1% (BURN) 2417 E80-402 TREATMENT < 5% (BURN) 2417 E80-403 TREATMENT 5-10% (BURN) 2417 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 102

E80-404 TREATMENT 10-15% (BURN) 4431 E80-405 TREATMENT 15-30% (BURN) 4431 E80-406 TREATMENT 30-50% (BURN) 6663 E80-407 TREATMENT >50% (BURN) 10071 E80-410 CHANGE DRESSING,EMERGENCY 50 * E80-410E CHANGE DRESSING,EMERGENCY 20 * E80-500 CONSULTATION FEE(E.M.R) 367 E80-502 急性腦中風照護獎勵 ACUTE STROKE CARE INCENTIVES 2000 E80-504 心肌梗塞照護獎勵 MYOCARDIAL INFARCTION CARE INCENTIVES 2000 E80-506 重大外傷照護獎勵 MAJOR TRAUMA CARE INCENTIVES 2000 E80-508 嚴重敗血症照護獎勵 SEVERE SEPSIS CARE AWARD 2000 G01-001 G01-001H G01-001M G01-002 G01-002H G01-003 G01-003L G01-003M G01-006 G01-007 G01-010 G01-011 G01-012 G01-101 門診初診掛號費 REGISTRATION FEE (FIRST VISIT) 100 * 門診初診掛號費 - 桃園分院 REGISTRATION FEE (FIRST VISIT TAOYUAN) 150 * 門診掛號費 - 雲林分院 REGISTRATION FEE (YUNLIN) 80 * 門診複診掛號費 REGISTRATION FEE (REVIEW VISIT) 100 * 門診複診掛號費 - 桃園分院 REGISTRATION FEE (REVIEW VISIT TAOYUAN) 150 * 急診掛號費 REGISTRATION FEE (E.R.) 270 * 急診掛號費 REGISTRATION FEE (E.R.) 300 * 急診掛號費 - 雲林分院 REGISTRATION FEE (E.R.-YULIN) 200 * 門診掛號費 ( 鳳山 ) REGISTRATION FEE (FONGSHAN HOSPITAL) 70 * 強制鑑定掛號費 PSYCHIATRIC EVALUATION REGISTRATION FEE 100 掛號卡費 RIGISTRATING CARD FEE 15 * 門診初診掛號費 ( 夜診, 假日診 ) REGISTRATION FEE (FIRST VISIT,NIGHT AND HOLIDAY) 150 * 門診複診掛號費 ( 夜診, 假日診 ) REGISTRATION FEE (REVIEW VISIT,NIGHT AND HOLIDAY) 150 * 代收健保部分負擔費用 COPAYMENT FEE 50 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費台北林口及高雄院區 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費 70 歲以上殘障低收入戶免收掛號費註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 103

G01-102 G01-103 G02-004 G02-005 G02-006 G02-009 G02-009A G02-009B G02-011 G02-012 G02-013 G02-013A G02-013I G02-014 G02-014A G02-015 G02-016 代收健保藥品部分負擔費用 COPAYMENT FEE(MEDICINE) 20 急診掛號費 - 鳳山醫院 REGISTRATION FEE (E.R.) 150 * 美容中心自費門診診察費 PHYSICIAN FEE (COSMETIC) 300 * 醫師診察費 - 神經科 PHYSICIAN FEE (NEURO.) GENERAL 250 * 高危險早產兒特別門診診察費 PHYSICIAN FEE(PRE-MATRUE BABY) 390 中醫門診診察費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 320 中醫門診診察費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 280 中醫門診診察費 - 看診時未聘護理人員在場服務 ( 合理量 <=50 人 ) 270 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 職業傷病門診醫師診察費, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA 350 醫院門診診察費, 開立慢性病連續處方並由本院所自行調劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 242 醫師診察費, 牙醫, 門診人次小 ( 等 ) 於 20 人 / 每天 PHYSICIAN FEE(DENTAL,<=20 VISITS,PER DAY 230 勞工保險職業傷害牙醫門診初診加給診察費 PHYSICIAN FEE ADDED(LABOR INSURANCE OCCUPATIONAL INJURY DENTAL FIRST VISIT) 30 牙科門診診察費 -- 符合加強感染管制 ( 每位醫師每日門診量小 ( 等 ) 於 20 人次部份 ) PHYSICIAN FEE FOR DENTAL--INFECTION CONTROL( 20 VISITS,PER DAY) 285 中醫開具慢性病連續處方診察費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 350 中醫開具慢性病連續處方診察費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 310 醫師診察費 OPD SERVICE FEE(OB,ENT,RT) 30 職業病門診醫師診察費, 初診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,FIRST VISIT 640 G02-017 G02-018 G02-019 G02-020 G02-021 G02-022 G02-023 G02-025 職業病門診醫師診察費, 第一次複診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,FIRST RETUR 640 職業病門診醫師診察費, 第二次複診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,2ND RETURN 640 職業病門診醫師診察費, 第三次複診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,3RD RETURN 640 醫院門診診察費, 處方交付調劑 PHYSICIAN FEE(FOR RELEASE DESCRIPTION) 228 醫院門診診察費, 開立慢性病連續處方, 處方交付調劑 PHYSICIAN FEE(REFILLABLE AND RELEASE DES 257 醫院門診診察費, 就診人次在合理量內, 開立慢性病連續處方並由本院所自行調劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 243 山地離島地區門診診察費 PHYSICIAN FEE 250 施打老人流行性感冒疫苗診察費 (89.10.16 起 ) PHYSICIAN FEE FOR INFLUENZA VACCINE INJECTION 100 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 104

G02-027 G02-028 G02-029 G02-030 G02-031 G02-031A G02-031B G02-032 G02-033 G02-034 G02-035 G02-036 G02-039 G02-042 G02-043 G02-046B G02-052 G02-053 G02-054 G02-055 G02-056 G02-057 G02-059 G02-063 G02-064 G02-065 職業傷害急診診察費 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY) 508 精神科急診診察費 PHYSICIAN FEE (E.R.) 505 急診診察費 PHYSICIAN FEE (E.R.) 478 住院醫師診察費 ( 急診觀察床 ) IPD PHYSICIAN FEE(EMR) 310 單床住院診察費 PHYSICIAN FEE (PRIVATE WARD) 400 住院診察費 - 單人床 ( 自費 ) PHYSICIAN FEE (PRIVATE WARD) 400 * 住院診察費 - 單人床 PHYSICIAN FEE (PRIVATE WARD) 100 * 雙床住院診察費 PHYSICIAN FEE (2-BED WARD) 310 一般病床住院診察費 PHYSICIAN FEE (GENERAL WARD) 310 隔離病房住院診察費 PHYSICIAN FEE (ISOLATION WARD) 373 加護病房住院診察費 PHYSICIAN FEE (I.C.U.) 805 兒科加護房住院診察費 PHYSICIAN FEE (PED. I.C.U.) 805 燒傷病床住院診察費 ( 天 ) PHYSICIAN FEE (BURN UNIT) 805 新生兒中重度病床住院診察費 ( 天 ) PHYSICIAN FEE (PRE-MATURE BED) 805 骨髓移植隔離病床住院診察費 ( 天 ) PHYSICIAN FEE (B.M. TRANSPLANT) 805 住院診察費 ( 天 )- 單人床 ( 醫學中心 ) PHYSICIAN FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 100 * VIP 特等病房住院診察費 VIP I PHYSICIAN FEE 1000 VIP 頭等病房住院診察費 VIP II PHYSICIAN FEE 1000 老人健檢理學檢查及報告判讀診察費 PHYSICIAN FEE(FOR ELDER HEALTH EXAM) 210 個人來院體檢醫師費限鳳山醫院使用 PHYSICIAN FEE 200 * 中心區域門診診察費, 就診合理內開具連續兩次以上處方每次 28 天以上並由本院所自行調劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 443 地區醫院門診診察費, 開具連續兩次以上處方每次 28 天以上並由本院所自行調劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 443 境外病患特需住院診察費 PHYSICIAN FEE (GENERAL WARD) FOR OVERSEAS FOREIGNER 700 * 老人健檢牙科口腔檢查診察費 PHYSICIAN FEE(DENTAL,ELDER HEALTH EXAM) 230 * 高危險妊娠住院診察費 PHYSICIAN FEE(HIGH-RISK PREGNANCY HOSPITALIZATION) 450 醫師診察費 - 偏遠地區健保醫療服務計畫 PHYSICIAN FEE(FOR REMOTE AREAS) 360 區域醫院區域醫院醫學中心鳳山院區專供偏遠地區健保醫療服務計畫使用 (NPYC) 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 105

G02-080 G02-081 G02-082 職業病門診醫師診察費, 初診, 處方交付藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 640 職業病門診醫師診察費, 初診, 開具慢性連續處方箋並交付各特約藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST 610 職業病門診醫師診察費, 初診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 640 G02-083 G02-084 G02-085 G02-086 G02-087 G02-088 G02-089 G02-090 G02-091 G02-092 G02-093 G02-094 職業病門診醫師診察費, 初診, 開具慢性連續處方箋並由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST 660 職業病門診醫師診察費, 第一次複診, 處方交付特約藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,FIRST RETURN) 640 職業病門診醫師診察費, 第一次複診, 開具慢性病連續處方並處方交付藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST 610 職業病門診醫師診察費, 第一次複診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,FIRST RETURN) 640 職業病門診醫師診察費, 第二次複診, 開具慢性病連續處方並由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST 560 職業病門診醫師診察費, 第二次複診, 處方交付特約藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,SECOND RETURN) 640 職業病門診醫師診察費, 第二次複診, 開具慢性病連續處方並處方交付藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,SECOND 610 職業病門診醫師診察費, 第二次複診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,SECOND RETURN) 640 職業病門診醫師診察費, 第二次複診, 開具慢性病連續處方並由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,SECOND 560 職業病門診醫師診察費, 第三次複診, 處方交付特約藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,THIRD RETURN) 640 職業病門診醫師診察費, 第三次複診, 開具慢性病連續處方並處方交付藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,THIRD 610 職業病門診醫師診察費, 第三次複診, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,THIRD RETURN) 640 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 106

G02-095 G02-096 G02-097 G02-098 G02-099 G02-100 G02-101 G02-102 G02-103 G02-104 G02-105 G02-106 G02-107 G02-110 G02-111 G02-112 G02-113 職業病門診醫師診察費, 第三次複診, 開具慢性病連續處方並由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,THIRD 560 職業傷病門診醫師診察費, 處方交付特約藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,RELEASE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 350 職業傷病門診醫師診察費, 開具慢性病連續處方箋並交付各特約藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 385 職業傷病門診醫師診察費, 未開處方或處方由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,FILL A PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 350 職業傷病門診醫師診察費, 開具慢性病連續處方並由本院自行調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 300 職業病門診醫師診察費, 初診, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方藥局調 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST,>28DAY 1110 職業病門診醫師診察費, 初診, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方本院調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST,>28DAY 1060 職業病門診醫師診察費, 一複, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,1ST R,>28DAY 1110 職業病門診醫師診察費, 一複, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方本院調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,1ST R,>28DAY 1060 職業病門診醫師診察費, 二複, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,2ND R,>28DAY 1110 職業病門診醫師診察費, 二複, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方本院調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,2ND R,>28DAY 1060 職業病門診醫師診察費, 三複, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方藥局調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,3RD R,>28DAY 1110 職業病門診醫師診察費, 三複, 連續二次以上調劑, 給藥 >28 天之慢性病連續處方本院調劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,3RD R,>28DAY 1060 急診診察費 - 檢傷分類第五級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 5 358 急診診察費 - 檢傷分類第一級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 1 918 急診診察費 - 檢傷分類第二級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 2 683 急診診察費 - 檢傷分類第三級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 3 509 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 107

G02-114 G02-115 G02-116 G02-117 G02-118 G02-119 G02-246B G02-250 G02-251 G02-301 G02-302 G02-303 G02-304 G02-305 G02-306 G02-306P G02-307 G02-308 G02-309 G02-309A 急診診察費 - 檢傷分類第四級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 4 412 職業傷害急診診察費 - 檢傷分類第一級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 1 1682 職業傷害急診診察費 - 檢傷分類第二級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 2 931 職業傷害急診診察費 - 檢傷分類第三級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 3 636 職業傷害急診診察費 - 檢傷分類第四級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 4 442 職業傷害急診診察費 - 檢傷分類第五級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 5 388 住院診察費 ( 天 )- 單人床 ( 地區醫院 ) PHYSICIAN FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 100 * 精神科診察費 (<=45) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 PHYSICIAN FEE (PSYCHI.)FOR REFILLABLE DESCRIPTION 284 精神科診察費 (<=45) 開具連續二次以上調劑且給藥 28 天以上慢性病連續處方並由本院所調劑 PHYSICIAN FEE (PSYCHI.)FOR REFILLABLE DESCRIPTION 484 門診診療費 -- 地區醫院 PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-LOCAL 200 * 門診診療費 -- 區域醫院 PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-AREA 230 * 門診診療費 -- 醫學中心 PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER 340 * 門診診療費 -- 醫學中心 (A) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER(A) 300 * 門診診療費 -- 醫學中心 ( 精神科神經內科等 ) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER (SPECIAL DEPT.) 340 * 門診診療費 -- 醫學中心 (A)( 精神科腦神經內科等 ) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER(A) (SPECIAL DEPT.) 300 * 門診診察費 - 處方於本機構內調劑給藥者 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)( 愛滋防治替代治療計劃 ) 300 門診初診診療費 ( 美沙冬計劃 ) PHYSICIAN FEE, FIRST VISIT(MST) 400 * 門診複診診療費 ( 美沙冬計劃 ) PHYSICIAN FEE, SUBSEQUENT VISIT(MST) 400 * 身心障礙到宅鑑定醫師出勤診察費 -1000 IDENTIFICATION OF DISABILITY TO THE HOME ATTENDANCE PHYSICIAN DIAGNOSIS FEES 1000 * 身心障礙到宅鑑定醫師出勤診察費 -1500 IDENTIFICATION OF DISABILITY TO THE HOME ATTENDANCE PHYSICIAN DIAGNOSIS FEES 1500 * 地區醫院區域醫院醫學中心醫學中心愛滋防治替代治療計劃政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付政府補助 1000, 病患免付政府補助 1500, 病患免付 G02-310 G02-500 G02-501 G02-511 G02-700 G02-701 巴氏量表到宅鑑定 - 出診訪視費 BARTHEL INDEX TO THE HOME APPRAISAL-PHYSICIAN FEE 3000 * 國際第二醫療意見諮詢費 INTERNATIONAL MEDICAL SECOND OPINION FEE 5000 * 國際醫療門診診察費 PHYSICIAN FEE 1000 * 國際醫療診療服務費 MEDICAL SERVICE FEE 1000 * 中醫養生體質辯症診察費中醫養生體質辯症診察費 500 * 產後中醫調理診察費產後中醫調理診察費 800 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 108 病患自付 2000, 本院社服基金補助 1000

G02-703 G02-A90 G03-001 G03-002 G03-003 G03-004 G03-005 G03-007 G03-110 G03-113 G03-113 G03-115 G03-116 G03-117 G03-118 G03-120 G03-121 G03-122 G03-A31 G03-A32 G04-001A G04-001B G04-001D G04-001E G04-001J G04-001K G04-001L G04-001M 中醫總床住院診察費 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE PHYSICIAN FEE (GENERAL WARD) 293 * 中醫初診門診診察費 PHYSICIAN FEE (TRADITIONAL CHINESE MEDICAL FIRST VISIT ) 50 住院會診費 CONSULTATION FEE (PRIVATE WARD) 400 住院會診費 CONSULTATION FEE (2-BED WARD) 367 住院會診費 CONSULTATION FEE (GENERAL WARD) 367 住院會診費 CONSULTATION FEE (BABY ROOM) 367 會診費 CONSULTATION FEE (TRADINATION MEDICINE) 218 * 門診會診費 ( 自費門診 ) CONSULTATION FEE (PRIVATE OPD) 500 * 腦死判定費 JUDGEMENT OF BRAIN DEATH 2000 藥事服務費 PHARM. AFFAIRS FEE (OPD,DENTAL) 33 藥事服務費 PHARM. AFFAIRS FEE (OPD,DENTAL) 33 藥事服務費 PHARM. AFAIRS FEE(RADIO MEDICINE) 202 藥事服務費 PHARM. AFAIRS FEE(T.P.N) 328 藥事服務費 PHARM. AFAIRS FEE(CHEMOTHERAPY) 328 門診藥事服務費 -- 一般處方給藥 7 天以內 PHARM. AFFAIRS FEE (OPD) 45 門診藥事服務費 PHARM. AFFAIRS FEE (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 20 * 調劑及藥品處理費 DISPENING & MEDICATION TREATMENT FEE (MST) 50 * 替代療法藥事服務費 ( 非愛滋藥癮 ) PHARM. AFFAIRS FEE (DYJJ) 25 * 藥事服務費 PHARM. AFFIARS FEE(OPD,TRADITION MEDICINE) 23 藥品調劑費 - 中醫師親自調劑 DRUG ADJUSTMENT FEE - PRACTITIONERS 13 單床病房費用 WARD FEE (PRIVATE WARD) 3470 * 單床病房費差額 WARD FEE (PRIVATE WARD) 3000 * 特等病房費 WARD FEE (SPECIAL WARD) 3970 * 特等病房差額費用 WARD FEE (SPECIAL WARD) 3500 * 單床病房費 ( 雲林院區 ) WARD FEE (PRIVATE WARD FOR YUNLIN AREA) 2570 * 單床病房費差額 ( 雲林院區 ) WARD FEE (PRIVATE WARD FOR YUNLIN AREA) 2100 * 特等病房費 ( 新 ) WARD FEE (SPECIAL WARD)(New) 4470 * 特等病房差額費用 ( 新 ) WARD FEE (SPECIAL WARD)(New) 4000 * 雲林院區雲林院區林口高雄院區林口高雄院區註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 109

G04-002A G04-002B G04-002D G04-002E G04-002J G04-002K G04-002L G04-002M G04-003 G04-004 G04-005 G04-006 G04-009 G04-011 G04-012 G04-013 G04-014 G04-015 G04-016 G04-017 G04-020 G04-021 G04-022 G04-023 G04-023B G04-024 G04-025 G04-025B 雙床病房費用 WARD FEE (2-BED WARD) 1970 * 雙床病房差額費用 WARD FEE (2-BED WARD) 1500 * 雙床病房費用 -- 台北 WARD FEE (2-BED WARD)-TAIPEI 2770 * 雙床病房差額費用 -- 台北 WARD FEE (2-BED WARD)-TAIPEI 2300 * 雙床病房費 ( 高雄院區 9K 9H 病室 ) WARD FEE (2-BED WARD FOR KAOHSIUNG 9K,9H) 1670 * 雙床病房費差額 ( 高雄院區 9K 9H 病室 ) WARD FEE (2-BED WARD FOR KAOHSIUNG 9K,9H) 1200 * 雙床病房費用 ( 一 ) WARD FEE (2-BED WARD)( 一 ) 2470 * 雙床病房差額費用 ( 一 ) WARD FEE (2-BED WARD)( 一 ) 2000 * 一般病床 - 三人床 ( 健保病床 ) WARD FEE (2-BED WARD) 470 一般隔離病床 ( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (ISOLATION WARD) 950 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (I.C.U.) 2400 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (PED. I.C.U.) 2400 嬰兒室繼續照護費 ( 天 ) WARD FEE (BABY ROOM) 190 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (I.C.U.) 2400 燒傷中心 - 病房費 ( 床 / 天 ) WARD FEE (BURN, GENERAL WARD) 6600 一般隔離病床 ( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (PED. ISOLATION) 950 新生兒中重度病床 - 病房費醫學中心 WARD FEE (PRE-MATURE BED) 1350 燒傷病床 - 病房費 ( 床 / 天 ) WARD FEE (BUNR WARD) 1119 加護病床 ICU( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (OBSERVATION) 1350 骨髓移植隔離病床 - 病房費 ( 床 / 天 ) WARD FEE (B.M. TRANSPLANT) 6600 經濟病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 醫學中心 ) WARD FEE(ECONOMIC WARD) 330 精神科日間住院治療費 ( 日間半天 )- 成人 DAY CARE ( HALF DAY )-ADULT 357 精神科日間住院治療費 ( 日間全天 )- 成人 DAY CARE ( ONE DAY )- ADULT 800 經濟病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 醫學中心 )-- 單床 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 470 單床病房差額費用 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 3000 * 經濟病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 醫學中心 ) WARD FEE (CHRONIC,GENERAL WARD) 470 經濟病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 醫學中心 ) WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 470 雙床病房差額費用 WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 1500 * 台北院區台北院區高雄院區高雄院區林口桃園基隆林口桃園基隆註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 110

G04-026 G04-028 G04-029 G04-030 G04-031 G04-032 G04-033 G04-034 G04-034B G04-035 G04-035B G04-036 G04-036B G04-037 G04-037B G04-038 G04-040 G04-040B G04-048 G04-050 急診處暫留床 - 病房費 ( 床 / 天 ) 醫學中心和區域醫院 WARD FEE(TEMPORATORY WARD) 470 正壓隔離病床 ( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 美容中心特等病房費 AESTHETIC SURGICAL WARD FEE-LEVEL ONE 7000 * 美容中心頭等病房費 AESTHETIC SURGICAL WARD FEE-LEVEL TWO 5000 * 美容中心特等病房 -- 觀察費 AESTHETIC SURGICAL OBSERVATION WARD FEE-LEVEL ONE 3000 * 美容中心頭等病房 -- 觀察費 AESTHETIC SURGICAL OBSERVATION WARD FEE-LEVEL TWO 2400 * 呼吸照護中心病房費 - 醫學中心 WARD FEE (RESPIRATORY CARE UNIT) 1350 VIP 特等病房病床費 VIP I WARD FEE 5200 VIP 特等病床費差額 VIP I WARD FEE 5780 * VIP 頭等病房病床費 VIP II WARD FEE 3200 VIP 頭等病床費差額 VIP II WARD FEE 3780 * 優質特等單床病床費 WARD FEE (HIGH-QUALITY PRIVATE WARD) 4500 優質特等單床病房自付差額 WARD FEE (HIGH-QUALITY PRIVATE WARD) 4000 * 優質頭等雙床病床費 WARD FEE (HIGH-QUALITY 2-BED WARD) 2500 優質頭等雙床病房自付差額 WARD FEE (HIGH-QUALITY 2-BED WARD) 2000 * 負壓隔離病床 ( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 優質特等 A 單床病房費 WARD FEE (HIGH-QUALITY A PRIVATE WARD) 6750 優質特等 A 單床病房費差額 WARD FEE (HIGH-QUALITY A PRIVATE WARD) 6280 * 負壓隔離病床 ( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 核醫病床 ( 床 / 天 ) 病房費 WARD FEE (NUCLEAR WARD) 2007 G04-053 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 地區醫院 )-- 總床 DWARD FEE (GENERAL WARD) 470 G04-053 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 區域醫院 )-- 總床 KWARD FEE (GENERAL WARD) 470 G04-053 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 病房費 ( 醫學中心 )-- 總床 TWARD FEE (GENERAL WARD) 470 G04-101 特等病房病床費 WARD FEE (PRIVATE WARD) 1800 G04-106 兒科加護病床費 WARD FEE (PED. I.C.U.) 3800 G04-201A 頭等病房費 - 鳳山 WARD FEE (PRIVATE WARD) 1970 * 頭等病房費差額 - 鳳山 G04-201B WARD FEE (PRIVATE WARD) 1500 * 雙床病房費 - 鳳山 G04-202A WARD FEE (PRIVATE WARD) 970 * 鳳山院區鳳山院區鳳山院區註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 111

G04-202B G04-223 G04-223B G04-224 G04-225 G04-225B G04-252 G04-253 G04-301 G04-302 G04-303 G04-303B G04-304 G04-304A G04-304B G04-304D G04-305 G04-311 G04-312 G04-313 G04-313B G04-314 G04-314A G04-314B G04-314D G04-315 G04-321 雙床病房費差額 - 鳳山 WARD FEE (PRIVATE WARD) 500 * 慢性病房費用 - 單人床 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 470 慢性病房費用差額 - 單人床 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 2900 * 經濟病房病床費 WARD FEE (CHRONIC,GENERAL WARD) 470 慢性病房費用 - 雙床 WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 470 慢性病房費用差額 - 雙床 WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 1500 * 一般慢性精神病床住院照護費 ( 床 / 天 )- 區域及醫學中心 ADMISSION CARE FEE (CHRONIC,PSYCH,GENERAL WARD)-LOCAL & MED.CENTER 1370 一般慢性精神病床住院照護費 ( 床 / 天 )- 地區醫院 ADMISSION CARE FEE (CHRONIC,PSYCH,GENERAL WARD)-REGION 1370 護理之家照護費, 單人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER MONTH) 72000 * 護理之家照護費, 雙人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER MONTH) 53000 * 護理之家照護費, 三人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,3-BED WARD(PER MONTH) 43000 * 護理之家照護費, 三人床 ( 中間床 ), 每月 NURSING HOME WARD FEE,3-BED(B) WARD(PER MONTH) 41000 * 護理之家照護費, 四人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,4-BED WARD(PER MONTH) 38000 * 護理之家照護費, 四人房 A 床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,4A-BED WARD(PER MONTH) 35000 * 護理之家照護費, 四人房 B C 床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,4B 4C-BED WARD(PER MONTH) 34000 * 護理之家照護費, 四人房 D 床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,4D-BED WARD(PER MONTH) 36000 * 護理之家照護費, 八人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,8-BED WARD(PER MONTH) 33000 * 護理之家照護費, 單人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 2400 * 護理之家照護費, 雙人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1767 * 護理之家照護費, 三人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,3-BED WARD(PER DAY) 1433 * 護理之家照護費, 三人房中間床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,3B-BED WARD(PER DAY) 1367 * 護理之家照護費, 四人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,4-BED WARD(PER DAY) 1267 * 護理之家照護費, 四人房 A 床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,4A-BED WARD(PER DAY) 1170 * 護理之家照護費, 四人房 B C 床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,4B 4C-BED WARD(PER DAY) 1140 * 護理之家照護費, 四人房 D 床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,4D-BED WARD(PER DAY) 1200 * 護理之家照護費, 八人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,8-BED WARD(PER DAY) 1100 * 護理之家短期療養照護費, 單人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 2400 * 鳳山院區 A 床近走道 B C 床 ( 中間 ) D 床靠窗 A 床近走道 B C 床 ( 中間 ) D 床靠窗註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 112

G04-322 G04-323 G04-324 G04-325 G04-351 G04-352 G04-353 G04-354 G04-501 G04-502 G04-503 G04-504 G04-505 G04-506 G04-601 G04-602 護理之家短期療養照護費, 雙人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1800 * 護理之家短期療養照護費, 三人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,3-BED WARD(PER DAY) 1500 * 護理之家短期療養照護費, 四人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,4-BED WARD(PER DAY) 1300 * 護理之家短期療養照護費, 八人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,8-BED WARD(PER DAY) 1100 * 護理之家全日 24 小時托顧費 ( 每日 )-- 養生村住民專用 NURSING HOME ALL DAY CARE FEE(PER DAY)--FOR CGV 900 * 護理之家全日 24 小時托顧費 ( 每月 )-- 養生村住民專用 NURSING HOME ALL DAY CARE FEE(PER MONTH)--FOR CGV 27000 * 護理之家隔離照護費 ( 每日 ) NURSING HOME ISOLATION CARE FEE(PER DAY) 350 * 護理之家隔離照護費 ( 每月 ) NURSING HOME ISOLATION CARE FEE(PER MONTH) 10000 * 國際醫療病房費 - 單床 WARD FEE (PRIVATE WARD) 4870 * 國際醫療病房費 - 雙床 WARD FEE(2-BED WARD) 2870 * 國際醫療病房費 - 加護床 WARD FEE(I.C.U.) 4400 * 病房費 ( 美國中心健保公司 )- 單床 WARD FEE(FOR CHPC, PRIVATE WARD) 3370 * 病房費 ( 美國中心健保公司 )- 雙床 WARD FEE(FOR CHPC, 2-BED WARD) 1970 * 病房費 ( 美國中心健保公司 )- 加護床 WARD FEE(FOR CHPC, I.C.U.) 3400 * 護理之家照護費, 單人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER MONTH) 45000 * 護理之家照護費, 雙人床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER MONTH) 40000 * G04-606A G04-606C G04-611 G04-612 G04-616A G04-616C G04-621 G04-622 護理之家照護費, 六人房 A B E F 床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(A B E F) WARD(PER MONTH) 33000 * 護理之家照護費, 六人房 C D 床, 每月 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(C D) WARD(PER MONTH) 34000 * 護理之家照護費, 單人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 1500 * 護理之家照護費, 雙人床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1333 * 護理之家照護費, 六人房 A B E F 床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(A B E F) WARD(PER DAY) 1100 * 護理之家照護費, 六人房 C D 床, 每日 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(C D) WARD(PER DAY) 1133 * 護理之家短期療養照護費, 單人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 1540 * 護理之家短期療養照護費, 雙人床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1370 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 113

G04-626A G04-626C G04-703 G05-001 G05-002 G05-003 G05-004 G05-005 G05-006 G05-007 G05-008 G05-009 G05-010 G05-011 G05-012 G05-013 G05-014 G05-015 G05-016 G05-017 G05-018 G05-019 G05-020 G05-021 G05-022 G05-023 G05-024 護理之家短期療養照護費, 六人房 (A B E F)) 床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,6-BED(A B E F) WARD(PER DAY) 1140 * 護理之家短期療養照護費, 六人房 (C D) 床, 每日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,6-BED(C D) WARD(PER DAY) 1170 * 中醫總床病房費 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE WARD FEE (GENERAL WARD) 367 * 護理費 NURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 護理費 NURSING FEE (2-BED WARD) 600 護理費 NURSING FEE (GENERAL WARD) 600 護理費 NURSING FEE (ISOLATION WARD) 862 護理費 NURSING FEE (ISOLATION WARD) 862 護理費 NURSING FEE (I.C.U.) 3600 護理費 NURSING FEE (PED. I.C.U.) 3600 護理費 NURSING FEE (BABY ROOM) 1150 護理費 NURSING FEE (INCUBATOR) 450 護理費 NURSING FEE (BURN WARD) 1119 護理費 NURSING FEE (BURN UNIT) 8746 護理費 NURSING FEE (PED. ISOLATION) 862 護理費 NURSING FEE (OBSERVATION) 1350 護理費 NURSING FEE (RECOVERY ROOM) 50 護理費 NURSING FEE (PRE-MATURE BED) 1350 護理費 NURSING FEE (B.M. TRANSPLANT) 7186 護理費 NURSING FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 600 護理費 NURSING FEE (CHRONIC,GENERAL WARD) 600 護理費 NURSING FEE (NEWBORN SICK WARD) 1350 護理費 NURSING FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 護理費 NURSING FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 600 護理費 NURSING FEE (RESPIRATORY CARE UNIT) 1350 VIP 特等病房護理費 VIP I NURSING FEE 800 VIP 頭等病房護理費 VIP II NURSING FEE 800 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 114

G05-025 G05-026 G05-030 G05-032 G05-034 醫學中心呼吸照護中心護理費 NURSING FEE(RCC OF MEDICAL CENTER) 2340 區域醫院呼吸照護中心護理費 / 天 NURSING FEE(RCC OF REGIONAL HOSPITAL) 1740 負壓隔離病床 ( 床 / 天 ) 護理費 NURSING FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 負壓隔離病床 ( 床 / 天 ) 護理費 NURSING FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 核醫病床 ( 床 / 天 ) 護理費 NURSING FEE (NUCLEAR WARD) 1786 G05-051 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 地區醫院 )-- 單床 DNURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 G05-051 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 區域醫院 )-- 單床 KNURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 G05-051 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 醫學中心 )-- 單床 TNURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 G05-052 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 地區醫院 )-- 雙床 DNURSING FEE (2-BED WARD) 600 G05-052 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 區域醫院 )-- 雙床 KNURSING FEE (2-BED WARD) 600 G05-052 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 醫學中心 )-- 雙床 TNURSING FEE (2-BED WARD) 600 G05-053 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 地區醫院 )-- 總床 DNURSING FEE (GENERAL WARD) 600 G05-053 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 區域醫院 )-- 總床 KNURSING FEE (GENERAL WARD) 600 G05-053 急性精神一般病床 ( 床 / 天 ) 護理費 ( 醫學中心 )-- 總床 TNURSING FEE (GENERAL WARD) 600 G05-059 境外病患特需護理費 NURSING FEE (GENERAL WARD) FOR OVERSEAS FOREIGNER 200 G05-501 國際醫療護理費 - 單床 NURSING FEE(PRIVATE WARD) 1800 * G05-502 國際醫療護理費 - 雙床 NURSING FEE(2-BED WARD) 1800 * G05-503 國際醫療護理費 - 加護床 NURSING FEE(I.C.U.) 3600 * G05-504 國際醫療護理費 - 總床 NURSING FEE(GENERAL WARD) 1800 * G05-703 中醫總床護理費 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE NURSING FEE (GENERAL WARD) 440 * G06-001 普通餐膳食費 DIET 180 * G06-002 特別餐膳食費 SPECIAL DIET 220 * G06-003 隔離餐膳食費 DISH OF ISOLATED DIET 25 * G06-004 治療餐膳食費 THERAPEUTIC DIET 210 * G06-005 治療餐膳食費 TREATMENT DIST FEE(SPECIAL G-I NUTRITION 350 * G06-008 膳食費 SPECIAL G-I NUTRITION TREAME,<=2500 CAL 340 G06-009 膳食費 SPECIAL G-I NUTRITION TREAME,>2500 CAL 420 G06-010 膳食費 NUTRITION TREATMENT,NUTRITION ADJUSTMENT(<=2500 C) 390 G06-011 膳食費 NUTRITION TREATMENT,NUTRITION ADJUSTMENT (>2500 C) 480 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 115

G06-012 G06-013 G06-014 G06-015 G06-015A G06-015B G06-016 G06-017 G06-017A G06-017B G06-018 G06-019 G06-020 G06-021 G06-022 G06-023 G06-024 G06-025 G06-026 G06-031 G06-032 膳食費 NUTRITION TREATMENT,ELEMENT DIET,<=1000 C 560 膳食費 NUTRITION TREATMENT,ELEMENT DIET,1001-2000 C 1010 膳食費 NUTRITION TREATMENT,ELEMENT DIET,>2000 C 1440 結核病膳食費 ( 日 ) TB-DIET(DAY) 180 * 結核病膳食費 ( 早餐 ) TB-DIET(BREAKFAST) 40 * 結核病膳食費 ( 午或晚餐 ) TB-DIET(LUNCH OR DINNER) 70 * 普通餐 ( 養生餐 ) DIET (TO KEEP IN GOOD HEALTH) 210 * 代辦結核病膳食費 -- 治療或管灌餐膳食費 (NG TUBE FEEDING)( 日 ) TB-THERAPEUTIC OR NG TUBE FEEDING DIET(DAY) 200 * 代辦結核病膳食費 -- 治療或管灌餐膳食費 ( 早餐 ) TB-THERAPEUTIC OR NG TUBE FEEDING DIET(BREAKFAST) 50 * 代辦結核病膳食費 -- 治療或管灌餐膳食費 ( 午或晚餐 ) TB-THERAPEUTIC OR NG TUBE FEEDING DIET(LUNCH OR DINNER) 80 * 免疫調節管灌食 ( 天 )-1000 卡以下 1000 卡 IMMUNITY ADJUSTMENT FOR NG <=1000 CAL 550 免疫調節管灌食 ( 天 )-1001 卡 -2000 卡 IMMUNITY ADJUSTMENT FOR NG 1001-2000 CAL 950 免疫調節管灌食 ( 天 )->2000 卡 IMMUNITY ADJUSTMENT FOR NG >2000 CAL 1500 膳食費 SPECIAL DIET/PER DIET(FOR D.M. OPDD) 75 * 膳食費 SPECIAL DIET/PER DAY(FOR DELIVERY) 300 * 管灌飲食特殊配方 SPECIAL NUTRITION TREATMENT 70 * 精神科日間病房伙食費 - 單餐 LUNCH FOR SCHI PATIENT 100 * 強制住院膳食費 PSYCHIATRIC DIET 180 強制住院 - 治療餐膳食費 PSYCHIATRIC THERAPEUTIC DIET 210 膳食費 BREAKFAST FOR FAMILY 60 * 膳食費 LUNCH OR DINNER FOR FAMILY 110 * 政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付 G06-035A G06-035B G06-035C G06-036A G06-036B 營養補給餐 ( 醫療營養品為主 )- 早餐 ( 含早點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(MAIN NUTRIMENT FORMULA)-BREAKFAST 70 * 營養補給餐 ( 醫療營養品為主 )- 午餐 ( 含午點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(MAIN NUTRIMENT FORMULA)-LUNCH 70 * 營養補給餐 ( 醫療營養品為主 )- 晚餐 ( 含晚點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(MAIN NUTRIMENT FORMULA)-DINNER 70 * 營養補給餐 ( 醫療營養品為輔 )- 早餐 ( 含早點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(ACCESSORY NUTRIMENT FORMULA)- BREAKFAST 70 * 營養補給餐 ( 醫療營養品為輔 )- 午餐 ( 含午點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(ACCESSORY NUTRIMENT FORMULA)- LUNCH 70 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 116

G06-036C G06-037 G06-037B G06-038 G06-039 G06-039A G06-040 G06-061 G06-062 G06-063 G06-064 G06-066 G06-067 G06-068 G06-069 G06-071 G06-072 G06-073 G06-074 G06-101 G06-102 G06-103 G06-104 G06-201 G06-201A G06-201B G06-201C 營養補給餐 ( 醫療營養品為輔 )- 晚餐 ( 含晚點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(ACCESSORY NUTRIMENT FORMULA)- DINNER 70 * 養生調理套餐 ( 含午晚餐調理湯品 )/ 日 DIET INCLUDE SOUP(LUNCH+DINNER)/DAY 280 * 養生調理套餐 ( 午餐或晚餐 )/ 餐 DIET INCLUDE SOUP(LUNCH OR DINNER) 120 * 養生調理湯品 / 餐 HEALTHY SOUP(PER MEAL) 60 * 泌乳飲 / 包 ( 住院中飲用 ) MOTHER'S MILK TEA (IPD) 60 * 泌乳飲 /5 包 ( 出院帶回 ) MOTHER'S MILK TEA (TO GO) 300 * 養生茶 CHINESE HEALTH TEA 30 * 產婦餐 - 早餐 ( 含早點 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (BREAKFAST) 500 * 產婦餐 - 午餐 ( 含午點 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (LUNCH) 500 * 產婦餐 - 晚餐 ( 含晚點 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (DINNER) 500 * 產婦餐 / 日 DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (PER DAY) 1500 * 產婦餐 - 早餐 ( 高雄院區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (BREAKFAST) 100 * 產婦餐 - 午餐 ( 高雄院區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (LUNCH) 200 * 產婦餐 - 晚餐 ( 高雄院區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (DINNER) 300 * 產婦餐 / 日 ( 高雄院區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (PER DAY) 600 * 產婦餐 / 餐 ( 含點心 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (PER MEAL) 200 * 顱顏手術後流質早餐 LIQUID BREAKFAST AFTER CRANIOFACIAL SURGERY 100 * 顱顏手術後流質午餐或晚餐 LIQUID LUNCH OR DINNER AFTER CRANIOFACIAL SURGERY 150 * 產婦調理套餐 ( 含早午晚餐及調理湯品 )/ 日 DIET FOR POSTPARTUM (INCLUDE BREAKFAST,LUNCH,DINNER,SOUP)/DAY 1000 * 嘉義院區普通餐 ( 早餐 ) DIET(BREAKFAST) 40 * 普通餐 ( 午或晚餐 ) DIET(LUNCH OR DINNER) 70 * 治療餐 ( 早餐 ) THERAPEUTIC DIET(BREAKFAST) 50 * 治療餐 ( 午或晚餐 ) THERAPEUTIC DIET(LUNCH OR DINNER) 80 * 中醫藥膳 ( 日 ) 510 * 中醫藥膳 ( 早餐 ) 110 * 中醫藥膳 ( 午餐 ) 200 * 中醫藥膳 ( 晚餐 ) 200 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 117

G06-202 G06-202A G06-202B G06-202C G08-001 G08-002 G08-003 G08-004 G08-005 G08-007 G08-008 G08-010 G08-011 中醫藥膳 - 軟質 ( 日 ) 300 * 中醫藥膳 - 軟質 ( 早餐 ) 85 * 中醫藥膳 - 軟質 ( 午餐 ) 90 * 中醫藥膳 - 軟質 ( 晚餐 ) 125 * 預防接種證明書 CERTIFICATEION OF IMMUNIZATION 100 * 診斷證明書 - 中文 DIAGNOSTIC CERTIFICATEION(CHINESE) 100 * 診斷證明書 - 英文 DIAGNOSTIC CERTIFICATION(ENGLISH) 200 * 檢驗報告判讀郵寄服務 MAIL SERVICE FEE 100 * 死亡診斷書 - 中文 * 出生診斷證明書 - 中文 CERTIFICATE OF BIRTH(CHINESE) * 出生診斷證明書 - 英文 CERTIFICATE OF BIRTH(ENGLISH) * 勞保流死產證明書 ABORTING CERTIFICATTION(LABOR INSURANCE) 100 * 勞保傷害診斷書 INJURY DIAGNOSTIC CERTIFICATION(LABOR) 100 * 六份內免費中文出生證明 4 份免費, 超過每份 250 元英文出生證明 1 份免費, 超過每份 250 元 G08-012 G08-013 G08-014 G08-015 G08-016 G08-017 G08-018 G08-019 G08-020 G08-021 G08-022 G08-023 G08-024 勞農公保殘廢診斷證明書 DISABLE DIAGNOSTIC CERTIFICATION(LABOR FARMER OFFICER) 500 * 藥品檢驗治療等明細表 10 FOR OVER 20 ITEMS 300 * 補發總額費用收據 RECEIPT OF MEDICAL FEE(PER COPY) 50 * 補發會計科目別費用收據 RECEIPT OF MEDICAL FEE LIST(PER COPY) 100 * 兵役專用診斷證明書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION(ARMY) 500 * 病歷影印 5 張以內 COPY MEDICAL RECORD(UNDER 5 PAGES) 100 * 病歷影印 6 張以上 COPY MEDICAL RECORD(OVER 5 PAGES,PER COPY) 5 * 證明書影本 - 用印 CERTIFICATE,COPY(PER COPY) 50 * 保險公司查詢投保人醫療資料 PT'S MEDICAL DATA FOR INSURANCE CO.LTD. 1000 * 病歷摘要 - 非本次診療相關者 MEDICAL RECORD ABSTRACT(UNRELATIVE ADMIS 100 * 家庭暴力或性侵害事件驗傷診斷書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION (DOMESTIC VIOLENCE OR SEX INJURY) 300 * 病歷號查詢 - 保險公司函 QUERY OF MEDICAL CHART NUMBER FOR INSURA 50 * 日常生活功能量表 ACTIVITIES OF DAILY LIVING,ADL 300 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 118

G08-025 G08-026 G08-027 G08-028 G08-029 G08-032 G08-037 G08-038 G08-039 G08-040 G08-041 G08-042 G08-102 G08-110 G08-111 G08-119 G08-120 G08-121 G08-131 G08-131A G08-132 G08-133 G08-140 G08-141 G08-142 G08-143 雇主申請外籍監護工專用診斷證明書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION FOR FORIEGN NURSING AIDE 1000 * 強制鑑定診斷證明書費 PSYCHIATRIC EVALUATION CERTIFICATION 1100 補發診斷證明書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION 50 * 國際預防接種證明書 - 新證或補證 INTERNATIONAL VACCINATION CERTIFICATE - NEW OR REPLACEMENT 200 * 疾管署委辦國際預防接種證明書 - 加簽 INTERNATIONAL VACCINATION CERTIFICATE - ADD 150 * 疾管署委辦性侵害事件驗傷診斷書 - 高雄市個案 DIAGNOSTIC CERTIFICATION (SEX INJURY)-KAOHSUNG 500 申請他院 CT 複製片及報告 APPLY COPY CT FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 1340 申請他院 MRI 複製片及報告 APPLY COPY MRI FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 2445 申請他院正子造影 ( 全身 ) 複製片及報告 APPLY COPY PET(WHOLE BODY) FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 2445 申請他院正子造影 ( 局部 ) 複製片及報告 APPLY COPY PET(LOCAL) FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 1340 大陸地區人民來台探病診斷書或申請大陸地區配偶工作用診斷書 DX.CERTIFICATEION FOR THE CHINA PEOPLE VISIT SICK KIN AT TAIWAN 200 * 身心障礙學生 12 年就學安置 - 情緒行為障礙診斷及處置摘要 ( 醫師 ) STUDENTS WITH DISABILITIES 12 YEARS OF SCHOOLING PLACEMENT - DX.& SUMMARY(DR) 100 * 乙種診斷書 ( 中文 )- 鳳山鳳山院區 CERTIFICATE OF BIRTH(ENGLISH) 80 * 流產診斷書 ( 勞保 )- 鳳山鳳山院區 ABORTING CERTIFICATTION(LABOR INSURANCE) 80 * 傷害診斷書 ( 勞保 )- 鳳山鳳山院區 INJURY DIAGNOSTIC CERTIFICATION(LABOR) 80 * 證明書複印, 每份 - 鳳山鳳山院區 CERTIFICATE,COPY(PER COPY) 2 * 收據影本 RECEIPT, COPY(PER COPY) 10 * 醫療費用彙總清單收費 CERTIFICATE OF MEDICAL FEE 300 * 汽車駕駛人體檢證明書 - 鳳山 CERTIFICATE OF PHYSICAL EXAMINATION OF CAR DRIVERS 150 * 鳳山院區機車駕駛人體檢證明書 - 鳳山鳳山院區 CERTIFICATE OF PHYSICAL EXAMINATION OF MOTORCYCLE DRIVERS 70 * 兵籍表 - 鳳山鳳山院區 HEALTH EXAM CERTIFICATION 30 * 役男補檢 - 鳳山鳳山院區 HEALTH EXAM CERTIFICATION 150 * 學生體檢 - 限鳳山醫院使用鳳山院區 STUDENT BODY EXAMINATION-FOR FENGSHAN USE ONLY. 120 * 精神鑑定書費 - 司法機關鑑定用 PSYCHIATRIC-EVALUATION CERTIFICATION(COURT REFERRAL) 10000 * 禁治產鑑定費用 INTERDICTION CERTIFICATION (COURT REFERRAL) 4000 * 司法機關鑑定書費用 - 限精神科以外使用 GENERAL CERTIFICATION (COURT REFERRAL) 5000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 119 特定檢查資源共享試辦計劃特定檢查資源共享試辦計劃

G08-144 G08-145 G08-146 G08-147 G08-148 G08-149 G08-150 G08-151 G08-152 G08-153 G08-154 G08-160 G08-161 G08-161A G08-161B G08-161C G08-161D G09-001 G10-001 G10-002 G10-004 G10-005 G10-006 G11-001 G11-002 勞動力減損司法鑑定費 FORENSIC LABOR IMPAIRMENT CHARGES 10000 * 藥品郵寄服務費 MEDICINE MAIL SERVICE FEE 100 * 身心障礙補助鑑定費 -500 元 DISABILITY EVALUATION SUBSIDIZE-500 500 * 身心障礙補助鑑定費 -400 元 DISABILITY EVALUATION SUBSIDIZE-400 400 * 聽覺損傷輔具申請評估表證明書費 CERTIFICATE OF HEARING INJURY 100 * 複製專科檢查影像或健診報告光碟片 ( 多筆檢查 ) COPY EXAMINATION SCAN IMAGE OR PHYSICAL REPORT(CD)(MULTIPLE) 500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 120 政府負擔, 病患免付政府負擔, 病患免付國民年金保險身心障礙工作能力綜合評量 500 * 身心障礙鑑定補助費 -300 元 DISABILITY EVALUATION SUBSIDIZE 300 * 政府補助 300 元複製電子病歷光碟片 ( 單筆檢查 ) CD COPYING ELECTRONIC MEDICAL RECORDS (SINGLE) 200 * 複製電子病歷光碟片 ( 多筆檢查 ) CD COPYING ELECTRONIC MEDICAL RECORDS (MULTIPLE) 500 * 複製電子病歷光碟片 ( 多筆檢查每加一片 ) CD COPYING ELECTRONIC MEDICAL RECORDS (MULTIPLE-EACH ADD) 100 * 身心障礙醫師鑑定費 -800 元各縣市補助金額不足 THE DISABILITIES PHYSICIAN APPRAISAL FEE - 800 800 元之差額由本院 800 * 社服基金補助之身心障礙醫事鑑定費 -600 元 ( 醫事人員社工師 ) 各縣市補助金額不足 THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN - 600 800 元之差額由本院 600 * 社服基金補助之身心障礙醫事鑑定費 -500 元 ( 醫事人員社工師 ) 各縣市補助金額不足 THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN - 500 800 元之差額由本院 500 * 社服基金補助之身心障礙醫事鑑定費 -400 元 ( 醫事人員社工師 ) 各縣市補助金額不足 THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN - 400 800 元之差額由本院 400 * 身心障礙醫事鑑定費 -300 元 ( 醫事人員社工師 ) THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN - 300 300 * 身心障礙醫事鑑定費 -200 元 ( 醫事人員社工師 ) THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN - 200 200 * 太平間費 MORGUE FEE(DAY) 350 * 入院處置費 ADMISSION TREATMENT 50 * 境外病患特需服務費 INTERNATION ADMISSION SERVICES FOR OVERSEAS FOREIGNER 1000 * 入院衛生用品組 INPATIENT SANITARY COMBINATION 300 * 病患家屬棉被清潔費 BEDQUILT RENT 100 * 遠紅外線太空被 BEDQUILT 1500 * 藥物敏感反應試驗 SKIN TEST(PC,PPD) 40 肌肉注射技術費 SUBCU,IM INJECT 35 社服基金補助之各縣市補助金額不足 800 元之差額由本院社服基金補助之各縣市補助金額不足 800 元之差額由本院社服基金補助之 70 歲以上殘障低收入戶免收

G11-003 G11-004 G11-005 G11-006 G11-007 G11-008 G11-009 G11-010 G11-011 G11-012 G11-013 G11-014 G11-015 G11-016 G11-017 G11-018 G11-019 G11-020 G11-021 G11-022 G11-023 G11-024 G11-025 G11-026 G11-028 G11-029 G11-029D G11-030 靜脈注射技術費 IV PUSH 50 大量液體點滴注射 IV INFUSION 75 一般輸血 BLOOD TRANSFUSION 100 大量液體點滴注射 HYPODERMOCLYSIS 40 中央靜脈導管置入術 CANULATION 1400 週邊動脈穿刺取樣 ARTERIAL PUNCTURE SAMPLING 60 週邊動脈導管置入術 ARTERIAL CANULATION 802 皮下腫瘍囊腫抽吸 ASPIRATION, CYST, ABSCESS ETC. 120 脊椎穿刺 LUMBAR PUNCTURE 800 胸腔穿刺 CHEST TAPPING 962 腹腔穿刺 ABDOMINAL TAPPING 787 胃管插入 DUODENAL TUBE 100 肛門擴張 RECTAL TUBE APPLICATION 30 一般導尿 URINE CATHETERIZATION 85 胃灌洗術 GASTRIC LAVAGE 500 膀胱沖洗 BLADDER IRRIGATION 120 膀胱 24 小時連續沖洗 24 HOURS BLADDER IRRIGATION 390 低壓間歇吸引 - 每天 LOW PRESSURE INTERMITTENT SUCTION/DAY 100 * 抽吸機使用費 EMERSON SUCTION/DAY 100 * 甘油球灌腸 GLYCERINE ENEMA 50 大量灌腸 TAP WATER ENEMA 100 清潔灌腸 CLEANSING ENEMA 230 氣切造口器照護 TRACHEOSTOMY CARE 50 兒童經皮靜脈導管放置術 PERCUTANEOUS IV CATHETERIZATION 2801 心肺甦醒術 CPR, SUCCESS 755 針刺切片術, 淺層 NEEDLE BIOPSY, SUPERFACIAL 300 * 淋巴腺穿刺 LYMPH NODES PUNCTURE 300 針刺切片術, 深層 NEEDLE BIOPSY,DEEP 500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 121

G11-031 G11-032 G11-033 G11-034 G11-035 G11-036 G11-037 G11-038 G11-039 G11-040 G11-041 G11-042 G11-043 G11-044 G11-045 G11-047 G11-048 G11-049 G11-050 G11-052 G11-053 G11-054 G11-055 G11-056 G11-057 G11-058 G11-059 G11-060 非電動翻轉床使用費 TURNING FRAME, NONE-ELECTRIC/DAY 120 大量灌腸 S.S. ENEMA 150 酒精拭浴 ALCOHOL PACKING 100 皮膚準備 SKIN PREPARATION 80 一般傷口換藥 - 傷口 >20CM CHANGE DRESSING,LARGE(>20CM) 88 一般傷口換藥 - 傷口 10-20CM CHANGE DRESSING,MEDIUM(10-20CM) 63 一般傷口換藥 - 傷口 <10CM CHANGE DRESSING,SMALL(<10CM) 47 皮膚準備 SKIN PREPARE 150 * 免費流行性感冒疫苗注射技術費 SUBCU,IM INJECT FOR INFLUENZA VACCINE 35 生物學藥劑注射 ( 包括反應試驗注射 ) BIOLOGICAL PREPARATION INJECTION 20 引流管灌洗 TUBE IRRIGATION 20 熱敷或冷 ( 冰 ) 敷 HEATING PAD 25 靜脈留置針 IC NEEDLE 60 糖定性檢查 URINE SUGAR TEST 15 苯酮體檢查 KETONE BODY TEST 15 插氣管內管 ( 大人 ) ENDOTRACHEAL TUBE 360 靜脈營養術 T.P.N 100 點滴幫浦 IVAC 150 氧氣治療 (<6 小時 / 天 ) OXYGEN 30 比重檢查 SP. GR(SPECIFIC GRAVITY) 20 餵食幫浦 FEEDING PUMP 100 冰枕 ICE PILLOW 30 * 烤燈使用 HEATING LAMP 25 會陰沖洗 PERINEAL IRRIGATION CARE, IPD PERDAY 60 薄荷擦拭 MENTHOL OR REVANOL PACKING 40 肛門擴張 ON RECTAL TUBE 30 直肛壓力測定術 ANORECTAL MANOMETRY 748 食道球置入術 ON ESOPHANGEAL TUBE 5319 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 122

G11-061 G11-062 G11-063 G11-064 G11-065 G11-066 G11-067 G11-068 G11-069 G11-070 G11-071 G11-072 G11-073 G11-074 G11-075 G11-076 G11-077 G11-078 G11-079 G11-081 G11-082 G11-083 G11-084 G11-085 G11-086 G11-087 G11-088 G11-090 靜脈注射技術費 IV PUSH 20 溫度測定儀 ( 手外科 ) TEMPERATURE MONITOR 400 鹽水負荷試驗 SALINE LOADING TEST 1235 抽痰 ( 天 )( 每天抽痰達 8 次或以上者 ) ON SUCTION(DAY) 218 食道球處理 ESOPHAGEAL TUBE CARE 100 保溫箱使用 INCUBATOR USE 200 自動止血帶止血 ART 130 自動體溫控制床使用費 HYPERTHERMIA 300 去顫術 CARDIA VERSION 305 脊椎穿刺 SPINAL TAPPING 800 牽引調整技術費 TRACTION 60 血糖測試 FINGER SUGAR 50 B 肝注射 HBV INJECTION 20 * 鼻胃管灌食 NASAL FEEDING 200 鼻胃管灌食 GASTRIC FEEDING 100 胃減壓 GASTRIC DECOMPRESSION 150 胸腔引流一天 CHEST DRAINAGE 120 腹腔引流一天 ABDOMINAL DRAINAGE 125 腦室引流 VENTRICULAR DRAINAGE (DAY) 80 熱敷或冷 ( 冰 ) 敷 COLD/ICE PACK 25 溫水擦拭 WATER SPONGE 70 坐浴 SITZ BATH 30 抽痰 (<8 次 / 天 ) ON SUCTION(TIME) 30 經造影導管灌注治療 TRANSCATHETER INFUSION THERAPY(DAY) 450 壓瘡處理 - 傷口 <5CM PRESSURE SORE CD,<5 CM 285 壓瘡處理 - 傷口 5-10CM PRESSURE SORE CD,5-10 CM 390 壓瘡處理 - 傷口 10CM 以上 PRESSURE SORE CD,>10 CM 520 內視鏡攝影 ENDOSCOPY-PHOTO, EACH 40 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 123

G11-091 G11-092 G11-093 G11-096 G11-097 G11-098 G11-100 G11-101 G11-102 G11-103 G11-105 G11-108 G11-110 G11-111 G11-112 G11-120 G11-121 G11-124 G11-132 G11-133 G11-134 G11-135 G11-136 G11-137 G11-141 G11-146 G11-147 G11-148 硝酸銀燒灼 AG NO3 CAUTERIZATION 60 手術創傷處置及換藥 - 填塞排膿 DRAINAGE ABSCESS & PACKING 105 手術創傷處置及換藥 - 導管引流 TUBE DRAINAGE 60 膀胱灌注 BLADDER INSTILLATION 260 拆線 REMOVE STICHES <10CM 60 拆線 >10CM REMOVE STICHES >10CM 303 氧氣治療 (>6 小時 / 天 ) OXYGEN INHALATION 360 心電圖監視器 EKG MONITOR 500 外固定清洗設備 WASHING EXTERNAL FIXATION APPARATUS 550 酸鹼度反應 URINE PH 15 懷孕試驗 - 酵素免疫法 PREGNANCY TEST 160 腎引流管換洗 CHANGE NEPHROSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT 210 濕敷療法 WET DRESSING 40 浸泡療法 SOAKING 40 膀胱廔管換洗 CHANGE CUISTOSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT 160 顱內血流監測 LASER DOPPER BLOOD FLOW MONITOR(PER DAY) 1300 * 主動脈氣球輔助器使用費 ( 天 ) INTRA AORTIC BALLON ASSIST, DAY 260 濕疣電燒灼 ELECTROCAUTERIZATION FOR CONDYLOMATA 945 換造口器 CHANGE TRACHEOSTOMY 210 氣管造廔口處理 TRACHEOSTOMY CARE 50 胃管插入 INSERTION OF NASOGASTRIC TUBE 195 小量或留置灌腸 SALINE ENEMA 60 小量或留置灌腸 RETENSION ENEMA 130 小量或留置灌腸 ACID ENEMA 160 皮下腫瘍囊腫抽吸 ASPIRATION ABSCESS,CYST ETC. 105 無侵害性血壓監視器 B.P. MONITOR 200 小量或留置灌腸 FLEET ENEMA 40 會陰清洗治療 PERINEAL CARE 40 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 124

G11-149 G11-151 G11-152 G11-155 G11-156 G11-157 G11-158 G11-159 G11-160 G11-175 G11-200 G11-201 G11-202 G11-203 G11-204 G11-205 G11-210 G11-211 G11-300 G11-301 G11-302 G11-303 瓦達測驗 WADA'S TEST 10310 居家照護注射排鐵劑幫浦 ( 每日 ) ANTI-IRON INFUSION PUMP,PER DAY 45 居家照護注射排鐵劑幫浦 ( 每月 ) ANTI-IRON INFUSION PUMP,PER MONTH 1080 烤燈 ( 每一天 ) HEATING LAMP(DAY) 130 嬰兒保溫箱 ( 天 ) INFANT INCUBATOR(DAY) 200 血清酮體定量試驗 (FINGER) BLOOD KETONE QUANTITATIVE TEST (FINGER) 150 淋巴水腫照護 - 徒手淋巴引流 CARE OF LYMPHOEDEMA - MANUAL LYMPHATIC DRAINAGE 435 身體約束之護理監測照護費 -(2 小時 / 次 ) PHYSICAL RESTRAINT(2HRS) 220 身體約束之護理監測照護費 - 日 : 使用超過 6 小時 ( 含 ) PHYSICAL RESTRAINT(DAY) 186 造口灌食 FEEDING THROUGH OSTOMY 100 術中超音波 OPERATIVE SONOGRAM 2500 經顱腦部血管都卜勒監測 TRANSCRANIAL DOPPLER MONITORING(TIME) 2000 術中經顱腦部血管都卜勒監測 INTRA-OPERATIVE T.C.D (<3 HRS) 2000 術中經顱腦部血管都卜勒監測 INTRA-OPERATIVE T.C.D (3-6 HRS) 4000 術中經顱腦部血管都卜勒監測 INTRA-OPERATIVE T.C.D (>6 HRS) 6000 經顱腦部血管都卜勒監測 T.C.D (DAY) 9000 肉毒桿菌注射技術費 - 美容專用 BOXTOX INJECTION 2000 * 低能量光療靜脈雷射技術費 INTRAVASCULAR LOW LOEVEL LASER THEPAPY 800 * 眼底檢查 FUNDOSCOPIC EXAM 120 成人預防保健服務 ADULT HEALTH EXAM. 220 成人預防保健服務 ADULT HEALTH EXAM. 130 * 成人預防保健服務 ADULT HEALTH EXAM. 220 G11-305 G11-307 G11-500 G11-501 G11-502 G11-503 成人預防保健服務 ( 第二階段, 罹患小兒麻痺且年齡 >35 歲, 每一年一次 ) ADULT HEALTH EXAM. 220 成人預防保健服務, 第二階段 ( 原住民 >=55 歲至 <65 歲, 每一年一次 ) ADULT HEALTH EXAM. 220 預防保健服務理學檢查及報告解說 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION 1000 * 理學檢查及報告解說 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION( 2000 * 睡眠檢查醫師報告解說 POLYSOMNOGRAPHY'S INTERPRETATION 2000 * 理學檢查及主治醫師解說費 ( 高階 ) PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION(HIGH-LEVEL) 5000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 125

G11-504 G11-505 G11-506 G11-507 G11-600 G11-601 G11-602 G11-605 G11-651 G11-652 G11-653 G11-700 G11-701 G11-701A G11-702 G11-703 G11-703A G11-704 G11-706 G11-706A G11-707 G11-708 G11-708A G11-709 G11-709A G11-710 G11-710A G11-711 肺部及呼吸道疾病個人化復原保健運動主治醫師評估及解說費 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION(PULMONARY REHABILITATION) 500 * 理學檢查及主治醫師解說費 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION 3000 * 理學檢查及報告解說 ( 南山 ) PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION(NAN SHAN PROJECT) 700 * 理學檢查及主治醫師解說費 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION 2500 * 健康檢查門診全身健康檢查服務費 SERVICE FEE 500 * 門診全身健康檢查 -- 報告解說 PHYSICAL EXAMINATION 1000 * 門診全身健康檢查 -- 理學檢查 INTERPRETATION 1000 * 癌症治療計畫諮詢規劃費 CANCER PATIENT TREATMENT PLANNING AND CONSULTATION 2536 人體生物能調理 - 輕度 BIO-ENERGY MODULATION -SIMPLE 500 * 人體生物能調理 - 中度 BIO-ENERGY MODULATION -MODEATE 1000 * 人體生物能調理 - 重度 BIO-ENERGY MODULATION -COMPLICATED 1500 * 護理訪視費 NURSING VISITING FEE(BASED) 500 * 護理訪視費 -- 資源耗用群為第一類 ( 在合理量內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN 1050 護理訪視費 ( 次 )- 資源耗用群為第一類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN,AGENCY 840 護理訪視費 -- 資源耗用群為第一類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,WITHIN 700 * 護理訪視費 -- 資源耗用群為第二類 ( 在合理量內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,MORE TH 1455 護理訪視費 ( 次 )- 資源耗用群為第二類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,WITHIN,AGENCY 1164 護理訪視費 -- 資源耗用群為第二類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,BETWEEN 970 * 護理訪視費 -- 資源耗用群為第三類 ( 在合理量內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,MORE TH 1755 護理訪視費 ( 次 )- 資源耗用群為第三類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,WITHIN,AGENCY 1404 護理訪視費 -- 資源耗用群為第三類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,MORE T 1170 * 醫師訪視費 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME 1553 醫師訪視費 ( 次 ) - 機構 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME - AGENCY 1242 醫師訪視費 - 同日同醫師第五個個案起 PHYSICIAN VISITING FEE/BEYOUND THE FIFTH 600 醫師訪視費 (>5) 2. 機構 PHYSICIAN VISITING FEE/BEYOUND THE FIFTH, AGENCY 600 護理訪視費 -- 資源耗用群為第四類 ( 在合理量內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV 2055 護理訪視費 ( 次 ), 資源耗用群為第四類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV,WITHIN,AGENCY 1644 山地離島護理訪視 / 次 -- 資源耗用群為第一類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN 1155 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 126

G11-711A G11-712 G11-712A G11-713 G11-713A G11-714 G11-714A G11-715 G11-716 G11-716A G11-721 G11-722 G11-723 G11-731 G11-732 G11-732A G11-733 G11-733A G11-734 G11-734A G11-735 G11-735A G11-746 山地離島地區護理訪視費 ( 次 )- 資源耗用群為第一類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN,AGENCY 924 山地離島護理訪視 / 次 -- 資源耗用群為第二類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,MORE TH 1601 山地離島護理訪視 / 次 -- 資源耗用群為第二類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,WITHIN,AGENCY 1280 山地離島護理訪視 / 次 -- 資源耗用群為第三類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,WITHIN 1931 山地離島護理訪視 / 次 -- 資源耗用群為第三類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,WITHIN,AGENCY 1544 山地離島地區醫師訪視費 / 次 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME 1709 山地離島地區醫師訪視費 / 次 - 機構 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME - AGENCY 1367 山地離島, 同醫師, 同機構, 同日, 第五個個案 PHYSICIAN VISITING FEE/BEYOUND THE FIFTH 660 山地離島地區護理訪視費 -- 資源耗用群為第四類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV 2261 山地離島地區護理訪視費 -- 資源耗用群為第四類 ( 合理量內 )2. 機構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV,WTHIN,AGENCY 1808 精神居家治療醫師診治費 ( 次 ) PHYSICIAN VISITING FEE, PSYCHOLOGY(TIME) 1656 精神居家治療醫師診治費 (5 次以上 ) PHYSICIAN VISITING FEE, PSYCHOLOGY,>5 TIMES(TIME) 960 精神居家治療其他專業人員處置費 ( 次 ) PSYCOLOGIC HOME CARE(TIME) 775 居家安寧療護醫師訪視費 - 初次 PHYSICIAN VISITING FEE(HOSPICE)/FIRST TIME 2000 居家安寧療護醫師訪視費 ( 次 ) PHYSICIAN VISITING FEE(HOSPICE) 1553 居家安寧療護醫師訪視費 ( 次 )- 機構 PHYSICIAN VISITING FEE(HOSPICE)-AGENCY 1242 居家安寧療護護理訪視費 -1 小時以內 (<=1 小時 ) NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/WITHIN ONE HOUR 1650 居家安寧療護護理訪視費 -1 小時以內 (<=1 小時 ), 機構 NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/WITHIN ONE HOUR, AGENCY 1320 居家安寧療護護理訪視費 -1 小時以上 (>1 小時 ) NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/OVER ONE HOUR 2250 居家安寧療護護理訪視費 -1 小時以上 (>1 小時 ), 機構 NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/OVER ONE HOUR,AGENCY 1800 居家安寧療護專業人員處置費 - 限社工 SOCIAL WORKER VISITING FEE(HOSPICE) 1050 居家安寧療護專業人員處置費 - 限社工人員或心理師, 機構 SOCIAL WORKER VISITING FEE(HOSPICE)-AGENCY 840 居家安寧療護臨終病患護理訪視費 NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/TERMINAL STAGE 5000 G11-750 VAXIGRIP 0.5ML/SYRING(UNCHARGE) 600 G11-751 產後護理之家住房費, 僅產婦一位 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(DAY) 3000 * G11-752 產後護理之家住房費, 每增加一名嬰兒 ( 床 / 日 ) NURSING CARE,PER INFANT(DAY) 500 * G11-753 產後護理之家嬰兒留托費 ( 床 / 日 ) NURSING CARE,INFANT ONLY(DAY) 1200 * G11-755 口腔癌篩檢補助款 - 陰性及陽性個案資料表 ORAL CANCER SCREENING CASE INFO.(FOR +/- CASE) 5 * G11-756 口腔癌篩檢 ORAL CANCER SCREENING CASE 50 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 127

G11-757 G11-757A G11-757B G11-757C G11-758 G11-760 G11-760D G11-761 G11-761D G11-762 G11-762D G11-770 G11-770A G11-770B G11-771 G11-771A G11-771B 產後護理之家照護費 ( 床 / 日 ) NURSING CARE (DAY) 1200 * 產後護理之家住房費 ( 尊爵房 )- 產婦 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(I)(DAY) 4200 * 嘉義院區產後護理之家住房費 ( 雅緻房 )- 產婦 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(II)(DAY) 3900 * 嘉義院區產後護理之家住房費 ( 溫馨房 )- 產婦 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(III)(DAY) 3400 * 嘉義院區產後護理之家住房費 - 每位嬰兒 ( 床 / 日 ) NURSING CARE (PER BABY)(DAY) 600 * 嘉義院區導尿管照護 ( 每月 ) NURSING CARE FOR FOLEY TUBE-PER MONTH 1000 * 導尿管照護 ( 每日 ) NURSING CARE FOR FOLEY TUBE-PER DAY 35 * 鼻胃管照護 ( 月費 ) NURSING CARE FOR NASOGASTRIC TUBE-PER MONTH 1000 * 鼻胃管照護 ( 每日 ) NURSING CARE FOR NASOGASTRIC TUBE-PER DAY 35 * 氣切管照護 ( 每月 ) NURSING CARE FOR TRACHEOSTOMY TUBE-PER MONTH 1000 * 氣切管照護 ( 每日 ) NURSING CARE FOR TRACHEOSTOMY TUBE-PER DAY 35 * 居家護理 - 服務費 ( 一般戶 ) HOME NURSING VISITING FEE(GENERAL HOME) 1300 * 居家護理 - 服務費 ( 中低收 2.5 倍 ) HOME NURSING VISITING FEE(LOW-INCOME*2.5) 1300 * 居家護理 - 服務費 ( 中低收 1.5 倍或低收入戶 ) HOME NURSING VISITING FEE(LOW-INCOME OR LOW-INCOME*1.5) 1300 * 居家護理 - 交通費 ( 一般戶 ) HOME NURSING VISITING TRAFFIC FEE(GENERAL HOME) 200 * 居家護理 - 交通費 ( 中低收 2.5 倍 ) HOME NURSING VISITING TRAFFIC FEE(LOW-INCOME*2.5) 200 * 居家護理 - 交通費 ( 中低收 1.5 倍或低收入戶 ) HOME NURSING VISITING TRAFFIC FEE(LOW-INCOME OR LOW- INCOME*1.5) 200 * 衛生局長期照顧整合計劃居家護理服務, 政府補助 910 元, 病患自付 390 元政府補助 1170, 病患自付 130 政府全額補助 1300, 病患免付限嘉義院區政府補助 180, 病患自付 20 政府全額補助 200, 病患免付 G11-772 G11-773 G11-773A G11-774 G11-774A G11-780 G14-009 G14-010 G14-011 居家護理 - 醫師訪視費 HOME NURSING-PHYSICIAN VISITING FEE 1000 * 依各縣市衛生局長照計劃支付標準辦理喘息照顧費 ( 基數 )- 自付額 RESPITE CARE FEES (BASE) - SELF PAY 100 * 衛生局長期照顧整合計喘息照顧費 ( 基數 )- 政府補助 RESPITE CARE FEES (BASE) - GOVERNMENT GRANTS 100 * 衛生局長期照顧整合計喘息交通費 ( 基數 )- 自付額 RESPITE TRANSPORTATION FEES (BASE) - SELF PAY 100 * 衛生局長期照顧整合計喘息交通費 ( 基數 )- 政府補助 RESPITE TRANSPORTATION FEES (BASE) - GOVERNMENT GRANTS 100 * 衛生局長期照顧整合計緩合醫療家庭諮詢費 PALLIATIVE CARE FAMILY CONSULTING FEES 2250 電動翻轉床使用費 ELECTRIC CIRCLE BED 300 皮面創傷處理 HURBARD TANK(<10 BSA) 2417 皮面創傷處理 HURBARD TANK(11-35 BSA) 1820 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 128

G14-012 G14-013 G14-020 G14-021 G14-022 G14-023 G14-024 G15-001 KH1N2C KH1N2C 皮面創傷處理 HURBARD TANK(36-50 BSA) 6663 皮面創傷處理 HURBARD TANK(>51 BSA) 10071 一般病人, 雙床 (GENERAL PATIENT, TWIN ROOM ) 2900 皮面創傷換藥 CHANGE DRESSING BELOW 10% BSA 1343 皮面創傷換藥 CHANGE DRESSING 10%-35% BSA 2014 皮面創傷換藥 CHANGE DRESSING 35%-50% BSA 3357 皮面創傷換藥 CHANGE DRESSING OVER 50% BSA 2300 嬰兒室雜品費 BABY ROOM MISCELLANEOUS 200 * H1N1 新型流感疫苗接種診察費 PHYSICIAN FEE FOR H1N1 INFLUENZA VACCINE INJECTION 150 H1N1 新型流感疫苗接種診察費 PHYSICIAN FEE FOR H1N1 INFLUENZA VACCINE INJECTION 150 * L72-001 CBC-I(WBC,RBC,HB,HCT,MCV,MCH,MCHC,PLT) 200 嬰幼兒抽血 ( 次 ) L72-002 BLOOD SAMPLING 340 L72-003 WBC 50 L72-004 RBC 30 L72-005 HGB 50 L72-007 HCT 30 L72-008 HGB, HCT 60 L72-009 RETICULOCYTE COUNT 50 L72-011 PLATELET COUNT 100 L72-013 ESR 50 L72-015 WBC DIFFERENTIAL COUNT 100 L72-016 BLOOD PARASITE 50 L72-017 RBC MORPHOLOGY 40 L72-031 BLEEDING TIME(DUKE) 50 出血時間 L72-032 BLEEDING TIME(IVY) 200 L72-036 THROMBIN TIME 120 L72-037 PROTHROMBIN TIME 150 L72-038 ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME 200 政府負擔, 病患免付註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 129

L72-039 L72-039A 凝血脢原時間 ( 胃腸肝膽科專用 ) PROTHROMBIN TIME(FOR GI) 150 凝血脢原國際標準比值 PT-INR(POCT) 150 L72-040 FIBRINOGEN 275 L72-041 D-DIMER 600 L72-042 FDP 600 L72-044 HB F QUANTITATION 250 L72-046 HB H PREPARATION 80 L72-048 血紅素電泳 HB ELECTROPHORESIS 300 L72-049 變異血紅素分析群組 HEMOGLOBINOPATHIES PROFILE 880 L72-056 紅血球脆性試驗 INCUBATED RBC FRAGILITY 400 L72-060 鹼性白血球磷酸脢染色 LEUKOCYTE ALKALINE PHOSPHATASE STAIN 225 L72-062 ABSOLUTE EOSINOPHIL COUNT 100 L72-065 G6PD 定量 G-6-PD QUANTITATIVE 400 L72-067 蛋白 S PROTEIN S 530 L72-068 血小板凝集試驗 ADP(2UM) 400 * L72-069 PROTEIN C 740 L72-072 腎上腺素 EPINEPHRINE 400 * L72-074 血小板留滯試驗 RISTOCETIN 400 L72-075 PLATELET AGGREGATION TEST 800 L72-076 混合性凝血脢原時間 MIXING PT 150 L72-077 混合性部分凝血活脢時間 MIXING APTT 180 L72-078 血小板功能篩檢 ( 閉鎖時間 ) PLATELET FUNCTION TEST(CLOSURE TIME) 900 L72-079 血小板功能閉鎖時間 - 膠原蛋白 / 腎上腺 PLATELET FUNCTION CLOSURE TIME-COL/EPI 450 L72-080 血小板功能篩檢 ( 閉鎖時間 ) 膠原蛋白 / 二磷酸腺? 酸 PLATELET FUNCTION CLOSURE TIME-COL/ADP 450 L72-081 腺核? 二磷酸 P2Y12 接受器 ADP P2Y12 RECEPTOR 4400 * L72-101 RPR/VDRL 80 L72-101P 梅毒螺旋體凝集檢查費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) RPR/VDRL 梅毒螺旋體凝集檢查費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) 300 L72-101PA 梅毒螺旋體凝集檢查諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) RPR/VDRL 梅毒螺旋體凝集檢查諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) 400 愛滋防治替代治療計劃註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 130

L72-103 TPHA 300 L72-105 FTA-ABS 300 L72-107 WIDAL TEST 150 L72-109 ASLO 300 高敏感 C 反應蛋白質 L72-111 HIGH SENSITIVE CRP (HS-CRP) 300 L72-112 CRP 275 L72-114 MYCOPLASMA PNEUMONIA AB IGG 250 L72-115 MYCOPLASMA PNEUMONIA AB IGM 300 L72-116 COLD HEMAGGLUTININ 120 TB 潛伏感染 -GAMA 干擾素檢測 L72-117 T-SPOT.TB 4800 * L72-118 ABO TYPE 40 L72-120 RH TYPING D 90 L72-129 COOMBS'IGG MONOSPECIFIC TEST 250 L72-130 DIRECT COOMBS' TEST 100 L72-131 INDIRECT COOMBS' TEST 150 L72-132 停經前 HE4 值 PRE HE4 1000 * L72-133 停經後 HE4 值 POST HE4 1000 * L72-134 RF(RHEUMATOID FACTOR) 275 L72-135 CA-199 415 L72-136 TISSUE POLYPEPTIDE SPECIFIC ANTIGEN(TPS) 800 L72-137 CA 153 500 L72-138 癌胚胎抗原檢查 CEA 600 L72-139 攝護腺特異抗原 P.S.A(PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN) 450 L72-140 A-FETOPROTEIN 200 L72-141 SCC 415 L72-142 HBSAG(EIA) 180 乙肝表面抗原 L72-142P HBSAG(EIA) (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 160 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔 L72-143 ANTI-HBS AB(EIA) 200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 131

L72-143P L72-144 B 型肝炎表面抗體 ( 免疫分析 ) ANTI-HBS AB(EIA)(CDC 藥癮愛滋計畫 ) 160 * B 型肝炎表面抗原定量檢查 HBS AG QUANTITATIVE TEST 550 * L72-145 RUBELLA AB IGG 250 L72-146 RUBELLA AB IGM 540 PIVKA-II 腫瘤標記分析 L72-147 PIVKA-II 5000 * L72-148 CMV AB IGG 300 L72-149 CMV AB IGM 700 L72-150 EBV-VCA IGG 540 L72-151 EBV-VCA IGM 540 L72-153 HETEROPHILE AB 120 L72-155 AMEBIASIS AB(IHA) 300 麴菌抗原測定 L72-156 ASPERGILLUS GALACTOMANAN AG 250 L72-157 CRYPTOCOCCUS ANTIGEN 400 退伍軍人症尿抗原試驗 L72-158 LEGIONELLA PNEUMOPHILA URINE ANTIGEN TEST 800 L72-159 HERPES SIMPLEX VIRUS AB IGG 700 L72-161 HERPES TYPES I 400 L72-163 HERPES TYPES II 400 L72-165 麻疹病毒抗體 ANTI-HELICOBACTER PYLORI IGG 600 * L72-170L B 型肝炎表面抗原及 B 型肝炎 E 抗原 HBSAG AND HBEAG (FOR PREGNANT WOMAN)( 孕婦產檢 :69) 170 L72-171 TOXOPLASMA GONDII AB(IGG) 770 弓漿蟲抗原 L72-172 TOXOPLASMA GONDII AB(IGM) 1200 L72-174 ANTI-HBC IGM 370 L72-176 ANTI-HBC AB 250 L72-178 HBE AG 250 L72-180 ANTI-HBE AB 250 L72-182 ANTI-HAV IGM 350 L72-184 ANTI-HAV AB 300 CYFRA 21-1 腫瘤標記 L72-192 CYFRA21-1 400 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 132

L72-193 CA-125 400 L72-195 游離攝護腺特異抗原 FREE PSA 400 L72-197 嗜鉻細胞分泌術 -A CGA(CHROMOGRANIN-A) 700 * L72-198 血清 c-erbb-2 檢驗 C-ERBB2 600 * L72-199 懷孕初期血清唐氏症篩檢 FIRST-TRIMESTER DOWN SYNDROME SCREENING(PAPP-A+FREE BETA HCG) 1000 * L72-201 PROTEIN ELECTROPHORESIS 300 L72-203 IMMUNOELECTROPHORESIS 1000 L72-204 IMMUNOFIXATION ELECTROPHORESIS 1500 L72-205 IGG 275 免疫球蛋白 4 量 L72-206 IGG 4 400 L72-207 IGA 275 免疫球蛋白 G 亞群 1 量 L72-208 IGG 1 400 L72-209 IGM 275 免疫球蛋白 G 亞群 2 量 L72-210 IGG 2 400 L72-211 IGD 200 免疫球蛋白 G 亞群 3 量 L72-212 IGG 3 400 L72-213 IGE 500 L72-214 免疫球蛋白 KAPPA/LAMBDA SERUM FREE LIGHT CHAIN KAPPA/LAMBDA 1050 L72-215 微蛋白 MICROALBUMIN 275 L72-217 C3 275 L72-219 C4 275 CH50 免疫檢查 L72-220 CH50 ASSAY 529 L72-223 A1-ANTITRYPSIN 275 L72-225 CERULOPLASMIN 275 L72-227 A2MACROGLOBULIN 275 L72-229 B2-MICROGLOBULIN 700 L72-231 HAPTOGLOBIN 275 L72-233 TRANSFERRIN 275 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 133

L72-234 PREALBUMIN 275 L72-239 CRYOGLOBULIN IDENTIFICATION 200 L72-241 CRYOFIBRINOGEN IDENTIFICATION 200 L72-243 VISCOSITY(SERUM) 150 抗核抗體 ( 間接免疫螢光法 ) L72-245 ANA (ANTINUCLEAR ANTIBODY) IFA 330 L72-247 ANTI-DS DNA AB 300 L72-249 INTERCELLULAR SUBSTANCE AB 300 L72-251 BASEMENT MEMBRANCE ZONE AB 300 L72-253 MITOCHONDRIAL AB 300 L72-255 SMOOTH MUSCLE AB 300 L72-257 GASTRIC PARIETAL CELL AB 300 L72-259 SKELETAL MUSCLE AB 300 抗甲狀腺過氧化抗體 L72-260 ANTI-THYROID PEROXIDASE AB(ANTI-TPO AB) 300 L72-261 MICROSOMAL AB 200 血中藥物濃度測定 -FK-506 L72-262 TACROLIMUS/FK506 1100 L72-263 THYROGLOBULIN AB 200 類血友因子抗原 L72-264 VON WILLEBRAND FACTOR AG (VMF:AG) 600 L72-266 T CELL & B CELL 850 L72-267 T CELL SUBSET ANALYSIS(IDENTIFICATION) 1000 第一型人類嗜 T 細胞抗體 ( 定性 ) L72-268 HTLV-I AB (QUALITATIVE TEST) 420 L72-270 ANTI-ATLA AB(QUANTITATIVE TEST) 900 L72-271 TDT 1300 L72-272 T CELL SUBSET 2 1747 陣發性夜間血尿症檢查 L72-273 PNH IMMUNOPHENOTYPING 1747 L72-274 T CELL SUBSET 3 800 L72-275 ACUTE LEUKEMIA MARKER 2500 L72-276 白血球表面標記 -11-20 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER-11-20 4000 L72-277 CHRONIC LEUKEMIA & LYMPHOMA MARKER 2000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 134

L72-280 L72-281 L72-289 L72-290 L72-291 L72-292 L72-295 L72-296 流式細胞儀 FLOWCYTOMETRY 1000 * DNA 分析 DNA ANALYSIS 850 * 斥消靈質譜法 SIROLIMUS BY LC-MS 1920 普樂可復質譜法 TACROLIMUS/FK506 BY LC-MS 1320 白介素 6 IL-6 450 * 水通道蛋白 4 自體抗體 AQP4 AUTOANTIBODY 2000 * 麩胺酸脫羧? 自體抗體 GLUTAMIC ACID DECARBOXYLASE 65 ANTIBODIES (GAD-AB) 1000 * 酪氨酸磷酸? 自體抗體 TYROSINE PHOSPHATASE ANTIBODIES (IA2-AB) 1000 * L72-301 SMA 12/60 580 L72-303 ALBUMIN 50 低密度膽固醇 L72-304 LDL-CHOLESTEROL 250 L72-305 CHOLESTEROL 70 高密度膽固醇 L72-306 HDL-CHOLESTEROL 200 L72-307 BUN 50 L72-308 UREA N(U) 60 L72-310 TRIGLYCERIDE 120 L72-311 尿液白蛋白質 / 肌酸酐比值 URINE PROTEIN / CREATININE RATIO (UPCR) 120 L72-311 尿液白蛋白質 / 肌酸酐比值 URINE PROTEIN / CREATININE RATIO (UPCR) 120 L72-314 SUGAR A. C. 50 L72-315 SUGAR P.C. 50 L72-317 GLYCOHEMOGLOBIN 250 L72-319 G.T.T. 200 L72-320 孕妊性糖尿病篩檢 GESTATIONAL DIABETES MELLITUS SCREENING 150 * L72-321 空腹及口服 75 公克葡萄糖 2 小時後血漿測定 PLASMA GLUCOSE(FASTING AND 2-HOURS POST 75GM ORAL GLUCOSE LOADING) 144 L72-325 TOTAL PROTEIN 40 鈣 L72-327 CA (CALCIUM) 50 L72-329 P 50 L72-331 URIC ACID 50 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 135

L72-332 胱蛋白 C CYSTATIN C 200 L72-333 CREATININE (B) 60 L72-334 CREATININE(U) 60 L72-336 AMYLASE(B) 50 L72-337 AMYLASE(U) 50 尿液白蛋白 / 肌酐比例 L72-338 URINE ALBUMIN CREATININE RATIO (ACR) 315 L72-339 LIPASE 200 L72-340 毒性重金屬尿液篩檢 (6 種金屬 ) TOXIC METAL SCREENING OF URINE(6 METALS) 900 * L72-341 鋰鹽 LI (LITHIUM) 150 L72-343 鎂 MG (MAGNESIUM) 180 L72-344 鈷 COBALT (CO) 520 L72-345 銅 CU (COPPER) 200 L72-346 錳 MN (MANGANESE) 320 L72-347 鋅 ZN (ZINC) 250 L72-348 鎳 NI (NICKEL) 450 L72-349 鉛 PB (LEAD) 400 L72-350 鎘 CD (CADMIUM ) 400 L72-351 汞 HG (MERCURY) 400 L72-352 鋁 AL (ALUMINUM) 400 L72-353 砷 AS (ARSENIC) 400 L72-354 無機砷分類 INORGANIC AS SPECIATION 2400 * L72-355 鈉 NA (SODIUM) 40 L72-356 鉀 K (POTASSIUM) 40 L72-357 氯 CL (CHLORIDE) 40 L72-358 CO2 100 鉻 L72-359 CHROMIUM (CR) 520 L72-360 AST(GOT) 50 L72-361 ALT(GPT) 50 L72-363 ALK P-TASE 60 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 136

L72-365 BILIRUBIN T. 55 L72-366 BILIRUBIN D. 40 L72-368 R-GT 70 甲促素結合體抗體 L72-373 TSH RECEPTER AB(EIA/LIA) 400 L72-374 CPK 250 同半胱胺酸 L72-375 HOMOCYSTEINE 400 L72-376 LDH 150 肝臟機能 ICG 色素檢查 L72-379 ICG(INDOCYANINE GREEN) 150 L72-380 SERUM IRON & TIBC 300 L72-384 HBA2 250 L72-387 甲狀腺結合球蛋白 TBG(THYROXINE BINDING GLOBULIN)(EIA/LIA) 250 L72-388 反轉總三碘甲狀腺素 REVERSE TRIIODOTHYRONINE (REVERSE T3) 480 * L72-389 T4 300 L72-390 游離甲狀腺素免疫分析 FREE T4 600 L72-391 甲狀腺原氨酸免疫分析 T3 315 L72-392 T3 UPTAKE 300 L72-393 甲狀腺刺激素免疫分析 TSH 300 L72-394 甲狀腺刺激素免疫分析 TSH PROFILE 1300 L72-395 高敏感甲狀腺球蛋白 HIGH SENSITIVITY THYROGLOBULIN 350 * L72-396 INTACT 副甲狀腺素免疫分析 INTACT-PTH 480 L72-397 INTACT 副甲狀腺素免疫分析 IPTH PROFILE 2400 L72-398 骨骼鹼性磷酸脢 BONE ALP 600 L72-399 骨質疏鬆檢測 DEOXYPYRIDINOLINE 1000 * L72-400 骨原蛋白免疫分析 OSTEOCALCIN 370 L72-401 VMA 300 L72-402 CATECHOLAMINE 1000 L72-403 17-KS 270 維他命 A 和 E L72-404 VITAMIN A AND E 300 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 137

L72-405 17-OHCS 250 L72-406 羊水 L/S 比 L/S RATIO 580 * L72-407 維他命 A VITAMIN A 240 L72-409 5-HIAA 300 L72-411 A-ALA 350 L72-413 PORPHOBILINOGEN 50 L72-414 血漿游離後腎上腺髓素 PLASMA FREE METANEPHRINES 1200 * L72-415 丙二醛 MALONDIALDEHYDE(MDA) 600 * L72-416 1- 烴基焦腦油 1-HYDROXYPYRENE (1-OHP) 1000 * L72-417 CHOLINESTERASE 100 L72-418 PARAQUAT 300 L72-419 LACTATE 300 L72-421 PYRUVATE 300 L72-423 SALICYLATE 320 L72-425 CPK ISOENZYME 500 L72-427 LDH ISOENZYME 500 糖尿病血脂監控 (TG,CHOL,HDL) L72-428 DM LIPID PROFILE(TG,CHOL,HDL) 400 L72-429 LIPOPROTEIN ELECTROPHORESIS 400 L72-430 APOLIPOPROTEIN A-I 300 脂聯素 L72-431 ADIPONECTIN 470 * L72-432 APOLIPOPROTEIN B 300 L72-433 瘦體素 LEPTIN 470 * L72-434 A 型脂蛋白測定 LIPOPROTEIN(A) 550 L72-435 DIGOXIN 400 卓定康藥物濃度監控 L72-436 EVEROLIMUS(CERTICAN) 1950 L72-437 THEOPHYLLINE 350 尿液嗜中性白血球明膠脢相關運載蛋白 L72-438 NGAL 1500 * L72-439 AMIKACIN 350 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 138

L72-440 樂命達 LAMOTRIGINE 1200 * L72-441 GENTAMYCIN 350 血中藥物濃度測定 -VANCOMYCIN L72-442 VANCOMYCIN 356 L72-443 TOBRAMYCIN 350 L72-445 DIPHENYLHYDANTOIN 350 游離態二苯妥因 L72-446 FREE FORM DIPHENYLHYDANTOIN 400 L72-447 PRIMIDONE 350 Β- 碳末端胜鏈 L72-448 CTX (B-CROSS LAPS) 350 * L72-449 PHENOBARBITAL 350 L72-450 總和血漿中抗氧化能力檢查 TOTAL ANTIOXIDANT CAPACITY 500 * L72-451 卡巴馬平 CARBAMAZEPINE 350 L72-452 尿液中的 DNA 氧化損傷標記 URINE 8-OHDG 700 * L72-453 ETHOSUXIMIDE 350 L72-454 穀胱甘月太過氧化物酵素 GLUTATHIONE PEROXIDASE 700 * L72-455 發爾波克 VALPROIC ACID 350 L72-456 骨髓性過氧化物酵素 MYELOPEROXIDASE(MPO) 700 * L72-458 血管收縮素轉化酵素 ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME 700 * L72-460 抗穆氏管荷爾蒙 ANTI-MULLERIAN HORMONE (AMH) 800 * L72-461 類胰島素生長因子 -1 IGF-1 600 L72-462 類胰島素生長因子結合蛋白 3 IGF-BP3 600 * L72-464 維生素 D3(25-OH) VITAMINE D3(25-OH) 550 * L72-467 METHOTREXATE 350 L72-469 ACETAMINOPHEN 400 L72-470 斥消靈藥物濃度監測 SIROLIMUS 1600 L72-471 安非他命檢測 ( 免疫分析 ) AMPHETAMINE 450 L72-471P 安非他命檢測 ( 免疫分析 ) AMPHETAMINE (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 300 * 血中藥物濃度測定 -CYCLOSPORINE-A L72-472 THERAPEUTIC DRUG MONITORING-CYCLOSPORINE 1400 嗎啡檢測 ( 免疫分析 ) L72-473 MORPHINE 450 CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 139

L72-473P L72-474 L72-475 L72-476 L72-477 L72-478 L72-479 L72-480 L72-481 L72-482 L72-483 L72-484 L72-485 L72-486 L72-487 L72-488 嗎啡檢測 ( 免疫分析 ) MORPHINE (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 300 * 碳 13 尿素呼氣試驗 C13 UREA BREATH TEST(FROM OTHER INSTITUT 190 * 碳 13 呼氣試驗 C13 UREA BREATH TEST 1300 生長激素免疫分析 HGH 330 生長激素免疫分析 HGH PROFILE 2500 催乳激素免疫分析 PROLACTIN PROFILE 1600 黃體化激素免疫分析 LH PROFILE 1400 濾泡刺激素免疫分析 FSH PROFILE 1300 催乳激素免疫分析 PROLACTIN 300 黃體化激素免疫分析 LH 300 濾泡刺激素免疫分析 FSH 300 二氫基春情素免疫分析 ESTRADIOL(E2) 300 硫化去氫表雄脂酮 DHEA-S 390 * 絨毛膜促性腺激素 - 乙亞單體 (EIA 法 ) BETA HCG 400 促腎上腺皮質素免疫分析 ACTH 500 皮質素免疫分析 CORTISOL 450 L72-489 FERRITIN 500 L72-490 黃體脂酮免疫分析 PROGESTERONE 300 L72-491 睪丸酯酮免疫分析 TESTOSTERONE 250 L72-492 維生素 B12 免疫分析 VITAMIN B12 280 L72-493 紅血球生成因子檢驗 ERYTHROPOIETIN 300 L72-494 葉酸免疫分析 FOLATE 350 L72-495 皮質素免疫分析 CORTISOL PROFILE 2200 L72-496 胰島素免疫分析 INSULIN (EIA/LIA) 156 L72-497 C- 胜鏈胰島素免疫分析 C-PEPTIDE 300 L72-498 C- 胜鏈胰島素免疫分析 C-PEPTIDE PROFILE 1200 L72-499 結石分析 STONE ANALYSIS 500 L72-522* 血中游離鈣 FREE CALCIUM (ICA) 520 CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 140

L72-539* L72-540* L72-550* 黃體激素免疫分析 LH 750 * 二氫基春情素免疫分析 ESTRADIOL(E2) 750 * 碳 13 尿素呼氣試驗 C13 UREA BREATH TEST 1690 * L72-553 CK-MB 200 L72-572 心肌旋轉蛋白 I 肌酸磷酸 (MB) 肌球蛋白 TROPONIN I CK-MB MYOGLOBIN (POCT) 700 L72-573 心肌旋轉蛋白 I 肌酸磷酸 (MB) TROPONIN I CK-MB 600 L72-589 四指標母血唐氏症篩檢 QUADRUPLE TEST FOR DOWN'S SYNDROME SCREENING 1700 * L72-598 大腸菌群測定 ( 飲用水 ) COLIFORM BACTERIA DETECTION OF DRINKING WATER 780 * L72-599 細菌總數計數 ( 飲用水 ) TOTAL BACTERIA COUNT OF DRINKING WATER 700 * L72-601 COMMON AEROBIC CULTURE 300 L72-602 ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST 150 L72-603 COMMON ANAEROBIC CULTURE 350 L72-604 ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST(2 ORGA 270 L72-605 GONOCOCCUS CULTURE 300 L72-606 ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST(3 ORGA 405 L72-607 BLOOD CULTURE 380 B 群鏈球菌培養 - 自費篩檢 L72-608 GR. B-STREPTOCOCCUS CULTURE 400 * L72-609 B-STREPTOCOCCUS GROUP A CULTURE 250 AST(MIC panel) L72-610 AST(MIC PANEL) 300 * L72-611 MIC AND MBC 600 L72-613 SBT 500 L72-615 FASTIDIOUS ORGANISM 600 L72-616 多重抗藥的細菌培養 AEROBIC CULTURE FOR MDR-P 300 * L72-617 困難梭狀桿菌毒素 A 試驗 CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIN A 1000 * L72-621 GRAM STAIN 60 L72-623 ACID FAST STAIN 60 L72-625 FLUOROCHROME STAIN 200 L72-627 INDIA INK STAIN 45 不孕症自費門診急件不孕症自費門診急件註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 141

L72-629 GR A STREPTOCOCCUS(THROAT SWAB) 200 L72-631 格蘭氏染色及痰液細菌培養 GRAM STAIN AND SPUTUM CULTURE 245 L72-631 格蘭氏染色及痰液細菌培養 GRAM STAIN AND SPUTUM CULTURE 245 L72-641 分枝桿菌培養 MYCOBACTERIAL CULTURE 180 * 其他醫院代檢 L72-642 MYCOBACTERIAL SMEAR AND CULTURE 400 L72-643 FUNGUS CULTURE 200 結核分枝桿菌的 DNA L72-644 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS DNA 1200 * L72-645 ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST OF ACI 420 L72-646 ACID FAST BATERIAL IDENTIFICATION 400 L72-647 TB 潛伏感染 -GAMA 干擾素檢測 T-SPOT. TB 3000 * L72-651 組織抗原配合試驗 (SELF) SELF HLA-A,B,C,DR 9436 L72-653 組織抗原配合試驗 (DONOR) DONOR HLA-A,B,C,DR 9436 L72-654 TISSUE TYPING HLA - HLA-ABC 5053 L72-655 人類組織相容複合物 I 類相關機因 A 抗體篩檢 MHC CLASS I RELATIVE CHAIN A ANTIBODY SCREENING 2200 L72-657 組織抗原基因分型 (HLA-B 抗原 ) HUMAN LEUCOCYTE ANTIGEN -B 3285 L72-659 HLA-DR 4500 L72-660 人類組織抗原 DQ 型鑑定 HLA-DQ TYPING 4500 * L72-661 淋巴球毒殺試驗 LYMPHOCYTOTOXICITY ANTIBODY SCREENING 1228 L72-663 LYMPHOCYTE CROSSMATCHING 2400 L72-665 DISEASE ASSCCIATED HLA ANTIGEN 1351 L72-666 高解析度組織相容性抗原 A,B,C,DR 基因分型 HIGH RESOLUTION HLA-A,B,C,DR GENOTYPING 12000 * L72-669 親子鑑定 PATERNITY TEST 9000 * L72-672 地中海貧血基因分析 THALASSEMIA DNA ANALYSIS 3500 * L72-673 地中海貧血基因的親本分析 THALASSEMIA DNA ANALYSIS FOR PARENTS 7000 * L72-674 地中海貧血的胎兒 DNA 分析 THALASSEMIA DNA ANALYSIS FOR FETUS 3500 * L72-675 SEA 突變基因測定 SEA PCR 1200 L72-677 B 細胞免疫蛋白重鏈基因重組 B-CELL IG HEAVY GENE REARRANGEMENT 2500 * L72-678 T 細胞受體加碼基因重組 T-CELL RECEPTOR R GENE REARRANGEMENT 2500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 142

L72-680 L72-681 L72-682 L72-683 L72-684 L72-685 L72-687 L72-689 L72-690 L72-691 L72-692 L72-699 L72-700 結核菌 DNA 測定 TB PCR 1200 退伍軍人症桿菌 DNA 測定 LEGIONELLA PCR 1200 分子分型 ( 脈衝電泳法 ) MOLECULAR TYPING(PFGE METHOD) 1700 * 尿毒霉漿菌 DNA 測定 UREAPLASMA PCR 1200 異常血色素基因分析 ( 對外機構代檢項目 ) HEMOGLOBINOPATHY GENOTYPING 6400 * 百日咳桿菌 DNA 測定 B.PERTUSSIS PCR 1200 脊髓性肌肉萎縮症基因檢測 SMA MUTATION DETECTION 2500 * 攝護腺癌過甲基化 GSTP1 基因檢測 GSTP1 GENE HYPERMETHYLATION TEST 1600 * C.DIFFICILE TOXIN 基因檢測 C.DIFFICILE TOXIN GENE SCREENING 1100 肺囊蟲 DNA PCR 檢測 PNEUMOCYSTIS JIROVECII DNA PCR 1200 棘阿米巴 DNA PCR 檢測 ACATHAOEBA DNA PCR 1000 PCR 技術操作 (8 項檢驗 ) PCR OPERATION(8TESTS/TIME) 6500 * 尿一般檢查 ( 尿生化檢驗異常者自動加測尿殘渣 ) GENERAL URINE EXAMINATION 75 L72-701 URINE ROUTINE EXAM 75 L72-703 SEDIMENTS 30 L72-707 PREGNANCY TEST-EIA 160 紫質類檢查 L72-709 PORPHYRIN 100 L72-711 COPROPORPHYRIN 100 L72-713 REDUCING SUBSTANCES 40 L72-716* 尿比重檢驗 URINE SP. GR 20 L72-717* 尿酸鹼度反應 URINE PH 20 L72-718* 尿蛋白檢查 ( 試紙法 ) URINE PROTEIN STRIP 20 L72-719* 尿糖檢驗 ( 試紙法 ) URINE SUGAR STRIP 20 L72-720* 尿酮體檢查 ( 試紙法 ) URINE KETONE STRIP 30 L72-721 GRAM STAIN 78 L72-723 ACID FAST STAIN 78 L72-725 PARASITE OVA OR OTHERS 78 L72-730 STOOL ROUTINE 75 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 143

L72-731 OCCULT BLOOD 20 L72-732 糞便潛血免疫分析 ( 大腸直腸癌篩檢用 ) IMMUNO FECAL OCCULT BLOOD FOR COLORECTAL CANCER SCREENING 150 L72-732A 定量免疫法糞便潛血檢查 ( 預防保健 :85) IMMUNO FECAL OCCULT BLOOD FOR COLORECTAL CANCER SCREENING( 預防保健 :85) 200 L72-733 供膳人員專用寄生蟲篩檢 ( 直接抹片 ) OVA DIRECT SMEAR FOR CATERING STAFF 30 L72-735 外籍勞工專用寄生蟲檢查 OVA CONC. FOR FOREIGN WORKER 350 L72-737 疑似寄生蟲感染檢查 PARASITE EXAM. FOR HIGHLY SUSPECTED 400 L72-739 FAT 30 外籍勞工專用阿米巴檢查 L72-741 AMEBA FOR FOREIGN WORKER 60 L72-745 PH 20 L72-753 GRAM STAIN 60 L72-755 ACID-FAST STAIN 60 L72-757 INDIA INK STAIN 45 L72-759 SYNOVIAL FLUID EXAM. 170 L72-761 SEMEN ANALYSIS 100 L72-762 流行性感冒嗜血桿菌抗原 B 檢查 H.INFLUENZAE(TYPE B) 200 L72-763 腦膜炎雙球菌抗原檢查 N.MENINGITIDIS 280 L72-763* 腦膜炎雙球菌抗原檢查 N.MENINGITIDIS 364 * L72-764 肺炎雙球菌抗原檢查 S.PNEUMOCOCCUS 280 * L72-764* 肺炎雙球菌抗原檢查 S.PNEUMOCOCCUS 364 * L72-765 STREPTOCOCCUS GROUP B 200 L72-767 肺炎鏈球菌抗原尿液檢驗 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE URINARY AG 1000 L72-769 陰道滴蟲抗原 TRICHOMONAS VAGINALIS ANTIGEN 1200 * L72-801 A,B,O GROUPING 100 L72-803 CROSSMATCHING TEST 200 血袋分裝及儲存 L72-804 PROCESSING AND STORAGE FEE OF BLOOD PROD 50 * L72-805 ANTIBODY SCREEING 100 L72-806 MANAGEMENT FEE OF BLOOD PROD 50 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 144

L72-808 WHOLE BLOOD STORE 575 紅血球濃厚液 L72-812 PACKED RBC, STORE 475 L72-815 FROZEN PLASMA, FRESH 300 L72-817 SINGLE DONOR PLASMA(FROZEN) 200 L72-818 洗滌紅細胞 (2U)- 員工 WASHED RBC (2U),BY EMPLOYEE 5600 * L72-820 洗滌紅血球 : 每單位 WASHED RBC, STORE 675 L72-822 減除白血球分離術血小板 LCUCOCYTE-POOR PLATELET 7300 L72-823 PLATELET CONCENTRATE(D.C.) 4300 L72-825 PLATELET CONCENTRATE(LEUCOCYTE POOR PLAT 4300 L72-827 PLATELET CONCENTRATE 300 L72-830 WBC CONCENTRATE 300 L72-832 CRYOPRECIPITATE 150 冷凍去甘油紅血球 : 每單位 L72-834 FROZEN RED CELLS,DEGLYCERIZED 1375 L72-839 WBC CON. +/- PLATELET CON. 6200 L72-841 LEUCOCYTE-POOR RED BLOOD CELLS(PER UNIT) 925 L72-844 ANTIBODY IDENTIFICATION 400 HLA 符合試驗 L72-845 HLA COMPATIBLE DONOR SEARCHING 300 L72-846 ELUTION & ANTIBODY IDENTIFICATION 500 L72-847 IRRADIATION OF BLOOD 880 L72-848 PLATELET ANTIBODY 500 L72-849 THERAPEUTIC PHLEBETOMY 140 L72-850 SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES - LEWIS ANT 315 L72-851 ILPR 1460 L72-852 SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES - D,E,C,E,C 300 L72-853 ILPP 7510 L72-854 SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES - >THREE TYP 1600 血漿 ANTI-A, ANTI-B 抗體力價 L72-855 ANTI-A, ANTI-B TITER 500 * L72-856 DIRECT COOMBS POLYSPECIFIC TEST 70 L72-858 COOMBS'IGG MONOSPECIFIC TEST(BLOOD BANK) 250 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 145

L72-860 COOMBS'(D) C3D MONOSPECIFIC TEST(BLOOD B 250 L72-862 INVESTIGATION TRANSFUSION REACTION 500 L72-864 骨髓移值之骨髓冷凍費 BONE MARROW CRY-PRESERVATION FOR BMT 24700 * L72-866 骨髓移值之幹細胞冷凍費 STEM CELL CRY-PRESERVATION FOR BMT 61000 * L72-868 AUTOLOGOUS TRANSFUSION 350 L72-869 CHIMERISM TEST(STR) 3600 L72-870 骨髓分離處理費 BONE MARROW PROCESSING FOR MAJOR INCOMPA 12900 * L72-872 異體週邊造血細胞移植, 一次 ALLOGENEIC PERIPHERAL BLOOD STEM CELL TRANSPLANTATION 1540 L72-876 造血幹細胞移植冷凍保存費, 冷凍保存一個月內 STEM CELL CRYOPRESERVATION <=1 MONTHS 10303 L72-877 造血幹細胞移植冷凍保存費, 冷凍保存一至三個月 STEM CELL CRYOPRESERVATION 1-3 MONTHS 19732 L72-878 造血幹細胞移植冷凍保存費, 冷凍保存三至六個月 STEM CELL CRYOPRESERVATION 3-6 MONTHS 29160 L72-901 VIRUS ISOLATION & IDENTIFICATION 550 L72-902 RAPID CMV CULTURE(SHELL VIAL ASSAY) 450 L72-903 CHLAMYDIA AG 400 L72-904 MEASLES VIRUS AG 150 L72-905 新流感病毒 SWH1N1 RNA 鑑定 SWINE H1N1 RNA DETECTION 1200 L72-906 A 型及 B 型流感病毒 RNA 病毒鑑定 INFLUENZAVIRUS A, B RNA DETECTION 2400 L72-907 PARAINFLUENZA VIRUS AG TYPE 1 150 L72-908 PARAINFLUENZA VIRUS AG TYPE 2 150 L72-909 PARAINFLUENZA VIRUS AG TYPE 3 150 L72-911 諾羅病毒 RNA 鑑定 NOROVIRUS RNA DETECTION 1560 L72-912 肺炎黴漿菌聚合脢連鎖反應檢測 MYCOPLASMA PNEUMONIAE DNA PCR 1090 L72-913 BK 病毒核酸定量鑑定 BK VIRUS DNA QUANTITATIVE DETECTION 2000 L72-914 HMPV 病毒 RNA 鑑定 HUMAN METAPNEUMOVIRUS RNA QUALITATIVE AMPLIFICATION TEST 1200 L72-916 RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS AG 120 L72-918 ROTAVIRUS AG 350 L72-920 腺病毒抗原檢查 ADENOVIRUS AG 450 L72-921 諾羅病毒抗原檢測 NOROVIRUS ANTIGEN 900 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 146

L72-922 L72-923 L72-924 L72-925 L72-926 巨細胞病毒抗原 PP65 檢查 CYTOMEGALOVIRUS PP65 AG 620 PARVOVIRUS B19 DNA 鑑定 PARVOVIRUS B19 DNA DETECTION 1200 水痘帶狀皰疹病毒 DNA 鑑定 VARCELLA ZOSTER VIRUS DA DETECTON 1200 腸病毒 71 型 RNA 鑑定 ENTEROVIRUS 71 RNA DETECTION 1200 腺病毒補體結合抗體 ADENOVIRUS CF AB 300 L72-927 MUMPS CF VIRUS AB 300 L72-930 細菌核糖核酸定性分析 BACTERIAL DNA ASSAY 1300 L72-931 病毒去氧核糖核酸定性分析 VIRAL RNA ASSAY 1560 L72-932 生殖泌尿道批衣菌感染定性檢驗 CHLAMYDIA TRACHOMATIS PCR 1300 L72-933 淋病雙球菌核糖核酸定性分析 NEISSERIA GONORRHOEAE PCR 1300 L72-934 次黃嘌呤磷酸核糖基轉移脢去氧核糖核酸突變分析 HPRT MRNA MUTATION DETECTION 3000 * L72-935 COXASCKIE VIRUS AB TYPE B5 300 L72-936 HLA-B*1502 基因檢測 HLA-B*1502 GENE TYPING 4270 L72-937 B 型肝炎病毒定量檢驗 HBV VIRAL LOAD 2200 L72-938 C 型肝炎病毒定量檢驗 HCV VIRAL LOAD 2800 L72-941 染色體核型分析 CHROMOSOME KARYOTYPING 11871 L72-942 UGT1A1 基因型檢測 UGT1A1*28 ALLELE TEST 1300 * L72-943 FMRI 基因突變檢測 FMRI MUTATION 1500 * L72-944 IRF6 基因突變檢測 IRF6 12000 * L72-945 JAG1 基因突變檢測 JAG1 15000 * L72-946 NIPBL 基因突變檢測 NIPBL 40000 * L72-947 EB-VCA IGA 750 L72-949 EB EA 1000 L72-950 EBNA 1200 EB 病毒核抗體 / 早期抗凝 IGA L72-951 EBEA+NA 960 L72-955 ANTI-HCV AB 400 C 型肝炎病毒抗體檢查 L72-955P ANTI-HCV AB (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 250 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔 L72-956 HERPES SIMPLEX VIRUS IGM 1200 後天免疫不全症候群抗原 / 抗體篩檢 L72-957 HIV AG/AB COMBINATION TEST 250 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 147

L72-957C L72-957P L72-957PA L72-958 孕婦愛滋篩檢諮商 + 抽血費 ( 疾管局孕婦全面篩檢愛滋計畫 ) ANTI-HIV(BLOOD SAMPLING+CONSULTATION 100 * 後天免疫不全症候群篩檢 - 酵素免疫法 ANTI-HIV (HTLV-III) AB(EIA)(CDC 藥癮愛滋計畫 ) 400 愛滋病毒篩檢暨衛教諮詢費 ( 愛滋防治替代治療計劃 ) ANTI-HIV (HTLV-III) AB(EIA)( 愛滋防治替代治療計劃 ) 400 HIV-I 抗體檢查 ( 西方墨點法 ) ANTI-HIV AB(WESTERN BLOT ASSAY) 8000 L72-959 INFLUENZA VIRUS AB TYPE A 300 L72-960 INFLUENZA VIRUS AB TYPE B 300 L72-961 INFLUENZA VIRUS TYPE A & B AB PANEL 220 痲疹病毒抗體 L72-963 MEASLES VIRUS AB 312 L72-964 MEASLES VIRUS IGM 850 L72-965 PARAINFLUENZA VIRUS TYPE 1,2,3 AB PANEL 435 CMV 去氧核糖核酸類定量擴增試驗 L72-966 CMV DNA QUANTITATIVE AMPLIFICATION TEST 2000 L72-967 PARAINFLUENZA VIRUS AB TYPE 2 300 L72-968 PARAINFLUENZA VIRUS AB TYPE 3 300 L72-970 POLIO VIRUS TYPE I,II,III AB EACH 435 L72-971 POLIO VIRUS AB TYPE 1 300 L72-972 POLIO VIRUS AB TYPE 2 300 L72-973 POLIO VIRUS AB TYPE 3 300 L72-974 微小病毒 B19 抗體 (IgG) PARVOVIRUS B19 AB IGG 600 * L72-975 微小病毒 B19 抗體 (IgM) PARVOVIRUS B19 AB IGM 630 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔愛滋防治替代治療計劃 L72-979 RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS AB 300 L72-980 人類泡疹病毒第六型抗體 (IgG) ANTI-HHV 6 IGG 450 * L72-982 人類泡疹病毒第六型抗體 (IgM) ANTI-HHV 6 IGM 450 * L72-983 L72-985 L72-987 L72-988 L72-989 人類乳突狀病毒檢驗 ( 保吉生 )-- 臨床病理科 HYBIRD CAPTURE II HPV TESTING 840 * 人類乳突狀病毒檢驗 ( 金車 )-- 臨床病理科 HUMAN PAPILLOMA VIRUS DNA TYPING 1400 * C 型肝炎病毒基因型檢測 HCV GENOTPYING 3600 * B 型肝炎病毒突變點測定 HBV MUTATION DETECTION 3700 * B 型肝炎病毒量測定 HBV QUANTIFICATION 2000 * 須同時加計婦產科檢驗 (S49-017)360 元, 合計收費 1200 須同時加計婦產科檢驗 (S49-027)600 元, 合計收費 2000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 148

L72-990 C 型肝炎病毒量測定 HCV QUANTIFICATION 2800 * L72-991 VARICELLA-ZOSTER VIRUS IGG 300 L72-992 VARICELLA-ZOSTER VIRUS IGM 1200 L72-995 HSV 病毒 DNA 鑑定 HERPES SIMPLEX VIRUS DNA 1200 L72-996 CMV 病毒 DNA 鑑定 CYTOMEGALOVIRUS DNA 1200 L72-997 EBV 病毒 DNA 測定 EPSTEIN BARR VIRUS DNA 1200 L72-998 EB 病毒 DNA 定量分析 EB DNA QUANTITATIVE AMPLIFICATION TEST 2000 L72-999 人類免疫不全病毒負載量 HIV VIRAL LOAD(FOR HIV POSITIVE ONLY) 14000 L72-A01 癌症標誌篩檢組合 - 自費篩檢項目 ( 男性 )(CEA,AFP,CA19-9,PSA) TUMOR MARKER SCREEING PANEL(MALE)(CEA,AFP,CA19-9,PSA) 1665 * L72-A02 癌症標誌篩檢組合 - 自費篩檢項目 ( 女性 )(CEA,AFP,CA125,CA15-3) TUMOR MARKER SCREENING PANEL (FEMALE)(CEA,AFP,CA125,CA15-3) 1700 * L72-A03 肝腎功能篩檢組合 ( 自費篩檢項目 ) LIVER-KIDNEY FUNCTION SCREENING PANEL(L-K PANEL) 1200 * L72-A04 心臟血管疾病篩檢組合 ( 自費篩檢項目 ) CARDIOVASCULAR DISEASE SCREENING PANEL 1400 * L72-A06 自費健康維護系列 - 病毒性肝炎篩檢 (L72-142 143 955) 780 * L72-A07 自費健康維護系列 - 血脂肪篩檢 (L72-428) 400 * L72-A08 自費健康維護系列 - 肝功能篩檢 (L72-303 325 360 361 363 365 366 368) 415 * L72-A09 自費健康維護系列 - 腎功能篩檢 (L72-307 327 329 331 333 355 357 358) 440 * L72-A10 自費健康維護系列 - 一般血液尿液糞篩檢 (L72-001 015 701 703) 500 * L72-A11 新 - 男性癌症標誌篩檢組合 ( 含 CEA,AFP,CA19-9,PSA,SCC,EBEA+NA,CYFRA21-1) NEW TUMOR MARKER SCREE PANEL-MALE (CEA,AFP,CA19-9,PSA,SCC,EBEA+NA,CYFRA21-1) 2300 * L72-A12 新 - 女性癌症標誌篩檢組合 ( 含 CEA,AFP,CA125,CA15-3,CA19-9,SCC,EBEA+NA,CYFRA21-1) NEW TUMOR MARKER SCREEN PANEL-FEMALE(CEA,AFP,CA125,CA15-3,CA19-9,SCC,EBEA+NA,CYF 2500 * L72-A13 氧化壓力套組 OXIDATIVE STRESS PANEL 2500 * L72-A14 新心臟血管疾病篩檢組合 ( 自費篩檢項目 ) CARDIOVASCULAR DISEASE SCREENING PANEL 1900 * L72-A15 新肝腎功能篩檢組合 ( 自費篩檢項目 ) LIVER-KIDNEY FUNCTION SCREENING PANEL(L-K PANEL) 1450 * L72-A16 甲狀腺功能篩檢組合 ( 自費篩檢項目 ) THYROID FUNCTION SCREENING PANEL 990 * L72-A17 代謝症候群及肥胖指標 ( 自費預防篩檢 ) METABOLIC SYNDROME AND ADIPOKINES 1000 * L72-B01 HEMODIALYSIS LAB (301,310,314,355,356,35 970 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 149

L72-B02 DIALYSIS LAB TEST(307,327,329,333,355,35 380 L72-B03 DIALYSIS LAB TEST(307,327,329,333,355,35 380 L72-B04 DIALYSIS LAB TEST(307,327,329,333,355,35 380 L72-B05 HAEMODIALYSIS LAB TEST(L72-001,L72-015) 395 L72-D01 第一型肌張力不全症篩檢 (DYT1A EXON 5) DYSTONIA DYT1A EXON 5 2500 * L72-D02 第一型肌張力不全症篩檢 (DYT1A EXON 1-4) DYSTONIA DYT1A EXON 1-4 5500 * L72-D03 多巴胺反應性肌張力不全症 DOPA-RESPONSIVE DYSTONIA (GCH1 EXON1~6) 8500 * L72-D04 遺傳性運動感覺神經病變篩檢 CMT1A/HNPP STR SCREENING 3500 * L72-D05 NOONAN 症候群 PTPN11 基因篩檢 NOONAN SYNDROME (PTPN11 EXON 3,4,7,8,13) 6500 * L72-D06 涎酸酵素缺乏症 (EXON 3) SIALIDOSIS (NEU1 EXON 3) 2500 * L72-D07 涎酸酵素缺乏症 (EXON 1,2,4,5,6) SIALIDOSIS (NEU1 EXON 1,2,4,5,6) 6500 * L72-D08 亨丁氏舞蹈症篩檢 HUNTINGTON DISEASE STR SCREENING 2500 * L72-D09 單一型脊椎性小腦萎縮症篩檢 SINGLE SCA TYPE STR SCREENING 2500 * L72-D10 脊椎性小腦萎縮症篩檢 ( 第 1,2,3,6,7)+ 齒狀紅核蒼白球肌萎縮症 SCA1,2,3,6,7,DRPLA STR SCREENING 6000 * L72-D12 多巴胺反應性及肌躍性張力不全症基因大片段刪除篩檢 DOPA-RESPONSIVE,MYOCLONUS-DYSTONIA LARGE DELETION SCREENING 3500 * L72-D13 肌躍性肌張力不全症基因 EXON 4,5,6,7,12 篩檢 MYOCLONUS-DYSTONIA SGCE EXON 4,5 6 7 12 SCREENING 7000 * L72-D14 單一表現子基因定序篩檢 SINGLE EXON SEQUENCING 2500 * L72-D16 汝南氏症 RAF1 基因 EXON 7,9,12,14,17 篩檢 NOONAN SYNDROME;RAF1 EXON 7,9,12,14 SCREENING 6500 * L72-D17 汝南氏症 SOS1 基因 EXON 7,10,17,19 篩檢 NOONAN SYNDROME;SOS1 EXON 7,10,17,19 SCREENING 6500 * L72-D18 汝南氏症 KRAS 基因 EXON 2-6 篩檢 NOONAN SYNDROME;KRAS EXON 2-6 SCREENING 6500 * L72-D19 第 2 型體顯性多囊腎病基因 EXON 2,9,13 篩檢 POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE TYPE2 EXON 2,9,13 SCREENING 4500 * L72-D20 第 2 型體顯性多囊腎病全基因篩檢 POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE TYPE2 GENE SCREENING 20000 * L72-D21 第 1 型體顯性多囊腎病全基因篩檢 POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE TYPE 1 GENE SCREENING 55000 * L72-D23 惡性高溫 RYR1 基因篩檢 MALIGNANT HYPERTHERMIA RYR1 GENE SCREENING 12000 * L72-D30 CAP IGE 藥物過敏原檢查 (5 項 ) CAP DRUG SPECIFIC IGE TEST (5) 2000 L72-D31 CAP IGE 藥物過敏原檢查 (9 項 ) CAP DRUG SPECIFIC IGE TEST (9) 3200 * L72-D32 TRYPTASE 血清胰蛋白酵素 TRYPTASE TEST 1100 * L72-D33 體外淋巴球藥物活化試驗 ( 第四型藥物過敏 ) ( 一項 ) LTT(LYMPHOCYTE TRANSFORMATION TEST ) (1) 4000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 150

L72-D34 L72-D35 L72-D36 L72-D37 L72-D38 L72-D39 L72-D40 L72-D41 L72-D60 L72-D65 L72-P04S M20-001 體外淋巴球藥物活化試驗 ( 第四型藥物過敏 ) ( 五項 ) LTT(LYMPHOCYTE TRANSFORMATION TEST ) (5) 4800 * 體外淋巴球藥物活化試驗 ( 第四型藥物過敏 ) ( 十項 ) LTT(LYMPHOCYTE TRANSFORMATION TEST ) (10) 6500 * 藥物組織胺釋放試驗 ( 第一型藥物過敏 ) ( 一項 ) HISTAMINE & LEUKOTRIENE RELEASE TEST (1) 4500 * 藥物組織胺釋放試驗 ( 第一型藥物過敏 ) ( 五項 ) HISTAMINE & LEUKOTRIENE RELEASE TEST (5) 6000 * 藥物組織胺釋放試驗 ( 第一型藥物過敏 ) ( 十項 ) HISTAMINE & LEUKOTRIENE RELEASE TEST (10) 7500 * 淋巴球變形反應 - 分裂原刺激 LYMPHOCYTE TRANSFORMATION-MITOGEN STIMULATION 1940 HLA-B5801 藥物過敏基因篩檢 HLA-B*5801 DRUG HYPERSENSITIVITY GENE SCREENING 1000 HLA-A3101 藥物過敏基因篩檢 HLA-A*3101 DRUG HYPERSENSITIVITY GENE SCREENING 1000 晶片式全基因定量分析 ARRAY CGH 20000 * 無創產前遺傳檢測 NIPT (NON-INVASIVE PRENATAL TESTING) 25000 * 心臟血管疾病篩檢組合檢查折讓 CARDIOVASCULAR DISEASE SCREEN DISCOUNT 300 視力檢查 VISUAL ACUITY EXAM 50 * M20-002 FUNDOSCOPIC EXAM 40 骨密度檢查 M20-003 BONE MINERAL DENSITY EXAM 300 * M20-021 NOSE LOCAL TREATMENT 120 M20-022 THROAT LOCAL TREATMENT 120 M20-023 SIMPLE EPISTAXIS 280 M20-047 CHANGE DRESSING,OPD(S) 100 M20-051 視力及色盲檢查 50 M20-052 阿姆斯勒方格檢查 AMSLER GRID TEST 30 * M20-060 養生文化村入住體檢 HEALTH EXAMINATION FOR ADMISSION TO CULTURE AND HEALTH PROMOTION VILLAGE 700 * M20-061 VAGINAL DISCHARGE EXAM 150 * M20-062 體組成檢查 GENERAL EVALUATION OF BODY EXAM 250 * M20-098 醫師費 ( 老年健康檢查 ) PHYSICIAN FEE(ELDER HEALTH EXAM) 210 * M20-099 EKG RESTING(ELDER HEALTH EXAM) 300 職業性醫學科診斷性會談費 M20-100 OCCUPATIONAL MEDICINE DIAGNOSTIC INTERVIEW 1031 M21-001 ASPIRATION CYTOLOGY: LM. TUMOR 300 M21-002 PLEURAL BIOPSY 660 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 151

M21-003 CLOSED DRAINAGE 3544 M21-008 支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 BRONCHOSCOPIC EXCISION/REMOVAL OF TUMOR 20754 M21-009 無線頻率電熱消融術 RADIOFREQUENCY ABLATION 7600 * M21-010 THORACOSCOPY 4712 M21-011 BRONCHOSCOPY, DIAGNOSTIC 2000 M21-012 BRONCHOSCOPY, THERAPEUTIC 2000 M21-013 BRONCHOSCOPY WITH TRANSBRONCHIAL BIOPSY 3200 M21-014 PORTABLE & EMERGENT BRONCHOSCOPY 2600 M21-015 BRONCHOSCOPE REMOVAL OF FOREIGN BODY 6218 M21-016 BRONCHO-ALVEOLAR LAVAGE 3200 M21-017 TRANSTRACHEAL NEEDLE ASPIRATION 3200 ( 支 ) 氣管內支架置放術 M21-019 TRACHEBRONCHIAL STENTINP 12000 M21-020 ND-YAG LASER THERAPY 7000 M21-021 VENTILATORY FUNCTION TEST 485 M21-022 VENT. F. T. BEFORE & AFTER B.D. 1650 M21-023 DETERMINATION OF F. R. C. 485 M21-024 PULMONARY NITROGEN EMPTYING RATE 330 M21-025 ARTERIAL PUNCTURE & BLOOD GAS ANALYSIS 200 M21-026 CLOSING VOLUME 300 M21-028 DIFFUSION CAPACITY RATE 600 M21-029 PEAK FLOW FEC,FEV1,(FOLLOW UP) 85 M21-030 WRIGHT'S PEAK FLOW METER,PORTABLEE 50 M21-031 HALOSCALE RESPIROMETER 85 簡易 PSG 睡眠檢查 M21-032 SIMPLE POLYSOMNOGRAPHY 1800 * 自費健檢 M21-033 INTERPRETATION OF B.G.A. BEFORE & AFTER 300 M21-034 MSLT 多次入睡潛時測定 MULTIPLE SLEEP LATENCY TEST (MSLT) 5300 M21-035 PSG 睡眠檢查 POLYSOMNOGRAPHY 5300 M21-035A 睡眠檢查 ( 健診專用 ) PULMONARY MONITOR FOR HEALTH EXAMINATION 5800 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 152

M21-036 STANDARD SPIROMETRY 500 M21-037 SCREENING SPIROMETRY & FLOW-VOLUME CURVE 305 M21-038 SCREENING SPOROMETRY BEFORE & AFTER B.D. 835 M21-041 PEAK FLOW RATE/TIME 85 M21-042 EXERCISE PULMENARY FUNCTION TEST 2000 M21-043 POSTURAL DRAINAGE 150 M21-051 CHEST ECHO GRAN 1000 彩色多普勒胸部超音波 M21-052 DOPPLER COLOR CHEST ECHO 2000 * M21-053 CHEST ECHO-GUIDE ASPIRATION 1302 M21-054 PVR(PULSE VOLUME RECORDER) 1300 M21-055 CHEST ECHO-GUIDE BIOPSY 1430 M21-056 SIMPLE BRONCHODILATOR TEST 485 M21-057 PRG(PHLEBORHEOGRAPH) 2600 M21-058 J.P.(JUGULAR PULSE) 300 M21-059 C.P.C(CAROTID PULSE) 300 數位彩色杜卜勒超聲造影 M21-060 DIGITAL COLOR DOPPLER ANGIOGRAPHIC ULTRA 1000 * M21-061 LUNG ASPIRATION 1000 M21-063 ORGAN PUNCTURE 850 M21-064 雷射特殊螢光影像儀檢查 LASER IMAGE AUTO-FLUORESCENCE 2321 M21-065 小兒纖維支氣管鏡 PEDIATRIC FIBEROPTIC BRONCHOSCOPE 3600 * M21-066 HYPXIC STIMULATION TEST 600 M21-067 CO2 STIMULATION TEST AND PO1 600 M21-069 內視鏡熱探子止血法 ENDOSCOPIC HEAT PROBE 10000 M21-070 支氣管鏡術輔助冷凍療法 BRONCHOSCOPY ASSISTED CRYOTHERAPY 7300 * M21-071 雷射治療 LASER THERAPY 18000 * M21-072 MULTIPLE BREATH NITROGEN WASHOUT TEST 330 M21-074 MANOMETRY 1400 M21-075 DOPPLER FLOWMETER DETECTS BLOOD FLOW OF 1170 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 153

M21-076 M21-078 M21-079 氣道一氧化氮濃度 NO CONCENTRATION IN AIRWAY 1000 * 內視鏡超音波 ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHY 1200 縱隔腔內視鏡超音波 REAL TIME ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY 7000 * M21-088 TH1/TH2 T LYMPHOCYTES 1000 M21-089 INOS EXPRESSION OF TISSUE 450 M21-090 ANALYSIS OF PROTEIN IN SUPERNATANT OF SP 800 M21-092 TB P60 IGM 600 M21-093 重症病患病程及預後的預測 (IV-2) IL-2 1200 * M21-094 腫瘤壞死因子 - 阿爾發 ( 甲型 ) TNF-ALPHA 1000 * M21-095 腫瘤壞死因子 - 珈瑪型 TNF-GAMMA 1200 * M21-096 血小板衍生生長因子 -β PDGF-BETA 1200 * M21-097 轉化生長因子 -β TGF-BETA 1200 * M21-098 SUBSET ANALYSIS OF INFLAMMATORYCELL IN S 1000 M21-099 血清 p53 抗體 SERUM P53 ANTIBODY 1300 * M21-100 精細肺癌篩檢 CIRCULATION LIVE CARCINOMA CELLS 2000 * M21-111 發炎細胞表面黏合分子 ADHESION MOLECULES OF INFLAMMATORY CELLS 1200 * M21-112 體液一氧化氮濃度分析 ANALYSIS OF NO CONCENTRATION IN BODY FLU 700 * M21-113 游離細胞一氧化氮合成酵素 INOS OF CELLS 1200 * M21-114 IL-1 BETA 800 * M21-115 IL-3 800 * M21-116 IL-5 800 * M21-117 IL-6 800 * M21-118 IL-8 800 * M21-119 IL-10 800 * 腫瘤壞死因子 -α M21-120 TNF-ALPHA 800 * M21-121 MIP 800 * M21-122 氧根離子測定 INTRACELLUAR HYDROGENPEROXIDE 800 * M21-123 氧根離子測定 SUPEROXIDE 800 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 154

M21-125 M21-126 M21-127 M21-128 M21-131 M21-140 M21-150 M21-152 M21-154 M21-155 M21-160 M21-161 M21-162 M21-168 M21-169 M21-170 M21-171 血清骨髓細胞過氧化脢 MPO 600 * 肥胖睡眠中止症運動減肥治療 BODY SHAPE BY CURING EXERCISE 150 * 基礎代謝率 BASAL METABOLIC RATE 305 組織氧合偵測 MONITORING OF TISSURE OXYGENAITON 300 * 支氣管內擴張術 ENDOBRONCHIAL DILATATION 3500 肺結核訊息 RNA 篩檢 TB RNA DETECTION 3500 * 塵肺症鑑定 PHYSICAL EXAMINATION FOR LUNG 3300 * 肺部復原保健運動訓練及衛教 PULMONARY REHABILITATION TRAINING 500 * 肺部復原治療 PULMONARY RECOVERY THERAPY 800 * 高頻胸壁振盪模式呼吸道清潔 HIGH FREQUENCY CHEST WALL OSCILLATION THERAPY 247 失眠團體治療 ( 每人 ) INSOMNIA TREATING CLASSES 5800 * 肺癌基因甲基化篩檢 P16,MGMT,GSTP P16,MGMT,GSTP1,SAPK GENE METHYLATION DETECTION 4500 * EGFR 基因變異性分析 DETECTION OF EGFR MUTATIONS 10000 * 連續單正壓呼吸輔助器治療 ( 儀器借病人攜回家使用 / 週 ) C-PAP THERAPY FOR WEEK RENT 1125 * 連續單正壓呼吸輔助器治療 ( 儀器借病人攜回家使用 / 月 ) C-PAP THERAPY FOR MONTH RENT 4500 * 連續單正壓呼吸輔助器治療及追蹤 C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP 3000 * 睡眠障礙個別認知行為治療 -- 醫師 INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--DR. 3000 * M21-172 M21-173 M21-174 M21-175 M21-176 M21-177 M21-178 M21-179 M21-180 M21-182 睡眠障礙個別認知行為治療 -- 心理師 INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--CLINICAL PSYCHOLOGIST 1500 * 睡眠異常評估 EVALUATION FOR SLEEP DISORDERS 1000 * ACTIGRAPH 評估 ACTIGRAPH EVALUATION 1500 * 失眠治療療效評估 INSOMNIOUS TREATMENT FOLLOW UP 700 * 光照治療 ( 週 ) LIGHT THERAPY PRESCRIPTION(WEEKLY) 600 * 睡眠障礙治療 SLEEP DISORDERS TREATMENT 350 * 特等睡眠檢查室使用費 SPECIAL INSPECT ROOM FEE 600 * 單次呼吸輔助器衛教諮詢及追蹤治療 C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP (REPORT DOWNLOAD) 400 * 氣喘手機照護服務 ASTHMA 150 * 神經認知心理測驗 ( 全套 ) NEURO COGNITIVE PSYCHOLOGICAL TEST-ADVANCED 3000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 155

M21-200 M21-201 M21-202 M21-203A M21-203B M21-203C M21-211 M21-212 M21-213 M21-215 肺部及呼吸道疾病個人化復原保健運動 HEALTHY EXERCISE IN INDIVIDUALIZED REHABILITATION OF PULMONARY DISEASE 10000 * 高階防癌健康檢查 ( 肺癌 -PET) PHYSICAL EXAMINATION(LUNG CANCER EXAM-PET) 53000 * 高階防癌健康檢查 ( 肺癌 -CT) PHYSICAL EXAMINATION(LUNG CANCER EXAM-CT) 16000 * 呼吸道高階健檢 RESPIRATORY TRACT HIGH CLASS HEALTH EXAMINATION 12000 * 肺臟高階健檢 - 無細胞檢查 LUNG HIGH CLASS HEALTH EXAMINATION WITHOUT CELLS 25000 * 肺臟高階健檢 - 有細胞檢查 LUNG HIGH CLASS HEALTH EXAMINATION WITH CELLS 27000 * 高階無痛無感支氣管鏡檢查鎮靜術 (90 分鐘 ) HIGH QUALITY ANALGESIC AND SEDATIVE BRONCHCOPE EXAMINATION(90 MIN) 5000 * 咳嗽激發試驗 COUGH CHALLENGE TEST 1200 * 慢性咳嗽診斷組 COUGH CHALLENGE DIAGNOSIS SET 3800 * QUANTIFERON 結核檢驗 QUANTIFERON TB GOLD 3000 * M22-001 PERICARDIAL TAPPING 1405 M22-002 CARDIOVERSION 1200 M22-003 INTRA-AORTIC BALLOON INSERTION 5400 M22-009 EKG TREADMILL,NAUGHTON 1400 M22-011 TELEPHONE TRANSMISSION EKG 150 M22-012 EKG RESTING 300 靜態心電圖 M22-012P EKG RESTING (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 150 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔 M22-013 EKG MASTER TEST 400 M22-014 EKG TREADMILL,BRUCE 1400 M22-015 VECTOCARDIOGRAPHY 1000 M22-016 PHONO CARDIOGRAPHY 1000 M22-017 BLOOD VELOCIMETER 650 * M22-018 EKG ANALIZER 2800 M22-018A 攜帶式心電圖紀錄檢查 ( 與聖保祿合作, 提供紀錄分析與報告繕打 ) 24 HR HOLTOR'S SCAN(OUTSIDER) 1600 * M22-019 24 小時血壓紀錄 24HRS. WATCH BP 1000 * M22-020 EKG ANALIZER VIOLATION FEE 800 * M22-021 SERIAL EKG TREADMILL 5000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 156

M22-022 PORTABLE EKG RESTING 360 M22-023 24HR B.P. MONITOR 2000 * M22-024 WRIST ECG RECORDER 1020 M22-025 心肺運動功能測試 CARDIOPULMONARY EXERCISE TEST 2880 M22-030 心肌活檢 CARDIAC BIOPSY 5000 * M22-030A 心臟內膜切片 ENDOCARDIUM BIOPSY 5000 M22-031 CARDIAC CATH, ONE SIDE 5400 M22-032 CARDIAC CATH, BOTH SIDES 7200 M22-033 CORONARY ANGIOGRAPHY 9000 M22-034 HIS BUNDLE EKG ONE SIDE OR BOTH SIDES 3600 M22-035 SWAN GANZ CATH 2700 M22-036 TEMPORARY PACEMAKER 4000 M22-037 電生理學 ELECTROPHYSIOLOGY 7200 * M22-037A 一般性心臟電生理學檢查 ELECTROPHYSIOLOGY - GENERAL 7200 M22-037B 複雜性心臟電生理學檢查 ELECTROPHYSIOLOGY - COMPLEX 7200 M22-038 CINE-ANGIO 4830 M22-039 AOT ANGIO 4830 M22-039A AORTOGRAPHY(THORXIC) 4830 M22-039B AORTOGRAPHY(ABDOMINAL) 4830 M22-039C AORTOGRAPHY(THORAXIC & ABDOMINAL) 6500 M22-040 AORTOGRAPHY 4830 M22-042 SMALL FILM 1000 M22-043 SERIAL ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIES 20000 M22-044 EPICARDIAL MAPPING 10000 M22-045 TRANSDUCER 360 M22-046 PACEMAKER IMPLANTATION 6850 M22-047 PTCA 1 VESSEL(SELF PATIENT) 48890 M22-048 VALVULOPLASTY 35604 不整脈經導管燒灼術 M22-049 TRANSCATHETER ELECTRIC ABLATION 50000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 157

M22-050 P.T.A. 13000 M22-051 ECHO CARDIOGRAPHY 1500 M22-052 複雜性血管整形術 P.T.A.(PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY):COMPLEX 22000 M22-053 杜卜勒氏超音波心臟圖 DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY 2000 M22-055 經導管電氣燒灼術, 簡單 TRANSCATHETER ELECTRIC ABLATION,SIMPLE 33000 * M22-056 CONTRAST 2D ECHO 500 M22-060 ECHOCARDIOGRAPHY WITH DOPPLER AND COLOR 4100 M22-061 T.E.E 4000 M22-062 DOPPLER FLOWMETRY 2000 M22-063 插入或置換永久性節律器多導線 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PACEMAKER MULTIPLE ELECTRODE CATHETERS 16500 M22-073 DUPPLEX COLOR SCAN,ARTERIAL 3500 M22-074 DUPPLEX COLOR SCAN,VEIN 3200 週邊血流超音波 - 洗腎廔管 M22-074A PERIPHERAL VASCULAR ULTRASOUND-DIALYSIS FISTULA 2800 M22-075 DUPPLEX COLOR SCAN,NECK 3500 M22-076 非侵襲性動脈硬化篩檢 NON-INVASCULAR SCREENING DEVICE 1710 M22-077 動靜脈杜卜勒氏血流測定 DUPPLEX COLOR SCAN,ARTERIAL AND VEIN 4200 M22-078 血管內皮細胞功能檢查 FMD(FLOW MEDIATED VASODILATION) 4000 M22-081 PTMC 35000 M22-082 PTAV 32000 M22-083 PTAV-ARTERIA UNFEMORALIS 35000 M22-084 PTPC 27000 M22-085 RETROGRADE VENOGRAPHY 6000 M22-086 ANTEGRADE VENOGRAPHY 6000 M22-087 CARDIOANGIOGRAPHY 4830 M22-088 PULMONOANGIOGRAPHY 4800 M22-090 ARTERIA ENDOLECTOMY WITH OR WITHOUT BYPA 18780 M22-092 AMPLATZER 心房中膈缺損關閉器治療中膈缺損 AOS 25700 M22-095 頸動靜脈造影, 單側 CAROTID ARTERIORGRAPHY,ONE SIDE 7500 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 158

M22-096 M22-097 M22-098 頸動靜脈造影, 雙側 CAROTID ARTERIORGRAPHY,TWO SIDE 11250 腎動靜脈造影 RENAL ARTERIOGRAM 5000 四肢動靜脈造影 ARTERIOGRAPHY OF EXTREMITY 7500 M22-101 ELECTRON MICROSCOPE BIOPSY 12391 M22-110 傾斜床試驗 TITLTING TABLE TEST 2300 * M22-149 不整脈經導管燒灼術 ( 健保 30 日內第二次使用 ) TRANSCATHETER ELECTRIC ABLATION 50000 M22-151 心房隔造口術 ATRIAL SEPTOSTOMY 2800 * M22-190 心導管影像光碟片複製 CARDIAC CATH IMAGE DISK DUPLICATION, 1 PIECE 200 * M22-192 心導管影像錄影帶複製 COPY FOR CINE 600 * M22-203 URINARY CATECHOLAMINE 1000 醛類脂醇酵素免疫分析 M22-241 ALDOSTERONE (BLOOD) 750 M22-260 TRIGLYCERIDE 120 M22-301 TRANSSEPTAL LEFT HEART CATHETERIZATION 8100 M22-302 起搏器後續追踪檢查 PACEMAKER FOLLOW UP EXAMINATION 1500 * M22-303 心臟節律器遠距諮詢服務 ( 季 ) TELEMEDICINE CONSULTATION FEE (QUARTERLY) 3600 * M22-311 PTCA 2 VESSELS(SELF PATIENT) 73340 M22-312 PTCA 3 VESSELS(SELF PATIENT) 97780 M22-313 PTCA 1 VESSELS(INS. PATIENT) 44000 M22-314 PTCA 2 VESSELS(INS. PATIENT) 60000 M22-315 PTCA 3 VESSELS(INR. PATIENT) 76000 M22-321 DIRECTION AL CORONARY ATHEROECTOMY(DCA) 46000 M22-324 PERTANEOUS TRANSLUMINUL CORONARY ROTATIO 50000 * M22-325 冠狀動脈血管內超音波 CORONARY INTRAVASCULAR ULTRASOUND 7500 M22-327 心臟體外震波治療 CARDIOSPEC EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY 25000 * M22-328 負荷式心臟超音波心臟圖 STRESS ECHOCARDIOGRAPHY 3550 M22-A01 心血管健檢 -- 基本型 CARDIAC HEALTH EXAMINATION--BASIC 18000 * M22-A02 心血管健檢 -- 高階型 CARDIAC HEALTH EXAMINATION--ADVENCED 26000 * M22-A03 心臟血管健康檢查 -- 高階型 ( 高雄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--HIGH LEVEL(KS) 26000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 159

M22-A04 M22-A05 M22-A06 M22-A07 M22-K01 心臟血管健康檢查 -- 基本型 ( 高雄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--BASIC(KS) 15000 * 心臟血管健康檢查 -- 特別型 ( 高雄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--SPECIAL(KS) 12500 * 心血管健檢 -- 高階型 ( 心臟電腦斷層掃瞄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--CT ANGIO. OF HEART 36000 * 高階客制化健檢 ( 心臟 + 腦部 MRI+ 正子掃描 ) CARDIAC HEALTH+PET/CT+MRI EXAMINATION 63000 * 心臟電腦斷層血管攝影健檢 HEALTH EXAMINATION OF CARDIAC CT 16000 * M23-001 ESOPHAGOSCOPY 1500 M23-002 PANENDOSCOPY 1500 M23-003 MANOMETRY 1400 M23-004 ERCP 13461 上消化道內視鏡息肉切除術 M23-005 POLYPECTOMY 6337 M23-006 POLYPECTOMY(LGI) 4172 M23-007 經內視鏡括約肌切開術 ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY 42518 M23-007A 經內視鏡括約肌切開術 ( 取石 ) ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY WITH STONE REMOVAL 22583 M23-008 THERAPEUTIC ENDOSCOPY 8831 M23-008A 食道靜脈瘤硬化治療 ESOPHAGEAL INJECTION SCLEROTHERAPY 4180 M23-008B 上消化道內視鏡止血法 ( 任何方法 ) ENDOSCOPE TREATMENT IN UPPER GI BLEEDING 4000 M23-008C 上消化道泛內視鏡異物摘除術 ENDOSCOPIC ESOPHAGEAL FOREIGN BODY REMOV 4688 M23-009 食道靜脈瘤結紮術 ESOPHAGEAL VARICE LIGATION 9005 M23-010 PERITONEOSCOPY 3000 M23-011 SIGMOIDOSCOPY,RIGID 480 M23-012 SIGMOIDOSCOPY, FLEXIBLE 1200 M23-013 COLONFIBERSCOPY 2250 經大腸鏡結腸止血術 M23-014 CHECK COLON BLEEDING THROUGH COLONOSCOPY 7661 M23-015 LIVER NEEDLE BIOPSY DEEP. O.P.D. 720 M23-016 SMALL INTESTINESCOPY 3214 M23-017 INTESTINE BIOPSY 1500 M23-018 RECTAL POLYPECTOMY 1500 大腸鏡異物取出術 M23-019 COLONOSCOPY, WITH REMOVAL OF FOREIGN BODY 5627 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 160

M23-021 ORGAN PUNCTURE 900 M23-022 0 PANENDOSCOPY BIOSPY(CLOTEST) 350 M23-023 深部小腸鏡檢 DEEP ENTEROSCOPY 16000 * M23-024 窄波影像辨識內視鏡檢查 - 外加 NBI SYSTEM ENDSCOPY - ADD 1000 * M23-025A 胃內水球置入術 BIB(BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLON) IMPLANTATION 15000 * M23-025B 胃內水球移除術 BIB(BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLON) REMOVE 15000 * M23-027 肝纖維化檢查 ( 含一般腹超 ) ELASTOGRAPHY AND ECHO 1600 * M23-028 以顯影劑強化影像之超音波檢查 CONTRAST-ENHANCED SONOGRAPHY 2600 * M23-029 肝纖維化偵測 LIVER FIBERSCAN 1500 * M23-030 彩色超聲 COLOR ULTRASONOGRAPHY 2000 * M23-031 ABDOMINAL ECHO, LIVER(G.B.+BILIARY TREE) 1200 腹部超音波 -- 追蹤性 M23-032 ECHO,FOLLOW 650 M23-033 ABDOMINAL ECHO,LIVER,SPLEEN 1300 M23-034 ABDOMINAL ECHO,LIVER,PANCREAS,SPLEEN 1500 M23-041 ECHO GUIDED ASPIRATION 1302 M23-042 ECHO GUIDED BIOPSY 1430 M23-044 ORGAN LOCAL INJECTION THERAPY 2200 M23-045 ASPIRATION CYTOLOGY,DIGESTIVE SYSTEM 667 M23-046 無線頻率電熱消除治療 RADIOFREQUENCY ABLATION 7600 * M23-047 無線頻率電熱消除治療 - 追加治療 RADIOFREQUENCY ABLATION BOOSTER TREATMENT 3500 * M23-051 ENDOSPIC ULTRASONOGRAPHY 3600 M23-052 內視鏡超音波指引細針穿刺術 ENDOSOPIC ULTRASOUND GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION(EUS- FNA) 7800 * M23-055 E.R.B.D. 7552 M23-056 E.N.B.D. 15968 M23-057 E.R.P.D. 3600 M23-058 經內視鏡十二指腸括約肌成形術 ENDOSCOPIC SPHINCTEROPLASTY(EPBD) 22583 M23-058A 經內視鏡十二指腸括約肌成形術 (EPBD+ 取石 ) ENDOSCOPIC SPHINCTEROPLASTY WITH STONE REMOVAL 22583 M23-062 C 型肝炎病毒 RNA HCV-RNA 2000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 161

M23-064 ENDOSCOPIC BIOPSY 940 M23-065 內視鏡黏膜切除術 ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION 12544 M23-067 內痔結紮 INTERNAL HEMORRHOID LIGATION 2900 M23-068 核酸序列分析 DNA SEQUENCING ANALYSIS 600 * M23-069 乙型肝炎病毒核心啟動子突變序列分析 HBV CORE-PROMOTER SEQUENCING ANALYSIS 3900 * M23-070 C 型肝炎病毒基因型檢測 GENOTYPES OF HEPATITIS C VIRUS 5300 * M23-071 乙型肝炎病毒 PRE-CORE 突變序列分析 HBV PRE-CORE MUTANT SEQUENCING ANALYSIS 1350 * M23-072 HBV-DNA 超微定量 HBV-DNA HIGH SENSITIVITY QUNATITATION 1450 * M23-073 乙型肝炎病毒 YMDD 突變序列分析 HBV YMDD MUTANT SEQUENCING ANALYSIS 3700 * M23-074 丙型肝炎基因分型 - 探針法 HCV-RNA GENOTYPE WITH PROBE 2600 * M23-075 乙型肝炎病毒基因分型 HBV-DNA GENOTYPE 1650 * M23-076 拜耳丙型肝炎定量試劑檢測 BAYER HCV-RNA QUANTIATIVE ANALYSIS 4000 * M23-078 B 型肝炎分生診斷 - 羅式泰格曼即時定量分析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST 2200 M23-078A B 型肝炎分生診斷 - 羅式泰格曼即時定量分析 ( 院外委檢 ) ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST(OUTSIDE) 2500 * M23-079 丙型肝炎分生診斷 - 羅式泰格曼即時定量分析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HCV TEST 3600 M23-080 食道內金屬支架置放術 ESOPHAGEAL METAL STENT PLACEMENT 4439 M23-081 胃靜脈瘤硬化治療 GASTRIC VARICEAL SCLEROSING THERAPY 9476 M23-082 膠囊內視鏡檢查 CAPSULE ENDOSCOPY 14000 * M23-083 大腸息肉切除術 POLYPECTOMY 1853 M23-084 膽道組織檢查切片術 BIOPSY OF BILIARY TRACT 6712 M23-085 巴瑞氏食道黏膜消融術 BARRETT'S ESOPHAGUS MUCOSA ABLATION 16000 * M23-086 上消化道息肉切除術 UPPER GASTROINTESTINAL POLYPECTOMY 3754 M23-087 B 型肝炎突變偵測組第三代 INNO-LIPA HBV DR V3 5000 * M23-088 羅氏 C 型肝炎基因分型檢測 (IVD) ROCHE HCV GENOTYPE (IVD) 2450 M23-089 乙型肝炎病毒全系列抗藥基因突變檢測 HBV DRUG RESISTANT MUTATIONS DETECTIVE TEST 1700 * M23-090 C 肝介白素 28B 單核甘酸多態性分型之分析 INTERLEUKIN(IL)28B SNP GENOTYPING ASSAYS 980 * M23-092 乙型肝炎病毒定性定量檢測 ( 拜耳 ) BAYER HBV-DNA QUAL./QUAN. DETECTION 2000 * M23-093 丙型肝炎病毒定性檢測 ( 拜耳 )-- 限基隆使用 BAYER HCV-RNA QUALITY DETECTION--KEELUNG ONLY 1800 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 162

M23-096 M23-100 M23-101 M23-102 M23-103 M23-104 M23-105 M23-111 M23-120 M23-121 M23-122 M23-123 M23-126 B 型肝炎病毒前突變種偵測 -- 限基隆使用 HBV PRE-CORE MUTANT ANALYSIS WITH GSL-KIT--KEELUNG ONLY 2000 * 肝臟高階健康檢查 ( 一般型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER HEALTH EXAM)-GENERAL 27000 * 肝臟高階健康檢查 (B 肝型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER HEALTH EXAM)-HBV CARRIER 33000 * 肝臟精緻型健康檢查 ( 一般型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- GENERAL 20000 * 健康檢查肝臟精緻型健康檢查 (B 肝型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- HBV CARRIER 22000 * 健康檢查肝臟精緻型健康檢查 (C 肝型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- HCV CARRIER 23000 * 健康檢查肝臟精緻型健康檢查 (BC 肝型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- HBV&HCV CARRIER 24500 * 健康檢查 C 型肝炎分病毒基因型檢測 - 聚合脢反應法 HCV GENOTYPE ANALYSIS 3200 * 胃鏡用鎮靜止痛術 ENDOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 2000 * 大腸鏡用鎮靜止痛術 COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 2500 * 胃鏡及大腸鏡用鎮靜止痛術 ENDOSCOPY & COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 3000 * 肝腫瘤射頻消融用鎮靜止痛術 LIVER TUMER RADIOFRQENCY ABLATION 2500 * 膽道子母鏡 DUODENOFIBERSCOPE AND TRANSDUODENAL CHOLED- CHOLIBERSCOPE 2340 M24-001 PERITONEAL DIALYSIS 2112 M24-002 A-V CANNULATION, PERCUTANEOUS 800 * M24-003 HEMOPERFUSION 25000 M24-010 INSERTION CANNULA FOR HEMODIALYSIS 1980 M24-014 CAVH 2580 M24-015 PLASMA EXCHANGE 2475 M24-016 洗肝治療術 (MARS 淨化系統 ) MOLECULAR ADSORBENTS RECIRULATING SYSTEM 10000 * M24-018 二重過濾血漿置換療法 DOUBLE FILTRATION PLASMAPHERESIS 4800 M24-021 KIDNEYS ECHO 1000 M24-022 KIDNEYS & BLADDER ECHO 1300 M24-023 URINARY BLADDER ECHO 800 M24-024 KIDNEYS & ADRENAL GLAND ECHO 1500 M24-025 ECHO GUIDED ASPIRATION 1302 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 163

M24-026 ECHO GUIDED BIOPSY 1430 腎臟彩色杜卜勒 M24-027 KIDNEY COLOR DOPPLER 2000 * M24-031 HEMODIALYSIS(ONCE A WEEK) 2500 M24-032 HEMODIALYSIS(FIRST OF TWICE PER WEEK) 2500 M24-033 HEMODIALYSIS(SECOND OF TWICE PERWEEK) 2100 M24-034 HEMODIALYSIS(OUT PATIENT OF REGULAR) 3200 M24-039 血液透析 ( 一次 )- 門診一般透析 HEMODIALYSIS(OPD) 4100 M24-039A 血液透析過濾 ( 一次 )- 門診進階透析 HEMODIAFILTRATION(OPD) 4500 M24-040 血液透析 - 住院 HEMODIALYSIS(INPATIENT OF LABOR) 4500 M24-042 血液透析 ( 一次 )- 門診 - 急重症透析 HEMODIALYSIS-EMERGENCY 4100 M24-043 緩慢低效率每日血液透析過濾治療 SUSTAINED LOW EFFICIENCY DAILY DIA-HEMOFILTRATION (SLEDD- F) 9000 M24-044 腹水移除透析 ASCITES DIALYTIC ULTRAFILTRATION 4500 M24-045 血液透析 ( 非保險 ) HEMODIALYSIS(NON-INSURANCE) 4000 * M24-053 C.A.P.D. INSTRUCTION 2847 M24-054 IPD SINGLE UNIT P.D SET TRANSFER MATERIA 633 全自動腹膜透析治療 M24-055 A.P.D. FOLLOW UP THERAPY 8675 M24-056 C.A.P.D. FOLLOW UP THERAPY 8675 M24-057 全自動腹膜透析機相關費用 ( 月 ) APD MONTHLY FEE 2000 M24-060 LAL 內毒素定量 ( 濁度法 ) LAL ENDOTOXIN QUANTITATIVE ANALYSIS (TURBIIMETRIC) 1100 * M24-062 血液透析血管流速品質監測 TRANSONIC FLOW-QC MONITOR 900 M24-064 居家訪視 - 居家透析治療 HOME VISIT-HOME DIALYSIS THERAPY 1200 M24-066 連續性全靜脈血液過濾術 ( 每日 ) CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION( C.V.V.H) 2080 M24-067 M24-A01 M24-A02 M24-A03 M24-A04 連續性全靜脈血液過濾透析術 ( 每三日 ) CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION DIALYSIS (C.V.V.H.D) 2580 腎臟高階健康檢查 - 二日門診型 ( 男 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-OPD(MAN) 37000 * 腎臟高階健康檢查 - 二日門診型 ( 女 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-OPD(FEMALE) 35000 * 腎臟高階健康檢查 - 二日住院型 ( 男 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-IPD(MAN) 40000 * 腎臟高階健康檢查 - 二日住院型 ( 女 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-IPD(FEMALE) 38000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 164

M25-001 SCHIRMER'S TEST 100 M25-002 PATCH TEST 40 M25-011 NASAL SMEAR 80 唾液分泌機能檢查 M25-012 SALIVA PRODUCTION 200 M25-013 SALVIA COLLECTION 200 M25-014 SALIVA COLLECTION (STIMU.) 200 M25-016 NITROBLUE TETRAZOLINE 500 M25-017 CHEMOTAXIS 489 M25-020 MIGRATION INHIBITION FACTOR 360 M25-021 VITALOGRAPHY(ADULT) 450 流量容積圖形檢查 M25-021A FLOW-VOLUME CURVE 250 M25-022 PEAK FLOW (ADULT) 85 M25-023 VITALOGRAPHY(CHILD) 300 * M25-024 PEAK FLOW (CHILD) 50 * M25-031 ALLERGY SKIN TEST(ADULT) 40 M25-032 ALLERGY SKIN TEST(CHILD) 50 M25-033 ALLERGY PANEL 500 皮膚測試解說 M25-034 SKIN TEST INTERPRETATION 150 * M25-035 DELAYED TYPE HYPERSENSITIVITY SKIN TEST, 540 塵瞞減敏治療 M25-036 MITE ALLERGIN IMMUNOTHERAPY 190 * M25-041 PENICILLINE TEST, SCRATCH 40 M25-042 PENICILLINE TEST, (ID) 50 M25-043 PENICILLINE TEST, PEN-MINOR (ID) 50 M25-044 PENICILLINE TEST, PPL (ID) 500 免疫治療 M25-051 IMMUNOTHERAPY 60 * M25-061 BIOPSY(NORMAL) 700 M25-062 BIOPSY(SPECIAL) 600 M25-063 SYNOVIAN FLUID ASPIRATION 300 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 165

M25-064 INTRAARTICULAR INJECTION 200 M25-065 EPINEPHRINE INJ 100 M25-066 TENDON INJECTION 135 M25-081 水果過敏皮膚試驗 LATEX-FRUITS ALLERGIC SKIN TEST 315 * M25-082 乳膠過敏試驗 LATEX ALLERGIC SKIN TEST 230 * M25-083 食物過敏試驗 --101 種 FOOD ALLERGEN TEST(101) 18000 * M25-084 食物過敏原試驗 FOOD ALLERGEN TEST 9500 * M25-085 一般過敏試驗 --101 種 GENERAL ALLERGEN TEST(101) 18000 * M25-086 吸入過敏原試驗 INHALANT ALLERGEN TEST 9500 * M25-087 一般過敏試驗 --25 種 GENERAL ALLERGEN TEST(25) 5000 * M25-087A 一般過敏試驗 --25 種 A 組 GENERAL ALLERGEN TEST(25)A-GROUP 5000 * M25-087B 一般過敏試驗 --25 種 B 組 GENERAL ALLERGEN TEST(25)B-GROUP 5000 * M25-088 食物過敏試驗 --25 種 FOOD ALLERGEN TEST(25) 5000 * M25-088A 食物過敏試驗 --25 種 A 組 FOOD ALLERGEN TEST(25)A-GROUP 5000 * M25-088B 食物過敏試驗 --25 種 B 組 FOOD ALLERGEN TEST(25)B-GROUP 5000 * M25-089 常見過敏原試驗 COMMON ALLERGEN TEST 6800 * M25-090 常見過敏原篩檢 (17 項 ) ALLERGEN SCREENING( 健診 ) 2300 * M25-091 風濕免疫疾病篩檢 RHEUMATIC DISEASE SCREENING 2300 * 自費健康預防篩檢 M25-101 過敏檢驗 ALLERGY SURVEY 200 * M25-103 DUST AVOIDANDE INSTRUCTION 100 * M25-104 MOLD AVOIDANCE INSTRUCTION 100 * M25-105 C1Q QUANTITATION 300 M25-106 IMMUNE COMPLEX 433 M25-107 C1 ESTERASE INHIBITOR 300 免疫球蛋白 E M25-108 TOTAL IGE 400 M25-109 ANTIBODY TITER 300 M25-111 CH50 300 M25-112 BRONCHOPULMONARY PROVOCATION TEST 900 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 166

M25-113 P-K TEST 100 M25-114 EXERCISE TEST 1500 M25-118 ENVIRONMENTAL SURVEY 200 * M25-119 BIOLOGIC VERIFICATION OF DRUG ALLERGY 1200 前降鈣素原檢驗 M25-129 PROCALCITONIN(PCT) 1350 M25-130 MAST ALLERGY 2000 M25-131 CAP ALLERGY 2000 免疫球蛋白 E 補體結合反應免疫分析 M25-132 REGAINIC IGE 480 M25-133 E.C.P(EOSINOPHIL CATIONIC PROTEIN) 1000 M25-134 PHADIATOP 600 骨原蛋白免疫分析 M25-135 OSTEOCALCIN 370 M25-136 N-TELOPETITE(NTX) 700 * M25-137 ANTI-B2-GLYCOPROTEIN 1 AB 450 M25-139 抗環瓜氨酸? 抗體 ANTI-CITRULLINATED FILAGGRIN AB 1250 M25-140 中心節抗體檢測 ANTI-CENTROMERE 600 * M25-141 第一介白質受體拮抗劑 INTERLEUKIN-1 RECEPTOR ANTAGONIST(IL-1RA) 1000 * M25-142 肝腎微粒體 -1 之抗體 ANTI-LIVER KIDNEY MICROSOME-1 820 * M25-143 抗核醣體 P 之抗體 ANTI-RIBOSOMALP KIT 1260 M25-144 抗磷脂絲胺酸抗體 IGG ANTI-PHOSPHOLIPID ANTIBODY IGG 440 M25-145 抗磷脂絲胺酸抗體 IGM ANTI-PHOSPHOLIPID ANTIBODY IGM 420 M25-146 腫瘤壞死因子 TUMOR NECROSIS FACTOR 860 M25-147 G 型免疫球蛋白次群定量 IGG SUBCLASS 1340 M25-148 NK 細胞活性 NK CELLS 1060 M25-149 淋巴球表面標記 - 免疫性疾病檢查 LYMPHOCYTE SURFACE MARKER-IMMUNOLOGICAL DISEASE 2070 M25-150 去氧核糖核酸抗體 DNA ANTIBODY 550 M25-151 去氧核糖核酸擴增試驗 DNA AMPLIFICATION 2000 M25-152 核糖核酸擴增試驗 RNA AMPLIFICATION 2200 M25-153 降尿酸藥物 (ALLOPURINOL) 過敏基因分析 ALLOPURINOL ALLERGY GENE ANALYSIS 3285 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 167

M25-154 M25-155 M25-156 抗癲癇藥物 (CARBAMAZEPINE) 過敏基因分析 CARBAMAZEPINE ALLERGY GENE ANALYSIS 3285 自體免疫肝炎抗體 AUTOIMMUNE HEPATITIS PROFILE(M2,LKM,LC-1,SLA) 1000 * 自體免疫肌炎抗體組合 MYOSITIS PANEL 2361 M25-211 ANTI-ENA SCREEN 300 M25-212 可抽出的核抗體測定 SM/RNP 抗體 ANTI-RNP & ANTI-SM 760 M25-213 可抽出的核抗體測定 -RO/LA 抗體 RO/LA AB ANTI-SSA & ANTI-SSB 760 M25-214 可抽出的核抗體測定 SCL-70 抗體 ANTI-SCL 70 600 M25-215 ANTI-HISTONE 400 M25-216 抗心脂抗體 -IGG ANTI-CARDIOLIPIN-IGG 500 M25-219 甲摺血管鏡檢查 NAILFOLD CAPILLARY MICROSCOPY 650 M25-220 MUSCULOSKELETAL SONOGRAPHY WITH DOPPLER 1400 M25-221 ANTI-JO-1 700 M25-222 TELOPEPTIDE ICTP(I125) 652 抗嗜中性球細胞質抗體 M25-223 ANTI-NEUTROPHIL CYTOPLASMIC AB(ANCA) 1000 M25-224 LASER DOPPLER PERFUSION IMAGING WITH FLO 1320 M25-225 LASER DOPP. PERFUSION IMAGING WITH FLOWM 1320 M25-226 LASER DOPPLER PERFUSION FLOWMETRY(PERIP 150 M25-227 HPRT 酵素活性檢驗 HPRT ENZYME ACTIVITY 1500 * M25-228 HPRT 酵素基因檢驗 HPRT GENE ANALYSIS 3000 * M25-231 抗核抗體 ANA 330 M25-233 抗去氧核糖核酸免疫分析法 ANTI-DS DNA AB 300 M25-234 血液補體 3 C3 275 M25-235 血液補體 4 C4 275 M25-238 類風濕性關節炎因子試驗 RF(RHEUMATOID FACTOR) 275 M25-239 三合一過敏免疫篩檢 RHEUMATOIC & ALLERGIC & IMMUNOLOIC SCREENING 1000 * M25-240 過氧化髓脢及絲胺酸蛋白脢 3 檢測 MPO IGG & PR3 IGG 880 * M25-241 骨質吸收指標 BONE RESORPTION MARKER (BETA-CROSS LAPS) 400 * M25-242 骨質荷爾蒙檢驗 BONE RELATED HORMONES TEST 550 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 168

M26-001 BONE MARROW ASPIRATION 500 M26-002 骨髓穿刺切片檢查 BONE MARROW BIOPSY 2040 M26-003 骨髓檢查 -- 合併細胞分類計數 BONE MARROW INTERPRETATION--WITH CELL COUNT 950 M26-004 血液抹片 BLOOD SMEAR INTERPRETATION 360 M26-005 淋巴結穿刺抹片檢查 LYMPHNODE IMPRINT SMEAR 667 M26-010 CYTOCHEMICAL STAIN 900 M26-011 B.M.IRON STAIN & INTERPRETATION 400 M26-012 B.M.PEROXIDASE STAIN & INTERPRETATION 300 M26-013 B.M. P.A.S. STAIN & INTERPRETATION 400 M26-014 B.M.SUDAN BLACK B STAIN & INTERPRETATION 300 M26-015 LAP STAIN 300 M26-017 SPECIFIC ESTERASE STAIN 300 M26-018 NONSPECIFIC ESTERASE STAIN 500 M26-019 C.S.F. CYTOLOGY & INTERPRETATION 990 M26-022 BETKE STAIN(FETAL HB) 550 M26-023 ACID PHOSPHATASE STAIN 400 M26-031 HB H PREPARATION 160 M26-032 RBC FRAGILITY TEST,IMMEDIATE & INCUBATED 900 M26-033 AUTOHEMOLYSIS TEST 1400 M26-035 ACID HAM'S TEST 600 M26-036 RETICULOCYTE 50 M26-038 SUCROSE HEMOLYTIC TEST 150 M26-039 HEINZ BODY 250 M26-040 ISOPROPANOL HR STABILITY TEST 400 M26-061 PLATELET COUNT 100 M26-062 CBC(WBC,RBC,HB,HCT,PLATELET COUNT,MCV,MC 200 M26-063 BLEEDING TIME IVY METHOD 200 M26-064 PLASMA CLOTTINS TIME 100 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 169

M26-066 FIBRINOGEN QUANTITATIVE 400 M26-067 THROMBIN TIME 200 M26-068 PROTHROMBIN TIME 202 M26-069 A.P.T.T. 200 M26-070 SEMIQUANTITATIVE CLOT RETRACTION 340 M26-071 PROTHROMBIN CONSUMPTION TEST 400 M26-073 FACTOR II ASSAY & INTERPRETATION 1300 M26-074 FACTOR V ASSAY 1200 M26-075 FACTOR VII ASAY & INTERPRETATION 1500 M26-076 FACTOR VIII ASSAY & INTERPRETATION 1300 M26-077 FACTOR IX ASSAY AND INTERPRETATION 1300 M26-078 FACTOR X ASSAY AND INTERPRETATION 1500 M26-079 UREA-SOLUBILITY TEST 400 M26-080 PROTHROMBIN-PROCONVERTION TEST(P&P) 700 M26-081 EUGLOBULIN CLOT LYSIS TEST 600 M26-083 PROTAMINE GEL TEST 160 M26-084 THROMBO-WELLCO TEST 300 M26-085 PLATELET FACTOR 3 TEST 600 M26-087 FACTOR VIII INHIBITOR TEST 700 M26-088 THROMBIN TIME CORRECTION TEST 200 M26-089 AT III (ANTITHROMBIN) 530 M26-090 D-DIMER 600 染色體檢查 ( 周邊血液 ) M26-091 BLOOD CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY 11871 M26-092 LYMPH NODE OR BODY FLUID CHROMOSOMAL STU 3350 * M26-093 染色體檢查 ( 骨髓 ) BONE MARROW CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY 11871 M26-093A 骨髓染色體追蹤檢查 ( 委外檢驗 ) BONE MARROW CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY(FARM-OUT) 3700 * M26-094 狼瘡抗凝血因子 LUPUS ANTICOAGULANT SCREENING TEST 600 M26-095 混合性凝血脢原時間 MIXING P.T. TEST 180 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 170

M26-096 M26-097 M26-098 M26-099 M26-100 M26-101 M26-102 M26-103 M26-104 M26-105 M26-106 M26-107 M26-108 M26-109 M26-110 M26-111 M26-112 M26-113 M26-114 M26-115 M26-116 混合性部分凝血活脢時間 MIXING A.P.T.T. TEST 180 聚合脢連鎖反應 - 反轉錄 RT-PCR(STANDARD REACTION) 3000 聚合脢連鎖反應 - 反轉錄 ( 第二次 ) RT-PCR(NESTED PCR) 1450 * RNA 定量擴增試驗 PQ-PCR(REAL TIME PCR) 5500 類血友因子 VON WILLEBRAND FACTOR(VWF ASSAY) 1000 以南方墨點法分析基因重組 SOUTHERN BLOT ANALYSIS FOR GENE REARRANGEMENT 5500 JAK2 基因突變分析 JAK2 MUTATION ANALYSIS 2700 * B 細胞重鏈基因重組,VH-JH(FR1) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR1) 1800 B 細胞重鏈基因重組,VH-JH(FR2) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR2) 1800 B 細胞重鏈基因重組,VH-JH(FR3) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR3) 1800 B 細胞輕鏈基因重組,VK-JK B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-JK 1800 B 細胞輕鏈基因重組,VK-KDE/INTRONRSS B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-KDE/INTRONRSS-KDE 2000 T 細胞 BETA 受體基因重組 (VB-JB1) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB1) 1800 T 細胞 BETA 受體基因重組 (VB-JB2) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB2) 1800 T 細胞 BETA 受體基因重組 (DJ-JB) TCRB GENE REARRANGEMENT(DJ-JB) 1800 T 細胞 GAMMA 受體基因重組 (VR1F-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR1F-JR) 1800 T 細胞 GAMMA 受體基因重組 (VR9-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR9-JR) 1800 B 細胞免疫球蛋白基因重組 -DH-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH-JH 2300 B 細胞免疫球蛋白基因重組 -DH7-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH7-JH 2300 T 細胞 DELTA 受體基因重組 TCRD GENE REARRANGEMENT 3500 * 基因掃描 GENE SCAN 2500 * M26-119 M27-001 M27-003 M27-007 M27-008 M27-010 M27-011 白血病再生不良性貧血骨髓移植病人血液惡性腫瘤病人移植輸血 BLOOD TRANSFUSION FOR SPECIAL HEMATOLOGICAL DISORDERS 424 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION 14500 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION 13500 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL 10000 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL(MALE,OPD) 10550 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL(MALE,OPD) 11100 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL(FEMALE,OPD) 11400 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 171

M27-052 M27-053 M27-054 M27-055 M27-056 M27-059 M27-060 M27-061 M27-062 M27-066 M27-068 M27-070 M27-071 M27-072 M27-073 M27-074 M27-075 M27-076 M27-101 M27-102 M27-103 M27-104 M27-111 M27-112 M27-113 M27-114 M27-122 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(NERVE SYSTEM EXAM + 14000 * 神經學健康檢查 ( 基本項目 )- 高雄 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS)SHK 9550 * 神經學健康檢查 ( 基本項目 +CT 組合 )- 高雄 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS+CT)SHK 13550 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS NO EKG&BLOOD)SHK 8350 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS+CT NO EKG&BLOOD) 12350 * 一日腦神經健診 -CT 組合 PHYSICAL EXAMINATION(NERVE SYSTEM EXAM + CT) 15000 * 高階腦血管健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM) 30000 * 高階腦血管健康檢查 +PET PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM + PET) 68000 * 高階腦血管健康檢查 ( 不含 TCD&MONITOR) PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM - TCD&MONITOR) 24000 * 高階腦血管健康檢查 ( 不含血液檢查 EKG 及 TCD&MONITOR) PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM -BLOOD -EKG - TCD&MONITOR) 22000 * 智能健康檢查 (MRI 未顯影 ) PHYSICAL EXAMINATION(INTELLIGENT SYSTEM WITHOUT MRI) 27000 * 一日心血管健診 PHYSICAL EXAMINATION(CARDIOVASCULAR,BASIC,ONE DAY) 20000 * 一日心血管健診 ( 含 CTA) PHYSICAL EXAMINATION(CARDIOVASCULAR,CTA,ONE DAY) 36000 * 男性更年期健診 PHYSICAL EXAMINATION(ANDROPAUSE) 3000 * 健康檢查一日腦神經精緻型健診 ( 含核磁共振 ) PHYSICAL EXAMINATION(ADVANCE NERVE SYSTEM EXAM + 23000 * 健康檢查一日腦神經精緻型健診 ( 台北 ) PHYSICAL EXAMINATION(ADVANCE NERVE SYSTEM EXAM + MRI)(TAIPEI) 16000 * 一日正子掃描健康檢查 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(INCLUDE PET-CT MAN) 53000 * 一日正子掃描健康檢查 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(INCLUDE PET-CT WOMAN) 56000 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,+U 14900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD, 14900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,TWO BED WARD,+U 13900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,TWO BED WARD, 13900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,+B 14900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD, 14900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,TWO BED WARD,+B 13900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,TWO BED WARD, 13900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD, 14900 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 172

M27-124 M27-130 M27-135 M27-200 M27-201 M27-202 M27-211 M27-212 M27-222 M27-230 M27-230F M27-290 M27-301 M27-302 M27-601 M27-602 M27-603 M27-604 M27-605 M27-606 M27-607 M27-608 M27-609 M27-610 M27-611 M27-612 M27-613 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,TWO BED WARD, 13900 * 公務人員健診 - 基隆院區 PHYSICAL EXAMINATION(PUBLIC SERVANT) 3500 * 健康檢查無痛內視鏡健診 - 基隆院區 PHYSICAL EXAMINATION(ANESTHETIC ENDOSCOPY) 9000 * 健康檢查高階腦神經健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(CRANIAL NERVE SYSTEM EXAM) 35000 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,ONE DAY EXAM,+U 11100 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY EXAM, 11400 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,ONE DAY EXAM,+B 11100 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY EXAM, 11400 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY EXAM, 11400 * 養生文化村住民健康檢查 ( 男性 ) CHANG GUNG HEALTH AND CULTURE VILLAGE HEALTH EXAMINATION(MALE) 11000 * 養生文化村住民健康檢查 ( 女性 ) CHANG GUNG HEALTH AND CULTURE VILLAGE HEALTH EXAMINATION(FEMALE) 12500 * 內視鏡活檢 ( 健診 ) ENDOSCOPIC BIOPSY 290 * 3 度空間體型掃描檢查 3D WHOLE BODY SCANNING 600 * 有氧運動訓練課程 AEROBIC EXERCISE 150 * 正子攝影健康檢查 -( 男無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (MAN,OPD) 58000 * 嘉義院區正子攝影健康檢查 -( 女無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (WOMAN,OPD) 58000 * 嘉義院區正子攝影健康檢查 -( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (MAN,2-BED) 62000 * 嘉義院區正子攝影健康檢查 -( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (WOMAN,2-BED) 62000 * 嘉義院區正子攝影健康檢查 -( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (MAN,PRIVATE WARD) 64000 * 嘉義院區正子攝影健康檢查 -( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (WOMAN,PRIVATE WARD) 64000 * 嘉義院區 64 切心臟電腦斷層健康檢查 -( 男無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (MAN,OPD) 39000 * 嘉義院區 64 切心臟電腦斷層健康檢查 -( 女無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (WOMAN,OPD) 39000 * 嘉義院區 64 切心臟電腦斷層健康檢查 -( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (MAN,2-BED) 43000 * 嘉義院區 64 切心臟電腦斷層健康檢查 -( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (WOMAN,2-BED) 43000 * 嘉義院區 64 切心臟電腦斷層健康檢查 -( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (MAN,PRIVATE WARD) 45000 * 嘉義院區 64 切心臟電腦斷層健康檢查 -( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (WOMAN,PRIVATE WARD) 45000 * 嘉義院區心肺型健康檢查 -( 男無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (MAN,OPD) 39000 * 嘉義院區註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 173

M27-614 M27-615 M27-616 M27-617 M27-618 M27-619 M27-620 M27-621 M27-622 M27-623 M27-624 M27-625 M27-626 M27-627 M27-628 M27-629 M27-901 M27-902 M27-903 M27-904 M27-905 M27-906 M27-907 M27-908 M27-913 M27-914 M27-915 M27-916 心肺型健康檢查 -( 女無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (WOMAN,OPD) 39000 * 嘉義院區心肺型健康檢查 -( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (MAN,2-BED) 43000 * 嘉義院區心肺型健康檢查 -( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (WOMAN,2-BED) 43000 * 嘉義院區心肺型健康檢查 -( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (MAN,PRIVATE WARD) 45000 * 嘉義院區心肺型健康檢查 -( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (WOMAN,PRIVATE WARD) 45000 * 嘉義院區保健型健康檢查 -( 男無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (MAN,OPD) 21000 * 嘉義院區保健型健康檢查 -( 女無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (WOMAN,OPD) 21000 * 嘉義院區保健型健康檢查 -( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (MAN,2-BED) 25000 * 嘉義院區保健型健康檢查 -( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (WOMAN,2-BED) 25000 * 嘉義院區保健型健康檢查 -( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (MAN,PRIVATE WARD) 27000 * 嘉義院區保健型健康檢查 -( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (WOMAN,PRIVATE WARD) 27000 * 嘉義院區半日型健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION BASIC (HALF DAY) 9000 * 一日標準型健康檢查 ( 男無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD 1 DAY (MAN,OPD) 17500 * 一日標準型健康檢查 ( 女無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD 1 DAY (WOMAN,OPD) 17500 * 一日舒活型健康檢查 ( 男無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION PAINLESS 1 DAY (MAN,OPD) 22000 * 一日舒活型健康檢查 ( 女無住院 ) PHYSICAL EXAMINATION PAINLESS 1 DAY (WOMAN,OPD) 22000 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD) 14900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMEN,PRIVATE WARD) 14900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED WARD) 13900 * 身體健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMEN,2-BED WARD) 13900 * 住院健康檢查 ( 男性, 單床 ) PHYSICAL EXAMINATION(MALE,PRIVATE WARD) 18000 * 住院健康檢查 ( 女性, 單床 ) PHYSICAL EXAMINATION(FEMALE,PRIVATE WARD) 18000 * 住院健康檢查 ( 男性, 雙床 ) PHYSICAL EXAMINATION(MALE,2-BED WARD) 17000 * 住院健康檢查 ( 女性, 雙床 ) PHYSICAL EXAMINATION(FEMALE,2-BED WARD) 17000 * 男性菁英健檢 ELITE PHYSICAL EXAM(MALE) 86500 * 女性菁英健檢 ELITE PHYSICAL EXAM(FEMALE) 88500 * 一日健康檢查 ( 基本型 ) PHYSICAL EXAMINATION(BASIC) 13000 * 健康檢查一日健康檢查 ( 無痛鏡檢型 ) PHYSICAL EXAMINATION(PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA) 19000 * 健康檢查註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 174

M27-917 M27-918 M27-919 M27-920 M27-921 M27-922 M27-923 M27-924 M27-925 M27-926 M27-927 M27-928 M27-929 M27-930 M27-931 M27-932 M27-933 M27-934 M27-935 M27-936 M27-937 M27-938 M27-939 一日健康檢查 ( 癌症篩檢型男 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING MALE) 17000 * 健康檢查一日健康檢查 ( 癌症篩檢型女 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING FEMALE) 19000 * 健康檢查一日健康檢查 ( 血管型 ) PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING) 21000 * 健康檢查肝臟移植健檢套組 - 男性捐贈者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONOR,MALE) 35000 * 肝臟移植健檢套組 - 女性捐贈者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONOR,FEMALE) 39000 * 肝臟移植健檢套組 - 男性受贈者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONEE,MALE) 88000 * 肝臟移植健檢套組 - 女性受贈者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONEE,FEMALE) 90000 * 半日無痛鏡檢型健診 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA) 13000 * 無痛胃鏡型健診 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY ANESTHESIA) 9000 * 無痛大腸鏡型健診 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS COLONSCOPY ANESTHESIA) 10000 * 一日健診 - 基本型 PHYSICAL EXAMINATION (BASIC ONE DAY) 14000 * 一日健診 - 無痛鏡檢型 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA/ONE DAY) 19500 * 一日健診 - 癌症篩檢型 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING MALE ONE DAY) 17500 * 一日健診 - 癌症篩檢型 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING FEMALE ONE DAY) 19500 * 一日健診 - 血管型 PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING ONE DAY) 22000 * 一日健診 - 菁英型 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE MALE ONE DAY) 87000 * 一日健診 - 菁英型 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE FEMALE ONE DAY) 88500 * 星光健診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (EVENING MALE) 6000 * 星光健診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (EVENING FEMALE) 6000 * 一日腦神經健診 PHYSICAL EXAMINATION (NEURO ONE DAY) 35000 * 一日健診 - 基本型 ( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (BASIC ONE DAY)(NEW) 14500 * 一日健診 - 無痛鏡檢型 ( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY 20000 * ANESTHESIA/ONE DAY)(NEW) 一日健診 - 癌症篩檢型 ( 男 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING MALE 18500 * ONE DAY)(NEW) 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 175

M27-940 M27-941 M27-942 M27-943 M27-944 M27-945 M27-946 M27-947 M27-948 M27-949 M27-A01 M27-A02 M27-A03 M27-A04 一日健診 - 癌症篩檢型 ( 女 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING FEMALE ONE DAY)(NEW) 一日健診 - 基本血管型 PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING ONE DAY)- BASIC 一日健診 - 進階血管型 PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING ONE DAY)- ADVANCE 21000 * 24000 * 47000 * 一日健診 - 正子型 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (PET MALE ONE DAY) 76000 * 一日健診 - 正子型 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (PET FEMALE ONE DAY) 78500 * 一日健診 - 菁英型 ( 男 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE MALE ONE DAY)(NEW) 97000 * 一日健診 - 菁英型 ( 女 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE FEMALE ONE DAY)(NEW) 99500 * 婚前健康檢查 ( 男 ) PREMARITAL PHYSICAL EXAMINATION (MALE) 10000 * 婚前健康檢查 ( 女 ) PREMARITAL PHYSICAL EXAMINATION (FEMALE) 10000 * 一日精緻型腦神經健診 PHYSICAL EXAMINATION-REFINEMENT (NEURO ONE DAY) 28500 * 一日南山健診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (MALE,ONE DAY) 8100 * 一日南山健診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (FEMALE,ONE DAY) 8500 * 南山健診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (MALE) 6000 * 南山健診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (FEMALE) 6400 * M27-A05 M27-A06 M27-B01 M27-B02 M27-B03 M27-B04 M27-B11 M27-B12 M27-B13 M27-B14 M27-B21 M27-B22 南山人壽鈦金級健診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (MALE)(TITANIUM GRADE) 10000 * 南山人壽鈦金級健診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (FEMALE)(TITANIUM GRADE) 10000 * 二日精緻型健診 ( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 20100 * 二日精緻型健診 ( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 21100 * 二日精緻型健診 ( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 18900 * 二日精緻型健診 ( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 19900 * 二日精緻型健診 ( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 20100 * 二日精緻型健診 ( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 21100 * 二日精緻型健診 ( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 18900 * 二日精緻型健診 ( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 19900 * 二日精緻型健診 ( 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 20100 * 二日精緻型健診 ( 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 21100 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 176

M27-B23 M27-B24 M27-C01 M27-C02 M27-C03 M27-C04 M27-C21 M27-C22 M27-C23 M27-D01 M27-D02 M27-D03 M27-D04 M27-D05 M27-D06 M27-D07 M27-D08 M27-D11 M27-D12 M27-D13 M27-D14 M27-D21 M27-D22 M27-D23 M27-D24 M27-F01 二日精緻型健診 ( 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 18900 * 二日精緻型健診 ( 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 19900 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 24100 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 25100 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 22900 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 23900 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 24100 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 25100 * 二日精緻健診 ( 含無痛大腸鏡檢查, 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 22900 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 56200 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 57200 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 55000 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 56000 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查及無痛內視鏡檢查, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 62700 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄及無痛內視鏡檢查, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 63700 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄及無痛內視鏡檢查, 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,MAN,2-BED,2 DAY) 61500 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄及無痛內視鏡檢查, 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,WOMAN,2-BED,2 DAY) 62500 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 56200 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 57200 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 55000 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 56000 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 56200 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 57200 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) 55000 * 二日精緻健診 ( 含高階正子掃瞄檢查, 女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) 56000 * 一日標準型健診 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) 15000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 177

M27-F01A M27-F02 M27-F02A M27-F11 M27-F12 M27-F21 M27-F22 M27-F31 M27-F32 M27-FP1 M27-FP2 M27-G01 M27-G02 M27-G03 M27-G04 M27-G51 M27-G51A M27-G52 M27-G52A M27-G53 M27-G54 M27-H01 M27-H02 M27-H03 M27-H04 M27-H05 M27-H06 M27-H07 M27-H08 一日標準精緻型健診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) 15000 * 一日標準型健診 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) 15000 * 一日標準精緻型健診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) 17000 * 一日標準型健診 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) 15000 * 一日標準型健診 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) 15000 * 一日標準型健診 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) 15000 * 一日標準型健診 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) 15000 * 一日樂活型健診 ( 含中醫 SPA 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(SPA,MAN,1 DAY) 15000 * 一日樂活型健診 ( 含中醫 SPA 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(SPA,WOMAN,1 DAY) 15000 * 台塑企業員工派駐海外健康檢查 ( 男 ) FPG PHYSICAL EXAMINATION(MAN,ONE DAY) 11742 * 台塑企業員工派駐海外健康檢查 ( 女 ) FPG PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY) 11742 * 二日精緻型健診 ( 含無痛內視鏡, 男單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 26200 * 二日精緻型健診 ( 含無痛內視鏡, 女單人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) 27200 * 二日精緻型健診 ( 含無痛內視鏡男雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,2-BED,2 DAY) 25000 * 二日精緻型健診 ( 含無痛內視鏡女雙人房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,2-BED,2 DAY) 26000 * 一日舒活型健診 ( 含無痛內視鏡, 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,ONE DAY) 20000 * 一日舒活精緻型健診 ( 含無痛內視鏡, 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,ONE DAY) 21000 * 一日舒活型健診 ( 含無痛內視鏡, 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,ONE DAY) 20000 * 一日舒活精緻型健診 ( 含無痛內視鏡, 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,ONE DAY) 23000 * 一日舒活豪華型健診 ( 含無痛內視鏡, 男 ) PHYSICAL EXAMINATION-LUXURY(LGI,MAN,ONE DAY) 28000 * 一日舒活豪華型健診 ( 含無痛內視鏡, 女 ) PHYSICAL EXAMINATION-LUXURY(LGI,WOMAN,ONE DAY) 29000 * 台北半日健診 ( 一般型男性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, MALE, TAIPEI) 8000 * 台北半日健診 ( 一般型女性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, FEMALE, TAIPEI) 9000 * 台北半日健診 ( 長青型男性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, 45YSPLUS, MALE, TAIPEI) 9000 * 台北半日健診 ( 長青型女性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, 45YSPLUS, FEMALE, TAIPEI) 10000 * 台北半日健診 ( 一般型胃鏡男性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,PANENDSCOPY,MALE, TAIPEI) 8000 * 台北半日健診 ( 一般型胃鏡女性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,PANENDSCOPY, FEMALE, TAIPEI) 9000 * 台北半日健診 ( 一般型上消化道攝影男性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,UPPER GI, MALE, TAIPEI) 8000 * 台北半日健診 ( 一般型上消化道攝影女性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,UPPER GI, FEMALE, TAIPEI) 9000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 178 台北院區台北院區台北院區台北院區台北院區台北院區台北院區台北院區

M27-I01 M27-I02 M27-I03 M27-I04 M27-I05 M27-P01 M27-P02 M27-P03 M27-P04 M27-P11 M27-P12 M27-S10 M27-S11 M27-S12 M27-S13 M27-S14 M27-S15 M28-001 M28-002 台電核三廠健診 ( 運轉持照人員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,OPERATOR) 10360 * 台電核三廠健診 ( 男性維護人員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,MAINTENANCE,MALE) 9960 * 台電核三廠健診 ( 女性維護人員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,MAINTENANCE,FEMALE) 10560 * 台電核三廠健診 ( 短期支援人員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,SUPPORTER) 3328 * 台電核三廠健診 ( 一般工作人員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,STAFF) 1439 * 院長級員工健診 ( 基本型男 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH,SUPERINTENDENT,BASIC,MAN) 53389 * 院長級員工健診 ( 基本型女 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH,SUPERINTENDENT,BASIC,WOMAN) 54036 * 院長級員工健診 ( 基本型 + 每二年檢查項男 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH-SUPERINTENDENT,ADVANCED,MAN) 61979 * 院長級員工健診 ( 基本型 + 每二年檢查項女 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH- SUPERINTENDENT,ADVANCED,WOMAN) 65126 * 一日經典型健診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(CLASSICAL HEALTH,1DAY,MAN) 60000 * 健康檢查一日經典型健診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(CLASSICAL HEALTH,1DAY,WOMAN) 62000 * 健康檢查一日健康檢查 ( 標準型, 男性 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD(MALE,OPD) 11200 * 一日健康檢查 ( 標準型, 女性 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD(FEMALE,OPD) 11200 * 一日健康檢查 ( 精緻型, 男性 ) PHYSICAL EXAMINATION ADVANCED(MALE,OPD) 15000 * 一日健康檢查 ( 精緻型, 女性 ) PHYSICAL EXAMINATION ADVANCED(FEMALE,OPD) 15000 * 一日健康檢查 ( 婦女型 ) PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL FOR FEMALE 15000 * 一日健康檢查 ( 免疫型, 男性 ) PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL FOR IMMU. MALE 18000 * 精神科診斷性會談 ( 次 )- 成人 PSYCHIATRIC DIAGNOSTIC INTERVIEW(TIME) 1031 特殊心理治療 - 成人 RE-EDUCATIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY BY DR.-ADULT 355 M28-003 CONJOINT INTERVIEW-ADULT 344 M28-004 SUPPORTIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY BY DR. 231 M28-005 INTENSIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPYBY DR. 1203 M28-006 INTENSIVE GROUP PSYCHOTHERAPY BY DOCTOR 344 M28-007 FAMILY THERAPY BY DR. 592 催眠療法 M28-009 HYPNOTHERAPY 549 * M28-011 CRISIS INTERVENTION 549 * M28-012 SUPPORTIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY 500 M28-012P SUPPORTIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY (CDC 藥癮愛滋計畫 ) 300 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 179 CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔

M28-013 M28-013P M28-014 特殊心理治療 ( 臨床心理師 )- 成人 RE-EDUCATIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY-ADULT 344 個別心理治療 ( 臨床心理師 )- 成人 INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY-ADULT 1300 * 高雄地檢署美沙冬戒癮特殊團體心理治療 ( 每人次 )- 醫師執行 RE-EDUCATIVE GROUP PSYCHOTHERAPY BY DR. 200 M28-015 PROGECTIVE TEST(RORSCHACH) 1070 M28-016 PROGECTIVE TEST(TAT/CAT) 850 M28-020 INTELLIGENCE ASSESSMENT(ADULT) 1070 M28-020J 智能評鑑 - 成人 INTELLIGENCE ASSESSMENT(ADULT) - (YIAYI BRANCH) 824 M28-021 INTELLIGENCE ASSESSMENT 1500 M28-021J 智能評鑑 - 兒童 INTELLIGENCE ASSESSMENT(CHILD) - (YIAYI BRANCH) 824 M28-022 PROJECTIVE TEST 1600 M28-023 PERSONALITY ASSESSMENT 1200 M28-024 ATTENTION TEST 1200 M28-025 BENDER-GESTALT TEST 1200 M28-027 性向測驗 APTITUDE ASSESSMENT 1500 * M28-028 精神科社會生活功能評估 ( 精神科醫師執行 ) PSYCHIATRIC SOCIAL FUNCTION ASSESSMENT BY DR. 344 M28-029 ELECTRIC CONVULISIVE THERAPY 1718 M28-030 SUPPORTIVE GROUP PSYCHOTHERAPY 88 M28-030P 團體心理治療 ( 高雄地檢署委託美沙冬計劃 ) GROUP PSYCHOTHERAPY(MST) 500 * 特殊職能治療 ( 次 ) M28-031 SPECIAL OCCUPATIONAL THERAPY 325 美沙冬計劃, 政府負擔 M28-032 RECREATIONAL THERAPY 66 M28-033 GENERAL OCCUPATIONAL THERAPY 300 M28-034 ACTIVITY THERAPY(DAY) 150 M28-035 INPATIENT SPECIAL CARE 1031 M28-036 OCCUPATIONAL ASSESSMENT 687 M28-037 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION-ADULT 695 M28-037AJ 生理心理功能檢查 -6 歲至 15 歲 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(6 TO 15 YEARS 464 OLD)-(YIAYI BRANCH) M28-037BJ 生理心理功能檢查 -6 歲以下 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(UNDER 6 YEARS OLD)-(YIAYI BRANCH) 516 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 180

M28-037J M28-037J-8 生理心理功能檢查 - 成人 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(ADULT)-(YIAYI BRANCH) 生理心理功能檢查 - 成人 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(ADULT)-(YIAYI BRANCH) M28-038 PSYCHODRAMA THERAPY 250 M28-039 BIOFEESBACK THERAPY 610 住院個案行為治療 ( 每日 ) M28-040 INPATIENT BEHAVIOR THERAPY (DAY) 250 M28-041 PSYCHIATIVE NURSING CARE (DAY) 129 M28-042 INDUSTRIAL THERAPY 66 M28-043 PSYCHIATRIC SPECIAL DRUG THERAPY (DAY) 86 M28-044 CHILD ACTIVITY RATING SCALE 200 M28-046 C.C.D.I(CHINESE CHILDREN DEVELOPMENTAL I 400 M28-047 D.D.S.T(DENVER DEVELOPMENT SCREEN TEST) 350 M28-048 TEMPERAMENT RATING SCALE 300 M28-049 COUNSELLING(PER TIME) 355 413 413 M28-051 FAMILY THERAPY 592 M28-051P 家族 / 團體及其它心理治遼 FAMILY/GROUP AND OTHER THERAPY(CDC 藥癮愛滋計畫 ) 3200 * 性諮詢 (30 分鐘 ) M28-052 SEX COUNSELLING(30 MINS) 550 * 性諮詢 (60 分鐘 ) M28-053 SEX COUNSELLING(60 MINS) 1000 * 性治療 (60 分鐘 ) M28-054 SEX THERAPY(60 MINS) 1850 * 性治療 (90 分鐘 ) M28-055 SEX THERAPY(90 MINS) 2500 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔 M28-057 MULTIPHASIC PSYCHOLOGICAL TEST 1375 M28-107 FAMILY THERAPY 515 M28-110 HOME VISIT 427 M28-120 INTELLIGENCE ASSESSMENT(ADULT) 687 M28-124 ATTENTION TEST 859 M28-132 康樂治療 ( 次 ) RECREATIONAL THERAPY 55 M28-137 生理心理功能檢查 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION 540 M28-140 一般行為治療 ( 每天 ) BEHAVIOR THERAPY 165 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 181

M28-141 M28-142 M28-151 M28-155 M28-156 精神科特別護理 ( 每日 ) PSYCHIATIVE NURSING CARE (DAY) 88 產業治療 ( 次 ) INDUSTRIAL THERAPY 55 家族治療 (90 分鐘 ) FAMILY CONVERSATION 515 資優鑑定 ASSESSMENT OF GIFTED CHILD 4200 * 能力測驗 ABILITY TEST 1000 * M28-201 DIAGNOSTIC INTERVIEW 213 M28-208 NARCO-ANALYSIS 300 M28-212 SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY 500 M28-216 PROGECTIVE TEST(TAT/CAT) 850 M28-225 BENDER-GESTALT TEST 850 M28-240 BEHAVIOR THERAPY 250 陰莖體積測量 M28-259 1000 * M28-260 院外適應治療 ( 天 ) ADAPTATION THERAPY IN COMMUNITY 340 M28-261 院外適應治療 ( 天 ) ADAPTATION THERAPY IN COMMUNITY 290 M28-301 一般心理諮商 INDIVIDUAL COUNSELING 2000 * M28-302 專業心理諮商 PROFESSIONAL INDIVIDUAL COUNSELING 2500 * M28-303 深度心理諮商 INTENSIVE INDIVIDUAL COUNSELING 3000 * M28-304 特殊心理諮商 SPECIAL INDIVIDUAL COUNSELING 3500 * M28-305 壓力評鑑 STRESS ASSESSMENT 650 * M28-306 壓力管理 STRESS MANAGEMENT TRAINING 900 * M28-307 職業興趣評估 OCCUPATIONAL APTITUDE ASSESSMENT 900 * M28-308 生涯規劃諮商 OCCUPATIONAL COUNSELING 1200 * M28-309 深度心理諮商 -- 心理師 INTENSIVE INDIVIDUAL COUNSELING BY PSYCHOLOGIST 1200 * M28-310 老人心理功能評估 GERIATRIC PSYCOLOGICAL AND COGNITIVE ASSESSMENT 650 * M28-313 情緒管理 -- 團體 EMOTIONAL MANAGEMENT GROUP 500 * M28-315 創傷經驗療癒 -- 團體 TRAUMATIC EXPERIENTIAL THERAPY--GROUP 600 * M28-316 兒童潛質評估與開發 CHILDREN POTENTIALITY ASSESSMENT AND EXPLOITATION 1500 * M28-317 一般家長諮商 PARENTAL COUNSELING 500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 182

M28-318 M28-319 M28-320 M28-321 M28-322 M28-323 M28-324 M28-325 M28-326 M28-327 M28-328 M28-329 M28-330 M28-331 M28-333 M28-334 M28-335 M28-400 M28-401S M28-402 M28-403 M28-405 病童父母深度諮商 INTENSIVE PARENTAL COUNSELING 800 * 兒童成長團體 BEHAVIOR MODIFICATION GROUP FOR CHILDREN 350 * 生涯規劃與發展評估 CAREER PLAN AND DEVELOPMENT ASSESSMENT 3600 * 情緒狀態評估 EMOTIONAL STATE ASSESSMENT 3600 * 成人記憶功能評估 ADULT MEMORY FUNCTION ASSESSMENT 3600 * 整體神經心理功能評估 MULTIPLE NEURO PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT 4000 * 心理發展偏差諮商 PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT DEVIATION COUNSEL 2500 * 社會適應障礙諮商 SOCIAL ADJUSTMENT VULNERABILITY COUNSEL 2500 * 情緒困擾諮商 EMOTIONAL DISTURBANCE COUNSEL 2500 * 心理健康促進諮商 MENTAL HEALTH PROMOTION COUNSEL 1500 * 減壓管理 - 團體 STRESS-MANAGEMENT GROUP 1000 * 心理認知教育輔導 - 團體 COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY-DOMESTIC VIOLENCE 600 * 個別專業心理諮詢 INDIVIDUAL PROFESSIONAL COUNSELING 700 * 成人認知情緒篩檢 ADULT CONGNITIVE AND EMOTIONAL SCREEN 495 * 成人智力優勢評估 ADULT INTELLECTUAL EVALUATION 600 * 成人人格特質評估 ADULT PERSONALITY EVALUATION 600 * 身心障礙學生 12 年就學安置 - 情緒行為障礙輔導及記錄表 ( 心理師 ) STUDENTS WITH DISABILITIES 12 YEARS OF SCHOOLING PLACEMENT - COUNSEL(PSYCHOLOGIS 400 * 藥癮初診評估費 DRUG-DEPENDENCE FIRST VISIT EVALUATION 1500 * 加強替代療法可近性補助差額 IMPROVEMENT OF AVAILABILITY OF(METHADONE)REPLACEMENT THERAPY DISCOUNT 70 * 結案評估費 ( 美沙冬計劃 ) ENDING EVALUATION (MST) 2000 * 治療照護服務費 ( 衛教諮詢 + 病患管理 + 追蹤輔導 )( 愛滋防治替代治療計劃 ) 500 司法戒治團體治療 GROUP THERAPY OF THE DRUG ABUSER TREATMENT CENTER OF JUSTICE 800 * M29-001 NERVE BLOCK, PERIPHERAL 400 M29-002 NERVE BLOCK, TRIGEMINAL 1400 M29-003 SURAL NERVE BIOPSY 1200 M29-004 HISTOCHEMISTRY, MUSCLE BIOPSY 2000 M29-005 SUBDURAL TAPPING PED 500 * CDC 藥癮愛滋計畫, 政府負擔美沙冬計劃, 政府負擔愛滋防治替代治療計劃基隆地檢署藥癮戒治計劃註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 183

M29-006 LUMBER PUNCTURE 800 M29-007 VAGOSTIGMINE TEST 300 肌筋膜注射 M29-008 MYOFASCIAL INJECTION 400 * M29-009 OCULOPLETHYSMOGRAPHY(O.P.G.) 600 M29-010 SPINAL TAPING 800 M29-011 肉毒桿菌素注射費 BOTULINUM A TOXIN INJECTION 400 M29-012 面神經刺激檢查 FACIAL NERVE STIMULATION 110 M29-018 EEG (SLEEP) 990 數位 / 影像腦波檢查 M29-019 EEG/VIDEO INTENSIVE MONITORING 5500 * M29-020 EEG, PORTABLE 1100 M29-021 EEG (AWAKE) 990 M29-022 SPHENOID EEG 1200 M29-023 EVOKED POTENTIALS AEP BS 1000 M29-024 EVOKED POTENTIALS AEP ML 800 M29-025 EVOKED POTENTIALS AEP LL 800 M29-026 EVOKED POTENTIALS S.E.P. HAND 800 M29-027 EVOKED POTENTIALS S.E.P.LEG 800 M29-028 EVOKED POTENTIALS V.E.P. 1200 M29-028J 視覺誘發電位檢查 EVOKED POTENTIALS V.E.P. (JIAYI BRANCH) 864 M29-029 EEG (AWAKE & SLEEP) 1943 M29-030 LONG TERM PHYSIOLOGICAL RECORDING 5000 M29-031 EMG FACIAL 1000 M29-032 EMG HAND 1000 M29-033 EMG LEG 1000 M29-034 SINGLE FIBER EMG 900 M29-035 NASOPHARYNGEAL LEAD EEG 1200 M29-036 NERVE CONDACTION VELOCITY UPPER LIMBS 660 M29-037 NERVE CONDACTION VELOCITY LOWER LIMBS 660 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 184

M29-038 M29-039 M29-040 運動誘發電位 ( 上肢 ) M.E.P(UPPER LIMBS) 1050 運動誘發電位 ( 下肢 ) M.E.P(LOWER LIMBS) 1050 嚼肌抑制反射 MASSETER INHIBITORY REFLEX 1300 * M29-041 BLINK REFLEX 1300 M29-042 F WAVE 800 M29-043 H REFLEX 800 M29-044 REPSTITIVE STIMULATION 800 M29-046 SNCV, HAND 900 M29-047 SNCV, LEG 900 M29-048 運動誘發電位 ( 上肢 ) M.E.P. HAND 800 M29-049 運動誘發電位 ( 下肢 ) M.E.P. LEG 800 M29-050 OCULOAUICULAR PHENOMENON 900 * M29-051 震顫圖檢查 TREMOGRAM 1200 M29-052 表面肌電圖 SURFACE EMG 1200 M29-053 交互抑制 ( 上肢 ) RECIPROCAL INHIBITION(UPPER EXTREMITY) 1200 * M29-055 瞬目反射恢復曲線 BLINK REFLEX RECOVERY CURVE 1200 * M29-056 感覺神經功能檢查 SENSATION TESTING 540 M29-057 神經功能溫度閾值測定 QUANTOTIVE THSRMAL THRESHELD 720 M29-058 感覺神經傳導速度測定 -- 四肢 SNCV, HAND+LEG 1200 M29-060 感覺功能檢查 EXAMINATION OF SENSORY FUNCTION 400 * M29-061 腦電圖測繪 EEG MAPPING 7000 * M29-063 S.E.P. MAPPING(HAND OR LEG) 7000 * M29-064 S.E.P. MAPPING(HAND & LEG) 8500 * M29-065 A.E.P. MAPPING 7000 * M29-066 V.E.P. MAPPING 7000 * M29-068 清醒度維持檢查 MAINTENANCE OF WAKEFULNESS TEST 6000 * M29-070 交感神經皮膚反應 SYMPATHETIC SKIN RESPONSE 810 M29-071 R-R INTERVAL VARIATION STUDY 1000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 185

M29-072 M29-077 M29-078 交感神經測定 AUSTMOMIC FUNCTION TEST (SSR+PRIV) 1200 中腦黑質細胞含鐵量超音波測定 BASAL GANGLION ECHOGENICITY DETECTION 2500 * B 型即時聲像圖 B-MODE REAL TIME SONOGRAM 2000 * M29-079 DOPSCAN & B-MODE REAL TIME SONOGRAM 3000 M29-080 DOPPLER STUDY (DOPSCAN) 1350 M29-081 SINGLE NERVE FIBER TEARING 1000 M29-086 COLOR-CODED EXTRACRANIAL CAROTID SONOGRA 3500 M29-088 COLOR-CODED TRANSCRANIAL ULTRASONOGRAPHY 2500 M29-089 SPECIAL STAINS I 150 M29-090 SPECIAL STAINS II 250 M29-092 CSF CYTOLOGY SEDIMENTATION METHOD 150 穿顱超音波監測 - 限神經與放射科醫師使用 M29-093 TCD MONITORING 4000 * M29-095 IMMUNOFLORESCENT DIAGNOSIS 4217 M29-098 電鏡診斷 ELECTRON MICROSCOPIC DIAGNOSIS 4000 * M29-100 帕金森高階健診 PARKISON'S HEALTH EXAMINATION 38500 * M29-101 癡呆評定 DEMENTIA ASSESSMENT 1000 * M29-102 動作感覺評估 MOTOR SENSORY ASSESSMENT 570 * M29-103 一般神經心理學評估 GENERAL NEUROPSYCHOLOGICAL EVALUATION 1000 * M29-104 失語症評估 APHASIA ASSESSMENT 670 * M29-105 注意力評估 ATTENTION ASSESSMENT 440 * M29-106 意識模糊狀態評估 CONFUSIONAL STATE ASSESSMENT 440 * M29-107 失憶評估 AMNESIA ASSESSMENT 720 * M29-108 非優勢大腦局部障礙評估 FOCIAL DEFIUT SYNDROM OF THE NON-DOMINAN 1000 * M29-109 癲癇評估 EPILEPSY ASSESSMENT 1150 * M29-111 一般高皮質功能檢查 GENERAL HIGHER CORTICAL FUNCTION EXAMINA 1500 * M29-112 癡呆檢查 DEMEMTIA EXAMINATION 1500 * M29-113 癲癇檢查 EPILEPSY EXAMINATION 1500 * M29-115 失語症檢查 APHASIA EXAMINATION 800 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 186

M29-116 M29-117 M29-118 M29-119 M29-120 M29-121 M29-122 M29-123 M29-124 M29-125 M29-127 M29-128 M29-129 M29-130 M29-131 M29-132 M29-133 注意力 / 忽視檢查 ATTENTION/NEGLECT EXAMINATION 800 * 恍惚狀態檢查 CONFUSIONAL STATE EXAMINATION 800 * 失憶檢查 AMNESIA EXAMINATION 800 * 言語智力功能檢查 VERBAL INTELLECTUAL FUNCTION EXAMINATION 800 * 非言語智力功能檢查 NONVERBAL INTELLECTUAL FUNCTION EXAM 800 * 額葉功能檢測 FRONTAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 顳葉功能檢測 TEMPORAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 頂葉功能檢測 PARIETAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 枕葉功能檢測 OCCIPITAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 皮質功能檢測 SUBCORTICAL FUNCTION EXAMINATION 800 * 認知障礙檢測 AGNOSIA EXAMINATION 600 * 失讀症檢測 ALEXIA EXAMINATION 600 * 失寫症檢測 AGRAPHIA EXAMINATION 600 * 失算症檢測 ACALCULIA EXAMINATION 600 * 手握試驗 HAND-GRIP TEST 1000 * 傾斜的血流動力學變化 TILT-UP HEMODYNAMIC CHANGE 1000 * 自主神經心臟血管反射 VALSALVA MANEUVEY 1200 * M29-141 MODIFIED GOMORI-TRICHROME STAIN 1300 M29-142 SDH STAIN 1400 M29-143 NADH STAIN 1300 M29-144 CYTOCHROME C OXIDASE STAIN 1250 M29-145 ATPASE PREINCUBATED AT PH4.2 1400 M29-146 ATPASE PREINCUBATED AT PH4.5 1400 M29-147 ATPASE PREINCUBATED AT PH9.5 1400 M29-151 電腦化神經行為評估 COMPUTERIZED NEUROBEHAVIORAL TEST 1200 M29-152 表皮膚神經切片檢查 CUTANEOUS NERVE BIOPSY 2000 * M29-153 電流知覺閾值檢查 CPT TEST 1000 M29-154 巴金森氏症 UPDRS 量表之評估 PARKINSON'S DISEASE RATING SCALE 550 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 187

M29-161 M29-162 M29-163 M29-164 M29-165 M29-200 M29-222 M29-300 定量排汗功能測試 QUANTITATIVE SWEAT TEST 1950 * 迷走神經功能測試 CARDIOVAGAL FUNCTION TEST 1550 * 心律頻譜分析 SPECTRUM ANALYSIS OF RRIV 1550 * 腦血流自律調控分析 AUTOREGULATION OF CELEBRAL BLOOD FLOW 2500 * 預防保健及運動衛教 NEUROLOGY EXERCISE EDUCATION 1000 * 高階腦神經健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(CRANIAL NERVE SYSTEM EXAM) 35000 * 深腦刺激術治療參數調整作業 PARAMETER PROGRAMMING FOR DEEP BRAIN STIMULATION 1200 腦中風快檢健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(FAST SCREEN FOR STORKE RISK) 6000 * M31-001 *SKIN BIOPSY PURNCH 300 M31-002 皮膚活檢, 手術 SKIN BIOPSY, OPERATIVE 600 * M31-002A 皮膚切片與縫合 - 大於二針 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,OVER TWO PUNCHS 600 M31-003 SKIN SIMPLE EXCISION, NO CLOSURE 200 皮膚腫瘤或囊腫全切除 M31-004 TOTAL EXCISION OF SKIN TUMOR OR CYST 1200 * M31-005 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR,WITHIN 1CM 1180 M31-006 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR,1CM TO 2CM 2520 M31-007 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR,OVER 2CM I 8436 M31-008 SCALP TUMOR 4190 M31-011 ELECTRO CAUTERIZATION, SIMPLE 300 M31-012 ELECTRO CAUTERIZATION, COMPLICATE 600 M31-013 IONTOPHORESIS 200 M31-021 PHOTO THERAPY 430 M31-022 光化學療法治療 PUVA THERAPY 400 * M31-031 針灸 ACUPUNCTURE 100 * 磨削術 M31-041 DERMABRASION 1000 * 磨削術 M31-042 DERMABRASION 1000 * 西醫科處置 M31-051 CHEMICAL CAUTERIZATION, SIMPLE 100 M31-052 CHEMICAL CAUTERIZATION, COMPLICATE 270 M31-061 CRYOTHERAPY 125 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 188

M31-062 CRYOTHERAPY,COMPLICATED 250 M31-063 LIQUID NITROGEN CRYOSURGERY 600 清除痤瘡 M31-071 ACNE CLEARING 200 * M31-081 INTRALESION INJECTION <4CMXCM 250 M31-082 INTRALESION INJECTION <9CMXCM 300 M31-083 INTRALESION INJECTION >9CMXCM 375 M31-085 INJ. ZYDERM LIQUID,SIMPLE,EACH AMP. 1300 M31-091 SUPERFICAL FUNGUS EXAMINATION 60 M31-101 PATCH TEST 40 M31-111 DIRECT IMMUNOFLUERESCENE 450 M31-112 INDIRECT IMMUNOFLUERESCENE 450 M31-113 ELECTROMICROSCOPIC EXAMINATION 4000 * M31-114 TZANCK TEST 200 M31-115 INCISION AND DRAINAGE 300 M31-116 指甲拔除 NAIL EXTRACTION 300 * M31-116A 拔指 ( 趾 ) 甲 NAIL EXTRACTION 300 M31-116B 拔指 / 趾甲 NAIL EXTRACTION(ONE ADDED) 300 M31-117 CHANGE DRESSING (S) 100 M31-118 CHANGE DRESSING (M) 150 M31-119 CHANGE DRESSING (L) 200 攝影, 每張 M31-131 PHOTOGRAPHY,EACH 30 * M31-141 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE),LO 60 M31-142 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE),U/ 130 M31-143 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE),WH 455 M31-145 SCANFICATION,MAJOR 370 M31-151 EXCISION BIOPSY,SPECIAL 565 皮膚含水量 M31-162 SKIN HYDRATION 640 * M31-164 CUSUAL SEBUM 640 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 189

M31-165 M31-201 M31-205 M31-211 M31-222 M31-232 維他命 C 導入 VITAMINE C ENHANCED BY ULTRASOUND 1200 * 植髮 ( 小撮 ) HAIR TRANSPLANTATION(MINI) 400 * 植髮 ( 單毛囊 ) HAIR TRANSPLANTATION(SINGLE) 100 * 整容 FACE LIFT 25000 * 重瞼成形術 ( 簡單 ) BLEPHAROPLASTY(SIMPLE) 15000 * 吸脂術 LIPOSUCTION 5000 * M31-241 MOHS MICROGRAPHIC(WITHIN 2CM IN DIAMETER 12700 M31-242 MOHS MICROGRAPHIC(2CM-5CM IN DIAMETER) 15900 M31-243 MOHS MICROGRAPHIC(OVER 5CM IN DIAMETER) 19100 M31-245 美容切除 COSMETIC EXCISION 3000 * M31-250 腋下頂漿腺刮除術 - 單邊 OSMIDROSIS SUBCUTANEOUS SHAVING 12000 * M31-401 紅寶石雷射 1-10 發 RUBYLASER 1-10 SHOTS 3000 * M31-402 紅寶石雷射 11-30 發 RUBYLASER 11-30 SHOTS 7000 * M31-405 紅寶石雷射超出 100-120 發 RUBYLASER OVER 100-120 SHOTS 15000 * M31-406 釹雅鉻雷射,<1 公分 ( 基本 ) ND-YAG LASER THERAPY,<1 CM (BASE) 2000 * M31-407 釹雅鉻雷射, 每增加 1 公分 ND-YAG LASER THERAPY,EACH ADD 1CM 1200 * M31-410 脈衝光染料雷射 <10 發 PULSED MEGA-DYE LASER <10 SHOTS 1500 * M31-415 靜脈曲張治療技術費 -- 單側 ELVT, PHLEEBECTOMY--UNILATERAL 30000 * M31-416 靜脈曲張治療技術費 -- 雙側 ELVT, PHLEEBECTOMY--BILATERAL 50000 * M31-430 皮膚腫瘤超音波檢查 ECHO FOR SKIN TUMOR 1000 M31-431 超音波導引下抽吸術 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 1302 M31-432 深部靜脈血流檢查圖 PRG(PHLEBORHEOGRAPH) 2340 M31-A87 玻尿酸注射技術 -- 基本費 RESTYLANE INJECTION--BASIC FEE 6000 * M31-B87 玻尿酸注射技術費 -- 基本費外每增加一部位 RESTYLANE INJECTION--EXTRA FEE (PER UNIT) 2000 * M32-001 UMBILICAL V. CATH 550 M32-002 *UMBIBICAL A. CATH 1831 M32-003 EXCHANGE TRANSFUSION NB(BET) 4500 M32-004 PHOTO THERAPY 230 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 190

M32-005 GLYCERINE ENEMA 40 M32-006 ALCOHOL PACKING 56 嬰兒照相及臍敷料 M32-007 CHANGE DRESSING,SMALL (<10CM) 270 * M32-008 AGNO3 STICK 150 M32-009 CHANGE DRESSING,SMALL (<10CM) 50 M32-010 嬰兒尿布滅菌 BABY DIAPER STERILIZATION 30 * M32-011 嬰兒食品滅菌 BABY FOOD STERILIZATION 40 * M32-013 新生兒篩檢 ( 複檢 ) 或採檢費 NEW BORN SCREENING(II) 200 * 代收國健局新生兒複檢費 M32-014 UMBILICAL GRANULOMA LIGATION,ELECTRIC 250 M32-015 MICR-BILIRUBIN 60 M32-016 SUGAR 50 M32-017 腎上腺素注射筆注射指導費 EPIPEN INSTRUCTION 150 * M32-018 新生兒聽力檢查服務 - 非國健局補助 AUTOMATED AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE (AABR)-NOT HEALTH ASSISTANCE PROGRAM 700 * M32-019 M32-020 新生兒篩檢 ( 初檢 )- 非一個月內或非本國出生 NEW BORN SCREENING(I)-AFTER A MONTH OR NOT BORN IN TAIWAN 750 * 新生兒篩檢 ( 初檢 ) NEW BORN SCREENING(I) 550 * 代收國健局新生兒篩檢費 (550)+ 採檢 (200) 代收國健局新生兒篩檢費 (350)+ 採檢 (200) M32-021 CLINI TEST 50 M32-022 SALINE LOADING TEST 1235 M32-023 新生兒危急型先天心臟病篩檢 NEW BORN CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE SCREENING 100 * M32-025 LUMBER PUNCTURE 800 M32-027 CHEST TAPPING(THORACENTISIS) 962 M32-028 LIVER BIOPSY 720 M32-029 RECTAL SUCTION BIOPSY 2153 M32-031 ARTERIAL PUNCTURE 140 M32-032 經由心導管治療直徑小於 2.5MM 之開放性動脈廔管 TRANSCATHETER CLOSURE OF PATENT DUCTUS ARTERIOSUS<2.5MM 31000 M32-033 VENOUS CUT DOWN 360 靜脈穿刺 M32-035 VENOPUNCTURE 60 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 191

M32-037 PED IV PUSH 60 M32-039 SUBDURAL TAP 400 M32-041 PERCUTANEOUS IV CATHETERIZATION 2801 M32-043 ENDOTRACHEAL INTUBATION 400 M32-045 GASTRIC LAVAGE 500 M32-047 DRESSING POWER(FETAL) 20 M32-050 新生兒費 NEWBORN FEE(NORMAL DELIVERY) 3000 M32-051 剖腹生產新生兒費 NEWBORN FEE(C.S) 4000 M32-052 RADIANT WORMER 200 M32-053 VITALOGRAPHY 305 M32-059 CONTRAST 2D ECHO 1000 腦部超音波 M32-061 NEOFATAL NEUROSONOGRAPHY 800 M32-062 ABDOMINAL ECHOGRAPHY 1000 M32-063 腹部超音波 ABDOMINAL ECHO FOR MULTIPLE ORGANS OR TU 850 M32-064 兒童腎臟超音波 PED NEPHROSONOGRAPHY 1000 M32-065 EMG 1000 M32-066 N.C.V. UPPER LIMBS 720 M32-067 N.C.V. LOWER LIMBS 720 M32-068 AEP BS 1000 M32-069 COLOR FLOW MAPPING WITH 2D-ECHO DOPPLER 4100 聽覺穩定狀態電位反應 M32-070 AASR 1500 M32-071 E.K.G. (ELECTROCARDIOGRAPHY) 300 M32-072 腫瘤神經抗體篩檢 ONCONEURAL ANTIBODY SCREEN 2400 * M32-073 NMDA 抗體篩檢 ANTI-NMDA ANTIBODY SCREEN 1600 * M32-074 M32-075 M32-076 VGKC 相關蛋白抗體篩檢 ANTI-VGKC ASSOCIATED PROTEIN LGI1 & CASPR2 ANTIBODY SCREEN 2000 * 自體免疫腦炎神經表面抗體篩檢 NEURAL SURFACE ANTIBODY SCREEN FOR ANTOIMMUNE ENCEPHALITIS 3700 * GAD 抗體篩檢 ANTI-GAD ANTIBODY SCREEN 1000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 192

M32-077 兒童心臟超音波 ( 桃園縣衛生局計劃 ) COLOR FLOW MAPPING (FOR GOVEMENT PLAN ONLY) 2000 * M32-078 M32-080 M32-081 M32-082 M32-083 M32-088 M32-089 M32-090 M32-091 M32-092 血氧飽和濃度檢測 ( 台北市衛生局計劃 ) PULSE OXIMETRY (FOR TAIPEI GOVEMENT PLAN ONLY) 100 * 乳酸氫氣吹氣測定 LACTOSE-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * LACTULOSE 氫氣吹氣測定 LACTULOSE-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * 胺瞟呤氫氣吹氣測定 AMINOPUTYRINE-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * 幽門桿菌氫氣吹氣測定 C13HP-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * 先天性腎上腺增生症 CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA(CAH) 200 小兒異位性皮膚敷療 - 臉部 PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - FACE 1600 * 小兒異位性皮膚敷療 - 上肢 ( 單 ) PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - UPPER LIMB 1050 * 小兒異位性皮膚敷療 - 下肢 ( 單 ) PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - LOWER LIMB 1180 * 小兒異位性皮膚敷療 - 軀幹 PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - TRUNK 1200 * 台北市新生兒危急型先天心臟病篩檢計畫 M32-097 COLOR DOPPLER ABDOMINAL,FOLLOW 2000 M32-098 ASPIRATION (ABDOMINAL),FOLLOW 787 M32-099 ASPIRATION (ABDOMINAL) 787 M32-100 COLOR DOPPLER ABDOMINAL 2000 彩色杜卜勒 ( 腎臟 ) M32-101 COLOR DOPPLER KIDNEYS 2000 * M32-102 PEDIATVIC NEUROSONOGRAPHY FOR SPINAL COR 1000 M32-103 PEDIATVIC NEUROSONOGRAPHY FOR MUSCLE 1000 M32-104 數位化連續性腦電圖監測 COMPUTERIZED CONTINUOUES EEG MONITORING 5400 * M32-105 連續性穿顱超音波監測 ( 天 ) CONTINUOUS TCD(TRANSCRAVIAL DOPPLER MONI 5400 * M32-106 顱內液體容積監測 ICP/CSF DRAINAGE NOMITORING(DAY) 2600 * M32-108 尿液有機酸分析 URINE ORGANIC ACID ANALYSIS 1800 * M32-109 乳糖耐授性測驗 BREATH HYDROGEN TEST FOR LACTOSE INTOLER 500 * M32-110 24 小時腦波記錄及攝影 LONG-TERM(24 HRS) VEDIO EEG 7000 * M32-111 EEG MONITOR(DAY) 4000 M32-112 纖維細胞培養術 FIBROBLAST CULTURE 1000 * M32-113 RS1 基因檢測 RS1 GENE DETECTION 9000 * M32-114 血液染色體檢查 CHROMOSOME STUDY(BLOOD) 2700 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 193

M32-115 M32-116 FGFR2 基因檢測 FGFR2 GENE DETECTION 2000 * FOXL2 基因檢測 FOXL2 GENE DETECTION 2400 * M32-120 CHROMOSOME BREAKAGE TEST 3000 M32-121 X 染色體脆析症檢查 FRAGILE-X SYNDROME EXAMINATION 3350 M32-122 高解析度染色體檢查 HIGH-RESOLUTION CHROMOSOME EXAMINATION 3500 * M32-123 吐氣一氧化氮分析 ( 嬰兒 ) EXHALED NO TEST FOR INFANT 1000 * M32-125 單色螢光性原位雜交法檢查 FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION (SINGLE-COLOR) 4350 M32-126 FISH(DUAL-COLOR) 5000 M32-127 FISH(MULTI-COLOR) 6000 M32-131 SCREENING FOR MUCOPOLYSACCHARIDOSIS 600 M32-132 MUCOPOLYSACCHARIDOSIS CLASSIFICATION 1000 M32-133 ENZYME ACTIVITY FOR GAUCHER DISEASE 1000 M32-134 高雪氏症突變基因篩檢 DNA SCREENING FOR GAUCHER'S DISEASE 14000 * M32-135 人類性別基因之確認檢查 SRY GENE DETECTION 900 * M32-136 軟骨不全侏儒症基因突變檢查 ACHONDROPLASIA MUTATION DETECTION 1000 * M32-137 肝醣儲積症第一型基音突變檢查 GSD I MUTATION DETECTION 4500 * M32-138 M32-139 M32-141 M32-142 M32-143 M32-144 M32-145 M32-146 M32-147 M32-148 M32-149 M32-151 特異性過敏原篩檢 CAP ALLERGY INHALANT( 衛生局計劃 ) 1600 * 粒腺體疾病基因篩檢 DNA SCREENING FOR MITOCHONDRIAL DISEASE 4200 * 血中肉鹼質測定 FREE & TOTAL CARNITINE DETECTION(BLOOD) 900 * 新生兒代謝疾病篩檢 ( 複檢 ) LC/MS/MS(II) 200 * 楓糖尿症尿液篩檢 SCREENING FOR MSUD 150 新生兒代謝疾病篩檢 ( 含先天性腎上腺增生症檢測 ) NEWBORN SCREENING WITH CAH 500 代謝產物串聯質譜儀分析 TANDEM MASS ANALYSIS OF METABOLITES 500 血漿肉鹼值檢測 PLASMA CARNITINE ANALYSIS 1500 * 血中胺基酸檢測 PLASMA AMINO ACID ANALYSIS 1500 * 耳聾基因 (CX26) 突變檢查 CONNEXIN 26 MUTATION DETECTION TEST 6100 * X 染色體脆折症分子篩檢 MOLECULAR SCREENING OF FRAGILE X SYNDROME 400 * 吞噬細胞沾黏分子檢查 ADHESION MOLECULES TEST 1100 * 國小新生氣喘防治過敏篩檢衛生局計劃註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 194

M32-152 M32-153 M32-154 M32-155 M32-156 M32-156S M32-157 M32-157A M32-158 M32-159 M32-168 吞噬細胞氧化殺菌檢查 CHEMILUMINANCE TEST 1100 * 特殊抗體測定 SPECIFIC ANTIBODY RESPONSE 1700 * 吐氣一氧化氮檢查 ENO TEST 100 * 血球活化指標檢驗 LEUKOCYTE ACTIVATION MARKER TEST 1100 * 四合一溶小體儲積症篩檢 LYSOSOMAL STORAGE DISEASE, LSD 600 * 龐貝氏症與法布瑞氏症篩檢 POMPE & FAB SCREEN 200 * 嚴重複合型免疫缺乏症 SCID(SEVERE COMBINED IMMUNO-DEFICIENCY) 150 * 嚴重複合型免疫缺乏症 ( 台北病理中心 ) SCID(SEVERE COMBINED IMMUNO-DEFICIENCY)( 台北病理中心 ) 350 * 經皮測黃疸值 TRANSCUTANEOUS BILIUBIN 35 法布瑞氏症酵素活性分析 FABRY DISEASE ALPHA-GALACTOSIDE A ACTIVITY ANALYSIS IN 1800 * PLASMA AND LEUKOCYTE 人工 A.S.D.RASHKIND 法 ATRIAL SEPTOSTOMY 12950 M32-201 ESOPHAGOSCOPY 900 M32-202 內視鏡食道異物取出術 ESOPHAGOSCOPY WITH FOREIGN BODY REMOVAL 4688 M32-203 上消化道內視鏡 PANENDOSCOPY 1500 M32-205 直腸內視鏡 SIGMOIDFIBEROSCOPY 1200 M32-207 大腸內視鏡 COLONFIBERSCOPY 2250 M32-210 治療性內視鏡 THERAPENTIC ENDOSCOPY 8831 M32-212 食道靜脈瘤結紮術 ESOPHAGEAL VARICE LIGATION 8831 M32-214 食道汽球擴張術 DILATION ESOPHAGUS BY BALLON 5319 M32-221 POLYPECTOMY 4172 M32-224 腳跟血低濃度總免疫球蛋白 E 試驗 HEEL BLOOD TOTAL LOW RANGE IGE 600 * M32-250 核糖核酸萃取 EXTRACT MRNA 1200 * M32-251 去氧核糖核酸萃取 EXTRACT GENOMIC DNA 2200 * M32-252 由 RNA 反轉成 CDNA RT-PCR MRNA REVERSE TRANSCRIPTION 2200 * M32-253 過氧化氫自由基測試 H2O2 TEST(COUPLE) 1200 * M32-254 CH50 補體測試 CH50 4000 * M32-255 T- 細胞株設立 T-CELL LINE SET-UP 2000 * 代收新生兒篩檢中心檢驗費代收新生兒篩檢中心檢驗費 ( 台大病理中心 ) 疾管局新生兒篩檢代收檢驗費疾管局新生兒篩檢代收檢驗費註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 195

M32-256 M32-257 M32-258 M32-260 M32-261 M32-262 M32-263 M32-264 M32-265 M32-266 M32-271 體外免疫球蛋白生成測試 IMMUNOGLOBULINE PRODUCTION IN VITRO 3200 * 體外免疫球蛋白交叉測試 IMMUNOGLOBULINE CLASS SWITH IN VITRO 3600 * CD40 LIGAND 蛋白質表現檢測 CD40 LIGAND 2600 * BTK 蛋白質表現檢測 BTK 2200 * 分血 BLOOD SEPERATION 1000 * 自然殺手的細胞毒殺測試 NK CYTOTOXIC ASSAY(COUPLE) 2600 * 吞噬作用測試 PHAGOCYTOSIS(E.COLI+S.AUREUS)(COUPLE) 2400 * CD11B 補體接收器表現測試 CD11B EXPRESSION(COUPLE) 2000 * 噬中性球趨化性測試 CHEMOTAXIS(COUPLE) 3200 * 增生測試 PROLIFERATION 3000 * 小片段 DNA 單向定序 SMALL FRAGMENT DNA SEQUENCING 2000 * M32-272 M32-301 吉伯氏症候群基因檢測 GILBERT SYNDROME(UGT1A1 PROMOTER REGION) GENE DETECTION 2200 * 骨骼年齡評估 BONE AGE EVALUATION 500 M32-302 FINAL HEIGHT PREDICTION 200 自體血清皮膚試驗 M32-310 AUTOLOGOUS SERUM SKIN TEST 360 M32-311 ALLERGY SKIN TEST 50 M32-312 IMMUNOTHERAPY 60 M32-313 NASAL SMEAR 80 M32-314 PEAK FLOW METER(MINI WRIGHT) 85 M32-315 BRONCHIAL PROVOCATION TEST(CLINIC) 900 M32-316 BRONCHIAL PROVOCATION TEST(MRP) 900 M32-317 SIMPLE BRONCHODILATOR TEST(CHILD) 485 M32-318 ALLERGY PANEL TEST(CHILD) 500 皮膚試驗. 判讀 ( 兒童 ) M32-319 SKIN TEST INTERPRETATION(CHILD) 150 * M32-320 BOSMIN INJECTION(CHILD) 100 吐氣一氧化氮分析 M32-321 EXHALED NO TEST 1000 * M32-322 SPECIFIC IGE 500 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 196

M32-323 M32-324 M32-325 M32-326 自體免疫顆粒球低下抗體檢測 ANTIBODIES DETECTION FOR PRIMARY AUTOIMMUNE NEURTROPENIA 3700 * 總免疫球蛋白 E 試驗 ( 低濃度 ) TOTAL IGE LOW RANGE 600 汗液菉離子分析 SWEAT CHLORIDE TEST 400 * 骨原蛋白免疫分析 OSTEROCALCIN 370 M32-327 TOTAL IGE 360 M32-328 LYMPHOCYTE SURFACE MARKER 3550 M32-329 細胞因子環境影響評估試驗 CYTOKINE EIA TEST 3450 * M32-330 免疫球蛋白 G 次群 IGG SUBCLASS 1800 * M32-331 金黃色葡萄球菌腸毒素 A B 檢驗 STAPHY LOCOCCUS ENTEROTOXIN A AND B TEST 450 * M32-332 食物過敏試驗 -I 組 (25 種 ) FOOD ALLERGEN TEST I(25) 4000 * M32-333 食物過敏試驗 -Ⅱ 組 (25 種 ) FOOD ALLERGEN TEST Ⅱ(25) 4000 * M32-334 食物過敏試驗 -Ⅲ 組 (25 種 ) FOOD ALLERGEN TEST Ⅲ 組 (25) 4000 * M32-335 呼吸道室內過敏原篩檢 (25 種 ) AIR ALLERGEN TEST (INDOOR)(25) 4000 * M32-336 呼吸道室外過敏原篩檢 (25 種 ) AIR ALLERGEN TEST (OUTDOOR)(25) 4000 * M32-338 昆蟲毒液及藥物類過敏原檢測 INSECT AND DRUG ALLERGY TEST 4000 * M32-339 寵物及黴菌過敏原檢測 PET AND MOLD ALLERGY TEST 4000 * M32-400 INSULIN HYPOGLYCEMIC STIMULATION TEST 1800 M32-401 EXERCISE TEST FOR GH 180 M32-402 ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST 200 M32-403 INTRAVENEOUS GLUCOSE STIMULATION TEST 1257 M32-404 WATER DEPRIVATION TEST 2060 M32-405 WATER DEPRIVATION + PITRESSIN TEST 2060 M32-406 ACTH STIMULATION TEST 540 M32-407 L-DOPA TEST FOR GH 1080 M32-501 BONE MARROW ASPIRATION 500 M32-502 BONE MARROW BIOPSY 1224 M32-503 BONE MARROW INTERPRETATION 603 血液抹片檢查及判讀 M32-504 BLOOD SMEAR INTERPRETATION 200 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 197

M32-505 LYMPHONODE IMPRINT SMEAR INTERPRETATION 300 M32-511 B.M. IRON STAIN & INTERPRETATION 400 M32-512 B.M. PEROXIDASE STAIN & INTERPRETATION 300 M32-513 B. M. P.A.S. STAIN & INTERPRETATION 400 M32-514 B.M.SUDAN BLACK B STAIN & INTERPRETATION 300 M32-515 LAP STAIN 300 M32-517 SPECIFIC ESTERASE STAIN 300 M32-518 NONSPECIFEC ESTERASE STAIN 500 M32-519 C.S.F. CYTOLOGY & INTERPRETATION 300 M32-522 BETKE STAIN (FETAL HB) 550 M32-523 ACID PHOSPHATASE STAIN 400 M32-531 HB H PREPARATION 160 M32-532 RBC FRAGILITY TEST IMMEDIATE & INCUBATED 900 M32-533 AUTOHEMOLYSIS TEST 1400 M32-534 WATER TEST 80 M32-535 ACID HAM'S TEST 600 M32-536 RETICULOCYTE 50 M32-537 HEINZ BODY STAIN 160 M32-540 MICROHEMATOCRIT 30 M32-542 MONOSPOT 120 M32-550 W.B.C 50 M32-551 RBC MORPHOLOGY 30 M32-552 WBC DIFFEERENTIAL COUNT 100 M32-560 AT III (ANTITHROMBIN) 440 M32-561 PLATELET COUNT 100 M32-563 BLEEDING TIME IVY METHOD 200 M32-566 FIBRINOGEN QUANTITATIVE 400 M32-567 THROMBIN TIME 200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 198

M32-568 PROTHROMBIN TIME 200 M32-569 APTT 200 M32-571 PROTHROMBIN CONSUMPTION TEST 400 M32-572 PTT SUBSTITUTION TEST & INTERPRETATION 1000 M32-579 UREA SOLUBILITY TEST 400 M32-583 PROTAMINE GEL TEST 160 M32-584 THROMBO-WELLCO TEST 300 M32-585 PLATELET FACTR 3 TEST 600 M32-586 DIC PROFILE 1400 M32-588 THROMBIN TIME CORRECTION TEST 200 M32-600 FLOW-VOLUME LOOP 1000 肺功能檢查 M32-601 PRESSURE-VOLUME LOOP 1000 M32-602 COMPLIANCE & RESISTANCE 1600 * 小兒壓力流量圖形試驗 M32-603 PRESSURE FLOW CURVE 275 M32-605 EXERCISE PULMONARY FUNCTION TEST 2000 M32-606 小兒支氣管鏡檢查 BRONCHOSCOPY DIAGNOSTIC 2000 M32-607 小兒喉鏡檢查 LARYNGOSCOPY 600 M32-608 小兒鼻咽鏡檢查 NASOPHARYNGOSCOPY 800 M32-609 小兒胸管插管 CHEST TUBE 2400 M32-650 突變基因檢查 MUTANT GENE DETECTION,DNA SIZE<1000 BP 4200 * M32-651 突變基因檢查 MUTANT GENE DETECTION,1000 BP <DNA SIZE< 9100 * M32-652 突變基因檢查 MUTANT GENE DETECTION,5000 BP <DNA SIZE< 17200 * M32-653 人類核酸萃取術 GENOMIC DNA PURIFICATION 335 * M32-654 MLL2 基因檢測 MLL2 GENE DETECTION (FOR KABUKI SYNDOROME) 22000 * RUNX2 基因檢測 M32-655 RUNX2 GENE DETECTION (FOR CCD) 6500 * GAA 基因檢測 M32-656 GAA GENE DETECTION 15000 * GLA 基因檢測 M32-657 GLA GENE DETECTION 9000 * 分子遺傳研究 M32-701 MOLECULAR GENETIC STUDY 8500 * 罕見基金會補助 80%, 病患自付 20% 罕見基金會補助 80%, 病患自付 21% 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 199

M32-702 M32-801 M32-802 M32-803 M32-804 M32-805 M32-806 M32-807 M32-808 M32-809 M32-810 M32-890 M32-891 M32-899 M32-900 M32-900C M32-900D M32-900E M32-900F M32-900G M32-900H M32-900I 特別染色體檢查 SPECIAL CHROMOSOME EXAMINATION 3000 * 耳音傳射聽力篩檢測驗 OTOACCUSTIE EMISSION(OAE) 250 * 接受器缺乏檢查 (IL-12RB1, B2,HLA-DR,B) SURFACE RECEPTOR DEFICIECY 1100 * 腫瘤壞死因子接受器 TUMOR NECROSIS FACTOR RECEPTOR 1100 * 臍帶血 IGE 測定 CORD BLOOD IGE 800 * 產前高過敏嬰兒篩檢 (IGE/SNP) FETAL ALLERGY SCREEN 1500 * 特殊 (ADAPTIVE) 細胞激素測定 ADAPTIVE CYTOKENES 1500 * 早期 (INNATE) 細胞激素測定 INNATE CYTOKINES 1500 * 淋巴球變形反應 - 抗原刺激 ANTIGEN LYMPHOPROLIFERATION 2000 痰過敏抹片 NASAL SMEAR 150 嬰幼兒過敏氣喘篩檢 IGE/SNP(CHILDREN) 1500 * 兒童健康檢查 - 標準 CHILDREN HEALTH EXAM (STANDARD) 10000 * 兒童健康檢查 - 全套 CHILDREN HEALTH EXAM (ALL) 11500 * 台北市政府補助兒童健康諮詢費 CHILDREN HEALTH EXAM.(TAIPEI GOV CHILD C 150 * 兒童預防保健 CHILDREN HEALTH EXAM. 250 兒童衛教指導費 - 搭配第一次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (01) 100 兒童衛教指導費 - 搭配第三次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (02) 100 兒童衛教指導費 - 搭配第三次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (03) 100 兒童衛教指導費 - 搭配第四次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (04) 100 兒童衛教指導費 - 搭配第五次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (05) 100 兒童衛教指導費 - 搭配第六次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (06) 100 兒童衛教指導費 - 搭配第七次兒童預防保健申報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (07) 100 M32-901 TRANSILLUMINATION TEST 100 嬰幼兒抽血 / 次 M32-902 BLOOD SAMPLING 340 M32-903 IV INJECTION 115 M32-904 PPD TEST 100 政府負擔, 病患免付 M32-905 極低出生體重早產兒心智發展檢查 NEURODEVELOPMENT EXAMINATION FOR VERY LOW BIRTH INFANT 2645 M32-910 PEDIATRIC OTOACCUSTIC EMISSION(ADVANCED) 2012 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 200

M32-911 篩檢性小兒耳蝸誘發聽力檢查 PEDIATRIC OTOACCUSTIC EMISSION(SCREENING 400 * M32-920 INTENSIVE PHOTOTHERAPY 817 M32-921 MICROBOBBLE TEST 140 M32-922 能量耗用評估測驗 - 基本 CALORIMETRIC(BASIC) 600 * M32-923 能量耗用評估測驗 - 完整 CALORIMETRIC(COMPLETE) 1900 * M32-924 能量耗用評估測驗 - 進階 CALORIMETRIC(ADVENCED) 1200 * M32-990 遺傳諮詢 GENETIC COUNSELING(PHYSICIAN) 1359 M32-991 遺傳諮詢第二階段 -- 非醫師 GENETICS COUNSELING FEE(SECOND STAGE) 200 * M33-001 THYROID ECHO 1000 M33-002 PARATHYROID ECHO 1000 M33-003 糖尿病治療衛教費 DM EDUCATION FEE 100 * M33-004 骨密度檢查 BONE MINERAL DENSITY EXAM(ECHO) 600 * M33-004S 骨質密度超音波檢查 BONE MINERAL DENSITY EXAM(ECHO) 300 * 頭頸部軟組織超音波 M33-005 SOFT TISSUE ECHO OF HEAD AND NECK 1000 高雄院區 M33-011 THYROID ASPIRATION 265 M33-012 THYROID ASPIRATION CYTOLOGY 667 M33-020 FUNDUS COLOR PHOTO PICTURE 450 M33-022 糖尿病住院初診衛教指導費 D.M. IPD INSTRUCTION(NEW) 300 * M33-023 糖尿病住院複診衛教指導費 D.M. IPD INSTRUCTION(ESTABLISHED) 150 * M33-024 糖尿病住院團體衛教指導費 D.M. IPD INSTRUCTION(GROUP) 50 * M33-025 糖尿病門診初診衛教指導費 D.M. OPD INSTRUCTION(NEW) 200 * M33-026 糖尿病住院複診衛教指導費 D.M. OPD INSTRUCTION(ESTABLISHED) 100 * M33-030 感覺閥值測試 QUANTITATIVE SENSORY TEST 700 * M33-031 骨質吸收指標 DEOXYPYRIDINOLINE 550 * M33-033 體脂肪測定 BODY FAT DETECTION 200 * M33-034 體重控制班第一期 BODYWEIGHT CONTROL GROUP(I) 3500 * M33-035 體重控制班第二期 BODYWEIGHT CONTROL GROUP(II) 2500 * M33-036 血糖連續監測系統 CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM 4500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 201

M33-037 M33-038 M33-039 骨質密度檢查及體脂肪檢查報告解說 BONE MINERAL DENSITY AND BODY FAT DETECTION 200 * 胰島素幫浦血糖照護 EXTERNAL INSULIN PUMP 2000 * 胰島素幫浦血糖照護 ( 門診 ) EXTERNAL INSULIN PUMP (OPD) 4500 * M34-003 CHEMOTHERAPY AND HORMONE THERAPY,SPECIAL 700 M34-005 FINE NEEDLE ASPIRATTION 300 M34-006 BONE MARROW BIOPSY 700 M34-010 OPD INFUSION PUMP CHEMOTHERAPY 920 M34-012 防癌篩檢衛教諮詢綜合判讀費 HEALTH EXAM. INTERPRETATION FEE 1500 * M34-013 疼痛控制 ( 天 ) PAIN CONTROL(DAY) 450 * M34-014 腫瘤內化學藥物直接注射 ( 藥費另計 ) INTRATUMOR CHEMOTHERAPY 361 M34-015 皮下化學藥物注射 SUBCUTANEOUS CHEMOTHERAPY 361 M34-016 腦室內注射留置器或脊髓腔內化學藥物注射 INTRAVENTRICULAR RESERVOIR CHEMOTHERAPY(IN 1454 M34-017 肋膜或腹膜腔內化學藥物注射 INTRAPLEURAL OR INTRAPERITONEAL CHEMOTHERA 1800 M34-018 脈血管內化學藥物注射一小時 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY 1 HOUR 1339 M34-019 動脈血管內化學藥物注射一至四小時 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY 1-4 HOURS 1689 M34-020 動脈血管內化學藥物注射四至八小時 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY 4-8 HOURS 2154 M34-021 脈血管內化學藥物注射八小時以上 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY > 8 HOURS 2707 M34-022 脈血管內化學藥物注射一小時內 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY 1 HOUR 1031 M34-023 靜脈血管內化學藥物注射一至四小時 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY 1-4 HOURS 1234 M34-024 靜脈血管內化學藥物注射四至八小時 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY 4-8 HOURS 1858 M34-025 脈血管內化學藥物注射八小時以上 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY> 8 HOURS 2411 M34-026 單人化療室設備使用費 ( 時 ) FACILITY FEE FOR DAY CHEMOTHERAPY(SINGLE BED)-PER HOUR 250 * M34-027 標靶藥物注射 INTRAVENOUS TARGET THERAPY 75 M34-028 攜帶式輸液幫浦租金 / 日 PCA PUMP RENTALS PER DAY 100 * M34-099 TRANSCATHETER INFUSION THERAPY(DAY) 450 M35-001 組織抗原配合試驗 (SELF) HLA-A,B,C,DR (SELF) 9436 M35-002 組織抗原配合試驗 (DONOR) HLA-A,B,C DR (DONOR) 9436 M35-006 HLA-DR 4500 自費健診胰島素幫浦病患攜回家使用四週註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 202

M35-007 淋巴球毒殺試驗 LYMPHOCYTOTOXIC ANTIBODY SCREENING 1228 M35-008 LYMPHOCYTE CROSSMATCH 2400 M35-009 MIX LYMPHOCYTE CULTURE 8600 M35-010 B LYMPHOCYTE CROSSMATCH 2400 M35-012 HLA-B27 1351 M35-013 人類白血球組織抗原 B1502 試驗 TISSUE TYPING HLA-B1502 3600 M35-014 人類白血球抗原鑑別 HLA ANTIBODY IDENTIFICATION 30000 * M35-016 甲狀腺過氧化脢抗體測定 TPO(THYROID PEROXIDASE ANTIBODY) 220 M35-017 甲狀腺球蛋白抗體 TG(THYROGLOBULIN ANTIBODY) 220 M35-021 LEWIS ANTIGEN 350 M35-023 HLA-ABC 5053 M35-024 組織抗原配合試驗 -HLA-ABC ( 單一抗原 ) HLA-ABC SINGLE ANTIGEN 3285 M35-031 抗嗜中性球細胞質抗體 ANCA(ANTI-NEUTROPHIL CYTOPLASMA ANTIBODY 1000 M35-033 ANCA WITH IG CLASS IDENTIFICATEION 2000 * M35-035 人類第一型白血球群組抗體百分比篩檢試驗 FLOW PRA HLA CLASS I SCREENING TEST 2949 M35-036 人類第二型白血球群組抗體百分比篩檢試驗 FLOW PRA HLA CLASS II SCREENING TEST 2949 M36-001 關節囊液分析 - 偏光鏡檢查 SYNOVIAL FLUID ANALYSIS - CRYSTAL EXAM. 200 M36-003 體液免疫複合體檢查 IMMUNE COMPLEX 450 M36-031 MUSCULOSKELETAL ECHO 600 M37-001 飲食指導門診初診衛教費 OPD DIET INSTRUCTION(NEW) 260 * M37-002 飲食指導門診複診衛教費 OPD DIET INSTRUCTION(ESTABLISHED) 150 * M37-003 飲食指導住診初診衛教費 IPD DIET INSTRUCTION(NEW) 300 * M37-004 飲食指導住診複診衛教費 IPD DIET INSTRUCTION(ESTABLISHED) 150 * M37-005 TPN 及灼傷初診衛教費 TOTAL PARENTERAL NUTRITION(NEW) 300 * M37-006 TPN 及灼傷複診衛教費 TOTAL PARENTERAL NUTRITION(ESTABLISHED) 230 * M37-007 營養評估 NUTRITION ASSESSMENT 50 * M37-008 MEAL PRACTICE COUNSELLING 20 * 糖尿病飲食指導全套 M37-010 DM DIET INSTRUCTION 500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 203

M37-016 M37-017 M37-018 M37-019 M37-020 M37-021 M37-021A M37-021B M37-022 M37-022A M37-022B 減重營養諮詢含教材 - 單次 DIET & WEIGHT CONSULTING (INCLUDE EXERCISE)-OPD 350 * 減重營養諮詢全套 DIET & WEIGHT CONSULTING 1200 * 飲食及體重控制 DIET & WEIGHT CONTROL 6500 * 兒童飲食及體重控制 CHILDREN DIET & WEIGHT CONTROL 1600 * 飲食及體重控制 ( 高雄 ) DIET & WEIGHT CONTROL( 高雄 ) 5400 * 癌症營養篩檢及衛教指導 PGSGA 200 * 癌症營養衛教指導 ( 初診 ) PGSGA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM NEW) 350 * 癌症營養衛教指導 ( 複診 ) PGSGA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM ESTABLISHED) 200 * 營養篩檢評估及衛教指導 ( 營養不良住院病患 ) MNA(MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT & INSTRUCTION) 200 * 住院高危營養衛教指導 ( 初診 ) MNA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM NEW) 350 * 住院高危營養衛教指導 ( 複診 ) MNA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM ESTABLISHED) 200 * N73-001 BRAIN/CEREBRAL BLOOD FLOW 2500 N73-002 RADIONUCLIDE CISTERNOGRAPHY 2500 N73-003 DACROCYSTOGRAPHY 1502 N73-004 SALIVARY GLAND 2124 腦質斷層灌注掃描 N73-005 CEREBRAL PERFUSION SCAN WITH SPECT 9254 N73-006 SPECT 1200 多巴安神經造影檢查 N73-007 DOPAMINE SCAN 10000 N73-010 NECK SCAN WITH 99M TC 1346 N73-011 RADIO-IODINE THYROID UPTAKE 1332 N73-012 RADIO-IODINE THYROID SCAN 1332 N73-013 T3 SUPPRESSION 878 N73-014 TSH STIMULATION 2000 N73-015 PERCHLORATE DISCHARGE 1500 N73-016 CANCER WORK-UP WITH I-131 2693 N73-018 PARATHYROID SCAN 5349 N73-020 LUNG PERFUSION 2500 N73-021 LUNG VENTILATION 2694 本院社服基金全額補助, 病患免付由本院社服基金全額補助由本院社服基金全額補助本院社服基金全額補助, 病患免付由本院社服基金全額補助由本院社服基金全額補助註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 204

N73-022 LUNG-LIVER COMBINED 4285 N73-030 LIVER/SPLEEN 2500 N73-031 RETICULOENDOTHELIAL(MARROW) 4000 N73-032 RADIONUCLIDE CHOLANGIOGRAPAY(IVRC) 2643 N73-033 RETAINED GASTRIC ANTRUM STUDY 2024 N73-034 MECKEL'S DIVERTICULUM 2051 N73-036 GASTRIC EMPTYING STUDY 2544 N73-037 BLEEDING SCAN 2770 N73-038 ESOPHAGEAL TRANSMIT STUDY 1966 N73-040 ADRENAL STUDY 12337 N73-041 KIDNEY 4269 N73-042 TESTICULAR SCAN 1952 N73-050 CARDIAC BLOOD POOL IMAGE 4000 N73-051 99M TC-PYP MYOCARDIAL INFARCT STUDY 4369 N73-052 T1-201 MYOCARDIAL PERFUSION 8000 動脈檢查 N73-053 ARTERIOGRAPHY 2500 N73-054 VENOGRAPHY 1833 N73-055 ARTERIOGRAPHY 1852 淋巴閃爍攝影 N73-056 LYMPHOSCINTIGRAPHY 6000 * N73-060 BONE SCAN 2500 N73-061 全身腫瘤掃描 WHOLE BODY TUMOR SCAN 6500 * N73-061A 全身腫瘤掃描 WHOLE BODY TUMOR SCAN 6500 N73-061B 全身炎症掃描 WHOLE BODY INFLAMMATION SCAN 5070 N73-065 201TL CANCER WORK-UP 4868 N73-070 I-125 PLASMA VOLUME 1500 N73-071 CR51 RED-CELL VOLUME 2500 N73-073 SPLEEN SEQUESTRATION 2500 N73-074 SPLEEN SCAN WITH 99M TC-TAGGED RBC 2268 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 205

N73-080 N73-080A N73-083 N73-083A N73-084 N73-085 N73-085A N73-087 N73-087A N73-090 N73-090E N73-090F N73-092 N73-094 N73-094A N73-099 正子斷層掃描 ( 心臟 ) PET-HEART ( 自費 ) 10000 * 正子斷層掃描 ( 心臟 ) PET-HEART 14000 正子斷層掃描 ( 腦部 ) PET-BRAIN ( 自費 ) 10000 * 正子斷層掃描 ( 腦部 ) PET-BRAIN 26500 正子局部斷層掃描 PET LOCAL REGION SCAN ( 自費 ) 10000 * 正子斷層掃描 ( 全身 ) PET-WHOLE BODY SCAN ( 自費 ) 20000 * 正子斷層掃描 ( 全身 ) PET-WHOLE BODY SCAN 36500 正子斷層掃描 ( 骨骼 ) PET-BONE ( 自費 ) 20000 * 正子斷層掃描 ( 骨骼 ) PET-BONE 24000 碘 131 治療 (0-20MCI)- 每 MCI 131I TREATMENT EACH MCI (0-20 MCI) 500 * 碘 131 治療 (21-100MCI)- 每 MCI 131I TREATMENT EACH MCI(21-100 MCI) 10000 * 碘 131 治療 (101-150MCI)- 每 MCI 131I TREATMENT EACH MCI(101-150 MCI) 15000 * 鍶 -89 治療 THERAPY WITH SR-89 8000 * 評估藥物劑量之 MAA 定量掃描 LUNG/LIVER MAA SCAN FOR DOSE CALIBRATION 30000 * 釔 90 治療調劑及廢料處理費 DOSING AND WASTE HANDLING FEE FOR Y-90 TREATMENT 5000 * 神經內分泌瘤定位造影 SOMATOSTATIN RECEPTOR SCINTIGRAPHY 32000 * N73-100 FREE T4 600 N73-102 T4 300 N73-104 T3 315 N73-106 T3 UPTAKE 300 N73-108 TSH 300 N73-109 TSH PROFILE 1200 甲促素結合體抗體 N73-112 TRAB(TSH RECEPTOR AB) 600 N73-114 TBG 350 N73-115 AB-THYROGLOBULIN 120 N73-116 THYROGLOBULIN 350 N73-120 CALCITONIN 600 N73-122 PTH N-TERMINAL 600 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 206

N73-123 INTACT PTH 480 N73-124 PTH-II 600 N73-125 PTH-MM 600 N73-126 PTH C-TERMINAL 600 N73-128 PTH PROFILE 2500 快速副甲狀腺檢測 N73-129 PTH 550 * N73-130 OSTEOCALCIN 700 N73-131 DEOXYPRIDINOLINE 350 * N73-132 N-TERMINAL PROPEPTIDE OF TYPE I PROCOLLA 1000 * N73-133 C-TERMINAL TELOPEPTIDE OF TYPE I COLLAGE 1000 * N73-135 25- 氫氧維生素 D 25-OH-VITAMIN D 630 * N73-136 1.25 雙氫氧維生素 D 1.25-(OH)2-VITAMIN D 630 * N73-140 INSULIN 250 N73-141 FREE INSULIN 250 N73-142 TOTAL INSUING 250 N73-143 INSULIN ANTIBODY 240 N73-144 INSULIN PROFILE 1200 N73-146 C-PEPTIDE 300 N73-147 C-PEPTIDE PROFILE 1200 N73-157 生長因子結合蛋白 -3 IGFBP-3 750 * N73-158 激體素 IGF-1 600 * N73-159 激體素 Profile SOMATOMEDINE-C PROFILE 2400 * N73-160 GROTH HORMONE 330 N73-161 HGH PROFILE 2500 N73-162 PROLACTIN 300 N73-163 PROLACTIN PROFILE 1500 N73-164 LH 300 N73-165 LH PROFILE 1200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 207

N73-166 FSH 300 N73-167 FSH PROFILE 1200 N73-168 ESTRADIOL 300 N73-170 ESTRIOL 300 N73-172 PROGESTERONE 300 17- 氫氧基黃體脂酮 N73-173 17-OHP 300 N73-174 BETA-HCG 300 游離 B 絨毛膜刺激素 N73-175 FREE BETA-HCG 500 * N73-176 HPL 300 N73-177 FREE TESTOSTERONE 320 N73-178 TESTOSTERONE 250 N73-179 二氫睪固酮 DIHYDROSTESTOSTERONE 500 * N73-180 硫酸 -DHEA DHEA-S 421 N73-182 雄睪酮 ANDROSTENEDIONE(ASD) 410 N73-190 CORTISOL 450 N73-191 CORTISOL PROFILE 2000 N73-192 ACTH 1000 N73-194 ALDOSTERONE 1000 N73-196 RENIN 500 N73-197 RENIN ACTIVITY PROFILE 2500 N73-198 ADH 520 N73-212 AFP 400 HBS 抗體定量測定 N73-213 ANTI-HBS QUANTITATION PANEL 900 * N73-214 HBSAG 200 N73-215 ANTI-HBC IGM 400 N73-216 ANTI-HBC 300 N73-218 ANTI-HBS 300 N73-220 HBE AG 300 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 208

N73-222 ANTI-HBE 300 N73-224 ANTI-HAV IGM 400 N73-226 ANTI-HAV 300 胚胎致癌抗原 N73-230 CEA 600 N73-232 GASTRIN 350 N73-234 FERRITIN 500 N73-236 VITAMIN B12 280 N73-237 FOLATE 280 N73-238 EPO 910 * N73-301 CA-125 腫瘤標記 CANCER ANTIGEN-125 900 N73-311 CA-199 腫瘤標記 CANCER-ATIGEN-199 600 N73-341 攝護腺特異抗原 PSA 450 N73-342 PAP 350 游離態前列腺特異抗原 N73-343 FREE PROSTATE-SPECIFIC ANTIGEN 620 * N73-351 CA 15-3 500 N73-361 組織多腫鏈特異抗原 TISSUE POLYPRPTIDE SPECIFIC ANTIGEN(TPS) 800 * N73-371 乙醯膽鹼感受體抗體檢驗 ANTI-ACETYLCHOLINE RECEPTOR AB 1000 * N73-401 CYCLOSPORIN A RIA 1400 PY-TEST 碳 14 尿素膠囊檢查 N73-475 PY-TEST 14C-UREA BREATH TEST 1300 * N73-500 FILE COPY EACH PIECE 100 * N73-501 提供申請醫院正子造影 ( 全身 ) 複製片及報告 OFFER COPY PET(WHOLE BODY) FILM(CD) & REPORT TO APPLY HOSPITAL 2445 提供申請醫院正子造影 ( 局部 ) 複製片及報告 OFFER COPY PET(LOCAL) FILM(CD) & REPORT TO APPLY N73-502 HOSPITAL 1340 糖尿病第二階段追蹤管理照護費 P1410C MANAGING FEE OF D.M. OPD 2-PHASE FOLLOW UP CARE PLAN 100 糖尿病第二階段年度評估管理照護費 MANAGING FEE OF D.M. OPD 2-PHASE TRIAL CARE PLAN,YEARLY P1411C OVERVIEW 300 無中醫鄉巡迴醫療費報酬 - 偏遠地區中醫師巡迴醫療基本承作費用 IN REMOTE AREAS MOBILE CHINESE MEDICAL BASIC UNDERTAKEN P23007 COST 3000 SF-36 生活品質量表或氣喘控制測驗 (ASTHMA CONTROL TEST) P31215 SF-36 生活品質量表或氣喘控制測驗 (ASTHMA CONTROL TEST) 380 特定檢查資源共享試辦計劃特定檢查資源共享試辦計劃註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 209

生理評估 ( 顱腦損傷患者 ) 生理評估 ( 顱腦損傷患者 ) 1000 P33054 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 - 新收案管理照護費 P3402C 1200 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 - 完整複診衛教及照護費 P3403C 600 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 - 年度評估照護費 P3404C 600 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 -STAGE 4 病患之照護獎勵費 P3406C 1500 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 -STAGE 5 病患之照護獎勵費 P3407C 3000 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 - 蛋白尿為收案條件之患者 P3408C 1000 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 -STAGE 3B 4 5 及蛋白尿病患持續照護獎勵費 PRE-ESRD 預防性計畫及病人衛教計畫 -STAGE 3B 4 5 及蛋白尿病患 P3409C 持續照護獎勵費 2000 P39001 中醫助孕照護處置費 ( 含針灸處置費 ) 1200 P39002 中醫助孕照護處置費 ( 不含針灸處置費 ) 900 P39003 中醫保胎照護處置費 ( 含針灸處置費 ) 1200 P39004 中醫保胎照護處置費 ( 不含針灸處置費 ) 900 P3904C 母嬰親善機構孕產期管理照護費 ( 全程產檢暨生產 ) 1200 P3905C 非母嬰親善機構孕產期管理照護費 ( 全程產檢暨生產 ) 900 P4201C BC 肝新收案管理照護費 100 健保試辦計劃 P4202C BC 肝追蹤管理照護費 100 健保試辦計劃 P4203C 超音波檢查早期肝癌病兆 - 篩檢異常及轉介費 500 健保試辦計劃 P4204C 肝癌早期發現費 - 確診 500 健保試辦計劃 P4205C 肝癌早期發現費 - 篩檢及確診 1000 健保試辦計劃 P4301C 初期慢性腎臟病新收案管理照護費 200 P4302C 初期慢性腎臟病追蹤管理照護費 200 P4303C 初期慢性腎臟病轉診照護獎勵費 200 安寧首次共同照護費 P4401B 2025 後續安寧照護團隊照護費 ( 含醫師 ) ( 每週 ) ( 次 ) P4402B 1575 P4403B 後續安寧照護團隊照護費 ( 不含醫師 ) ( 每週 ) ( 次 ) 1275 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 REGULAR ORAL POTENTIALLY MALIGNANT DISORDER FOLLOW-UP P4501C TREATMENT 600 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 IRREGULAR ORAL POTENTIALLY MALIGNANT DISORDER FOLLOW-UP P4502C TREATMENT 400 急診上轉轉出醫院獎勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (TRANSFER, P4603B UPWARD) 500 急診上轉轉入醫院獎勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (RECEIVE, UPWARD) P4604B 500 健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 210

P4605B P4606B P4607B P4608B P5101B 長庚醫療財團法人收費標準急診下轉轉出醫院獎勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (TRANSFER, DOWNWARD) 2000 急診下轉轉入醫院獎勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (RECEIVE, DOWNWARD) 2000 急診平轉轉出醫院獎勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (TRANSFER, PARALLEL) 500 急診平轉轉入醫院獎勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (RECEIVE, PARALLEL) 500 腦中風病患急性後期照護與高強度復健費用 (FRG1)- 前 3 週 ( 每日必需治療 3-5 次 ) 3486 P5102B 腦中風病患急性後期照護與高強度復健費用 (FRG1)- 前 3 週 ( 當日治療 <3 次 ) 2016 P5103B 腦中風病患急性後期照護與高強度復健費用 (FRG1)- 前 3 週 ( 週日或國定假日 ) 1200 P5104B 腦中風急性後期照護與高強度復健費 (FRG1)- 第 4 週至第 12 週 ( 每日必需治療 3-5 次 ) 2788 P5105B 腦中風急性後期照護與高強度復健費 (FRG1)- 第 4 週至第 12 週 ( 當日治療 <3 次 ) 1613 P5106B 腦中風急性後期照護與高強度復健費 (FRG1)- 第 4 週至第 12 週 ( 週日或國定假日 ) 1200 P5107B 腦中風急性後期照護與一般強度復健費 (FRG2)- 前 3 週 ( 每日必需治療 1-3 次 ) 2310 P5108B 腦中風急性後期照護與一般強度復健費 (FRG2)- 前 3 週 ( 當日無法治療 ) 1200 P5109B 腦中風急性後期照護與一般強度復健費 (FRG2)- 前 3 週 ( 週日或國定假日 ) 1200 P5110B 腦中風急性後期照護與一般強度復健費 (FRG2)- 第 4 週至第 12 週 ( 每日必需治療 1-3 次 ) 1848 P5111B 腦中風急性後期照護與一般強度復健費 (FRG2)- 第 4 週至第 12 週 ( 當日無法治療 ) 1200 P5112B 腦中風急性後期照護與一般強度復健費 (FRG2)- 第 4 週至第 12 週 ( 週日或國定假日 ) 1200 P5113B 提升急性後期照護品質試辦計畫 - 同團隊下轉醫院評估費 ( 上游醫院醫師及團隊 ) 2000 P5114B 提升急性後期照護品質試辦計畫 - 承作醫院評估費 ( 初次 ) 1000 P5115B 提升急性後期照護品質試辦計畫 - 承作醫院評估費 ( 複評 ) 400 P5116B 提升急性後期照護品質試辦計畫 - 結案評估費 ( 收案 >3 週結案 ) 1200 P5117B 提升急性後期照護品質試辦計畫 - 結案評估費 ( 收案 <=3 週結案 ) 1500 P5118B 提升急性後期照護品質試辦計畫 - 不同團隊下轉醫院評估費 ( 上游醫院醫師及團隊 ) 1600 P5119B 腦中風急性後期照護與高強度日間住院復健費 - 前 3 週 ( 非週日或國定假日每日需治療 3-5 次 ) 3056 P5120B 腦中風急性後期照護與高強度日間住院復健費 - 前 3 週 ( 非週日或國定假日, 當日治療 <3 次 ) 1586 P5121B 腦中風急性後期照護與高強度日間住院復健費 4-12 週 ( 非週日或國定假日每日需治療 3-5 次 ) 2444 P5122B 腦中風急性後期照護與高強度日間住院復健費 4-12 週 ( 非週日或國定假日, 當日治療 <3 次 ) 1268 P5123B 急性醫療醫院轉銜作業獎勵費 1000 P5124B 急性醫療醫院醫事人員訪視獎勵費 1000 P5125B 承作醫院醫事人員居家訪視獎勵費 1000 P5191B PAC 高強度復健費 (FRG1)- 第 4 週至第 12 週 ( 每日治療 3-5 次 ) 加成部分 698 P5192B PAC 高強度復健費 (FRG1)- 第 4 週至第 12 週 ( 當日治療 <3 次 ) 加成部分 403 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 211

P5193B PAC 一般強度復健費 (FRG2)- 第 4 週至第 12 週 ( 每日治療 1-3 次 ) 加成部分 462 P5194B PAC 日間住院復健費 4-12 週 ( 非週日或國定假日每日治療 3-5 次 ) 加成部分 612 P5195B PAC 日間住院復健費 4-12 週 ( 非週日或國定假日, 當日治療 <3 次 ) 加成部分 318 P71-001 P71-002 P71-003 P71-004 P71-005 冰凍切片檢查 FROZEN SECTION 5618 第四級外科病理, 複雜性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL IV 1741 第一級外科病理, 眼觀檢查 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL Ⅰ 266 第二級外科病理, 組織鏡檢確認 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL Ⅱ 816 第三級外科病理, 一般性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL III 1014 P71-005A P71-007 P71-010 P71-016 P71-033 院外切片醫師諮詢費 SURGICAL PATHOLOGY CONSULTANT FEE (FROM OTHER HOSPITAL) 1014 * 第五級外科病理, 中度複雜性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL V 2778 第六級外科病理, 高度複雜性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL VI 4302 分子檢測切片費 TISSUE RECUT FOR MOLECULAR TESTING 400 * 肌肉病理切片檢查 ( 冷凍特殊染色 ) MUSCLE BIOPSY 2182 P71-034 BONE MARROW BIOPSY 1741 P71-035 LIVER BIOPSY AND SPECIAL STUDY 2778 P71-036 RENAL BIOPSY AND SPECIAL STUDY 14132 P71-037 SPINAL NEEDLE BIOPSY UNDER FLUOROSCOPY 5130 P71-038 EBER IN SITU HYBRIDIZATION 650 P71-051 SPECIAL STAIN GROUP I 450 P71-052 SPECIAL STAIN GROUP II 1200 P71-101 IMMUNOFLUORESCENCE STUDY 4217 P71-102 P.A.P. IMMUNOPEROXIDASE 1354 免疫組織化學檢驗 ( 限 MRP 專用及院外研究用 ) P71-105 PAP IMMUNOPERXIDASES( 限 MRP 專用及院外研究用 ) 380 * P71-201 ELECTRON MICROSCOPIC EX. 12391 P71-202 ELECTRON MICROSCOPIC EXAMINATION,THICK S 12391 P71-203 ELECTRON MICROSCOPIC EXAMINATION,THIN SE 12391 P71-204 ELECTRON MICROSCOPIC EXAMINATION,KIDNEY 12391 P71-300 GYN CYTOLOGY EXAM. 110 P71-301 GYNECOLOGICAL CYTOLOGY 245 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 212

P71-302 P71-303 特殊細胞檢查 SPECIAL CYTOLGY 400 * 腦脊液細胞檢查 FLUID CYTOLOGY 500 * P71-304 FLUID CYTOLOGY & CELL BLOCK 1000 P71-310 SUREPATH 子宮頸薄層抹片檢查 ( 不含採檢費 ) SUREPATH CERVICAL SWAB (EXCLUDING MINING INSPECTION FEES) 800 * P71-401 CYTOGENETICS 11871 P71-402 ENZYME STUDY 1200 * P71-405 上皮細胞生長因子接受體檢驗 EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR STUDY 2000 * P71-406 基因突變檢測 EXON2 K-RAS EXON2 3000 * P71-407 基因突變檢測 EXON3 K-RAS EXON3 3000 * P71-408 基因突變檢測 EXON2+EXON3 K-RAS EXON2+EXON3 5500 * P71-409 EGFR 基因突變檢測 (EXON18~21) EGFR (EXON18~21) 10000 * P71-410 P53 細胞自殺基因檢測 (EXON5~9) P53 (EXON5~9) 12000 * P71-411 C-KIT 及血小板生長因子接受體突變檢測 C-KIT AND PDGFR MUTATION ANALYSIS 16000 * P71-412 C-KIT 及血小板生長因子接受體突變檢測 (4 EXON) C-KIT AND PDGFR MUTATION ANALYSIS (4 EXON) 8000 * P71-600 原位雜位法 EBER IN SITU HYBRIDIZATION 3000 * P71-700 P71-701 P71-702 P71-703 TOPOISOMERASE II Α 抗原作可見光原位雜交法 DETECT TOPOISOMERASE II Α GENE AMPLIFICATION CHROMOGENIC 10800 * HER-2 抗原作可見光原位雜交法 DETECT HER2 GENE AMPLIFICATION CHROMOGENIC IN SITU HYBRIDIZA 10800 癌症基因檢測 CANCER GENE TRANSLOCATION 4000 * ALK- 螢光原位雜合技術偵測基因轉位 ALK-FISH 6500 * R74-001 EXTERNAL CO-60 THERAPY,SIMPLE 880 R74-004 血品放射線處理 ( 使用直線加速器 ) BLOOD PRODUCTS IRRADIATION(LINEAR ACCELERATOR) 900 R74-005 血品急診放射線處理 ( 使用直線加速器 ) EMERGENCY BLOOD PRODUCTS IRRADIATION(LINEAR ACCELERATOR) 900 R74-011 TREATMENT PLANNING & DOSIMETRY(SIMPLE) 3309 R74-012 TREATMENT PLANNING & DOSIMENT,MIDDLE 3309 R74-013 TREATMENT PLANNING & DOSIMETRY(COMPLEX) 11483 R74-021 INTRACAVITARY APPLICATION(THERAPY ROOM) 1650 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 213

R74-022 INTRACAVITARY APPLICATION(OPERATION ROO 3236 R74-023 SUPERFICIAL MOLD APPLICATION 1980 R74-024 INTRACAVITARY MOLD APPLICATION 2977 R74-025 BRACHYTHERAPY/PER MGHR 1 R74-026 REMOTE CONTROLLED AFTER LOADER BRACHY.(S 4400 R74-027 REMOTE CONTROLLED AFTER LOADER BRACHY.(M 6600 R74-032 INTERSTITIAL IMPLANT,COMPLEX 6120 R74-041 EXTERNAL ACCELERATOR THERAPY,SIMPLE 1231 R74-042 EXTERNAL ACCELERATOR THERAPY,COMPLEX 1334 R74-043 EXTERNAL ACCELERATOR THERAPY(SPECIAL) 1600 R74-044 三度空間立體順形照射治療術 3-DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY 1000 * R74-046 3D 電腦斷層模擬攝影 3D COMPUTIZED SIMULATION TOMOGRAPHY 8500 R74-048 固定模具之設計及製作 ( 小 ) DESIGN & FORMULATE OF CAST(SMALL) 1560 R74-071 BEAM FILM,ONE 450 R74-072 BEAM FILM,TWO 550 R74-073 BEAM FILM,THREE 600 R74-076 PORTAL FILM,ONE 420 R74-077 PORTAL FILM,TWO 580 R74-078 FILM COPY 250 * R74-081 TRANSVERSE TOMOGRAPHY 420 R74-101 BLOCK DESIGN & PREPARATION(1) 2000 R74-102 BOLUS DESIGN & PREPARATION(2) 1350 R74-103 COMPENSATER DESIGN & PREPARATION 1650 R74-104 固定模具之設計及製作 ( 大 ) DESIGN & FORMULATE OF CAST(LARGE) 1950 R74-105 模擬定位攝影 SIMULATION PROCEDURE 3000 R74-106 POLAROID PHOTO 250 R74-107 DOUCHE DEVICE 250 R74-108 DILATOR 200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 214

R74-109 EDUCATION MATERIAL 300 * R74-110 HYPERTHERMIA SIMPLE 2200 R74-112 放射治療之皮膚處理 SKIN CARE ON THERAPY 150 R74-113 三度空間立體定位照射治療術 STEREOTATIC RADIOTHERAPY WITH X KNIFE 53000 * R74-114 TBI(TOTAL BODY IRRADIATION) 60641 R74-115 手術中放射線照射治療術 I.O.R.T 53000 * R74-116 電腦斷層模擬攝影 CT SIMULATION 16000 * R74-117 腦部近接治療 BRAIN IMPLANT 80000 * R74-118 動態式強度調控放射治療 DYNAMIC INTENSITY MODULATED RADIOTHERAPY 17500 * R74-119 電子立體顯像 ELECTRONIC PORTAL IMAGE 2500 * R74-120 影像導引對位 IMAGING GUIDED (X-RAY) 1400 * R74-121 呼吸調控 RESPIRATORY GATING 2800 * R74-122 影像導引立體定位電腦治療計畫 IMAGE GUIDED STEROTATIC TREATMENT PLANNING 35000 * R74-123 影像導引立體定位放射治療 / 次 IMAGED GUIDED STEROTATIC RADIOTHERAPY/SESSION 15000 * R74-124 多葉型準直儀合金模塊之設計及製作 MLC BLOCK 2000 R74-125 身體立體定位放射治療 STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPY(SBRT)/STEREOTACTIC 213662 * ABLATIVE RADIOTHERAPY(SAB R74-126 電腦刀整合性規劃與治療 ( 第一次 ) CYBERKNIFE INTEGRATED PLANNING AND TREATMENT(FIRST) 150000 * R74-127 電腦刀整合性規劃與治療 ( 第二次以上, 每次 ) CYBERKNIFE INTEGRATED PLANNING AND TREATMENT(SECOND 30000 * MORE) R74-200 質子射線治療 ( 第 1~20 次 )/ 次 EACH TREATMENT PROTON THERAPY,(WITHIN 20 TREATMENTS) 20830 * R74-201 質子射線治療 ( 第 21 次以上 )/ 次 EACH TREATMENT PROTON THERAPY,(MORE THAN 20 20830 * TREATMENTS) R74-202 質子腦部立體定位放射手術 -RTO 處置費 STEREOTACTIC RADIOSURGERY WITH PROTON BEAM-RTO OTHER FEE 230234 * R74-210 R74-211 R74-212 R74-213 R74-214 質子治療 3D 電腦斷層模擬攝影 3D COMPUTIZED SIMULATION TOMOGRAPHY FOR PROTON THERAPY 質子治療磁核共振模擬攝影 ( 不含顯影劑 ) MRI SIMULATION WITHOUT CONTRAST FOR PROTON THERAPY 質子治療磁核共振模擬攝影 ( 含顯影劑 ) MRI SIMULATION WITH CONTRAST FOR PROTON THERAPY 質子治療電腦治療規劃費 COMPUTERIZED TREATMENT PLANNING FOR PROTON THERAPY 質子治療固定模具之設計及製作 MOLD FABRICATION FOR PROTON THERAPY 8500 * 7500 * 12500 * 11483 * 1950 * 與 S55-010 合併收費 280000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 215

S40-001 CO2 LASER THERAPY 2590 S40-011 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,CUSA 6000 S40-013 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,SONOGRAM 2000 S40-015 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,EVOKE PO 4000 S40-017 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,MICROSCO 2000 S40-018 ELECTROCORTICOGRAPHY 8400 脊椎面關節神經阻斷 S40-020 FACET JOINT BLOCK 2200 * S41-001 CUT DOWN VEIN 360 S41-002 CUT DOWN ARTERY 610 氣管切開造口術 S41-003 TRACHEOSTOMY 6745 S41-004 INCISION & DRAINAGE 300 S41-005A 指甲拔除術 NAIL EXTRACTION 300 S41-005B 拔指甲, 每增一指 ( 趾 ) NAIL EXTRACTION (ONE ADDED) 300 S41-006 VARICOSE VEIN INJECTION (ONE FOOT) 345 S41-007 VARICOSE VEIN INJECTION (BOTH FEET) 690 S41-010 UNNA BOOT 200 S41-011 ARTERIAL FLOWMETRY 2000 S41-012 VENOUS FLOWMETRY 2000 S41-016 24-HOUR ESOPHAGEAL OR GASTRIC PH MONITOR 1320 S41-021 CHOLEDOCHOSCOPY,THERAPEUTIC 5300 S41-022 CHOLEDOCHOSCOPY,EX. 3877 S41-024 ENDOSCOPIC RETROGRADE BILIARY DRAINAGE(E 7552 S41-025 ENDOSCOPIC NASOBILIARY DRAINAGE(ENBD) 15968 S41-031 BREAST ECHO 1500 S41-032 ASPIRATION ABSCESS, CYST ETC 190 S41-033 乳房超音波 ( 癌症防治中心計畫用 )- 限林口使用 - 至 93 年 9 月 30 日 BREAST ECHO 600 S41-035 乳房超音波 (40-49 歲婦女乳癌篩檢隨機試驗 ) BREAST ECHO FOR 40-49 AGE WOMEN 650 S41-035 乳房超音波 (40-49 歲婦女乳癌篩檢隨機試驗 ) BREAST ECHO FOR 40-49 AGE WOMEN 650 * 政府負擔, 病患免付註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 216

S41-041 OPERATIVE SONOGRAM 2500 S41-050 CAPD,TENCKHOFF CATHETER IMPLATION 3570 S41-051 超音波引流術 ECHO GUIDE DRAINAGE 2400 S41-052 自體血液回收技術費 CELL SAVER FEE 8000 * S41-054 血管處理及保存費用 ( 每條 ) VASCULAR TREATMENT AND PRESERVATION FEE (EACH) 20000 * S41-060 二極體靜脈曲張雷射 DIODE LASER FOR DERMATOLOGY & AESTHETIC SURGERY 30 * S41-351 SUTURE 300 乳房健康檢查 S41-A01 BREAST HEALTH EXAMINATION 2500 * S42-001 CHEST TUBE 2000 S42-005 遠紅外線照射治療 INFRA-RED PHOTOTHERAPY 100 * S42-010 體外循環第二天起之每日照護費 ECMO(EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION) 3800 S42-011 體外循環維生系統管線更換 CHANGE ECMO CIRCUIT(CENTRIFUGAL PUMP + MICROPOROUS MEMBRANE OXYGENATOR ) 7450 S42-015 活化凝血時間 ACT TEST 200 S42-022 PACEMAKER RENT 960 S42-030 縱膈腔鏡檢查合併切片 MEDIASTINOSCOPY WITH BIOPSY 3427 S42-032 冠狀動脈繞道手術後立即血管攝影 ANGIOGRAPHY IMMEDIATELY AFTER CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY 15000 * S42-201 S42-300 S42-301 經皮穿腔靜脈過濾裝置置放術 PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL DEPLOYMENT OF VEINOUS DEVICE 21500 電腦斷層導引下氬氦刀冷凍治療 CT GUIDE CRYOTHERAPY (ONE PROBES) 70000 * 電腦斷層導引下氬氦刀冷凍治療 - 每增加一探針加收 CT GUIDE CRYOTHERAPY (ADD PER 1 PROBE) 20000 * S43-001 GLYCERINE ENEMA 50 S43-002 TAP WATER ENEMA 100 S43-003 S.S. ENEMA 150 S43-005 ACID ENEMA 160 S43-006 OIL RETENSION ENEMA 130 S43-007 SALINE ENEMA 150 S43-008 FLEET ENEMA 50 S43-009 CORT ENEMA 40 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 217

S43-010 CLEANSING ENEMA 230 S43-011 CLEAR IMPACTION 400 S43-012 RECTAL IRRIGATION 195 S43-013 PERINEAL CARE 50 S43-014 POST APR WOUND CARE, EACH 324 S43-015 STOMAL CARE, P.O. 250 S43-017 COLOSTOMY IRRIGATION 250 S43-018 ILEOSTOMY, PERMANENT APPLIANCE 250 S43-019 ILEUM BLADDER, PERMANENT APPLIANCE 250 S43-020 ANAL DILATION BOUGINATION 300 S43-021 FISTULA CURRETAGE 195 肛口電灼術 ( 小 ) S43-022A ELECTRO-CAUTERIZATION, PERIANAL SMALL 400 S43-023 HEMORRHOID CRYOTHERAPY 1400 S43-025 SUBCUTANEOUS SPHINCTEROTOMY 1600 S43-026A 息肉切除術 POLYP FULGURATION 3980 S43-026B 息肉切除術 ( 圈刀 ) POLYP FULGURATION WITH SNARE 3980 S43-027 HEMORRHOID PROLAPSE INJECTION 502 痔瘡脫垂注射 S43-027A HEMORRHOID PROLAPSE INJECTION 600 S43-028 PERIPROCTAL ABSCESS DRAINAGE 300 S43-030 HEMOCCULT CLINIC TEST 30 直腸內視鏡止血術 S43-050 ENDOSCOPIC CONTROL OF HEMORRHAGE, RECTUM 2062 S43-051 COLONOSCOPY. 2250 S43-052 SIGMOIDOSCOPY (RIGID) 480 S43-053 SIGMOIDOSCOPY (FLEXIBLE) 1200 S43-054 ANOSCOPY. 804 S43-055 COLONOSCOPIC POLYPECTOMY 4172 S43-056 RECTOSCOPY WITH PHOTO 500 S43-061 HEMORRHOID THROMBECTOMY 1200 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 218

S43-062 HEMORRHOID BANDING 2534 S43-063 TRANSANAL REMORAL OF F.B. 3250 S43-064 WOUND CARE & IRRIGATION 300 S43-070 HIGH-VOLTAGE ELECTROGALVANIC ANAL STIMUL 300 S43-071 TWO WAY IRRIGATION 250 S43-072 THREE WAY IRRIGATION 350 S43-074 REMOVE POSTERIOR PACKING 800 S43-091 ANAL SPHINTER EMG 1100 S43-092 THE PC POLYGRAF MOTILITY BY LOW GI COLON 1800 S43-093 ANORECTAL MANOMETRY 1100 S43-094 BIOFEED BACK PELVIC FLOOR RETRAINING PRO 600 S43-095 BALLON EXPLUSION EXAM 300 * S43-096 RECTAL COMPLIANCE 600 S43-097 RECTAL P.H. 20 內視鏡熱探子止血法 S43-098 HEAT PROBE 4500 S44-001 CYSTOMETRY 600 S44-002 URETHRAL BOUGIE METAL 630 S44-003 URETHRAL BOUGIE FILIFORM 300 S44-004 MANUAL REDUCTION TESTICULAR TORSION 120 S44-005 MEATOTOMY 400 S44-006 PHIMOSIS DORSAL SPLITING 490 S44-007 FOREIGN BODY REMOVAL GENITALIA 1625 S44-008 BLADDER TAPPING 100 S44-009 ELECTROCAN TERY 945 S44-010 CATHETER CHANGE 100 S44-011 BLADDER DISTENSION 100 S44-012 PROSTATIC MASSAGE & EXAM. 230 嵌頓性包皮徒手整復術 S44-013 REDUCTION OF PARAPHIMOSIS 143 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 219

S44-014 間歇導尿治療衛教指導 INTERMITENT CATHETERIZATION INSTRUCTION 100 * S44-015 INTRAVESICAL CHEMOTHERAPY FOR BLADDER CA 200 膀胱泌尿超音波 - 限嘉義使用 S44-018 URINARY BLADDER ECHO 700 S44-021 VASECTOMY 2693 S44-022 CIRCUMCISION 2252 S44-023 CYSTOSCOPY 1500 S44-024 CYSTO+RETROGRADED RETERAL CATH. 2100 S44-030 ON CYSTOFIX 560 S44-050 夜間陰莖膨脹試驗 N.P.T.T 5000 * S44-052 藥物誘發陰莖勃起試驗 PHARMACOLOGICALLY INDUCED PENILE ERECTIO 800 * S44-054 動力海綿體壓力測量 DYNAMIC CAVERNOSOMETRY 1500 * S44-058 AUDIO-VISUAL EVOKED PENILE ERECTION 350 * S44-059 RIGISCAN + P.I.P.E. 2200 * 電激取精術 S44-060 ELECTROEJACULATION 1200 * S44-061 FIBEROCYSTOSCOPY 1800 夜間電生化陰莖容積評估 S44-062 NOCTURNAAL ELECTROBOIMPEDENCE VOLUMETRIC ASSESSMENT 3900 * S44-101 CYSTOMETROGRAPHT (C.M.G.)(WITH H2O) 600 S44-102 SPHINCTER E.M.G. 500 S44-103 UROFLOW STUDY 500 S44-104 URETHRAL PRESSURE PROFILE (U.P.P.) 600 S44-111 婦女尿道熱療治療 URETHRAL HYPERTHERMIA 300 * S44-201 經尿道 ( 直腸 ) 超音波檢查 TRANSRECTAL ULTRASOUND OF PROSTATE 2000 S44-212 男性外生殖器官超音波 ULTRASOUND OF TESTIS AND SCROTUM 850 S44-221 ULTRASOUND OF PROSTATE 1950 S44-231 ECHO GUIDE PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY 1410 S44-232 ECHO GUIDE PROSTATIC BIOPSY 3000 S44-240 骨盆肌內電刺激復健治療 ELECTROSTIMULATION FOR PELVIC MUSCLE 400 S44-241 磁震骨盆復健治療 EX MI PELIVIC FLOOR REHABILIZATION 3000 * 療程 ( 復健治療六次 ) 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 220

S44-250 S44-260 S44-262 膀胱掃描 BLADDER SCAN 210 腎臟腫瘤冷凍治療 CRYOTHERAPY FOR RENAL TUMOR 70000 高聚焦超音波攝護腺癌治療 HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND 315000 * S44-801 E.S.W.L OP FEE 6300 S44-851 E.S.W.L. 1ST(CGMH PT'S) 28600 S44-852 E.S.W.L. 2ND(CGMH PT'S) 21100 第一次體外電震波碎石治療 ( 合作醫院送診 ) S44-853 E.S.W.L. 1ST(OTHERS) 23600 * S44-854 S44-855 S44-855A S44-856 S44-857 第二次體外電震波碎石治療 ( 合作醫院送診一個月內同側腎臟第二次治療 ) E.S.W.L. 2ND(OTHERS) 16100 * 攝護腺癌組織內超音波導引植入術 ECHO GUIDED PROSTATE IMPLANTATION 15000 * 攝護腺癌組織內超音波導引晶片植入術 ECHO GUIDED PROSTATE MARKER IMPLANTATION 6800 * 體外電震波腎臟碎石術第一次 - 其他機型 E.S.W.L. 1ST(OTHER TYPE) 24930 體外電震波腎臟碎石術第二次 - 其他機型 E.S.W.L. 2ND(OTHER) 20250 S45-001 CHANGE DRESSING,OPD (S) 100 S45-002 CHANGE DRESSING,OPD (M) 150 S45-003 CHANGE DRESSING,OPD (L) 200 S45-004 CHANGE DRESSING,BURN,OPD(S) 1343 S45-005 CHANGE DRESSING,BURN,OPD(M) 2014 S45-006 CHANGE DRESSING,BURN,OPD(L) 3357 臉部超音波 S45-007 FACE ECHO 300 * S45-021 KELOID INJ. 250 S45-022 NASO LACRIMAL DUCT CATHETERIZATION 1990 S45-023 拆線 SUTURE REMOVAL 303 S45-024 0 SIMPLE SWALLOWING THERAPY 800 S45-030 ARGON LASER THERAPY 3030 S45-039 染料雷射治療 - 超過 150 點 DYE LASER THERAPY-OVER 150 SPOTS 15000 * S45-040 染料雷射治療 ( 每點 )-150 點以下 DYE LASER THERAPY(1 SPOT) 100 * S45-041 果酸換膚術 AHA(ALPH HYDROXY ACIDS) 2000 * S45-042 IPL 量子治療 (81-100 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(81-100) 10000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 221

S45-043 S45-044 S45-045 S45-046 S45-055 S45-056 IPL 量子治療 (61-80 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(61-80) 8000 * IPL 量子治療 (41-60 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(41-60) 6000 * IPL 量子治療 (21-40 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(21-40) 4000 * IPL 量子治療 (20 點以下 ) IPL QUANTUM THERAPY(<=20) 2000 * 二氧化碳雷射治療 - 超過 100 點 CO2 LASER THERAPY-OVER 100 SPOTS 10000 * 二氧化碳雷射治療 ( 每點 )-100 點以下 CO2 LASER THERAPY(1 SPOT) 100 * S45-061 DOPPLING EXTREMITY AND PRESSURE RECORDING 540 S45-071 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 S45-072 PHYSICAL THERAPY,MODERATE 30-50 MINUTS 320 S45-074 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES 320 S45-075 PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE 480 S45-081 OCCUPATIONAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 S45-082 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE 30 MINUTS 320 S45-083 中度複雜職能治療 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE-COMPLICATED 30 MINU 480 S45-084 疤痕柔軟治療 OTOFORM 460 * S45-085 鼻骨折病患保護板治療 NASAL SPLINT 1120 S45-091 上顎骨延長術牽引器 ( 租金 ) POLLEY MAXILLARY DISTRACTOR(RENT FEE) 250 * S45-100 臉部術後按摩 FACE LIFT MASSAGE 500 * S45-101 胸部術後按摩 MAMMAPLASTY MASSAGE 700 * S45-102 抽脂術後按摩 LIPOSUCTION MASSAGE 1000 * S45-106 復工能力評估 WORK CAPACITY EVALUATION 12000 * S45-406 紅寶石雷射治療 ( 每點 )-100 點以下 RUBY LASER THERAPY(1 SHOT) 150 * S45-500 紅寶石雷射 RUBY LASER THERAPY * S45-501 S45-502 S45-503 S45-505 釹雅各雷射 ND-YAG LASER THERAPY * 染料雷射 DYE LASER THERAPY * 二氧化碳鐳射 CO2 LASER THERAPY * 脈衝光 PHOTODERM(VASCULITE)THERAPY * 1. 基本費 1000 2. 每點 100 1. 基本費 1000 2. 每點 100 3. 淨膚雷射 6000/ 次 1. 基本費 1000 2. 每點 100 1. 大痣 1 顆 1000 2. 小痣 3 顆 1000 1. 全臉 6000/ 次 2. 雙頰 4000/ 次註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 222

S45-506 S45-507 S45-508 S45-509 S45-510 S45-511 S45-512 S45-513 S45-514 S45-515 S45-516 S45-517 S45-518 S45-519 S45-520 S45-521 S45-522 S45-523 光騰美顏機 INTENSIVE PULSED LIGHT (IPL) THERAPY * 亞歷山大雷射 ALEXANDRITE LASER * 二極體除毛鐳射 DIODE LASER 鉺雅各雷射 ER: YAG LASER * 穿耳洞 EAR PIERCING 1000~2000 * * 全臉 6000/ 次, 雙頰 4000/ 次 ; 高雄每點 100 元,100 點以上送 1 次維他命導入 1. 腋下 :6000 元 / 次 2. 小腿 :15000 元 / 次 3. 手臂 :10000 元 / 次 1. 腋下 :6000 元 / 次 2. 小腿 :15000 元 / 次 3. 手臂 :10000 元 / 次 1. 基本開機費 1,000 2. 大痣 1 顆 1000 3. 小痣 3 顆 1000 4. 汗管瘤 3000-5000 5. 老人斑 ( 每 1 平方公分 )1000 元 6. 皮膚息肉每顆 100 1.600 發 :8-10 萬拉皮機 THERMOCOOL * 2.900 發 :10-12 萬 3. 電眼 :2.5 萬果酸換膚 CHEMICAL PEEL WITH GLYCOLIC ACID 2000 * 1500/ 次 ( 臉部 ) 鑽石微雕 DIAMOND PEEL 3000 * 維他命 C 導入 VITAMIN C IONOPHORESIS 1500 * 鑽石微雕 +C 導入 DIAMOND PEEL WITH VITAMIN C IONOPHORESIS 4000 * 玻尿酸注射 HYALURONIC ACID INJECTION * 10000 元 /Touch/0.5 cc 16000~18000 元 /Perlane Restylane Vital, Lipp 1cc 16,000~18,000 元 /Juvederm ultra/plus 0.8cc 30,000 元 /Sub- Q/Juvederm Voluma /2cc 單次微血管 :3000-8000 單次單肢 ( 上下肢 ):15000 靜脈曲張注射 SCLEOROSANT AGENT INJECTION 3000~15000 * 脂肪注射 FAT INJECTION 2 萬 ~3 萬 * 肉毒桿菌注射 BOTOX INJECTION 1000/0.1c.c. * 1000/0.1cc (4U) 膠原蛋白注射 COLLAGEN INJECTION 8000 * 飛梭雷射 FRAXEL LASER THERAPY * 長脈衝銣雅各雷射 GENTLE YAG LASER THERAPY * 南瓜換膚 ( 含美白面膜 ) PUMPKIN PEEL 1500 * 兩頰 :12000/ 次全臉 :16000-20000/ 次 1. 基本費 1000 2. 每點 100 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 223

S45-524 S45-525 複合酸換膚 EPI PEEL 2000 * 美白導入療程 WHITENING IONOPHORESIS TREATMENT 1500 * S45-713 DOPPLER FLOWMETRY (PERIVASCULARY) 200 S46-001 SKIN TRACTION 580 S46-002 SKELETAL TRACTION 2013 S46-003 PELVIC TRACTION 250 S46-004 STRAPE CERVICAL TRACTION 250 S46-005 CRUTCH FIELD CERVICAL TRACTION 1500 S46-006 REMOVAL SKELETAL TRACTION DEVICE 200 S46-007 FIGURE-8 FIXATION SHOULDER 850 S46-008 VELPEAU FIXATION, ARM 250 S46-009 JOINT TAPPING 200 S46-010 JOINT INJECTION 200 S46-011 TENDON INJECTION 200 S46-012 REMOVAL OF K-PINS,SIMPLE 300 S46-013 REMOVAL OF K-PINS,COMPLICATED 600 S46-021 CAST SPLITING, BIVALVE,WINDOW 172 S46-022 CAST WEDGING 861 S46-023 CAST REMOVAL 172 S46-024 P.P. SPLINT, SHORT ARM 775 S46-025 P.P. SPLINT, LONG ARM 1120 S46-026 P.P. SPLINT, SHORT LEG 948 S46-027 P.P. SPLINT, LONG LEG 1378 S46-028 P.P. CAST, SHORT ARM 861 S46-029 P.P. CAST, LONG ARM 1223 S46-030 P.P. CAST, SHORT LEG 1120 S46-031 P.P. CAST, LONG LEG 1809 S46-032 PTB CAST 1723 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 224

S46-033 WALKING CAST, SHORT 1421 S46-034 WALKING CAST, LONG 2067 S46-035 CYLINDER CAST 1654 S46-036 SHOULDER SPICA 2498 S46-037 HIP SPICA 2843 S46-038 BODY CAST 2756 S46-041 CPM 160 S46-051 HYPERBARIC OXYGENATION CHAMBER 110 * S46-061 內滲壓測試 COMPARTMENT PRESSURE MEASUREMENT 300 * S46-071 膝關節軔帶穩定度及運動型態評估 KNEE LIGAMENT STABILITY&KINEMATIC ASSESS 800 * S46-072 膝關節軔帶穩定度測試 KNEE LIGAMENT STABILITY ASSESSMENT 300 * S46-100 DECOMPRESSION SICKNESS(165PSI 180MINS) 20000 S46-101 DECOMPRESSION SICKNESS(50PSI 120MINS) 3000 S46-102 AIR EMBOLISM(165PSI 180MINS) 20000 S46-103 AIR EMBOLISM(50PSI 120MINS) 3000 S46-104 CO INTOXICATION(66PSI 180MINS) 8000 S46-105 CO INTOXICATION(66PSI 90MINS) 4000 S46-106 GAS GANGERENE(66PSI 180MINS) 8000 S46-107 GAS GANGERENE(66PSI 90MINS) 4000 S46-108 OSTEOMYELITIS(50PSI 120MINS) 3000 S46-109 OSTEOMYELITIS(33PSI 90MINS) 2000 S46-110 CRUSH INJURY(50PSI 120MINS) 3000 S46-111 CRUSH INJURY(33PSI 90MINS) 2000 S46-112 THERMAL BURN(66PSI 180MINS) 8000 S46-113 THERMAL BURN(66PSI 90MINS) 4000 S46-114 SKIN ULCER(33PSI 90MINS) 2000 S46-115 SKIN GRAFTS OR FLAPS(33PSI 90MINS) 2000 S46-116 OSTEORADIONECROSIS(33PSI 90MINS) 2000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 225

S46-117 RETINA LESION(33PSI 90MINS) 2000 S46-118 NECROTIZING SOFT TISSUCE INF.(50P,120M) 3000 S46-119 NECROTIZING SOFT TISSUCE INF.(50P,90M) 3000 S46-125 高壓氧美容健康促進 - 限嘉義使用 HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(120MIN) 1500 * S46-126 動物試驗高壓氧 HYPERDARIC OXYGEN EXPERIMENTAL THERAPY 1200 * S46-127 高壓氧治療 (33 PSI 30 MINS) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33PSI 30MINS) 500 * S46-128 高壓氧治療 (50 PSI 30 MINS) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(50PSI 30MINS) 600 * S46-129 潛水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症之高壓氧治療 -(165 呎 *319 分鐘 ) DECOMPRESSION SICKNESS AND AGE (165FSW*319MINS) 26583 S46-130 潛水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症之高壓氧治療 -(165 呎 *154 分鐘 ) DECOMPRESSION SICKNESS AND AGE (165FSW*154MINS) 12833 S46-131 潛水病 ( 減壓病 ) 或急性氣栓塞症之高壓氧治療 -(60 呎 *135 分鐘 ) DECOMPRESSION SICKNESS AND AGE (60FSW*135MINS) 2790 S46-151 中樞神經缺氧性病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) CNS-BRAIN HYPOXIC NEUROPATHY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * S46-152 中樞神經缺氧性病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) CNS-BRAIN HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * S46-153 中樞神經缺氧性病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) CNS-BRAIN HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * S46-154 脊髓缺氧性病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) SPINAL CORD HYPOXIC NEUROPATHY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * S46-155 脊髓缺氧性病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) SPINAL CORD HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * S46-156 脊髓缺氧性病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) SPINAL CORD HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * S46-157 糖尿病相關缺氧性病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) DIABETES-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * S46-158 糖尿病相關缺氧性病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) DIABETES-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * S46-159 糖尿病相關缺氧性病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) DIABETES-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * S46-160 血管粥狀硬化相關缺氧性病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) ATHEROSCLEROSIS-RELATED HYPOXIC PA(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * S46-161 血管粥狀硬化相關缺氧性病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) ATHEROSCLEROSIS-RELATED HYPOXIC PA(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * S46-162 血管粥狀硬化相關缺氧性病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) ATHEROSCLEROSIS-RELATED HYPOXIC PA(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * S46-163 鬱積性血管相關缺氧性病變變 (33-49FSW*90 分鐘 ) VASCULAR STASIS HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * S46-164 鬱積性血管相關缺氧性病變變 (50-66FSW*90 分鐘 ) VASCULAR STASIS HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * S46-165 鬱積性血管相關缺氧性病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) VASCULAR STASIS HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * S46-166 手術後缺氧性組織病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) POST-OPERATION HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * S46-167 手術後缺氧性組織病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) POST-OPERATION HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * S46-168 手術後缺氧性組織病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) POST-OPERATION HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 226

S46-169 S46-170 S46-171 S46-172 S46-173 S46-174 S46-175 S46-176 S46-177 S46-178 S46-179 S46-180 S46-181 S46-182 S46-183 S46-184 S46-185 S46-186 S46-187 S46-188 S46-189 S46-190 S46-191 S46-200 突發性耳聾或眼盲 (33-49FSW*90 分鐘 ) SUDDEN DEAFNESS OR BLINDNESS(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * 突發性耳聾或眼盲 (50-66FSW*90 分鐘 ) SUDDEN DEAFNESS OR BLINDNESS(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * 突發性耳聾或眼盲 (50-66FSW*120 分鐘 ) SUDDEN DEAFNESS OR BLINDNESS(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * 腸道阻塞性缺氧性病變或潰瘍 (33-49FSW*90 分鐘 ) GI TRACT OBSTRUCTIVE OR ULCERS(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * 腸道阻塞性缺氧性病變或潰瘍 (50-66FSW*90 分鐘 ) GI TRACT OBSTRUCTIVE OR ULCERS(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * 腸道阻塞性缺氧性病變或潰瘍 (50-66FSW*120 分鐘 ) GI TRACT OBSTRUCTIVE OR ULCERS(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * 運動傷害後組織缺氧病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) SKIN GRAFTS OR FLAPS(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * 運動傷害後組織缺氧病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) SKIN GRAFTS OR FLAPS(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * 運動傷害後組織缺氧病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) SKIN GRAFTS OR FLAPS((50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * 貧血相關組織缺氧病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) ANEMIA-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * 貧血相關組織缺氧病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) ANEMIA-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * 貧血相關組織缺氧病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) ANEMIA-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * 其他組織缺氧性病變 (33-49FSW*90 分鐘 ) OTHER TISSUE HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分鐘 ) 2000 * 其他組織缺氧性病變 (50-66FSW*90 分鐘 ) OTHER TISSUE HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分鐘 ) 2400 * 其他組織缺氧性病變 (50-66FSW*120 分鐘 ) OTHER TISSUE HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分鐘 ) 3000 * 一般性耐壓測試或訓練 (33FSW*30 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(33FSW*30 分鐘 ) 800 * 一般性耐壓測試或訓練 (50FSW*30 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(50FSW*30 分鐘 ) 1000 * 一般性耐壓測試或訓練 (66FSW*30 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(66FSW*30 分鐘 ) 1200 * 一般性耐壓測試或訓練 (165FSW*30 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(165FSW*30 分鐘 ) 1500 * 一般性高壓氧治療 (33FSW*30 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*30 分鐘 ) 800 * 一般性高壓氧治療 (33FSW*60 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*60 分鐘 ) 1400 * 一般性高壓氧治療 (33FSW*90 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*90 分鐘 ) 2000 * 一般性高壓氧治療 (33FSW*120 分鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*120 分鐘 ) 2500 * 超音波導引下抽吸術 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 1302 S46-201 JOINT ECHO 1000 S46-202 SOFTISSUE ECHO 1000 S46-203 髖關節超音波檢查 ( 靜態 ) HIP ECHOGRAM(STATIC TYPE) 250 * S46-204 髖關節超音波檢查 ( 動態 ) HIP ECHOGRAM(DYNAMIC TYPE) 1200 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 227

S46-205 S46-210 S46-210B S46-211 S46-211B S46-212 S46-213 S46-214 S46-215 S46-220 S46-221 S46-222 S46-230 S46-231 S46-232 S46-233 S46-234 S46-235 S46-240 骨質疏鬆超音波檢查 ( 乾式 ) BONE MINERAL DENSITY EXAM(ECHO) 600 * 骨科震波治療 SHOCK WAVE(NON-UNION) 24225 * 骨科震波治療 - 第二次以上 SHOCK WAVE(NON-UNION)SECOND TIME 17900 * 骨關節震波治療 SHOCK WAVE ON JOINT 11000 * 骨關節震波治療 - 第二次以上 SHOCK WAVE ON JOINT--SECOND TIME 8200 * 骨震波治療 ( 骨折 ) SHOCK WAVE(NON-UNION) 14500 * 骨震波治療 ( 疼痛 ) SHOCK WAVE(PAIN) 4000 * 骨科震波治療 ( 奧莎斯派體外震波儀 ) ORTHOPAEDIC SHOCK WAVE THERAPY(ORTHOSPEC) 11000 * 骨科震波治療 ( 奧莎斯派體外震波儀 ) ORTHOPAEDIC SHOCK WAVE THERAPY(RICHARD WOLF) 3000 * 經皮測氧分壓 TC PO2 MONITOR/DAY 750 經皮測二氧化碳分壓 TC PCO2 MONITOR/DAY 750 坐骨神經疼痛止斷術 NERVE BLOCK 4500 * 段狀異體骨保存及處理 (10 公分以上 ) ALLOGRAFT-INTER CALARY(L) 15000 * 段狀異體骨保存及處理 (10 公分以下 ) ALLOGRAFT-INTER CALARY(S) 10000 * 塊狀異體骨保存及處理 ( 大 ) ALLOGRAFT SEGMENT(L) 5500 * 塊狀異體骨保存及處理 ( 小 ) ALLOGRAFT SEGMENT(S) 2600 * 股骨頭異體骨保存及處理 ALLOGRAFT FEMORAL HEAD 3800 * 新生兒髖關節超音波確診 SOFTISSUE ECHO FOR NEWBORN 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 228 2000 * 高濃度自體血小板注射 PRP(PLASMA-RICH-PLATELET) 10000 * S47-100 EPILATION, CRYOLYSIS 610 S47-101 EPILATION, MANUAL 50 S47-102 EPILATION, ELECTRIC 300 S47-103 I&D FOR HORDEOLUM 300 S47-104 I&C FOR CHALAZION 963 S47-105 EYE-LID SUTURE/STITCH 80 S47-106 REMOVE STITCHES/MONOCULAR 70 S47-108 HOT'S OPERATION 2550 眼睛健檢 - 基本型 (A 組合 ) S47-111 EYE EXAMINATION(A) 1500 * 桃園縣新生兒髖關節超音波確診服務方案 ( 政府補助 )

S47-112 S47-113 S47-114 S47-115 S47-116 S47-117 S47-120 眼睛健檢 - 青光眼套組 EYE EXAMINATION-GIAUCOMA 4000 * 眼睛健檢 - 眼角膜套組 EYE EXAMINATION-CORNEA 3800 * 高階眼睛健檢 HIGH-LEVEL EYE EXAMINATION 6000 * 詐盲檢查 ( 含視力鑑定檢查 ) MALINGERY TEST 800 * 色覺異常檢查 ANOMALOSCOPE 320 * 白內障外眼照片 CATARACT EXTERNAL EYE PHOTO 200 * 台北市學童高度近視防治計劃檢查 TAIPEI CHILDREN WITH HIGH MYOPIA PREVENTION PROGRAM 400 * S47-121 DILATATION OF LACRIMAL PUNCTUM 1990 S47-122 LACRIMAL IRRIGATION 195 S47-123 LACRIMAL DUST BG. 300 S47-130 REMOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF 170 S47-131 REMOVAL CONJ. LITHIASIS,SIMPLE 160 S47-132 REMOVAL CONJ. LITHIASIS,COMPLICATE 300 S47-133 SUBCONJUNCTIVAL INJECTION 150 S47-134 CONJUNCTIVAL SUTURE/STITCH 160 S47-136 REMOVE CONJUNCTIVA STITCH 70 S47-141 CORNEAL FOREIGN BODY REMOVAL, SIMPLE 230 S47-142 CORNEAL FOREIGN BODY REMOVAL,RUST RING 490 S47-145 CORNEAL SUTURE/STITCH 240 S47-146 REMOVE SUTURE/STITCH REMOUAL 841 S47-147 REMOVE CONJUNCTIVAL CONUOUS SUTURE 841 彩色角膜屈度攝影 S47-148 PHOTOKERATOSCOPY(COLOR) 500 S47-151 PARACENTESIS 540 S47-161 RETROBULBAR INJ. 240 S47-162 INCISION & CURETTAGE OF ORBITAL ABSCESS 975 S47-171 CHANGE DRESSING 50 S47-310 眼內發炎細胞雷射測定 LASER FLARE CELL METER 900 * S47-318 光動力雷射治療 PHOTODYNAMIC LASER THERAPY 6000 S47-319 LASER FOR MACULA,FIRST VISIT 4330 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 229 台北市衛生局補助

S47-320 LASER FOR MACULA,RETURN VISIT 2180 S47-321 PAN RETINAL PHOTOCOAGULATION I (L) 5000 S47-322 FOCAL RETINAL PHOTOCOAGULATION I (S) 4330 S47-323 PAN RETINAL PHOTOCOAGULATION II (L) 3000 S47-324 FOCAL RETINAL PHOTOCOAGULATION II (S) 2500 S47-325 LASER GONIOPLASTY(I) 4000 S47-326 LASER GONIOPLASTY(II) 2000 S47-327 LASER IRIDOTOMY,NEW 4000 S47-328 LASER IRISOTOMY,RETURN 2000 S47-329 YAG-LASER TREATMENT (I) 4000 S47-330 YAG-LASER TREATMENT (II) 2500 S47-331 REMOVAL OF CORNEAL STITCHES UNDER MICROS 841 S47-332 LASER CILIARY BODY DESTRUCTION, FOR GLAU 2795 S47-333 LASER CILIARY BODY DESTRUCTION,FOR GLAUC 1405 S47-334 LASER FOR TRABECULAR MESHWORK(GLAUCOMA), 3900 S47-335 LASER FOR TRABECULAR MESHWORK(GLAUCOMA), 1950 鼻淚管淚道氣球擴張術 S47-336 BALLOON DACRYOCYSTOPLASTY 6500 S47-501 LIGHT PERCEPTION 200 S47-503 PANEL D-15 TEST 70 S47-504 100 HUE TEST 145 S47-505 SYNOPTOMETRY 90 S47-507 WORTH-4-DOTS TEST 120 S47-509 PRISM COVER TEST 120 S47-511 TITMUS TEST 120 S47-512 SQUINT EXAMINATION 80 玻璃體內注射 AVASTIN( 含藥費 ) S47-513 INTRAVITREAL INJECTION OF AVASTIN 6000 * S47-515 FLUORESCEIN STAIN OF CORNEA 80 S47-516 IMPRESSION CYTOLOGY 1000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 230

S47-517 ROSE BENGAL STAIN OF CORNEA 300 S47-519 PUPIL DILATATION 40 S47-521 FUNGUS DARK FIELD EXAMINATION 90 S47-523 CONJUNCTIVAL SCRAPING 100 S47-525 NEOSTIGMINE TEST 300 S47-527 DBR 320 S47-529 GLAUCOMA TOLERANCE TEST 180 S47-531 CONTINUOUS IRRIGATION 390 S47-533 EXPRESSION OR ELECTRO CAUTERIZATION FOR 610 S47-540 角膜塑型術 ( 含回診檢查 ) ORTHOKERATOLOGY (INCLUDING A RETURN VISIT TO CHECK) 15000 * S47-541 角膜塑型術 ( 單次 ) ORTHOKERATOLOGY (SINGLE) 4000 * S47-600 幼兒電腦驗光測定 ( 單眼 ) OPHTHALMOMETRY FOR BABY 250 * S47-603 OPHTHALMOMETRY EXAM. 120 配鏡處方 S47-604 PRESCRIPTION FOR GLASSES 150 * S47-605 FOR CONTACT LENS 200 * S47-606 OCULAR BIOMETRY (A SCAN) 180 S47-608 PHOTO-KERATOSCOPE 315 S47-609 HARD CONTACT LENS EXAM. 150 * S47-610 SOFT CONTACT LGNS EXAM. 200 * S47-611 SPECIAL REFRACTIVE EX. 500 S47-612 LOW VISION TEST 500 S47-613 LOW VISION TRAINING 150 S47-614 VISUAL FUNCTIONAL TEST 500 S47-615 VISUAL FUNCTIONAL TRAINING 150 驗光視力檢查 S47-616 VISUAL ACUITY WITH CORRECTION 100 * S47-617 REFRACTOMETER 150 * S47-618 小兒驗光視力檢查 VISUAL ACUITY WITH CORRECTION(UNDER AGE 320 * S47-619 小兒圖板視力檢查 VISUAL ACUITY(UNDER AGE 4) 125 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 231

S47-621 COLOR BLINDNESS TEST 70 S47-622 DARK ADAPTATION TEST 300 S47-636 COMITANCE TEST 300 S47-638 STRABISMUS EXAM. 600 S47-639 STRABISMUS TRAINING. 200 S47-640 AMPLYOPIA TRAINING 150 S47-641 SCHIOTZ'S TONOMETRY,SIMPLE 60 S47-642 APPLANATION TONOMETRY 150 S47-643 TONOGRAPHY 370 S47-644 DARK ROOM + PRONE TEST 370 S47-645 WATER DRINKING TEST 370 S47-646 DIURNAL VARIATION 1200 S47-647 MYDRIATIC TEST (PROVOCATIVE TEST) 240 S47-648 PENUMA TONOMETRY 150 S47-649 OPHTHALMODYNAMOMETER 450 自體血清點眼液處置費 ( 不含人工淚液 ) S47-650 AUTOSERUM EYE DROPS (EXCLUDE ARTIFICIAL TEARS) 560 * S47-651 SLIT LAMP EXAM 120 S47-652 GONIOSCOPE EXAM 240 S47-653 FUNDUS (WITH CONTACT LENS) 300 S47-654 VITREOUS (WITH CONTACT LENS) 300 S47-655 PACHOMETRY 100 角膜內皮細胞檢查 S47-656 CORNEAL ENDOTHELIAL MICROSCOPE 500 S47-657 EXTERNAL EYE PHOTOGRAPHY,SIMPLE 150 S47-658 EXTERNAL EYE PHOTOGRAPHY,COMPLEX 300 自體螢光眼底攝影 S47-660 AUTO FLUORESCENCE 400 * S47-661 FUNDOSCOPIC EXAM 120 S47-662 FUNDUS PHOTO PICTURE/PICTURE 180 S47-663 FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY 1000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 232

S47-664 ECHO EXAM (A SCAN) BIOMETRY 370 S47-665 ECHO EXAM (B SCAN) 700 S47-666 COLOR FUNDUS PHOTOGRAPHY 200 S47-667 OCULAR ECHOGRAPHY 1500 S47-668 ECHO EXAM (A.SCAN) 180 眼底斷層攝影檢查 S47-669 OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY (OPTICAL CT) 1300 S47-670 LOCALIZATION OF RETINAL BREAK 290 S47-671 DIPLOPIA TEST 200 S47-672 VISUAL FIELD EXAM(PERIMETRY) 250 S47-673 SCOTOMETRY EXAM 200 S47-674 OPHTHALMODYNAMOMETRY 180 * S47-675 VAGOSTIGMIN TEST 300 S47-676 EXOPHTHALMOMETRY EXAM 50 S47-678 VISUAL FIELD OCTOPUS (HUNPHREY) 1000 S47-679 NERVE FIBER LAYER ANALYZER 1000 S47-680 INDIRECT OPHTHALMOSCOPY 180 S47-681 ELECTRO RETINOGRAPHY (ERG) 600 S47-682 ELECTRO-OCULOGRAPHY (EOG) 1000 S47-683 VISUAL EVOKED POTENTIAL RESPONSE (VER) 1000 S47-684 ENG 1000 S47-685 EMG 1000 S47-690 STATIC VISUAL FIELD EXAMINATION 400 S47-691 SCHIRMER TEST,SIMPLE 60 S47-692 SCHIRMER TEST(COMPLEX) 360 S47-694 高階驗光 FUNCTIONAL VISUAL ANALYSIS 800 * S47-695 ICG 眼底血管攝影 INDOCYANINE GREEN (ICG) ANGIOGRAPHY 1800 S47-696 RETCAM 新生兒眼底篩檢 ( 不含螢光顯影劑 ) RETCAM EYE ANGIOGRAPHY 2500 * S47-901 AMBLYOPIA STRABISMUS EXERCISE (I) 140 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 233

S47-902 AMBLYOPIA STRABISMUS EXERCISE (II) 140 S47-903 AMBLYOPIA EXAM. 450 S47-904 STEREO FUNCTIONAL TEST 200 S47-905 ANISEIKONIA EXAM 150 S47-911 一般義眼製作 EYE PROSTHESIS 10000 * S47-913 特殊義眼製作 SPECIAL EYE PROSTHESIS 14000 * S47-915 OPERATIONAL EYE PROTHESIS 1000 * S47-917 CORNEAL PRSOTHESIS 1000 * S47-920 義眼修改 EYE PROTHESIS REVERSION 2000 * S47-925 複製 ( 外眼. 眼底 ) 彩色幻燈片 DUPLICATION COLOR SLIDE 25 * S47-926 複製 FAG( 眼底螢光攝影 ) DUPLICATION FAG FILM 200 * S47-931 自體輪部幹細胞培養 AUTOLOGOUS LIMBAL STEM CELL CULTURED 58500 * S47-950 RETROBULAR ANESTHESIA 1200 S48-001 切片 - 一般 ROUTINE BIOPSY 536 S48-002 切片 - 特殊 SPECIAL BIOPSY 536 S48-003 LARYNGOSCOPY 600 S48-004 LARYNGOSCOPY BIOPSY 1000 * S48-005 ESOPHAGOSCOPY 1000 S48-006 ESOPHAGOSCOPY C BIOPSY 1200 * 經鼻 - 咽喉鼻食道超微內視鏡檢查 S48-007 TRANSNASAL ESOPHAGOSCOPE 1000 * S48-008 LARYNX STROBOSCOPE 2080 食道探條擴張術 S48-011 ESOPHAGEAL BOUGINATION 262 S48-012 ESOPHAGEAL FOREIGN BODY 2000 S48-013 ELECTRIC CAUTERIZATION 400 氣管切開造口術 S48-014 TRACHEOSTOMY 6745 S48-015 BRONCHOSCOPY 2000 S48-016 內視鏡喉頭異物取出術 FOREIGN BODY REMOVAL 1632 S48-017 鼻骨骨折閉鎖復位術 CORRECTION OF NASAL BONE FRACTURE 2566 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 234

S48-018 REMOVE STITCHES OF EAR OPERATION 200 S48-019 REMOVAL OF NASAL PACKING,<10CM 400 S48-020 ECONG 2012 S48-021 PURE TONE AUDIOMETRY 450 鼓室圖檢查 S48-022 TYMPANOMETRY 300 S48-023 SPECIAL TEST 300 耳咽管功能檢查 S48-024 BEKESY AUDIOMETRY 200 S48-025 SPEECH DISCRIMINATION 200 S48-026 SPEECH EVALUATION 300 S48-027 SPEECH TRAINING (GROUP/MONTH) 2000 * S48-028 SPEECH TRAINING (INFIVIDUALS/1/2HR) 240 S48-029 ENG 1200 S48-030 V.F.T. 500 腦幹反應檢查 S48-031 B.S.R. 1792 S48-032 NASO PHARYNYOSCOPE 800 S48-033 SPEECH RE-EVALUATION 210 S48-034 COMPUTARIZED ROTATORY CHAIR SYSTEM 4000 * S48-035 V.F.S. 200 S48-036 NASOPHARYNGEAL LEAD EEG 1200 S48-037 聽力篩檢 -AABR AABR 500 * S48-039 助聽器驗配檢查 HEARING AID SELECTING,FITTING,MODIFY 600 * S48-040 HEARING AID FUNCTION TEST 400 S48-041 面神經檢查術 TOPOGRAPHY 1000 * S48-051 顯微鏡下耳內注射 INTRATYMPANIC INJECTION UNDER MICRO 503 S48-053 中耳穿刺術 PARACENTESIS 220 S48-055 囊腫抽水 ASPIRATION OF PSENDOCYST (AUNILE) 220 S48-061 VENTILATION TUBE INSERTION,UNILATERAL 2030 S48-062 VENTILATION TUBE INSERTION,BILATERAL 900 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 235

S48-064 E-TUBE INFLATION 200 * 嗅覺試驗 (40 種味道 ) S48-069 OLFACTION TEST(40 ITEMS) 950 * S48-070 OLFACTION TEST 325 S48-071 INTRANASAL INJECTION 160 S48-072 REMOVE NASAL PACKING 170 S48-073 ANTERIOR NASAL PACKING 300 S48-074 POSTERIOR NASAL PACKING 735 S48-075 SIMPLE EPISTAXIS 280 S48-076 COMPLICATED EPISTAXIS 1130 S48-077 NASAL DOUCHING 170 S48-078 ENT LOCAL TREATMENT 120 S48-079 MAXILLARY SINUS PUNCTURE & IRRIGATION,U 600 S48-080 MAXILLARY SINUS PUNCTURE & IRRIGATION,BI 900 鼻竇內視鏡檢查 S48-081 SINOSCOPY 1332 S48-083 SUBMUCOUS ELECTROTURBINATOMY,UNILATERAL 2000 S48-084 SUBMUCOUS ELECTROTURBINATOMY,BILATERAL 3000 S48-085 SINOSCOPY WITH BIOPSY,UNILATERAL 810 * S48-086 SINOSCOPY WITH BIOPSY,BILATERAL 2130 * S48-087 RHINOMANOMETRY 590 S48-090 INCISION & DRAINAGE 60 S48-091 周邊性扁桃腺膿瘍切開引流 INCISION & DRAINAGE PERITONSILLAR ABSCES 657 S48-092 電燒止血 CAUTERIGATION 2942 S48-093 其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流 OTHER ABSCESS PUNCTURE OR DRAINAGE 170 S48-100 GLYCERINE TEST 950 S48-101 SOUND FIELD TESTING 4160 S48-101J 音場聽力檢察 SOUND FIELD TESTING -(JIAYI BRANCH) 2724 S48-102 RECRUITMENT TEST ( SISI ) 300 S48-103 FUNCTIONAL HEARING TEST 800 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 236

S48-104 聽音電阻檢查 IMPEDANCE AUDIOMETRY 452 S48-105 SOUND SPECTROGRAPHY 595 S48-106 SPEECH AUDIOMETRY 300 S48-107 SOUND RECORD TESTING 280 S48-108 TONE DECAY TEST 300 S48-109 內耳溫差試驗 CALORIC TEST 596 S48-110 鼓岬電流刺激檢查 PROMONTORY TEST 6060 * S48-111 語音聽知覺評估 SPEECH PERCEPTION TEST 1400 * S48-112 語言處理機心理物理測量 TEST FOR PSYCHOLOGIC AND PHYSICAL STATUS 1220 * S48-113 人工電子耳機器功能評估 EVALUATED OF HEARING ACCESSORY MACHINE 270 * S48-114 諮商 COUNSELING 350 * S48-131 VISUAL FEEDBACK TRAINING PHOTOTARYNGOGRA 420 S48-132 VUSYAK FEEDBACK TRAINING WITH SOUND SPEC 420 S48-133 EAR LOCAL TREATMENT,BILATERAL 180 S48-134 CHANGING DRESSING OF EAR,BILATERAL 180 外耳道切開引流術 S48-135 I & D OF EXTERNAL EAR CANAL 434 S48-136 EAR CANAL DOUCHING 150 S48-137 CHANGING DRESSING (EAR), MEDIUM 150 S48-139 IMPACTED CERUMEN, UNILTERAL 190 S48-140 SIMPLE F.B. REMOVAL, ENT 325 複雜異物取出 S48-141 COMPLICATED F.B. REMOVAL, ENT 919 S48-151 SWALLOWING EVALUATION 350 簡易繫帶切開術 S48-152 SIMPLE FRENECTOMY 657 S48-153 LARYNGEAL VIDEOSTROBOSCOPY 2000 S48-154 鼻咽喉鏡檢查 NASOPHARYNGOLARYNGEAL FIBERSCOPY 1000 * S48-155 窄頻光鼻咽喉鏡檢查 NASOPHARYNGOLARYNGEAL FIBERSCOPY WITH NARROWBAND IMAGING 1400 * S48-156 窄頻光食道鏡檢查 ESOPHAGOSCOPY WITH NARROWBAND IMAGING (NBI) 2500 * S48-157 軟式經鼻食道內視鏡檢查 FLEXIBLE TRANS-NASOESOPHAGOSCOPY EXAMINE 1500 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 237

S48-158 S48-159 S48-160 S48-161 S48-162 S48-163 S48-170 S48-171 S48-172 S48-173 肌電圖導引聲帶注射 EMG GUIDED-LARYNGEAL INJECTION 2000 * 喉肌電圖檢查 LARYNGEAL EMG 2218 穩定狀態聽性誘發反應 STEADY STATE EVOKED POTENTIAL(SSEP) 1570 耳聲傳射檢查 OTO ACOUSTIC EMISSION TEST 837 前庭誘發肌電位 VESTIBULAR EVOKED MYOGENIC POTENTIAL 720 聲反射檢查 ( 鼻部 ) ACOUSTIC RHINOMETRY 400 * 吸入性過敏試驗套組 (7 種 ) INHALANT ALLERGEN TEST (7) 2000 * 吸入性過敏試驗套組 (13 種 ) INHALANT ALLERGEN TEST (13) 4000 * 食物過敏試驗套組 (8 種 ) FOOD ALLERGEN TEST (8) 2000 * 食物過敏試驗套組 (6 種 +4 類 ) FOOD ALLERGEN TEST (10) 4000 * S48-181 STALOGRAM INBUBATION 150 S48-183 ENT LOCAL TREATMENT CHANGING DRESSING 120 S48-185 嗅覺閾值檢查 OLFACTORY THRESHOLD 920 * S48-186 嗅覺分辨檢查 OLFACTORY DISCRIMINATION 860 * S48-187 嗅覺認知檢查 OLFACTORY IDENTIFICATION 800 * S48-200 NERVE PLEXUS BLOCK 1060 S48-201 SPEECH DISCRIMINATION 100 * S48-202 TRIGEMINALE SEMILUNAR GANGLION(GASSERI) 960 S48-203 真耳功能檢查 REAL EAR MEASURE 950 * S48-204 耳石復位術 CANALITH REPOSITIONING PROCEDURE 432 S49-001 MENSTRAL REGULATION 1200 * S49-002 D&C (OPD) 1799 S49-003 DILATATION OF CERVIX 483 S49-004 CERVIX BIOPSY 430 S49-005 POLYPECTOMY CERVIX 392 S49-006 CRYOSURGERY CERVIX 671 骨盆腔檢查 ( 健保限 70% 申報 ) S49-008 PELVIS EXAMINATION 55 S49-009 VAGINAL IRRIGATION 60 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 238

S49-010 CERVICAL PAPSMEAR EXAM. 265 子宮頸抹片檢查 S49-010 CERVICAL PAPSMEAR EXAM. 265 * S49-011 WET SMEAR FOR TRICHOMONAS OR FUNGUS EXAM 80 S49-012 PAPANICOLON SMEAR 80 S49-013 MEDICATION, CERVIX BLEEDING 40 S49-014 INTRODUCTION OF MEDICATION 40 S49-015 PAPANICOLON SMEAR 230 就診併作子宮頸抹片檢查 S49-016 PAPANICOLON SMEAR(BY OPD VISIT) 230 S49-017 S49-018 S49-019 S49-020 人類乳突狀病毒檢驗 ( 保吉生 )-- 婦產科 DIGENE HPV EXAM(FOR GYN) 360 * 新柏氏超薄抹片檢查 THE THINPREP PAP TEST 1000 * 膀胱掃描 BLADDER SONOGRAPHY 210 HPV 及柏氏抹片檢查 HPV AND THINPREP PAP TEST 2000 * 須同時加計檢驗科檢驗 (L72-983)840 元, 合計收費 1200 元 S49-021 REMOVAL OF FOREIGN BODY, SIMPLE 200 S49-022 REMOVAL OF FOREIGN BODY, COMPLICATED 800 S49-023 膀胱超音波尿量測量 BLADDER SONOGRAPHY FOR MEASUREMENT OF URINE AMOUNT 90 S49-025 PATENT BLUE V 注射併前哨淋巴結摘取 PATENT BLUE V INJECTION WITH SENTINEL LYMPH NODE DETECTION 3000 * S49-027 人類乳突狀病毒檢驗 ( 金車 )-- 婦產科 GENOTYPE HPV EXAM(FOR GYN) 600 * 須同時加計檢驗科檢驗 (L72-985)1400 元, 合計收費 2000 元 S49-030 HYSTEROSCOPY(OPD) 1500 陰道鏡檢查 S49-031 COLPOSCOPY 1050 S49-032 CULDOCENTESIS 180 S49-041 CONDYLOMA, ELECTORO CAUTERIZATION (S) 945 S49-042 CONDYLOMA, ELECTORO CAUTERIZATION (M) 945 S49-043 CONDYLOMA, ELECTORO CAUTERIZATION (L) 945 S49-044 CONDYLOMA,EXCISE & CAUTERIZAION 945 S49-045 CAUTERIZATION, LARGE 400 S49-046 CAUTERIZATION, MED. 300 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 239

S49-047 CAUTERIZATION, SMALL 230 S49-049 精蟲洗滌 SPERM WASHING 4900 * S49-050 精液分析與儲存 SEMEN ANALYSIS & STORAGE 500 * S49-051 SPERMATOZOA PURIFICATION 1700 * S49-052 SEMINALYSIS & MORPHOLOGY 300 * S49-053 LHRH/TRH BLOOD SAMPLING 200 * S49-054 PUSTILE PUMP SYRINGE, RENT/MONTH 1300 * S49-055 PUSTILE PUMP DRUG RENEW 550 * S49-056 PUSTILE PUMP FINE/DAY 100 * S49-057 血液染色體檢查 CHROMOSONE BLOOD 2500 * S49-057A 血液染色體 CHROMOSONE BLOOD( 國健署補助 ) 2000 * S49-057T 血液染色體檢查 CHROMOSONE BLOOD ( 高雄 ) 4000 * 高雄 S49-058 骨髓染色體檢查 BONE MARROW CHROMOSE 3200 * S49-059 羊水染色體檢查 CHROMOSOME AMNIOTIC FLUID 6000 * S49-060 絨毛膜染色體檢查 CHROMOSOME CHORION BIOPSY 4500 * S49-060A 組織絨毛染色體分析 CHROMOSOME CHORION BIOPSY( 國健署補助 ) 2000 * S49-061 HYDRO TUBATION 300 S49-062 RUBIN TEST 500 S49-063 INSEMINATION 2000 * S49-064 FERN TEST 50 S49-065 VX. DISCHARGE TEST POST COITAL 200 S49-066 PREGNANCY TEST 160 S49-068 生殖道乙型鏈球菌篩檢採樣處置費 GBS SCREENING FEE 400 * S49-069 高危險妊娠處置 HIGH RISK PREGNANCY TREAT 400 * S49-070 URINARY L.H. SURGE TEST 350 * S49-071 LOOP INSERTION 80 * S49-072 RING INSERTION 250 * S49-073 COPPER CONTRACEPTIVE INSERTION 300 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 240

S49-074 COPPER CONTRACEPTIVE INSERTION(GOV COMPR 400 * S49-075 IUD REMOVAL 100 * S49-076 IUD REMOVAL, COMPLICATE 800 * S49-077 CONTRACEPTION PILLS ORAL 10 * S49-078 精虫型態分析 MORPHOLOGICAL CLASSIFICTION OF SPERMATOG 770 * S49-079 精液果糖半定量測驗 SEMEN FRUCTOSE TEST 460 * S49-080 S49-080A 孕婦生殖道乙型鏈球菌篩檢處置費 ( 採樣 + 檢驗 ) GBS SCREENING FEE (SAMPLING AND TESTING) 800 早產住院安胎執行孕婦生殖道乙型鏈球菌篩檢處置費 ( 採樣 + 檢驗 ) GBS SCREENING FEE(SAMPLING AND TESTING)(FOR PRETERM IPD TOCOLYSIS) 800 國健局補助 500 元, 一般孕婦自付差額 ; ( 中 ) 低收入戶或設籍山地離島偏遠地區之孕婦由社服基金補助國健局補助 500 元, 一般孕婦自付差額 ; ( 中 ) 低收入戶或設籍山地離島偏遠地區之孕婦由社服基金補助 S49-081 OXYTOCIN CHALLENGE TEST(OCT) 600 * S49-082 唐氏症篩檢諮詢費 DOWN SCREENING COUNSELING FEE 400 * S49-083 四指標唐氏症風險分析 DOWN SYNDROME RISK ASSESSMENT OF QUADRUPLE 200 * S49-084 四指標唐氏症篩檢解說諮詢費 DOWN SYNDROME COUNSELING OF QUADRUPLE 500 * S49-100 婦科超音波 -- 篩檢 GYN CHECK-UP SCAN 500 * S49-101 婦科超音波 -- 複雜 ULTRASONOGRAPHY 1000 S49-102 無壓迫性試驗 NON-STRESS TEST (NST) 250 S49-103 UROGYNECOLOGICAL URINARY TRACT SONOGRAM 450 S49-105 OVALATION DETECTION 3000 * S49-106 FETAL ANATOMY &PHYSIOLOGY PROFILE 4900 * S49-107 SERIAL CEPBALOMETRY 2000 * S49-108 ROUTINE FIRST TRIMESTER BIOMETRY 550 S49-109 ROUTINE FETAL BIOMETRY 550 S49-109D 雙胞胎超音波產檢 ROUTINE FETAL BIOMETRY (FOR TWINS) 850 * S49-110 產科超音波 - 診室執行 OBS ULTRASOUND 550 S49-111 婦科超音波 - 診室執行 GYN ULTRASOUND 450 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 241

S49-112 S49-120 S49-121 女性三合一篩檢 3 IN 1 SCREEN-FOR GYN 1800 * 膀胱壁厚度超音波檢查 DETRUSOR OVERACTIVITY-BLADDER WALL THICKNESS 400 * 羊水超音波導引穿刺 ECHO GUIDED AMNIOCENTESIS 1200 S49-122 CHORIONIC VILLI SAMPLING 2000 * S49-123 IN UTERO FETAL CORD BLOOD SAMPLING 3000 * S49-124 FETAL BLOOD FLAN WAVE FORM EXAMINATION 1100 * S49-125 胎兒心臟超音波檢查 FETAL ECHOCARDIOGRAPHY 3000 * S49-125D 雙胞胎兒心臟超音波檢查 FETAL ECHOCARDIOGRAPHY (FOR TWINS) 4500 * S49-126 都卜勒彩色骨盆腔血流檢查 DOPPLER COLOR PELVIC FLOW MAPPING 2000 * S49-127 高層次超音波 DETAIL FETAL ASSESSMENT 2200 * S49-127D 雙胞胎 3D 高階超音波 DETAIL FETAL ASSESSMENT (FOR TWINS) 3300 * S49-128 立體超音波胎兒表面成像 3D FETAL IMAGE 1600 * S49-129 CHEST ECHO-GUIDE BIOPSY 2500 4D 胎兒動態立體成像 S49-130 4D FETAL IMAGE 3000 * S49-131 FOAM TEST FOR AMNIOTIC FLUID 200 * S49-132 PG AGGLUTINATION TEST FOR AMNIOTIC FLUID 3000 * S49-133 高危險妊娠胎兒生理評估 FETAL BIOPHYSICAL PROFILE 1500 S49-134 胎兒臍帶或孕期子宮動脈杜卜勒超音波 FETAL,UMBILICAL CORD,OR GRAVID UTERINE ARTERY DOPPLER ULTRASOUND 760 S49-135 骨盆腔杜卜勒超音波 PELVIC DOPPLER ULTRASOUND 555 S49-141 STITCHES REMOVAL 60 S49-142 CHANGE DRESSING(L) 88 S49-143 CHANGE DRESSING(S) 47 S49-144 TREATMENT POST CAUTERISM OR CRYOSURGERY 54 S49-145 VAGINAL C.D. 100 S49-152 P.P. CARE OR VAGINAL WASH, OPD 40 S49-160 棉墊試驗 PAD TEST 358 S49-161 壓力尿流速圖 PRESSURE-FLOW STUDY 1404 S49-162 應力尿道壓力測量檢查 STRESS URETHRAL PRESSURE PROFILE (STRESS UPP) 918 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 242

S49-163 S49-165 S49-166 S49-181 S49-191 S49-201 S49-202 骨盆底復健諮詢 PELVIC FLOOR REHABILITATION CONSULTING 180 * 磁震骨盆復健治療 - 單次 EX MI PELIVIC FLOOR REHABILIZATION-ONE TIME 500 * 子宮托教導術 PESSARY EDUCATION 1500 * 半定量抗精蟲抗體檢查 SPERM MAR TEST 500 * 精蟲穿透力分析 SPERM PENETRATION ASSAY 7500 * 胚胎培養 EMBRYO CULTURE 12000 * 配子處理及培養 GAMETE PREPARATION & CULTURE 9000 * S49-203 EMBRYO CRYOPRESERVATION & THAWING 6600 S49-204 ZONA CUTTING 4500 S49-205 卵細胞質內精蟲注射 ICSI 18000 * S49-206 白血球分離 LEUKOCYTE TRANSFUSION FOR ABORTION 450 * S49-207 甲型地中海貧血檢查 A-THALASSEMIA (AMNI.OR.CVS) 2000 * S49-208 甲型地中海貧血 ( 洋水或絨毛膜 ) A-THALASSEMIA (BLOOD) 2300 * S49-209 螢光原位雜合術 FLUORECENT IN SITU HYBRIDIZATION 5300 * S49-210 藥物使用諮詢費 DRUG USE COUNSELING FEE 400 * S49-211 遺傳諮詢費 GENETICS COUNSELING FEE 290 * S49-212 不孕症資諮詢費 INFATILITY COUNSELING FEE 250 * S49-213 精虫動力分析 COMPUTER-AIDED SPERM 450 * S49-214 尿自制諮詢 CONTINENCE ADVISOR 300 * S49-215 遺傳物質診斷 ( 胚胎切片 +5 色螢光原位雜交,5 個胚胎以內 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+5 COLOR FISH,1-5 EMBRYO) 43200 * S49-216 遺傳物質診斷 ( 胚胎切片 +2 色螢光原位雜交,5 個胚胎以內 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+2 COLOR FISH,1-5 EMBRYO) 29000 * S49-217 遺傳物質診斷 ( 胚胎切片 +5 色螢光原位雜交,5 個胚胎以上, 每 5 個胚胎 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+5 COLOR FISH,>5 EMBRYO PEREMBRO) 32400 * S49-218 遺傳物質診斷 ( 胚胎切片 +2 色螢光原位雜交,5 個胚胎以上, 每 5 個胚胎 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+ COLOR FISH,>5 EMBRYO PEREMBRO) 21800 * S49-221 多功能尿動力學檢查 URETHROCYSTOMETRY 1560 * S49-222 測量滲尿壓 LEAK POINT PRESSURE 1560 * S49-224 囊胚培養 BLASTOCYST CULTURE AND COCULTURE 14000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 243

S49-230 S49-231 S49-232 S49-233 S49-235 S49-250 S49-260 S49-301 S49-302 S49-303 S49-304 S49-308 S49-309 S49-310 S49-320 S49-320A S49-320B S49-320C S49-400 S49-401 S49-402 S49-403 S49-404 S49-405 S49-406 S49-407 骨盆肌肉生物回饋訓練 BIOFEEDBACK ASSISTED PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING(BAPFMT) 415 尿失禁電刺激治療 ( 門診 )/ 次 ELECTRICAL STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE 200 * 尿失禁電刺激治療 ELECTRICAL STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE(ESUI) 350 尿失禁電刺激治療 ( 居家 )/ 月租費 ELECTRICAL STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE AT HOME 2500 * 家族譜分析 PEDIGREE AND COUNSELING 800 * 預防性週產期骨盆肌肉訓練 - 單次 PROPHYLATIC PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING DURING PERIPARTUM 600 * SUREPATH 子宮頸薄層抹片檢查採檢費 SUREPATH CERVICAL SWAB MINING INSPECTION FEES 700 * 孕婦產前檢查 - 例行產檢 ROUTINE ANTEPARTUM EXAM. 267 孕婦產前檢查服務, 第一次 ( 任娠第一期,<17 週 ) FIRST TRIMESTER ANTEPARTUM EXAM. 662 產檢超音波檢查 ANTEPARTUM EXAM. ULTRASOUND SCANNING 350 孕婦產前檢查服務, 第五次 ( 任娠第三期,29 週以上 ) THIRD TRIMESTER ANTEPARTUM EXAM. 297 妊娠第一孕期衛教指導服務 THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY HEALTH EDUCATION 100 GUIDANCE SERVICES 妊娠第三孕期衛教指導服務 THE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY HEALTH EDUCATION 100 GUIDANCE SERVICES 臍帶血採集費用 ( 非合約公司 ) UMBILICAL CORD BLOOD COLLECTION (NON-CONTRACT) 5000 * 高能量聚焦超音波治療 ( 海扶刀 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY (HIFU) 160000 * 高能量聚焦超音波治療 ( 海扶刀第一級 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY(HIFU 1ST) 88000 * 高能量聚焦超音波治療 ( 海扶刀第二級 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY(HIFU 2ND) 112000 * 高能量聚焦超音波治療 ( 海扶刀第三級 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY(HIFU 3RD) 136000 * 基因晶片諮詢費 GENE CHIP COUNSELING FEE 2000 * 胚胎切片收取細胞 EMBRYO BIOPSY TUBING CELLS 20000 * 細胞全基因組放大 (WGA) WHOLE GENOME AMPLIFICATION (WGA) 12000 * 胚胎著床前基因篩檢 PGS 基本套組 ( 第 1~4 顆胚胎,4 個晶片式子微陣列 ) PGS-A(4 CHIPS) 65000 * 胚胎著床前基因篩檢 PGS( 第 5~8 顆胚胎,2 個晶片式子微陣列 ) PGS-B(2 CHIPS) 35000 * 胚胎著床前基因篩檢 PGS(1 個晶片式子微陣列 ) PGS-C(1 CHIP) 18000 * 胚胎著床前基因篩檢 PGD( 第 1~4 顆胚胎,4 個晶片式子微陣列 ) PGD-A(4 CHIPS) 100000 * 胚胎著床前基因篩檢 PGD( 第 5~8 顆胚胎,1 個晶片式子微陣列 ) PGD-A(1 CHIP) 50000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 244

S49-901 S49-902 S49-906 S49-907 S49-908 S49-909 更年期婦女健康促進健診 PHYSICAL EXAMINATION(MENOPAUSE) 9000 * 婚前及孕前健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(BEFORE MARRIAGE OR PREGNANCY) 20000 * 產後體重管理健康檢查 PHYSICAL EXAMINATION(POSTPARTUM HEALTH CHECK-UP) 2000 * 產後體重管理課程 POSTPARTUM WEIGHT LOSS FITNESS PROGRAM 5000 * 捐精營養費工時損失及交通費 NUTRITION, WORKING-HOUR LOSS AND TRAFFIC FEE FOR DONATOR(SPERM) 8000 * 捐卵營養費工時損失及交通費 NUTRITION, WORKING-HOUR LOSS AND TRAFFIC FEE FOR DONATOR(OVUM) 99000 * S50-001 LABOR ROOM CARE 200 S50-002 PRE-C/S CARE 200 S50-003 CARE FOR PREMATURE RUPTURE MEMBRANE 400 S50-004 LABOR PROCESS INHIBITION 400 S50-005 ANTE PARTUS HEMORRHAGE 6384 S50-006 POST PARTUS HEMORRHAGE 6384 S50-007 ECLAMPSIA 5572 S50-008 FETAL MONITOR <=3 HRS 450 S50-009 FETAL MONITOR>3HRS, EACH HOUR 45 S50-010 INNER ORGANS INJECTION 40 S50-011 BABY CARE 100 S50-012 FETAL MONITOR,PERDAY 830 S50-013 SCALP LEAD 200 * S50-015 INTRA PRESSURE 400 * S50-017 PUDENDAL BLOCK 250 * S50-020 SELF PAY FOR C.S. 20898 * 催產素挑釁試驗 ( 胎盤功能試驗 ) S50-022 OXYTOCIN CHALLENGE TEST (OCT) 626 S50-023 INDUCTION LABOR 400 S50-024 CHECK URINE 30 S50-025 FETAL TISSUE PH MONITOR <=3HRS 700 S50-026 FETAL TISSUE PH MONITOR> 3HRS,EACH HOUR 50 受贈者負擔受贈者負擔註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 245

S50-031 ULTRASONOGRAPHY 1000 S50-032 妊娠 11 至 13 週超音波掃瞄篩檢 FIRST TRIMESTER SCAN 1000 * S50-033 懷孕初期血清篩檢唐氏症 FIRST-TRIMESTER DOWN SYNDROME SCREENING 1200 * S50-051 RENT FOR BREAST SUCTION PUMP 130 * S50-052 BETKE STAIN(FETAL HB) 550 S50-053 新生兒照片 NEW BORN PICTURE 100 * S50-055 子宮頸長度測量 CERVICAL LENGTH EVALUATION 450 * S50-111 樂得兒生產照護 ( 半日 ) LDR(LABOR/DELIVERY/RECOVERY)--HALF DAY 1750 * S50-112 樂得兒生產照護 ( 全日 ) LDR(LABOR/DELIVERY/RECOVERY)--EACH DAY 3500 * S51-001 SWEATING TEST 250 * S51-003 ULTRAVIOLET 150 * S51-004 INFRARED 120 * S51-005 ULTRASOUND 120 * S51-008 SHORTWAVE DIATHERMY 150 * S51-009 ELECTRIC STIMULATION 160 * S51-011 FARADISM UNDER PRESSURE 200 * S51-012 HOT PACK 80 * S51-013 COLD PACK 80 * S51-014 PARAFFIN 120 * S51-015 HYDRO THERAPY U/E 150 * S51-016 HYDRO THERAPY L/E 180 * S51-017 HURBARD TANK 450 * S51-018 CERVICAL TRACTION 150 * S51-019 LUMBAR TRACTTION 150 * S51-020 FACIAL MASSAGE 150 * S51-021 MANUAL MUSCLE TEST, LOCAL 250 * S51-022 MANUAL MUSCLE TEST, GENERAL 400 * S51-023 MEASUREMENT OF ROM 150 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 246

S51-024 EVALUATION OF CVA 180 * S51-025 CONSULTATION AMPUTEE,CP,CVA P'T 200 * S51-026 MECHANICAL THERAPEUTIC EXERCISE 120 * S51-027 NEUROPHYSIOLOGICAL THERAPEUTIC EXERCISE 200 * S51-028 SPECIAL EXERCISE 150 * S51-029 CIRCULATER 150 * S51-030 AMBULATION TRAINING 600 S51-031 PRE-PROSTHESIS TRAINING L/E 600 S51-032 PROSTHESIS TRAINING L/E 200 S51-033 PYLON FITTING A/K 450 S51-034 PYLON FITTING B/K 350 S51-035 SPLINT, LARGE 420 S51-036 SPLINT, SMALL 315 S51-037 BED SIDE CARE 160 * S51-038 STEAM BATH 150 * S51-039 TNS 200 * 針灸止痛治療 S51-041 ELECTRICAL ACUPUNCTURE 200 * S51-050 INSPECTION 100 * S51-051 FUNCTIONAL OT 200 * S51-052 STRENGTH DURATION CURVE TEST 180 S51-053 MEASUREMENT ROM 150 * S51-054 EVALUATION OF CVA 200 * S51-055 EVALUATION OF ADL 160 * S51-056 TRAINING & CONSULTATION OF ADL 200 * S51-057 PHYSICAL THERAPY EVALUATION 240 肢體功能及痙攣評估 S51-058 FUNCTUONAL AND SPASTICITY ASSESSMENT OF EXTREMITIES 800 * S51-059 CHECK UP PF U/E PROSTHESIS & TRAINING 180 * S51-060 EVALUATION OF HAND INJURY 180 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 247

S51-061 PROVOCATIONAL EXPLORATION & CONSULTATION 200 * S51-062 HOME VISIT 600 * S51-063 CONSULTATION CP, CVA & OTHER CHROMIC P'T 200 * S51-064 SPLINT, LARGE 500 * S51-065 SPLINT, MED. 350 * S51-066 SPLINT, SMALL 200 * S51-067 GROUP THERAPY 150 * S51-068 BEDSIDE CARE 160 * S51-071 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 簡單物理治療 ( 特約ㄧ對ㄧ服務 ) S51-071A PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS (SPECIAL CLINIC) 320 * S51-072 PHYSICAL THERAPY,MODERATE 30-50 MINUTS 320 中度物理治療 ( 特約ㄧ對ㄧ服務 ) S51-072A PHYSICAL THERAPY,MODERATE 30-50 MINUTS (SPECIAL CLINIC) 640 * S51-073 PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES 600 S51-073A 複雜治療 ( 特約ㄧ對ㄧ服務 ) PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES(SPECIAL CLINIC) 1200 * S51-073A-I 複雜治療 ( 特約ㄧ對ㄧ服務 ) PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES(SPECIAL CLINIC)( 整形外科 ) 1200 * S51-074 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES 320 簡單治療 - 中度 ( 特約一對一服務 ) S51-074A PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES(SPECIAL CLINIC) 640 * S51-075 PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE 480 中度複雜物理治療 ( 特約ㄧ對ㄧ服務 ) S51-075A PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE (SPECIAL CLINIC) 960 * S51-077 OCCUPATIONAL THERAPY EVALUATION 240 S51-078 居家職能治療 OCCUPATIONAL THERAPY FOR HOME CARE 1500 * S51-080 複雜職能治療 - 區域以上 OCCUPATIONAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINU 600 S51-081 OCCUPATIONAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 S51-082 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE 30 MINUTS 320 中度複雜職能治療 S51-083 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE-COMPLICATED 30 MINU 480 S51-084 RESTING SPLINT, SHORT LEG 1720 S51-085 RESTING SPLINT, LONG LEG 2720 S51-086 COCK-UP, SPLINT, 665 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 248

S51-087 SPASTECITY REDUCTION SPLING, 815 S51-088 INDIVIDUAL FINGER SPLING 320 S51-089 LONG OPPONEUS SPLINT 400 S51-090 SHORT OPPONEUS SPLINT 310 S51-092 DOPPLING EXAMINATION 540 S51-093 髖關節穗型副木 HIP SPICA SPLINT 2000 * S51-094 髖關節外展副木 ( 中 ) HIP ABDUCTION SPLINT (M) 2000 * S51-095 髖關節外展副木 ( 大 ) HIP ABDUCTION SPLINT (L) 2500 * S51-096 肩關節外展副木 ( 機翼型 ) SHOULDER ABDUCTION SPLINT - AIRPLANE TYPE 2500 * S51-097 手部動態功能性副木 DYNAMIC FUNCTION HAND SPLINT 600 * S51-098 足部大姆指內 / 外翻矯正副木 BIG TOE ADD./ABD CORRECTION SPLINT 800 * S51-099 矽膠壓迫副木 ( 每單位 ) OTOFORM COMPRESSION SPLINT(UNIT) 400 * S51-100 軟組織彈性檢查 ELASTOGRAPHY 150 * S51-101 SPEECH THERAPY EVALUATION 150 S51-102 SPEECH TRAINING 150 S51-103 COMMUNICATION THERAPY,SIMPE 30 MINUTS 240 S51-104 COMMUNICATION THERAPY,MODERATE 30-50 MIN 320 S51-105 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED 50 MIN 600 簡單音樂治療 S51-106 MUSIC THERAPY(SIMPLE) 550 * S51-107 SPEECH THERAPY EVALUATION 240 S51-108 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED 50 MIN 600 S51-109 複雜音樂治療 MUSIC THERAPY(COMPLICATED) 850 * S51-110 中度音樂治療 MUSIC THERAPY(MODERATE) 700 * S51-111 音樂治療評估 MUSIC THERAPY EVALUATION 250 * S51-112 中度 - 複雜 : 指治療項目 3 項以上, 合計治療時間超過 30 分鐘以上之中度治療 480 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED MORE THEN 30 MIN S51-113 壓力評估檢查 ( 簡單 ) ERGONOMIC PRESSURE EVALUATION(SIMPLE) 650 * S51-114 壓力評估檢查 ( 中度 ) ERGONOMIC PRESSURE EVALUATION(MODERATE) 1250 * S51-115 壓力評估檢查 ( 複雜 ) ERGONOMIC PRESSURE EVALUATION(COMPLICATE 2250 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 249

S51-120 INTRAOPERATIVE ELECTROMYOGRAPHIC MONITOR 4000 S51-122 淨針筋膜鬆解術 ( 點 ) MYOFASCIAL TRIGGER POINT DRY NEEDLING 250 * S51-124 心跳間變異數 R-R INTERVAL VARIATION,RRIV 150 S51-125 神經回饋訓練 (15 分鐘 ) NEUROFEEDBACK TRAINING(15 MINUTES) 1000 * S51-168 特殊心理社會團體治療 ( 每人次 ) RE-EDUCATIVE PSYCHOSOCIAL GROUP PSYCHOTHERAPY 150 S51-169 支持性心理社會治療 SUPPORTIVE PSYCHOSOCIAL INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY 300 S51-170 特殊心理社會治療 - 成人 RE-EDUCATIVE PSYCHOSOCIAL INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY- ADULT 344 S51-171 簡單治療 - 簡單 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 140 S51-172 中度治療 -- 中度 PHYSICAL THERAPY,MODERATE 30-50 MINUTS 280 S51-173 複雜治療 PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES 525 S51-174 簡單治療 - 中度 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES 280 S51-175 中度治療 -- 複雜 PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE 420 S51-180 複雜職能治療 - 地區 OCCUPATIONAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINU 600 S51-181 簡單職能治療 OCCUPATIONAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 140 S51-182 中度職能治療 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE 30 MINUTS 280 S51-183 中度複雜職能治療 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE-COMPLICATED 30 MINU 420 S51-186 簡單 SIMPLE: 指治療項目 1~2 項, 合計治療時間未滿 30 分鐘之簡單治療地區醫院 COMMUNICATION THERAPY,SIMPE 30 MINUTS 210 S51-187 中度 MODERATE: 指治療項目 2~3 項, 合計治療時間超過 30 分鐘至 50 分鐘以內, 地區醫院 COMMUNICATION THERAPY,MODERATE 30-50 MIN 280 S51-188 複雜 COMPLICATED: 指治療項目 3 項以上, 合計治療時間超過 50 分鐘以上之複雜治療地區醫 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED 50 MIN 525 S51-189 中度 - 複雜 : 指治療項目 3 項以上, 合計治療時間超過 30 分鐘以上之中度治療 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED MORE THAN 30 MIN ( 地區醫院 ) 480 S51-200 INSPECTION 100 * S51-250 IN BODY 體組成測試 IN BODY FITNESS ANALYSIS 300 * S51-251 體適能檢測評估 GENERAL EVALUATION OF FITNESS 1000 * S51-252 體適能訓練 ( 單次 ) FITNESS TRAINING-SINGLE ENTRY 250 * S51-252A 體適能訓練 ( 單次 )- 自行參加者 FITNESS TRAINING-SINGLE ENTRY 250 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 250

S51-253 S51-253A S51-254 S51-254A S51-255 S51-255A S51-256 S51-257 S51-258 S51-259 S51-260 S51-270 S51-271 體適能訓練 ( 季繳 ) FITNESS TRAINING-SEASONAL TICKET 4500 * 體適能訓練 ( 季繳 )- 自行參加者 FITNESS TRAINING-SEASONAL TICKET 4500 * 體適能訓練 ( 半年繳 ) FITNESS TRAINING-SEMIANNUAL TICKET 8000 * 體適能訓練 ( 半年繳 )- 自行參加者 FITNESS TRAINING-SEMIANNUAL TICKET 8000 * 體適能訓練 ( 年繳 ) FITNESS TRAINING-ANNUAL TICKET 15000 * 體適能訓練 ( 年繳 )- 自行參加者 FITNESS TRAINING-ANNUAL TICKET 15000 * 住院病人體適能訓練 ( 月繳 ) FITNESS TRAINING FOR INPATIENT (MONTHLY) 2500 * 體適能訓練點數 SPORT POINTS FOR FITNESS TRAINING 100 * 運動治療指導 INSTRUCTION OF THERAPEUTIC EXERCISE 300 * 高階專業骨盆運動指導 ( 一對三 ) HIGH-END PROFESSIONAL THE PELVIC MOVEMENT GUIDANCE (1 VS 3) 600 * 高階專業骨盆運動指導 ( 一對一 ) HIGH-END PROFESSIONAL THE PELVIC MOVEMENT GUIDANCE (1 VS 1) 1800 * 居家復健 - 服務費 HOME REHABILITATION SERVICES FEE 1000 * 居家復健 - 交通費 ( 一般戶 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(GENERAL HOME) 200 * 衛生局長期照顧整合計劃居家復健服務, 政府補助 1000 元, 病患免付衛生局長期照顧整合計劃居家復健服務, 本院社服補助 200 元, 病患免付 S51-271A S51-271B S51-272 居家復健 - 交通費 ( 中低收 2.5 倍 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(LOW-INCOME*2.5) 200 * 居家復健 - 交通費 ( 中低收 1.5 倍或低收入戶 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(LOW-INCOME OR LOW- INCOME*1.5) 200 * 居家復健 - 服務費 ( 一般戶自付額 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(GENERAL HOME SELF PAID) 100 * 衛生局長期照顧整合計劃居家復健服務, 本院社服補助 20 元, 政府補助 180 元衛生局長期照顧整合計劃居家復健服務, 政府補助 200 元, 病患免付衛生局長期照顧整合計劃居家復健服務 - 嘉義院區 S51-300 MUSCLE NERVE EXCITABILITY TEST 90 S51-301 膝關節運動分析. 簡單 KNEE JOINT ANALYSIS,SIMPLE 1200 * S51-302 膝關節運動分析. 中級 KNEE JOINT ANALYSIS,MODERATE 1800 * S51-303 COMPLICATED:GAIT PARAMETERS KINEMATIC & 2000 S51-304 髖關節運動分別. 簡單 HIP JOINT MOTION ANALYSIS,SIMPLE 1200 * S51-305 髖關節運動分別. 中級 HIP JOINT MOTION ANALYSIS,MODERATE 1800 * S51-306 髖關節運動分別. 複雜 HIP JOINT MOTION ANALYSIS,COMPLICATED 2000 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 251

S51-307 S51-308 S51-309 S51-310 S51-311 S51-312 S51-313 S51-314 S51-315 踝關節運動分析. 簡單 ANKLE JOINT MOTION ANALYSIS,SIMPLE 1200 * 踝關節運動分析. 中級 ANKLE JOINT MOTION ANALYSIS,MODERATE 1800 * 踝關節運動分析. 複雜 ANKLE JOINT MOTION ANALYSIS,COMPLICATED 2000 * 足部健康檢查 -- 簡單 CHECK UP OF FOOT,SIMPLE 1200 * 足部健康檢查 -- 中度 CHECK UP OF FOOT,MODERATE 1800 * 足部健康檢查 -- 複雜 CHECK UP OF FOOT,COMPLEX 2000 * 步距因子分析 FOOT CONTACT PATTERN ANALYSIS 500 * 足步接觸面壓力分析 GAIT DISTANCE FACTOR ANALYSIS 300 * 站立平衡分析. 簡單 STANDING STABILITY ANALYSIS,SIMPLE 300 * S51-316 STANDING STABILITY ANALYSIS,COMPLICATED 600 S51-317 步態週期分析 GAIT CYCLE RATE ANALYSIS 500 * S51-318 站立平衡分析. 身體重心分析 CENTER OF GRAVITY TRACK ANALYSIS 500 * S51-320 站立平衡分析. 下肢功能評估 LOWER LIMB FUNCTION EVALUATION 1500 * S51-321 足底壓分析. 連續影像分析 FOOT PRESSURE ANALYSIS:SEQUENTIAL MAGE A 800 * S51-322 足底壓力分佈影像分析. 靜態 PRESSURE DISTRIBUTING IMAGE ANAL:STATIC 500 * S51-323 SIMPLE:GAIT PARAMETERS OR FOOT PRESSURE 1200 S51-324 足底壓力分佈影像分析. 分佈比例 PRESSURE DISTRIBUTING IMAGE ANALYSI:D.R. 600 * S51-325 足底壓分析. 足弓分析 FOOT PRESSURE ANALYSIS:ARCH CHARACTER A. 500 * S51-326 ISOKINETIC STRENGTH ANALYSIS:UPPER LIMB 800 S51-327 ISOKINETIC STRENGTH ANALYSIS:LOWER LIMB 800 S51-328 ISOKINETIC STRENGTH ANALYSIS:BACK 800 S51-329 DYNAMIC EMG IN GAIT ANALYSIS 1500 S51-330 BRAIN MOTOR CONTROL EVALUATION 1500 S51-331 VIDEO-URODYNAMIC STUDY 7883 S51-332 磁波刺激檢查 ( 上肢 ) MAGNETIC STIMULATION(UPPER EXTREMITY) 720 S51-333 磁波刺激檢查 ( 下肢 ) MAGNETIC STIMULATION(LOWER EXTREMITY) 720 S51-334 交感神經測定 AUSTMOMIC FUNCTION TEST(SSR+RRIV) 560 S51-335 激痛點注射調理 ( 每一痛點 ) TRIGGER POINT INJECTION(ONE) 180 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 252

S51-336 S51-337 S51-338 S51-339 S51-340 S51-341 S51-342 S51-343 S51-345 超音波引導尾椎裂孔注射 CAUDAL EPIDURAL INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 1500 * 超音波引導尾椎裂孔注射 - 第二次 ( 含 ) 以後 CAUDAL EPIDURAL INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE-2ND TIME AFTER 1000 * 超音波引導神經阻斷術 NERVE BLOCK INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 800 * 超音波引導關節內注射 JOINTS INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 500 * 超音波引導肌腱注射 TENDON INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 300 * 膝穩定度檢查 KNEE STABILITY ASSESSMENT 600 * 低能量震波治療 LOW POWER SHOCK WAVE THERAPY 400 * 高解析度超音波檢查 ( 搭配低能量震波治療使用 ) ECHO FOR SHOCK WAVE THERAPY 400 * 雙頻道吞嚥功能訓練治療 THE DUAL CH. DYSPHAGIA FUNCATION TRAINING THREAPY 1500 * S51-345A S51-346 S51-347 S51-708 S51-708A S51-709 S51-709A S51-710 S51-710A 雙頻道吞嚥功能訓練治療 (30 分鐘 ) THE DUAL CH. DYSPHAGIA FUNCATION TRAINING THREAPY(30MINS) 600 * 軟組織震波治療 SHOCK WAVE ON SOFT-TISSUE 2850 * 軟組織震波治療 ( 氣動式 ) SOFT TISSUE SHOCK WAVE(PNEUMATIC) 1000 * 功能性輔助具 ( 大 ) FUNCTIONAL ORTHOSIS(LARGE) 2000 * 功能性輔助具 ( 大 )- 合約機構委製 FUNCTIONAL ORTHOSIS(LARGE) 2000 * 功能性輔助具 ( 中 ) FUNCTIONAL ORTHOSIS(MEDIA) 1000 * 功能性輔助具 ( 中 )- 合約機構委製 FUNCTIONAL ORTHOSIS(MEDIA) 1000 * 功能性輔助具 ( 小 ) FUNCTIONAL ORTHOSIS(SMALL) 500 * 功能性輔助具 ( 小 )- 合約機構委製 FUNCTIONAL ORTHOSIS(SMALL) 500 * S51-711 ANTI-SPASTICITY BLOCK 700 S51-712 ISOKINETIC ELVALUATION 700 S51-713 輔具評估與檢測 ASSESSMENT AND CHECK-OUT OF ASSISSTIVE DEVICE 500 * S51-714 桃園縣民眾身心障礙輔具評估 ASSESSMENT OF ASSISSTIVE DEVICE FOR TAOYUAN RESIDENTS 500 * 頸部固定副木 S51-720 NECK SPLINT 950 斜頸矯正 S51-722 TORTICOLLIS CORRECTION ORTHOSIS 950 肩部固定副木 S51-724 SHOULD SPLINT 2100 電動輪椅操作與駕駛訓練 S51-731 POWER W/C OPERATION AND DRIVING TRAINING 600 * 吸吮治療 S51-732 SUCKING TREATMENT PROGRAM 600 * 政府負擔, 病患免付註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 253

S51-733 S51-734 S51-735 S51-750 S51-801 S51-802 S51-803 S51-804 S51-805 S51-806 S51-807 S51-808 S51-809 S51-810 S51-811 S51-812 S51-813 S51-814 S51-815 S51-816 S51-817 S51-818 簡易式八字足矯正帶 DEROTATIVE BELT 300 * 視知覺技巧測驗 TEST OF VISUAL PERCEPTION SKILLS(TVPS) 1200 * 發展性視知覺測驗 -II DEVELOPMENT TEST OF VISUAL TEST-II 1200 * 塑形頭盔 HELMET OF CORRECT HEAD SHARP 15000 * 早期療育鑑定評估 (<4 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(BELOW 4 1500 * 早期療育鑑定評估 (5 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(5 ITEMS 2000 * 早期療育鑑定評估 (6 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(6 ITEMS 2500 * 早期療育鑑定評估 (>7 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(ABOVE 7 3000 * 物理治療之早期療育 EARLY INTERVENTION IN PHYSICAL THERAPY 250 * 職能治療之早期療育 EARLY INTERVENTION IN OCCUPATIONAL THERA 250 * 語言治療之早期療育 EARLY INTERVENTION IN SPEECH THERAPY 250 * 腦圖譜分析 BRAIN MAPPING 970 發展治療 ( 評估 ) DEVELOPMENT THERAPY(EVALUATION) 280 * 發展治療 ( 簡單 ) DEVELOPMENT THERAPY(SIMPLE) 250 * 發展治療 ( 中度 ) DEVELOPMENT THERAPY(MODERATE) 390 * 發展治療 ( 複雜 ) DEVELOPMENT THERAPY(COMPLICATED) 500 * 兒童音樂劇啟蒙班 CHILDREN MUSICAL PERFORMING CLASS 600 * 嬰幼兒全方位感官開發課程 TODDLERS SENSORY EXPLOSION PROGRAM 600 * 兒童音樂遊樂團 CHILDREN MUSIC PLAY GROUND 600 * 兒童說故事及表演潛能訓練課程 STORY TELLING AND SHOWING ABILITY TRAINING PROGRAM FOR CHILD 600 * 開放式親子溝通互動學習角落 OPEN LEARNING CORNER FOR MOTHER-CHILD COMMUNICATION INTERACT 300 * 學前幼兒語言發展遊戲課程 LANGUAGE DEVELOPMENT PLAYING CURRICULUM FOR YOUNG CHILD 500 * S51-819 S51-820 S51-821 S51-822 溝通輔具之應用評估與設計 AUGMENTATIVE AND ALTERNATIVE COMMUNICATION ASSESSMENT 500 * 兒童臨時照護 ( 每一小時 ) OCCASIONAL BABY SIT(PER HOUR) 150 * 兒童啟蒙照護 ( 簡單 )-- 每月 EARLY INTERVENTION PROGRAM(SIMPLE)--PER MONTH 1000 * 兒童啟蒙照護 ( 中度 )-- 每月 EARLY INTERVENTION PROGRAM(MODERATE)--PER MONTH 2500 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 254

S51-823 S51-824 S51-825 S51-826 S51-827 S51-828 S51-829 S51-830 S51-831 S51-832 S51-833 S51-834 S51-835 S51-836 S51-837 S51-838 S51-839 S51-840 S51-841 S51-842 S51-990 S51-992 兒童啟蒙照護 ( 複雜 )-- 每月 EARLY INTERVENTION PROGRAM(COMPLICATED)--PER MONTH 5000 * 個人音樂律動課程 INDIVIDUAL RHYTHMIC MOVEMENT ENHANCEMENT 1000 * 團體音樂律動課程 GROUP RHYTHMIC MOVEMENT ENHANCEMENT 600 * 成人團體復健音樂治療 ADULT GROUP MUSIC THERAPY FOR REHABILITATION 500 * 藝術治療評估 ASSESSMENT OF ART THERAPY 600 * 個別藝術治療 ART THERAPY (INDIVIDUAL) 600 * 團體藝術治療 (3 人 ) ART THERAPY (3-PEOPLE GROUP) 1000 * 團體藝術治療 (5 人 ) ART THERAPY (5-PEOPLE GROUP) 500 * 30 分鐘個別音樂治療 - 兒慈個案 INDIVIDUAL MUSIC THERAPY FOR CLIENT FROM TCCA(30 MIN) 700 * 30 分鐘團體音樂治療 - 兒慈個案 GROUP MUSIC THERAPY FOR CLIENT FROM TCCA(30 MIN) 500 * 40 分鐘團體音樂治療 - 兒慈個案 GROUP MUSIC THERAPY FOR CLIENT FROM TCCA(40 MIN) 600 * 嬰幼兒綜合發展測驗 CDIIT 1000 * 團體音樂治療 (30 分鐘 ) GROUP MUSIC THERAPY (30 MINS) 500 * 個別藝術治療 (30 分鐘 )- 兒慈個案 ART THERAPY (INDIVIDUAL-30MINS)-FOR CLIENT FROM TCCA 700 * 團體藝術治療 (30 分鐘 )- 兒慈個案 GROUP ART THERAPY (30 MINS)-FOR CLIENT FROM TCCA 450 * 團體藝術治療 (40 分鐘 )- 兒慈個案 GROUP ART THERAPY (40 MINS)-FOR CLIENT FROM TCCA 600 * 創新虛擬實境訓練治療 INNOVATIVE VIRTUAL REALITY TRAINING 1500 * 重複性經顱刺激治療 REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION 1500 * 創新電刺激治療 INNOVATIVE ELECTRICAL STIMULATION 1500 * 創新神經回饋訓練 INNOVATIVE NEUROFEEDBACK TRAINING 1500 * 肌內效貼布治療 KINESIO TAPING 120 * 重心動搖儀檢查 POSTUROGRAPHY 678 S52-001 OXYGEN (PER DAY) 100 S52-003 BIRD OR PR2 RESPIRATOR/DAY 500 低收入戶兒慈協會及本院全額補助 ; 中低收兒慈協會及本院補助 50%, 病患自付 50% 低收入戶兒慈協會及本院全額補助 ; 中低收兒慈協會及本院補助 50%, 病患自付 50% 低收入戶兒慈協會及本院全額補助 ; 中低收兒慈協會及本院補助 50%, 病患自付 50% 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 255

S52-004 PRESSURE RESPIRATOR (SUPPORTIVE) 70 S52-008 INHALATION THERAPY WITH MEDICINE 550 S52-012 RESUSOITATOR/DAY 100 S52-021 BREATHING EXERCISE/TIME 100 S52-026 INCENTIVE INSPIRATORY EXERCISE, TRI-FLO 100 S52-032 POSTURAL DRAINAGE 150 S52-038 RECONDITIONING EXERCISE/TIME 120 S52-053 RESPIROMETER/TIME 100 S52-054 MAXMUM INSPIRATORY PRESSURE/TIME 85 S52-055 PNEUMOTACH SPIROMETRY/TIME 130 S52-056 PEAK FLOW RATE/TIME 85 S52-064 TC POO2 MONITOR/DAY 600 S52-065 PULSE OXIMETER/TIME 120 S52-066 PULSE OXIMETER/DAY 500 S52-070 EXERCISE PULMENARY FUNCTION TEST 2000 非侵襲性陽壓呼吸治療 ( 治療型 ) S52-071 NON INVASIVE POSITIVE PRESSURE INHALATION THERAPY 900 S52-072 OXYGEN INHALATION,PER HOURS 91 S52-073 VAPOR INHALATION,PER TIME 80 S53-000 GENERAL ANES 750 S53-001 TUBE OR MASK 4330 S53-002 TUBE OR MASK 4330 S53-003 TUBE OR MASK 4330 S53-004 TUBE OR MASK 4330 S53-005 TUBE OR MASK 4812 S53-006 TUBE OR MASK 5707 S53-007 TUBE OR MASK 6602 S53-008 TUBE OR MASK 7497 S53-009 TUBE OR MASK 8616 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 256

S53-010 TUBE OR MASK 9735 S53-011 TUBE OR MASK 10854 S53-012 TUBE OR MASK 11973 S53-013 TUBE OR MASK 13092 S53-014 TUBE OR MASK 14200 S53-015 TUBE OR MASK 15330 S53-016 TUBE OR MASK 19449 S53-017 TUBE OR MASK 17568 S53-018 TUBE OR MASK 18687 S53-019 TUBE OR MASK 19806 S53-020 TUBE OR MASK 20925 S53-021 TUBE OR MASK >10HRS,<10.5HRS 22044 S53-022 TUBE OR MASK >10.5HRS,<11HRS 23163 S53-023 TUBE OR MASK >11HRS,<11.5HRS 24282 S53-024 TUBE OR MASK >11.5HRS,<12HRS 25401 S53-025 TUBE OR MASK >12HRS,<12.5HRS 26520 S53-026 TUBE OR MASK >12.5HRS,<13HRS 27639 S53-027 TUBE OR MASK >13HRS,<13.5HRS 28758 S53-028 TUBE OR MASK >13.5HRS,<14HRS 29877 S53-029 TUBE OR MASK >14HRS,<14.5HRS 30996 S53-030 TUBE OR MASK >14.5HRS,<15HRS 32115 S53-031 TUBE OR MASK >15HRS,<15.5HRS 33234 S53-032 TUBE OR MASK >15.5HRS,<16HRS 34353 S53-033 TUBE OR MASK >16HRS,<16.5HRS 35472 S53-034 TUBE OR MASK >16.5HRS,<17HRS 36591 S53-035 TUBE OR MASK >17HRS,<17.5HRS 37710 S53-036 TUBE OR MASK >17.5HRS,<18HRS 38829 S53-037 TUBE OR MASK >18HRS,<18.5HRS 39948 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 257

S53-038 TUBE OR MASK >18.5HRS,<19HRS 41067 S53-039 TUBE OR MASK >19HRS,<19.5HRS 42186 S53-040 TUBE OR MASK >19.5HRS,<20HRS 43305 S53-041 TUBE OR MASK >20HRS,<20.5HRS 44424 S53-042 TUBE OR MASK >20.5HRS,<21HRS 45543 S53-043 TUBE OR MASK >21HRS,<21.5HRS 46662 S53-044 TUBE OR MASK >21.5HRS,<22HRS 47781 S53-045 TUBE OR MASK >22HRS,<22.5HRS 48900 S53-046 TUBE OR MASK >22.5HRS,<23HRS 50019 S53-047 TUBE OR MASK >23HRS,<23.5HRS 51138 S53-048 TUBE OR MASK >23.5HRS,<24HRS 52257 S53-049 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 TUBE OR MASK - OVER 4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 1119 S53-091 自體紅血球回收技術費 CELL SAVER FEE 8000 * S53-092 全血凝血分析 T.E.G. 8900 * S53-093 快速輸液技術費 RAPID INFUSION SET 8900 * S53-094 腦部血氧濃度監測 CEREBRAL OXIMETER 1300 * S53-098 美容醫療麻醉術前訪視 PRE-ANESTHESIA PATIENT EVALUATION(COSMETOLOGY) 400 * S53-099 全身麻醉 -2 小時以內, 每 0.5 小時麻醉技術費 ( 限與健保手術併行之自費手術用 ) TUBE OR MASK 1100 * S53-101 PAIN CLINIC OPD 1200 S53-102 NEUROLYSIS FOR PAIN 2000 S53-103 病患自主式術後止痛術 / 療程 CONTROLLED ANALGERIA 4000 * S53-104 病患自主式術後止痛術 / 次 POSTOPERATIVE PAIN CONTROL WITH PATIENT 1350 * S53-105 術後止痛 PAIN CONTRAL 1200 * S53-106 麻醉恢復照護費 FEE OF POST ANES. RECOVERY CARE 350 S53-107 麻醉前評估 PRE-ANESTHESIA PATIENT EVALUATION 180 S53-108 硬脊膜外止痛術 EPIDURAL PAIN CONTROL 3700 * S53-109 EPIDURAL BLOCK 2750 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 258

S53-110 無痛分娩麻醉 PAINLESS DELIVERY ANESTHESIA 5000 * S53-111 NERVE PLEXUS BLOCK 1060 S53-112 PAIN CONTROL,IV OR IM 1500 S53-121 IV/IM ANES,IPD 1500 S53-122 IV/IM ANES,OPD 1500 S53-123 LOCAL ANES 450 S53-124 無痛胃鏡麻醉 PAINLESS ENDOSCOPY ANESTHESIA 3000 * S53-125 無痛大腸鏡麻醉 PAINLESS COLONSCOPY ANESTHESIA 3000 * S53-126 無痛胃鏡及大腸鏡麻醉 PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA 4500 * S53-131 星狀神經節阻斷術 STELLATE GANGLION BLOCK 300 * S53-132 半身麻醉術後止痛 POST SPINAL/EPDURAL ANESTHESIA ANALGESIA 1000 * S53-200 SPINAL ANES 150 S53-201 SPINAL ANES<0.5 HOURS 1500 S53-202 SPINAL ANES<1.0 HOURS 1500 S53-203 SPINAL ANES<1.5 HOURS 2250 S53-204 SPINAL ANES<2.0 HOURS 3000 S53-205 SPINAL ANES<2.5 HOURS 3750 S53-206 SPINAL ANES<3.0 HOURS 4200 S53-207 SPINAL ANES<3.5 HOURS 4650 S53-208 SPINAL ANES<4.0 HOURS 5100 S53-209 SPINAL ANES<4.5 HOURS 5550 S53-210 SPINAL ANES<5.0 HOURS 6000 S53-211 SPINAL ANES<5.5 HOURS 6600 S53-212 SPINAL ANES<6.0 HOURS 7200 S53-213 SPINAL ANES<6.5 HOURS 7800 S53-214 SPINAL ANES<7.0 HOURS 8400 S53-216 SPINAL ANES<8.0 HOURS 9450 S53-218 SPINAL ANES<9.0 HOURS 10350 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 259

S53-220 SPINAL ANES<10 HOURS 11250 S53-300 EPIDURAL ANES 750 S53-301 EPIDURAL ANES <0.5 HOURS 3000 S53-302 EPIDURAL ANES <1.0 HOURS 3000 S53-303 EPIDURAL ANES <1.5 HOURS 3000 S53-304 EPIDURAL ANES <2.0 HOURS 3000 S53-305 EPIDURAL ANES <2.5 HOURS 3750 S53-306 EPIDURAL ANES <3.0 HOURS 4200 S53-307 EPIDURAL ANES <3.5 HOURS 4650 S53-308 EPIDURAL ANES <4.0 HOURS 5100 S53-309 EPIDURAL ANES <4.5 HOURS 5550 S53-310 EPIDURAL ANES <5.0 HOURS 6000 S53-311 EPIDURAL ANES <5.5 HOURS 6600 S53-312 EPIDURAL ANES <6.0 HOURS 7200 S53-313 EPIDURAL ANES <6.5 HOURS 7800 S53-314 EPIDURAL ANES <7.0 HOURS 8400 S53-315 EPIDURAL ANES <7.5 HOURS 9000 S53-316 EPIDURAL ANES <8.0 HOURS 9450 S53-317 EPIDURAL ANES <8.5 HOURS 9900 S53-318 EPIDURAL ANES <9.0 HOURS 10350 S53-319 EPIDURAL ANES <9.5 HOURS 10800 S53-400 IV BLOCK 750 S53-401 IV BLOCK 3000 S53-500 NERVE BLOCK 750 S53-501 NERVE BLOCK <0.5 HOURS 1060 S53-502 NERVE BLOCK <1.0 HOURS 1500 S53-503 NERVE BLOCK <1.5 HOURS 2250 S53-504 NERVE BLOCK <2.0 HOURS 3000 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 260

S53-505 NERVE BLOCK <2.5 HOURS 3750 S53-506 NERVE BLOCK <3.0 HOURS 4200 S53-507 NERVE BLOCK <3.5 HOURS 4650 S53-508 NERVE BLOCK <4.0 HOURS 5100 S53-509 NERVE BLOCK <4.5 HOURS 5550 S53-510 NERVE BLOCK <5.0 HOURS 6000 S53-600 MASK GENERAL ANESTHESIS 750 S53-601 MASK GENERAL ANESTHESIS,<0.5 HOURS 3960 S53-602 MASK GENERAL ANESTHESIS,<1.0 HOURS 3960 S53-603 MASK GENERAL ANESTHESIS,<1.5 HOURS 3960 S53-604 MASK GENERAL ANESTHESIS,<2.0 HOURS 3960 S53-605 MASK GENERAL ANESTHESIS,<2.5 HOURS 4477 S53-606 MASK GENERAL ANESTHESIS,<3.0 HOURS 5372 S53-607 MASK GENERAL ANESTHESIS,<3.5 HOURS 6267 S53-608 MASK GENERAL ANESTHESIS,<4.0 HOURS 7162 S53-609 MASK GENERAL ANESTHESIS,<4.5 HOURS 8281 S53-610 MASK GENERAL ANESTHESIS,<5.0 HOURS 9400 S53-611 MASK GENERAL ANESTHESIS,<5.5 HOURS 10519 S53-612 MASK GENERAL ANESTHESIS,<6.0 HOURS 11638 S53-613 MASK GENERAL ANESTHESIS,<6.5 HOURS 12757 S53-614 MASK GENERAL ANESTHESIS,<7.0 HOURS 13876 S53-615 MASK GENERAL ANESTHESIS,<7.5 HOURS 14995 S53-616 MASK GENERAL ANESTHESIS,<8.0 HOURS 16114 S53-617 MASK GENERAL ANESTHESIS,<8.5 HOURS 17233 S53-618 MASK GENERAL ANESTHESIS,<9.0 HOURS 18352 S53-619 MASK GENERAL ANESTHESIS,<9.5 HOURS 19471 S53-620 MASK GENERAL ANESTHESIS,<10.0 HOURS 20590 S53-621 MASK GENERAL ANESTHESIS,>10.0 HOURS,<10. 21709 S53-622 MASK GENERAL ANESTHESIS,>10.5 HOURS,<11. 22828 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 261

S53-700 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 150 S53-701 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 150 S53-702 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 300 S53-703 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 450 S53-704 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 600 S53-705 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 750 S53-706 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 900 S53-707 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1050 S53-708 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1200 S53-709 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1350 S53-710 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1500 S53-711 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1650 S53-712 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1800 S53-713 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1950 S53-714 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2100 S53-715 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2250 S53-716 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2400 S53-717 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2550 S53-718 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2700 S53-719 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2850 S53-720 HYPOTHERMIA ANESTHESIA 3000 S53-722 VOLUME RESPIRATOR/DAY (MAI, GUPI I) 1800 S53-723 PULSE OXIMETER/TIME 120 S53-724 PULSE OXIMETER/DAY 500 S53-725 OXYGEN INHALATION,PER HOURS 91 S53-901 全身麻醉 (1 小時 ( 含 ) 以內 ) GENERAL ANESTHESIA(UNDER & INCLUDE ONE HOUR) 8900 S53-901 全身麻醉 (1 小時 ( 含 ) 以內 ) GENERAL ANESTHESIA(UNDER & INCLUDE ONE HOUR) 8900 * 全身麻醉 (1~2 小時 ( 含 )) S53-902 GENERAL ANESTHESIA(1~2 HOURS(INCLUDE)) 8900 美容註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 262

S53-902 S53-903 S53-903 S53-904 S53-904 S53-905 S53-905 S53-906 S53-906 S53-907 S53-907 S53-908 S53-908 S53-909 S53-909 S53-910 S53-910 S53-911 S53-911 S53-912 S53-912 S53-913 S53-913 S53-914 S53-915 全身麻醉 (1~2 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(1~2 HOURS(INCLUDE)) 8900 * 全身麻醉 (2~3 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(2~3 HOURS(INCLUDE)) 10900 全身麻醉 (2~3 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(2~3 HOURS(INCLUDE)) 10900 * 全身麻醉 (3~4 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(3~4 HOURS(INCLUDE)) 12900 全身麻醉 (3~4 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(3~4 HOURS(INCLUDE)) 12900 * 全身麻醉 (4~5 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(4~5 HOURS(INCLUDE)) 15900 全身麻醉 (4~5 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(4~5 HOURS(INCLUDE)) 15900 * 全身麻醉 (5~6 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(5~6 HOURS(INCLUDE)) 18900 全身麻醉 (5~6 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(5~6 HOURS(INCLUDE)) 18900 * 全身麻醉 (6~7 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(6~7 HOURS(INCLUDE)) 22900 全身麻醉 (6~7 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(6~7 HOURS(INCLUDE)) 22900 * 全身麻醉 (7~8 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(7~8 HOURS(INCLUDE)) 26900 全身麻醉 (7~8 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(7~8 HOURS(INCLUDE)) 26900 * 全身麻醉 (8~9 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(8~9 HOURS(INCLUDE)) 30900 全身麻醉 (8~9 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(8~9 HOURS(INCLUDE)) 30900 * 全身麻醉 (9~10 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(9~10 HOURS(INCLUDE)) 35900 全身麻醉 (9~10 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(9~10 HOURS(INCLUDE)) 35900 * 全身麻醉 (10~11 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(10~11 HOURS(INCLUDE)) 40900 全身麻醉 (10~11 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(10~11 HOURS(INCLUDE)) 40900 * 全身麻醉 (11~12 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(11~12 HOURS(INCLUDE)) 45900 全身麻醉 (11~12 小時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(11~12 HOURS(INCLUDE)) 45900 * 全身麻醉 (12.5 小時以上 ) GENERAL ANESTHESIA(12.5 HOURS(OVER)) 51900 全身麻醉 (12.5 小時以上 ) GENERAL ANESTHESIA(12.5 HOURS(OVER)) 51900 * 美容整形鎮靜止痛 ( 一小時內 ( 含 )) SEDATION FOR PLASTIC (WITHIN 1 HOUR) 3000 * 美容整形鎮靜止痛 ( 一小時以上 ) SEDATION FOR PLASTIC (OVER 1 HOUR) 4500 * S54-001 INCISION & DRAINAGE 150 疝氣徒手復位術 S54-002 CLOSED REDUCTION OF HERNIA 143 S54-006 EXCISION OF UMBILICAL GRANULOMA 250 美容美容美容美容美容美容美容美容美容美容美容美容註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 263

S54-011 AGNO3 APPLICATION 150 S54-016 ASPIRATION OF HYDROCELE 105 繫帶切開術 S54-021 FRENOTOMY 657 S54-026 ANAL BOUGINATION 60 S54-031 EXCISION OF TUMOR 920 S54-035 CHILD ANORECTAL MANOMETRY 1400 S54-036 CHILD BIOFEED BACK PELVIC FLOOR TRAINING 600 S54-037 CHILD ANAL SPHINCTER EMG 1100 S54-038 THE PC POLYGROF MOTILITY BY LOW GI COLON 1800 S54-039 EXPULSION EXAMINATION CHILD 320 S54-050 尿道徑測量 URETHRAL BOUGIE 170 S54-055 陰唇粘連分離術 SEPARATION OF VULVA ADHESION 1655 S54-060 治療性導管植入術末梢靜脈植入中心導管術 THERAPEUTIC CATHETER IMPLANTATION PICC 2953 S55-001 PERIVASCULAR BLOOD FLOW MEASUREMENT 150 S55-002 腦內視鏡 INTRACEREBRAL ENDOSCOPY 2000 S55-003 三度空間立體定位 X 光刀照射治療 STEREOTATIC RADIOTHERAPY WITH X KNIFE 80000 S55-004 手術中即時電腦導航分析定位 INTRAOPERATIVE REAL-TIME ANALYSIS AND NAVIGATION 10000 * S55-010 質子腦部立體定位放射手術 - 神經外科處置費 STEREOTACTIC RADIOSURGERY WITH PROTON BEAM-NS TREATMENT FEE 49766 * 大傷口及褥瘡癒合器使用 S56-003 VACUUM ASSISTED CLOSURE,DAY 400 * 骨折超音波骨骼癒合治療 -6 次 / 療程 S56-004 FRACTURE HEALED WITH UTRASOUND 6 TIMES 4500 * 與 R74-204 合併收費 280000 SSPC GAMBRO C-5.303-B6 200 T90-001 飲片代煎費 ( 帖 ) HERBAL DECOCTION FEE 30 * T90-002 金創膏代製費 ( 盒 ) GOLDEN CREAM FEE 40 * T90-003 飲片代煎費 (7-14 天份 ) HERBAL DECOCTION FEE 7-14 DAYS 185 * T90-004 飲片代煎費 (15-30 天份 ) HERBAL DECOCTION FEE 15-30 DAYS 320 * T90-011 舌診 COMPUTERIZED TONGUE DIAGNOSIS 400 T90-012 聞診 COMPUTERIZED AUSCULTATION 200 * T90-013 脈診 COMPUTERIZED PULSE DIAGNOSIS 450 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 264

T90-014 T90-015 T90-016 T90-017 T90-018 T90-019 T90-020 T90-021 T90-022 T90-031 T90-032 T90-033 T90-034 T90-035 T90-036 T90-037 T90-038 T90-051 T90-051A T90-051B T90-051C T90-052 T90-053 T90-054 T90-055 T90-056 T90-060 T90-061 經絡診斷 ARDK (MERIDIAN DIAGNOSIS DEVICE) 400 * 穴道電檢 ELECTRODERMAL DIAGNOSTIC SCREENING DEVICE 1000 * 中醫儀器診斷組 ( 舌聞脈經絡穴道 ) COMPUTERIZED PATTERN-IDENTIFICATION SYSTEM 2000 * 拔冠或刮痧治療 CUPPING OR SCRAPING THERAPY 200 * 經絡穴道按摩 MERIDIAN ACUPOINT MASSAGE 600 * 薰蒸 STEAMING 160 * 導引治療 - 簡單 ENERGY MODULATION THERAPHY-SIMPLE 300 * 導引治療 - 中度 ENERGY MODULATION THERAPHY-MODERARE 500 * 導引治療 - 複雜 ENERGY MODULATION THERAPHY-COMPLICATED 1200 * 威靈浴 WEILIN BATH 900 * 行痺浴 CINPI BATH 1150 * 安眠浴 ANMIN BATH 1450 * 鬱平浴 EPIN BATH 900 * 解壓浴 CHEYA BATH 1450 * 元氣浴 ENCHI BATH 1550 * 舒肩浴 SUJEN BATH 1350 * 還春浴 FANSUN BATH 900 * 中藥浴 AROMATIC HERBAL BATH 300 * 多元中藥浴多元中藥浴 750 * 超元中藥浴超元中藥浴 1200 * 中草藥藥浴組 ( 五次 ) CHINESE MEDICINE MEDICINAL BATH GROUP 1200 * 薰蒸浴 STEAMING BATH 300 * 經絡按摩 MERIDIAN MASSAGE 600 * 氣泡按摩 JACUZZI MASSAGE 150 * 敷藥 HERBAL WRAP TREATMENT 100 * 烤溫處理 SAUNA 150 * 中藥熱導面膜處置 HERBAL HOT MASK 800 * 三伏貼治療費三伏貼治療費 100 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 265

T90-062 T90-070 T90-071 T90-071A T90-072 T90-072A T90-073 T90-074 T90-075 T90-076 T90-077 T90-078 T90-079 T90-C01 T90-C02 T90-C03 T90-C04 T90-C05 T90-C06 T90-C07 T92-B53 T92-B54 T92-B55 T92-B56 T92-B57 T92-B61 T92-B62 T92-B63 T92-B64 每日氣機引導運動及講座活動每日氣機引導運動及講座活動 300 * 養生中心基本費養生中心基本費 500 * 中醫精油經絡推拿 ( 全身 ) 中醫精油經絡推拿 ( 全身 ) 1500 * 中醫養生中心多元精油按摩 ( 全身 ) 中醫養生中心多元精油按摩 ( 全身 ) 6000 * 中醫精油經絡推拿 ( 部分 ) 中醫精油經絡推拿 ( 部分 ) 1000 * 中醫養生中心多元精油按摩 ( 局部 ) 中醫養生中心多元精油按摩 ( 局部 ) 4000 * 中醫五行音樂治療中醫五行音樂治療 500 * 中醫門診養生體驗方案中醫門診養生體驗方案 999 * 芳香草本足浴 AROMATIC HERBAL FOOT BATH 250 * 芳香療法 - 薰香 ( 每日 ) AROMATHERADY 350 * 正顎手術優質化處置 AROMA-OGS HIGH QUALITY TREATMENT 2450 * 養生修復臉部療程 ( 次 ) FACE CARE 1000 * 精華液導入 ESSENCE LIQUID IMPORT 600 * 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 含氣霧吸入處置費 ) 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 含氣霧吸入處置費 ) 1500 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 不含氣霧吸入處置費 ) 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 不含氣霧吸入處置費 ) 1400 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 含藥浴處置費 ) 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 含藥浴處置費 ) 1500 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 不含藥浴處置費 ) 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 不含藥浴處置費 ) 1400 特定疾病門診加強照護處置費 - 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置一至三次 ) 2000 特定疾病門診加強照護處置費 - 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置四次 ( 含 ) 以上 ) 3000 特定疾病門診加強照護處置費 - 腦血管疾病及顱腦損傷 ( 治療處置七次 ( 含 ) 以上 ) 4000 傷科治療處置費 - 另開內服藥傷科治療處置費 - 另開內服藥 210 傷科治療處置費 - 未開內服藥傷科治療處置費 - 未開內服藥 210 複雜性傷科治療 - 另開內服藥複雜性傷科治療 - 另開內服藥 290 複雜性傷科治療 - 未開內服藥複雜性傷科治療 - 未開內服藥 290 複雜性傷科治療 - 骨折脫臼整復第一線復位處置治療複雜性傷科治療 - 骨折脫臼整復第一線復位處置治療 460 脫臼整復費 ( 同一療程第一次就醫 ) 脫臼整復費 ( 同一療程第一次就醫 ) 310 脫臼整復費 ( 同療程複診另開內服藥 ) 脫臼整復費 ( 同療程複診另開內服藥 ) 210 脫臼整復費 ( 同療程複診未開內服藥 ) 脫臼整復費 ( 同療程複診未開內服藥 ) 210 中醫傷科治療費 ( 簡單 )- 住院中醫傷科治療費 ( 簡單 )- 住院 350 * 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 266

T92-B65 T93-001 T93-002 T93-B41 T93-B42 T93-B43 T93-B44 T93-B45 T93-B46 中醫傷科治療費 ( 複雜 )- 住院中醫傷科治療費 ( 複雜 )- 住院 600 * 穴位埋線 -(10 針以內 )/ 次 CATGUT EMBEDDING THERAY (WITHIN 10 PINS) 1000 * 穴位埋線 -( 超過 10 針 )/ 每針 CATGUT EMBEDDING THERAY (OVER 10 PINS)/PIN 50 * 針灸治療處置費 ( 另開內服藥 ) 針灸治療處置費 ( 另開內服藥 ) 350 針灸治療處置費 ( 未開內服藥 ) 針灸治療處置費 ( 未開內服藥 ) 350 耳針治療 / 次 EAR ACUPUNCTURE 120 * 皮下埋針 SUBCUTANIUS ACUPUNTURE 120 * 複雜性針灸治療 ( 另開內服藥 ) 複雜性針灸治療 ( 另開內服藥 ) 450 複雜性針灸治療 ( 未開內服藥 ) 複雜性針灸治療 ( 未開內服藥 ) 450 註記欄有 * 註記者, 為健保不給付項目 267

11-441 割 雙 眼 皮 UPPER BLEPHAROPLASTY 30000 * 11-442 縫 雙 眼 皮 SUTURING BLEPHAROPLASTY 15000 * 11-443 眼 袋 LOWER BLEPHAROPLASTY 30000 * 11-444 前 額 拉 皮 (G)

11-441 割雙眼皮 UPPER BLEPHAROPLASTY 30000 * 11-442 縫雙眼皮 SUTURING BLEPHAROPLASTY 15000 * 11-443 眼袋 LOWER BLEPHAROPLASTY 30000 * 11-444 前額拉皮 (G)