第 一 章 前 言 血 液 透 析 將 血 液 由 血 管 中 引 出 流 過 透 析 機, 清 除 血 中 的 尿 酸 與 其 他 髒 物 和 過 多 的 液 體, 再 回 到 血 管 中 我 為 什 麼 須 要 血 管 入 口 來 做 血 液 透 析? 血 管 入 口 必 須 造 成, 因 為 : 靜 脈 血 不 能 大 量 流 出 到 透 析 機 靜 脈 不 夠 強 壯, 讓 每 次 透 析 時 用 空 針 刺 入 血 管 入 口 有 幾 種? 永 久 性 的 血 管 入 口 - 最 好 與 最 常 用 ( 下 詳 第 二 章 ) 動 脈 靜 脈 相 連 ( 動 靜 連 ) 動 脈 靜 脈 導 管 ( 動 靜 導 ) 暫 時 性 的 透 析 導 管 ( 下 詳 第 三 章 ) 為 透 析 的 血 管 入 口 由 何 人 造 成? 在 透 析 開 始 以 前, 你 當 去 見 一 位 做 血 液 入 口 的 專 門 外 科 醫 生, 這 位 醫 生 給 你 做 體 檢 後, 即 定 一 個 時 間 給 你 做 血 管 入 口 的 簡 單 手 術, 血 管 入 口 造 成 後 應 當 能 用 好 幾 年 1
第 二 章 為 透 析 用 的 永 久 性 血 管 入 口 為 透 析 用 的 永 久 性 血 管 入 口 是 什 麼? 這 是 用 外 科 手 術 把 一 個 動 脈 連 到 一 個 靜 脈 永 久 性 的 血 管 入 口 有 兩 種 : 動 脈 靜 脈 相 連 ( 動 靜 連 ) 動 脈 靜 脈 導 管 ( 動 靜 導 ) 動 靜 連 和 動 靜 導 有 什 麼 不 同? 兩 者 的 特 性 可 見 下 表 : 問 題 動 靜 連 動 靜 導 動 靜 脈 怎 麼 連 上 的? 動 脈 與 靜 脈 縫 在 一 起 動 脈 與 靜 脈 用 一 個 人 工 導 管 相 連 那 一 個 比 較 好? 最 好 次 好 能 夠 功 能 多 久? 5-10 年 2-3 年 入 口 放 在 哪 裡? 靠 近 手 腕 或 手 肘 靠 近 手 腕 或 手 肘, 偶 而 在 大 腿 血 液 流 通 好 不 好? 極 好 極 好 感 染 的 機 會 如 何? 很 少 比 較 多 血 液 透 析 結 果 如 何? 極 好 極 好 入 口 堵 塞 的 成 份 如 何? 很 少 比 較 多 2
血 管 入 口 放 在 哪 裡? 透 析 的 血 管 入 口 通 常 是 放 在 不 主 用 的 上 肢 : 用 右 手 的 人, 放 在 左 臂 用 左 手 的 人, 放 在 右 臂 透 析 的 血 管 入 口 通 常 放 在 腕 部 靠 近 手 的 地 方 如 果 靜 脈 很 細 ( 女 子 老 年 人 或 糖 尿 患 者 ) 可 能 放 在 手 臂 如 果 血 管 入 口 不 能 放 在 上 肢, 則 可 用 動 靜 脈 導 管, 放 在 大 腿 在 永 久 性 的 血 管 入 口 造 成 前, 我 如 何 保 護 我 的 血 管? 當 你 知 道 你 須 要 做 透 析 後 : 準 備 做 血 管 入 口 的 手 臂, 不 可 用 它 來 : 測 量 血 壓 抽 血 靜 脈 注 射 液 體 或 藥 物 最 好 在 兩 星 期 中 避 免 用 胸 上 部 的 靜 脈 做 插 管 注 射 這 些 中 央 靜 脈 如 果 狹 窄 了 可 能 防 止 血 液 循 環 鼓 勵 手 臂 的 運 動 因 為 可 讓 血 管 加 強, 血 流 增 加, 可 是 不 要 打 擊 在 手 臂 上 血 管 入 口 應 當 在 做 透 析 前 多 久 造 成 呢? 血 管 入 口, 不 論 是 動 靜 脈 連 通 或 動 靜 脈 導 管, 都 應 在 透 析 治 療 開 始 一 個 到 三 個 月 前 造 成 3
一 個 動 靜 脈 連 通 須 要 4-6 星 期 成 熟 後 才 能 用 它 做 透 析, 血 流 過 動 靜 通 後, 靜 脈 慢 慢 變 大 變 強 一 個 動 靜 脈 導 管 須 要 2-3 星 期 成 熟 後 才 能 用 它 做 透 析, 血 流 過 導 管, 一 層 薄 薄 的 細 胞 會 長 在 導 管 內 壁, 保 護 導 管 被 針 刺 的 壞 損 造 成 血 管 入 口 以 前 我 須 要 經 過 什 麼 檢 查? 外 科 醫 生 當 給 你 以 下 的 檢 查 : 詳 問 你 的 病 歷, 目 前 用 的 藥 物 和 最 近 的 查 血 結 果, 可 能 再 抽 血 做 檢 查 詳 細 檢 查 你 手 臂 和 上 胸 的 動 脈 及 靜 脈 仔 細 看 動 靜 脈 的 概 況 也 許 會 用 X 光 和 超 音 波 檢 查 你 應 當 告 訴 外 科 醫 生 你 的 手 臂 上 胸 及 頸 部 有 沒 有 做 過 任 何 外 科 手 術 手 術 前 我 有 什 麼 準 備? 在 手 術 前 一 星 期 : 你 將 會 見 內 科 醫 生, 他 們 會 在 手 術 前 給 你 麻 藥, 你 應 當 和 他 們 討 論 何 止 痛 你 要 在 手 術 允 諾 書 上 簽 名, 此 書 上 將 血 管 入 口 的 手 術 有 詳 細 的 說 明 4
驗 血 做 心 電 圖, 或 須 胸 部 X 光 你 的 醫 生 會 告 訴 你 如 果 你 須 要 : 調 節 因 素 林 或 其 他 節 制 血 糖 的 藥 物 的 劑 量 ( 如 果 你 有 糖 尿 病 ) 減 低 抗 血 凝 藥 物 的 劑 量 ( 包 括 阿 司 匹 靈 與 其 類 似 的 抗 炎 藥 ) 暫 停 每 晨 服 用 的 藥 決 定 一 個 做 血 管 入 口 手 術 的 日 期 如 果 你 已 在 做 透 析, 但 是 入 口 不 能 再 用 了, 這 新 的 血 管 入 口 手 術 應 當 定 在 不 做 透 析 的 日 子 手 術 前 一 天 : 外 科 部 會 告 訴 你 手 術 的 時 間, 如 果 下 午 五 時 還 沒 有 消 息, 你 當 打 電 話 問 明 手 術 前 的 晚 上 : 午 夜 後 不 要 吃 東 西 也 不 要 用 飲 料 手 術 的 那 一 天 : 穿 寬 舒 的 衣 和 鞋 貴 重 物 與 珠 寶 最 好 留 在 家 中 或 交 陪 伴 人 或 外 科 部 保 管 如 須 服 降 血 壓 或 心 臟 藥, 用 一 兩 口 水 來 吞 服 手 術 多 半 定 在 午 前 : 時 間 不 一 定 準 有 時 前 面 的 手 術 沒 有 完, 你 得 待 心 等 如 果 手 術 室 很 忙, 你 的 手 術 可 能 延 到 下 午 時 間 到 了, 工 作 人 員 會 領 你 入 手 術 室 5
我 會 用 哪 種 麻 醉 藥? 手 術 是 沒 有 疼 痛 的, 用 的 麻 醉 藥 是 : 做 手 術 處 注 射 局 部 麻 醉 藥, 注 射 時 你 或 會 覺 得 有 短 時 的 針 刺 和 熱 燒 感 靜 派 注 射 鎮 靜 劑, 這 比 全 身 麻 醉 安 全, 手 術 後 你 會 不 太 記 得 手 術 的 經 過 如 果 你 有 疼 痛, 麻 醉 劑 可 增 加, 到 你 不 痛 為 止 動 靜 脈 連 通 是 怎 樣 造 成 的? 做 一 個 動 靜 脈 連 通 ( 動 靜 連 ): 腕 部 或 手 肘 ( 手 彎 ) 先 切 一 小 口 把 動 脈 和 靜 脈 縫 在 一 起 動 靜 連 的 地 方 脈 膊 加 強, 振 動 ( 顫 動 ) 因 為 動 脈 血 直 接 流 到 靜 脈 去 切 口 縫 上 切 口 用 敷 藥 蓋 上 6
動 脈 靜 脈 導 管 ( 動 靜 導 ) 怎 麼 做 成? 做 一 個 動 靜 脈 導 管 ( 動 靜 導 ): 兩 個 切 口 : 一 個 在 手 腋 下 幾 吋 的 地 方 一 個 在 肋 部 ( 肋 彎 處 ) 在 手 腋 下 把 靜 脈 縫 在 一 個 導 管 上, 將 導 管 從 皮 下 引 到 肋 部 在 肋 部 把 導 管 的 另 一 端 縫 在 動 脈 上 把 切 口 縫 上 切 口 用 敷 藥 蓋 上 7
手 術 後 我 須 要 住 院 嗎? 動 靜 連 或 動 靜 導 的 手 術 通 常 要 一 小 時 左 右 手 術 後 你 即 去 恢 復 室, 醫 生 在 該 處 觀 察 你 的 情 形, 家 友 也 可 在 那 裡 陪 伴 你, 數 小 時 後 你 就 可 以 回 家 手 術 後 我 當 注 意 些 什 麼? 哪 些 情 形 須 要 立 刻 報 告 醫 生? 把 手 臂 放 在 枕 頭 上 抬 高, 可 讓 腫 漲 快 消 去, 如 須 止 痛 藥, 應 照 醫 生 處 方 服 用, 疼 痛 或 腫 漲 數 日 內 即 當 消 去 手 術 後 切 口 用 敷 藥 蓋 上 兩 天, 不 要 弄 濕 敷 藥 上 可 能 有 黑 的 老 血 印, 可 是 如 有 以 下 情 形 你 應 立 刻 報 告 : 敷 藥 上 有 黃 色 液 體 或 新 的 血 跡 皮 膚 發 紅, 延 至 敷 藥 蓋 住 的 地 方 以 外 整 個 手 臂 腫 大 體 溫 高 到 101 以 上, 或 發 冷 手 指 冷 痛 或 顏 色 變 青 手 或 臂 發 麻 或 若 針 刺 氣 喘 當 醫 生 拿 掉 蓋 傷 口 的 敷 藥 時 : 切 口 會 有 輕 度 腫 漲 或 發 紅 切 口 周 圍 會 有 些 發 麻 切 口 處 有 些 疼 痛 你 可 以 用 溫 肥 皂 水 洗 切 口, 再 用 毛 巾 輕 輕 擦 乾 切 口 可 以 不 蓋 住, 或 蓋 一 層 乾 紗 布 8
你 須 要 繼 續 觀 察, 有 以 下 情 形 要 立 刻 報 告 : 切 口 有 異 常 的 變 態 手 臂 腫 漲 加 重 皮 膚 發 熱 或 發 紅 加 重 切 口 旁 或 整 個 手 臂 疼 痛 手 指 發 冷 痛 或 變 青 體 溫 高 於 101 以 上, 或 發 冷 血 管 入 口 失 去 波 振 顫 動 ( 見 第 17 頁 ) 切 口 什 麼 時 候 拆 線? 手 術 後, 在 離 開 恢 復 室 前, 護 理 人 員 會 給 你 : 出 院 後 應 注 意 事 項 一 紙, 和 止 痛 藥 的 處 方 連 絡 醫 生 的 電 話 號 碼 拆 線 和 檢 驗 血 管 入 口 的 日 期 ( 通 常 在 10-15 日 後 ) 我 什 麼 時 候 可 以 洗 澡 或 淋 浴? 手 術 後 數 日 中 你 只 能 用 擦 澡, 切 口 處 不 要 弄 濕 要 等 醫 生 檢 查 你 的 切 口 後 你 才 能 洗 浴 ( 通 常 是 血 管 入 口 造 成 後 10-15 日 ) 等 到 血 管 入 口 成 熟 了, 在 不 做 透 析 的 日 子, 你 可 在 洗 淋 浴 時 讓 溫 熱 的 肥 皂 水 多 沖 洗 血 管 入 口 處 幾 分 鐘 9
我 什 麼 時 候 可 以 開 始 做 運 動? 手 術 後 你 應 當 動 用 新 做 了 血 管 入 口 的 手 臂, 讓 手 臂 不 發 酸, 肌 肉 不 衰 弱, 等 到 疼 痛 完 全 消 失 後, 你 當 開 始 一 個 運 動 的 程 式, 幫 助 靜 脈 擴 大, 腫 漲 消 失 做 有 節 率 的 動 作, 每 日 5-10 次, 每 次 幾 分 鐘, 方 握 緊 一 個 皮 球, 或 網 球, 或 扶 手, 一 卷 紗 布, 握 緊 五 秒 鐘 ( 數 到 五 ), 然 後 放 鬆 五 秒 鐘 ( 數 到 五 ), 再 重 覆, 這 種 運 動 任 何 時 間 都 可 做 在 手 術 後 兩 星 期 不 要 做 劇 烈 的 運 動, 不 要 提 5 磅 以 上 的 重 量 沒 有 你 的 醫 生 的 許 可 不 要 在 游 泳 池 或 海 中 戲 水 我 的 血 管 入 口 什 麼 時 候 可 用 做 透 析? 手 術 後 去 外 科 醫 生 的 複 診 是 檢 驗 血 管 入 口 成 熟 的 機 要 時 間 : 血 管 入 口 可 以 用 作 透 析 了, 外 科 醫 生 會 打 綠 燈 外 科 醫 生 會 劃 一 個 你 的 血 管 入 口 圖 做 為 透 析 中 心 的 醫 護 人 員 在 何 處 用 針 的 指 示, 這 圖 你 應 有 一 份, 在 每 次 覆 診 時 重 新 查 驗, 以 後 用 血 管 入 口 才 没 有 困 如 果 我 的 血 管 入 口 還 未 成 熟, 我 即 須 要 做 透 析, 將 如 何 辦? 一 個 臨 時 性 的 導 管 可 放 在 上 胸 或 股 部 的 靜 脈 10
第 三 章 暫 時 性 的 透 析 血 管 入 口 什 麼 是 暫 時 性 的 透 析 血 管 入 口? 暫 時 的 血 管 入 口 是 用 一 個 小 軟 管 子, 叫 導 管, 管 子 的 一 頭 插 入 靜 脈 中, 另 外 一 頭 ( 在 血 管 外 面 ) 分 成 兩 個 管 道, 連 接 到 透 析 機 上 透 析 時, 血 流 到 透 析 機, 也 同 時 從 透 析 機 流 回 靜 脈 暫 時 的 血 管 入 口, 是 在 永 久 性 的 入 口 失 去 功 用 或 尚 未 成 熟 時 所 用 暫 時 性 的 透 析 導 管 是 插 到 胸 上 部 或 股 部 ( 大 腿 ) 的 靜 脈, 只 有 在 沒 有 胸 導 管 而 立 刻 須 要 透 析 時 才 用 股 導 管, 插 這 種 導 管 的 醫 生 必 須 經 過 特 別 的 訓 練 兩 種 導 管 插 時 有 不 同 的 準 備, 你 的 醫 生 會 給 你 說 明 問 題 上 胸 部 導 管 股 導 管 在 什 麼 地 方 做 插 放 導 管 的 手 術? 在 透 視 部 或 外 科 部 在 本 所 醫 院 的 血 液 透 析 中 心 導 管 什 麼 時 候 插 入? 透 析 的 前 一 天 或 同 一 天 每 次 透 析 以 前 須 要 預 定 插 管 的 時 間 嗎? 數 日 前 不 必 要 須 要 驗 血 嗎? 插 管 前 一 個 月 中 不 必 要 用 哪 種 麻 醉? 局 部 麻 醉 鎮 定 劑 局 部 麻 醉 導 管 什 麼 時 候 可 以 使 用? 立 刻 可 用 立 刻 可 用 11
暫 時 性 的 導 管 可 以 用 多 久? 一 直 用 到 永 久 性 的 血 管 入 口 造 成 並 成 功 地 用 了 兩 三 次 問 題 上 胸 部 導 管 股 導 管 同 一 個 導 管 能 用 幾 次? 好 幾 次 一 次 導 管 什 麼 時 候 拿 出? 功 能 不 好 的 時 候 每 次 透 析 後 感 染 的 機 會 為 何? 不 一 定, 機 會 比 永 久 性 的 血 管 入 口 高 很 低 用 暫 時 性 的 透 析 導 管, 每 次 透 析 的 時 間 會 長 些, 因 為 導 管 不 能 有 動 靜 連 或 動 靜 導 那 麼 大 的 血 流 量 什 麼 是 胸 部 導 管? 這 是 透 析 的 導 管, 插 放 在 胸 壁 的 上 方, 此 導 管 : 平 常 放 在 將 要 做 永 久 性 血 管 入 口 的 對 方 可 能 有 礙 有 些 日 常 活 動, 如 梳 頭 運 動 等 可 能 有 礙 頭 頸 的 轉 動 睡 眠 時 或 不 易 找 到 舒 適 的 姿 勢 做 透 析 時 可 能 身 體 要 在 某 一 不 太 舒 適 的 姿 勢 不 能 弄 濕 不 然 會 容 易 感 染 : 不 能 洗 淋 浴 游 泳 炎 熱 時 出 汗 多 則 易 加 多 感 染 的 機 會 12
不 能 用 此 管 抽 血 做 檢 驗 也 不 能 用 它 來 注 射 藥 物 或 液 體 不 是 長 期 用 的, 但 也 有 例 外, 如 : 你 不 能 承 受 永 久 性 血 管 入 口 的 麻 醉 或 手 術 你 無 法 再 做 永 久 性 的 血 管 入 口, 因 為 手 腿 手 術 處 結 疤 或 血 管 太 窄 或 血 管 入 口 用 的 次 數 太 多 不 能 再 用 胸 部 導 管 有 兩 種 : 長 期 導 : 最 好 用 它, 因 為 : 導 管 先 在 皮 下 走 一 兩 插 入 靜 脈 中, 導 管 在 皮 下 隧 道 走 一 段 可 減 少 感 染 的 機 會 可 用 6-12 個 月 血 管 導 : 直 接 插 入 血 管 可 用 3-4 週, 然 後 要 換 一 個 新 導 管 感 染 的 機 會 較 高 13
只 有 透 析 中 心 的 服 務 人 員 能 維 護 透 析 導 管, 你 自 己 不 可 觸 及 打 開 或 換 蓋 導 管 的 敷 藥 透 析 服 務 人 員, 戴 了 口 罩 和 消 毒 手 套 ; 才 來 : 檢 查 固 定 導 管 的 縫 線 是 完 整 檢 查 有 無 刺 激 或 感 染 的 現 象 用 消 毒 紗 布 和 按 的 清 洗 液 來 擦 洗 導 管 看 明 導 管 沒 有 扭 曲 換 蓋 導 管 的 敷 藥 在 透 析 開 始 和 終 止 時 把 導 管 連 接 與 拿 下 透 析 機, 導 管 連 接 與 取 下 時, 你 也 要 戴 口 罩 透 析 終 止 後 放 少 量 抗 凝 血 的 肝 素 在 導 管 口, 下 次 開 始 透 析 時 把 肝 素 拿 出 棄 掉 透 析 完 後 把 每 個 導 管 口 蓋 上 胸 部 導 管 插 放 前 我 當 如 何 準 備? 手 術 前 6 小 時 不 進 餐 不 飲 水 : 如 果 手 術 是 在 上 午, 午 夜 後 不 要 吃 東 西 如 果 手 術 是 在 下 午 ( 一 兩 點 鐘 ), 清 早 6 點 後 不 要 吃 東 西 降 血 壓 藥 及 心 臟 藥 用 少 許 水 吃 和 你 的 醫 生 討 論 看 你 用 的 抗 凝 血 劑 是 否 應 當 減 量 或 停 止 和 你 的 醫 生 討 論 用 那 一 種 止 痛 藥 如 果 你 是 糖 尿 病 患 者, 和 你 的 醫 生 討 論 你 的 因 素 林 或 口 服 藥 是 否 應 減 少 14
暫 時 性 的 透 析 導 管 怎 樣 放 入 的? 透 射 部 或 外 科 部 的 醫 生 負 責 放 入 導 管 手 術 前 : 你 的 全 部 病 歷, 包 括 有 沒 有 過 敏 服 用 的 藥 物 及 最 近 的 驗 血 報 告 都 仔 細 看 過 醫 生 會 告 訴 你 放 入 上 胸 部 導 管 手 術 的 詳 情, 及 如 何 給 麻 醉, 而 後 你 當 在 手 術 允 諾 書 上 簽 字 手 術 經 過 : 局 部 麻 醉 與 靜 脈 注 射 鎮 定 劑, 手 術 中 你 是 清 醒 的, 你 為 有 關 於 止 痛 藥 的 問 題 應 與 醫 生 討 論 用 超 音 波 證 實 上 胸 部 靜 脈 的 位 置 皮 膚 用 碘 酒 消 毒 導 管 在 接 插 在 靜 脈 中, 如 果 是 長 期 導, 導 管 當 先 入 皮 下, 再 插 進 靜 脈 導 管 出 皮 的 地 方 放 兩 個 固 定 線 縫 在 皮 上 讓 導 管 不 移 動 用 敷 藥 蓋 上 手 術 後 : 在 恢 復 室 休 息 2-4 小 時 出 院 時 應 有 家 人 或 朋 友 ( 成 年 人 ) 陪 伴 如 你 覺 得 導 管 插 進 的 地 方 有 微 微 溢 血, 不 要 驚 恐, 你 當 坐 起 來, 輕 輕 地 按 著 蓋 傷 口 的 敷 藥, 為 溢 血 不 止, 應 立 刻 去 醫 院 為 有 疼 痛 可 用 醫 生 處 方 的 止 痛 藥 為 蓋 傷 口 的 敷 藥 鬆 了 或 不 蓋 上 傷 口 了, 打 電 話 給 醫 生 或 透 析 中 心 15
如 果 胸 導 管 掉 出 來 了 我 應 當 怎 麼 辦? 如 果 整 個 導 管 不 意 掉 出 : 立 刻 用 消 毒 紗 布 按 住 傷 口 立 刻 打 電 話 給 911 去 就 近 的 急 診 處 在 醫 務 人 員 來 到 以 前, 繼 續 用 消 毒 紗 布 按 住 傷 口 坐 直 起 來, 不 要 躺 下 如 果 導 管 有 一 部 份 掉 出 來 了 : 不 要 把 導 管 拉 出, 也 不 要 把 它 推 進 多 加 些 膠 布 把 它 固 定 住 坐 直 起 來, 不 要 躺 下 立 刻 到 就 近 的 急 診 處 或 靠 近 的 透 析 中 心 用 暫 時 性 的 透 析 導 管, 可 能 有 那 些 夾 雜 症? 最 普 通 的 夾 雜 症 是 : 導 管 中 血 凝 結 血 流 量 不 夠 感 染 : 有 了 感 染 導 管 可 能 要 取 出, 或 長 期 服 用 消 炎 藥 防 止 感 染 傳 到 其 他 器 官 導 管 用 的 時 期 愈 長, 感 染 的 可 能 就 愈 大 導 管 插 入 的 靜 脈 變 窄 ( 靜 脈 栓 ) 有 以 上 情 形, 多 半 要 把 導 管 拿 出, 換 一 個 新 導 管 16
第 四 章 保 護 我 的 透 析 血 管 入 口 每 次 透 析 治 療 以 前, 我 要 有 什 麼 準 備? 檢 查 手 臂, 看 有 沒 有 : 腫 漲 發 紅 或 皮 膚 發 熱 前 次 針 入 的 地 方, 入 口 有 沒 有 漲 大 手 指 發 冷 發 青 或 疼 痛 把 摸 顫 波 : 顫 波 是 一 種 振 動 或 蜂 鳴 的 感 覺, 因 血 流 過 血 管 入 口 時 產 生, 表 示 血 管 入 口 功 能 很 理 想 血 管 入 口 一 做 好 後 你 就 應 當 把 摸 顫 波 把 摸 顫 波, 你 應 輕 輕 把 手 放 在 血 管 入 口 ( 手 肘 或 手 腕 ) 一 吋 遠 的 皮 上 ( 見 下 圖 ) 坐 在 透 析 的 椅 子 上 以 前, 用 消 菌 的 液 體 肥 皂 ( 透 析 中 心 供 用 ) 清 洗 做 透 析 的 手 臂 17
關 於 透 析 的 針 頭 ( 插 管 ) 我 應 當 知 道 什 麼? 準 備 放 入 透 析 針 頭 : 如 針 頭 刺 入 很 痛, 你 可 能 須 要 用 局 部 麻 藥 一 個 透 析 護 士 或 技 術 人 員 會 依 照 章 程 給 你 做 皮 膚 消 毒 不 要 碰 消 毒 的 地 方, 也 不 要 在 上 面 咳 嗽 或 打 噴 嚏 放 入 透 析 針 頭 ( 插 管 ): 如 果 你 有 動 靜 連 或 動 靜 導, 兩 個 針 頭 必 須 放 入 : 一 個 是 動 脈 針, 把 血 放 出 進 入 透 析 機 一 個 是 靜 脈 針, 從 透 析 機 把 血 回 到 你 的 循 環 系 統 做 插 管 的 針 頭 有 不 同 大 小 : 針 頭 愈 大, 血 流 量 愈 高 新 做 的 血 管 入 口, 往 往 用 較 小 的 針 頭, 等 到 血 管 入 口 成 熟 了, 血 管 壁 慢 慢 加 強, 才 能 承 受 大 量 血 流 通 過 的 壓 力 動 靜 連 的 靜 脈 端 有 4-8 吋 可 以 刺 針, 動 靜 導 的 導 管 也 有 相 似 的 長 度 可 以 做 插 管 針 刺 的 地 方, 應 當 距 上 次 針 刺 的 1/4 到 1/2 吋 以 外, 因 為 每 次 用 針 刺 後, 用 針 處 須 要 七 天 左 右 才 能 復 元 18
每 次 透 析 治 療 後 我 當 做 些 什 麼? 如 果 你 有 動 靜 連 或 動 靜 導 : 透 析 治 療 完 後, 護 士 或 技 術 人 員 會 拔 出 兩 個 針 頭 你 自 己 或 透 析 人 員 應 用 消 毒 紗 布 按 住 兩 個 針 孔 來 止 血, 大 約 須 要 10-15 分 鐘 不 要 用 太 大 的 壓 力 因 為 : 用 大 力 壓 並 不 止 血 更 快 可 能 阻 止 血 管 入 口 中 的 血 流 可 能 讓 血 管 入 口 中 的 血 凝 結 如 果 沒 有 人 能 按 住 針 孔 止 血, 也 可 以 用 夾 子 30 分 鐘 後 還 不 能 停 止 流 血 就 是 不 正 常, 應 當 告 訴 醫 生 針 頭 拔 出 的 地 方, 不 須 要 用 一 塊 大 敷 藥 蓋 住 一 小 塊 邦 迪 或 紗 布 放 在 兩 個 針 頭 拔 出 的 地 方 即 可 這 紗 布 在 8-10 小 時 後 ( 或 次 日 ) 拿 掉 這 紗 布 不 應 當 繞 著 手 腕 貼 住 如 果 你 離 開 透 析 中 心 後 開 始 流 血 : 不 要 恐 佈, 用 紗 布 壓 住 流 血 的 地 方, 到 就 近 的 醫 院 或 醫 務 所 去 報 告 你 身 上 最 好 多 帶 幾 包 紗 布 塊 19
我 怎 麼 知 道 我 的 透 析 血 管 入 口 是 在 理 想 地 功 能 呢? 動 靜 連 和 動 靜 導, 雖 然 有 時 還 在 用 它 做 透 析, 但 是 已 失 去 功 效 了, 所 以 如 何 檢 查 看 動 靜 連 或 動 靜 導 是 否 還 有 好 的 功 能, 是 一 件 很 重 要 的 事 以 下 是 最 普 通 的 情 形, 令 人 疑 心 透 析 血 管 入 口 或 有 不 好 的 功 能 : 針 頭 插 入 不 容 易 插 入 針 頭 時, 有 血 凝 塊 出 來 透 析 時 血 流 量 不 夠 大 針 頭 拔 出 後 流 血 時 間 較 長 每 月 做 驗 血 時, 發 現 血 中 髒 物 沒 有 完 全 洗 出 超 音 波 驗 查 看 到 透 析 入 口 的 血 流 不 正 常 透 析 血 管 入 口 的 功 能 減 低, 最 普 通 的 原 因 是 因 為 靜 脈 變 狹 管 了 ( 血 栓 ), 血 液 流 動 變 慢, 而 致 成 血 凝 塊 的 造 成 什 麼 是 動 靜 脈 連 通 圖? 這 是 一 個 特 別 的 X 光 圖 來 查 看 血 管 入 口 功 能 不 好 的 原 因 : 透 視 科 的 醫 生 來 做 做 動 靜 脈 連 通 圖 的 準 備 和 做 暫 時 性 導 管 手 術 一 樣 ( 見 第 12 頁 ) 用 局 部 麻 醉 或 也 可 用 鎮 靜 劑, 做 此 圖 時 你 是 清 醒 的, 有 什 麼 問 題 應 當 和 你 的 醫 生 討 論 20
在 照 動 靜 脈 連 通 圖 時 : 透 析 血 管 入 口 處 皮 膚 先 用 碘 酒 消 毒 一 個 空 針 頭 ( 類 似 做 透 析 的 針 頭 ) 刺 進 血 管 入 口 從 這 針 頭 注 射 少 量 透 視 用 的 染 料 在 透 析 血 管 入 口 處 ( 動 靜 連 或 動 靜 導 ) 拍 幾 張 X 光 照 片 如 在 任 何 血 管 入 口 處 ( 動 靜 連 或 動 靜 導 ) 血 管 有 狹 窄 ( 血 栓 ), 照 片 可 以 示 知 狹 窄 處 可 以 立 刻 用 帶 皮 球 的 導 管 將 氣 打 入 球 部 讓 窄 處 擴 寬 有 時 須 要 放 進 一 個 管 在 狹 窄 的 地 方 讓 該 處 血 管 保 持 擴 大, 這 管 可 由 同 一 個 針 頭 入 如 必 須, 特 種 的 抗 凝 劑 可 以 放 入 照 動 靜 脈 連 通 圖, 約 須 1.5 小 時 手 術 後 : 你 應 在 恢 復 室 做 短 暫 的 休 息, 透 析 血 管 入 口 可 以 立 刻 用 作 透 析 維 護 你 的 透 析 血 管 入 口 是 對 你 保 健 的 重 要 因 素 21
第 五 章 如 果 發 生 了 以 下 情 形 怎 麼 處 理? 如 果 透 析 血 管 入 口 失 去 功 能 了 如 果 血 管 入 口 處 沒 有 振 動 ( 顫 波 ), 多 半 是 因 為 有 血 塊 形 成 以 致 血 流 停 止, 不 要 驚 慌 這 也 是 常 事 你 愈 快 報 告 顫 波 停 止 的 情 形, 挽 救 這 入 口 的 機 會 就 愈 大, 因 此 每 天 去 摸 血 管 入 口 處 的 顫 波 是 很 重 要 的 你 的 醫 生 會 做 一 個 緊 急 的 檢 查, 除 去 血 塊 在 這 檢 查 前, 你 可 能 須 要 用 一 次 股 導 管 為 暫 時 透 析 血 塊 取 出, 可 以 用 : 靜 脈 注 射 藥 物, 為 化 學 性 的 血 塊 移 除 或 把 血 塊 拉 出 來, 為 外 科 性 的 血 塊 移 除 在 這 手 術 中 : 外 科 醫 生 在 血 管 入 口 的 中 央 切 一 小 口 放 一 個 小 導 管 進 去 把 血 塊 拉 出 縫 皮 傷 口 用 敷 藥 蓋 住 這 些 手 續 多 半 可 以 成 功 地 除 中 動 靜 導 中 的 血 塊 透 析 血 管 入 口 可 以 挽 救 了 而 可 以 立 刻 用 作 透 析, 如 不 能 挽 救 而 你 須 要 做 一 個 新 的 透 析 血 管 入 口, 你 或 須 先 用 暫 時 性 的 導 管 22
如 果 血 管 入 口 附 近 有 血 滲 溢 呢? 血 滲 溢 的 發 生 是 由 放 針 頭 刺 入 時, 或 把 血 管 刺 通 了, 或 針 頭 刺 到 血 管 壁 的 外 面, 多 少 的 血 會 集 在 血 管 入 口 外 面, 周 圍 的 組 織 會 腫 漲 及 發 青 這 就 叫 做 血 塊 瘤 滲 溢 發 生 最 普 通 是 由 於 : 血 管 入 口 沒 有 完 全 成 熟 : 血 管 還 是 脆 薄 血 流 太 快, 血 管 不 能 承 受 針 刺 到 血 管 入 口 時, 刺 了 好 幾 次 才 成 功 針 頭 掉 到 血 管 入 口 外 面 : 針 頭 刺 入 後, 透 析 人 員 沒 有 好 好 地 固 定 它 針 頭 掉 出 來 了 因 為 你 動 用 手 來 拿 取 食 物 杯 子 電 話 等 等, 因 此, 針 頭 刺 進 血 管 入 口 後 你 不 應 移 動 你 的 手 臂 透 析 過 程 中 血 管 入 口 處 不 要 蓋 住, 任 何 時 候 針 頭 有 移 動 或 有 出 血 應 當 立 刻 能 看 得 見 如 果 透 析 血 管 入 口 有 了 滲 溢 : 手 臂 會 腫 疼 或 麻 或 有 針 刺 的 感 覺, 血 管 入 口 上 的 皮 膚 會 先 發 紅, 而 變 紫 而 綠 而 黃, 到 數 日 後 才 還 原 滲 溢 的 地 方, 首 先 24 小 時 用 冰 敷, 次 日, 用 乾 的 熱 敷, 做 30 分 鐘, 每 天 做 2-3 次 以 助 消 腫, 熱 敷 不 要 太 燙 看 滲 溢 的 程 度,1-2 週 可 復 原 滲 溢 消 退 前 血 管 入 口 不 能 用 做 透 析, 你 可 能 要 用 暫 時 性 的 導 管 透 析 23
如 果 透 析 血 管 入 口 感 覺 到 發 熱 並 酸 痛 呢? 皮 膚 發 熱 酸 痛 或 發 紅 都 是 感 染 的 症 狀, 應 當 立 刻 報 告 醫 生 處 理 不 要 等 到 你 該 去 透 析 的 時 候 再 報 告 這 些 症 狀 透 析 血 管 入 口, 或 暫 時 性 導 管 要 檢 查, 加 上 驗 血, 看 有 無 感 染, 消 炎 藥 要 開 始 用 如 果 血 管 入 口 凸 出 腫 大, 像 一 個 即 將 爆 炸 的 氣 球? 如 果 累 次 針 刺 都 在 同 一 個 地 方, 該 處 的 血 管 會 變 薄 弱 及 張 大 起 來 而 有 氣 球, 這 叫 做 動 脈 波 好 似 一 個 這 種 情 形 應 當 立 刻 告 外 科 醫 生, 醫 生 會 先 試 試 看 修 補 血 管, 讓 凸 出 的 地 方 壓 力 降 低 你 可 能 須 要 做 一 個 新 的 血 管 入 口 一 不 幸 透 析 血 管 入 口 炸 破 了, 你 須 用 壓 力 緊 按 住 流 血 的 地 方, 並 立 刻 叫 911, 這 是 很 嚴 重 的 急 診 24
第 六 章 問 題 的 結 論 如 果 有 以 下 情 形, 我 應 當 立 刻 報 告 我 的 醫 生 或 透 析 護 士 : 在 透 析 血 管 入 口 處 有 血 滲 溢 或 青 腫 手 臂 腫 漲 發 熱 或 發 冷 透 析 的 手 臂 酸 痛 發 紅 或 皮 膚 發 燒 顫 波 或 振 動 減 低 或 消 失 透 析 血 管 入 口 好 似 即 將 爆 炸 透 析 針 頭 拔 出 後 血 流 不 止 透 析 治 療 時 或 治 療 後 手 發 冷 痛 或 手 指 發 青 透 析 導 管 的 部 位 疼 痛 蓋 住 導 管 的 敷 藥 上 有 血 或 發 臭 蓋 住 導 管 的 敷 藥 變 濕 或 打 開 來 25
第 七 章 透 析 血 管 入 口 該 做 的 和 不 能 做 的 事 件 該 做 的 : 每 天 早 晚 檢 查 血 管 入 口 : 看 顫 波 ( 蜂 鳴 或 振 動 ) 有 沒 有 皮 膚 有 沒 有 腫 大 或 變 色 透 析 血 管 入 口 處 的 皮 膚 保 持 清 潔 常 常 洗 手 做 一 切 日 常 工 作, 但 小 心 不 要 碰 到 你 的 血 管 入 口 處 絕 對 不 能 做 : 絕 對 不 能 睡 眠 時 把 透 析 臂 放 在 頭 下 或 身 體 下 絕 對 不 能 在 透 析 血 管 入 口 處 的 皮 膚 抓 癢 或 按 摩 絕 對 不 能 碰 你 的 血 管 入 口 絕 對 不 能 把 有 血 管 入 口 的 手 臂 彎 很 的 時 間 絕 對 不 能 在 靠 近 透 析 血 管 入 口 處 用 尖 利 的 用 具 絕 對 不 能 用 透 析 血 管 入 口 來 注 射 醫 物 或 液 體 絕 對 不 能 用 有 透 析 血 管 入 口 的 手 臂 來 量 血 壓 絕 對 不 能 在 透 析 治 療 完 回 家 後 洗 淋 浴 絕 對 不 能 做 有 身 體 接 觸 的 運 動 絕 對 不 能 在 透 析 血 管 入 口 處 載 手 錶 或 珠 寶 絕 對 不 能 在 血 管 入 口 處 穿 緊 的 衣 服 絕 對 不 能 在 有 透 析 血 管 入 口 的 手 臂 肩 膀 掛 肩 包 或 背 包 絕 對 不 能 放 重 的 東 西 在 有 透 析 血 管 入 口 的 手 臂 上 26