角 膜 塑 型 Q&A 01. 角 膜 塑 型 術 是 什 麼? 角 膜 塑 型 術 是 一 種 非 手 術 性 非 永 久 性 矯 正 視 力 的 方 法 ; 由 醫 師 考 量 配 戴 者 眼 球 屈 光 度 角 膜 弧 度 及 大 小 等 因 素, 驗 配 角 膜 塑 型 鏡 片 ( 以 下 簡 稱 塑 型 片 ); 於 夜 間 睡 眠 時 配 戴 6~10 小 時, 於 早 上 起 床 後 取 下, 不 需 戴 眼 鏡 而 能 矯 正 近 視 的 一 種 醫 療 方 式 02. 角 膜 塑 型 術 的 名 稱 由 何 而 來? Orthokeratology 是 由 希 臘 文 Ortho ( 矯 正 )- Kerato ( 角 膜 )- Logy ( 學 問 ) 所 組 成, 簡 稱 Ortho- K 或 OK 鏡 片 在 台 灣 我 們 稱 之 為 角 膜 塑 型 術, 使 用 的 鏡 片 於 本 文 中 簡 稱 塑 型 片 03. 請 問 角 膜 塑 型 術 的 發 展 歷 史? 早 期 的 角 膜 塑 型 術 主 要 是 幫 助 情 況 特 殊, 針 對 不 想 或 無 法 戴 眼 鏡 的 人, 如 消 防 隊 員 運 動 員 等, 逐 漸 降 低 度 數, 改 善 視 力, 達 成 不 用 戴 眼 鏡 的 目 的 早 期 使 用 的 是 和 一 般 硬 式 隱 形 眼 鏡 相 同 設 計, 但 弧 度 較 平 的 鏡 片 早 在 1962 年 JESSEN 就 嘗 試 以 此 方 法 改 善 視 力, 但 能 矯 正 的 度 數 相 當 有 限, 約 在 五 十 至 一 百 度 之 間 可 以 想 像 較 平 的 鏡 片 放 在 較 陡 的 角 膜 上 會 產 生 像 翹 翹 板 的 效 果, 鏡 片 容 易 滑 動 偏 移 加 上 當 時 的 鏡 片 透 氧 度 較 低, 需 白 天 配 戴, 更 需 多 次 更 換 鏡 片, 相 較 之 下 比 起 一 般 的 硬 式 隱 形 眼 鏡 並 無 明 顯 優 勢 一 直 到 設 計 出 逆 幾 何 鏡 片 後, 降 度 的 效 果 加 快, 鏡 片 也 較 穩 定, 一 片 到 位 不 用 多 次 更 換 鏡 片 ; 更 隨 著 材 質 透 氧 度 的 改 善, 夜 戴 型 的 塑 型 片 終 於 成 為 主 流 第 1 頁 共 5 頁
04. 塑 型 片 的 材 質 和 設 計 是 否 和 高 透 氧 硬 式 隱 形 眼 鏡 一 樣? 塑 型 片 採 用 製 作 高 透 氧 硬 式 隱 形 眼 鏡 的 最 高 透 氧 等 級 材 質, 但 是 鏡 片 弧 度 的 設 計 和 一 般 硬 式 隱 形 眼 鏡 則 是 大 大 不 同 一 般 隱 形 眼 鏡 的 後 弧 中 間 較 陡, 週 邊 逐 漸 平 坦, 符 合 正 常 角 膜 的 弧 度 塑 型 片 剛 好 相 反, 它 採 用 逆 幾 何 設 計, 鏡 片 的 中 心 區 較 角 膜 平 坦, 藉 此 來 壓 迫 角 膜 ; 外 接 一 個 陡 峭 的 反 轉 弧 來 固 定 鏡 片, 並 容 納 被 壓 平 而 往 週 邊 移 行 的 角 膜 表 皮 ; 往 外 再 接 續 一 個 平 行 角 膜 弧 度 的 固 定 弧, 維 持 鏡 片 穩 定 利 用 此 種 特 殊 設 計, 於 夜 間 睡 覺 時 配 戴, 此 時 鏡 片 會 壓 迫 角 膜 表 皮, 使 表 皮 細 胞 變 薄 並 重 新 排 列, 促 使 中 間 角 膜 變 平 而 週 邊 變 陡, 如 此 一 來 就 可 以 降 低 近 視 和 散 光, 達 到 不 戴 眼 鏡 而 矯 正 視 力 的 效 果 05. 有 的 醫 院 並 不 鼓 勵 做 角 膜 塑 形, 為 什 麼? 是 不 是 不 安 全? 臨 床 治 療 會 因 為 醫 師 的 認 知 專 長 經 驗 及 受 訓 背 景 等 而 有 不 同 的 判 斷 及 選 擇, 因 此 有 些 醫 師 持 保 留 態 度 是 可 以 理 解 的 塑 型 片 是 衛 福 部 依 國 內 臨 床 試 驗 結 果 所 准 許 的 醫 療 器 材, 因 此 在 正 常 使 用 的 情 況 下 是 安 全 的 06. 學 童 配 戴 塑 型 片 是 否 有 年 齡 限 制? 依 衛 福 部 所 准 許 塑 型 片 的 使 用 最 低 年 齡 限 制 是 9 及 12 歲, 依 不 同 廠 牌 的 鏡 片 而 定 07. 和 眼 鏡 比 較, 塑 型 片 有 何 優 點? 配 戴 塑 型 片 可 在 白 天 不 用 戴 眼 鏡 免 除 戴 眼 鏡 的 麻 煩, 對 於 好 動 的 小 孩 是 一 大 福 音 ; 二 來 近 視 度 數 的 增 加 相 對 於 戴 一 般 眼 鏡 者 是 比 較 緩 慢 的 因 此 塑 型 片 可 兼 顧 視 力 矯 正 及 控 制 近 視 ; 眼 鏡 可 矯 正 視 力, 但 控 制 近 視 則 須 搭 配 散 瞳 劑 的 使 用 另 外 配 戴 塑 型 片 的 時 間 為 晚 上 睡 覺 時, 若 有 不 適 症 狀 父 母 易 於 照 顧 08. 哪 種 人 不 適 合 戴 塑 型 片? 哪 種 人 戴 的 效 果 較 差? 無 法 確 實 清 潔 鏡 片 睡 眠 時 間 很 短 的 人 並 不 適 合 戴 塑 型 片 臨 床 上 角 膜 太 平 眼 皮 太 緊 有 過 敏 性 結 膜 炎 的 人 配 戴 效 果 會 較 差 09. 角 膜 塑 型 片 對 於 控 制 近 視 真 的 有 幫 助 嗎? 其 原 理 為 何? 已 有 多 篇 臨 床 報 告 證 實 塑 型 片 相 對 於 戴 眼 鏡 矯 正, 有 延 緩 近 視 增 加 的 效 果 但 並 不 是 每 個 配 戴 者 的 度 數 都 不 增 加, 有 些 配 戴 者 的 度 數 還 是 無 法 抑 制 而 持 續 增 加 角 膜 塑 形 延 緩 近 視 之 增 加 是 一 個 歪 打 正 著 的 結 果, 最 初 只 是 希 望 有 一 個 不 戴 眼 鏡 而 矯 正 視 力 的 替 代 方 法 後 來 觀 察 到 接 受 這 種 矯 正 的 人, 近 視 度 數 的 增 加 趨 緩 甚 至 停 滯, 在 不 知 原 理 為 何 之 情 況 下 已 被 拿 來 大 肆 渲 染 近 期 之 研 究 除 證 實 塑 形 鏡 片 確 有 減 緩 近 視 度 數 增 加 之 效 果, 而 其 機 轉 也 逐 漸 被 確 定 目 前 認 為 近 視 度 數 增 加 的 主 要 控 制 機 轉 在 黃 斑 部 的 週 邊, 而 非 黃 斑 部 中 心 當 戴 眼 鏡 矯 正 近 視 時, 對 焦 在 黃 斑 部, 因 此 黃 斑 部 為 正 視, 也 就 是 沒 有 度 數 ; 而 週 邊 的 影 像 則 是 形 成 遠 視, 眼 睛 會 試 圖 發 育 來 矯 正 遠 視, 也 就 是 往 近 視 發 展 而 加 深 近 視 度 數 ; 若 週 邊 影 像 為 近 視, 則 近 視 就 不 再 進 行 以 塑 型 鏡 片 矯 正 時, 黃 斑 部 矯 正 為 正 視, 因 此 可 以 看 得 清 楚, 但 週 邊 不 受 矯 正 仍 維 持 近 視, 因 此 近 視 不 再 進 行 第 2 頁 共 5 頁
10. 戴 角 膜 塑 形 片 後 度 數 會 不 見 嗎? 戴 多 久 後 會 恢 復 正 常? 是 否 可 永 久 恢 復 到 沒 有 近 視 的 狀 態? 夜 間 戴 塑 形 片 約 二 三 天 後, 於 起 床 後 取 下 鏡 片, 就 會 覺 得 視 力 有 改 善 ; 約 一 至 二 週, 可 以 不 戴 眼 鏡 就 看 清 楚, 此 時 度 數 就 不 見 了 但 要 了 解, 度 數 不 見 是 因 為 角 膜 表 皮 細 胞 受 壓 迫 後, 角 膜 中 央 區 弧 度 變 平 而 產 生 當 白 天 鏡 片 不 再 壓 迫 角 膜, 表 皮 細 胞 又 逐 漸 回 復 原 狀, 度 數 又 逐 漸 出 現 在 矯 正 的 早 期, 早 晚 的 度 數 變 化 會 較 大, 可 能 於 下 午 度 數 即 逐 漸 回 復 ; 一 段 時 間 後, 角 膜 趨 於 穩 定, 早 晚 度 數 變 化 就 不 明 顯 因 此 近 視 度 數 確 實 會 暫 時 消 失, 可 惜 的 是 角 膜 塑 型 術 並 無 法 永 久 治 癒 近 視, 度 數 只 是 暫 時 性 的 降 低, 不 像 近 視 手 術 是 永 久 的 也 就 是 說, 不 論 戴 塑 型 片 多 少 年, 是 不 可 能 像 雷 射 近 視 手 術 般, 讓 度 數 永 久 性 消 失 只 要 停 戴 個 幾 天, 角 膜 彈 回 原 形, 度 數 又 會 慢 慢 回 復 若 長 時 間 不 戴, 約 二 至 三 個 月 度 數 就 會 完 全 回 復 相 對 的 也 因 為 它 的 可 逆 性, 我 們 也 比 較 不 擔 心 因 鏡 片 偏 位 或 其 他 因 素 需 停 戴 鏡 片 時, 會 對 角 膜 造 成 永 久 的 傷 害 11. 請 問 角 膜 塑 型 片 要 戴 至 幾 歲? 塑 型 片 主 要 的 目 的 就 是 不 用 戴 眼 鏡 就 可 矯 正 視 力, 另 一 個 配 戴 理 由 是 可 相 對 延 緩 近 視 度 數 的 增 加 由 於 近 視 度 數 由 開 始 近 視 後 逐 年 增 加, 直 到 18 歲, 度 數 的 惡 化 才 會 稍 緩 下 來, 這 也 是 常 說 塑 形 鏡 片 要 戴 到 18 歲 說 法 的 來 源 18 歲 以 後 視 力 矯 正 的 方 法 可 以 有 更 多 選 擇, 可 戴 眼 鏡 軟 式 或 硬 式 隱 形 眼 鏡 甚 或 進 行 雷 射 近 視 手 術, 當 然 繼 續 戴 塑 型 片 也 是 可 以 的 以 矯 正 近 視 而 言, 成 年 人 也 是 可 以 配 戴 塑 形 鏡 片 的 12. 近 視 幾 度 可 以 使 用 角 膜 塑 型 片? 近 視 初 期 視 力 雖 然 變 差, 但 尚 不 影 響 上 課 學 習, 因 此 多 以 散 瞳 劑 為 主 要 治 療 方 法 但 若 近 視 度 數 逐 漸 增 加, 須 配 戴 眼 鏡 才 看 得 清 楚 時, 就 可 以 考 慮 以 塑 型 片 做 矯 正 一 般 而 言 約 在 近 視 一 百 度 至 兩 百 度 可 以 考 慮 開 始 使 用 有 些 較 積 極 的 家 長 希 望 孩 子 都 不 要 有 近 視, 因 此 於 五 十 度 就 要 求 配 戴, 此 時 有 沒 有 戴 塑 型 片, 小 朋 友 的 視 力 差 異 並 不 明 顯, 卻 常 因 戴 塑 型 片 較 麻 煩 而 拒 戴, 反 而 徒 增 困 擾 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 屈 光 委 員 會 隱 形 眼 鏡 及 角 膜 塑 型 組 建 議, 對 於 散 瞳 後 驗 光 度 數 在 近 視 一 百 度 以 內 的 學 童, 應 優 先 考 量 是 否 有 其 他 比 角 膜 塑 型 術 效 果 更 佳 併 發 症 更 少 的 治 療 方 式 至 於 可 以 矯 正 的 最 高 度 數 則 依 個 人 狀 況 而 定, 一 般 而 言 近 視 五 百 度 以 內 矯 正 效 果 較 佳, 較 可 達 成 全 日 不 需 戴 眼 鏡 的 目 標 五 百 度 以 上 雖 可 驗 配, 但 常 無 法 達 到 全 日 穩 定 的 良 好 視 力 13. 角 膜 塑 型 片 價 位 如 何? 角 膜 塑 型 片 的 價 位 除 了 鏡 片 本 身 外, 還 包 括 多 項 檢 查 及 醫 師 驗 配 的 費 用, 有 些 機 構 還 包 括 日 後 追 蹤 檢 查 的 費 用, 因 此 每 個 醫 療 院 所 的 價 位 會 有 所 不 同 在 台 灣 的 醫 療 環 境, 價 格 都 採 用 包 套, 而 不 分 別 驗 配 檢 查 及 鏡 片 費 用 矯 正 對 象 為 中 低 度 數 近 視 無 或 低 散 光 的 一 般 角 膜 塑 型 片, 一 付 費 用 約 在 二 萬 五 至 三 萬 五 元 之 間, 高 度 數 ( 大 於 500 度 ) 或 散 光 片 其 價 格 會 更 高 14. 塑 型 片 大 約 多 久 需 要 更 換? 一 般 白 天 配 戴 的 高 透 氧 硬 式 隱 形 眼 鏡, 其 使 用 期 限 約 3~5 年 塑 型 片 的 材 質 與 高 透 氧 硬 式 隱 形 眼 鏡 的 材 質 是 一 樣 的, 但 因 為 塑 型 片 於 晚 上 睡 覺 時 配 戴, 此 時 缺 乏 眨 眼 睛 以 淚 水 刷 洗 鏡 片 表 面 的 作 用, 因 此 鏡 片 比 日 戴 型 較 容 易 累 積 沉 澱 物 若 日 常 清 潔 到 位, 一 般 建 議 兩 年 左 右 更 換, 若 體 質 特 殊 如 過 敏 性 結 膜 炎 的 配 戴 者, 鏡 片 較 易 髒, 或 平 日 清 潔 保 養 不 佳, 則 使 用 期 限 還 會 更 短 第 3 頁 共 5 頁
15. 角 膜 塑 型 片 該 如 何 清 潔 並 確 認 完 善? 父 母 及 配 戴 者 皆 應 熟 悉 所 使 用 保 養 藥 水 的 正 確 使 用 方 法 幼 童 鏡 片 的 清 潔 工 作 可 由 父 母 代 勞, 較 年 長 者 可 自 行 操 作, 但 父 母 應 時 常 督 導 每 日 的 鏡 片 清 潔 工 作, 應 遵 循 各 種 廠 牌 及 系 列 的 硬 式 隱 形 眼 鏡 保 養 藥 水 所 指 示 的 方 式 進 行 清 潔 保 養 清 洗 鏡 片 前 應 以 無 護 手 成 分 無 香 精 的 肥 皂 徹 底 清 潔 雙 手 鏡 片 清 潔 後 以 鏡 片 對 著 光 線, 可 以 粗 略 觀 察 鏡 片 是 否 清 潔 三 至 六 個 月 例 行 回 診, 也 應 帶 著 片 子 回 醫 師 處, 請 醫 師 檢 查 可 以 確 保 鏡 片 的 乾 淨 16. 角 膜 塑 型 片 使 用 上 的 注 意 事 項? 驗 配 塑 型 片 是 醫 療 行 為, 只 能 由 眼 科 專 科 醫 師 施 行 於 眼 鏡 行 或 所 謂 視 力 矯 正 中 心 等 處 驗 配, 是 違 反 醫 療 法 的 行 為, 也 無 安 全 保 障 鏡 片 應 使 用 合 格 的 保 養 藥 水 依 指 示 使 用, 千 萬 不 要 為 了 省 錢 只 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 及 保 存, 其 感 染 風 險 之 高 是 無 法 承 受 的 應 遵 照 指 示 定 期 回 診, 並 記 得 攜 帶 鏡 片 一 起 前 往 就 診, 因 回 診 時 不 只 檢 查 視 力 及 眼 睛 狀 況, 鏡 片 的 清 潔 狀 況 有 無 破 損 等 也 應 一 併 檢 查 配 戴 期 間 如 有 下 列 異 常 狀 況 : 1 紅 眼 刺 痛 灼 熱 感 乾 澀 癢 畏 光 異 物 感 或 流 淚 2 角 膜 刮 傷 上 皮 點 狀 缺 損 感 染 潰 爛 3 眼 瞼 水 腫 4 視 力 不 穩 定 光 暈 眩 光 應 立 即 停 戴 鏡 片, 並 回 診 讓 眼 科 醫 師 檢 查, 確 認 情 況 正 常 後 方 可 繼 續 配 戴 每 晚 配 戴 時 間 約 為 6 ~10 小 時, 太 短 或 太 久 皆 不 適 宜 應 熟 練 掌 握 配 戴 跟 取 下 鏡 片 的 技 巧, 取 戴 鏡 片 技 巧 不 純 熟, 可 能 會 傷 及 眼 睛 不 純 熟 者 應 在 醫 師 或 驗 光 護 理 人 員 的 督 導 下 多 加 練 習 17. 塑 型 片 是 否 會 造 成 角 膜 表 皮 細 胞 及 內 皮 細 胞 永 久 性 的 變 化? 塑 性 片 由 於 直 接 壓 迫 角 膜 表 皮, 因 此 表 皮 細 胞 會 產 生 變 化, 表 皮 層 中 間 變 薄, 週 邊 變 厚 有 一 研 究 報 告 顯 示, 於 配 戴 一 年 後 停 戴 一 個 月, 角 膜 表 皮 層 仍 較 配 戴 前 薄 但 因 角 膜 於 塑 型 後 停 戴, 約 需 二 至 三 個 月 才 會 回 復 到 正 常 度 數, 因 此 一 個 月 的 時 間, 表 皮 細 胞 可 能 尚 未 完 全 回 復 正 常 角 膜 內 皮 細 胞 方 面, 於 配 戴 塑 型 片 一 年 後, 不 論 是 細 胞 密 度 細 胞 大 小 差 異 細 胞 形 狀 差 異 皆 無 變 化 18. 戴 角 膜 塑 型 片 有 什 麼 風 險 或 後 遺 症 嗎? 角 膜 感 染 導 致 視 力 受 損 是 所 有 隱 形 眼 鏡 的 夢 饜, 硬 式 隱 形 眼 鏡 的 風 險 比 軟 式 來 的 小, 因 為 硬 式 隱 形 眼 鏡 在 白 天 配 戴 時, 鏡 片 會 隨 著 眼 睛 眨 動 而 上 下 滑 動, 此 時 淚 水 會 進 入 鏡 片 與 角 膜 之 間 替 換, 帶 入 氧 氣 與 養 分, 帶 出 新 陳 代 謝 的 廢 物 甚 或 附 著 在 上 的 微 生 物, 維 持 角 膜 表 面 的 健 康 但 因 為 塑 型 片 是 在 晚 上 睡 覺 時 配 戴, 此 時 缺 乏 眨 眼 的 動 作, 淚 水 循 環 停 滯, 鏡 片 表 面 的 污 垢 不 易 被 刷 除, 易 積 聚 在 鏡 片 上 面 另 外 因 鏡 片 構 造 的 關 係, 鏡 片 內 面 的 反 轉 弧 也 是 一 個 易 積 聚 污 垢 的 地 方, 因 此 鏡 片 的 清 潔 就 格 外 重 要 鏡 片 清 潔 不 佳 易 引 起 矯 正 效 果 不 佳 過 敏 性 結 膜 炎 角 膜 炎 甚 至 嚴 重 的 感 染 性 角 膜 潰 瘍, 損 害 視 力 鏡 片 偏 位, 會 導 致 眩 光 或 高 度 散 光 暫 時 性 的 偏 位, 於 停 戴 後 會 回 復 ; 持 續 的 偏 位 則 應 尋 求 醫 師 檢 查, 可 能 需 重 配 鏡 片 第 4 頁 共 5 頁
19. 點 散 瞳 劑 和 角 膜 塑 型 哪 一 種 對 對 近 視 控 制 比 較 有 幫 助? 散 瞳 劑 是 用 來 減 緩 近 視 度 數 的 增 加, 已 行 之 有 年, 也 有 臨 床 研 究 的 佐 證 其 效 果 角 膜 塑 型 則 可 以 在 配 戴 後 達 成 不 戴 眼 鏡 改 善 視 力, 也 可 以 減 緩 度 數 的 增 加 兩 者 之 間 哪 一 個 近 視 控 制 效 果 較 佳 會 因 配 戴 者 個 別 差 異, 而 有 所 不 同 例 如 以 遵 囑 程 度 而 言, 不 點 藥 水 對 第 二 天 的 視 力 並 無 影 響 甚 至 可 能 更 好, 因 此 其 遵 囑 度 會 較 差 塑 型 片 一 天 不 戴, 第 二 天 視 力 會 變 差, 因 此 遵 囑 度 較 佳 但 若 鏡 片 保 養 不 佳, 塑 型 片 矯 正 效 果 就 會 大 打 折 扣 20. 孩 子 為 近 視 100~200 度 散 光 100 度, 最 佳 治 療 方 式 建 議 是 散 瞳 劑 或 是 角 膜 塑 型 片? 所 謂 最 佳 治 療 方 式 必 須 依 個 別 情 況 而 定, 譬 如 小 孩 對 散 瞳 劑 造 成 畏 光 之 忍 受 度 如 何? 對 於 角 膜 塑 型 鏡 片 之 接 受 度 及 能 否 自 行 達 成 完 善 的 清 潔 保 養? 家 長 對 於 這 兩 種 治 療 方 式 的 配 合 度 又 是 如 何? 有 些 家 長 從 未 接 觸 過 隱 形 眼 鏡, 對 於 塑 型 片 有 著 莫 名 的 恐 懼 : 也 有 家 長 擅 自 試 點 小 孩 子 的 散 瞳 劑, 造 成 老 花 又 畏 光, 覺 得 這 種 藥 物 很 可 怕 另 外 治 療 花 費, 能 否 遵 循 醫 囑 回 診, 都 會 影 響 選 擇 哪 種 治 療 方 式 建 議 與 你 的 眼 科 醫 師 討 論 後 再 決 定 較 為 適 宜 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會. 屈 光 矯 正 委 員 會 隱 形 眼 鏡 及 角 膜 塑 型 組 編 製 第 5 頁 共 5 頁