本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人

認 識 白 血 病 長 庚 醫 療 財 團 法 人 編 印

本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人

目 錄 壹 前 言...1 貳 發 生 原 因...1 參 常 見 症 狀...2 肆 檢 查 方 法...3 伍 治 療 方 法...4 陸 併 發 症...8 柒 照 護 注 意 事 項...8 捌 諮 詢 服 務 電 話...12

壹 前 言 白 血 病 又 稱 血 癌, 是 指 不 正 常 的 白 血 球 過 度 增 生, 為 血 液 或 造 血 器 官 的 惡 性 疾 病 白 血 病 包 括 急 性 淋 巴 性 白 血 病 (ALL) 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (AML 或 ANLL) 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 (CLL) 及 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 (CML) 急 性 骨 髓 性 白 血 病 在 台 灣 發 生 率 每 年 每 十 萬 人 口 約 3-5 人, 發 生 率 與 歐 美 各 國 相 當 或 稍 低, 多 數 為 成 人, 男 性 比 女 性 略 多 ; 急 性 淋 巴 性 白 血 病 發 生 率 較 低, 但 老 人 為 另 一 波 發 生 率 之 高 峰 貳 發 生 原 因 白 血 病 的 發 生 原 因 仍 不 明, 可 能 原 因 包 括 : 一 輻 射 線 的 暴 露 二 曾 經 接 受 過 化 學 或 放 射 線 治 療 三 化 學 藥 物 致 癌 因 素, 如 : 乙 苯 的 接 觸 四 先 天 性 染 色 體 異 常, 如 : 唐 氏 症, 範 可 尼 氏 貧 血 五 病 毒 感 染 : 與 第 一 型 人 類 T 淋 巴 球 細 胞 性 病 毒 ( 簡 稱 HTLV-I) 有 關 1

參 常 見 症 狀 初 期 症 狀 可 能 只 是 食 慾 減 退 疲 倦, 常 常 發 燒 或 出 血 瘀 斑 現 象 此 後 逐 漸 出 現 下 列 各 種 症 狀 : 一 食 慾 不 振 感 覺 疲 累 體 重 減 輕, 漸 漸 消 瘦 二 發 燒 發 汗 : 由 於 不 正 常 白 血 球 的 增 生, 放 出 致 熱 物 質, 或 因 正 常 的 白 血 球 減 少, 易 致 感 染 之 故 三 貧 血 : 因 為 紅 血 球 減 少, 血 紅 素 降 低 四 骨 頭 或 關 節 疼 痛 : 主 因 骨 髓 內 血 癌 細 胞 增 生 之 故 五 皮 膚 出 現 瘀 斑 或 出 血 點, 因 為 血 小 板 減 少 之 故 六 膚 色 泛 黃 : 因 貧 血 之 故, 少 數 病 人 有 阻 塞 性 黃 疸 七 流 鼻 血 口 腔 流 血, 偶 而 會 有 黑 色 大 便 或 血 尿 八 淋 巴 結 腫 大, 但 大 多 不 會 覺 得 疼 痛 或 壓 痛, 通 常 發 生 於 頸 部 腋 窩 或 鼠 蹊 部 九 肝 脾 腫 大 腹 脹 腹 痛 十 睪 丸 腫 大 : 少 數 病 人 血 癌 細 胞 侵 入 睪 丸 之 故 十 一 扁 桃 腺 腫 大 口 腔 氣 管 因 周 圍 淋 巴 組 織 腫 脹 而 影 響 呼 吸 十 二 腦 壓 增 高 引 發 頭 痛 嘔 吐 等 : 少 數 病 人 因 血 癌 2

細 胞 侵 入 中 樞 神 經, 更 少 數 病 人 因 血 小 板 低 發 生 顱 內 出 血 肆 檢 查 方 法 白 血 病 的 診 斷, 最 初 是 靠 病 史, 血 液 檢 查 及 血 液 抹 片 檢 查, 如 果 檢 查 的 結 果 可 疑, 則 必 須 進 一 步 做 骨 髓 檢 查 白 血 病 的 症 狀 於 剛 開 始 時, 可 能 與 感 冒 症 狀 類 似, 發 燒 疲 倦 臉 色 蒼 白 等 ; 而 且 白 血 病 的 芽 細 胞 在 發 病 之 初, 不 一 定 會 在 血 液 中 出 現, 但 在 骨 髓 中 早 已 存 在, 所 以 骨 髓 檢 查 在 診 斷 白 血 病 是 必 要 的, 並 可 依 其 細 胞 來 分 類 判 斷 白 血 病 的 類 型, 擬 定 適 當 的 治 療 計 劃 一 骨 髓 檢 查 : 目 的 為 確 立 白 血 病 的 診 斷, 並 可 依 其 細 胞 型 態 分 類 來 判 斷 白 血 病 的 類 型 骨 髓 檢 查 是 一 種 簡 單 安 全 的 檢 查, 一 般 是 由 前 胸 的 胸 骨, 若 須 加 作 切 片 時, 則 由 後 背 髖 骨 附 近 的 腸 骨 後 脊 部 位 採 樣 ; 先 對 皮 膚 皮 下 及 其 下 的 骨 膜, 作 小 範 圍 的 局 部 麻 醉, 然 後 將 骨 髓 檢 查 針 插 入 骨 髓 腔, 吸 取 少 量 骨 髓 組 織 出 來 做 檢 查 二 脊 髓 液 檢 查 : 目 的 在 採 集 脊 髓 液 做 細 胞 學 檢 查, 即 檢 查 脊 髓 內 是 否 有 芽 細 胞 存 在, 若 發 現 有 芽 細 3

胞, 則 表 示 為 有 中 樞 神 經 系 統 受 侵 犯 另 一 個 目 的 是 可 藉 由 此 檢 查, 將 適 量 的 化 學 藥 物 注 入 中 樞 神 經 系 統 內 ( 此 治 療 稱 為 鞘 內 注 射 化 學 藥 物 ), 此 方 法 在 預 防 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 及 殺 死 中 樞 神 經 系 統 內 的 芽 細 胞 檢 查 及 治 療 通 常 在 30 分 鐘 內 便 可 完 成, 其 過 程 是 將 針 頭 插 入 兩 節 腰 椎 之 間, 讓 脊 髓 液 適 量 流 出 送 檢, 然 後 再 注 射 入 稀 釋 成 相 同 體 積 的 化 學 藥 物 檢 查 及 治 療 後, 需 維 持 趴 著 半 小 時, 再 平 躺 兩 小 時 或 平 躺 至 少 六 小 時 才 告 完 成 上 述 各 種 檢 查 都 是 診 斷 白 血 病 的 必 經 過 程, 無 論 血 液 骨 髓 及 脊 髓 液 的 檢 查, 對 評 估 疾 病 預 後 均 有 相 當 重 要 的 影 響 在 整 個 治 療 過 程 中, 這 些 檢 查 除 了 提 供 醫 師 調 整 治 療 計 劃 的 指 標 外, 也 能 早 期 偵 測 疾 病 是 否 有 復 發 情 形 伍 治 療 方 法 治 療 方 法 包 括 : 化 學 治 療 放 射 線 療 法 造 血 幹 細 胞 移 植 及 支 持 性 療 法 等 然 而, 治 療 時 可 能 出 現 短 期 或 長 期 的 副 作 用, 目 前 國 內 仍 積 極 發 展 新 的 溫 和 的 治 療 方 式, 以 下 就 各 種 治 療 方 式 簡 略 說 明 : 一 化 學 治 療 4

白 血 病 施 予 化 學 治 療 的 目 標 在 以 抗 癌 藥 物 消 滅 癌 細 胞, 待 疾 病 緩 解 後, 再 持 續 定 期 施 與 藥 物 殺 滅 剩 餘 的 癌 細 胞, 直 到 痊 癒 專 家 們 依 照 病 情 的 各 項 指 標 及 預 後 因 子 擬 定 不 同 強 度 之 化 學 治 療 白 血 病 常 用 的 化 學 藥 物 介 紹 : 藥 物 名 稱 副 作 用 Asparaginase (Leunase) Cyclophosphamide (Endoxan) Cytarabine (Cyclocide,Ara-C) Epirubicin Idarubicin Etoposide (VP-16) 噁 心 嘔 吐 發 燒 蕁 麻 疹 肝 胰 臟 功 能 障 礙 胰 臟 炎 高 血 糖 症 纖 維 蛋 白 原 減 少 症 血 管 栓 塞 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 出 血 性 膀 胱 炎 骨 髓 功 能 抑 制 口 腔 黏 膜 潰 瘍 繼 發 性 贅 瘤 之 形 成 禿 髮 皮 膚 指 甲 變 黑 噁 心 嘔 吐 口 腔 黏 膜 潰 瘍 下 痢 骨 髓 功 能 抑 制 血 栓 靜 脈 炎 發 燒 皮 疹 噁 心 嘔 吐 心 臟 毒 性 發 燒 黏 膜 潰 瘍 不 慎 外 漏 引 發 的 皮 膚 潰 爛 壞 死 噁 心 嘔 吐 黏 膜 潰 瘍 心 臟 毒 性 不 慎 外 漏 引 發 的 皮 膚 潰 爛 壞 死 噁 心 嘔 吐 過 敏 反 應 肝 腎 臟 毒 性 骨 髓 功 能 抑 制 5

Vincristine (Oncovin) Methotrexate (MTX) Mitoxantron (Novantron) M e r c a p t o p u r i n e (6-MP) Imatinib (Glivec) 便 秘 脫 髮 神 經 毒 性 腹 痛 尿 滯 留 噁 心 嘔 吐 噁 心 嘔 吐 骨 髓 功 能 抑 制 口 腔 潰 瘍 肝 臟 毒 性 禿 髮 蕁 麻 疹 頭 痛 噁 心 嘔 吐 骨 髓 功 能 抑 制 脫 髮 食 慾 差 過 敏 腹 瀉 倦 累 發 燒 黏 膜 炎 噁 心 嘔 吐 骨 髓 功 能 抑 制 黃 疸 噁 心 嘔 吐 出 血 感 染 皮 膚 起 疹 子 Prednisolone/ Dexan 二 標 靶 藥 物 治 療 肥 胖 圓 月 臉 高 血 壓 高 血 糖 消 化 性 潰 瘍 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 的 形 成, 與 染 色 體 的 異 位 所 產 生 的 Bcr-Abl 融 合 蛋 白 有 重 要 的 相 關 性 Imatimib 是 一 個 蛋 白 質 酪 氨 酸 激 酶 的 抑 制 劑, 可 以 有 效 的 抑 制 Bcr-Abl 酪 氨 酸 激 酶 目 前 此 類 標 靶 藥 物 使 用 於 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 有 良 好 的 療 效 三 放 射 線 治 療 為 了 預 防 癌 細 胞 轉 移 到 中 樞 神 經 系 統, 經 過 化 學 治 療 後, 醫 師 會 依 病 況, 決 定 是 否 應 接 受 中 樞 神 經 系 6

統 放 射 線 治 療, 如 已 有 中 樞 神 經 系 統 侵 犯 之 白 血 病, 則 通 常 需 接 受 中 樞 神 經 系 統 的 放 射 線 治 療 四 造 血 幹 細 胞 移 植 造 血 幹 細 胞 移 植 對 於 一 些 化 學 治 療 無 效 復 發 或 屬 於 高 危 險 性 群 的 急 性 淋 巴 性 白 血 病 的 病 人 而 言, 提 供 了 另 一 線 希 望 對 於 急 性 骨 髓 性 白 血 病 的 病 人, 在 初 期 緩 解 後, 如 有 適 當 的 捐 髓 者, 造 血 幹 細 胞 移 植 可 提 升 治 癒 率 此 外 因 臍 帶 血 內 含 有 許 多 造 血 幹 細 胞, 可 作 為 造 血 幹 細 胞 移 植 的 來 源 之 一, 來 替 代 骨 髓 移 植 來 源 之 不 足 五 支 持 性 治 療 法 由 於 疾 病 本 身 及 化 學 藥 物 的 影 響, 身 體 上 會 產 生 各 種 症 狀 及 問 題, 最 常 見 的 是 血 小 板 過 少 所 引 起 的 出 血 ; 白 血 球 過 少 造 成 的 細 菌 黴 菌 或 病 毒 的 感 染 其 中 貧 血 和 血 小 板 低 下 時, 可 藉 由 輸 血 來 緩 解 不 適 ; 白 血 球 過 少 引 起 發 燒 及 感 染 時, 會 給 予 抗 生 素 治 療 外 ; 醫 療 團 隊 也 會 根 據 病 人 當 時 的 病 情 變 化, 評 估 是 否 可 以 使 用 白 血 球 刺 激 素 來 幫 助 白 血 球 生 長, 此 外 支 持 性 療 法 還 包 含 供 給 病 人 足 夠 營 養 及 預 防 感 染 等 7

陸 併 發 症 白 血 病 併 發 症 主 要 和 化 學 藥 物 及 其 細 胞 溶 解 作 用 或 疾 病 本 身 有 關, 常 見 有 : 一 白 血 球 過 多 症 合 併 腫 瘤 溶 解 症 候 群 二 骨 髓 功 能 抑 制 ( 一 ) 血 小 板 過 低 症 ( 二 ) 貧 血 ( 三 ) 中 性 白 血 球 過 低 症 併 有 發 燒 ( 四 ) 嚴 重 感 染 導 致 菌 血 症 休 克 三 因 化 學 藥 物 副 作 用 引 起 的 合 併 症, 如 :Epirubicin Idarubicin 引 起 心 臟 毒 性 ;L-asparaginase 引 起 糖 尿 病 柒 照 護 注 意 事 項 一 定 期 服 藥, 不 可 擅 自 停 藥 ( 一 ) 出 院 返 家 後, 應 依 醫 師 指 示 按 時 服 藥, 應 了 解 藥 物 的 服 用 方 法 及 副 作 用, 切 勿 自 行 停 止 藥 物, 以 免 影 響 疾 病 的 治 療 效 果 ( 二 ) 避 免 使 用 阿 斯 匹 靈 類 的 退 燒 藥 ( 如 : 溫 克 痛 ) 及 退 燒 塞 劑 ( 三 ) 化 學 治 療 期 間, 因 免 疫 力 會 降 低, 若 施 打 含 有 活 菌 減 毒 類 疫 苗, 易 增 加 感 染 的 風 險, 故 8

需 避 免 接 種 疫 苗 二 預 防 感 染 ( 一 ) 多 洗 手, 維 持 良 好 的 衛 生 習 慣 ( 二 ) 避 免 出 入 公 共 場 所, 有 事 外 出 時 需 戴 口 罩 ( 三 ) 避 免 與 感 冒 傳 染 病 人 及 長 水 痘 患 者 接 觸, 如 發 現 居 家 環 境 中 有 長 水 痘 者, 需 要 嚴 密 與 其 隔 離, 並 返 院 接 受 進 一 步 的 檢 查 三 預 防 出 血 ( 一 ) 室 內 保 持 適 度 的 溼 度, 避 免 鼻 腔 過 份 乾 燥, 且 不 可 用 手 挖 鼻 孔, 防 止 鼻 出 血 ( 二 ) 注 意 居 家 安 全, 避 免 撞 傷 或 摔 傷 ( 三 ) 定 期 修 剪 指 甲, 以 免 抓 傷 皮 膚 ( 四 ) 皮 膚 若 有 血 塊, 讓 血 塊 自 然 脫 落 ( 五 ) 穿 著 合 宜 衣 服 鞋 子 ( 避 免 太 緊 的 衣 服 ), 勿 光 著 腳 行 走 ( 六 ) 觀 察 出 血 的 徵 兆 1. 皮 膚 黏 膜 出 現 小 出 血 點 或 瘀 青 2. 大 便 是 否 呈 紅 色 或 黑 色 ( 柏 油 色 ) 3. 小 便 紅 色 4. 嘔 吐 物 紅 色 或 咖 啡 色 5. 血 小 板 低 時, 會 有 頭 痛 嘔 吐 昏 睡 等 現 9

象 ; 若 神 智 不 清 時, 可 能 為 腦 出 血, 需 緊 急 送 醫 處 理 ( 七 ) 出 血 處 理 1. 牙 齦 部 位 出 血, 用 棉 花 球 或 棒 直 接 加 壓 於 患 部, 直 到 止 血 2. 鼻 出 血 時, 請 病 人 坐 著, 壓 住 出 血 側 的 鼻 樑, 冰 敷 額 頭, 身 體 往 前 傾, 不 要 吞 入 鼻 血, 以 免 嗆 到, 若 持 續 出 血 不 止, 可 能 為 血 小 板 低 下, 即 需 送 醫 處 理, 儘 早 接 受 輸 血 治 療 四 飲 食 指 導 ( 一 ) 一 般 飲 食 即 可, 烹 調 時 注 意 清 潔 衛 生, 避 免 吃 刺 激 食 物 ( 如 : 辣 椒 咖 啡 等 ) 及 生 食, 如 : 生 菜 生 肉 及 沙 西 米 ( 二 ) 選 擇 可 去 皮 的 水 果 ( 三 ) 腹 瀉 時 採 清 淡 飲 食, 避 免 吃 產 氣 食 物, 並 觀 察 腹 瀉 次 數 形 狀 顏 色 及 性 質 等, 若 腹 瀉 情 形 未 改 善, 需 返 院 求 診 ( 四 ) 便 秘 時, 請 多 攝 取 青 菜 水 果 及 多 喝 開 水 若 超 過 三 天 未 解 大 便, 可 依 醫 師 指 示 使 用 軟 便 藥, 避 免 自 行 使 用 灌 腸 劑 及 成 藥 10

( 五 ) 若 持 續 噁 心 嘔 吐, 無 法 進 食 時, 需 返 院 求 治 五 發 燒 處 理 ( 一 ) 耳 溫 37.5 以 上, 多 喝 開 水 果 汁 及 減 少 被 蓋 ;38 以 上 使 用 冰 枕 或 依 醫 師 指 示 使 用 退 燒 藥 物 ( 二 ) 若 腋 溫 38 以 上 一 天 超 過 一 次, 需 返 院 求 診 六 日 常 生 活 照 護 事 項 ( 一 ) 刷 牙 時, 請 選 用 軟 毛 牙 刷, 避 免 出 血 情 形, 養 成 進 食 後 即 刷 牙 的 習 慣, 減 少 食 物 殘 渣 存 留 口 腔, 降 低 細 菌 繁 殖 ( 二 ) 每 天 洗 澡 時, 應 觀 察 身 體 皮 膚 的 完 整 性, 有 無 傷 口 破 皮 出 血 點 瘀 青 出 疹 子 等 異 常 情 形 ( 三 ) 養 成 固 定 排 便 的 習 慣, 便 後 清 洗 肛 門, 或 便 後 擦 拭 肛 門 時, 應 由 前 往 後 擦 拭 ( 四 ) 避 免 量 肛 溫 及 使 用 肛 門 塞 劑, 防 止 肛 門 黏 膜 受 損 ( 五 ) 保 持 會 陰 部 的 清 潔, 尤 其 男 性 的 包 皮 易 隱 藏 污 垢, 需 協 助 清 洗 乾 淨 11

( 六 ) 若 有 水 痘 腹 瀉 嚴 重 噁 心 嘔 吐 出 血 抽 搐 頭 暈 頭 痛 昏 睡 或 神 智 不 清 時, 需 立 即 接 受 急 診 醫 療 處 置 捌 諮 詢 服 務 電 話 基 隆 院 區 (02)24329292 轉 2401 2411 林 口 院 區 (03)3281200 轉 5710 2484 嘉 義 院 區 (05)3621000 轉 3199 3200 2962 高 雄 院 區 (07)7317123 轉 2403 2404 12

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