內外護理學(第二學期)_考照輔導班

內 外 護 理 學 ( 泌 尿 系 統 ) 考 照 輔 導 班 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 趙 淑 美 1

急 性 腎 絲 球 腎 炎 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 尿 石 症 腎 病 症 候 群 腎 衰 竭 2

急 性 腎 絲 球 腎 炎 (acute glomerulonephritis; AGN) 病 因 : 最 常 見 A 族 B 型 溶 血 性 鏈 球 菌 病 理 生 理 學 : 多 數 腎 絲 球 腎 炎 乃 因 免 疫 複 合 體 沉 積 於 腎 絲 球 內 所 引 起, 使 腎 絲 球 血 循 受 阻, 損 傷 腎 元, 導 致 少 尿 及 腎 功 能 減 降 臨 床 表 徵 1. 典 型 症 狀 : 血 尿 蛋 白 尿 尿 中 含 紅 血 球 圓 柱 少 尿 ( 每 天 尿 量 約 50~250 c.c.) 甚 至 無 尿 發 燒 寒 顫 虛 弱 無 力 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 等 可 能 會 有 收 縮 與 舒 張 的 高 血 壓 2. 組 織 水 腫 3. 呼 吸 困 難 或 端 坐 呼 吸 (orthopnea) 醫 療 處 置 : 早 期 發 現 適 當 地 治 療 感 染 疾 病 可 以 減 少 免 疫 反 應 的 嚴 重 性 1. 藥 物 治 療 : 抗 生 素 利 尿 劑 抗 高 血 壓 藥 物 皮 質 類 固 醇 及 免 疫 抑 制 劑 2. 限 制 飲 食 中 的 鈉 及 水 3. 血 漿 減 除 術 (plasmapheresis): 除 去 循 環 中 的 特 異 性 抗 體, 或 是 炎 症 反 應 的 介 質 3

慢 性 腎 絲 球 腎 炎 (chronic glomerulonephritis; CGN) 病 因 : 確 定 的 原 因 不 明, 可 能 是 AGN 或 慢 性 感 染 所 演 變 臨 床 表 徵 : 初 期 不 明 顯, 常 見 有 高 血 壓 水 腫 體 重 減 輕 不 適 頭 痛 眩 暈 神 智 模 糊 排 尿 型 態 改 變 夜 尿 尿 量 減 少, 末 期 時 則 會 出 現 呼 吸 困 難 心 絞 痛 等 醫 療 處 置 與 護 理 : 依 腎 臟 損 傷 的 程 度 而 異 可 能 採 保 守 療 法, 包 括 飲 食 水 分 及 藥 物 治 療, 以 控 制 尿 毒 症 的 症 狀 1. 高 血 壓 的 護 理 2. 飲 食 控 制 3. 控 制 感 染 4. 水 腫 的 護 理 5. 透 析 治 療 或 移 植 的 護 理 4

尿 石 症 腎 臟 為 最 常 出 現 結 石 的 部 位 結 石 的 成 分 最 常 見 的 是 含 鈣 結 石, 其 次 是 含 鎂 和 含 尿 酸 者, 依 成 分 不 同 而 有 不 同 的 治 療 方 針 臨 床 表 徵 : 疼 痛 阻 塞 感 染 血 尿 5

6

7

飲 食 治 療 內 科 治 療 1. 結 石 小 於 0.5 公 分 時, 若 沒 有 復 發 性 感 染 或 阻 塞 性 腎 病 時, 鼓 勵 多 喝 水 ( 每 日 約 3,000~4,000 c.c.), 以 確 保 每 日 尿 量 在 2,000 c.c. 以 上 2. 依 據 尿 路 結 石 種 類 不 同, 飲 食 攝 取 原 則 亦 有 所 不 同, 請 參 見 表 13-9 藥 物 治 療 1. 依 結 石 的 成 分, 予 以 藥 物 治 療, 請 參 考 表 13-9 2. 緩 和 疼 痛 及 解 除 痙 攣 : 包 括 止 痛 劑 ( 如 靜 脈 注 射 Morphine 或 Demeral ) 及 平 滑 肌 鬆 弛 劑 ( 如 Oxbutynin) 副 交 感 神 經 阻 斷 劑 ( 如 Scopolamine) 3. 預 防 感 染 : 先 用 廣 效 性 抗 生 素 ( 如 Gentamicin 及 Cephalexin), 待 細 菌 培 養 結 果 確 立 後, 再 選 擇 專 一 性 抗 生 素 8

9

10

外 科 治 療 - 體 外 震 波 碎 石 術 是 一 種 非 侵 入 性 壓 碎 結 石 的 方 法, 施 打 止 痛 劑 即 可 施 行, 適 用 於 小 於 2 cm 的 腎 結 石 讓 病 人 平 躺, 將 患 有 結 石 的 腎 臟 腹 側 與 置 有 電 震 波 碎 石 器 和 超 音 波 監 測 器 的 水 囊 相 接 觸 震 動 波 能 使 結 石 粉 碎 而 由 泌 尿 道 排 出 ( 圖 13-24), 其 注 意 事 項 包 括 : (1) 適 用 者 : a. 結 石 位 置 在 腎 臟 腸 道 窩 上 的 輸 尿 管 處 ( 輸 尿 管 上 段 ) b. 病 人 體 重 不 能 多 於 127 公 斤 (280 磅 ), 身 高 應 在 122~198 公 分 (4~6.5 呎 ) 之 間 (2) 禁 忌 症 : 懷 孕 不 能 治 療 的 出 血 性 障 礙 結 石 阻 塞 引 起 腎 功 能 缺 損 沒 有 治 療 的 前 列 腺 肥 大 裝 有 心 臟 節 律 器 者 等 11

外 科 治 療 - 體 外 震 波 碎 石 術 過 程 中 注 意 事 項 : a. 病 人 平 躺 時 必 須 保 持 固 定 不 動 b. 過 程 中 需 以 心 電 圖 監 測 心 跳 節 律, 震 波 要 與 心 電 圖 R 波 同 步 c. 全 程 30~60 分 鐘, 可 能 給 病 人 止 痛 劑 ( 如 Demerol ) 或 鎮 靜 劑 ( 如 Valium ) 以 減 少 不 適 結 束 後 注 意 事 項 : a. 做 完 後 有 些 病 人 會 發 生 腎 絞 痛, 但 電 震 波 對 人 體 其 他 組 織 沒 有 害 處, 可 鼓 勵 病 人 下 床 活 動 b. 壓 碎 的 結 石 約 在 做 完 後 幾 天 至 數 週 後 會 排 出 為 了 利 於 排 出, 應 鼓 勵 病 人 多 攝 取 液 體 ( 每 日 約 3,000 c.c.), 及 給 予 適 當 的 抗 生 素 以 防 感 染 常 見 合 併 症 : 皮 下 點 狀 出 血 血 尿 (1~3 天 內 痊 癒 ) 12

衛 教 指 導 1. 教 導 病 人 了 解 結 石 的 種 類, 並 依 其 特 性 給 予 飲 食 與 藥 物 方 面 的 指 導, 以 改 變 尿 液 酸 鹼 值 或 控 制 泌 尿 道 感 染, 進 而 避 免 尿 石 症 的 復 發 2. 告 知 病 人 多 攝 取 液 體 之 重 要 性, 指 導 病 人 一 天 攝 取 3,000 c.c. 的 水 分 3. 指 導 病 人 過 濾 尿 液, 多 攝 取 液 體 後 會 促 使 結 石 的 排 泄, 可 以 讓 病 人 將 解 出 的 尿 液 以 數 層 紗 布 或 過 濾 器 過 濾, 保 留 結 石 送 檢 而 得 知 結 石 的 成 分, 作 為 治 療 的 方 針 13

腎 病 症 候 群 真 正 的 原 因 到 目 前 為 止 還 不 是 很 清 楚, 有 可 能 與 免 疫 機 轉 有 關 廣 泛 性 的 腎 臟 缺 損, 導 致 蛋 白 質 大 量 在 尿 中 流 失 所 引 起 的 症 狀 及 徵 象 主 要 的 病 理 生 理 改 變 是 因 為 腎 絲 球 基 底 膜 對 血 漿 白 蛋 白 通 透 性 增 加, 造 成 蛋 白 尿 低 白 蛋 白 血 症 水 腫 及 高 血 脂 症 14

15

醫 療 處 置 1. 飲 食 治 療 : (1) 採 取 高 蛋 白 質 及 高 熱 量 飲 食, 以 補 充 身 體 蛋 白 質 的 流 失 (2) 如 有 水 腫, 則 限 制 水 分 鹽 分 之 攝 取 2. 藥 物 治 療 : (1) 利 尿 劑 : 以 控 制 水 腫, 如 Lasix (2) 降 血 脂 藥 : 如 Lipanthyl, 以 控 制 血 脂 由 於 高 血 脂 症 容 易 發 生 腎 靜 脈 血 栓, 故 會 給 予 長 期 抗 凝 血 劑 的 使 用, 預 防 血 栓 形 成 (3) 類 固 醇 : 對 某 些 腎 病 症 候 群 的 病 情 控 制 及 蛋 白 尿 緩 解 有 效, 但 需 視 其 致 病 原 因 而 定 (4) 免 疫 抑 制 劑 : 如 Cyclophosphamide, 以 減 輕 抗 原 抗 體 反 應 (5) 血 漿 容 積 擴 張 劑 : 如 無 鹽 白 蛋 白 (Salt-Poor Albumin) 或 Dextran, 用 於 增 加 血 管 內 的 膠 體 滲 透 壓 3. 鼓 勵 病 人 臥 床 休 息, 以 減 輕 腎 臟 損 傷 16

急 性 腎 衰 竭 指 腎 功 能 突 然 下 降, 造 成 腎 絲 球 過 濾 率 降 低, 使 得 尿 酸 尿 素 氮 肌 胺 酸 酐 等 由 腎 臟 排 泄 的 代 謝 產 物 無 法 排 除 而 堆 積 體 內 所 引 起 的 疾 病 2. 急 性 腎 衰 竭 的 發 生 快 速, 且 通 常 為 可 逆 性 腎 前 因 素 - 血 液 容 積 減 少 ( 脫 水 出 血 液 體 轉 移 至 第 三 空 間 ( 如 嚴 重 燒 傷 ) 心 輸 出 量 減 少 血 管 擴 張 ( 敗 血 症 ) 腎 性 因 素 - 腎 實 質 病 變 ( 急 性 腎 小 管 壞 死 最 為 常 見 ) 腎 絲 球 腎 炎 腎 小 管 阻 塞 ( 如 輸 血 後 的 溶 血 反 應 ) 腎 後 因 素 ( 指 泌 尿 系 統 因 腫 瘤 前 列 腺 肥 大 結 石 而 阻 塞 ) 3. 續 發 性 感 染 是 急 性 腎 衰 竭 最 常 見 的 致 死 因 素 4. 急 性 腎 衰 竭 的 臨 床 病 程 可 分 為 四 期, 分 別 為 起 始 期 少 尿 期 利 尿 期 及 恢 復 期 17

18

症 狀 1. 體 液 電 解 質 不 平 衡 : (1) 體 液 容 積 過 量 : 出 現 水 腫 及 高 血 壓, 嚴 重 則 導 致 肺 水 腫 及 充 血 性 心 衰 竭 (2) 低 血 鈉 : 因 腎 小 管 無 法 再 吸 收 鈉 離 子, 造 成 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 頭 痛 神 智 混 亂 或 昏 迷 若 出 現 嚴 重 低 血 鈉 時, 就 必 須 考 慮 進 行 透 析 治 療 (3) 高 血 鉀 : 腎 功 能 受 損 無 法 排 泄 鉀 離 子 而 蓄 積, 症 狀 如 肌 肉 無 力 噁 心 嘔 吐 心 電 圖 異 常 腸 胃 不 適, 未 適 當 處 理 會 導 致 心 律 不 整 心 跳 停 止 (4) 低 血 鈣 及 高 血 磷 : 腎 功 能 缺 損 無 法 形 成 維 生 素 D 3, 使 腸 胃 道 無 法 吸 收 鈣 離 子 19

症 狀 2. 酸 鹼 平 衡 障 礙 : 由 於 代 謝 產 生 的 酸 無 法 由 腎 排 泄 而 致 代 謝 性 酸 中 毒 3. 代 謝 廢 物 堆 積 : 因 進 行 性 的 腎 衰 竭, 使 蛋 白 質 代 謝 產 生 的 廢 物, 如 血 中 尿 素 氮 ( BUN) 和 肌 胺 酸 酐, 無 法 由 腎 臟 排 泄 出 去 形 成 尿 毒 症 候 群 (uremic syndrome), 症 狀 包 括 噁 心 嘔 吐 厭 食 及 神 經 學 方 面 症 狀 ( 如 抽 搐 頭 痛 嗜 睡 精 神 錯 亂 譫 妄 甚 至 昏 迷 ), 以 上 症 狀 有 個 別 差 異 4. 腸 胃 道 障 礙 : 因 尿 素 在 腸 胃 道 分 解 成 氨 後, 刺 激 口 腔 黏 膜 及 腸 胃 道 所 致, 產 生 口 腔 炎 及 潰 瘍 噁 心 嘔 吐 厭 食 胃 炎 腸 炎, 甚 而 引 發 腸 胃 道 出 血 5. 貧 血 : 可 能 因 腎 臟 受 損 使 紅 血 球 生 成 素 製 造 減 少 6. 感 染 20

醫 療 處 置 1. 液 體 的 攝 取 應 密 切 監 測 : 一 般 液 體 補 充 是 以 前 一 日 的 尿 量, 再 加 上 500 c.c. 無 感 性 喪 失, 作 為 隔 天 水 分 攝 取 量 的 參 考 2. 藥 物 治 療 : (1) Sodium Bicarbonate: 可 緩 解 代 謝 性 酸 中 毒 (2) 50%Glucose+Insulin: 可 緩 解 高 血 鉀 (3) CaCO 3 : 可 緩 解 高 血 鎂 對 心 臟 的 毒 性 (4) 利 尿 劑 : 以 能 夠 增 加 鉀 排 泄 的 利 尿 劑 和 滲 透 性 利 尿 劑, 如 Lasix, Mannitol 來 增 加 腎 的 血 流 及 過 濾 率 3. 密 切 監 測 血 中 鉀 含 量 : (1) 以 心 電 圖 監 測 心 臟 變 化 是 否 有 心 律 不 整 (2) 經 由 口 服 或 保 留 灌 腸 (30~45 分 鐘 ) 離 子 交 換 樹 脂 ( 如 Kayexalate ), 以 交 換 腸 道 內 之 鉀 離 子 21

醫 療 處 置 5. 貧 血 的 治 療 : 當 病 人 血 色 素 過 低 或 貧 血 症 狀, 可 給 予 紅 血 球 濃 厚 液 (packed RBC) 或 注 射 紅 血 球 生 成 素 (EPO ), 避 免 輸 全 血 因 會 造 成 水 分 負 荷 過 重 6. 飲 食 方 面 : 攝 取 高 熱 量 低 蛋 白 質 飲 食 : 蛋 白 質 之 限 制 為 首 要, 以 減 少 代 謝 廢 物 的 產 生, 其 攝 取 量 與 CCr 有 關 攝 取 低 鈉 鉀 磷 飲 食 7. 感 染 治 療 : 感 染 為 急 性 腎 衰 竭 的 最 主 要 死 因, 故 須 嚴 密 遵 守 無 菌 操 作 8. 透 析 治 療 : 採 上 述 治 療 後 仍 出 現 充 血 性 心 衰 竭 肺 水 腫 高 血 鉀 酸 中 毒, 甚 至 昏 迷 時, 則 需 考 慮 透 析 治 療, 以 矯 正 體 液 電 解 質 的 不 平 衡 及 酸 中 毒 22

護 理 措 施 1. 視 病 人 CCr 狀 況 給 予 高 生 物 價 蛋 白 質, 以 維 持 正 氮 平 衡 ; 並 鼓 勵 病 人 吃 高 熱 量 飲 食 (35~50 kcal/kg/day) 2. 當 病 人 有 高 血 鉀 症 時, 需 限 制 攝 入 含 鉀 量 高 的 藥 物 與 食 物 ( 如 牛 奶 蛋 香 蕉 柑 橘 類 楊 桃 咖 啡 ) 3. 在 利 尿 期 應 仔 細 評 估 : (1) 因 電 解 質 流 失 而 造 成 的 意 識 改 變 (2) 病 人 是 否 有 因 低 血 鉀 造 成 的 心 律 不 整 4. 當 病 人 處 於 少 尿 期, 需 注 意 其 水 分 攝 入 23

慢 性 腎 衰 竭 慢 性 腎 衰 竭 是 漸 進 性 不 可 逆 性 地 摧 毀 腎 組 織, 經 過 幾 年 或 幾 十 年 慢 慢 惡 化, 最 後 變 成 末 期 腎 衰 竭 造 成 慢 性 腎 衰 竭 之 因 素 如 下 所 列 : 1. 原 發 性 腎 疾 病 : 為 腎 臟 本 身 之 問 題, 如 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 腎 盂 腎 炎 先 天 性 發 育 不 全 2. 續 發 性 腎 疾 病 : 發 生 於 高 血 壓 與 糖 尿 病 病 人 症 狀 : 似 急 性 腎 衰 竭 ( 出 血 : 血 小 板 數 量 正 常, 但 功 能 受 到 尿 毒 素 影 響, 造 成 血 小 板 黏 著 力 降 低, 產 生 出 血 的 傾 向 ) 24

25

症 狀 似 急 性 腎 衰 竭 ( 因 氮 的 廢 物 無 法 排 出, 造 成 creatinine(5~6 mg/dl) BUN(>80 mg/dl) 濃 度 上 升, 且 creatinine 與 BUN 以 1:20 的 比 率 增 加 ) 出 血 : 血 小 板 數 量 正 常, 但 功 能 受 到 尿 毒 素 影 響, 造 成 血 小 板 黏 著 力 降 低, 產 生 出 血 的 傾 向 腸 胃 道 潰 瘍 : 慢 性 腎 衰 竭 會 出 現 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 ( 高 鈣 ), 由 於 副 甲 狀 腺 激 素 會 刺 激 胃 酸 分 泌, 造 成 腸 胃 道 潰 瘍, 甚 至 出 血 尿 素 性 惡 臭 : 指 呼 吸 時 有 尿 液 味 道 ( 含 氨 的 味 道 ), 是 由 於 將 尿 素 分 解 成 氨 所 造 成, 並 伴 有 金 屬 味 ; 氨 也 會 刺 激 口 腔 黏 膜, 易 導 致 口 腔 發 炎, 引 起 尿 毒 性 口 炎 (uremic stomatitis) 便 祕 : 與 液 體 限 制 活 動 量 減 少 及 含 鈣 的 磷 酸 鹽 結 合 劑 使 用 有 關 神 經 系 統 異 常 : 尿 毒 性 腦 病 變 ( 可 能 與 尿 毒 素 堆 積 及 體 液 電 解 質 不 平 衡 有 關 ) 7. 皮 膚 改 變 : 皮 膚 搔 癢 : 出 現 尿 毒 霜 (uremic frost) 鈣 磷 沉 積 或 是 皮 膚 乾 燥, 皆 可 能 造 成 搔 癢 皮 膚 乾 燥 : 汗 腺 萎 縮 使 排 汗 量 減 少 及 皮 脂 腺 分 泌 減 少 所 致 26

27

28

醫 療 處 置 飲 食 治 療 : 採 取 高 熱 量 低 蛋 白 限 水 低 鈉 低 鉀 低 磷 飲 食 及 補 充 必 需 胺 基 酸 1. 限 制 蛋 白 質 的 攝 取 : (1) 當 血 清 肌 胺 酸 酐 值 為 2~3 mg/dl, 腎 功 能 僅 正 常 的 20%, 蛋 白 質 宜 給 予 0.3~0.5 g/kg/day (2) 宜 攝 取 高 生 物 價 值 之 蛋 白 質 ( 動 物 性 蛋 白 ), 如 豬 肉 牛 肉 魚 肉 蛋 及 奶 類, 避 免 豆 類 核 果 類 與 麵 製 等 食 品 2. 限 制 含 鉀 高 的 食 物 : 如 避 免 柑 橘 柳 丁 葡 萄 乾 蕃 茄 醬 等 高 鉀 食 物, 且 不 宜 隨 意 食 用 以 氯 化 鉀 取 代 鈉 之 代 鹽 製 品 29

醫 療 處 置 3. 適 度 限 制 水 分 及 鹽 分 攝 取 : (1) 未 透 析 治 療 : 水 分 的 給 予 是 依 據 前 一 天 的 尿 量, 再 加 上 500 c.c. 的 無 感 性 喪 失 (2) 接 受 透 析 治 療 : 不 必 過 度 限 制 水 分 及 鹽 分 藥 物 治 療 1. 高 血 壓 的 控 制 : 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 和 利 尿 劑, 如 β 接 受 體 阻 斷 劑 (Propranolol) 血 管 緊 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACE Inhibitor, 如 Captopril ) 及 適 度 的 限 制 鈉 及 水 的 攝 取 2. 預 防 高 血 磷 : 血 清 中 磷 值 太 高 可 使 用 磷 結 合 劑, 如 氫 氧 化 鋁 及 碳 酸 鋁 乳 膠, 而 形 成 不 吸 收 混 合 物 由 糞 便 排 出 以 上 保 守 療 法 可 以 減 緩 病 況 惡 化, 使 病 情 暫 時 控 制 如 果 病 情 逐 漸 惡 化 至 無 法 恢 復, 變 成 不 可 逆 時, 則 需 考 慮 腎 臟 替 代 療 法, 即 長 期 透 析 和 腎 臟 移 植 30

護 理 措 施 1. 依 醫 囑 限 制 液 體 的 攝 取 若 病 人 因 限 水 而 感 到 口 渴, 建 議 可 口 含 冰 塊 用 冰 水 漱 口, 或 嚼 口 香 糖 來 刺 激 唾 液 分 泌 2. 飲 食 採 限 制 蛋 白 質 鉀 鈉 磷 離 子 及 液 體 的 攝 取 量, 並 補 充 適 當 的 維 生 素 ( 如 維 生 素 B C 葉 酸 ) 及 礦 物 質, 供 給 足 夠 的 熱 量 3. 注 意 體 重 變 化 BUN creatinine 白 蛋 白 和 血 清 電 解 質 的 數 據, 以 了 解 其 飲 食 之 攝 入 是 否 適 當 4. 依 醫 囑 給 予 服 用 氫 氧 化 鋁 鈣 片 和 維 生 素 D, 當 病 人 使 用 氫 氧 化 鋁 時 應 注 意 是 否 產 生 便 祕 3. 需 要 時, 依 醫 囑 給 予 抗 組 織 胺 和 止 癢 藥 劑, 如 Calamine Lotion 4. 指 導 病 人 以 輕 拍 方 式 止 癢, 但 仍 應 將 病 人 的 指 甲 修 剪 平 整, 以 免 抓 破 皮 膚, 並 保 持 清 潔 5. 皮 膚 上 出 現 尿 毒 霜, 以 溫 水 清 洗, 勿 用 肥 皂 及 熱 水, 以 避 免 皮 膚 乾 燥, 再 以 毛 巾 拍 乾 皮 膚, 以 清 除 皮 膚 上 的 尿 酸 鹽 結 晶 31

透 析 治 療 透 析 的 原 理 : 擴 散 滲 透 超 過 濾 作 用 ( 利 用 人 工 方 式 形 成 壓 力 差, 流 動 的 方 向 是 由 壓 力 高 處 往 壓 力 低 處 流 ) 32

33

血 液 透 析 具 有 人 造 半 透 膜, 只 能 讓 小 分 子 的 電 解 質 ( 鈉 鉀 ) 水 分 子 尿 素 肌 胺 酸 及 尿 酸 酐 通 過, 無 法 讓 大 分 子 的 血 球 和 蛋 白 質 分 子 通 過 合 併 症 : 貧 血 血 壓 低 透 析 不 平 衡 症 候 群 肌 肉 痙 攣 出 血 高 脂 血 症 ( 腎 功 能 損 壞, 使 得 三 酸 甘 油 酯 無 法 代 謝, 導 致 血 脂 增 加 ) 感 染 栓 塞 是 血 管 通 路 最 常 見 的 合 併 症 術 後 需 時 常 檢 查 瘻 管 處, 如 聽 觸 診 如 果 只 感 覺 到 脈 搏 跳 動 而 沒 有 震 顫 感 時, 則 需 懷 疑 已 經 栓 塞 動 靜 脈 瘻 管 手 術 後, 若 肢 體 腫 脹 應 抬 高, 以 促 進 血 液 循 環, 並 盡 早 開 始 手 部 運 動 ( 如 握 球 運 動 ), 使 血 管 強 化 堅 韌, 以 增 進 血 流 確 保 瘻 管 的 通 暢, 手 術 後 之 肢 體 應 避 免 任 何 治 療 活 動, 如 靜 脈 注 射 抽 血 量 血 壓, 或 提 重 物 戴 手 錶 等, 避 免 感 染 或 血 栓 產 生 34

35

腹 膜 透 析 利 用 人 體 的 半 透 膜 ( 腹 膜 ) 將 加 溫 的 無 菌 透 析 液 灌 入 腹 腔 中, 利 用 透 析 液 之 高 濃 度 產 生 滲 透 作 用, 而 移 走 過 多 的 水 分 ; 以 及 腹 膜 微 血 管 的 擴 散 作 用, 而 將 體 內 產 生 的 毒 素 移 走 適 用 者 : 病 人 對 持 續 活 動 性 腹 膜 透 析 感 興 趣 及 有 信 心 者 禁 忌 者 : 腹 部 曾 有 大 手 術 腹 膜 功 能 不 良 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 使 用 人 工 肛 門 疝 氣 腸 憩 室 腹 腔 與 肋 膜 腔 相 通 無 法 自 我 照 顧 過 度 肥 胖 或 三 酸 甘 油 酯 過 高 者 36

持 續 活 動 性 腹 膜 透 析 合 併 症 : 腹 膜 炎 出 血 穿 孔 導 管 阻 塞 疼 痛 腹 部 疝 氣 ( 腹 壓 增 加 ) 休 克 糖 尿 病 病 人 可 能 產 生 血 糖 過 高 下 列 情 況 必 須 緊 急 聯 絡 醫 護 人 員 : 懷 疑 腹 膜 炎 時 : 如 引 流 透 析 液 混 濁 不 清 腹 痛 發 燒 飲 食 建 議 : 1) 腹 膜 透 析 會 造 成 蛋 白 質 流 失, 故 需 補 充 足 夠 的 蛋 白 質 2) 採 少 量 多 餐 方 式 進 食, 多 採 用 植 物 油 以 代 替 動 物 油, 肉 類 食 品 選 擇 全 瘦 部 分, 凡 油 脂 及 皮 等 必 須 完 全 剔 除 3) 低 磷 低 醣 飲 食 : 少 食 純 醣 類 及 高 磷 食 物 ( 如 小 魚 干 海 產 類 等 ), 並 給 予 磷 結 合 劑, 以 降 低 磷 的 濃 度 4) 避 免 高 鉀 食 品 的 攝 取, 但 若 採 連 續 可 活 動 性 腹 膜 透 析, 因 可 持 續 清 除 體 內 鉀 離 子, 故 不 需 特 別 限 制 37

38

良 性 前 列 腺 肥 大 從 30 歲 開 始 隨 著 年 齡 增 加 而 逐 漸 肥 大, 會 壓 迫 到 尿 道 而 造 成 尿 道 阻 塞 症 狀,60 歲 以 上 的 男 性 幾 乎 50% 有 前 列 腺 肥 大 的 症 狀 造 成 慢 性 尿 瀦 留 和 溢 流 性 尿 失 禁, 引 起 膀 胱 及 尿 路 的 結 石 與 感 染, 嚴 重 者 會 進 而 損 害 到 輸 尿 管 與 腎 臟, 導 致 輸 尿 管 水 腫 及 腎 盂 積 水, 甚 至 尿 毒 症 症 狀 : 頻 尿 排 尿 困 難 尿 失 禁 39

尿 道 前 列 腺 切 除 術 (TURP) 將 內 視 鏡 及 器 械 經 由 尿 道 進 入 前 列 腺 缺 點 : 手 術 時 因 過 多 沖 洗 液 被 吸 收 因 而 引 起 腦 水 腫, 造 成 病 人 意 識 障 礙, 因 此 術 後 需 注 意 觀 察 病 人 是 否 有 體 液 容 積 過 量 和 電 解 質 不 平 衡 的 症 狀 密 閉 式 的 沖 洗 ( 圖 14-39) 採 持 續 性 或 是 間 歇 性, 使 用 等 張 溶 液 ( 最 常 使 用 無 菌 生 理 食 鹽 水 ), 間 歇 性 以 每 次 60~ 100 c.c. 沖 洗, 持 續 沖 洗 時, 其 沖 洗 液 應 維 持 至 回 流 液 呈 現 清 澈 或 粉 紅 色 需 觀 察 病 人 是 否 有 體 液 容 積 過 量 ( 如 水 中 毒 ), 或 電 解 質 不 平 衡 ( 如 低 血 鈉 ) 等 症 狀 沖 洗 造 成 之 膀 胱 痙 攣 可 給 予 止 痛 劑 和 抗 痙 攣 藥 物 來 減 輕 40

術 後 平 躺 六 至 八 小 時 護 理 措 施 術 後 可 能 會 有 暫 時 性 尿 失 禁, 術 後 二 至 三 天 可 開 始 做 會 陰 運 動 術 後 仍 有 勃 起 及 性 高 潮, 只 是 可 能 產 生 逆 行 性 射 精 ( 由 於 手 術 時 切 除 增 生 的 組 織 而 妨 礙 到 膀 胱 頸 的 收 縮, 使 得 精 液 進 入 膀 胱 內, 而 不 是 由 尿 道 射 出, 對 性 行 為 的 高 潮 與 快 感 沒 有 影 響 ), 故 病 人 會 有 尿 液 混 濁 的 情 形 發 生 術 後 不 可 自 行 坐 浴, 或 熱 敷 腹 部 以 免 因 血 管 擴 張 出 血 鼓 勵 多 喝 水, 多 攝 取 蔬 菜 水 果 41