聽 含 羞 草 的 聲 音 社 交 焦 慮 症 概 念 1: 界 定 與 統 計 報 告 人 : 台 北 市 黃 偉 俐 身 心 科 診 所 臨 床 心 理 師 陳 品 皓 power12h@hotmail.com
簡 歷 學 歷 國 立 政 治 大 學 心 理 學 研 究 所 臨 床 與 諮 商 組 碩 士 班 畢 國 家 專 技 人 員 高 等 考 試 臨 床 心 理 師 及 格 台 灣 臨 床 心 理 學 會 會 員 經 歷 馬 偕 醫 院 實 習 臨 床 心 理 師 陸 軍 六 軍 團 司 令 部 心 衛 中 心 心 輔 員 新 北 市 石 碇 高 中 安 康 高 中 溪 崑 國 中 中 正 國 小 深 坑 國 小 雙 城 國 小 直 潭 國 小 雙 峰 國 小 等 校 鐘 點 心 理 師 淡 水 長 青 醫 院 臨 床 心 理 師 現 任 台 北 市 黃 偉 俐 身 心 科 診 所 心 理 師 新 北 市 各 級 學 校 特 約 臨 床 心 理 師 長 青 醫 院 心 理 室 組 長 譯 著 社 交 零 壓 力 : 擺 脫 焦 慮, 重 塑 自 信 ( 生 智 出 版 ) 認 知 行 為 治 療 ( 合 譯 出 版 中 揚 智 )
檢 索 引 言 社 交 焦 慮 症 的 基 本 概 念 社 交 焦 慮 症 的 歷 史 發 展 社 交 焦 慮 的 相 關 統 計 與 表 現
引 言 : 社 交 與 社 交 焦 慮 什 麼 是 社 交? 社 會 人 群 中, 因 交 往 而 構 成 的 相 互 依 存 和 相 互 聯 系 的 社 會 關 係, 包 括 朋 友 同 儕 師 生 雇 傭 同 事 及 領 導 與 被 領 導 關 係 等 人 是 社 會 動 物, 每 個 個 體 均 有 其 獨 特 之 思 想 背 景 態 度 個 性 行 為 模 式 及 價 值 觀, 然 而 人 際 關 係 對 每 個 人 的 情 緒 生 活 工 作 都 有 很 大 的 影 響, 甚 至 對 組 織 氣 氛 組 織 溝 通 組 織 運 作 組 織 效 率 及 個 人 與 組 織 之 關 係 均 有 極 大 的 影 響 人 際 關 係 參 考 資 料 : 維 基 百 科
什 麼 是 焦 慮? 臨 床 上 的 焦 慮 多 半 是 指 一 種 缺 乏 明 顯 客 觀 原 因 的 內 心 不 安 或 無 具 體 根 據 的 恐 懼 預 期 即 將 面 臨 不 良 處 境 的 一 種 緊 張 情 緒, 表 現 為 持 續 性 精 神 緊 張 ( 緊 張 擔 憂 不 安 全 感 ) 或 發 作 性 驚 恐 狀 態 ( 運 動 性 不 安 小 動 作 增 多 坐 卧 不 寧 或 激 動 哭 泣 ), 常 伴 有 自 主 神 經 功 能 失 調 表 現 ( 口 乾 胸 悶 心 悸 出 冷 汗 雙 手 震 顫 厭 食 便 秘 等 ) 病 態 性 的 焦 慮 通 常 會 有 不 合 理 的 思 維 存 在, 正 是 其 不 合 理 的 思 維 維 持 著 精 神 的 緊 張 和 身 體 的 不 正 常 反 應 也 可 以 說, 不 合 理 思 維 是 焦 慮 的 本 質 參 考 資 料 : 維 基 百 科
社 交 對 現 代 人 的 意 義?
想 想 看, 你 的 經 驗 是 在 我 們 一 般 生 活 的 社 交 場 合 中, 每 個 人 或 多 或 少 都 曾 經 感 受 過 在 面 對 人 群 時 的 緊 張 慌 亂 或 甚 至 腦 海 中 一 片 空 白 而 不 知 所 措 的 經 驗, 像 是 : 求 學 時 被 導 師 點 名 拿 著 課 本 在 台 上 帶 領 全 班 念 課 文 大 學 新 生 開 學 時, 必 須 站 上 講 台 和 不 熟 識 的 同 學 自 我 介 紹 被 推 派 為 校 內 演 講 比 賽 而 需 要 上 台 面 對 全 校 師 生 進 行 講 演 求 職 時 面 對 人 事 主 管 們 的 輪 番 面 試 表 達 剛 進 入 公 司 和 新 同 事 聚 餐 或 是 必 須 獨 自 與 上 司 報 告 工 作 事 項 等 等
精 神 科 的 定 義 依 據 美 國 精 神 醫 學 會 編 制 的 : 精 神 疾 病 的 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM-IV-TR) 定 義 社 交 焦 慮 疾 患 為 個 體 過 度 地 擔 心 自 己 在 社 交 場 合 中, 會 在 他 人 面 前 表 現 不 恰 當, 或 是 因 為 顯 露 出 焦 慮 症 狀 而 感 到 困 窘 時, 舉 凡 此 種 因 焦 慮 所 引 起 的 擔 心 進 而 嚴 重 影 響 個 體 正 常 生 活 職 業 功 能 或 社 交 活 動 及 人 際 關 係, 並 使 個 體 深 受 痛 苦 之 狀 態
精 神 科 的 角 度 :DSM-IV 1. 明 顯 而 持 續 害 怕 一 種 或 多 種 社 會 性 或 操 作 性 情 境, 害 怕 自 己 可 能 會 因 為 行 為 失 當 ( 或 顯 露 焦 慮 症 狀 ) 而 招 致 羞 辱 或 困 窘 情 形 2. 暴 露 於 使 其 畏 懼 的 上 述 情 境 幾 乎 必 然 引 發 立 即 的 焦 慮 3. 能 理 解 自 己 的 害 怕 是 過 度 或 不 合 理 的 (?) 4. 會 逃 避 所 害 怕 的 社 會 情 境 或 操 作 情 境, 或 是 懷 著 強 烈 的 焦 慮 或 痛 苦 而 忍 耐
精 神 科 的 角 度 :DSM-IV 5. 針 對 所 害 怕 的 社 會 情 境 或 操 作 情 境 的 逃 避 行 為 預 期 性 的 焦 慮 或 處 身 期 間 的 痛 苦, 嚴 重 干 擾 此 人 的 常 規 生 活 職 業 或 是 學 業 功 能 社 交 活 動 或 社 會 關 係, 且 此 人 對 此 種 情 形 會 覺 得 困 擾 6. 以 上 所 述 的 情 形, 不 是 由 於 其 他 疾 病 或 是 藥 物 所 造 成 7. 如 果 個 案 年 齡 未 滿 十 八 歲, 則 需 至 少 超 過 六 個 月 的 時 間
精 神 科 的 角 度 : 亞 型 社 交 焦 慮 症 的 兩 種 亞 型 : 1. 廣 泛 型 / 一 般 型 ( 占 大 多 數 ) 2. 非 廣 泛 型 / 演 講 型 ( 相 對 少 數 )
社 交 焦 慮 者 的 內 心 世 界
處 在 人 群 中 時, 總 是 感 覺 被 每 一 雙 眼 睛 注 視 著 評 論 著 我 看 起 來 一 定 很 蠢 很 無 趣 吧 我 一 定 會 做 出 丟 臉 的 事 情 他 們 一 定 會 發 現 我 很 緊 張, 手 不 停 顫 抖 這 種 渾 身 不 對 勁 而 無 法 控 制 的 焦 慮 幾 乎 讓 我 腦 海 陷 入 一 片 空 洞 的 深 淵 無 法 動 彈... by H.P.W
名 人 錄 : 芭 芭 拉 史 翠 珊 家 喻 戶 曉 的 名 歌 手, 演 員, 二 座 奧 斯 卡 艾 美 獎 以 及 金 像 獎 得 主 (2010: 門 當 父 不 對 2 2004: 門 當 父 不 對 ) 芭 芭 拉 在 1967 的 演 唱 會 現 場, 因 為 接 連 忘 詞 而 陷 入 極 度 窘 困, 從 此 以 後 因 擔 心 糗 事 重 演, 整 整 27 年 的 時 間, 未 曾 再 於 大 型 演 唱 會 中 表 演 1994 年, 芭 芭 拉 利 用 行 為 治 療 中 的 曝 露 法 (exposure), 逐 步 來 協 助 他 克 服 社 交 焦 慮, 回 到 舞 台 她 先 從 小 型 的 秀 場 開 始 表 演, 然 後 是 巡 迴 演 唱, 最 後 再 回 到 大 型 的 電 視 演 唱 會, 這 種 逐 步 暴 露 的 治 療 方 式, 在 生 理 與 心 理 上 帶 來 正 向 的 改 變, 最 終 並 改 善 了 她 的 社 交 恐 懼
名 人 錄 -- 金 貝 辛 格 恐 懼 早 已 是 我 生 命 的 一 部 分, 我 害 怕 處 在 人 群 中 的 那 種 焦 慮 或 恐 慌, 我 因 此 終 日 待 在 家 中 並 且 啜 泣 不 已 金 貝 辛 格, 美 國 演 員, 曾 獲 頒 奧 斯 卡 最 佳 女 配 角 獎 ( 鐵 面 特 警 隊,1997), 演 過 特 勤 組 (2006) 玩 命 手 機 (2004) 街 頭 痞 子 (2002) 等 影 片 金 曾 被 診 斷 為 懼 曠 症 恐 慌 發 作 以 及 社 交 焦 慮 症, 具 她 表 示, 這 些 痛 苦 的 心 理 問 題, 根 源 可 以 回 朔 到 童 年 時 期, 在 學 校 課 堂 中 當 著 全 班 朗 讀 的 恐 怖 經 驗, 當 時 老 師 甚 至 還 因 為 她 太 過 害 怕 上 學, 而 覺 得 她 有 嚴 重 精 神 耗 弱 的 問 題 如 今, 透 過 心 理 治 療, 金 貝 辛 格 終 於 可 以 勇 敢 的 克 服 那 些 困 擾 她 的 疾 病
歷 史 發 展 社 交 焦 慮 症 在 精 神 醫 學 中 的 算 是 比 較 晚 期 才 出 現 的 一 個 正 式 疾 病 名 稱, 以 下 的 歷 史 脈 絡 簡 介, 清 楚 交 代 了 社 交 焦 慮 的 發 展 史
歷 史 發 展 西 元 前 400 年 社 交 恐 懼 的 概 念, 最 早 可 以 回 朔 到 西 元 前 400 年, 西 方 醫 學 之 父 希 波 克 拉 底 (Hippocrates) 曾 針 對 過 度 害 羞 的 病 人, 描 述 他 們 是 喜 愛 生 命 中 的 黑 暗 面 由 於 羞 怯 多 疑 以 及 膽 小, 不 喜 歡 走 出 家 門 因 為 擔 心 自 己 會 遭 受 汙 辱 說 錯 話 ; 他 認 為 每 個 人 都 在 觀 察 他 二 十 世 紀 早 期 受 到 佛 洛 依 德 精 神 分 析 學 派 的 影 響, 早 期 精 神 科 醫 師 多 半 使 用 社 交 畏 懼 (social phobia) 或 是 社 會 性 精 神 官 能 症 (social neurosis) 等 字 眼, 來 描 述 極 度 害 羞 的 臨 床 病 患 1950 年 代 著 名 的 南 非 醫 師, 同 時 也 是 行 為 學 家 Joseph Wolpe 創 立 ( 嚴 格 來 說 是 改 善 ) 了 系 統 減 敏 法 (systematic desensitization techniques), 這 對 日 後 社 交 焦 慮 症 的 行 為 治 療 帶 來 劃 時 代 的 重 大 貢 獻 1960 年 代 英 國 知 名 的 精 神 病 學 家 Isaac Marks, 在 其 對 焦 慮 的 長 期 研 究 當 中, 發 現 社 交 焦 慮 症 的 發 病 年 齡 疾 病 特 徵 等 變 項, 迥 異 於 其 他 焦 慮 疾 患, 依 據 這 些 證 據,Isaac Marks 認 為 社 交 畏 懼 症 應 該 與 其 他 單 純 對 象 畏 懼 症 做 區 隔 1968 美 國 精 神 醫 學 會 第 二 版 的 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM-II), 社 交 恐 懼 是 指 對 於 社 交 情 境 的 特 定 畏 懼 反 應, 或 是 對 於 他 人 觀 察 感 到 極 端 害 怕 的 狀 態 稱 之, 這 種 定 義 則 顯 得 過 於 狹 隘 因 為 在 DSM-I 與 DSM-II 中, 焦 慮 性 疾 患 都 是 歸 屬 於 精 神 官 能 症 (neuroses) 底 下, 大 部 分 是 受 到 精 神 分 析 學 派 對 於 焦 慮 機 制 的 看 法 所 影 響, 缺 乏 實 徵 證 據 的 支 持
1980 年 代 第 三 版 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM-III) 中, 社 交 畏 懼 正 式 列 入 官 方 的 臨 床 診 斷 之 一, 此 版 中, 社 交 畏 懼 是 指 對 於 有 表 現 要 求 的 情 境 感 到 害 怕, 但 是 不 包 含 對 於 非 正 式 場 合 的 恐 懼, 如 一 般 對 話 聊 天 等, 若 是 病 患 有 這 種 廣 泛 的 恐 懼 通 常 會 被 診 斷 為 迴 避 型 人 格 疾 患 ( 在 DSM-III 中, 社 交 焦 慮 症 與 迴 避 型 人 格 疾 患 是 不 可 以 同 時 診 斷 的 ) 1985 年 精 神 科 醫 師 Michael Liebowitz 以 及 臨 床 心 理 學 家 Richard Heimberg 呼 籲 要 對 社 交 畏 懼 進 行 更 多 的 臨 床 研 究 1987 年 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 三 版 的 修 訂 版 中, 針 對 社 交 焦 慮 的 診 斷 標 準, 明 確 訂 定 症 狀 必 須 造 成 當 事 人 生 活 功 能 的 嚴 重 干 擾 或 是 顯 著 痛 苦, 而 不 僅 僅 只 是 前 一 版 中 明 顯 的 痛 苦 而 已 1994 年 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV) 付 梓, 以 社 交 焦 慮 症 (Social Anxiety Disorder) 取 代 了 原 本 社 交 畏 懼 症 (Social phobia) 的 診 斷 名 稱, 之 所 以 如 此, 是 因 為 新 的 診 斷 名 稱 中, 彰 顯 出 疾 病 本 身 廣 泛 且 不 特 定 性 的 恐 懼, 也 擴 充 了 疾 病 的 內 涵 社 交 焦 慮 症 在 此 被 定 義 為 對 於 單 一 或 多 個 社 交 表 現 要 求 等 情 境 的 顯 著 且 持 續 的 害 怕, 在 此 情 境 中 個 體 是 暴 露 於 陌 生 人 面 前, 或 是 被 他 人 所 關 注 1995 年 至 今 DSM-IV 出 版 後, 引 發 對 於 社 交 焦 慮 症 的 大 量 研 究, 目 前 綜 整 所 有 臨 床 實 務 與 學 術 的 研 究 結 果 顯 示, 認 知 行 為 治 療 技 術 是 其 中 發 展 最 完 整 且 獲 得 大 量 實 徵 證 據 支 持 的 心 理 療 法 另 一 方 面, 四 種 臨 床 用 藥 (Paxil Zoloft Effexor 以 及 Luvox) 也 在 社 交 焦 慮 症 的 治 療 上 獲 得 良 好 成 效
社 交 焦 慮 的 影 響
社 交 焦 慮 的 影 響 : 思 考 對 思 考 的 影 響 1. 擔 心 別 人 對 你 的 想 法 2. 很 難 集 中 注 意, 或 很 難 記 住 別 人 說 的 話 3. 總 是 在 關 注 自 己, 儘 管 感 到 痛 苦, 但 仍 然 不 斷 檢 視 自 己 的 言 行, 4. 不 斷 在 事 前 就 想 著 可 能 會 發 生 的 錯 誤 5. 在 事 件 後, 不 斷 回 想 著 那 些 你 認 為 自 己 做 錯 的 事 情 6. 腦 袋 一 片 空 白, 完 全 無 法 想 到 要 說 什 麼
社 交 焦 慮 的 影 響 : 行 為 對 行 為 的 影 響 1. 說 話 急 促 小 聲 含 糊 不 清 結 結 巴 巴 2. 避 免 和 別 人 目 光 接 觸 3. 會 做 某 些 事 來 確 保 自 己 不 會 受 到 他 人 的 注 目 4. 保 持 安 全 : 待 在 安 全 的 地 方 和 安 全 的 人 聊 安 全 的 話 題 5. 迴 避 任 何 讓 你 感 到 困 擾 的 社 交 場 所
社 交 焦 慮 的 影 響 : 感 受 與 生 理 對 生 理 的 影 響 1. 出 現 外 顯 的 焦 慮 訊 號, 如 臉 紅 流 汗 或 是 發 抖 2. 覺 得 緊 繃, 壟 罩 在 一 種 無 法 放 鬆 且 疼 痛 的 感 覺 中 3. 驚 恐 的 反 應 : 心 悸 眼 花 撩 亂 暈 眩 無 法 呼 吸 等 對 感 受 或 情 緒 的 影 響 1. 緊 張 焦 慮 恐 懼 憂 慮, 自 我 關 注 2. 對 自 己 或 是 對 他 人 感 到 挫 折 生 氣 3. 感 到 沒 有 信 心 無 價 值 感 4. 悲 哀 憂 鬱 以 及 對 於 改 變 感 到 無 望
社 交 焦 慮 之 歌
社 交 焦 慮 的 相 關 統 計 數 據
1. 美 國 : 社 交 焦 慮 的 相 關 統 計 ( 一 ) 繼 憂 鬱 症 酒 癮 後, 第 三 大 的 心 理 疾 患 (Kessler et al.,1994) 盛 行 率 約 在 3~13% 之 間, 也 就 是 每 8~11 個 人 之 間, 便 有 一 個 人 可 能 罹 患 社 交 焦 慮 症 2. 台 灣 : 大 台 北 地 區 國 高 中 生 門 診 的 初 步 調 查 顯 示, 符 合 社 交 焦 慮 臨 床 診 斷 的 青 少 年 人 口, 高 達 約 一 成 的 比 例 ( 台 北 榮 總 精 神 科, 民 國 92 年 )
社 交 焦 慮 的 相 關 統 計 ( 二 ) 1. 初 發 年 齡 : 青 春 期, 可 溯 及 10 歲, 平 均 約 15 歲 開 始 出 現 症 狀 絕 大 部 分 的 患 者 在 19 歲 之 前 出 現 症 狀, 在 25 歲 之 後 才 罹 病 的 患 者 則 相 對 少 見 2. 性 別 差 異 : 女 性 稍 多 ( 但 不 顯 著 ), 門 診 病 患 以 男 性 稍 多 3. 相 關 問 題 (1) 相 伴 且 先 行 於 其 他 疾 患 重 鬱 (37%) 輕 鬱 (15%) 酒 癮 (24%) 懼 曠 (23%) 泛 慮 (13%) 單 懼 (38%) PTSD(16%) 恐 慌 (11%) 畏 避 人 格 (58%) (2) 對 負 面 評 價 相 當 敏 感 社 交 技 巧 缺 損 低 自 尊 (3) 完 美 主 義 (4) 廣 泛 性 社 交 畏 懼 與 畏 避 人 格
社 交 焦 慮 的 成 因
基 本 概 念 基 因 心 理 社 會
社 交 焦 慮 症 的 生 理 成 因 ( 一 ) 1. 基 因 所 扮 演 的 角 色 ADRA2b (Todd 等 人 英 屬 哥 倫 比 亞 大 學,2013) 有 此 基 因 者, 較 容 易 注 意 負 面 的 文 字 訊 息, 記 住 提 取 負 面 資 訊
社 交 焦 慮 症 的 生 理 成 因 ( 一 ) 2. 神 經 傳 導 物 質 神 經 傳 導 物 是 大 腦 中 神 經 元 跟 神 經 元 之 間, 用 來 傳 遞 訊 息 的 一 種 物 質 而 跟 社 交 焦 慮 可 能 有 關 的 傳 導 物 質 有 四 種 : (1) 正 腎 上 腺 素 (2) 血 清 素 (3) 多 巴 胺 (4) 丁 氨 基 酪 酸 (GABA)
社 交 焦 慮 症 的 生 理 成 因 ( 一 ) 3. 跟 焦 慮 有 關 的 大 腦 結 構 : (1) 腦 幹 掌 管 你 的 心 跳 與 呼 吸 (2) 邊 緣 系 統 ( 杏 仁 核 ;NIMH,2008) 影 響 你 的 情 緒 跟 焦 慮 程 度 (3) 大 腦 前 額 葉 皮 質 ( 前 額 葉 內 側 皮 質 :MPFC;NIMH,2008) 幫 助 你 評 估 眼 前 的 風 險 與 危 機 程 度 / 自 我 評 價 (4) 運 動 皮 質 掌 管 你 的 肌 肉, 好 做 出 適 當 的 反 應
社 交 焦 慮 症 的 生 理 成 因 ( 二 ) 個 人 特 質 / 氣 質 (characteristic/temperature) 嬰 兒 在 出 生 時, 已 經 具 備 的 一 種 行 為 以 及 情 緒 的 反 應 型 態, 也 就 是 小 嬰 兒 對 於 外 在 刺 激 ( 情 境 人 事 ) 在 生 理 情 緒 活 動 力 以 及 注 意 力 等 的 反 應 傾 向, 一 般 來 說, 特 質 是 以 遺 傳 為 基 礎 的 因 此, 每 個 人 先 天 的 特 質 都 不 同, 而 這 些 特 質 會 隨 著 時 間 個 人 的 經 驗 其 他 生 理 狀 態 等 影 響, 逐 步 發 展 為 我 們 人 格 的 一 部 分 行 為 抑 制 (behavioral inhibition)
社 交 焦 慮 症 的 心 理 成 因 1. 環 境 (1) 直 接 制 約 : (2) 觀 察 學 習 : (3) 資 訊 轉 移 : (4) 環 境 型 態 : 社 交 剝 奪 拒 絕 式 教 養 高 度 控 制 欲 過 度 保 護 2. 個 人 負 向 核 心 信 念
環 境 因 子 : 發 生 在 你 身 上 的 任 何 事, 像 是 : 1. 童 年 與 雙 親 或 是 主 要 照 顧 者 的 關 係 2. 你 過 去 被 他 人 評 價 批 評 讚 美 以 及 感 謝 的 經 驗 等 等 3. 社 交 學 習 的 機 會, 交 友 親 密 感 的 建 立 等 4. 你 學 習 到 如 何 因 應 壓 力 的 方 式, 像 是 面 對 挑 戰 或 是 逃 避 問 題 負 面 或 創 傷 的 經 驗, 像 是 : 1. 曾 被 霸 凌 受 虐 拋 棄 戲 弄 取 笑 或 是 被 排 斥 等 經 驗 2. 因 應 壓 力 時 缺 乏 有 效 能 的 支 持, 比 如 面 對 雙 親 生 病 失 蹤 或 是 死 亡
社 交 焦 慮 的 治 療
社 交 焦 慮 的 治 療 藥 物 治 療 1. 血 清 素 再 回 收 抑 制 劑 (SSRI) 2. 血 清 素 正 腎 上 腺 素 再 回 收 抑 制 劑 (SNRI) 3. 抗 焦 慮 劑
社 交 焦 慮 的 治 療 心 理 治 療 認 知 行 為 治 療 (Cognitive Behavior Therapy) 著 重 在 認 知 行 為 與 情 感 三 個 層 面 的 相 互 影 響 在 認 知 ( 想 法 ) 的 部 分 治 療 師 就 像 是 一 台 X 光 機, 幫 助 案 主 掃 描 篩 選 想 法 中 不 合 理 的 信 念 這 些 信 念 往 往 導 致 不 合 宜 的 行 為 與 焦 慮 情 緒, 因 此 透 過 治 療 中 仔 細 的 檢 查, 把 這 些 信 念 想 法 挑 出 來, 並 且 進 一 步 檢 驗 調 整 為 更 有 適 應 力 的 思 維
其 他 輔 助 性 治 療 1. 放 鬆 訓 練 2. 呼 吸 冥 想 3. 自 我 肯 定 訓 練 4. 正 念 減 壓 練 習 (Mindfulness)