主編引言

主 編 引 言 台 灣 的 醫 療 體 系 是 專 科 醫 師 制 度, 在 專 科 領 域 內 的 疾 病 都 有 極 深 奧 的 研 究 泌 尿 外 科 過 去 大 醫 師 開 大 刀 一 定 有 大 傷 口, 目 前 開 大 刀 已 經 進 步 到 小 傷 口, 或 甚 至 無 傷 口 原 先 以 肉 眼 開 刀 進 步 到 視 訊 系 統, 也 就 是 看 著 電 視 開 刀 醫 療 儀 器 也 進 步 到 腹 腔 鏡 或 機 器 手 臂, 原 先 內 視 鏡 切 除 前 列 腺 用 的 電 刀 也 進 步 到 雷 射 手 術, 術 後 的 疼 痛 也 可 以 由 麻 醉 科 醫 師 作 疼 痛 控 制, 也 就 是 說 以 前 開 刀 的 大 傷 口 及 疼 痛, 在 目 前 已 獲 得 很 好 的 改 善 有 病 接 受 開 刀 的 觀 念 是 要 去 除 疾 病, 改 善 我 們 的 生 活 品 質, 延 長 我 們 的 壽 命, 所 以 開 刀 已 不 再 是 夢 饜 此 次 由 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 同 仁 合 作 提 出 臨 床 上 常 見 疾 病 的 醫 學 知 識 供 大 家 參 考, 希 望 對 民 眾 的 健 康 有 所 幫 助 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 主 任 沈 坤 宏 醫 師 謹 誌

淺 談 攝 護 腺 肥 大 症 和 綠 光 雷 射 汽 化 手 術 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 尿 外 科 / 沈 坤 宏 主 任 俗 話 說 : 老 人 有 三 好 : 看 孩 好 ; 看 家 好 ; 死 死 想 好 老 人 有 三 壞 : 哈 欠 流 眼 屎 ; 放 屁 兼 放 便 ; 放 尿 結 尿 渣 少 年 人 放 尿 射 過 溪, 老 年 人 放 尿 滴 到 鞋 無 可 否 認 地 這 是 歐 吉 桑 年 紀 大 的 寫 照, 難 道 老 年 人 就 這 麼 悲 哀 無 藥 可 解 嗎? 不 是 的 今 年 農 曆 過 年 有 幸 到 香 港 過 年, 經 友 人 介 紹 得 以 認 識 建 築 業 起 家 的 富 商 龍 先 生, 他 保 養 良 好, 顏 面 光 滑 幾 乎 沒 有 留 下 歲 月 的 皺 痕, 但 唯 一 遺 憾 的 是 小 便 的 問 題, 在 獲 知 我 是 泌 尿 科 醫 師 後, 因 此 結 緣 相 談 甚 歡, 並 相 約 他 日 到 台 灣 看 病 以 解 除 解 尿 之 苦 回 到 台 灣 後 年 初 五 到 台 南 中 信 桂 田 酒 店 參 加 友 人 鄭 先 生 兒 女 的 婚 嫁 喜 事, 鄭 先 生 也 是 攝 護 腺 肥 大 症 的 病 人, 於 97 年 年 中 施 行 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 至 今 解 尿 暢 快, 活 力 重 現 並 介 紹 有 攝 護 腺 肥 大 症 的 老 朋 友 與 我 認 識 那 麼 什 麼 是 攝 護 腺 肥 大 症? 它 有 什 麼 症 狀? 是 不 是 每 個 人 都 需 要 開 刀? 有 那 些 治 療 方 式? 攝 護 腺 是 男 性 生 殖 系 統 的 一 個 器 官, 位 於 膀 胱 之 下, 尿 道 的 末 端, 會 分 泌 攝 護 腺 液, 為 精 液 的 一 部 份, 男 性 剛 出 生 時, 其 攝 護 腺 小 如 豌 豆, 成 年 後 則 漸 漸 成 長 至 腰 果 大 小, 半 徑 在 三 至 四 公 分 左 右, 重 約 20 公 克 攝 護 腺 的 功 用 : 尿 流 的 控 制 ; 導 引 精 液 射 出 方 向 及 力 量 攝 護 腺 的 分 泌 液 是 精 液 的 重 要 成 分, 與 生 育 有 某 種 程 度 關 係, 有 男 性 荷 爾 蒙 的 作 用 良 性 攝 護 腺 肥 大 是 男 性 隨 著 年 齡 的 增 長, 所 出 現 的 一 種 良 性 增 生 的 變 化 罹 患 年 齡 -35-45 歲 開 始 增 生, 約 50 歲 開 始 出 現 排 尿 困 難 的 症 狀 只 有 太 監 無 此 困 擾 ( 男 性 荷 爾 蒙 作 祟 ) 攝 護 腺 圖 一 : 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 膀 胱 陰 莖 尿 道 睪 丸

攝 護 腺 肥 大 常 見 的 現 象 : 排 尿 困 難 ; 尿 液 細 弱 ; 有 時 會 中 斷, 分 好 幾 次 才 能 解 完 ; 排 尿 後 會 有 滴 滴 答 答 的 餘 尿 ; 常 會 尿 急 致 無 法 控 制 而 流 出 ; 小 便 後 仍 覺 尿 急 它 的 併 發 症 有 尿 液 滯 流 尿 道 感 染 血 尿 膀 胱 結 石 和 腎 衰 竭 等 其 症 狀 的 程 度 發 展 分 三 期 : 第 1 期 : 尿 道 因 壓 迫 而 有 阻 力, 此 時 的 膀 胱 仍 可 有 力 的 收 縮 及 排 尿, 夜 間 如 廁 的 次 數 增 加, 此 時 雖 然 出 現 不 舒 服 的 排 尿 症 狀, 但 還 沒 有 殘 尿 的 現 象 第 2 期 : 膀 胱 開 始 無 力, 產 生 殘 尿 現 象, 假 如 惡 化, 甚 至 會 有 血 尿 現 象 第 3 期 : 排 尿 需 花 很 長 的 時 間, 甚 至 排 不 出 尿 來 ( 尿 滯 留 ) 若 不 治 療, 會 造 成 阻 塞 性 的 腎 功 能 障 礙 攝 護 腺 肥 大 (BPH) 如 何 診 斷? 1 直 腸 指 檢 : 醫 師 手 指 由 肛 門 伸 入 至 直 腸, 觸 摸 攝 護 腺 肥 大 的 程 度, 及 其 軟 硬 和 平 滑 度 2 血 液 篩 檢 (PSA): 經 由 血 液 PSA ( 攝 護 腺 癌 特 殊 抗 原 ) 檢 查, 確 認 是 否 可 能 罹 患 攝 護 腺 癌 3 經 直 腸 前 列 腺 超 音 波 (TRUS): 經 由 直 腸 檢 查, 檢 視 攝 護 腺 肥 大 之 程 度 或 有 無 攝 護 腺 癌 之 可 能 4 尿 路 動 態 功 能 檢 查 (UDS): 測 量 小 便 的 速 率 及 殘 尿 量, 直 接 判 斷 阻 塞 之 嚴 重 度 5 經 靜 脈 尿 路 攝 影 術 ( IVU ) 6 解 尿 後 膀 胱 攝 影 圖 ( Postvoiding Cystogram) 由 國 際 前 列 腺 症 狀 評 分 問 卷 (IPSS) 可 以 評 估 攝 護 腺 肥 大 的 程 度 評 分 等 級 : 症 狀 輕 微 :0-7 分 ; 症 狀 中 等 :8-19 分 ; 症 狀 嚴 重 :20-35 分 症 狀 輕 微 臨 床 上 可 以 觀 察 或 吃 藥 ; 症 狀 中 等 可 以 吃 藥 或 手 術 ; 症 狀 嚴 重 一 定 要 考 慮 手 術 以 改 善 生 活 品 質

國 際 前 列 腺 症 狀 評 分 問 卷 ( 請 就 過 去 1 個 月 內 的 排 尿 狀 態, 圈 選 下 列 問 題 ): 無 5 次 中 有 1 次 少 於 約 一 多 於 幾 乎 每 次 一 半 一 半 一 半 Q1 排 尿 後 仍 有 殘 尿 感 0 1 2 3 4 5 Q2 如 廁 後 2 小 時 內, 要 再 去 廁 所 0 1 2 3 4 5 Q3 有 排 尿 中 斷 現 象 0 1 2 3 4 5 Q4 無 法 控 制 的 尿 意 感 0 1 2 3 4 5 Q5 有 尿 流 速 變 弱 的 現 象 0 1 2 3 4 5 Q6 開 始 排 尿 或 排 尿 中 需 用 力 0 1 2 3 4 5 Q7 睡 覺 時 需 如 廁 的 次 數 0 1 2 3 4 5 ( 以 上 ) 攝 護 腺 肥 大 的 治 療 方 式 : ( 一 ) 藥 物 治 療 (1) 鬆 弛 膀 胱 頸 的 藥 : 這 種 藥 可 將 膀 胱 出 口 的 肌 肉 鬆 弛, 改 善 排 尿 困 難 的 症 狀 但 這 種 藥 物 並 不 能 縮 小 肥 大 的 攝 護 腺 使 用 此 種 藥 物 少 數 人 可 能 會 有 頭 暈 目 眩 及 下 肢 水 腫 的 副 作 用 患 有 低 血 壓 症 狀 的 人, 在 服 用 此 藥 物 時, 要 特 別 小 心 注 意 血 壓 的 變 化 及 減 緩 姿 勢 變 化 的 速 度 α-blocker 如 Miniprerss, Dozaben, Dibenyline 可 降 低 前 列 腺 體 中 平 滑 肌 之 強 度, 減 少 對 尿 道 的 壓 力 (2) 縮 小 攝 護 腺 的 藥 : 這 種 藥 物 的 原 理 是 將 攝 護 腺 縮 小, 但 少 數 人 會 產 生 性 慾 減 退 的 副 作 用 這 種 副 作 用 在 攝 護 腺 縮 小 停 藥 後, 就 會 恢 復 正 常 了 但 攝 護 腺 又 會 因 停 藥 而 再 度 發 生 肥 大 由 於 會 產 生 副 作 用, 或 者 可 以 考 慮 其 他 的 治 療 方 法, 若 考 慮 使 用 這 種 藥 物 時, 最 好 與 醫 師 及 妻 子 商 量 後 再 決 定 5-α reductase inhibitor: 如 Proscar, 減 少 男 性 荷 爾 蒙 產 生, 使 前 列 腺 之 實 質 (stroma) 萎 縮 如 果 停 止 服 藥 後, 攝 護 腺 又 會 變 大, 因 此 需 要 長 期 服 藥 但 80 歲 以 後, 攝 護 腺 肥 大 的 速 度 就 會 變 慢, 所 以 服 藥 的 時 間 長 短, 可 取 決 於 年 齡 和 病 症

( 二 ) 手 術 治 療 疾 病 本 身 對 人 體 並 沒 有 直 接 的 害 處, 但 如 有 : 嚴 重 的 阻 塞 症 狀 ; 泌 尿 系 統 有 反 覆 的 細 菌 感 染 ; 頻 尿 太 厲 害 影 響 生 活 品 質 ; 無 法 區 別 是 良 性 或 是 惡 性 腫 瘤 ; 很 大 的 攝 護 腺 以 上 五 種 情 況 出 現 時, 就 必 須 接 受 手 術 治 療 理 想 的 手 術 方 法 具 有 下 列 特 點 : 手 術 後 症 狀 早 期 舒 解 ; 手 術 中 不 會 有 太 大 的 傷 害 及 出 血 ; 沒 有 術 後 感 染 的 顧 慮 ; 簡 單 的 麻 醉 ; 住 院 天 數 少 ; 術 後 不 影 響 性 機 能 ( 射 精 勃 起 ); 治 療 效 果 能 持 續 更 久 ; 治 療 中 不 傷 及 尿 道 與 其 他 相 鄰 組 織 目 前 手 術 方 式 有 : 一 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 (TUR-P) 二 經 尿 道 微 波 高 溫 療 法 (TUMT) 三 經 尿 道 針 刺 高 溫 切 除 法 (TUNA) 四 經 尿 道 的 雷 射 療 法 (VLAP) 五 經 直 腸 的 超 音 波 療 法 (HIFU) 現 在 只 介 紹 最 常 用 的 手 術 方 式 : 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 (TUR-P) 是 一 種 治 療 攝 護 腺 肥 大 非 常 有 效 的 方 法, 只 要 直 接 把 內 視 鏡 放 入 尿 道, 利 用 電 刀 切 除 造 成 阻 塞 的 攝 護 腺, 並 將 其 取 出 經 驗 豐 富 的 醫 師 認 為 其 手 術 效 果 十 分 良 好, 但 手 術 中 也 可 能 發 生 併 發 症 術 後 第 一 年, 滿 意 度 高 達 80%-90%; 術 後 第 五 年, 需 再 手 術 者 5%; 手 術 死 亡 率 是 0.2%; 包 括 術 後 之 後 遺 症 18% 出 血 血 塊 阻 塞 感 染 水 中 毒 肺 水 腫 腎 衰 竭 甚 至 休 克 尿 失 禁 膀 胱 頸 及 尿 道 狹 窄 陽 萎 精 液 逆 流 等 經 尿 道 的 雷 射 雷 射 療 法 (VLAP): 僅 介 紹 本 院 使 用 的 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術, 近 年 來 由 於 雷 射 能 量 傳 送 與 晶 體 穩 定 性 等 科 技 進 步, 鉀 鈦 磷 (KTP) 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 已 被 用 來 治 療 攝 護 腺 組 織 增 生 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 是 利 用 0.6 毫 米 直 徑,532 奈 米 的 80W 高 能 量 鉀 鈦 磷 綠 光 雷 射 光 纖, 將 多 餘 的 攝 護 腺 肥 大 組 織 汽 化, 以 達 到 解 除 病 人 排 尿 困 難 的 目 的 波 長 532 奈 米 屬 於 可 見 光 之 綠 色 光 譜, 綠 光 可 強 烈 地 被 紅 色 組 織 吸 收, 包 括 氧 基 血 紅 素, 所 以 富 含 血 液 組 織 或 器 官, 比 如 攝 護 腺 可 以 很 有 效 的 使 組 織 汽 化, 綠 光 雷 射 能 量 不 會 被 水 吸 收, 穿 透 深 度 僅 0.8 毫 米, 治 療 部 位 以 外 熱 散 播 很 少, 因 此 週 圍 組 織 凝 固 性 壞 死 微 少

綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 是 ㄧ 項 不 出 血 安 全 且 有 效 的 治 療 攝 護 腺 肥 大 的 方 法, 當 綠 光 雷 射 反 覆 來 回 掃 射, 攝 護 腺 內 部 就 被 挖 掘 出 一 個 寬 廣 的 隧 道, 類 似 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 TUR-P 的 效 果, 但 手 術 過 程 出 血 量 少, 性 功 能 障 礙 和 逆 向 射 精 發 生 率 也 較 少 2007 年 國 人 更 引 進 的 第 二 代 綠 光 雷 射 (HPS), 雷 射 擊 發 的 能 量 及 效 率 更 快, 有 效 減 少 手 術 時 間, 大 多 數 的 病 人 隔 天 即 可 出 院 ; 在 國 外, 甚 至 直 接 在 門 診 動 刀, 連 住 院 觀 察 都 不 必 尤 其 病 人 有 嚴 重 下 尿 路 症 狀, 同 時 合 併 抗 凝 血 劑 治 療 或 有 凝 血 性 異 常, 使 用 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 更 適 合 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 已 被 公 認 為 是 治 療 攝 護 腺 肥 大 的 黃 金 標 準, 任 何 替 代 治 療 方 式 都 應 該 能 提 供 類 似 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 之 臨 床 結 果 由 於 雷 射 科 技 之 進 步, 近 年 來 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 與 鈥 雷 射 切 割 攝 護 腺 手 術 已 被 證 實 可 以 有 效 的 治 療 攝 護 腺 肥 大 奇 美 醫 學 中 心 引 進 綠 光 雷 射 來 治 療 攝 護 腺 肥 大 至 今 已 近 三 年 半, 從 早 期 的 鉀 鈦 磷 (KTP) 綠 光 雷 射 到 第 二 代 綠 光 雷 射 (HPS) 攝 護 腺 汽 化 手 術, 本 院 已 有 兩 百 多 例 豐 富 的 經 驗 總 而 言 之, 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 其 手 術 併 發 症 種 類 與 傳 統 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 大 致 相 同 而 比 例 偏 低, 但 在 手 術 過 程 中 出 血 量 少 及 使 用 生 理 食 鹽 水 不 會 發 生 低 納 水 中 毒 症 候 群 顯 示 安 全 性 高 且 性 功 能 障 礙 和 逆 向 射 精 發 生 率 也 較 少 由 於 目 前 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 屬 於 自 費 手 術, 因 此 建 議 醫 師 與 病 人 在 討 論 或 選 擇 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 前, 應 充 分 說 明 其 優 缺 點, 以 避 免 不 必 要 之 困 擾 在 2008 年 7 月 泌 尿 科 醫 學 誌 (Journal of Urology) 其 中 有 文 章 統 計 在 美 國 接 受 攝 護 腺 手 術 由 1999 年 的 88,868 件 增 加 至 2005 年 127,786 件, 而 其 中 攝 護 腺 雷 射 微 創 手 術 更 高 達 539% 的 成 長, 由 11,582 件 上 升 到 72,887 件, 反 觀 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 確 以 每 年 5% 的 比 率 在 減 少 中 隨 著 國 人 近 年 來 對 生 活 品 質 的 日 漸 注 重 私 人 醫 療 保 險 給 付 與 良 好 的 術 後 效 果, 可 預 見 未 來 攝 護 腺 雷 射 手 術 的 增 加 與 傳 統 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 消 減 的 趨 勢 最 後 談 如 何 保 護 攝 護 腺 呢? 一 50 歲 以 上 男 性 應 定 期 健 康 檢 查, 請 特 別 留

正 常 的 攝 護 腺 組 織 膀 胱 攝 護 腺 攝 護 腺 組 織 增 生 壓 迫 到 膀 胱 及 尿 道 圖 二 : 正 常 的 攝 護 腺 體 積 ( 左 ), 攝 護 腺 肥 大 壓 迫 尿 道 造 成 排 尿 困 難 症 狀 ( 右 ) 意 尿 液 中 是 否 有 發 炎 現 象, 並 要 注 意 自 己 的 腎 功 能 二 如 果 已 知 罹 患 攝 護 腺 肥 大, 請 特 別 留 意 尿 液 中 是 否 有 發 炎 或 出 血 現 象, 並 要 定 期 抽 血 檢 查 腎 功 能 及 攝 護 腺 特 異 抗 原 三 排 尿 功 能 的 保 養 不 可 忽 視, 最 重 要 的 是 不 能 憋 尿, 養 成 夜 晚 至 少 起 身 排 尿 一 次 的 習 慣 四 生 活 中 久 坐 乘 車 騎 摩 托 車 腳 踏 車 等, 都 會 直 接 刺 激 攝 護 腺 充 血 腫 脹 喝 酒 吃 刺 激 性 食 物 也 會 間 接 影 響 攝 護 腺, 都 要 盡 量 避 免 五 感 冒 腹 瀉 脫 水 咖 啡 茶 或 服 用 某 些 藥 物 後, 會 加 劇 攝 護 腺 肥 大 的 症 狀, 必 須 小 心 避 免 六 如 有 暫 時 的 小 便 困 難, 一 定 要 求 醫 生 診 治, 簡 單 的 藥 物 或 導 尿 往 往 就 能 解 決 這 類 問 題 七 平 常 的 食 物 應 遵 守 清 淡 營 養 為 原 則, 建 議 的 補 充 品 包 括 南 瓜 子 和 種 子 類 食 物 維 生 素 E 和 鋅 片 膀 胱 攝 護 腺 正 常 的 攝 護 腺 組 織 攝 護 腺 攝 護 腺 組 織 增 生 壓 迫 到 膀 胱 及 尿 道 圖 二 : 正 常 的 攝 護 腺 體 積 ( 左 ), 攝 護 腺 肥 大 壓 迫 尿 道 造 成 排 尿 困 難 症 狀 ( 右 )

情 人 節 之 危 機 - 陰 莖 骨 折 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 尿 外 科 曾 柏 蒼 醫 師 每 年 的 情 人 節 前 後, 偶 而 會 有 急 診 室 的 緊 急 會 診 經 驗 豐 富 的 泌 尿 科 醫 師, 有 時 會 想 到 是 不 是 又 有 男 性 受 虐 事 件 - 陰 莖 骨 折 的 發 生 在 探 討 陰 莖 骨 折 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 男 性 陰 莖 的 生 理 解 剖 結 構 陰 莖 除 了 排 尿 功 能 以 外, 更 重 要 的, 它 是 男 女 交 媾 時 排 出 精 液, 以 達 種 族 繁 衍 目 的 的 器 官 在 陰 莖 內 並 無 骨 骼 存 在, 只 有 一 對 陰 莖 海 綿 體 (corpus cavernosum) 及 一 個 尿 道 海 綿 體 (corpus spongiosum), 其 中 充 滿 了 血 管 及 血 管 所 形 成 的 空 腔, 藉 由 知 覺 及 感 官 的 刺 激, 使 其 內 部 灌 注 充 盈 的 血 流 而 達 到 勃 起 之 狀 態 在 海 綿 體 外 面 包 覆 著 一 層 強 韌 的 結 締 纖 維 組 織, 稱 之 為 白 膜, 厚 度 約 5 毫 米, 可 以 提 供 足 夠 張 力, 維 持 鼓 脹 的 狀 態 以 進 行 交 合 自 1936 年,Dr. Fetter 發 表 世 界 上 第 一 個 陰 莖 骨 折 的 案 例, 迄 今 已 有 1600 例 以 上 的 病 例 發 表 於 醫 學 期 刊 陰 莖 骨 折 多 發 生 在 性 生 活 活 躍 的 青 壯 年 男 性, 實 際 上 並 非 真 的 骨 折, 其 真 正 的 病 理 機 轉 是 由 於 海 綿 體 內 過 大 的 壓 力 而 導 致 白 膜 的 破 裂, 使 得 陰 莖 外 觀 腫 脹 變 形, 正 確 醫 學 名 詞 應 稱 為 陰 莖 白 膜 破 裂 在 西 方 社 會, 其 最 常 發 生 原 因 是 由 於 不 當 的 性 交 姿 勢 及 過 度 激 烈 的 性 行 為 所 致 當 陰 莖 在 勃 起 時, 因 充 血 鼓 脹 會 使 陰 莖 白 膜 厚 度 減 少 至 2 毫 米, 在 不 當 的 性 交 姿 勢 及 性 行 為 過 度 激 烈 的 情 況 下, 會 導 致 陰 莖 過 度 彎 曲 偏 折, 海 綿 體 內 壓 力 可 能 瞬 間 超 過 1500 厘 米 汞 柱, 就 容 易 使 得 白 膜 產 生 裂 隙, 造 成 海 綿 體 內 血 液 外 漏 而 產 生 陰 莖 瘀 血 變 形 的 類 似 骨 折 外 觀, 即 所 謂 的 陰 莖 骨 折 在 正 常 體 位 交 媾 時, 若 男 性 出 現 性 交 困 難 或 疼 痛 時, 會 自 己 控 制 減 少 進 一 步 傷 害 ; 若 採 用 女 性 主 導 女 上 男 下 的 姿 勢 時, 在 姿 勢 不 良 或 渾 然 忘 我 情 況 下, 女 性 無 法 知 道 陰 莖 已 經 過 度 偏 折, 往 往 造 成 陰 莖 骨 折 的 發 生 除 了 性 交 姿 勢 不 良, 偶 爾 在 馬 路 邊 火 辣 的 檳 榔 西 施 以 及 廣 告 招 牌 也 可 能 是 造 成 陰 莖 骨 折 的 元 兇 之 前 中 部 有 位 35 歲 男 子 因 陰 莖 淤 血 變 形 腫 脹 疼 痛 而 到 醫 院 求 治 詳 細 詢 問 事 發 經 過, 病 患 自 述 其 騎 乘 舊 式 機 車 ( 油 箱 在 坐 墊 前 方 ), 下

班 途 中 經 過 檳 榔 攤 時, 看 到 穿 著 火 辣 的 檳 榔 西 施 而 產 生 勃 起 反 應, 在 一 不 留 神 摔 車 後 只 覺 下 體 一 陣 劇 痛, 返 家 後 才 發 現 整 個 陰 莖 淤 血 腫 脹 變 形 才 急 忙 就 醫 經 海 綿 體 造 影 術 檢 查 後, 發 現 有 顯 影 劑 滲 漏 現 象, 可 能 是 勃 起 的 陰 莖 直 接 撞 上 坐 墊 前 方 的 油 箱 而 導 致 白 膜 破 裂, 於 是 立 刻 接 受 白 膜 修 補 手 術 在 國 外 醫 學 文 獻 中, 有 人 因 勃 起 時 不 慎 滾 下 床 導 致 陰 莖 骨 折, 也 有 人 因 自 慰 而 產 生 ; 甚 至 有 人 因 穿 太 緊 的 褲 子, 在 小 便 時 不 小 心 折 斷 的 藉 由 仔 細 病 史 的 詢 問, 這 種 疾 病 多 能 獲 得 正 確 的 診 斷 這 些 患 者 通 常 會 描 述 陰 莖 突 然 產 生 啵 的 怪 聲 及 劇 烈 疼 痛 ; 隨 即 陰 莖 迅 速 軟 化 並 產 生 血 腫 及 變 形, 如 茄 子 般 (eggplant deformity) 在 持 續 的 血 腫 下, 會 進 一 步 造 成 包 皮 嵌 頓 陰 莖, 使 得 陰 莖 缺 血 壞 死 如 果 同 時 產 生 陰 莖 筋 膜 (Buck s fascia) 損 傷, 其 出 血 可 沿 著 筋 膜 內 隙 滲 入 陰 囊 會 陰 或 恥 骨 上 產 生 皮 下 血 腫 在 身 體 檢 查 時, 注 意 觀 察 陰 莖 血 腫 的 位 置 及 詳 細 的 觸 診, 有 時 可 以 發 現 白 膜 的 裂 隙, 最 常 發 現 於 陰 莖 近 端 三 分 之 一 處 多 數 患 者 為 單 一 海 綿 體 損 傷 (63~100%), 少 部 分 為 雙 側 海 綿 體 損 傷 (0~27%) 在 某 些 懷 疑 但 症 狀 不 顯 著 的 情 況, 如 : 沒 有 陰 莖 爆 裂 聲 及 勃 起 緩 慢 退 去, 這 個 時 候, 可 以 利 用 陰 莖 超 音 波 海 綿 體 攝 影 術 及 陰 莖 核 磁 共 振 等 方 式, 與 陰 莖 背 動 脈 或 靜 脈 破 裂 作 鑑 別 診 斷 在 檢 查 時, 除 了 注 意 陰 莖 本 身 的 損 傷 以 外, 尚 需 注 意 有 無 其 他 合 併 的 症 狀, 如 解 尿 困 難 血 尿 尿 道 口 血 塊 等, 這 些 往 往 代 表 其 伴 隨 尿 道 的 損 傷, 其 發 生 率 約 2~27% 據 統 計, 在 亞 洲 及 中 東 國 家, 有 0~3% 病 患 伴 有 尿 道 損 傷 ; 而 在 歐 美, 其 發 生 率 約 14~33% 一 般 若 診 斷 為 雙 側 海 綿 體 損 傷, 尿 道 損 傷 的 機 會 大 大 增 加, 此 時, 逆 行 性 尿 道 攝 影 術 或 尿 道 膀 胱 鏡 檢 查 可 以 提 供 診 斷 上 的 幫 助 發 生 陰 莖 骨 折 時, 應 立 即 中 斷 性 交 緊 急 就 醫 保 守 治 療 方 式, 包 括 冰 敷 給 予 抗 生 素 與 止 痛 藥 導 尿 管 留 置 陰 莖 夾 板 或 繃 帶 固 定 給 予 女 性 賀 爾 蒙 以 避 免 勃 起 給 予 血 栓 溶 解 劑 等 方 式 採 用 保 守 治 療, 約 有 三 成 以 上 的 患 者 會 因 為 產 生 纖 維 性 的 瘢 塊, 導 致 日 後 勃 起 疼 痛 變 形 及 勃 起 功 能 障 礙 等 的 趨 勢 建 議 從 事 性 行 為 時 應 避 免 不 良 姿 勢, 不 宜 過 度 嘗 試 高 難 度 動 作, 才 能 保 有 健 康 愉 悅 的 性 生 活

花 花 公 子 : 此 花 非 彼 花 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 尿 外 科 / 洪 順 興 醫 師 菜 花 的 醫 學 名 詞 叫 做 尖 形 濕 疣, 也 叫 陰 部 濕 疣 或 性 濕 疣, 是 一 種 因 為 感 染 到 人 類 乳 突 性 病 毒 (HPV) 所 引 起 的 皮 膚 病 變 因 為 外 觀 上 長 得 像 是 花 椰 菜, 所 以 又 被 戲 稱 為 菜 花 大 部 份 是 經 由 性 行 為 傳 染, 潛 伏 期 約 三 個 月, 但 也 有 在 風 流 後 隔 天 甚 至 長 達 一 年 之 久 後 發 病 的 可 是 也 有 些 人 的 菜 花 病 毒 會 暫 時 潛 伏 在 體 內, 等 到 身 體 抵 抗 力 變 弱 的 時 後 才 發 作 門 診 有 的 男 性 病 人 明 明 只 有 一 個 女 朋 友, 自 己 卻 莫 名 其 妙 的 得 病, 不 知 道 該 怎 麼 向 女 朋 友 解 釋 原 因 可 能 是 以 前 就 已 經 被 傳 染 了, 只 是 到 現 在 才 發 作 罷 了, 另 一 種 可 能 原 因 則 是 在 公 共 場 所 被 傳 染 的 長 出 的 位 置 大 部 分 在 外 陰 部 及 會 陰 男 性 的 龜 頭 陰 莖 冠 狀 溝 包 皮, 女 性 的 大 小 陰 唇 是 好 發 的 地 方 少 部 份 在 男 性 的 尿 道 及 女 性 的 陰 道 子 宮 頸 而 經 由 口 交 或 肛 交 傳 染 者, 也 可 能 會 長 在 口 腔 或 肛 門 發 病 時 是 在 表 皮 長 出 一 片 扁 平 的 突 出 物, 若 在 陰 濕 的 部 分, 如 包 皮 內 面, 則 可 能 長 成 一 團 很 大 的 花 椰 菜 狀 物 治 療 過 後, 很 容 易 在 同 一 位 置 或 旁 邊 復 發 較 常 用 的 治 療 是 電 燒 灼 或 雷 射 燒 灼, 本 院 多 以 電 燒 灼 治 療, 在 局 部 麻 醉 的 方 式 下 進 行 手 術, 用 手 術 用 的 電 燒 刀 燒 灼, 術 後 每 天 局 部 塗 抹 抗 生 素 藥 膏, 約 兩 星 期 可 以 痊 癒 因 菜 花 常 會 復 發, 如 有 再 發 可 能 還 需 要 進 一 步 電 燒 灼 治 療 當 身 體 免 疫 力 增 強 時, 復 發 的 機 會 就 可 能 會 減 少 了 若 菜 花 長 得 太 大 時, 可 能 無 法 單 用 電 燒 灼 治 療, 應 先 以 手 術 切 除 大 部 分 菜 花 後, 再 以 電 燒 灼 治 療 假 如 害 怕 手 術 治 療, 針 對 範 圍 較 小 的 菜 花 也 可 以 採 取 以 三 氯 乙 酸 (TCA) 化 學 燒 灼 劑, 或 Podophyllin Podophyllotoxin 或 5FU(5-Fluorouracil) 等 含 有 抗 癌 成 份 的 藥 膏 進 行 局 部 塗 抹 治 療 但 使 用 這 類 藥 物 需 要 非 常 小 心, 因 為 它 們 具 有 燒 灼 及 腐 蝕 的 作 用, 若 碰 到 正 常 的 組 織, 也 會 有 疼 痛 感, 嚴 重 者 甚 至 會 整 片 組 織 紅 腫 潰 爛, 需 要 好 幾 個 星 期 才 會 改 善 常 有 些 患 者 可 能 求 好 心 切, 自 行 增 加 塗 抹 劑 量 及 次 數, 結 果 導 致 嚴 重 的 後 果 另 外, 這 些 藥 物 有 可 能 導 致 畸 胎, 因 此, 孕 婦 禁 止 使 用 因 為 有 這 些 副 作 用, 所 以 在 一 般 門 診 使 用 時 需 要 非 常 小 心

在 男 性 的 患 者 中, 約 有 1 至 5% 會 有 尿 道 菜 花 的 產 生, 大 部 分 是 長 在 尿 道 口 這 時 除 了 尿 道 口 的 菜 花 要 燒 灼 外, 還 需 要 進 行 膀 胱 鏡 檢 查 尿 道 內 是 否 還 有 其 他 菜 花 病 灶, 如 果 有 則 需 進 行 內 視 鏡 切 除 或 燒 灼 手 術, 且 術 後 還 需 定 期 追 蹤 膀 胱 鏡 檢 查 對 年 輕 成 年 人 來 說, 發 生 菜 花 是 創 傷 性 的 體 驗 心 理 緊 張 感 包 括 難 堪 擔 憂 害 怕 和 憤 怒 等 感 情 都 很 常 見, 這 種 情 況 可 以 導 致 精 神 痛 苦 和 缺 乏 自 信, 特 別 是 因 為 這 種 疾 病 容 易 復 發 現 代 飲 食 男 女 不 可 不 引 以 為 鑑 部 分 引 起 菜 花 的 人 類 乳 突 性 病 毒 己 被 證 實 和 癌 症 的 形 成 有 關 目 前 己 知 引 起 菜 花 的 人 類 乳 突 性 病 毒 是 導 致 子 宮 頸 癌 的 主 要 病 因 這 種 病 毒 也 和 陰 莖 癌 的 化 生 有 關, 也 有 文 獻 報 告 菜 花 惡 化 成 陰 莖 癌 的 病 例 另 外 文 獻 報 告, 也 發 現 子 宮 頸 癌 患 者 的 性 伴 侶, 得 到 陰 莖 癌 的 比 例 也 有 增 加 的 趨 勢 常 言 道, 預 防 勝 於 治 療, 平 常 即 應 避 免 不 正 常 的 性 關 係, 使 用 保 險 套 更 是 最 基 本 的 保 護 措 施 若 受 到 感 染, 即 應 立 刻 接 受 治 療, 而 在 治 療 以 前, 也 不 應 有 性 行 為, 以 免 傳 染 給 他 人 局 部 菜 花 若 再 長 成, 可 能 是 復 發, 也 可 能 是 再 次 感 染, 所 以 性 伴 侶 也 應 接 受 檢 查, 若 有 病 灶, 就 可 以 即 早 接 受 治 療 菜 花 是 很 常 見 的 性 病 治 療 的 方 法 不 會 很 困 難, 但 很 容 易 復 發 或 再 次 感 染 由 於 很 容 易 在 性 交 時 被 感 染 到, 三 思 而 後 行 是 很 重 要, 全 程 使 用 保 險 套 也 應 再 次 被 強 調 若 受 到 感 染, 即 應 立 刻 接 受 治 療, 因 與 癌 症 的 生 成 有 關, 尤 其 是 子 宮 頸 癌, 所 以 千 萬 不 可 掉 以 輕 心 在 陰 濕 的 環 境, 菜 花 較 易 長 大 男 性 的 包 皮 若 受 感 染, 就 較 容 易 復 發, 如 果 未 及 早 治 療, 到 了 門 診 時, 菜 花 可 能 已 經 相 當 嚴 重, 會 增 加 處 理 困 難 度 所 以 應 保 持 外 陰 部 的 乾 爽 清 潔 若 包 皮 受 侵 犯, 最 好 能 接 受 包 皮 環 切 手 術

如 何 當 一 個 好 的 愛 鳥 人 士 的 經 驗 分 享? 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 尿 外 科 / 蘇 家 震 醫 師 人 體 上 的 鳥 東 西 在 解 剖 學 上 稱 為 陰 莖, 肩 負 排 尿 及 傳 宗 接 代 的 雙 重 功 能, 要 賞 鳥 就 需 先 了 解 它 的 解 剖 構 造 及 生 理 機 能, 才 能 賞 出 個 名 堂 ; 尤 其 陰 莖 靜 脈 系 統 在 勃 起 功 能 中 扮 演 很 重 要 的 角 色 尤 其 現 在 因 為 工 作 壓 力 比 較 大, 不 當 的 飲 食 習 慣, 煙 酒 檳 榔 等 有 害 物 質 的 接 觸, 又 生 活 在 受 污 染 的 環 境 裡, 在 在 都 大 幅 縮 短 了 身 體 的 使 用 年 限, 也 造 就 了 許 多 文 明 病 過 去 一 些 好 發 於 中 老 年 的 慢 性 病, 現 在 連 三 四 十 歲 的 年 輕 人 也 見 得 到, 其 中 勃 起 功 能 障 礙 也 是 問 題 往 往 從 活 龍 一 尾 變 成 力 不 從 心 但 往 往 一 般 男 人 難 以 啟 齒 這 個 問 題 總 是 會 尋 求 秘 方 或 是 在 一 般 仿 間 尋 求 幫 忙 許 多 人 恨 鐵 不 成 鋼, 幻 想 著 自 己 的 小 弟 弟 也 能 有 如 此 這 般 的 偉 大 堅 挺, 於 是 求 助 許 多 方 法, 包 括 推 拿 坐 禪 吐 納 等, 甚 至 折 磨 小 弟 弟 的 九 九 神 功, 在 陰 莖 上 吊 掛 重 物, 希 望 把 小 弟 弟 快 點 拉 拔 長 大 有 凍 久 的 效 果 ; 但 是 這 樣 反 而 容 易 造 成 陰 莖 的 傷 害 或 斷 裂, 以 後 可 能 產 生 陰 莖 硬 塊, 引 起 陰 莖 彎 曲, 即 所 謂 的 佩 諾 尼 氏 症, 造 成 勃 起 功 能 障 礙 ( 俗 稱 陽 萎 ) 那 我 們 先 得 了 解 一 下 人 類 陰 莖 靜 脈 系 統 的 奧 秘, 這 樣 才 可 以 重 振 雄 風 也 才 可 以 讓 鳥 族 不 再 悲 鳴 陰 莖 主 要 是 由 兩 支 陰 莖 海 綿 體 一 支 尿 道 海 綿 體 ( 內 含 尿 道 ) 及 位 於 前 端 的 龜 頭 所 構 成 陰 莖 勃 起 時, 血 液 經 由 陰 莖 動 脈 流 入 陰 莖 海 綿 體, 造 成 陰 莖 海 綿 體 內 充 血, 同 時 壓 迫 住 陰 莖 靜 脈 系 統, 讓 血 液 不 至 於 流 出 陰 莖 海 綿 體, 加 上 有 堅 韌 且 富 彈 性 的 圍 繞 兩 支 陰 莖 海 綿 體 的 白 膜, 陰 莖 膨 脹 勃 起 時, 好 比 充 氣 後 的 輪 胎, 才 能 達 到 令 人 喜 悅 的 雄 姿 勃 起 功 能 障 礙 ( 俗 稱 陽 萎 ) 有 許 多 原 因, 其 中 一 個 關 鍵 因 素 就 是 陰 莖 靜 脈 滲 漏 當 血 液 經 由 陰 莖 動 脈 流 入 陰 莖 海 綿 體 後, 陰 莖 海 綿 體 內 充 血, 但 無 法 壓 迫 住 陰 莖 靜 脈 系 統, 血 液 很 快 流 出 陰 莖 海 綿 體, 就 導 致 陽 萎 ; 當 然 陰 莖 靜 脈 滲 漏 也 有

不 同 程 度 的 差 異, 硬 度 就 有 差 別 譬 如 一 個 茶 杯 要 斟 滿 水, 若 杯 底 有 個 破 洞, 茶 杯 就 不 易 斟 滿 ; 破 洞 小 時, 上 面 多 加 點 水 還 可 彌 補 滲 漏 的 部 份, 維 持 滿 杯 的 情 況 ( 目 前 治 療 陽 萎 的 藥 物 基 本 上 就 是 這 原 理, 放 鬆 陰 莖 動 脈 及 海 綿 體 的 平 滑 肌, 讓 血 液 多 灌 流 入 陰 莖 海 綿 體 ); 破 洞 大 時, 上 面 拼 命 加 水 恐 怕 也 無 濟 於 事 ; 釜 底 抽 薪 之 計, 就 在 於 修 補 滲 漏 陰 莖 靜 脈 滲 漏 造 成 的 陽 萎, 就 需 手 術 將 滲 漏 的 陰 莖 靜 脈 截 除 或 綁 紮, 血 液 不 會 很 快 流 出 陰 莖 海 綿 體, 陰 莖 海 綿 體 內 維 持 充 血 狀 況, 鳥 兒 才 會 有 臨 風 顧 盼 的 神 氣 完 全 了 解 陰 莖 靜 脈 系 統 的 分 佈, 才 能 完 美 處 理 滲 漏 的 陰 莖 靜 脈 ; 如 同 賞 鳥 需 有 賞 鳥 路 線 指 南 人 類 其 他 組 織 中 通 常 是 一 條 動 脈 伴 隨 兩 條 靜 脈, 亦 即 陰 莖 是 身 體 組 織 中 唯 一 的 例 外, 陰 莖 靜 脈 手 術 原 理 向 來 都 是 依 據 這 種 解 剖 知 識 深 背 靜 脈 系 統 位 於 陰 莖 背 側 正 中 間 海 綿 體 靜 脈 系 統 在 深 背 靜 脈 左 右 兩 側 較 深 ( 貼 近 白 膜 ) 處 各 有 一 條 海 綿 體 靜 脈, 事 實 上, 海 綿 體 靜 脈 很 長, 幾 乎 有 整 個 陰 莖 海 綿 體 的 長 度, 並 非 傳 統 所 述 僅 是 短 短 的 靜 脈, 動 脈 旁 靜 脈 系 統 在 深 背 靜 脈 兩 側 各 有 一 條 背 動 脈, 每 條 背 動 脈 則 又 各 被 兩 條 靜 脈 所 包 夾 ( 一 條 是 內 側 動 脈 旁 靜 脈, 另 一 條 是 外 側 動 脈 旁 靜 脈 ) 以 上 這 些 靜 脈 係 匯 聚 龜 頭 陰 莖 海 綿 體 的 血 液, 回 到 體 內 循 環 系 統 但 以 往 執 行 陰 莖 靜 脈 截 除 手 術 時, 主 要 是 截 除 陰 莖 深 背 靜 脈 系 統 而 已, 卻 未 一 網 打 盡 其 餘 的 靜 脈 系 統 ; 這 些 未 被 截 除 的 靜 脈, 將 漸 漸 鼓 脹 成 為 陰 莖 靜 脈 滲

漏 的 另 一 來 源, 腐 蝕 病 人 的 勃 起 功 能 治 療 陽 萎 目 前 常 用 的 方 法 還 有 陰 莖 海 綿 體 前 列 腺 素 注 射 法 尿 道 前 列 腺 素 灌 注 法 陰 莖 真 空 吸 引 器 等, 但 都 是 治 標 而 非 治 本 的 方 法, 且 任 一 種 方 法 都 有 優 缺 點, 並 非 每 人 都 合 適 陰 莖 血 管 手 術 是 另 一 類 可 考 慮 的 治 療 方 法, 陰 莖 動 脈 血 管 重 灌 流 手 術 一 般 僅 適 用 於 特 殊 案 例 ; 而 陰 莖 靜 脈 截 除 手 術 則 可 適 用 於 大 多 數 患 者, 其 原 理 是 減 少 陰 莖 海 綿 體 內 的 血 液 經 由 陰 莖 靜 脈 流 回 體 內, 增 加 陰 莖 海 綿 體 內 的 充 血, 達 到 陰 莖 勃 起 的 效 果 雖 然 許 多 學 者 因 以 前 報 告 的 長 期 追 蹤 效 果 不 佳 而 有 反 對 意 見, 但 目 前 改 良 後 的 陰 莖 靜 脈 截 除 手 術 在 臨 床 上 的 應 用 效 果 更 好 且 是 最 自 然 的 方 法, 不 需 住 院 在 局 部 麻 醉 下 即 可 完 成, 值 得 推 廣 運 用 如 果 以 上 方 法 都 失 效 或 不 適 用, 無 望 再 舉, 就 只 剩 下 人 工 陰 莖 植 入 術 一 途 了 現 今 熱 門 的 基 因 療 法 在 此 領 域 或 佔 一 席 之 地, 但 離 臨 床 應 用 仍 有 一 段 長 遠 的 路 總 之, 勃 起 功 能 障 礙 可 能 是 個 警 訊, 它 告 訴 我 們 可 能 身 體 有 某 個 環 節 出 了 毛 病, 男 性 朋 友 們 應 該 要 有 所 警 覺 並 勇 於 面 對, 儘 早 探 詢 可 能 的 病 因, 充 分 了 解 並 隨 時 掌 握 自 己 的 身 體 健 康 狀 況, 才 不 會 因 小 失 大, 錯 失 疾 病 治 療 的 先 機 若 是 心 裡 層 面 的 就 要 多 注 一 下 夫 妻 間 的 溝 通 許 多 問 題 的 癥 結 常 在 於 大 哥 與 大 嫂 溝 通 不 良, 不 一 定 是 小 弟 出 紕 漏 所 以 性 功 能 障 礙 的 治 療 常 需 夫 妻 一 起 來 討 論 問 題, 如 此 治 療 的 效 果 才 會 事 半 功 倍, 享 有 性 福 美 滿 的 生 活

泌 尿 科 醫 師 的 好 幫 手 ---- 導 尿 管 的 故 事 奇 美 醫 學 中 心 外 科 部 泌 尿 外 科 / 劉 建 良 醫 師 想 尿 卻 不 能 尿 是 人 生 一 大 痛 苦, 我 們 常 常 會 在 塞 車 或 找 不 到 廁 所 而 辛 苦 憋 尿, 當 解 脫 的 那 一 剎 那 真 是 舒 暢 無 比 然 而 有 一 些 病 人 是 因 為 身 體 的 攝 護 腺 肥 大 造 成 的 膀 胱 出 口 阻 塞 神 經 傳 導 的 問 題 造 成 膀 胱 無 法 順 利 收 縮, 或 是 手 術 後 麻 醉 藥 未 完 全 退, 造 成 膀 胱 漲 尿 無 法 自 行 解 放, 這 時 就 必 須 要 放 置 導 尿 管 幫 助 膀 胱 排 尿 前 一 陣 子 家 父 開 刀 術 後 就 遇 到 同 樣 的 問 題, 那 時 候 病 人 急 家 屬 更 急, 痛 苦 的 程 度 似 乎 還 超 過 手 術 傷 口 疼 痛 幸 好 Dr. Frederick Foley, 一 個 美 國 外 科 醫 師, 在 1930 年 設 計 了 導 尿 管, 一 個 簡 單 的 步 驟 就 可 以 解 決 病 人 迫 在 眉 睫 的 問 題 導 尿 管 (Foley) 是 以 橡 膠 或 矽 膠 做 成 的 無 菌 軟 管, 可 以 經 由 尿 道 或 是 恥 骨 上 膀 胱 造 廔 孔 放 入 膀 胱 以 便 引 流 尿 液 出 來 有 些 其 前 端 有 水 球 可 以 固 定 導 尿 管 留 在 膀 胱 內, 而 不 易 滑 出 ; 另 一 端 連 接 集 尿 袋, 讓 尿 液 自 由 的 流 出 當 病 患 沒 有 辦 法 自 行 排 尿, 就 必 須 要 放 置 導 尿 管 還 記 得 我 當 實 習 醫 師 的 第 一 天 去 復 健 科, 就 被 call 去 on Foley 以 前 都 只 有 在 課 本 上 的 圖 片 看 過, 從 來 沒 有 操 作 過 果 然 第 一 次 都 是 比 較 痛, 喔 ~ 是 病 人 比 較 痛 看 著 八 十 幾 歲 的 老 爺 爺 痛 苦 的 樣 子, 一 方 面 是 導 尿 管 放 不 進 去 的 痛, 一 方 面 是 小 便 尿 不 出 來 膀 胱 的 漲 痛, 趕 緊 跟 學 長

求 救, 學 長 判 定 這 是 攝 護 腺 肥 大 的 病 人, 所 以 要 將 導 尿 管 換 成 18 號 的, 這 種 導 尿 管 比 較 硬 比 較 不 會 被 攝 護 腺 檔 住, 另 外 一 方 面 可 以 幫 病 人 從 尿 道 口 注 射 10cc Xylocaine Jelly( 一 種 局 部 麻 醉 藥 ), 減 經 病 人 的 不 適 感 也 可 以 讓 尿 道 括 約 肌 放 鬆 在 順 利 的 潤 滑 與 麻 醉 之 後, 毫 不 費 力 的 就 將 導 尿 管 成 功 放 進 膀 胱, 黃 澄 澄 的 尿 液 就 從 管 子 流 了 出 來, 病 人 表 情 明 顯 舒 服 了 很 多, 身 為 小 醫 師 的 我 更 大 大 的 鬆 了 一 口 氣 幾 年 後 的 我 也 成 了 學 長, 而 且 是 泌 尿 科 的 學 長, 不 但 定 期 要 幫 新 來 的 見 實 習 醫 師 上 課 如 何 放 置 導 尿 管, 更 三 不 五 時 的 接 到 病 房 開 刀 房 與 急 診 的 求 救 電 話 所 有 關 於 Foley 的 疑 難 雜 症 都 要 會 處 理, 常 見 的 有 找 不 到 尿 道 開 口, 導 尿 管 放 不 進 去, 用 力 放 之 後 造 成 尿 道 受 傷 大 流 血, 或 是 血 塊 塞 住 導 尿 管 不 通, 放 了 導 尿 管 之 後 還 會 一 直 滲 尿, 還 有 導 尿 管 拔 不 出 來, 實 在 是 五 花 八 門 不 勝 枚 舉 所 幸 泌 尿 科 醫 師 還 有 一 些 武 器 可 以 應 付 這 些 問 題, 如 注 射 尿 道 局 部 麻 醉 劑 利 用 軟 的 guide wire 或 硬 的 stylet 使 用 膀 胱 鏡 等, 及 最 後 一 招 恥 骨 上 膀 胱 造 廔 或 是 經 皮 腎 臟 造 廔, 都 可 以 解 決 病 人 小 便 不 通 的 問 題 最 後 要 提 醒 各 位 病 患 或 醫 師, 遇 到 導 尿 管 放 不 上 的 時 候 不 要 急, 要 想 想 看 遇 到 什 麼 問 題? 有 沒 有 確 實 的 麻 醉 與 潤 滑? 導 尿 管 尺 寸 的 選 擇 對 不 對? 另 外 詢 問 病 人 過 去 有 沒 有 接 受 過 泌 尿 道 的 手 術, 有 沒 有 尿 道 受 傷 的 病 史, 區 分 出 是 攝 護 腺 肥 大 或 是 尿 道 狹 窄 膀 胱 頸 攣 縮 如 果 是 攝 護 腺 肥 大, 就 換 比 較 比 較 粗 的 導 尿 管 18 號 或 是 20 號, 如 果 有 開 過 泌 尿 道 手 術 那 麼 尿 道 狹 窄 的 機 會 比 較 高, 就 換 成 細 一 點 的 導 尿 管,12 號 或 10 號 導 尿 管 如 果 還 是 不 行 就 請 泌 尿 科 醫 師 幫 忙, 我 們 一 定 會 盡 力 幫 各 位 解 決 問 題