黎 秀 蟾 老 師 与 你 同 行 請 問 當 中 有 誰 正 在 照 顧 家 中 患 嚴 重 疾 病 的 親 人? 請 問 當 中 有 誰 正 在 照 顧 老 人 院 中 患 嚴 重 疾 病 的 老 人 家? 1
一 般 晚 期 的 病 人 可 能 有 的 生 理 病 徵 : Fatigue & weakness 軟 弱 無 力 Anorexia & dysphygia 食 慾 不 振 Nausea & vomiting 噁 心 嘔 吐 Constipation 便 秘 Lymphoedema or ascites 水 腫 Physical Symptom 生 理 病 徵 Pain 疼 痛 Dyspnoea 氣 促 Cord compression 脊 椎 受 壓 Convulsion 抽 搐 Insomnia & dilirium 失 眠 及 神 智 混 亂 2
治 療 的 目 的 : 病 徵 得 以 控 制 減 輕 痛 楚 與 不 適 給 與 充 足 休 息 及 睡 眠 提 供 妥 善 的 照 顧 平 安 和 有 尊 嚴 地 離 世 全 身 軟 弱 無 力 最 常 見 的 病 徵 由 於 疾 病 的 進 展 令 身 体 肌 肉 變 得 全 無 氣 力 ( 体 重 下 降, 常 見 於 晚 期 癌 患 ) 但 也 要 注 意 其 他 可 能 導 致 無 力 的 因 素 例 如 藥 物 感 染 貧 血 電 解 混 亂 睡 眠 質 素 差.. 處 理 : 幫 助 他 們 適 應 改 變 : 多 觀 察, 理 解, 倍 伴 幫 助 日 常 起 居 飲 食, 清 潔 個 人 衛 生 足 夠 休 息, 多 轉 身 鼓 勵 少 許 適 中 的 運 動 及 活 動 不 要 太 多 探 訪 者 同 一 時 間 探 問 3
食 慾 不 振 評 估 : 大 便 是 否 暢 通 週 邊 的 環 境 太 亂 糟 長 期 臥 床 或 活 動 減 少 口 腔 及 腸 胃 的 問 題 情 緒 低 落 常 見 問 題 病 人 會 否 因 不 能 進 食 而 覺 不 適? 病 人 會 否 因 不 能 進 食 而 增 加 痛 楚? 病 人 會 否 因 不 能 進 食 而 加 速 死 亡? 病 人 會 否 因 不 能 進 食 而 餓 死? 4
食 慾 下 降 的 一 般 原 因 : 疲 倦 噁 心 嘔 吐 牙 患 口 腔 破 損 難 於 咀 嚼 和 吞 嚥 胃 腸 阻 塞 便 秘 病 情 嚴 重 常 見 的 口 腔 不 適 : 口 唇 乾 涸 口 角 破 裂 厚 脷 苔 舌 乾 至 裂 開 粘 膜 或 舌 頭 呈 紅 口 腔 潰 瘍 口 腔 局 部 紅 腫 疼 痛 進 食 困 難 5
口 腔 及 咀 唇 乾 燥 的 護 理 每 隔 2 小 時 用 生 理 鹽 水 漱 口,Difflam, Chlohexidine,Nystatin 可 助 口 腔 問 題, 每 餐 或 兩 餐 之 間 應 飲 用 開 水 或 流 質, 咀 嚼 不 含 糖 香 口 膠 吸 吮 薄 荷 或 檸 檬 汁 可 減 少 口 乾 的 感 覺, 每 隔 2 至 4 小 時 用 橄 欖 油 塗 抹 乾 燥 的 咀 唇, 避 免 用 舌 頭 舐 唇, 因 會 令 咀 唇 更 加 乾 燥 和 容 易 爆 裂 照 顧 末 期 病 人 飲 食 注 意 點 宜 採 取 少 食 多 餐 菜 式 多 樣 化 陪 伴 一 起 用 膳 尊 重 病 人 的 選 擇 如 有 作 悶, 在 進 食 前 半 小 時 給 與 止 嘔 藥 餐 前 宜 嗽 口 在 食 物 中 加 入 高 蛋 白 補 充 劑 兩 餐 之 間 鼓 勵 進 食 小 食 生 果 甜 品 或 飲 品 如 不 能 下 嚥, 可 飲 用 營 養 豐 富 的 飲 品 代 替 正 餐 6
噁 心 嘔 吐 噁 心 是 一 種 想 要 嘔 吐 的 感 覺, 常 伴 隨 一 些 自 主 神 經 的 症 狀, 例 如 臉 色 蒼 白, 冒 泠 汗 唾 液 分 泌 心 跳 加 速 等 情 形 引 起 噁 心 嘔 吐 的 原 因 : 腸 胃 道 引 口 腔 衛 生 不 佳 或 口 腔 發 炎 引 起, 可 能 是 內 部 阻 塞, 也 可 能 是 腫 瘤 由 外 面 壓 迫 病 人 會 有 吞 嚥 困 難 作 嘔 和 唾 液 反 逆 的 情 形 出 現 化 療 過 後, 病 人 常 會 發 生 味 覺 反 感 或 制 約 性 的 噁 心, 通 常 會 持 續 至 化 療 後 數 個 星 期 之 久 胃 滯 不 動 葯 物 e.g.morphine 的 副 作 用 使 胃 蠕 動 變 差 此 外, 肝 臟 腫 大 腹 水 和 潰 瘍 也 會 造 成 胃 滯 不 動 處 理 噁 心 嘔 吐 的 要 點 : 給 與 心 理 安 慰 及 支 持 在 嘔 吐 之 時 避 免 病 人 仰 臥, 以 免 造 成 吸 入 物 阻 塞 氣 管 或 吸 入 性 肺 炎 維 持 一 良 好 安 靜 的 環 境, 保 持 病 人 身 體 口 腔 潔 淨, 以 避 免 不 良 味 道 的 刺 激 飲 食 儘 量 以 少 量 多 餐 餐 後 勿 立 刻 平 臥 使 用 葯 物 :e.g.cyclizine, Maxolon, Stemetil, Haloperidol ( 餐 前 半 小 時 服 止 嘔 藥 ) 7
便 秘 和 假 性 腹 瀉 便 秘 是 指 大 便 過 硬 排 便 困 難, 且 頻 率 過 低 的 現 象 假 性 腹 瀉 是 便 秘 情 況 嚴 重, 直 腸 塞 滿 過 硬 糞 便, 以 致 液 性 糞 便 不 斷 浸 出, 錯 覺 是 腹 瀉 原 因 : 由 疾 病 本 身 引 起 : 如 腸 道 腫 瘤 造 成 腸 阻 塞 腹 部 或 骨 盆 腔 腫 瘤 由 外 側 壓 迫 造 成 腸 阻 塞 腰 蔫 (lumbosacral) 處 的 脊 椎 或 骨 盆 腔 神 經 叢 遭 受 癌 症 轉 移 而 破 壞 如 進 食 量 不 足 飲 食 纖 維 質 不 足 脫 水 衰 弱 活 動 能 力 下 降 神 智 不 清 憂 鬱 水 份 攝 取 量 不 足 藥 物 引 起 的 如 嗎 啡 類 抗 乙 酸 膽 鹹 性 質 的 藥 物 e.g.hyoscine 以 及 利 尿 劑 其 他 併 存 疾 病 : 如 糖 尿 病 高 鈣 血 症 甲 狀 腺 机 能 低 低 血 鉀 症 痔 瘡 或 腸 炎 等 均 會 造 成 便 秘 8
處 理 方 法 : 飲 食 方 面 适 量 增 加 飲 食 量 纖 維 質 水 份 攝 取 鼓 勵 病 人 在 可 能 範 圍 內 盡 量 活 動 若 病 人 有 排 便 的 表 示, 應 立 即 處 理 藥 物 方 面 盡 量 減 少 會 引 起 便 秘 之 藥 物 劑 量, 同 時 可 使 用 軟 便 劑 或 瀉 劑 來 預 防 便 秘 的 發 生, 例 如 : Agarol, Lactulose, Senokot, Ducolate Sodium, Bisacodyl 若 超 過 1-2 天 未 解 便, 先 做 肛 診, 確 定 無 禁 忌 時, 再 使 用 塞 劑 或 灌 腸 或 配 合 指 挖 的 方 式 肛 門 塞 劑 e.g. Glycerin supporsitories, Bisacodyl supporsitories 灌 腸 e.g. Sodium Biphosphate (Fleet enema) 水 腫 成 因 : 由 於 癌 細 胞 阻 塞 淋 巴 腺 ; 淋 巴 核 被 割 掉 ; 大 手 術 或 電 療 後 組 織 纖 維 化 常 見 於 源 發 性 的 卵 巢 癌, 胃 癌, 腸 癌, 胰 臟 癌 及 其 他 轉 移 性 的 癌 症 晚 期 心 臟 病 及 腎 衰 竭 的 病 人 也 會 有 水 腫 9
處 理 : 提 高 腫 脹 的 肢 體, 加 護 有 關 的 皮 膚, 按 摩 可 把 積 水 的 部 份 導 引 致 正 常 的 淋 巴 管 導 去, 壓 力 泵 或 壓 力 繃 帶 並 非 適 合 所 有 水 腫, 例 如 : 癌 腫 轉 移 至 皮 膚 慢 性 淋 巴 水 腫 感 染 靜 脈 栓 塞 等, 提 供 有 關 資 訊 及 運 動, 解 擇 並 鼓 勵 運 動 處 理 : 化 療 能 有 效 減 低 源 發 性 癌 症 引 致 的 水 腫 若 病 人 的 存 活 時 間 不 長, 可 能 只 需 要 止 痛 藥 及 利 尿 的 藥 物 胸 腔 放 液 chest tapping 及 刺 腹 放 液 abdominal tapping 可 即 時 解 決 水 腫 帶 來 的 不 適, 但 長 期 或 常 常 放 液 也 會 有 其 他 問 題 出 現 10
疼 痛 主 觀 經 驗, 深 層 傷 害 的 一 種 知 覺, 不 愉 快 的 感 覺 及 情 緒 經 驗 評 估 部 位 強 度 性 質 時 間 在 什 麼 情 形 下 會 更 痛 怎 樣 才 會 好 些 緩 解 疼 痛 的 方 法 疼 痛 伴 隨 的 影 響 止 痛 目 標 睡 眠 不 痛 靜 止 不 痛 整 天 不 痛 11
止 痛 方 法 止 痛 葯 物 放 射 治 療 神 經 阻 斷 物 理 冶 療 熱 敷 按 摩 皮 膚 電 神 經 刺 激 (TENS) 鬆 弛 療 法 分 散 注 意 力 音 樂 療 法 其 他 : 如 舒 適 環 境 陪 伴 病 人 心 理 支 持 建 立 良 好 人 際 關 係 止 痛 藥 非 鴉 片 類 Paracetamol, NSAID e.g. Aspirin, Naprosin, Diclofenac (Votaren), 弱 鴉 片 類 Dologesic, Doloxene co., Codeine, Tramadol, DF118 強 鴉 片 類 Pethidine, Morphine (Syr. Morphine, MST), Fentanyl (Durogesic patch), Methadone 輔 助 藥 物 三 環 抗 憂 鬱 劑 e.g. Amitriptyline 抗 痙 攣 / 癲 劑 e.g. Tegretal 類 固 醇 e.g. Dexamethasone 局 部 麻 醉 劑 e.g. Xylocaine 12
止 痛 藥 的 效 用 嗎 啡 類 藥 物 常 見 之 副 作 用 鎮 靜 / 嗜 睡 - 開 始 使 用 的 前 幾 天, 慢 慢 會 適 應 噁 心 嘔 吐 - 開 始 使 用 的 前 幾 天, 慢 慢 會 適 應, 可 用 止 吐 葯 便 秘 - 持 續 存 在, 應 作 預 防, 用 軟 便 劑 小 便 滯 留 - 開 始 使 用 的 前 幾 天, 慢 慢 會 適 應 呼 吸 抑 制 - 不 應 出 現, 呼 吸 次 數 降 至 每 分 鐘 6-8 次 時 可 考 慮 使 用 Narloxone 陣 發 性 肌 肉 抽 搐 Myoclonus - 長 期 使 用 或 大 劑 量 皮 癢 13
處 理 認 識 藥 物 的 療 效 按 時 發 葯 評 詁 療 效 有 需 要 時 給 予 補 充 劑 幫 助 病 人 按 摩 痛 楚 位 置 熱 敷 痛 楚 位 置 指 導 舒 緩 運 動 鬆 弛 療 法 分 散 注 意 力 音 樂 療 法 有 需 要 時 陪 伴 病 人 向 醫 護 人 員 作 出 報 告 澄 清 誤 解 有 些 病 人 / 家 屬 可 能 對 痛 楚 有 所 誤 解, 例 如 癌 症 痛 楚 是 無 可 避 免 和 不 能 控 制 的 ; 認 為 止 痛 葯 不 宜 長 期 服 用, 非 必 要 時 不 可 以 服 葯 ; 止 痛 葯 會 上 癮 或 愈 食 愈 多, 之 後 沒 有 藥 物 可 幫 助 自 己, 於 是 不 按 醫 囑 服 葯, 甚 至 停 止 服 葯 ; 止 痛 藥 會 縮 短 壽 命 ; 甚 至 不 敢 訴 說 自 己 有 痛.. 14
建 立 信 心 和 信 任 要 有 效 地 幫 助 病 者 止 痛, 需 與 病 者 建 立 聯 繫 與 信 任 否 則, 事 倍 功 半, 還 未 能 幫 上 忙 護 士 時 刻 評 詁 病 人 的 痛 楚, 作 出 報 告 及 依 照 處 方 加 以 增 減 藥 量, 聆 聽, 嘗 試 了 解 病 者 及 家 屬 的 擔 心, 澄 清 對 嗎 啡 葯 物 之 誤 解, 多 加 安 慰 呼 吸 困 難 為 一 種 主 觀 感 受, 從 外 觀 上 未 必 能 找 出 顯 現 病 人 呼 吸 困 難 的 表 徵 病 人 於 呼 吸 時 自 覺 不 適 或 感 痛 苦, 並 且 需 要 用 很 大 力 呼 吸 主 觀 的 描 述 如 無 法 呼 吸 不 夠 氣 窒 息 等 成 因 癌 症 本 身 引 起 例 如 : 肺 部 轉 移 腫 瘤 壓 迫 氣 管 或 支 氣 管 肺 水 腫 氣 胸 腹 水 腹 脹 等 治 療 因 素 例 如 : 肺 葉 切 除 術 後 肺 容 積 減 少 放 射 線 治 療 或 化 學 治 療 引 起 的 肺 纖 維 化 因 癌 症 引 起 的 內 科 問 題 例 如 : 貧 血 肺 栓 塞 其 他 因 素 例 如 : 心 臟 衰 竭 慢 性 阻 塞 性 肺 病 焦 慮 等 15
處 理 : 安 排 舒 適 的 環 境 及 位 置 陪 伴 病 人, 給 予 安 慰, 紓 緩 焦 慮 的 情 緒 指 導 病 人 作 深 呼 吸 運 動 ( 留 意 呼 出 ) 按 醫 囑 給 予 病 人 藥 物 支 氣 管 擴 張 劑 (Bronchodilators e.g. Ventolin, Atropin) 嗎 啡 類 (Morphine) 鎮 靜 劑 或 抗 焦 慮 葯 (Anxiolytics) e.g Dormicum, Xanax 類 固 醇 (Corticosteroids e.g. Dexamethasone) 有 需 要 時 可 給 予 氧 氣 口 腔 護 理 脊 椎 受 壓 脊 椎 神 經 被 癌 細 胞 壓 著 而 影 響 有 關 的 組 織, 最 後 可 引 致 癱 瘓 受 影 響 的 肢 體 末 端 會 感 覺 痳 痺 及 失 去 功 能 例 如 : 失 去 小 便 的 能 力 入 院 處 理, 清 楚 報 告 處 理 高 份 量 的 類 固 醇, 立 即 進 行 電 療, 脊 椎 保 護 裝 置, 心 理 輔 導 及 支 援 16
抽 搐 腦 部 功 能 經 常 出 現 混 亂 可 以 是 突 然 或 間 歇 性 地 失 去 知 覺 手 足 面 部 等 都 可 以 有 抽 搐 的 現 象 原 因 可 以 是 腦 腫 瘤, 新 陳 代 謝 出 現 混 亂, 感 染, 藥 物 的 毒 性, 中 風, 神 經 疾 病 等 處 理 要 注 意 病 人 的 安 全 事 前 要 為 病 人 及 家 屬 作 準 備 安 慰 及 支 持 入 院 出 院 後 按 時 服 藥 失 眠 成 因 : 疼 痛 及 其 他 病 徵 如 發 燒, 便 秘, 氣 促 焦 慮 恐 懼 抑 鬱 精 神 錯 亂, 腦 退 化 症 藥 物 例 如 : 類 固 醇 環 境 例 如 : 聲 浪, 光 線 17
失 眠 的 處 理 鬆 弛 神 經, 分 散 注 意 例 如 : 輕 音 樂 暖 水 浴 加 強 休 息 及 活 動 的 週 期 / 循 環 如 早 睡 早 起 睡 眠 衛 生 如 寧 靜 環 境 黑 暗 或 柔 暖 微 光 約 束 睡 眠, 到 某 一 時 刻, 就 要 睡 控 制 刺 激, 輕 奮 例 如 勿 在 晚 上 服 用 類 固 醇.. 處 理 病 徵 例 如 解 決 便 秘 藥 物 : 鬆 弛 藥 或 安 眠 藥 聆 聽 陪 伴 關 懷 神 智 混 亂 思 維 改 變 及 紊 亂 而 引 致 的 行 為 異 常 狀 態 此 狀 態 會 使 病 人 的 組 織 能 力 混 亂, 專 注 力 改 變 失 去 短 期 記 憶 (short term memory) 思 考 和 判 斷 能 力 原 因 疾 病 本 身 引 致 例 如 : 腦 癌 腫 腦 擴 散 与 疾 病 有 關 : 痛, 血 鈣 高 過 高 或 過 低 的 血 糖, 肝 腎 功 能 衰 竭 情 緒 方 面 : 緊 張 焦 慮 恐 懼 藥 物 副 作 用 : 安 眠 藥, 嗎 啡 類 藥, 類 固 醇, 化 療, 突 然 戒 除 藥 物 或 酒 精 其 他 : 尿 瀦 留, 便 秘, 發 熱, 感 染, 缺 氧 18
處 理 有 需 要 時 給 予 氧 氣 若 是 與 腦 腫 瘤 有 關, 按 醫 囑 給 予 類 固 醇 按 醫 囑 給 予 鎮 靜 藥 鎮 靜 藥 可 維 持 病 人 專 嚴 休 息, 減 低 驚 慌 及 可 令 家 屬 暫 時 舒 緩 壓 力 減 少 外 來 的 刺 激 如 噪 音 減 少 病 人 的 驚 恐 : 開 著 床 頭 燈 讓 病 者 容 易 入 睡 解 釋 每 項 程 序 讓 病 者 接 觸 熟 悉 面 孔 聲 音 例 如 : 用 病 者 熟 悉 的 語 言 溝 通, 如 潮 州 話 客 家 話 給 予 時 鐘 日 曆 及 日 報 等 物 件, 可 對 輕 微 神 智 混 亂 的 病 者 有 幫 助 要 重 覆 多 次 解 釋 制 定 日 常 生 活 的 規 律 給 予 病 者 生 活 所 需 的 輔 助 物, 如 眼 鏡 助 聽 器 及 拐 扙 不 要 斥 責 或 質 問 病 者 的 古 怪 行 為, 留 意 他 們 內 在 情 緒 給 予 病 人 自 主 權, 若 病 者 是 吸 煙 人 仕 或 是 酒 客, 可 在 監 督 下 讓 他 們 飲 酒 及 抽 煙 家 居 照 顧 對 輕 微 神 智 混 亂 的 病 者 會 好 的, 因 為 熟 悉 的 地 方 有 助 減 少 混 亂 神 智 混 亂 多 是 短 暫 及 並 非 精 神 病 家 屬 身 心 上 都 因 照 顧 很 疲 累, 故 需 要 支 援 19
分 享 問 与 答 20
Acknowledgements: Ms. Cecilia Kwan, NC Ms. Ellen Yeung, NC 21