Sex, Viagra and Masculinity 性 威 而 剛 與 男 子 氣 概 成 令 方 摘 要 : 輝 瑞 藥 廠 的 威 而 剛 專 利 權 在 2012 年 即 將 結 束, 當 沒 有 專 利 權 的 保 護 下, 會 有 很 多 其 他 的 藥 廠 會 製 造 類 似 的 壯 陽 藥 物 流 傳 於 市 場 上 泌 尿 科 醫 師 在 面 對 大 量 的 使 用 者 的 需 求, 可 以 扮 演 什 麼 協 助 的 角 色? 本 文 的 重 點 將 集 中 於 男 人 他 們 的 伴 侶 威 而 剛 泌 尿 科 醫 師 與 性 功 能 障 礙 的 治 療 的 四 角 互 動 關 係 的 討 論 上, 最 後 企 圖 與 公 衛 學 者 質 疑 像 威 而 剛 這 類 的 生 活 機 能 醫 藥 會 造 成 健 康 照 護 的 危 害 作 一 對 話 本 文 的 目 的 是 希 望 讀 者 能 理 解 性 威 而 剛 男 子 氣 概 之 間 的 關 係, 使 泌 尿 醫 界 更 加 貼 近 其 服 務 的 對 象 及 其 伴 侶 共 同 為 推 動 男 性 多 元 的 性 福 而 努 力 關 鍵 詞 : 性, 性 別 關 係, 威 而 剛, 泌 尿 科, 男 子 氣 概 ( 台 灣 醫 學 Formosan J Med 2011;15:298-303) 前 言 自 從 1998 年 春 天, 輝 瑞 藥 廠 推 出 威 而 剛 (Viagra, 學 名 sildanafil), 這 個 被 稱 為 魔 法 藍 色 小 藥 丸 (magic erection pill), 至 今 已 經 緊 密 地 與 男 性 陰 莖 堅 挺 能 力 連 結 在 一 起 然 而, 市 面 上 自 從 2003 年 起 還 出 現 二 種 壯 陽 藥 物, 目 的 與 威 而 剛 相 同, 但 效 果 略 微 差 異 : 一 是 美 國 禮 來 藥 廠 的 犀 利 士 (Cialis, 學 名 tadalafil), 一 是 德 國 拜 耳 藥 廠 與 GlaxoSmithKline 藥 廠 合 作 的 樂 威 壯 (Levitra, 學 名 vardenafil) 眾 所 皆 知, 輝 瑞 藥 廠 的 威 而 剛 的 專 利 權 在 2012 年 即 將 結 束, 當 沒 有 專 利 權 的 保 護 下, 很 可 能 會 有 很 多 其 他 的 藥 廠 會 製 造 相 類 似 但 品 牌 不 同 的 壯 陽 藥 物 流 傳 於 市 場 上 [1] 換 言 之, 男 性 壯 陽 藥 物 使 用 者 的 選 擇 將 會 越 來 越 多 樣 化 威 而 剛 這 類 的 壯 陽 藥 給 男 人 與 其 伴 侶 固 然 是 帶 來 快 感, 但 也 可 能 造 成 性 關 係 的 改 變 泌 尿 科 醫 師 在 面 對 大 量 的 使 用 者 的 需 求, 可 以 扮 演 什 麼 協 助 的 角 色? 提 到 威 而 剛 ( 本 文 以 最 早 推 進 市 場 而 最 為 國 人 熟 知 的 威 而 剛 一 詞 代 表 上 面 三 個 藥 廠 推 出 的 高 科 技 壯 陽 藥 物 的 總 稱 ), 民 眾 就 會 聯 想 到 二 個 可 能 的 方 向, 一 是 中 老 年 男 人 遇 到 的 性 功 能 障 礙, 需 要 請 泌 尿 科 醫 師 開 藥 協 助 ; 另 一 是 與 性 功 能 障 礙 無 關, 而 是 男 性 用 來 助 興, 把 它 當 成 春 藥 由 於 這 文 章 的 對 象 既 然 是 台 灣 醫 界 的 讀 者, 本 文 的 重 點 將 集 中 於 男 人 他 們 的 伴 侶 威 而 剛 泌 尿 科 醫 師 與 性 功 能 障 礙 的 治 療 的 四 角 互 動 關 係 ; 而 對 於 第 二 個 方 向, 因 威 而 剛 使 用 者 往 往 從 網 路 或 藥 店 購 買 此 藥 物, 很 少 經 過 醫 師 開 藥 的 途 徑, 在 此 文 中, 將 不 予 以 討 論 醫 學 的 重 要 功 能 之 一, 是 探 討 並 處 理 人 們 身 體 的 病 痛 與 不 適, 而 這 病 痛 與 不 適 大 部 分 脫 離 不 了 社 會 文 化 的 建 構 若 讀 者 能 理 解 性 威 而 剛 男 子 氣 概 之 間 的 關 係, 使 泌 尿 醫 界 更 加 貼 近 其 服 務 的 對 象 及 其 伴 侶 共 同 為 推 動 男 性 多 元 的 性 福 而 努 力 性 功 能 障 礙 是 心 因 性? 還 是 器 質 性? 提 起 性 功 能 障 礙 的 泌 尿 醫 學, 一 般 民 眾 都 會 聽 過 江 萬 煊 與 江 漢 聲 父 子, 二 人 算 是 將 泌 尿 醫 學 醫 普 化 的 重 要 推 手 由 於 時 代 的 差 異, 二 位 江 醫 師 對 於 來 求 診 的 性 功 能 障 礙 者 則 有 不 同 的 治 療 認 知 與 風 格 若 以 早 洩 為 例 江 萬 煊 老 醫 師 在 性 字 路 上 50 年 (1995) 一 書 中 對 於 早 洩 求 診 的 病 人 安 慰 道 : 人 類 的 祖 先 多 半 是 早 洩 的, 如 果 追 溯 人 類 的 進 化 史, 一 些 作 愛 要 久 到 兩 分 鐘 以 上 的 人, 很 高 雄 醫 學 大 學 性 別 研 究 所 通 訊 作 者 連 絡 處 : 成 令 方, 高 雄 醫 學 大 學 性 別 研 究 所, 高 雄 市 三 民 區 十 全 一 路 E-mail: lingfang@kmu.edu.tw 298 Formosan J Med 2011 Vol.15 No.3
性 威 而 剛 與 男 子 氣 概 早 就 被 老 虎 獅 子 狼 群 吃 光 了 他 對 一 對 八 年 只 一 共 做 愛 四 十 分 鐘 的 夫 婦 提 出 如 下 的 建 議 : 一 星 期 只 能 加 一 次 夜 班, 星 期 六 不 能 加 班, 每 星 期 作 愛 兩 次 以 上 四 次 以 下, 星 期 六 晚 上 十 點 就 上 床 作 一 次 愛, 早 晨 四 五 點 再 作 一 次, 如 果 還 會 早 洩, 七 點 起 床 前 再 作 第 三 次 [2] 他 認 為 通 常 早 洩 的 問 題 都 會 迎 刃 而 解 可 見 江 萬 煊 醫 師 認 為 早 洩 其 實 不 是 過 早, 也 不 是 病, 頂 多 是 心 因 性 問 題, 不 是 器 質 性 的 問 題 當 威 而 剛 開 始 推 出 時, 江 漢 聲 醫 師 在 他 的 藍 色 革 命 (1998) 一 書 中 的 序 言 裡 認 為 威 而 剛 改 寫 了 性 功 能 治 療 的 歷 史, 從 佛 洛 依 德 到 威 而 剛, 使 性 治 療 在 一 世 紀 間 邁 進 了 一 個 大 步, 他 還 提 出 說 有 些 醫 師 開 始 質 疑 早 洩 是 否 有 器 官 性 因 素, 包 括 神 經 反 應 太 快 分 泌 的 物 質 太 旺 等, 有 不 少 醫 師 開 始 使 用 神 經 阻 斷 劑 作 為 早 洩 的 性 器 官 治 療 [3] 這 意 義 很 明 顯, 性 功 能 障 礙 被 認 為 是 心 因 性 的 時 代 已 經 過 去, 取 而 代 之 的 是 圍 繞 在 陰 莖 器 官 四 周 的 各 種 新 科 技 此 時, 早 洩 開 始 被 視 為 是 器 質 性 病 因, 藥 物 可 以 負 責 治 癒 類 似 重 視 器 質 性 病 因 的 論 述 也 出 現 在 泌 尿 醫 學 研 究 論 文 根 據 Waldinger (2002) 的 研 究 指 出, 搜 尋 從 1887 年 到 2001 年 Med Line 資 料 庫 與 其 他 書 目 文 獻, 他 發 現, 過 去 提 出 對 造 成 早 洩 的 各 種 心 理 假 設 和 心 理 治 療, 其 實 都 沒 有 經 過 充 分 的 研 究 調 查 相 對 的, 心 理 藥 物 研 究 (psychopharmacological studies) 則 對 長 期 早 洩 症 狀 比 較 有 把 握, 認 為 是 非 心 因 性 而 是 器 質 性 ( 神 經 生 物 現 象 ) 的 原 因 造 成 的 這 文 獻 討 論 說 明 了, 性 障 礙 功 能 的 醫 學 知 識, 在 藥 物 與 神 經 生 理 方 面 的 發 展 相 當 快 速 而 重 要, 但 在 心 理 層 面 的 研 究 被 認 為 不 紮 實, 或 尚 待 補 足 [4] 這 也 說 明 了 泌 尿 醫 學 專 業 發 展 的 趨 勢 是 越 來 越 重 視 器 質 性 的 功 能 失 調, 而 需 要 藥 物 科 技 的 協 助 泌 尿 科 醫 師 與 性 焦 慮 男 人 到 底 來 看 診 的 泌 尿 科 醫 師 如 何 與 性 焦 慮 的 求 診 者 互 動? 成 令 方 傅 大 為 的 研 究 訪 談 了 四 位 醫 師, 他 們 都 屬 於 有 經 驗 的 資 深 泌 尿 醫 學 的 醫 師 從 他 們 豐 富 的 看 診 經 驗, 可 以 很 快 地 從 求 診 者 一 進 診 間 的 門 經 過 幾 分 鐘 的 對 話, 就 可 以 知 道 與 性 功 能 的 議 題 有 關 受 訪 的 A 醫 師 提 到 : 病 人 進 來, 神 色 不 太 對 勁, 然 後 我 們 都 會 有 護 士 小 姐 跟 診 在 旁 邊, 他 會 看 了 護 士 小 姐 一 眼, 不 太 自 然, 那 我 大 概 就 知 道 有 性 功 能 方 面 的 問 題 啦, 如 果 這 時 候, 我 就 會 請 小 姐 稍 微 避 開 一 下, 然 後 再 問 他 有 什 麼 樣 的 問 題, 有 的 病 人 有 時 候 他 進 來 不 會 直 接 講 他 有 這 方 面 的 問 題, 他 會 先 迂 迴 打 轉, 然 後 才 提 了 一 句, 比 如 說 我 小 便 不 好 解 啦, 頻 尿 啦, 最 後 才 冒 一 句 說 這 方 面 有 問 題, 就 是 到 現 在 還 是 一 樣 會, 而 且 還 不 少 [5] 有 位 D 醫 師 表 示, 他 對 來 求 診 的 男 性 病 患 說 話 會 非 常 小 心 : 你 沒 有 好 好 處 理 的 話, 你 說 這 是 陽 萎, 那 就 慘 了, 這 下 沒 完 沒 了 了, 也 許 這 句 會 讓 他 這 一 生 就 完 蛋 了, 這 相 當 麻 煩 所 以 在 有 一 些 fresh case, 在 處 理 上 我 一 定 會 相 當 謹 慎, 因 為 怕 誤 診 到 [6] 小 心 說 話, 重 視 病 患 的 感 受 是 醫 師 負 責 的 表 現 通 常 醫 師 不 會 開 威 而 剛 之 類 的 藥 品 給 那 些 為 了 維 持 性 能 力 的 求 診 者 使 用 遇 到 年 輕 的 非 器 質 性 病 變 的 求 診 者, 會 給 予 一 些 開 導 C 醫 師 表 示 : 早 洩 來 講, 當 然 病 態 也 有, 有 人 有 攝 護 腺 的 問 題 很 敏 感, 有 腫 脹, 容 易 射 精 基 本 上, 射 精 比 較 快 跟 經 驗 有 關 係, 跟 這 方 面 的 控 制 有 關 係, 也 跟 對 方 彼 此 間 的 互 動 有 關 係 射 精 基 本 上, 他 就 跟 燒 開 水 一 樣, 乾 柴 烈 火 一 燒, 他 馬 上 就 沸 騰, 他 如 果 能 學 習 調 和 溫 度, 不 要 那 麼 快 到 達 臨 界 點, 他 恐 怕 射 精 時 間 會 晚 一 點 他 射 精 慢 慢 會 改 善 但 是 有 人 到 了 四 五 十 歲 還 是 來 得 很 快 呀, 我 們 就 要 瞭 解 一 下, 是 不 是 包 皮 太 長, 或 是 先 天 敏 感 我 們 可 以 建 議 割 掉 包 皮, 或 帶 保 險 套, 再 不 行, 我 們 就 有 些 藥 物 可 以 幫 忙, 可 以 讓 他 射 精 緩 一 點 在 緩 的 過 程, 讓 他 去 體 會, 怎 麼 不 要 很 快 達 到 臨 界 點 [7] 我 們 訪 問 的 醫 師, 長 年 來 與 焦 慮 的 男 性 互 動 很 有 經 驗, 對 這 些 男 人 很 有 同 理 心, 特 別 是 面 對 心 理 因 素 所 造 成 的 勃 起 困 難 或 來 得 太 快, 除 了 用 生 物 醫 學 的 知 識 幫 助 他 們 解 決 問 題 外, 也 會 利 用 求 診 的 機 會 傳 授 一 點 基 本 的 性 愛 教 育 那 麼, 為 什 麼 會 造 成 男 性 的 性 焦 慮? 在 此, 我 想 從 比 較 寬 廣 的 性 別 關 係 角 度, 提 出 一 些 研 究 分 享 與 社 會 心 理 的 解 釋, 那 就 是 男 子 氣 概 對 台 灣 醫 學 2011 年 15 卷 3 期 299
Sex, Viagra and Masculinity 男 人 的 負 擔 男 子 氣 概 那 麼 什 麼 使 得 這 些 男 人 如 此 焦 慮? 受 訪 的 泌 尿 科 醫 師 以 及 社 會 學 家 Meika Loe 的 研 究 注 意 到 有 幾 個 來 源 :( 一 ) 男 人 對 自 己 的 性 表 現 的 不 實 際 的 期 望 他 們 認 為 在 性 活 動 時, 一 定 要 表 現 到 某 個 程 度 才 算 是 滿 意, 而 那 個 標 準 並 沒 有 科 學 根 據, 往 往 是 來 自 誇 大 的 同 儕 吹 牛, 或 色 情 影 片 傳 遞 的 不 實 訊 息 ( 二 ) 來 自 互 動 的 性 伴 侶 給 予 他 的 表 現 以 負 面 的 評 價 性 伴 侶 嘲 諷 的 語 言 或 動 作, 會 傷 害 男 人 的 自 信 與 自 尊, 其 實, 這 是 二 人 關 係 不 好 的 象 徵, 性 伴 侶 平 日 對 此 關 係 有 一 些 不 滿, 利 用 親 熱 的 機 會 趁 機 下 手 ( 三 ) 男 人 與 性 伴 侶 的 互 動 冷 漠, 平 日 沒 有 身 體 的 親 熱 接 觸, 加 上 年 齡 生 理 的 老 化, 一 下 子 不 容 易 熱 情 起 來 ( 四 ) 男 人 可 能 長 年 來 習 慣 自 己 打 手 槍 (masturbating), 久 了 越 來 越 沒 有 感 覺 了, 即 使 以 色 情 片 助 興, 都 不 見 成 效 [8] 社 會 對 男 性 有 一 些 陽 剛 特 質 的 期 待, 男 人 也 內 化 這 樣 的 價 值, 認 為 有 出 息 的 男 人 除 了 要 賺 錢 養 家 事 業 有 成 外, 在 床 笫 之 間 也 要 扮 演 主 導 的 角 色, 要 讓 性 伴 侶 感 受 到 他 的 威 力, 這 樣 的 男 子 氣 概 是 眾 人 稱 道, 也 是 色 情 片 的 性 愛 腳 本 (script) 最 常 出 現 的 劇 情 台 灣 男 人 談 情 說 愛 方 面 的 學 習 管 道 很 狹 窄, 父 母 不 教, 學 校 沒 有 適 合 課 程, 在 男 人 常 玩 的 電 腦 遊 戲 中 也 學 不 到, 只 有 藉 由 看 電 影 看 色 情 片 偶 而 與 同 性 友 人 交 換 一 些 訊 息, 才 慢 慢 摸 索 到 性 技 巧 女 性 期 待 的 談 情 說 愛 則 與 男 性 不 同 社 會 學 家 Giddens 認 為, 英 國 女 性 是 藉 由 閱 讀 浪 漫 言 情 小 說 與 女 性 友 人 交 換 私 密 的 愛 情 幻 想 的 過 程 中, 才 慢 慢 學 會 談 情 說 愛, 而 這 樣 的 愛 情 觀 不 必 然 與 性 愛 有 關, 結 果 造 成 男 人 與 女 人 對 愛 情 與 性 愛 有 不 一 樣 的 期 待 與 認 知 [9] 台 灣 的 女 性 早 期 閱 讀 瓊 瑤 的 愛 情 小 說, 後 來 經 由 電 影 電 視 劇 來 學 習 談 情 說 愛, 性 愛 不 在 她 們 的 知 識 範 圍 內, 更 由 於 女 性 的 教 養, 傾 向 作 清 純 好 女 孩, 在 床 笫 之 間 的 性 愛 中 扮 演 柔 順 的 角 色, 由 男 友 或 丈 夫 帶 領 引 導, 當 她 們 的 男 友 或 丈 夫 無 法 扮 演 領 導 的 角 色, 二 人 就 陷 入 無 助 的 困 境, 這 樣 心 理 社 會 的 性 別 關 係 對 男 女 的 性 愛 互 動 只 有 減 分, 不 會 加 分 在 這 裡 要 說 明 的 是 : 男 性 因 背 負 社 會 期 待 的 重 擔, 努 力 扮 演 具 備 眾 人 稱 道 的 男 子 氣 概, 於 是 造 成 性 表 演 的 焦 慮 其 實, 他 們 的 伴 侶 也 未 必 期 待 他 們 要 有 堅 挺 的 表 現 對 某 些 伴 侶 而 言, 不 堅 挺 的 陰 莖 固 然 令 人 失 望, 但 是 若 平 日 互 動 良 好, 多 一 些 談 情 說 愛 的 潤 滑 劑, 即 使 是 過 了 更 年 期 的 停 經 伴 侶, 也 不 會 對 性 愛 有 所 抗 拒 年 老 的 夫 妻 若 能 再 度 互 相 理 解 彼 此 的 需 要, 即 使 有 生 理 老 化 的 困 難, 若 輔 導 以 威 而 剛 的 助 興, 性 愛 生 活 應 該 會 有 另 外 一 個 境 界 男 人 女 人 與 威 而 剛 到 底 威 而 剛 的 效 能 如 何? 最 近 一 篇 新 聞 說 明 威 而 剛 要 有 效 的 前 提 是 服 用 者 的 睪 丸 酮 濃 度 必 須 足 夠, 才 能 奏 效 在 英 國 平 均 每 5 名 男 子 就 有 1 人 面 臨 某 種 形 式 的 不 舉 困 擾, 其 中 40% 肇 因 於 睪 丸 酮 濃 度 太 低 這 種 性 荷 爾 蒙 的 濃 度 會 隨 年 齡 增 長 而 降 低, 有 些 人 則 更 早 受 到 影 響 不 舉 也 可 能 是 糖 尿 病 和 心 臟 病 等 基 礎 疾 患 的 徵 兆 換 言 之, 英 國 每 年 為 1,700 萬 份 威 而 鋼 和 其 他 陽 痿 用 藥 重 複 處 方 買 單, 支 出 約 5,800 萬 英 鎊 ( 約 9,163 萬 美 元 ), 結 果 卻 因 為 沒 有 事 先 驗 血, 檢 查 睪 丸 酮 濃 度, 而 造 成 半 數 的 浪 費 [10] 台 灣 還 沒 有 研 究 男 人 服 用 威 而 剛 的 經 驗 的 報 告 出 來, 在 此 我 引 用 紐 西 蘭 的 研 究 來 說 明, 男 性 與 女 性 的 經 驗 這 研 究 是 訪 談 33 位 服 用 威 而 剛 的 男 性 以 及 27 位 其 伴 侶 服 用 威 而 剛 的 女 性 經 驗 研 究 者 Annie Potts, Victoria Grace, Nicola Gavey 與 Tiina Vares 指 出 大 多 數 男 性 認 為 威 而 剛 改 變 了 他 們 陰 莖 堅 挺 程 度, 但 也 有 一 些 人 認 為 只 有 麻 麻 的 感 覺 如 同 接 受 局 部 麻 醉 一 樣, 反 而 會 分 散 注 意 力, 沒 有 達 到 性 愉 悅 的 效 果 有 幾 位 認 為 威 而 剛 只 是 工 具 達 到 目 的 後, 就 可 以 不 用 了 有 幾 位 因 一 開 始 服 用 威 而 剛 而 表 現 很 棒, 接 下 來 開 始 產 生 表 演 焦 慮 (performance anxiety), 心 理 上 變 得 非 常 依 賴 威 而 剛, 甚 至 有 上 癮 的 傾 向, 好 像 有 毒 癮 似 的, 沒 有 威 而 剛 就 不 能 做 愛 有 一 位 訪 者 因 威 而 剛 帶 來 精 力 無 限 的 肉 體 反 應, 於 是 開 始 積 極 在 婚 姻 外 面 找 性 伴 侶, 極 力 享 受 性 的 愉 悅, 即 使 沒 有 發 展 特 別 的 300 Formosan J Med 2011 Vol.15 No.3
性 威 而 剛 與 男 子 氣 概 感 情 關 係 有 一 位 坦 白 承 認, 威 而 剛 能 夠 讓 他 的 肉 體 對 性 有 反 應, 使 得 他 願 意 繼 續 與 無 法 引 發 他 任 何 情 慾 的 妻 子 做 愛 [11] 有 性 功 能 障 礙 的 男 人 的 性 伴 侶 到 底 感 受 如 何? 根 據 美 國 泌 尿 科 著 名 的 心 理 諮 商 師 Leonore Tiefer (1995) 指 出, 女 人 的 需 求 很 多 樣 有 些 女 人 的 確 認 為 堅 挺 持 久 的 陰 莖, 給 她 帶 來 最 大 的 愉 悅 但 也 有 一 些 女 人 並 不 在 乎 她 們 的 伴 侶 的 不 舉, 反 而 不 瞭 解 為 什 麼 男 人 那 麼 在 乎 舉 或 不 舉 有 些 甚 至 擔 心, 她 的 男 伴 做 了 人 工 陰 莖 之 後, 經 常 要 用, 自 己 該 如 何 應 付? 很 多 女 人 要 求 Tiefer 轉 告 泌 尿 科 醫 師, 請 他 們 告 訴 她 們 的 男 人 : 千 萬 別 那 麼 在 乎 陰 莖 的 問 題, 把 自 己 搞 的 很 不 快 樂 [12]! 這 說 法 也 反 映 在 另 一 份 相 關 的 研 究 Riley & Riley(2000) 中 提 到, 受 訪 的 128 名 有 性 功 能 障 礙 (erectile disorder) 的 男 性 中,83.7% 的 人 認 為 能 夠 性 交 (intercourse) 對 他 們 是 重 要 的, 而 他 們 的 性 伴 侶 中 只 有 ( 或 說 仍 有 )20.2% 的 女 人 認 為 男 人 陰 莖 堅 挺 對 滿 足 自 己 的 性 快 感 很 重 要 [13] 服 用 威 而 剛 對 夫 妻 性 關 係 多 少 有 一 些 影 響 當 男 人 年 過 60 歲, 生 理 逐 漸 老 化, 他 們 的 太 太 若 也 進 入 更 年 期, 二 人 之 間 的 性 關 係, 會 加 上 更 多 的 困 難 根 據 Riley & Riley (2000) 指 出, 在 128 位 平 均 年 齡 在 57 歲 的 男 人 和 他 們 平 均 年 齡 在 54 歲 的 伴 侶 的 研 究 中, 他 們 發 現 男 性 性 功 能 障 礙 其 實 與 他 們 和 伴 侶 的 親 密 關 係 有 密 切 的 關 聯 Riley & Riley 指 出, 在 這 128 位 有 性 功 能 障 礙 的 參 與 者 中, 只 有 10% 的 人 在 參 與 實 驗 前 的 四 週 內 有 擁 抱 和 親 吻 過 伴 侶, 同 時 只 有 一 半 的 人 在 過 去 兩 年 半 內 與 伴 侶 有 任 何 的 性 活 動 可 見, 親 密 關 係 的 互 動 不 良, 與 男 性 性 功 能 障 礙 有 密 切 關 係 另 外, 他 們 的 研 究 也 指 出, 這 些 雙 人 檔 中 超 過 46 歲 的 女 性 有 三 分 之 一 有 陰 道 萎 縮 的 症 狀, 這 也 可 能 與 男 伴 性 功 能 障 礙 有 關 連 [13] 接 受 成 令 方 訪 談 的 C 醫 師 也 有 類 似 的 觀 察 : 兩 性 互 動 要 從 長 遠 來 講, 如 果 年 輕 時 對 太 太 不 尊 重,( 到 老 年 時 ) 太 太 反 應 就 沒 那 麼 好 男 性 在 年 輕 時 可 能 無 所 謂, 到 了 四 五 十 歲, 男 性 蠻 需 要 的 雙 方 良 好 互 動, 他 可 能 得 不 到 了 女 性 月 經 一 停 了, 她 不 願 與 他 有 性 交 有 性 接 觸 了 的 時 候, 他 就 嚐 到 苦 果,... 男 性 到 五 六 十 歲, 他 必 須 靠 對 方 的 煽 火 才 行, 如 果 沒 有 煽 火 的 對 象, 他 這 性 功 能... 就 要 停 止 [14] Annie Potts 與 同 事 的 研 究 指 出, 威 而 剛 介 入 夫 妻 的 性 生 活, 若 原 本 關 係 不 協 調, 又 不 能 好 好 溝 通, 的 確 可 能 引 發 家 庭 糾 紛 有 一 名 男 性 受 訪 者 承 認, 他 妻 子 開 始 疑 心 重 重, 擔 心 他 會 去 外 面 找 女 人, 他 自 己 也 承 認 有 這 樣 的 企 圖, 因 為 他 希 望 能 重 新 使 用 拾 回 的 青 春 但 也 有 平 常 就 溝 通 很 好 的 夫 妻 指 出, 雖 然 威 而 剛 幫 助 了 原 本 性 障 礙 造 成 的 不 便, 但 是 他 們 長 期 來 發 展 出 其 他 多 樣 的 做 愛 前 戲, 二 人 花 很 多 時 間 相 互 愛 撫 誘 發 對 方 的 感 覺 還 有 幾 對 夫 妻 都 認 為 威 而 剛 固 然 對 治 療 陽 痿 有 一 些 作 用, 但 夫 妻 之 間 的 感 情 對 於 要 成 就 滿 足 的 性 關 係 其 實 更 是 必 要 的 他 們 不 要 讓 威 而 剛 主 宰 他 們 的 關 係, 甚 至 指 出, 沒 有 堅 挺 的 陰 莖, 沒 有 插 入 式 的 性 交, 其 實 仍 可 以 成 就 非 常 精 彩 滿 足 的 性 關 係 [11] 威 而 剛 對 健 康 照 護 的 危 害? 威 而 剛 被 視 為 是 一 種 生 活 機 能 醫 藥 (lifestyle medicine), 由 於 其 被 廣 泛 應 用 為 了 讓 使 用 者 能 夠 追 求 身 心 完 美 而 被 歸 類 為 生 活 機 能 醫 藥 公 衛 學 者 丁 志 音 劉 芳 助 李 柚 瑜 於 台 灣 衛 誌 (2007) 為 文 指 出, 生 活 機 能 醫 藥 的 興 起, 將 對 醫 療 照 護 體 系 甚 至 人 類 生 活 帶 來 負 面 的 衝 擊, 並 呼 籲 健 康 政 策 的 制 訂 需 要 著 手 發 展 管 制 措 施 丁 志 音 與 同 事 的 主 要 論 證 是 從 三 個 方 面 來 支 持 這 樣 的 說 法 :( 一 ) 市 場 操 弄 創 造 需 求, 涉 及 龐 大 商 業 利 益 ;( 二 ) 這 會 進 而 改 變 醫 療 專 業 的 原 本 初 衷, 影 響 醫 療 照 護 的 本 質 ;( 三 ) 這 種 追 求 完 美 會 造 成 情 緒 與 心 性 的 改 造, 造 成 難 以 評 估 的 未 來 [15] 或 許 可 從 上 面 的 討 論 來 進 一 步 面 對 公 衛 學 者 的 質 疑 丁 志 音 與 同 事 提 出 由 於 龐 大 的 市 場 商 機, 造 成 男 性 性 功 能 障 礙 越 來 越 被 視 為 是 一 種 疾 病, 是 可 以 用 藥 物 來 治 療 這 與 我 們 在 前 面 提 及 的 有 異 曲 同 工 之 效 我 們 在 前 面 提 及 : 從 江 萬 煊 老 醫 師 到 江 漢 聲 醫 師 的 轉 變, 就 是 從 原 本 無 須 服 藥, 只 要 改 變 性 生 活 的 安 排, 慢 慢 就 可 以 解 決 的 態 度, 進 入 藥 物 科 技 時 代, 把 陽 痿 當 成 可 治 療 的 病 症 這 就 是 生 物 醫 療 化 的 過 程 (biomedicalization), 藥 廠 經 台 灣 醫 學 2011 年 15 卷 3 期 301
Sex, Viagra and Masculinity 濟 主 導 醫 療 的 方 向 當 陽 痿 成 為 可 以 治 療 的 疾 病, 而 藥 廠 投 入 上 千 萬 元 的 廣 告, 就 是 要 說 服 藍 色 小 丸 子 就 是 可 以 幫 助 男 人 恢 復 正 常, 甚 至 讓 一 些 沒 有 陽 痿 的 男 人, 躍 躍 欲 試, 希 望 能 更 加 持 久 堅 挺, 提 昇 自 己 的 能 力 若 只 是 純 粹 商 業 的 炒 作, 也 就 罷 了 丁 志 音 與 同 事 所 擔 憂 的 是, 這 樣 會 不 會 影 響 醫 療 服 務 方 向 的 轉 變, 讓 一 些 醫 療 人 力 轉 向 投 入 利 潤 高 的 服 務 領 域, 醫 療 設 備 的 增 購 也 是 為 了 開 發 這 領 域, 這 會 擠 壓 真 正 需 要 醫 療 幫 助 的 大 多 數 這 點 我 很 同 意, 這 是 健 康 政 策 制 訂 者 需 要 掌 握 的 方 向 丁 志 音 與 同 事 所 擔 憂 的 另 一 個 是 病 人 安 全 因 為 有 厚 利 可 圖, 偽 藥 仿 冒 的 流 行 勢 不 可 免 加 上 廣 告 不 實 宣 染, 很 多 人 會 不 經 過 醫 師 處 方 自 己 購 買 嘗 試, 其 所 造 成 的 一 些 傷 害, 還 需 要 醫 療 體 系 來 承 擔 照 護 此 外, 醫 師 開 立 處 方 的 嚴 謹 度 可 能 會 因 為 醫 療 使 用 者 的 過 度 要 求 而 鬆 散 以 sildenafil (Viagra) 來 說, 若 未 能 有 系 統 的 逐 步 對 相 關 的 生 理 功 能 與 臨 床 指 標 進 行 檢 視, 而 貿 然 的 直 接 處 方 此 藥 物 來 處 理 男 性 的 性 勃 起 功 能 障 礙, 則 不 但 不 能 改 善, 還 可 能 遺 漏 了 更 嚴 重 的 臨 床 狀 況 [15] 前 面 提 及 英 國 健 保 虧 損 的 消 息, 正 可 以 回 應 公 衛 學 者 的 擔 心, 納 稅 人 的 健 保 費 不 應 該 如 此 浪 費, 這 樣 的 呼 籲 值 得 泌 尿 醫 學 界 與 政 策 制 訂 者 的 重 視 在 前 面 我 們 提 到 紐 西 蘭 Annie Potts 與 同 事 的 研 究, 其 中 倒 也 看 到 一 些 服 用 威 而 剛 的 男 性 展 現 了 一 些 另 類 的 觀 點 他 們 並 沒 有 陷 入 越 來 越 堅 挺 持 久 的 迷 思, 反 而 因 為 服 用 過 了 神 奇 小 丸 子, 對 於 性 愛 有 一 番 與 以 前 不 同 的 看 法 所 以 我 對 於 公 衛 學 者 擔 心 的 追 求 完 美 會 造 成 情 緒 與 心 性 的 改 造, 造 成 難 以 評 估 的 未 來 不 完 全 認 同 終 究 社 會 的 性 別 關 係 是 很 複 雜 的, 醫 藥 科 技 神 奇 的 光 芒 可 能 會 因 為 人 們 為 了 追 求 更 滿 足 的 親 密 關 係 而 被 遮 蓋 甚 至 挑 戰 參 考 文 獻 1. Bradfield OM, Parker C, Goodwin L: Sustaining performance: Learning from buyers' experience of Viagra. J Med Marketing 2009;9:343-53. 2. 江 萬 煊 : 性 字 路 上 50 年 台 北 : 聯 經 出 版 社, 1995;85-6 3. 江 漢 聲 : 藍 色 革 命 台 北 : 杏 陵 文 化,1998;184 4. Waldinger MD : The neurobiological approach on premature ejaculation. J Urol 2002;168: 2359-67. 5. 成 令 方 傅 大 為 : 初 論 台 灣 泌 尿 科 的 男 性 身 體 觀 台 灣 社 會 研 究 季 刊 2004;53:159 6. 成 令 方 傅 大 為 : 初 論 台 灣 泌 尿 科 的 男 性 身 體 觀 台 灣 社 會 研 究 季 刊 2004;53:162 7. 成 令 方 傅 大 為 : 初 論 台 灣 泌 尿 科 的 男 性 身 體 觀 台 灣 社 會 研 究 季 刊 2004;53:163 8. Loe M: Fixing broken masculinity: Viagra as a technology for the production of gender and sexuality. Sex Cult 2001;5:97-125. 9. Giddens A. (1992) The transformation of intimacy: Sexuality, love & eroticism in modern societies. 周 素 鳳 譯 (2005) 浪 漫 愛 與 其 他 依 戀, 親 密 關 係 的 轉 變 : 現 代 社 會 的 性 愛 慾, 台 北 : 巨 流,pp.41-52 10. 中 央 社, 服 用 威 而 剛, 半 數 男 人 無 效,2010.0.29. 20110405 取 自 http://news.rti.org.tw/index_ newscontent.aspx?nid=260807&id=1&id2=2 11. Potts A, Grace V, Gavey N: Viagra stories : challenging erectile dysfunction. Soc Sci Med 2004;59:489-99. 12. Tiefer L: Sex Is Not A Natural Act & Other Essays, Westview, 1995. 13. Riley A, Riley E: Behavioural and clinical findings in couples where the man presents with erectile disorder: a retrospective study. Int J Clin Pract 2000;54:220-4. 14. 成 令 方 傅 大 為 : 初 論 台 灣 泌 尿 科 的 男 性 身 體 觀 台 灣 社 會 研 究 季 刊 2004;53:168-169 15. 丁 志 音 劉 芳 助 李 柚 瑜 : 以 追 求 身 心 完 美 為 名 : 生 活 機 能 醫 藥 對 健 康 照 護 的 危 害 台 灣 衛 誌 2007;26:443-51 302 Formosan J Med 2011 Vol.15 No.3
性 威 而 剛 與 男 子 氣 概 Sex, Viagra and Masculinity Ling-Fang Cheng Abstract: Pfizer's Viagra patent is coming to an end in 2012. When there is no patent protection, there will be many other pharmaceutical companies creating a similar impotence drugs circulating in the market. In the face of the demands from a large number of users, what assistance can urologists offer? This article will focus on the relationship among men, their partners, Viagra, urologists and treatment of sexual dysfunction, and finally attempt to discuss the views raised by the public health scholars who claim that Viagra as a lifestyle medicine would cause harm to health care system. The purpose of this paper is to explain the relations among sex, Viagra and masculinity to the readers, and hope the urologists can have a closer understanding of those whom they serve with an aim for a happier sexual life in diverse forms. Key Words: sex, gender relations, Viagra, urologists, masculinity (Full text in Chinese: Formosan J Med 2011;15:298-303) Graduate Institute of Gender Studies, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan. Address correspondence to: Ling-Fang Cheng, Graduate Institute of Gender Studies, Kaohsiung Medical University, No. 100, Shih-Chuan 1st Road, Kaohsiung, Taiwan. E-mail: lingfang@kmu.edu.tw 台 灣 醫 學 2011 年 15 卷 3 期 303