主 管 江 苏 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 主 编 李 少 冬 副 主 编 王 晓 芳 王 水 钱 玲 梅 沈 嵘 编 辑 出 版 江 苏 妇 幼 保 健 编 辑 室 通 讯 地 址 南 京 市 江 东 北 路 号 邮 编 电 话 传 真 # 准 印 江 苏 省 连 续 性 内 部 资 料 出 版 物 准 印 证 第 $ 号 印 刷 南 京 人 民 印 刷 厂 内 部 资 料 免 费 交 流 季 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 目 次 特 别 刊 载 江 苏 省 卫 生 计 生 委 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 要 点 江 苏 省 卫 生 计 生 委 洪 浩 副 巡 视 员 在 年 全 省 妇 幼 健 康 工 作 会 议 上 的 讲 话 规 范 指 南 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 第 版 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 复 发 性 流 产 诊 治 的 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 妊 娠 剧 吐 的 诊 断 及 临 床 处 理 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 学 组 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 诊 治 指 南 动 态 江 苏 正 式 施 行 全 面 二 孩 政 策 四 种 情 形 可 生 育 三 孩 江 苏 省 科 教 强 卫 工 程 实 施 方 案 发 布 江 苏 省 医 学 会 心 血 管 病 分 会 妇 女 儿 童 心 脏 病 学 组 正 式 成 立 江 苏 省 卫 计 委 领 导 来 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 调 研 指 导 江 苏 省 政 协 委 员 王 水 现 有 医 疗 资 源 尚 不 能 保 障 全 面 二 孩 第 一 期 金 陵 心 力 衰 竭 精 品 课 程 在 宁 成 功 召 开 % % & 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 产 科 主 任 孙 丽 洲 荣 获 特 别 关 注 医 生 称 号 & 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 前 往 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 考 察 指 导

年 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 项 目 相 关 技 术 培 训 班 在 宁 举 办 管 理 论 坛 现 代 临 床 模 拟 医 学 教 育 简 介 专 家 讲 座 孕 早 期 怎 样 监 测 血 清 ' 试 管 婴 儿 孕 期 保 健 重 点 专 题 子 痫 前 期 再 发 风 险 的 相 关 因 素 及 预 防 连 锁 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 家 系 的 基 因 检 测 及 其 产 前 诊 断 例 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 原 因 及 相 关 危 险 因 素 妇 幼 健 康 知 识 孕 期 需 要 做 多 少 次 超 声 检 查 早 期 妊 娠 出 血 怀 孕 遇 上 患 子 宫 肌 瘤 怎 么 办 肇 毅 刘 嘉 茵 蒋 小 青 顾 梦 薇 孙 丽 洲 % 黄 欢 王 珏 晋 柏 王 清 % & 无 创 胎 儿 ( 检 测 #) 羊 水 穿 刺 该 如 何 选 择 认 识 唐 氏 综 合 征 说 减 胎 的 那 些 事 妊 娠 期 心 律 失 常 妊 娠 年 龄 推 迟 需 科 学 评 估 风 险 孕 期 不 建 议 常 规 监 测 孕 酮 预 防 出 生 缺 陷 读 者 作 者 编 者 稿 约 全 国 首 届 妇 幼 健 康 科 技 奖 获 奖 风 采 南 京 市 妇 幼 保 健 院 赤 岸 青 年 学 校 封 二 封 三

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 要 点 江 苏 省 卫 生 计 生 委 妇 幼 处 年 月 日 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 总 体 要 求 是 以 党 的 十 八 届 四 中 五 中 全 会 精 神 为 指 导 按 照 全 国 全 省 卫 生 计 生 工 作 和 全 国 妇 幼 健 康 工 作 会 议 部 署 要 求 紧 紧 围 绕 深 化 医 改 建 设 现 代 医 疗 卫 生 体 系 和 健 康 江 苏 的 中 心 工 作 以 又 严 又 实 的 工 作 作 风 推 动 妇 幼 健 康 事 业 科 学 发 展 和 服 务 能 力 全 面 提 升 保 障 全 面 两 孩 政 策 顺 利 实 施 进 一 步 提 高 妇 女 儿 童 健 康 水 平 和 出 生 人 口 素 质 一 加 强 妇 幼 健 康 服 务 能 力 建 设 一 加 快 妇 幼 保 健 院 规 划 建 设 编 制 十 三 五 全 省 妇 幼 健 康 服 务 体 系 发 展 规 划 按 照 每 个 省 辖 市 建 设 所 三 级 妇 幼 保 健 院 常 住 人 口 万 以 上 的 县 市 和 涉 农 区 建 设 所 二 级 妇 幼 保 健 院 的 要 求 指 导 各 地 加 快 市 县 两 级 妇 幼 保 健 院 规 划 建 设 年 内 市 县 两 级 政 府 举 办 独 立 建 制 妇 幼 保 健 机 构 健 全 率 提 高 到 &* 以 上 新 建 所 二 级 妇 幼 保 健 院 二 提 高 妇 幼 健 康 服 务 机 构 标 准 化 建 设 水 平 贯 彻 落 实 国 家 关 于 加 强 妇 幼 健 康 服 务 能 力 的 若 干 意 见 组 织 实 施 国 家 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 服 务 保 障 工 程 修 订 完 善 妇 幼 保 健 机 构 等 级 评 审 标 准 和 细 则 制 订 全 省 妇 幼 保 健 机 构 内 部 科 室 设 置 规 范 指 导 各 地 加 强 机 构 标 准 化 建 设 和 规 范 化 管 理 年 内 启 动 新 一 轮 妇 幼 保 健 机 构 等 级 评 审 争 取 省 级 财 政 加 大 县 级 妇 幼 保 健 院 能 力 建 设 扶 持 力 度 三 加 快 产 儿 科 临 床 和 基 层 妇 幼 健 康 服 务 能 力 建 设 制 定 各 级 各 类 医 疗 机 构 产 儿 科 规 范 化 建 设 标 准 推 动 妇 幼 保 健 院 综 合 医 院 妇 产 和 儿 童 专 科 医 院 以 及 有 条 件 的 基 层 医 疗 机 构 增 加 产 儿 科 床 位 年 内 全 省 产 儿 科 床 位 在 现 有 基 础 上 增 长 * 左 右 研 究 制 定 基 层 医 疗 卫 生 机 构 妇 儿 保 和 计 划 生 育 门 诊 规 范 化 建 设 标 准 年 内 * 以 上 的 机 构 达 到 省 定 标 准 四 加 快 学 科 人 才 建 设 和 技 术 发 展 加 大 产 科 儿 科 和 助 产 士 专 业 人 才 培 养 力 度 推 动 完 善 妇 幼 健 康 人 员 职 称 评 定 政 策 启 动 第 二 周 期 妇 幼 健 康 重 特 别 刊 载 点 学 科 建 设 和 重 点 人 才 培 养 确 认 科 研 项 目 和 引 进 新 技 术 奖 各 项 左 右 调 整 人 类 辅 助 生 殖 和 产 前 诊 断 等 机 构 规 划 设 置 以 母 婴 保 健 法 律 法 规 和 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 儿 童 早 期 发 展 等 业 务 规 范 为 重 点 分 层 次 开 展 管 理 人 员 和 技 术 骨 干 培 训 五 加 强 妇 女 儿 童 重 大 疾 病 防 治 能 力 建 设 加 强 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 急 救 中 心 和 绿 色 通 道 建 设 年 内 省 市 两 级 急 救 中 心 建 设 全 覆 盖 县 级 急 救 中 心 建 设 覆 盖 率 达 * 以 上 孕 产 妇 和 婴 儿 死 亡 率 控 制 在 预 期 范 围 内 出 台 加 强 出 生 缺 陷 综 合 防 治 的 意 见 进 一 步 提 高 免 费 婚 前 医 学 检 查 孕 前 优 生 健 康 检 查 覆 盖 率 加 强 产 前 筛 查 产 前 诊 断 和 新 生 儿 疾 病 筛 查 强 化 出 生 缺 陷 三 级 干 预 控 制 出 生 缺 陷 发 生 二 深 化 妇 幼 健 康 服 务 管 理 改 革 一 推 进 技 术 服 务 资 源 整 合 制 定 下 发 省 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 服 务 资 源 整 合 的 指 导 意 见 建 立 资 源 整 合 进 展 情 况 报 告 和 通 报 制 度 推 动 市 县 乡 村 四 级 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 服 务 资 源 优 化 整 合 争 取 市 县 两 级 技 术 服 务 资 源 整 合 到 位 率 * 以 上 开 展 技 术 服 务 专 题 调 研 对 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 服 务 项 目 进 行 梳 理 归 并 做 好 服 务 衔 接 改 善 服 务 质 量 二 推 进 分 级 服 务 制 度 建 设 围 绕 分 级 诊 疗 制 度 建 设 落 实 关 于 实 施 妇 幼 健 康 项 目 分 级 服 务 制 度 的 通 知 要 求 重 点 规 范 孕 产 妇 健 康 管 理 和 计 划 生 育 技 术 等 妇 幼 健 康 分 级 服 务 行 为 力 争 新 增 个 项 目 实 行 分 级 服 务 进 一 步 理 顺 各 级 各 类 医 疗 保 健 机 构 分 级 管 理 责 任 逐 步 建 立 妇 幼 健 康 服 务 基 层 首 诊 双 向 转 诊 的 服 务 制 度 三 推 进 妇 幼 健 康 联 合 体 建 设 深 化 区 域 妇 幼 健 康 服 务 联 合 体 建 设 指 导 各 地 采 取 专 科 共 建 开 设 联 合 病 房 远 程 会 诊 以 及 项 目 协 作 等 合 作 方 式 探 索 市 县 市 区 一 体 县 乡 村 一 体 的 管 理 模 式 逐 步 形 成 分 工 协 作 上 下 联 动 的 服 务 格 局 争 取 新 建 成 个 区 域 性 妇 幼 健 康 联 合 体 建 成 一 批 妇 幼 健 康 服 务 特

色 科 室 四 推 进 机 构 内 部 运 行 机 制 改 革 将 所 有 妇 幼 保 健 机 构 纳 入 公 立 医 院 医 药 价 格 综 合 改 革 范 畴 逐 步 实 行 药 品 集 中 采 购 统 一 配 送 和 零 差 率 销 售 推 动 妇 幼 保 健 院 落 实 公 立 医 院 编 制 管 理 人 事 薪 酬 等 综 合 改 革 措 施 建 立 良 性 运 行 机 制 调 整 优 化 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 流 程 以 妇 幼 健 康 信 息 建 设 为 基 础 推 进 预 约 诊 疗 推 广 互 联 网 妇 幼 健 康 服 务 模 式 三 强 化 妇 幼 健 康 全 行 业 监 管 一 完 善 相 关 法 规 和 制 度 贯 彻 落 实 母 婴 保 健 法 实 施 办 法 计 划 生 育 技 术 服 务 管 理 条 例 实 施 细 则 计 划 生 育 手 术 并 发 症 鉴 定 管 理 办 法 病 残 儿 医 学 鉴 定 管 理 办 法 等 法 律 法 规 修 订 完 善 计 划 生 育 技 术 服 务 等 技 术 标 准 和 服 务 规 范 为 依 法 加 强 服 务 监 管 提 供 政 策 依 据 研 究 制 定 产 后 康 复 更 年 期 保 健 和 岁 儿 童 早 期 发 展 等 服 务 管 理 制 度 规 范 和 引 导 各 项 服 务 健 康 发 展 二 依 法 强 化 服 务 要 素 准 入 和 监 管 依 法 加 强 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 产 前 诊 断 和 人 类 辅 助 生 殖 等 母 婴 保 健 技 术 服 务 要 素 的 准 入 和 监 管 提 高 妇 幼 健 康 服 务 质 量 保 障 母 婴 安 全 年 内 完 成 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 婚 前 医 学 检 查 等 专 项 技 术 服 务 人 员 考 核 换 证 工 作 根 据 国 家 部 署 开 展 全 国 人 类 辅 助 生 殖 技 术 培 训 基 地 申 报 规 范 托 幼 机 构 卫 生 保 健 和 出 生 医 学 证 明 等 母 婴 保 健 法 律 证 件 管 理 三 全 面 加 强 服 务 行 为 和 质 量 监 管 以 国 家 和 省 优 质 服 务 示 范 工 程 创 建 和 爱 婴 医 院 复 核 活 动 为 抓 手 强 化 服 务 和 质 量 意 识 重 点 开 展 产 儿 科 临 床 服 务 孕 产 妇 与 儿 童 健 康 管 理 计 划 生 育 技 术 服 务 等 质 量 评 价 推 动 服 务 行 为 规 范 和 服 务 质 量 改 善 建 成 个 省 级 妇 幼 健 康 优 质 服 务 示 范 县 市 区 四 加 强 妇 幼 健 康 信 息 化 建 设 与 管 理 开 展 妇 幼 卫 生 信 息 管 理 人 员 培 训 加 强 信 息 质 量 控 制 和 数 据 分 析 利 用 提 高 妇 幼 卫 生 三 网 监 测 工 作 水 平 按 照 国 家 部 署 要 求 做 好 出 生 医 学 证 明 和 产 妇 分 娩 信 息 登 记 报 送 工 作 加 快 妇 幼 健 康 信 息 化 建 设 进 一 步 提 高 服 务 和 管 理 效 率 四 提 高 妇 幼 健 康 服 务 均 等 化 水 平 一 规 范 实 施 妇 幼 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 继 续 实 施 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 补 助 农 村 妇 女 补 服 叶 酸 预 防 出 生 缺 陷 农 村 妇 女 两 癌 检 查 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 等 妇 幼 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 目 落 实 财 政 补 助 经 费 确 保 符 合 政 策 的 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 人 均 补 助 标 准 不 低 于 元 农 村 妇 女 两 癌 检 查 人 均 补 助 标 准 不 低 于 元 加 强 项 目 办 公 室 建 设 探 索 建 立 长 效 管 理 机 制 落 实 绩 效 考 核 等 项 目 任 务 提 高 管 理 水 平 加 强 社 会 宣 传 提 高 城 乡 居 民 利 用 率 和 满 意 度 做 好 省 扶 贫 项 目 中 的 妇 女 儿 童 疾 病 筛 查 工 作 二 落 实 免 费 计 划 生 育 技 术 服 务 规 范 开 展 避 孕 方 法 知 情 选 择 落 实 免 费 计 划 生 育 基 本 技 术 服 务 推 进 免 费 孕 前 优 生 健 康 检 查 城 乡 全 覆 盖 完 善 质 量 控 制 方 法 提 高 项 目 风 险 评 估 咨 询 和 指 导 质 量 规 范 避 孕 药 具 管 理 创 新 和 改 革 发 放 模 式 切 实 加 强 不 良 反 应 监 测 保 障 目 标 人 群 生 殖 健 康 水 平 加 强 再 生 育 咨 询 服 务 和 技 术 指 导 做 好 病 残 儿 医 学 鉴 定 和 计 划 生 育 手 术 并 发 症 鉴 定 工 作 三 推 进 儿 童 早 期 发 展 服 务 坚 持 公 益 性 发 挥 市 级 妇 幼 健 康 服 务 机 构 的 示 范 作 用 依 托 县 乡 两 级 妇 幼 健 康 服 务 机 构 和 托 幼 机 构 推 进 儿 童 早 期 发 展 服 务 体 系 建 设 组 织 编 印 并 免 费 发 放 儿 童 早 期 发 展 家 庭 指 导 手 册 加 强 对 带 养 人 的 指 导 和 帮 助 举 办 儿 童 早 期 发 展 师 资 培 训 班 加 强 儿 童 早 期 发 展 队 伍 建 设 五 树 立 良 好 妇 幼 健 康 行 业 作 风 一 开 展 妇 幼 保 健 院 巡 查 按 照 国 家 大 型 医 院 巡 查 要 求 以 反 腐 倡 廉 建 设 和 落 实 医 疗 卫 生 行 风 建 设 九 不 准 等 内 容 为 重 点 结 合 妇 幼 保 健 院 绩 效 考 核 和 医 疗 保 健 服 务 质 量 评 价 等 专 项 工 作 开 展 市 级 以 上 妇 幼 保 健 院 巡 查 促 进 妇 幼 保 健 院 加 强 行 业 作 风 建 设 提 升 医 疗 保 健 服 务 水 平 推 进 妇 幼 保 健 院 精 细 化 管 理 二 开 展 职 业 精 神 和 法 制 纪 律 教 育 在 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 开 展 全 员 培 训 推 动 医 疗 机 构 从 业 人 员 行 为 规 范 落 实 提 升 妇 幼 健 康 服 务 条 线 医 德 医 风 水 平 全 面 推 进 院 务 公 开 制 度 畅 通 投 诉 举 报 渠 道 主 动 接 受 社 会 各 界 监 督 以 群 众 满 意 为 目 标 不 断 提 高 群 众 满 意 度 三 加 强 正 面 典 型 宣 传 配 合 做 好 卫 生 计 生 主 题 新 闻 宣 传 深 入 挖 掘 并 充 分 报 道 妇 幼 健 康 系 统 先 进 典 型 和 事 迹 塑 造 广 大 妇 幼 健 康 工 作 者 救 死 扶 伤 爱 岗 敬 业 无 私 奉 献 的 良 好 形 象 展 现 当 代 妇 幼 健 康 工 作 者 的 精 神 风 貌 和 时 代 风 采 源 自 苏 卫 妇 幼 便 函 号 江 苏 省 卫 生 计 生 委 关 于 印 发 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 要 点 的 通 知

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 在 年 全 省 妇 幼 健 康 工 作 会 议 上 的 讲 话 江 苏 省 卫 生 计 生 委 洪 浩 年 月 日 同 志 们 这 次 全 省 妇 幼 健 康 工 作 会 议 主 要 是 学 习 贯 彻 党 的 十 八 届 五 中 全 会 精 神 按 照 全 国 妇 幼 健 康 和 全 省 卫 生 计 生 工 作 会 议 部 署 要 求 总 结 年 妇 幼 健 康 工 作 取 得 的 成 绩 研 究 部 署 今 年 重 点 工 作 统 一 思 想 认 识 分 析 形 势 明 确 任 务 抓 住 机 遇 推 动 妇 幼 健 康 事 业 更 好 更 快 发 展 下 面 我 讲 三 点 意 见 一 充 分 肯 定 年 和 十 二 五 全 省 妇 幼 健 康 工 作 成 绩 年 是 我 省 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 融 合 发 展 的 第 一 年 全 省 以 深 化 医 改 建 设 现 代 医 疗 卫 生 体 系 为 动 力 扎 实 推 进 妇 幼 健 康 事 业 改 革 与 发 展 各 项 工 作 取 得 明 显 成 效 一 服 务 能 力 显 著 提 升 一 是 服 务 网 络 进 一 步 健 全 市 级 进 一 步 巩 固 县 级 进 一 步 提 升 乡 级 进 一 步 完 善 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 健 全 率 提 高 到 &* 以 上 加 快 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 救 治 网 络 建 设 市 级 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 急 救 中 心 覆 盖 率 达 &* 以 上 部 分 地 区 启 动 了 县 级 急 救 中 心 建 设 产 前 诊 断 和 人 类 辅 助 生 殖 等 专 项 技 术 服 务 网 络 得 到 进 一 步 完 善 二 是 服 务 功 能 进 一 步 完 善 分 类 指 导 强 化 考 核 促 进 市 级 机 构 保 健 门 诊 服 务 量 在 去 年 基 础 上 增 长 了 * 通 过 规 划 引 导 和 联 合 体 建 设 新 增 规 划 县 级 妇 幼 保 健 院 家 带 动 个 县 级 机 构 增 强 临 床 服 务 能 力 帮 助 基 层 医 疗 机 构 建 成 妇 幼 保 健 特 色 专 科 多 个 南 京 等 地 还 依 托 妇 幼 保 健 机 构 开 展 儿 童 早 期 发 展 试 点 工 作 三 是 学 科 和 队 伍 建 设 进 一 步 加 强 大 力 推 进 妇 幼 保 健 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 建 成 省 级 重 点 学 科 个 重 点 人 才 名 对 项 科 研 项 目 进 行 立 项 研 究 引 进 新 技 术 项 全 国 首 届 妇 幼 健 康 科 学 技 术 奖 评 选 中 我 省 获 奖 数 量 奖 项 层 次 在 全 国 名 列 前 茅 二 管 理 改 革 深 入 推 进 一 是 妇 幼 保 健 院 综 合 改 革 成 效 显 著 将 各 级 妇 幼 保 健 院 纳 入 公 立 医 院 综 合 改 革 范 围 全 部 实 行 了 药 品 零 差 率 销 售 调 整 了 服 务 价 格 人 员 编 制 管 理 财 政 投 入 和 人 事 薪 酬 等 改 革 逐 步 推 进 与 改 革 前 相 比 妇 幼 保 健 院 综 合 补 偿 比 平 均 达 到 * 左 右 业 务 收 入 和 出 院 人 数 分 别 增 加 * %* 运 行 质 量 逐 步 改 善 二 是 分 级 服 务 制 度 框 架 逐 步 形 成 制 订 出 台 了 孕 产 妇 健 康 管 理 等 个 项 目 的 省 市 县 乡 村 五 级 任 务 清 单 和 分 级 管 理 规 定 完 成 了 分 级 服 务 制 度 设 计 全 省 * 以 上 的 县 市 区 实 行 了 省 定 项 目 分 级 服 务 南 通 等 市 还 增 加 了 分 级 服 务 项 目 扬 州 等 市 还 对 信 息 系 统 进 行 升 级 优 化 为 实 施 分 级 服 务 提 供 技 术 支 撑 三 是 避 孕 药 具 管 理 模 式 改 革 正 式 启 动 建 立 首 诊 排 查 登 记 制 度 首 批 建 成 个 省 级 示 范 点 各 地 逐 步 将 医 疗 卫 生 机 构 纳 入 药 具 宣 传 发 放 和 监 测 网 点 推 动 城 市 避 孕 药 具 不 良 反 应 监 测 全 覆 盖 全 年 收 集 宫 内 节 育 器 不 良 事 件 万 例 药 品 不 良 反 应 报 告 近 余 例 三 服 务 质 量 稳 步 提 高 一 是 依 法 监 管 卓 有 成 效 推 动 新 修 订 的 江 苏 省 实 施 中 华 人 民 共 和 国 母 婴 保 健 法 办 法 贯 彻 落 实 依 法 加 强 助 产 技 术 产 前 诊 断 和 人 类 辅 助 生 殖 等 专 项 技 术 监 管 全 年 开 展 校 验 检 查 活 动 多 次 联 合 省 教 育 厅 开 展 托 幼 机 构 卫 生 保 健 调 研 检 查 配 合 开 展 打 击 代 孕 和 两 非 治 理 等 专 项 整 治 行 动 净 化 了 市 场 秩 序 二 是 服 务 水 平 不 断 提 高 创 建 优 质 服 务 示 范 县 区 市 开 展 爱 婴 医 院 评 估 建 成 国 家 级 优 质 服 务 示 范 县 市 区 家 全 国 优 秀 爱 婴 医 院 个 数 量 均 位 居 全 国 前 列 落 实 免 费 避 孕 节 育 技 术 服 务 育 龄 人 群 节 育 措 施 落 实 率 在 &&* 以 上 开 展 免 费 孕 前 优 生 健 康 检 查 筛 查 出 高 风 险 人 群 万 余 人 三 是 公 共 卫 生 项 目 扎 实 推 进 强 化 政 府 投 入 责 任 增 强 项 目 实 施 效 果 下 达 中 央 和 省 级 项 目 补 助 经 费 亿 元 工 作 经 费 & 万 元 对 非 省 级 试 点 地 区 下 达 补 助 经 费 % 多 万 元 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 补 助 农 村 妇 女 补 服 叶 酸 农 村 妇 女 宫 颈 癌 和 乳 腺 癌 检 查 以 及 孕 产 妇 艾

滋 病 防 治 等 项 目 超 额 完 成 年 度 任 务 群 众 综 合 满 意 度 保 持 在 &* 以 上 四 资 源 整 合 稳 步 推 进 一 是 部 门 加 强 工 作 联 动 联 合 省 编 办 开 展 专 题 调 查 研 究 摸 清 了 全 省 妇 幼 健 康 资 源 配 置 现 状 对 资 源 整 合 的 基 本 原 则 目 标 任 务 思 路 举 措 等 达 成 共 识 形 成 省 级 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 资 源 整 合 的 初 步 意 见 二 是 各 地 积 极 探 索 实 践 各 地 积 极 推 进 资 源 整 合 初 步 形 成 了 几 种 有 利 于 事 业 发 展 的 整 合 模 式 连 云 港 灌 南 县 徐 州 沛 县 等 地 撤 销 妇 幼 保 健 所 和 计 划 生 育 指 导 所 成 立 县 妇 幼 保 健 院 增 挂 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 服 务 中 心 牌 子 常 州 市 金 坛 区 撤 销 妇 幼 保 健 所 计 生 指 导 站 成 立 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 服 务 中 心 增 挂 妇 幼 保 健 院 牌 子 积 极 筹 建 保 健 院 三 是 整 合 工 作 取 得 阶 段 性 成 效 截 至 目 前 徐 州 等 省 辖 市 和 无 锡 市 滨 湖 区 等 多 个 县 市 区 完 成 新 的 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 机 构 的 组 建 工 作 灌 云 县 等 一 批 县 区 正 在 积 极 谋 划 推 进 县 乡 两 级 资 源 整 合 全 省 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 两 支 队 伍 逐 步 融 合 职 能 逐 步 整 合 新 的 妇 幼 健 康 服 务 体 系 正 在 形 成 年 是 十 二 五 规 划 收 官 之 年 过 去 的 五 年 全 省 上 下 齐 心 协 力 开 拓 创 新 全 面 完 成 规 划 任 务 并 在 法 制 建 设 功 能 完 善 体 制 机 制 改 革 等 领 域 取 得 了 突 破 性 进 展 一 妇 女 儿 童 健 康 状 况 持 续 改 善 全 省 孕 产 妇 死 亡 率 婴 儿 死 亡 率 连 续 六 年 保 持 稳 中 有 降 态 势 年 分 别 降 至 万 2 在 全 国 保 持 领 先 水 平 妇 女 儿 童 常 见 病 多 发 病 得 到 有 效 防 治 严 重 威 胁 妇 女 儿 童 健 康 的 危 险 因 素 逐 步 得 到 控 制 二 服 务 均 等 化 水 平 持 续 提 高 孕 产 妇 和 儿 童 健 康 管 理 以 及 农 村 妇 女 两 癌 检 查 等 公 共 卫 生 项 目 的 实 施 有 效 地 促 进 了 妇 幼 健 康 事 业 在 城 乡 和 地 区 之 间 的 均 衡 发 展 全 省 孕 产 妇 和 岁 儿 童 健 康 管 理 率 达 到 &* 以 上 三 服 务 资 源 总 量 持 续 增 加 近 年 来 妇 幼 保 健 机 构 固 定 资 产 年 均 增 长 近 * 病 床 数 增 长 近 * 卫 生 技 术 人 员 增 长 * 生 育 政 策 不 断 调 整 的 刺 激 以 及 资 源 整 合 的 逐 步 展 开 将 进 一 步 扩 大 妇 幼 健 康 服 务 的 资 源 总 量 四 体 制 机 制 改 革 持 续 深 化 从 管 理 体 制 看 各 级 妇 幼 保 健 院 综 合 改 革 逐 步 开 展 政 策 走 向 更 加 明 朗 妇 幼 健 康 联 合 体 建 设 的 形 式 更 加 多 样 内 涵 更 加 丰 富 从 工 作 机 制 看 基 层 首 诊 双 向 转 诊 的 分 级 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 服 务 制 度 建 设 快 速 推 进 部 门 联 动 上 下 协 同 综 合 防 治 的 项 目 实 施 模 式 逐 步 形 成 这 些 成 绩 和 经 验 的 取 得 凝 聚 着 全 省 妇 幼 健 康 服 务 系 统 广 大 干 部 职 工 的 智 慧 和 汗 水 在 此 我 代 表 省 卫 生 计 生 委 向 大 家 并 通 过 你 们 向 广 大 基 层 同 志 表 示 崇 高 的 敬 意 和 衷 心 的 感 谢 二 深 刻 认 识 妇 幼 健 康 事 业 发 展 面 临 的 新 形 势 当 前 无 论 是 国 家 的 社 会 经 济 发 展 形 势 还 是 卫 生 计 生 事 业 改 革 发 展 要 求 都 为 妇 幼 健 康 事 业 发 展 提 供 了 难 得 的 历 史 机 遇 也 对 妇 幼 健 康 服 务 和 管 理 提 出 了 更 高 的 要 求 从 事 业 发 展 的 政 策 环 境 看 党 的 十 八 大 以 来 党 中 央 国 务 院 将 卫 生 计 生 工 作 摆 在 四 个 全 面 战 略 布 局 的 重 要 位 置 强 力 推 进 五 中 全 会 提 出 了 创 新 协 调 绿 色 开 放 共 享 五 大 发 展 理 念 作 出 了 推 进 健 康 中 国 建 设 的 战 略 决 策 在 国 家 层 面 对 妇 幼 健 康 事 业 健 康 发 展 作 出 了 制 度 性 安 排 习 近 平 总 书 记 在 联 合 国 发 展 峰 会 和 全 球 妇 女 论 坛 上 承 诺 中 国 将 全 面 实 现 联 合 国 年 可 持 续 发 展 议 程 确 定 的 目 标 再 次 将 妇 幼 健 康 工 作 提 高 到 了 国 家 发 展 和 政 治 承 诺 层 面 李 克 强 总 理 多 次 做 出 批 示 刘 延 东 副 总 理 在 全 国 卫 生 计 生 医 改 等 会 议 上 多 次 强 调 要 强 化 妇 幼 健 康 服 务 省 委 省 政 府 也 将 妇 幼 健 康 纳 入 深 化 医 改 省 级 综 合 试 点 建 设 健 康 江 苏 和 现 代 医 疗 卫 生 体 系 等 重 点 工 作 营 造 了 良 好 的 政 策 环 境 我 们 要 认 真 学 习 领 会 真 正 把 思 想 认 识 统 一 到 党 和 政 府 对 妇 幼 健 康 工 作 的 新 要 求 上 来 切 实 增 强 责 任 意 识 和 机 遇 意 识 顺 势 而 为 乘 势 而 上 推 动 妇 幼 健 康 事 业 跨 越 式 发 展 从 人 民 群 众 的 期 盼 看 随 着 全 面 两 孩 政 策 的 实 施 出 生 人 口 数 量 将 逐 步 增 加 高 龄 高 危 孕 产 妇 也 将 随 之 增 多 产 儿 科 床 位 和 人 员 紧 缺 的 状 况 将 进 一 步 加 剧 危 重 孕 产 妇 新 生 儿 救 治 任 务 进 一 步 加 重 妇 幼 健 康 服 务 的 数 量 质 量 和 安 全 也 将 面 临 新 的 挑 战 面 对 群 众 的 新 期 盼 妇 幼 条 线 也 要 着 力 深 化 供 给 侧 改 革 扩 大 有 效 和 优 质 服 务 供 给 更 好 地 适 应 群 众 的 需 求 变 化 一 方 面 立 足 当 前 以 妇 女 儿 童 健 康 为 中 心 转 变 理 念 注 重 人 文 优 化 流 程 规 范 服 务 为 她 们 提 供 更 加 安 全 温 馨 和 便 利 的 服 务 另 一 方 面 着 眼 长 远 以 需 求 为 导 向 优 化 调 整 资 源 结 构 加 强 服 务 体 系 建 设 扩 充 城 市 产 科 儿 科 服 务 供 给 缓 解 城 市 医 疗 机 构 一 床 难 求 的 矛 盾 加 强 妇 幼 专 业 人 员 的 培 养 提 高 危 急 重 症 救 治 能 力 保 障 孕 产 妇 和

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 新 生 儿 生 命 安 全 加 强 出 生 缺 陷 防 治 促 进 优 生 优 育 提 高 出 生 人 口 素 质 从 卫 生 计 生 改 革 发 展 的 任 务 看 当 前 妇 幼 健 康 事 业 改 革 发 展 的 政 策 在 国 家 和 省 级 层 面 基 本 完 成 了 制 度 设 计 特 别 是 在 妇 幼 健 康 服 务 机 构 的 功 能 定 位 体 系 建 设 编 制 管 理 补 偿 机 制 医 药 价 格 等 诸 多 领 域 都 取 得 了 重 大 突 破 打 破 了 制 约 事 业 发 展 的 枷 锁 解 决 了 多 年 来 基 层 发 展 方 向 不 明 缺 人 缺 钱 等 深 层 次 难 题 这 些 政 策 措 施 如 能 落 实 到 位 必 将 极 大 地 增 强 妇 幼 健 康 事 业 的 发 展 活 力 但 我 们 必 须 清 醒 地 认 识 到 从 政 策 出 台 到 落 地 打 通 最 后 一 公 里 往 往 是 最 难 的 各 地 要 认 清 形 势 抓 住 机 遇 变 挑 战 为 机 遇 化 压 力 为 动 力 用 责 任 担 当 改 革 精 神 和 务 实 作 风 认 真 抓 好 落 实 狠 抓 政 策 措 施 落 实 到 位 使 这 些 好 的 制 度 设 计 和 政 策 措 施 变 成 促 进 事 业 持 续 发 展 的 强 大 动 力 并 为 全 省 面 上 改 革 探 索 有 益 经 验 和 做 法 共 同 推 进 妇 幼 健 康 事 业 的 大 发 展 大 繁 荣 三 扎 实 做 好 年 妇 幼 健 康 重 点 工 作 今 年 是 十 三 五 规 划 和 全 面 两 孩 政 策 实 施 的 开 局 之 年 也 是 深 化 省 级 医 改 试 点 建 设 健 康 江 苏 的 关 键 之 年 做 好 妇 幼 健 康 工 作 意 义 重 大 为 此 要 着 力 做 好 以 下 几 项 重 点 工 作 一 以 规 划 为 引 领 进 一 步 明 确 妇 幼 健 康 事 业 的 发 展 方 向 一 要 科 学 谋 划 事 业 发 展 规 划 中 共 中 央 国 务 院 关 于 实 施 全 面 两 孩 政 策 改 革 完 善 计 划 生 育 服 务 管 理 的 决 定 明 确 提 出 要 加 强 妇 幼 保 健 服 务 能 力 建 设 当 前 省 级 也 正 在 编 制 十 三 五 卫 生 与 健 康 医 疗 机 构 设 置 和 妇 幼 健 康 服 务 体 系 发 展 等 规 划 各 地 要 以 此 为 契 机 认 真 谋 划 事 业 发 展 规 划 做 好 与 省 级 规 划 的 衔 接 要 重 点 规 划 好 市 县 两 级 妇 幼 保 健 院 建 设 力 争 年 内 全 省 新 建 所 左 右 二 级 妇 幼 保 健 院 至 十 三 五 期 末 省 辖 市 建 成 三 级 常 住 人 口 万 以 上 的 县 市 以 及 涉 农 区 建 成 二 级 妇 幼 保 健 院 要 强 调 的 是 各 级 妇 幼 保 健 院 必 须 政 府 举 办 独 立 建 制 这 既 是 国 家 政 策 要 求 也 是 我 省 法 律 制 度 的 规 定 二 要 科 学 谋 划 产 儿 科 设 置 规 划 目 前 全 省 二 级 以 上 医 疗 机 构 床 位 使 用 率 均 超 过 国 家 规 定 的 安 全 上 限 根 据 我 省 今 后 几 年 出 生 新 生 儿 平 均 数 结 合 现 有 资 源 配 置 和 利 用 状 况 全 省 产 儿 科 床 位 的 实 际 缺 口 分 别 近 万 张 和 万 张 这 需 要 我 们 立 足 于 全 行 业 统 筹 考 虑 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 产 儿 科 发 展 规 划 多 措 并 举 逐 步 解 决 各 地 要 以 深 化 医 改 和 资 源 整 合 为 契 机 合 理 规 划 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 的 产 儿 科 床 位 设 置 重 点 加 强 对 二 级 以 上 综 合 医 院 妇 幼 保 健 院 以 及 社 会 资 本 举 办 的 妇 产 和 童 专 科 医 院 产 儿 科 建 设 的 规 划 指 导 争 取 年 内 产 儿 科 床 位 在 现 有 基 础 上 增 长 * 左 右 三 要 科 学 谋 划 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 规 划 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 是 妇 幼 健 康 事 业 健 康 发 展 的 核 心 要 素 也 是 当 前 制 约 发 展 的 关 键 因 素 目 前 全 省 产 儿 科 床 位 和 医 生 平 均 配 备 比 例 远 低 于 国 家 标 准 要 求 人 员 数 量 缺 口 更 大 特 别 是 妇 幼 保 健 机 构 卫 技 人 员 结 构 不 合 理 高 素 质 人 才 缺 乏 十 三 五 期 间 我 委 将 继 续 以 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 以 及 科 研 项 目 和 新 技 术 引 进 奖 评 审 为 抓 手 推 动 妇 幼 保 健 技 术 发 展 年 将 启 动 新 一 轮 省 级 评 审 工 作 各 地 要 配 合 做 好 第 一 周 期 重 点 学 科 重 点 人 才 管 理 并 积 极 做 好 第 二 周 期 的 推 荐 工 作 合 力 打 造 我 省 妇 幼 保 健 科 技 和 人 才 高 地 二 以 改 革 为 动 力 进 一 步 完 善 妇 幼 健 康 工 作 的 政 策 措 施 一 要 落 实 公 立 医 院 改 革 政 策 各 地 要 大 力 推 进 编 制 管 理 薪 酬 制 度 医 疗 服 务 价 格 药 品 采 购 使 用 管 理 政 府 投 入 和 绩 效 考 评 等 公 立 医 院 改 革 任 务 在 妇 幼 保 健 机 构 落 实 促 进 良 性 运 行 制 建 立 市 县 两 级 妇 幼 保 健 所 也 属 于 公 立 医 疗 机 构 要 尽 快 落 实 药 品 网 上 集 中 采 购 统 一 配 送 和 零 差 率 销 售 政 策 这 是 政 策 求 全 省 卫 生 计 生 工 作 会 议 已 经 进 行 部 署 各 地 要 统 一 思 想 认 识 以 县 为 单 位 根 据 妇 幼 保 健 所 和 计 划 生 育 技 术 服 务 指 导 站 合 并 后 的 药 品 使 用 总 量 进 行 药 品 差 价 测 算 争 取 合 理 补 偿 不 能 把 妇 幼 保 健 机 构 作 为 非 医 疗 机 构 游 离 于 改 革 之 外 各 级 妇 幼 保 健 机 构 要 完 善 内 部 分 配 机 制 绩 效 考 核 政 策 要 向 产 科 儿 科 助 产 保 健 服 务 等 岗 位 倾 斜 二 要 规 范 机 构 内 部 运 行 管 理 去 年 底 国 家 卫 生 计 生 委 陆 续 印 发 了 关 于 妇 幼 健 康 服 务 机 构 标 准 化 建 设 与 规 范 化 管 理 的 导 意 见 和 各 级 妇 幼 健 康 服 务 业 务 部 门 设 置 指 南 这 是 争 取 政 府 对 妇 幼 保 健 机 构 建 设 人 员 配 备 等 方 面 支 持 的 重 要 政 策 依 据 各 地 要 充 分 利 用 积 极 争 取 政 府 更 大 力 度 支 持 但 这 些 文 件 如 何 结 合 我 省 实 际 贯 彻 落 实 还 需 要 认 真 研 究 深 入 探 讨 我 们 计 划 月 底 前 分 层 次 召 开 专 题 座 谈 会 在 广 泛 征 求 意 见 的 基 础 上 半 年 初 步 拟 定 我 省 贯 彻 落 实 意 见 以 及 第 四 周 期 等 级 妇 幼 保 健 机 构 评 审 标 准 下 半 年 开 展 试 评 审 三 要 推 进 分 级 服 务 制 度 建 设 去 年 我 省 妇 幼 健 康 项 目 分 级 服 务 取 得 了 初 步 成 效 今 年 我 委 将 制 订 下 发 基 层 医 疗 卫 生 机 构 妇 女 儿 童 保 健 和 计 划 生 育 门 诊 规 范 化 建 设

标 准 推 动 基 层 服 务 能 力 进 一 步 提 升 各 地 要 以 省 定 项 目 为 基 础 进 一 步 扩 大 分 级 服 务 项 目 范 围 将 基 层 服 务 量 占 比 双 向 转 诊 率 等 指 标 作 为 对 各 类 机 构 绩 效 评 价 内 容 采 取 医 保 引 导 等 综 合 措 施 引 导 患 者 就 诊 向 基 层 流 动 年 内 以 省 辖 市 为 单 位 分 级 服 务 制 度 要 实 现 全 覆 盖 妇 幼 健 康 联 合 体 对 于 分 级 服 务 的 顺 利 实 施 起 到 非 常 重 要 的 作 用 各 地 要 在 进 一 步 探 索 市 区 一 体 县 乡 村 一 体 合 作 模 式 扩 大 联 合 体 覆 盖 范 围 三 以 质 量 为 核 心 进 一 步 改 善 妇 幼 健 康 服 务 水 平 一 要 进 一 步 强 化 依 法 监 管 我 委 已 将 省 级 医 疗 保 健 机 构 和 人 员 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 等 行 政 审 批 与 日 常 监 管 等 权 力 下 放 给 省 辖 市 各 地 要 认 真 做 好 下 放 项 目 的 承 接 工 作 防 止 监 管 3 缺 位 3 对 省 级 审 批 的 产 前 诊 断 人 类 辅 助 生 殖 等 专 项 技 术 要 配 合 做 好 许 可 事 项 预 审 等 工 作 并 履 行 日 常 监 管 责 任 要 建 立 妇 幼 健 康 服 务 机 构 和 从 业 人 员 动 态 管 理 机 制 确 保 机 构 按 照 核 定 科 目 提 供 服 务 人 员 按 照 注 册 的 执 业 范 围 开 展 工 作 要 加 大 执 法 力 度 严 厉 打 击 代 孕 非 医 学 需 要 的 性 别 鉴 定 等 违 法 违 规 行 为 二 要 建 立 危 重 孕 产 妇 与 新 生 儿 救 治 中 心 今 年 国 家 和 省 都 将 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 救 治 中 心 建 设 作 为 重 点 工 作 并 给 予 资 金 支 持 各 地 要 选 择 硬 件 条 件 完 善 技 术 力 量 较 强 接 产 量 较 大 的 医 疗 保 健 机 构 建 设 区 域 性 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 急 救 中 心 并 集 中 区 域 内 优 质 妇 产 科 和 新 生 儿 医 疗 资 源 建 立 救 治 组 织 完 善 转 诊 会 诊 机 制 畅 通 急 救 绿 色 通 道 加 强 专 业 人 员 培 训 提 高 危 重 孕 产 妇 和 高 危 儿 救 治 水 平 切 实 保 障 母 婴 安 全 年 内 省 市 两 级 急 救 中 心 建 设 全 覆 盖 县 级 急 救 中 心 建 设 覆 盖 率 达 * 以 上 孕 产 妇 和 新 生 儿 死 亡 率 控 制 在 预 期 范 围 内 三 要 强 化 出 生 缺 陷 综 合 防 治 重 点 是 完 善 政 策 措 施 和 协 调 工 作 机 制 健 全 初 筛 转 诊 确 诊 和 随 访 相 互 衔 接 的 服 务 网 络 做 好 一 级 预 防 加 强 宣 传 教 育 提 高 群 众 优 生 优 育 意 识 推 行 免 费 婚 前 医 学 检 查 和 孕 前 优 生 健 康 检 查 确 保 年 度 目 标 人 群 覆 盖 率 分 别 保 持 在 * 和 &* 以 上 做 好 二 级 预 防 加 强 产 前 筛 查 诊 断 质 量 控 制 规 范 高 通 量 基 因 测 序 应 用 管 理 加 强 产 儿 科 质 量 管 理 降 低 产 伤 和 新 生 儿 窒 息 的 致 残 率 做 好 三 级 预 防 提 高 新 生 儿 疾 病 筛 查 质 量 鼓 励 有 条 件 的 地 区 增 加 疾 病 筛 查 病 种 确 保 全 省 新 生 儿 出 生 缺 陷 发 生 率 控 制 在 2 以 下 四 以 活 动 为 载 体 进 一 步 提 高 群 众 对 妇 幼 健 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 康 服 务 的 感 受 度 一 要 全 面 开 展 优 质 服 务 创 建 深 化 妇 幼 健 康 优 质 服 务 示 范 工 程 创 建 活 动 围 绕 领 导 重 视 规 范 管 理 服 务 质 量 指 标 落 实 和 人 民 满 意 等 五 好 目 标 以 体 系 建 设 和 深 化 改 革 为 重 点 强 化 政 府 责 任 落 实 建 立 长 效 工 作 机 制 打 造 妇 幼 健 康 优 质 服 务 品 牌 要 以 便 民 利 民 为 宗 旨 推 进 互 联 网 妇 幼 健 康 进 一 步 完 善 妇 幼 健 康 预 约 挂 号 候 诊 时 间 预 告 结 果 查 询 远 程 会 诊 等 服 务 功 能 落 实 国 家 有 关 产 科 和 新 生 儿 安 全 管 理 的 规 定 推 进 产 妇 分 娩 信 息 登 记 和 出 生 医 学 证 明 管 理 工 作 建 立 爱 婴 医 院 动 态 管 理 机 制 年 内 争 取 建 成 个 省 级 妇 幼 健 康 优 质 服 务 示 范 县 市 区 二 要 规 范 实 施 妇 幼 健 康 项 目 继 续 实 施 妇 幼 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 落 实 财 政 专 项 投 入 确 保 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 和 农 村 妇 女 两 癌 检 查 人 均 补 助 标 准 分 别 不 低 于 元 和 元 明 确 项 目 办 公 室 工 作 要 求 加 强 关 键 技 术 培 训 落 实 绩 效 考 核 等 管 理 任 务 进 一 步 规 范 孕 前 优 生 筛 查 项 目 服 务 提 高 风 险 评 估 和 实 验 室 质 量 检 验 能 力 探 索 药 具 发 放 的 零 仓 储 和 实 时 配 送 降 低 药 具 存 储 成 本 提 高 药 具 服 务 效 率 进 一 步 规 范 不 良 反 应 监 测 保 障 目 标 人 群 生 殖 健 康 水 平 加 强 再 生 育 咨 询 服 务 和 技 术 指 导 做 好 病 残 儿 医 学 鉴 定 工 作 三 要 规 范 儿 童 早 期 发 展 服 务 把 岁 婴 幼 儿 早 期 发 展 作 为 儿 童 保 健 服 务 内 容 的 拓 展 与 财 政 教 育 等 部 门 建 立 协 作 工 作 机 制 以 儿 童 早 期 发 展 示 范 基 地 创 建 为 抓 手 建 立 以 公 立 医 疗 卫 生 机 构 为 主 体 覆 盖 城 乡 体 现 公 益 性 的 儿 童 早 期 发 展 服 务 体 系 坚 持 养 与 育 结 合 注 重 对 带 养 人 的 指 导 和 帮 助 做 好 儿 童 早 期 发 展 技 能 的 传 授 在 全 社 会 形 成 科 学 育 儿 的 良 好 氛 围 加 强 儿 童 早 期 发 展 队 伍 建 设 提 高 服 务 水 平 和 管 理 水 平 省 级 今 年 将 举 办 儿 童 早 期 发 展 师 资 培 训 班 加 强 儿 童 早 期 发 展 队 伍 建 设 五 以 双 增 强 为 目 标 进 一 步 加 快 妇 幼 健 康 资 源 整 合 进 度 一 要 明 确 资 源 整 合 主 导 模 式 根 据 国 家 资 源 整 合 原 则 我 省 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 资 源 整 合 的 主 导 模 式 为 市 县 级 将 原 妇 幼 保 健 院 所 与 计 划 生 育 技 术 指 导 中 心 整 体 合 并 新 成 立 机 构 以 妇 幼 保 健 院 为 第 一 名 称 增 挂 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 牌 子 的 模 式 乡 村 级 将 计 划 生 育 技 术 服 务 的 技 术 人 员 和 职 能 全 部 整 合 到 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 将 政 策 咨 询 等 计 划 生 育 行 政 管 理 职 能 交 由 计 生 办 等 管 理 部 门 这 里 强 调 两 点 一 是 整 合 后 的 新 建 机 构 必 须 坚 持 政 府 举 办 独 立 建 制

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 二 是 不 得 以 任 何 理 由 将 妇 幼 保 健 所 从 保 健 院 中 剥 离 出 来 单 独 与 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 整 合 这 是 贯 彻 执 行 母 婴 保 健 法 及 其 实 施 办 法 的 底 线 二 要 准 确 把 握 项 整 合 重 点 首 先 要 科 学 核 定 人 员 编 制 市 县 级 计 划 建 设 妇 幼 保 健 院 的 要 按 去 年 省 编 办 等 部 门 出 台 的 关 于 创 新 公 立 医 院 人 员 编 制 管 理 的 实 施 意 见 标 准 核 定 暂 不 具 备 开 设 床 位 的 机 构 执 行 & 年 卫 生 部 劳 动 人 事 部 的 各 级 妇 幼 保 健 机 构 编 制 标 准 乡 级 原 计 划 生 育 技 术 服 务 人 员 编 制 原 则 上 按 照 编 随 事 走 的 要 求 划 转 其 次 要 合 理 安 置 人 员 坚 持 人 人 有 岗 人 岗 相 适 的 安 置 原 则 市 县 级 原 有 计 划 生 育 技 术 服 务 人 员 实 行 老 人 老 办 法 不 改 变 原 有 编 制 性 质 及 经 费 拨 付 渠 道 在 职 时 实 行 同 工 同 酬 乡 级 原 计 划 生 育 机 构 中 的 技 术 人 员 原 则 上 按 照 3 人 随 事 走 3 的 要 求 安 置 对 非 专 业 技 术 人 员 在 尊 重 其 个 人 意 愿 基 础 上 结 合 其 能 力 与 实 际 工 作 需 要 统 筹 安 排 第 三 有 效 利 用 房 屋 资 产 原 妇 幼 保 健 机 构 和 原 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 的 房 屋 设 备 等 各 类 资 产 全 部 划 归 整 合 后 的 新 机 构 或 乡 村 卫 生 机 构 实 行 统 一 管 理 调 配 和 使 用 对 于 房 屋 等 不 动 产 可 采 取 置 换 等 方 式 提 高 资 源 利 用 效 率 满 足 远 期 发 展 需 要 第 四 完 善 服 务 功 能 整 合 后 的 新 机 构 要 同 步 完 善 妇 幼 保 健 计 划 生 育 和 相 关 临 床 医 疗 服 务 功 能 按 执 业 许 可 范 围 提 供 服 务 并 严 格 执 行 项 目 收 费 政 策 和 标 准 三 要 准 确 把 握 整 合 序 时 进 度 国 家 要 求 市 县 两 级 年 底 前 要 全 部 整 合 到 位 目 前 我 省 工 作 进 展 与 国 家 要 求 有 较 大 差 距 各 地 要 抓 紧 制 定 工 作 方 案 和 工 作 措 施 明 确 责 任 分 工 倒 排 序 时 进 度 抓 好 任 务 落 实 加 大 推 进 力 度 确 保 年 底 前 市 级 全 部 整 合 到 位 县 级 整 合 到 位 率 达 到 * 以 上 原 则 上 市 级 整 合 今 年 月 底 前 完 成 有 % 条 件 的 地 区 要 加 快 工 作 进 度 这 项 工 作 政 策 性 强 推 进 难 度 大 涉 及 面 广 希 望 各 地 加 强 与 我 们 的 沟 通 我 委 力 争 早 日 下 发 省 级 指 导 意 见 并 加 强 对 各 地 的 针 对 性 指 导 六 以 制 度 建 设 为 重 点 进 一 步 改 进 妇 幼 健 康 行 业 作 风 一 要 建 立 宣 传 教 育 制 度 加 强 先 进 典 型 的 挖 掘 和 宣 传 营 造 良 好 的 社 会 氛 围 和 舆 论 环 境 开 展 全 员 培 训 加 强 医 疗 机 构 从 业 人 员 行 为 规 范 等 教 育 培 训 提 高 机 构 和 个 人 遵 守 规 范 的 自 觉 性 提 升 全 行 业 医 德 医 风 水 平 将 职 业 行 为 规 范 纳 入 对 机 构 和 个 人 的 考 核 考 评 之 中 督 促 医 务 人 员 遵 守 职 业 道 德 二 要 完 善 风 险 防 控 机 制 强 化 底 线 思 维 建 立 健 全 风 险 防 控 机 制 对 职 务 权 力 和 职 业 权 力 运 行 过 程 进 行 监 控 对 重 点 环 节 和 关 键 部 门 进 行 廉 政 和 行 风 风 险 防 控 以 反 腐 倡 廉 建 设 和 落 实 医 疗 卫 生 行 风 建 设 九 不 准 等 内 容 为 重 点 开 展 妇 幼 保 健 院 巡 查 促 进 党 风 廉 政 建 设 3 两 个 3 责 任 落 实 省 级 年 内 将 适 时 开 展 市 级 妇 幼 保 健 院 巡 查 工 作 三 要 健 全 外 部 监 督 制 度 贯 彻 落 实 国 家 有 关 医 疗 卫 生 机 构 信 息 公 开 工 作 的 要 求 向 社 会 公 布 服 务 项 目 行 风 建 设 措 施 等 信 息 畅 通 投 诉 举 报 渠 道 主 动 接 受 社 会 监 督 开 展 群 众 满 意 度 调 查 完 善 群 众 投 诉 举 报 受 理 查 处 反 馈 机 制 坚 持 问 题 导 向 不 断 完 善 和 加 强 行 风 建 设 提 高 群 众 满 意 度 同 志 们 我 省 妇 幼 健 康 事 业 改 革 发 展 已 经 站 在 一 个 新 的 起 点 上 我 们 肩 负 着 时 代 赋 予 的 光 荣 使 命 承 载 着 人 民 群 众 的 殷 切 期 盼 大 家 一 定 要 认 真 贯 彻 落 实 国 家 和 省 委 省 政 府 的 决 策 部 署 齐 心 协 力 攻 坚 克 难 锐 意 进 取 扎 实 工 作 全 力 推 动 妇 幼 健 康 工 作 迈 上 新 台 阶 为 我 省 早 日 建 成 更 高 水 平 的 小 康 社 会 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 作 出 新 的 贡 献 上 接 第 页 儿 童 神 经 智 能 的 发 育 有 专 家 建 议 筛 查 所 有 孕 妇 的 甲 状 腺 功 能 4545 5$' 但 是 目 前 尚 没 有 足 够 的 证 据 支 持 对 所 有 孕 妇 进 行 甲 状 腺 功 能 的 筛 查 孕 期 应 保 证 充 足 的 碘 摄 入 % 结 核 病 筛 查 目 前 尚 没 有 足 够 证 据 支 持 对 所 有 孕 妇 进 行 结 核 病 的 筛 查 包 括 66 试 验 和 胸 部 线 检 查 高 危 孕 妇 结 核 病 高 发 区 居 住 条 件 差 '7 感 染 药 瘾 者 可 以 在 妊 娠 任 何 时 期 进 行 结 核 病 筛 查

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 第 版 规 范 指 南 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 孕 前 和 孕 期 保 健 是 降 低 孕 产 妇 死 亡 和 出 生 缺 陷 的 重 要 措 施 传 统 孕 期 保 健 特 别 是 产 前 检 查 的 次 数 内 容 孕 周 以 及 间 隔 时 间 等 缺 乏 循 证 医 学 证 据 的 支 持 已 经 不 能 适 应 现 代 产 前 保 健 的 要 求 我 国 各 地 区 和 不 同 医 院 产 前 检 查 的 方 案 存 在 较 大 差 异 甚 至 同 一 医 院 不 同 的 产 科 医 师 提 供 的 产 前 检 查 方 案 也 不 一 致 这 也 是 导 致 目 前 我 国 孕 产 妇 死 亡 率 和 新 生 儿 出 生 缺 陷 率 较 高 的 重 要 原 因 近 年 来 随 着 对 围 产 期 并 发 症 认 识 的 深 入 和 产 前 筛 查 技 术 的 进 步 美 国 英 国 加 拿 大 和 /'8 等 制 定 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 不 断 更 新 因 此 有 必 要 制 定 适 宜 我 国 国 情 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 本 指 南 的 制 定 参 考 了 美 国 英 国 加 拿 大 和 /'8 最 新 发 布 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 以 及 循 证 医 学 证 据 并 遵 循 中 华 人 民 共 和 国 母 婴 保 健 法 国 家 人 口 和 计 划 生 育 委 员 会 国 家 免 费 孕 前 优 生 健 康 检 查 项 目 试 点 工 作 技 术 服 务 规 范 试 行 年 国 家 卫 生 部 孕 前 保 健 服 务 工 作 工 作 规 范 试 行 % 年 国 家 卫 生 部 产 前 诊 断 技 术 管 理 办 法 及 相 关 配 套 文 件 年 国 家 卫 生 部 我 国 城 市 围 产 保 健 管 理 办 法 &% 年 和 农 村 孕 产 妇 系 统 保 健 管 理 办 法 && 年 也 充 分 考 虑 了 卫 生 经 济 学 的 要 求 本 指 南 的 内 容 包 括 健 康 教 育 及 指 导 常 规 保 健 内 容 辅 助 检 查 项 目 分 为 必 查 项 目 和 备 查 项 目 其 中 健 康 教 育 及 指 导 常 规 保 健 内 容 和 辅 助 检 查 的 必 查 项 目 适 用 于 所 有 的 孕 妇 辅 助 检 查 项 目 中 有 条 件 的 医 院 或 有 指 征 时 可 开 展 备 查 项 目 孕 前 保 健 孕 前 个 月 孕 前 保 健 是 通 过 评 估 和 改 善 计 划 妊 娠 夫 妇 的 健 康 状 况 降 低 或 消 除 导 致 出 生 缺 陷 等 不 良 妊 娠 结 局 的 危 险 因 素 预 防 出 生 缺 陷 发 生 提 高 出 生 人 口 素 质 是 孕 期 保 健 的 前 移 一 健 康 教 育 及 指 导 遵 循 普 遍 性 指 导 和 个 性 化 指 导 相 结 合 的 原 则 对 计 划 妊 娠 的 夫 妇 进 行 孕 前 健 康 教 育 及 指 导 主 要 内 容 包 括 有 准 备 有 计 划 的 妊 娠 避 免 高 龄 妊 娠 合 理 营 养 控 制 体 质 量 体 重 增 加 补 充 叶 酸 -1 或 经 循 证 医 学 验 证 的 含 叶 酸 的 复 合 维 生 素 既 往 发 生 过 神 经 管 缺 陷 5 的 孕 妇 则 需 每 天 补 充 叶 酸 - 有 遗 传 病 慢 性 疾 病 和 传 染 病 而 准 备 妊 娠 的 妇 女 应 予 评 估 并 指 导 合 理 用 药 避 免 使 用 可 能 影 响 胎 儿 正 常 发 育 的 药 物 避 免 接 触 生 活 及 职 业 环 境 中 的 有 毒 有 害 物 质 如 放 射 线 高 温 铅 汞 苯 砷 农 药 等 避 免 密 切 接 触 宠 物 % 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 如 吸 烟 酗 酒 吸 毒 等 及 生 活 方 式 避 免 高 强 度 的 工 作 高 噪 音 环 境 和 家 庭 暴 力 保 持 心 理 健 康 解 除 精 神 压 力 预 防 孕 期 及 产 后 心 理 问 题 的 发 生 & 合 理 选 择 运 动 方 式 二 常 规 保 健 评 估 孕 前 高 危 因 素 询 问 准 备 妊 娠 夫 妇 的 健 康 状 况 评 估 既 往 慢 性 疾 病 史 家 族 和 遗 传 病 史 不 宜 妊 娠 者 应 及 时 告 之 详 细 了 解 不 良 孕 产 史 生 活 方 式 饮 食 营 养 职 业 状 况 及 工 作 环 境 运 动 劳 动 情 况 家 庭 暴 力 人 际 关 系 等 身 体 检 查 包 括 测 量 血 压 体 质 量 计 算 体 质 指 数 9 79 7: 体 质 量 ;- 身 高 常 规 妇 科 检 查 三 辅 助 检 查 必 查 项 目 包 括 以 下 项 目 血 常 规 尿 常 规 血 型 (98 和 肝 功 能 肾 功 能 空 腹 血 糖 %'9 (- 梅 毒 螺 旋 体 & '7 筛 查 宫 颈 细 胞 学 检 查 年 内 未 查 者 备 查 项 目 包 括 以 下 项 目 弓 形 虫 风 疹 病 毒 巨 细 胞 病 毒 和 单 纯 疱 疹 病 毒 58 ' 筛 查 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 查 阴 道 分 泌 物 常 规 淋 球 菌 沙 眼 衣 原 体 甲 状 腺 功 能 检 测 地 中 海 贫 血 筛 查 广 东 广 西 海 南 湖 南 湖 北 四 川 重 庆 等 地 %- 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 8 55 针 对 高 危 妇 女 血 脂 检 查 % 妇 科 超 声 检 查 心 电 图 检 查 & 胸 部 线 检 查 孕 期 保 健 孕 期 保 健 的 主 要 特 点 是 要 求 在 特 定 的 时 间 系 统 提 供 有 证 可 循 的 产 前 检 查 项 目 产 前 检 查 的 时 间

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 安 排 要 根 据 产 前 检 查 的 目 的 来 决 定 一 产 前 检 查 的 次 数 及 孕 周 合 理 的 产 前 检 查 次 数 及 孕 周 不 仅 能 保 证 孕 期 保 健 的 质 量 也 能 节 省 医 疗 卫 生 资 源 针 对 发 展 中 国 家 无 合 并 症 的 孕 妇 /'8 年 建 议 至 少 需 要 次 产 前 检 查 孕 周 分 别 为 妊 娠 周 周 周 周 根 据 目 前 我 国 孕 期 保 健 的 现 状 和 产 前 检 查 项 目 的 需 要 本 指 南 推 荐 的 产 前 检 查 孕 周 分 别 是 妊 娠 周 & 周 周 周 周 周 % 周 有 高 危 因 素 者 酌 情 增 加 次 数 二 产 前 检 查 的 内 容 一 首 次 产 前 检 查 妊 娠 周 健 康 教 育 及 指 导 流 产 的 认 识 和 预 防 营 养 和 生 活 方 式 的 指 导 卫 生 性 生 活 运 动 锻 炼 旅 行 工 作 继 续 补 充 叶 酸 -1 至 孕 个 月 有 条 件 者 可 继 续 服 用 含 叶 酸 的 复 合 维 生 素 避 免 接 触 有 毒 有 害 物 质 如 放 射 线 高 温 铅 汞 苯 砷 农 药 等 避 免 密 切 接 触 宠 物 慎 用 药 物 避 免 使 用 可 能 影 响 胎 儿 正 常 发 育 的 药 物 必 要 时 孕 期 可 接 种 破 伤 风 或 流 感 疫 苗 % 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 如 吸 烟 酗 酒 吸 毒 等 及 生 活 方 式 避 免 高 强 度 工 作 高 噪 音 环 境 和 家 庭 暴 力 保 持 心 理 健 康 解 除 精 神 压 力 预 防 孕 期 及 产 后 心 理 问 题 的 发 生 常 规 保 健 建 立 孕 期 保 健 手 册 仔 细 询 问 月 经 情 况 确 定 孕 周 推 算 预 产 期 评 估 孕 期 高 危 因 素 孕 产 史 特 别 是 不 良 孕 产 史 如 流 产 早 产 死 胎 死 产 史 生 殖 道 手 术 史 有 无 胎 儿 的 畸 形 或 幼 儿 智 力 低 下 孕 前 准 备 情 况 本 人 及 配 偶 家 族 史 和 遗 传 病 史 注 意 有 无 妊 娠 合 并 症 如 慢 性 高 血 压 心 脏 病 糖 尿 病 肝 肾 疾 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 血 液 病 神 经 和 精 神 疾 病 等 及 时 请 相 关 学 科 会 诊 不 宜 继 续 妊 娠 者 应 告 知 并 及 时 终 止 妊 娠 高 危 妊 娠 继 续 妊 娠 者 评 估 是 否 转 诊 本 次 妊 娠 有 无 阴 道 出 血 有 无 可 能 致 畸 因 素 身 体 检 查 包 括 测 量 血 压 体 质 量 计 算 9 7 常 规 妇 科 检 查 孕 前 个 月 未 做 者 胎 心 率 测 定 采 用 多 普 勒 听 诊 妊 娠 周 左 右 必 查 项 目 血 常 规 尿 常 规 血 型 (98 和 肝 功 能 肾 功 能 空 腹 血 糖 %'9 (- 梅 毒 螺 旋 体 &'7 筛 查 注 孕 前 个 月 已 查 的 项 目 可 以 不 重 复 检 查 备 查 项 目 丙 型 肝 炎 病 毒 ' 筛 查 & 抗 滴 度 检 查 阴 性 者 %-8 55 高 危 孕 妇 或 有 症 状 者 地 中 海 贫 血 筛 查 广 东 广 西 海 南 湖 南 湖 北 四 川 重 庆 等 地 甲 状 腺 功 能 检 测 血 清 铁 蛋 白 血 红 蛋 白 - 者 % 结 核 菌 素 66 试 验 高 危 孕 妇 宫 颈 细 胞 学 检 查 孕 前 个 月 未 检 查 者 & 宫 颈 分 泌 物 检 测 淋 球 和 沙 眼 衣 原 体 高 危 孕 妇 或 有 症 状 者 细 菌 性 阴 道 病 9 检 测 早 产 史 者 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 的 早 孕 期 母 体 血 清 学 筛 查! 相 关 血 浆 蛋 白 (6(66 ( 和 游 离 妊 娠 周 " 注 意 事 项 空 腹 超 声 检 查 确 定 孕 周 确 定 抽 血 当 天 的 体 质 量 高 危 者 可 考 虑 绒 毛 活 或 联 合 孕 中 期 血 清 学 筛 查 结 果 再 决 定 羊 膜 腔 穿 刺 检 查 超 声 检 查 在 早 孕 期 行 超 声 检 查 确 定 宫 内 妊 娠 和 孕 周 胎 儿 是 否 存 活 胎 儿 数 目 或 双 胎 绒 毛 膜 性 质 子 宫 附 件 情 况 在 妊 娠 超 声 检 查 胎 儿 颈 后 透 明 层 厚 度 5 核 定 孕 周 5 测 量 按 照 英 国 胎 儿 医 学 基 金 会 标 准 进 行 绒 毛 活 检 妊 娠 周 主 要 针 对 高 危 孕 妇 心 电 图 检 查 二 妊 娠 & 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 流 产 的 认 识 与 预 防 妊 娠 生 理 知 识 营 养 和 生 活 方 式 指 导 中 孕 期 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 筛 查 的 意 思 血 红 蛋 白 - 血 清 铁 蛋 白.- 补 充 元 素 铁 -1 开 始 补 充 钙 剂 -1 常 规 保 健 分 析 首 次 产 前 检 查 的 结 果 询 问 阴 道 出 血 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 包 括 血 压 体 质 量 评 估 孕 妇 体 质 量 增 长 是 否 合 理 宫 底 高 度 和 腹 围 评 估 胎 儿 体 质 量 增 长 是 否 合 理 胎 心 率 测 定 必 查 项 目 无 备 查 项 目 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 的 中 孕 期 母 体 血 清 学 筛 查 妊 娠 周 最 佳 检 测 孕 周 为 周 注 意 事 项 同 孕 早 期 血 清 学 筛 查 羊 膜 腔 穿 刺 检 查 检 查 胎 儿 染 色 体 核 型 妊 娠 周 针 对 预 产 期 时 孕 妇 年 龄 岁 或 高 危 人 群 三 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 早 产 的 认 识 与 预 防 营 养 和 生 活 方 式 的 指 导 胎 儿 系 统 超 声 筛 查 的 意 义

常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 & 周 产 前 检 查 必 查 项 目 胎 儿 系 统 超 声 筛 查 妊 娠 周 筛 查 胎 儿 的 严 重 畸 形 血 常 规 尿 常 规 备 查 项 目 宫 颈 评 估 超 声 测 量 宫 颈 长 度 四 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 早 产 的 认 识 与 预 防 妊 娠 期 糖 尿 病 筛 查 的 意 义 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 宫 缩 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 & 周 产 前 检 查 必 查 项 目 筛 查 先 行 - 葡 萄 糖 筛 查 5 如 血 糖 % # # 则 行 %-8 55 若 # 则 测 定 空 腹 血 糖 国 际 最 近 推 荐 的 方 法 是 可 不 必 先 行 - 5 有 条 件 者 可 直 接 行 %-8 55 其 正 常 上 限 为 空 腹 血 糖 # 血 糖 # 血 糖 # 或 者 通 过 检 测 空 腹 血 糖 作 为 筛 查 标 准 尿 常 规 备 查 项 目 抗 滴 度 检 查 阴 性 者 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 测 胎 儿 纤 维 连 接 蛋 白 4 水 平 早 产 高 危 者 五 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 分 娩 方 式 指 导 开 始 注 意 胎 动 母 乳 喂 养 指 导 新 生 儿 护 理 指 导 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 宫 缩 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 & 周 产 前 检 查 胎 位 检 查 必 查 项 目 血 常 规 尿 常 规 超 声 检 查 胎 儿 生 长 发 育 情 况 羊 水 量 胎 位 胎 盘 位 置 备 查 项 目 早 产 高 危 者 超 声 测 量 宫 颈 长 度 或 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 测 4 水 平 六 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 分 娩 前 生 活 方 式 的 指 导 分 娩 相 关 知 识 临 产 的 症 状 分 娩 方 式 指 导 分 娩 镇 痛 新 生 儿 疾 病 筛 查 抑 郁 症 的 预 防 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 宫 缩 皮 肤 瘙 痒 饮 食 运 动 分 娩 前 准 备 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 周 产 前 检 查 必 查 项 目 尿 常 规 备 查 项 目 妊 娠 % 周 9 族 链 球 菌 9$ 筛 查 具 有 高 危 因 素 的 孕 妇 如 合 并 糖 尿 病 前 次 妊 娠 出 生 的 新 生 儿 有 9$ 感 染 等 取 肛 周 与 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 阴 道 下 的 分 泌 物 培 养 妊 娠 周 肝 功 能 血 清 胆 汁 酸 检 测 7 6 高 发 病 率 地 区 的 孕 妇 妊 娠 周 开 始 电 子 胎 心 监 护 无 负 荷 试 验 $5 检 查 高 危 孕 妇 心 电 图 复 查 高 危 孕 妇 七 妊 娠 % 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 分 娩 相 关 知 识 临 产 的 症 状 分 娩 方 式 指 导 分 娩 镇 痛 新 生 儿 免 疫 接 种 指 导 产 褥 期 指 导 胎 儿 宫 内 情 况 的 监 护 妊 娠 周 住 院 并 引 产 常 规 保 健 询 问 胎 动 宫 缩 见 红 等 身 体 检 查 同 妊 娠 周 产 前 检 查 行 宫 颈 检 查 及 9 # 评 分 必 查 项 目 超 声 检 查 评 估 胎 儿 大 小 羊 水 量 胎 盘 成 熟 度 胎 位 和 脐 动 脉 收 缩 期 峰 值 和 舒 张 末 期 流 速 之 比 $ 值 等 $5 检 查 每 周 一 次 备 查 项 目 无 三 孕 期 不 推 荐 常 规 检 查 的 内 容 骨 盆 外 测 量 已 有 充 分 证 据 表 明 骨 盆 外 测 量 并 不 能 预 测 产 时 头 盆 不 称 因 此 孕 期 不 需 要 常 规 检 查 骨 盆 外 测 量 对 于 阴 道 分 娩 的 孕 妇 妊 娠 晚 期 可 测 定 骨 盆 出 口 径 线 弓 形 虫 巨 细 胞 病 毒 和 单 纯 疱 疹 病 毒 血 清 学 筛 查 目 前 对 这 三 种 病 原 体 没 有 成 熟 的 筛 查 手 段 孕 妇 血 清 学 特 异 性 抗 体 检 测 均 不 能 确 诊 孕 妇 何 时 感 染 胎 儿 是 否 受 累 以 及 有 无 远 期 后 遗 症 也 不 能 依 据 孕 妇 血 清 学 筛 查 结 果 来 决 定 是 否 需 要 终 止 妊 娠 建 议 孕 前 筛 查 或 孕 期 有 针 对 的 筛 查 不 宜 对 所 有 的 孕 妇 进 行 常 规 筛 查 避 免 给 孕 妇 带 来 心 理 的 恐 惧 和 不 必 要 的 干 预 9 筛 查 妊 娠 期 9 的 发 生 率 为 ** 与 早 产 发 生 相 关 早 产 高 危 孕 妇 可 筛 查 9 但 不 宜 针 对 所 有 孕 妇 进 行 常 规 9 筛 查 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 测 4 及 超 声 检 查 评 估 宫 颈 早 产 高 危 孕 妇 这 两 项 筛 查 的 价 值 在 于 阴 性 结 果 提 示 近 期 内 无 早 产 可 能 从 而 减 低 不 必 要 的 干 预 但 是 尚 没 有 足 够 的 证 据 支 持 对 所 有 孕 妇 进 行 宫 颈 阴 道 分 泌 物 4 检 测 及 超 声 宫 颈 评 估 每 次 产 前 检 查 时 检 查 尿 蛋 白 和 血 常 规 不 需 要 每 次 产 前 检 查 时 进 行 尿 蛋 白 和 血 常 规 检 查 但 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 和 妊 娠 期 贫 血 的 孕 妇 可 反 复 进 行 尿 蛋 白 和 血 常 规 检 查 甲 状 腺 功 能 筛 查 孕 妇 甲 状 腺 功 能 减 退 影 响 下 转 第 % 页

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 复 发 性 流 产 诊 治 的 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 关 于 复 发 性 流 产 )0".)0, #,,0#. #) #, $( 的 定 义 美 国 生 殖 医 学 学 会 的 标 准 是 次 或 次 以 上 妊 娠 失 败 英 国 皇 家 妇 产 科 医 师 协 会 # # 0-0#8 0 ) ",,1, 0"# #- 8 则 定 义 为 与 同 一 性 伴 侣 连 续 发 生 次 或 次 以 上 并 于 妊 娠 周 前 的 胎 儿 丢 失 而 我 国 通 常 将 次 或 次 以 上 在 妊 娠 周 之 前 的 胎 儿 丢 失 称 为 复 发 性 流 产 但 大 多 数 专 家 认 为 连 续 发 生 次 流 产 即 应 重 视 并 予 评 估 因 其 再 次 出 现 流 产 的 风 险 与 次 者 相 近! " $( 病 因 复 杂 多 样 且 缺 乏 特 异 性 临 床 表 现 在 病 因 诊 断 过 程 中 需 要 针 对 性 进 行 一 系 列 的 筛 查 此 外 对 $( 的 部 分 治 疗 措 施 尚 存 在 争 议 为 满 足 临 床 工 作 的 需 要 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 特 别 制 定 $( 诊 治 的 专 家 共 识 因 国 内 相 关 研 究 资 料 有 限 尤 其 是 缺 乏 大 样 本 随 机 对 照 试 验 等 循 证 医 学 证 据 的 支 持 本 专 家 共 识 以 美 国 生 殖 医 学 学 会 及 8 发 布 的 $( 诊 治 指 南 为 基 础 同 时 结 合 我 国 临 床 工 作 中 的 经 验 及 实 际 情 况 进 行 组 织 撰 写 旨 在 为 $( 的 临 床 诊 治 提 供 参 考 本 专 家 共 识 中 推 荐 的 部 分 观 点 仍 为 初 步 认 识 尚 需 更 有 力 的 循 证 医 学 证 据 予 以 验 证 一 病 因 及 筛 查 $( 的 病 因 十 分 复 杂 主 要 包 括 遗 传 因 素 解 剖 因 素 内 分 泌 因 素 感 染 因 素 免 疫 功 能 异 常 血 栓 前 状 态 孕 妇 的 全 身 性 疾 病 及 环 境 因 素 等 妊 娠 不 同 时 期 的 $( 其 病 因 有 所 不 同 妊 娠 周 以 前 的 早 期 流 产 多 由 遗 传 因 素 内 分 泌 异 常 生 殖 免 疫 功 能 紊 乱 及 血 栓 前 状 态 等 所 致 妊 娠 周 至 周 之 间 的 晚 期 流 产 且 出 现 胚 胎 停 止 发 育 者 多 见 于 血 栓 前 状 态 感 染 妊 娠 附 属 物 异 常 包 括 羊 水 胎 盘 异 常 等 严 重 的 先 天 性 异 常 如 巴 氏 水 肿 胎 致 死 性 畸 形 等 晚 期 流 产 但 胚 胎 组 织 新 鲜 甚 至 娩 出 胎 儿 仍 有 生 机 者 多 数 是 由 于 子 宫 解 剖 结 构 异 常 所 致 根 据 具 体 情 况 又 可 分 为 两 种 一 是 宫 口 开 大 之 前 或 胎 膜 破 裂 之 前 没 有 明 显 宫 缩 其 病 因 主 要 为 子 宫 颈 机 能 不 全 二 是 先 有 宫 缩 其 后 出 现 宫 口 开 大 或 胎 膜 破 裂 其 病 因 多 为 生 殖 道 感 染 胎 盘 后 血 肿 或 胎 盘 剥 离 等 一 流 行 病 学 因 素 临 床 上 自 然 流 产 的 发 生 率 为 ** 而 其 中 的 * 以 上 为 发 生 在 妊 娠 周 前 的 早 期 流 产 发 生 次 或 次 以 上 流 产 的 患 者 约 占 生 育 期 妇 女 的 * 而 次 或 次 以 上 者 约 占 * $( 的 复 发 风 险 随 着 流 产 次 数 的 增 加 而 上 升 研 究 表 明 既 往 自 然 流 产 史 是 导 致 后 续 妊 娠 失 败 的 独 立 危 险 因 素 曾 有 次 以 上 连 续 自 然 流 产 史 的 患 者 再 次 妊 娠 后 胚 胎 丢 失 率 接 近 * 此 外 孕 妇 的 年 龄 及 肥 胖 也 是 导 致 自 然 流 产 的 高 危 因 素! " 专 家 观 点 或 推 荐 应 详 细 询 问 夫 妇 双 方 的 病 史 包 括 年 龄 月 经 婚 育 史 既 往 史 家 族 史 并 依 照 时 间 顺 序 描 述 既 往 流 产 情 况 包 括 发 生 流 产 时 的 孕 周 有 无 诱 因 及 特 殊 伴 随 症 状 流 产 胚 胎 有 无 畸 形 及 是 否 进 行 过 染 色 体 核 型 分 析 等 并 计 算 其 体 质 指 数 9 7 二 解 剖 结 构 因 素 子 宫 解 剖 结 构 异 常 包 括 各 种 子 宫 先 天 性 畸 形 子 宫 颈 机 能 不 全 宫 腔 粘 连 子 宫 肌 瘤 子 宫 腺 肌 病 等 有 研 究 数 据 显 示 $( 患 者 中 子 宫 异 常 发 生 率 可 达 *% * 此 外 解 剖 因 素 所 致 的 $( 多 为 晚 期 流 产 或 早 产 回 顾 性 研 究 显 示 未 经 治 疗 的 子 宫 畸 形 妇 女 再 次 妊 娠 时 流 产 率 或 早 产 率 将 显 著 升 高 子 宫 颈 机 能 不 全 是 导 致 晚 期 自 然 流 产 的 重 要 原 因!% " 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 所 有 早 期 $( 患 者 及 有 次 或 次 以 上 晚 期 自 然 流 产 史 者 进 行 盆 腔 超 声 检 查 明 确 子 宫 发 育 有 无 异 常 有 无 子 宫 肌 瘤 或 子 宫 腺 肌 病 是 否 存 在 盆 腔 病 变 等 对 怀 疑 存 在 子 宫 解 剖 结 构 异 常 者 需 通 过 宫 腔 镜 腹 腔 镜 或 三 维 超 声 等 进 一 步 检 查 以 明 确 诊 断 三 患 者 的 血 栓 前 状 态 临 床 上 的 血 栓 前 状 态 包 括 先 天 性 和 获 得 性 两 种 类 型 先 天 性 血 栓 前 状 态 是 由 于 与 凝 血 和 纤 溶 有 关 的 基 因 突 变 所 造 成 如 因 子 和 因 子 凝 血 素 基 因 突 变 蛋 白 $ 缺 乏 等 荟 萃 分 析 显 示 晚 期 自 然 流 产 与 因 子 和 因 子 凝 血 素 基 因 突 变 蛋

白 $ 缺 乏 所 致 的 先 天 性 血 栓 形 成 密 切 相 关!& " 但 因 子 和 因 子 凝 血 素 基 因 突 变 在 汉 族 人 群 中 罕 见 获 得 性 血 栓 前 状 态 主 要 包 括 抗 磷 脂 综 合 征, # # 1,1)# 0(6$ 获 得 性 高 半 胱 氨 酸 血 症 以 及 其 他 各 种 引 起 血 液 高 凝 状 态 的 疾 病 目 前 血 栓 前 状 态 引 起 自 然 流 产 的 具 体 机 制 尚 未 完 全 明 确 普 遍 认 为 妊 娠 期 高 凝 状 态 使 子 宫 胎 盘 部 位 血 流 状 态 改 变 易 形 成 局 部 微 血 栓 甚 至 引 起 胎 盘 梗 死 使 胎 盘 组 织 的 血 液 供 应 下 降 胚 胎 或 胎 儿 缺 血 缺 氧 最 终 导 致 胚 胎 或 胎 儿 的 发 育 不 良 而 流 产 遗 憾 的 是 存 在 血 栓 前 状 态 的 妇 女 并 没 有 明 显 的 临 床 表 现 其 血 液 学 检 查 也 没 有 明 确 的 诊 断 标 准 专 家 观 点 或 推 荐 目 前 常 用 于 检 测 血 栓 前 状 态 的 指 标 包 括 凝 血 相 关 检 查! 凝 血 酶 时 间 55 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (655 凝 血 酶 原 时 间 65 纤 维 蛋 白 原 及 二 聚 体 " 相 关 自 身 抗 体! 抗 心 磷 脂 抗 体 ( ( 抗 糖 蛋 白 6 抗 体 及 狼 疮 抗 凝 物 (" 及 同 型 半 胱 氨 酸 '" 此 外 有 条 件 的 医 疗 机 构 还 可 以 进 行 蛋 白 蛋 白 $ 因 子 抗 凝 血 酶 (5 等 血 栓 前 状 态 标 志 物 的 检 测 四 遗 传 因 素 夫 妇 染 色 体 异 常 有 ** 的 $( 夫 妇 中 至 少 一 方 存 在 染 色 体 结 构 异 常 包 括 染 色 体 易 位 嵌 合 体 缺 失 或 倒 位 等 其 中 以 染 色 体 平 衡 易 位 和 罗 氏 易 位 最 为 常 见 临 床 上 染 色 体 平 衡 易 位 者 的 表 型 正 常 但 研 究 发 现 其 妊 娠 后 流 产 的 发 生 风 险 明 显 增 加 且 子 代 更 易 出 现 异 常 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 者 理 论 上 不 能 产 生 正 常 配 子 而 非 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 者 的 生 殖 细 胞 经 减 数 分 裂 后 可 产 生 种 配 子 受 精 后 有 是 正 常 核 型 为 平 衡 易 位 携 带 者! " 胚 胎 染 色 体 异 常 胚 胎 染 色 体 异 常 是 $( 最 常 见 的 原 因 根 据 国 内 外 文 献 报 道 在 偶 发 性 早 期 自 然 流 产 中 约 有 半 数 以 上 的 胚 胎 存 在 染 色 体 异 常 但 随 着 流 产 次 数 的 增 加 胚 胎 染 色 体 异 常 的 可 能 性 则 随 之 降 低 此 外 有 报 道 显 示 流 产 发 生 越 早 其 胚 胎 染 色 体 异 常 的 发 生 率 越 高 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 有 $( 史 的 夫 妇 进 行 外 周 血 的 染 色 体 核 型 分 析 观 察 染 色 体 有 无 数 目 和 结 构 的 畸 变 以 及 畸 变 类 型 以 便 推 断 其 $( 概 率 同 时 进 行 遗 传 咨 询 如 条 件 允 许 建 议 对 其 流 产 物 行 染 色 体 核 型 分 析 五 内 分 泌 因 素 8 指 南 认 为 多 囊 卵 巢 综 合 征 6 8$ 可 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 增 加 自 然 流 产 的 发 生 率 虽 然 6 8$ 导 致 $( 的 机 制 尚 不 完 全 明 确 但 有 研 究 认 为 此 类 患 者 出 现 $( 可 能 与 胰 岛 素 抵 抗 高 胰 岛 素 血 症 及 高 雄 激 素 血 症 有 关 然 而 美 国 生 殖 医 学 学 会 则 认 为 6 8$ 是 否 导 致 $( 发 生 仍 有 争 议 美 国 生 殖 医 学 学 会 认 为 高 催 乳 素 血 症 与 $( 有 关 通 过 影 响 卵 母 细 胞 的 发 育 引 起 黄 体 功 能 不 全 从 而 导 致 $( 的 发 生 此 外 孕 妇 的 内 分 泌 疾 病 如 未 控 制 的 糖 尿 病 甲 状 腺 疾 病 等 均 与 $( 的 发 生 有 关 专 家 观 点 或 推 荐 常 用 的 检 查 项 目 有 生 殖 激 素 水 平 包 括 月 经 第 天 检 测 催 乳 素 6 4$' ' 雌 激 素 雄 激 素 排 卵 后 第 % 天 检 测 孕 激 素 水 平 此 外 还 应 检 测 甲 状 腺 功 能 及 空 腹 血 糖 必 要 时 行 糖 耐 量 试 验 六 感 染 因 素 任 何 能 够 造 成 菌 血 症 或 病 毒 血 症 的 严 重 感 染 均 可 以 导 致 偶 发 性 流 产 然 而 生 殖 道 各 种 病 原 体 感 染 以 及 58 ' 感 染 与 $( 的 发 生 虽 有 一 定 相 关 性 但 不 一 定 存 在 因 果 关 系 细 菌 性 阴 道 病 是 晚 期 流 产 及 早 产 的 高 危 因 素 但 与 早 期 流 产 的 关 系 仍 不 明 确 专 家 观 点 或 推 荐 不 推 荐 对 $( 患 者 常 规 进 行 58 ' 筛 查 对 于 既 往 有 晚 期 $( 病 史 的 孕 妇 则 建 议 孕 期 定 期 检 测 生 殖 道 感 染 的 相 关 指 标 七 免 疫 因 素 近 年 来 生 殖 免 疫 研 究 表 明 $( 的 病 因 约 半 数 以 上 与 免 疫 功 能 紊 乱 有 关 不 同 因 素 导 致 流 产 的 免 疫 病 理 变 化 也 不 尽 相 同 可 将 免 疫 性 流 产 分 为 自 身 免 疫 型 $( 及 同 种 免 疫 型 $( 两 种 自 身 免 疫 型 $( 包 括 组 织 非 特 异 性 自 身 抗 体 产 生 如 抗 磷 脂 抗 体 抗 核 抗 体 抗 ( 抗 体 等 组 织 特 异 性 自 身 抗 体 产 生 如 抗 精 子 抗 体 抗 甲 状 腺 抗 体 等 同 种 免 疫 型 $( 包 括 固 有 免 疫 紊 乱 包 括 自 然 杀 伤 细 胞 数 量 及 活 性 升 高 巨 噬 细 胞 功 能 异 常 树 突 状 细 胞 功 能 异 常 补 体 系 统 异 常 等 获 得 性 免 疫 紊 乱 包 括 封 闭 抗 体 缺 乏 59 淋 巴 细 胞 异 常 辅 助 性 5 淋 巴 细 胞 5 5 细 胞 因 子 异 常 等 (6$ 是 一 种 非 炎 症 性 自 身 免 疫 性 疾 病 以 体 内 产 生 大 量 的 抗 磷 脂 抗 体 (6 包 括 ( ( ( 及 抗 6 抗 体 为 主 要 特 征 临 床 表 现 包 括 动 静 脉 血 栓 形 成 病 理 妊 娠 血 小 板 计 数 减 少 等 是 $( 最 为

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 重 要 且 可 以 治 疗 的 病 因 之 一 临 床 上 有 ** 的 $( 患 者 可 检 出 抗 磷 脂 抗 体 其 中 未 经 治 疗 者 再 次 妊 娠 的 活 产 率 将 降 低 至 * 此 外 临 床 上 还 有 种 继 发 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 $ 或 类 风 湿 关 节 炎 ( 等 的 自 身 免 疫 性 疾 病 称 为 继 发 型 (6$ 关 于 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 与 流 产 的 关 系 目 前 已 有 大 量 循 证 医 学 证 据 证 明 两 者 有 显 著 相 关 性 有 研 究 发 现 $( 患 者 的 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 率 显 著 增 高 其 他 研 究 也 发 现 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 妇 女 的 $( 发 生 率 增 高!% " 目 前 对 同 种 免 疫 型 $( 仍 处 于 研 究 阶 段 因 此 常 称 之 为 原 因 不 明 复 发 性 流 产.,0,01 )0".))0, #,,0#. #) #,< $( 目 前 认 为 封 闭 抗 体 缺 乏 细 胞 数 量 及 活 性 异 常 与 < $( 密 切 相 关 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 所 有 早 期 $( 患 者 及 曾 有 次 或 以 上 不 明 原 因 的 妊 娠 周 以 后 胎 儿 丢 失 者 均 行 抗 磷 脂 抗 体 的 筛 查 包 括 ( ( ( 及 抗 6 抗 体 其 阳 性 诊 断 标 准 是 指 间 隔 周 或 以 上 出 现 次 及 以 上 的 ( 阳 性 或 ( ( 抗 抗 体 滴 度 6 第 && 百 分 位 数 对 于 诊 断 (6$ 患 者 还 应 检 查 核 抗 体 抗 双 链 ( 抗 体 抗 干 燥 综 合 征 $$( 抗 体 抗 $$9 抗 体 等 以 排 除 $ ( 等 自 身 免 疫 疾 病 建 议 有 条 件 的 医 疗 机 构 对 原 因 不 明 确 的 $( 患 者 进 行 自 身 抗 体 筛 查 如 抗 甲 状 腺 抗 体 包 括 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 568( 和 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 5 ( 的 检 查 但 是 抗 精 子 抗 体 抗 子 宫 内 膜 抗 体 抗 卵 巢 抗 体 与 $( 的 关 系 目 前 仍 缺 乏 循 证 医 学 证 据 不 建 议 常 规 筛 查 排 除 上 述 各 种 非 免 疫 因 素 及 自 身 免 疫 紊 乱 后 的 不 明 原 因 $( 应 当 考 虑 是 否 与 同 种 免 疫 紊 乱 有 关 有 条 件 者 可 行 封 闭 抗 体 检 查 及 外 周 血 中 细 胞 的 数 量 和 或 活 性 检 查 八 其 他 不 良 因 素 $( 还 与 许 多 其 他 不 良 因 素 相 关 包 括 不 良 环 境 因 素 例 如 有 害 化 学 物 质 的 过 多 接 触 放 射 线 的 过 量 暴 露 等 不 良 心 理 因 素 例 如 妇 女 精 神 紧 张 情 绪 消 极 抑 郁 以 及 恐 惧 悲 伤 等 各 种 不 良 的 心 理 刺 激 都 可 以 影 响 神 经 内 分 泌 系 统 使 得 机 体 内 环 境 改 变 从 而 影 响 胚 胎 的 正 常 发 育 过 重 的 体 力 劳 动 吸 烟 酗 酒 饮 用 过 量 咖 啡 滥 用 药 物 及 吸 毒 等 不 良 嗜 好 专 家 观 点 或 推 荐 临 床 医 师 不 应 忽 视 上 述 其 他 不 良 因 素 对 妊 娠 的 影 响 在 流 产 病 因 筛 查 时 应 注 意 询 问 患 者 是 否 有 上 述 其 他 不 良 因 素 暴 露 指 导 患 者 在 下 次 妊 娠 时 尽 量 避 免 值 得 注 意 的 是 部 分 患 者 可 能 同 时 存 在 多 种 致 病 因 素 应 尽 可 能 全 面 地 对 各 种 因 素 进 行 排 查 综 合 各 项 检 查 项 目 对 于 $( 患 者 的 诊 断 流 程 见 图 二 治 疗 一 解 剖 结 构 异 常 子 宫 颈 机 能 不 全 子 宫 颈 环 扎 术 是 治 疗 宫 颈 机 能 不 全 的 主 要 手 段 可 以 有 效 预 防 妊 娠 周 前 的 早 产 有 报 道 显 示 对 & 例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 图 复 发 性 流 产 患 者 诊 断 流 程

荟 萃 分 析 后 发 现 对 有 早 产 风 险 的 单 胎 孕 妇 进 行 子 宫 颈 环 扎 术 或 许 可 以 降 低 其 妊 娠 丢 失 率 及 新 生 儿 死 亡 率 ( 8 发 布 的 子 宫 颈 环 扎 术 诊 治 指 南 指 出 次 以 上 无 痛 性 子 宫 颈 扩 张 没 有 进 入 产 程 和 无 胎 盘 早 剥 的 孕 中 期 流 产 史 前 次 妊 娠 因 无 痛 性 子 宫 颈 扩 张 行 环 扎 术 的 单 胎 孕 妇 即 可 在 孕 周 实 施 子 宫 颈 环 扎 术 也 就 是 预 防 性 子 宫 颈 环 扎 术!&" 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 存 在 子 宫 颈 机 能 不 全 的 $( 患 者 在 孕 周 行 预 防 性 子 宫 颈 环 扎 术 先 天 性 子 宫 发 育 异 常 目 前 尚 无 手 术 治 疗 子 宫 畸 形 对 改 善 妊 娠 结 局 的 相 关 随 机 对 照 试 验 研 究 同 时 8 指 南 中 认 为 尚 无 充 分 证 据 支 持 子 宫 纵 隔 切 除 术 可 以 有 效 预 防 $( 患 者 再 次 流 产 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 于 双 角 子 宫 或 鞍 状 子 宫 的 $( 患 者 可 行 子 宫 矫 形 术 子 宫 纵 隔 明 显 者 可 采 用 宫 腔 镜 切 除 纵 隔 单 角 子 宫 患 者 无 有 效 的 手 术 纠 正 措 施 应 加 强 孕 期 监 护 及 时 发 现 并 发 症 并 予 以 处 理 其 他 的 子 宫 病 变 宫 腔 粘 连 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 等 疾 病 由 于 宫 腔 形 态 发 生 改 变 而 不 利 于 受 精 卵 的 着 床 和 生 长 发 育 也 是 导 致 $( 的 因 素 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 于 宫 腔 粘 连 的 $( 患 者 行 宫 腔 镜 粘 连 分 离 术 术 后 放 置 宫 内 节 育 器 防 止 再 次 粘 连 或 周 期 性 使 用 雌 激 素 及 人 工 周 期 以 促 进 子 宫 内 膜 生 长 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 宜 在 妊 娠 前 行 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 术 体 积 较 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 应 行 肌 瘤 剔 除 术 二 血 栓 前 状 态 ) 等 年 针 对 孕 周 后 不 明 原 因 流 产 妇 女 的 随 机 对 照 试 验 研 究 表 明 低 分 子 肝 素 的 抗 凝 效 果 明 显 优 于 阿 司 匹 林, 等 对 项 随 机 对 照 试 验 进 行 系 统 性 回 顾 分 析 发 现 使 用 低 分 子 肝 素 的 $( 患 者 其 胎 儿 活 产 率 较 对 照 组 的 风 险 比 为 & 尽 管 使 用 低 分 子 肝 素 防 治 $( 后 活 产 率 有 上 升 趋 势 但 是 目 前 尚 无 足 够 的 证 据 表 明 有 血 栓 前 状 态 的 早 期 $( 妇 女 常 规 应 用 低 分 子 肝 素 可 以 改 善 其 妊 娠 结 局 专 家 观 点 或 推 荐 治 疗 血 栓 前 状 态 的 方 法 是 低 分 子 肝 素 单 独 或 联 合 阿 司 匹 林 用 药 低 分 子 肝 素 一 般 用 法 是 < 皮 下 注 射 每 天 次 用 药 时 间 可 从 孕 早 期 开 始 一 般 在 检 测 血 诊 断 妊 娠 即 开 始 用 药 在 治 疗 过 程 中 如 监 测 胎 儿 发 育 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 良 好 血 栓 前 状 态 相 关 的 异 常 指 标 恢 复 正 常 即 可 停 药 停 药 后 定 期 复 查 血 栓 前 状 态 的 相 关 指 标 同 时 监 测 胎 儿 生 长 发 育 情 况 如 有 异 常 需 考 虑 重 新 开 始 用 药 必 要 时 治 疗 可 持 续 至 整 个 孕 期 在 终 止 妊 娠 前 停 止 使 用 妊 娠 期 使 用 低 分 子 肝 素 对 母 胎 均 有 较 高 的 安 全 性 但 有 时 也 可 引 起 孕 妇 的 不 良 反 应 例 如 过 敏 反 应 出 血 血 小 板 计 数 减 少 及 发 生 骨 质 疏 松 等 因 此 在 使 用 低 分 子 肝 素 的 过 程 中 对 药 物 不 良 反 应 进 行 监 测 阿 司 匹 林 对 胎 儿 的 安 全 性 目 前 尚 处 于 研 究 之 中 建 议 小 剂 量 阿 司 匹 林 于 孕 前 使 用 推 荐 剂 量 为 % -1 在 治 疗 过 程 中 要 注 意 监 测 血 小 板 计 数 凝 血 功 能 及 纤 溶 指 标 除 以 上 抗 凝 治 疗 之 外 对 于 获 得 性 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 者 通 过 补 充 叶 酸 维 生 素 9 可 取 得 一 定 疗 效 对 于 (6$ 的 治 疗 将 在 六 免 疫 功 能 紊 乱 叙 述 三 染 色 体 异 常 夫 妇 染 色 体 核 型 分 析 发 现 有 染 色 体 重 排 者 如 染 色 体 易 位 应 进 行 遗 传 咨 询 为 夫 妇 提 供 再 次 妊 娠 发 生 染 色 体 异 常 的 发 生 率 情 况 以 及 临 床 上 的 选 择 专 家 观 点 或 推 荐 因 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 患 者 理 论 上 不 能 产 生 正 常 配 子 建 议 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 携 带 者 避 孕 以 免 反 复 流 产 或 分 娩 畸 形 儿 抑 或 接 受 供 卵 或 供 精 通 过 辅 助 生 殖 技 术 解 决 生 育 问 题 常 染 色 体 平 衡 易 位 及 非 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 携 带 者 有 可 能 分 娩 染 色 体 核 型 正 常 及 携 带 者 的 子 代 妊 娠 后 应 行 产 前 诊 断 如 发 现 胎 儿 存 在 严 重 染 色 体 异 常 或 畸 形 应 考 虑 终 止 妊 娠 四 内 分 泌 异 常 美 国 生 殖 医 学 学 会 认 为 有 内 分 泌 异 常 的 患 者 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 亢 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 症 甲 减 及 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 症 亚 甲 减 糖 尿 病 等 应 该 在 孕 前 及 孕 期 积 极 监 测 及 治 疗 专 家 观 点 或 推 荐 甲 亢 一 般 建 议 有 甲 亢 病 史 的 $( 患 者 在 控 制 病 情 后 方 可 受 孕 但 轻 度 甲 亢 患 者 在 孕 期 应 用 抗 甲 状 腺 药 物 如 丙 基 硫 氧 嘧 啶 65< 比 较 安 全 不 会 增 加 胎 儿 畸 形 的 发 生 率 甲 减 凡 是 已 经 确 诊 为 甲 减 的 $( 患 者 均 需 接 受 甲 状 腺 激 素 治 疗 建 议 当 甲 状 腺 功 能 恢 复 正 常 个 月 后 再 考 虑 妊 娠 孕 期 坚 持 服 用 甲 状 腺 激 素 亚 甲 减 应 酌 情 补 充 左 甲 状 腺 素 钠 使 促 甲 状 腺 激 素 5$' 控 制 在 正 常 水 平 并 可 适 当 补 充 碘 剂

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 糖 尿 病 建 议 已 经 确 诊 的 糖 尿 病 患 者 在 血 糖 未 控 制 之 前 采 取 避 孕 措 施 于 计 划 妊 娠 前 个 月 尽 可 能 将 血 糖 控 制 在 正 常 范 围 并 于 计 划 妊 娠 前 个 月 停 用 降 糖 药 改 为 胰 岛 素 治 疗 6 8$6 8$ 是 否 导 致 $( 发 生 目 前 仍 有 争 议 目 前 仍 没 有 足 够 证 据 支 持 二 甲 双 胍 治 疗 可 降 低 $( 患 者 的 流 产 率 五 感 染 生 殖 道 感 染 与 晚 期 $( 及 早 产 关 系 密 切 因 此 对 有 生 殖 道 感 染 病 史 的 患 者 应 在 孕 前 常 规 对 生 殖 道 分 泌 物 进 行 细 菌 性 阴 道 病 支 原 体 衣 原 体 等 的 筛 查 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 存 在 生 殖 道 感 染 的 $( 患 者 应 在 孕 前 根 据 病 原 体 的 类 型 给 予 针 对 性 治 疗 感 染 控 制 后 方 可 受 孕 尽 量 避 免 在 妊 娠 早 期 使 用 全 身 性 抗 生 素 六 免 疫 功 能 紊 乱 需 要 根 据 患 者 的 免 疫 功 能 紊 乱 类 型 进 行 有 针 对 性 的 治 疗 自 身 免 疫 功 能 紊 乱 (6$ 典 型 (6$ 的 诊 断 必 须 至 少 有 项 临 床 标 准 包 括 次 或 次 以 上 小 于 妊 娠 周 的 $( 次 或 次 以 上 大 于 妊 娠 周 的 流 产 次 或 次 以 上 妊 娠 周 前 的 胎 盘 功 能 不 全 性 疾 病 以 及 至 少 项 实 验 室 指 标 包 括 连 续 次 及 以 上 间 隔 周 或 以 上 ( 阳 性 或 者 ( ( 或 抗 6 抗 体 滴 度 第 && 百 分 位 数 项 针 对 典 型 (6$ 的 $( 患 者 妊 娠 结 局 的 荟 萃 分 析 结 果 显 示 经 阿 司 匹 林 和 肝 素 治 疗 后 (6$ 妇 女 再 次 妊 娠 的 胎 儿 活 产 率 显 著 升 高 并 将 流 产 率 降 至 * 与 之 相 比 使 用 糖 皮 质 激 素 及 静 脉 用 丙 种 球 蛋 白 对 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 的 $( 患 者 并 不 能 显 著 降 低 流 产 的 再 次 发 生 风 险 年 由 中 华 医 学 会 风 湿 病 学 分 会 制 定 的 抗 磷 脂 综 合 征 诊 断 和 治 疗 指 南! " 中 指 出 对 于 原 发 性 (6$ 的 $( 患 者 应 给 予 抗 凝 治 疗 且 不 建 议 给 予 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 专 家 观 点 或 推 荐 对 于 既 往 无 流 产 史 或 单 次 流 产 发 生 在 妊 娠 周 以 前 者 可 不 予 特 殊 治 疗 或 予 小 剂 量 阿 司 匹 林 % -1 对 于 有 $( 病 史 的 患 者 及 有 次 或 次 以 上 妊 娠 周 后 流 产 者 在 确 诊 妊 娠 后 可 给 予 肝 素 抗 凝 治 疗 < 皮 下 注 射 每 日 次 直 至 分 娩 前 停 药 对 于 有 血 栓 病 史 的 $( 患 者 应 在 妊 娠 前 就 开 始 抗 凝 治 疗 此 外 由 于 孕 妇 产 后 个 月 内 发 生 血 栓 的 风 险 较 高 因 此 抗 凝 治 疗 应 持 续 至 产 后 至 周 既 往 有 血 栓 者 产 后 可 改 用 华 法 林! " 目 前 有 专 家 提 出 非 典 型 产 科 (6$ 的 概 念 (6 阳 性 但 临 床 表 现 不 典 型 如 次 小 于 妊 娠 周 的 不 明 原 因 流 产 次 或 次 以 上 非 连 续 不 明 原 因 的 流 产 有 典 型 (6$ 临 床 表 现 但 (6 间 歇 性 阳 性 者 (6 实 验 室 指 标 不 满 足 中 高 滴 度 阳 性 第 && 百 分 位 数 仅 是 低 滴 度 阳 性 第 &&& 百 分 位 数 这 些 患 者 是 否 需 要 抗 凝 治 疗 # 对 此 研 究 表 明 对 于 非 典 型 产 科 (6$ 用 低 分 子 肝 素 治 疗 具 有 良 好 的 妊 娠 结 局! " 因 此 建 议 对 非 典 型 产 科 (6$ 患 者 进 行 抗 凝 治 疗 但 应 按 个 体 化 处 理 即 治 疗 过 程 中 严 密 监 测 胚 胎 发 育 情 况 定 期 复 查 (6 情 况 胚 胎 发 育 良 好 且 (6 连 续 次 阴 性 时 方 可 考 虑 停 药 抗 核 抗 体 阳 性 对 于 合 并 $ 等 自 身 免 疫 性 疾 病 的 患 者 需 要 在 风 湿 免 疫 科 及 产 科 医 师 的 共 同 指 导 下 在 病 情 缓 解 后 方 可 选 择 适 当 时 机 受 孕 孕 期 密 切 监 测 $ 病 情 活 动 及 胎 儿 发 育 情 况 合 理 用 药 适 时 终 止 妊 娠 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 抗 核 抗 体 阳 性 的 $( 患 者 采 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 泼 尼 松 -1 抗 甲 状 腺 抗 体 阳 性 甲 状 腺 自 身 抗 体 滴 度 升 高 可 能 与 流 产 早 产 等 妊 娠 期 并 发 症 的 发 生 有 关 但 是 对 其 进 行 干 预 治 疗 的 循 证 医 学 证 据 甚 少 因 此 目 前 国 内 对 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 的 孕 妇 仅 定 期 监 测 血 清 5$' 水 平 当 5$' 水 平 升 高 并 且 超 过 孕 期 参 考 值 范 围 时 方 给 予 甲 状 腺 素 治 疗 然 而 对 于 有 $( 病 史 者 可 酌 情 采 取 较 为 积 极 的 处 理 方 案 专 家 观 点 或 推 荐 对 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 的 $( 患 者 可 考 虑 使 用 小 剂 量 甲 状 腺 素 治 疗 含 硒 制 剂 是 否 有 助 于 降 低 流 产 率 目 前 尚 无 足 够 的 循 证 医 学 证 据 可 酌 情 选 用 同 种 免 疫 功 能 紊 乱 同 种 免 疫 紊 乱 目 前 研 究 较 多 的 是 保 护 性 抗 体 即 封 闭 抗 体 缺 乏 以 及 细 胞 数 量 及 活 性 升 高 以 往 多 个 研 究 认 为 淋 巴 细 胞 免 疫 治 疗 #" 0.,# 0) 75 及 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 可 明 显 改 善 同 种 免 疫 功 能 紊 乱 导 致 的 流 产 患 者 的 妊 娠 结 局 然 而 目 前 对 75 及 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 这 两 种 免 疫 治 疗 的 有 效 性 尚 存 在 较 大 争 议 一 项 对 个 随 机 对 照 试 验 例 的 荟 萃 分 析 显 示 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 并 不 能 增 加 $(

患 者 的 活 产 率 8 : &&* 7 为 年 8 指 南 也 认 为 75 及 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 等 免 疫 疗 法 并 不 能 显 著 提 高 $( 患 者 的 活 产 率 因 此 不 建 议 对 $( 患 者 常 规 进 行 免 疫 治 疗 专 家 观 点 或 推 荐 虽 然 目 前 对 75 或 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 治 疗 仍 有 较 大 争 议 但 仍 有 临 床 实 践 证 明 免 疫 治 疗 对 防 治 早 期 $( 有 一 定 疗 效 对 于 已 经 排 除 各 种 明 确 致 病 因 素 考 虑 存 在 同 种 免 疫 功 能 紊 乱 的 不 明 原 因 $( 患 者 尤 其 是 封 闭 抗 体 阴 性 及 细 胞 数 量 及 活 性 升 高 者 给 予 75 或 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 仍 可 作 为 一 种 治 疗 手 段 三 妊 娠 后 监 测 及 管 理 有 $( 病 史 者 一 旦 妊 娠 要 进 行 严 密 的 监 测 和 适 当 的 处 理 一 激 素 水 平 监 测 一 般 认 为 早 孕 期 若 呈 持 续 低 水 平 和 或 倍 增 不 良 或 下 降 者 再 次 流 产 的 可 能 性 大 孕 激 素 水 平 明 显 低 下 者 也 提 示 妊 娠 结 局 不 良 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 $( 患 者 妊 娠 后 定 期 检 测 水 平 每 周 次 对 于 $( 患 者 是 否 需 要 黄 体 支 持 及 孕 激 素 补 充 年 的 项 荟 萃 分 析 认 为 虽 然 孕 期 对 孕 妇 常 规 补 充 黄 体 酮 并 不 能 有 效 降 低 总 体 流 产 率 但 证 据 显 示 $( 患 者 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 在 孕 期 补 充 黄 体 酮 纳 入 了 个 随 机 对 照 或 半 随 机 对 照 研 究 例 患 者 可 显 著 降 低 $( 的 发 生 率 最 近 发 表 的 一 项 随 机 双 盲 对 照 研 究 提 示 $( 孕 妇 应 用 孕 酮 并 未 改 善 妊 娠 结 局 二 超 声 检 查 早 孕 期 9 超 监 测 胎 心 搏 动 情 况 对 诊 断 $( 有 一 定 的 预 测 价 值 在 排 除 受 孕 延 迟 后 妊 娠 % 周 孕 囊 直 径 达 时 如 未 见 到 卵 黄 囊 则 提 示 妊 娠 预 后 不 良 妊 娠 周 时 9 超 仍 未 发 现 胎 心 搏 动 或 孕 囊 较 正 常 为 小 则 预 示 流 产 可 能 性 极 大 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 于 孕 % 周 时 首 次 行 9 超 检 查 如 见 异 常 应 每 隔 周 定 期 复 查 直 至 胚 胎 发 育 情 况 稳 定 可 见 胎 心 搏 动 三 其 他 $( 患 者 的 胎 儿 出 生 缺 陷 发 生 率 高 应 做 好 遗 传 咨 询 此 外 有 免 疫 性 流 产 史 的 患 者 孕 晚 期 易 并 发 胎 盘 功 能 损 害 必 须 严 密 监 测 胎 儿 情 况 适 时 终 止 妊 娠 专 家 观 点 或 推 荐 $( 患 者 孕 周 后 需 注 意 胎 儿 先 天 性 缺 陷 的 筛 查 必 要 时 应 行 产 前 诊 断 有 免 疫 性 流 产 史 的 患 者 孕 周 可 考 虑 终 止 妊 娠 参 考 文 献 略 上 接 第 页 合 征 的 同 时 注 意 评 估 有 无 严 重 并 发 症 的 发 生 三 治 疗 ' 6 综 合 征 必 须 住 院 治 疗 ( 在 按 照 重 度 子 痫 前 期 对 重 要 器 官 监 测 和 保 护 及 治 疗 的 基 础 上 ( 其 他 治 疗 措 施 包 括 有 指 征 地 输 注 血 小 板 和 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素! " 血 小 板 计 数 = & 且 不 存 在 过 度 失 血 或 血 小 板 功 能 异 常 时 不 建 议 预 防 性 输 注 血 小 板 或 剖 宫 产 术 前 输 注 血 小 板 = & 可 考 虑 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 = & 且 血 小 板 计 数 迅 速 下 降 或 者 存 在 凝 血 功 能 障 碍 时 应 考 虑 备 血 包 括 血 小 板 = & 时 阴 道 分 娩 前 强 烈 建 议 输 注 血 小 板 9 剖 宫 产 前 建 议 输 注 血 小 板 9 孕 妇 状 况 整 体 评 估 适 时 终 止 妊 娠 时 机 绝 大 多 数 ' 6 综 合 征 孕 妇 应 在 积 极 治 疗 后 终 止 妊 娠 只 有 当 胎 儿 不 成 熟 且 母 胎 病 情 稳 定 的 情 况 下 方 可 在 三 级 医 疗 机 构 进 行 期 待 治 疗 分 娩 方 式 ' 6 综 合 征 孕 妇 可 酌 情 放 宽 剖 宫 产 指 征 9 麻 醉 血 小 板 计 数 %= & 如 无 凝 血 功 能 障 碍 和 进 行 性 血 小 板 计 数 下 降 可 选 区 域 麻 醉! " 9 其 他 治 疗 在 ' 6 综 合 征 治 疗 中 必 要 时 需 进 行 血 浆 置 换 或 血 液 透 析 关 键 是 注 意 全 面 的 母 体 状 况 整 体 评 估 和 病 因 鉴 别 给 予 合 理 的 对 症 治 疗 和 多 学 科 管 理 存 在 严 重 并 发 症 时 注 意 强 化 危 重 症 管 理 参 见 本 指 南 管 理 章 节 参 考 文 献 略

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # % 妊 娠 剧 吐 的 诊 断 及 临 床 处 理 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 妊 娠 早 期 约 * 的 孕 妇 会 出 现 恶 心 呕 吐 * 仅 有 恶 心 而 无 呕 吐 * 无 症 状 这 些 症 状 多 始 于 孕 周 孕 & 周 时 最 为 严 重 * 的 孕 妇 孕 周 后 症 状 自 行 缓 解 &* 的 孕 妇 孕 周 后 缓 解 约 * 的 孕 妇 在 整 个 妊 娠 期 持 续 恶 心 呕 吐! " 再 次 妊 娠 恶 心 呕 吐 复 发 率 为 * *! " 妊 娠 剧 吐 是 妊 娠 呕 吐 最 严 重 的 阶 段 往 往 因 医 患 对 早 孕 期 用 药 安 全 性 的 顾 虑 而 延 误 就 诊 或 治 疗 不 足 导 致 孕 妇 严 重 并 发 症 甚 至 危 及 母 亲 生 命 被 迫 终 止 妊 娠 因 此 早 期 识 别 正 确 处 理 具 有 重 要 临 床 意 义 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 组 织 国 内 有 关 专 家 参 考 国 际 妊 娠 剧 吐 的 诊 疗 指 南 以 及 止 吐 药 物 在 妊 娠 早 期 应 用 的 最 新 循 证 医 学 证 据 并 结 合 国 内 临 床 实 践 制 定 了 妊 娠 剧 吐 的 诊 断 及 临 床 处 理 专 家 共 识 旨 在 规 范 和 指 导 妇 产 科 医 师 对 妊 娠 剧 吐 的 临 床 处 理 改 善 妊 娠 结 局 减 少 不 必 要 的 医 源 性 终 止 妊 娠 一 定 义 妊 娠 剧 吐 指 妊 娠 早 期 孕 妇 出 现 严 重 持 续 的 恶 心 呕 吐 引 起 脱 水 酮 症 甚 至 酸 中 毒 需 要 住 院 治 疗 有 恶 心 呕 吐 的 孕 妇 中 通 常 只 有 * * 发 展 为 妊 娠 剧 吐 是 否 需 要 住 院 治 疗 常 作 为 临 床 上 判 断 妊 娠 剧 吐 的 重 要 依 据 之 一 二 诊 断 临 床 表 现! " 病 史 妊 娠 剧 吐 为 排 除 性 诊 断 应 仔 细 询 问 病 史 排 除 可 能 引 起 呕 吐 的 其 他 疾 病 如 胃 肠 道 感 染 伴 腹 泻 胆 囊 炎 胆 道 蛔 虫 胰 腺 炎 伴 腹 痛 血 浆 淀 粉 酶 水 平 升 高 达 正 常 值 倍 尿 路 感 染 伴 排 尿 困 难 或 腰 部 疼 痛 病 毒 性 肝 炎 肝 炎 病 毒 学 阳 性 肝 酶 水 平 升 高 达 < 以 上 或 孕 前 疾 病 如 糖 尿 病 引 起 的 呕 吐 (11 #, 病 应 特 别 询 问 是 否 伴 有 上 腹 部 疼 痛 及 呕 血 或 其 他 病 变 如 胃 溃 疡 引 起 的 症 状 症 状 几 乎 所 有 的 妊 娠 剧 吐 均 发 生 于 孕 & 周 以 前 这 对 鉴 别 诊 断 尤 为 重 要 典 型 表 现 为 孕 周 左 右 出 现 恶 心 呕 吐 并 随 妊 娠 进 展 逐 渐 加 重 至 孕 周 左 右 发 展 为 持 续 性 呕 吐 不 能 进 食 极 为 严 重 者 出 现 嗜 睡 意 识 模 糊 谵 妄 甚 至 昏 迷 死 亡 体 征 孕 妇 体 质 量 下 降 下 降 幅 度 甚 至 超 过 发 病 前 的 * 出 现 明 显 消 瘦 极 度 疲 乏 口 唇 干 裂 皮 肤 干 燥 眼 球 凹 陷 及 尿 量 减 少 等 症 状 辅 助 检 查! " 尿 液 检 查 饥 饿 状 态 下 机 体 动 员 脂 肪 组 织 供 给 能 量 使 脂 肪 代 谢 的 中 间 产 物 酮 体 聚 积 尿 酮 体 检 测 阳 性 同 时 测 定 尿 量 尿 比 重 注 意 有 无 蛋 白 尿 及 管 型 尿 中 段 尿 细 菌 培 养 以 排 除 泌 尿 系 统 感 染 血 常 规 因 血 液 浓 缩 致 血 红 蛋 白 水 平 升 高 可 达 - 以 上 红 细 胞 比 容 达 * 以 上 生 化 指 标 血 清 钾 钠 氯 水 平 降 低 呈 代 谢 性 低 氯 性 碱 中 毒 %* 的 妊 娠 剧 吐 孕 妇 肝 酶 水 平 升 高 但 通 常 不 超 过 正 常 上 限 值 的 倍 或 < 血 清 胆 红 素 水 平 升 高 但 不 超 过 -1-1 :% # 血 浆 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 水 平 升 高 可 达 正 常 值 倍 若 肾 功 能 不 全 则 出 现 尿 素 氮 肌 酐 水 平 升 高 动 脉 血 气 分 析 二 氧 化 碳 结 合 力 下 降 至 # 上 述 异 常 指 标 通 常 在 纠 正 脱 水 恢 复 进 食 后 迅 速 恢 复 正 常 眼 底 检 查 妊 娠 剧 吐 严 重 者 可 出 现 视 神 经 炎 及 视 网 膜 出 血 三 特 殊 并 发 症 甲 状 腺 功 能 亢 进! " *%* 的 妊 娠 剧 吐 孕 妇 可 出 现 短 暂 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 亢 表 现 为 促 甲 状 腺 激 素 5$' 水 平 下 降 或 游 离 5 水 平 升 高 原 因 在 于 的 亚 单 位 结 构 与 5$' 化 学 结 构 相 似 妊 娠 后 水 平 升 高 刺 激 甲 状 腺 分 泌 甲 状 腺 激 素 继 而 反 馈 性 抑 制 5$' 水 平 常 为 暂 时 性 多 数 并 不 严 重 一 般 无 需 使 用 抗 甲 状 腺 药 物 原 发 性 甲 亢 患 者 很 少 出 现 呕 吐 而 妊 娠 剧 吐 孕 妇 没 有 甲 亢 的 临 床 表 现 如 甲 状 腺 肿 大 或 甲 状 腺 抗 体 应 在 孕 周 复 查 甲 状 腺 功 能 甲 状 腺 激 素 水 平 通 常 会 恢 复 正 常 /0), ";0 脑 病 一 般 在 妊 娠 剧 吐 持 续 周 后 发 病 为 严 重 呕 吐 引 起 维 生 素 9 严 重 缺 乏 所 致 约 * 的 妊 娠 剧 吐 患 者 并 发 该 病 主 要 特 征 为 眼 肌 麻 痹 躯 干 共 济 失 调 和 遗 忘 性 精 神 症 状 临 床 表 现

为 眼 球 震 颤 视 力 障 碍 步 态 和 站 立 姿 势 受 影 响 个 别 可 发 生 木 僵 或 昏 迷 患 者 经 治 疗 后 死 亡 率 仍 为 * 未 治 疗 者 的 死 亡 率 高 达 * 四 治 疗 持 续 性 呕 吐 并 酮 症 的 妊 娠 剧 吐 孕 妇 需 要 住 院 治 疗 包 括 静 脉 补 液 补 充 多 种 维 生 素 纠 正 脱 水 及 电 解 质 紊 乱 合 理 使 用 止 吐 药 物 防 治 并 发 症 一 般 处 理 及 心 理 支 持 治 疗 应 尽 量 避 免 接 触 容 易 诱 发 呕 吐 的 气 味 食 品 或 添 加 剂 避 免 早 晨 空 腹 鼓 励 少 量 多 餐 两 餐 之 间 饮 水 进 食 清 淡 干 燥 及 高 蛋 白 的 食 物 医 务 人 员 和 家 属 应 给 予 患 者 心 理 疏 导 告 知 妊 娠 剧 吐 经 积 极 治 疗 1 后 病 情 多 迅 速 好 转 仅 少 数 孕 妇 出 院 后 症 状 复 发 需 再 次 入 院 治 疗 纠 正 脱 水 及 电 解 质 紊 乱! " 每 天 静 脉 滴 注 葡 萄 糖 液 葡 萄 糖 盐 水 生 理 盐 水 及 平 衡 液 共 左 右 其 中 加 入 维 生 素 9 - 维 生 素 9 - 维 生 素 - 连 续 输 液 至 少 1 视 呕 吐 缓 解 程 度 和 进 食 情 况 而 定 维 持 每 天 尿 量 可 按 照 葡 萄 糖 - 胰 岛 素 < * - 配 成 极 化 液 输 注 补 充 能 量 但 应 注 意 先 补 充 维 生 素 9 后 再 输 注 葡 萄 糖 以 防 止 发 生 /0), ";0 脑 病 常 规 治 疗 无 效 不 能 维 持 正 常 体 质 量 者 可 考 虑 鼻 胃 管 肠 内 营 养 肠 外 静 脉 营 养 由 于 其 潜 在 的 母 亲 严 重 并 发 症 只 能 在 前 述 治 疗 无 效 时 作 为 最 后 的 支 持 治 疗 一 般 补 钾 -1 严 重 低 钾 血 症 时 可 补 钾 至 -1 注 意 观 察 尿 量 原 则 上 每 毫 升 尿 量 补 钾 - 较 为 安 全 同 时 监 测 血 清 钾 水 平 和 心 电 图 酌 情 调 整 剂 量 根 据 血 二 氧 化 碳 水 平 适 当 补 充 碳 酸 氢 钠 或 乳 酸 钠 溶 液 纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 常 用 量 为 次 止 吐 治 疗 止 吐 药 物 的 安 全 性 由 于 妊 娠 剧 吐 发 生 于 妊 娠 早 期 正 值 胎 儿 最 易 致 畸 的 敏 感 时 期 因 而 止 吐 药 物 的 安 全 性 备 受 关 注 维 生 素 9 或 维 生 素 9 多 西 拉 敏 复 合 制 剂 研 究 证 实 早 孕 期 妊 娠 剧 吐 应 用 安 全 有 效 于 年 通 过 美 国 食 品 与 药 品 监 督 管 理 局 4 ( 认 证 推 荐 作 为 一 线 用 药!%" 但 我 国 尚 无 多 西 拉 敏 甲 氧 氯 普 胺 其 他 名 称 胃 复 安 多 中 心 前 瞻 性 研 究 显 示 早 孕 期 应 用 甲 氧 氯 普 胺 并 未 增 加 胎 儿 畸 形 自 然 流 产 的 发 生 风 险 新 生 儿 出 生 体 质 量 与 正 常 对 照 组 相 比 没 有 显 著 差 异 另 项 大 样 本 量 研 究 显 示 早 孕 期 应 用 甲 氧 氯 普 胺 并 未 增 加 新 生 儿 出 生 缺 陷 低 出 生 体 质 量 早 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 产 围 产 儿 死 亡 的 发 生 风 险!&" 最 近 项 评 价 孕 期 应 用 甲 氧 氯 普 胺 安 全 性 特 大 样 本 量 余 万 例 的 研 究 进 一 步 证 实 该 药 并 未 增 加 出 生 缺 陷 包 括 神 经 管 畸 形 大 血 管 转 位 室 间 隔 缺 损 房 间 隔 缺 损 法 洛 四 联 症 主 动 脉 缩 窄 唇 裂 腭 裂 肛 门 闭 锁 或 狭 窄 肢 体 短 小 以 及 早 产 死 产 的 风 险 昂 丹 司 琼 其 他 名 称 恩 丹 西 酮 为 羟 色 胺 型 受 体 拮 抗 剂 迄 今 最 大 样 本 量 余 万 例 的 单 胎 妊 娠 早 孕 期 孕 妇 应 用 昂 丹 司 琼 的 安 全 性 研 究 显 示 该 药 未 增 加 自 然 流 产 胎 死 宫 内 新 生 儿 出 生 缺 陷 早 产 新 生 儿 低 出 生 体 质 量 及 小 于 胎 龄 儿 的 发 生 风 险 但 也 有 报 道 与 胎 儿 唇 裂 有 关 最 近 美 国 妇 产 科 医 师 协 会 ( 8 认 为 尽 管 缺 乏 足 够 证 据 证 实 昂 丹 司 琼 对 胎 儿 的 安 全 性 但 其 绝 对 风 险 是 很 低 的 应 权 衡 利 弊 使 用 另 一 方 面 昂 丹 司 琼 有 增 加 患 者 心 脏 >5 间 期 延 长 引 发 尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 的 潜 在 风 险 故 4 ( 建 议 单 次 使 用 量 不 应 超 过 - 有 >5 间 期 延 长 心 功 能 衰 竭 低 钾 血 症 低 镁 血 症 个 人 及 家 族 史 的 患 者 在 使 用 昂 丹 司 琼 时 应 监 测 电 解 质 及 心 电 图! " 同 时 另 项 随 机 对 照 双 盲 研 究 证 实 静 脉 滴 注 甲 氧 氯 普 胺 与 昂 丹 司 琼 的 止 吐 效 果 近 似 但 后 者 的 副 反 应 如 嗜 睡 口 干 尿 酮 症 发 生 率 低 于 甲 氧 氯 普 胺 而 甲 氧 氯 普 胺 以 其 对 胎 儿 较 安 全 止 吐 效 果 良 好 且 价 廉 的 优 势 成 为 妊 娠 剧 吐 孕 妇 的 另 一 选 择! " 异 丙 嗪 项 随 机 对 照 双 盲 研 究 结 果 显 示 异 丙 嗪 的 止 吐 疗 效 与 甲 氧 氯 普 胺 基 本 相 似 但 甲 氧 氯 普 胺 的 副 反 应 发 生 率 却 低 于 异 丙 嗪 此 外 有 文 献 还 报 道 孕 早 期 应 用 异 丙 嗪 止 吐 虽 然 未 增 加 出 生 缺 陷 率 发 生 率 但 在 妊 娠 晚 期 持 续 使 用 可 致 新 生 儿 发 生 戒 断 效 应 和 锥 体 外 系 反 应! " 糖 皮 质 激 素 研 究 报 道 甲 基 强 的 松 龙 可 缓 解 妊 娠 剧 吐 的 症 状 但 鉴 于 早 孕 期 应 用 与 胎 儿 唇 裂 相 关! " ( 8 建 议 应 避 免 在 孕 周 前 作 为 一 线 用 药 且 仅 作 为 顽 固 性 妊 娠 剧 吐 患 者 的 最 后 止 吐 方 案 妊 娠 剧 吐 的 常 用 止 吐 药 物 见 表 终 止 妊 娠 指 征 体 温 持 续 高 于? 卧 床 休 息 时 心 率 次, 持 续 黄 疸 或 蛋 白 尿 出 现 多 发 性 神 经 炎 及 神 经 性 体 征 有 颅 内 或 眼 底 出 血 经 治 疗 不 好 转 者 出 现 /0), ";0 脑 病 五 妊 娠 剧 吐 的 用 药 流 程 妊 娠 剧 吐 的 用 药 流 程 见 图

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # & 表 妊 娠 剧 吐 孕 妇 常 用 的 止 吐 药 物 药 物 类 别 孕 期 应 用 安 全 性 副 反 应 备 注 维 生 素 9 整 个 孕 期 可 安 全 使 用 维 生 素 9 整 个 孕 期 可 安 全 使 用 年 通 过 4 ( 认 证 作 为 一 线 多 西 拉 敏 缓 释 剂 用 药 抗 组 胺 药 镇 静 多 西 拉 敏 整 个 孕 期 可 安 全 使 用 我 国 目 前 尚 无 此 药 苯 海 拉 明 孕 期 使 用 安 全 轻 微 增 加 唇 裂 风 险 在 早 产 分 娩 前 周 使 用 可 能 对 早 产 儿 有 毒 副 作 用 茶 苯 海 明 在 早 产 分 娩 前 使 用 可 能 增 加 早 产 儿 视 网 膜 病 变 风 险 吩 噻 嗪 药 物 雏 体 外 系 体 征 镇 静 异 丙 嗪 对 胚 胎 可 能 有 轻 微 的 影 响 但 证 据 不 充 分 口 服 也 可 直 接 肠 内 给 药 或 肌 内 注 射 效 果 更 佳 静 脉 应 用 可 能 会 造 成 严 重 软 组 织 损 伤 多 巴 氨 拮 抗 剂 镇 静 抗 胆 碱 能 作 用 甲 氧 氯 普 胺 整 个 孕 期 均 可 使 用 没 有 证 据 显 示 对 胚 胎 儿 迟 发 性 运 动 功 能 障 碍 连 续 用 药 超 过 周 可 能 增 加 迟 发 新 生 儿 有 不 良 影 响 性 运 动 功 能 障 碍 风 险 羟 色 胺 型 便 秘 腹 泻 头 痛 疲 倦 受 体 拮 抗 剂 昂 丹 司 琼 胎 儿 安 全 性 证 据 有 限 对 孕 妇 有 潜 在 的 严 重 心 律 轻 度 镇 静 头 痛 单 次 剂 量 不 超 过 - 失 常 风 险 糖 皮 质 激 素 胎 儿 唇 裂 风 险 常 规 止 吐 方 案 无 效 时 方 可 考 虑 应 用 并 避 免 孕 周 前 应 用 注 无 此 项 4 ( 美 国 食 品 与 药 品 监 督 管 理 局 注 应 用 该 流 程 时 必 须 排 除 其 他 原 因 引 起 的 呕 吐 在 任 何 步 骤 如 果 有 指 征 都 应 考 虑 肠 内 营 养 建 议 任 何 需 要 水 化 和 呕 吐 超 过 周 的 患 者 每 日 补 充 维 生 素 9 - 连 续 1 其 次 补 充 多 种 维 生 素 在 孕 周 前 使 用 糖 皮 质 激 素 可 能 会 增 加 胎 儿 唇 裂 风 险 图 妊 娠 剧 吐 的 用 药 流 成 六 预 后 和 预 防 一 些 研 究 认 为 妊 娠 剧 吐 孕 妇 的 子 代 低 出 生 体 质 量 的 风 险 并 未 增 加 且 围 产 儿 结 局 与 无 妊 娠 剧 吐 者 相 比 也 无 显 著 差 异 而 最 近 项 大 样 本 量 研 究 报 道 早 孕 期 发 生 妊 娠 剧 吐 的 孕 妇 发 生 子 痫 前 期 的 风 险 轻 微 升 高 在 孕 中 期 周 因 妊 娠 剧 吐 入 院 者 孕 % 周 前 发 生 子 痫 前 期 的 风 险 上 升 倍 下 转 第 页

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 诊 治 指 南 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 学 组 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 学 组 组 织 有 关 专 家 根 据 国 内 外 的 最 新 研 究 进 展 参 考 美 国 加 拿 大 英 国 澳 大 利 亚 等 国 家 和 地 区 学 术 组 织 的 最 新 相 关 指 南! " 并 结 合 我 国 国 情 和 临 床 实 践 经 验 在 年 发 表 的 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 诊 治 指 南 版 的 基 础 上 经 反 复 讨 论 修 改 最 终 形 成 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 诊 治 指 南 修 订 版 本 指 南 遵 循 循 证 医 学 理 念 对 有 关 治 疗 方 案 给 出 证 据 评 价 证 据 等 级 以 罗 马 数 字 显 示 推 荐 等 级 以 英 文 字 母 表 示 以 进 一 步 规 范 我 国 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 0) 0, @01 #)10) # )0-,," 的 临 床 诊 治 本 指 南 循 证 证 据 等 级 及 推 荐 等 级 评 价 证 据 等 级 证 据 来 自 至 少 个 高 质 量 的 随 机 对 照 试 验 证 据 来 自 设 计 良 好 的 非 随 机 对 照 试 验 证 据 来 自 设 计 良 好 的 队 列 前 瞻 性 或 回 顾 性 研 究 者 病 例 对 照 研 究 证 据 来 自 比 较 不 同 时 间 或 地 点 干 预 措 施 效 果 差 异 的 研 究 基 于 临 床 经 验 描 述 性 研 究 或 者 专 家 委 员 会 报 告 等 的 专 家 意 见 推 荐 等 级 ( 证 据 适 合 推 荐 应 用 于 临 床 预 防 9 证 据 较 适 合 推 荐 应 用 于 临 床 预 防 现 有 的 证 据 间 不 一 致 有 一 定 证 据 不 推 荐 用 于 临 床 预 防 有 相 当 证 据 建 议 不 推 荐 用 于 临 床 预 防 没 有 足 够 的 证 据 一 分 类 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 为 多 因 素 发 病 可 存 在 各 种 母 体 基 础 理 状 况 也 受 妊 娠 期 环 境 因 素 的 影 响 妊 娠 期 间 病 情 缓 急 不 同 可 呈 现 进 展 性 变 化 并 可 迅 速 恶 化 一 妊 娠 期 高 血 压 -0 #, 0) 0, #, 妊 娠 周 后 首 次 出 现 高 血 压 收 缩 压 '- '-: ;6 和 或 舒 张 压 & '- 于 产 后 周 内 恢 复 正 常 尿 蛋 白 检 测 阴 性 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 '- 为 重 度 妊 娠 期 高 血 压 二 子 痫 前 期 子 痫 )00" 0" 子 痫 前 期 )00" 妊 娠 周 后 出 现 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 & '- 且 伴 有 下 列 任 一 项 尿 蛋 白 - 或 尿 蛋 白 肌 酐 比 值 或 随 机 尿 蛋 白 无 法 进 行 尿 蛋 白 定 量 时 的 检 查 方 法 无 蛋 白 尿 但 伴 有 以 下 任 何 一 种 器 官 或 系 统 受 累 心 肺 肝 肾 等 重 要 器 官 或 血 液 系 统 消 化 系 统 神 经 系 统 的 异 常 改 变 胎 盘 胎 儿 受 到 累 及 等 血 压 和 或 尿 蛋 白 水 平 持 续 升 高 发 生 母 体 器 官 功 能 受 损 或 胎 盘 胎 儿 并 发 症 是 子 痫 前 期 病 情 向 重 度 发 展 的 表 现 子 痫 前 期 孕 妇 出 现 下 述 任 一 表 现 可 诊 断 为 重 度 子 痫 前 期 0@0)0 )00" 血 压 持 续 升 高 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 '- 持 续 性 头 痛 视 觉 障 碍 或 其 他 中 枢 神 经 系 统 异 常 表 现 持 续 性 上 腹 部 疼 痛 及 肝 包 膜 下 血 肿 或 肝 破 裂 表 现 肝 酶 异 常 血 丙 氨 酸 转 氨 酶 ( 5 或 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 ($5 水 平 升 高 肾 功 能 受 损 尿 蛋 白 - 少 尿 尿 量 或 每 小 时 尿 量 % 或 血 肌 酐 # 低 蛋 白 血 症 伴 腹 水 胸 水 或 心 包 积 液 % 血 液 系 统 异 常 血 小 板 计 数 呈 持 续 性 下 降 并 低 于 = & 微 血 管 内 溶 血! 表 现 有 贫 血 黄 疸 或 血 乳 酸 脱 氢 酶 ' 水 平 升 高 " 心 功 能 衰 竭 & 肺 水 肿 胎 儿 生 长 受 限 或 羊 水 过 少 胎 死 宫 内 胎 盘 早 剥 等 子 痫 0" - 子 痫 前 期 基 础 上 发 生 不 能 用 其 他 原 因 解 释 的 抽 搐 三 妊 娠 合 并 慢 性 高 血 压 既 往 存 在 的 高 血 压 或 在 妊 娠 周 前 发 现 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 & '- 妊 娠 期 无 明 显 加 重 或 妊 娠 周 后 首 次 诊 断 高 血 压 并 持 续 到 产 后 周 以 后 四 慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 " )#, " 0) 0, #,A. 0) # 01 )00" 慢 性 高 血 压 孕 妇 孕 周 前 无 蛋 白 尿 孕 周 后 出 现 尿 蛋 白 - 或 随 机 尿 蛋 白 或 孕 周 前 有 蛋 白 尿 孕 周 后 尿 蛋 白 定 量 明 显 增 加 或 出 现 血 压 进 一 步 升 高 等 上 述 重 度 子 痫 前 期 的 任 何 一 项 表 现

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 二 诊 断 一 病 史 注 意 询 问 患 者 妊 娠 前 有 无 高 血 压 肾 病 糖 尿 病 及 自 身 免 疫 性 疾 病 等 病 史 或 表 现 有 无 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 史 了 解 患 者 此 次 妊 娠 后 高 血 压 蛋 白 尿 等 症 状 出 现 的 时 间 和 严 重 程 度 有 无 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 家 族 史 二 高 血 压 的 诊 断 血 压 的 测 量!%" 测 量 血 压 前 被 测 者 至 少 安 静 休 息, 测 量 取 坐 位 或 卧 位 注 意 肢 体 放 松 袖 带 大 小 合 适 通 常 测 量 右 上 肢 血 压 袖 带 应 与 心 脏 处 于 同 一 水 平 ( 妊 娠 期 高 血 压 定 义 为 同 一 手 臂 至 少 次 测 量 的 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 & '- 若 血 压 低 于 & '- 但 较 基 础 血 压 升 高 '- 时 虽 不 作 为 诊 断 依 据 却 需 要 密 切 随 访 对 首 次 发 现 血 压 升 高 者 应 间 隔 或 以 上 复 测 血 压 如 次 测 量 均 为 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 & '- 诊 断 为 高 血 压 对 严 重 高 血 压 孕 妇 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 '- 时 间 隔 数 分 钟 重 复 测 定 后 即 可 以 诊 断 三 蛋 白 尿 的 检 测 所 有 孕 妇 每 次 产 前 检 查 均 应 检 测 尿 蛋 白 或 尿 常 规 9 尿 常 规 检 查 应 选 用 中 段 尿 可 疑 子 痫 前 期 孕 妇 应 检 测 尿 蛋 白 定 量 尿 蛋 白 - 或 尿 蛋 白 肌 酐 比 值 或 随 机 尿 蛋 白 定 义 为 蛋 白 尿 应 注 意 蛋 白 尿 的 进 展 性 变 化 以 及 排 查 蛋 白 尿 与 孕 妇 肾 脏 疾 病 和 自 身 免 疫 性 疾 病 的 关 系 四 辅 助 检 查 妊 娠 期 高 血 压 应 注 意 进 行 以 下 常 规 检 查 和 必 要 时 的 复 查 血 常 规 尿 常 规 肝 功 能 肾 功 能 心 电 图 产 科 超 声 检 查 尤 其 是 对 于 孕 周 后 才 开 始 进 行 产 前 检 查 的 孕 妇 注 意 了 解 和 排 除 孕 妇 基 础 疾 病 和 慢 性 高 血 压 必 要 时 进 行 血 脂 甲 状 腺 功 能 凝 血 功 能 等 的 检 查 子 痫 前 期 及 子 痫 视 病 情 发 展 和 诊 治 需 要 应 酌 情 增 加 以 下 检 查 项 目 眼 底 检 查 血 电 解 质 超 声 等 影 像 学 检 查 肝 肾 等 脏 器 及 胸 腹 水 情 况 动 脉 血 气 分 析 心 脏 彩 超 及 心 功 能 测 定 超 声 检 查 胎 儿 生 长 发 育 指 标 % 头 颅 5 或 7 检 查 三 处 理 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 治 疗 目 的 是 预 防 重 度 子 痫 前 期 和 子 痫 的 发 生 降 低 母 儿 围 产 期 病 率 和 死 亡 率 改 善 围 产 结 局 治 疗 基 本 原 则 是 休 息 镇 静 预 防 抽 搐 有 指 征 地 降 压 和 利 尿 密 切 监 测 母 儿 情 况 适 时 终 止 妊 娠 应 根 据 病 情 的 轻 重 缓 急 和 分 类 进 行 个 体 化 治 疗 妊 娠 期 高 血 压 休 息 镇 静 监 测 母 胎 情 况 酌 情 降 压 治 疗 子 痫 前 期 预 防 抽 搐 有 指 征 地 降 压 利 尿 镇 静 密 切 监 测 母 胎 情 况 预 防 和 治 疗 严 重 并 发 症 适 时 终 止 妊 娠 子 痫 控 制 抽 搐 病 情 稳 定 后 终 止 妊 娠 预 防 并 发 症 妊 娠 合 并 慢 性 高 血 压 以 降 压 治 疗 为 主 注 意 预 防 子 痫 前 期 的 发 生 慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 兼 顾 慢 性 高 血 压 和 子 痫 前 期 的 治 疗 一 评 估 和 监 测 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 病 情 复 杂 变 化 快 分 娩 和 产 后 的 生 理 变 化 以 及 各 种 不 良 刺 激 等 均 可 导 致 病 情 加 重 对 产 前 产 时 和 产 后 的 进 行 密 切 监 测 和 评 估 十 分 重 要 目 的 在 于 了 解 病 情 轻 重 和 进 展 情 况 及 时 合 理 干 预 早 防 早 治 避 免 不 良 妊 娠 结 局 的 发 生 基 本 监 测 注 意 头 痛 眼 花 胸 闷 上 腹 部 不 适 或 疼 痛 及 其 他 消 化 系 统 症 状 检 查 血 压 体 质 量 尿 量 变 化 和 血 尿 常 规 注 意 胎 动 胎 心 等 的 监 测 孕 妇 的 特 殊 检 查 包 括 眼 底 凝 血 功 能 重 要 器 官 功 能 血 脂 血 尿 酸 尿 蛋 白 定 量 和 电 解 质 等 检 查 有 条 件 的 单 位 建 议 检 自 身 免 疫 性 疾 病 相 关 指 标 胎 儿 的 特 殊 检 查 包 括 胎 儿 电 子 监 护 超 声 监 测 胎 儿 生 长 发 育 羊 水 量 如 可 疑 胎 儿 生 长 受 限 有 条 件 的 单 位 注 意 检 测 脐 动 脉 和 大 脑 中 动 脉 血 流 阻 力 等 检 查 项 目 和 频 度 根 据 病 情 决 定 以 便 于 掌 握 病 情 变 化 二 一 般 治 疗 治 疗 地 点 妊 娠 期 高 血 压 孕 妇 可 居 家 或 非 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 应 评 估 后 决 定 是 否 住 院 治 疗 重 度 妊 娠 期 高 血 压 重 度 子 痫 前 期 及 子 痫 孕 妇 均 应 住 院 监 测 和 治 疗 休 息 和 饮 食 应 注 意 休 息 以 侧 卧 位 为 宜 保 证 摄 入 足 量 的 蛋 白 质 和 热 量 适 度 限 制 食 盐 摄 入 镇 静 保 证 充 足 睡 眠 必 要 时 可 睡 前 口 服 地 西 泮 - 三 降 压 治 疗 降 压 治 疗 的 目 的 是 预 防 心 脑 血 管 意 外 和 胎 盘 早

剥 等 严 重 母 胎 并 发 症 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 '- 的 高 血 压 孕 妇 应 进 行 降 压 治 疗 收 缩 压 '- 和 或 舒 张 压 & '- 的 高 血 压 患 者 也 可 应 用 降 压 药 目 标 血 压 孕 妇 未 并 发 器 官 功 能 损 伤 收 缩 压 应 控 制 在 '- 为 宜 舒 张 压 应 控 制 '- 孕 妇 并 发 器 官 功 能 损 伤 则 收 缩 压 应 控 制 在 & '- 舒 张 压 应 控 制 在 & '- 降 压 过 程 力 求 血 压 下 降 平 稳 不 可 波 动 过 大 且 血 压 不 可 低 于 '- 以 保 证 子 宫 胎 盘 血 流 灌 注 9 在 出 现 严 重 高 血 压 或 发 生 器 官 损 害 如 急 性 左 心 室 功 能 衰 竭 时 需 要 紧 急 降 压 到 目 标 血 压 范 围 注 意 降 压 幅 度 不 能 太 大 以 平 均 动 脉 压 (6 的 ** 为 宜 达 到 稳 定 常 用 降 压 药 物 有 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 及 中 枢 性 肾 上 腺 素 能 神 经 阻 滞 剂 等 药 物 常 用 口 服 降 压 药 物 有 拉 贝 洛 尔 ( 硝 苯 地 平 ( 或 硝 苯 地 平 缓 释 片 9 等 如 口 服 药 物 血 压 控 制 不 理 想 可 使 用 静 脉 用 药 常 用 有 拉 贝 洛 尔 ( 酚 妥 拉 明 9 孕 期 一 般 不 使 用 利 尿 剂 降 压 以 防 血 液 浓 缩 有 效 循 环 血 量 减 少 和 高 凝 倾 向!&" 9 不 推 荐 使 用 阿 替 洛 尔 和 哌 唑 嗪 硫 酸 镁 不 作 为 降 压 药 使 用 妊 娠 中 晚 期 禁 止 使 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ( 7 和 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 ( 9 拉 贝 洛 尔 为 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 用 法 - 口 服 次 1 静 脉 注 射 初 始 剂 量 -, 后 如 未 有 效 降 压 则 剂 量 加 倍 最 大 单 次 剂 量 - 直 至 血 压 被 控 制 每 日 最 大 总 剂 量 - 静 脉 滴 注 - 加 入 * 葡 萄 糖 溶 液 根 据 血 压 调 整 滴 速 血 压 稳 定 后 改 口 服 硝 苯 地 平 为 二 氢 吡 啶 类 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 用 法 - 口 服 次 1 总 量 不 超 过 - 紧 急 时 舌 下 含 服 - 起 效 快 但 不 推 荐 常 规 使 用 缓 释 片 - 口 服 次 1 尼 莫 地 平 为 二 氢 吡 啶 类 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 可 选 择 性 扩 张 脑 血 管 用 法 - 口 服 次 1 静 脉 滴 注 - 加 入 * 葡 萄 糖 溶 液 每 天 总 量 不 超 过 - 尼 卡 地 平 为 二 氢 吡 啶 类 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 用 法 口 服 初 始 剂 量 - 次 1 静 脉 滴 注 每 小 时 - 为 起 始 剂 量 根 据 血 压 变 化 每 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 分 钟 调 整 用 量 酚 妥 拉 明 为 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 用 法 - 溶 于 * 葡 萄 糖 溶 液 以 -, 的 速 度 开 始 静 脉 滴 注 应 根 据 降 压 效 果 调 整 滴 注 剂 量 硝 酸 甘 油 作 用 于 氧 化 亚 氮 合 酶 可 同 时 扩 张 静 脉 和 动 脉 降 低 心 脏 前 后 负 荷 主 要 用 于 合 并 急 性 心 功 能 衰 竭 和 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 时 的 高 血 压 急 症 的 降 压 治 疗 起 始 剂 量 -, 静 脉 滴 注 每 分 钟 增 加 滴 速 至 维 持 剂 量 -, % 硝 普 钠 为 强 效 血 管 扩 张 剂 用 法 - 加 入 * 葡 萄 糖 溶 液 按 -;-, 缓 慢 静 脉 滴 注 孕 期 仅 适 用 于 其 他 降 压 药 物 无 效 的 高 血 压 危 象 孕 妇 产 前 应 用 时 间 不 宜 超 过 四 硫 酸 镁 防 治 子 痫 硫 酸 镁 是 子 痫 治 疗 的 一 线 药 物 ( 也 是 重 度 子 痫 前 期 预 防 子 痫 发 作 的 预 防 用 药! " ( 硫 酸 镁 控 制 子 痫 再 次 发 作 的 效 果 优 于 地 西 泮 苯 巴 比 妥 和 冬 眠 合 剂 等 镇 静 药 物! " ( 除 非 存 在 硫 酸 镁 应 用 禁 忌 证 或 者 硫 酸 镁 治 疗 效 果 不 佳 否 则 不 推 荐 使 用 苯 巴 比 妥 和 苯 二 氮 艹 卓 类 药 物 如 地 西 泮 用 于 子 痫 的 预 防 或 治 疗 对 于 非 重 度 子 痫 前 期 的 患 者 也 可 酌 情 考 虑 应 用 硫 酸 镁 用 法 控 制 子 痫 抽 搐 静 脉 用 药 负 荷 剂 量 为 - 溶 于 * 葡 萄 糖 溶 液 静 脉 推 注, 或 * 葡 萄 糖 溶 液 快 速 静 脉 滴 注 继 而 - 静 脉 滴 注 维 持 或 者 夜 间 睡 眠 前 停 用 静 脉 给 药 改 用 肌 内 注 射 用 法 为 * 硫 酸 镁 * 利 多 卡 因 臀 部 肌 内 注 射 硫 酸 镁 总 量 - ( 预 防 子 痫 发 作 适 用 于 重 度 子 痫 前 期 和 子 痫 发 作 后 负 荷 剂 量 - 维 持 剂 量 与 控 制 子 痫 抽 搐 相 同 用 药 时 间 长 短 根 据 病 情 需 要 调 整 一 般 每 天 静 脉 滴 注 总 量 不 超 过 - 用 药 期 间 每 天 评 估 病 情 变 化 决 定 是 否 继 续 用 药 引 产 和 产 时 可 以 持 续 使 用 硫 酸 镁 若 剖 宫 产 术 中 应 用 要 注 意 产 妇 心 脏 功 能 产 后 继 续 使 用 若 为 产 后 新 发 现 高 血 压 合 并 头 痛 或 视 力 模 糊 建 议 启 用 硫 酸 镁 治 疗 硫 酸 镁 用 于 重 度 子 痫 前 期 预 防 子 痫 发 作 以 及 重 度 子 痫 前 期 的 期 待 治 疗 时 为 避 免 长 期 应 用 对 胎 儿 婴 儿 钙 水 平 和 骨 质 的 影 响 建 议 及 时 评 估 病 情 病 情 稳 定 者 在 使 用 %1 后 停 用 硫 酸 镁 在 重 度 子 痫 前 期 期 待 治 疗 中 必 要 时 间 歇 性 应 用

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 注 意 事 项 血 清 镁 离 子 有 效 治 疗 浓 度 为 # 超 过 # 即 可 出 现 中 毒 症 状 使 用 硫 酸 镁 的 必 备 条 件 膝 腱 反 射 存 在 呼 吸 次, 尿 量 即 1 备 有 * 葡 萄 糖 酸 钙 镁 离 子 中 毒 时 停 用 硫 酸 镁 并 缓 慢, 静 脉 推 注 * 葡 萄 糖 酸 钙 如 孕 妇 同 时 合 并 肾 功 能 不 全 心 肌 病 重 症 肌 无 力 等 或 体 质 量 较 轻 者 则 硫 酸 镁 应 慎 用 或 减 量 使 用 条 件 许 可 用 药 期 间 可 监 测 血 清 镁 离 子 浓 度 五 扩 容 疗 法 子 痫 前 期 孕 妇 需 要 限 制 补 液 量 以 避 免 肺 水 肿 9 除 非 有 严 重 的 液 体 丢 失 如 呕 吐 腹 泻 分 娩 失 血 使 血 液 明 显 浓 缩 血 容 量 相 对 不 足 或 高 凝 状 态 者 通 常 不 推 荐 扩 容 治 疗 扩 容 疗 法 可 增 加 血 管 外 液 体 量 导 致 一 些 严 重 并 发 症 的 发 生 如 心 功 能 衰 竭 肺 水 肿 等 子 痫 前 期 孕 妇 出 现 少 尿 如 无 肌 酐 水 平 升 高 不 建 议 常 规 补 液 持 续 性 少 尿 不 推 荐 应 用 多 巴 胺 或 呋 塞 米 六 镇 静 药 物 的 应 用 应 用 镇 静 药 物 的 目 的 是 缓 解 孕 产 妇 的 精 神 紧 张 焦 虑 症 状 改 善 睡 眠 预 防 并 控 制 子 痫 9 地 西 泮 - 口 服 次 1 或 者 睡 前 服 用 必 要 时 地 西 泮 - 肌 内 注 射 或 静 脉 注 射, 苯 巴 比 妥 镇 静 时 口 服 剂 量 为 - 次 1 控 制 子 痫 时 肌 内 注 射 - 冬 眠 合 剂 冬 眠 合 剂 由 氯 丙 嗪 - 哌 替 啶 - 和 异 丙 嗪 - 种 药 物 组 成 通 常 以 量 肌 内 注 射 或 以 半 量 加 入 * 葡 萄 糖 溶 液 静 脉 滴 注 由 于 氯 丙 嗪 可 使 血 压 急 剧 下 降 导 致 肾 及 胎 盘 血 流 量 降 低 而 且 对 孕 妇 及 胎 儿 肝 脏 有 一 定 损 害 也 可 抑 制 胎 儿 呼 吸 故 仅 应 用 于 硫 酸 镁 控 制 抽 搐 效 果 不 佳 者 七 利 尿 剂 的 应 用 子 痫 前 期 孕 妇 不 主 张 常 规 应 用 利 尿 剂!%" 仅 当 孕 妇 出 现 全 身 性 水 肿 肺 水 肿 脑 水 肿 肾 功 能 不 全 急 性 心 功 能 衰 竭 时 可 酌 情 使 用 呋 塞 米 等 快 速 利 尿 剂 甘 露 醇 主 要 用 于 脑 水 肿 甘 油 果 糖 适 用 于 肾 功 能 有 损 害 的 孕 妇 八 纠 正 低 蛋 白 血 症 严 重 低 蛋 白 血 症 伴 腹 水 胸 水 或 心 包 积 液 者 应 补 充 白 蛋 白 或 血 浆 同 时 注 意 配 合 应 用 利 尿 剂 及 严 密 监 测 病 情 变 化 九 促 胎 肺 成 熟 孕 周 周 并 预 计 在 周 内 分 娩 的 子 痫 前 期! &" 孕 妇 均 应 接 受 糖 皮 质 激 素 促 胎 肺 成 熟 治 疗 ( 用 法 地 塞 米 松 - 或 - 肌 内 注 射 每 小 时 次 或 倍 他 米 松 - 肌 内 注 射 每 天 次 连 续 1 目 前 尚 无 足 够 证 据 证 明 地 塞 米 松 倍 他 米 松 以 及 不 同 给 药 方 式 促 胎 肺 成 熟 治 疗 的 优 劣 不 推 荐 反 复 多 疗 程 产 前 给 药 如 果 在 较 早 期 初 次 促 胎 肺 成 熟 后 又 经 过 一 段 时 间 周 左 右 保 守 治 疗 但 终 止 孕 周 仍 周 时 可 以 考 虑 再 次 给 予 同 样 剂 量 的 促 胎 肺 成 熟 治 疗 十 分 娩 时 机 和 方 式 子 痫 前 期 孕 妇 经 积 极 治 疗 而 母 胎 状 况 无 改 善 或 者 病 情 持 续 进 展 的 情 况 下 终 止 妊 娠 是 唯 一 有 效 的 治 疗 措 施 终 止 妊 娠 时 机 妊 娠 期 高 血 压 病 情 未 达 重 度 的 子 痫 前 期 孕 妇 可 期 待 至 孕 % 周 以 后 9 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 妊 娠 不 足 周 孕 妇 经 治 疗 病 情 危 重 者 建 议 终 止 妊 娠 孕 周 至 不 满 周 患 者 根 据 母 胎 情 况 及 当 地 母 儿 诊 治 能 力 决 定 是 否 可 以 行 期 待 治 疗 孕 周 周 如 病 情 不 经 积 极 治 疗 病 情 仍 加 重 应 终 止 妊 娠 如 病 情 稳 定 可 以 考 虑 期 待 治 疗 并 建 议 转 至 具 备 早 产! " 儿 救 治 能 力 的 医 疗 机 构 孕 周 孕 妇 可 考 虑 终 止 妊 娠 子 痫 控 制 病 情 后 即 可 考 虑 终 止 妊 娠 终 止 妊 娠 指 征 重 要 的 是 进 行 病 情 程 度 分 析 和 个 体 化 评 估 既 不 失 终 止 时 机 又 争 取 获 促 胎 肺 成 熟 时 间 重 度 子 痫 前 期 发 生 母 儿 严 重 并 发 症 者 需 要 稳 定 母 体 状 况 后 尽 早 在 内 或 内 终 止 妊 娠 不 考 虑 是 否 完 成 促 胎 肺 成 熟 严 重 并 发 症 包 括 重 度 高 血 压 不 可 控 制 高 血 压 脑 病 和 脑 血 管 意 外 子 痫 心 功 能 衰 竭 肺 水 肿 完 全 性 和 部 分 性 ' 6 综 合 征 7 胎 盘 早 剥 和 胎 死 宫 内 当 存 在 母 体 器 官 系 统 受 累 时 评 定 母 体 器 官 系 统 累 及 程 度 和 发 生 严 重 并 发 症 的 紧 迫 性 以 及 胎 儿 安 危 情 况 综 合 考 虑 终 止 妊 娠 时 机 例 如 血 小 板 计 数 = & 肝 酶 水 平 轻 度 升 高 肌 酐 水 平 轻 度 升 高 羊 水 过 少 脐 血 流 反 向 胎 儿 生 长 受 限 等 可 同 时 在 稳 定 病 情 和 严 密 监 护 之 下 尽 量 争 取 给 予 促 胎 肺 成 熟 对 已 经 发 生 胎 死 宫 内 者 可 在 稳 定 病 情 后 终 止 妊 娠 总 之

母 体 因 素 和 胎 盘 胎 儿 因 素 的 整 体 评 估 是 终 止 妊 娠 的 决 定 性 因 素 蛋 白 尿 及 其 程 度 虽 不 单 一 作 为 终 止 妊 娠 的 指 征 却 是 综 合 性 评 估 的 重 要 因 素 之 一 需 注 意 母 儿 整 体 状 况 的 评 估 如 评 估 母 体 低 蛋 白 血 症 伴 发 腹 水 和 或 胸 水 的 严 重 程 度 及 心 肺 功 能 评 估 伴 发 存 在 的 母 体 基 础 疾 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 肾 脏 疾 病 等 病 况 与 存 在 的 肾 功 能 受 损 和 其 他 器 官 受 累 情 况 综 合 分 析 确 定 终 止 妊 娠 时 机 终 止 妊 娠 的 方 式 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 孕 妇 如 无 产 科 剖 宫 产 指 征 原 则 上 考 虑 阴 道 试 产 9 但 如 果 不 能 短 时 间 内 阴 道 分 娩 病 情 有 可 能 加 重 可 考 虑 放 宽 剖 宫 产 的 指 征 分 娩 期 间 的 注 意 事 项 密 切 观 察 自 觉 症 状 监 测 血 压 并 继 续 降 压 治 疗 应 将 血 压 控 制 在 '- 9 监 测 胎 心 率 变 化 积 极 预 防 产 后 出 血 ( 产 时 产 后 不 可 应 用 任 何 麦 角 新 碱 类 药 物 十 一 子 痫 的 处 理 子 痫 发 作 时 的 紧 急 处 理 包 括 一 般 急 诊 处 理 控 制 抽 搐 控 制 血 压 预 防 再 发 抽 搐 以 及 适 时 终 止 妊 娠 等 子 痫 诊 治 过 程 中 要 注 意 与 其 他 抽 搐 性 疾 病 如 癔 病 癫 痫 颅 脑 病 变 等 进 行 鉴 别 同 时 应 监 测 心 肝 肾 中 枢 神 经 系 统 等 重 要 器 官 的 功 能 凝 血 功 能 和 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 一 般 急 诊 处 理 子 痫 发 作 时 应 预 防 患 者 坠 地 外 伤 唇 舌 咬 伤 须 保 持 气 道 通 畅 维 持 呼 吸 循 环 功 能 稳 定 密 切 观 察 生 命 体 征 尿 量 留 置 导 尿 管 监 测 等 避 免 声 光 等 一 切 不 良 刺 激 控 制 抽 搐 硫 酸 镁 是 治 疗 子 痫 及 预 防 复 发 的 首 选 药 物 硫 酸 镁 用 法 及 注 意 事 项 参 见 三 四 硫 酸 镁 防 治 子 痫 章 节 当 孕 妇 存 在 硫 酸 镁 应 用 禁 忌 证 或 硫 酸 镁 治 疗 无 效 时 可 考 虑 应 用 地 西 泮 苯 巴 比 妥 或 冬 眠 合 剂 控 制 抽 搐 具 体 参 见 三 六 镇 静 药 物 的 应 用 子 痫 患 者 产 后 需 继 续 应 用 硫 酸 镁 控 制 血 压 和 监 控 并 发 症 脑 血 管 意 外 是 子 痫 患 者 死 亡 的 最 常 见 原 因 当 收 缩 压 持 续 '- 舒 张 压 '- 时 要 积 极 降 压 以 预 防 心 脑 血 管 并 发 症 9 具 体 参 见 三 三 降 压 治 疗 注 意 监 测 子 痫 之 后 的 胎 盘 早 剥 肺 水 肿 等 并 发 症 适 时 终 止 妊 娠 子 痫 患 者 抽 搐 控 制 后 即 可 考 虑 终 止 妊 娠 分 娩 方 式 参 见 三 十 分 娩 时 机 和 方 式 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 十 二 产 后 处 理 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 产 后 应 继 续 使 用 硫 酸 镁 至 少 预 防 产 后 子 痫 注 意 产 后 迟 发 型 子 痫 前 期 及 子 痫 发 生 在 产 后 后 的 子 痫 前 期 及 子 痫 的 发 生! &" 子 痫 前 期 孕 妇 产 后 1 是 产 褥 期 血 压 高 峰 期 高 血 压 蛋 白 尿 等 症 状 仍 可 能 反 复 出 现 甚 至 加 重 此 期 间 仍 应 每 天 监 测 血 压 9 如 产 后 血 压 升 高 '- 应 继 续 给 予 降 压 治 疗 9 哺 乳 期 可 继 续 应 用 产 前 使 用 的 降 压 药 物 禁 用 ( 7 和 ( 9 类 卡 托 普 利 依 那 普 利 除 外 降 压 药 9 产 后 血 压 持 续 升 高 要 注 意 评 估 和 排 查 孕 妇 其 他 系 统 疾 病 的 存 在 注 意 监 测 及 记 录 产 后 出 血 量 孕 妇 重 要 器 官 功 能 稳 定 后 方 可 出 院 四 预 防 加 强 教 育 提 高 公 众 对 妊 娠 期 高 血 压 相 关 疾 病 的 认 识 强 化 医 务 人 员 培 训 注 意 识 别 子 痫 前 期 的 高 危 因 素 应 在 孕 前 孕 早 期 和 对 任 何 时 期 首 诊 的 孕 妇 进 行 高 危 因 素 的 筛 查 评 估 和 预 防 子 痫 前 期 高 危 因 素 包 括 年 龄 岁 体 质 指 数 9 7;- 子 痫 前 期 家 族 史 母 亲 或 姐 妹 既 往 子 痫 前 期 病 史 以 及 存 在 的 内 科 病 史 或 隐 匿 存 在 潜 在 的 疾 病 包 括 高 血 压 病 肾 脏 疾 病 糖 尿 病 和 自 身 免 疫 性 疾 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 抗 磷 脂 综 合 征 等 初 次 妊 娠 妊 娠 间 隔 时 间 年 此 次 妊 娠 收 缩 压 '- 或 舒 张 压 '- 孕 早 期 或 首 次 产 前 检 查 时 孕 早 期 尿 蛋 白 定 量 - 或 尿 蛋 白 持 续 存 在 随 机 尿 蛋 白 次 及 以 上 多 胎 妊 娠 等 也 是 子 痫 前 期 发 生 的 风 险 因 素 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 特 别 是 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 计 划 再 生 育 者 有 复 发 风 险 再 次 妊 娠 的 孕 前 检 查 非 常 重 要 对 于 钙 摄 入 低 的 人 群 -1 推 荐 口 服 钙 补 充 量 至 少 为 -1 以 预 防 子 痫 前 期 推 荐 对 存 在 子 痫 前 期 复 发 风 险 如 存 在 子 痫 前 期 史 尤 其 是 较 早 发 生 子 痫 前 期 史 或 重 度 子 痫 前 期 史 有 胎 盘 疾 病 史 如 胎 儿 生 长 受 限 胎 盘 早 剥 病 史 存 在 肾 脏 疾 病 及 高 凝 状 况 等 子 痫 前 期 高 危 因 素 者 可 以 在 妊 娠 早 中 期 妊 娠 周 开 始 服 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 - 可 维 持 到 孕 周 但 是 仍 需 注 意 对 孕 妇 的 基 础 疾 病 和 前 次 子 痫 前 期 发 病 因 素 进 行 排 查 对 于 存 在 基 础 疾 病 如 自 身 免 疫 性 疾 病 等 的 孕 妇 不 能 仅 给 予 小 剂 量 阿 司 匹 林 建 议 孕

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 前 在 专 科 行 病 情 评 估 以 便 能 获 得 针 对 性 药 物 的 及 早 治 疗 和 子 痫 前 期 预 防 的 双 重 目 的 五 管 理 一 危 重 患 者 转 诊 各 级 医 疗 机 构 需 制 订 重 度 子 痫 前 期 和 子 痫 孕 产 妇 的 抢 救 预 案 建 立 急 救 绿 色 通 道 完 善 危 重 孕 产 妇 的 救 治 体 系 重 度 子 痫 前 期 包 括 重 度 妊 娠 期 高 血 压 和 子 痫 患 者 应 在 三 级 医 疗 机 构 治 疗 接 受 转 诊 的 医 疗 机 构 需 设 有 急 救 绿 色 通 道 重 症 抢 救 人 员 设 备 和 物 品 配 备 合 理 齐 全 转 出 医 疗 机 构 应 在 积 极 治 疗 的 同 时 联 系 上 级 医 疗 机 构 在 保 证 转 运 安 全 的 情 况 下 转 诊 应 有 医 务 人 员 护 送 必 须 做 好 病 情 资 料 的 交 接 如 未 与 转 诊 医 疗 机 构 联 系 妥 当 或 患 者 生 命 体 征 不 稳 定 或 估 计 短 期 内 产 程 有 变 化 等 则 应 就 地 积 极 抢 救 同 时 积 极 组 织 和 商 请 会 诊 二 产 后 随 访 产 后 周 患 者 血 压 仍 未 恢 复 正 常 时 应 于 产 后 周 再 次 复 查 血 压 以 排 除 慢 性 高 血 压 必 要 时 建 议 内 科 诊 治 三 生 活 健 康 指 导 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 特 别 是 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 远 期 罹 患 高 血 压 9 肾 病 9 血 栓 形 成 的 风 险 增 加 应 充 分 告 知 患 者 上 述 风 险 加 强 筛 查 与 自 我 健 康 管 理 注 意 进 行 包 括 尿 液 分 析 血 肌 酐 血 糖 血 脂 及 心 电 图 在 内 的 检 查 鼓 励 健 康 的 饮 食 和 生 活 习 惯 9 如 规 律 的 体 育 锻 炼 控 制 食 盐 摄 入 -1 戒 烟 等 鼓 励 超 重 孕 妇 控 制 体 质 量 9 7 控 制 在 ;- 腹 围 " 以 减 小 再 次 妊 娠 时 的 发 病 风 险 ( 并 利 于 长 期 健 康 ( 附 ' 6 综 合 征 的 诊 断 和 治 疗 ' 6 综 合 征 以 溶 血 肝 酶 水 平 升 高 及 低 血 小 板 计 数 为 特 点 可 以 是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 严 重 并 发 症 也 可 以 发 生 在 无 血 压 升 高 或 血 压 升 高 不 明 显 或 者 没 有 蛋 白 尿 的 情 况 下 可 以 发 生 在 子 痫 前 期 临 床 症 状 出 现 之 前 多 数 发 生 在 产 前 典 型 症 状 为 全 身 不 适 右 上 腹 疼 痛 体 质 量 骤 增 脉 压 增 大 少 数 孕 妇 可 有 恶 心 呕 吐 等 消 化 系 统 表 现 但 高 血 压 蛋 白 尿 表 现 不 典 型 确 诊 主 要 依 靠 实 验 室 检 查 ( 一 诊 断 标 准 血 管 内 溶 血 外 周 血 涂 片 见 破 碎 红 细 胞 球 形 红 细 胞 胆 红 素 # 即 -1 血 红 蛋 白 轻 度 下 降 ' 水 平 升 高 肝 酶 水 平 升 高 ( 5 < 或 ($5 %< 血 小 板 计 数 减 少 血 小 板 计 数 = & 二 诊 断 注 意 要 点 血 小 板 计 数 = & 是 目 前 较 普 遍 采 用 的 疾 病 诊 断 标 准 但 要 注 意 孕 期 血 小 板 计 数 下 降 趋 势 对 存 在 血 小 板 计 数 下 降 趋 势 且 = & 的 孕 妇 应 进 行 严 密 追 查 && 年 ), 提 出 的 分 类 中 主 要 是 根 据 血 小 板 下 降 程 度 分 为 类 状 况 ' 6 综 合 征 时 血 小 板 = & 为 重 度 减 少 孕 产 妇 严 重 并 发 症 发 生 率 **= & = & 为 中 度 血 小 板 减 少 严 重 并 发 症 发 生 率 达 * *= & = & 为 轻 度 血 小 板 减 少 孕 产 妇 严 重 并 发 症 发 生 率 约 *! " 这 样 强 调 将 ' 6 综 合 征 患 者 分 类 有 利 于 评 估 孕 产 妇 严 重 并 发 症 的 发 生 风 险 注 意 进 展 性 变 化 有 利 于 对 疾 病 严 重 程 度 分 层 和 给 予 积 极 的 监 管 处 理 避 免 向 严 重 方 向 发 展 因 此 对 于 重 度 子 痫 前 期 和 部 分 性 的 ' 6 综 合 征 注 意 动 态 实 验 室 指 标 的 监 测 非 常 重 要 ' 升 高 是 诊 断 ' 6 综 合 征 微 血 管 内 溶 血 的 敏 感 指 标 常 在 血 清 间 接 胆 红 素 升 高 和 血 红 蛋 白 降 低 前 出 现 在 考 虑 做 出 ' 6 综 合 征 的 诊 断 时 应 注 意 与 血 栓 性 疾 病 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 溶 血 性 尿 毒 症 性 综 合 征 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 抗 磷 脂 综 合 征 系 统 性 红 斑 狼 疮 等 鉴 别 注 意 ' 6 综 合 征 伴 有 抗 磷 脂 综 合 征 时 易 发 展 为 灾 难 性 抗 磷 脂 综 合 征 需 要 多 学 科 管 理 和 积 极 的 抗 凝 治 疗 当 针 对 ' 6 综 合 征 的 处 理 和 终 止 妊 娠 后 仍 无 明 显 临 床 效 果 时 应 当 注 意 再 次 仔 细 排 查 上 述 可 能 情 况 ' 6 综 合 征 孕 产 妇 的 严 重 并 发 症 与 重 度 子 痫 前 期 严 重 并 发 症 有 重 叠 包 括 心 肺 并 发 症 如 肺 水 肿 胸 腔 积 液 或 心 包 积 液 充 血 性 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 或 心 脏 停 搏 血 液 系 统 并 发 症 如 7 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 如 卒 中 脑 水 肿 高 血 压 性 脑 病 视 力 丧 失 后 部 可 逆 性 脑 病 综 合 征 6 $ 肝 脏 并 发 症 如 肝 包 膜 下 血 肿 或 破 裂 肾 脏 并 发 症 在 血 清 肌 酐 水 平 超 过 -1 时 伴 有 急 性 肾 小 管 坏 死 或 急 性 肾 功 能 衰 竭 胎 盘 早 剥 等 在 诊 断 ' 6 综 下 转 第 页

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 江 苏 正 式 施 行 全 面 二 孩 政 策 四 种 情 形 可 生 育 三 孩 动 态 月 日 江 苏 省 十 二 届 人 大 常 委 会 第 二 十 二 次 会 议 在 南 京 闭 幕 会 议 经 过 表 决 通 过 了 修 改 江 苏 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 的 决 定 修 改 后 的 条 例 月 日 起 正 式 施 行 条 例 规 定 自 年 月 日 起 符 合 规 定 生 育 子 女 的 夫 妻 女 方 产 假 天 男 方 护 理 假 天 婚 假 统 一 为 天 此 外 条 例 明 确 四 种 情 形 可 以 生 育 3 三 孩 3 国 家 法 定 节 假 日 不 计 入 产 假 和 护 理 假 修 改 后 的 条 例 四 种 情 况 可 以 生 育 三 孩 比 最 初 提 交 审 议 的 草 案 新 增 了 一 种 情 形 条 例 中 规 定 以 下 四 种 情 形 可 以 生 育 三 孩 一 一 方 婚 前 未 生 育 一 方 婚 前 已 生 育 过 一 个 子 女 且 双 方 婚 后 共 同 生 育 一 个 子 女 的 二 双 方 婚 前 合 计 生 育 两 个 及 以 上 子 女 且 没 有 共 同 生 育 子 女 的 三 已 生 育 的 两 个 子 女 中 有 经 病 残 儿 医 学 鉴 定 机 构 鉴 定 为 病 残 儿 医 学 上 认 为 可 以 再 生 育 的 依 法 收 养 的 子 女 执 行 本 条 例 规 定 不 计 入 生 育 的 子 女 数 四 符 合 上 述 三 种 情 况 再 生 育 一 个 子 女 后 其 中 一 个 子 女 死 亡 夫 妻 仍 符 合 上 述 三 种 情 况 的 可 以 要 求 安 排 再 生 育 子 女 修 改 后 的 条 例 中 明 确 了 再 生 育 的 审 批 程 序 符 合 本 条 例 规 定 申 请 再 生 育 子 女 的 夫 妻 共 同 向 一 方 户 籍 所 在 地 乡 镇 人 民 政 府 或 者 城 市 街 道 办 事 处 书 面 提 出 再 生 育 要 求 乡 镇 人 民 政 府 或 者 城 市 街 道 办 事 处 应 当 在 收 到 书 面 再 生 育 要 求 和 有 关 证 明 材 料 之 日 起 十 五 日 内 提 出 审 批 意 见 报 所 在 地 的 县 市 区 卫 生 和 计 划 生 育 行 政 部 门 县 市 区 卫 生 和 计 划 生 育 行 政 部 门 应 当 自 收 到 审 核 意 见 之 日 起 十 五 日 内 办 理 完 毕 符 合 条 件 的 发 给 生 育 证 并 予 以 公 布 不 符 合 条 件 的 书 面 告 知 并 说 明 理 由 新 修 改 的 中 华 人 民 共 和 国 人 口 和 计 划 生 育 法 自 年 月 日 起 在 全 国 统 一 实 施 修 改 后 的 江 苏 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 自 公 告 之 日 起 也 将 施 行 但 是 两 个 施 行 时 间 有 空 档 期 所 以 修 改 后 的 条 例 明 确 江 苏 自 年 月 日 起 符 合 本 条 例 规 定 生 育 子 女 的 夫 妻 女 方 在 享 受 国 家 规 定 产 假 的 基 础 上 延 长 产 假 天 男 方 享 受 护 理 假 天 条 例 中 规 定 产 假 和 护 理 假 规 定 的 假 期 视 为 出 勤 在 规 定 假 期 内 照 发 工 资 不 影 响 福 利 待 遇 国 家 法 定 休 假 日 不 计 入 产 假 和 护 理 假 规 定 的 假 期 法 定 假 日 不 包 括 周 末 同 时 明 确 用 人 单 位 根 据 具 体 情 况 可 以 给 予 其 他 优 惠 待 遇 的 内 容 转 自 中 新 网 江 苏 省 科 教 强 卫 工 程 实 施 方 案 发 布 为 切 实 做 好 十 三 五 期 间 科 教 强 卫 工 程 组 织 实 施 工 作 进 一 步 提 高 我 省 卫 生 计 生 科 技 水 平 和 创 新 能 力 努 力 打 造 学 科 和 人 才 高 峰 不 断 夯 实 基 层 科 技 和 人 才 基 础 培 养 顶 天 立 地 的 人 才 梯 队 省 卫 生 计 生 委 制 定 了 江 苏 省 3 科 教 强 卫 工 程 3 实 施 方 案 并 于 年 月 日 面 向 全 省 医 疗 卫 生 单 位 和 计 生 单 位 发 布 江 苏 省 科 教 强 卫 工 程 主 要 目 标 建 设 大 临 床 医 学 中 心 创 新 平 台 个 重 点 学 科 实 验 室 个 创 新 团 队 培 养 名 大 师 级 杰 出 人 才 名 重 点 人 才 名 青 年 人 才 名 年 轻 医 师 通 过 实 施 科 教 强 卫 工 程 推 动 医 学 科 技 进 步 与 创 新 带 动 全 省 学 科 专 科 建 设 人 才 培 养 和 适 宜 技 术 推 广 使 我 省 医 学 科 技 水 平 逐 步 达 到 国 内 领 先 国 际 先 进 重 大 疾 病 防 治 能 力 整 体 接 近 中 等 发 达 国 家 水 准 培 养 创 新 团 队 和 领 军 人 才 江 苏 省 卫 生 计 生 委 要 求 实 行 自 主 培 养 和 高 端

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 引 进 相 结 合 以 用 为 主 培 育 一 批 德 才 兼 备 的 医 学 领 军 人 才 和 创 新 团 队 形 成 学 科 带 头 人 和 学 术 技 术 带 头 人 梯 队 带 动 相 关 学 科 的 发 展 以 领 军 人 才 与 创 新 团 队 为 重 点 围 绕 一 个 研 究 方 向 一 种 专 科 疾 病 一 项 关 键 技 术 面 向 预 防 面 向 临 床 面 向 基 层 进 行 应 用 基 础 研 究 临 床 研 究 和 转 化 医 学 研 究 造 就 一 批 具 有 创 新 能 力 的 团 队 使 他 们 尽 快 达 到 国 内 外 同 行 先 进 水 平 成 为 具 有 较 高 知 名 度 的 学 术 技 术 带 头 人 有 效 解 决 重 大 疾 病 预 防 控 制 和 复 杂 疾 病 诊 疗 方 面 的 难 题 培 养 大 师 级 杰 出 人 才 进 入 江 苏 省 科 教 强 卫 工 程 实 施 方 案 力 争 培 育 一 批 医 德 高 尚 技 艺 精 湛 学 术 造 诣 深 厚 在 国 内 外 有 重 要 影 响 力 的 大 师 级 医 学 专 家 形 成 院 士 级 专 家 候 选 团 队 引 领 和 推 动 我 省 相 关 医 学 学 科 尽 快 成 为 国 家 级 重 点 学 科 重 点 实 验 室 成 为 区 域 医 学 中 心 或 专 科 诊 疗 中 心 青 年 人 才 和 年 轻 医 师 的 培 养 也 是 重 中 之 重 要 以 县 市 级 医 疗 卫 生 机 构 为 重 点 面 向 基 层 有 计 划 地 培 养 和 锤 炼 岁 以 下 青 年 人 才 充 分 挖 掘 他 们 的 创 新 能 力 和 发 展 潜 力 加 强 实 践 锻 炼 使 他 们 尽 快 成 为 医 学 重 点 人 才 成 为 我 省 医 学 学 科 临 床 专 科 带 头 人 后 备 力 量 对 于 年 轻 医 师 的 培 养 要 建 立 以 全 科 医 生 为 重 点 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 开 展 专 科 医 师 公 共 卫 生 医 师 规 范 化 培 训 试 点 医 教 协 同 采 用 医 学 人 才 培 养 模 式 培 养 能 够 独 立 规 范 地 从 事 疾 病 预 防 控 制 或 专 科 诊 疗 工 作 成 为 有 良 好 的 医 疗 % 保 健 通 识 素 养 扎 实 的 专 业 素 质 能 力 基 本 的 专 科 特 长 和 相 应 科 研 教 学 能 力 的 全 科 医 生 住 院 医 师 专 科 医 师 和 公 共 卫 生 医 师 到 年 在 全 省 范 围 建 立 各 类 医 师 规 范 化 培 训 制 度 形 成 较 为 完 整 的 毕 业 后 医 学 教 育 体 系 省 市 共 建 是 重 要 方 向 方 案 专 门 提 出 为 充 分 调 动 各 地 参 与 科 教 强 卫 工 程 的 积 极 性 优 化 和 完 善 重 点 学 科 和 重 点 人 才 的 区 域 布 局 实 现 学 科 建 设 和 人 才 培 养 省 市 共 建 凡 已 纳 入 各 市 重 点 学 科 建 设 和 重 点 人 才 培 养 项 目 针 对 对 当 地 居 民 健 康 影 响 较 大 的 常 见 病 多 发 病 和 地 方 病 研 究 方 向 明 确 技 术 路 线 清 晰 有 建 设 和 培 养 经 费 的 省 卫 生 计 生 委 将 根 据 学 科 和 人 才 总 体 规 划 布 局 从 各 市 的 重 点 学 科 重 点 人 才 中 遴 选 个 学 科 名 人 才 列 入 省 市 共 建 对 纳 入 共 建 的 学 科 和 人 才 省 卫 生 计 生 委 将 实 施 统 一 管 理 统 一 考 核 动 态 监 管 对 建 设 和 培 养 绩 效 显 著 的 对 象 将 给 予 奖 励 性 经 费 资 助 或 后 补 助 对 考 核 不 合 格 者 实 行 末 位 淘 汰 省 财 政 每 年 安 排 专 项 资 金 用 于 工 程 及 项 目 建 设 专 项 资 金 实 行 分 类 资 助 并 按 年 度 考 核 评 估 结 果 分 层 次 予 以 资 助 项 目 资 金 主 要 用 于 中 心 平 台 学 科 建 设 创 新 团 队 培 育 人 才 培 养 规 范 化 培 训 及 科 研 创 新 学 术 交 流 设 备 购 置 等 省 财 政 专 项 资 金 根 据 项 目 实 施 进 度 考 核 结 果 分 年 度 统 一 拨 付 江 苏 省 卫 生 计 生 委 江 苏 省 医 学 会 心 血 管 病 分 会 妇 女 儿 童 心 脏 病 学 组 正 式 成 立 年 月 日 国 内 首 家 致 力 于 妇 女 儿 童 心 脏 病 诊 疗 研 究 的 学 术 组 织 $ 江 苏 省 医 学 会 心 血 管 病 分 会 妇 女 儿 童 心 脏 病 学 组 在 南 京 正 式 成 立 妇 女 儿 童 心 脏 病 学 组 由 江 苏 省 人 民 医 院 妇 幼 分 院 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 倡 议 成 立 学 组 由 省 人 民 医 院 及 省 内 多 家 医 院 的 共 名 专 家 组 成 他 们 分 别 来 自 心 脏 科 产 科 儿 科 妇 女 保 健 儿 童 保 健 及 小 儿 胸 心 外 科 等 多 个 不 同 领 域 泰 州 市 人 民 医 院 朱 莉 教 授 出 任 组 长 江 苏 省 医 学 会 心 血 管 病 分 会 妇 女 儿 童 心 脏 病 学 组 的 成 立 标 志 着 江 苏 省 医 学 界 在 致 力 于 妇 女 儿 童 心 脏 病 的 诊 疗 方 面 迈 上 了 一 个 新 台 阶 走 在 了 全 国 前 列 江 苏 省 妇 幼 保 健 院

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 江 苏 省 卫 计 委 领 导 来 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 调 研 指 导 月 & 日 下 午 省 卫 生 计 生 委 洪 浩 副 巡 视 员 李 少 冬 副 巡 视 员 规 划 与 信 息 处 王 爱 年 处 长 妇 幼 健 康 服 务 处 王 晓 芳 处 长 深 入 践 行 三 严 三 实 来 到 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 就 十 三 五 建 设 与 发 展 规 划 开 展 调 研 与 指 导 院 领 导 部 分 职 能 部 门 负 责 人 参 加 了 汇 报 与 座 谈 省 妇 幼 王 水 院 长 全 面 汇 报 了 本 院 的 历 史 沿 革 业 务 指 标 人 才 队 伍 学 科 特 色 发 展 规 划 以 及 近 期 开 展 的 重 点 工 作 等 基 本 情 况 同 时 汇 报 了 医 院 发 展 中 存 在 的 困 难 和 问 题 省 卫 生 计 生 委 王 爱 年 处 长 王 晓 芳 处 长 洪 浩 副 巡 视 员 李 少 冬 副 巡 视 员 先 后 发 言 对 我 院 十 多 年 来 尤 其 是 近 年 来 取 得 的 长 足 进 步 和 显 著 成 绩 表 示 充 分 的 肯 定 对 我 院 十 三 五 建 设 与 发 展 规 划 提 出 了 许 多 宝 贵 的 意 见 和 建 议 目 前 妇 幼 保 健 事 业 正 面 临 着 前 有 未 有 的 历 史 性 机 遇 省 卫 生 计 生 委 领 导 希 望 我 院 进 一 步 明 确 功 能 定 位 发 展 目 标 和 重 点 任 务 科 学 谋 划 十 三 五 发 展 保 优 势 补 短 板 扩 规 模 抓 标 准 积 极 争 取 政 府 的 支 持 和 投 入 充 分 发 挥 有 综 合 性 医 院 支 撑 的 优 势 大 力 加 强 学 科 建 设 与 人 才 队 伍 建 设 努 力 使 标 准 化 建 设 和 规 范 化 管 理 水 平 迈 上 一 个 新 的 台 阶 不 断 增 进 全 省 妇 女 儿 童 的 健 康 福 祉 为 实 现 妇 幼 健 康 梦 做 出 更 多 的 贡 献 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 江 苏 省 政 协 委 员 王 水 现 有 医 疗 资 源 尚 不 能 保 障 全 面 二 孩 国 家 全 面 放 开 二 孩 政 策 已 然 落 地 打 算 要 小 二 子 的 都 在 积 极 准 备 虽 然 到 目 前 为 止 尚 难 以 统 计 在 二 孩 政 策 放 开 之 后 全 国 范 围 内 有 多 少 家 庭 会 要 小 二 子 但 作 为 医 务 工 作 者 却 不 得 不 考 虑 一 个 现 实 的 问 题 现 有 的 医 疗 资 源 真 的 能 托 得 住 全 面 二 孩 的 政 策 吗 # 月 日 省 政 协 委 员 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 院 长 王 水 不 无 担 忧 地 表 示 如 果 不 加 大 这 方 面 的 投 入 很 难 全 面 保 障 二 孩 的 健 康 成 长 在 肯 定 国 家 放 开 二 孩 政 策 对 人 口 结 构 调 节 的 重 大 意 义 之 后 王 水 院 长 便 一 针 见 血 地 指 出 一 些 我 们 意 料 之 中 的 问 题 暴 露 了 出 来 特 别 是 医 疗 资 源 的 不 足 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 作 为 江 苏 妇 幼 保 健 方 面 的 龙 头 单 位 目 前 却 面 临 着 一 个 尴 尬 的 局 面 省 妇 幼 保 健 院 的 体 量 比 较 小 在 全 国 二 十 七 八 个 省 份 的 省 级 妇 幼 保 健 院 里 规 模 只 排 在 第 十 四 五 位 与 我 省 经 济 文 化 大 省 的 地 位 极 其 不 相 符 由 于 规 模 体 量 小 省 妇 幼 保 健 院 在 做 好 自 身 的 同 时 就 难 以 有 额 外 的 精 力 承 担 起 对 各 市 县 的 业 务 指 导 特 别 是 在 全 面 放 开 二 孩 之 后 有 两 个 重 要 问 题 已 经 迫 在 眉 睫 一 个 是 产 前 诊 断 问 题 也 就 是 胎 儿 医 学 的 发 展 现 在 准 备 生 二 孩 的 大 多 处 于 高 龄 大 于 岁 的 孕 妇 称 为 高 龄 孕 妇 高 龄 夫 妇 的 生 殖 能 力 下 降 出 生 缺 陷 儿 的 发 生 率 也 随 之 增 加 如 果 在 胎 儿 医 学 或 者 说 是 产 前 诊 断 水 平 方 面 有 了 巨 大 的 提 高 将 能 有 效 降 低 出 生 缺 陷 的 发 生 率 另 外 高 龄 产 妇 的 妊 娠 并 发 症 的 发 生 率 也 会 明 显 上 升 比 如 妊 娠 高 血 压 妊 娠 期 糖 尿 病 包 括 其 他 方 面 危 重 症 都 会 增 加 无 疑 会 增 加 产 妇 分 娩 的 风 险 需 要 我 们 加 大 危 重 症 监 护 与 救 治 的 投 入 做 好 这 方 面 的 准 备 以 保 障 母 婴 的 安 康 目 前 来 看 不 仅 仅 是 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 这 方 面 的 投 入 不 够 省 内 很 多 市 县 的 投 入 也 是 相 当 不 够 的 我 们 看 到 过 很 多 妇 幼 保 健 院 有 的 市 级 妇 幼 保 健 院 极 其 简 陋 有 的 县 更 是 连 妇 幼 保 健 院 都 没 有 还 叫 妇 幼 保 健 所 就 拿 南 京 市 来 讲 有 的 区 有 妇 幼 保 健 院 但 大 多 数 还 是 妇 幼 保 健 所 王 水 院 长 认 为 这 样 一

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 个 规 模 这 样 一 个 发 展 现 状 与 国 家 全 面 放 开 二 孩 后 它 所 应 当 担 当 的 责 任 是 不 相 符 的 儿 童 是 我 们 的 未 来 保 健 院 不 仅 仅 涉 及 到 生 产 问 题 还 牵 涉 到 后 面 的 保 健 问 题 包 括 妇 女 保 健 儿 童 保 健 问 题 王 水 院 长 举 了 儿 童 保 健 方 面 的 问 题 我 们 去 学 校 看 看 儿 童 的 近 视 率 有 多 高 看 着 都 吓 人 假 & 如 我 们 从 幼 儿 园 就 开 始 帮 他 养 成 好 的 用 眼 习 惯 在 小 学 阶 段 再 进 行 有 效 干 预 就 能 有 效 降 低 儿 童 的 近 视 率 为 了 我 们 的 未 来 为 了 妇 女 儿 童 的 健 康 王 水 院 长 呼 吁 政 府 相 关 部 门 要 更 加 重 视 这 一 块 尽 快 加 大 这 方 面 的 投 入 使 得 江 苏 省 尽 快 走 在 全 国 的 前 列 交 汇 点 第 一 期 金 陵 心 力 衰 竭 精 品 课 程 在 宁 成 功 召 开 金 陵 心 力 衰 竭 精 品 课 程 第 一 期 于 年 月 日 在 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 成 功 举 办 会 议 邀 请 了 来 自 国 内 心 力 衰 竭 领 域 的 著 名 专 家 上 海 交 通 大 学 附 属 瑞 金 医 院 的 张 凤 如 教 授 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 的 周 京 敏 教 授 徐 州 市 中 心 医 院 的 付 强 主 任 等 专 家 在 为 期 一 天 的 会 议 中 安 排 了 四 例 疑 难 病 例 的 查 房 及 点 评 讨 论 黄 峻 张 凤 如 和 周 京 敏 三 位 教 授 分 别 进 行 了 名 为 心 衰 治 疗 新 进 展 心 力 衰 竭 合 并 症 及 其 处 理 进 展 和 心 力 衰 竭 的 心 率 管 理 的 专 题 讲 座 来 自 国 内 各 级 医 院 从 事 心 血 管 病 诊 治 的 临 床 骨 干 医 生 们 踊 跃 向 各 位 专 家 提 问 并 获 得 详 尽 的 指 导 金 陵 心 力 衰 竭 精 品 课 程 旨 在 将 指 南 技 术 专 家 经 验 与 观 点 和 临 床 病 例 之 间 进 行 充 分 结 合 以 达 到 融 会 贯 通 力 求 打 造 心 力 衰 竭 领 域 高 水 平 专 家 与 临 床 医 生 之 间 进 行 零 距 离 学 习 讨 论 与 交 流 的 持 久 平 台 致 力 于 为 我 国 的 心 力 衰 竭 领 域 人 才 培 养 及 提 高 临 床 实 战 能 力 做 出 持 续 性 贡 献 江 苏 省 人 民 医 院 妇 女 儿 童 心 脏 中 心 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 产 科 主 任 孙 丽 洲 荣 获 特 别 关 注 医 生 称 号 月 日 由 中 国 中 央 电 视 台 主 办 的 寻 找 最 美 医 生 大 型 公 益 活 动 正 式 揭 晓 了 年 度 最 美 医 生 名 单 经 过 三 个 多 月 的 寻 找 和 推 选 共 评 选 出 名 最 美 医 生 个 最 美 医 院 团 队 名 特 别 关 注 医 生 我 院 产 科 主 任 孙 丽 洲 教 授 荣 获 特 别 关 注 医 生 的 称 号 寻 找 最 美 医 生 大 型 公 益 活 动 是 中 央 电 视 台 的 一 个 重 要 品 牌 活 动 将 关 注 的 目 光 延 伸 到 了 整 个 医 生 群 体 在 医 德 医 术 医 者 仁 心 的 选 拔 标 准 基 础 上 通 过 媒 体 寻 找 社 会 推 荐 个 人 自 荐 三 个 渠 道 广 泛 征 集 候 选 人 活 动 组 委 会 聘 请 中 国 工 程 院 院 士 中 华 医 学 会 总 顾 问 钟 南 山 等 医 疗 卫 生 界 专 家 担 任 特 邀 评 委 最 终 通 过 认 真 筛 选 并 经 评 委 投 票 推 选 出 积 极 践 行 社 会 主 义 核 心 价 值 观 具 有 道 德 引 领 彰 显 时 代 精 神 的 名 最 美 医 生 和 名 特 别 关 注 医 生 作 为 全 省 最 大 的 综 合 性 医 院 和 省 级 妇 幼 保 健 院 的 产 科 主 任 孙 丽 洲 义 不 容 辞 地 承 担 起 了 全 省 的 产 科 会 诊 重 任 经 常 深 夜 赶 赴 各 级 医 院 连 续 抢 救 十 几 个 小 时 她 说 只 要 有 一 丝 希 望 就 要 尽 全 力 去 救 治 为 加 强 对 危 重 患 者 的 救 治 能 力 在 医 院 支 持 下 她 主 持 建 立 了 全 省 第 一 个 产 科 重 症 监 护 病 房 很 多 危 重 病 人 都 在 这 里 转 危 为 安 为 了 顺 应 现 代 产 科 学 发 展 趋 势 她 增 设 了 胎 儿 医 学 学 组 扩 展 了 母 胎 医 学 专 科 使 传 统 产 科 学 获 得 了 全 面 的 继 承 和 突 破 性 的 发 展 江 苏 省 妇 幼 保 健 院

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 前 往 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 考 察 指 导 月 日 上 午 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 省 人 民 医 院 妇 幼 分 院 王 水 院 长 汤 建 平 书 记 朱 伟 副 院 长 党 政 办 陈 步 伟 主 任 保 健 部 蒋 小 青 主 任 和 生 殖 中 心 苏 凤 金 等 一 行 六 人 前 往 定 点 支 援 单 位 $ 淮 安 市 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 考 察 指 导 洪 泽 县 政 府 徐 琳 副 县 长 县 卫 生 计 生 委 张 彬 书 记 和 县 妇 幼 保 健 院 同 仁 参 加 了 座 谈 与 交 流 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 作 为 我 院 定 点 支 援 单 位 近 年 来 与 我 院 建 立 了 较 为 紧 密 的 业 务 指 导 与 双 向 转 诊 关 系 该 院 赵 建 阁 院 长 首 先 介 绍 了 近 年 来 洪 泽 妇 幼 保 健 事 业 的 发 展 情 况 围 绕 深 化 医 改 创 新 结 构 错 位 发 展 等 方 面 阐 述 了 下 一 步 的 发 展 思 路 并 对 如 何 与 我 院 建 立 紧 密 型 医 疗 联 合 体 提 出 了 期 盼 和 设 想 王 水 院 长 指 出 妇 幼 保 健 事 业 正 迎 来 前 所 未 有 的 历 史 性 发 展 机 遇 省 市 县 三 级 妇 幼 保 健 机 构 都 应 该 努 力 抓 住 此 次 机 遇 携 手 提 升 综 合 服 务 能 力 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 提 出 共 建 生 殖 医 学 中 心 乳 腺 病 诊 疗 中 心 和 妇 科 微 创 中 心 等 三 大 中 心 正 是 我 院 的 特 色 和 优 势 我 院 将 围 绕 三 大 中 心 建 设 继 续 在 学 科 发 展 人 才 培 养 危 急 重 症 救 治 等 方 面 给 予 洪 泽 妇 幼 保 健 院 重 点 支 持 将 优 质 医 疗 保 健 资 源 辐 射 至 基 层 造 福 更 多 的 人 民 群 众 座 谈 会 后 我 院 专 家 实 地 考 察 了 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 对 该 院 如 何 实 现 差 异 化 发 展 提 出 了 不 少 具 体 的 建 议 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 年 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 项 目 相 关 技 术 培 训 班 在 宁 举 办 为 最 大 程 度 减 少 疾 病 的 母 婴 传 播 降 低 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 对 妇 女 儿 童 的 影 响 进 一 步 改 善 妇 女 儿 童 生 活 质 量 和 健 康 水 平 按 照 国 家 相 关 工 作 要 求 受 省 卫 计 委 妇 幼 处 委 托 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 于 年 月 日 举 办 年 全 省 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 相 关 技 术 培 训 班 国 家 妇 幼 中 心 省 卫 计 委 妇 幼 处 及 省 妇 幼 保 健 院 的 领 导 出 席 了 开 幕 式 % 余 名 来 自 全 省 个 省 辖 市 & 个 县 市 区 从 事 项 目 技 术 管 理 的 负 责 人 及 产 科 新 生 儿 科 儿 保 妇 保 检 验 科 等 项 目 相 关 技 术 人 员 参 加 培 训 培 训 班 邀 请 了 国 家 妇 幼 中 心 北 京 佑 安 医 院 中 国 医 学 科 学 院 皮 肤 病 研 究 所 江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 及 我 院 的 专 家 分 别 从 我 国 预 防 艾 梅 乙 工 作 现 状 新 方 案 解 读 实 验 室 检 测 疾 病 诊 疗 乙 肝 疫 苗 的 接 种 与 冷 链 管 理 等 方 面 进 行 了 讲 解 通 过 此 次 培 训 学 员 对 预 防 艾 梅 乙 相 关 专 业 知 识 技 术 规 范 化 管 理 国 内 外 新 进 展 等 有 了 全 面 认 识 为 我 省 母 婴 阻 断 工 作 提 供 了 技 术 保 障 并 为 各 市 开 展 逐 级 培 训 奠 定 基 础 向 我 省 艾 滋 病 梅 毒 乙 肝 感 染 孕 产 妇 所 生 婴 儿 零 感 染 目 标 作 出 努 力 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 上 接 第 & 页 胎 盘 早 剥 风 险 增 高 倍 小 于 胎 龄 儿 风 险 增 高 &* 提 示 在 妊 娠 中 期 仍 然 持 续 剧 吐 可 能 与 胎 盘 功 能 异 常 有 关 但 就 大 多 数 妊 娠 剧 吐 患 者 而 言 临 床 经 过 多 为 良 性 经 过 积 极 正 确 的 治 疗 病 情 会 很 快 得 以 改 善 并 随 着 妊 娠 进 展 而 自 然 消 退 总 体 母 儿 预 后 良 好 妊 娠 剧 吐 的 治 疗 始 于 预 防 研 究 发 现 受 孕 时 服 用 复 合 维 生 素 可 能 减 少 因 呕 吐 需 要 的 医 疗 处 理 因 此 推 荐 孕 前 个 月 服 用 复 合 维 生 素 方 案 可 能 降 低 妊 娠 剧 吐 的 发 生 率 及 其 严 重 程 度 参 考 文 献 略

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 现 代 临 床 模 拟 医 学 教 育 简 介 肇 毅 摘 要 模 拟 医 学 教 育 是 国 内 外 医 学 教 育 领 域 的 热 点 和 焦 点 具 有 传 统 医 学 教 育 模 式 不 可 比 拟 的 优 势 从 上 世 纪 & 年 代 以 来 模 拟 医 学 教 育 以 其 真 实 性 可 重 复 性 内 容 多 样 性 可 控 性 成 本 效 益 性 及 安 全 性 有 效 性 等 优 点 受 到 广 大 师 生 的 一 致 好 评 新 的 教 育 模 式 带 来 了 新 的 挑 战 对 于 教 师 教 案 教 具 和 评 估 提 出 了 新 的 要 求 改 变 教 师 的 角 色 正 确 对 待 学 生 犯 错 根 据 临 床 实 际 编 写 教 案 选 择 最 合 适 的 教 具 重 视 评 估 特 别 是 学 员 主 观 评 估 关 键 词 模 拟 医 学 教 育 进 展 科 技 发 展 日 新 月 异 医 学 发 展 必 然 要 结 合 其 他 学 科 及 其 他 技 术 的 发 展 从 而 服 务 于 人 类 自 身 的 发 展 由 于 伦 理 学 的 要 求 以 及 生 物 医 学 模 式 的 转 变 传 统 的 教 育 方 式 已 不 能 满 足 医 学 教 育 的 需 要 模 拟 医 学 教 育 得 以 迅 速 的 发 展 模 拟 医 学 教 育 是 一 门 利 用 模 拟 技 术 创 设 高 仿 真 模 拟 病 人 和 临 床 情 景 来 代 替 真 实 病 人 进 行 临 床 医 学 教 学 实 践 的 教 育 学 科 在 医 学 院 校 和 毕 业 后 医 学 教 育 中 模 拟 医 学 教 育 的 运 用 越 来 越 广 泛 国 内 外 模 拟 医 学 教 育 的 状 况 解 剖 学 是 较 早 使 用 模 拟 医 学 教 育 的 一 门 学 科 在 我 国 针 灸 铜 人 的 使 用 也 是 模 拟 教 学 的 一 种 体 现 世 纪 & 年 代 模 拟 教 学 已 在 欧 美 国 家 普 遍 推 广 并 应 用 于 临 床 实 践 教 学 模 拟 医 学 教 育 学 会 的 年 会 已 举 办 了 多 届 全 欧 洲 范 围 内 每 年 与 模 拟 医 学 教 育 有 关 的 各 种 会 议 超 过 次 日 本 韩 国 及 中 国 香 港 台 湾 地 区 相 继 成 立 了 模 拟 医 学 教 育 相 关 的 学 会 并 以 此 为 纽 带 进 行 交 流 合 作! " 独 立 的 国 际 医 学 模 拟 大 会 开 始 于 年 以 后 每 年 举 办 一 期 亚 太 地 区 国 际 医 学 模 拟 会 议 年 在 香 港 举 办 第 二 期 年 在 上 海 举 行 年 国 际 医 学 模 拟 协 会 $$' 已 经 提 出 医 学 模 拟 教 育 应 标 准 化 并 进 行 基 地 资 质 认 证 教 育 部 医 学 教 育 临 床 教 学 研 究 中 心 暨 北 京 大 学 人 民 医 院 临 床 能 力 培 训 中 心 成 为 国 内 首 家 通 过 该 项 认 证 的 机 构 模 拟 医 学 教 育 的 主 要 特 点 真 实 性 和 可 重 复 性 模 拟 医 学 教 育 可 以 最 大 程 度 的 还 原 临 床 场 景 并 且 可 以 重 复 使 用 0 - @, 等 人 的 研 究 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 管 理 论 坛 表 明!%" 随 着 仿 真 程 度 的 增 加 对 培 训 的 效 果 的 积 极 影 响 也 会 随 之 增 加 因 此 高 仿 真 的 模 拟 教 具 越 来 越 先 进 虚 拟 医 疗 培 训 越 来 越 受 到 重 视 标 准 化 病 人 的 运 用 使 得 诊 断 鉴 别 诊 断 以 及 治 疗 等 临 床 思 维 的 培 训 更 加 贴 近 临 床 实 际 和 传 统 的 医 学 教 育 相 比 模 拟 医 学 教 育 的 可 重 复 性 比 较 强 而 且 教 具 可 以 更 换 标 准 化 病 人 可 以 培 训 多 次 重 复 或 者 同 时 培 训 限 制 性 较 小 培 训 内 容 多 样 性 模 拟 医 学 教 育 可 以 根 据 教 学 目 标 安 排 不 同 样 式 的 培 训 内 容 不 仅 仅 是 临 床 专 项 技 能 的 培 训 医 患 沟 通 团 队 合 作 和 人 文 知 识 的 培 训 可 以 进 行 模 拟 教 学 并 取 得 良 好 的 培 训 效 果 对 于 急 救 重 大 传 染 病 罕 见 病 例 培 训 对 象 可 遇 不 可 求 能 够 借 助 模 拟 的 环 境 得 以 实 现 针 对 特 定 的 内 容 教 师 可 以 设 计 教 案 充 分 利 用 现 有 培 训 工 具 开 展 形 式 多 样 的 培 训 可 控 制 性 模 拟 医 学 教 育 的 可 控 制 性 来 源 于 教 案 的 标 准 化 使 得 培 训 过 程 可 以 调 节 培 训 效 果 可 以 评 估 教 案 的 内 容 必 须 包 含 教 学 目 标 对 象 设 备 时 间 节 奏 控 制 出 现 问 题 的 解 决 方 法 等 比 较 详 尽 的 细 节 确 保 在 教 师 和 教 学 对 象 水 平 参 齐 不 齐 的 情 况 下 达 到 相 同 的 培 训 目 的 借 助 不 同 的 评 估 工 具 持 续 改 进 教 案 的 内 容 使 其 更 加 符 合 学 生 和 教 师 的 需 求 在 时 间 地 点 教 具 人 数 等 方 面 模 拟 医 学 教 育 有 更 大 的 自 主 选 择 权 成 本 效 益 性 及 安 全 性 有 效 性 对 于 同 一 件 教 具 来 说 使 用 的 人 数 越 多 成 本 花 费 就 越 小 从 另 外 一 方 面 讲 模 拟 医 学 教 育 提 供 了 一 个 模 拟 而 安 全 的 教 学 环 境 可 以 在 不 损 害 病 人 利 益 的 前 提 下 提 高 医 学 生 和 临 床 医 师 的 临 床 诊 断 能

力 培 养 敏 捷 正 确 的 临 床 思 维 从 而 减 少 在 临 床 实 践 中 的 医 疗 事 故 和 纠 纷 同 样 能 为 医 院 节 省 成 本 尹 悦!&" 等 人 和 ( #,(,10) 等! " 人 的 研 究 表 明 医 学 模 拟 教 学 课 程 显 著 提 高 了 教 学 对 象 医 学 知 识 水 平 临 床 动 手 操 作 能 力 和 手 术 技 能 确 保 了 病 人 安 全 性 讨 论 关 于 教 师 模 拟 医 学 的 教 师 更 像 是 一 位 导 演 指 导 学 生 做 好 角 色 扮 演 其 全 局 掌 控 和 把 握 能 力 要 求 较 高 在 出 现 学 生 犯 错 的 时 候 教 师 的 主 要 作 用 是 给 予 引 导 或 者 提 示 转 到 正 确 的 培 训 目 标 上 来 而 不 是 直 接 予 以 批 评 或 者 示 范 教 学 在 讨 论 的 时 候 教 师 需 要 启 发 和 鼓 励 让 学 生 对 知 识 点 产 生 进 一 步 的 学 习 以 期 学 生 达 到 深 刻 理 解 和 反 思 个 人 表 现 的 目 的 因 此 在 模 拟 医 学 教 育 过 程 中 对 教 师 的 培 训 及 考 核 十 分 重 要 关 于 教 案 教 案 的 编 写 应 贴 近 临 床 来 源 于 临 床 美 国 匹 兹 堡 大 学 医 学 模 拟 教 学 研 究 所 5 060 0) /, 0)7,. 0#) $. #, 1." #,,1 0 0 )" /7$ 之 所 以 有 这 么 数 量 丰 富 的 教 案 源 于 他 们 将 临 床 问 题 进 行 充 分 模 拟 研 究 做 出 标 准 化 的 解 决 方 案 以 此 作 为 培 训 的 内 容 同 时 教 案 必 须 要 有 针 对 性 对 不 同 的 培 训 对 象 侧 重 应 有 所 不 同 初 学 者 应 力 求 准 确 地 完 成 要 比 迅 速 地 完 成 更 重 要 关 于 教 具 教 具 属 于 固 定 资 产 其 本 身 管 理 工 作 要 做 到 系 统 化 科 学 化 和 计 算 机 化! " 现 如 今 生 产 教 具 的 厂 家 越 来 越 多 所 生 产 出 的 教 具 越 来 越 先 进 常 常 让 我 们 不 知 如 何 选 择 我 们 应 该 根 据 培 训 目 的 选 用 合 适 的 模 拟 设 备 而 不 是 一 味 追 求 教 具 的 贵 和 新 成 本 的 限 制 要 求 教 师 尽 量 减 少 教 具 的 磨 损 和 破 坏 提 高 同 一 种 教 具 的 使 用 效 率 和 培 训 效 果 每 次 培 训 课 程 之 前 要 对 所 有 的 教 具 进 行 准 备 和 检 查 确 保 模 拟 课 堂 的 顺 利 进 行 关 于 评 估 传 统 的 教 学 不 注 重 效 果 评 估 总 结 分 析 及 中 短 期 的 讲 授 内 容 反 馈 评 估 内 容 多 为 教 师 的 表 现 学 员 教 师 课 程 之 间 的 两 两 评 价 构 成 评 估 体 系 最 重 要 的 内 容 学 员 主 观 评 估 是 规 范 化 临 床 实 训 教 学 考 评 体 系 中 的 重 要 环 节 对 于 促 进 实 训 课 程 发 展 及 其 软 硬 件 设 施 建 设 有 着 积 极 的 指 导 作 用!%" 评 估 仅 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 仅 是 一 种 手 段 其 目 的 在 于 促 进 模 拟 医 学 教 育 提 高 培 训 水 平 和 教 学 质 量 模 拟 医 学 教 育 是 国 内 外 医 学 教 育 领 域 中 的 新 兴 事 物 为 临 床 工 作 带 来 不 可 估 量 的 收 益 它 在 我 国 起 步 比 较 晚 现 阶 段 与 欧 美 发 达 国 家 的 水 平 还 有 一 定 的 差 距 随 着 医 学 教 育 工 作 者 理 念 的 改 变 和 教 育 技 术 的 创 新 模 拟 医 学 教 育 发 展 前 景 势 不 可 挡 尽 管 模 拟 医 学 教 育 的 发 展 十 分 迅 速 我 们 必 须 清 醒 认 识 到 培 训 师 资 十 分 缺 乏 教 案 还 不 够 丰 富 教 具 管 理 有 待 精 细 化 评 估 还 不 够 科 学 模 拟 医 学 教 育 的 发 展 任 重 道 远 参 考 文 献 张 弘! 发 展 模 拟 医 学 教 育 促 进 医 学 教 育 改 革!+"! 当 代 医 学 %! 0, +(' )10,! 医 学 教 师 必 读 实 用 教 学 指 导! "! 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版 社 % %! 赵 大 仁 何 思 长 张 瑞 华 等! 国 外 医 学 模 拟 中 心 实 践 的 启 示!+"! 中 国 中 医 药!! " 梁 菊 李 瑛! 模 拟 医 学 教 育 医 学 教 学 发 展 的 必 然 趋 势!+"! 肾 脏 病 与 透 析 肾 移 植 杂 志! 罗 泰 来 李 檬 牛 振! 我 国 医 务 人 员 医 学 模 拟 教 育 现 状 调 查 研 究!+"! 海 军 医 学 杂 志 &! 李 涛 李 爱 华 刘 明 等! 如 何 建 立 医 学 模 拟 教 育 的 路 径 管 理 和 评 价 体 系!+"! 中 国 高 等 医 学 教 育 %!!%"@, ), ( 9#,B+/0!("# )0 0, @0. #, 01 )# " # 0 ",-", " ; 0 01 ".10, C 0) 0" @0!+"!D 0+9 # 01! % %! 王 曼 曼 林 硕 陈 燕 铭 等! 在 医 学 教 育 中 应 用 和 推 广 模 拟 医 学 教 学!+"! 高 校 医 学 教 学 研 究!!&" 韩 英 蒲 丹 周 舟 等! 医 学 模 拟 教 学 在 临 床 技 能 培 训 中 的 作 用 与 探 讨!+"! 四 川 医 学 &! 尹 悦 韩 霏 郭 凤 林 等! 医 学 模 拟 教 学 课 程 体 系 的 效 果 评 价!+"! 天 津 医 科 大 学 学 报 & %!,10) (( )#@0)( 6 +0!,1# B01 "#, )# 01 ) 0 ")0@ 0A# )# "# ".)-0),1. #, 01 ),,-!+"! # +'0 $"! % %! 9.),!<,-10) 0,-,1001 ";,. #, # )#@0 ) ", 0)#),"0,01." #)C 0) 0" @0!+"! 7, + 011."!! 郭 璐 钟 春 玖 王 莉 英! 趋 近 于 临 床 实 训 效 果 的 模 拟 教 学 浅 谈 高 校 模 拟 医 学 教 学 的 效 果 最 大 化!+"! 中 国 高 等 医 学 教 育 %!! " 黄 杰 刘 胜 郝 微 微 等! 教 学 医 院 医 学 模 拟 教 学 中 心 运 行 及 管 理 模 式 探 讨!+"! 医 学 理 论 与 实 践 &! 黄 丹 琳 何 庆 南 易 著 文 等! 模 拟 医 学 教 育 在 儿 科 的 应 用!+"! 中 国 高 等 医 学 教 育 % %! 许 臻 晔 徐 艳 丽 笑 勇 等! 学 员 主 观 评 估 体 系 对 于 临 床 实 训 教 学 建 设 的 效 用 分 析!+"! 西 北 医 学 教 育!!%" 常 实 梁 莉 张 霓 妮 等! 中 美 模 拟 医 学 教 育 差 异 之 浅 析!+"! 现 代 生 物 医 学 进 展 & &!

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 早 孕 期 怎 样 监 测 血 清 ' 专 家 讲 座 刘 嘉 茵 如 何 知 道 是 不 是 怀 孕 了 呢 最 简 单 的 方 法 就 是 买 一 个 测 试 棒 验 一 下 尿 就 行 了 早 孕 测 试 棒 就 是 测 尿 里 的 ' 是 否 存 在 如 果 想 验 得 更 准 确 一 点 可 去 医 院 测 一 下 血 里 的 ' 值 早 孕 最 特 异 性 的 诊 断 标 志 物 就 是 ' 水 平 测 定 了 人 们 很 早 就 发 现 了 ' 并 作 为 早 孕 的 诊 断 指 标 随 着 检 测 技 术 的 进 步 检 测 的 精 度 越 来 越 高 才 逐 渐 被 赋 予 更 多 的 诊 断 意 义 但 是 在 临 床 的 应 用 中 我 们 仍 然 有 一 些 误 区 需 要 进 一 步 了 解 ' 是 由 胚 胎 滋 养 层 细 胞 分 泌 的 一 种 糖 蛋 白 由 链 和 链 两 个 亚 单 位 组 成 链 具 有 特 异 性 和 总 ' 存 在 稳 定 比 例 关 系 所 以 常 常 测 定 血 清 中 ' 的 值 ' 在 胚 胎 细 胞 期 也 就 是 卵 子 受 精 的 第 天 就 开 始 分 泌 了 但 是 在 血 循 环 里 要 达 到 一 定 的 量 才 能 被 检 测 到 血 清 浓 度 和 尿 浓 度 相 差 不 大 但 血 检 更 加 精 确 稳 定 并 可 以 定 量 理 论 上 ' 的 血 浓 度 要 高 于 7< 非 常 敏 感 的 验 尿 棒 可 测 出 弱 阳 性 和 阳 性 结 果 也 称 早 早 孕 诊 断 一 孕 期 的 诊 断 范 围 血 清 ' 测 定 的 正 常 值 范 围 是 很 宽 的 我 们 通 常 按 末 次 月 经 第 一 天 时 间 计 算 怀 孕 时 间 医 学 上 称 作 停 经 时 间 日 常 我 们 称 作 孕 期 或 孕 周 排 卵 后 周 也 就 是 月 经 应 该 来 潮 的 时 间 即 孕 天 或 孕 周 其 血 ' 浓 度 大 约 在 7< 水 平 到 孕 多 天 或 孕 % 周 这 段 时 间 里 ' 水 平 升 高 很 快 每 小 时 增 加 倍 在 孕 % 天 或 孕 周 达 峰 值 约 为 7< 至 孕 周 时 血 清 ' 水 平 降 低 到 7< 然 后 维 持 这 个 浓 度 直 到 足 月 分 娩 分 娩 周 后 恢 复 正 常 江 苏 省 人 民 医 院 生 殖 中 心 江 苏 南 京 所 以 我 们 对 ' 的 理 想 监 测 时 间 应 该 是 在 孕 周 之 前 在 月 经 周 期 不 规 则 的 时 候 我 们 对 孕 期 测 算 不 准 会 妨 碍 对 ' 值 的 判 断 可 以 通 过 既 往 的 月 经 规 律 基 础 体 温 测 量 排 卵 试 纸 测 定 同 房 时 间 阴 道 9 超 检 查 早 孕 反 应 出 现 的 时 间 子 宫 的 双 合 诊 等 综 合 评 估 推 算 怀 孕 的 时 间 参 考 ' 的 检 测 值 二 早 孕 期 血 的 翻 倍 试 验 因 为 早 孕 期 血 清 ' 的 快 速 增 长 速 度 有 一 定 的 规 律 所 以 临 床 上 普 遍 通 过 翻 倍 试 验 来 监 测 妊 娠 状 态 在 孕 % 周 之 前 在 同 一 个 实 验 室 间 隔 小 时 测 定 如 果 血 清 ' 呈 倍 的 增 长 说 明 妊 娠 状 态 正 常 如 果 低 于 这 个 增 长 速 度 预 示 胚 胎 发 育 不 良 或 异 位 妊 娠 的 可 能 但 是 要 注 意 翻 倍 试 验 并 不 是 绝 对 的 预 测 指 标 它 只 是 反 映 了 在 那 个 特 定 时 间 段 胚 胎 滋 养 层 发 育 状 态 间 接 反 映 胚 胎 发 育 情 况 准 确 率 约 %* 约 %* 的 异 位 妊 娠 早 期 也 可 表 现 为 ' 正 常 翻 倍 同 时 我 们 要 注 意 监 测 的 时 间 段 有 的 孕 妇 已 经 妊 娠 个 月 以 上 了 还 在 做 ' 的 翻 倍 试 验 就 没 有 道 理 了 此 时 阴 道 超 声 的 检 查 更 具 有 诊 断 的 意 义 三 宫 外 孕 的 诊 断 理 论 上 异 位 妊 娠 的 血 ' 的 水 平 与 孕 期 不 符 低 于 平 均 水 平 或 翻 倍 试 验 不 正 常 在 孕 天 以 前 这 是 非 常 难 以 判 断 的 一 般 我 们 会 给 一 点 黄 体 酮 安 慰 性 口 服 嘱 咐 孕 妇 密 切 观 察 阴 道 流 血 和 腹 痛 的 症 状 有 情 况 随 时 急 诊 原 则 上 在 孕 天 时 我 们 就 可 以 通 过 阴 道 超 声 观 察 到 宫 内 的 孕 囊 在 孕 天 时 看 到 胚 芽 和 胎 心 搏 动 如 果 此 时 血 清 ' 7< 7<9 超 还 没 有 看 到 宫 内 的 典 型 孕 囊 就 基 本 肯 定 异 位 妊 娠 的 诊 断 需 要 留 院 观 察 动 态 超 声 检 查 看 输 卵 管 和 其 它 部 位 是 否 出 现 孕 囊 和 胎 心

因 此 在 这 个 怀 孕 阶 段 不 要 拒 绝 超 声 检 查 即 使 ' 的 检 测 水 平 只 有 几 百 单 位 9 超 没 有 见 到 宫 内 孕 囊 都 要 密 切 观 察 是 否 宫 外 孕 可 能 四 胚 停 的 诊 断 胚 胎 停 止 发 育 的 诊 断 比 起 宫 外 孕 的 诊 断 要 容 易 得 多 早 孕 期 血 清 ' 水 平 低 下 翻 倍 试 验 异 常 9 超 观 察 到 宫 内 有 孕 囊 有 的 也 看 到 胚 芽 和 卵 黄 囊 但 在 孕 天 还 没 有 见 到 胎 心 搏 动 延 长 观 察 了 周 还 未 见 胎 心 医 学 上 称 作 难 免 流 产 通 常 也 称 作 胚 胎 停 止 发 育 胚 停 此 时 超 声 的 诊 断 具 有 最 可 靠 的 价 值 其 它 ' 和 孕 酮 水 平 测 定 都 没 有 诊 断 意 义 了 不 建 议 盲 目 保 胎 更 没 有 必 要 再 继 续 使 用 黄 体 酮 或 ' 制 剂 可 以 去 妇 科 门 诊 咨 询 择 期 进 行 清 宫 手 术 如 果 进 行 流 产 绒 毛 组 织 的 非 整 倍 体 筛 查 可 以 判 断 本 次 流 产 的 部 分 原 因 五 生 化 妊 娠 的 诊 断 生 化 妊 娠 是 一 种 非 常 隐 匿 的 妊 娠 状 态 血 清 ' 水 平 升 高 但 是 明 显 低 于 正 常 妊 娠 的 值 并 很 快 回 落 到 非 孕 期 水 平 超 声 没 有 发 现 宫 内 孕 囊 或 宫 外 的 妊 娠 证 据 这 种 情 况 可 能 是 一 次 早 早 孕 的 自 然 流 产 或 者 也 很 难 排 除 是 一 次 流 产 型 的 异 位 妊 娠 对 于 生 化 妊 娠 血 ' 值 的 诊 断 标 准 目 前 没 有 统 一 的 界 限 有 的 人 认 为 血 清 ' 值 只 要 大 于 本 实 验 室 的 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 正 常 上 界 总 ' 7< 或 ' 7< 都 可 认 为 是 生 化 妊 娠 也 有 的 医 生 认 为 血 清 ' 值 7< 才 认 定 是 一 次 妊 娠 丢 失 生 化 妊 娠 目 前 还 不 能 算 是 一 次 正 式 的 自 然 流 产 如 果 ' 值 太 低 7< 在 诊 断 时 可 以 不 作 为 一 次 流 产 史 统 计 但 是 如 果 反 复 多 次 的 生 化 妊 娠 史 需 要 引 起 我 们 的 重 视 按 流 产 指 标 进 行 相 关 的 检 查 六 血 测 定 的 要 点 提 醒 血 ' 水 平 在 怀 孕 周 左 右 达 到 高 峰 然 后 水 平 开 始 下 降 因 此 通 常 孕 周 后 不 再 推 荐 孕 妇 进 行 ' 检 测 评 估 妊 娠 状 态 而 建 议 9 超 诊 断 对 于 月 经 不 规 则 的 孕 妇 要 注 意 校 正 停 经 日 期 如 果 在 检 测 血 ' 前 一 周 内 注 射 过 ' 制 剂 保 胎 此 时 血 清 ' 水 平 会 受 到 干 扰 而 假 性 升 高 尿 ' 的 测 定 是 定 性 或 半 定 量 的 测 试 受 到 排 尿 量 等 因 素 影 响 但 可 以 很 早 地 筛 查 是 否 怀 孕 如 果 尿 检 阴 性 基 本 可 以 排 除 妊 娠 状 态 双 胎 的 ' 水 平 高 于 单 胎 但 不 一 定 是 双 倍 的 升 高 不 作 为 双 胎 的 诊 断 依 据 细 致 的 超 声 检 查 可 以 早 期 发 现 另 外 ' 升 高 的 鉴 别 诊 断 还 包 括 滋 养 细 胞 疾 病 葡 萄 胎 等 原 发 性 卵 巢 绒 毛 膜 恶 性 肿 瘤 一 些 其 它 的 恶 性 肿 瘤 好 在 这 些 疾 病 都 相 对 罕 见 如 果 有 异 常 的 临 床 迹 象 需 要 警 惕 并 加 以 甄 别 上 接 第 页 )+6.)A ) 0) 1 0!/#) 1'0 8)-, #,. "0, )0),1# 01 ) #. 0 0, #, A @,,1 #,- )0-,, A# 0, - ) ;#) )0 0", #. #, # #A,. ) #,. )# 10@0 #,-"#., ) 0!+"!9+8 &% %!!%"( 0) ", #,-)0 #8 0 ) ",1,0"# #-!' 0) 0 #,, )0-,,"!+"!8 0,0"# 8 0,$4$0" 0) +5 #)(0!,1# 01", " ) # #. 0 0, #,, - ) ; )0-,," 0!4 8 5) 7,6)0-,," 4857650!+"!9+8 % &!!&"8 1# )($$;. 1# ) 5 #) 1# )70! 0 #, 0 A00, - "#,. #,# ),0 " 1,0 ) )0-,,",1 0) 0, @0 1 #)10), )0-,,"!+"! 9+8 &!! "10 ) 0 +7@,6. ' -.0/ 0! #A # 0". ) A0-0 ), 1101 # ),, 0 )0@0, #,#)0".) )0, 0 ) #, 0 )0 0", A# 0, A, 0) 0 )# # 04 <75 5!+"!+ 5 )# ' 0 # %!! " 0 # 6 ))0 4, 0! #A # 0". ) A0-0 ), #A0) 0 )0".))0,"0 ) 0 # )00",1 )0 #)0 0 # #- " @ ". )",-0,,- # 0,, "#,@0),-0,B 0 A# 0,!+"!' 0) 0, #, &!! ". 0)," #,,(0! #A # 0". ) A0-0 ),@0).,# )0 0,,A# 0,A )0@ #. 0@0)0 )0-,,""# " #,,1 "0,,1,- A #. )# #!+"!9 ##1 # -. 4 ),#!

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 试 管 婴 儿 孕 期 保 健 重 点 蒋 小 青 试 管 婴 儿 是 体 外 受 精 $ 胚 胎 移 植 技 术 的 俗 称 是 分 别 将 卵 子 和 精 子 取 出 后 置 于 培 养 液 内 使 其 受 精 再 将 胚 胎 移 植 回 母 体 子 宫 内 发 育 成 胎 儿 的 过 程 包 括 常 规 体 外 受 精 和 胚 胎 移 植 技 术 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 技 术 着 床 前 胚 胎 遗 传 学 诊 断 技 术 后 成 功 妊 娠 分 娩 的 婴 儿 夫 妇 双 方 不 孕 病 因 如 排 卵 障 碍 盆 腔 因 素 及 男 方 因 素 等 与 母 胎 产 生 不 良 妊 娠 结 局 的 发 生 相 关 孕 期 健 康 教 育 及 指 导 常 规 保 健 与 辅 助 检 查 项 目 筛 查 和 防 治 常 见 孕 产 期 母 胎 异 常 及 疾 病 消 除 和 降 低 不 良 妊 娠 结 局 的 危 险 因 素 保 障 母 婴 健 康 及 降 低 孕 产 妇 死 亡 和 出 生 缺 陷 的 发 生 是 试 管 婴 儿 孕 期 保 健 的 重 点 依 据 我 国 与 美 国 英 国 加 拿 大 等 学 术 团 体 制 定 的 相 关 指 南 与 规 范 总 结 以 下 重 要 内 容 一 产 检 孕 周 产 检 次 数 与 高 危 妊 娠 管 理 建 档 妊 娠 周 前 应 到 居 住 地 基 层 医 疗 保 健 机 构 建 立 孕 产 妇 保 健 手 册 产 检 孕 周 与 次 数 产 检 选 择 在 妊 娠 周 & 周 周 周 周 周 % 周 进 行 根 据 病 情 可 酌 情 增 加 次 数 高 危 妊 娠 管 理 试 管 婴 儿 妊 娠 属 高 危 妊 娠 范 畴 建 档 后 根 据 高 危 妊 娠 评 分 选 择 是 否 需 要 转 诊 住 院 分 娩 医 院 建 议 选 择 在 二 级 及 以 上 的 医 疗 保 健 助 产 机 构 二 产 前 筛 查 与 产 前 诊 断 的 策 略 产 前 筛 查 的 胎 儿 异 常 主 要 是 非 整 倍 体 染 色 体 异 常 神 经 管 缺 陷 胎 儿 结 构 畸 形 和 先 天 性 心 脏 病 产 前 诊 断 的 胎 儿 疾 病 主 要 是 染 色 体 异 常 性 连 锁 异 常 遗 传 性 代 谢 缺 陷 病 和 胎 儿 结 构 异 常 等 产 前 筛 查 早 孕 妊 娠 周 联 合 产 前 筛 查 包 括 年 龄 超 声 指 标 血 清 学 指 标 主 要 筛 查 胎 儿 三 体 三 体 由 于 辅 助 生 育 技 术 对 早 孕 血 清 学 指 标 有 影 响 选 择 时 应 在 医 生 指 导 下 考 虑 权 衡 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 保 健 部 江 苏 南 京 中 孕 妊 娠 周 血 清 学 筛 查 主 要 筛 查 胎 儿 三 体 三 体 和 开 放 性 神 经 管 缺 陷 早 中 孕 超 声 系 统 筛 查 发 现 严 重 致 死 性 畸 形 孕 周 所 有 试 管 婴 儿 孕 妇 必 须 至 少 检 查 一 次 胎 儿 心 脏 超 声 心 动 图 检 查 有 指 征 者 在 孕 周 进 一 步 检 查 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 中 孕 妊 娠 % 周 染 色 体 非 整 倍 体 无 创 产 前 检 测 适 用 于 产 前 筛 查 高 风 险 不 适 合 和 拒 绝 做 产 前 诊 断 的 孕 妇 或 产 前 诊 断 服 务 能 力 更 不 上 时 采 用 目 前 主 要 检 查 胎 儿 三 体 三 体 和 三 体 我 国 即 将 出 台 相 关 规 范 一 般 建 议 在 早 中 孕 第 二 层 次 超 声 检 查 后 选 用 有 产 前 诊 断 适 应 症 及 产 前 超 声 检 查 提 示 胎 儿 结 构 畸 形 的 孕 妇 慎 用 产 前 诊 断 适 用 于 有 产 前 诊 断 适 应 症 者 羊 膜 腔 穿 刺 检 查 胎 儿 染 色 体 核 型 妊 娠 % 周 着 床 前 胚 胎 遗 传 学 诊 断 技 术 6 6 $ 后 妊 娠 必 须 检 查 其 它 包 括 分 子 细 胞 遗 传 学 产 前 诊 断 胎 儿 超 声 检 查 及 胎 儿 磁 共 振 检 查 三 双 胎 或 多 胎 妊 娠 双 胎 妊 娠 染 色 体 非 整 倍 体 的 产 前 筛 查 与 产 前 诊 断 策 略 遗 传 咨 询 由 于 双 胎 妊 娠 产 前 筛 查 的 复 杂 性 及 介 入 产 前 诊 断 技 术 的 并 发 症 选 择 前 应 做 好 充 分 的 产 前 咨 询 早 孕 超 声 指 标 筛 查 我 国 的 双 胎 妊 娠 产 前 筛 查 和 产 前 诊 断 规 范 即 将 出 台 目 前 参 考 加 拿 大 妇 产 科 学 会 的 指 南 推 荐 早 孕 期 超 声 检 查 胎 儿 颈 项 透 明 层 厚 度 5 值 筛 查 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 结 合 母 亲 年 龄 及 血 清 学 指 标 羊 膜 腔 穿 刺 检 查 胎 儿 染 色 体 核 型 妊 娠 % 周 孕 妇 年 龄 大 于 岁 及 以 上 或 有 其 他 适 应 症 者 双 胎 的 超 声 检 查 妊 娠 周 检 查 主 要 测 5 值 并 评 估 双 胎 妊 娠 的 绒 毛 膜 性 孕 龄 等

妊 娠 周 胎 儿 畸 形 筛 查 绒 毛 膜 性 及 其 它 产 科 评 估 所 有 双 胎 试 管 婴 儿 孕 妇 应 考 虑 检 查 依 据 双 胎 绒 毛 膜 性 及 有 无 产 科 并 发 症 需 适 当 增 加 超 声 检 查 次 数 评 估 胎 儿 生 长 和 宫 内 情 况 如 有 指 征 时 中 孕 期 超 声 测 量 宫 颈 长 度 筛 查 早 产 风 险 单 绒 毛 膜 及 复 杂 性 双 胎 的 就 诊 单 绒 毛 膜 及 复 杂 性 双 胎 应 到 三 级 并 有 母 胎 医 学 专 科 诊 治 能 力 的 医 疗 保 健 机 构 做 进 一 步 孕 产 期 保 健 及 产 科 诊 治 双 胎 的 产 前 保 健 充 足 的 营 养 每 天 每 个 胎 儿 需 要 摄 入 能 量 比 单 胎 多 ;" 更 多 的 产 前 检 查 定 期 超 声 检 查 胎 儿 生 长 和 宫 内 情 况 如 有 早 产 和 产 科 并 发 症 时 应 立 即 住 院 预 防 单 胎 早 产 的 措 施 并 不 一 定 适 用 于 双 胎 妊 娠 四 孕 产 期 常 见 母 胎 疾 病 的 防 治 早 产 指 妊 娠 满 周 至 不 足 % 周 之 间 的 分 娩 目 前 病 因 与 发 病 机 制 不 明 与 高 龄 流 产 史 多 胎 及 试 管 婴 儿 等 有 关 孕 周 的 单 胎 妊 娠 如 既 往 有 流 早 产 史 等 其 它 高 危 因 素 可 超 声 测 量 宫 颈 长 度 评 估 早 产 风 险 并 酌 情 选 用 天 然 孕 激 素 及 宫 颈 环 扎 术 等 措 施 降 低 早 产 的 风 险 一 旦 早 产 临 产 需 要 住 院 积 极 处 理 保 障 母 儿 健 康 妊 娠 合 并 糖 尿 病 筛 查 初 次 产 检 及 周 必 须 选 择 空 腹 血 糖 或 %- 糖 耐 量 试 验 8 55 筛 查 妊 娠 合 并 糖 尿 病 防 治 孕 期 通 过 膳 食 干 预 与 体 力 运 动 保 持 体 重 合 理 增 长 预 防 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 发 生 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 孕 妇 需 进 行 医 学 营 养 及 运 动 治 疗 有 指 征 者 可 予 胰 岛 素 治 疗 降 低 母 婴 并 发 症 感 染 性 疾 病 筛 查 首 次 产 检 必 须 选 择 '9 (- 梅 毒 螺 旋 体 '7 筛 查 如 孕 前 个 月 已 查 可 以 不 重 复 检 查 有 高 风 险 因 素 的 孕 妇 可 以 有 针 对 性 的 选 择 检 查 弓 形 虫 巨 细 胞 病 毒 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 孕 期 预 防 感 染 的 措 施 主 要 是 远 离 感 染 人 群 常 洗 手 肉 类 食 品 要 烹 饪 至 熟 孕 期 可 接 种 破 伤 风 或 流 感 疫 苗 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 其 他 妊 娠 期 并 发 症 试 管 婴 儿 孕 妇 是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 胎 儿 生 长 受 限 甲 状 腺 功 能 异 常 等 疾 病 发 生 的 高 风 险 人 群 应 定 期 产 检 尽 早 发 现 及 时 诊 治 五 膳 食 干 预 与 运 动 进 行 体 重 管 理 微 量 元 素 与 维 生 素 的 补 充 孕 期 大 多 数 矿 物 质 和 维 生 素 可 通 过 均 衡 营 养 获 得 孕 早 期 继 续 服 用 含 叶 酸 的 复 合 维 生 素 至 分 娩 孕 中 期 开 始 如 血 红 蛋 白 - 血 清 铁 蛋 白.- 补 充 元 素 铁 -1 孕 中 期 开 始 补 充 钙 剂 -1 孕 期 推 荐 合 理 的 体 重 增 加 总 量 主 要 预 防 母 儿 不 良 结 局 的 发 生 依 据 单 双 胎 及 有 无 妊 娠 合 并 症 和 并 发 症 应 在 医 生 指 导 下 采 用 个 体 化 膳 食 营 养 方 案 依 据 孕 前 不 同 体 重 指 数 9 7 推 荐 孕 期 体 重 可 以 增 长 的 总 量 体 重 过 轻 和 超 重 肥 胖 的 孕 妇 应 有 合 理 的 孕 期 体 重 增 长 早 中 晚 孕 期 应 有 合 理 的 孕 期 体 重 增 长 孕 期 体 重 增 长 不 足 与 孕 妇 血 容 量 不 足 及 低 出 生 体 重 儿 有 关 孕 期 体 重 增 长 过 多 与 妊 娠 合 并 糖 尿 病 早 产 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 相 关 体 力 运 动 如 果 没 有 任 何 产 科 或 内 科 禁 忌 症 鼓 励 常 规 轻 致 中 等 运 动 量 的 运 动 每 周 次 每 次 分 钟 以 上 以 散 步 为 宜 有 助 于 保 持 孕 产 期 心 血 管 系 统 和 肌 肉 的 健 康 六 其 他 心 理 调 适 保 持 每 晚 % 小 时 连 续 睡 眠 如 连 续 两 周 以 上 睡 眠 不 足 建 议 寻 求 医 生 帮 助 家 庭 监 护 注 意 流 早 产 先 兆 腰 酸 阴 道 分 泌 物 增 多 腹 部 下 坠 感 阴 道 见 红 等 胎 动 计 数 孕 晚 期 胎 动 计 数 次 小 时 为 正 常 分 娩 准 备 分 娩 方 式 和 时 机 依 据 产 科 指 征 选 择 如 没 有 剖 宫 产 指 征 但 孕 妇 和 家 属 在 权 衡 利 弊 后 仍 坚 决 要 求 剖 宫 产 分 娩 需 选 择 在 孕 & 周 后 进 行 为 宜 并 预 防 产 后 出 血 的 发 生 产 后 纯 母 乳 喂 养 个 月 进 行 新 生 儿 疾 病 和 听 力 筛 查 定 期 产 后 母 儿 随 访 月 年

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 子 痫 前 期 再 发 风 险 的 相 关 因 素 及 预 防 % 专 题 顾 梦 薇 孙 丽 洲 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 是 妊 娠 期 特 发 的 以 血 压 升 高 为 主 的 一 组 疾 病 至 今 病 因 未 明 流 行 病 学 调 查 结 果 发 现 年 龄 岁 有 子 痫 前 期 病 史 有 血 栓 形 成 倾 向 合 并 慢 性 疾 病 如 高 血 压 肾 炎 糖 尿 病 等 有 子 痫 前 期 家 族 史 初 产 肥 胖 多 胎 妊 娠 等 都 是 其 发 病 因 素 其 中 有 子 痫 前 期 病 史 的 患 者 再 次 妊 娠 时 罹 患 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 风 险 明 显 增 高 研 究 表 明 子 痫 前 期 的 再 发 风 险 高 达 **! " 尤 其 是 重 度 子 痫 前 期 患 者 再 发 风 险 甚 至 接 近 *! " 其 再 发 风 险 受 发 病 孕 周 分 娩 孕 周 体 重 指 数 疾 病 的 严 重 程 度 妊 娠 间 隔 时 间 与 伴 侣 改 变 易 栓 症 体 质 出 生 体 重 等 因 素 的 影 响 本 文 主 要 就 影 响 子 痫 前 期 再 发 的 相 关 因 素 以 及 相 关 预 防 措 施 的 研 究 做 一 综 述 一 再 发 风 险 相 关 因 素 首 次 发 病 孕 周 与 分 娩 孕 周 许 多 研 究 资 料 表 明 子 痫 前 期 发 病 孕 周 与 其 再 发 风 险 存 在 负 相 关 的 关 系 即 发 病 孕 周 越 早 再 次 妊 娠 时 发 生 子 痫 前 期 的 可 能 性 越 大 我 国 的 一 项 研 究 表 明 第 次 为 早 发 型 子 痫 前 期 的 患 者 第 次 妊 娠 更 易 并 发 早 发 型 子 痫 前 期 子 痫 前 期 患 者 第 次 妊 娠 时 的 分 娩 孕 周 也 是 影 响 子 痫 前 期 再 发 的 一 个 重 要 因 素 分 娩 孕 周 % 周 者 子 痫 前 期 再 发 率 为 %* 分 娩 孕 周 为 周 者 再 发 率 为 &* 分 娩 孕 周 为 & 周 者 再 发 率 为 & * 而 分 娩 孕 周 周 者 再 发 率 高 达 * 可 见 分 娩 孕 周 与 子 痫 前 期 的 再 发 率 呈 负 相 关!%" 体 重 指 数 体 重 指 数 增 高 作 为 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 危 险 因 素 已 经 被 许 多 研 究 所 证 实 然 而 我 们 还 应 该 进 一 步 探 讨 体 重 的 增 加 是 否 对 子 痫 前 期 的 再 发 有 一 定 的 风 险 从 而 有 目 的 性 的 控 制 再 生 育 妇 女 的 孕 期 体 重 孕 前 体 重 指 数 在 &;- 之 间 者 视 为 正 常 体 重 指 数 在 & &;- 之 间 者 视 为 超 重 体 重 指 数 ;- 视 为 肥 胖 # 0 # 等 的 研 究 结 果 表 明 在 两 次 妊 娠 期 间 体 重 指 作 者 单 位 南 京 医 科 大 学 附 属 第 一 临 床 医 学 院 产 科 南 京 & 通 讯 作 者 孙 丽 洲 B #.%., # # 数 降 低 者 子 痫 前 期 再 发 率 为 * 体 重 指 数 保 持 不 变 者 再 发 率 为 * 而 体 重 指 数 增 高 者 的 再 发 率 高 达 * 以 上 研 究 结 果 表 明 体 重 指 数 的 增 加 对 子 痫 前 期 再 发 有 一 定 影 响 在 两 次 妊 娠 期 间 孕 妇 的 体 重 增 加 者 更 容 易 导 致 子 痫 前 期 的 再 发 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 严 重 程 度 ', 等!&" 的 一 项 研 究 表 明 ' 6 综 合 征 和 子 痫 患 者 首 次 发 病 率 分 别 为 * 和 * 而 再 发 重 度 子 痫 前 期 的 患 者 发 生 ' 6 综 合 征 和 子 痫 的 概 率 大 约 提 高 了 倍 分 别 为 * 和 %* 子 痫 前 期 的 再 发 也 与 其 他 围 产 期 并 发 症 的 升 高 密 切 相 关 如 早 产 %*@ * 胎 盘 早 剥 *@ * 死 胎 %* @ * 等 由 此 可 见 再 发 型 子 痫 前 期 显 然 对 疾 病 的 严 重 程 度 以 及 死 亡 率 的 升 高 有 一 定 的 关 系 首 次 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 严 重 程 度 也 与 子 痫 前 期 的 再 发 有 着 密 切 的 联 系 研 究 表 明 前 次 妊 娠 并 发 ' 6 综 合 征 的 患 者 子 痫 前 期 再 次 发 生 率 为 * 其 中 %* 再 次 发 生 了 ' 6 综 合 征 前 次 妊 娠 发 生 子 痫 的 患 者 尽 管 也 接 受 了 良 好 的 孕 期 保 健 但 再 次 发 生 率 仍 高 达 *! " 然 而 也 有 研 究 显 示 子 痫 前 期 再 发 的 严 重 程 度 与 第 次 妊 娠 疾 病 的 严 重 性 无 明 显 关 系 因 此 对 于 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 严 重 程 度 对 再 发 的 影 响 还 需 进 一 步 的 探 讨 以 及 大 量 研 究 来 证 实 两 次 妊 娠 间 隔 时 间 与 性 伴 侣 改 变 由 于 各 个 研 究 对 于 两 次 妊 娠 时 间 间 隔 的 划 分 不 同 所 以 得 出 的 结 论 就 不 尽 相 同 对 于 第 次 妊 娠 没 有 发 生 子 痫 前 期 的 妇 女 排 除 了 妊 娠 年 龄 的 影 响 随 着 妊 娠 间 隔 时 间 延 长 第 次 妊 娠 发 生 子 痫 前 期 的 风 险 会 越 来 越 大 尤 其 是 间 隔 时 间 年 以 上 者! " 然 而 对 于 有 子 痫 前 期 病 史 的 妇 女 有 部 分 文 献 报 道 增 加 妊 娠 间 隔 时 间 有 降 低 子 痫 前 期 再 发 风 险 的 趋 势 然 而 这 其 中 的 机 制 尚 不 明 晰 需 做 进 一 步 研 究 另 外 有 报 道 亲 生 父 亲 的 改 变 对 子 痫 前 期 再 发 可 能 是 一 个 保 护 因 素! " 许 多 国 外 学 者 也 把 两 次 妊 娠 间 隔 时 间 与 性 伴 侣 改 变 一 同 考 虑 在 内 做 了 一 系 列 的 研 究 认 为 妊 娠 间 隔 时 间 与 性 伴 侣 改 变 与 再 次 发 生 子

痫 前 期 有 一 定 相 关 性 各 研 究 得 出 的 结 论 有 所 不 同 值 得 进 一 步 深 入 探 讨 血 栓 形 成 倾 向 有 血 栓 形 成 倾 向 的 妇 女 与 众 多 妊 娠 期 并 发 症 合 并 症 有 关 比 如 重 度 子 痫 前 期 胎 儿 生 长 受 限 胎 盘 早 剥 及 死 产 等! " 目 前 可 以 通 过 多 种 方 法 来 评 估 血 栓 形 成 倾 向 如 遗 传 性 易 栓 症 的 评 估 可 以 通 过 凝 血 因 子 0 10, 和 ( 因 子 的 突 变 抗 凝 蛋 白 $ 抗 凝 蛋 白 和 抗 凝 血 酶 的 缺 陷 症 等 在 一 些 回 顾 性 的 研 究 中 已 有 证 据 表 明 重 度 子 痫 前 期 的 发 生 与 遗 传 性 或 获 得 性 易 栓 症 患 者 有 显 著 相 关 性 有 血 栓 形 成 倾 向 的 母 亲 子 痫 前 期 的 再 发 风 险 明 显 增 高 %* @ &* 临 床 上 常 用 纤 维 蛋 白 原 抗 凝 血 酶 二 聚 体 抗 心 磷 脂 抗 体 等 指 标 研 究 易 栓 症 患 者 体 内 凝 血 抗 凝 纤 溶 系 统 的 变 化 规 律 因 此 孕 期 保 健 检 查 时 发 现 有 子 痫 前 期 病 史 的 女 性 可 以 及 时 筛 查 患 者 是 否 有 易 栓 症 继 而 施 行 预 见 性 的 咨 询 和 管 理 对 易 栓 症 筛 查 指 标 阳 性 者 可 以 预 防 性 使 用 低 分 子 肝 素 从 而 减 少 不 良 妊 娠 结 局 的 发 生!% " 当 然 目 前 还 需 要 大 量 前 瞻 性 研 究 来 证 实 这 一 观 点 胎 儿 生 长 受 限 及 低 出 生 体 重 儿 目 前 认 为 胎 儿 生 长 受 限 与 子 痫 前 期 均 为 胎 盘 源 性 疾 病 两 者 的 发 生 在 病 理 生 理 机 制 上 有 许 多 共 同 性 许 多 子 痫 前 期 患 者 通 常 合 并 有 胎 儿 生 长 受 限 有 研 究 表 明 孕 妇 首 次 妊 娠 合 并 胎 儿 生 长 受 限 是 再 次 妊 娠 发 生 子 痫 前 期 的 独 立 危 险 因 素!&" 且 子 痫 前 期 发 病 越 早 越 严 重 发 生 胎 儿 生 长 受 限 的 风 险 也 越 高 0 等 学 者 指 出 第 次 妊 娠 有 子 痫 前 期 病 史 及 合 并 胎 儿 出 生 体 重 - 的 患 者 再 次 妊 娠 发 生 子 痫 前 期 的 风 险 增 至 倍 来 自 挪 威 的 一 项 研 究 结 果 也 表 明 妇 女 分 娩 第 胎 的 出 生 体 重 同 孕 龄 出 生 体 重 的 第 百 分 位 数 其 再 次 妊 娠 初 发 或 再 发 子 痫 前 期 的 风 险 是 出 生 体 重 在 同 孕 龄 出 生 体 重 第 百 分 位 数 以 上 者 的 倍 这 项 结 果 在 调 整 了 孕 妇 年 龄 出 生 年 份 妊 娠 间 隔 时 间 教 育 程 度 慢 性 高 血 压 糖 尿 病 性 伴 侣 改 变 等 因 素 后 同 样 存 在 临 床 研 究 表 明 在 同 一 次 妊 娠 中 胎 儿 生 长 受 限 的 诊 断 通 常 先 于 子 痫 前 期 的 发 病 因 此 在 常 规 产 前 检 查 中 如 有 发 现 存 在 胎 儿 生 长 受 限 及 小 于 孕 龄 儿 的 孕 妇 要 更 加 警 惕 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 生 做 到 早 预 防 早 诊 断 并 及 时 干 预 % 其 他 因 素 子 痫 前 期 的 再 发 与 胎 数 母 亲 年 龄 是 否 有 慢 性 高 血 压 及 糖 尿 病 史 等 有 一 定 关 系 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 多 胎 是 子 痫 前 期 的 危 险 因 素 且 随 着 胎 数 的 增 加 子 痫 前 期 发 病 风 险 进 一 步 增 加 然 而 有 报 道 称 相 比 单 胎 初 次 妊 娠 为 双 胎 的 妇 女 其 子 痫 前 期 的 发 生 风 险 降 低 了 一 半 以 上 * @ * 这 一 发 现 提 示 单 胎 和 双 胎 子 痫 前 期 的 发 生 机 制 可 能 有 所 不 同 因 此 对 于 有 子 痫 前 期 病 史 的 高 危 人 群 单 胎 妊 娠 对 疾 病 的 控 制 将 更 为 有 利 随 着 母 亲 年 龄 的 增 加 可 增 加 子 痫 前 期 的 发 生 风 险 这 点 已 经 被 众 多 文 献 所 证 实 但 是 还 没 有 研 究 报 道 随 着 母 亲 年 龄 的 增 长 与 子 痫 前 期 的 再 发 有 无 密 切 联 系 仍 需 进 一 步 研 究 对 于 有 慢 性 高 血 压 病 史 的 患 者 相 比 血 压 正 常 者 更 易 再 发 子 痫 前 期!&" 而 糖 尿 病 患 者 由 于 存 在 胰 岛 素 抵 抗 也 会 促 进 高 血 压 的 发 生 从 而 导 致 子 痫 前 期 的 再 发! " 二 子 痫 前 期 的 预 防 正 如 前 面 所 提 到 的 增 加 子 痫 前 期 再 发 风 险 的 影 响 因 素 我 们 应 尽 量 在 孕 前 进 行 干 预 如 指 导 备 孕 妇 女 控 制 体 重 流 行 病 学 研 究 表 明 控 制 孕 期 体 重 可 以 减 少 妊 娠 合 并 症 与 并 发 症 的 发 生! " 在 孕 前 有 慢 性 高 血 压 病 史 的 女 性 患 者 应 该 控 制 血 压 糖 尿 病 患 者 应 该 在 孕 前 控 制 好 血 糖 积 极 治 疗 并 发 症 除 此 之 外 尚 有 许 多 临 床 干 预 措 施 来 防 止 或 减 少 子 痫 前 期 的 发 生 以 下 干 预 措 施 主 要 针 对 子 痫 前 期 病 理 生 理 方 面 的 异 常 但 因 为 子 痫 前 期 的 发 病 机 制 尚 不 明 确 其 预 防 效 果 还 需 进 一 步 研 究 降 压 药 物 人 们 普 遍 认 为 慢 性 高 血 压 的 女 性 比 血 压 正 常 的 女 性 发 生 子 痫 前 期 的 风 险 更 高 加 拿 大 的 一 项 研 究 表 明 患 有 轻 度 至 中 度 高 血 压 的 女 性 在 怀 孕 期 间 服 用 抗 高 血 压 药 物 与 服 用 安 慰 剂 或 不 服 用 药 物 的 女 性 比 较 患 子 痫 前 期 的 风 险 减 半 然 而 该 研 究 没 有 发 现 两 组 患 者 发 展 为 子 痫 前 期 的 风 险 存 在 明 显 差 异!%" 对 于 非 重 度 的 慢 性 高 血 压 合 并 妊 娠 者 当 收 缩 压 在 & '- '- : ;6 和 或 舒 张 压 在 & '- 时 应 给 予 降 压 治 疗 一 般 选 用 口 服 降 压 药 如 甲 基 多 巴 拉 贝 洛 尔 硝 苯 地 平 缓 释 片 等 妊 娠 期 间 的 降 压 治 疗 需 兼 顾 对 母 胎 血 流 动 力 学 的 影 响 降 压 应 缓 和 且 目 标 血 压 应 高 于 非 妊 娠 期 高 血 压 患 者 以 保 证 胎 盘 灌 注 所 需 小 剂 量 阿 司 匹 林 在 孕 期 推 荐 使 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 可 以 抑 制 环 氧 化 酶 的 活 性 干 扰 花 生 四 烯 酸 转 化 为 血 栓 素 ( 减 少 血 小 板 中 血 栓 素 ( 的 生 成 从 而 预 防 子 痫 前 期 服 用 低 剂 量 阿 司 匹 林 可 以 减

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 少 *&* 高 危 孕 妇 患 子 痫 前 期 的 风 险 尤 其 是 先 前 有 子 痫 前 期 病 史 的 女 性! &" 年 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 #, 7,. 0#) '0,1, " "0 0,"0 7 指 南 关 于 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 预 防 中 明 确 指 出 所 有 具 有 发 生 子 痫 前 期 高 危 因 素 的 孕 妇 都 应 该 从 孕 周 开 始 至 分 娩 每 日 口 服 小 剂 量 阿 司 匹 林 % - 近 来 有 一 些 研 究 显 示 在 晚 上 睡 觉 前 口 服 小 剂 量 阿 司 匹 林 比 在 晨 起 用 药 有 更 好 的 预 防 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 作 用 但 人 群 中 有 * 的 孕 妇 对 阿 司 匹 林 有 抗 药 性 因 此 除 高 危 因 素 外 对 于 服 药 时 间 服 药 人 群 以 及 开 始 服 药 孕 周 等 因 素 值 得 进 一 步 研 究 钙 剂 膳 食 中 钙 的 摄 入 与 高 血 压 的 发 生 密 切 相 关 有 个 临 床 研 究 比 较 了 在 怀 孕 期 使 用 或 不 使 用 钙 剂 以 及 使 用 安 慰 剂 治 疗 的 效 果 这 些 试 验 在 研 究 设 计 种 群 胎 龄 大 小 样 本 量 大 小 使 用 钙 元 素 的 剂 量 以 及 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 定 义 各 不 相 同 加 拿 大 考 昆 对 这 些 随 机 试 验 进 行 系 统 评 价 后 认 为 补 充 钙 剂 可 以 降 低 子 痫 前 期 发 生 的 风 险 尤 其 是 在 饮 食 中 缺 乏 钙 剂 的 人 群 来 自 意 大 利 的 一 篇 荟 萃 分 析 也 表 明 在 妊 娠 期 间 摄 入 钙 剂 是 减 少 子 痫 前 期 发 病 的 一 种 有 效 措 施 特 别 是 存 在 子 痫 前 期 发 病 高 风 险 以 及 钙 摄 入 量 较 低 的 女 性 值 得 注 意 的 是 至 今 没 有 一 个 随 机 试 验 研 究 有 子 痫 前 期 病 史 的 女 性 补 充 钙 剂 对 随 后 妊 娠 结 局 的 影 响 因 此 对 有 子 痫 前 期 病 史 的 女 性 补 充 钙 剂 的 益 处 现 仍 不 清 楚 维 生 素 和 氧 化 应 激 反 应 是 子 痫 前 期 的 一 个 重 要 发 病 因 素 而 维 生 素 和 的 抗 氧 化 的 能 力 被 提 出 有 降 低 子 痫 前 期 发 病 风 险 的 可 能 性 有 个 大 样 本 的 随 机 对 照 试 验 研 究 表 明 补 充 维 生 素 和 对 子 痫 前 期 再 发 的 影 响 这 些 研 究 对 象 包 括 有 子 痫 前 期 病 史 的 女 性 以 及 合 并 其 他 高 危 因 素 的 女 性 比 如 慢 性 高 血 压 糖 尿 病 慢 性 肾 炎 抗 磷 脂 综 合 征 多 胎 妊 娠 等 而 这 个 研 究 结 果 均 表 明 补 充 维 生 素 和 并 不 能 预 防 子 痫 前 期 及 降 低 子 痫 前 期 的 严 重 程 度! " 年 美 国 妇 产 科 医 师 学 会 的 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 指 南 中 指 出 在 非 选 择 性 的 低 危 人 群 中 抗 氧 化 剂 不 适 宜 预 防 性 应 用 而 对 于 选 择 性 的 高 危 人 群 还 有 待 进 一 步 临 床 研 究!%" 因 此 对 于 预 防 多 因 素 相 关 的 子 痫 前 期 再 发 需 个 体 化 处 理 存 在 与 氧 化 应 激 相 关 的 发 病 者 如 脂 代 谢 和 脂 肪 酸 氧 化 代 谢 异 常 者 可 采 取 适 量 的 抗 氧 化 剂 鱼 肝 油 鱼 肝 油 对 减 少 子 痫 前 期 产 生 的 有 利 影 响 已 经 得 到 许 多 观 察 性 研 究 的 支 持 一 个 多 中 心 随 机 试 验 评 估 表 明 对 可 能 发 生 子 痫 前 期 的 高 危 女 性 补 充 鱼 肝 油 有 一 定 效 果 但 是 另 外 一 项 研 究 结 果 显 示 在 孕 早 期 补 充 海 洋 脂 肪 酸 对 预 防 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 无 明 显 相 关 甚 至 可 能 会 增 加 风 险!&" 因 此 暂 不 能 表 明 补 充 鱼 肝 油 会 降 低 子 痫 前 期 的 再 发 风 险 低 分 子 量 肝 素 低 分 子 量 肝 素 已 经 被 临 床 用 于 合 并 遗 传 性 或 获 得 性 易 栓 症 的 患 者 预 防 子 痫 前 期 的 复 发! " 0 # 等! " 随 机 抽 取 了 例 有 子 痫 前 期 病 史 且 不 合 并 慢 性 疾 病 与 血 栓 形 成 倾 向 的 女 性 又 将 其 随 机 分 为 实 验 组 与 对 照 组 用 低 分 子 量 肝 素 预 防 或 治 疗 子 痫 前 期 与 不 服 用 低 分 子 量 肝 素 的 女 性 比 较 结 果 得 到 了 显 著 差 异 *@ %* 另 外 他 们 还 用 子 宫 动 脉 血 流 多 普 勒 监 测 到 用 肝 素 治 疗 对 子 宫 动 脉 的 血 流 量 有 显 著 改 善. 0)," 等! " 的 研 究 也 表 明 对 既 往 有 严 重 妊 娠 并 发 症 如 重 度 子 痫 前 期 胎 盘 早 剥 胎 儿 生 长 受 限 等 但 不 合 并 血 栓 形 成 倾 向 的 患 者 进 行 低 分 子 量 肝 素 预 防 性 治 疗 结 果 表 明 在 后 续 妊 娠 中 研 究 组 发 生 重 度 子 痫 前 期 的 风 险 与 对 照 组 相 比 明 显 下 降 这 表 明 肝 素 可 以 预 防 子 痫 前 期 的 复 发 但 还 需 更 多 的 观 察 和 研 究 来 阐 明 其 用 法 与 用 量 综 上 所 述 子 痫 前 期 的 再 发 与 多 种 因 素 有 关 针 对 有 子 痫 前 期 病 史 的 患 者 主 要 通 过 优 化 母 体 的 健 康 状 态 减 少 其 子 痫 前 期 再 发 的 危 险 因 素 及 时 发 现 和 治 疗 并 发 症 与 合 并 症 以 减 轻 或 减 少 终 末 器 官 损 害 制 定 一 系 列 合 理 的 方 法 包 括 孕 前 评 估 和 咨 询 辅 导 规 律 的 产 前 检 查 监 测 母 胎 的 健 康 状 况 及 适 时 延 长 分 娩 孕 周 争 取 获 得 一 个 相 对 良 好 的 妊 娠 结 局 参 考 文 献 01, /$ )-0, 7! 0 1@,"0,.,10),1,- )00"!+"!$" 0,"0%& &!,10 + @0 ( - 950! 0".))0,"0# )00",,#) 0),5,B, )0- ) 01"# #).1!+"!6 #$8,00%&! 9) 9) 0( $00160!(1@0) 0 0),,1 0), #. "# 0,A# 0,A )0@ #. )00" )# 0" @0.1!+"!( +8 0,0"#!! " 1 (90 #) ($.,+!6)00" 0".))0,"0,16)0@0, #,!+"!$0, ),60), # #-%! /#,-5D )#0,'4 0!, " ) ; " #) #) -0 #, 0) 0, @01 #)10), )0-,, A# 0, - ) ;#)10@0 #,- )00"!+"!6)0-,," ' 0) 0,! &

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期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下 转 第 页

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 连 锁 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 家 系 的 基 因 检 测 及 其 产 前 诊 断 黄 欢 王 珏 洪 蕾 孙 丽 洲 摘 要 目 的 分 析 一 例 连 锁 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 家 系 连 锁 $ 5 的 临 床 特 征 及 影 像 学 检 查 结 果 对 家 系 患 病 成 员 的 $ 基 因 进 行 突 变 分 析 为 患 者 及 家 庭 成 员 提 供 遗 传 咨 询 及 产 前 诊 断 方 法 抽 取 先 证 者 及 家 系 成 员 外 周 血 提 取 ( 聚 合 酶 链 式 反 应 检 测 外 显 子 及 其 与 内 含 子 交 界 区 扩 增 产 物 电 泳 后 测 序 寻 找 致 病 位 点 并 于 孕 周 抽 取 先 证 者 妻 子 羊 水 后 直 接 对 羊 水 中 胎 儿 细 胞 进 行 扩 增 应 用 D 染 色 体 基 因 片 段 扩 增 结 果 对 胎 儿 性 别 进 行 诊 断 同 时 进 行 $ 基 因 序 列 比 对 分 析 进 行 遗 传 分 析 验 证 结 果 先 证 者 $ 基 因 外 显 子 发 生 "!% % 10 (( ( 其 母 亲 为 该 缺 失 的 携 带 先 证 者 的 舅 舅 发 现 了 与 先 证 者 相 同 的 缺 失 突 变 先 证 者 的 妻 子 为 正 常 序 列 由 于 胎 儿 性 别 诊 断 为 男 性 因 此 通 过 遗 传 分 析 判 定 胎 儿 的 $ 基 因 第 外 显 子 基 因 序 列 应 正 常 胎 儿 羊 水 的 基 因 诊 断 结 果 也 验 证 了 遗 传 分 析 结 论 剖 宫 产 后 出 生 一 男 婴 出 生 体 重 &-( - ) 评 分 分 身 材 比 例 匀 称 一 般 情 况 良 好 结 论 $ 基 因 第 外 显 子 上 " % % 10 (( ( 是 该 家 系 的 致 病 原 因 胎 儿 由 于 为 男 性 所 以 并 未 遗 传 到 先 证 者 致 病 的 染 色 体 其 母 及 家 系 中 部 分 其 他 女 性 成 员 为 致 病 基 因 的 携 带 者 妊 娠 时 需 行 产 前 诊 断 预 防 患 儿 的 出 生 关 键 词 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 $ 基 因 缺 失 突 变 产 前 诊 断 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 #,1 #0 0 1 )1 $ 5 是 一 类 以 脊 柱 畸 形 和 长 骨 骨 骺 不 规 则 改 变 为 特 征 的 软 骨 发 育 不 良 性 疾 病 具 有 明 显 的 遗 传 异 质 性 已 报 道 的 遗 传 方 式 包 括 常 染 色 体 显 性 遗 传 常 染 色 体 隐 性 遗 传 及 连 锁 隐 性 遗 传 其 中 连 锁 $ 5 又 称 为 晚 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 较 常 染 色 体 遗 传 方 式 的 $ 5 发 病 晚 侏 儒 明 显 椎 骨 病 变 以 腰 椎 明 显 遗 传 方 式 为 男 性 发 病 女 性 传 递 $ 的 发 病 率 为 % 万 超 过 &* 的 需 要 矫 形 治 疗 的 骨 骼 发 育 不 良 病 人 为 $ 5 其 中 * 为 连 锁 $ 5 连 锁 $ 5 的 主 要 病 理 改 变 为 软 骨 内 骨 生 成 异 常 和 关 节 软 骨 退 行 性 病 变 临 床 特 点 表 现 为 非 匀 称 性 矮 小 椎 体 畸 形 早 发 的 大 关 节 骨 关 节 炎 尤 其 在 髋 部 该 病 发 病 较 晚 岁 出 现 生 长 迟 缓 岁 之 间 最 明 显 特 征 为 躯 干 短 上 部 量 下 部 量! " $ 5 致 病 基 因 确 定 为 位 于 的 $ 基 因 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 近 期 收 治 例 连 锁 $ 5 患 者 现 对 其 临 床 表 现 影 像 学 特 点 及 $ 基 因 突 变 类 型 进 行 家 系 分 析 并 将 结 果 报 道 如 下 作 者 单 位 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 产 科 南 京 & 通 讯 作 者 孙 丽 洲 B #.%., # "# 一 资 料 与 方 法 资 料 来 源 先 证 者 男 & 岁 因 家 系 中 有 多 人 为 身 材 矮 小 的 男 性 于 年 & 月 % 日 与 孕 中 期 的 妻 子 一 同 来 本 院 进 行 产 前 咨 询 其 妻 岁 就 诊 时 已 停 经 周 夫 妻 双 方 身 高 均 低 于 孕 期 无 特 殊 未 行 正 规 产 前 检 查 孕 妇 本 人 无 家 族 史 身 材 比 例 正 常 智 力 正 常 经 儿 科 和 产 科 会 诊 诊 断 孕 妇 可 能 为 非 遗 传 性 的 身 材 矮 小 由 于 妊 娠 期 无 法 进 行 线 拍 片 行 孕 期 甲 状 腺 激 素 水 平 监 测 先 证 者 有 侏 儒 症 家 族 史 家 族 中 多 位 男 性 患 病 上 部 量 下 部 量 发 病 较 晚 岁 前 发 育 情 况 与 正 常 儿 童 一 致 之 后 生 长 缓 慢 该 家 系 患 病 成 员 均 未 行 基 因 诊 断 家 系 系 谱 图 见 图 先 证 者 影 像 学 检 查 示 颈 椎 生 理 曲 度 变 直 椎 体 略 呈 长 扁 形 椎 体 边 缘 骨 质 增 生 变 尖 颈 椎 退 变 胸 椎 及 腰 椎 生 理 曲 度 稍 变 直 胸 椎 椎 体 上 下 径 较 窄 胸 腰 部 终 板 及 椎 间 盘 见 高 密 度 钙 化 影 腰 椎 呈 前 窄 后 宽 改 变 椎 体 中 后 部 上 下 缘 呈 驼 峰 状 突 起 胸 腰 椎 发 育 不 良 双 膝 关 节 发 育 不 良 骨 性 关 节 面 较 扁 平 先 证 者 的 个 舅 舅 均 有 类 似 症 状 家 系 中 其 他 女 性 成 员 表 型 均 基 本 正 常 据 此 考 虑 其 遗 传 方 式 为 连 锁 隐 性 在 连 锁 隐 性 遗 传 病 的 生 育 过 程 中 如 男 方 为 患 者 女 方 不 携 带 致 病 基 因 则 男 胎 不 发 病 女 胎 为 致 病 基 因 的

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 携 带 者 因 此 需 做 先 证 者 的 基 因 诊 断 确 证 疾 病 类 型 并 对 胎 儿 进 行 遗 传 分 析 及 产 前 诊 断 方 法 先 证 者 诊 断 先 证 者 及 家 系 的 基 因 诊 断 先 证 者 与 其 母 亲 舅 舅 来 本 院 产 前 诊 断 中 心 签 署 知 情 同 意 书 后 各 抽 取 外 周 血 乙 二 胺 四 乙 酸 5( 抗 凝 用 血 液 基 因 组 ( 提 取 试 剂 盒 提 取 血 液 ( 用 8,01)# 紫 外 分 光 光 度 计 测 定 提 取 的 ( 浓 度? 贮 存 备 用 每 份 ( 样 本 检 测 $ 基 因 的 外 显 子 及 其 与 内 含 子 交 界 区 通 过 6 扩 增 靶 标 区 域 后 测 序 分 析 首 先 使 用 6) 0) 软 件 设 计 扩 增 引 物 引 物 序 列 见 表 6 反 应 体 系 体 积 取 图 $ 5 患 者 家 系 系 谱 图 ( 加 入 =6 缓 冲 液 - # 三 磷 酸 脱 氧 核 糖 核 苷 1 56 # 上 下 游 修 饰 引 物 各 # 5 E 耐 热 ( 聚 合 酶 < 灭 菌 蒸 馏 水 加 至 6 反 应 条 件 &?,&?? %? 个 循 环 %?%, * 琼 脂 糖 凝 胶 电 泳, 检 测 6 产 物 产 物 纯 化 后 进 行 $,-0) 测 序 最 后 进 行 序 列 比 对 基 因 $ $ $ $ 表 $ 基 因 扩 增 引 物 序 列 引 物 序 列 CC 上 ((55 5( ( 55 (55( 5 下 游 5(5 5 5 ( (5 55 ( 55 上 (((5 55((5 5 5 55 下 游 5 ( 5 5 (( 5 5( ( ( 5 上 游 5( 5 5(5 (( (( 5 55 下 游 5 ((5 555 5 (5 ( (( 上 ( ((( 55(( (555 5 ( 下 游 5 ( (5 ( ( ( ((5 5( 5( 片 段 长 度 & 产 前 诊 断 先 证 者 的 妻 子 7 孕 周 时 来 我 院 产 前 诊 断 中 心 行 羊 膜 腔 穿 刺 术 抽 取 约 羊 水 其 中 羊 水 用 于 胎 儿 细 胞 培 养 后 染 色 体 核 型 分 析 另 羊 水 行 基 因 诊 断 引 物 及 羊 水 中 胎 儿 ( 检 测 的 方 法 见 参 考 文 献 取 羊 水 ( 加 入 =6 缓 冲 液 - # 1 56 # 性 别 鉴 定 用 多 重 扩 增 的 引 物 混 合 物 按 优 化 后 的 量 分 组!%" 5 E ( 聚 合 酶 < 灭 菌 蒸 馏 水 加 至 扩 增 程 序 为 &?,&?? %?, 个 循 环 %?%,* 琼 脂 糖 凝 胶 电 泳 分 析 扩 增 产 物 对 胎 儿 进 行 性 别 鉴 定 用 羊 水 对 胎 儿 $ 基 因 外 显 子 进 行 6 扩 增 的 条 件 同 方 法 扩 增 产 物 通 过 测 序 比 对 分 析 验 证 胎 儿 是 否 携 带 家 系 的 $ 5 致 病 基 因 二 结 果! 家 系 的 基 因 检 测 结 果 与 基 因 库 0,9,; 标 准 序 列 比 对 发 现 先 证 者 7 $ 基 因 外 显 子 发 生 " % %10 (( ( 见 图 其 母 亲 为 该 缺 失 的 携 带 者 既 有 正 常 不 缺 失 的 条 ( 链 也 有 条 缺 失 的 ( 链 先 证 者 的 舅 舅 在 相 同 的 位 置 上 发 现 了 与 先 证 者 相 同 的 $ 基 因 缺 失 突 变 正 常 对 照 即 先 证 者 的 父 亲 未 见 $ 基 因 突 变! 产 前 诊 断 先 证 者 的 妻 子 在 孕 周 时 应 用 多 重 扩 曾 6 技 术 检 测 D 染 色 体 上 基 因 位 点 鉴 定 胎 儿 性 别 电 泳 结 果 出 现 明 显 的 多 重 扩 增 条 带 包 括 组 $D$D $D$D 组 $D $D 组 $D $D&$D $ D 组 $D$D% 和 组 $D% 4 D$ D 基 因 位 于 D 染 色 体 短 臂 为 睾 丸 决 定 基 因 4 D 基

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # ( 先 证 者 7 以 及 先 证 者 舅 舅 发 生 缺 失 突 变 9 先 证 者 的 母 亲 为 携 带 者 杂 合 子 先 证 者 的 父 亲 以 及 胎 儿 为 正 常 序 列 图 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 家 系 $ 基 因 第 外 显 子 测 序 结 果 因 既 存 在 于 染 色 体 短 臂 也 存 在 于 D 染 色 体 短 臂 为 锌 指 蛋 白 基 因 该 胎 儿 判 定 为 男 胎 不 遗 传 其 家 系 的 致 病 基 因 进 一 步 通 过 对 $ 基 因 外 显 子 扩 增 测 序 分 析 发 现 胎 儿 $ 基 因 外 显 子 未 发 生 缺 失 突 变 验 证 了 该 胎 儿 未 遗 传 其 父 亲 家 系 中 $ 5 单 基 因 病 年 月 & 日 先 证 者 的 妻 子 因 均 小 骨 盆 在 本 院 于 硬 膜 外 麻 醉 下 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 新 生 儿 出 生 体 重 &-( - ) 评 分 分 钟 分 头 围 " 胸 围 " 身 长 " 比 例 匀 称 新 生 儿 出 生 后 一 般 情 况 良 好 四 肢 活 动 度 好 三 讨 论 连 锁 $ 5 是 种 罕 见 的 遗 传 性 软 骨 发 育 不 良 性 疾 病 $ 5 致 病 基 因 为 定 位 于 的 $ 基 因 该 基 因 全 长 ; 在 进 化 过 程 中 高 度 保 守 含 个 外 显 子 其 中 外 显 子 位 于 非 翻 译 区 只 有 外 显 子 为 编 码 外 显 子 翻 译 起 始 密 码 位 于 外 显 子 组 成 个 核 苷 酸 的 开 放 阅 读 框 目 前 国 内 外 对 $ 基 因 致 病 突 变 位 点 的 研 究 发 现 $ 基 因 的 致 病 突 变 全 部 位 于 外 显 子 及 其 与 内 含 子 交 界 区 突 变 种 类 多 如 外 显 子 上 " 10 55 外 显 子 上 " & 5 或 " 10 ( 外 显 子 上 " 5 等 目 前 尚 未 发 现 明 显 的 热 点 突 变 研 究 表 明 越 靠 近 $ 基 因 端 的 突 变 即 突 变 发 生 在 外 显 子 其 临 床 表 型 越 轻 没 有 或 很 少 有 髋 关 节 疼 痛 没 有 驼 背 或 脊 柱 侧 凸 而 越 靠 近 C 端 的 突 变 即 外 显 子 突 变 其 临 床 表 型 越 重 患 者 早 期 即 有 严 重 的 髋 关 节 疼 痛 及 脊 柱 侧 后 凸 本 研 究 为 个 包 含 代 人 例 患 者 的 侏 儒 症 家 系 由 于 家 系 中 患 者 均 为 男 性 符 合 连 锁 隐 性 遗 传 特 征 再 结 合 先 证 者 的 临 床 表 现 和 影 像 学 检 查 结 果 初 步 判 定 其 为 $ 5 家 系 通 过 对 先 证 者 先 证 者 的 母 亲 以 及 先 证 者 的 舅 舅 进 行 基 因 诊 断 发 现 先 证 者 及 舅 舅 在 $ 基 因 外 显 子 上 发 生 相 同 的 " % %10 (( ( 缺 失 国 外 也 有 对 该 位 点 的 文 献 报 道!&" 国 内 文 献 尚 未 发 现 相 同 突 变 位 点 的 报 道 该 患 者 的 突 变 位 置 发 生 在 外 显 子 " % %10 (( ( 可 导 致 >&10 & 氨 基 酸 改 变 蛋 白 质 翻 译 的 开 放 阅 读 框 发 生 了 核 苷 酸 缺 失 及 移 码 蛋 白 质 翻 译 错 误 不 能 形 成 正 确 的 空 间 构 形 及 活 性 位 点 影 响 蛋 白 质 的 功 能 但 由 于 靠 近 $ 基 因 C 端 因 此 出 现 的 临 床 症 状 较 轻 患 者 本 人 非 均 匀 性 的 矮 小 椎 体 畸 形 未 出 现 明 显 的 髋 关 节 疼 痛 因 为 $ 5 家 系 内 部 各 患 者 之 间 病 情 严 重 程 度 并 不 完 全 一 致 所 以 很 难 客 观 地 评 价 $ 基 因 型 与 表 型 的 关 系 基 因 型 与 蛋 白 质 变 化 引 起 的 表 型 关 系 还 有 待 于 进 一 步 研 究 本 例 先 证 者 的 母 亲 为 携 带 缺 失 突 变 后 代 中 男 胎 * 为 患 者 * 为 正 常 女 胎 * 为 正 常 * 为 携 带 在 该 家 系 中 成 员 需 进 行 基 因 诊 断 确 定 是 否 为 缺 失 突 变 携 带 者 以 指 导 生 育 及 由 于 其 父 亲 为 缺 失 突 变 所 以 均 为 缺 失 突 变 的 携 带 者 生 育 时 需 进 行 产 前 诊 断 避 免 非 均 匀 性 矮 小 的 $ 5 患 儿 出 生 $ 基 因 编 码 的 蛋 白 由 个 氨 基 酸 残 基 组 成 据 推 测 其 功 能 可 能 参 与 细 胞 内 质 网 到 高 尔 基 体 的 物 质 运 输 但 其 具 体 作 用 机 制 及 其 在 软 骨 生 成 过 程 中 的 作 用 尚 未 完 全 明 确 基 因 突 变 引 起 编 码 蛋 白 质 的 错 误 从 而 致 病 而 $ 基 因 突 变 具 有 多 样 性

已 发 现 有 碱 基 缺 失 插 入 替 换 引 起 的 移 码 突 变 无 义 突 变 错 义 突 变 大 片 段 缺 失 及 剪 接 位 点 突 变 等 基 因 突 变 类 型 其 中 最 常 见 的 突 变 是 缺 失 超 过 半 数 的 $ 5 患 者 由 缺 失 突 变 所 致 这 一 现 象 的 产 生 可 能 是 由 于 同 源 染 色 体 重 组 和 滑 动 错 配 所 致 另 有 约 * 的 突 变 为 错 义 突 变 碱 基 替 换 引 起 $ 蛋 白 中 高 度 保 守 的 氨 基 酸 发 生 改 变 关 键 部 位 的 改 变 使 蛋 白 功 能 出 现 缺 陷 小 片 段 缺 失 或 插 人 引 起 移 码 突 变 使 开 放 阅 读 框 形 成 终 止 密 码 子 蛋 白 质 翻 译 中 断 影 响 其 功 能 而 致 病 无 义 突 变 使 得 某 种 氨 基 酸 的 密 码 子 突 变 为 终 止 密 码 子 肽 链 合 成 提 前 终 止 剪 接 供 体 处 的 突 变 常 改 变 其 后 外 显 子 的 序 列 使 得 一 部 分 内 含 子 序 列 保 留 在 成 熟 的 ( 中 从 而 翻 译 出 功 能 缺 陷 的 蛋 白 质! " 另 外 本 例 中 出 现 的 缺 失 突 变 以 及 相 对 于 可 能 出 现 的 重 复 突 变 也 是 $ 5 致 病 的 原 因 本 家 系 中 有 一 特 殊 现 象 即 夫 妻 双 方 均 表 现 为 身 材 矮 小 而 女 方 病 因 不 明 确 对 女 方 进 行 了 最 常 见 的 几 种 侏 儒 症 如 软 骨 发 育 不 全 软 骨 发 育 低 下 连 锁 $ 5 等 的 基 因 诊 断 均 未 发 现 异 常 因 此 本 例 中 对 胎 儿 进 行 的 遗 传 分 析 和 基 因 诊 断 只 能 排 除 其 胎 儿 父 源 性 的 致 病 基 因 由 于 其 母 亲 家 系 中 其 他 成 员 身 材 比 例 均 正 常 因 此 怀 疑 母 亲 的 致 病 原 因 可 能 为 非 遗 传 因 素 经 知 情 同 意 后 夫 妻 双 方 均 不 选 择 终 止 妊 娠 对 于 患 者 家 系 成 员 的 产 前 诊 断 可 以 通 过 性 别 诊 断 和 基 因 诊 断 双 重 诊 断 来 提 高 遗 传 诊 断 的 准 确 性 在 应 用 D 染 色 体 $ D 基 因 片 段 扩 增 结 果 对 胎 儿 性 别 进 行 诊 断 中 可 加 入 了 其 他 区 域 的 扩 增 即 增 加 D 染 色 体 片 段 上 的 基 因 扩 增 位 点 数 进 一 步 提 高 诊 断 的 准 确 率 综 上 所 述 $ 5 是 种 严 重 影 响 患 者 生 存 质 量 的 疾 病 给 患 者 家 庭 及 社 会 带 来 很 大 的 负 担 该 病 目 前 尚 无 有 效 治 疗 方 法 关 键 是 预 防 $ 基 因 分 析 使 $ 5 高 危 家 系 遗 传 病 因 的 确 证 成 为 了 可 能 特 别 是 对 家 系 中 携 带 者 的 基 因 检 测 及 产 前 诊 断 能 有 效 预 防 本 病 的 发 生 成 功 建 立 该 疾 病 的 基 因 诊 断 方 法 不 仅 可 以 提 供 给 患 者 症 状 前 诊 断 的 手 段 为 他 们 的 生 活 方 式 提 出 合 理 建 议 如 尽 量 避 免 可 能 损 伤 脊 柱 及 大 关 节 的 活 动 延 缓 疾 病 的 进 展 更 重 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 要 的 是 还 能 检 出 家 系 中 未 有 症 状 的 女 性 携 带 者 为 她 们 提 供 遗 传 咨 询 通 过 产 前 诊 断 预 防 患 儿 的 出 生 实 现 优 生 优 育 参 考 文 献 王 怀 立 高 超 罗 强 等 连 锁 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 的 基 因 诊 断 研 究! 中 华 儿 科 杂 志 &!. '6 );+ 0 '0!,;01 #,1 #0 0 1 )1 710, " #,# 5 (66. #,, #)0, 01 -)00!(,, 01 %! /,-'/./. 0!(,#@0 ",-. #,, 0 $ -0,0". 0 #,1 #0 0 1 )1, )-0,0 0 01 -)00!, ("!! " 吕 峻 峰 麻 宏 伟! 连 锁 迟 发 性 脊 椎 骨 髓 发 育 不 良 遗 传 学 研 究 进 展! 国 外 医 学 遗 传 学 分 册 % %! #,-4 #+ +0! #,",#, ",1",#, " "0 0,#@0. #, 0) )0,#,",#, " "0 1#,#) ". 07 $ ( #$ ". 0 @ ) 0 ",- ##),,;01 #,1 #0 0 1 )1!.) +'. 0,0 &%! 黄 欢 王 珏 卢 守 莲 等! 羊 水 直 接 6 法 快 速 诊 断 脊 肌 萎 缩 症 的 实 验 研 究! 现 代 生 物 医 学 进 展 %!!%" 卜 莹 黄 欢 武 海 萍 等! 全 血 直 接 多 重 6 法 快 速 检 测 D 染 色 体 微 缺 失! 中 华 医 学 遗 传 学 杂 志 &! 夏 欣 一 周 鑫 崔 英 霞!$ 基 因 突 变 与 连 锁 迟 发 性 脊 柱 骨 骺 发 育 不 良 研 究 进 展! 中 国 优 生 与 遗 传 杂 志!!&" 010#,( 5 0) 0 0))0) 0!5 0 # 0". ) #,;01 #,1 #0 0 1 )1!+"!( + '. 0,0 &%! D. D #.D 0!(,#@0, 0) #,. #,, 0$ -0,0)0.,,;01 #,1 #0 0 1 )1, )-0,0 0 01 -)00!, (" & &! #,-$/,-+0!(,- 0,." 0# 1010 0 #,# &10 5,$ -0,0".,- #,1 #0 0 1 )1, #.) -0,0) #,,0 0!. 0! DD.+ //0!(,#@0,#, 0, 0. #,, 0 01,-0,0$ ". 0 0@0)0 #,1 #0 0 1 )1, @0-0,0) #,,0 0 01 -)00! 0,0 # 0 %! 5 0) ',, - #B 0) 0!()0".))0, ( ",-. #,, 0$ -0,0". 0,;01 #,1 # 0 0 1 )1!( +'. 0,0 & %!! ".#'. /,- 0!(,#@0 ( ",-. #,, 5 (66-0,0".,-,;01 #,1 #0 0 1 )1, )-0,0 0!+ 0,0 &% &!

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 例 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 原 因 及 相 关 危 险 因 素 晋 柏 王 清 张 婷 婷 孙 丽 洲 摘 要 目 的 分 析 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 的 原 因 探 讨 减 少 和 防 范 前 置 胎 盘 患 者 非 计 划 重 返 手 术 的 临 床 对 策 方 法 回 顾 性 分 析 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 产 科 年 月 至 年 月 行 非 计 划 重 返 手 术 的 前 置 胎 盘 患 者 临 床 资 料 结 果 这 一 时 期 在 本 院 住 院 分 娩 及 引 产 的 % 例 前 置 胎 盘 患 者 中 共 例!%* 行 非 计 划 重 返 手 术 % 例 因 剖 宫 产 术 后 发 生 严 重 出 血 而 行 非 计 划 重 返 手 术 式 包 括 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 或 者 子 宫 切 除 术 例 前 置 胎 盘 中 期 妊 娠 行 利 凡 诺 引 产 术 其 中 例 联 合 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 后 因 继 发 严 重 感 染 行 剖 宫 取 胎 术 例 引 产 时 因 发 生 大 出 血 转 入 本 院 行 剖 宫 取 胎 术 后 再 次 发 生 严 重 产 后 出 血 行 子 宫 切 除 术 例 中 的 例 发 生 严 重 产 后 出 血 平 均 出 血 总 量 第 一 次 手 术 返 回 病 房 后 再 次 出 血 量 % 例 患 者 平 均 输 注 红 细 胞 % & < 输 注 血 浆! >" && 输 注 血 小 板 例 冷 沉 淀 例 白 蛋 白 例 纤 维 蛋 白 原 例 次 手 术 间 隔 时 间! >" 为 & 二 次 手 术 后 平 均 住 院 天 数 1 平 均 抗 生 素 使 用 & 1 发 生 医 疗 投 诉 例 例 产 妇 均 痊 愈 出 院 % 例 剖 宫 产 儿 预 后 良 好 结 论 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 的 主 要 原 因 是 首 次 手 术 后 再 次 发 生 了 严 重 产 后 出 血 加 强 手 术 后 监 测 早 期 诊 断 及 迅 速 手 术 是 控 制 严 重 产 后 出 血 挽 救 孕 产 妇 生 命 的 重 要 手 段 关 键 词 前 置 胎 盘 产 后 出 血 子 宫 动 脉 栓 塞 术 子 宫 切 除 术 再 手 术 危 险 因 素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作 者 单 位 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 产 科 南 京 & 江 苏 省 常 州 市 第 一 人 民 医 院 妇 产 科 王 清 通 讯 作 者 孙 丽 洲 B #.%., # # 非 计 划 重 返 手 术 是 指 同 一 次 住 院 期 间 因 手 术 或 特 殊 诊 治 操 作 发 生 并 发 症 而 再 次 入 手 术 室 进 行 的

二 次 手 术 含 介 入 手 术! " 产 科 是 高 风 险 科 室 随 着 高 危 妊 娠 及 危 重 症 孕 产 妇 增 多 特 别 是 前 置 胎 盘 尤 其 是 凶 险 性 前 置 胎 盘 发 生 率 越 来 越 高 手 术 难 度 明 显 增 加 严 重 的 围 产 期 并 发 症 发 生 率 也 随 之 增 加 为 了 避 免 孕 产 妇 死 亡 既 往 对 于 一 些 严 重 产 后 出 血 的 前 置 胎 盘 病 例 多 在 首 次 手 术 时 选 择 直 接 切 除 子 宫 但 是 随 着 社 会 的 发 展 患 者 要 求 保 留 生 育 功 能 的 主 观 意 愿 越 来 越 强 烈 同 时 由 于 产 科 技 术 的 进 步 综 合 治 疗 的 方 法 也 越 来 越 多 不 仅 能 够 成 功 挽 救 患 者 的 生 命 也 增 加 了 保 留 患 者 生 育 功 能 的 机! " 会 但 是 在 孕 产 妇 死 亡 率 下 降 和 围 产 期 子 宫 切 除 率 下 降 的 同 时 临 床 工 作 中 依 然 存 在 因 为 严 重 并 发 症 而 被 迫 紧 急 行 非 计 划 重 返 手 术 的 现 象 非 计 划 重 返 手 术 的 目 的 是 为 了 挽 救 患 者 生 命 但 非 计 划 重 返 手 术 明 显 增 加 了 医 疗 资 源 的 占 用 和 支 出 也 容 易 造 成 医 疗 纠 纷 影 响 产 科 医 疗 质 量 为 探 讨 前 置 胎 盘 患 者 非 计 划 重 返 手 术 的 原 因 和 相 关 危 险 因 素 分 析 综 合 诊 治 技 术 及 临 床 应 对 策 略 现 对 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 产 科 年 月 至 年 月 期 间 例 行 非 计 划 重 返 手 术 的 前 置 胎 盘 患 者 的 临 床 特 征 重 返 手 术 原 因 二 次 手 术 方 式 及 二 次 手 术 后 平 均 住 院 时 间 等 相 关 临 床 资 料 进 行 分 析 以 寻 找 减 少 非 计 划 重 返 手 术 的 对 策 进 一 步 提 高 产 科 医 疗 质 量 资 料 与 方 法 一 研 究 对 象 年 月 至 年 月 在 本 院 分 娩 及 引 产 的 & 例 产 妇 中 前 置 胎 盘 患 者 共 有 % 例 %*! " 根 据 非 计 划 重 返 手 术 的 定 义 此 时 期 非 计 划 重 返 手 术 患 者 为 例 *& 其 中 例 为 前 置 胎 盘 患 者 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 表 例 非 计 划 重 返 手 术 的 胎 盘 植 入 患 者 的 临 床 资 料 的 比 例 为 %*% 二 研 究 方 法 通 过 调 阅 病 历 回 顾 性 分 析 例 非 计 划 重 返 手 术 的 前 置 胎 盘 患 者 的 临 床 资 料 包 括 一 般 人 口 统 计 学 资 料 产 科 情 况 第 一 次 手 术 方 式 非 计 划 重 返 手 术 原 因 及 手 术 方 式 出 血 量 输 注 血 液 制 品 种 类 及 数 量 血 常 规 抗 生 素 使 用 种 类 和 时 间 平 均 术 后 住 院 日 产 妇 结 局 等 三 统 计 学 处 理 采 用 $6$$% 统 计 学 软 件 对 数 据 先 行 $ )# / ; 正 态 性 检 验 检 验 水 准 为 : 符 合 正 态 分 布 的 数 据 用 描 述 不 符 合 正 态 分 布 的 数 据 用, 描 述 结 果 一 一 般 资 料 及 产 科 情 况 例 患 者 均 为 汉 族 平 均 年 龄 岁 平 均 孕 周 & 周 孕 次 为 次 产 次 为 次 例 患 者 中 行 剖 宫 产 % 例 中 期 妊 娠 引 产 例 其 中 凶 险 性 前 置 胎 盘 例 例 术 后 病 理 证 实 胎 盘 植 入 例 患 者 二 次 手 术 后 均 转 入 产 科 重 症 监 护 病 房, 0, @0" )0., 7 < 二 次 手 术 后 平 均 住 院 时 间 1 术 后 联 合 使 用 种 或 以 上 抗 生 素 平 均 抗 生 素 使 用 时 间 & 1 例 患 者 平 均 住 院 总 费 用 & & 元 例 产 妇 均 痊 愈 出 院 % 例 剖 宫 产 儿 预 后 良 好 例 发 生 医 疗 投 诉 见 表 二 二 次 手 术 情 况 例 患 者 返 回 病 房 后 因 为 术 后 严 重 出 血 而 再 次 手 术 其 中 % 例 发 生 失 血 性 休 克 例 发 生 凝 血 功 能 异 常 次 手 术 间 隔 时 间 为 & % 例 首 次 手 术 方 式 为 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 术 中 联 合 子 宫 病 年 龄 孕 次 产 次 孕 周 例 岁 次 次 周 诊 断 抗 生 素 应 用 抗 生 素 二 次 术 后 住 院 费 用 投 诉 用 法 时 间 1 时 间 1 元 纠 纷 & 前 置 胎 盘 胎 盘 植 入 & ' 6 综 合 征 前 置 胎 盘 两 %% 无 凶 险 性 前 置 胎 盘 胎 盘 植 入 三 联 % % 有 前 置 胎 盘 胎 盘 粘 连 单 用 % 前 置 胎 盘 粘 连 两 & &%% 无 & % % 妊 娠 中 期 前 置 胎 盘 三 联 % 有 注 7 < 重 症 监 护 病 房, 0, @0" )0., ' 6 溶 血 肝 酶 升 高 和 血 小 板 减 少 0 # 0 0@ 01 @0)0,B 0,1 #A0) 0 0

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 动 脉 栓 塞 例 宫 腔 纱 条 或 球 囊 压 迫 例 % 例 均 采 用 了 出 血 部 位 局 部 缝 扎 这 % 例 中 例 二 次 手 术 方 式 为 子 宫 切 除 术 例 首 次 手 术 为 剖 宫 产 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 子 宫 切 除 术 后 因 腹 腔 出 血 管 造 影 提 示 盆 腔 血 管 活 动 性 出 血 而 再 次 行 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 成 功 止 血 例 患 者 妊 娠 中 期 胎 盘 前 置 行 子 宫 动 脉 栓 塞 术 联 合 利 凡 诺 引 产 术 引 产 失 败 且 发 生 严 重 感 染 分 别 间 隔 1 再 次 行 剖 宫 取 胎 手 术 术 中 见 介 入 栓 塞 后 子 宫 肌 层 苍 白 严 重 缺 血 组 织 缺 乏 活 力 另 外 例 妊 娠 中 期 胎 盘 前 置 患 者 在 外 院 行 利 凡 诺 引 产 术 因 产 前 大 出 血 失 血 性 休 克 紧 急 转 入 本 院 行 急 诊 剖 宫 取 胎 术 后 再 次 发 生 严 重 产 后 出 血 行 子 宫 切 除 术 见 表 三 出 血 及 输 注 血 液 制 品 情 况 例 前 置 胎 盘 中 例 发 生 严 重 产 后 出 血 平 均 出 血 总 量 第 一 次 手 术 返 回 病 房 后 再 次 出 血 量 % 例 患 者 平 均 输 注 红 细 胞 % & < 输 注 血 浆 && 例 输 注 血 小 板 例 输 注 冷 沉 淀 例 输 注 白 蛋 白 例 输 注 纤 维 蛋 白 原 例 患 者 均 未 出 现 输 血 相 关 不 良 反 应 例 患 者 第 一 次 术 前 血 红 蛋 白 平 均 值 %- 出 院 前 血 红 蛋 白 平 均 值 - 根 据 输 血 量 及 输 血 前 后 血 红 蛋 白 对 比 出 血 量 估 计 基 本 准 确 例 估 计 不 足 例 见 表 表 例 非 计 划 重 返 手 术 前 置 胎 盘 患 者 的 两 次 手 术 资 料 病 例 首 次 手 术 方 式 联 合 处 理 返 病 房 后 异 常 征 象 二 次 手 术 指 征 二 次 手 术 方 式 出 血 部 位 间 隔 时 间 <( (5'! <( 纱 条 填 塞 ($' %! 纠 正 凝 血 7 ($'! <( 阴 道 (5' 宫 颈! <( $'5 腹 腔 失 血 性 休 克 <( 盆 腔 血 管 &! 字 缝 扎 产 后 出 血 <(! % 子 下 段 剖 宫 产 术 宫 腔 球 囊 压 迫 (5'! 剖 宫 取 胎 术 字 缝 扎 阴 道 出 血 失 血 性 休 克 7 (5' 宫 颈! & <( 引 产 失 败! 利 凡 诺 引 产 术 <( 持 续 高 热 宫 腔 感 染 肠 梗 阻 剖 宫 取 胎 术 严 重 感 染! 注 <( 超 选 择 子 宫 动 脉 栓 塞 术. 0),0 ) 0) 0 # B #,(5' 腹 式 全 子 宫 切 除 术 1#, # 0)0" # ($' 腹 式 次 全 子 宫 切 除 术 1#,. # 0)0" # 7 弥 散 性 血 管 内 凝 血 1 0, 01, ) @ ". )"# -. #, 表 例 非 计 划 重 返 手 术 前 置 胎 盘 患 者 出 血 及 输 注 血 液 制 品 情 况 病 总 出 血 重 返 手 术 输 注 制 品 种 类 及 数 量 例 量 出 血 量 红 细 胞 悬 血 浆 血 小 冷 沉 淀 纤 维 蛋 白 白 蛋 白 输 血 术 前 血 出 院 前 液 < 板 < < 原 反 应 红 蛋 白 血 红 蛋 白 出 血 量 估 计 情 况 - - - - % & & & 估 计 不 足 & % & %% & & 基 本 准 确 & 估 计 不 足 % & % % & & 基 本 准 确 估 计 不 足 & 无 & 基 本 准 确 注 重 返 手 术 出 血 量 : 总 出 血 量 首 次 手 术 出 血 量 讨 论 一 非 计 划 重 返 手 术 对 产 科 医 疗 质 量 的 不 良 影 响 产 科 非 计 划 重 返 手 术 的 临 床 研 究 目 前 鲜 见 报 道 & 年 ( #, 等 进 行 了 十 年 剖 宫 产 手 术 总 结 发 现 因 产 后 出 血 重 返 手 术 的 比 例 为 * 年 有 报 道 指 出 在 妇 科 手 术 中 重 返 手 术 的 发 % 生 率 为 * 本 院 年 月 至 年 月 产 科 共 进 行 非 计 划 重 返 手 术 例 其 中 例 为 前 置 胎 盘 患 者 例 前 置 胎 盘 患 者 均 在 首 次 手 术 返 回 病 房 后 因 为 发 生 严 重 并 发 症 影 响 患 者 生 命 安 全 而 再 次 行 非 计 划 重 返 手 术 非 计 划 重 返 手 术 的 发 生 在 多 方 面 对 产 科 医 疗 质 量 产 生 了 不 良 影 响 主 要 体

现 为 以 下 个 方 面 第 一 非 计 划 重 返 手 术 增 加 了 医 疗 资 源 支 出 本 研 究 中 例 患 者 二 次 手 术 后 均 转 入 产 科 7 < 监 护 和 治 疗 二 次 手 术 后 平 均 住 院 日 增 加 平 均 住 院 费 用 增 加 第 二 非 计 划 重 返 手 术 明 显 增 大 了 临 床 用 血 量 第 三 非 计 划 重 返 手 术 容 易 造 成 患 者 及 其 家 属 的 不 满 意 和 不 理 解 可 能 导 致 医 疗 纠 纷 二 非 计 划 重 返 手 术 发 生 的 原 因 有 研 究 报 道 妇 产 科 非 计 划 重 返 手 术 的 主 要 原 因 是 严 重 或 持 续 的 术 后 出 血! " 本 研 究 中 胎 盘 因 素 前 置 胎 盘 胎 盘 植 入 导 致 的 严 重 产 后 出 血 是 造 成 首 次 手 术 后 出 血 的 主 要 病 因 返 回 病 房 后 再 次 发 生 持 续 或 凶 猛 的 产 后 出 血 可 造 成 不 同 程 度 失 血 性 休 克 甚 至 凝 血 功 能 障 碍 经 积 极 保 守 治 疗 无 效 将 危 及 患 者 生 命 是 行 紧 急 非 计 划 重 返 手 术 的 主 要 手 术 指 征 本 研 究 中 行 非 计 划 重 返 手 术 的 例 患 者 基 础 病 情 比 较 复 杂 且 凶 险 均 为 前 置 胎 盘 或 凶 险 性 前 置 胎 盘 其 中 例 术 后 病 理 证 实 伴 有 胎 盘 植 入 严 重 的 产 后 大 出 血 是 前 置 胎 盘 患 者 进 行 非 计 划 重 返 手 术 的 主 要 原 因 本 研 究 中 的 例 患 者 均 发 生 不 同 程 度 的 失 血 性 休 克 其 中 例 为 双 胎 妊 娠 合 并 ' 6 综 合 征 产 前 即 伴 有 凝 血 功 能 异 常 增 加 了 治 疗 难 度 % 例 剖 宫 产 手 术 同 时 已 经 联 合 多 种 其 他 止 血 措 施 其 中 例 即 使 剖 宫 产 术 中 联 合 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 术 中 出 血 量 仍 超 过 提 示 胎 盘 植 入 可 能 性 极 大 病 情 严 重 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 后 术 中 出 血 暂 时 停 止 返 回 病 房 后 却 再 次 发 生 大 出 血 究 其 原 因 可 能 与 前 置 胎 盘 伴 植 入 盆 腔 血 管 丰 富 供 给 子 宫 下 段 的 血 管 侧 支 循 环 丰 富 有 关 即 使 采 用 介 入 技 术 栓 塞 子 宫 动 脉 也 不 一 定 能 避 免 子 宫 下 段 胎 盘 附 着 处 出 血!%" 栓 塞 失 败 的 另 外 原 因 还 可 能 是 低 血 容 量 休 克 纠 正 后 血 管 舒 张 管 径 增 大 再 灌 注 血 流 将 栓 塞 剂 明 胶 海 绵 颗 粒 冲 走 子 宫 动 脉 血 管 再 通 造 成 术 后 再 次 大 出 血 有 关 本 院 在 探 索 采 用 剖 宫 产 同 时 行 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 这 一 多 学 科 合 作 综 合 治 疗 凶 险 性 前 置 胎 盘 的 方 法 时 积 累 了 一 定 的 经 验!& " 国 内 外 类 似 研 究 也 证 实 子 宫 动 脉 介 入 栓 塞 术 可 作 为 保 留 生 育 功 能 的 一 项 有 效 手 段! %" 但 因 病 情 的 复 杂 性 及 患 者 个 体 差 异 性 对 严 重 产 后 出 血 且 需 要 保 留 生 育 功 能 的 患 者 的 综 合 救 治 仍 需 进 一 步 积 累 经 验 手 术 技 术 水 平 也 是 导 致 二 次 重 返 手 术 的 重 要 原 因 尤 其 是 手 术 中 子 宫 部 位 出 血 汹 涌 伴 有 胎 盘 穿 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 透 性 植 入 时 局 部 组 织 结 构 难 以 辨 认 容 易 发 生 术 中 止 血 不 确 切 或 者 在 大 出 血 低 血 容 量 休 克 时 低 血 压 低 灌 注 情 况 下 血 管 瘪 陷 或 痉 挛 组 织 暂 时 不 出 血 待 休 克 纠 正 后 血 压 回 升 血 容 量 恢 复 后 痉 挛 血 管 重 新 开 放 导 致 再 次 活 动 性 出 血 等 本 研 究 中 例 为 首 次 手 术 剖 宫 产 子 宫 次 全 切 除 术 返 病 房 后 心 率 持 续 增 快 血 红 蛋 白 水 平 持 续 下 降 行 血 管 造 影 检 查 发 现 子 宫 动 脉 下 行 支 分 支 活 动 性 出 血 造 成 术 后 盆 腔 活 动 性 大 出 血 所 致 虽 然 子 宫 收 缩 乏 力 是 产 后 出 血 的 首 要 原 因 但 在 本 研 究 中 未 见 因 子 宫 收 缩 乏 力 产 后 出 血 而 行 非 计 划 重 返 手 术 者 对 于 子 宫 收 缩 乏 力 引 起 的 产 后 出 血 由 于 多 种 有 效 子 宫 收 缩 剂 及 保 守 性 手 术 方 法 的 广 泛 采 用 如 及 时 发 现 处 理 得 当 出 血 相 对 容 易 控 制!&" 三 可 能 的 解 决 措 施 由 于 疾 病 本 身 的 严 重 性 部 分 非 计 划 重 返 手 术 实 际 上 难 以 避 免 在 发 生 严 重 的 产 后 大 出 血 时 子 宫 切 除 术 是 二 次 手 术 的 主 要 方 式 也 是 挽 救 孕 产 妇 生 命 的 重 要 手 段 然 而 切 除 子 宫 时 若 患 者 已 发 生 大 量 失 血 甚 至 引 起 凝 血 功 能 障 碍 或 组 织 器 官 功 能 损 伤 尤 其 在 患 者 返 回 病 房 后 被 迫 进 行 紧 急 非 计 划 重 返 手 术 形 式 的 子 宫 切 除 术 大 大 增 加 了 抢 救 难 度 即 使 抢 救 成 功 也 容 易 引 起 各 种 并 发 症 在 首 次 手 术 中 已 经 采 用 多 种 止 血 措 施 仍 然 发 生 严 重 的 子 宫 出 血 病 例 如 果 在 剖 宫 产 同 时 果 断 采 取 子 宫 切 除 术 可 能 减 少 非 计 划 重 返 手 术 的 发 生 对 于 此 类 患 者 保 留 生 育 功 能 的 尝 试 和 子 宫 切 除 时 机 的 正 确 把 握 值 得 权 衡 和 进 一 步 积 累 经 验 加 强 术 后 监 护 及 时 早 期 发 现 严 重 出 血 异 常 征 象 保 留 生 育 功 能 的 前 置 胎 盘 剖 宫 产 手 术 后 返 回 病 房 患 者 属 于 重 返 手 术 的 高 危 人 群 需 要 加 强 监 测 不 仅 要 严 密 监 测 阴 道 出 血 量 同 时 要 重 视 心 率 宫 底 高 度 以 及 是 否 存 在 盆 腹 腔 内 出 血 等 异 常 征 象 尤 其 是 术 后 心 率 的 加 快 往 往 是 失 血 性 休 克 最 早 期 的 表 现 要 格 外 重 视 虽 然 血 红 蛋 白 水 平 呈 下 降 趋 势 可 提 示 内 出 血 但 这 一 指 标 存 在 滞 后 性 不 利 于 早 期 发 现 非 计 划 重 返 手 术 应 尽 可 能 迅 速 实 施 以 减 少 严 重 并 发 症 发 生 保 障 患 者 生 命 安 全 两 次 手 术 间 隔 时 间 越 长 出 血 越 多 继 发 失 血 性 休 克 和 凝 血 功 能 障 碍 增 加 抢 救 的 难 度 当 存 在 严 重 产 后 出 血 时 行 保 守 治 疗 往 往 不 能 奏 效 而 迅 速 手 术 止 血 行 紧 急 子 宫 切 除 术 是 抢 救 孕 产 妇 生 命 的 重 要 措 施 在 积 极

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 运 用 多 种 辅 助 措 施 综 合 治 疗 有 效 患 者 的 生 命 体 征 相 对 稳 定 前 提 下 行 急 诊 子 宫 动 脉 栓 塞 术 可 作 为 治 疗 严 重 产 后 出 血 重 要 的 补 充 手 段 四 预 防 为 减 少 产 科 非 计 划 重 返 手 术 的 发 生 应 采 取 如 下 措 施 第 一 应 加 强 妊 娠 前 保 健 孕 产 期 保 健 减 少 非 计 划 妊 娠 减 少 不 必 要 的 宫 腔 操 作 严 格 把 握 首 次 剖 宫 产 指 征 减 少 前 置 胎 盘 及 胎 盘 植 入 的 发 生 第 二 通 过 对 非 计 划 重 返 手 术 发 生 的 原 因 相 关 风 险 因 素 的 研 究 分 析 总 结 经 验 教 训 有 利 于 减 少 部 分 可 避 免 的 非 计 划 重 返 手 术 第 三 应 提 高 产 科 医 师 手 术 技 巧 及 临 床 思 维 对 于 严 重 产 后 出 血 的 综 合 诊 治 手 段 的 适 宜 应 用 要 逐 步 积 累 经 验 总 之 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 的 主 要 原 因 是 首 次 手 术 后 再 次 发 生 了 严 重 产 后 出 血 手 术 技 术 提 高 有 利 于 降 低 前 置 胎 盘 患 者 非 计 划 重 返 手 术 的 发 生 加 强 手 术 患 者 返 回 病 房 后 的 监 测 及 早 发 现 严 重 产 后 出 血 的 异 常 征 象 在 考 虑 积 极 运 用 多 种 辅 助 措 施 综 合 治 疗 的 同 时 迅 速 手 术 止 血 是 抢 救 孕 产 妇 生 命 的 最 重 要 措 施 加 强 妊 娠 前 及 围 产 期 保 健 有 可 能 在 源 头 预 防 非 计 划 重 返 手 术 的 发 生 参 考 文 献 丁 新 范 玲! 严 重 产 后 出 血 产 妇 保 留 子 宫 的 可 能 性!+"! 中 华 围 产 医 学 杂 志 &! 蒋 艳 敏 刘 慧 姝 陈 昆 山! 预 防 性 双 髂 内 动 脉 球 囊 闭 塞 术 在 例 凶 险 型 前 置 胎 盘 伴 胎 盘 植 人 患 者 中 的 应 用 效 果!+"! 中 华 围 产 医 学 杂 志! 杨 慧 霞 余 琳 时 春 燕 等! 止 血 带 捆 绑 下 子 宫 下 段 环 形 蝶 式 缝 扎 术 治 疗 凶 险 性 前 置 胎 盘 伴 胎 盘 植 入 的 效 果!+"! 中 华 围 产 医 学 杂 志 % &%!! " #,,# 56!<,,,01)0.), ## 0),-)##, "#., # 01 # 0 ) ",1 -,0"# #-)0 10,"!+"!+( 8 0# ( #"! #.B7( 4/ )0 0!<,,,01)0.), # 0# 0),- 0 )0,-, 0"# #- @00 ) C0 0) 0,"0!+"!.)+8 0,0"# 0 )#19 # %! ( #,690 " 0). 0,+0! 0.), # 0 )0 0 0) 0,"0 0 0)" 0), '# 0 #.),0&% &!+"!(. +8 0, 0"# && &!!%"$#,", 60 "0 ( ), 60!< 0),0 ) 0)0 # B #,, 0 )0 0,,1 )0@0, #,# # ). 0 #) ) -0!+"!7, +, 0"# 8 0 %&! / 1 5 ", ; - A 0!6 # #- ",1,-, " 0# 01. 0),0 ) 0)0 # B #,#) "0, )0@!+"!+,, 01! 无 卷 号!&" 周 欣 张 国 英 孙 丽 洲 等! 凶 险 型 前 置 胎 盘 围 术 期 综 合 手 术 治 疗 方 法 探 讨!+"! 实 用 妇 产 科 杂 志 &%! 张 国 英 周 雪 孙 丽 洲 等! 子 宫 动 脉 栓 塞 术 在 胎 盘 植 入 治 疗 中 的 应 用!+"! 南 京 医 科 大 学 学 报 自 然 科 学 版! 张 国 英 周 雪 孙 丽 洲 等! 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 在 难 治 性 产 科 出 血 中 的 应 用!+"! 江 苏 医 药 %% %! 耿 霞 杨 正 强 施 海 彬 等! 凶 险 型 前 置 胎 盘 剖 宫 产 术 中 辅 助 子 宫 动 脉 栓 塞 的 线 剂 量 研 究!+"! 南 通 大 学 学 报 医 学 版! >D,- > # 01/ 0!6)# " ". 0),0 ) 0)0 # B #, 01"0 )0, 0" #,#) 0 )0@0, #,#, ) ). 0 #)) -0, - ) ; 0,!+"! )1 #@ "7, 0)@0, 1 # %!! " 黄 燕 杨 鹰! 子 宫 动 脉 栓 塞 术 在 凶 险 型 前 置 胎 盘 剖 宫 产 中 的 疗 效 观 察!+"! 国 际 妇 产 科 学 杂 志! 宋 杰 王 黎 洲 李 兴 等! 前 置 胎 盘 剖 宫 产 术 中 行 子 宫 动 脉 栓 塞 术 对 防 治 产 后 出 血 的 应 用!+"! 介 入 放 射 学 杂 志! 何 玉 甜 陈 敦 金! 凶 险 型 前 置 胎 盘 诊 断 和 处 理 的 再 认 识!+"! 中 华 围 产 医 学 杂 志 % & &!!%" C$#.B,-1# + ( 0 '0! #, 0)@ @0, -0 0, #7,@ @06 "0, <,- #,016)# " "7, 0), 7 " () 0) 9 ##, 8"". #,,17 01 0 6# # 0) @0< 0),0 () 0) # B #,!+"!, ( #" 1 # +%&! 戴 满 花 刘 慧 姝 陈 敦 金 等! 围 产 期 子 宫 切 除 术 后 再 次 行 腹 腔 探 查 术 患 者 的 临 床 特 点 分 析!+"! 中 华 围 产 医 学 杂 志! &!&" ) $" 01 + "; #, 0!90 A00, 0,1 10 A# 0,C 0 0) 0,"0 #"#,-" # 0 #10,1.)@ @,- 0@0)0 # ). 0 #)) -0,10 0)-0," 0)0" #!+"! 1A 0)! ' #,6-- D 0) 0! ; 1. 01) 0 #) # 0, @# 1 0)0# 0) #, A0)0"#. 01)# )#.,0 # 1!+"!+, 10 # % %! 徐 焕 李 笑 天! 手 术 治 疗 难 治 性 产 后 出 血!+"! 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 % %!

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 妇 幼 健 康 知 识 孕 期 需 要 做 多 少 次 超 声 检 查 # 正 常 女 性 怀 孕 之 后 总 免 不 了 要 进 行 9 超 检 查 那 么 做 超 声 检 查 的 目 的 是 什 么 # 是 不 是 每 次 产 检 都 需 要 做 超 声 检 查 # 整 个 孕 期 做 多 少 次 超 声 检 查 合 适 # 下 面 就 来 说 说 孕 期 做 超 声 检 查 这 个 事 儿 停 经 / 周 超 声 检 查 一 般 月 经 周 期 在 天 左 右 且 周 期 规 律 的 女 性 在 停 经 天 时 经 阴 道 超 声 宫 腔 内 可 以 看 见 妊 娠 囊 同 时 可 见 卵 黄 囊 此 时 看 不 到 胚 芽 和 原 始 心 管 搏 动 是 正 常 的 停 经 天 后 则 可 以 看 见 胚 芽 以 及 原 始 心 管 搏 动 了 通 过 测 量 孕 囊 径 线 可 以 核 对 孕 周 通 过 孕 囊 数 目 确 定 多 胎 妊 娠 所 以 一 般 情 况 下 在 停 经 周 之 前 如 无 特 殊 表 现 如 腹 痛 阴 道 流 血 等 临 床 症 状 医 生 不 会 建 议 做 超 声 检 查 但 如 出 现 了 异 常 症 状 则 需 要 做 超 声 检 查 排 除 宫 外 孕 流 产 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 等 孕 0 周 超 声 检 查 这 个 阶 段 是 孕 妇 建 立 围 产 期 保 健 卡 的 时 段 此 时 超 声 检 查 可 以 排 除 严 重 的 胎 儿 畸 形 确 定 双 胎 妊 娠 的 绒 毛 膜 性 判 断 胚 胎 宫 内 生 长 状 况 检 查 时 一 般 通 过 测 量 来 判 断 胎 儿 大 小 指 胎 儿 头 臀 长 度 通 过 核 实 胎 儿 孕 周 矫 正 预 产 期 同 时 进 行 5 的 测 量 以 备 行 母 血 清 学 筛 查 也 就 是 早 孕 期 唐 氏 筛 查 5 指 的 是 胎 儿 的 颈 项 透 明 层 是 胎 儿 的 颈 后 部 皮 下 液 体 生 理 性 聚 集 形 成 超 声 定 义 5 正 常 应 5 增 厚 度 往 往 和 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 先 天 异 常 遗 传 综 合 征 先 天 性 心 脏 病 等 疾 病 相 关 因 此 准 确 的 5 测 量 至 关 重 要 孕 周 1 超 检 查 这 个 阶 段 是 行 中 期 产 前 筛 查 的 时 机 对 于 在 此 之 前 未 做 超 声 检 查 的 孕 妇 来 说 此 时 可 以 帮 助 医 生 核 实 孕 周 同 时 可 以 检 查 胎 儿 超 声 软 指 标 物 胎 儿 超 声 软 标 记 物 是 指 在 孕 中 期 的 胎 儿 大 结 构 畸 形 筛 查 中 可 以 发 现 一 些 与 胎 儿 结 构 异 常 无 关 但 却 会 增 加 胎 儿 非 整 倍 体 异 常 风 险 的 标 记 物 所 以 此 时 的 超 声 检 查 更 多 是 针 对 产 前 筛 查 高 风 险 或 是 临 界 风 险 的 孕 妇 主 要 测 量 的 胎 儿 超 声 软 标 记 物 有 鼻 骨 缺 失 心 室 强 光 点 轻 度 肾 盂 分 离 单 脐 动 脉 肠 回 声 增 强 颈 项 皱 褶 厚 度 增 厚 4 轻 度 侧 脑 室 增 宽 脉 络 膜 囊 肿 及 后 颅 凹 增 宽 出 现 这 些 标 记 物 预 示 着 胎 儿 染 色 体 异 常 的 风 险 进 一 步 增 加 了 需 要 重 新 计 算 发 病 风 险 必 要 时 进 行 产 前 诊 断 孕 周 1 超 检 查 此 时 主 要 进 行 胎 儿 系 统 超 声 检 查 最 佳 时 间 是 孕 周 这 个 阶 段 的 超 声 检 查 是 整 个 孕 期 超 声 检 查 中 最 重 要 的 一 次 检 查 通 过 对 胎 儿 各 个 器 官 部 位 的 系 统 检 查 排 除 胎 儿 结 构 畸 形 例 如 唇 裂 脊 柱 裂 无 脑 儿 先 天 性 心 脏 发 育 异 常 肢 体 缺 陷 骨 骼 发 育 异 常 等 等 一 般 系 统 超 声 不 需 要 反 复 多 次 检 查 在 检 查 过 程 中 发 现 有 可 疑 结 构 异 常 者 可 定 期 行 相 应 部 位 的 复 查 在 行 系 统 超 声 检 查 过 程 中 可 同 时 对 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 相 关 的 超 声 软 指 标 进 行 检 查 例 如 轻 度 侧 脑 室 增 宽 鼻 骨 缺 失 心 室 强 光 点 长 骨 短 小 脉 络 丛 囊 肿 肠 管 回 声 增 强 等 但 此 时 已 不 是 进 行 4 测 量 的 合 适 时 机 孕 周 胎 儿 常 规 超 声 检 查 此 时 进 行 胎 儿 常 规 超 声 检 查 明 确 胎 位 胎 盘 位 置 测 量 胎 儿 双 顶 径 头 围 腹 围 股 骨 长 等 生 长 发 育 径 线 检 测 脐 血 流 情 况 等 以 期 尽 早 发 现 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 等 异 常 情 况 并 及 时 进 行 干 预 另 外 对 胎 儿 系 统 超 声 检 查 时 不 容 易 发 现 的 一 些 缺 陷 做 补 充 检 查 如 胎 儿 先 天 性 软 骨 发 育 不 全 小 的 脊 柱 裂 等 孕 / 周 及 以 后 的 胎 儿 常 规 超 声 检 查 此 时 的 超 声 检 查 主 要 用 于 估 计 胎 儿 体 重 再 次 明 确 胎 位 确 定 胎 盘 分 级 情 况 及 羊 水 量 评 估 胎 盘 功 能 通 过 胎 儿 生 物 物 理 评 分 评 估 胎 儿 宫 内 安 危 以 便 决 定 分 娩 方 式 卢 守 莲

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 早 期 妊 娠 出 血 早 期 妊 娠 是 指 妊 娠 周 末 之 前 这 期 间 若 是 阴 道 出 现 少 量 的 出 血 便 属 于 早 期 妊 娠 出 血 出 血 量 可 多 可 少 颜 色 可 为 粉 色 红 色 或 咖 啡 色 那 么 早 期 妊 娠 为 什 么 会 出 血 # 早 期 妊 娠 出 血 需 要 治 疗 吗 # 一 早 期 妊 娠 出 血 的 原 因 早 期 流 产 妊 娠 在 周 前 终 止 者 称 早 期 流 产 早 期 妊 娠 胎 盘 尚 未 完 全 形 成 胚 胎 着 床 并 不 稳 定 因 此 很 容 易 导 致 流 产 出 现 流 产 状 况 时 胚 胎 和 子 宫 壁 发 生 分 离 分 离 处 的 血 管 破 裂 就 会 造 成 阴 道 出 血 症 状 此 外 胚 胎 自 身 异 常 母 体 身 体 状 况 不 良 孕 妇 生 活 习 惯 不 当 都 可 能 导 致 流 产 常 见 诱 因 有 胎 儿 染 色 体 异 常 母 体 激 素 分 泌 失 调 免 疫 功 能 异 常 生 殖 器 官 发 育 异 常 如 子 宫 畸 形 子 宫 肌 瘤 宫 颈 内 口 松 弛 等 异 位 妊 娠 受 精 卵 着 床 在 子 宫 体 腔 以 外 的 地 方 称 为 异 位 妊 娠 发 生 率 大 约 是 * 而 其 中 &* 的 异 位 妊 娠 都 是 发 生 在 输 卵 管 异 位 妊 娠 是 孕 产 妇 主 要 死 亡 原 因 之 一 由 于 输 卵 管 的 管 壁 非 常 薄 而 且 逐 渐 发 育 的 受 精 卵 使 输 卵 管 壁 膨 胀 会 导 致 管 壁 破 裂 在 怀 孕 周 时 便 会 产 生 不 正 常 阴 道 出 血 甚 至 有 严 重 腹 痛 或 因 腹 腔 内 大 量 出 血 而 导 致 休 克 异 位 妊 娠 多 发 生 于 曾 经 有 过 输 卵 管 炎 症 输 卵 管 手 术 史 或 采 用 辅 助 生 殖 技 术 或 宫 内 节 育 器 避 孕 失 败 的 人 群 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 最 常 见 的 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 是 葡 萄 胎 它 是 一 种 良 性 疾 病 发 生 率 大 约 是 2 亚 洲 国 家 的 发 生 率 较 高 因 为 胎 盘 绒 毛 滋 养 细 胞 异 常 增 生 末 端 绒 毛 转 变 成 水 泡 水 泡 间 相 连 成 串 状 似 葡 萄 因 而 称 为 葡 萄 胎 在 妊 娠 早 期 表 现 为 不 规 则 阴 道 流 血 严 重 妊 娠 呕 吐 甚 至 阵 发 性 下 腹 痛 症 状 子 宫 颈 病 变 对 于 怀 孕 早 期 出 血 很 多 孕 妇 往 往 会 忽 略 子 宫 颈 的 问 题 其 实 女 性 性 生 活 不 健 康 卫 生 习 惯 不 好 生 活 作 息 不 正 常 自 身 抵 抗 力 差 都 可 能 会 导 致 子 宫 颈 疾 病 的 发 生 宫 颈 糜 烂 抑 或 怀 孕 后 体 内 激 素 变 化 导 致 的 子 宫 颈 息 肉 都 会 导 致 阴 道 出 血 的 发 生 近 年 来 子 宫 颈 癌 发 生 的 年 龄 段 已 经 悄 然 提 前 妊 娠 合 并 宫 颈 癌 也 不 罕 见 怀 孕 并 不 代 表 子 宫 颈 一 定 没 问 题 如 果 妊 娠 合 并 阴 道 出 血 不 要 忽 略 阴 道 检 查 应 及 时 检 查 子 宫 颈 是 否 有 问 题 数 据 显 示 约 有 的 孕 妇 在 妊 娠 早 期 会 出 现 不 同 程 度 的 出 血 现 象 但 是 超 过 * 的 孕 妇 可 以 安 然 度 过 怀 孕 早 期 出 血 这 一 关 继 续 妊 娠 约 * 的 孕 妇 可 能 会 发 生 流 产 另 外 有 近 * 的 孕 妇 可 能 是 异 位 妊 娠 或 其 他 问 题 有 些 孕 妇 担 心 早 期 妊 娠 时 有 不 正 常 阴 道 出 血 保 胎 成 功 后 宝 宝 是 否 会 不 健 康 其 实 大 量 研 究 显 示 有 一 半 以 上 的 流 产 是 胚 胎 本 身 异 常 所 导 致 这 是 一 种 自 然 淘 汰 现 象 如 果 能 够 继 续 妊 娠 胎 儿 一 般 都 是 正 常 的 准 妈 妈 们 也 可 以 放 心 在 早 期 妊 娠 出 现 阴 道 出 血 后 如 果 能 继 续 怀 孕 成 功 而 生 产 的 胎 儿 有 先 天 性 异 常 的 比 例 并 不 会 因 此 而 有 增 加 二 早 期 妊 娠 出 血 的 管 理 早 期 妊 娠 出 现 阴 道 流 血 孕 妇 应 当 引 起 足 够 的 重 视 一 般 少 量 的 出 血 问 题 不 大 但 如 果 血 量 较 多 或 持 续 出 血 并 出 现 腹 痛 必 须 尽 快 到 医 院 就 诊 若 是 先 兆 流 产 一 般 而 言 经 过 休 息 和 保 胎 出 血 情 况 大 多 可 以 获 得 改 善 但 是 如 果 出 血 过 多 难 免 流 产 的 病 人 通 常 需 要 尽 快 终 止 妊 娠 如 确 诊 是 异 位 妊 娠 治 疗 需 要 根 据 患 者 的 临 床 表 现 生 命 体 征 附 件 包 块 大 小 与 血 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 水 平 的 高 低 选 择 手 术 治 疗 或 药 物 治 疗 如 果 明 确 是 葡 萄 胎 就 必 须 尽 快 清 除 宫 腔 内 容 物 并 定 期 随 访 人 绒 毛 膜 性 腺 激 素 直 到 下 降 到 正 常 水 平 对 于 子 宫 颈 病 变 引 起 的 出 血 医 生 需 要 根 据 检 查 结 果 是 宫 颈 炎 症 宫 颈 息 肉 还 是 宫 颈 癌 等 不 同 情 况 来 选 择 不 同 的 治 疗 方 案 张 宏 秀

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 怀 孕 遇 上 子 宫 肌 瘤 怎 么 办 # 子 宫 肌 瘤 是 育 龄 期 女 性 最 常 见 的 一 种 良 性 肿 瘤 发 生 恶 变 的 几 率 极 低 然 而 随 着 二 胎 政 策 的 全 面 放 开 生 育 年 龄 的 推 迟 怀 孕 碰 上 肌 瘤 的 问 题 变 得 突 出 有 些 女 性 朋 友 做 孕 前 体 检 的 时 候 查 出 患 有 子 宫 肌 瘤 会 有 如 下 问 题 一 子 宫 肌 瘤 的 患 者 能 否 怀 孕 子 宫 作 为 女 性 生 育 的 重 要 器 官 一 旦 发 生 病 变 有 可 能 影 响 生 育 大 量 的 临 床 资 料 证 实 肌 瘤 同 时 合 并 不 孕 的 女 性 在 行 子 宫 肌 瘤 切 除 术 后 有 一 半 以 上 的 不 孕 患 者 能 够 怀 孕 即 使 子 宫 肌 瘤 患 者 能 够 如 愿 怀 孕 自 然 流 产 发 生 率 要 比 没 有 肌 瘤 的 人 高 倍 而 多 个 肌 瘤 患 者 的 流 产 率 更 是 高 于 单 个 肌 瘤 的 患 者 原 因 可 能 与 子 宫 肌 瘤 改 变 了 子 宫 尤 其 是 宫 腔 的 形 态 有 关 另 外 不 同 类 型 的 子 宫 肌 瘤 对 妊 娠 的 影 响 也 是 有 差 异 的 根 据 部 位 子 宫 肌 瘤 可 以 分 为 粘 膜 下 肌 壁 间 和 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 三 种 类 型 如 果 把 子 宫 想 象 成 一 个 房 间 在 房 间 外 发 生 的 肌 瘤 就 是 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 房 间 内 发 生 的 肌 瘤 就 是 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤 房 间 墙 壁 内 的 则 是 肌 壁 间 肌 瘤 大 多 数 学 者 认 为 浆 膜 下 肌 瘤 基 本 不 影 响 受 孕 也 不 易 导 致 流 产 粘 膜 下 肌 瘤 则 与 之 相 反 肌 壁 间 肌 瘤 的 影 响 取 决 于 肌 瘤 的 大 小 较 大 的 肌 瘤 可 能 不 利 于 怀 孕 较 小 的 肌 瘤 则 影 响 较 小 由 此 我 们 可 以 看 出 拿 到 一 份 妇 科 超 声 报 告 时 需 要 关 注 的 不 仅 仅 是 子 宫 肌 瘤 这 个 诊 断 还 应 该 详 细 阅 读 有 关 肌 瘤 部 位 大 小 和 数 目 的 描 述 简 而 言 之 如 果 是 粘 膜 下 肌 瘤 或 较 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 因 其 对 生 育 的 不 利 影 响 建 议 先 处 理 肌 瘤 再 考 虑 怀 孕 如 果 是 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 或 者 较 小 的 肌 壁 间 肌 瘤 可 以 先 考 虑 怀 孕 所 有 的 浆 膜 下 肌 瘤 都 可 以 不 做 处 理 吗 # 这 里 需 要 强 调 一 点 子 宫 肌 瘤 绝 大 部 分 都 是 良 性 的 平 滑 肌 瘤 但 也 有 极 少 数 发 生 恶 变 或 者 本 身 就 是 子 宫 恶 性 肿 瘤 如 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 如 果 肿 瘤 短 时 间 内 增 长 过 快 或 有 其 他 怀 疑 恶 性 的 可 能 一 定 要 引 起 警 惕 及 时 手 术 避 免 错 过 治 疗 时 机 二 子 宫 肌 瘤 会 给 怀 孕 带 来 哪 些 影 响 如 前 所 述 子 宫 肌 瘤 尤 其 是 粘 膜 下 肌 瘤 和 较 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 影 响 怀 孕 的 胚 胎 容 易 导 致 流 产 同 时 怀 孕 本 身 也 会 影 响 肌 瘤 的 生 长 子 宫 肌 瘤 是 激 素 依 赖 性 肿 瘤 怀 孕 期 间 肌 瘤 可 能 会 增 长 较 快 导 致 孕 期 的 并 发 症 腹 痛 流 血 早 产 及 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 胎 位 异 常 的 风 险 增 加 子 宫 肌 瘤 患 者 怀 孕 期 间 肌 瘤 常 常 会 发 生 红 色 样 变 性 所 幸 大 部 分 肌 瘤 变 性 不 会 产 生 任 何 症 状 有 部 分 肌 瘤 患 者 出 现 腹 痛 发 烧 恶 心 等 症 状 一 般 在 周 内 病 情 可 自 行 缓 解 极 少 数 会 因 为 症 状 严 重 保 守 治 疗 效 果 不 佳 而 不 得 不 手 术 治 疗 因 为 妊 娠 期 肌 瘤 变 性 多 见 于 浆 膜 下 肌 瘤 凸 出 子 宫 壁 外 的 肌 瘤 担 心 肌 瘤 孕 期 变 性 的 患 者 也 可 以 考 虑 手 术 切 除 肌 瘤 后 再 怀 孕 毕 竟 浆 膜 下 肌 瘤 手 术 对 子 宫 的 影 响 微 乎 其 微 基 本 不 影 响 术 后 的 怀 孕 三 剖 宫 产 同 时 可 以 切 除 肌 瘤 吗 合 并 肌 瘤 的 妊 娠 患 者 因 为 孕 期 和 分 娩 期 并 发 症 风 险 增 加 常 被 视 为 高 危 孕 产 妇 需 要 严 密 的 监 测 因 此 合 并 子 宫 肌 瘤 的 妊 娠 患 者 剖 宫 产 分 娩 是 很 常 见 的 这 些 患 者 往 往 想 一 举 两 得 在 剖 宫 产 的 同 时 切 除 肌 瘤 这 样 的 想 法 是 否 可 行 呢 # 过 去 的 观 念 认 为 在 剖 宫 产 术 中 同 时 切 除 肌 瘤 易 造 成 出 血 和 感 染 甚 至 严 重 出 血 而 致 子 宫 切 除 故 一 般 不 主 张 在 剖 宫 产 术 中 同 时 行 肌 瘤 剔 除 术 现 在 这 种 现 念 正 在 逐 渐 发 生 转 变 大 量 的 临 床 资 料 显 示 在 剖 宫 产 术 中 同 时 进 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 既 避 免 了 分 娩 后 肌 瘤 影 响 子 宫 收 缩 减 少 了 产 后 出 血 量 同 时 又 可 以 终 止 肌 瘤 继 续 发 展 及 恶 变 但 是 国 内 外 的 专 家 也 都 强 调 了 不 能 一 概 而 论 必 须 严 格 挑 选 适 合 的 病 例 做 好 充 分 的 医 疗 技 术 准 备 陆 静

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 无 创 胎 儿 ( 检 测 #) 羊 水 穿 刺 该 如 何 选 择 # 随 着 二 孩 政 策 的 全 面 放 开 高 龄 产 妇 生 育 时 宫 外 孕 自 然 流 产 孕 期 并 发 症 胎 儿 出 生 缺 陷 等 的 几 率 也 会 增 加 虽 然 风 险 不 少 但 随 着 医 学 技 术 的 进 步 越 来 越 多 的 危 险 因 素 可 以 通 过 规 范 而 细 致 的 孕 前 和 孕 期 检 查 来 发 现 无 创 胎 儿 ( 检 测 和 羊 水 穿 刺 两 类 技 术 的 优 势 特 点 分 别 是 什 么 又 该 如 何 选 择 # 一 无 创 胎 儿 ( 检 测 一 什 么 是 无 创 胎 儿 ( 检 测 # 这 种 检 查 通 过 采 集 孕 妇 外 周 血 提 取 其 中 的 游 离 ( 其 中 包 括 胎 盘 来 源 的 胎 儿 ( 采 用 新 一 代 高 通 量 基 因 测 序 结 合 生 物 信 息 分 析 胎 盘 来 源 的 胎 儿 游 离 ( 得 出 胎 儿 患 三 种 染 色 体 非 整 倍 体 疾 病 的 风 险 率 准 确 率 达 &* 左 右 二 无 创 胎 儿 ( 检 测 能 查 哪 些 胎 儿 疾 病 # 目 前 适 用 于 三 种 常 见 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 即 三 体 综 合 征 三 体 综 合 征 三 体 综 合 征 三 无 创 胎 儿 ( 检 查 的 慎 用 人 群 是 什 么 # 产 前 血 清 学 筛 查 高 风 险 预 产 期 年 龄 岁 的 高 龄 孕 妇 以 及 有 其 他 直 接 产 前 诊 断 指 征 的 孕 妇 孕 周 周 的 孕 妇 高 体 重 体 重 千 克 孕 妇 通 过 体 外 受 精 胚 胎 移 植 双 胚 或 多 胚 的 方 式 受 孕 的 孕 妇 双 绒 毛 膜 性 双 胎 妊 娠 的 孕 妇 合 并 恶 性 肿 瘤 如 畸 胎 瘤 等 等 的 孕 妇 % 独 立 影 像 学 筛 查 软 指 标 提 示 为 常 见 染 色 体 非 整 倍 体 似 然 比 高 的 例 如 鼻 骨 缺 失 4 增 厚 四 无 创 胎 儿 ( 检 查 的 不 适 用 人 群 是 什 么 # 孕 妇 有 染 色 体 异 常 胎 儿 分 娩 史 夫 妇 一 方 有 明 确 染 色 体 异 常 不 包 括 染 色 体 正 常 变 异 孕 妇 一 年 内 接 受 过 异 体 输 血 移 植 手 术 细 胞 治 疗 或 接 受 过 免 疫 治 疗 等 对 高 通 量 基 因 测 序 产 前 筛 查 与 诊 断 结 果 将 造 成 干 扰 的 胎 儿 影 像 学 检 查 怀 疑 胎 儿 有 微 缺 失 微 重 复 综 合 征 或 其 他 染 色 体 异 常 可 能 的 例 如 多 个 影 像 学 筛 查 软 指 标 阳 性 各 种 基 因 病 的 高 风 险 人 群 五 目 前 无 创 胎 儿 ( 检 查 不 适 宜 检 测 的 染 色 体 疾 病 有 哪 些 # 染 色 体 中 的 嵌 合 体 型 嵌 合 体 是 指 胎 儿 及 胎 盘 细 胞 的 染 色 体 核 型 不 一 致 染 色 体 异 常 中 的 微 缺 失 微 重 复 或 者 易 位 型 等 结 构 性 异 常 性 染 色 体 异 常 六 申 请 无 创 胎 儿 ( 检 查 时 需 要 向 医 师 提 供 哪 些 信 息 # 孕 妇 姓 名 出 生 日 期 采 血 时 体 重 孕 妇 通 讯 地 址 和 联 系 电 话 孕 产 史 包 括 不 良 孕 产 史 胎 数 提 供 末 次 月 经 日 期 供 医 生 核 实 孕 周 以 排 除 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 提 供 其 他 产 前 检 测 血 清 学 产 前 筛 查 或 产 前 诊 断 的 结 果 尤 其 是 胎 儿 早 期 超 声 筛 查 或 中 期 超 声 筛 查 结 果 夫 妻 双 方 是 否 染 色 体 异 常 有 无 单 基 因 病 家 族 史 是 否 辅 助 生 育 受 孕 % 是 否 进 行 过 细 胞 治 疗 异 体 输 血 或 是 否 为 肿 瘤 患 者 等 情 况 二 羊 水 穿 刺 产 前 诊 断 胎 儿 染 色 体 核 型 分 析 一 什 么 是 羊 水 穿 刺 # 传 统 有 创 产 前 诊 断 技 术 主 要 包 括 绒 毛 取 样 羊 膜 腔 穿 刺 和 脐 血 取 样 临 床 上 以 羊 膜 腔 穿 刺 应 用 范 围 最 广 一 般 是 在 妊 娠 中 期 在 超 声 实 时 监 护 下 用 细 针 经 腹 部 穿 刺 进 针 进 入 羊 膜 腔 后 抽 取 羊 水 将 羊 水 中 的 胎 儿 细 胞 收 集 起 来 培 养 周 后 经 过 特 殊 处 理 得 到 胎 儿 染 色 体 并 进 行 核 型 分 析 二 哪 些 孕 妇 需 要 做 羊 水 穿 刺 产 前 诊 断 # 有 下 列 情 况 之 一 的 孕 妇 均 需 要 做 羊 水 穿 刺 产 前 诊 断 年 龄 岁 的 孕 妇 曾 生 育 过 染 色 体 异 常 患 儿 史 的 孕 妇 夫 妇 之 一 是 染 色 体 平 衡 易 位 或 倒 位 携 带 者 的 孕 妇 孕 妇 可 能 是 某 种 连 锁 遗 传 病 基 因 携 带 者 夫 妇 双 方 为 某 种 单 基 因 病 患 者 或 曾 生 育 过 某 种 单 基 因 病 患 儿 的 孕 妇 曾 有 不 明 原 因 的 自 然 流 产 史 畸 胎 史 死 产 或 新 生 儿 死 亡 的 孕 妇 产 前 筛 查 为 高 风 险 的 孕 妇 % 孕 期 超 声 提 示 胎 儿 异 常 的 孕 妇 三 有 以 下 羊 膜 腔 穿 刺 禁 忌 症 的 孕 妇 暂 缓 术 前 感 染 未 治 愈 或 手 术 当 天 感 染 及 可 疑 感 染 者 中 央 性 前 置 胎 盘 或 前 置 低 置 胎 盘 有 出 血 现 象 先 兆 流 产 未 治 愈 者 专 家 王 珏 主 任 提 醒 无

创 胎 儿 ( 检 查 765 能 够 检 测 出 的 疾 病 非 常 有 限 其 临 床 应 用 性 质 是 筛 查 只 不 过 其 准 确 性 要 比 血 清 学 筛 查 高 许 多 是 一 个 接 近 于 诊 断 的 高 精 准 筛 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 查 而 羊 膜 腔 穿 刺 是 作 为 产 前 诊 断 技 术 来 应 用 目 前 仍 是 公 认 的 染 色 体 疾 病 产 前 诊 断 金 标 准 王 珏 认 识 唐 氏 综 合 征 唐 氏 综 合 征 又 名 三 体 综 合 征 是 新 生 儿 最 常 见 的 染 色 体 疾 病 占 染 色 体 疾 病 的 &* 以 上 据 统 计 发 病 率 在 % 患 有 该 类 疾 病 的 胎 儿 在 子 宫 内 即 出 现 比 正 常 胎 儿 发 育 缓 慢 出 生 后 会 导 致 学 习 障 碍 智 能 障 碍 和 残 疾 等 多 发 高 度 畸 形 等 一 系 列 的 遗 传 病 一 唐 氏 筛 查 唐 氏 筛 查 是 唐 氏 综 合 征 产 前 筛 选 检 查 的 简 称 目 的 是 通 过 化 验 孕 妇 的 血 液 结 合 其 他 临 床 信 息 来 综 合 判 断 胎 儿 患 有 唐 氏 综 合 征 的 危 险 程 度 通 过 抽 取 孕 妇 血 清 检 测 母 体 血 清 中 甲 型 胎 儿 蛋 白 绒 毛 促 性 腺 激 素 和 游 离 雌 三 醇 的 浓 度 根 据 孕 妇 年 龄 体 重 孕 周 及 各 项 筛 查 指 标 的 测 定 值 进 行 综 合 风 险 评 估 的 一 种 检 查 方 法 作 为 孕 检 中 一 项 重 要 的 检 查 建 议 每 一 位 孕 妇 都 要 进 行 唐 氏 筛 查 做 到 防 患 于 未 然 二 唐 氏 筛 查 时 间 孕 早 期 检 测 时 间 孕 周 目 标 疾 病 三 体 唐 氏 综 合 征 检 测 内 容 5 血 清 学 检 测 ' 6(66 ( 预 期 检 出 率 ** 孕 中 期 检 测 时 间 孕 周 目 标 疾 病 三 体 三 体 开 放 性 神 经 管 缺 陷 5 检 测 内 容 血 清 学 检 测 ' (46 或. 预 期 检 出 率 三 体 和 三 体 为 *%* 5 为 *&* 注 意 事 项 进 行 唐 氏 筛 查 孕 妇 的 年 龄 不 受 限 制 但 是 年 龄 较 大 的 孕 妇 唐 氏 综 合 征 呈 高 风 险 的 几 率 较 高 当 天 清 晨 的 时 候 空 腹 采 静 脉 血 孕 妇 本 人 需 要 提 供 自 己 的 出 生 年 月 日 末 次 月 经 日 期 体 重 是 否 患 有 糖 尿 病 等 相 关 信 息 不 能 通 过 末 次 月 经 确 定 孕 周 的 孕 妇 应 该 用 9 超 测 得 的 胎 儿 顶 臀 径 或 双 顶 径 校 正 以 便 通 过 计 算 机 更 精 确 地 得 出 该 孕 妇 的 胎 儿 患 唐 氏 综 合 征 的 风 险 筛 查 的 结 果 不 能 代 表 最 后 的 诊 断 结 果 被 筛 查 值 为 低 风 险 者 也 是 会 有 非 常 小 的 几 率 为 异 常 妊 娠 筛 查 结 果 为 高 风 险 者 建 议 进 一 步 行 羊 水 染 色 体 核 型 分 析 并 做 最 后 的 确 诊 三 唐 氏 筛 查 高 风 险 怎 么 办 如 结 果 为 高 危 准 妈 妈 们 也 不 必 惊 慌 因 为 还 要 进 一 步 通 过 绒 毛 活 检 早 期 或 羊 水 穿 刺 中 期 或 无 创 ( 检 查 等 方 式 从 而 进 行 胎 儿 染 色 体 核 型 分 析 检 查 才 能 确 定 是 否 真 正 存 在 缺 陷 筛 查 阳 性 只 是 缩 小 可 能 患 病 范 围 并 非 确 诊 筛 查 阳 性 严 格 意 义 上 是 指 筛 查 结 果 高 风 险 产 前 诊 断 阳 性 才 是 真 正 的 患 病 按 照 产 前 筛 查 的 行 业 标 准 大 约 每 个 孕 妇 会 有 个 孕 妇 拿 到 筛 查 高 风 险 的 结 果 所 以 筛 查 阳 性 只 是 在 人 群 中 缩 小 了 可 能 患 唐 氏 综 合 征 胎 儿 的 范 围 缩 小 了 需 要 羊 水 穿 刺 确 诊 检 查 的 范 围 同 时 筛 查 阴 性 严 格 意 义 上 是 指 筛 查 结 果 低 风 险 也 就 是 说 胎 儿 患 唐 氏 综 合 征 的 可 能 性 低 暂 时 不 需 要 做 进 一 步 确 诊 检 查 但 是 从 胎 儿 医 学 角 度 仍 然 建 议 孕 妇 在 周 做 详 细 的 超 声 波 检 查 排 查 胎 儿 畸 形 王 珏 张 昱

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 说 说 减 胎 的 那 些 事 随 着 人 类 辅 助 生 殖 技 术 迅 速 发 展 促 排 卵 药 物 广 泛 应 用 导 致 多 胎 妊 娠 发 生 率 呈 迅 速 增 长 的 趋 势 多 胎 妊 娠 母 体 和 胎 儿 在 整 个 妊 娠 期 面 临 的 风 险 均 高 于 单 胎 常 危 及 母 婴 生 命 且 随 胎 数 增 加 妊 娠 风 险 大 大 增 加 三 胎 及 以 上 妊 娠 的 围 生 期 不 良 结 局 发 生 率 显 著 高 于 单 胎 妊 娠 如 何 合 理 控 制 妊 娠 胎 数 成 为 近 年 多 数 学 者 研 究 的 课 题 多 胎 妊 娠 减 胎 术 是 降 低 多 胎 发 生 的 主 要 手 段 之 一 减 胎 最 初 应 用 于 产 前 诊 断 双 胎 以 上 妊 娠 中 一 胎 存 在 先 天 性 发 育 异 常 患 者 通 过 介 入 手 段 终 止 异 常 胚 胎 使 正 常 妊 娠 胚 胎 继 续 发 育 目 前 由 于 多 胎 妊 娠 发 生 率 逐 渐 升 高 在 保 留 胎 继 续 妊 娠 的 前 提 下 应 用 超 声 引 导 终 止 其 余 胚 胎 生 长 发 育 可 有 效 降 低 多 胎 妊 娠 所 致 的 母 婴 并 发 症 使 产 妇 及 新 生 儿 病 率 明 显 降 低 下 面 就 来 说 说 关 于 减 胎 的 那 些 事 一 减 胎 时 机 的 选 择 目 前 临 床 多 按 减 胎 时 的 妊 娠 周 数 而 分 为 早 期 减 胎 术 孕 周 周 中 期 减 胎 术 周 和 晚 期 减 胎 术 周 一 般 认 为 多 胎 妊 娠 一 旦 确 诊 应 尽 早 行 经 阴 道 减 胎 术 因 早 期 减 胎 孕 囊 小 造 成 的 无 菌 性 炎 症 反 应 轻 吸 收 快 妊 娠 结 局 好 但 也 有 人 认 为 应 等 待 至 孕 周 左 右 实 施 减 胎 更 安 全 而 且 由 于 自 然 减 胎 的 可 能 有 一 部 分 患 者 可 能 不 需 施 行 减 胎 术 由 于 有 些 多 胎 的 妊 娠 妇 女 并 没 有 定 期 产 检 和 随 访 错 过 了 早 孕 减 胎 术 的 最 好 时 机 或 在 妊 娠 % 周 时 合 并 阴 道 感 染 或 有 先 兆 流 产 阴 道 出 血 症 状 不 宜 进 行 阴 道 减 胎 术 或 在 妊 娠 中 期 多 胎 妊 娠 发 现 有 胎 异 常 时 可 考 虑 中 孕 期 经 腹 部 穿 刺 减 胎 孕 周 周 的 减 胎 缺 点 是 随 机 选 择 减 灭 的 胎 儿 保 留 的 胎 儿 有 染 色 体 异 常 发 育 畸 形 等 风 险 超 过 周 以 上 的 减 胎 术 施 行 之 前 可 通 过 9 超 检 查 胎 儿 发 育 评 估 胎 儿 染 色 体 异 常 的 风 险 必 要 时 通 过 绒 毛 或 羊 水 染 色 体 检 查 等 手 段 进 行 产 前 诊 断 选 择 性 地 减 灭 异 常 胎 儿 所 以 减 胎 时 机 的 选 择 需 根 据 临 床 操 作 时 具 体 需 要 及 患 者 具 体 情 况 而 定 二 减 胎 途 径 经 宫 颈 途 径 在 全 麻 下 扩 张 宫 颈 经 颈 管 至 宫 腔 内 吸 出 孕 囊 危 险 性 较 大 妊 娠 丢 失 率 高 现 已 基 本 不 用 经 阴 道 途 径 一 般 于 孕 周 进 行 穿 刺 距 离 短 准 确 性 高 孕 囊 体 积 小 组 织 残 留 少 且 吸 收 也 较 快 经 腹 部 途 径 适 用 于 超 过 & 周 以 上 的 减 胎 术 此 时 胎 儿 较 大 可 选 择 性 较 高 术 后 感 染 机 会 减 少 但 穿 刺 需 经 腹 壁 各 层 对 肥 胖 病 人 操 作 较 为 困 难 三 减 胎 方 法 机 械 破 坏 术 中 反 复 穿 刺 胚 胎 对 准 胎 心 搏 动 部 位 穿 刺 至 胎 心 搏 动 消 失 机 械 破 坏 法 宫 腔 残 留 坏 死 组 织 较 多 操 作 时 间 相 对 较 长 对 子 宫 壁 刺 激 较 大 术 后 流 产 感 染 概 率 较 高 目 前 较 少 使 用 抽 吸 胚 胎 用 负 压 注 射 器 抽 吸 胚 胎 组 织 确 认 胚 胎 组 织 被 完 全 吸 出 或 虽 未 完 全 吸 出 但 胎 心 搏 动 已 消 失 对 比 研 究 表 明 经 阴 道 抽 吸 胚 胎 的 安 全 性 及 有 效 性 较 佳 胎 心 注 射 药 物 穿 刺 成 功 后 注 射 * * 或 生 理 盐 水 于 胎 儿 心 腔 内 致 胎 心 停 跳 一 般 妊 娠 早 期 减 胎 术 采 用 胚 胎 抽 吸 法 为 主 通 过 机 械 性 手 段 达 到 减 胎 的 目 的 中 晚 期 妊 娠 的 减 胎 术 则 要 考 虑 多 胎 妊 娠 的 绒 毛 膜 性 双 绒 毛 膜 性 多 胎 以 经 腹 部 途 径 的 胎 心 注 射 药 物 减 胎 术 为 主 单 绒 毛 模 性 的 多 胎 妊 娠 减 胎 时 需 要 采 取 脐 带 热 凝 法 等 机 械 方 法 减 胎 因 为 注 入 胎 心 的 药 物 有 可 能 通 过 胎 盘 的 循 环 影 响 保 留 胎 儿 四 减 灭 胚 胎 的 选 择 减 胎 术 前 应 行 详 尽 的 超 声 检 查 根 据 胎 儿 的 方 位 特 征 胎 盘 位 置 定 位 被 减 胎 儿 并 鉴 别 绒 毛 膜 性 若 妊 娠 的 胎 儿 均 正 常 时 原 则 上 应 选 择 位 置 便 于 穿 刺 操 作 妊 娠 周 与 胎 儿 发 育 相 对 不 成 比 例 原 始 心 管 搏 动 较 弱 胚 芽 最 小 及 胚 芽 与 妊 娠 囊 发 育 不 成 比 例 轮 廓 较 模 糊 的 胚 胎 或 胎 儿 发 育 相 对 较 差 而 对 其 他 胎 儿 干 扰 少 的 胎 儿 为 减 胎 术 对 象 若 多 胎 妊 娠 中 一 胎 结 构 异 常 减 胎 前 要 认 真 辨 认 异 常 胎 儿 的 形 态 明 确 胎 儿 异 常 形 态 与 异 常 胎 儿 心 脏 的 关 系 为 减 胎 的 穿 刺 路 线 提 供 指 导 在 高 序 列 多 胎 妊 娠 时 选 择 单 卵 双 胎 的 胚 胎 或 胎

儿 尤 其 单 绒 毛 膜 单 羊 膜 囊 双 胎 作 为 减 胎 术 的 对 象 因 为 单 绒 毛 膜 性 双 胎 的 胎 儿 异 常 的 发 生 率 出 生 缺 陷 及 早 产 的 发 生 率 均 较 高 五 减 胎 对 妊 娠 的 影 响 双 绒 毛 膜 性 双 胎 减 胎 术 后 胎 盘 血 管 闭 塞 及 胎 盘 表 面 大 量 纤 维 素 沉 积 可 阻 止 凝 血 激 酶 向 母 体 及 另 一 活 胎 释 放 故 发 生 7 的 风 险 极 小 对 存 留 胎 儿 的 宫 内 发 育 没 有 明 显 影 响 多 胎 妊 娠 行 减 胎 和 拒 绝 减 胎 行 期 待 疗 法 两 组 比 较 研 究 发 现 两 组 流 产 率 无 明 显 差 异 但 减 胎 后 患 者 的 早 产 率 明 显 降 低 胎 儿 平 均 出 生 体 重 较 高 新 生 儿 并 发 症 少 所 以 一 般 认 为 妊 娠 期 施 行 减 胎 术 安 全 有 效 可 改 善 妊 娠 结 局 有 文 献 从 术 后 并 发 症 妊 娠 结 局 妊 娠 终 止 孕 周 新 生 儿 体 重 等 方 面 对 早 孕 期 和 中 孕 期 的 减 胎 进 行 了 对 比 研 究 并 没 有 发 现 两 者 之 间 明 显 的 差 异 性 但 大 多 数 学 者 认 为 减 胎 术 实 施 时 间 越 早 操 作 越 简 单 并 发 症 越 少 局 部 组 织 代 谢 较 后 期 完 全 并 且 在 情 感 及 伦 理 方 面 更 容 易 被 患 者 接 受 因 此 多 数 学 者 认 为 早 期 减 胎 术 的 术 后 妊 娠 结 局 好 于 孕 中 晚 期 超 声 引 导 下 的 减 胎 是 一 种 较 安 全 有 效 的 方 法 但 减 胎 也 有 可 能 造 成 全 部 妊 娠 流 产 目 前 国 外 报 道 妊 娠 丢 失 率 为 ** 流 产 可 能 是 宫 内 残 留 的 胚 胎 或 胎 儿 组 织 产 生 无 菌 性 炎 症 反 应 引 起 前 列 腺 素 和 一 些 细 胞 因 子 的 释 放 诱 发 宫 缩 所 致 六 选 择 性 减 胎 术 双 胎 及 多 胎 妊 娠 不 仅 妊 娠 并 发 症 明 显 多 于 单 胎 而 且 胎 儿 发 生 染 色 体 异 常 和 遗 传 缺 陷 的 比 例 远 较 单 胎 妊 娠 发 生 率 高 若 双 胎 以 上 妊 娠 中 仅 一 胎 存 在 先 天 性 发 育 异 常 可 通 过 介 入 手 段 选 择 性 减 去 异 常 胚 胎 维 持 正 常 胚 胎 继 续 发 育 使 患 者 获 得 健 康 新 生 儿 选 择 性 减 胎 前 需 作 出 准 确 的 产 前 诊 断 所 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 以 一 般 手 术 施 行 的 时 机 都 比 较 晚 到 目 前 为 止 并 没 有 关 于 选 择 性 减 胎 术 的 绝 对 指 征 这 个 主 要 有 伦 理 方 面 的 考 虑 但 当 双 胎 妊 娠 合 并 一 胎 无 脑 畸 形 并 出 现 羊 水 过 多 时 可 考 虑 进 行 选 择 性 减 胎 术 双 绒 毛 膜 性 双 胎 选 择 性 减 胎 术 一 般 选 择 经 腹 胎 儿 心 脏 注 射 药 物 进 行 研 究 表 明 减 灭 的 胎 儿 对 妊 娠 结 局 并 无 明 显 不 良 影 响 公 认 安 全 有 效 七 单 绒 毛 膜 性 双 胎 的 减 胎 单 绒 毛 膜 性 双 胎 的 胎 盘 可 发 生 不 同 形 式 的 两 胎 儿 间 的 血 管 交 通 所 以 单 绒 双 胎 可 能 有 双 胎 输 血 综 合 征 双 胎 发 育 不 平 衡 双 胎 反 向 动 脉 灌 注 序 列 5 (6 一 胎 畸 形 等 并 发 症 需 要 实 行 减 胎 术 的 机 会 显 然 大 于 双 绒 毛 膜 性 双 胎 考 虑 心 脏 注 射 药 物 可 能 会 通 过 交 通 血 管 影 响 到 保 留 胎 儿 一 般 通 过 脐 带 血 流 阻 断 技 术 来 完 成 减 胎 常 用 的 方 法 有 血 管 栓 塞 单 极 电 凝 脐 带 激 光 凝 固 术 胎 儿 镜 下 脐 带 血 管 结 扎 术 脐 带 血 管 双 极 电 凝 术 和 射 频 消 融 术 等 技 术 目 前 射 频 消 融 是 临 床 最 常 用 的 技 术 术 中 术 后 的 并 发 症 有 子 宫 收 缩 消 融 点 急 性 出 血 羊 水 漏 出 电 极 板 灼 伤 羊 水 栓 塞 胎 盘 早 剥 保 留 胎 儿 死 亡 或 损 伤 等 中 期 减 胎 术 致 一 胎 死 亡 后 释 放 的 促 凝 物 质 可 引 起 双 胎 血 管 栓 塞 综 合 征 晚 期 减 胎 施 行 手 术 时 由 于 血 流 动 力 学 的 变 化 可 影 响 存 留 胎 儿 的 大 脑 及 全 身 脏 器 的 血 流 供 应 这 是 引 起 胎 儿 脑 损 伤 的 常 见 原 因 所 以 单 绒 毛 膜 性 双 胎 的 减 胎 术 的 安 全 性 不 如 其 他 类 型 的 妊 娠 减 胎 术 后 需 要 对 母 体 和 胎 儿 进 行 更 严 密 的 监 护 卢 守 莲 上 接 第 页 五 孕 妇 自 己 可 以 做 些 什 么 正 规 的 产 前 检 查 是 发 现 妊 娠 合 并 心 律 失 常 最 有 效 手 段 孕 前 一 旦 发 现 可 至 医 院 检 查 明 确 后 提 前 评 估 怀 孕 风 险 若 经 适 当 干 预 调 整 后 在 合 适 时 期 怀 孕 就 可 有 效 规 避 提 高 对 怀 孕 耐 受 性 在 怀 孕 期 间 保 持 良 好 的 心 情 合 理 饮 食 充 足 睡 眠 避 免 感 冒 等 都 可 以 给 我 们 的 孕 期 撑 起 保 护 伞 何 琪 芳 李 小 荣 陈 彦

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # % 妊 娠 期 心 律 失 常 随 着 我 国 人 口 老 龄 化 进 程 的 加 速 人 口 红 利 逐 渐 消 失 全 面 二 孩 政 策 正 式 施 行 以 后 高 龄 孕 产 妇 明 显 增 多 孕 产 期 合 并 症 并 发 症 以 及 出 生 缺 陷 的 发 生 风 险 随 之 增 大 其 中 妊 娠 期 心 律 失 常 的 发 生 率 有 逐 年 上 升 趋 势 正 成 为 威 胁 妇 幼 健 康 的 一 大 问 题 那 么 关 于 妊 娠 期 心 律 失 常 大 家 了 解 多 少 呢 # 一 为 何 妊 娠 期 容 易 出 现 心 律 失 常 你 知 道 什 么 是 心 律 失 常 吗 # 心 律 失 常 即 心 脏 活 动 的 起 源 和 或 传 导 障 碍 导 致 心 脏 搏 动 的 频 率 和 或 节 律 异 常 所 谓 妊 娠 期 心 律 失 常 就 是 指 妊 娠 期 间 感 觉 心 悸 气 短 胸 闷 等 不 适 症 状 且 在 上 述 症 状 发 生 时 经 听 诊 或 心 电 图 等 检 查 均 发 现 有 心 律 失 常 存 在 为 什 么 妊 娠 期 容 易 发 生 心 律 失 常 # 妊 娠 期 心 律 失 常 的 发 生 机 制 为 为 了 适 应 胎 儿 生 长 的 需 要 血 流 动 力 学 发 生 适 应 性 的 生 理 改 变 包 括 心 排 量 增 加 心 率 加 快 血 儿 茶 酚 胺 浓 度 增 加 腺 苷 受 体 敏 感 性 增 加 由 于 血 容 量 的 增 加 导 致 心 室 舒 末 压 升 高 及 心 房 张 力 增 加 内 分 泌 改 变 及 情 绪 变 化 二 妊 娠 期 心 律 失 常 能 预 防 吗 妊 娠 期 的 心 律 失 常 大 部 分 属 生 理 性 改 变 人 体 一 般 可 自 行 代 偿 适 应 假 若 孕 妇 心 脏 功 能 正 常 均 能 较 好 的 适 应 这 些 变 化 无 需 过 于 紧 张 避 免 紧 张 情 绪 激 动 疲 惫 过 饱 或 消 化 不 良 等 因 素 可 减 少 心 律 失 常 的 发 生 三 孕 妇 究 竟 有 哪 些 心 律 失 常 该 如 何 治 疗 无 器 质 性 心 脏 病 时 偶 发 的 早 搏 甚 少 引 起 明 显 的 循 环 障 碍 一 般 对 妊 娠 无 不 良 影 响 不 需 要 治 疗 故 而 对 无 器 质 性 心 脏 病 的 孕 妇 的 治 疗 以 休 息 镇 静 严 密 观 察 为 主 在 非 紧 急 的 情 况 下 尽 量 采 用 去 除 病 因 和 诱 因 镇 静 刺 激 迷 走 神 经 侧 卧 位 休 息 等 方 法 进 行 治 疗 有 明 确 指 征 的 严 重 心 律 失 常 可 考 虑 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 心 动 过 缓 妊 娠 期 间 病 理 性 心 动 过 缓 较 少 见 多 为 生 理 性 心 动 过 缓 尤 其 在 妊 娠 中 期 多 数 不 需 治 疗 但 严 重 的 心 动 过 缓 伴 有 症 状 时 需 起 搏 治 疗 为 避 免 线 对 孕 妇 胎 儿 的 影 响 可 以 使 用 超 声 指 导 起 搏 器 植 入 手 术 室 上 性 心 动 过 速 根 据 室 上 速 的 发 生 机 制 不 同 其 对 治 疗 的 反 应 也 不 尽 相 同 首 选 腺 苷 由 于 腺 苷 的 半 衰 期 非 常 短 故 对 胎 儿 几 无 影 响 维 拉 帕 米 可 作 为 室 上 速 治 疗 的 二 线 药 物 - 静 脉 注 射 一 般 不 会 对 胎 儿 造 成 影 响 然 而 无 论 是 腺 苷 还 是 维 拉 帕 米 都 有 加 速 /6/ 预 激 综 合 症 旁 道 前 传 作 用 使 得 心 率 更 快 甚 至 诱 发 室 速 室 颤 等 故 在 /6/ 病 人 应 禁 用 腺 苷 维 拉 帕 米 一 般 选 择 普 罗 帕 酮 房 扑 和 房 颤 妊 娠 期 间 特 发 性 房 颤 较 罕 见 多 伴 有 先 天 性 心 脏 病 或 风 湿 性 瓣 膜 病 或 者 是 伴 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 代 谢 疾 病 尽 管 一 些 病 人 耐 受 性 较 好 但 由 于 妊 娠 期 妇 女 处 于 相 对 高 凝 状 态 房 颤 也 会 给 病 人 增 加 血 栓 栓 塞 的 风 险 所 以 终 止 房 颤 会 减 少 口 服 抗 凝 药 物 的 风 险 同 时 对 于 心 脏 舒 张 功 能 不 好 的 病 人 过 快 的 心 室 率 会 导 致 病 人 急 性 肺 水 肿 继 而 使 机 体 儿 茶 酚 胺 分 泌 增 加 儿 茶 酚 胺 分 泌 的 增 加 反 过 来 又 会 造 成 血 管 阻 力 增 加 血 压 升 高 及 心 室 率 加 快 如 此 恶 性 循 环 给 病 人 带 来 更 大 的 风 险 故 应 控 制 房 颤 房 扑 的 心 室 率 或 转 复 为 窦 性 心 律 控 制 心 室 率 首 选 的 药 物 是 受 体 阻 滞 剂 如 美 托 洛 尔 维 拉 帕 米 洋 地 黄 尤 其 是 洋 地 黄 使 用 时 间 最 长 被 认 为 是 是 相 对 安 全 的 转 复 心 律 可 以 使 用 奎 尼 丁 或 普 鲁 卡 因 酰 胺 紧 急 情 况 下 也 可 使 用 普 罗 帕 酮 和 胺 碘 酮 特 发 性 室 性 心 动 过 速 特 发 性 室 速 最 常 见 的 起 源 部 位 是 右 室 流 出 道 及 左 室 后 间 隔 右 室 流 出 道 室 速 多 表 现 为 短 阵 非 持 续 性 发 作 较 少 出 现 快 速 的 持 续 状 态 所 以 病 人 多 可 耐 受 如 患 者 症 状 不 明 显 或 血 流 动 力 学 状 态 稳 定 可 观 察 右 室 流 出 道 特 发 室 速 的 机 制 多 为 自 律 性 增 强 所 以 如 果 室 速 频 率 较 快 病 人 不 能 耐 受 可 首 选 受 体 阻 滞 剂 左 室 特 发 室 速 主 要 与 分 支 间 折 返 有 关 所 以 发 病 虽 然 不 像 右 室 流 出 道 室 速 高 但 容 易 持 续 对 钙 通 道 阻 滞 剂 维 拉 帕 米 反 应 更 好 伴 有 器 质 性 心 脏 病 的 室 速 伴 有 器 质 性 心 脏 病 的 室 速 无 论 是 单 型 室 速 还 是 多 型 室 速 都 有 潜 在 的 危 险 尤 其 是 伴 有 心 功 能 减 低 的 患 者 所 以 对 于 此 类 病 人 应 给 予 严 密 的 监 护 和 避 免 出 现 电 解 质 紊 乱 心 功 能 不 全 感 染 等 心 律 失 常 的 诱 发 因 素 治 疗 首 选 静 脉 利 多 卡 因 胺 碘 酮 或 直 流 电 复 律 直 流 电 复 律 在 妊 娠 的 各 阶 段 是 相 对 安 全 的 由 于 其 达 到 胎 儿 的 电 流 较 小 所 以 对 胎 儿 无 明 显 的 影 响 但 也 有 个

别 报 道 复 律 后 需 行 紧 急 剖 腹 产 手 术 所 以 复 律 过 程 中 需 严 密 监 测 孕 妇 及 胎 儿 的 情 况 心 律 的 非 药 物 治 疗 对 于 药 物 效 果 不 好 的 恶 性 心 律 失 常 7 心 脏 起 搏 器 置 入 能 明 显 改 善 患 者 的 预 后 对 于 妊 娠 妇 女 来 说 7 的 治 疗 并 没 有 太 多 的 经 验 早 有 作 者 报 道 例 置 入 7 的 妊 娠 妇 女 在 妊 娠 期 间 有 人 经 历 了 次 以 上 的 放 电 并 没 有 出 现 并 发 症 的 增 多 及 不 适 当 放 电 增 加 但 是 如 果 心 律 失 常 伴 有 低 血 压 则 发 生 胎 儿 窘 迫 的 几 率 增 加 故 应 严 密 监 测 孕 妇 及 胎 儿 的 情 况 另 外 在 三 维 标 测 下 行 射 频 消 融 是 目 前 快 速 心 律 失 常 治 疗 非 常 有 效 的 手 段 故 妊 娠 各 阶 段 可 以 考 虑 使 用 四 药 物 对 孕 妇 和 胎 儿 有 哪 些 影 响 妊 娠 期 间 心 律 失 常 的 发 生 是 由 多 种 因 素 所 致 血 容 量 的 增 加 交 感 神 经 张 力 及 敏 感 性 增 加 均 可 使 原 有 的 心 律 失 常 加 重 或 出 现 新 的 心 律 失 常 对 于 妊 表 常 用 抗 心 律 失 常 药 物 妊 娠 期 应 用 指 征 及 其 副 作 用 娠 期 心 律 失 常 应 慎 重 作 出 全 面 评 价 非 心 源 性 者 尽 可 能 从 消 除 影 响 因 素 入 手 如 电 解 质 不 平 衡 甲 状 腺 疾 病 药 物 因 素 酒 精 咖 啡 吸 烟 等 予 以 相 应 对 策 心 律 失 常 的 治 疗 可 导 致 胎 儿 的 危 险 因 此 对 心 律 失 常 治 疗 时 应 充 分 考 虑 药 物 的 副 作 用 把 握 治 疗 的 时 间 权 衡 治 疗 的 利 弊 因 为 没 有 一 种 抗 心 律 失 常 药 物 是 绝 对 安 全 的 只 有 当 有 明 显 血 流 动 力 学 影 响 或 有 生 命 威 胁 的 心 律 失 常 方 考 虑 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 药 物 对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 的 主 要 因 素 药 物 本 身 的 性 质 剂 量 使 用 时 间 用 药 途 径 胎 龄 最 重 要 的 因 素 胎 儿 对 药 物 的 亲 和 性 受 精 后 周 药 物 对 胚 胎 的 影 响 是 全 或 无 受 精 后 周 是 胚 胎 器 官 分 化 发 育 阶 段 受 有 害 药 物 作 用 即 可 产 生 畸 形 等 神 经 组 织 受 精 后 周 心 脏 受 精 后 周 肢 体 受 精 后 % 周 关 于 妊 娠 期 心 律 失 常 药 物 注 意 事 项 见 下 表 药 物 应 用 指 征 对 孕 妇 生 产 和 对 胎 儿 的 影 响 肯 定 的 可 能 的 腺 苷 $ 5 紧 急 终 止 地 高 辛 $ 5 早 产 心 力 衰 竭 胎 儿 低 体 重 阻 滞 剂 $ 5 心 动 过 缓 延 长 产 程 心 得 安 某 些 类 型 5 窒 息 红 细 胞 增 多 高 血 压 甲 状 腺 机 能 亢 进 胎 儿 发 育 滞 缓 胎 儿 低 血 糖 胎 儿 高 胆 红 素 血 症 钙 拮 抗 剂 $ 5 胎 儿 心 动 过 缓 胎 儿 先 天 畸 形 传 导 阻 滞 某 些 类 型 5 胎 儿 低 血 压 心 收 缩 力 下 降 高 血 压 早 产 7 类 抗 心 律 失 常 药 $ 5 或 5 胎 儿 血 小 板 少 奎 尼 丁 第 对 脑 神 经 受 损 早 产 7 类 抗 心 律 失 常 药 5 胎 儿 心 动 过 缓 中 枢 神 经 受 损 利 多 卡 因 7" 类 抗 心 律 失 常 药 $ 5 某 些 类 型 5 胎 儿 低 血 糖 慢 心 律 胎 儿 先 天 畸 形 苯 妥 英 钠 类 抗 心 律 失 常 药 $ 5 或 5 胎 儿 心 动 过 缓 >5 延 长 自 然 流 产 甲 状 腺 功 能 障 碍 胺 碘 酮 胎 儿 生 长 滞 缓 早 产 胺 碘 酮 先 天 畸 形 $ 5 室 上 性 心 动 过 速 5 室 速 总 之 妊 娠 期 间 在 进 行 治 疗 时 应 遵 循 以 下 原 则 使 用 最 少 的 药 物 建 议 剂 量 在 使 用 药 物 期 间 要 定 期 检 测 孕 妇 及 胎 儿 情 况 尽 量 避 免 使 用 接 触 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 线 的 方 法 如 射 频 消 融 治 疗 取 决 于 心 律 失 常 的 严 重 程 度 及 血 流 动 力 学 是 否 稳 定 及 基 础 心 脏 病 药 物 治 疗 尽 量 避 免 在 妊 娠 初 期 使 用 下 转 第 页

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # & 妊 娠 年 龄 推 迟 需 科 学 评 估 风 险 生 育 年 龄 推 迟 是 全 球 性 问 题 随 着 近 年 来 国 家 大 幅 度 调 整 生 育 政 策 很 多 高 生 育 年 龄 的 夫 妇 开 始 考 虑 造 人 计 划 在 国 家 计 划 生 育 政 策 放 开 的 同 时 对 于 每 个 高 生 育 年 龄 家 庭 而 言 如 何 科 学 的 计 划 生 育 如 何 怀 得 上 怀 得 好 怀 得 健 康 生 得 顺 利 就 非 常 重 要 了 生 育 能 力 下 降 怀 不 上 女 性 由 进 入 生 育 年 龄 晚 期 到 绝 经 开 始 出 现 自 然 生 育 力 下 降 卵 巢 卵 母 细 胞 储 备 的 减 少 其 实 在 女 婴 娩 出 前 就 已 经 出 现 女 性 一 生 大 约 会 排 出 至 个 卵 子 经 历 不 孕 不 育 月 经 周 期 缩 短 月 经 不 规 律 并 最 终 会 绝 经 那 么 这 个 生 育 力 下 降 的 年 龄 是 如 何 界 定 的 呢 # 其 实 岁 只 是 一 个 相 对 的 标 准 因 为 每 个 女 性 的 健 康 状 况 生 殖 能 力 是 有 个 体 差 异 的 在 临 床 上 医 生 会 观 察 到 一 个 规 律 通 常 绝 经 前 年 开 始 逐 渐 失 去 生 育 能 力 在 绝 经 前 至 % 年 会 出 现 月 经 周 期 紊 乱 不 管 多 大 年 龄 出 现 绝 经 这 段 时 间 间 隔 通 常 是 不 变 的 对 于 男 性 而 言 也 有 年 龄 相 关 的 精 子 功 能 下 降 和 男 性 不 孕 尽 管 男 性 更 年 期 并 不 像 女 性 更 年 期 那 样 有 确 切 的 定 义 但 是 确 实 存 在 睾 丸 功 能 的 下 降 男 性 年 龄 超 过 岁 似 乎 确 实 会 增 加 自 然 流 产 的 风 险 还 有 研 究 提 示 父 亲 年 龄 可 以 同 母 亲 年 龄 因 素 一 起 共 同 影 响 胎 宝 宝 患 唐 氏 综 合 征 的 风 险 所 以 在 孕 前 充 分 评 估 生 育 能 力 就 是 生 育 计 划 的 第 一 步 由 于 岁 以 后 生 育 能 力 的 下 降 受 孕 所 需 时 间 的 增 加 高 生 育 年 龄 夫 妇 在 试 孕 个 月 后 就 应 该 充 分 评 估 这 几 个 造 人 的 必 备 条 件 种 子 女 性 卵 巢 储 备 功 能 测 定 基 础 4$' 雌 二 醇 水 平 测 定 抗 苗 勒 氏 管 激 素 ( ' 测 定 经 阴 道 超 声 窦 卵 泡 计 数 (4 卵 巢 储 备 功 能 测 定 可 以 预 测 卵 子 的 数 量 和 卵 巢 刺 激 的 反 应 性 但 是 需 要 注 意 的 是 对 于 预 测 卵 子 质 量 的 价 值 有 限 男 性 生 殖 系 统 检 查 及 精 液 常 规 环 境 和 土 壤 妇 科 检 查 了 解 内 外 生 殖 器 官 的 健 康 状 况 宫 腔 形 态 内 膜 厚 度 排 除 生 殖 系 统 肿 瘤 养 分 记 录 月 经 周 期 可 在 家 中 自 行 观 察 月 经 周 期 月 经 量 或 测 定 基 础 体 温 规 律 的 月 经 是 体 内 生 殖 激 素 内 分 泌 周 期 运 转 正 常 的 最 好 体 现 生 育 质 量 下 降 怀 不 好 高 龄 夫 妇 担 心 的 第 二 个 问 题 就 是 怀 上 了 但 是 老 担 心 流 产 或 者 担 心 胎 儿 不 健 康 生 下 来 智 力 不 好 医 学 上 认 为 年 龄 是 自 发 性 流 产 的 高 危 因 素 岁 以 下 的 女 性 发 生 临 床 妊 娠 丢 失 的 风 险 较 低 %** 但 是 在 到 岁 时 风 险 开 始 升 高 ** 而 岁 以 上 是 急 剧 增 加 * * 同 时 伴 随 年 龄 的 增 加 染 色 体 异 常 的 风 险 也 会 增 加 很 多 早 期 妊 娠 的 丢 失 是 由 于 胚 胎 染 色 体 异 常 为 什 么 高 龄 夫 妇 的 胎 儿 容 易 发 生 染 色 体 异 常 # 主 要 原 因 有 如 下 几 个 生 殖 细 胞 纺 锤 体 的 问 题 可 能 使 得 染 色 体 排 列 得 不 够 紧 密 最 终 导 致 减 数 分 裂 错 误 随 着 年 龄 增 加 自 然 选 择 进 程 中 挑 剩 下 来 的 质 量 较 差 的 卵 细 胞 有 机 会 发 育 成 为 优 势 卵 泡 随 着 年 龄 增 加 对 卵 子 的 累 积 损 伤 以 及 颗 粒 细 胞 的 质 量 下 降 有 研 究 统 计 胎 儿 发 生 染 色 体 异 常 的 年 龄 相 关 风 险 从 岁 的 增 加 至 岁 的 再 增 加 至 岁 的 所 以 在 一 旦 确 定 宫 内 妊 娠 后 就 必 须 做 好 胎 儿 的 产 前 筛 查 和 产 前 诊 断 这 就 是 生 育 计 划 的 第 二 步 从 专 业 角 度 而 言 医 生 无 法 对 胎 儿 未 来 的 智 力 情 况 进 行 预 测 也 无 法 对 所 有 的 先 天 疾 病 进 行 诊 断 但 是 对 于 出 生 缺 陷 中 的 结 构 畸 形 和 染 色 体 病 医 生 是 可 以 提 供 帮 助 的 通 常 会 为 高 龄 孕 妇 提 供 以 下 的 胎 儿 健 康 检 查 时 间 表 孕 % 周 监 测 血 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 孕 早 期 9 超 孕 周 孕 早 期 筛 查 9 超 孕 % 周 胎 儿 羊 水 细 胞 染 色 体 核 型 分 析 有 创 性 产 前 诊 断 孕 周 存 在 羊 水 穿 刺 禁 忌 症 者 胎 儿 无 创 ( 检 测 三 种 常 见 的 染 色 体 疾 病 孕 周 胎 儿 系 统 超 声 检 查 排 除 胎 儿 的 主 要 结 构 缺 陷 孕 周 胎 儿 生 长 发 育 超 声 检 查 评 估

有 无 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 对 于 一 些 有 不 良 妊 娠 史 的 家 庭 或 者 孕 期 胎 儿 出 现 超 声 异 常 的 情 况 我 们 还 会 再 采 用 更 多 的 技 术 为 胎 儿 提 供 检 查 比 如 孕 周 胎 儿 磁 共 振 检 查 技 术 孕 周 胎 儿 脐 血 细 胞 染 色 体 核 型 分 析 技 术 在 常 规 胎 儿 染 色 体 检 查 基 础 上 进 一 步 的 染 色 体 微 重 复 微 缺 失 检 测 技 术 需 要 个 体 化 设 计 的 常 见 单 基 因 病 的 基 因 诊 断 技 术 那 么 面 对 这 么 多 的 技 术 如 何 为 胎 儿 进 行 有 效 的 优 生 咨 询 呢 # 随 着 产 前 诊 断 和 胎 儿 治 疗 技 术 的 蓬 勃 发 展 技 术 日 新 月 异 如 何 把 各 类 影 像 学 生 化 免 疫 遗 传 学 技 术 合 理 地 应 用 到 不 同 的 个 体 更 需 要 的 是 一 位 产 前 诊 断 或 胎 儿 医 学 专 科 医 生 的 指 导 这 就 是 通 常 所 说 的 遗 传 咨 询 在 进 行 遗 传 咨 询 给 出 咨 询 建 议 和 胎 儿 期 诊 疗 方 案 时 我 们 必 须 详 细 了 解 孕 妇 的 生 育 史 本 次 妊 娠 的 前 情 后 事 夫 妻 双 方 的 家 族 史 致 畸 物 接 触 史 然 后 详 细 阅 读 胎 儿 的 历 次 超 声 报 告 孕 妇 的 各 类 化 验 结 果 才 能 做 出 一 个 大 概 的 诊 疗 计 划 所 以 孕 妇 和 家 属 在 遗 传 咨 询 之 前 如 果 能 够 针 对 性 做 好 功 课 准 备 好 素 材 就 会 使 得 遗 传 咨 询 达 到 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 很 好 的 效 果 医 生 和 家 属 通 过 有 效 的 沟 通 为 胎 儿 共 同 制 定 一 个 行 之 有 效 的 健 康 诊 疗 方 案 孕 期 的 自 身 保 健 出 了 问 题 怀 出 病 来 了 一 般 认 为 岁 以 上 的 高 生 育 年 龄 夫 妇 拥 有 更 好 的 受 教 育 背 景 更 高 的 社 会 经 济 地 位 和 更 好 的 医 疗 保 障 条 件 应 该 拥 有 良 好 的 妊 娠 结 局 但 是 事 实 并 非 如 此 大 量 的 循 证 医 学 证 据 表 明 高 龄 是 不 良 妊 娠 结 局 的 独 立 危 险 因 素 随 着 孕 妇 年 龄 的 增 加 孕 期 并 发 症 和 产 时 并 发 症 同 步 增 加 孕 期 并 发 症 包 括 孕 期 超 重 肥 胖 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 高 血 压 子 痫 前 期 产 前 出 血 胎 盘 植 入 胎 膜 早 破 早 产 等 产 时 并 发 症 包 括 难 产 剖 宫 产 器 械 助 产 软 产 道 损 伤 产 后 出 血 还 有 胎 儿 宫 内 窘 迫 新 生 儿 窒 息 等 围 产 儿 不 良 结 局 等 面 对 如 此 之 多 的 可 能 风 险 必 须 制 定 并 做 好 这 第 三 个 生 育 计 划 这 就 是 高 危 妊 娠 的 围 产 期 保 健 和 产 后 远 期 的 心 血 管 和 内 分 泌 代 谢 疾 病 的 风 险 防 范 这 需 要 产 科 医 生 与 心 血 管 内 分 泌 科 医 生 还 有 营 养 科 医 生 联 合 起 来 共 同 管 理 高 龄 孕 妇 的 孕 期 检 查 工 作 王 珏 孕 期 不 建 议 常 规 监 测 孕 酮 早 孕 期 孕 酮 水 平 的 监 测 目 前 形 成 了 一 个 混 乱 的 临 床 局 面 也 变 成 了 孕 妇 恐 慌 过 度 诊 疗 不 规 范 用 药 的 灾 区 早 孕 期 的 孕 酮 分 泌 规 律 是 什 么 # 哪 些 情 况 可 能 存 在 孕 酮 不 足 # 孕 酮 血 清 测 定 的 意 义 何 在 # 当 期 盼 已 久 的 怀 孕 到 来 的 时 候 准 妈 妈 们 既 兴 奋 又 紧 张 特 别 是 以 前 有 过 流 产 或 生 化 妊 娠 的 病 史 那 这 次 怀 孕 可 是 如 临 大 敌 生 怕 有 什 么 闪 失 在 网 上 搜 索 加 上 一 些 医 生 的 建 议 似 乎 孕 酮 水 平 可 以 预 测 和 监 护 怀 孕 的 过 程 有 的 孕 妇 不 停 地 抽 血 查 孕 酮 如 果 值 偏 低 或 变 化 少 许 就 万 分 焦 虑 拼 命 地 补 充 黄 体 酮 好 像 黄 体 酮 就 是 成 功 怀 孕 的 救 命 稻 草 目 前 在 孕 酮 的 监 测 和 黄 体 酮 的 应 用 上 存 在 的 严 重 不 规 范 造 成 了 患 者 的 恐 慌 和 混 乱 一 孕 酮 对 维 持 生 育 是 重 要 的 既 往 的 研 究 证 明 孕 酮 对 于 生 育 的 生 理 作 用 是 毋 庸 置 疑 的 早 孕 时 它 由 妊 娠 黄 体 分 泌 促 使 子 宫 内 膜 蜕 膜 化 以 供 胚 胎 良 好 着 床 条 件 并 诱 导 免 疫 保 护 机 制 避 免 胚 胎 被 母 体 排 斥 还 能 降 低 子 宫 平 滑 肌 的 敏 感 性 起 到 安 胎 的 作 用 在 生 理 条 件 下 人 类 维 持 早 期 正 常 妊 娠 孕 周 以 内 的 血 清 孕 酮 水 平 仅 约,- 就 足 够 了 而 且 每 个 人 之 间 甚 至 一 个 人 的 不 同 时 间 检 测 的 孕 酮 水 平 相 差 很 大 和 届 时 的 孕 激 素 脉 冲 峰 值 孕 激 素 受 体 的 功 能 用 黄 体 酮 的 情 况 等 有 关 存 在 明 显

江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 的 个 体 差 异 二 孕 酮 不 足 的 情 况 人 们 监 测 早 孕 期 的 孕 酮 水 平 是 因 为 惧 怕 流 产 担 心 是 因 为 缺 少 孕 酮 造 成 妊 娠 丢 失 补 充 黄 体 酮 真 的 能 预 防 和 治 疗 流 产 吗 # 什 么 样 的 血 清 孕 酮 水 平 才 需 要 补 充 黄 体 酮 呢 # 针 对 这 个 问 题 多 年 来 人 们 进 行 了 各 种 各 样 的 研 究 和 分 析 产 生 了 许 多 不 同 的 结 论 和 争 议 自 然 流 产 的 病 因 是 很 复 杂 的 约 * 是 随 机 发 生 的 胎 儿 绒 毛 染 色 体 的 错 误 也 就 是 非 整 倍 体 其 它 公 认 的 病 因 包 括 子 宫 畸 形 抗 心 磷 脂 综 合 征 内 分 泌 因 素 易 栓 症 等 有 些 流 产 的 发 生 是 偶 然 事 件 如 果 连 续 发 生 两 次 以 上 就 称 作 复 发 性 流 产 了 其 中 似 乎 只 有 内 分 泌 因 素 的 病 因 才 有 可 能 涉 及 孕 酮 不 足 成 为 黄 体 酮 使 用 的 依 据 内 分 泌 因 素 包 括 了 糖 尿 病 胰 岛 素 抵 抗 甲 状 腺 功 能 减 退 排 卵 障 碍 等 问 题 三 孕 酮 测 定 不 一 定 能 说 明 什 么 这 些 内 分 泌 原 因 的 机 制 包 括 排 卵 障 碍 甲 状 腺 问 题 胰 岛 素 抵 抗 等 等 孕 酮 是 排 卵 后 的 黄 体 产 生 的 受 到 ' 的 调 控 所 以 凡 是 在 垂 体 ' 脉 冲 的 频 率 和 幅 度 发 生 变 化 的 时 候 例 如 排 卵 障 碍 高 泌 乳 素 血 征 促 排 卵 药 刺 激 等 会 影 响 孕 酮 的 分 泌 造 成 孕 激 素 不 足 临 床 上 可 以 适 量 补 充 黄 体 酮 保 胎 观 察 但 是 这 些 不 足 常 常 不 一 定 能 从 孕 酮 测 定 水 平 上 反 映 出 来 在 临 床 上 有 些 孕 酮 水 平 低 下 的 患 者 仍 然 可 以 维 持 持 续 妊 娠 因 为 辅 助 生 殖 技 术 中 促 排 卵 的 降 调 和 促 性 腺 激 素 的 使 用 加 上 取 卵 时 颗 粒 细 胞 的 丢 失 卵 巢 黄 体 功 能 显 著 不 全 补 充 黄 体 酮 可 以 有 效 地 预 防 流 产 提 高 妊 娠 率 证 据 是 充 分 的 即 使 如 此 孕 酮 水 平 的 测 定 仍 然 不 一 定 能 反 映 黄 体 功 能 补 充 的 孕 激 素 是 否 已 经 足 够 地 屈 孕 酮 口 服 制 剂 在 血 清 里 检 测 不 到 当 我 们 遇 到 先 兆 流 产 也 就 是 怀 孕 中 少 量 预 防 出 生 缺 陷 的 阴 道 流 血 并 无 腹 痛 和 其 它 不 适 预 防 性 适 量 黄 体 酮 应 用 是 合 理 的 早 孕 期 还 无 法 辨 识 是 否 是 宫 内 妊 娠 也 无 法 证 明 胚 胎 是 否 健 康 虽 然 有 研 究 观 察 到 孕 酮 水 平 正 常 组 持 续 妊 娠 的 可 能 性 大 但 是 还 得 看 孕 天 时 是 否 宫 腔 内 可 见 到 孕 囊 和 胎 心 搏 动 如 果 见 到 胎 心 搏 动 才 是 当 时 正 常 妊 娠 的 标 准 孕 酮 水 平 比 起 胎 心 搏 动 评 估 价 值 不 大 当 怀 孕 到 周 的 时 间 妊 娠 黄 体 分 泌 的 孕 酮 就 逐 渐 减 少 衰 竭 渐 渐 地 由 胎 儿 胎 盘 绒 毛 的 合 体 滋 养 细 胞 接 替 分 泌 孕 酮 逐 渐 上 升 直 到 足 月 分 娩 这 个 交 接 说 明 黄 体 支 持 的 阶 段 已 经 过 去 如 果 胚 胎 本 身 没 有 发 育 好 滋 养 细 胞 不 能 正 常 分 泌 孕 酮 怎 样 补 充 黄 体 酮 都 是 无 济 于 事 的 该 阶 段 如 果 孕 酮 水 平 低 下 这 不 是 造 成 流 产 的 原 因 而 是 胚 胎 终 止 的 后 果 四 不 建 议 将 孕 酮 作 为 孕 期 监 测 指 标 基 于 上 述 原 因 我 们 仍 然 无 法 把 孕 酮 测 定 作 为 孕 期 监 测 的 可 靠 指 标 不 建 议 作 为 孕 期 监 测 和 预 测 流 产 的 依 据 综 上 所 述 的 理 由 如 下 血 清 中 孕 酮 水 平 的 血 清 水 平 波 动 很 大 瞬 时 的 孕 酮 值 并 不 完 全 反 映 血 中 的 孕 酮 总 量 推 荐 早 孕 期 以 测 定 评 估 妊 娠 状 态 流 产 的 原 因 复 杂 孕 酮 的 水 平 并 不 能 有 效 提 示 黄 体 功 能 不 足 的 证 据 对 于 先 兆 流 产 和 复 发 性 流 产 史 患 者 可 以 预 防 性 适 量 补 充 孕 激 素 保 胎 继 而 根 据 宫 内 孕 囊 和 胎 心 的 存 在 调 整 保 胎 的 方 案 虽 然 有 研 究 提 示 妊 娠 成 功 组 的 孕 酮 水 平 略 高 于 流 产 组 但 是 对 于 个 体 来 说 孕 酮 水 平 并 不 能 准 确 预 测 妊 娠 结 局 对 于 孕 周 后 难 免 流 产 的 患 者 孕 酮 水 平 降 低 是 结 果 不 是 原 因 补 充 黄 体 酮 对 结 局 无 可 挽 回 刘 嘉 茵 出 生 缺 陷 是 每 个 家 庭 都 不 愿 意 遇 到 和 面 对 的 问 题 为 了 让 每 一 个 家 庭 每 一 位 母 亲 免 受 此 痛 苦 年 月 日 由 家 全 球 领 先 的 卫 生 机 构 联 合 将 这 一 天 确 定 为 世 界 出 生 缺 陷 日 出 生 缺 陷 也 称 先 天 异 常 是 指 胚 胎 发 育 过 程 中 由 于 结 构 和 功 能 上 的 异 常 在 出 生 前 所 导 致 的 缺 陷 包 括 先 天 畸 形 先 天 性 代 谢 病 染 色 体 异 常 以 及 先 天 发 育 残 疾 如 盲 聋 智 力 障 碍 等 也 是 导 致 儿 童 死

亡 躯 体 残 疾 和 智 力 障 碍 的 一 大 类 疾 病 目 前 已 得 到 公 认 的 出 生 缺 陷 病 因 主 要 有 遗 传 因 素 染 色 体 单 基 因 和 基 因 组 的 异 常 非 遗 传 因 素 母 体 疾 病 感 染 生 活 方 式 和 药 物 等 致 畸 剂 有 害 的 物 理 化 学 因 素 等 三 类 其 中 母 体 因 素 和 致 畸 剂 是 可 以 预 防 的 广 大 育 龄 夫 妇 孕 前 可 到 妇 幼 保 健 机 构 进 行 孕 前 保 健 和 咨 询 通 过 规 范 的 孕 前 保 健 不 仅 可 以 增 强 孕 前 风 险 防 范 意 识 改 善 计 划 怀 孕 夫 妇 健 康 状 况 还 可 以 降 低 或 消 除 导 致 出 生 缺 陷 等 不 良 妊 娠 结 局 的 风 险 因 素 特 别 要 注 意 以 下 三 个 方 面 补 充 叶 酸 补 充 叶 酸 可 使 神 经 管 缺 陷 简 称 5 包 括 脊 柱 裂 和 相 关 疾 病 的 发 生 频 率 进 一 步 降 低 育 龄 女 性 在 怀 孕 前 应 每 天 摄 入 至 少 毫 克 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 的 叶 酸 剂 型 通 常 为 叶 酸 片 或 包 含 叶 酸 的 多 种 维 生 素 补 充 剂 避 免 摄 入 酒 精 酒 精 可 导 致 儿 童 死 亡 或 发 生 畸 形 那 些 即 使 存 活 且 没 有 发 生 畸 形 的 儿 童 通 常 也 会 表 现 出 智 能 低 下 即 胎 儿 酒 精 综 合 征 简 称 4($ 计 划 怀 孕 或 者 已 经 怀 孕 的 女 性 应 避 免 摄 入 酒 精 对 于 已 经 怀 孕 的 女 性 来 说 整 个 妊 娠 时 期 都 不 宜 饮 用 任 何 种 类 的 酒 避 免 辐 射 辐 射 可 导 致 不 孕 流 产 胎 儿 死 亡 儿 童 死 亡 畸 形 智 力 损 伤 肿 瘤 癌 症 和 遗 传 性 疾 病 等 放 射 物 暴 露 可 通 过 避 免 吸 入 污 染 的 灰 尘 烟 雾 及 避 免 摄 入 污 染 的 水 和 食 物 降 至 最 低 蒋 小 青 江 苏 妇 幼 保 健 稿 约 读 者 作 者 编 者 一 江 苏 妇 幼 保 健 是 由 江 苏 省 卫 生 计 生 委 主 管 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 主 办 的 连 续 性 内 部 刊 物 创 刊 于 年 月 年 被 江 苏 省 新 闻 出 版 局 评 为 优 秀 等 级 本 刊 面 向 全 省 妇 幼 保 健 机 构 旨 在 宣 传 贯 彻 党 和 国 家 妇 幼 卫 生 工 作 方 针 政 策 反 映 江 苏 妇 幼 保 健 事 业 的 新 发 展 新 实 践 新 成 果 开 展 妇 幼 健 康 服 务 工 作 交 流 促 进 妇 幼 健 康 水 平 提 高 二 本 刊 为 季 刊 每 逢 & 月 的 日 出 版 设 有 法 规 指 南 动 态 工 作 交 流 管 理 论 坛 专 家 讲 座 专 题 妇 幼 健 康 知 识 等 栏 目 以 妇 幼 保 健 机 构 管 理 与 专 业 人 员 为 主 要 阅 读 对 象 欢 迎 投 稿 三 来 稿 要 求 具 有 科 学 性 先 进 性 和 一 定 的 时 效 性 理 论 联 系 实 际 有 推 广 应 用 价 值 和 指 导 意 义 论 文 字 论 著 综 述 不 超 过 字 其 他 如 妇 幼 健 康 知 识 类 稿 件 一 般 不 超 过 字 来 稿 所 列 作 者 单 位 姓 名 请 作 者 自 行 排 序 如 果 属 国 家 科 学 基 金 项 目 或 部 省 级 以 上 重 点 课 题 请 在 文 稿 首 页 角 注 中 注 明 本 文 为 ==== 基 金 项 目 课 题 及 编 号 写 作 规 范 凡 用 文 字 能 说 明 的 尽 量 不 用 图 和 表 必 须 插 入 表 格 的 请 用 3 简 明 型 3 三 线 表 格 样 式 不 使 用 非 通 用 的 缩 略 语 字 符 代 号 等 应 用 他 人 的 研 究 结 果 或 结 论 须 在 文 章 末 尾 列 出 参 考 文 献 文 责 自 负 依 照 中 华 人 民 共 和 国 著 作 权 法 有 关 规 定 本 刊 可 以 对 来 稿 作 文 字 修 改 删 节 凡 涉 及 原 意 的 修 改 须 征 得 作 者 同 意 % 来 稿 请 自 留 底 稿 未 被 采 用 的 原 稿 恕 不 退 回 务 请 注 明 通 讯 地 址 和 邮 编 电 话 以 便 联 系 四 本 刊 通 讯 地 址 南 京 市 江 东 北 路 号 江 苏 妇 幼 保 健 编 辑 室 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 内 邮 编 电 话 传 真 邮 箱 "#